{ "title": "Seguro de salud privado: todas las pólizas, todas las condiciones", "publisher": "NAMMERT Versicherungsmakler, Norman Nammert, Vermittlerregister D-C08Q-TOSD4-37", "license": "CC BY 4.0, Quelle nennen: www.nammert.com", "market": "es", "updated": "2026-10-24", "notice": "Evaluado a partir de los condicionados originales de las aseguradoras. Solo vale el condicionado enlazado en la edición indicada. covered=null significa: no regulado en el condicionado.", "overview": "https://nammert.es/corredor-de-seguros-seguro-de-salud-condiciones.php", "request": "https://nammert.es/corredor-de-seguros-seguro-de-salud.php#anfrage", "tariffs": [ { "id": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-asisa-salud", "insurer": "ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGUROS, S.A.U.", "legalEntities": [ "ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGUROS, S.A.U." ], "tariff": "ASISA Salud", "tariffFullName": "ASISA Salud", "bundle": null, "brokerChannel": "unbekannt", "documents": [ { "title": "Condiciones generales ASISA Salud (AIG3970)", "edition": "CCGG ASISA Salud 2017 (AIG3970)", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://www.asisa.es/empresas/fecantri/pdf/CCGG ASISA Salud 2017 - AIG3970.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung-es/asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-asisa-salud.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Seguro de asistencia sanitaria por cuadro médico con copago por cada servicio, habitación individual con cama de acompañante, psicoterapia hasta 20 sesiones al año, segunda opinión con expertos internacionales y asistencia en viaje con gastos médicos en el extranjero hasta 12.000 euros.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Personas asegurables (asalariados, autónomos, profesionales, funcionarios, estudiantes)", "covered": null, "note": "Requisitos de asegurabilidad no detallados en las condiciones generales." }, { "id": "benefit_model", "name": "Modalidad de prestación: reembolso, pago directo o asistencia por cuadro médico", "covered": true, "limit": null, "text": "el Asegurador pondrá a disposición del Asegurado, dentro del territorio nacional, una amplia oferta de profesionales, centros y servicios sanitarios debidamente autorizados", "ref": "Primera", "page": 6, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-5b7e12bc0d5778215", "note": "Cuadro médico, sin reembolso." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Libre elección de médico", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "rige el principio general de libertad de elección de facultativos de entre los que figuran en el Cuadro Médico de la Entidad.", "ref": "Cuarta 3", "page": 16, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-5b7e12bc0d5778215", "note": "Solo dentro del cuadro médico." }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Médico de cabecera obligatorio como primer acceso (si no, reembolso reducido)", "covered": false, "limit": null, "text": "El Asegurado podrá acudir directamente a la consulta del Especialista, según lo establecido para cada caso en el Cuadro Médico", "ref": "Cuarta 6", "page": 16, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-5b7e12bc0d5778215" }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Reembolso por encima del baremo máximo de honorarios", "covered": null, "note": "Solo Alemania." }, { "id": "annual_deductible", "name": "Franquicia anual por asegurado", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Participación por acto o caso (porcentaje o importe fijo)", "covered": true, "limit": null, "text": "Se conviene la participación del Asegurado en el coste de los servicios, por cada consulta, sesión, tratamiento o servicio utilizado", "ref": "Cuarta 2", "page": 15, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-5b7e12bc0d5778215", "note": "Importes en condiciones particulares, fijados cada año." }, { "id": "deductible_children", "name": "Franquicia reducida o nula para niños", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Ajuste a la cuota de ayuda estatal del funcionario (ampliación sin nuevo examen de salud)", "covered": null, "note": "Solo Alemania." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Porcentaje de cobertura de la asistencia ambulatoria", "covered": true, "limit": null, "text": "El Asegurado podrá elegir libremente su médico de cabecera de entre los que figuran en el Cuadro Médico", "ref": "Segunda 2", "page": 7, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-5b7e12bc0d5778215", "note": "Asistencia por cuadro médico, sin porcentaje de reembolso." }, { "id": "medication", "name": "Medicamentos y material de curas (también sin receta)", "covered": false, "limit": null, "partial": true, "text": "La Medicación, excepto en los casos de hospitalizaciones y la medicación quimioterápica oncológica intravenosa o intravesical", "ref": "Tercera 14", "page": 14, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-5b7e12bc0d5778215" }, { "id": "naturopath", "name": "Medicina natural y terapias alternativas", "covered": false, "limit": null, "text": "La Homeopatía, organometría y acupuntura", "ref": "Tercera 8", "page": 14, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-5b7e12bc0d5778215" }, { "id": "remedies", "name": "Fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia con porcentaje y baremo", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Rehabilitación.- Fisioterapia, Electroterapia, Cinesiterapia, Magnetoterapia, Laserterapia, Foniatría.", "ref": "Segunda 8", "page": 11, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-5b7e12bc0d5778215", "note": "Con prescripción, autorización previa y carencia de 6 meses; terapias de mantenimiento excluidas." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Terapias solo hasta los precios de un baremo propio", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Prótesis y aparatos con catálogo abierto (no cerrado)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Catálogo cerrado de prótesis y aparatos (solo los citados)", "covered": true, "limit": null, "text": "La Entidad cubre los gastos de prescripción, implantación y materiales de las prótesis quirúrgicas internas y los implantes que se detallan a continuación", "ref": "Segunda 12", "page": 11, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-5b7e12bc0d5778215", "note": "Ortesis y productos ortopédicos excluidos." }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Gafas y lentes de contacto (importe y periodo)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Audífonos", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Psicoterapia ambulatoria (porcentaje)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Incluye las enfermedades relacionadas con la salud mental que sean de origen psicológico y de carácter temporal", "ref": "Segunda 17", "page": 13, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-5b7e12bc0d5778215", "note": "Carencia de 6 meses; sin psicoterapia de grupo ni de pareja." }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Límite de sesiones de psicoterapia por año o en total", "covered": true, "limit": null, "text": "siendo el número máximo de sesiones cubierto por la Entidad de 20 sesiones por año natural para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimentaria, anorexia y bulimia cuyo límite será de 40 sesiones por año natural.", "ref": "Segunda 17", "page": 13, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-5b7e12bc0d5778215" }, { "id": "checkups", "name": "Chequeos preventivos y vacunas sin franquicia", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo de acuerdo con las recomendaciones generalmente aceptadas", "ref": "Segunda 18", "page": 13, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-5b7e12bc0d5778215", "note": "Chequeos generales excluidos (Tercera 7)." }, { "id": "home_nursing", "name": "Enfermería a domicilio y cuidados paliativos", "covered": true, "limit": null, "text": "Este servicio se prestará en consultorio o, si el Asegurado lo precisara, a domicilio, previa prescripción del médico del Cuadro Médico", "ref": "Segunda 5", "page": 9, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-5b7e12bc0d5778215" }, { "id": "transport", "name": "Traslado en ambulancia", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "El servicio de ambulancia concertado con la Entidad trasladará al enfermo al centro donde le deban prestar los servicios que necesite, o de éste a su domicilio", "ref": "Segunda 11", "page": 11, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-5b7e12bc0d5778215", "note": "Solo con imposibilidad física de usar transporte ordinario." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedicina y videoconsulta", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Este servicio consistirá en la resolución de dudas de carácter médico que pudiera tener el Asegurado acerca de interpretación de análisis clínicos, medicamentos, etc.", "ref": "Anexo IV 17", "page": 32, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-5b7e12bc0d5778215", "note": "Orientación médica telefónica de 9 a 21 horas, sin diagnóstico ni prescripción." }, { "id": "double_room", "name": "Habitación doble", "covered": true, "limit": null, "text": "en habitación individual con cama de acompañante, salvo imposibilidad manifiesta.", "ref": "Segunda 9", "page": 10, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-5b7e12bc0d5778215", "note": "Habitación individual." }, { "id": "single_room", "name": "Habitación individual", "covered": true, "limit": null, "text": "en habitación individual con cama de acompañante, salvo imposibilidad manifiesta.", "ref": "Segunda 9", "page": 10, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-5b7e12bc0d5778215" }, { "id": "chief_physician", "name": "Tratamiento por el jefe de servicio o médico elegido", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "private_clinic", "name": "Clínicas privadas sin concierto", "covered": false, "limit": null, "text": "La Entidad no se hará cargo de los gastos de hospitalizaciones en Centros no concertados, salvo que se hayan originado por motivo de Urgencia Vital.", "ref": "Cuarta 11", "page": 17, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-5b7e12bc0d5778215" }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Hospitalización psiquiátrica (días, autorización)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Se establece una limitación de 50 días de Hospitalización por año natural.", "ref": "Segunda 9", "page": 12, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-5b7e12bc0d5778215", "note": "Solo procesos agudos y recuperables, sin cama de acompañante." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Rehabilitación tras hospitalización", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Rehabilitación.- Fisioterapia, Electroterapia, Cinesiterapia, Magnetoterapia, Laserterapia, Foniatría.", "ref": "Segunda 8", "page": 11, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-5b7e12bc0d5778215", "note": "Ambulatoria; rehabilitación en enfermedades crónicas estabilizadas excluida." }, { "id": "cure", "name": "Tratamiento en balneario o sanatorio", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "rooming_in", "name": "Cama de acompañante (niños)", "covered": true, "limit": null, "text": "Cuando la edad del niño, y el Centro, lo permitan, el enfermo podrá estar acompañado.", "ref": "Segunda 9", "page": 11, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-5b7e12bc0d5778215", "note": "Cama de acompañante en habitación individual; no en psiquiatría ni unidades especiales." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Indemnización diaria si se renuncia a habitación o médico privado", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Tratamientos dentales (empastes, endodoncia, periodoncia) con porcentaje", "covered": false, "limit": null, "partial": true, "text": "En la especialidad de Odontoestomatología quedan excluidos los empastes, las prótesis, los tratamientos periodontales, la ortodoncia y la endodoncia", "ref": "Tercera 9", "page": 14, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-5b7e12bc0d5778215", "note": "Especialidad de estomatología incluida sin estos tratamientos." }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Prótesis dentales (coronas, puentes) con porcentaje", "covered": false, "limit": null, "text": "En la especialidad de Odontoestomatología quedan excluidos los empastes, las prótesis, los tratamientos periodontales, la ortodoncia y la endodoncia", "ref": "Tercera 9", "page": 14, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-5b7e12bc0d5778215" }, { "id": "implants", "name": "Implantes sin límite de número", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "orthodontics", "name": "Ortodoncia (niños, adultos tras accidente o enfermedad)", "covered": false, "limit": null, "text": "En la especialidad de Odontoestomatología quedan excluidos los empastes, las prótesis, los tratamientos periodontales, la ortodoncia y la endodoncia", "ref": "Tercera 9", "page": 14, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-5b7e12bc0d5778215" }, { "id": "dental_staffel", "name": "Límites de prótesis en los primeros años", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Laboratorio dental solo hasta un baremo", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "sick_pay", "name": "Subsidio diario por baja (autónomos y asalariados)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Inicio del subsidio (día de carencia)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Cobertura en estancias temporales en el extranjero (duración, ámbito)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "siempre que el tiempo de permanencia fuera de la residencia habitual no sea superior a 90 días consecutivos, por viaje o desplazamiento.", "ref": "Anexo IV, Ámbito temporal", "page": 28, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-5b7e12bc0d5778215", "note": "Gastos médicos en el extranjero hasta 12.000 euros por asegurado y viaje; validez mundial." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Continuación al trasladarse a otro país de la UE o EEE", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "repatriation", "name": "Repatriación sanitaria", "covered": true, "limit": null, "text": "Traslado sanitario de enfermos y heridos", "ref": "Anexo IV 3", "page": 29, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-5b7e12bc0d5778215" }, { "id": "waiting_general", "name": "Periodo de carencia general", "covered": null, "note": "Sin carencia general; carencias por prestación de 6 y 8 meses." }, { "id": "waiting_special", "name": "Carencias especiales (parto, psicoterapia, prótesis, ortodoncia)", "covered": true, "limit": null, "text": "Para cualquier Hospitalización se establece un Periodo de Carencia de 8 meses (salvo situaciones de Urgencia Vital o partos prematuros).", "ref": "Segunda 9", "page": 12, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-5b7e12bc0d5778215", "note": "6 meses medios especiales de diagnóstico, técnicas especiales, cirugía ambulatoria, planificación familiar y psicoterapia." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Supresión de carencias (seguro previo, reconocimiento, accidente)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "salvo situaciones de Urgencia Vital o partos prematuros", "ref": "Segunda 9", "page": 12, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-5b7e12bc0d5778215", "note": "Solo para la carencia de hospitalización." }, { "id": "health_questions_period", "name": "Cuestionario de salud: periodo consultado", "covered": true, "limit": null, "text": "Antes de la formalización del contrato debe declarar al Asegurador, de acuerdo con el cuestionario de salud que este le someta, todas las circunstancias por él conocidas", "ref": "Séptima a", "page": 19, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-5b7e12bc0d5778215", "note": "Periodo de las preguntas no indicado." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Exclusión o recargo por enfermedades preexistentes", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "La asistencia derivada de la atención de patologías, situaciones o procesos anteriores a la contratación de la póliza o presentes en el momento de dicha contratación, conocidos y no declarados en el cuestionario", "ref": "Tercera 4", "page": 13, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-5b7e12bc0d5778215", "note": "Solo las conocidas y no declaradas; indisputable tras un año." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Alta del recién nacido sin cuestionario ni carencias", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Los recién nacidos tendrán derecho a hospitalización con cargo a la Póliza de la madre exclusivamente durante los 30 primeros días de vida y siempre que el parto o la cesárea hayan sido cubiertos por la Entidad.", "ref": "Segunda 9", "page": 11, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-5b7e12bc0d5778215", "note": "Para seguir asegurado debe darse de alta dentro de esos 30 días; condiciones de admisión no reguladas." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Edad máxima de contratación", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "premium_refund", "name": "Devolución de prima por no siniestralidad (variable)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Devolución de prima garantizada", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Opción de mejora de cobertura sin cuestionario", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Derecho a reducir la franquicia sin cuestionario", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Provisiones de envejecimiento y portabilidad", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "premium_relief", "name": "Reducción de prima en la vejez", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Suspensión o mantenimiento de derechos (extranjero, excedencia)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Renuncia del asegurador a cancelar la póliza", "covered": false, "limit": null, "text": "un mes de anticipación a la conclusión del período del seguro en curso cuando quien se oponga a la prórroga sea el tomador, y de dos meses cuando sea el asegurador.", "ref": "Quinta", "page": 18, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-5b7e12bc0d5778215", "note": "El asegurador puede oponerse a la prórroga; no suspende la cobertura durante una hospitalización." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Reglas de revisión de primas (factor, límites)", "covered": true, "limit": null, "text": "el Asegurador fijará anualmente las Primas a aplicar en cada anualidad, adaptándolas a la variación de los costes, a las nuevas prestaciones y a la morbilidad.", "ref": "Sexta", "page": 19, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-5b7e12bc0d5778215", "note": "Además según la edad; sin límite fijado." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Sustitución del seguro público (opting out de profesionales)", "covered": null, "note": "Solo Austria." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Solo mediante póliza colectiva de colegio o empresa", "covered": null, "note": "Solo Austria." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico con amplitud y cobertura regional", "covered": true, "limit": null, "text": "Relación publicada de profesionales y establecimientos sanitarios propios o concertados por la Entidad en cada provincia", "ref": "Definiciones, Cuadro Médico", "page": 5, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-5b7e12bc0d5778215", "note": "Ámbito nacional; asistencia preferente en la provincia de residencia." }, { "id": "es_copayment", "name": "Copago por consulta o acto médico", "covered": true, "limit": null, "text": "Dicha participación será única para cada consulta, sesión, tratamiento o servicio utilizado. Su importe se fijará anualmente por la Entidad.", "ref": "Sexta", "page": 19, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-5b7e12bc0d5778215", "note": "Importes no fijados en las condiciones generales." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Tope anual de copagos", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Habitación individual con cama de acompañante", "covered": true, "limit": null, "text": "en habitación individual con cama de acompañante, salvo imposibilidad manifiesta.", "ref": "Segunda 9", "page": 10, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-5b7e12bc0d5778215" }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Segunda opinión médica, también internacional", "covered": true, "limit": null, "text": "Expertos de reconocido prestigio internacional, en la enfermedad de que se trate, valorarán el diagnóstico y tratamiento establecido", "ref": "Anexo II", "page": 25, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-5b7e12bc0d5778215", "note": "Para enfermedades graves enumeradas y otras complejas." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Carencia de parto", "covered": true, "limit": null, "text": "Para cualquier Hospitalización se establece un Periodo de Carencia de 8 meses (salvo situaciones de Urgencia Vital o partos prematuros).", "ref": "Segunda 9", "page": 12, "doc": "asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-5b7e12bc0d5778215", "note": "La hospitalización por maternidad está sujeta a la carencia de 8 meses." } ], "page": "https://nammert.es/condiciones-seguro-de-salud-asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-asisa-salud.php", "request": "https://nammert.es/corredor-de-seguros-seguro-de-salud.php#anfrage" }, { "id": "axa-optima-familiar", "insurer": "AXA", "legalEntities": [ "AXA SEGUROS GENERALES, S. A. DE SEGUROS Y REASEGUROS" ], "tariff": "Óptima Familiar", "tariffFullName": "AXA Óptima Familiar", "bundle": null, "brokerChannel": "gemischt", "documents": [ { "title": "Condiciones generales AXA Óptima Familiar (modelo 800132)", "edition": "modificado enero 2026 laut Suche", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://www.puntoseguro.com/condiciones-generales/cg-axa-optima-familiar.pdf", "retrieved": null }, { "title": "Documento de información del producto AXA Óptima Familiar", "edition": "ohne Angabe im Text", "kind": "Produktinformationsblatt", "originalUrl": "https://www.puntoseguro.com/condiciones-generales/dip-axa-optima-familiar.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung-es/axa-optima-familiar.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Seguro de asistencia sanitaria por cuadro médico con copagos, habitación individual con cama de acompañante, psicología hasta veinte sesiones al año, dental básico y asistencia en viaje hasta 15.000 euros.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Personas asegurables (asalariados, autónomos, profesionales, funcionarios, estudiantes)", "covered": true, "text": "Podrán obtener las coberturas de este Contrato de Seguro todas las personas físicas en cuyo favor se establezcan, siempre que concurran las condiciones de asegurabilidad que AXA Seguros Generales estipule.", "ref": "Personas aseguradas", "page": 6, "doc": "axa-069857f05aa93f515" }, { "id": "benefit_model", "name": "Modalidad de prestación: reembolso, pago directo o asistencia por cuadro médico", "covered": true, "text": "Este es un seguro de asistencia sanitaria por cuadro médico concertado", "ref": "¿En qué consiste este tipo de seguro?", "page": 1, "doc": "axa-6c75682b50f92d351", "note": "Cuadro médico; reembolso solo para prestaciones concretas." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Libre elección de médico", "covered": true, "partial": true, "text": "El Asegurado tiene libertad de elección de médico y de centro, dentro del Cuadro Médico que le corresponde según la modalidad contratada.", "ref": "Prestaciones, riesgos y garantías aseguradas", "page": 7, "doc": "axa-069857f05aa93f515", "note": "Solo dentro del cuadro médico." }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Médico de cabecera obligatorio como primer acceso (si no, reembolso reducido)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Reembolso por encima del baremo máximo de honorarios", "covered": null, "note": "Solo Alemania." }, { "id": "annual_deductible", "name": "Franquicia anual por asegurado", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Participación por acto o caso (porcentaje o importe fijo)", "covered": true, "limit": null, "text": "El Asegurado deberá abonar unos determinados copagos por acceder a las prestaciones", "ref": "Prestaciones, riesgos y garantías aseguradas", "page": 7, "doc": "axa-069857f05aa93f515", "note": "Copagos por acto médico; importes en www.axa.es." }, { "id": "deductible_children", "name": "Franquicia reducida o nula para niños", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Ajuste a la cuota de ayuda estatal del funcionario (ampliación sin nuevo examen de salud)", "covered": null, "note": "Solo Alemania." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Porcentaje de cobertura de la asistencia ambulatoria", "covered": true, "text": "Medicina general, pediatría y puericultura.", "ref": "¿Qué se asegura?", "page": 1, "doc": "axa-6c75682b50f92d351", "note": "Asistencia por cuadro médico, sin porcentaje de reembolso." }, { "id": "medication", "name": "Medicamentos y material de curas (también sin receta)", "covered": false, "partial": true, "text": "El suministro o importe de los productos farmacéuticos (salvo los administrados durante la hospitalización del Asegurado en centros hospitalarios", "ref": "Exclusiones 2", "page": 18, "doc": "axa-069857f05aa93f515" }, { "id": "naturopath", "name": "Medicina natural y terapias alternativas", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "remedies", "name": "Fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia con porcentaje y baremo", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Servicio de fisioterapia y rehabilitación funcional.", "ref": "10", "page": 12, "doc": "axa-069857f05aa93f515", "note": "Solo enfermedades del aparato locomotor e incontinencia urinaria." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Terapias solo hasta los precios de un baremo propio", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Prótesis y aparatos con catálogo abierto (no cerrado)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Catálogo cerrado de prótesis y aparatos (solo los citados)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Gafas y lentes de contacto (importe y periodo)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Audífonos", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Psicoterapia ambulatoria (porcentaje)", "covered": true, "limit": 20, "partial": true, "text": "reembolsadas con un 80% del importe de los gastos hasta un límite máximo de 20 euros.", "ref": "Reembolso de gastos e)", "page": 16, "doc": "axa-069857f05aa93f515", "note": "Por cuadro médico con autorización previa o por reembolso al 80 %, hasta 20 euros por sesión." }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Límite de sesiones de psicoterapia por año o en total", "covered": true, "text": "Esta cobertura se otorga para un máximo de veinte sesiones en total por anualidad y Asegurado", "ref": "26. Psicología", "page": 16, "doc": "axa-069857f05aa93f515" }, { "id": "checkups", "name": "Chequeos preventivos y vacunas sin franquicia", "covered": true, "limit": null, "text": "el Asegurado mayor de 14 años tiene derecho a un chequeo médico cada dos años, siendo éste anual cuando el Asegurado tenga una edad superior a los 40 años.", "ref": "23. Programas AXA de medicina preventiva", "page": 14, "doc": "axa-069857f05aa93f515", "note": "Vacunas excluidas." }, { "id": "home_nursing", "name": "Enfermería a domicilio y cuidados paliativos", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "El servicio de Enfermería en el domicilio habitual del Asegurado, cuando el servicio domiciliario sea solicitado por un médico, reembolsándose el 80% del importe de los gastos", "ref": "Reembolso de gastos b)", "page": 16, "doc": "axa-069857f05aa93f515" }, { "id": "transport", "name": "Traslado en ambulancia", "covered": true, "limit": null, "text": "En caso de necesidad urgente y médicamente justificada para el traslado del enfermo a las clínicas y hospitales concertados por AXA Seguros Generales.", "ref": "12. Servicio de ambulancia", "page": 12, "doc": "axa-069857f05aa93f515" }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedicina y videoconsulta", "covered": true, "text": "Orientación médica telefónica, segunda opinión médica y descuentos en centros en EEUU.", "ref": "¿Qué se asegura?", "page": 1, "doc": "axa-6c75682b50f92d351" }, { "id": "double_room", "name": "Habitación doble", "covered": true, "text": "ocupando el enfermo una habitación individual con cama de acompañante.", "ref": "14. Hospitalización quirúrgica", "page": 13, "doc": "axa-069857f05aa93f515", "note": "Habitación individual, mejor que doble." }, { "id": "single_room", "name": "Habitación individual", "covered": true, "text": "ocupando el enfermo una habitación individual con cama de acompañante.", "ref": "14. Hospitalización quirúrgica", "page": 13, "doc": "axa-069857f05aa93f515" }, { "id": "chief_physician", "name": "Tratamiento por el jefe de servicio o médico elegido", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "private_clinic", "name": "Clínicas privadas sin concierto", "covered": false, "text": "La asistencia en centros privados no concertados y en centros de titularidad pública.", "ref": "¿Qué no está asegurado?", "page": 1, "doc": "axa-6c75682b50f92d351" }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Hospitalización psiquiátrica (días, autorización)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "previa prescripción por escrito de un facultativo, durante un periodo máximo de 60 días al año", "ref": "17. Hospitalización psiquiátrica", "page": 13, "doc": "axa-069857f05aa93f515" }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Rehabilitación tras hospitalización", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Servicio de fisioterapia y rehabilitación funcional.", "ref": "10", "page": 12, "doc": "axa-069857f05aa93f515", "note": "Rehabilitación funcional del aparato locomotor; sin estancia de rehabilitación." }, { "id": "cure", "name": "Tratamiento en balneario o sanatorio", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "rooming_in", "name": "Cama de acompañante (niños)", "covered": true, "limit": null, "text": "Serán a cargo de AXA Seguros Generales la estancia y manutención completa del enfermo y de su acompañante (cuando el centro disponga de este servicio en la habitación)", "ref": "14. Hospitalización quirúrgica", "page": 13, "doc": "axa-069857f05aa93f515" }, { "id": "substitute_daily", "name": "Indemnización diaria si se renuncia a habitación o médico privado", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Tratamientos dentales (empastes, endodoncia, periodoncia) con porcentaje", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Serán a cargo de AXA Seguros Generales las visitas, extracciones, curas posteriores a las mismas y su material, radiología oral convencional, y una limpieza de boca al año", "ref": "Odontoestomatología", "page": 9, "doc": "axa-069857f05aa93f515", "note": "Empastes solo con cobertura dental opcional, por reembolso." }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Prótesis dentales (coronas, puentes) con porcentaje", "covered": false, "text": "Quedan expresamente excluidos los empastes, ortodoncias, endodoncias, periodoncias, gingivectomías y cualquier tipo de prótesis o implantes", "ref": "Odontoestomatología", "page": 9, "doc": "axa-069857f05aa93f515" }, { "id": "implants", "name": "Implantes sin límite de número", "covered": false, "text": "Quedan expresamente excluidos los empastes, ortodoncias, endodoncias, periodoncias, gingivectomías y cualquier tipo de prótesis o implantes", "ref": "Odontoestomatología", "page": 9, "doc": "axa-069857f05aa93f515" }, { "id": "orthodontics", "name": "Ortodoncia (niños, adultos tras accidente o enfermedad)", "covered": false, "text": "Quedan expresamente excluidos los empastes, ortodoncias, endodoncias, periodoncias, gingivectomías y cualquier tipo de prótesis o implantes", "ref": "Odontoestomatología", "page": 9, "doc": "axa-069857f05aa93f515" }, { "id": "dental_staffel", "name": "Límites de prótesis en los primeros años", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Laboratorio dental solo hasta un baremo", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "sick_pay", "name": "Subsidio diario por baja (autónomos y asalariados)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Inicio del subsidio (día de carencia)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Cobertura en estancias temporales en el extranjero (duración, ámbito)", "covered": true, "partial": true, "text": "siempre que tengan su domicilio habitual en España y su tiempo de permanencia fuera de dicha residencia no exceda de los 90 días por desplazamiento o viaje.", "ref": "Servicios de Asistencia en Viaje", "page": 20, "doc": "axa-069857f05aa93f515", "note": "Gastos médicos en el extranjero hasta 15.000 euros por asegurado." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Continuación al trasladarse a otro país de la UE o EEE", "covered": false, "text": "El traslado de la residencia habitual del Asegurado al extranjero o no residir en España por un periodo mínimo de seis meses durante la anualidad del seguro.", "ref": "Resolución del contrato 2", "page": 6, "doc": "axa-069857f05aa93f515" }, { "id": "repatriation", "name": "Repatriación sanitaria", "covered": true, "limit": null, "text": "Repatriación sanitaria de heridos y enfermos.", "ref": "Asistencia en Viaje 1)", "page": 21, "doc": "axa-069857f05aa93f515" }, { "id": "waiting_general", "name": "Periodo de carencia general", "covered": true, "partial": true, "text": "Todas las prestaciones serán facilitadas desde el momento de entrar en vigor el contrato.", "ref": "Período de carencia", "page": 20, "doc": "axa-069857f05aa93f515", "note": "Sin carencia general; carencias especiales de 6 a 24 meses." }, { "id": "waiting_special", "name": "Carencias especiales (parto, psicoterapia, prótesis, ortodoncia)", "covered": true, "text": "Las intervenciones quirúrgicas de cualquier clase (con o sin ingreso hospitalario), cualquier tipo de hospitalización por causas quirúrgicas o no quirúrgicas", "ref": "Período de carencia de Seis meses", "page": 19, "doc": "axa-069857f05aa93f515", "note": "6 meses cirugía y hospitalización, 7 meses obturaciones, 8 meses parto, 12 y 24 meses otros." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Supresión de carencias (seguro previo, reconocimiento, accidente)", "covered": true, "partial": true, "text": "Este período de carencia de 6 meses no será de aplicación en casos de urgencia vital, ya sea por accidente o enfermedad sobrevenida", "ref": "Período de carencia", "page": 20, "doc": "axa-069857f05aa93f515" }, { "id": "health_questions_period", "name": "Cuestionario de salud: periodo consultado", "covered": true, "text": "Como requisito de la formalización del seguro, todas las personas a asegurar cumplimentarán el Cuestionario de Salud", "ref": "Bases del contrato", "page": 25, "doc": "axa-069857f05aa93f515", "note": "Periodo de las preguntas no indicado." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Exclusión o recargo por enfermedades preexistentes", "covered": true, "text": "Todas las enfermedades, lesiones, estados o condiciones de salud, defectos o deformidades y sus secuelas preexistentes a la inclusión del Asegurado en la Póliza, salvo que dichas enfermedades hayan sido declaradas", "ref": "Exclusiones 1", "page": 18, "doc": "axa-069857f05aa93f515" }, { "id": "newborn_cover", "name": "Alta del recién nacido sin cuestionario ni carencias", "covered": true, "partial": true, "text": "AXA Seguros Generales, viene obligada a aceptar la inclusión del recién nacido en la póliza sin la aplicación de períodos de carencia ni exclusión de enfermedades congénitas.", "ref": "Inclusión de hijos recién nacidos", "page": 6, "doc": "axa-069857f05aa93f515", "note": "Comunicación dentro de los 30 días siguientes al nacimiento y un progenitor asegurado más de 8 meses." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Edad máxima de contratación", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "premium_refund", "name": "Devolución de prima por no siniestralidad (variable)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Devolución de prima garantizada", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Opción de mejora de cobertura sin cuestionario", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Derecho a reducir la franquicia sin cuestionario", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Provisiones de envejecimiento y portabilidad", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "premium_relief", "name": "Reducción de prima en la vejez", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Suspensión o mantenimiento de derechos (extranjero, excedencia)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Renuncia del asegurador a cancelar la póliza", "covered": true, "text": "AXA no podrá rescindir la póliza, salvo enfermedad preexistente de alguna de las personas aseguradas no declarada en el Cuestionario de Salud", "ref": "Duración", "page": 26, "doc": "axa-069857f05aa93f515", "note": "Tampoco son motivo de anulación la edad o el gasto sanitario." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Reglas de revisión de primas (factor, límites)", "covered": true, "text": "AXA Seguros Generales podrá modificar anualmente el importe de las primas, las cuantías de los copagos y límites máximos anuales de estos, fundamentándose en los cálculos técnico-actuariales realizados.", "ref": "Actualización anual de las primas y copagos", "page": 26, "doc": "axa-069857f05aa93f515", "note": "Además varía la prima según la edad actuarial en cada renovación." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Sustitución del seguro público (opting out de profesionales)", "covered": null, "note": "Solo Austria." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Solo mediante póliza colectiva de colegio o empresa", "covered": null, "note": "Solo Austria." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico con amplitud y cobertura regional", "covered": true, "text": "Este es un seguro de asistencia sanitaria por cuadro médico concertado con acceso fácil y rápido a más de 44.000 servicios médicos.", "ref": "¿En qué consiste este tipo de seguro?", "page": 1, "doc": "axa-6c75682b50f92d351" }, { "id": "es_copayment", "name": "Copago por consulta o acto médico", "covered": true, "limit": null, "text": "El Asegurado deberá abonar unos determinados copagos por acceder a las prestaciones en función de las categorías siguientes:", "ref": "Prestaciones, riesgos y garantías aseguradas", "page": 6, "doc": "axa-069857f05aa93f515", "note": "Importes no fijados en las condiciones generales; actualizables cada año." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Tope anual de copagos", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Habitación individual con cama de acompañante", "covered": true, "text": "El Asegurado tiene derecho a habitación individual con cama de acompañante siempre que las características del centro lo permitan.", "ref": "16. Hospitalización médica", "page": 13, "doc": "axa-069857f05aa93f515" }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Segunda opinión médica, también internacional", "covered": true, "text": "por parte de expertos médicos del máximo prestigio internacional seleccionados por la Compañía", "ref": "Segunda Opinión Médica", "page": 17, "doc": "axa-069857f05aa93f515" }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Carencia de parto", "covered": true, "text": "La asistencia del parto y/o cesárea en clínica, la hospitalización como consecuencia de dicha asistencia y todos los gastos relacionados con éste.", "ref": "Periodo de carencia de Ocho meses", "page": 20, "doc": "axa-069857f05aa93f515" } ], "page": "https://nammert.es/condiciones-seguro-de-salud-axa-optima-familiar.php", "request": "https://nammert.es/corredor-de-seguros-seguro-de-salud.php#anfrage" }, { "id": "dkv-integral", "insurer": "DKV", "legalEntities": [ "DKV SEGUROS Y REASEGUROS, SOCIEDAD ANONIMA ESPAÑOLA" ], "tariff": "Integral", "tariffFullName": "DKV Integral", "bundle": null, "brokerChannel": "vertreter", "documents": [ { "title": "Condiciones generales DKV Integral (Infinity)", "edition": "Edición actualizada enero 2026", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://docs.dkv.es/pdf-docs/Condicionados/2026/CG.DKV-Integral-Infinity.pdf", "retrieved": null }, { "title": "Documento de información del producto DKV Integral individual (IP.001)", "edition": "ohne Angabe im Text", "kind": "Produktinformationsblatt", "originalUrl": "https://docs.dkv.es/pdf-docs/IP.001-DKV-Integral-individual.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung-es/dkv-integral.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Seguro de salud por cuadro médico con modalidad sin copago o con copago (tope de 600 euros al año), habitación individual con cama de acompañante, psicoterapia hasta veinte sesiones, reembolso del 80 % para enfermedades graves en el extranjero y compromiso de no anulación desde el tercer año.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Personas asegurables (asalariados, autónomos, profesionales, funcionarios, estudiantes)", "covered": true, "text": "La persona física, residente en España, beneficiaria del seguro de asistencia sanitaria de DKV Seguros.", "ref": "Asistencia en viaje 1.1", "page": 50, "doc": "dkv-302cf2709615175df", "note": "Definición del seguro de viaje complementario; requisitos generales de asegurabilidad no detallados." }, { "id": "benefit_model", "name": "Modalidad de prestación: reembolso, pago directo o asistencia por cuadro médico", "covered": true, "text": "DKV Integral es un seguro que da la libertad de escoger el médico o centro al que se quiere acudir dentro del cuadro médico concertado por DKV Seguros", "ref": "¿En qué consiste este tipo de seguro?", "page": 1, "doc": "dkv-1ca37eea1b2e399a6", "note": "Cuadro médico; reembolso solo en coberturas concretas." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Libre elección de médico", "covered": true, "partial": true, "text": "da la libertad de escoger el médico o centro al que se quiere acudir dentro del cuadro médico concertado por DKV Seguros", "ref": "¿En qué consiste este tipo de seguro?", "page": 1, "doc": "dkv-1ca37eea1b2e399a6", "note": "Solo dentro del cuadro médico." }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Médico de cabecera obligatorio como primer acceso (si no, reembolso reducido)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Reembolso por encima del baremo máximo de honorarios", "covered": null, "note": "Solo Alemania." }, { "id": "annual_deductible", "name": "Franquicia anual por asegurado", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Participación por acto o caso (porcentaje o importe fijo)", "covered": true, "limit": null, "text": "varias modalidades con copago, esto quiere decir que, además del precio del seguro, tendrás que abonar una cantidad adicional cada vez que utilices alguna de las garantías", "ref": "¿Tendré que pagar cada vez que utilice mi seguro?", "page": 8, "doc": "dkv-302cf2709615175df", "note": "Modalidad sin copago y modalidades con copago (Élite, Classic, Plus, Complet, Elección)." }, { "id": "deductible_children", "name": "Franquicia reducida o nula para niños", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Ajuste a la cuota de ayuda estatal del funcionario (ampliación sin nuevo examen de salud)", "covered": null, "note": "Solo Alemania." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Porcentaje de cobertura de la asistencia ambulatoria", "covered": true, "text": "Medicina general: asistencia médica en consulta presencial, virtual y en domicilio, y la prescripción de medios diagnósticos básicos.", "ref": "Asistencia primaria", "page": 12, "doc": "dkv-302cf2709615175df", "note": "Asistencia por cuadro médico, sin porcentaje de reembolso." }, { "id": "medication", "name": "Medicamentos y material de curas (también sin receta)", "covered": false, "partial": true, "text": "Los productos farmacéuticos, medicamentos y medios auxiliares de cura de cualquier clase, salvo los que se consuman por la persona asegurada durante el internamiento", "ref": "Exclusiones generales 14", "page": 42, "doc": "dkv-302cf2709615175df" }, { "id": "naturopath", "name": "Medicina natural y terapias alternativas", "covered": false, "text": "Las terapias alternativas y complementarias, como acupuntura, naturopatía, homeopatía, fitoterapia, quiromasaje,", "ref": "Exclusiones generales 7", "page": 42, "doc": "dkv-302cf2709615175df" }, { "id": "remedies", "name": "Fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia con porcentaje y baremo", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Rehabilitación: dirigida por personal médico poseedor del título de la especialidad, asistido por fisioterapeutas, para restituir las funciones recuperables del aparato locomotor", "ref": "Especialidades médicas", "page": 15, "doc": "dkv-302cf2709615175df", "note": "Fisioterapia y rehabilitación del aparato locomotor; logopedia con límites de sesiones." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Terapias solo hasta los precios de un baremo propio", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Prótesis y aparatos con catálogo abierto (no cerrado)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Catálogo cerrado de prótesis y aparatos (solo los citados)", "covered": true, "text": "Todo tipo de dispositivos sanitarios, piezas anatómicas y ortopédicas.", "ref": "¿Qué no te cubre?", "page": 16, "doc": "dkv-302cf2709615175df", "note": "Solo prótesis quirúrgicas enumeradas." }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Gafas y lentes de contacto (importe y periodo)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Audífonos", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Psicoterapia ambulatoria (porcentaje)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Las sesiones de psicoterapia presencial y de telepsicoterapia de carácter individual en régimen ambulatorio, previa prescripción de profesionales de la psiquiatría", "ref": "Psicoterapia", "page": 37, "doc": "dkv-302cf2709615175df", "note": "Con copago por sesión según modalidad." }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Límite de sesiones de psicoterapia por año o en total", "covered": true, "text": "hasta un límite máximo de 20 sesiones por persona asegurada y año.", "ref": "Psicoterapia", "page": 14, "doc": "dkv-302cf2709615175df", "note": "40 sesiones hasta 24 años, trastornos alimentarios y acoso escolar." }, { "id": "checkups", "name": "Chequeos preventivos y vacunas sin franquicia", "covered": true, "limit": null, "text": "Un chequeo médico general al año, que incluye:", "ref": "Programas de salud y medicina preventiva 3", "page": 31, "doc": "dkv-302cf2709615175df", "note": "Vacunas a cargo del asegurado salvo calendario infantil." }, { "id": "home_nursing", "name": "Enfermería a domicilio y cuidados paliativos", "covered": true, "limit": null, "text": "Servicio de enfermería: en consulta y en domicilio, previa petición escrita de personal médico de la Red DKV de Servicios Sanitarios.", "ref": "Asistencia primaria", "page": 13, "doc": "dkv-302cf2709615175df" }, { "id": "transport", "name": "Traslado en ambulancia", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Servicio de ambulancias: para los casos de necesidad urgente, comprende los traslados terrestres desde el lugar en el que se encuentre la persona asegurada hasta el hospital de la Red DKV de Servicios Sanitarios más próximo", "ref": "Urgencias", "page": 13, "doc": "dkv-302cf2709615175df" }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedicina y videoconsulta", "covered": true, "text": "Teleconsulta: consulta no presencial, virtual o telemática, con personal sanitario (profesionales de la medicina o la enfermería).", "ref": "Asistencia primaria", "page": 13, "doc": "dkv-302cf2709615175df" }, { "id": "double_room", "name": "Habitación doble", "covered": true, "text": "queda incluida la utilización de habitación individual convencional con aseo y cama para acompañante (excepto en la hospitalización psiquiátrica, UCI e incubadora)", "ref": "Asistencia hospitalaria", "page": 22, "doc": "dkv-302cf2709615175df", "note": "Habitación individual." }, { "id": "single_room", "name": "Habitación individual", "covered": true, "text": "queda incluida la utilización de habitación individual convencional con aseo y cama para acompañante (excepto en la hospitalización psiquiátrica, UCI e incubadora)", "ref": "Asistencia hospitalaria", "page": 22, "doc": "dkv-302cf2709615175df" }, { "id": "chief_physician", "name": "Tratamiento por el jefe de servicio o médico elegido", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "private_clinic", "name": "Clínicas privadas sin concierto", "covered": false, "text": "La asistencia sanitaria prestada en centros públicos o privados no incluidos en el cuadro médico de DKV Seguros", "ref": "¿Qué no está asegurado?", "page": 1, "doc": "dkv-1ca37eea1b2e399a6" }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Hospitalización psiquiátrica (días, autorización)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Hospitalización psiquiátrica: cubre la asistencia con psiquiatras solo en caso de brotes agudos. La estancia queda limitada a un periodo máximo de 60 días por año.", "ref": "Asistencia hospitalaria d.", "page": 22, "doc": "dkv-302cf2709615175df" }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Rehabilitación tras hospitalización", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Se realizará en régimen ambulatorio, en un centro con un servicio de rehabilitación idóneo para tal fin.", "ref": "Rehabilitación", "page": 15, "doc": "dkv-302cf2709615175df", "note": "Solo ambulatoria; la rehabilitación con ingreso hospitalario está excluida." }, { "id": "cure", "name": "Tratamiento en balneario o sanatorio", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "rooming_in", "name": "Cama de acompañante (niños)", "covered": true, "limit": null, "text": "habitación individual convencional con aseo y cama para acompañante", "ref": "Asistencia hospitalaria", "page": 22, "doc": "dkv-302cf2709615175df" }, { "id": "substitute_daily", "name": "Indemnización diaria si se renuncia a habitación o médico privado", "covered": true, "limit": 2400, "partial": true, "text": "DKV Seguros indemniza con 80 euros por día, a partir del tercero de ingreso hospitalario, y hasta un máximo de 2.400 euros por persona asegurada y año,", "ref": "Asistencia hospitalaria", "page": 21, "doc": "dkv-302cf2709615175df", "note": "Solo si la hospitalización no generó coste para DKV." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Tratamientos dentales (empastes, endodoncia, periodoncia) con porcentaje", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Se cubren las consultas, las extracciones, las curas estomatológicas, las fluorizaciones, las limpiezas de boca y la radiología dental asociada.", "ref": "Odontología", "page": 39, "doc": "dkv-302cf2709615175df", "note": "Empastes solo hasta 14 años; resto con tarifas dentales franquiciadas." }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Prótesis dentales (coronas, puentes) con porcentaje", "covered": false, "text": "Las prótesis dentales.", "ref": "Odontología, ¿Qué no te cubre?", "page": 6, "doc": "dkv-302cf2709615175df" }, { "id": "implants", "name": "Implantes sin límite de número", "covered": false, "text": "La implantología.", "ref": "Odontología, ¿Qué no te cubre?", "page": 2, "doc": "dkv-302cf2709615175df" }, { "id": "orthodontics", "name": "Ortodoncia (niños, adultos tras accidente o enfermedad)", "covered": false, "text": "Ortodóncica.", "ref": "Odontología, ¿Qué no te cubre?", "page": 39, "doc": "dkv-302cf2709615175df" }, { "id": "dental_staffel", "name": "Límites de prótesis en los primeros años", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Laboratorio dental solo hasta un baremo", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "sick_pay", "name": "Subsidio diario por baja (autónomos y asalariados)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Inicio del subsidio (día de carencia)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Cobertura en estancias temporales en el extranjero (duración, ámbito)", "covered": true, "partial": true, "text": "sus viajes, o la permanencia fuera de dicha residencia habitual, no podrán superar los 180 días consecutivos.", "ref": "Asistencia en viaje 1.4", "page": 50, "doc": "dkv-302cf2709615175df", "note": "Gastos médicos en el extranjero hasta 30.000 euros por siniestro." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Continuación al trasladarse a otro país de la UE o EEE", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "repatriation", "name": "Repatriación sanitaria", "covered": true, "limit": null, "text": "Repatriación o traslado sanitario", "ref": "Asistencia en viaje 2.1.4", "page": 51, "doc": "dkv-302cf2709615175df" }, { "id": "waiting_general", "name": "Periodo de carencia general", "covered": true, "partial": true, "text": "Todas las prestaciones que, en virtud de este seguro, asume DKV Seguros se podrán utilizar desde la fecha de entrada en vigor del contrato.", "ref": "Periodos de carencia", "page": 44, "doc": "dkv-302cf2709615175df", "note": "Sin carencia general; carencias especiales de 6 a 12 meses." }, { "id": "waiting_special", "name": "Carencias especiales (parto, psicoterapia, prótesis, ortodoncia)", "covered": true, "text": "Seis meses: para intervenciones quirúrgicas, hospitalización, prótesis (salvo casos de urgencia vital o accidente) y estudio biomecánico de la marcha.", "ref": "¿Existen restricciones?", "page": 2, "doc": "dkv-1ca37eea1b2e399a6", "note": "Ocho meses parto o cesárea, doce meses trasplantes; psicoterapia 6 meses según condiciones generales." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Supresión de carencias (seguro previo, reconocimiento, accidente)", "covered": true, "partial": true, "text": "salvo casos de urgencia vital o accidente", "ref": "¿Existen restricciones?", "page": 2, "doc": "dkv-1ca37eea1b2e399a6" }, { "id": "health_questions_period", "name": "Cuestionario de salud: periodo consultado", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Exclusión o recargo por enfermedades preexistentes", "covered": true, "text": "de origen anterior a la fecha de entrada en vigor de la póliza o de su inclusión en ella, de las que, siendo conocidas, no se hubiese informado a la compañía en el cuestionario de salud", "ref": "Exclusiones generales 1", "page": 40, "doc": "dkv-302cf2709615175df", "note": "Además puede excluir patologías declaradas de forma expresa." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Alta del recién nacido sin cuestionario ni carencias", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Edad máxima de contratación", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "premium_refund", "name": "Devolución de prima por no siniestralidad (variable)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Devolución de prima garantizada", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Opción de mejora de cobertura sin cuestionario", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Derecho a reducir la franquicia sin cuestionario", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Provisiones de envejecimiento y portabilidad", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "premium_relief", "name": "Reducción de prima en la vejez", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Suspensión o mantenimiento de derechos (extranjero, excedencia)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Renuncia del asegurador a cancelar la póliza", "covered": true, "partial": true, "text": "Transcurrido dicho plazo, DKV Seguros renunciará a la facultad de oposición a la prórroga del contrato", "ref": "Compromiso de no anulación a partir del tercer año", "page": 46, "doc": "dkv-302cf2709615175df", "note": "Hasta el tercer año DKV puede oponerse con dos meses de antelación." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Reglas de revisión de primas (factor, límites)", "covered": true, "text": "En cada renovación del seguro, el precio podrá modificarse.", "ref": "¿El precio del seguro puede modificarse?", "page": 7, "doc": "dkv-302cf2709615175df", "note": "Según cálculos técnico actuariales, costes, edad y zona; sin límite fijado. Compromiso de no variar el precio por uso." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Sustitución del seguro público (opting out de profesionales)", "covered": null, "note": "Solo Austria." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Solo mediante póliza colectiva de colegio o empresa", "covered": null, "note": "Solo Austria." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico con amplitud y cobertura regional", "covered": true, "text": "El seguro tiene validez en el cuadro médico concertado por DKV Seguros a nivel nacional, siempre que el domicilio habitual del asegurado se encuentre en España.", "ref": "¿Dónde estoy cubierto?", "page": 1, "doc": "dkv-1ca37eea1b2e399a6" }, { "id": "es_copayment", "name": "Copago por consulta o acto médico", "covered": true, "limit": null, "text": "una modalidad sin copago, en la que podrás acceder a las coberturas de asistencia sanitaria sin necesidad de abonar una cantidad adicional", "ref": "¿Tendré que pagar cada vez que utilice mi seguro?", "page": 8, "doc": "dkv-302cf2709615175df", "note": "Importes en la tabla de copagos de las condiciones particulares." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Tope anual de copagos", "covered": true, "limit": 600, "text": "La cantidad máxima que abonarás en concepto de copago será de 600 euros por año y por persona asegurada.", "ref": "¿Tendré que pagar cada vez que utilice mi seguro?", "page": 8, "doc": "dkv-302cf2709615175df" }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Habitación individual con cama de acompañante", "covered": true, "text": "habitación individual convencional con aseo y cama para acompañante", "ref": "Asistencia hospitalaria", "page": 22, "doc": "dkv-302cf2709615175df" }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Segunda opinión médica, también internacional", "covered": true, "text": "asesoramiento y segunda opinión a distancia por parte de especialistas de reconocido prestigio mundial.", "ref": "Segunda opinión médica por enfermedad grave", "page": 40, "doc": "dkv-302cf2709615175df" }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Carencia de parto", "covered": true, "text": "Ocho meses: para la asistencia por parto o cesárea.", "ref": "¿Existen restricciones?", "page": 2, "doc": "dkv-1ca37eea1b2e399a6" } ], "page": "https://nammert.es/condiciones-seguro-de-salud-dkv-integral.php", "request": "https://nammert.es/corredor-de-seguros-seguro-de-salud.php#anfrage" }, { "id": "imq-activa", "insurer": "IMQ", "legalEntities": [ "IGUALATORIO MEDICO QUIRURGICO, S.A. DE SEGUROS Y REASEGUROS" ], "tariff": "Activa", "tariffFullName": "IMQ Activa", "bundle": null, "brokerChannel": "unbekannt", "documents": [ { "title": "Condiciones generales Póliza Activa", "edition": "MODELO 2026", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://www.imq.es/static-file/Documentación 2026/Activa/Condiciones Generales Poliza Activa.pdf", "retrieved": null }, { "title": "Nota informativa Activa", "edition": "2026", "kind": "Verbraucherinformation", "originalUrl": "https://www.imq.es/static-file/Documentación 2026/Activa/Nota Informativa Activa.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung-es/imq-activa.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Seguro de asistencia médica solo ambulatoria por cuadro médico con copagos y franquicias, acceso a especialistas a través del médico de familia, psicoterapia hasta 15 sesiones al año, odontología básica y segunda opinión médica; hospitalización y cirugía excluidas.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Personas asegurables (asalariados, autónomos, profesionales, funcionarios, estudiantes)", "covered": true, "limit": null, "text": "Las garantías de esta Póliza serán contratables hasta el 31 de diciembre de la anualidad en la que el Asegurado cumpla setenta y un (71) años de edad.", "ref": "Art. 3", "page": 11, "doc": "imq-ed8f3856e51b829fc", "note": "Con cuestionario de salud y, en su caso, examen médico previo." }, { "id": "benefit_model", "name": "Modalidad de prestación: reembolso, pago directo o asistencia por cuadro médico", "covered": true, "limit": null, "text": "el Asegurador asumirá directamente el coste de la asistencia médica, en régimen de consulta ambulatoria", "ref": "Art. 4", "page": 11, "doc": "imq-ed8f3856e51b829fc", "note": "Cuadro médico, solo asistencia ambulatoria; sin reembolso." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Libre elección de médico", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "La asistencia se llevará a cabo mediante el sistema de libre elección de Facultativo y/o Centro, por parte del Asegurado, de entre los Profesionales sanitarios y Centros que figuran en cada momento en el Cuadro Médico del Asegurador", "ref": "Art. 8 a", "page": 20, "doc": "imq-ed8f3856e51b829fc", "note": "Solo dentro del cuadro médico." }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Médico de cabecera obligatorio como primer acceso (si no, reembolso reducido)", "covered": true, "limit": null, "text": "La asistencia requiere en primera instancia la atención del Médico General o de Familia.", "ref": "Art. 8 c", "page": 22, "doc": "imq-ed8f3856e51b829fc", "note": "Ginecología, oftalmología y pediatría de acceso directo." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Reembolso por encima del baremo máximo de honorarios", "covered": null, "note": "Solo Alemania." }, { "id": "annual_deductible", "name": "Franquicia anual por asegurado", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Participación por acto o caso (porcentaje o importe fijo)", "covered": true, "limit": null, "text": "El Asegurado abonará por cada servicio recibido, el importe que, en concepto de copagos y franquicias se establece en las Condiciones Particulares.", "ref": "Art. 8 b", "page": 21, "doc": "imq-ed8f3856e51b829fc", "note": "Importes en condiciones particulares, actualizables cada año." }, { "id": "deductible_children", "name": "Franquicia reducida o nula para niños", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Ajuste a la cuota de ayuda estatal del funcionario (ampliación sin nuevo examen de salud)", "covered": null, "note": "Solo Alemania." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Porcentaje de cobertura de la asistencia ambulatoria", "covered": true, "limit": null, "text": "Medicina General o de Familia En consulta y a domicilio.", "ref": "Art. 5 I", "page": 13, "doc": "imq-ed8f3856e51b829fc", "note": "Asistencia por cuadro médico, sin porcentaje de reembolso." }, { "id": "medication", "name": "Medicamentos y material de curas (también sin receta)", "covered": false, "limit": null, "text": "Los medicamentos y productos químico/farmacéuticos, los medicamentos de origen humano así como las vacunas de todo tipo", "ref": "Art. 6.8", "page": 18, "doc": "imq-ed8f3856e51b829fc" }, { "id": "naturopath", "name": "Medicina natural y terapias alternativas", "covered": false, "limit": null, "text": "las medicinas alternativas tales como naturopatía, hidroterapia, magnetoterapia, acupuntura, quiropráctica, digitopuntura, homeopatía", "ref": "Art. 6.16", "page": 19, "doc": "imq-ed8f3856e51b829fc" }, { "id": "remedies", "name": "Fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia con porcentaje y baremo", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Esta comprendida únicamente con carácter ambulatorio y exclusivamente para las afecciones de origen en el aparato locomotor siempre que no se trate de un proceso crónico o degenerativo", "ref": "Art. 5 III", "page": 15, "doc": "imq-ed8f3856e51b829fc", "note": "Carencia de 12 meses; logofoniatría hasta 10 sesiones al año." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Terapias solo hasta los precios de un baremo propio", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Prótesis y aparatos con catálogo abierto (no cerrado)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Catálogo cerrado de prótesis y aparatos (solo los citados)", "covered": null, "note": "Prótesis y material ortopédico no regulados en la cobertura ambulatoria." }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Gafas y lentes de contacto (importe y periodo)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Audífonos", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Psicoterapia ambulatoria (porcentaje)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Límite de quince (15) sesiones al año. Previa prescripción de un psiquiatra del Cuadro del Asegurador.", "ref": "Art. 5 III", "page": 14, "doc": "imq-ed8f3856e51b829fc", "note": "Carencia de 12 meses." }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Límite de sesiones de psicoterapia por año o en total", "covered": true, "limit": null, "text": "Límite de quince (15) sesiones al año.", "ref": "Art. 5 III", "page": 14, "doc": "imq-ed8f3856e51b829fc" }, { "id": "checkups", "name": "Chequeos preventivos y vacunas sin franquicia", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Se incluyen los siguientes controles preventivos específicos, según protocolos comúnmente aceptados, adecuados a la edad del Asegurado", "ref": "Art. 5 VI", "page": 16, "doc": "imq-ed8f3856e51b829fc", "note": "Chequeos sin fines curativos excluidos; posible cuantía máxima anual en condiciones particulares; vacunas excluidas." }, { "id": "home_nursing", "name": "Enfermería a domicilio y cuidados paliativos", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Servicio de Enfermería En consulta y a domicilio.", "ref": "Art. 5 I", "page": 13, "doc": "imq-ed8f3856e51b829fc", "note": "A domicilio con prescripción de un médico del cuadro." }, { "id": "transport", "name": "Traslado en ambulancia", "covered": false, "limit": null, "text": "se excluyen los gastos de transporte del Asegurado al Centro, y viceversa, en casos de rehabilitación, fisioterapia, etc.", "ref": "Art. 6.12", "page": 19, "doc": "imq-ed8f3856e51b829fc", "note": "Ambulancia no regulada en la cobertura ambulatoria." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedicina y videoconsulta", "covered": true, "limit": null, "text": "Disponible para el Asegurado a través de la App y de los medios y profesionales específicamente designados por el Asegurador.", "ref": "Art. 5 V", "page": 16, "doc": "imq-ed8f3856e51b829fc" }, { "id": "double_room", "name": "Habitación doble", "covered": false, "limit": null, "text": "Cualquier asistencia que precise internamiento hospitalario o en hospital de día, así como las intervenciones quirúrgicas.", "ref": "Art. 6.1", "page": 18, "doc": "imq-ed8f3856e51b829fc", "note": "Póliza solo ambulatoria: hospitalización e intervenciones quirúrgicas excluidas." }, { "id": "single_room", "name": "Habitación individual", "covered": false, "limit": null, "text": "Cualquier asistencia que precise internamiento hospitalario o en hospital de día, así como las intervenciones quirúrgicas.", "ref": "Art. 6.1", "page": 18, "doc": "imq-ed8f3856e51b829fc", "note": "Póliza solo ambulatoria: hospitalización e intervenciones quirúrgicas excluidas." }, { "id": "chief_physician", "name": "Tratamiento por el jefe de servicio o médico elegido", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "private_clinic", "name": "Clínicas privadas sin concierto", "covered": false, "limit": null, "text": "El Asegurador no se hará cargo de los gastos ocasionados por la asistencia prestada por Facultativos o Centros ajenos al mismo", "ref": "Art. 8 e", "page": 22, "doc": "imq-ed8f3856e51b829fc" }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Hospitalización psiquiátrica (días, autorización)", "covered": false, "limit": null, "text": "Cualquier asistencia que precise internamiento hospitalario o en hospital de día, así como las intervenciones quirúrgicas.", "ref": "Art. 6.1", "page": 18, "doc": "imq-ed8f3856e51b829fc", "note": "Póliza solo ambulatoria: hospitalización e intervenciones quirúrgicas excluidas." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Rehabilitación tras hospitalización", "covered": false, "limit": null, "partial": true, "text": "Se excluyen las terapias de mantenimiento y ocupacionales, así como la rehabilitación de enfermedades crónicas, congénitas, neurológicas y degenerativas.", "ref": "Art. 5 III", "page": 14, "doc": "imq-ed8f3856e51b829fc", "note": "Solo fisioterapia ambulatoria del aparato locomotor." }, { "id": "cure", "name": "Tratamiento en balneario o sanatorio", "covered": false, "limit": null, "text": "Los gastos de estancia en Balnearios y Centros similares y las curas de reposo o adelgazamiento", "ref": "Art. 6.23", "page": 20, "doc": "imq-ed8f3856e51b829fc" }, { "id": "rooming_in", "name": "Cama de acompañante (niños)", "covered": false, "limit": null, "text": "Cualquier asistencia que precise internamiento hospitalario o en hospital de día, así como las intervenciones quirúrgicas.", "ref": "Art. 6.1", "page": 18, "doc": "imq-ed8f3856e51b829fc", "note": "Póliza solo ambulatoria: hospitalización e intervenciones quirúrgicas excluidas." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Indemnización diaria si se renuncia a habitación o médico privado", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Tratamientos dentales (empastes, endodoncia, periodoncia) con porcentaje", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Únicamente se encuentran cubiertas las curas estomatológicas y extracciones, y radiografías destinadas para estos fines, así como una limpieza de boca anual.", "ref": "Art. 5 II Odontología", "page": 14, "doc": "imq-ed8f3856e51b829fc" }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Prótesis dentales (coronas, puentes) con porcentaje", "covered": null, "note": "No incluidas en la cobertura de odontología, que solo cubre curas, extracciones y limpieza." }, { "id": "implants", "name": "Implantes sin límite de número", "covered": null, "note": "No incluidos en la cobertura de odontología, que solo cubre curas, extracciones y limpieza." }, { "id": "orthodontics", "name": "Ortodoncia (niños, adultos tras accidente o enfermedad)", "covered": null, "note": "No incluida en la cobertura de odontología, que solo cubre curas, extracciones y limpieza." }, { "id": "dental_staffel", "name": "Límites de prótesis en los primeros años", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Laboratorio dental solo hasta un baremo", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "sick_pay", "name": "Subsidio diario por baja (autónomos y asalariados)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Inicio del subsidio (día de carencia)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Cobertura en estancias temporales en el extranjero (duración, ámbito)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Para lo cual el Asegurado deberá proveerse del certificado de cobertura en el que se detallan sus términos y condiciones.", "ref": "Art. 5 V", "page": 16, "doc": "imq-ed8f3856e51b829fc", "note": "Urgencias en viaje en el extranjero; límites en el certificado de cobertura, no incluido." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Continuación al trasladarse a otro país de la UE o EEE", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "repatriation", "name": "Repatriación sanitaria", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "waiting_general", "name": "Periodo de carencia general", "covered": false, "limit": null, "text": "Todas las prestaciones que, en virtud de la Póliza, asuma el Asegurador, serán facilitadas desde el momento de la entrada en vigor del Contrato.", "ref": "Art. 7", "page": 21, "doc": "imq-ed8f3856e51b829fc", "note": "Sin carencia general; carencias especiales de 6, 8 y 12 meses por prestación." }, { "id": "waiting_special", "name": "Carencias especiales (parto, psicoterapia, prótesis, ortodoncia)", "covered": true, "limit": null, "text": "(1) = 6 meses (2) = 8 meses (3) = 12 meses", "ref": "Art. 5 VII", "page": 17, "doc": "imq-ed8f3856e51b829fc", "note": "12 meses fisioterapia, logofoniatría, psicoterapia y PET; 8 meses pruebas del embarazo y preparación al parto; 6 meses pruebas de alta tecnología." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Supresión de carencias (seguro previo, reconocimiento, accidente)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "health_questions_period", "name": "Cuestionario de salud: periodo consultado", "covered": true, "limit": null, "text": "está obligado a declarar en el momento de suscribir la Solicitud de Seguro si cualquiera de los Asegurados padecen o han padecido cualquier tipo de lesiones o enfermedades", "ref": "Art. 6.5", "page": 18, "doc": "imq-ed8f3856e51b829fc", "note": "Sin limitación temporal de las preguntas." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Exclusión o recargo por enfermedades preexistentes", "covered": true, "limit": null, "text": "La asistencia sanitaria derivada de toda clase de enfermedades, defectos o deformaciones preexistentes y/o congénitas", "ref": "Art. 6.5", "page": 17, "doc": "imq-ed8f3856e51b829fc", "note": "Salvo declaradas y aceptadas expresamente en condiciones particulares." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Alta del recién nacido sin cuestionario ni carencias", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Los hijos recién nacidos cuya alta se solicite dentro del primer mes de vida, y previa cumplimentación del Cuestionario de Salud, no se aplicará Período de Carencia superior al que tuviera la madre.", "ref": "Art. 11.1 d", "page": 27, "doc": "imq-ed8f3856e51b829fc", "note": "Con cuestionario de salud; el asegurador puede denegar o excluir." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Edad máxima de contratación", "covered": true, "limit": null, "text": "Las garantías de esta Póliza serán contratables hasta el 31 de diciembre de la anualidad en la que el Asegurado cumpla setenta y un (71) años de edad.", "ref": "Art. 3", "page": 11, "doc": "imq-ed8f3856e51b829fc" }, { "id": "premium_refund", "name": "Devolución de prima por no siniestralidad (variable)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Devolución de prima garantizada", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Opción de mejora de cobertura sin cuestionario", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Derecho a reducir la franquicia sin cuestionario", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Provisiones de envejecimiento y portabilidad", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "premium_relief", "name": "Reducción de prima en la vejez", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Suspensión o mantenimiento de derechos (extranjero, excedencia)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Renuncia del asegurador a cancelar la póliza", "covered": false, "limit": null, "text": "al menos un (1) mes de anticipación a la conclusión del periodo de Seguro en curso cuando quien se oponga a la prórroga sea el Tomador, y de dos (2) meses cuando sea el Asegurador.", "ref": "Art. 13 a", "page": 30, "doc": "imq-ed8f3856e51b829fc", "note": "El asegurador puede oponerse a la prórroga." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Reglas de revisión de primas (factor, límites)", "covered": true, "limit": null, "text": "en cada renovación, la prima anual se establecerá de acuerdo con la edad alcanzada por cada uno de los Asegurados, aplicando la tarifa de primas que el Asegurador tenga en vigor en la fecha de cada renovación.", "ref": "Art. 10", "page": 24, "doc": "imq-ed8f3856e51b829fc", "note": "Además actualización de primas, copagos y franquicias por cálculos técnico actuariales; sin límite fijado." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Sustitución del seguro público (opting out de profesionales)", "covered": null, "note": "Solo Austria." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Solo mediante póliza colectiva de colegio o empresa", "covered": null, "note": "Solo Austria." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico con amplitud y cobertura regional", "covered": true, "limit": null, "text": "Relación editada de profesionales y establecimientos sanitarios propios o concertados por el Asegurador con su dirección, teléfono y horario.", "ref": "Art. 2, Cuadro Médico", "page": 8, "doc": "imq-ed8f3856e51b829fc", "note": "Ámbito de actuación propio en el País Vasco; fuera, urgencias y red nacional con autorización." }, { "id": "es_copayment", "name": "Copago por consulta o acto médico", "covered": true, "limit": null, "text": "El Asegurado abonará por cada servicio recibido, el importe que, en concepto de copagos y franquicias se establece en las Condiciones Particulares.", "ref": "Art. 8 b", "page": 21, "doc": "imq-ed8f3856e51b829fc", "note": "Importes no fijados en las condiciones generales." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Tope anual de copagos", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Habitación individual con cama de acompañante", "covered": false, "limit": null, "text": "Cualquier asistencia que precise internamiento hospitalario o en hospital de día, así como las intervenciones quirúrgicas.", "ref": "Art. 6.1", "page": 18, "doc": "imq-ed8f3856e51b829fc", "note": "Póliza solo ambulatoria: hospitalización e intervenciones quirúrgicas excluidas." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Segunda opinión médica, también internacional", "covered": true, "limit": null, "text": "Permite el acceso a la opinión de Especialistas de renombre a nivel mundial para contrastar el diagnostico y el tratamiento en caso de enfermedad grave.", "ref": "Art. 5 V", "page": 16, "doc": "imq-ed8f3856e51b829fc" }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Carencia de parto", "covered": null, "note": "Parto no cubierto, la póliza es solo ambulatoria (Art. 6.1); preparación al parto y pruebas del embarazo con carencia de 8 meses." } ], "page": "https://nammert.es/condiciones-seguro-de-salud-imq-activa.php", "request": "https://nammert.es/corredor-de-seguros-seguro-de-salud.php#anfrage" }, { "id": "imq-azul", "insurer": "IMQ", "legalEntities": [ "IGUALATORIO MEDICO QUIRURGICO, S.A. DE SEGUROS Y REASEGUROS" ], "tariff": "Azul", "tariffFullName": "IMQ Azul", "bundle": null, "brokerChannel": "unbekannt", "documents": [ { "title": "Condiciones generales Póliza Azul", "edition": "MODELO 2026", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://www.imq.es/static-file/Documentación 2026/Azul/Condiciones Generales Poliza Azul.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung-es/imq-azul.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Seguro de asistencia sanitaria completo por cuadro médico con copagos y franquicias, acceso a especialistas a través del médico de familia, habitación individual con cama de acompañante, psicoterapia hasta 20 sesiones al año, prótesis internas hasta límites fijados y segunda opinión médica.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Personas asegurables (asalariados, autónomos, profesionales, funcionarios, estudiantes)", "covered": true, "limit": null, "text": "Las garantías de esta Póliza serán contratables hasta el 31 de diciembre de la anualidad en la que el Asegurado cumpla setenta y un (71) años de edad.", "ref": "Art. 3", "page": 11, "doc": "imq-1efdafcb5d8cf3471", "note": "Con cuestionario de salud y, en su caso, examen médico previo." }, { "id": "benefit_model", "name": "Modalidad de prestación: reembolso, pago directo o asistencia por cuadro médico", "covered": true, "limit": null, "text": "el Asegurador se compromete a facilitar al Asegurado la cobertura de asistencia médica, quirúrgica y hospitalaria que proceda", "ref": "Art. 4", "page": 11, "doc": "imq-1efdafcb5d8cf3471", "note": "Cuadro médico con pago directo a los profesionales; sin reembolso." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Libre elección de médico", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "La asistencia se llevará a cabo mediante el sistema de libre elección de Facultativo y/o Centro, por parte del Asegurado, de entre los Profesionales sanitarios y Centros que figuran en cada momento en el Cuadro Médico del Asegurador", "ref": "Art. 8 a", "page": 26, "doc": "imq-1efdafcb5d8cf3471", "note": "Solo dentro del cuadro médico." }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Médico de cabecera obligatorio como primer acceso (si no, reembolso reducido)", "covered": true, "limit": null, "text": "La asistencia requiere en primera instancia la atención del Médico General o de Familia.", "ref": "Art. 8 c", "page": 28, "doc": "imq-1efdafcb5d8cf3471", "note": "Ginecología, oftalmología y pediatría de acceso directo." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Reembolso por encima del baremo máximo de honorarios", "covered": null, "note": "Solo Alemania." }, { "id": "annual_deductible", "name": "Franquicia anual por asegurado", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Participación por acto o caso (porcentaje o importe fijo)", "covered": true, "limit": null, "text": "El Asegurado abonará por cada servicio recibido el importe que en concepto de copagos y franquicias se establece en las Condiciones Particulares.", "ref": "Art. 8 b", "page": 27, "doc": "imq-1efdafcb5d8cf3471", "note": "Importes en condiciones particulares, actualizables cada año." }, { "id": "deductible_children", "name": "Franquicia reducida o nula para niños", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Ajuste a la cuota de ayuda estatal del funcionario (ampliación sin nuevo examen de salud)", "covered": null, "note": "Solo Alemania." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Porcentaje de cobertura de la asistencia ambulatoria", "covered": true, "limit": null, "text": "Medicina General o de Familia En consulta y a domicilio.", "ref": "Art. 5 I", "page": 13, "doc": "imq-1efdafcb5d8cf3471", "note": "Asistencia por cuadro médico, sin porcentaje de reembolso." }, { "id": "medication", "name": "Medicamentos y material de curas (también sin receta)", "covered": false, "limit": null, "partial": true, "text": "Los medicamentos y productos químico/farmacéuticos fuera del régimen de internamiento en centro hospitalario.", "ref": "Art. 6.7", "page": 23, "doc": "imq-1efdafcb5d8cf3471", "note": "Medicamentos solo durante la hospitalización." }, { "id": "naturopath", "name": "Medicina natural y terapias alternativas", "covered": false, "limit": null, "text": "las medicinas alternativas tales como naturopatía, hidroterapia, magnetoterapia, acupuntura, quiropráctica, digitopuntura, homeopatía", "ref": "Art. 6.18", "page": 25, "doc": "imq-1efdafcb5d8cf3471" }, { "id": "remedies", "name": "Fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia con porcentaje y baremo", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Esta comprendida únicamente con carácter ambulatorio y exclusivamente para las afecciones de origen en el aparato locomotor siempre que no se trate de un proceso crónico o degenerativo", "ref": "Art. 5 IV", "page": 17, "doc": "imq-1efdafcb5d8cf3471", "note": "Carencia de 12 meses; logofoniatría hasta 90 sesiones al año; suelo pélvico y drenaje linfático incluidos." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Terapias solo hasta los precios de un baremo propio", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Prótesis y aparatos con catálogo abierto (no cerrado)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Catálogo cerrado de prótesis y aparatos (solo los citados)", "covered": true, "limit": null, "text": "serán por cuenta del Asegurador exclusivamente las prótesis internas y fijas que se especifican hasta los límites de capital asegurado establecidos en el Anexo a las Condiciones Particulares de la Póliza", "ref": "Art. 5 VI Prótesis fijas", "page": 20, "doc": "imq-1efdafcb5d8cf3471", "note": "Piezas anatómicas y ortopédicas a cargo del asegurado; carencia de 18 meses." }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Gafas y lentes de contacto (importe y periodo)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Audífonos", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Psicoterapia ambulatoria (porcentaje)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Límite de veinte (20) sesiones al año. Previa prescripción de un psiquiatra del Cuadro del Asegurador.", "ref": "Art. 5 IV", "page": 18, "doc": "imq-1efdafcb5d8cf3471", "note": "Carencia de 12 meses." }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Límite de sesiones de psicoterapia por año o en total", "covered": true, "limit": null, "text": "Límite de veinte (20) sesiones al año.", "ref": "Art. 5 IV", "page": 15, "doc": "imq-1efdafcb5d8cf3471" }, { "id": "checkups", "name": "Chequeos preventivos y vacunas sin franquicia", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Se incluyen los siguientes controles preventivos específicos, según protocolos comúnmente aceptados, adecuados a la edad del Asegurado", "ref": "Art. 5 VII", "page": 21, "doc": "imq-1efdafcb5d8cf3471", "note": "Chequeos sin fines curativos excluidos; posible cuantía máxima anual en condiciones particulares; vacunas excluidas." }, { "id": "home_nursing", "name": "Enfermería a domicilio y cuidados paliativos", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Posterior a un ingreso siempre y cuando sea sustitutivo o continuidad de la hospitalización en Clínica", "ref": "Art. 5 III Hospitalización Domiciliaria", "page": 17, "doc": "imq-1efdafcb5d8cf3471", "note": "Enfermería en consulta y a domicilio con prescripción." }, { "id": "transport", "name": "Traslado en ambulancia", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Dentro de la provincia de residencia del Asegurado, para pacientes cuyo estado físico lo requiera", "ref": "Art. 5 VI Ambulancia", "page": 20, "doc": "imq-1efdafcb5d8cf3471", "note": "Solo para ingreso o urgencia; regreso a cargo del asegurado salvo incapacidad." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedicina y videoconsulta", "covered": true, "limit": null, "text": "Disponible para el Asegurado a través de la App y de los medios y profesionales específicamente designados por el Asegurador.", "ref": "Art. 5 VI", "page": 21, "doc": "imq-1efdafcb5d8cf3471" }, { "id": "double_room", "name": "Habitación doble", "covered": true, "limit": null, "text": "La Hospitalización será, en todos los casos, en Centros concertados, en habitación individual", "ref": "Art. 5 III", "page": 16, "doc": "imq-1efdafcb5d8cf3471", "note": "Habitación individual." }, { "id": "single_room", "name": "Habitación individual", "covered": true, "limit": null, "text": "La Hospitalización será, en todos los casos, en Centros concertados, en habitación individual", "ref": "Art. 5 III", "page": 16, "doc": "imq-1efdafcb5d8cf3471" }, { "id": "chief_physician", "name": "Tratamiento por el jefe de servicio o médico elegido", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "private_clinic", "name": "Clínicas privadas sin concierto", "covered": false, "limit": null, "text": "El Asegurador no se hará cargo de los gastos ocasionados por la asistencia prestada por Facultativos o Centros ajenos al mismo", "ref": "Art. 8 e", "page": 28, "doc": "imq-1efdafcb5d8cf3471" }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Hospitalización psiquiátrica (días, autorización)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "La duración del internamiento objeto de cobertura comprenderá hasta cincuenta (50) días por año natural, continuos o alternos (2).", "ref": "Art. 5 III", "page": 15, "doc": "imq-1efdafcb5d8cf3471", "note": "Sin cama de acompañante; carencia de 8 meses." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Rehabilitación tras hospitalización", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "En régimen de hospitalización quedara cubierta la rehabilitación del aparato locomotor durante el episodio de ingreso que haya justificado la necesidad de dicha rehabilitación.", "ref": "Art. 5 IV", "page": 16, "doc": "imq-1efdafcb5d8cf3471", "note": "Rehabilitación cardiaca ambulatoria con franquicia; enfermedades crónicas y neurológicas excluidas." }, { "id": "cure", "name": "Tratamiento en balneario o sanatorio", "covered": false, "limit": null, "text": "Los gastos de estancia en Balnearios y Centros similares y las curas de reposo o adelgazamiento", "ref": "Art. 6.20", "page": 25, "doc": "imq-1efdafcb5d8cf3471" }, { "id": "rooming_in", "name": "Cama de acompañante (niños)", "covered": true, "limit": null, "text": "Incluida la cama de acompañante (2) con excepción de los casos expresamente excluidos.", "ref": "Art. 5 III", "page": 16, "doc": "imq-1efdafcb5d8cf3471", "note": "Sin cama en psiquiatría, unidad coronaria y UCI; comidas del acompañante excluidas." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Indemnización diaria si se renuncia a habitación o médico privado", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Tratamientos dentales (empastes, endodoncia, periodoncia) con porcentaje", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Únicamente se encuentran cubiertas las curas estomatológicas y extracciones, y radiografías destinadas para estos fines, así como una limpieza de boca anual.", "ref": "Art. 5 II Odontología", "page": 15, "doc": "imq-1efdafcb5d8cf3471" }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Prótesis dentales (coronas, puentes) con porcentaje", "covered": false, "limit": null, "text": "Se excluyen los injertos óseos y los implantes osteointegrados, las prótesis y los tratamientos periodontales", "ref": "Art. 5 II Cirugía Maxilo-Facial", "page": 12, "doc": "imq-1efdafcb5d8cf3471" }, { "id": "implants", "name": "Implantes sin límite de número", "covered": false, "limit": null, "text": "Se excluyen los injertos óseos y los implantes osteointegrados, las prótesis y los tratamientos periodontales", "ref": "Art. 5 II Cirugía Maxilo-Facial", "page": 12, "doc": "imq-1efdafcb5d8cf3471" }, { "id": "orthodontics", "name": "Ortodoncia (niños, adultos tras accidente o enfermedad)", "covered": false, "limit": null, "text": "La asistencia en odontología salvo lo expresamente incluido en la descripción de servicios de la Póliza.", "ref": "Art. 6.28", "page": 25, "doc": "imq-1efdafcb5d8cf3471", "note": "Ortodoncia no incluida en la descripción de servicios." }, { "id": "dental_staffel", "name": "Límites de prótesis en los primeros años", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Laboratorio dental solo hasta un baremo", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "sick_pay", "name": "Subsidio diario por baja (autónomos y asalariados)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Inicio del subsidio (día de carencia)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Cobertura en estancias temporales en el extranjero (duración, ámbito)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Para lo cual el Asegurado deberá proveerse del certificado de cobertura en el que se detallan sus términos y condiciones.", "ref": "Art. 5 VI", "page": 21, "doc": "imq-1efdafcb5d8cf3471", "note": "Urgencias en viaje en el extranjero; límites en el certificado de cobertura, no incluido." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Continuación al trasladarse a otro país de la UE o EEE", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "repatriation", "name": "Repatriación sanitaria", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "waiting_general", "name": "Periodo de carencia general", "covered": false, "limit": null, "text": "Todas las prestaciones que, en virtud de la Póliza, asuma el Asegurador, serán facilitadas desde el momento de la entrada en vigor del Contrato.", "ref": "Art. 7", "page": 26, "doc": "imq-1efdafcb5d8cf3471", "note": "Sin carencia general; carencias especiales de 6 a 18 meses." }, { "id": "waiting_special", "name": "Carencias especiales (parto, psicoterapia, prótesis, ortodoncia)", "covered": true, "limit": null, "text": "la hospitalización e intervención quirúrgica por cualquier motivo y naturaleza en régimen de internamiento o en hospital de día tendrá un Periodo de Carencia de ocho (8) meses.", "ref": "Art. 7", "page": 26, "doc": "imq-1efdafcb5d8cf3471", "note": "6 meses cirugía ambulatoria; 8 meses parto; 12 meses psicoterapia y fisioterapia; 18 meses prótesis y trasplante de córnea." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Supresión de carencias (seguro previo, reconocimiento, accidente)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "En caso de urgencia vital imprevisible, no se aplicarán los Períodos de Carencia para aquellos servicios que requieran hospitalización", "ref": "Art. 7", "page": 26, "doc": "imq-1efdafcb5d8cf3471" }, { "id": "health_questions_period", "name": "Cuestionario de salud: periodo consultado", "covered": true, "limit": null, "text": "está obligado a declarar en el momento de suscribir la Solicitud de Seguro si cualquiera de los Asegurados padecen o han padecido cualquier tipo de lesiones o enfermedades", "ref": "Art. 6.4", "page": 23, "doc": "imq-1efdafcb5d8cf3471", "note": "Sin limitación temporal de las preguntas." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Exclusión o recargo por enfermedades preexistentes", "covered": true, "limit": null, "text": "La asistencia sanitaria derivada de toda clase de enfermedades, defectos o deformaciones preexistentes y/o congénitas", "ref": "Art. 6.4", "page": 22, "doc": "imq-1efdafcb5d8cf3471", "note": "Salvo declaradas y aceptadas expresamente en condiciones particulares." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Alta del recién nacido sin cuestionario ni carencias", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Los hijos recién nacidos cuya alta se solicite dentro del primer mes de vida, y previa cumplimentación del Cuestionario de Salud, no se aplicará Período de Carencia superior al que tuviera la madre.", "ref": "Art. 11.1 d", "page": 33, "doc": "imq-1efdafcb5d8cf3471", "note": "Con cuestionario de salud; asistencia al neonato no asegurado excluida (Art. 6.24)." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Edad máxima de contratación", "covered": true, "limit": null, "text": "Las garantías de esta Póliza serán contratables hasta el 31 de diciembre de la anualidad en la que el Asegurado cumpla setenta y un (71) años de edad.", "ref": "Art. 3", "page": 11, "doc": "imq-1efdafcb5d8cf3471" }, { "id": "premium_refund", "name": "Devolución de prima por no siniestralidad (variable)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Devolución de prima garantizada", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Opción de mejora de cobertura sin cuestionario", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Derecho a reducir la franquicia sin cuestionario", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Provisiones de envejecimiento y portabilidad", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "premium_relief", "name": "Reducción de prima en la vejez", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Suspensión o mantenimiento de derechos (extranjero, excedencia)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Renuncia del asegurador a cancelar la póliza", "covered": false, "limit": null, "text": "al menos un (1) mes de anticipación a la conclusión del periodo de Seguro en curso cuando quien se oponga a la prórroga sea el Tomador, y de dos (2) meses cuando sea el Asegurador.", "ref": "Art. 13 a", "page": 36, "doc": "imq-1efdafcb5d8cf3471", "note": "El asegurador puede oponerse a la prórroga." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Reglas de revisión de primas (factor, límites)", "covered": true, "limit": null, "text": "la prima anual se establecerá de acuerdo con la edad alcanzada por cada uno de los Asegurados, aplicando la tarifa de primas que el Asegurador tenga en vigor en la fecha de cada renovación.", "ref": "Art. 10", "page": 31, "doc": "imq-1efdafcb5d8cf3471", "note": "Además actualización de primas, copagos y franquicias por cálculos técnico actuariales; sin límite fijado." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Sustitución del seguro público (opting out de profesionales)", "covered": null, "note": "Solo Austria." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Solo mediante póliza colectiva de colegio o empresa", "covered": null, "note": "Solo Austria." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico con amplitud y cobertura regional", "covered": true, "limit": null, "text": "La asistencia sanitaria cubierta por la Póliza se llevará a cabo exclusivamente a través del Cuadro Médico del Asegurador y en los Centros por él concertados.", "ref": "Art. 4", "page": 11, "doc": "imq-1efdafcb5d8cf3471", "note": "Ámbito de actuación propio en el País Vasco; fuera, urgencias y red nacional con autorización." }, { "id": "es_copayment", "name": "Copago por consulta o acto médico", "covered": true, "limit": null, "text": "El Asegurado abonará por cada servicio recibido el importe que en concepto de copagos y franquicias se establece en las Condiciones Particulares.", "ref": "Art. 8 b", "page": 27, "doc": "imq-1efdafcb5d8cf3471", "note": "Importes no fijados en las condiciones generales." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Tope anual de copagos", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Habitación individual con cama de acompañante", "covered": true, "limit": null, "text": "La Hospitalización será, en todos los casos, en Centros concertados, en habitación individual", "ref": "Art. 5 III", "page": 16, "doc": "imq-1efdafcb5d8cf3471", "note": "Con cama de acompañante salvo exclusiones." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Segunda opinión médica, también internacional", "covered": true, "limit": null, "text": "Permite el acceso a la opinión de Especialistas de renombre a nivel mundial para contrastar el diagnostico y el tratamiento en caso de enfermedad grave.", "ref": "Art. 5 VI", "page": 21, "doc": "imq-1efdafcb5d8cf3471" }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Carencia de parto", "covered": true, "limit": null, "text": "Se incluye la asistencia a partos convencionales atendidos por especialistas en obstetricia y matrona e incluye la anestesia epidural (2)", "ref": "Art. 5 III", "page": 15, "doc": "imq-1efdafcb5d8cf3471", "note": "(2) = 8 meses de carencia." } ], "page": "https://nammert.es/condiciones-seguro-de-salud-imq-azul.php", "request": "https://nammert.es/corredor-de-seguros-seguro-de-salud.php#anfrage" }, { "id": "imq-vital-60", "insurer": "IMQ", "legalEntities": [ "IGUALATORIO MEDICO QUIRURGICO, S.A. DE SEGUROS Y REASEGUROS" ], "tariff": "Salud Vital +60", "tariffFullName": "IMQ Salud Vital +60", "bundle": null, "brokerChannel": "unbekannt", "documents": [ { "title": "Condiciones generales SALUD VITAL +60 Asistencia Sanitaria", "edition": "MODELO 2026", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://www.imq.es/static-file/Documentación 2026/Vital-60/Condiciones Generales SALUD VITAL +60 Asistencia Sanitaria.