{ "title": "Todas las pólizas, todas las condiciones: Seguro de salud para funcionarios", "publisher": "NAMMERT Versicherungsmakler, Norman Nammert, Vermittlerregister D-C08Q-TOSD4-37", "license": "CC BY 4.0, Quelle nennen: www.nammert.com", "market": "es", "updated": "2026-10-24", "notice": "Evaluado a partir de los condicionados originales de las aseguradoras. Solo vale el condicionado enlazado en la edición indicada. covered=null significa: no regulado en el condicionado.", "overview": "https://nammert.es/corredor-de-seguros-seguro-salud-funcionarios-condiciones.php", "request": "https://nammert.es/corredor-de-seguros-seguro-salud-funcionarios.php#anfrage", "tariffs": [ { "id": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-isfas", "insurer": "ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGUROS, S.A.U.", "legalEntities": [ "ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGUROS, S.A.U." ], "tariff": "ASISA ISFAS", "tariffFullName": "ASISA ISFAS", "bundle": null, "brokerChannel": "unbekannt", "documents": [ { "title": "Resolución del ISFAS por la que se publica el concierto de asistencia sanitaria 2025 y 2026 (BOE-A-2025-3596)", "edition": "Resolución 4B0/38060/2025 de 19 de febrero, BOE núm. 46 de 22 de febrero de 2025 (BOE-A-2025-3596)", "kind": "Condiciones generales", "originalUrl": "https://www.boe.es/boe/dias/2025/02/22/pdfs/BOE-A-2025-3596.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/beihilfe-es/asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-isfas.md", "evaluated": "2026-11-11", "summary": "Concierto de ISFAS con entidades de seguro para la asistencia sanitaria en territorio nacional durante 2025 y 2026, con medios concertados, libre elección dentro del catálogo, hospitalización en habitación individual y sin plazos de carencia.", "criteria": [ { "id": "eligible_persons", "name": "Personas asegurables (funcionarios, jueces, pensionistas, beneficiarios, funcionarios en prácticas)", "covered": true, "text": "el colectivo protegido por el mismo está compuesto por los titulares y beneficiarios a quienes el ISFAS, conforme a la normativa aplicable, haya reconocido dicha condición y los haya adscrito a la Entidad", "ref": "1.4.1", "page": 7, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-fe0fe9b563ae1fc41" }, { "id": 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Beihilfe." }, { "id": "heilfuersorge_option", "name": "Tarifa o reserva para beneficiarios de asistencia gratuita (policía, bomberos, fuerzas armadas)", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "opening_action", "name": "Admisión por la acción de apertura del sector (sin exclusión, recargo máximo del 30 por ciento)", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Libre elección de médicos, dentistas y hospitales", "covered": true, "partial": true, "text": "elegir libremente facultativo y centro de entre los que figuran en los Catálogos de Servicios de la Entidad en todo el territorio nacional", "ref": "Capítulo 3", "page": 64, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-fe0fe9b563ae1fc41", "note": "Libre elección solo entre los medios concertados de la Entidad." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Reembolso por encima de la tarifa máxima del baremo de 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"checkups_vaccination", "name": "Revisiones y vacunas (también más allá de los programas legales)", "covered": true, "limit": null, "text": "Vacunaciones en todos los grupos de edad", "ref": "Programas preventivos", "page": 43, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-fe0fe9b563ae1fc41" }, { "id": "home_nursing", "name": "Enfermería a domicilio y cuidados paliativos", "covered": true, "limit": null, "text": "Hospitalización domiciliaria", "ref": "Capítulo 2", "page": 12, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-fe0fe9b563ae1fc41", "note": "Incluye hospitalización domiciliaria y cuidados paliativos." }, { "id": "transport", "name": "Gastos de traslado (ambulancia, desplazamientos a tratamiento ambulatorio)", "covered": true, "limit": null, "text": "Transporte sanitario urgente", "ref": "Transporte", "page": 10, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-fe0fe9b563ae1fc41", "note": "También transporte sanitario no urgente y en medios ordinarios en los supuestos del Concierto." }, { "id": "fertility_treatment", "name": "Reproducción asistida (requisitos, número de intentos)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "técnicas de reproducción humana asistida", "ref": "Capítulo 2", "page": 17, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-fe0fe9b563ae1fc41", "note": "Con los requisitos y límites de la cartera del Sistema Nacional de Salud." }, { "id": "general_hospital_services", "name": "Servicios hospitalarios generales (habitación compartida, médico de planta)", "covered": true, "text": "La hospitalización se efectuará en habitación individual con baño o ducha y cama de acompañante", "ref": "2.3.3", "page": 14, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-fe0fe9b563ae1fc41" }, { "id": "double_room", "name": "Habitación doble como prestación opcional", "covered": null, "note": "No procede: la hospitalización es en habitación individual." }, { "id": "single_room", "name": "Habitación individual como prestación opcional", "covered": true, "text": "La hospitalización se efectuará en habitación individual con baño o ducha y cama de acompañante", "ref": "2.3.3", "page": 14, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-fe0fe9b563ae1fc41" }, { "id": "chief_physician", "name": "Tratamiento por jefe de servicio a elección", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "optional_services_without_beihilfe", "name": "Prestaciones opcionales al 100 por ciento cuando la Administración no las subvenciona", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "private_clinic", "name": "Tratamiento en clínicas privadas sin concierto", "covered": false, "limit": null, "partial": true, "text": "deberá abonar, sin derecho a reintegro, los gastos que puedan ocasionarse", "ref": "4.1", "page": 70, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-fe0fe9b563ae1fc41", "note": "Salvo denegación injustificada de asistencia y urgencia de carácter vital." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Indemnización diaria por hospitalización o por renuncia a prestaciones opcionales", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Tratamiento posterior y rehabilitación hospitalaria", "covered": true, "limit": null, "text": "Comprende los procedimientos de diagnóstico, evaluación y tratamiento de pacientes con déficit funcional", "ref": "2.3.6", "page": 17, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-fe0fe9b563ae1fc41" }, { "id": "cure", "name": "Balneario y sanatorio (ayuda, intervalo entre dos estancias)", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Psicoterapia y psiquiatría hospitalaria (días, autorización previa)", "covered": true, "limit": null, "text": "Hospitalización psiquiátrica", "ref": "Capítulo 2", "page": 12, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-fe0fe9b563ae1fc41" }, { "id": "dental_treatment", "name": "Tratamiento dental y profilaxis", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Tartrectomía –limpieza de boca–", "ref": "Anexo", "page": 103, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-fe0fe9b563ae1fc41", "note": "Extracciones, limpieza de boca y programa infantil; el resto de la odontología conservadora queda fuera salvo los supuestos del Concierto." }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Prótesis dentales (coronas, puentes)", "covered": false, "limit": null, "partial": true, "text": "incluidas las prótesis dentarias, la ortodoncia y los implantes osteointegrados que se precisen, así como su colocación", "ref": "2.6.2", "page": 33, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-fe0fe9b563ae1fc41", "note": "Solo a cargo de la Entidad en accidente de servicio o enfermedad profesional y supuestos especiales." }, { "id": "implants", "name": "Implantes (número por maxilar, vínculo con los casos subvencionables)", "covered": false, "limit": null, "partial": true, "text": "incluidas las prótesis dentarias, la ortodoncia y los implantes osteointegrados que se precisen, así como su colocación", "ref": "2.6.2", "page": 33, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-fe0fe9b563ae1fc41", "note": "Solo a cargo de la Entidad en accidente de servicio o enfermedad profesional y supuestos especiales." }, { "id": "dental_material_lab", "name": "Costes de material y laboratorio al porcentaje de la tarifa", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "orthodontics", "name": "Ortodoncia (niños, adultos)", "covered": false, "limit": null, "partial": true, "text": "incluidas las prótesis dentarias, la ortodoncia y los implantes osteointegrados que se precisen, así como su colocación", "ref": "2.6.2", "page": 33, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-fe0fe9b563ae1fc41", "note": "Solo a cargo de la Entidad en accidente de servicio o enfermedad profesional y supuestos especiales." }, { "id": "dental_staffel", "name": "Límites para prótesis en los primeros años", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "supplement_tariff", "name": "Tarifa complementaria para gastos que la ayuda no reconoce o reconoce solo en parte", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "supplement_needs_prior_beihilfe", "name": "El complemento paga solo tras resolución de la oficina de ayudas", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "cost_dampening_flat", "name": "Compensación de la franquicia de la ayuda pública", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "gap_fee_excess", "name": "Reembolso de honorarios por encima de lo subvencionable", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "abroad_gap", "name": "Sobrecostes en el extranjero por encima de la ayuda nacional", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Cobertura en el extranjero en estancias temporales (duración, mundo o Europa)", "covered": false, "partial": true, "text": "en todo el territorio nacional", "ref": "1.1", "page": 6, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-fe0fe9b563ae1fc41", "note": "El Concierto asegura la asistencia en territorio nacional." }, { "id": "repatriation", "name": "Repatriación desde el extranjero", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "trainee_tariff", "name": "Tarifa para funcionarios en prácticas con prima reducida", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "trainee_age_limit", "name": "Edad o duración máxima de la tarifa en prácticas", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "trainee_conversion", "name": "Paso a la tarifa normal tras las prácticas sin nuevo cuestionario", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "waiting_general", "name": "Carencia general", "covered": false, "text": "sin que existan plazos de carencia para ningún tipo de asistencia", "ref": "1.5.1", "page": 8, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-fe0fe9b563ae1fc41" }, { "id": "waiting_special", "name": "Carencias especiales (parto, psicoterapia, prótesis, ortodoncia)", "covered": false, "text": "sin que existan plazos de carencia para ningún tipo de asistencia", "ref": "1.5.1", "page": 8, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-fe0fe9b563ae1fc41" }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Supresión de carencias (traspaso desde el seguro público, nombramiento, examen médico)", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Inclusión de recién nacidos sin cuestionario ni carencia", "covered": true, "text": "el recién nacido, está adscrito a la Entidad de Seguro que atienda a la madre, desde el mismo momento del parto hasta transcurrido un mes", "ref": "1.5.2", "page": 7, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-fe0fe9b563ae1fc41" }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Exclusión o recargo por preexistencias", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "annual_deductible", "name": "Franquicia anual por asegurado", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "premium_refund", "name": "Devolución de primas sin siniestros (mensualidades, garantizada o según resultados)", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "refund_safe_checkups", "name": "Revisiones y profilaxis dental sin perder la devolución de primas", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Reserva de derechos (asistencia gratuita, servicio exterior, excedencia)", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Renuncia de la aseguradora a la resolución ordinaria", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "loss_of_beihilfe_continuation", "name": "Continuación como seguro completo al 100 por ciento al dejar la función pública", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Reglas de actualización de la prima (factor desencadenante)", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "direct_billing_hospital", "name": "Pago directo al hospital", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "at_public_servant_group", "name": "Tarifa colectiva para empleados públicos (clase especial) junto al régimen obligatorio", "covered": null, "note": "Solo Austria." }, { "id": "at_bvaeb_copay_cover", "name": "Reembolso de la aportación obligatoria por tratamiento", "covered": null, "note": "Solo Austria." }, { "id": "es_concierto_entity", "name": "Entidad concertada con MUFACE, ISFAS o MUGEJU (vigencia del concierto)", "covered": true, "text": "iniciarán a las cero horas del día uno de enero del año 2025 y se extenderán hasta las veinticuatro horas del día treinta y uno de diciembre del año 2026", "ref": "7.1.1", "page": 89, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-fe0fe9b563ae1fc41", "note": "Entidad firmante del Concierto de ISFAS: ASISA." }, { "id": "es_provider_catalogue", "name": "Catálogo de servicios (médicos y centros por provincia, niveles según municipio)", "covered": true, "text": "Normas de utilización de los medios de la Entidad, incluida la libre elección de facultativo y centro concertado", "ref": "Catálogo de Servicios", "page": 67, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-fe0fe9b563ae1fc41" }, { "id": "es_entity_change", "name": "Cambio de entidad o al sistema público (periodos ordinarios de cambio al año)", "covered": true, "text": "Con carácter ordinario y general: Un cambio que podrá solicitarse durante el mes de enero de cada año.", "ref": "1.6.1", "page": 8, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-fe0fe9b563ae1fc41", "note": "Además, cambios extraordinarios en los supuestos del Concierto y opción por la red sanitaria pública." }, { "id": "es_outside_network", "name": "Asistencia en medios no concertados (urgencia vital, denegación de asistencia)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "excepto en los casos de denegación injustificada de asistencia y en los de asistencia urgente de carácter vital", "ref": "4.1", "page": 70, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-fe0fe9b563ae1fc41", "note": "Solo en urgencia de carácter vital o denegación injustificada de asistencia." }, { "id": "es_rural_public_care", "name": "Asistencia por el sistema público en municipios rurales (convenio de medio rural)", "covered": true, "text": "En los municipios de menos de 20.000 habitantes pertenecientes a Comunidades Autónomas con las que no se hayan formalizado convenios de colaboración", "ref": "Capítulo 3", "page": 48, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-fe0fe9b563ae1fc41" } ], "page": "https://nammert.es/condiciones-seguro-salud-funcionarios-asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-isfas.php", "request": "https://nammert.es/corredor-de-seguros-seguro-salud-funcionarios.php#anfrage" }, { "id": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-muface", "insurer": "ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGUROS, S.A.U.", "legalEntities": [ "ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGUROS, S.A.U." ], "tariff": "ASISA MUFACE", "tariffFullName": "ASISA MUFACE", "bundle": null, "brokerChannel": "unbekannt", "documents": [ { "title": "Resolución de MUFACE por la que se publica el concierto de asistencia sanitaria en territorio nacional 2025, 2026 y 2027 (BOE-A-2025-8730)", "edition": "Resolución de 30 de abril de 2025, BOE núm. 105 de 1 de mayo de 2025 (BOE-A-2025-8730)", "kind": "Condiciones generales", "originalUrl": "https://www.boe.es/boe/dias/2025/05/01/pdfs/BOE-A-2025-8730.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/beihilfe-es/asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-muface.md", "evaluated": "2026-11-11", "summary": "Concierto de MUFACE con entidades de seguro para la asistencia sanitaria en territorio nacional durante 2025, 2026 y 2027, con medios concertados, libre elección dentro del catálogo, hospitalización en habitación individual y sin plazos de carencia.", "criteria": [ { "id": "eligible_persons", "name": "Personas asegurables (funcionarios, jueces, pensionistas, beneficiarios, funcionarios en prácticas)", "covered": true, "text": "son beneficiarios todos los mutualistas y demás beneficiarios de asistencia sanitaria a quienes MUFACE, conforme a la normativa aplicable, haya reconocido dicha condición y los haya adscrito a la Entidad", "ref": "1.2.1", "page": 6, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-4fd223c53e64aaa4e" }, { "id": "percentage_levels", "name": "Niveles de reembolso según el porcentaje de la ayuda (por ejemplo 20, 30, 50 por ciento)", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "total_cap_100", "name": "Reembolso total de ayuda y seguro limitado al 100 por ciento de los gastos", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Adaptación al cambio o pérdida de la ayuda sin nuevo cuestionario de salud (plazo)", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "retirement_switch", "name": "Cambio del nivel de reembolso al jubilarse (por ejemplo del 50 al 30 por ciento)", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "beihilfe_regulation_scope", "name": "Válido para las normas de ayuda del Estado federal y de todos los estados federados", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "heilfuersorge_option", "name": "Tarifa o reserva para beneficiarios de asistencia gratuita (policía, bomberos, fuerzas armadas)", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "opening_action", "name": "Admisión por la acción de apertura del sector (sin exclusión, recargo máximo del 30 por ciento)", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Libre elección de médicos, dentistas y hospitales", "covered": true, "partial": true, "text": "podrán elegir libremente facultativo y centro de entre los que figuran en los catálogos de proveedores de la Entidad en todo el territorio nacional", "ref": "4.1", "page": 31, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-4fd223c53e64aaa4e", "note": "Libre elección solo entre los medios concertados de la Entidad." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Reembolso por encima de la tarifa máxima del baremo de honorarios", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "outpatient_treatment", "name": "Asistencia médica ambulatoria al porcentaje de la tarifa", "covered": true, "text": "Cartera de Servicios de Atención Primaria", "ref": "Capítulo 2", "page": 9, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-4fd223c53e64aaa4e", "note": "Atención primaria y especializada con medios de la Entidad, sin reembolso por porcentajes." }, { "id": "medication", "name": "Medicamentos y material de cura (también sin receta)", "covered": true, "limit": null, "text": "La prestación farmacéutica comprende los medicamentos y productos sanitarios", "ref": "2.9.1", "page": 17, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-4fd223c53e64aaa4e", "note": "Conforme a la Ley de garantías y uso racional de los medicamentos." }, { "id": "naturopath", "name": "Naturópatas y terapias naturales (máximo anual)", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "remedies", "name": "Terapias (fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia)", "covered": true, "limit": null, "text": "Comprende los procedimientos de diagnóstico, evaluación, prevención y tratamiento de pacientes con déficit funcional recuperable", "ref": "2.7.1", "page": 15, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-4fd223c53e64aaa4e", "note": "Rehabilitación, fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia con medios concertados." }, { "id": "remedies_beihilfe_caps", "name": "Terapias solo hasta los importes máximos subvencionables", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Productos ortoprotésicos con catálogo abierto", "covered": true, "partial": true, "text": "los implantes quirúrgicos, terapéuticos o diagnósticos", "ref": "Prestación ortoprotésica", "page": 23, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-4fd223c53e64aaa4e", "note": "Cobertura referida a los implantes quirúrgicos." }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Gafas y lentes de contacto (importe y periodo)", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Audífonos (importe por oído y periodo)", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Psicoterapia ambulatoria (porcentaje, autorización)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "La Entidad está obligada a facilitar un número máximo de 20 sesiones por año natural (psicoterapia breve o terapia focal)", "ref": "2.3.2", "page": 9, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-4fd223c53e64aaa4e", "note": "Sin límite en trastornos de la alimentación y violencia de género; excluidos el psicoanálisis y la hipnosis." }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Psicoterapia limitada a un número de sesiones", "covered": true, "text": "un número máximo de 20 sesiones por año natural", "ref": "2.3.2", "page": 10, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-4fd223c53e64aaa4e" }, { "id": "checkups_vaccination", "name": "Revisiones y vacunas (también más allá de los programas legales)", "covered": true, "limit": null, "text": "Vacunaciones en todos los grupos de edad", "ref": "Programas preventivos", "page": 13, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-4fd223c53e64aaa4e" }, { "id": "home_nursing", "name": "Enfermería a domicilio y cuidados paliativos", "covered": true, "limit": null, "text": "Hospitalización domiciliaria", "ref": "Capítulo 2", "page": 10, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-4fd223c53e64aaa4e", "note": "Incluye hospitalización domiciliaria y cuidados paliativos." }, { "id": "transport", "name": "Gastos de traslado (ambulancia, desplazamientos a tratamiento ambulatorio)", "covered": true, "limit": null, "text": "Transporte sanitario urgente", "ref": "Transporte", "page": 13, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-4fd223c53e64aaa4e", "note": "También transporte sanitario no urgente y en medios ordinarios en los supuestos del Concierto." }, { "id": "fertility_treatment", "name": "Reproducción asistida (requisitos, número de intentos)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "técnicas de reproducción humana asistida", "ref": "Capítulo 2", "page": 11, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-4fd223c53e64aaa4e", "note": "Con los requisitos y límites de la cartera del Sistema Nacional de Salud." }, { "id": "general_hospital_services", "name": "Servicios hospitalarios generales (habitación compartida, médico de planta)", "covered": true, "text": "La hospitalización se efectuará en habitación individual con baño o ducha y cama de acompañante", "ref": "4.7.5", "page": 33, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-4fd223c53e64aaa4e" }, { "id": "double_room", "name": "Habitación doble como prestación opcional", "covered": null, "note": "No procede: la hospitalización es en habitación individual." }, { "id": "single_room", "name": "Habitación individual como prestación opcional", "covered": true, "text": "La hospitalización se efectuará en habitación individual con baño o ducha y cama de acompañante", "ref": "4.7.5", "page": 33, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-4fd223c53e64aaa4e" }, { "id": "chief_physician", "name": "Tratamiento por jefe de servicio a elección", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "optional_services_without_beihilfe", "name": "Prestaciones opcionales al 100 por ciento cuando la Administración no las subvenciona", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "private_clinic", "name": "Tratamiento en clínicas privadas sin concierto", "covered": false, "limit": null, "partial": true, "text": "deberá abonar, sin derecho a reintegro, los gastos que puedan ocasionarse", "ref": "5.1", "page": 36, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-4fd223c53e64aaa4e", "note": "Salvo denegación injustificada de asistencia y urgencia de carácter vital." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Indemnización diaria por hospitalización o por renuncia a prestaciones opcionales", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Tratamiento posterior y rehabilitación hospitalaria", "covered": true, "limit": null, "text": "Comprende los procedimientos de diagnóstico, evaluación, prevención y tratamiento de pacientes con déficit funcional recuperable", "ref": "2.7.1", "page": 15, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-4fd223c53e64aaa4e" }, { "id": "cure", "name": "Balneario y sanatorio (ayuda, intervalo entre dos estancias)", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Psicoterapia y psiquiatría hospitalaria (días, autorización previa)", "covered": true, "limit": null, "text": "Hospitalización psiquiátrica", "ref": "Capítulo 2", "page": 10, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-4fd223c53e64aaa4e" }, { "id": "dental_treatment", "name": "Tratamiento dental y profilaxis", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "toda clase de extracciones y la tartrectomía (limpieza de boca) una vez por año", "ref": "2.8.2", "page": 16, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-4fd223c53e64aaa4e", "note": "Extracciones, limpieza de boca y programa infantil; el resto de la odontología conservadora queda fuera salvo los supuestos del Concierto." }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Prótesis dentales (coronas, puentes)", "covered": false, "limit": null, "partial": true, "text": "Quedan excluidos, con las salvedades previstas en las cláusulas anteriores, los empastes, la endodoncia, la periodoncia, las prótesis dentarias, los implantes osteointegrados, la ortodoncia", "ref": "2.8.5", "page": 17, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-4fd223c53e64aaa4e", "note": "Excluidos salvo accidente en acto de servicio, enfermedad profesional y los supuestos especiales del Concierto." }, { "id": "implants", "name": "Implantes (número por maxilar, vínculo con los casos subvencionables)", "covered": false, "limit": null, "partial": true, "text": "Quedan excluidos, con las salvedades previstas en las cláusulas anteriores, los empastes, la endodoncia, la periodoncia, las prótesis dentarias, los implantes osteointegrados, la ortodoncia", "ref": "2.8.5", "page": 17, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-4fd223c53e64aaa4e", "note": "Excluidos salvo accidente en acto de servicio, enfermedad profesional y los supuestos especiales del Concierto." }, { "id": "dental_material_lab", "name": "Costes de material y laboratorio al porcentaje de la tarifa", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "orthodontics", "name": "Ortodoncia (niños, adultos)", "covered": false, "limit": null, "partial": true, "text": "Quedan excluidos, con las salvedades previstas en las cláusulas anteriores, los empastes, la endodoncia, la periodoncia, las prótesis dentarias, los implantes osteointegrados, la ortodoncia", "ref": "2.8.5", "page": 17, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-4fd223c53e64aaa4e", "note": "Excluidos salvo accidente en acto de servicio, enfermedad profesional y los supuestos especiales del Concierto." }, { "id": "dental_staffel", "name": "Límites para prótesis en los primeros años", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "supplement_tariff", "name": "Tarifa complementaria para gastos que la ayuda no reconoce o reconoce solo en parte", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "supplement_needs_prior_beihilfe", "name": "El complemento paga solo tras resolución de la oficina de ayudas", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "cost_dampening_flat", "name": "Compensación de la franquicia de la ayuda pública", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "gap_fee_excess", "name": "Reembolso de honorarios por encima de lo subvencionable", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "abroad_gap", "name": "Sobrecostes en el extranjero por encima de la ayuda nacional", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Cobertura en el extranjero en estancias temporales (duración, mundo o Europa)", "covered": false, "partial": true, "text": "en territorio nacional", "ref": "1.1", "page": 5, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-4fd223c53e64aaa4e", "note": "El Concierto asegura la asistencia en territorio nacional." }, { "id": "repatriation", "name": "Repatriación desde el extranjero", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "trainee_tariff", "name": "Tarifa para funcionarios en prácticas con prima reducida", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "trainee_age_limit", "name": "Edad