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung-es/imq-vital-60.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Seguro de asistencia sanitaria solo ambulatoria para mayores de 60 años por cuadro médico con copagos y franquicias, sin edad máxima de contratación, acceso a especialistas a través del médico de familia, fisioterapia hasta 30 sesiones al año y odontología básica; hospitalización, cirugía y psicoterapia excluidas.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Personas asegurables (asalariados, autónomos, profesionales, funcionarios, estudiantes)", "covered": true, "limit": null, "text": "La edad mínima para asegurarse será de 61 años.", "ref": "Art. 3", "page": 11, "doc": "imq-3ac305dc97ce33033", "note": "Producto para mayores de 60 años." }, { "id": "benefit_model", "name": "Modalidad de prestación: reembolso, pago directo o asistencia por cuadro médico", "covered": true, "limit": null, "text": "el Asegurador asumirá directamente el coste de la asistencia médica, en régimen de consulta ambulatoria", "ref": "Art. 16", "page": 25, "doc": "imq-3ac305dc97ce33033", "note": "Cuadro médico, solo asistencia ambulatoria; sin reembolso." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Libre elección de médico", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "La asistencia se llevará a cabo mediante el sistema de libre elección de Facultativo y/o Centro, por parte del Asegurado, de entre los Profesionales sanitarios y Centros que figuran en cada momento en el Cuadro Médico del Asegurador", "ref": "Art. 20 a", "page": 32, "doc": "imq-3ac305dc97ce33033", "note": "Solo dentro del cuadro médico." }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Médico de cabecera obligatorio como primer acceso (si no, reembolso reducido)", "covered": true, "limit": null, "text": "La asistencia requiere en primera instancia la atención del Médico General o de Familia.", "ref": "Art. 20 c", "page": 34, "doc": "imq-3ac305dc97ce33033", "note": "Ginecología, oftalmología y pediatría de acceso directo." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Reembolso por encima del baremo máximo de honorarios", "covered": null, "note": "Solo Alemania." }, { "id": "annual_deductible", "name": "Franquicia anual por asegurado", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Participación por acto o caso (porcentaje o importe fijo)", "covered": true, "limit": null, "text": "copagos y franquicias se establece en las Condiciones Particulares.", "ref": "Art. 20 b", "page": 33, "doc": "imq-3ac305dc97ce33033", "note": "Importes en condiciones particulares, actualizables cada año." }, { "id": "deductible_children", "name": "Franquicia reducida o nula para niños", "covered": null, "note": "No aplicable, edad mínima 61 años." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Ajuste a la cuota de ayuda estatal del funcionario (ampliación sin nuevo examen de salud)", "covered": null, "note": "Solo Alemania." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Porcentaje de cobertura de la asistencia ambulatoria", "covered": true, "limit": null, "text": "Medicina General o de Familia En consulta y a domicilio.", "ref": "Art. 17 I", "page": 26, "doc": "imq-3ac305dc97ce33033", "note": "Asistencia por cuadro médico, sin porcentaje de reembolso." }, { "id": "medication", "name": "Medicamentos y material de curas (también sin receta)", "covered": false, "limit": null, "text": "Los medicamentos y productos químico/farmacéuticos, los medicamentos de origen humano, así como las vacunas de todo tipo", "ref": "Art. 18.8", "page": 30, "doc": "imq-3ac305dc97ce33033" }, { "id": "naturopath", "name": "Medicina natural y terapias alternativas", "covered": false, "limit": null, "text": "medicinas alternativas tales como naturopatía, hidroterapia, magnetoterapia, acupuntura, quiropráctica, digitopuntura, homeopatía", "ref": "Art. 18", "page": 32, "doc": "imq-3ac305dc97ce33033" }, { "id": "remedies", "name": "Fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia con porcentaje y baremo", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Límite de treinta (30) sesiones por periodo anual. Está comprendida únicamente con carácter ambulatorio y exclusivamente para las afecciones de origen en el aparato locomotor", "ref": "Art. 17 III", "page": 28, "doc": "imq-3ac305dc97ce33033", "note": "Carencia de 12 meses; sin procesos crónicos o degenerativos." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Terapias solo hasta los precios de un baremo propio", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Prótesis y aparatos con catálogo abierto (no cerrado)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Catálogo cerrado de prótesis y aparatos (solo los citados)", "covered": null, "note": "Prótesis y material ortopédico no regulados en el módulo ambulatorio." }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Gafas y lentes de contacto (importe y periodo)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Audífonos", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Psicoterapia ambulatoria (porcentaje)", "covered": false, "limit": null, "text": "Se excluyen la psicoterapia, el psicoanálisis, la terapia psicoanalítica, y los test psicológicos.", "ref": "Art. 17 II Psiquiatría", "page": 28, "doc": "imq-3ac305dc97ce33033" }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Límite de sesiones de psicoterapia por año o en total", "covered": null, "note": "Psicoterapia excluida." }, { "id": "checkups", "name": "Chequeos preventivos y vacunas sin franquicia", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Se incluyen los siguientes controles preventivos específicos, según protocolos comúnmente aceptados, adecuados a la edad del Asegurado", "ref": "Art. 17 VI", "page": 29, "doc": "imq-3ac305dc97ce33033", "note": "Chequeos sin fines curativos excluidos; posible cuantía máxima anual en condiciones particulares; vacunas excluidas." }, { "id": "home_nursing", "name": "Enfermería a domicilio y cuidados paliativos", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Servicio de Enfermería En consulta y a domicilio.", "ref": "Art. 17 I", "page": 27, "doc": "imq-3ac305dc97ce33033", "note": "A domicilio con prescripción de un médico del cuadro." }, { "id": "transport", "name": "Traslado en ambulancia", "covered": false, "limit": null, "text": "se excluyen los gastos de transporte del Asegurado al Centro, y viceversa, en casos de rehabilitación, fisioterapia, etc.", "ref": "Art. 18", "page": 31, "doc": "imq-3ac305dc97ce33033", "note": "Ambulancia no regulada en el módulo ambulatorio." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedicina y videoconsulta", "covered": true, "limit": null, "text": "Disponible para el Asegurado a través de la App y de los medios y profesionales específicamente designados por el Asegurador.", "ref": "Art. 17 V", "page": 29, "doc": "imq-3ac305dc97ce33033" }, { "id": "double_room", "name": "Habitación doble", "covered": false, "limit": null, "text": "Cualquier asistencia que precise internamiento hospitalario o en hospital de día, así como las intervenciones quirúrgicas.", "ref": "Art. 18.1", "page": 30, "doc": "imq-3ac305dc97ce33033", "note": "Módulo solo ambulatorio: hospitalización e intervenciones quirúrgicas excluidas." }, { "id": "single_room", "name": "Habitación individual", "covered": false, "limit": null, "text": "Cualquier asistencia que precise internamiento hospitalario o en hospital de día, así como las intervenciones quirúrgicas.", "ref": "Art. 18.1", "page": 30, "doc": "imq-3ac305dc97ce33033", "note": "Módulo solo ambulatorio: hospitalización e intervenciones quirúrgicas excluidas." }, { "id": "chief_physician", "name": "Tratamiento por el jefe de servicio o médico elegido", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "private_clinic", "name": "Clínicas privadas sin concierto", "covered": false, "limit": null, "text": "prestada por Facultativos o Centros ajenos al mismo cualquiera que sea el Médico que prescribe la asistencia.", "ref": "Art. 20 e", "page": 35, "doc": "imq-3ac305dc97ce33033" }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Hospitalización psiquiátrica (días, autorización)", "covered": false, "limit": null, "text": "Cualquier asistencia que precise internamiento hospitalario o en hospital de día, así como las intervenciones quirúrgicas.", "ref": "Art. 18.1", "page": 30, "doc": "imq-3ac305dc97ce33033", "note": "Módulo solo ambulatorio: hospitalización e intervenciones quirúrgicas excluidas." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Rehabilitación tras hospitalización", "covered": false, "limit": null, "partial": true, "text": "Se excluyen las terapias de mantenimiento y ocupacionales, así como la rehabilitación de enfermedades crónicas, congénitas, neurológicas y degenerativas.", "ref": "Art. 17 III", "page": 28, "doc": "imq-3ac305dc97ce33033", "note": "Solo fisioterapia ambulatoria del aparato locomotor, hasta 30 sesiones." }, { "id": "cure", "name": "Tratamiento en balneario o sanatorio", "covered": false, "limit": null, "text": "Los gastos de estancia en Balnearios y Centros similares y las curas de reposo o adelgazamiento", "ref": "Art. 18.22", "page": 32, "doc": "imq-3ac305dc97ce33033" }, { "id": "rooming_in", "name": "Cama de acompañante (niños)", "covered": false, "limit": null, "text": "Cualquier asistencia que precise internamiento hospitalario o en hospital de día, así como las intervenciones quirúrgicas.", "ref": "Art. 18.1", "page": 30, "doc": "imq-3ac305dc97ce33033", "note": "Módulo solo ambulatorio: hospitalización e intervenciones quirúrgicas excluidas." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Indemnización diaria si se renuncia a habitación o médico privado", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Tratamientos dentales (empastes, endodoncia, periodoncia) con porcentaje", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Únicamente se encuentran cubiertas las curas estomatológicas y extracciones, y radiografías destinadas para estos fines, así como una limpieza de boca por cada periodo anual del seguro.", "ref": "Art. 17 II Odontología", "page": 28, "doc": "imq-3ac305dc97ce33033" }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Prótesis dentales (coronas, puentes) con porcentaje", "covered": null, "note": "No incluidas en la cobertura de odontología, que solo cubre curas, extracciones y limpieza." }, { "id": "implants", "name": "Implantes sin límite de número", "covered": null, "note": "No incluidos en la cobertura de odontología, que solo cubre curas, extracciones y limpieza." }, { "id": "orthodontics", "name": "Ortodoncia (niños, adultos tras accidente o enfermedad)", "covered": null, "note": "No incluida en la cobertura de odontología, que solo cubre curas, extracciones y limpieza." }, { "id": "dental_staffel", "name": "Límites de prótesis en los primeros años", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Laboratorio dental solo hasta un baremo", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "sick_pay", "name": "Subsidio diario por baja (autónomos y asalariados)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Inicio del subsidio (día de carencia)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Cobertura en estancias temporales en el extranjero (duración, ámbito)", "covered": null, "note": "Solo urgencias en desplazamiento dentro del territorio nacional; extranjero no regulado." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Continuación al trasladarse a otro país de la UE o EEE", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "repatriation", "name": "Repatriación sanitaria", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "waiting_general", "name": "Periodo de carencia general", "covered": false, "limit": null, "text": "serán facilitadas desde el momento de la entrada en vigor del Contrato.", "ref": "Art. 19", "page": 33, "doc": "imq-3ac305dc97ce33033", "note": "Sin carencia general; carencias especiales de 6 y 12 meses por prestación." }, { "id": "waiting_special", "name": "Carencias especiales (parto, psicoterapia, prótesis, ortodoncia)", "covered": true, "limit": null, "text": "(1) = 6 meses (2) = 8 meses (3) = 12 meses", "ref": "Art. 17 VII", "page": 30, "doc": "imq-3ac305dc97ce33033", "note": "12 meses fisioterapia; 6 meses pruebas de alta tecnología y electroterapia." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Supresión de carencias (seguro previo, reconocimiento, accidente)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "health_questions_period", "name": "Cuestionario de salud: periodo consultado", "covered": true, "limit": null, "text": "El presente Contrato ha sido concretado sobre las bases de las declaraciones formuladas por el Tomador del Seguro y/o Asegurado, en la Solicitud de Seguro y el Cuestionario de Salud sobre su estado de salud.", "ref": "Art. 3", "page": 10, "doc": "imq-3ac305dc97ce33033", "note": "Periodo de las preguntas no indicado." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Exclusión o recargo por enfermedades preexistentes", "covered": null, "note": "La lista de exclusiones del módulo no menciona enfermedades preexistentes; el asegurador puede rechazar la incorporación." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Alta del recién nacido sin cuestionario ni carencias", "covered": null, "note": "No aplicable, edad mínima 61 años." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Edad máxima de contratación", "covered": false, "limit": null, "text": "No existe límite de edad para la contratación de las garantías de esta Póliza.", "ref": "Art. 3", "page": 11, "doc": "imq-3ac305dc97ce33033", "note": "Edad mínima 61 años." }, { "id": "premium_refund", "name": "Devolución de prima por no siniestralidad (variable)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Devolución de prima garantizada", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Opción de mejora de cobertura sin cuestionario", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Derecho a reducir la franquicia sin cuestionario", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Provisiones de envejecimiento y portabilidad", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "premium_relief", "name": "Reducción de prima en la vejez", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Suspensión o mantenimiento de derechos (extranjero, excedencia)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Renuncia del asegurador a cancelar la póliza", "covered": false, "limit": null, "text": "de anticipación a la conclusión del periodo de Seguro en curso cuando quien se oponga a la prórroga sea el Tomador, y de dos (2) meses cuando sea el Asegurador.", "ref": "Art. 8 a", "page": 16, "doc": "imq-3ac305dc97ce33033", "note": "El asegurador puede oponerse a la prórroga; no surte efecto durante una hospitalización." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Reglas de revisión de primas (factor, límites)", "covered": true, "limit": null, "text": "anual se establecerá de acuerdo con la edad alcanzada por cada uno de los Asegurados, aplicando la tarifa de primas que el Asegurador tenga en vigor en la fecha de cada renovación.", "ref": "Art. 5", "page": 13, "doc": "imq-3ac305dc97ce33033", "note": "Además actualización de primas, copagos y franquicias por cálculos técnico actuariales; sin límite fijado." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Sustitución del seguro público (opting out de profesionales)", "covered": null, "note": "Solo Austria." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Solo mediante póliza colectiva de colegio o empresa", "covered": null, "note": "Solo Austria." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico con amplitud y cobertura regional", "covered": true, "limit": null, "text": "La asistencia cubierta por este módulo del Seguro se llevará a cabo exclusivamente por el Cuadro Médico del Asegurador y en los Centros por él concertados.", "ref": "Art. 16", "page": 25, "doc": "imq-3ac305dc97ce33033", "note": "Ámbito de actuación propio en el País Vasco; fuera, urgencias en territorio nacional." }, { "id": "es_copayment", "name": "Copago por consulta o acto médico", "covered": true, "limit": null, "text": "copagos y franquicias se establece en las Condiciones Particulares.", "ref": "Art. 20 b", "page": 33, "doc": "imq-3ac305dc97ce33033", "note": "Importes no fijados en las condiciones generales." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Tope anual de copagos", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Habitación individual con cama de acompañante", "covered": false, "limit": null, "text": "Cualquier asistencia que precise internamiento hospitalario o en hospital de día, así como las intervenciones quirúrgicas.", "ref": "Art. 18.1", "page": 30, "doc": "imq-3ac305dc97ce33033", "note": "Módulo solo ambulatorio: hospitalización e intervenciones quirúrgicas excluidas." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Segunda opinión médica, también internacional", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Carencia de parto", "covered": null, "note": "No aplicable: módulo ambulatorio para mayores de 60 años." } ], "page": "https://nammert.es/condiciones-seguro-de-salud-imq-vital-60.php", "request": "https://nammert.es/corredor-de-seguros-seguro-de-salud.php#anfrage" }, { "id": "linea-directa-salud-completo", "insurer": "Línea Directa", "legalEntities": [ "LINEA DIRECTA ASEGURADORA SOCIEDAD ANÓNIMA COMPAÑIA DE SEGUROS Y REASEGUROS" ], "tariff": "Seguro de Salud Completo", "tariffFullName": "Línea Directa Seguro de Salud Completo", "bundle": null, "brokerChannel": "direkt", "documents": [ { "title": "Condiciones generales Seguro de Salud Completo", "edition": "Póliza de Seguro de Salud Completo 003 / Diciembre 2024", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://www.lineadirecta.com/documents/d/guest/condiciones_generales_seguro_salud_completo", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung-es/linea-directa-salud-completo.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Seguro de salud por cuadro médico con copago opcional, habitación individual con cama de acompañante, telemedicina por chat y vídeo, dental básico incluido, asistencia en el extranjero hasta 18.000 euros y garantías opcionales de dental completo y reembolso en pediatría y ginecología.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Personas asegurables (asalariados, autónomos, profesionales, funcionarios, estudiantes)", "covered": true, "limit": null, "text": "Cada persona incluida en la Póliza y especificada en las Condiciones Particulares, con derecho a percibir las prestaciones del seguro", "ref": "I.2 Asegurado", "page": 6, "doc": "linea-directa-f54274bf9144471d1", "note": "Requisitos de asegurabilidad no detallados." }, { "id": "benefit_model", "name": "Modalidad de prestación: reembolso, pago directo o asistencia por cuadro médico", "covered": true, "limit": null, "text": "La asistencia se prestará en los centros concertados a tal efecto salvo que expresamente se disponga otra cosa.", "ref": "I.3 Art. 1", "page": 11, "doc": "linea-directa-f54274bf9144471d1", "note": "Cuadro médico; reembolso solo como garantía opcional para pediatría y ginecología." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Libre elección de médico", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "sanitarios concertados por La Aseguradora a nivel nacional.", "ref": "I.2 Cuadro médico", "page": 7, "doc": "linea-directa-f54274bf9144471d1", "note": "Solo dentro del cuadro médico, sin restricción geográfica; fuera solo con la garantía opcional de reembolso." }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Médico de cabecera obligatorio como primer acceso (si no, reembolso reducido)", "covered": false, "limit": null, "text": "Incluye la asistencia sanitaria prestada en consulta por los Médicos Especialistas que se indican a continuación", "ref": "II.3", "page": 17, "doc": "linea-directa-f54274bf9144471d1", "note": "No exige pasar por medicina general." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Reembolso por encima del baremo máximo de honorarios", "covered": null, "note": "Solo Alemania." }, { "id": "annual_deductible", "name": "Franquicia anual por asegurado", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Participación por acto o caso (porcentaje o importe fijo)", "covered": true, "limit": null, "text": "El Tomador se obliga a pagar los importes correspondientes a los copagos (en los casos en los que se contraten) que figuran en las Condiciones Particulares del presente Contrato.", "ref": "I.4 Art. 9", "page": 15, "doc": "linea-directa-f54274bf9144471d1", "note": "Copago solo si se contrata; importes en condiciones particulares." }, { "id": "deductible_children", "name": "Franquicia reducida o nula para niños", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Ajuste a la cuota de ayuda estatal del funcionario (ampliación sin nuevo examen de salud)", "covered": null, "note": "Solo Alemania." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Porcentaje de cobertura de la asistencia ambulatoria", "covered": true, "limit": null, "text": "Incluye la asistencia sanitaria en consulta o en domicilio, prestada por los profesionales que se indican a continuación", "ref": "II.1", "page": 16, "doc": "linea-directa-f54274bf9144471d1", "note": "Asistencia por cuadro médico, sin porcentaje de reembolso." }, { "id": "medication", "name": "Medicamentos y material de curas (también sin receta)", "covered": false, "limit": null, "partial": true, "text": "Los que sean administrados al paciente fuera del régimen de hospitalización, o en hospitalización de día.", "ref": "V.21", "page": 34, "doc": "linea-directa-f54274bf9144471d1", "note": "Medicamentos solo durante la hospitalización." }, { "id": "naturopath", "name": "Medicina natural y terapias alternativas", "covered": false, "limit": null, "text": "Naturopatía, mesoterapia, hidroterapia, ozoonoterapia.", "ref": "V.20", "page": 34, "doc": "linea-directa-f54274bf9144471d1" }, { "id": "remedies", "name": "Fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia con porcentaje y baremo", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Fisioterapia: incluye el tratamiento ambulante de patología aguda del aparato locomotor con fines curativos bajo prescripción de un Médico Rehabilitador o Traumatólogo, con el límite que figura en Condiciones Particulares.", "ref": "II.7.1", "page": 21, "doc": "linea-directa-f54274bf9144471d1", "note": "Logopedia solo tras laringectomía; rehabilitación neurológica excluida." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Terapias solo hasta los precios de un baremo propio", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Prótesis y aparatos con catálogo abierto (no cerrado)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Catálogo cerrado de prótesis y aparatos (solo los citados)", "covered": true, "limit": null, "text": "Quedan excluidas de esta garantía: las prótesis externas, material ortopédico, fijadores externos", "ref": "II.6", "page": 20, "doc": "linea-directa-f54274bf9144471d1", "note": "Solo las prótesis internas enumeradas." }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Gafas y lentes de contacto (importe y periodo)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Audífonos", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Psicoterapia ambulatoria (porcentaje)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Psicología: incluye el tratamiento en sesiones individuales, con el límite que figura en condiciones particulares.", "ref": "II.7.1", "page": 21, "doc": "linea-directa-f54274bf9144471d1", "note": "Límite en condiciones particulares, no incluido en el texto." }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Límite de sesiones de psicoterapia por año o en total", "covered": true, "limit": null, "text": "Psicología: incluye el tratamiento en sesiones individuales, con el límite que figura en condiciones particulares.", "ref": "II.7.1", "page": 21, "doc": "linea-directa-f54274bf9144471d1", "note": "Número de sesiones en condiciones particulares, no incluido." }, { "id": "checkups", "name": "Chequeos preventivos y vacunas sin franquicia", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Cáncer Ginecológico: programa de detención de cáncer de mama.", "ref": "IV", "page": 32, "doc": "linea-directa-f54274bf9144471d1", "note": "Solo los programas de prevención enumerados (mama, cérvix, piel, colon); otros excluidos (V.6)." }, { "id": "home_nursing", "name": "Enfermería a domicilio y cuidados paliativos", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Incluye la asistencia sanitaria en consulta o en domicilio, prestada por los profesionales que se indican a continuación", "ref": "II.1", "page": 16, "doc": "linea-directa-f54274bf9144471d1", "note": "Servicios de enfermería en consulta o domicilio; hospitalización por cuidados paliativos de larga duración excluida." }, { "id": "transport", "name": "Traslado en ambulancia", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "UVI móvil terrestre, hasta el hospital del Cuadro Médico donde se prestará la asistencia", "ref": "II.8", "page": 22, "doc": "linea-directa-f54274bf9144471d1", "note": "Solo con ocasión de hospitalización o urgencia hospitalaria." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedicina y videoconsulta", "covered": true, "limit": null, "text": "La cobertura de Telemedicina incluye los siguientes servicios de consulta y asesoramiento médico online por chat y video consulta a través de una aplicación móvil", "ref": "II.10", "page": 21, "doc": "linea-directa-f54274bf9144471d1", "note": "Medicina general por chat y video 24 horas; sin diagnóstico." }, { "id": "double_room", "name": "Habitación doble", "covered": true, "limit": null, "text": "en habitación individual con cama de acompañante", "ref": "II.5", "page": 19, "doc": "linea-directa-f54274bf9144471d1", "note": "Habitación individual." }, { "id": "single_room", "name": "Habitación individual", "covered": true, "limit": null, "text": "en habitación individual con cama de acompañante", "ref": "II.5", "page": 19, "doc": "linea-directa-f54274bf9144471d1" }, { "id": "chief_physician", "name": "Tratamiento por el jefe de servicio o médico elegido", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "private_clinic", "name": "Clínicas privadas sin concierto", "covered": false, "limit": null, "text": "Los honorarios médicos, los gastos de pruebas complementarias, los gastos hospitalarios y tratamientos realizados por prescripción de facultativos ajenos al Cuadro Médico", "ref": "V.5", "page": 32, "doc": "linea-directa-f54274bf9144471d1" }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Hospitalización psiquiátrica (días, autorización)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Hospitalización psiquiátrica: con el límite que figura en Condiciones Particulares.", "ref": "II.5", "page": 20, "doc": "linea-directa-f54274bf9144471d1", "note": "Límite en condiciones particulares, no incluido en el texto." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Rehabilitación tras hospitalización", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Fisioterapia: incluye el tratamiento ambulante de patología aguda del aparato locomotor con fines curativos", "ref": "II.7.1", "page": 21, "doc": "linea-directa-f54274bf9144471d1", "note": "Solo ambulante y patología aguda; rehabilitación neurológica excluida." }, { "id": "cure", "name": "Tratamiento en balneario o sanatorio", "covered": false, "limit": null, "text": "Las que correspondan a honorarios por tratamientos o diagnósticos en balnearios, curas de reposo, residencias de tercera edad o similares", "ref": "V.10", "page": 32, "doc": "linea-directa-f54274bf9144471d1" }, { "id": "rooming_in", "name": "Cama de acompañante (niños)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "en habitación individual con cama de acompañante", "ref": "II.5", "page": 19, "doc": "linea-directa-f54274bf9144471d1", "note": "Sin cama de acompañante en UCI, psiquiatría ni incubadora; manutención del acompañante excluida." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Indemnización diaria si se renuncia a habitación o médico privado", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Tratamientos dentales (empastes, endodoncia, periodoncia) con porcentaje", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Extracciones que no precisen cirugía.", "ref": "II.13", "page": 30, "doc": "linea-directa-f54274bf9144471d1", "note": "Dental básico: revisión, limpieza anual, extracciones simples y radiografías; obturaciones y endodoncias solo con la garantía opcional Dental completo y franquicias." }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Prótesis dentales (coronas, puentes) con porcentaje", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Prótesis fija.", "ref": "III.1", "page": 30, "doc": "linea-directa-f54274bf9144471d1", "note": "Solo con la garantía opcional Dental completo, con franquicias según anexo IX." }, { "id": "implants", "name": "Implantes sin límite de número", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Implantología.", "ref": "III.1", "page": 30, "doc": "linea-directa-f54274bf9144471d1", "note": "Solo con la garantía opcional Dental completo, con franquicias según anexo IX." }, { "id": "orthodontics", "name": "Ortodoncia (niños, adultos tras accidente o enfermedad)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Ortodoncia fija.", "ref": "III.1", "page": 30, "doc": "linea-directa-f54274bf9144471d1", "note": "Solo con la garantía opcional Dental completo, con franquicias según anexo IX." }, { "id": "dental_staffel", "name": "Límites de prótesis en los primeros años", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Laboratorio dental solo hasta un baremo", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "el importe que debe satisfacer el asegurado al profesional o centro dental.", "ref": "IX", "page": 35, "doc": "linea-directa-f54274bf9144471d1", "note": "Franquicias fijas por tratamiento en la garantía opcional Dental completo." }, { "id": "sick_pay", "name": "Subsidio diario por baja (autónomos y asalariados)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Inicio del subsidio (día de carencia)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Cobertura en estancias temporales en el extranjero (duración, ámbito)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Asistencia en viaje, fuera del territorio español, como consecuencia de una enfermedad o accidente.", "ref": "II.11", "page": 23, "doc": "linea-directa-f54274bf9144471d1", "note": "Desplazamientos hasta 3 meses consecutivos; gastos médicos hasta 18.000 euros por siniestro y asegurado." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Continuación al trasladarse a otro país de la UE o EEE", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "repatriation", "name": "Repatriación sanitaria", "covered": true, "limit": null, "text": "La Aseguradora procederá al traslado, con atención médico-sanitaria si fuera necesario, del Asegurado que hubiera sufrido un accidente o enfermedad grave", "ref": "II.11.1 c", "page": 24, "doc": "linea-directa-f54274bf9144471d1" }, { "id": "waiting_general", "name": "Periodo de carencia general", "covered": null, "note": "Las carencias figuran solo en las condiciones particulares (apartado VI), no incluidas." }, { "id": "waiting_special", "name": "Carencias especiales (parto, psicoterapia, prótesis, ortodoncia)", "covered": null, "note": "Las carencias figuran solo en las condiciones particulares (apartado VI), no incluidas." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Supresión de carencias (seguro previo, reconocimiento, accidente)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "health_questions_period", "name": "Cuestionario de salud: periodo consultado", "covered": true, "limit": null, "text": "de acuerdo con el Cuestionario de Salud que este le someta telefónicamente o por vía telemática, todas las circunstancias por él conocidas que puedan influir en la valoración del riesgo.", "ref": "I.4 Art. 6", "page": 13, "doc": "linea-directa-f54274bf9144471d1", "note": "Periodo de las preguntas no indicado." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Exclusión o recargo por enfermedades preexistentes", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Los gastos que deriven de enfermedades, lesiones, defectos constitucionales o congénitos, estado o situación médica (como embarazo o gestación) preexistentes a la fecha de alta de cada Asegurado", "ref": "V.2", "page": 31, "doc": "linea-directa-f54274bf9144471d1", "note": "Solo las declaradas cuya exclusión conste en condiciones particulares." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Alta del recién nacido sin cuestionario ni carencias", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "El recién nacido tendrá la consideración de Asegurado mientras permanezca ingresado en el hospital donde se produjo el parto y durante un máximo de 30 días desde su nacimiento hasta la fecha del alta", "ref": "II.5", "page": 19, "doc": "linea-directa-f54274bf9144471d1", "note": "Solo si el parto fue cubierto; alta posterior no regulada." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Edad máxima de contratación", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "premium_refund", "name": "Devolución de prima por no siniestralidad (variable)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Devolución de prima garantizada", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Opción de mejora de cobertura sin cuestionario", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Derecho a reducir la franquicia sin cuestionario", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Provisiones de envejecimiento y portabilidad", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "premium_relief", "name": "Reducción de prima en la vejez", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Suspensión o mantenimiento de derechos (extranjero, excedencia)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Renuncia del asegurador a cancelar la póliza", "covered": false, "limit": null, "text": "un mes de anticipación a la conclusión del período del seguro en curso cuando quien se oponga a la prórroga sea el Tomador, y de 2 meses cuando sea La Aseguradora.", "ref": "I.3 Art. 3", "page": 11, "doc": "linea-directa-f54274bf9144471d1", "note": "La aseguradora puede oponerse a la prórroga." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Reglas de revisión de primas (factor, límites)", "covered": true, "limit": null, "text": "El importe de la misma se calcula y actualiza anualmente en función de los factores que definen el riesgo soportado por La Aseguradora, teniendo en cuenta su historial de siniestralidad", "ref": "I.2 Prima", "page": 9, "doc": "linea-directa-f54274bf9144471d1", "note": "Además variaciones del IPC; sin límite fijado." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Sustitución del seguro público (opting out de profesionales)", "covered": null, "note": "Solo Austria." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Solo mediante póliza colectiva de colegio o empresa", "covered": null, "note": "Solo Austria." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico con amplitud y cobertura regional", "covered": true, "limit": null, "text": "En cualquier caso no existe ningún tipo de limitación o restricción a nivel geográfico de acceso a la utilización del Cuadro Médico por parte del Asegurado.", "ref": "VII.1", "page": 34, "doc": "linea-directa-f54274bf9144471d1", "note": "Cuadro médico nacional." }, { "id": "es_copayment", "name": "Copago por consulta o acto médico", "covered": true, "limit": null, "text": "El Tomador se obliga a pagar los importes correspondientes a los copagos (en los casos en los que se contraten) que figuran en las Condiciones Particulares del presente Contrato.", "ref": "I.4 Art. 9", "page": 15, "doc": "linea-directa-f54274bf9144471d1", "note": "Importes en condiciones particulares, no incluidos." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Tope anual de copagos", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Habitación individual con cama de acompañante", "covered": true, "limit": null, "text": "en habitación individual con cama de acompañante", "ref": "II.5", "page": 19, "doc": "linea-directa-f54274bf9144471d1" }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Segunda opinión médica, también internacional", "covered": true, "limit": null, "text": "Esta será emitida mediante un informe médico por especialistas, centros asistenciales, médicos o académicos de primer nivel, en cualquier país del mundo, designados por La Aseguradora.", "ref": "II.12", "page": 29, "doc": "linea-directa-f54274bf9144471d1", "note": "Cáncer, enfermedades cardiovasculares y neurológicas." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Carencia de parto", "covered": null, "note": "Las carencias figuran solo en las condiciones particulares (apartado VI), no incluidas." } ], "page": "https://nammert.es/condiciones-seguro-de-salud-linea-directa-salud-completo.php", "request": "https://nammert.es/corredor-de-seguros-seguro-de-salud.php#anfrage" }, { "id": "mapfre-asistencia-sanitaria", "insurer": "MAPFRE", "legalEntities": [ "MAPFRE ESPAÑA, COMPAÑIA DE SEGUROS Y REASEGUROS, S.A." ], "tariff": "Asistencia Sanitaria", "tariffFullName": "MAPFRE Asistencia Sanitaria", "bundle": null, "brokerChannel": "gemischt", "documents": [ { "title": "Condiciones generales Asistencia Sanitaria (CS 4086)", "edition": "CS-4086-SALUD-ED. 04/16", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://www.mapfre.es/portal/Condicionados_Generales/CS-4086-Asistencia-Sanitaria-ED.04-16.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung-es/mapfre-asistencia-sanitaria.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Seguro de asistencia sanitaria por cuadro médico con participación del asegurado en el coste de cada servicio, habitación individual con cama de acompañante, psicoterapia hasta 20 sesiones al año, segundo diagnóstico mundial y acceso a la red hospitalaria de EE.UU. con reembolso del 60 %.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Personas asegurables (asalariados, autónomos, profesionales, funcionarios, estudiantes)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "En esta modalidad de Seguro, no son asegurables las personas mayores de 65 años, salvo aceptación expresa de la compañía.", "ref": "Art. 2", "page": 7, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b", "note": "Solo con domicilio habitual en España." }, { "id": "benefit_model", "name": "Modalidad de prestación: reembolso, pago directo o asistencia por cuadro médico", "covered": true, "limit": null, "text": "MAPFRE ESPAÑA asume el compromiso de proporcionar al Asegurado, a través de sus servicios concertados, la asistencia médica, quirúrgica y hospitalaria", "ref": "Art. 2", "page": 7, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b", "note": "Cuadro médico; reembolso solo en prótesis e implantes y en la red de EE.UU." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Libre elección de médico", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "El Asegurado podrá concertar cita libremente con cualquier facultativo o servicio que figura en la Guía Médica Asistencial vigente.", "ref": "Art. 3.1", "page": 7, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b", "note": "Solo dentro del cuadro médico." }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Médico de cabecera obligatorio como primer acceso (si no, reembolso reducido)", "covered": false, "limit": null, "text": "El Asegurado podrá concertar cita libremente con los facultativos de MAPFRE ESPAÑA a nivel nacional, salvo en determinados métodos terapéuticos o pruebas diagnósticas que MAPFRE ESPAÑA deberá autorizar previamente.", "ref": "Art. 3.2", "page": 8, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b", "note": "Acceso directo al especialista sin médico de cabecera." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Reembolso por encima del baremo máximo de honorarios", "covered": null, "note": "Solo Alemania." }, { "id": "annual_deductible", "name": "Franquicia anual por asegurado", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Participación por acto o caso (porcentaje o importe fijo)", "covered": true, "limit": null, "text": "El Asegurado abonará por cada servicio recibido el gasto que, en concepto de participación en el coste de los mismos, figura en el Anexo 1 de estas Condiciones Generales.", "ref": "Art. 3.9", "page": 24, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b", "note": "Importes en el Anexo 1, no incluido en el texto." }, { "id": "deductible_children", "name": "Franquicia reducida o nula para niños", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Ajuste a la cuota de ayuda estatal del funcionario (ampliación sin nuevo examen de salud)", "covered": null, "note": "Solo Alemania." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Porcentaje de cobertura de la asistencia ambulatoria", "covered": true, "limit": null, "text": "La asistencia sanitaria en la consulta del facultativo y en el domicilio del Asegurado designado en la póliza", "ref": "Art. 3.1", "page": 7, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b", "note": "Asistencia por cuadro médico, sin porcentaje de reembolso." }, { "id": "medication", "name": "Medicamentos y material de curas (también sin receta)", "covered": false, "limit": null, "partial": true, "text": "en general los productos farmacéuticos, vacunas y jeringuillas.", "ref": "Art. 3.2 Servicios no cubiertos", "page": 9, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b", "note": "Medicamentos solo durante la hospitalización." }, { "id": "naturopath", "name": "Medicina natural y terapias alternativas", "covered": false, "limit": null, "text": "Los tratamientos experimentales y las medicinas alternativas como organometría, acupuntura, homeopatía, osteopatía y similares", "ref": "Art. 3.2 Servicios no cubiertos", "page": 9, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b", "note": "Osteopatía cubierta aparte con 8 sesiones al año y franquicia." }, { "id": "remedies", "name": "Fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia con porcentaje y baremo", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Traslados del asegurado en régimen de hospitalización a Domicilio para acudir a una consulta, o realizar rehabilitación, fisioterapia o pruebas diagnósticas.", "ref": "Art. 3.1", "page": 8, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b", "note": "Rehabilitación con carencia de 6 meses; alcance en la Cartera de Prestaciones del Anexo 1, no incluida." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Terapias solo hasta los precios de un baremo propio", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Prótesis y aparatos con catálogo abierto (no cerrado)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Catálogo cerrado de prótesis y aparatos (solo los citados)", "covered": true, "limit": null, "text": "exclusivamente los que se recogen en el Catálogo de Prótesis e Implantes del anexo 1 de estas Condiciones Generales", "ref": "Art. 3.4 Prótesis e implantes", "page": 19, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b", "note": "Aparatos ortopédicos excluidos." }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Gafas y lentes de contacto (importe y periodo)", "covered": false, "limit": null, "text": "Las órtesis y prótesis ópticas, auditivas", "ref": "Art. 3.2 Servicios no cubiertos", "page": 9, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b" }, { "id": "hearing_aids", "name": "Audífonos", "covered": false, "limit": null, "partial": true, "text": "Las órtesis y prótesis ópticas, auditivas, (salvo implantes cocleares y audífonos incluidos en el Programa de Detección precoz y Tratamiento de la sordera en niños)", "ref": "Art. 3.2 Servicios no cubiertos", "page": 9, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b", "note": "Solo niños hasta 7 años: un audífono por oído hasta 2.000 euros cada uno." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Psicoterapia ambulatoria (porcentaje)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Se incluye en esta cobertura la consulta con el psicólogo y tratamientos de psicoterapia, con un máximo de 20 sesiones año/asegurado", "ref": "Art. 3.4 Psicoterapia breve", "page": 18, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b", "note": "Prescrita por psiquiatra, con autorización previa y franquicia." }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Límite de sesiones de psicoterapia por año o en total", "covered": true, "limit": null, "text": "con un máximo de 20 sesiones año/asegurado, salvo para trastornos de la alimentación que serán hasta un máximo de 40 sesiones asegurado/año.", "ref": "Art. 3.4 Psicoterapia breve", "page": 18, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b" }, { "id": "checkups", "name": "Chequeos preventivos y vacunas sin franquicia", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Comprende aquellos programas diseñados por MAPFRE ESPAÑA en los que se contemplan actuaciones médicas, exploraciones clínicas y utilización de medios de diagnósticos específicos encaminados a la prevención de enfermedades", "ref": "Art. 3.4 Medicina preventiva", "page": 14, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b", "note": "Programas definidos; chequeos generales excluidos y vacunas solo calendario oficial infantil." }, { "id": "home_nursing", "name": "Enfermería a domicilio y cuidados paliativos", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Comprenderá exclusivamente la atención médica por médico general y en cuanto al de personal de enfermería se cubrirá exclusivamente la aplicación de inyectables, sueroterapia, sondajes y curas.", "ref": "Art. 3.1 Hospitalización a domicilio", "page": 8, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b", "note": "Con autorización previa." }, { "id": "transport", "name": "Traslado en ambulancia", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "El Servicio de Ambulancia comprende los traslados en ambulancia ordinaria o medicalizada concertada por MAPFRE ESPAÑA", "ref": "Art. 3.1", "page": 8, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b", "note": "Solo ambulancias terrestres y con imposibilidad física de usar transporte ordinario." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedicina y videoconsulta", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "double_room", "name": "Habitación doble", "covered": true, "limit": null, "text": "La estancia en el centro hospitalario con uso de habitación individual, manutención del Asegurado ingresado, cama de acompañante", "ref": "Art. 3.3", "page": 9, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b", "note": "Habitación individual." }, { "id": "single_room", "name": "Habitación individual", "covered": true, "limit": null, "text": "La estancia en el centro hospitalario con uso de habitación individual, manutención del Asegurado ingresado, cama de acompañante", "ref": "Art. 3.3", "page": 9, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b" }, { "id": "chief_physician", "name": "Tratamiento por el jefe de servicio o médico elegido", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "private_clinic", "name": "Clínicas privadas sin concierto", "covered": false, "limit": null, "text": "Salvo autorización expresa de MAPFRE ESPAÑA queda en todo caso excluida la asistencia sanitaria prestada por médicos, servicios o centros no concertados con MAPFRE ESPAÑA", "ref": "Art. 5.1", "page": 26, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b" }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Hospitalización psiquiátrica (días, autorización)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Presenta un límite de 60 días por Asegurado y año, en régimen de internamiento hospitalario o en hospital de día.", "ref": "Art. 3.3", "page": 12, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b", "note": "Procesos crónicos excluidos." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Rehabilitación tras hospitalización", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "se cubren los tratamientos médico-quirúrgicos, tratamientos de rehabilitación funcional motor y rehabilitador en unidades específicas de lesionados medulares", "ref": "Art. 3.3", "page": 10, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b", "note": "Daño cerebral y medular una sola vez y hasta 60 días de internamiento; rehabilitación cardiaca hasta 30 sesiones." }, { "id": "cure", "name": "Tratamiento en balneario o sanatorio", "covered": false, "limit": null, "text": "los tratamientos o permanencias en balnearios", "ref": "Art. 3.3 Servicios no cubiertos", "page": 13, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b" }, { "id": "rooming_in", "name": "Cama de acompañante (niños)", "covered": true, "limit": null, "text": "La estancia en el centro hospitalario con uso de habitación individual, manutención del Asegurado ingresado, cama de acompañante", "ref": "Art. 3.3", "page": 9, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b", "note": "Sin cama de acompañante en unidades especiales." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Indemnización diaria si se renuncia a habitación o médico privado", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Tratamientos dentales (empastes, endodoncia, periodoncia) con porcentaje", "covered": false, "limit": null, "partial": true, "text": "En odontoestomatología se excluye la periodoncia, la endodoncia, los empastes, la ortodoncia, las prótesis dentales y los implantes, salvo que se pacten en el suplemento odontológico con la presente póliza.", "ref": "Art. 3.2 Servicios no cubiertos", "page": 9, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b", "note": "Solo con suplemento odontológico." }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Prótesis dentales (coronas, puentes) con porcentaje", "covered": false, "limit": null, "text": "En odontoestomatología se excluye la periodoncia, la endodoncia, los empastes, la ortodoncia, las prótesis dentales y los implantes", "ref": "Art. 3.2 Servicios no cubiertos", "page": 9, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b", "note": "Salvo suplemento odontológico." }, { "id": "implants", "name": "Implantes sin límite de número", "covered": false, "limit": null, "text": "En odontoestomatología se excluye la periodoncia, la endodoncia, los empastes, la ortodoncia, las prótesis dentales y los implantes", "ref": "Art. 3.2 Servicios no cubiertos", "page": 9, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b", "note": "Salvo suplemento odontológico." }, { "id": "orthodontics", "name": "Ortodoncia (niños, adultos tras accidente o enfermedad)", "covered": false, "limit": null, "text": "En odontoestomatología se excluye la periodoncia, la endodoncia, los empastes, la ortodoncia, las prótesis dentales y los implantes", "ref": "Art. 3.2 Servicios no cubiertos", "page": 9, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b", "note": "Salvo suplemento odontológico." }, { "id": "dental_staffel", "name": "Límites de prótesis en los primeros años", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Laboratorio dental solo hasta un baremo", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "sick_pay", "name": "Subsidio diario por baja (autónomos y asalariados)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "MAPFRE ESPAÑA pone a disposición de sus Asegurados las prestaciones de \"Protección de Pagos por Desempleo e Incapacidad Temporal\" derivadas de enfermedad o accidente", "ref": "Art. 3.7 C", "page": 22, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b", "note": "Protección de pagos según Anexo 3, no incluido; no es un subsidio diario." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Inicio del subsidio (día de carencia)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Cobertura en estancias temporales en el extranjero (duración, ámbito)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "en caso de enfermedad o accidente cuando se encuentre desplazado a más de 20 kilómetros de su domicilio habitual, de acuerdo con las condiciones pactadas con MAPFRE ASISTENCIA", "ref": "Art. 3.7 A", "page": 21, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b", "note": "Asistencia urgente en el extranjero según Anexo 2, límites no incluidos." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Continuación al trasladarse a otro país de la UE o EEE", "covered": false, "limit": null, "text": "Si éste trasladara su domicilio fuera de España, las coberturas de la póliza se extinguirán automáticamente.", "ref": "Art. 2", "page": 7, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b" }, { "id": "repatriation", "name": "Repatriación sanitaria", "covered": true, "limit": null, "text": "Asistencia Urgente en Viaje en el Extranjero, Traslados y Repatriaciones", "ref": "Art. 3.7 A", "page": 21, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b", "note": "Según Anexo 2 (MAPFRE ASISTENCIA)." }, { "id": "waiting_general", "name": "Periodo de carencia general", "covered": false, "limit": null, "text": "Las prestaciones cubiertas entrarán en vigor una vez que haya tomado efecto la póliza, salvo que la causa determinante de la prestación sea la enfermedad", "ref": "Art. 3.8", "page": 23, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b", "note": "Sin carencia general; carencias especiales de 6 a 48 meses en caso de enfermedad." }, { "id": "waiting_special", "name": "Carencias especiales (parto, psicoterapia, prótesis, ortodoncia)", "covered": true, "limit": null, "text": "Asistencia al embarazo, parto o cesárea. 8 meses", "ref": "Art. 3.8", "page": 24, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b", "note": "6 meses cirugía, hospitalización, pruebas especiales, psicoterapia y rehabilitación; 8 meses parto; 48 meses reproducción asistida y adopción." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Supresión de carencias (seguro previo, reconocimiento, accidente)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "En los supuestos en que la causa determinante de la prestación sea un accidente no se aplicará período de carencia alguno.", "ref": "Art. 3.8", "page": 24, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b", "note": "Además por pacto en condiciones particulares." }, { "id": "health_questions_period", "name": "Cuestionario de salud: periodo consultado", "covered": true, "limit": null, "text": "de declarar a MAPFRE ESPAÑA, de acuerdo con el cuestionario de salud que ésta le someta, todas las circunstancias por ellos conocidas que puedan influir en la valoración del riesgo.", "ref": "Art. 6.1", "page": 27, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b", "note": "Periodo de las preguntas no indicado." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Exclusión o recargo por enfermedades preexistentes", "covered": true, "limit": null, "text": "La asistencia sanitaria a toda clase de enfermedades, defectos y malformaciones (incluidas congénitas), contraídas, manifestadas o conocidas por el Asegurado antes de la fecha de efecto de su alta en la póliza", "ref": "Art. 5.2", "page": 25, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b", "note": "Salvo aceptación expresa en condiciones particulares." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Alta del recién nacido sin cuestionario ni carencias", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "se incorporarán a la póliza con efecto de la fecha del nacimiento con las mismas garantías de la madre o del padre si, en el plazo de diez días hábiles desde la fecha del mismo, se hubiera solicitado el alta", "ref": "Art. 6.4", "page": 27, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b", "note": "Progenitor asegurado al menos 8 meses antes del nacimiento." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Edad máxima de contratación", "covered": true, "limit": null, "text": "no son asegurables las personas mayores de 65 años, salvo aceptación expresa de la compañía.", "ref": "Art. 2", "page": 7, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b" }, { "id": "premium_refund", "name": "Devolución de prima por no siniestralidad (variable)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Devolución de prima garantizada", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Opción de mejora de cobertura sin cuestionario", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Derecho a reducir la franquicia sin cuestionario", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Provisiones de envejecimiento y portabilidad", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "premium_relief", "name": "Reducción de prima en la vejez", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Suspensión o mantenimiento de derechos (extranjero, excedencia)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Renuncia del asegurador a cancelar la póliza", "covered": false, "limit": null, "text": "al menos un mes de antelación a la conclusión del periodo en curso cuando quien se oponga a la prórroga sea el tomador, y de dos meses cuando sea el asegurador", "ref": "Art. 7.2 a", "page": 29, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b", "note": "El asegurador puede oponerse a la prórroga." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Reglas de revisión de primas (factor, límites)", "covered": true, "limit": null, "text": "la prima de los períodos sucesivos será la que resulte de aplicar las tarifas de prima que tenga establecidas el Asegurador en cada momento, fundadas en criterios técnico-actuariales", "ref": "Art. 8 C", "page": 30, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b", "note": "Considera edad e historial de siniestralidad; sin límite fijado." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Sustitución del seguro público (opting out de profesionales)", "covered": null, "note": "Solo Austria." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Solo mediante póliza colectiva de colegio o empresa", "covered": null, "note": "Solo Austria." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico con amplitud y cobertura regional", "covered": true, "limit": null, "text": "Profesionales sanitarios, centros médicos, hospitales y otros servicios sanitarios concertados directamente por MAPFRE ESPAÑA a nivel nacional.", "ref": "Definiciones, Cuadro médico", "page": 35, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b" }, { "id": "es_copayment", "name": "Copago por consulta o acto médico", "covered": true, "limit": null, "text": "El Asegurado abonará por cada servicio recibido el gasto que, en concepto de participación en el coste de los mismos, figura en el Anexo 1 de estas Condiciones Generales.", "ref": "Art. 3.9", "page": 24, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b", "note": "Importes en el Anexo 1, no incluido; revisables cada año." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Tope anual de copagos", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Habitación individual con cama de acompañante", "covered": true, "limit": null, "text": "La estancia en el centro hospitalario con uso de habitación individual, manutención del Asegurado ingresado, cama de acompañante", "ref": "Art. 3.3", "page": 9, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b" }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Segunda opinión médica, también internacional", "covered": true, "limit": null, "text": "con otro especialista o centro hospitalario a nivel mundial, con el fin de confirmar un diagnóstico o diferentes alternativas terapéuticas de una enfermedad relevante.", "ref": "Art. 3.5", "page": 20, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b" }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Carencia de parto", "covered": true, "limit": null, "text": "Asistencia al embarazo, parto o cesárea. 8 meses", "ref": "Art. 3.8", "page": 24, "doc": "mapfre-254113d3f9c73b21b" } ], "page": "https://nammert.es/condiciones-seguro-de-salud-mapfre-asistencia-sanitaria.php", "request": "https://nammert.es/corredor-de-seguros-seguro-de-salud.php#anfrage" }, { "id": "segurcaixa-adeslas-plena", "insurer": "SegurCaixa Adeslas", "legalEntities": [ "SEGURCAIXA ADESLAS, SOCIEDAD ANONIMA DE SEGUROS Y REASEGUROS" ], "tariff": "Adeslas Plena", "tariffFullName": "Adeslas Plena", "bundle": null, "brokerChannel": "vertreter", "documents": [ { "title": "Condiciones generales Adeslas Plena", "edition": "2025 laut Suche", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://www.segurcaixaadeslas.es/sites/default/files/2025-07/ccgg-plena-25.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung-es/segurcaixa-adeslas-plena.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Seguro de asistencia sanitaria por cuadro médico en toda España con copagos según condiciones particulares, habitación individual con cama de acompañante, psicología clínica hasta veinte sesiones y carencia de ocho meses para hospitalización.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Personas asegurables (asalariados, autónomos, profesionales, funcionarios, estudiantes)", "covered": true, "text": "El Tomador durante la vigencia de la póliza deberá tener su residencia habitual en España. Este requisito es aplicable también a los Asegurados.", "ref": "C.G.C. 1.3", "page": 3, "doc": "segurcaixa-adeslas-705385021fe4992d2" }, { "id": "benefit_model", "name": "Modalidad de prestación: reembolso, pago directo o asistencia por cuadro médico", "covered": true, "text": "En el presente seguro de asistencia sanitaria no podrán concederse indemnizaciones optativas en metálico, en sustitución de la prestación de la asistencia sanitaria cubierta.", "ref": "C.G.C. 2", "page": 3, "doc": "segurcaixa-adeslas-705385021fe4992d2" }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Libre elección de médico", "covered": true, "partial": true, "text": "podrá elegir libremente entre los profesionales sanitarios, centros médicos, hospitales y sanatorios (proveedores asistenciales) que la Aseguradora, en cada momento, tenga concertados en toda España.", "ref": "4.1", "page": 31, "doc": "segurcaixa-adeslas-705385021fe4992d2", "note": "Solo dentro del cuadro médico." }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Médico de cabecera obligatorio como primer acceso (si no, reembolso reducido)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Reembolso por encima del baremo máximo de honorarios", "covered": null, "note": "Solo Alemania." }, { "id": "annual_deductible", "name": "Franquicia anual por asegurado", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Participación por acto o caso (porcentaje o importe fijo)", "covered": true, "limit": null, "text": "El Asegurado abonará por cada asistencia recibida, el importe que, en concepto de copago o participación en el coste de las mismas, se establece en las Condiciones Particulares.", "ref": "C.G.D. 4.4", "page": 31, "doc": "segurcaixa-adeslas-705385021fe4992d2", "note": "Importes en las condiciones particulares." }, { "id": "deductible_children", "name": "Franquicia reducida o nula para niños", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Ajuste a la cuota de ayuda estatal del funcionario (ampliación sin nuevo examen de salud)", "covered": null, "note": "Solo Alemania." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Porcentaje de cobertura de la asistencia ambulatoria", "covered": true, "text": "Medicina General. Asistencia sanitaria en consulta y a domicilio.", "ref": "C.G.D. 2.1", "page": 15, "doc": "segurcaixa-adeslas-705385021fe4992d2", "note": "Asistencia por cuadro médico, sin porcentaje de reembolso." }, { "id": "medication", "name": "Medicamentos y material de curas (también sin receta)", "covered": false, "partial": true, "text": "Los fármacos y medicamentos de cualquier clase, productos sanitarios y medios de cura salvo los que se administren al paciente mientras esté hospitalizado", "ref": "3 C.", "page": 29, "doc": "segurcaixa-adeslas-705385021fe4992d2" }, { "id": "naturopath", "name": "Medicina natural y terapias alternativas", "covered": false, "text": "Se excluyen las medicinas alternativas, naturopatía, homeopatía, acupuntura", "ref": "3 I.", "page": 30, "doc": "segurcaixa-adeslas-705385021fe4992d2" }, { "id": "remedies", "name": "Fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia con porcentaje y baremo", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Rehabilitación y fisioterapia, previa prescripción de un Médico o Facultativo del Cuadro Médico de la Aseguradora.", "ref": "C.G.D. 2.3", "page": 18, "doc": "segurcaixa-adeslas-705385021fe4992d2", "note": "Ambulatoria, aparato locomotor, vestibular, suelo pélvico y cardíaca." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Terapias solo hasta los precios de un baremo propio", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Prótesis y aparatos con catálogo abierto (no cerrado)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Catálogo cerrado de prótesis y aparatos (solo los citados)", "covered": true, "text": "El coste de cualquier otro tipo de implante quirúrgico, material biológico, prótesis externas, fijador externo, órtesis y ortoprótesis no incluidos en el detalle anterior correrán a cargo del Asegurado.", "ref": "2.7", "page": 24, "doc": "segurcaixa-adeslas-705385021fe4992d2" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Gafas y lentes de contacto (importe y periodo)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Audífonos", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Psicoterapia ambulatoria (porcentaje)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Psicología Clínica: con un máximo de veinte sesiones por cada anualidad de seguro o cuarenta sesiones en caso de trastornos de la conducta alimentaria.", "ref": "C.G.D. 2.3", "page": 18, "doc": "segurcaixa-adeslas-705385021fe4992d2" }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Límite de sesiones de psicoterapia por año o en total", "covered": true, "text": "Psicología Clínica: con un máximo de veinte sesiones por cada anualidad de seguro o cuarenta sesiones en caso de trastornos de la conducta alimentaria.", "ref": "2.3", "page": 18, "doc": "segurcaixa-adeslas-705385021fe4992d2" }, { "id": "checkups", "name": "Chequeos preventivos y vacunas sin franquicia", "covered": true, "limit": null, "text": "Quedan incluidos los controles preventivos, adecuados a la edad del Asegurado, prescritos por un Médico o Facultativo del Cuadro Médico de la Aseguradora", "ref": "2.4", "page": 19, "doc": "segurcaixa-adeslas-705385021fe4992d2", "note": "Vacunas a cuenta del asegurado." }, { "id": "home_nursing", "name": "Enfermería a domicilio y cuidados paliativos", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Enfermería. Asistencia sanitaria en consulta y a domicilio.", "ref": "2.1", "page": 15, "doc": "segurcaixa-adeslas-705385021fe4992d2", "note": "A domicilio si el enfermo guarda cama y con prescripción." }, { "id": "transport", "name": "Traslado en ambulancia", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Ambulancias. Para el traslado dentro de la provincia de residencia de los enfermos cuyo estado físico lo requiera.", "ref": "2.10", "page": 27, "doc": "segurcaixa-adeslas-705385021fe4992d2" }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedicina y videoconsulta", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "double_room", "name": "Habitación doble", "covered": true, "text": "La hospitalización se hará siempre en habitación individual que dispondrá de cama para el acompañante", "ref": "2.6", "page": 22, "doc": "segurcaixa-adeslas-705385021fe4992d2", "note": "Habitación individual." }, { "id": "single_room", "name": "Habitación individual", "covered": true, "text": "La hospitalización se hará siempre en habitación individual que dispondrá de cama para el acompañante", "ref": "2.6", "page": 22, "doc": "segurcaixa-adeslas-705385021fe4992d2" }, { "id": "chief_physician", "name": "Tratamiento por el jefe de servicio o médico elegido", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "private_clinic", "name": "Clínicas privadas sin concierto", "covered": false, "text": "La Aseguradora no se hace responsable de los honorarios de Médicos o Profesionales Sanitarios ajenos a su Cuadro Médico, ni de los gastos de hospitalización", "ref": "4.2", "page": 31, "doc": "segurcaixa-adeslas-705385021fe4992d2" }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Hospitalización psiquiátrica (días, autorización)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "en régimen de internamiento o en hospitalización de día, con un límite de cincuenta días por cada anualidad de seguro.", "ref": "2.6", "page": 23, "doc": "segurcaixa-adeslas-705385021fe4992d2" }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Rehabilitación tras hospitalización", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "En régimen de hospitalización quedará cubierta únicamente la rehabilitación del aparato locomotor, respiratoria y cardíaca durante el episodio de ingreso", "ref": "2.3", "page": 17, "doc": "segurcaixa-adeslas-705385021fe4992d2" }, { "id": "cure", "name": "Tratamiento en balneario o sanatorio", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "rooming_in", "name": "Cama de acompañante (niños)", "covered": true, "limit": null, "text": "habitación individual que dispondrá de cama para el acompañante excepto en las hospitalizaciones psiquiátricas, en U.V.I. y neonatológicas", "ref": "2.6", "page": 23, "doc": "segurcaixa-adeslas-705385021fe4992d2" }, { "id": "substitute_daily", "name": "Indemnización diaria si se renuncia a habitación o médico privado", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Tratamientos dentales (empastes, endodoncia, periodoncia) con porcentaje", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Odonto-estomatología. Se encuentran cubiertas las curas estomatológicas, extracciones y una limpieza de boca por cada anualidad del seguro.", "ref": "2.3", "page": 17, "doc": "segurcaixa-adeslas-705385021fe4992d2", "note": "Resto solo con el módulo opcional Adeslas Dental Familia." }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Prótesis dentales (coronas, puentes) con porcentaje", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "implants", "name": "Implantes sin límite de número", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "orthodontics", "name": "Ortodoncia (niños, adultos tras accidente o enfermedad)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "dental_staffel", "name": "Límites de prótesis en los primeros años", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Laboratorio dental solo hasta un baremo", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "sick_pay", "name": "Subsidio diario por baja (autónomos y asalariados)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Inicio del subsidio (día de carencia)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Cobertura en estancias temporales en el extranjero (duración, ámbito)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Continuación al trasladarse a otro país de la UE o EEE", "covered": false, "text": "Cuando el Tomador deje de tener su domicilio social (en caso de persona jurídica) y residencia habitual (en caso de persona física) en territorio español.", "ref": "C.G.C. 7 d)", "page": 8, "doc": "segurcaixa-adeslas-705385021fe4992d2" }, { "id": "repatriation", "name": "Repatriación sanitaria", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "waiting_general", "name": "Periodo de carencia general", "covered": true, "partial": true, "text": "Todas las coberturas que en virtud de la póliza asume la Aseguradora serán facilitadas desde la fecha de entrada en vigor del contrato", "ref": "C.G.D. 5", "page": 34, "doc": "segurcaixa-adeslas-705385021fe4992d2", "note": "Sin carencia general; carencias especiales de 3 a 8 meses." }, { "id": "waiting_special", "name": "Carencias especiales (parto, psicoterapia, prótesis, ortodoncia)", "covered": true, "text": "Hospitalización por cualquier motivo o naturaleza en régimen de internamiento o en hospital de día, así como las intervenciones quirúrgicas realizadas en estos regímenes. 8 meses", "ref": "C.G.D. 5", "page": 33, "doc": "segurcaixa-adeslas-705385021fe4992d2", "note": "3 meses alta tecnología y cirugía ambulatoria, 6 meses intervencionismo, 8 meses hospitalización y prótesis." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Supresión de carencias (seguro previo, reconocimiento, accidente)", "covered": true, "partial": true, "text": "Intervenciones quirúrgicas y partos distócicos que tengan lugar en situación de urgencia vital, no se aplicará el periodo de carencia previsto", "ref": "C.G.D. 5", "page": 34, "doc": "segurcaixa-adeslas-705385021fe4992d2" }, { "id": "health_questions_period", "name": "Cuestionario de salud: periodo consultado", "covered": true, "text": "Declarar a la Aseguradora, de acuerdo con el cuestionario que ésta le someta, todas las circunstancias por él conocidas que puedan influir en la valoración del riesgo.", "ref": "C.G.C. 4.1 a)", "page": 5, "doc": "segurcaixa-adeslas-705385021fe4992d2", "note": "Periodo de las preguntas no indicado." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Exclusión o recargo por enfermedades preexistentes", "covered": true, "text": "congénitas o preexistentes a la fecha de efecto del alta de cada Asegurado en la póliza, que siendo conocidas por el Asegurado, no hubiesen sido declaradas por éste en el cuestionario de salud.", "ref": "C.G.D. 3 F.", "page": 30, "doc": "segurcaixa-adeslas-705385021fe4992d2" }, { "id": "newborn_cover", "name": "Alta del recién nacido sin cuestionario ni carencias", "covered": true, "partial": true, "text": "Las altas comunicadas en plazo retrotraerán sus efectos a la fecha del nacimiento, no aplicándose periodo de carencia superior al que faltase por consumir a la madre.", "ref": "C.G.C. 4.1 d)", "page": 5, "doc": "segurcaixa-adeslas-705385021fe4992d2", "note": "Comunicación en 15 días desde el alta hospitalaria y como máximo 30 días desde el nacimiento; parto a cargo de Adeslas." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Edad máxima de contratación", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "premium_refund", "name": "Devolución de prima por no siniestralidad (variable)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Devolución de prima garantizada", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Opción de mejora de cobertura sin cuestionario", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Derecho a reducir la franquicia sin cuestionario", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Provisiones de envejecimiento y portabilidad", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "premium_relief", "name": "Reducción de prima en la vejez", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Suspensión o mantenimiento de derechos (extranjero, excedencia)", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Renuncia del asegurador a cancelar la póliza", "covered": false, "text": "cualquiera de las partes podrá oponerse a la prórroga mediante notificación escrita a la otra, efectuada con una antelación no inferior a un mes cuando se trate del Tomador y dos meses cuando se trate de la Aseguradora", "ref": "C.G.C. 6", "page": 7, "doc": "segurcaixa-adeslas-705385021fe4992d2", "note": "La oposición no surte efecto mientras el asegurado esté hospitalizado." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Reglas de revisión de primas (factor, límites)", "covered": true, "text": "Estas actualizaciones de primas y copagos se fundamentarán en los cálculos técnico actuariales necesarios", "ref": "C.G.C. 12", "page": 11, "doc": "segurcaixa-adeslas-705385021fe4992d2", "note": "Además según zona y edad alcanzada; sin límite." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Sustitución del seguro público (opting out de profesionales)", "covered": null, "note": "Solo Austria." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Solo mediante póliza colectiva de colegio o empresa", "covered": null, "note": "Solo Austria." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico con amplitud y cobertura regional", "covered": true, "text": "tenga concertados en toda España.", "ref": "4.1", "page": 31, "doc": "segurcaixa-adeslas-705385021fe4992d2", "note": "Cuadros médicos provinciales en www.adeslas.es/cuadromedico." }, { "id": "es_copayment", "name": "Copago por consulta o acto médico", "covered": true, "limit": null, "text": "El Asegurado abonará por cada asistencia recibida, el importe que, en concepto de copago o participación en el coste de las mismas, se establece en las Condiciones Particulares.", "ref": "C.G.D. 4.4", "page": 31, "doc": "segurcaixa-adeslas-705385021fe4992d2", "note": "Importes no fijados en las condiciones generales." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Tope anual de copagos", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Habitación individual con cama de acompañante", "covered": true, "text": "La hospitalización se hará siempre en habitación individual que dispondrá de cama para el acompañante", "ref": "2.6", "page": 22, "doc": "segurcaixa-adeslas-705385021fe4992d2" }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Segunda opinión médica, también internacional", "covered": null, "note": "No regulado en las condiciones generales." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Carencia de parto", "covered": true, "text": "Hospitalización por cualquier motivo o naturaleza en régimen de internamiento o en hospital de día, así como las intervenciones quirúrgicas realizadas en estos regímenes. 8 meses", "ref": "C.G.D. 5", "page": 33, "doc": "segurcaixa-adeslas-705385021fe4992d2", "note": "El parto se rige por la carencia de hospitalización de 8 meses." } ], "page": "https://nammert.es/condiciones-seguro-de-salud-segurcaixa-adeslas-plena.php", "request": "https://nammert.es/corredor-de-seguros-seguro-de-salud.php#anfrage" }, { "id": "segurcaixa-adeslas-plena-vital", "insurer": "SegurCaixa Adeslas", "legalEntities": [ "SEGURCAIXA ADESLAS, SOCIEDAD ANONIMA DE SEGUROS Y REASEGUROS" ], "tariff": "Adeslas Plena Vital", "tariffFullName": "Adeslas Plena Vital", "bundle": null, "brokerChannel": "vertreter", "documents": [ { "title": "Nota informativa Adeslas Plena Vital", "edition": "12/2025", "kind": "Verbraucherinformation", "originalUrl": "https://segurcaixaadeslas.es/sites/default/files/2024-12/ni-plena-vital-25.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung-es/segurcaixa-adeslas-plena-vital.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Seguro de asistencia sanitaria por cuadro médico con copagos de 7 a 45 euros y tope de 300 euros al año, habitación individual, reembolso del 50 % en fisioterapia y podología fuera del cuadro y asistencia en viaje hasta 12.000 euros.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Personas asegurables (asalariados, autónomos, profesionales, funcionarios, estudiantes)", "covered": null, "note": "No regulado en la nota informativa; las condiciones generales de Plena Vital no están disponibles como texto." }, { "id": "benefit_model", "name": "Modalidad de prestación: reembolso, pago directo o asistencia por cuadro médico", "covered": true, "text": "Seguro de prestación de asistencia sanitaria a través del Cuadro Médico establecido por la Aseguradora, y sin admitir indemnizaciones sustitutivas de esta prestación.", "ref": "Tipo de seguro", "page": 1, "doc": "segurcaixa-adeslas-6b5f7663281abaf6b", "note": "Reembolso del 50 % solo en rehabilitación, fisioterapia y podología fuera del cuadro." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Libre elección de médico", "covered": true, "partial": true, "text": "podrá elegir libremente entre los profesionales sanitarios, centros médicos, hospitales y sanatorios (proveedores asistenciales) que la Aseguradora, en cada momento, tenga concertados en toda España.", "ref": "4.1", "page": 15, "doc": "segurcaixa-adeslas-6b5f7663281abaf6b", "note": "Solo dentro del cuadro médico." }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Médico de cabecera obligatorio como primer acceso (si no, reembolso reducido)", "covered": null, "note": "No regulado en la nota informativa; las condiciones generales de Plena Vital no están disponibles como texto." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Reembolso por encima del baremo máximo de honorarios", "covered": null, "note": "Solo Alemania." }, { "id": "annual_deductible", "name": "Franquicia anual por asegurado", "covered": null, "note": "No regulado en la nota informativa; las condiciones generales de Plena Vital no están disponibles como texto." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Participación por acto o caso (porcentaje o importe fijo)", "covered": true, "limit": 45, "text": "Algunas prestaciones están sujetas al pago de un importe entre 7,00 euros y 45,00 euros en concepto de copago", "ref": "Tipo de seguro", "page": 2, "doc": "segurcaixa-adeslas-6b5f7663281abaf6b" }, { "id": "deductible_children", "name": "Franquicia reducida o nula para niños", "covered": null, "note": "No regulado en la nota informativa; las condiciones generales de Plena Vital no están disponibles como texto." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Ajuste a la cuota de ayuda estatal del funcionario (ampliación sin nuevo examen de salud)", "covered": null, "note": "Solo Alemania." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Porcentaje de cobertura de la asistencia ambulatoria", "covered": true, "text": "Medicina General. Asistencia sanitaria en consulta y a domicilio.", "ref": "1.1", "page": 2, "doc": "segurcaixa-adeslas-6b5f7663281abaf6b", "note": "Asistencia por cuadro médico con copago de 7 euros por consulta." }, { "id": "medication", "name": "Medicamentos y material de curas (también sin receta)", "covered": false, "partial": true, "text": "Los fármacos y medicamentos de cualquier clase, productos sanitarios y medios de cura salvo los que se administren al paciente mientras esté hospitalizado", "ref": "3 c)", "page": 13, "doc": "segurcaixa-adeslas-6b5f7663281abaf6b" }, { "id": "naturopath", "name": "Medicina natural y terapias alternativas", "covered": false, "text": "Se excluyen las medicinas alternativas, naturopatía, homeopatía, acupuntura", "ref": "3 i)", "page": 14, "doc": "segurcaixa-adeslas-6b5f7663281abaf6b" }, { "id": "remedies", "name": "Fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia con porcentaje y baremo", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Rehabilitación y fisioterapia, previa prescripción de un Médico o Facultativo del Cuadro Médico de la Aseguradora.", "ref": "1.3", "page": 4, "doc": "segurcaixa-adeslas-6b5f7663281abaf6b", "note": "Ambulatoria, aparato locomotor, vestibular, suelo pélvico y cardíaca; copago 5 euros por sesión." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Terapias solo hasta los precios de un baremo propio", "covered": null, "note": "No regulado en la nota informativa; las condiciones generales de Plena Vital no están disponibles como texto." }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Prótesis y aparatos con catálogo abierto (no cerrado)", "covered": null, "note": "No regulado en la nota informativa; las condiciones generales de Plena Vital no están disponibles como texto." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Catálogo cerrado de prótesis y aparatos (solo los citados)", "covered": true, "text": "El coste de cualquier otro tipo de implante quirúrgico, material biológico, prótesis externas, fijador externo, órtesis y ortoprótesis no incluidos en el detalle anterior correrán a cargo del Asegurado.", "ref": "1.7", "page": 8, "doc": "segurcaixa-adeslas-6b5f7663281abaf6b" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Gafas y lentes de contacto (importe y periodo)", "covered": null, "note": "No regulado en la nota informativa; las condiciones generales de Plena Vital no están disponibles como texto." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Audífonos", "covered": null, "note": "No regulado en la nota informativa; las condiciones generales de Plena Vital no están disponibles como texto." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Psicoterapia ambulatoria (porcentaje)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Psicología Clínica: con un máximo de veinte sesiones por cada anualidad de seguro o cuarenta sesiones en caso de trastornos de la conducta alimentaria.", "ref": "1.3", "page": 4, "doc": "segurcaixa-adeslas-6b5f7663281abaf6b", "note": "Copago 14,50 euros por sesión." }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Límite de sesiones de psicoterapia por año o en total", "covered": true, "text": "Psicología Clínica: con un máximo de veinte sesiones por cada anualidad de seguro o cuarenta sesiones en caso de trastornos de la conducta alimentaria.", "ref": "1.3", "page": 4, "doc": "segurcaixa-adeslas-6b5f7663281abaf6b" }, { "id": "checkups", "name": "Chequeos preventivos y vacunas sin franquicia", "covered": true, "limit": null, "text": "Quedan incluidos los controles preventivos, adecuados a la edad del Asegurado, prescritos por un Médico o Facultativo del Cuadro Médico de la Aseguradora", "ref": "1.4", "page": 5, "doc": "segurcaixa-adeslas-6b5f7663281abaf6b", "note": "Vacunas a cuenta del asegurado." }, { "id": "home_nursing", "name": "Enfermería a domicilio y cuidados paliativos", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Enfermería. Asistencia sanitaria en consulta y a domicilio.", "ref": "1.1", "page": 2, "doc": "segurcaixa-adeslas-6b5f7663281abaf6b", "note": "A domicilio si el enfermo guarda cama y con prescripción." }, { "id": "transport", "name": "Traslado en ambulancia", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Ambulancias. Para el traslado dentro de la provincia de residencia de los enfermos cuyo estado físico lo requiera.", "ref": "1.10", "page": 10, "doc": "segurcaixa-adeslas-6b5f7663281abaf6b" }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedicina y videoconsulta", "covered": null, "note": "No regulado en la nota informativa; las condiciones generales de Plena Vital no están disponibles como texto." }, { "id": "double_room", "name": "Habitación doble", "covered": true, "text": "La hospitalización se hará siempre en habitación individual que dispondrá de cama para el acompañante", "ref": "1.6", "page": 7, "doc": "segurcaixa-adeslas-6b5f7663281abaf6b", "note": "Habitación individual." }, { "id": "single_room", "name": "Habitación individual", "covered": true, "text": "La hospitalización se hará siempre en habitación individual que dispondrá de cama para el acompañante", "ref": "1.6", "page": 7, "doc": "segurcaixa-adeslas-6b5f7663281abaf6b" }, { "id": "chief_physician", "name": "Tratamiento por el jefe de servicio o médico elegido", "covered": null, "note": "No regulado en la nota informativa; las condiciones generales de Plena Vital no están disponibles como texto." }, { "id": "private_clinic", "name": "Clínicas privadas sin concierto", "covered": false, "text": "La Aseguradora no se hace responsable de los honorarios de Médicos o Profesionales Sanitarios ajenos a su Cuadro Médico, ni de los gastos de hospitalización", "ref": "4.1.2", "page": 14, "doc": "segurcaixa-adeslas-6b5f7663281abaf6b" }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Hospitalización psiquiátrica (días, autorización)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "en régimen de internamiento o en hospitalización de día, con un límite de cincuenta días por cada anualidad de seguro.", "ref": "1.6", "page": 7, "doc": "segurcaixa-adeslas-6b5f7663281abaf6b" }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Rehabilitación tras hospitalización", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "En régimen de hospitalización quedará cubierta únicamente la rehabilitación del aparato locomotor, respiratoria y cardíaca durante el episodio de ingreso", "ref": "1.3", "page": 4, "doc": "segurcaixa-adeslas-6b5f7663281abaf6b" }, { "id": "cure", "name": "Tratamiento en balneario o sanatorio", "covered": null, "note": "No regulado en la nota informativa; las condiciones generales de Plena Vital no están disponibles como texto." }, { "id": "rooming_in", "name": "Cama de acompañante (niños)", "covered": true, "limit": null, "text": "habitación individual que dispondrá de cama para el acompañante excepto en las hospitalizaciones psiquiátricas, en U.V.I. y neonatológicas", "ref": "1.6", "page": 7, "doc": "segurcaixa-adeslas-6b5f7663281abaf6b" }, { "id": "substitute_daily", "name": "Indemnización diaria si se renuncia a habitación o médico privado", "covered": null, "note": "No regulado en la nota informativa; las condiciones generales de Plena Vital no están disponibles como texto." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Tratamientos dentales (empastes, endodoncia, periodoncia) con porcentaje", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Odonto-estomatología. Se encuentran cubiertas las curas estomatológicas, extracciones y una limpieza de boca por cada anualidad del seguro.", "ref": "1.3", "page": 4, "doc": "segurcaixa-adeslas-6b5f7663281abaf6b", "note": "Resto solo con el módulo opcional Adeslas Dental Familia." }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Prótesis dentales (coronas, puentes) con porcentaje", "covered": null, "note": "No regulado en la nota informativa; las condiciones generales de Plena Vital no están disponibles como texto." }, { "id": "implants", "name": "Implantes sin límite de número", "covered": null, "note": "No regulado en la nota informativa; las condiciones generales de Plena Vital no están disponibles como texto." }, { "id": "orthodontics", "name": "Ortodoncia (niños, adultos tras accidente o enfermedad)", "covered": null, "note": "No regulado en la nota informativa; las condiciones generales de Plena Vital no están disponibles como texto." }, { "id": "dental_staffel", "name": "Límites de prótesis en los primeros años", "covered": null, "note": "No regulado en la nota informativa; las condiciones generales de Plena Vital no están disponibles como texto." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Laboratorio dental solo hasta un baremo", "covered": null, "note": "No regulado en la nota informativa; las condiciones generales de Plena Vital no están disponibles como texto." }, { "id": "sick_pay", "name": "Subsidio diario por baja (autónomos y asalariados)", "covered": null, "note": "No regulado en la nota informativa; las condiciones generales de Plena Vital no están disponibles como texto." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Inicio del subsidio (día de carencia)", "covered": null, "note": "No regulado en la nota informativa; las condiciones generales de Plena Vital no están disponibles como texto." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Cobertura en estancias temporales en el extranjero (duración, ámbito)", "covered": true, "partial": true, "text": "La estancia máxima cubierta en el extranjero no podrá exceder de 90 días consecutivos por viaje o desplazamiento.", "ref": "1.12", "page": 11, "doc": "segurcaixa-adeslas-6b5f7663281abaf6b", "note": "Asistencia urgente en todo el mundo hasta 12.000 euros por siniestro." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Continuación al trasladarse a otro país de la UE o EEE", "covered": false, "text": "Cuando el Tomador deje de tener su residencia habitual en territorio español.", "ref": "Resolución del contrato d)", "page": 20, "doc": "segurcaixa-adeslas-6b5f7663281abaf6b" }, { "id": "repatriation", "name": "Repatriación sanitaria", "covered": true, "limit": null, "text": "repatriación de Asegurados enfermos o fallecidos", "ref": "1.12", "page": 12, "doc": "segurcaixa-adeslas-6b5f7663281abaf6b" }, { "id": "waiting_general", "name": "Periodo de carencia general", "covered": null, "note": "No regulado en la nota informativa; las condiciones generales de Plena Vital no están disponibles como texto." }, { "id": "waiting_special", "name": "Carencias especiales (parto, psicoterapia, prótesis, ortodoncia)", "covered": true, "text": "Hospitalización por cualquier motivo o naturaleza en régimen de internamiento o en hospital de día, así como las intervenciones quirúrgicas realizadas en estos regímenes. 8 meses", "ref": "5", "page": 17, "doc": "segurcaixa-adeslas-6b5f7663281abaf6b", "note": "3 meses alta tecnología y cirugía ambulatoria, 6 meses intervencionismo, 8 meses hospitalización, prótesis y parto." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Supresión de carencias (seguro previo, reconocimiento, accidente)", "covered": true, "partial": true, "text": "Intervenciones quirúrgicas y partos distócicos que tengan lugar en situación de urgencia vital, no se aplicará el periodo de carencia previsto", "ref": "5", "page": 17, "doc": "segurcaixa-adeslas-6b5f7663281abaf6b" }, { "id": "health_questions_period", "name": "Cuestionario de salud: periodo consultado", "covered": true, "text": "La inclusión de cada Asegurado en la póliza está supeditada a la aceptación del cuestionario de salud requerido por la Aseguradora.", "ref": "Cuestionario de salud", "page": 1, "doc": "segurcaixa-adeslas-6b5f7663281abaf6b", "note": "Periodo de las preguntas no indicado." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Exclusión o recargo por enfermedades preexistentes", "covered": true, "text": "la Aseguradora, podrá aceptar la contratación y/o renovación de la póliza excluyendo la/s coberturas y/o riesgos preexistentes declarados por el Asegurado", "ref": "Cuestionario de salud", "page": 1, "doc": "segurcaixa-adeslas-6b5f7663281abaf6b" }, { "id": "newborn_cover", "name": "Alta del recién nacido sin cuestionario ni carencias", "covered": null, "note": "No regulado en la nota informativa; las condiciones generales de Plena Vital no están disponibles como texto." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Edad máxima de contratación", "covered": null, "note": "No regulado en la nota informativa; las condiciones generales de Plena Vital no están disponibles como texto." }, { "id": "premium_refund", "name": "Devolución de prima por no siniestralidad (variable)", "covered": null, "note": "No regulado en la nota informativa; las condiciones generales de Plena Vital no están disponibles como texto." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Devolución de prima garantizada", "covered": null, "note": "No regulado en la nota informativa; las condiciones generales de Plena Vital no están disponibles como texto." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Opción de mejora de cobertura sin cuestionario", "covered": null, "note": "No regulado en la nota informativa; las condiciones generales de Plena Vital no están disponibles como texto." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Derecho a reducir la franquicia sin cuestionario", "covered": null, "note": "No regulado en la nota informativa; las condiciones generales de Plena Vital no están disponibles como texto." }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Provisiones de envejecimiento y portabilidad", "covered": null, "note": "No regulado en la nota informativa; las condiciones generales de Plena Vital no están disponibles como texto." }, { "id": "premium_relief", "name": "Reducción de prima en la vejez", "covered": null, "note": "No regulado en la nota informativa; las condiciones generales de Plena Vital no están disponibles como texto." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Suspensión o mantenimiento de derechos (extranjero, excedencia)", "covered": null, "note": "No regulado en la nota informativa; las condiciones generales de Plena Vital no están disponibles como texto." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Renuncia del asegurador a cancelar la póliza", "covered": true, "partial": true, "text": "No ejercitar oposición a la prórroga respecto de contratos de seguro que tengan Asegurados mayores de 65 años, cuando su permanencia acreditada en la entidad, sin impagos, alcanzara una antigüedad continuada de 5 o más años.", "ref": "Anexo, limitaciones a la oposición a la prórroga", "page": 23, "doc": "segurcaixa-adeslas-6b5f7663281abaf6b", "note": "Por lo demás la aseguradora puede oponerse con dos meses de antelación; tampoco en enfermedades graves diagnosticadas durante el alta." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Reglas de revisión de primas (factor, límites)", "covered": true, "text": "Los incrementos de prima podrán ser ajenos al IPC general.", "ref": "Comunicación anual del vencimiento de las primas", "page": 19, "doc": "segurcaixa-adeslas-6b5f7663281abaf6b", "note": "Según edad, coste asistencial, provincia y frecuencia; sin límite." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Sustitución del seguro público (opting out de profesionales)", "covered": null, "note": "Solo Austria." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Solo mediante póliza colectiva de colegio o empresa", "covered": null, "note": "Solo Austria." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico con amplitud y cobertura regional", "covered": true, "text": "tenga concertados en toda España.", "ref": "4.1", "page": 15, "doc": "segurcaixa-adeslas-6b5f7663281abaf6b", "note": "Cuadros médicos provinciales en www.adeslas.es/cuadromedico." }, { "id": "es_copayment", "name": "Copago por consulta o acto médico", "covered": true, "limit": 45, "text": "Medios de Diagnóstico de Alta Tecnología Diagnóstica y Terapéutica 45,00 €", "ref": "6. Copago", "page": 18, "doc": "segurcaixa-adeslas-6b5f7663281abaf6b", "note": "Medicina general 7 euros, especialistas y urgencias 14,50 euros, hospitalización 0." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Tope anual de copagos", "covered": true, "limit": 300, "text": "se establece en 300 € por Asegurado y anualidad", "ref": "6. Copago", "page": 1, "doc": "segurcaixa-adeslas-6b5f7663281abaf6b" }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Habitación individual con cama de acompañante", "covered": true, "text": "La hospitalización se hará siempre en habitación individual que dispondrá de cama para el acompañante", "ref": "1.6", "page": 7, "doc": "segurcaixa-adeslas-6b5f7663281abaf6b" }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Segunda opinión médica, también internacional", "covered": true, "text": "Segunda Opinión Médica", "ref": "1.13", "page": 12, "doc": "segurcaixa-adeslas-6b5f7663281abaf6b", "note": "Servicio adicional, sin detalle." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Carencia de parto", "covered": true, "text": "Parto o cesárea. 8 meses", "ref": "5", "page": 17, "doc": "segurcaixa-adeslas-6b5f7663281abaf6b" } ], "page": "https://nammert.es/condiciones-seguro-de-salud-segurcaixa-adeslas-plena-vital.php", "request": "https://nammert.es/corredor-de-seguros-seguro-de-salud.php#anfrage" } ], "notYetEvaluated": [ "Generali", "Sanitas", "Caser", "Cigna", "FIATC" ] }