o duración máxima de la tarifa en prácticas", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "trainee_conversion", "name": "Paso a la tarifa normal tras las prácticas sin nuevo cuestionario", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "waiting_general", "name": "Carencia general", "covered": false, "text": "sin que existan plazos de carencia para ningún tipo de asistencia", "ref": "1.3.1", "page": 6, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-4fd223c53e64aaa4e" }, { "id": "waiting_special", "name": "Carencias especiales (parto, psicoterapia, prótesis, ortodoncia)", "covered": false, "text": "sin que existan plazos de carencia para ningún tipo de asistencia", "ref": "1.3.1", "page": 6, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-4fd223c53e64aaa4e" }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Supresión de carencias (traspaso desde el seguro público, nombramiento, examen médico)", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Inclusión de recién nacidos sin cuestionario ni carencia", "covered": true, "text": "se presume, en todo caso, que el recién nacido está adscrito a la Entidad que atienda a la madre durante los primeros quince días desde el momento del parto", "ref": "1.3.2", "page": 6, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-4fd223c53e64aaa4e" }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Exclusión o recargo por preexistencias", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "annual_deductible", "name": "Franquicia anual por asegurado", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "premium_refund", "name": "Devolución de primas sin siniestros (mensualidades, garantizada o según resultados)", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "refund_safe_checkups", "name": "Revisiones y profilaxis dental sin perder la devolución de primas", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Reserva de derechos (asistencia gratuita, servicio exterior, excedencia)", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Renuncia de la aseguradora a la resolución ordinaria", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "loss_of_beihilfe_continuation", "name": "Continuación como seguro completo al 100 por ciento al dejar la función pública", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Reglas de actualización de la prima (factor desencadenante)", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "direct_billing_hospital", "name": "Pago directo al hospital", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "at_public_servant_group", "name": "Tarifa colectiva para empleados públicos (clase especial) junto al régimen obligatorio", "covered": null, "note": "Solo Austria." }, { "id": "at_bvaeb_copay_cover", "name": "Reembolso de la aportación obligatoria por tratamiento", "covered": null, "note": "Solo Austria." }, { "id": "es_concierto_entity", "name": "Entidad concertada con MUFACE, ISFAS o MUGEJU (vigencia del concierto)", "covered": true, "text": "se iniciarán a las cero horas del día uno de mayo del año 2025 y se extenderán hasta las veinticuatro horas del día treinta y uno de diciembre del año 2027", "ref": "8.1.1", "page": 52, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-4fd223c53e64aaa4e", "note": "Entidad firmante del Concierto de MUFACE: ASISA." }, { "id": "es_provider_catalogue", "name": "Catálogo de servicios (médicos y centros por provincia, niveles según municipio)", "covered": true, "text": "El Catálogo de Proveedores editado (versión física y electrónica) contiene la relación detallada de los medios de la Entidad", "ref": "3.4.1", "page": 28, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-4fd223c53e64aaa4e" }, { "id": "es_entity_change", "name": "Cambio de entidad o al sistema público (periodos ordinarios de cambio al año)", "covered": true, "text": "Con carácter ordinario, durante los meses de enero y junio de cada año de vigencia del Concierto. Este derecho podrá ejercitarse una sola vez en cada periodo de cambio ordinario.", "ref": "1.4.1", "page": 6, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-4fd223c53e64aaa4e", "note": "Además, cambios extraordinarios en los supuestos del Concierto y opción por la red sanitaria pública." }, { "id": "es_outside_network", "name": "Asistencia en medios no concertados (urgencia vital, denegación de asistencia)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "se considera situación de urgencia de carácter vital aquélla en que se haya producido una patología cuya naturaleza y síntomas hagan presumible un riesgo vital inminente o muy próximo", "ref": "5.3.1", "page": 37, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-4fd223c53e64aaa4e", "note": "Solo en urgencia de carácter vital o denegación injustificada de asistencia." }, { "id": "es_rural_public_care", "name": "Asistencia por el sistema público en municipios rurales (convenio de medio rural)", "covered": true, "text": "su adscripción al convenio de medio rural con el sistema público correspondiente", "ref": "Anexo 6", "page": 83, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-4fd223c53e64aaa4e" } ], "page": "https://nammert.es/condiciones-seguro-salud-funcionarios-asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-muface.php", "request": "https://nammert.es/corredor-de-seguros-seguro-salud-funcionarios.php#anfrage" }, { "id": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-mugeju", "insurer": "ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGUROS, S.A.U.", "legalEntities": [ "ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGUROS, S.A.U." ], "tariff": "ASISA MUGEJU", "tariffFullName": "ASISA MUGEJU", "bundle": null, "brokerChannel": "unbekannt", "documents": [ { "title": "Resolución de MUGEJU por la que se publica el concierto de asistencia sanitaria 2025 y 2026 (BOE-A-2025-5091)", "edition": "Resolución de 7 de marzo de 2025, BOE núm. 63 de 14 de marzo de 2025 (BOE-A-2025-5091)", "kind": "Condiciones generales", "originalUrl": "https://www.boe.es/boe/dias/2025/03/14/pdfs/BOE-A-2025-5091.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/beihilfe-es/asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-mugeju.md", "evaluated": "2026-11-11", "summary": "Concierto de MUGEJU con entidades de seguro para la asistencia sanitaria en territorio nacional durante 2025 y 2026, con medios concertados, libre elección dentro del catálogo, hospitalización en habitación individual y sin plazos de carencia.", "criteria": [ { "id": "eligible_persons", "name": "Personas asegurables (funcionarios, jueces, pensionistas, beneficiarios, funcionarios en prácticas)", "covered": true, "text": "se considera colectivo protegido a todas las personas mutualistas y beneficiarias a quienes MUGEJU, conforme a la normativa aplicable, haya reconocido dicha condición y haya adscrito a la Entidad", "ref": "1.2.1", "page": 5, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-01732e7a82bb7f36e" }, { "id": "percentage_levels", "name": "Niveles de reembolso según el porcentaje de la ayuda (por ejemplo 20, 30, 50 por ciento)", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "total_cap_100", "name": "Reembolso total de ayuda y seguro limitado al 100 por ciento de los gastos", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Adaptación al cambio o pérdida de la ayuda sin nuevo cuestionario de salud (plazo)", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "retirement_switch", "name": "Cambio del nivel de reembolso al jubilarse (por ejemplo del 50 al 30 por ciento)", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "beihilfe_regulation_scope", "name": "Válido para las normas de ayuda del Estado federal y de todos los estados federados", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "heilfuersorge_option", "name": "Tarifa o reserva para beneficiarios de asistencia gratuita (policía, bomberos, fuerzas armadas)", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "opening_action", "name": "Admisión por la acción de apertura del sector (sin exclusión, recargo máximo del 30 por ciento)", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Libre elección de médicos, dentistas y hospitales", "covered": true, "partial": true, "text": "podrán elegir libremente personal facultativo y centro de entre los que figuran en los Catálogos de Proveedores de la Entidad en todo el territorio nacional", "ref": "4.1", "page": 33, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-01732e7a82bb7f36e", "note": "Libre elección solo entre los medios concertados de la Entidad." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Reembolso por encima de la tarifa máxima del baremo de honorarios", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "outpatient_treatment", "name": "Asistencia médica ambulatoria al porcentaje de la tarifa", "covered": true, "text": "Cartera de Servicios de Atención Primaria", "ref": "Capítulo 2", "page": 7, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-01732e7a82bb7f36e", "note": "Atención primaria y especializada con medios de la Entidad, sin reembolso por porcentajes." }, { "id": "medication", "name": "Medicamentos y material de cura (también sin receta)", "covered": true, "limit": null, "text": "La prestación farmacéutica comprende los medicamentos y productos sanitarios", "ref": "2.9.1", "page": 17, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-01732e7a82bb7f36e", "note": "Conforme a la Ley de garantías y uso racional de los medicamentos." }, { "id": "naturopath", "name": "Naturópatas y terapias naturales (máximo anual)", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." 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"single_room", "name": "Habitación individual como prestación opcional", "covered": true, "text": "La hospitalización se efectuará en habitación individual con baño o ducha y cama de acompañante", "ref": "4.7.5", "page": 34, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-01732e7a82bb7f36e" }, { "id": "chief_physician", "name": "Tratamiento por jefe de servicio a elección", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "optional_services_without_beihilfe", "name": "Prestaciones opcionales al 100 por ciento cuando la Administración no las subvenciona", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "private_clinic", "name": "Tratamiento en clínicas privadas sin concierto", "covered": false, "limit": null, "partial": true, "text": "deberá abonar, sin derecho a reintegro, los gastos que puedan ocasionarse", "ref": "5.1", "page": 37, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-01732e7a82bb7f36e", "note": "Salvo denegación injustificada de asistencia y urgencia de carácter vital." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Indemnización diaria por hospitalización o por renuncia a prestaciones opcionales", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Tratamiento posterior y rehabilitación hospitalaria", "covered": true, "limit": null, "text": "Comprende los procedimientos de diagnóstico, evaluación, prevención y tratamiento de pacientes con déficit funcional recuperable", "ref": "2.7.1", "page": 16, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-01732e7a82bb7f36e" }, { "id": "cure", "name": "Balneario y sanatorio (ayuda, intervalo entre dos estancias)", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Psicoterapia y psiquiatría hospitalaria (días, autorización previa)", "covered": true, "limit": null, "text": "Hospitalización psiquiátrica", "ref": "Capítulo 2", "page": 9, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-01732e7a82bb7f36e" }, { "id": "dental_treatment", "name": "Tratamiento dental y profilaxis", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "sellados de fosas y fisuras y tartrectomía", "ref": "2.8.2", "page": 17, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-01732e7a82bb7f36e", "note": "Extracciones, limpieza de boca y programa infantil; el resto de la odontología conservadora queda fuera salvo los supuestos del Concierto." }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Prótesis dentales (coronas, puentes)", "covered": false, "limit": null, "partial": true, "text": "Quedan excluidos, con las salvedades previstas en las cláusulas anteriores, los empastes, la endodoncia, la periodoncia, las prótesis dentarias, los implantes osteointegrados, la ortodoncia", "ref": "2.8.5", "page": 17, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-01732e7a82bb7f36e", "note": "Excluidos salvo accidente en acto de servicio, enfermedad profesional y los supuestos especiales del Concierto." }, { "id": "implants", "name": "Implantes (número por maxilar, vínculo con los casos subvencionables)", "covered": false, "limit": null, "partial": true, "text": "Quedan excluidos, con las salvedades previstas en las cláusulas anteriores, los empastes, la endodoncia, la periodoncia, las prótesis dentarias, los implantes osteointegrados, la ortodoncia", "ref": "2.8.5", "page": 17, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-01732e7a82bb7f36e", "note": "Excluidos salvo accidente en acto de servicio, enfermedad profesional y los supuestos especiales del Concierto." }, { "id": "dental_material_lab", "name": "Costes de material y laboratorio al porcentaje de la tarifa", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "orthodontics", "name": "Ortodoncia (niños, adultos)", "covered": false, "limit": null, "partial": true, "text": "Quedan excluidos, con las salvedades previstas en las cláusulas anteriores, los empastes, la endodoncia, la periodoncia, las prótesis dentarias, los implantes osteointegrados, la ortodoncia", "ref": "2.8.5", "page": 17, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-01732e7a82bb7f36e", "note": "Excluidos salvo accidente en acto de servicio, enfermedad profesional y los supuestos especiales del Concierto." }, { "id": "dental_staffel", "name": "Límites para prótesis en los primeros años", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "supplement_tariff", "name": "Tarifa complementaria para gastos que la ayuda no reconoce o reconoce solo en parte", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "supplement_needs_prior_beihilfe", "name": "El complemento paga solo tras resolución de la oficina de ayudas", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "cost_dampening_flat", "name": "Compensación de la franquicia de la ayuda pública", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "gap_fee_excess", "name": "Reembolso de honorarios por encima de lo subvencionable", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "abroad_gap", "name": "Sobrecostes en el extranjero por encima de la ayuda nacional", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Cobertura en el extranjero en estancias temporales (duración, mundo o Europa)", "covered": false, "partial": true, "text": "territorio nacional", "ref": "1.1", "page": 7, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-01732e7a82bb7f36e", "note": "El Concierto asegura la asistencia en territorio nacional." }, { "id": "repatriation", "name": "Repatriación desde el extranjero", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "trainee_tariff", "name": "Tarifa para funcionarios en prácticas con prima reducida", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "trainee_age_limit", "name": "Edad o duración máxima de la tarifa en prácticas", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "trainee_conversion", "name": "Paso a la tarifa normal tras las prácticas sin nuevo cuestionario", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "waiting_general", "name": "Carencia general", "covered": false, "text": "sin que existan plazos de carencia para ningún tipo de asistencia", "ref": "1.3.1", "page": 5, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-01732e7a82bb7f36e" }, { "id": "waiting_special", "name": "Carencias especiales (parto, psicoterapia, prótesis, ortodoncia)", "covered": false, "text": "sin que existan plazos de carencia para ningún tipo de asistencia", "ref": "1.3.1", "page": 5, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-01732e7a82bb7f36e" }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Supresión de carencias (traspaso desde el seguro público, nombramiento, examen médico)", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Inclusión de recién nacidos sin cuestionario ni carencia", "covered": true, "text": "la persona recién nacida está adscrita a la Entidad que atienda a la madre o progenitor gestante durante el primer mes de vida desde el momento del parto", "ref": "1.3.2", "page": 5, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-01732e7a82bb7f36e" }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Exclusión o recargo por preexistencias", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "annual_deductible", "name": "Franquicia anual por asegurado", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "premium_refund", "name": "Devolución de primas sin siniestros (mensualidades, garantizada o según resultados)", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "refund_safe_checkups", "name": "Revisiones y profilaxis dental sin perder la devolución de primas", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Reserva de derechos (asistencia gratuita, servicio exterior, excedencia)", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Renuncia de la aseguradora a la resolución ordinaria", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "loss_of_beihilfe_continuation", "name": "Continuación como seguro completo al 100 por ciento al dejar la función pública", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Reglas de actualización de la prima (factor desencadenante)", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "direct_billing_hospital", "name": "Pago directo al hospital", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "at_public_servant_group", "name": "Tarifa colectiva para empleados públicos (clase especial) junto al régimen obligatorio", "covered": null, "note": "Solo Austria." }, { "id": "at_bvaeb_copay_cover", "name": "Reembolso de la aportación obligatoria por tratamiento", "covered": null, "note": "Solo Austria." }, { "id": "es_concierto_entity", "name": "Entidad concertada con MUFACE, ISFAS o MUGEJU (vigencia del concierto)", "covered": true, "text": "Los efectos del Concierto se iniciarán a las cero horas del día uno de enero de 2025 y se extenderán hasta las veinticuatro horas del día treinta y uno de diciembre de 2026", "ref": "8.1.1", "page": 50, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-01732e7a82bb7f36e", "note": "Entidad firmante del Concierto de MUGEJU: ASISA." }, { "id": "es_provider_catalogue", "name": "Catálogo de servicios (médicos y centros por provincia, niveles según municipio)", "covered": true, "text": "El Catálogo de Proveedores contiene la relación detallada de los medios de la Entidad", "ref": "3.4.1", "page": 30, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-01732e7a82bb7f36e" }, { "id": "es_entity_change", "name": "Cambio de entidad o al sistema público (periodos ordinarios de cambio al año)", "covered": true, "text": "Con carácter ordinario, durante el mes de enero de cada año de vigencia del Concierto", "ref": "1.4.1", "page": 6, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-01732e7a82bb7f36e", "note": "Además, cambios extraordinarios en los supuestos del Concierto y opción por la red sanitaria pública." }, { "id": "es_outside_network", "name": "Asistencia en medios no concertados (urgencia vital, denegación de asistencia)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "considera situación de urgencia de carácter vital aquélla en que se haya producido una patología cuya naturaleza y síntomas hagan presumible un riesgo vital inminente o muy próximo", "ref": "5.3.1", "page": 39, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-01732e7a82bb7f36e", "note": "Solo en urgencia de carácter vital o denegación injustificada de asistencia." }, { "id": "es_rural_public_care", "name": "Asistencia por el sistema público en municipios rurales (convenio de medio rural)", "covered": true, "text": "Para hacer posible la prestación de servicios sanitarios en las zonas rurales a las personas beneficiarias adscritas a la Entidad, MUGEJU podrá convenir con los Servicios de Salud de las comunidades autónomas", "ref": "Anexo 2", "page": 56, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-01732e7a82bb7f36e" } ], "page": "https://nammert.es/condiciones-seguro-salud-funcionarios-asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-mugeju.php", "request": "https://nammert.es/corredor-de-seguros-seguro-salud-funcionarios.php#anfrage" }, { "id": "nueva-mutua-sanitaria-muface-exterior", "insurer": "Nueva Mutua Sanitaria", "legalEntities": [ "NUEVA MUTUA SANITARIA DEL SERVICIO MÉDICO, MUTUA DE SEGUROS A PRIMA FIJA" ], "tariff": "MUFACE Ausland", "tariffFullName": "Nueva Mutua Sanitaria MUFACE Ausland", "bundle": null, "brokerChannel": "unbekannt", "documents": [ { "title": "Resolución de 3 de abril de 2025 de MUFACE, concierto de asistencia sanitaria para mutualistas destinados o residentes en el extranjero 2025, 2026 y 2027 (BOE-A-2025-7657)", "edition": "BOE 15.04.2025 (Resolución de 3 de abril de 2025), Laufzeit 2025 bis 2027", "kind": "Condiciones generales", "originalUrl": "https://boe.es/boe/dias/2025/04/15/pdfs/BOE-A-2025-7657.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/beihilfe-es/nueva-mutua-sanitaria-muface-exterior.md", "evaluated": "2026-11-11", "summary": "Concierto de MUFACE con Nueva Mutua Sanitaria para la asistencia sanitaria de los mutualistas destinados o residentes en el extranjero y sus beneficiarios durante 2025, 2026 y 2027, en cualquier país del mundo incluida España, con libre elección de médico en el país de destino, reembolso o pago directo y sin plazos de carencia.", "criteria": [ { "id": "eligible_persons", "name": "Personas asegurables (funcionarios, jueces, pensionistas, beneficiarios, funcionarios en prácticas)", "covered": true, "text": "el colectivo protegido por el mismo está compuesto por los mutualistas destinados fuera de territorio nacional o que se encuentren fuera del territorio nacional por un periodo de tiempo superior a seis meses por otros motivos relacionados con la Función Pública", "ref": "1.3", "page": 6, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-74eff7f1f1b615a86", "note": "Además sus beneficiarios, adscritos por MUFACE a la Entidad." }, { "id": "percentage_levels", "name": "Niveles de reembolso según el porcentaje de la ayuda (por ejemplo 20, 30, 50 por ciento)", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "total_cap_100", "name": "Reembolso total de ayuda y seguro limitado al 100 por ciento de los gastos", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Adaptación al cambio o pérdida de la ayuda sin nuevo cuestionario de salud (plazo)", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "retirement_switch", "name": "Cambio del nivel de reembolso al jubilarse (por ejemplo del 50 al 30 por ciento)", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "beihilfe_regulation_scope", "name": "Válido para las normas de ayuda del Estado federal y de todos los estados federados", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "heilfuersorge_option", "name": "Tarifa o reserva para beneficiarios de asistencia gratuita (policía, bomberos, fuerzas armadas)", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "opening_action", "name": "Admisión por la acción de apertura del sector (sin exclusión, recargo máximo del 30 por ciento)", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Libre elección de médicos, dentistas y hospitales", "covered": true, "partial": true, "text": "La libre elección de médicos y otros medios sanitarios en el país de destino o de residencia por parte de los mutualistas y beneficiarios con el único límite de que éstos cumplan los requisitos establecidos, con carácter general, por la normativa sanitaria vigente en el Estado donde reciba la asistencia", "ref": "3.2.2 B", "page": 19, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-74eff7f1f1b615a86", "note": "En zonas con alta variabilidad de precios la Entidad puede exigir el uso de una red concertada." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Reembolso por encima de la tarifa máxima del baremo de honorarios", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "outpatient_treatment", "name": "Asistencia médica ambulatoria al porcentaje de la tarifa", "covered": true, "text": "Comprenderá la atención sanitaria a cargo de especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria o Médicos Generalistas, especialistas en pediatría y profesionales de enfermería, odontólogo, fisioterapeuta, matrona y podólogo, que se dispensará a nivel ambulatorio, domiciliario y de urgencia.", "ref": "2.2.2", "page": 8, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-74eff7f1f1b615a86", "note": "Atención primaria y especializada por reembolso o pago directo, sin porcentajes de reembolso por niveles." }, { "id": "medication", "name": "Medicamentos y material de cura (también sin receta)", "covered": true, "partial": true, "text": "El 70 % del coste de los medicamentos y demás productos sanitarios incluidos en la prestación del Sistema Nacional de Salud de España para su dispensación a través de oficinas de farmacia.", "ref": "2.2.9 D", "page": 14, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-74eff7f1f1b615a86", "note": "Totalidad del coste en el ámbito hospitalario; 90 % en medicamentos de aportación reducida." }, { "id": "naturopath", "name": "Naturópatas y terapias naturales (máximo anual)", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "remedies", "name": "Terapias (fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia)", "covered": true, "partial": true, "text": "Los tratamientos de rehabilitación y fisioterapia en pacientes con déficit funcional recuperable prescritos por médicos rehabilitadores o especialistas responsables de las patologías susceptibles de dichos tratamientos, aunque requieran la intervención de distintos profesionales, según corresponda: médico rehabilitador, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional y logopeda, o de técnicas rehabilitadoras.", "ref": "2.2.7", "page": 12, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-74eff7f1f1b615a86", "note": "Requiere autorización previa de la Entidad; el número de sesiones depende del criterio facultativo." }, { "id": "remedies_beihilfe_caps", "name": "Terapias solo hasta los importes máximos subvencionables", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Productos ortoprotésicos con catálogo abierto", "covered": true, "partial": true, "text": "Las prótesis externas, las sillas de ruedas, las órtesis y las ortoprótesis especiales, previa prescripción médica, con el contenido y extensión previstos en la normativa específica de la Mutualidad.", "ref": "2.2.11 C 2", "page": 17, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-74eff7f1f1b615a86", "note": "Con el contenido y extensión de la normativa de la Mutualidad; excluidas las prótesis oculares." }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Gafas y lentes de contacto (importe y periodo)", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Audífonos (importe por oído y periodo)", "covered": true, "partial": true, "text": "Se incluyen los audífonos, laringófonos, colchones antiescaras previa prescripción médica, con el contenido y extensión previstos en la normativa específica de la Mutualidad.", "ref": "2.2.11 C 3", "page": 17, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-74eff7f1f1b615a86", "note": "Importe según la normativa específica de la Mutualidad, no cifrado en el Concierto." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Psicoterapia ambulatoria (porcentaje, autorización)", "covered": true, "partial": true, "text": "La Entidad está obligada a facilitar un número máximo de 20 sesiones de psicoterapia por año natural (psicoterapia breve o terapia focal), salvo para los casos de trastornos de la alimentación y víctimas de violencia de género y sus beneficiarios, en que se facilitarán todas las sesiones que el psiquiatra responsable de la asistencia considere necesarias para la correcta evolución del caso.", "ref": "2.2.3 A", "page": 9, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-74eff7f1f1b615a86", "note": "Requiere autorización previa; excluidos el psicoanálisis y la hipnosis." }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Psicoterapia limitada a un número de sesiones", "covered": true, "text": "un número máximo de 20 sesiones de psicoterapia por año natural", "ref": "2.2.3 A", "page": 9, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-74eff7f1f1b615a86", "note": "Sin límite en trastornos de la alimentación y víctimas de violencia de género." }, { "id": "checkups_vaccination", "name": "Revisiones y vacunas (también más allá de los programas legales)", "covered": true, "text": "Vacunas del programa de vacunación del adulto del Sistema Nacional de Salud Español y/o del Estado de residencia o destino.", "ref": "Anexo 1 A 1", "page": 39, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-74eff7f1f1b615a86" }, { "id": "home_nursing", "name": "Enfermería a domicilio y cuidados paliativos", "covered": true, "text": "El nivel de complejidad del enfermo determinará el lugar más adecuado para proporcionar la atención de cuidados paliativos, que se prestará en el domicilio del paciente, si fuera preciso, en régimen de hospitalización.", "ref": "2.2.6", "page": 12, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-74eff7f1f1b615a86", "note": "Incluye cuidados paliativos y hospitalización domiciliaria." }, { "id": "transport", "name": "Gastos de traslado (ambulancia, desplazamientos a tratamiento ambulatorio)", "covered": true, "limit": 200000, "partial": true, "text": "El transporte sanitario en el interior del mismo país donde ocurra la contingencia o la necesidad de la asistencia para desplazarse al hospital o centro sanitario donde recibir asistencia o tratamiento periódico cuando la patología del paciente le impida desplazarse por sus propios medios", "ref": "2.2.10 A", "page": 15, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-74eff7f1f1b615a86", "note": "Entre distintos países hasta 200.000 euros, con aprobación previa de la Entidad." }, { "id": "fertility_treatment", "name": "Reproducción asistida (requisitos, número de intentos)", "covered": true, "partial": true, "text": "los tratamientos de reproducción humana asistida, estarán sujetos a límites en cuanto al número de ciclos y edad de la paciente", "ref": "2.2.3 C 2", "page": 11, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-74eff7f1f1b615a86", "note": "Inseminación artificial 4 o 6 ciclos, fecundación in vitro 3 ciclos, edad máxima de 38 o 40 años; autorización previa." }, { "id": "general_hospital_services", "name": "Servicios hospitalarios generales (habitación compartida, médico de planta)", "covered": true, "text": "La asistencia en régimen de hospitalización incluye todos los servicios hoteleros básicos inherentes a la hospitalización, con estancia en habitación individual con baño o ducha y cama de acompañante.", "ref": "Anexo 4", "page": 63, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-74eff7f1f1b615a86" }, { "id": "double_room", "name": "Habitación doble como prestación opcional", "covered": null, "note": "No procede: la hospitalización es en habitación individual." }, { "id": "single_room", "name": "Habitación individual como prestación opcional", "covered": true, "partial": true, "text": "con estancia en habitación individual con baño o ducha y cama de acompañante", "ref": "Anexo 4", "page": 63, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-74eff7f1f1b615a86", "note": "Los gastos no pueden exceder de la tarifa media por habitación privada del hospital." }, { "id": "chief_physician", "name": "Tratamiento por jefe de servicio a elección", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "optional_services_without_beihilfe", "name": "Prestaciones opcionales al 100 por ciento cuando la Administración no las subvenciona", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "private_clinic", "name": "Tratamiento en clínicas privadas sin concierto", "covered": true, "partial": true, "text": "El reembolso por la Entidad de los gastos ocasionados a los mutualistas y beneficiarios por las prestaciones sanitarias recibidas, siempre y cuando estas se encuentren entre las contenidas en el capítulo 2, estén prescritas por médico o, en su caso, otros profesionales sanitarios y su cuantía no exceda de los gastos normales y habituales por dichos servicios y suministros en la localidad donde se reciben.", "ref": "3.2.2 D", "page": 20, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-74eff7f1f1b615a86", "note": "En el exterior con libre elección; cuantía limitada a los gastos normales y habituales en la localidad." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Indemnización diaria por hospitalización o por renuncia a prestaciones opcionales", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Tratamiento posterior y rehabilitación hospitalaria", "covered": true, "text": "Incluye la rehabilitación de las afecciones del sistema musculoesquelético, del sistema nervioso, del sistema cardiovascular y del sistema respiratorio", "ref": "2.2.7", "page": 12, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-74eff7f1f1b615a86" }, { "id": "cure", "name": "Balneario y sanatorio (ayuda, intervalo entre dos estancias)", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Psicoterapia y psiquiatría hospitalaria (días, autorización previa)", "covered": true, "text": "La hospitalización, incluida la de día, se prolongará durante el tiempo que el psiquiatra responsable de la asistencia al paciente considere necesario y por tanto hasta el alta hospitalaria, y abarcará todos los procesos tanto agudos como crónicos.", "ref": "2.2.3 A", "page": 9, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-74eff7f1f1b615a86", "note": "Excluido el internamiento social por demencia, alcoholismo o drogadicción." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Tratamiento dental y profilaxis", "covered": true, "partial": true, "text": "toda clase de extracciones y la tartrectomía (limpieza de boca) una vez por año", "ref": "2.2.8 A", "page": 13, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-74eff7f1f1b615a86", "note": "Extracciones, limpieza de boca y programa infantil; empastes y endodoncia excluidos salvo los supuestos del Concierto." }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Prótesis dentales (coronas, puentes)", "covered": false, "partial": true, "text": "Quedan excluidos, con las salvedades previstas en las cláusulas anteriores, los empastes, la endodoncia, la periodoncia, las prótesis dentarias, los implantes osteointegrados, la ortodoncia", "ref": "2.2.8 B", "page": 14, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-74eff7f1f1b615a86", "note": "Excluidos salvo enfermedad profesional, accidente en acto de servicio y los supuestos especiales del Concierto." }, { "id": "implants", "name": "Implantes (número por maxilar, vínculo con los casos subvencionables)", "covered": false, "partial": true, "text": "Quedan excluidos, con las salvedades previstas en las cláusulas anteriores, los empastes, la endodoncia, la periodoncia, las prótesis dentarias, los implantes osteointegrados, la ortodoncia", "ref": "2.2.8 B", "page": 14, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-74eff7f1f1b615a86", "note": "Excluidos salvo enfermedad profesional, accidente en acto de servicio y los supuestos especiales del Concierto." }, { "id": "dental_material_lab", "name": "Costes de material y laboratorio al porcentaje de la tarifa", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "orthodontics", "name": "Ortodoncia (niños, adultos)", "covered": false, "partial": true, "text": "Quedan excluidos, con las salvedades previstas en las cláusulas anteriores, los empastes, la endodoncia, la periodoncia, las prótesis dentarias, los implantes osteointegrados, la ortodoncia", "ref": "2.2.8 B", "page": 14, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-74eff7f1f1b615a86", "note": "Excluidos salvo enfermedad profesional, accidente en acto de servicio y los supuestos especiales del Concierto." }, { "id": "dental_staffel", "name": "Límites para prótesis en los primeros años", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "supplement_tariff", "name": "Tarifa complementaria para gastos que la ayuda no reconoce o reconoce solo en parte", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "supplement_needs_prior_beihilfe", "name": "El complemento paga solo tras resolución de la oficina de ayudas", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "cost_dampening_flat", "name": "Compensación de la franquicia de la ayuda pública", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "gap_fee_excess", "name": "Reembolso de honorarios por encima de lo subvencionable", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "abroad_gap", "name": "Sobrecostes en el extranjero por encima de la ayuda nacional", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Cobertura en el extranjero en estancias temporales (duración, mundo o Europa)", "covered": true, "text": "En los desplazamientos temporales fuera del país de destino o residencia, salvo los realizados a España (cuya cubertura se regula en la cláusula 3.3), queda cubierta la asistencia sanitaria que el paciente necesite siempre que, existiendo medios adecuados en el país de destino o residencia, el motivo del desplazamiento no haya sido precisamente recibir tratamiento médico.", "ref": "3.2.2 A", "page": 19, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-74eff7f1f1b615a86", "note": "Cobertura en cualquier país del mundo, incluida España." }, { "id": "repatriation", "name": "Repatriación desde el extranjero", "covered": true, "limit": 10000, "text": "La repatriación del cadáver o cenizas de un mutualista o beneficiario desde el país donde se ha producido el óbito a España o al país de residencia habitual, que incluirá los gastos de transporte de los restos mortales, de un acompañante, embalsamamiento y ataúd, hasta un máximo de 10.000 euros.", "ref": "2.2.10 D", "page": 16, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-74eff7f1f1b615a86", "note": "Evacuación sanitaria en fase terminal a España o al país de residencia hasta 200.000 euros." }, { "id": "trainee_tariff", "name": "Tarifa para funcionarios en prácticas con prima reducida", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "trainee_age_limit", "name": "Edad o duración máxima de la tarifa en prácticas", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "trainee_conversion", "name": "Paso a la tarifa normal tras las prácticas sin nuevo cuestionario", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "waiting_general", "name": "Carencia general", "covered": false, "text": "sin que existan plazos de carencia para ningún tipo de asistencia", "ref": "1.4.1", "page": 6, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-74eff7f1f1b615a86" }, { "id": "waiting_special", "name": "Carencias especiales (parto, psicoterapia, prótesis, ortodoncia)", "covered": false, "text": "sin que existan plazos de carencia para ningún tipo de asistencia", "ref": "1.4.1", "page": 6, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-74eff7f1f1b615a86" }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Supresión de carencias (traspaso desde el seguro público, nombramiento, examen médico)", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Inclusión de recién nacidos sin cuestionario ni carencia", "covered": true, "text": "se presume que el recién nacido está adscrito a la Entidad durante los primeros quince días desde el momento del parto", "ref": "1.4.2", "page": 6, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-74eff7f1f1b615a86" }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Exclusión o recargo por preexistencias", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "annual_deductible", "name": "Franquicia anual por asegurado", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "premium_refund", "name": "Devolución de primas sin siniestros (mensualidades, garantizada o según resultados)", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "refund_safe_checkups", "name": "Revisiones y profilaxis dental sin perder la devolución de primas", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Reserva de derechos (asistencia gratuita, servicio exterior, excedencia)", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Renuncia de la aseguradora a la resolución ordinaria", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "loss_of_beihilfe_continuation", "name": "Continuación como seguro completo al 100 por ciento al dejar la función pública", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Reglas de actualización de la prima (factor desencadenante)", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "direct_billing_hospital", "name": "Pago directo al hospital", "covered": true, "text": "El pago directo por la Entidad a los proveedores sanitarios en los casos de hospitalizaciones y en determinados tratamientos crónicos especialmente gravosos para el mutualista.", "ref": "3.2.2 E", "page": 20, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-74eff7f1f1b615a86" }, { "id": "at_public_servant_group", "name": "Tarifa colectiva para empleados públicos (clase especial) junto al régimen obligatorio", "covered": null, "note": "Solo Austria." }, { "id": "at_bvaeb_copay_cover", "name": "Reembolso de la aportación obligatoria por tratamiento", "covered": null, "note": "Solo Austria." }, { "id": "es_concierto_entity", "name": "Entidad concertada con MUFACE, ISFAS o MUGEJU (vigencia del concierto)", "covered": true, "text": "se iniciarán a las cero horas del día uno de mayo del año 2025, y se extenderán hasta las veinticuatro horas del día treinta y uno de diciembre del año 2027", "ref": "6.1.1", "page": 36, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-74eff7f1f1b615a86", "note": "Entidad firmante del Concierto de MUFACE para el exterior: Nueva Mutua Sanitaria." }, { "id": "es_provider_catalogue", "name": "Catálogo de servicios (médicos y centros por provincia, niveles según municipio)", "covered": true, "partial": true, "text": "la Entidad podrá disponer de una red concertada de proveedores asistenciales, a través de la que los mutualistas y beneficiarios deberán recibir la asistencia", "ref": "3.2.2 B", "page": 19, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-74eff7f1f1b615a86", "note": "Solo en zonas con alta variabilidad de precios; en el resto libre elección. En España, libre elección o red concertada según la oferta." }, { "id": "es_entity_change", "name": "Cambio de entidad o al sistema público (periodos ordinarios de cambio al año)", "covered": null, "note": "No regulado: el Concierto para el exterior se suscribe con una sola Entidad." }, { "id": "es_outside_network", "name": "Asistencia en medios no concertados (urgencia vital, denegación de asistencia)", "covered": true, "partial": true, "text": "Se considera situación de urgencia de carácter vital aquélla en que se haya producido una patología cuya naturaleza y síntomas hagan presumible un riesgo vital inminente o muy próximo", "ref": "3.3.6 A", "page": 26, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-74eff7f1f1b615a86", "note": "Aplicable cuando la asistencia se presta mediante red concertada: urgencia vital o denegación injustificada de asistencia." }, { "id": "es_rural_public_care", "name": "Asistencia por el sistema público en municipios rurales (convenio de medio rural)", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." } ], "page": "https://nammert.es/condiciones-seguro-salud-funcionarios-nueva-mutua-sanitaria-muface-exterior.php", "request": "https://nammert.es/corredor-de-seguros-seguro-salud-funcionarios.php#anfrage" }, { "id": "nueva-mutua-sanitaria-mugeju", "insurer": "Nueva Mutua Sanitaria", "legalEntities": [ "NUEVA MUTUA SANITARIA DEL SERVICIO MÉDICO, MUTUA DE SEGUROS A PRIMA FIJA" ], "tariff": "MUGEJU", "tariffFullName": "Nueva Mutua Sanitaria MUGEJU", "bundle": null, "brokerChannel": "unbekannt", "documents": [ { "title": "Resolución de MUGEJU por la que se publica el concierto de asistencia sanitaria 2025 y 2026 (BOE-A-2025-5091)", "edition": "BOE 14.03.2025 (Resolución de 7 de marzo de 2025), Laufzeit 2025 und 2026", "kind": "Condiciones generales", "originalUrl": "https://www.boe.es/boe/dias/2025/03/14/pdfs/BOE-A-2025-5091.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/beihilfe-es/nueva-mutua-sanitaria-mugeju.md", "evaluated": "2026-11-11", "summary": "Concierto de MUGEJU con entidades de seguro para la asistencia sanitaria en territorio nacional durante 2025 y 2026, con medios concertados, libre elección dentro del catálogo, hospitalización en habitación individual y sin plazos de carencia.", "criteria": [ { "id": "eligible_persons", "name": "Personas asegurables (funcionarios, jueces, pensionistas, beneficiarios, funcionarios en prácticas)", "covered": true, "text": "se considera colectivo protegido a todas las personas mutualistas y beneficiarias a quienes MUGEJU, conforme a la normativa aplicable, haya reconocido dicha condición y haya adscrito a la Entidad", "ref": "1.2.1", "page": 5, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-01732e7a82bb7f36e" }, { "id": "percentage_levels", "name": "Niveles de reembolso según el porcentaje de la ayuda (por ejemplo 20, 30, 50 por ciento)", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "total_cap_100", "name": "Reembolso total de ayuda y seguro limitado al 100 por ciento de los gastos", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Adaptación al cambio o pérdida de la ayuda sin nuevo cuestionario de salud (plazo)", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "retirement_switch", "name": "Cambio del nivel de reembolso al jubilarse (por ejemplo del 50 al 30 por ciento)", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "beihilfe_regulation_scope", "name": "Válido para las normas de ayuda del Estado federal y de todos los estados federados", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "heilfuersorge_option", "name": "Tarifa o reserva para beneficiarios de asistencia gratuita (policía, bomberos, fuerzas armadas)", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "opening_action", "name": "Admisión por la acción de apertura del sector (sin exclusión, recargo máximo del 30 por ciento)", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Libre elección de médicos, dentistas y hospitales", "covered": true, "partial": true, "text": "podrán elegir libremente personal facultativo y centro de entre los que figuran en los Catálogos de Proveedores de la Entidad en todo el territorio nacional", "ref": "4.1", "page": 33, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-01732e7a82bb7f36e", "note": "Libre elección solo entre los medios concertados de la Entidad." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Reembolso por encima de la tarifa máxima del baremo de honorarios", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "outpatient_treatment", "name": "Asistencia médica ambulatoria al porcentaje de la tarifa", "covered": true, "text": "Cartera de Servicios de Atención Primaria", "ref": "Capítulo 2", "page": 7, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-01732e7a82bb7f36e", "note": "Atención primaria y especializada con medios de la Entidad, sin reembolso por porcentajes." }, { "id": "medication", "name": "Medicamentos y material de cura (también sin receta)", "covered": true, "limit": null, "text": "La prestación farmacéutica comprende los medicamentos y productos sanitarios", "ref": "2.9.1", "page": 17, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-01732e7a82bb7f36e", "note": "Conforme a la Ley de garantías y uso racional de los medicamentos." }, { "id": "naturopath", "name": "Naturópatas y terapias naturales (máximo anual)", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "remedies", "name": "Terapias (fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia)", "covered": true, "limit": null, "text": "Comprende los procedimientos de diagnóstico, evaluación, prevención y tratamiento de pacientes con déficit funcional recuperable", "ref": "2.7.1", "page": 16, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-01732e7a82bb7f36e", "note": "Rehabilitación, fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia con medios concertados." }, { "id": "remedies_beihilfe_caps", "name": "Terapias solo hasta los importes máximos subvencionables", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Productos ortoprotésicos con catálogo abierto", "covered": true, "partial": true, "text": "los implantes quirúrgicos, terapéuticos o diagnósticos", "ref": "Prestación ortoprotésica", "page": 25, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-01732e7a82bb7f36e", "note": "Cobertura referida a los implantes quirúrgicos." }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Gafas y lentes de contacto (importe y periodo)", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Audífonos (importe por oído y periodo)", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Psicoterapia ambulatoria (porcentaje, autorización)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "La Entidad está obligada a facilitar un número máximo de 20 sesiones por año natural (psicoterapia breve o terapia focal)", "ref": "2.3.2", "page": 9, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-01732e7a82bb7f36e", "note": "Sin límite en trastornos de la alimentación y violencia de género; excluidos el psicoanálisis y la hipnosis." }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Psicoterapia limitada a un número de sesiones", "covered": true, "text": "un número máximo de 20 sesiones por año natural", "ref": "2.3.2", "page": 10, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-01732e7a82bb7f36e" }, { "id": "checkups_vaccination", "name": "Revisiones y vacunas (también más allá de los programas legales)", "covered": true, "limit": null, "text": "Vacunaciones en todos los grupos de edad", "ref": "Programas preventivos", "page": 13, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-01732e7a82bb7f36e" }, { "id": "home_nursing", "name": "Enfermería a domicilio y cuidados paliativos", "covered": true, "limit": null, "text": "Hospitalización domiciliaria", "ref": "Capítulo 2", "page": 9, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-01732e7a82bb7f36e", "note": "Incluye hospitalización domiciliaria y cuidados paliativos." }, { "id": "transport", "name": "Gastos de traslado (ambulancia, desplazamientos a tratamiento ambulatorio)", "covered": true, "limit": null, "text": "Transporte sanitario urgente", "ref": "Transporte", "page": 13, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-01732e7a82bb7f36e", "note": "También transporte sanitario no urgente y en medios ordinarios en los supuestos del Concierto." }, { "id": "fertility_treatment", "name": "Reproducción asistida (requisitos, número de intentos)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "técnicas de reproducción humana asistida", "ref": "Capítulo 2", "page": 11, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-01732e7a82bb7f36e", "note": "Con los requisitos y límites de la cartera del Sistema Nacional de Salud." }, { "id": "general_hospital_services", "name": "Servicios hospitalarios generales (habitación compartida, médico de planta)", "covered": true, "text": "La hospitalización se efectuará en habitación individual con baño o ducha y cama de acompañante", "ref": "4.7.5", "page": 34, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-01732e7a82bb7f36e" }, { "id": "double_room", "name": "Habitación doble como prestación opcional", "covered": null, "note": "No procede: la hospitalización es en habitación individual." }, { "id": "single_room", "name": "Habitación individual como prestación opcional", "covered": true, "text": "La hospitalización se efectuará en habitación individual con baño o ducha y cama de acompañante", "ref": "4.7.5", "page": 34, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-01732e7a82bb7f36e" }, { "id": "chief_physician", "name": "Tratamiento por jefe de servicio a elección", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "optional_services_without_beihilfe", "name": "Prestaciones opcionales al 100 por ciento cuando la Administración no las subvenciona", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "private_clinic", "name": "Tratamiento en clínicas privadas sin concierto", "covered": false, "limit": null, "partial": true, "text": "deberá abonar, sin derecho a reintegro, los gastos que puedan ocasionarse", "ref": "5.1", "page": 37, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-01732e7a82bb7f36e", "note": "Salvo denegación injustificada de asistencia y urgencia de carácter vital." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Indemnización diaria por hospitalización o por renuncia a prestaciones opcionales", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Tratamiento posterior y rehabilitación hospitalaria", "covered": true, "limit": null, "text": "Comprende los procedimientos de diagnóstico, evaluación, prevención y tratamiento de pacientes con déficit funcional recuperable", "ref": "2.7.1", "page": 16, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-01732e7a82bb7f36e" }, { "id": "cure", "name": "Balneario y sanatorio (ayuda, intervalo entre dos estancias)", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Psicoterapia y psiquiatría hospitalaria (días, autorización previa)", "covered": true, "limit": null, "text": "Hospitalización psiquiátrica", "ref": "Capítulo 2", "page": 9, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-01732e7a82bb7f36e" }, { "id": "dental_treatment", "name": "Tratamiento dental y profilaxis", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "sellados de fosas y fisuras y tartrectomía", "ref": "2.8.2", "page": 17, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-01732e7a82bb7f36e", "note": "Extracciones, limpieza de boca y programa infantil; el resto de la odontología conservadora queda fuera salvo los supuestos del Concierto." }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Prótesis dentales (coronas, puentes)", "covered": false, "limit": null, "partial": true, "text": "Quedan excluidos, con las salvedades previstas en las cláusulas anteriores, los empastes, la endodoncia, la periodoncia, las prótesis dentarias, los implantes osteointegrados, la ortodoncia", "ref": "2.8.5", "page": 17, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-01732e7a82bb7f36e", "note": "Excluidos salvo accidente en acto de servicio, enfermedad profesional y los supuestos especiales del Concierto." }, { "id": "implants", "name": "Implantes (número por maxilar, vínculo con los casos subvencionables)", "covered": false, "limit": null, "partial": true, "text": "Quedan excluidos, con las salvedades previstas en las cláusulas anteriores, los empastes, la endodoncia, la periodoncia, las prótesis dentarias, los implantes osteointegrados, la ortodoncia", "ref": "2.8.5", "page": 17, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-01732e7a82bb7f36e", "note": "Excluidos salvo accidente en acto de servicio, enfermedad profesional y los supuestos especiales del Concierto." }, { "id": "dental_material_lab", "name": "Costes de material y laboratorio al porcentaje de la tarifa", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "orthodontics", "name": "Ortodoncia (niños, adultos)", "covered": false, "limit": null, "partial": true, "text": "Quedan excluidos, con las salvedades previstas en las cláusulas anteriores, los empastes, la endodoncia, la periodoncia, las prótesis dentarias, los implantes osteointegrados, la ortodoncia", "ref": "2.8.5", "page": 17, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-01732e7a82bb7f36e", "note": "Excluidos salvo accidente en acto de servicio, enfermedad profesional y los supuestos especiales del Concierto." }, { "id": "dental_staffel", "name": "Límites para prótesis en los primeros años", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "supplement_tariff", "name": "Tarifa complementaria para gastos que la ayuda no reconoce o reconoce solo en parte", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": 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"id": "es_provider_catalogue", "name": "Catálogo de servicios (médicos y centros por provincia, niveles según municipio)", "covered": true, "text": "El Catálogo de Proveedores contiene la relación detallada de los medios de la Entidad", "ref": "3.4.1", "page": 30, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-01732e7a82bb7f36e" }, { "id": "es_entity_change", "name": "Cambio de entidad o al sistema público (periodos ordinarios de cambio al año)", "covered": true, "text": "Con carácter ordinario, durante el mes de enero de cada año de vigencia del Concierto", "ref": "1.4.1", "page": 6, "doc": "nueva-mutua-sanitaria-01732e7a82bb7f36e", "note": "Además, cambios extraordinarios en los supuestos del Concierto y opción por la red sanitaria pública." }, { "id": "es_outside_network", "name": "Asistencia en medios no concertados (urgencia vital, denegación de asistencia)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "considera situación de urgencia de carácter vital aquélla en que se haya producido 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"SEGURCAIXA ADESLAS, SOCIEDAD ANONIMA DE SEGUROS Y REASEGUROS" ], "tariff": "Adeslas MUFACE", "tariffFullName": "Adeslas MUFACE", "bundle": null, "brokerChannel": "vertreter", "documents": [ { "title": "Resolución de MUFACE por la que se publica el concierto de asistencia sanitaria en territorio nacional 2025, 2026 y 2027 (BOE-A-2025-8730)", "edition": "Resolución de 30 de abril de 2025, BOE núm. 105 de 1 de mayo de 2025 (BOE-A-2025-8730)", "kind": "Condiciones generales", "originalUrl": "https://www.boe.es/boe/dias/2025/05/01/pdfs/BOE-A-2025-8730.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/beihilfe-es/segurcaixa-adeslas-muface.md", "evaluated": "2026-11-11", "summary": "Concierto de MUFACE con entidades de seguro para la asistencia sanitaria en territorio nacional durante 2025, 2026 y 2027, con medios concertados, libre elección dentro del catálogo, hospitalización en habitación individual y sin plazos de carencia.", "criteria": [ { "id": "eligible_persons", "name": "Personas asegurables (funcionarios, jueces, pensionistas, beneficiarios, funcionarios en prácticas)", "covered": true, "text": "son beneficiarios todos los mutualistas y demás beneficiarios de asistencia sanitaria a quienes MUFACE, conforme a la normativa aplicable, haya reconocido dicha condición y los haya adscrito a la Entidad", "ref": "1.2.1", "page": 6, "doc": "segurcaixa-adeslas-4fd223c53e64aaa4e" }, { "id": "percentage_levels", "name": "Niveles de reembolso según el porcentaje de la ayuda (por ejemplo 20, 30, 50 por ciento)", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "total_cap_100", "name": "Reembolso total de ayuda y seguro limitado al 100 por ciento de los gastos", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Adaptación al cambio o pérdida de la ayuda sin nuevo cuestionario de salud (plazo)", "covered": null, "note": "Solo 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true, "partial": true, "text": "podrán elegir libremente facultativo y centro de entre los que figuran en los catálogos de proveedores de la Entidad en todo el territorio nacional", "ref": "4.1", "page": 31, "doc": "segurcaixa-adeslas-4fd223c53e64aaa4e", "note": "Libre elección solo entre los medios concertados de la Entidad." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Reembolso por encima de la tarifa máxima del baremo de honorarios", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "outpatient_treatment", "name": "Asistencia médica ambulatoria al porcentaje de la tarifa", "covered": true, "text": "Cartera de Servicios de Atención Primaria", "ref": "Capítulo 2", "page": 9, "doc": "segurcaixa-adeslas-4fd223c53e64aaa4e", "note": "Atención primaria y especializada con medios de la Entidad, sin reembolso por porcentajes." }, { "id": "medication", "name": "Medicamentos y material de cura (también sin receta)", "covered": true, "limit": null, "text": "La 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género; excluidos el psicoanálisis y la hipnosis." }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Psicoterapia limitada a un número de sesiones", "covered": true, "text": "un número máximo de 20 sesiones por año natural", "ref": "2.3.2", "page": 10, "doc": "segurcaixa-adeslas-4fd223c53e64aaa4e" }, { "id": "checkups_vaccination", "name": "Revisiones y vacunas (también más allá de los programas legales)", "covered": true, "limit": null, "text": "Vacunaciones en todos los grupos de edad", "ref": "Programas preventivos", "page": 13, "doc": "segurcaixa-adeslas-4fd223c53e64aaa4e" }, { "id": "home_nursing", "name": "Enfermería a domicilio y cuidados paliativos", "covered": true, "limit": null, "text": "Hospitalización domiciliaria", "ref": "Capítulo 2", "page": 10, "doc": "segurcaixa-adeslas-4fd223c53e64aaa4e", "note": "Incluye hospitalización domiciliaria y cuidados paliativos." }, { "id": "transport", "name": "Gastos de traslado (ambulancia, desplazamientos a tratamiento ambulatorio)", "covered": true, "limit": null, "text": "Transporte sanitario urgente", "ref": "Transporte", "page": 13, "doc": "segurcaixa-adeslas-4fd223c53e64aaa4e", "note": "También transporte sanitario no urgente y en medios ordinarios en los supuestos del Concierto." }, { "id": "fertility_treatment", "name": "Reproducción asistida (requisitos, número de intentos)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "técnicas de reproducción humana asistida", "ref": "Capítulo 2", "page": 11, "doc": "segurcaixa-adeslas-4fd223c53e64aaa4e", "note": "Con los requisitos y límites de la cartera del Sistema Nacional de Salud." }, { "id": "general_hospital_services", "name": "Servicios hospitalarios generales (habitación compartida, médico de planta)", "covered": true, "text": "La hospitalización se efectuará en habitación individual con baño o ducha y cama de acompañante", "ref": "4.7.5", "page": 33, "doc": "segurcaixa-adeslas-4fd223c53e64aaa4e" }, { "id": "double_room", "name": "Habitación doble como prestación opcional", "covered": null, "note": "No procede: la hospitalización es en habitación individual." }, { "id": "single_room", "name": "Habitación individual como prestación opcional", "covered": true, "text": "La hospitalización se efectuará en habitación individual con baño o ducha y cama de acompañante", "ref": "4.7.5", "page": 33, "doc": "segurcaixa-adeslas-4fd223c53e64aaa4e" }, { "id": "chief_physician", "name": "Tratamiento por jefe de servicio a elección", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "optional_services_without_beihilfe", "name": "Prestaciones opcionales al 100 por ciento cuando la Administración no las subvenciona", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "private_clinic", "name": "Tratamiento en clínicas privadas sin concierto", "covered": false, "limit": null, "partial": true, "text": "deberá abonar, sin derecho a reintegro, los gastos que puedan ocasionarse", "ref": "5.1", "page": 36, "doc": "segurcaixa-adeslas-4fd223c53e64aaa4e", "note": "Salvo denegación injustificada de asistencia y urgencia de carácter vital." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Indemnización diaria por hospitalización o por renuncia a prestaciones opcionales", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Tratamiento posterior y rehabilitación hospitalaria", "covered": true, "limit": null, "text": "Comprende los procedimientos de diagnóstico, evaluación, prevención y tratamiento de pacientes con déficit funcional recuperable", "ref": "2.7.1", "page": 15, "doc": "segurcaixa-adeslas-4fd223c53e64aaa4e" }, { "id": "cure", "name": "Balneario y sanatorio (ayuda, intervalo entre dos estancias)", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Psicoterapia y psiquiatría hospitalaria (días, autorización previa)", "covered": true, "limit": null, "text": "Hospitalización psiquiátrica", "ref": "Capítulo 2", "page": 10, "doc": "segurcaixa-adeslas-4fd223c53e64aaa4e" }, { "id": "dental_treatment", "name": "Tratamiento dental y profilaxis", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "toda clase de extracciones y la tartrectomía (limpieza de boca) una vez por año", "ref": "2.8.2", "page": 16, "doc": "segurcaixa-adeslas-4fd223c53e64aaa4e", "note": "Extracciones, limpieza de boca y programa infantil; el resto de la odontología conservadora queda fuera salvo los supuestos del Concierto." }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Prótesis dentales (coronas, puentes)", "covered": false, "limit": null, "partial": true, "text": "Quedan excluidos, con las salvedades previstas en las cláusulas anteriores, los empastes, la endodoncia, la periodoncia, las prótesis dentarias, los implantes osteointegrados, la ortodoncia", "ref": "2.8.5", "page": 17, "doc": "segurcaixa-adeslas-4fd223c53e64aaa4e", "note": "Excluidos salvo accidente en acto de servicio, enfermedad profesional y los supuestos especiales del Concierto." }, { "id": "implants", "name": "Implantes (número por maxilar, vínculo con los casos subvencionables)", "covered": false, "limit": null, "partial": true, "text": "Quedan excluidos, con las salvedades previstas en las cláusulas anteriores, los empastes, la endodoncia, la periodoncia, las prótesis dentarias, los implantes osteointegrados, la ortodoncia", "ref": "2.8.5", "page": 17, "doc": "segurcaixa-adeslas-4fd223c53e64aaa4e", "note": "Excluidos salvo accidente en acto de servicio, enfermedad profesional y los supuestos especiales del Concierto." }, { "id": "dental_material_lab", "name": "Costes de material y laboratorio al porcentaje de la tarifa", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "orthodontics", "name": "Ortodoncia (niños, adultos)", "covered": false, "limit": null, "partial": true, "text": "Quedan excluidos, con las salvedades previstas en las cláusulas anteriores, los empastes, la endodoncia, la periodoncia, las prótesis dentarias, los implantes osteointegrados, la ortodoncia", "ref": "2.8.5", "page": 17, "doc": "segurcaixa-adeslas-4fd223c53e64aaa4e", "note": "Excluidos salvo accidente en acto de servicio, enfermedad profesional y los supuestos especiales del Concierto." }, { "id": "dental_staffel", "name": "Límites para prótesis en los primeros años", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "supplement_tariff", "name": "Tarifa complementaria para gastos que la ayuda no reconoce o reconoce solo en parte", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "supplement_needs_prior_beihilfe", "name": "El complemento paga solo tras resolución de la oficina de ayudas", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "cost_dampening_flat", "name": "Compensación de la franquicia de la ayuda pública", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "gap_fee_excess", "name": "Reembolso de honorarios por encima de lo subvencionable", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "abroad_gap", "name": "Sobrecostes en el extranjero por encima de la ayuda nacional", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Cobertura en el extranjero en estancias temporales (duración, mundo o Europa)", "covered": false, "partial": true, "text": "en territorio nacional", "ref": "1.1", "page": 5, "doc": "segurcaixa-adeslas-4fd223c53e64aaa4e", "note": "El Concierto asegura la asistencia en territorio nacional." }, { "id": "repatriation", "name": "Repatriación desde el extranjero", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "trainee_tariff", "name": "Tarifa para funcionarios en prácticas con prima reducida", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": 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"No regulado en el Concierto." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Inclusión de recién nacidos sin cuestionario ni carencia", "covered": true, "text": "se presume, en todo caso, que el recién nacido está adscrito a la Entidad que atienda a la madre durante los primeros quince días desde el momento del parto", "ref": "1.3.2", "page": 6, "doc": "segurcaixa-adeslas-4fd223c53e64aaa4e" }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Exclusión o recargo por preexistencias", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "annual_deductible", "name": "Franquicia anual por asegurado", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "premium_refund", "name": "Devolución de primas sin siniestros (mensualidades, garantizada o según resultados)", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "refund_safe_checkups", "name": "Revisiones y profilaxis dental sin perder la devolución de primas", "covered": null, "note": "No regulado en el 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de entidad o al sistema público (periodos ordinarios de cambio al año)", "covered": true, "text": "Con carácter ordinario, durante los meses de enero y junio de cada año de vigencia del Concierto. Este derecho podrá ejercitarse una sola vez en cada periodo de cambio ordinario.", "ref": "1.4.1", "page": 6, "doc": "segurcaixa-adeslas-4fd223c53e64aaa4e", "note": "Además, cambios extraordinarios en los supuestos del Concierto y opción por la red sanitaria pública." }, { "id": "es_outside_network", "name": "Asistencia en medios no concertados (urgencia vital, denegación de asistencia)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "se considera situación de urgencia de carácter vital aquélla en que se haya producido una patología cuya naturaleza y síntomas hagan presumible un riesgo vital inminente o muy próximo", "ref": "5.3.1", "page": 37, "doc": "segurcaixa-adeslas-4fd223c53e64aaa4e", "note": "Solo en urgencia de carácter vital o denegación injustificada de asistencia." }, { "id": "es_rural_public_care", "name": "Asistencia por el sistema público en municipios rurales (convenio de medio rural)", "covered": true, "text": "su adscripción al convenio de medio rural con el sistema público correspondiente", "ref": "Anexo 6", "page": 83, "doc": "segurcaixa-adeslas-4fd223c53e64aaa4e" } ], "page": "https://nammert.es/condiciones-seguro-salud-funcionarios-segurcaixa-adeslas-muface.php", "request": "https://nammert.es/corredor-de-seguros-seguro-salud-funcionarios.php#anfrage" }, { "id": "segurcaixa-adeslas-mugeju", "insurer": "SegurCaixa Adeslas", "legalEntities": [ "SEGURCAIXA ADESLAS, SOCIEDAD ANONIMA DE SEGUROS Y REASEGUROS" ], "tariff": "Adeslas MUGEJU", "tariffFullName": "Adeslas MUGEJU", "bundle": null, "brokerChannel": "vertreter", "documents": [ { "title": "Resolución de MUGEJU por la que se publica el concierto de asistencia sanitaria 2025 y 2026 (BOE-A-2025-5091)", "edition": "Resolución de 7 de marzo de 2025, BOE núm. 63 de 14 de marzo de 2025 (BOE-A-2025-5091)", "kind": "Condiciones generales", "originalUrl": "https://www.boe.es/boe/dias/2025/03/14/pdfs/BOE-A-2025-5091.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/beihilfe-es/segurcaixa-adeslas-mugeju.md", "evaluated": "2026-11-11", "summary": "Concierto de MUGEJU con entidades de seguro para la asistencia sanitaria en territorio nacional durante 2025 y 2026, con medios concertados, libre elección dentro del catálogo, hospitalización en habitación individual y sin plazos de carencia.", "criteria": [ { "id": "eligible_persons", "name": "Personas asegurables (funcionarios, jueces, pensionistas, beneficiarios, funcionarios en prácticas)", "covered": true, "text": "se considera colectivo protegido a todas las personas mutualistas y beneficiarias a quienes MUGEJU, conforme a la normativa aplicable, haya reconocido dicha condición y haya adscrito a la Entidad", "ref": "1.2.1", "page": 5, "doc": "segurcaixa-adeslas-01732e7a82bb7f36e" }, { "id": "percentage_levels", "name": "Niveles de reembolso según el porcentaje de la ayuda (por ejemplo 20, 30, 50 por ciento)", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "total_cap_100", "name": "Reembolso total de ayuda y seguro limitado al 100 por ciento de los gastos", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Adaptación al cambio o pérdida de la ayuda sin nuevo cuestionario de salud (plazo)", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "retirement_switch", "name": "Cambio del nivel de reembolso al jubilarse (por ejemplo del 50 al 30 por ciento)", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "beihilfe_regulation_scope", "name": "Válido para las normas de ayuda del Estado federal y de todos los estados federados", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "heilfuersorge_option", "name": "Tarifa o reserva para beneficiarios de asistencia gratuita (policía, bomberos, fuerzas armadas)", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "opening_action", "name": "Admisión por la acción de apertura del sector (sin exclusión, recargo máximo del 30 por ciento)", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Libre elección de médicos, dentistas y hospitales", "covered": true, "partial": true, "text": "podrán elegir libremente personal facultativo y centro de entre los que figuran en los Catálogos de Proveedores de la Entidad en todo el territorio nacional", "ref": "4.1", "page": 33, "doc": "segurcaixa-adeslas-01732e7a82bb7f36e", "note": "Libre elección solo entre los medios concertados de la Entidad." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Reembolso por encima de la tarifa máxima del baremo de honorarios", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "outpatient_treatment", "name": "Asistencia médica ambulatoria al porcentaje de la tarifa", "covered": true, "text": "Cartera de Servicios de Atención Primaria", "ref": "Capítulo 2", "page": 7, "doc": "segurcaixa-adeslas-01732e7a82bb7f36e", "note": "Atención primaria y especializada con medios de la Entidad, sin reembolso por porcentajes." }, { "id": "medication", "name": "Medicamentos y material de cura (también sin receta)", "covered": true, "limit": null, "text": "La prestación farmacéutica comprende los medicamentos y productos sanitarios", "ref": "2.9.1", "page": 17, "doc": "segurcaixa-adeslas-01732e7a82bb7f36e", "note": "Conforme a la Ley de garantías y uso racional de los medicamentos." }, { "id": "naturopath", "name": "Naturópatas y terapias naturales (máximo anual)", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "remedies", "name": "Terapias (fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia)", "covered": true, "limit": null, "text": "Comprende los procedimientos de diagnóstico, evaluación, prevención y tratamiento de pacientes con déficit funcional recuperable", "ref": "2.7.1", "page": 16, "doc": "segurcaixa-adeslas-01732e7a82bb7f36e", "note": "Rehabilitación, fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia con medios concertados." }, { "id": "remedies_beihilfe_caps", "name": "Terapias solo hasta los importes máximos subvencionables", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Productos ortoprotésicos con catálogo abierto", "covered": true, "partial": true, "text": "los implantes quirúrgicos, terapéuticos o diagnósticos", "ref": "Prestación ortoprotésica", "page": 25, "doc": "segurcaixa-adeslas-01732e7a82bb7f36e", "note": "Cobertura referida a los implantes quirúrgicos." }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Gafas y lentes de contacto (importe y periodo)", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Audífonos (importe por oído y periodo)", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Psicoterapia ambulatoria (porcentaje, autorización)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "La Entidad está obligada a facilitar un número máximo de 20 sesiones por año natural (psicoterapia breve o terapia focal)", "ref": "2.3.2", "page": 9, "doc": "segurcaixa-adeslas-01732e7a82bb7f36e", "note": "Sin límite en trastornos de la alimentación y violencia de género; excluidos el psicoanálisis y la hipnosis." }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Psicoterapia limitada a un número de sesiones", "covered": true, "text": "un número máximo de 20 sesiones por año natural", "ref": "2.3.2", "page": 10, "doc": "segurcaixa-adeslas-01732e7a82bb7f36e" }, { "id": "checkups_vaccination", "name": "Revisiones y vacunas (también más allá de los programas legales)", "covered": true, "limit": null, "text": "Vacunaciones en todos los grupos de edad", "ref": "Programas preventivos", "page": 13, "doc": "segurcaixa-adeslas-01732e7a82bb7f36e" }, { "id": "home_nursing", "name": "Enfermería a domicilio y cuidados paliativos", "covered": true, "limit": null, "text": "Hospitalización domiciliaria", "ref": "Capítulo 2", "page": 9, "doc": "segurcaixa-adeslas-01732e7a82bb7f36e", "note": "Incluye hospitalización domiciliaria y cuidados paliativos." }, { "id": "transport", "name": "Gastos de traslado (ambulancia, desplazamientos a tratamiento ambulatorio)", "covered": true, "limit": null, "text": "Transporte sanitario urgente", "ref": "Transporte", "page": 13, "doc": "segurcaixa-adeslas-01732e7a82bb7f36e", "note": "También transporte sanitario no urgente y en medios ordinarios en los supuestos del Concierto." }, { "id": "fertility_treatment", "name": "Reproducción asistida (requisitos, número de intentos)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "técnicas de reproducción humana asistida", "ref": "Capítulo 2", "page": 11, "doc": "segurcaixa-adeslas-01732e7a82bb7f36e", "note": "Con los requisitos y límites de la cartera del Sistema Nacional de Salud." }, { "id": "general_hospital_services", "name": "Servicios hospitalarios generales (habitación compartida, médico de planta)", "covered": true, "text": "La hospitalización se efectuará en habitación individual con baño o ducha y cama de acompañante", "ref": "4.7.5", "page": 34, "doc": "segurcaixa-adeslas-01732e7a82bb7f36e" }, { "id": "double_room", "name": "Habitación doble como prestación opcional", "covered": null, "note": "No procede: la hospitalización es en habitación individual." }, { "id": "single_room", "name": "Habitación individual como prestación opcional", "covered": true, "text": "La hospitalización se efectuará en habitación individual con baño o ducha y cama de acompañante", "ref": "4.7.5", "page": 34, "doc": "segurcaixa-adeslas-01732e7a82bb7f36e" }, { "id": "chief_physician", "name": "Tratamiento por jefe de servicio a elección", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "optional_services_without_beihilfe", "name": "Prestaciones opcionales al 100 por ciento cuando la Administración no las subvenciona", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "private_clinic", "name": "Tratamiento en clínicas privadas sin concierto", "covered": false, "limit": null, "partial": true, "text": "deberá abonar, sin derecho a reintegro, los gastos que puedan ocasionarse", "ref": "5.1", "page": 37, "doc": "segurcaixa-adeslas-01732e7a82bb7f36e", "note": "Salvo denegación injustificada de asistencia y urgencia de carácter vital." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Indemnización diaria por hospitalización o por renuncia a prestaciones opcionales", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Tratamiento posterior y rehabilitación hospitalaria", "covered": true, "limit": null, "text": "Comprende los procedimientos de diagnóstico, evaluación, prevención y tratamiento de pacientes con déficit funcional recuperable", "ref": "2.7.1", "page": 16, "doc": "segurcaixa-adeslas-01732e7a82bb7f36e" }, { "id": "cure", "name": "Balneario y sanatorio (ayuda, intervalo entre dos estancias)", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Psicoterapia y psiquiatría hospitalaria (días, autorización previa)", "covered": true, "limit": null, "text": "Hospitalización psiquiátrica", "ref": "Capítulo 2", "page": 9, "doc": "segurcaixa-adeslas-01732e7a82bb7f36e" }, { "id": "dental_treatment", "name": "Tratamiento dental y profilaxis", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "sellados de fosas y fisuras y tartrectomía", "ref": "2.8.2", "page": 17, "doc": "segurcaixa-adeslas-01732e7a82bb7f36e", "note": "Extracciones, limpieza de boca y programa infantil; el resto de la odontología conservadora queda fuera salvo los supuestos del Concierto." }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Prótesis dentales (coronas, puentes)", "covered": false, "limit": null, "partial": true, "text": "Quedan excluidos, con las salvedades previstas en las cláusulas anteriores, los empastes, la endodoncia, la periodoncia, las prótesis dentarias, los implantes osteointegrados, la ortodoncia", "ref": "2.8.5", "page": 17, "doc": "segurcaixa-adeslas-01732e7a82bb7f36e", "note": "Excluidos salvo accidente en acto de servicio, enfermedad profesional y los supuestos especiales del Concierto." }, { "id": "implants", "name": "Implantes (número por maxilar, vínculo con los casos subvencionables)", "covered": false, "limit": null, "partial": true, "text": "Quedan excluidos, con las salvedades previstas en las cláusulas anteriores, los empastes, la endodoncia, la periodoncia, las prótesis dentarias, los implantes osteointegrados, la ortodoncia", "ref": "2.8.5", "page": 17, "doc": "segurcaixa-adeslas-01732e7a82bb7f36e", "note": "Excluidos salvo accidente en acto de servicio, enfermedad profesional y los supuestos especiales del Concierto." }, { "id": "dental_material_lab", "name": "Costes de material y laboratorio al porcentaje de la tarifa", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "orthodontics", "name": "Ortodoncia (niños, adultos)", "covered": false, "limit": null, "partial": true, "text": "Quedan excluidos, con las salvedades previstas en las cláusulas anteriores, los empastes, la endodoncia, la periodoncia, las prótesis dentarias, los implantes osteointegrados, la ortodoncia", "ref": "2.8.5", "page": 17, "doc": "segurcaixa-adeslas-01732e7a82bb7f36e", "note": "Excluidos salvo accidente en acto de servicio, enfermedad profesional y los supuestos especiales del Concierto." }, { "id": "dental_staffel", "name": "Límites para prótesis en los primeros años", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "supplement_tariff", "name": "Tarifa complementaria para gastos que la ayuda no reconoce o reconoce solo en parte", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "supplement_needs_prior_beihilfe", "name": "El complemento paga solo tras resolución de la oficina de ayudas", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "cost_dampening_flat", "name": "Compensación de la franquicia de la ayuda pública", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "gap_fee_excess", "name": "Reembolso de honorarios por encima de lo subvencionable", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "abroad_gap", "name": "Sobrecostes en el extranjero por encima de la ayuda nacional", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Cobertura en el extranjero en estancias temporales (duración, mundo o Europa)", "covered": false, "partial": true, "text": "territorio nacional", "ref": "1.1", "page": 7, "doc": "segurcaixa-adeslas-01732e7a82bb7f36e", "note": "El Concierto asegura la asistencia en territorio nacional." }, { "id": "repatriation", "name": "Repatriación desde el extranjero", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "trainee_tariff", "name": "Tarifa para funcionarios en prácticas con prima reducida", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "trainee_age_limit", "name": "Edad o duración máxima de la tarifa en prácticas", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "trainee_conversion", "name": "Paso a la tarifa normal tras las prácticas sin nuevo cuestionario", "covered": null, "note": "Solo aplicable a las tarifas alemanas de Beihilfe." }, { "id": "waiting_general", "name": "Carencia general", "covered": false, "text": "sin que existan plazos de carencia para ningún tipo de asistencia", "ref": "1.3.1", "page": 5, "doc": "segurcaixa-adeslas-01732e7a82bb7f36e" }, { "id": "waiting_special", "name": "Carencias especiales (parto, psicoterapia, prótesis, ortodoncia)", "covered": false, "text": "sin que existan plazos de carencia para ningún tipo de asistencia", "ref": "1.3.1", "page": 5, "doc": "segurcaixa-adeslas-01732e7a82bb7f36e" }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Supresión de carencias (traspaso desde el seguro público, nombramiento, examen médico)", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Inclusión de recién nacidos sin cuestionario ni carencia", "covered": true, "text": "la persona recién nacida está adscrita a la Entidad que atienda a la madre o progenitor gestante durante el primer mes de vida desde el momento del parto", "ref": "1.3.2", "page": 5, "doc": "segurcaixa-adeslas-01732e7a82bb7f36e" }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Exclusión o recargo por preexistencias", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "annual_deductible", "name": "Franquicia anual por asegurado", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "premium_refund", "name": "Devolución de primas sin siniestros (mensualidades, garantizada o según resultados)", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "refund_safe_checkups", "name": "Revisiones y profilaxis dental sin perder la devolución de primas", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Reserva de derechos (asistencia gratuita, servicio exterior, excedencia)", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Renuncia de la aseguradora a la resolución ordinaria", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "loss_of_beihilfe_continuation", "name": "Continuación como seguro completo al 100 por ciento al dejar la función pública", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Reglas de actualización de la prima (factor desencadenante)", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "direct_billing_hospital", "name": "Pago directo al hospital", "covered": null, "note": "No regulado en el Concierto." }, { "id": "at_public_servant_group", "name": "Tarifa colectiva para empleados públicos (clase especial) junto al régimen obligatorio", "covered": null, "note": "Solo Austria." }, { "id": "at_bvaeb_copay_cover", "name": "Reembolso de la aportación obligatoria por tratamiento", "covered": null, "note": "Solo Austria." }, { "id": "es_concierto_entity", "name": "Entidad concertada con MUFACE, ISFAS o MUGEJU (vigencia del concierto)", "covered": true, "text": "Los efectos del Concierto se iniciarán a las cero horas del día uno de enero de 2025 y se extenderán hasta las veinticuatro horas del día treinta y uno de diciembre de 2026", "ref": "8.1.1", "page": 50, "doc": "segurcaixa-adeslas-01732e7a82bb7f36e", "note": "Entidad firmante del Concierto de MUGEJU: SEGURCAIXA ADESLAS." }, { "id": "es_provider_catalogue", "name": "Catálogo de servicios (médicos y centros por provincia, niveles según municipio)", "covered": true, "text": "El Catálogo de Proveedores contiene la relación detallada de los medios de la Entidad", "ref": "3.4.1", "page": 30, "doc": "segurcaixa-adeslas-01732e7a82bb7f36e" }, { "id": "es_entity_change", "name": "Cambio de entidad o al sistema público (periodos ordinarios de cambio al año)", "covered": true, "text": "Con carácter ordinario, durante el mes de enero de cada año de vigencia del Concierto", "ref": "1.4.1", "page": 6, "doc": "segurcaixa-adeslas-01732e7a82bb7f36e", "note": "Además, cambios extraordinarios en los supuestos del Concierto y opción por la red sanitaria pública." }, { "id": "es_outside_network", "name": "Asistencia en medios no concertados (urgencia vital, denegación de asistencia)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "considera situación de urgencia de carácter vital aquélla en que se haya producido una patología cuya naturaleza y síntomas hagan presumible un riesgo vital inminente o muy próximo", "ref": "5.3.1", "page": 39, "doc": "segurcaixa-adeslas-01732e7a82bb7f36e", "note": "Solo en urgencia de carácter vital o denegación injustificada de asistencia." }, { "id": "es_rural_public_care", "name": "Asistencia por el sistema público en municipios rurales (convenio de medio rural)", "covered": true, "text": "Para hacer posible la prestación de servicios sanitarios en las zonas rurales a las personas beneficiarias adscritas a la Entidad, MUGEJU podrá convenir con los Servicios de Salud de las comunidades autónomas", "ref": "Anexo 2", "page": 56, "doc": "segurcaixa-adeslas-01732e7a82bb7f36e" } ], "page": "https://nammert.es/condiciones-seguro-salud-funcionarios-segurcaixa-adeslas-mugeju.php", "request": "https://nammert.es/corredor-de-seguros-seguro-salud-funcionarios.php#anfrage" } ], "notYetEvaluated": [] }