{ "title": "Private Krankenversicherung (PKV): alle Tarife, alle Bedingungen", "publisher": "NAMMERT Versicherungsmakler, Norman Nammert, Vermittlerregister D-C08Q-TOSD4-37", "license": "CC BY 4.0, Quelle nennen: www.nammert.com", "market": "de", "updated": "2026-10-24", "notice": "Ausgewertet aus den Original-Bedingungen der Versicherer. Maßgeblich ist allein das verlinkte Bedingungswerk in der genannten Fassung. Prüfpunkte mit Fundstelle (ref, page). covered=null heißt: im Bedingungswerk nicht geregelt.", "overview": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung-bedingungen.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage", "tariffs": [ { "id": "allianz-aktimed", "insurer": "Allianz", "legalEntities": [ "Allianz Private Krankenversicherungs-Aktiengesellschaft" ], "tariff": "AktiMed", "tariffFullName": "Allianz AktiMed", "bundle": null, "brokerChannel": "vertreter", "documents": [ { "title": "Produktinformationsblatt Krankheitskostenvollversicherung Tarif AktiMed 90 P (AM90PU)", "edition": "ohne Angabe im Text", "kind": "Produktinformationsblatt", "originalUrl": "https://www.krankenkassen.de/download/tarif-vollversicherung-iddinformation/2/IPID_AM90PU.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/allianz-aktimed.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Krankenvollversicherung mit Primärarztprinzip, 10 % Selbstbeteiligung bis 500 Euro im Jahr, Mehrbettzimmer und Schutz in ganz Europa sowie bis zu sechs Monate weltweit (nur Produktinformationsblatt ausgewertet).", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": true, "text": "Für volle Kostenerstattung müssen Sie bei ambulanter Heilbehandlung zunächst Ihren Hausarzt konsultieren (\"Primärarztprinzip\")", "ref": "Gibt es Deckungsbeschränkungen?", "page": 1, "doc": "allianz-56a919a7c8f171aa6", "note": "Kürzungssatz im Informationsblatt nicht genannt." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": true, "limit": null, "deductible": 500, "partial": true, "text": "Selbstbeteiligung in Höhe von 10 % bei allen Kosten, begrenzt auf 500 EUR im Jahr", "ref": "Gibt es Deckungsbeschränkungen?", "page": 1, "doc": "allianz-56a919a7c8f171aa6", "note": "Prozentuale Selbstbeteiligung von 10 %, höchstens 500 Euro im Jahr." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "text": "Arzneimittel, Schutzimpfungen", "ref": "Was ist versichert?", "page": 1, "doc": "allianz-56a919a7c8f171aa6" }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "text": "Heilmittel (z.B. Massagen, Krankengymnastik)", "ref": "Was ist versichert?", "page": 1, "doc": "allianz-56a919a7c8f171aa6", "note": "Erstattungssatz im Informationsblatt nicht genannt." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "text": "Hilfsmittel (z.B. Prothesen, Gehhilfen, Hörgeräte)", "ref": "Was ist versichert?", "page": 1, "doc": "allianz-56a919a7c8f171aa6", "note": "Aufzählung im Informationsblatt beispielhaft; ob der Katalog im Tarif offen ist, regeln die Bedingungen." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": null, "text": "Brillen und Kontaktlinsen", "ref": "Was ist versichert?", "page": 1, "doc": "allianz-56a919a7c8f171aa6", "note": "Betrag und Zeitraum im Informationsblatt nicht genannt." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": true, "limit": null, "text": "Hilfsmittel (z.B. Prothesen, Gehhilfen, Hörgeräte)", "ref": "Was ist versichert?", "page": 1, "doc": "allianz-56a919a7c8f171aa6", "note": "Höchstbetrag im Informationsblatt nicht genannt." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "text": "Psychotherapie", "ref": "Was ist versichert?", "page": 1, "doc": "allianz-56a919a7c8f171aa6", "note": "Erstattungssatz im Informationsblatt nicht genannt." }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "text": "Vorsorgeuntersuchungen", "ref": "Was ist versichert?", "page": 1, "doc": "allianz-56a919a7c8f171aa6", "note": "Ob ohne Selbstbeteiligung, nennt das Informationsblatt nicht." }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": false, "text": "Behandlung im Krankenhaus oder der Privatklinik im Mehrbett-Zimmer", "ref": "Was ist versichert?", "page": 1, "doc": "allianz-56a919a7c8f171aa6", "note": "Laut Informationsblatt Mehrbettzimmer." }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": false, "text": "Behandlung im Krankenhaus oder der Privatklinik im Mehrbett-Zimmer", "ref": "Was ist versichert?", "page": 1, "doc": "allianz-56a919a7c8f171aa6", "note": "Laut Informationsblatt Mehrbettzimmer." }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Behandlung im Krankenhaus oder der Privatklinik im Mehrbett-Zimmer", "ref": "Was ist versichert?", "page": 1, "doc": "allianz-56a919a7c8f171aa6", "note": "Nur Mehrbettzimmer." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": false, "partial": true, "text": "\"Reha-Behandlungen\", die die deutsche Rentenversicherung zahlt", "ref": "Was ist nicht versichert?", "page": 1, "doc": "allianz-56a919a7c8f171aa6", "note": "Ausgeschlossen nur Reha, die die Rentenversicherung zahlt; sonst im Blatt nicht geregelt." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "text": "Zahnbehandlung und Zahnersatz (z.B. Inlays, Kronen, Implantate)", "ref": "Was ist versichert?", "page": 1, "doc": "allianz-56a919a7c8f171aa6", "note": "Erstattungssatz im Informationsblatt nicht genannt." }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "text": "Zahnbehandlung und Zahnersatz (z.B. Inlays, Kronen, Implantate)", "ref": "Was ist versichert?", "page": 1, "doc": "allianz-56a919a7c8f171aa6", "note": "Erstattungssatz im Informationsblatt nicht genannt." }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": true, "limit": null, "text": "Zahnbehandlung und Zahnersatz (z.B. Inlays, Kronen, Implantate)", "ref": "Was ist versichert?", "page": 1, "doc": "allianz-56a919a7c8f171aa6", "note": "Zahl und Höchstbeträge im Informationsblatt nicht genannt." }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Kieferorthopädie bis zum 21. Geburtstag bzw. bei Unfall und schwerer Erkrankung", "ref": "Was ist versichert?", "page": 1, "doc": "allianz-56a919a7c8f171aa6" }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "text": "Versicherungsschutz besteht zeitlich unbegrenzt in ganz Europa und bis zu 6 Monate weltweit.", "ref": "Wo bin ich versichert?", "page": 1, "doc": "allianz-56a919a7c8f171aa6" }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": true, "partial": true, "text": "Umzug in einen Staat außerhalb der EU oder des Europäischen Wirtschaftsraums der Fall.", "ref": "Wann beginnt und endet die Deckung?", "page": 2, "doc": "allianz-56a919a7c8f171aa6", "note": "Der Schutz endet nur bei Umzug außerhalb von EU und EWR; Fortsetzung innerhalb daraus abgeleitet." }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": true, "limit": null, "text": "Kranken-Rücktransport aus dem Ausland bei Reisen", "ref": "Was ist versichert?", "page": 1, "doc": "allianz-56a919a7c8f171aa6" }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-allianz-aktimed.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "arag-beihilfebest", "insurer": "ARAG", "legalEntities": [ "ARAG Krankenversicherungs-Aktiengesellschaft" ], "tariff": "Krankheitskostenvollversicherung Beihilfebest", "tariffFullName": "ARAG Krankheitskostenvollversicherung Beihilfebest", "bundle": null, "brokerChannel": "gemischt", "documents": [ { "title": "Allgemeine Versicherungsbedingungen private Krankenversicherung (Teil I MB/KK 2009, Teil II Tarifbedingungen, Teil III Tarife)", "edition": "Bedingungsheft, Tarife Stand 5.2023", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://www.arag.de/medien/pdf/bedingungen/gesundheit/arag-pkv-bedingungen.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/arag-beihilfebest.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Beihilfeergänzungstarif in Stufen von 10 % bis 50 % (Beamte auf Widerruf bis 100 %), ambulant, stationär mit Belegarzt und Zahn, Erstattung über die Höchstsätze bei Honorarvereinbarung, Anpassung bei Änderung der Beihilfe binnen sechs Monaten ohne Gesundheitsprüfung.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": true, "text": "Versicherungsfähig sind Personen, für die im Krankheitsfall ein Anspruch auf Beihilfe besteht (Beihilfeberechtigte sowie deren berücksichtigungsfähige Angehörige).", "ref": "Teil III A. Ziffer 1", "page": 113, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": true, "text": "Der Versicherer erstattet im tariflichen Umfang die Aufwendungen für die medizinisch notwendige Behandlung", "ref": "§ 4 Teil II (1) TB/KK 2019", "page": 10, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Kostenerstattung." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": true, "text": "Der versicherten Person steht die Wahl unter den niedergelassenen approbierten Ärzten und Zahnärzten frei.", "ref": "§ 4 Teil I (2) MB/KK 2009", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": true, "text": "Hierbei sind bei wirksamer Honorarvereinbarung auch Gebühren über den Höchstsätzen der jeweils gültigen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) erstattungsfähig.", "ref": "Tarif BeihilfeBest Ziffer 2 a)", "page": 116, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": null, "note": "Kein Selbstbehalt im Tarif genannt." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": null, "note": "Kein Selbstbehalt im Tarif genannt." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": true, "text": "Der Anspruch auf Anpassung des Versicherungsschutzes gemäß Buchstaben a) und b) ohne erneute Gesundheitsprüfung und ohne Wartezeiten besteht nur dann, wenn der Versicherungsnehmer den Antrag hierzu innerhalb von sechs Monaten nach Eintritt der Änderung in Textform beim Versicherer stellt.", "ref": "Teil III A. Ziffer 2 c)", "page": 113, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "partial": true, "text": "Die nach den folgenden Ziffern 2 bis 4 erstattungsfähigen Aufwendungen werden nur in Höhe des prozentualen Erstattungssatzes der vereinbarten Tarifstufe übernommen.", "ref": "Tarif BeihilfeBest Ziffer 1", "page": 115, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Tarifstufen BHB10 bis BHB50, ergänzend zur Beihilfe." }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Arznei- und Verbandmittel. Als Arzneimittel gelten auch Harn- und Blutteststreifen.", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 2", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Zum Prozentsatz der Tarifstufe." }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "bis zum Höchstbetrag des jeweils gültigen Gebührenverzeichnisses für Heilpraktiker (GebüH)", "ref": "Tarif BeihilfeBest Ziffer 2 b)", "page": 31, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Ohne Jahresgrenze; zum Prozentsatz der Tarifstufe." }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Heilmittel wie zum Beispiel Inhalationen, Krankengymnastik, Massagen, Hydrotherapie und Packungen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 4", "page": 10, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Zum Prozentsatz der Tarifstufe." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "text": "sowie alle sonstigen beihilfefähigen Hilfsmittel.", "ref": "Tarif BeihilfeBest Ziffer 2 d)", "page": 116, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": false, "text": "Hilfsmittel (zum Beispiel Gehhilfen, Prothesen und Hörgeräte; ausgenommen jedoch Sehhilfen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 5 a)", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 600, "partial": true, "text": "bis zu einem erstattungsfähigen Rechnungsbetrag von 600 Euro innerhalb von 24 Monaten.", "ref": "Tarif BeihilfeBest Ziffer 2 c)", "page": 116, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Zum Prozentsatz der Tarifstufe." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": true, "limit": null, "text": "Hilfsmittel (zum Beispiel Gehhilfen, Prothesen und Hörgeräte; ausgenommen jedoch Sehhilfen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 5 a)", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Keine eigene Höchstgrenze genannt." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Die Leistungsvoraussetzung der Eintragung ins Arztregister bei psychologischen Psychotherapeuten", "ref": "Tarif BeihilfeBest Ziffer 2 e)", "page": 116, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Zum Prozentsatz der Tarifstufe." }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "text": "jede gezielte ambulante Untersuchung zur Vorsorge oder Früherkennung von Krankheiten, ohne Einschränkung auf gesetzlich eingeführte Programme.", "ref": "§ 1 Teil II (1) b)", "page": 8, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": true, "limit": null, "text": "Aufwendungen für ärztlich verordnete Behandlungspflege durch geeignete Pflegekräfte", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 11 a)", "page": 11, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Grundpflege bis vier Wochen je Versicherungsfall; vorherige Genehmigung; SAPV nach Ziffer 15." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": true, "limit": null, "text": "Krankenfahrten und -transporte bis zu 100 Kilometer Entfernung zwischen Wohn- oder Aufenthaltsort und Krankenhaus", "ref": "§ 4 Teil II (3) Ziffer 6", "page": 12, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Ambulant nur, wenn öffentliche Verkehrsmittel oder eigener Pkw aus medizinischen Gründen ausscheiden." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": null, "note": "Wahlleistungen nur über den Tarif BeihilfeKlinik." }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": null, "note": "Einbettzimmer nur über die Tarife BeihilfeKlinik und BeihilfeEinbett." }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": false, "text": "Erstattungsfähig sind die Aufwendungen eines Belegarztes.", "ref": "Tarif BeihilfeBest Ziffer 3 a)", "page": 10, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Wahlarzt nur über BeihilfeKlinik." }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": true, "limit": null, "text": "hat die versicherte Person freie Wahl unter den öffentlichen und privaten Krankenhäusern", "ref": "§ 4 Teil I (4) MB/KK 2009", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Gemischte Anstalten nur mit vorheriger Zusage, Ausnahmen in Teil II." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "eine maximal 21 Tage dauernde medizinisch notwendige Anschlussheilbehandlung (AHB) innerhalb von 28 Tagen nach dem Ende einer Krankenhausbehandlung", "ref": "§ 4 Teil II (3) Ziffer 13 e)", "page": 77, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Ab dem 22. Tag mit Zusage." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": true, "limit": 300, "partial": true, "text": "begrenzt auf 28 Tage je Maßnahme und einen erstattungsfähigen Rechnungsbetrag von maximal 300 Euro pro Tag.", "ref": "Tarif BeihilfeBest Ziffer 3 c)", "page": 117, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "wird bei versicherten Personen bis zum vollendeten 12. Lebensjahr vom Vorliegen medizinischer Gründe für die Mitaufnahme einer Begleitperson ausgegangen.", "ref": "Tarif Ziffer 3 d)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Sonst bei medizinischer Notwendigkeit." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": null, "note": "Im Tarif BeihilfeBest nicht geregelt." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Erstattungsfähig sind Aufwendungen für zahnärztliche Leistungen.", "ref": "Tarif BeihilfeBest Ziffer 4", "page": 10, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Zum Prozentsatz der Tarifstufe." }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Erstattungsfähig sind Aufwendungen für zahnärztliche Leistungen.", "ref": "Tarif BeihilfeBest Ziffer 4", "page": 10, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Zahnersatz nach § 4 Teil II (4), zum Prozentsatz der Tarifstufe." }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "implantologische Leistungen (Implantate, Knochenaufbau und Sinuslift) einschließlich Suprakonstruktionen,", "ref": "§ 4 Teil II (4) Ziffer 2 c)", "page": 14, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Keine Begrenzung der Zahl genannt." }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Als Aufwendungen für Kieferorthopädie gelten die Gebühren für die Beseitigung von Kiefer- und Zahnfehlstellungen", "ref": "§ 4 Teil II (4) Ziffer 3", "page": 13, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": null, "note": "Keine Zahnstaffel im Tarif BeihilfeBest genannt." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "eine Krankentagegeldversicherung für Krankheitskosten-Vollversicherte nach den folgenden Bestimmungen zu vereinbaren:", "ref": "Teil III A. Ziffer 2 b)", "page": 114, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "nur mit Baustein Krankentagegeld, Option bei Wegfall der Beihilfe." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": true, "partial": true, "text": "Die Leistungen für Selbstständige beginnen frühestens ab dem 22. Tag einer Arbeitsunfähigkeit bzw. für Arbeitnehmer frühestens ab dem 43. Tag einer Arbeitsunfähigkeit,", "ref": "Teil III A. Ziffer 2 b)", "page": 113, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "text": "besteht Versicherungsschutz für die ersten drei Monate eines vorübergehenden Aufenthalts im außereuropäischen Ausland.", "ref": "§ 1 Teil II (2) TB/KK 2019", "page": 8, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Längere Aufenthalte gegen Zuschlag vereinbar; Europa unbegrenzt." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": true, "partial": true, "text": "so setzt sich das Versicherungsverhältnis mit der Maßgabe fort, dass der Versicherer höchstens zu denjenigen Leistungen verpflichtet bleibt", "ref": "§ 1 Teil I (5) MB/KK 2009", "page": 7, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Leistungen bis zur Höhe der Inlandsleistungen." }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": true, "limit": null, "text": "Sofern der Rücktransport über den Versicherer organisiert wird, gilt das vom Versicherer gewählte Transportmittel als das kostengünstigste.", "ref": "Tarif BeihilfeBest Ziffer 3 d)", "page": 117, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": false, "text": "In Abweichung von Teil I Absatz 5 Satz 1 und 2 entfallen bei erstmaligem Abschluss einer Krankheitskosten-Vollversicherung beim Versicherer die allgemeinen und besonderen Wartezeiten.", "ref": "§ 3 Teil II (5)", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": false, "text": "In Abweichung von Teil I Absatz 5 Satz 1 und 2 entfallen bei erstmaligem Abschluss einer Krankheitskosten-Vollversicherung beim Versicherer die allgemeinen und besonderen Wartezeiten.", "ref": "§ 3 Teil II (5)", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Sonst 8 Monate (Zahnbehandlung 3 Monate)." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": true, "text": "Unterziehen sich die zu versichernden Personen auf ihre Kosten einer ärztlichen Untersuchung, so können bei entsprechendem Untersuchungsergebnis alle Wartezeiten erlassen werden.", "ref": "§ 3 Teil II (1)", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": true, "text": "Bei Neugeborenen beginnt der Versicherungsschutz ohne Risikozuschläge und ohne Wartezeiten ab Vollendung der Geburt", "ref": "§ 2 Teil I (2) MB/KK 2009", "page": 8, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Elternteil drei Monate versichert, Anmeldung binnen zwei Monaten; Geburtsschäden eingeschlossen." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": true, "partial": true, "text": "können ab Vollendung des 16. Lebensjahres bis Vollendung des 39. Lebensjahres für die maximale Versicherungsdauer von fünf Jahren zu besonderen Bedingungen versichert werden.", "ref": "Teil III A. Ziffer 3 a)", "page": 114, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Nur für Beamte auf Widerruf; allgemeines Höchstalter nicht genannt." }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": null, "note": "Im Tarif nicht beziffert; erfolgsabhängige Rückerstattung nach den AVB." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": null, "note": "Im Tarif BeihilfeBest nicht geregelt." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "haben die versicherten Personen das Recht auf Umstellung ihres Versicherungsschutzes in alle für den Neuzugang geöffneten Krankheitskostentarife für Personen mit Anspruch auf Beihilfe ohne erneute Gesundheitsprüfung und ohne Wartezeiten.", "ref": "Tarif BeihilfeBest Ziffer 5", "page": 118, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Zum 1. Januar des sechsten Versicherungsjahres." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": null, "note": "Kein Selbstbehalt im Tarif." }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": true, "text": "kann der Versicherungsnehmer verlangen, dass der Versicherer die kalkulierte Alterungsrückstellung der versicherten Person in Höhe des nach dem 31. Dezember 2008 ab Beginn der Versicherung im jeweiligen Tarif aufgebauten Übertragungswerts", "ref": "§ 13 Teil I (8)", "page": 19, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Zur Finanzierung einer Anwartschaft auf Beitragsermäßigung im Alter werden der Alterungsrückstellung aller Versicherten", "ref": "§ 8a Teil II (2)", "page": 17, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Gesetzlicher Zuschlag; dazu Beitragsentlastungskomponente BEK als Baustein." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": true, "text": "haben der Versicherungsnehmer und die versicherten Personen das Recht, einen gekündigten Vertrag in Form einer Anwartschaftsversicherung fortzusetzen.", "ref": "§ 13 Teil I (11)", "page": 20, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Dazu Rückkehr auf den alten Umfang nach Elternzeit ohne Gesundheitsprüfung." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": true, "text": "sowie in der substitutiven Krankheitskosten-Versicherung gemäß § 195 Absatz 1 VVG (siehe Anhang) ist das ordentliche Kündigungsrecht ausgeschlossen.", "ref": "§ 14 Teil I (1)", "page": 20, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": true, "text": "Der im Teil I Absatz 1 genannte Vomhundertsatz beträgt 5 Prozent.", "ref": "§ 8b Teil II (1)", "page": 17, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Zustimmung des Treuhänders; Selbstbeteiligung kann angepasst werden." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-arag-beihilfebest.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "arag-medbest-mb0", "insurer": "ARAG", "legalEntities": [ "ARAG Krankenversicherungs-Aktiengesellschaft" ], "tariff": "MedBest MB0", "tariffFullName": "ARAG MedBest MB0", "bundle": null, "brokerChannel": "gemischt", "documents": [ { "title": "Allgemeine Versicherungsbedingungen private Krankenversicherung (Teil I MB/KK 2009, Teil II Tarifbedingungen, Teil III Tarife)", "edition": "Bedingungsheft, Tarife Stand 5.2023", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://www.arag.de/medien/pdf/bedingungen/gesundheit/arag-pkv-bedingungen.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/arag-medbest-mb0.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Erste Selbstbehaltsstufe (ohne Selbstbehalt): Hochleistungstarif mit Ein- oder Zweibettzimmer und Chefarzt, Erstattung über die Höchstsätze bei Honorarvereinbarung, Heilpraktiker 100 % bis 2.000 Euro, Zahnersatz 90 % mit Zahnstaffel; Leistungsstufe MB0, Selbstbehalt 0 Euro.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": true, "text": "Der Versicherer erstattet im tariflichen Umfang die Aufwendungen für die medizinisch notwendige Behandlung", "ref": "§ 4 Teil II (1) TB/KK 2019", "page": 10, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Kostenerstattung." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": true, "text": "Der versicherten Person steht die Wahl unter den niedergelassenen approbierten Ärzten und Zahnärzten frei.", "ref": "§ 4 Teil I (2) MB/KK 2009", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": true, "text": "Die Kosten für ärztliche Behandlungen werden bei wirksamer individueller Honorarvereinbarung auch über die Höchstsätze der jeweils gültigen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) erstattet.", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 2 a)", "page": 31, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": false, "deductible": 0, "text": "SB € für Erwachsene* 0 300 600 900 1.200 1.500", "ref": "Tarif Ziffer 1 a)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Leistungsstufe MB0 ohne Selbstbehalt." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": false, "text": "SB € für Kinder/Jugendliche 0 150 300 450 600 750", "ref": "Tarif Ziffer 1 a)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Ohne Selbstbehalt." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Kein Beihilfetarif." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "text": "Es werden Aufwendungen für ambulante Heilbehandlung gemäß § 4 Teil II Absatz 2 der AVB erstattet", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 2", "page": 93, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Kein abweichender Erstattungssatz genannt." }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "text": "Arznei- und Verbandmittel. Als Arzneimittel gelten auch Harn- und Blutteststreifen.", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 2", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Im Tarif kein abweichender Satz." }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": true, "limit": 2000, "partial": true, "text": "Die Erstattung aller Aufwendungen gemäß Buchstabe b) dieser Tarifbeschreibung erfolgt zu 100 Prozent und ist insgesamt auf 2.000 Euro je Kalenderjahr begrenzt.", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 2 b)", "page": 93, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "text": "Heilmittel wie zum Beispiel Inhalationen, Krankengymnastik, Massagen, Hydrotherapie und Packungen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 4", "page": 10, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Im Tarif kein abweichender Satz." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "text": "Hilfsmittel (zum Beispiel Gehhilfen, Prothesen und Hörgeräte; ausgenommen jedoch Sehhilfen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 5 a)", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Offene Aufzählung; ab 1.000 Euro ohne vorherige Zusage nur 80 % der Standardausführung." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": false, "text": "Hilfsmittel (zum Beispiel Gehhilfen, Prothesen und Hörgeräte; ausgenommen jedoch Sehhilfen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 5 a)", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 600, "text": "Die Erstattung für Sehhilfen ist beschränkt auf einen Höchstbetrag von 600 Euro innerhalb von 24 Monaten.", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 2 c)", "page": 93, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "LASIK bis 4.000 Euro in 60 Monaten." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": true, "limit": null, "text": "Hilfsmittel (zum Beispiel Gehhilfen, Prothesen und Hörgeräte; ausgenommen jedoch Sehhilfen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 5 a)", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Keine eigene Höchstgrenze genannt." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "text": "Aufwendungen für Psychiatrie und Psychotherapie, soweit sie medizinisch notwendige Heilbehandlung wegen Krankheit ist", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 8 a)", "page": 11, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Im Tarif kein abweichender Satz oder Sitzungsgrenze." }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "text": "Die Erstattung der Kosten für die nachfolgend aufgeführten Vorsorgeleistungen wird nicht auf den jeweiligen Selbstbehalt", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 6", "page": 40, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": true, "limit": null, "text": "Aufwendungen für ärztlich verordnete Behandlungspflege durch geeignete Pflegekräfte", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 11 a)", "page": 11, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Grundpflege bis vier Wochen je Versicherungsfall; vorherige Genehmigung; SAPV nach Ziffer 15." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": true, "limit": null, "text": "Krankenfahrten und -transporte bis zu 100 Kilometer Entfernung zwischen Wohn- oder Aufenthaltsort und Krankenhaus", "ref": "§ 4 Teil II (3) Ziffer 6", "page": 12, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Ambulant nur, wenn öffentliche Verkehrsmittel oder eigener Pkw aus medizinischen Gründen ausscheiden." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": true, "text": "Es sind auch Aufwendungen für die Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer erstattungsfähig.", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 3 a)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": true, "text": "Es sind auch Aufwendungen für die Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer erstattungsfähig.", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 3 a)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": true, "text": "Die Kosten für privatärztliche Behandlungen werden bei wirksamer individueller Honorarvereinbarung auch über die Höchstsätze", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 3 b)", "page": 31, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": true, "limit": null, "text": "hat die versicherte Person freie Wahl unter den öffentlichen und privaten Krankenhäusern", "ref": "§ 4 Teil I (4) MB/KK 2009", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Gemischte Anstalten nur mit vorheriger Zusage, Ausnahmen in Teil II." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "eine maximal 21 Tage dauernde medizinisch notwendige Anschlussheilbehandlung (AHB) innerhalb von 28 Tagen nach dem Ende einer Krankenhausbehandlung", "ref": "§ 4 Teil II (3) Ziffer 13 e)", "page": 77, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Ab dem 22. Tag mit Zusage." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": true, "limit": 50, "partial": true, "text": "bis zur Dauer von 28 Tagen bis zu 50 Euro je Tag.", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 3 e)", "page": 45, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "wird bei versicherten Personen bis zum vollendeten 12. Lebensjahr vom Vorliegen medizinischer Gründe für die Mitaufnahme einer Begleitperson ausgegangen.", "ref": "Tarif Ziffer 3 d)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Sonst bei medizinischer Notwendigkeit." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": true, "limit": 50, "partial": true, "text": "bei Verzicht auf privatärztliche Behandlung in € je Krankenhaustag 50 25", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 3 c)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Je 50 Euro für Mehrbettzimmer und Verzicht auf Chefarzt, Kinder 25 Euro." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "text": "100 Prozent für Zahnbehandlung (einschließlich zahnprophylaktischer Leistungen und Inlays)", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 4 b)", "page": 32, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "90 Prozent für Zahnersatz und Kieferorthopädie", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 4 b)", "page": 53, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "implantologische Leistungen (Implantate, Knochenaufbau und Sinuslift) einschließlich Suprakonstruktionen,", "ref": "§ 4 Teil II (4) Ziffer 2 c)", "page": 14, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "90 %, keine Begrenzung der Zahl genannt." }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "90 Prozent für Zahnersatz und Kieferorthopädie", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 4 b)", "page": 53, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Ohne Altersgrenze genannt." }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": true, "limit": 1000, "text": "1.000 Euro im ersten Kalenderjahr,", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 4 c)", "page": 32, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "2.000 und 3.000 Euro im zweiten und dritten Kalenderjahr, ab dem vierten unbegrenzt; Unfall ausgenommen." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "text": "besteht Versicherungsschutz für die ersten drei Monate eines vorübergehenden Aufenthalts im außereuropäischen Ausland.", "ref": "§ 1 Teil II (2) TB/KK 2019", "page": 8, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Längere Aufenthalte gegen Zuschlag vereinbar; Europa unbegrenzt." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": true, "partial": true, "text": "so setzt sich das Versicherungsverhältnis mit der Maßgabe fort, dass der Versicherer höchstens zu denjenigen Leistungen verpflichtet bleibt", "ref": "§ 1 Teil I (5) MB/KK 2009", "page": 7, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Leistungen bis zur Höhe der Inlandsleistungen." }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": true, "limit": null, "text": "Kosten, die während eines Auslandsaufenthalts durch medizinisch notwendigen und ärztlich angeordneten Transport eines Erkrankten in ein Krankenhaus in Wohnortnähe", "ref": "§ 4 Teil II (3) Ziffer 10", "page": 12, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": false, "text": "In Abweichung von Teil I Absatz 5 Satz 1 und 2 entfallen bei erstmaligem Abschluss einer Krankheitskosten-Vollversicherung beim Versicherer die allgemeinen und besonderen Wartezeiten.", "ref": "§ 3 Teil II (5)", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": false, "text": "In Abweichung von Teil I Absatz 5 Satz 1 und 2 entfallen bei erstmaligem Abschluss einer Krankheitskosten-Vollversicherung beim Versicherer die allgemeinen und besonderen Wartezeiten.", "ref": "§ 3 Teil II (5)", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Sonst 8 Monate (Zahnbehandlung 3 Monate)." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": true, "text": "Unterziehen sich die zu versichernden Personen auf ihre Kosten einer ärztlichen Untersuchung, so können bei entsprechendem Untersuchungsergebnis alle Wartezeiten erlassen werden.", "ref": "§ 3 Teil II (1)", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": true, "text": "Bei Neugeborenen beginnt der Versicherungsschutz ohne Risikozuschläge und ohne Wartezeiten ab Vollendung der Geburt", "ref": "§ 2 Teil I (2) MB/KK 2009", "page": 8, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Elternteil drei Monate versichert, Anmeldung binnen zwei Monaten; Geburtsschäden eingeschlossen." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": null, "note": "Im Tarif nicht beziffert; erfolgsabhängige Rückerstattung nach den AVB." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": true, "limit": 900, "text": "900 Euro in Leistungsstufe MB0", "ref": "Tarif Ziffer 1 b)", "page": 99, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Pauschalerstattung bei Leistungsfreiheit, Kinder die Hälfte." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Zu Beginn (1. Januar) des sechsten Versicherungsjahres* in Tarif MedBest haben die Versicherten das Recht auf Umstellung ihres Versicherungsschutzes in höherwertige Kostentarife", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 5", "page": 32, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Ein flexibler Wechsel zwischen den einzelnen Leistungsstufen MB0 bis MB1500 des Tarifs MedBest ist ohne erneute Risikoprüfung möglich.", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 1 a)", "page": 98, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": true, "text": "kann der Versicherungsnehmer verlangen, dass der Versicherer die kalkulierte Alterungsrückstellung der versicherten Person in Höhe des nach dem 31. Dezember 2008 ab Beginn der Versicherung im jeweiligen Tarif aufgebauten Übertragungswerts", "ref": "§ 13 Teil I (8)", "page": 19, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Zur Finanzierung einer Anwartschaft auf Beitragsermäßigung im Alter werden der Alterungsrückstellung aller Versicherten", "ref": "§ 8a Teil II (2)", "page": 17, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Gesetzlicher Zuschlag; dazu Beitragsentlastungskomponente BEK als Baustein." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": true, "partial": true, "text": "Während der ersten sechs Monate des Bezugs von Elterngeld im Sinne des Bundeselterngeld- und Elternzeitgesetzes (BEEG) entfällt rückwirkend die Pflicht zur Beitragszahlung im Tarif MedBest", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 1 c)", "page": 92, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Beitragsbefreiung bei Elterngeld; Anwartschaft nach § 13 MB/KK." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": true, "text": "sowie in der substitutiven Krankheitskosten-Versicherung gemäß § 195 Absatz 1 VVG (siehe Anhang) ist das ordentliche Kündigungsrecht ausgeschlossen.", "ref": "§ 14 Teil I (1)", "page": 20, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": true, "text": "Der im Teil I Absatz 1 genannte Vomhundertsatz beträgt 5 Prozent.", "ref": "§ 8b Teil II (1)", "page": 17, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Zustimmung des Treuhänders; Selbstbeteiligung kann angepasst werden." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-arag-medbest-mb0.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "arag-medbest-mb1200", "insurer": "ARAG", "legalEntities": [ "ARAG Krankenversicherungs-Aktiengesellschaft" ], "tariff": "MedBest MB1200", "tariffFullName": "ARAG MedBest MB1200", "bundle": null, "brokerChannel": "gemischt", "documents": [ { "title": "Allgemeine Versicherungsbedingungen private Krankenversicherung (Teil I MB/KK 2009, Teil II Tarifbedingungen, Teil III Tarife)", "edition": "Bedingungsheft, Tarife Stand 5.2023", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://www.arag.de/medien/pdf/bedingungen/gesundheit/arag-pkv-bedingungen.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/arag-medbest-mb1200.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Fünfte Selbstbehaltsstufe (1200 Euro im Jahr): Hochleistungstarif mit Ein- oder Zweibettzimmer und Chefarzt, Erstattung über die Höchstsätze bei Honorarvereinbarung, Heilpraktiker 100 % bis 2.000 Euro, Zahnersatz 90 % mit Zahnstaffel; Leistungsstufe MB1200, Selbstbehalt 1200 Euro.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": true, "text": "Der Versicherer erstattet im tariflichen Umfang die Aufwendungen für die medizinisch notwendige Behandlung", "ref": "§ 4 Teil II (1) TB/KK 2019", "page": 10, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Kostenerstattung." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": true, "text": "Der versicherten Person steht die Wahl unter den niedergelassenen approbierten Ärzten und Zahnärzten frei.", "ref": "§ 4 Teil I (2) MB/KK 2009", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": true, "text": "Die Kosten für ärztliche Behandlungen werden bei wirksamer individueller Honorarvereinbarung auch über die Höchstsätze der jeweils gültigen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) erstattet.", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 2 a)", "page": 31, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": true, "limit": null, "deductible": 1200, "text": "SB € für Erwachsene* 0 300 600 900 1.200 1.500", "ref": "Tarif Ziffer 1 a)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Leistungsstufe MB1200: 1200 Euro; Vorsorge und Impfungen ohne Selbstbehalt." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": true, "text": "SB € für Kinder/Jugendliche 0 150 300 450 600 750", "ref": "Tarif Ziffer 1 a)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Kinder und Jugendliche 600 Euro." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Kein Beihilfetarif." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "text": "Es werden Aufwendungen für ambulante Heilbehandlung gemäß § 4 Teil II Absatz 2 der AVB erstattet", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 2", "page": 93, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Kein abweichender Erstattungssatz genannt." }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "text": "Arznei- und Verbandmittel. Als Arzneimittel gelten auch Harn- und Blutteststreifen.", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 2", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Im Tarif kein abweichender Satz." }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": true, "limit": 2000, "partial": true, "text": "Die Erstattung aller Aufwendungen gemäß Buchstabe b) dieser Tarifbeschreibung erfolgt zu 100 Prozent und ist insgesamt auf 2.000 Euro je Kalenderjahr begrenzt.", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 2 b)", "page": 93, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "text": "Heilmittel wie zum Beispiel Inhalationen, Krankengymnastik, Massagen, Hydrotherapie und Packungen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 4", "page": 10, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Im Tarif kein abweichender Satz." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "text": "Hilfsmittel (zum Beispiel Gehhilfen, Prothesen und Hörgeräte; ausgenommen jedoch Sehhilfen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 5 a)", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Offene Aufzählung; ab 1.000 Euro ohne vorherige Zusage nur 80 % der Standardausführung." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": false, "text": "Hilfsmittel (zum Beispiel Gehhilfen, Prothesen und Hörgeräte; ausgenommen jedoch Sehhilfen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 5 a)", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 600, "text": "Die Erstattung für Sehhilfen ist beschränkt auf einen Höchstbetrag von 600 Euro innerhalb von 24 Monaten.", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 2 c)", "page": 93, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "LASIK bis 4.000 Euro in 60 Monaten." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": true, "limit": null, "text": "Hilfsmittel (zum Beispiel Gehhilfen, Prothesen und Hörgeräte; ausgenommen jedoch Sehhilfen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 5 a)", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Keine eigene Höchstgrenze genannt." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "text": "Aufwendungen für Psychiatrie und Psychotherapie, soweit sie medizinisch notwendige Heilbehandlung wegen Krankheit ist", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 8 a)", "page": 11, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Im Tarif kein abweichender Satz oder Sitzungsgrenze." }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "text": "Die Erstattung der Kosten für die nachfolgend aufgeführten Vorsorgeleistungen wird nicht auf den jeweiligen Selbstbehalt", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 6", "page": 40, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": true, "limit": null, "text": "Aufwendungen für ärztlich verordnete Behandlungspflege durch geeignete Pflegekräfte", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 11 a)", "page": 11, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Grundpflege bis vier Wochen je Versicherungsfall; vorherige Genehmigung; SAPV nach Ziffer 15." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": true, "limit": null, "text": "Krankenfahrten und -transporte bis zu 100 Kilometer Entfernung zwischen Wohn- oder Aufenthaltsort und Krankenhaus", "ref": "§ 4 Teil II (3) Ziffer 6", "page": 12, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Ambulant nur, wenn öffentliche Verkehrsmittel oder eigener Pkw aus medizinischen Gründen ausscheiden." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": true, "text": "Es sind auch Aufwendungen für die Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer erstattungsfähig.", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 3 a)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": true, "text": "Es sind auch Aufwendungen für die Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer erstattungsfähig.", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 3 a)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": true, "text": "Die Kosten für privatärztliche Behandlungen werden bei wirksamer individueller Honorarvereinbarung auch über die Höchstsätze", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 3 b)", "page": 31, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": true, "limit": null, "text": "hat die versicherte Person freie Wahl unter den öffentlichen und privaten Krankenhäusern", "ref": "§ 4 Teil I (4) MB/KK 2009", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Gemischte Anstalten nur mit vorheriger Zusage, Ausnahmen in Teil II." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "eine maximal 21 Tage dauernde medizinisch notwendige Anschlussheilbehandlung (AHB) innerhalb von 28 Tagen nach dem Ende einer Krankenhausbehandlung", "ref": "§ 4 Teil II (3) Ziffer 13 e)", "page": 77, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Ab dem 22. Tag mit Zusage." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": true, "limit": 50, "partial": true, "text": "bis zur Dauer von 28 Tagen bis zu 50 Euro je Tag.", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 3 e)", "page": 45, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "wird bei versicherten Personen bis zum vollendeten 12. Lebensjahr vom Vorliegen medizinischer Gründe für die Mitaufnahme einer Begleitperson ausgegangen.", "ref": "Tarif Ziffer 3 d)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Sonst bei medizinischer Notwendigkeit." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": true, "limit": 50, "partial": true, "text": "bei Verzicht auf privatärztliche Behandlung in € je Krankenhaustag 50 25", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 3 c)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Je 50 Euro für Mehrbettzimmer und Verzicht auf Chefarzt, Kinder 25 Euro." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "text": "100 Prozent für Zahnbehandlung (einschließlich zahnprophylaktischer Leistungen und Inlays)", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 4 b)", "page": 32, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "90 Prozent für Zahnersatz und Kieferorthopädie", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 4 b)", "page": 53, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "implantologische Leistungen (Implantate, Knochenaufbau und Sinuslift) einschließlich Suprakonstruktionen,", "ref": "§ 4 Teil II (4) Ziffer 2 c)", "page": 14, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "90 %, keine Begrenzung der Zahl genannt." }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "90 Prozent für Zahnersatz und Kieferorthopädie", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 4 b)", "page": 53, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Ohne Altersgrenze genannt." }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": true, "limit": 1000, "text": "1.000 Euro im ersten Kalenderjahr,", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 4 c)", "page": 32, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "2.000 und 3.000 Euro im zweiten und dritten Kalenderjahr, ab dem vierten unbegrenzt; Unfall ausgenommen." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "text": "besteht Versicherungsschutz für die ersten drei Monate eines vorübergehenden Aufenthalts im außereuropäischen Ausland.", "ref": "§ 1 Teil II (2) TB/KK 2019", "page": 8, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Längere Aufenthalte gegen Zuschlag vereinbar; Europa unbegrenzt." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": true, "partial": true, "text": "so setzt sich das Versicherungsverhältnis mit der Maßgabe fort, dass der Versicherer höchstens zu denjenigen Leistungen verpflichtet bleibt", "ref": "§ 1 Teil I (5) MB/KK 2009", "page": 7, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Leistungen bis zur Höhe der Inlandsleistungen." }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": true, "limit": null, "text": "Kosten, die während eines Auslandsaufenthalts durch medizinisch notwendigen und ärztlich angeordneten Transport eines Erkrankten in ein Krankenhaus in Wohnortnähe", "ref": "§ 4 Teil II (3) Ziffer 10", "page": 12, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": false, "text": "In Abweichung von Teil I Absatz 5 Satz 1 und 2 entfallen bei erstmaligem Abschluss einer Krankheitskosten-Vollversicherung beim Versicherer die allgemeinen und besonderen Wartezeiten.", "ref": "§ 3 Teil II (5)", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": false, "text": "In Abweichung von Teil I Absatz 5 Satz 1 und 2 entfallen bei erstmaligem Abschluss einer Krankheitskosten-Vollversicherung beim Versicherer die allgemeinen und besonderen Wartezeiten.", "ref": "§ 3 Teil II (5)", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Sonst 8 Monate (Zahnbehandlung 3 Monate)." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": true, "text": "Unterziehen sich die zu versichernden Personen auf ihre Kosten einer ärztlichen Untersuchung, so können bei entsprechendem Untersuchungsergebnis alle Wartezeiten erlassen werden.", "ref": "§ 3 Teil II (1)", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": true, "text": "Bei Neugeborenen beginnt der Versicherungsschutz ohne Risikozuschläge und ohne Wartezeiten ab Vollendung der Geburt", "ref": "§ 2 Teil I (2) MB/KK 2009", "page": 8, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Elternteil drei Monate versichert, Anmeldung binnen zwei Monaten; Geburtsschäden eingeschlossen." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": null, "note": "Im Tarif nicht beziffert; erfolgsabhängige Rückerstattung nach den AVB." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": null, "note": "Pauschalerstattung nur in niedrigeren Leistungsstufen." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Zu Beginn (1. Januar) des sechsten Versicherungsjahres* in Tarif MedBest haben die Versicherten das Recht auf Umstellung ihres Versicherungsschutzes in höherwertige Kostentarife", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 5", "page": 32, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Ein flexibler Wechsel zwischen den einzelnen Leistungsstufen MB0 bis MB1500 des Tarifs MedBest ist ohne erneute Risikoprüfung möglich.", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 1 a)", "page": 98, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": true, "text": "kann der Versicherungsnehmer verlangen, dass der Versicherer die kalkulierte Alterungsrückstellung der versicherten Person in Höhe des nach dem 31. Dezember 2008 ab Beginn der Versicherung im jeweiligen Tarif aufgebauten Übertragungswerts", "ref": "§ 13 Teil I (8)", "page": 19, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Zur Finanzierung einer Anwartschaft auf Beitragsermäßigung im Alter werden der Alterungsrückstellung aller Versicherten", "ref": "§ 8a Teil II (2)", "page": 17, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Gesetzlicher Zuschlag; dazu Beitragsentlastungskomponente BEK als Baustein." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": true, "partial": true, "text": "Während der ersten sechs Monate des Bezugs von Elterngeld im Sinne des Bundeselterngeld- und Elternzeitgesetzes (BEEG) entfällt rückwirkend die Pflicht zur Beitragszahlung im Tarif MedBest", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 1 c)", "page": 92, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Beitragsbefreiung bei Elterngeld; Anwartschaft nach § 13 MB/KK." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": true, "text": "sowie in der substitutiven Krankheitskosten-Versicherung gemäß § 195 Absatz 1 VVG (siehe Anhang) ist das ordentliche Kündigungsrecht ausgeschlossen.", "ref": "§ 14 Teil I (1)", "page": 20, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": true, "text": "Der im Teil I Absatz 1 genannte Vomhundertsatz beträgt 5 Prozent.", "ref": "§ 8b Teil II (1)", "page": 17, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Zustimmung des Treuhänders; Selbstbeteiligung kann angepasst werden." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-arag-medbest-mb1200.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "arag-medbest-mb1500", "insurer": "ARAG", "legalEntities": [ "ARAG Krankenversicherungs-Aktiengesellschaft" ], "tariff": "MedBest MB1500", "tariffFullName": "ARAG MedBest MB1500", "bundle": null, "brokerChannel": "gemischt", "documents": [ { "title": "Allgemeine Versicherungsbedingungen private Krankenversicherung (Teil I MB/KK 2009, Teil II Tarifbedingungen, Teil III Tarife)", "edition": "Bedingungsheft, Tarife Stand 5.2023", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://www.arag.de/medien/pdf/bedingungen/gesundheit/arag-pkv-bedingungen.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/arag-medbest-mb1500.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Sechste Selbstbehaltsstufe (1500 Euro im Jahr): Hochleistungstarif mit Ein- oder Zweibettzimmer und Chefarzt, Erstattung über die Höchstsätze bei Honorarvereinbarung, Heilpraktiker 100 % bis 2.000 Euro, Zahnersatz 90 % mit Zahnstaffel; Leistungsstufe MB1500, Selbstbehalt 1500 Euro.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": true, "text": "Der Versicherer erstattet im tariflichen Umfang die Aufwendungen für die medizinisch notwendige Behandlung", "ref": "§ 4 Teil II (1) TB/KK 2019", "page": 10, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Kostenerstattung." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": true, "text": "Der versicherten Person steht die Wahl unter den niedergelassenen approbierten Ärzten und Zahnärzten frei.", "ref": "§ 4 Teil I (2) MB/KK 2009", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": true, "text": "Die Kosten für ärztliche Behandlungen werden bei wirksamer individueller Honorarvereinbarung auch über die Höchstsätze der jeweils gültigen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) erstattet.", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 2 a)", "page": 31, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": true, "limit": null, "deductible": 1500, "text": "SB € für Erwachsene* 0 300 600 900 1.200 1.500", "ref": "Tarif Ziffer 1 a)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Leistungsstufe MB1500: 1500 Euro; Vorsorge und Impfungen ohne Selbstbehalt." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": true, "text": "SB € für Kinder/Jugendliche 0 150 300 450 600 750", "ref": "Tarif Ziffer 1 a)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Kinder und Jugendliche 750 Euro." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Kein Beihilfetarif." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "text": "Es werden Aufwendungen für ambulante Heilbehandlung gemäß § 4 Teil II Absatz 2 der AVB erstattet", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 2", "page": 93, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Kein abweichender Erstattungssatz genannt." }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "text": "Arznei- und Verbandmittel. Als Arzneimittel gelten auch Harn- und Blutteststreifen.", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 2", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Im Tarif kein abweichender Satz." }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": true, "limit": 2000, "partial": true, "text": "Die Erstattung aller Aufwendungen gemäß Buchstabe b) dieser Tarifbeschreibung erfolgt zu 100 Prozent und ist insgesamt auf 2.000 Euro je Kalenderjahr begrenzt.", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 2 b)", "page": 93, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "text": "Heilmittel wie zum Beispiel Inhalationen, Krankengymnastik, Massagen, Hydrotherapie und Packungen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 4", "page": 10, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Im Tarif kein abweichender Satz." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "text": "Hilfsmittel (zum Beispiel Gehhilfen, Prothesen und Hörgeräte; ausgenommen jedoch Sehhilfen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 5 a)", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Offene Aufzählung; ab 1.000 Euro ohne vorherige Zusage nur 80 % der Standardausführung." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": false, "text": "Hilfsmittel (zum Beispiel Gehhilfen, Prothesen und Hörgeräte; ausgenommen jedoch Sehhilfen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 5 a)", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 600, "text": "Die Erstattung für Sehhilfen ist beschränkt auf einen Höchstbetrag von 600 Euro innerhalb von 24 Monaten.", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 2 c)", "page": 93, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "LASIK bis 4.000 Euro in 60 Monaten." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": true, "limit": null, "text": "Hilfsmittel (zum Beispiel Gehhilfen, Prothesen und Hörgeräte; ausgenommen jedoch Sehhilfen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 5 a)", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Keine eigene Höchstgrenze genannt." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "text": "Aufwendungen für Psychiatrie und Psychotherapie, soweit sie medizinisch notwendige Heilbehandlung wegen Krankheit ist", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 8 a)", "page": 11, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Im Tarif kein abweichender Satz oder Sitzungsgrenze." }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "text": "Die Erstattung der Kosten für die nachfolgend aufgeführten Vorsorgeleistungen wird nicht auf den jeweiligen Selbstbehalt", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 6", "page": 40, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": true, "limit": null, "text": "Aufwendungen für ärztlich verordnete Behandlungspflege durch geeignete Pflegekräfte", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 11 a)", "page": 11, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Grundpflege bis vier Wochen je Versicherungsfall; vorherige Genehmigung; SAPV nach Ziffer 15." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": true, "limit": null, "text": "Krankenfahrten und -transporte bis zu 100 Kilometer Entfernung zwischen Wohn- oder Aufenthaltsort und Krankenhaus", "ref": "§ 4 Teil II (3) Ziffer 6", "page": 12, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Ambulant nur, wenn öffentliche Verkehrsmittel oder eigener Pkw aus medizinischen Gründen ausscheiden." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": true, "text": "Es sind auch Aufwendungen für die Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer erstattungsfähig.", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 3 a)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": true, "text": "Es sind auch Aufwendungen für die Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer erstattungsfähig.", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 3 a)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": true, "text": "Die Kosten für privatärztliche Behandlungen werden bei wirksamer individueller Honorarvereinbarung auch über die Höchstsätze", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 3 b)", "page": 31, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": true, "limit": null, "text": "hat die versicherte Person freie Wahl unter den öffentlichen und privaten Krankenhäusern", "ref": "§ 4 Teil I (4) MB/KK 2009", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Gemischte Anstalten nur mit vorheriger Zusage, Ausnahmen in Teil II." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "eine maximal 21 Tage dauernde medizinisch notwendige Anschlussheilbehandlung (AHB) innerhalb von 28 Tagen nach dem Ende einer Krankenhausbehandlung", "ref": "§ 4 Teil II (3) Ziffer 13 e)", "page": 77, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Ab dem 22. Tag mit Zusage." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": true, "limit": 50, "partial": true, "text": "bis zur Dauer von 28 Tagen bis zu 50 Euro je Tag.", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 3 e)", "page": 45, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "wird bei versicherten Personen bis zum vollendeten 12. Lebensjahr vom Vorliegen medizinischer Gründe für die Mitaufnahme einer Begleitperson ausgegangen.", "ref": "Tarif Ziffer 3 d)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Sonst bei medizinischer Notwendigkeit." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": true, "limit": 50, "partial": true, "text": "bei Verzicht auf privatärztliche Behandlung in € je Krankenhaustag 50 25", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 3 c)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Je 50 Euro für Mehrbettzimmer und Verzicht auf Chefarzt, Kinder 25 Euro." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "text": "100 Prozent für Zahnbehandlung (einschließlich zahnprophylaktischer Leistungen und Inlays)", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 4 b)", "page": 32, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "90 Prozent für Zahnersatz und Kieferorthopädie", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 4 b)", "page": 53, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "implantologische Leistungen (Implantate, Knochenaufbau und Sinuslift) einschließlich Suprakonstruktionen,", "ref": "§ 4 Teil II (4) Ziffer 2 c)", "page": 14, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "90 %, keine Begrenzung der Zahl genannt." }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "90 Prozent für Zahnersatz und Kieferorthopädie", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 4 b)", "page": 53, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Ohne Altersgrenze genannt." }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": true, "limit": 1000, "text": "1.000 Euro im ersten Kalenderjahr,", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 4 c)", "page": 32, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "2.000 und 3.000 Euro im zweiten und dritten Kalenderjahr, ab dem vierten unbegrenzt; Unfall ausgenommen." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "text": "besteht Versicherungsschutz für die ersten drei Monate eines vorübergehenden Aufenthalts im außereuropäischen Ausland.", "ref": "§ 1 Teil II (2) TB/KK 2019", "page": 8, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Längere Aufenthalte gegen Zuschlag vereinbar; Europa unbegrenzt." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": true, "partial": true, "text": "so setzt sich das Versicherungsverhältnis mit der Maßgabe fort, dass der Versicherer höchstens zu denjenigen Leistungen verpflichtet bleibt", "ref": "§ 1 Teil I (5) MB/KK 2009", "page": 7, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Leistungen bis zur Höhe der Inlandsleistungen." }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": true, "limit": null, "text": "Kosten, die während eines Auslandsaufenthalts durch medizinisch notwendigen und ärztlich angeordneten Transport eines Erkrankten in ein Krankenhaus in Wohnortnähe", "ref": "§ 4 Teil II (3) Ziffer 10", "page": 12, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": false, "text": "In Abweichung von Teil I Absatz 5 Satz 1 und 2 entfallen bei erstmaligem Abschluss einer Krankheitskosten-Vollversicherung beim Versicherer die allgemeinen und besonderen Wartezeiten.", "ref": "§ 3 Teil II (5)", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": false, "text": "In Abweichung von Teil I Absatz 5 Satz 1 und 2 entfallen bei erstmaligem Abschluss einer Krankheitskosten-Vollversicherung beim Versicherer die allgemeinen und besonderen Wartezeiten.", "ref": "§ 3 Teil II (5)", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Sonst 8 Monate (Zahnbehandlung 3 Monate)." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": true, "text": "Unterziehen sich die zu versichernden Personen auf ihre Kosten einer ärztlichen Untersuchung, so können bei entsprechendem Untersuchungsergebnis alle Wartezeiten erlassen werden.", "ref": "§ 3 Teil II (1)", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": true, "text": "Bei Neugeborenen beginnt der Versicherungsschutz ohne Risikozuschläge und ohne Wartezeiten ab Vollendung der Geburt", "ref": "§ 2 Teil I (2) MB/KK 2009", "page": 8, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Elternteil drei Monate versichert, Anmeldung binnen zwei Monaten; Geburtsschäden eingeschlossen." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": null, "note": "Im Tarif nicht beziffert; erfolgsabhängige Rückerstattung nach den AVB." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": null, "note": "Pauschalerstattung nur in niedrigeren Leistungsstufen." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Zu Beginn (1. Januar) des sechsten Versicherungsjahres* in Tarif MedBest haben die Versicherten das Recht auf Umstellung ihres Versicherungsschutzes in höherwertige Kostentarife", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 5", "page": 32, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Ein flexibler Wechsel zwischen den einzelnen Leistungsstufen MB0 bis MB1500 des Tarifs MedBest ist ohne erneute Risikoprüfung möglich.", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 1 a)", "page": 98, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": true, "text": "kann der Versicherungsnehmer verlangen, dass der Versicherer die kalkulierte Alterungsrückstellung der versicherten Person in Höhe des nach dem 31. Dezember 2008 ab Beginn der Versicherung im jeweiligen Tarif aufgebauten Übertragungswerts", "ref": "§ 13 Teil I (8)", "page": 19, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Zur Finanzierung einer Anwartschaft auf Beitragsermäßigung im Alter werden der Alterungsrückstellung aller Versicherten", "ref": "§ 8a Teil II (2)", "page": 17, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Gesetzlicher Zuschlag; dazu Beitragsentlastungskomponente BEK als Baustein." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": true, "partial": true, "text": "Während der ersten sechs Monate des Bezugs von Elterngeld im Sinne des Bundeselterngeld- und Elternzeitgesetzes (BEEG) entfällt rückwirkend die Pflicht zur Beitragszahlung im Tarif MedBest", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 1 c)", "page": 92, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Beitragsbefreiung bei Elterngeld; Anwartschaft nach § 13 MB/KK." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": true, "text": "sowie in der substitutiven Krankheitskosten-Versicherung gemäß § 195 Absatz 1 VVG (siehe Anhang) ist das ordentliche Kündigungsrecht ausgeschlossen.", "ref": "§ 14 Teil I (1)", "page": 20, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": true, "text": "Der im Teil I Absatz 1 genannte Vomhundertsatz beträgt 5 Prozent.", "ref": "§ 8b Teil II (1)", "page": 17, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Zustimmung des Treuhänders; Selbstbeteiligung kann angepasst werden." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-arag-medbest-mb1500.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "arag-medbest-mb300", "insurer": "ARAG", "legalEntities": [ "ARAG Krankenversicherungs-Aktiengesellschaft" ], "tariff": "MedBest MB300", "tariffFullName": "ARAG MedBest MB300", "bundle": null, "brokerChannel": "gemischt", "documents": [ { "title": "Allgemeine Versicherungsbedingungen private Krankenversicherung (Teil I MB/KK 2009, Teil II Tarifbedingungen, Teil III Tarife)", "edition": "Bedingungsheft, Tarife Stand 5.2023", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://www.arag.de/medien/pdf/bedingungen/gesundheit/arag-pkv-bedingungen.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/arag-medbest-mb300.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Zweite Selbstbehaltsstufe (300 Euro im Jahr): Hochleistungstarif mit Ein- oder Zweibettzimmer und Chefarzt, Erstattung über die Höchstsätze bei Honorarvereinbarung, Heilpraktiker 100 % bis 2.000 Euro, Zahnersatz 90 % mit Zahnstaffel; Leistungsstufe MB300, Selbstbehalt 300 Euro.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": true, "text": "Der Versicherer erstattet im tariflichen Umfang die Aufwendungen für die medizinisch notwendige Behandlung", "ref": "§ 4 Teil II (1) TB/KK 2019", "page": 10, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Kostenerstattung." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": true, "text": "Der versicherten Person steht die Wahl unter den niedergelassenen approbierten Ärzten und Zahnärzten frei.", "ref": "§ 4 Teil I (2) MB/KK 2009", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": true, "text": "Die Kosten für ärztliche Behandlungen werden bei wirksamer individueller Honorarvereinbarung auch über die Höchstsätze der jeweils gültigen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) erstattet.", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 2 a)", "page": 31, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": true, "limit": null, "deductible": 300, "text": "SB € für Erwachsene* 0 300 600 900 1.200 1.500", "ref": "Tarif Ziffer 1 a)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Leistungsstufe MB300: 300 Euro; Vorsorge und Impfungen ohne Selbstbehalt." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": true, "text": "SB € für Kinder/Jugendliche 0 150 300 450 600 750", "ref": "Tarif Ziffer 1 a)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Kinder und Jugendliche 150 Euro." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Kein Beihilfetarif." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "text": "Es werden Aufwendungen für ambulante Heilbehandlung gemäß § 4 Teil II Absatz 2 der AVB erstattet", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 2", "page": 93, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Kein abweichender Erstattungssatz genannt." }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "text": "Arznei- und Verbandmittel. Als Arzneimittel gelten auch Harn- und Blutteststreifen.", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 2", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Im Tarif kein abweichender Satz." }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": true, "limit": 2000, "partial": true, "text": "Die Erstattung aller Aufwendungen gemäß Buchstabe b) dieser Tarifbeschreibung erfolgt zu 100 Prozent und ist insgesamt auf 2.000 Euro je Kalenderjahr begrenzt.", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 2 b)", "page": 93, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "text": "Heilmittel wie zum Beispiel Inhalationen, Krankengymnastik, Massagen, Hydrotherapie und Packungen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 4", "page": 10, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Im Tarif kein abweichender Satz." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "text": "Hilfsmittel (zum Beispiel Gehhilfen, Prothesen und Hörgeräte; ausgenommen jedoch Sehhilfen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 5 a)", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Offene Aufzählung; ab 1.000 Euro ohne vorherige Zusage nur 80 % der Standardausführung." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": false, "text": "Hilfsmittel (zum Beispiel Gehhilfen, Prothesen und Hörgeräte; ausgenommen jedoch Sehhilfen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 5 a)", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 600, "text": "Die Erstattung für Sehhilfen ist beschränkt auf einen Höchstbetrag von 600 Euro innerhalb von 24 Monaten.", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 2 c)", "page": 93, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "LASIK bis 4.000 Euro in 60 Monaten." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": true, "limit": null, "text": "Hilfsmittel (zum Beispiel Gehhilfen, Prothesen und Hörgeräte; ausgenommen jedoch Sehhilfen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 5 a)", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Keine eigene Höchstgrenze genannt." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "text": "Aufwendungen für Psychiatrie und Psychotherapie, soweit sie medizinisch notwendige Heilbehandlung wegen Krankheit ist", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 8 a)", "page": 11, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Im Tarif kein abweichender Satz oder Sitzungsgrenze." }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "text": "Die Erstattung der Kosten für die nachfolgend aufgeführten Vorsorgeleistungen wird nicht auf den jeweiligen Selbstbehalt", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 6", "page": 40, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": true, "limit": null, "text": "Aufwendungen für ärztlich verordnete Behandlungspflege durch geeignete Pflegekräfte", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 11 a)", "page": 11, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Grundpflege bis vier Wochen je Versicherungsfall; vorherige Genehmigung; SAPV nach Ziffer 15." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": true, "limit": null, "text": "Krankenfahrten und -transporte bis zu 100 Kilometer Entfernung zwischen Wohn- oder Aufenthaltsort und Krankenhaus", "ref": "§ 4 Teil II (3) Ziffer 6", "page": 12, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Ambulant nur, wenn öffentliche Verkehrsmittel oder eigener Pkw aus medizinischen Gründen ausscheiden." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": true, "text": "Es sind auch Aufwendungen für die Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer erstattungsfähig.", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 3 a)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": true, "text": "Es sind auch Aufwendungen für die Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer erstattungsfähig.", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 3 a)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": true, "text": "Die Kosten für privatärztliche Behandlungen werden bei wirksamer individueller Honorarvereinbarung auch über die Höchstsätze", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 3 b)", "page": 31, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": true, "limit": null, "text": "hat die versicherte Person freie Wahl unter den öffentlichen und privaten Krankenhäusern", "ref": "§ 4 Teil I (4) MB/KK 2009", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Gemischte Anstalten nur mit vorheriger Zusage, Ausnahmen in Teil II." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "eine maximal 21 Tage dauernde medizinisch notwendige Anschlussheilbehandlung (AHB) innerhalb von 28 Tagen nach dem Ende einer Krankenhausbehandlung", "ref": "§ 4 Teil II (3) Ziffer 13 e)", "page": 77, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Ab dem 22. Tag mit Zusage." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": true, "limit": 50, "partial": true, "text": "bis zur Dauer von 28 Tagen bis zu 50 Euro je Tag.", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 3 e)", "page": 45, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "wird bei versicherten Personen bis zum vollendeten 12. Lebensjahr vom Vorliegen medizinischer Gründe für die Mitaufnahme einer Begleitperson ausgegangen.", "ref": "Tarif Ziffer 3 d)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Sonst bei medizinischer Notwendigkeit." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": true, "limit": 50, "partial": true, "text": "bei Verzicht auf privatärztliche Behandlung in € je Krankenhaustag 50 25", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 3 c)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Je 50 Euro für Mehrbettzimmer und Verzicht auf Chefarzt, Kinder 25 Euro." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "text": "100 Prozent für Zahnbehandlung (einschließlich zahnprophylaktischer Leistungen und Inlays)", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 4 b)", "page": 32, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "90 Prozent für Zahnersatz und Kieferorthopädie", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 4 b)", "page": 53, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "implantologische Leistungen (Implantate, Knochenaufbau und Sinuslift) einschließlich Suprakonstruktionen,", "ref": "§ 4 Teil II (4) Ziffer 2 c)", "page": 14, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "90 %, keine Begrenzung der Zahl genannt." }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "90 Prozent für Zahnersatz und Kieferorthopädie", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 4 b)", "page": 53, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Ohne Altersgrenze genannt." }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": true, "limit": 1000, "text": "1.000 Euro im ersten Kalenderjahr,", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 4 c)", "page": 32, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "2.000 und 3.000 Euro im zweiten und dritten Kalenderjahr, ab dem vierten unbegrenzt; Unfall ausgenommen." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "text": "besteht Versicherungsschutz für die ersten drei Monate eines vorübergehenden Aufenthalts im außereuropäischen Ausland.", "ref": "§ 1 Teil II (2) TB/KK 2019", "page": 8, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Längere Aufenthalte gegen Zuschlag vereinbar; Europa unbegrenzt." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": true, "partial": true, "text": "so setzt sich das Versicherungsverhältnis mit der Maßgabe fort, dass der Versicherer höchstens zu denjenigen Leistungen verpflichtet bleibt", "ref": "§ 1 Teil I (5) MB/KK 2009", "page": 7, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Leistungen bis zur Höhe der Inlandsleistungen." }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": true, "limit": null, "text": "Kosten, die während eines Auslandsaufenthalts durch medizinisch notwendigen und ärztlich angeordneten Transport eines Erkrankten in ein Krankenhaus in Wohnortnähe", "ref": "§ 4 Teil II (3) Ziffer 10", "page": 12, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": false, "text": "In Abweichung von Teil I Absatz 5 Satz 1 und 2 entfallen bei erstmaligem Abschluss einer Krankheitskosten-Vollversicherung beim Versicherer die allgemeinen und besonderen Wartezeiten.", "ref": "§ 3 Teil II (5)", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": false, "text": "In Abweichung von Teil I Absatz 5 Satz 1 und 2 entfallen bei erstmaligem Abschluss einer Krankheitskosten-Vollversicherung beim Versicherer die allgemeinen und besonderen Wartezeiten.", "ref": "§ 3 Teil II (5)", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Sonst 8 Monate (Zahnbehandlung 3 Monate)." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": true, "text": "Unterziehen sich die zu versichernden Personen auf ihre Kosten einer ärztlichen Untersuchung, so können bei entsprechendem Untersuchungsergebnis alle Wartezeiten erlassen werden.", "ref": "§ 3 Teil II (1)", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": true, "text": "Bei Neugeborenen beginnt der Versicherungsschutz ohne Risikozuschläge und ohne Wartezeiten ab Vollendung der Geburt", "ref": "§ 2 Teil I (2) MB/KK 2009", "page": 8, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Elternteil drei Monate versichert, Anmeldung binnen zwei Monaten; Geburtsschäden eingeschlossen." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": null, "note": "Im Tarif nicht beziffert; erfolgsabhängige Rückerstattung nach den AVB." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": true, "limit": 600, "text": "600 Euro in Leistungsstufe MB300", "ref": "Tarif Ziffer 1 b)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Pauschalerstattung bei Leistungsfreiheit, Kinder die Hälfte." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Zu Beginn (1. Januar) des sechsten Versicherungsjahres* in Tarif MedBest haben die Versicherten das Recht auf Umstellung ihres Versicherungsschutzes in höherwertige Kostentarife", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 5", "page": 32, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Ein flexibler Wechsel zwischen den einzelnen Leistungsstufen MB0 bis MB1500 des Tarifs MedBest ist ohne erneute Risikoprüfung möglich.", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 1 a)", "page": 98, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": true, "text": "kann der Versicherungsnehmer verlangen, dass der Versicherer die kalkulierte Alterungsrückstellung der versicherten Person in Höhe des nach dem 31. Dezember 2008 ab Beginn der Versicherung im jeweiligen Tarif aufgebauten Übertragungswerts", "ref": "§ 13 Teil I (8)", "page": 19, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Zur Finanzierung einer Anwartschaft auf Beitragsermäßigung im Alter werden der Alterungsrückstellung aller Versicherten", "ref": "§ 8a Teil II (2)", "page": 17, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Gesetzlicher Zuschlag; dazu Beitragsentlastungskomponente BEK als Baustein." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": true, "partial": true, "text": "Während der ersten sechs Monate des Bezugs von Elterngeld im Sinne des Bundeselterngeld- und Elternzeitgesetzes (BEEG) entfällt rückwirkend die Pflicht zur Beitragszahlung im Tarif MedBest", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 1 c)", "page": 92, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Beitragsbefreiung bei Elterngeld; Anwartschaft nach § 13 MB/KK." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": true, "text": "sowie in der substitutiven Krankheitskosten-Versicherung gemäß § 195 Absatz 1 VVG (siehe Anhang) ist das ordentliche Kündigungsrecht ausgeschlossen.", "ref": "§ 14 Teil I (1)", "page": 20, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": true, "text": "Der im Teil I Absatz 1 genannte Vomhundertsatz beträgt 5 Prozent.", "ref": "§ 8b Teil II (1)", "page": 17, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Zustimmung des Treuhänders; Selbstbeteiligung kann angepasst werden." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-arag-medbest-mb300.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "arag-medbest-mb600", "insurer": "ARAG", "legalEntities": [ "ARAG Krankenversicherungs-Aktiengesellschaft" ], "tariff": "MedBest MB600", "tariffFullName": "ARAG MedBest MB600", "bundle": null, "brokerChannel": "gemischt", "documents": [ { "title": "Allgemeine Versicherungsbedingungen private Krankenversicherung (Teil I MB/KK 2009, Teil II Tarifbedingungen, Teil III Tarife)", "edition": "Bedingungsheft, Tarife Stand 5.2023", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://www.arag.de/medien/pdf/bedingungen/gesundheit/arag-pkv-bedingungen.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/arag-medbest-mb600.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Dritte Selbstbehaltsstufe (600 Euro im Jahr): Hochleistungstarif mit Ein- oder Zweibettzimmer und Chefarzt, Erstattung über die Höchstsätze bei Honorarvereinbarung, Heilpraktiker 100 % bis 2.000 Euro, Zahnersatz 90 % mit Zahnstaffel; Leistungsstufe MB600, Selbstbehalt 600 Euro.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": true, "text": "Der Versicherer erstattet im tariflichen Umfang die Aufwendungen für die medizinisch notwendige Behandlung", "ref": "§ 4 Teil II (1) TB/KK 2019", "page": 10, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Kostenerstattung." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": true, "text": "Der versicherten Person steht die Wahl unter den niedergelassenen approbierten Ärzten und Zahnärzten frei.", "ref": "§ 4 Teil I (2) MB/KK 2009", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": true, "text": "Die Kosten für ärztliche Behandlungen werden bei wirksamer individueller Honorarvereinbarung auch über die Höchstsätze der jeweils gültigen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) erstattet.", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 2 a)", "page": 31, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": true, "limit": null, "deductible": 600, "text": "SB € für Erwachsene* 0 300 600 900 1.200 1.500", "ref": "Tarif Ziffer 1 a)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Leistungsstufe MB600: 600 Euro; Vorsorge und Impfungen ohne Selbstbehalt." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": true, "text": "SB € für Kinder/Jugendliche 0 150 300 450 600 750", "ref": "Tarif Ziffer 1 a)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Kinder und Jugendliche 300 Euro." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Kein Beihilfetarif." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "text": "Es werden Aufwendungen für ambulante Heilbehandlung gemäß § 4 Teil II Absatz 2 der AVB erstattet", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 2", "page": 93, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Kein abweichender Erstattungssatz genannt." }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "text": "Arznei- und Verbandmittel. Als Arzneimittel gelten auch Harn- und Blutteststreifen.", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 2", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Im Tarif kein abweichender Satz." }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": true, "limit": 2000, "partial": true, "text": "Die Erstattung aller Aufwendungen gemäß Buchstabe b) dieser Tarifbeschreibung erfolgt zu 100 Prozent und ist insgesamt auf 2.000 Euro je Kalenderjahr begrenzt.", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 2 b)", "page": 93, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "text": "Heilmittel wie zum Beispiel Inhalationen, Krankengymnastik, Massagen, Hydrotherapie und Packungen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 4", "page": 10, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Im Tarif kein abweichender Satz." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "text": "Hilfsmittel (zum Beispiel Gehhilfen, Prothesen und Hörgeräte; ausgenommen jedoch Sehhilfen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 5 a)", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Offene Aufzählung; ab 1.000 Euro ohne vorherige Zusage nur 80 % der Standardausführung." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": false, "text": "Hilfsmittel (zum Beispiel Gehhilfen, Prothesen und Hörgeräte; ausgenommen jedoch Sehhilfen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 5 a)", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 600, "text": "Die Erstattung für Sehhilfen ist beschränkt auf einen Höchstbetrag von 600 Euro innerhalb von 24 Monaten.", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 2 c)", "page": 93, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "LASIK bis 4.000 Euro in 60 Monaten." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": true, "limit": null, "text": "Hilfsmittel (zum Beispiel Gehhilfen, Prothesen und Hörgeräte; ausgenommen jedoch Sehhilfen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 5 a)", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Keine eigene Höchstgrenze genannt." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "text": "Aufwendungen für Psychiatrie und Psychotherapie, soweit sie medizinisch notwendige Heilbehandlung wegen Krankheit ist", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 8 a)", "page": 11, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Im Tarif kein abweichender Satz oder Sitzungsgrenze." }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "text": "Die Erstattung der Kosten für die nachfolgend aufgeführten Vorsorgeleistungen wird nicht auf den jeweiligen Selbstbehalt", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 6", "page": 40, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": true, "limit": null, "text": "Aufwendungen für ärztlich verordnete Behandlungspflege durch geeignete Pflegekräfte", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 11 a)", "page": 11, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Grundpflege bis vier Wochen je Versicherungsfall; vorherige Genehmigung; SAPV nach Ziffer 15." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": true, "limit": null, "text": "Krankenfahrten und -transporte bis zu 100 Kilometer Entfernung zwischen Wohn- oder Aufenthaltsort und Krankenhaus", "ref": "§ 4 Teil II (3) Ziffer 6", "page": 12, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Ambulant nur, wenn öffentliche Verkehrsmittel oder eigener Pkw aus medizinischen Gründen ausscheiden." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": true, "text": "Es sind auch Aufwendungen für die Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer erstattungsfähig.", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 3 a)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": true, "text": "Es sind auch Aufwendungen für die Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer erstattungsfähig.", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 3 a)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": true, "text": "Die Kosten für privatärztliche Behandlungen werden bei wirksamer individueller Honorarvereinbarung auch über die Höchstsätze", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 3 b)", "page": 31, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": true, "limit": null, "text": "hat die versicherte Person freie Wahl unter den öffentlichen und privaten Krankenhäusern", "ref": "§ 4 Teil I (4) MB/KK 2009", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Gemischte Anstalten nur mit vorheriger Zusage, Ausnahmen in Teil II." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "eine maximal 21 Tage dauernde medizinisch notwendige Anschlussheilbehandlung (AHB) innerhalb von 28 Tagen nach dem Ende einer Krankenhausbehandlung", "ref": "§ 4 Teil II (3) Ziffer 13 e)", "page": 77, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Ab dem 22. Tag mit Zusage." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": true, "limit": 50, "partial": true, "text": "bis zur Dauer von 28 Tagen bis zu 50 Euro je Tag.", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 3 e)", "page": 45, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "wird bei versicherten Personen bis zum vollendeten 12. Lebensjahr vom Vorliegen medizinischer Gründe für die Mitaufnahme einer Begleitperson ausgegangen.", "ref": "Tarif Ziffer 3 d)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Sonst bei medizinischer Notwendigkeit." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": true, "limit": 50, "partial": true, "text": "bei Verzicht auf privatärztliche Behandlung in € je Krankenhaustag 50 25", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 3 c)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Je 50 Euro für Mehrbettzimmer und Verzicht auf Chefarzt, Kinder 25 Euro." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "text": "100 Prozent für Zahnbehandlung (einschließlich zahnprophylaktischer Leistungen und Inlays)", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 4 b)", "page": 32, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "90 Prozent für Zahnersatz und Kieferorthopädie", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 4 b)", "page": 53, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "implantologische Leistungen (Implantate, Knochenaufbau und Sinuslift) einschließlich Suprakonstruktionen,", "ref": "§ 4 Teil II (4) Ziffer 2 c)", "page": 14, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "90 %, keine Begrenzung der Zahl genannt." }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "90 Prozent für Zahnersatz und Kieferorthopädie", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 4 b)", "page": 53, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Ohne Altersgrenze genannt." }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": true, "limit": 1000, "text": "1.000 Euro im ersten Kalenderjahr,", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 4 c)", "page": 32, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "2.000 und 3.000 Euro im zweiten und dritten Kalenderjahr, ab dem vierten unbegrenzt; Unfall ausgenommen." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "text": "besteht Versicherungsschutz für die ersten drei Monate eines vorübergehenden Aufenthalts im außereuropäischen Ausland.", "ref": "§ 1 Teil II (2) TB/KK 2019", "page": 8, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Längere Aufenthalte gegen Zuschlag vereinbar; Europa unbegrenzt." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": true, "partial": true, "text": "so setzt sich das Versicherungsverhältnis mit der Maßgabe fort, dass der Versicherer höchstens zu denjenigen Leistungen verpflichtet bleibt", "ref": "§ 1 Teil I (5) MB/KK 2009", "page": 7, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Leistungen bis zur Höhe der Inlandsleistungen." }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": true, "limit": null, "text": "Kosten, die während eines Auslandsaufenthalts durch medizinisch notwendigen und ärztlich angeordneten Transport eines Erkrankten in ein Krankenhaus in Wohnortnähe", "ref": "§ 4 Teil II (3) Ziffer 10", "page": 12, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": false, "text": "In Abweichung von Teil I Absatz 5 Satz 1 und 2 entfallen bei erstmaligem Abschluss einer Krankheitskosten-Vollversicherung beim Versicherer die allgemeinen und besonderen Wartezeiten.", "ref": "§ 3 Teil II (5)", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": false, "text": "In Abweichung von Teil I Absatz 5 Satz 1 und 2 entfallen bei erstmaligem Abschluss einer Krankheitskosten-Vollversicherung beim Versicherer die allgemeinen und besonderen Wartezeiten.", "ref": "§ 3 Teil II (5)", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Sonst 8 Monate (Zahnbehandlung 3 Monate)." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": true, "text": "Unterziehen sich die zu versichernden Personen auf ihre Kosten einer ärztlichen Untersuchung, so können bei entsprechendem Untersuchungsergebnis alle Wartezeiten erlassen werden.", "ref": "§ 3 Teil II (1)", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": true, "text": "Bei Neugeborenen beginnt der Versicherungsschutz ohne Risikozuschläge und ohne Wartezeiten ab Vollendung der Geburt", "ref": "§ 2 Teil I (2) MB/KK 2009", "page": 8, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Elternteil drei Monate versichert, Anmeldung binnen zwei Monaten; Geburtsschäden eingeschlossen." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": null, "note": "Im Tarif nicht beziffert; erfolgsabhängige Rückerstattung nach den AVB." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": true, "limit": 300, "text": "300 Euro in Leistungsstufe MB600", "ref": "Tarif Ziffer 1 b)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Pauschalerstattung bei Leistungsfreiheit, Kinder die Hälfte." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Zu Beginn (1. Januar) des sechsten Versicherungsjahres* in Tarif MedBest haben die Versicherten das Recht auf Umstellung ihres Versicherungsschutzes in höherwertige Kostentarife", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 5", "page": 32, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Ein flexibler Wechsel zwischen den einzelnen Leistungsstufen MB0 bis MB1500 des Tarifs MedBest ist ohne erneute Risikoprüfung möglich.", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 1 a)", "page": 98, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": true, "text": "kann der Versicherungsnehmer verlangen, dass der Versicherer die kalkulierte Alterungsrückstellung der versicherten Person in Höhe des nach dem 31. Dezember 2008 ab Beginn der Versicherung im jeweiligen Tarif aufgebauten Übertragungswerts", "ref": "§ 13 Teil I (8)", "page": 19, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Zur Finanzierung einer Anwartschaft auf Beitragsermäßigung im Alter werden der Alterungsrückstellung aller Versicherten", "ref": "§ 8a Teil II (2)", "page": 17, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Gesetzlicher Zuschlag; dazu Beitragsentlastungskomponente BEK als Baustein." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": true, "partial": true, "text": "Während der ersten sechs Monate des Bezugs von Elterngeld im Sinne des Bundeselterngeld- und Elternzeitgesetzes (BEEG) entfällt rückwirkend die Pflicht zur Beitragszahlung im Tarif MedBest", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 1 c)", "page": 92, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Beitragsbefreiung bei Elterngeld; Anwartschaft nach § 13 MB/KK." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": true, "text": "sowie in der substitutiven Krankheitskosten-Versicherung gemäß § 195 Absatz 1 VVG (siehe Anhang) ist das ordentliche Kündigungsrecht ausgeschlossen.", "ref": "§ 14 Teil I (1)", "page": 20, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": true, "text": "Der im Teil I Absatz 1 genannte Vomhundertsatz beträgt 5 Prozent.", "ref": "§ 8b Teil II (1)", "page": 17, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Zustimmung des Treuhänders; Selbstbeteiligung kann angepasst werden." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-arag-medbest-mb600.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "arag-medbest-mb900", "insurer": "ARAG", "legalEntities": [ "ARAG Krankenversicherungs-Aktiengesellschaft" ], "tariff": "MedBest MB900", "tariffFullName": "ARAG MedBest MB900", "bundle": null, "brokerChannel": "gemischt", "documents": [ { "title": "Allgemeine Versicherungsbedingungen private Krankenversicherung (Teil I MB/KK 2009, Teil II Tarifbedingungen, Teil III Tarife)", "edition": "Bedingungsheft, Tarife Stand 5.2023", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://www.arag.de/medien/pdf/bedingungen/gesundheit/arag-pkv-bedingungen.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/arag-medbest-mb900.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Vierte Selbstbehaltsstufe (900 Euro im Jahr): Hochleistungstarif mit Ein- oder Zweibettzimmer und Chefarzt, Erstattung über die Höchstsätze bei Honorarvereinbarung, Heilpraktiker 100 % bis 2.000 Euro, Zahnersatz 90 % mit Zahnstaffel; Leistungsstufe MB900, Selbstbehalt 900 Euro.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": true, "text": "Der Versicherer erstattet im tariflichen Umfang die Aufwendungen für die medizinisch notwendige Behandlung", "ref": "§ 4 Teil II (1) TB/KK 2019", "page": 10, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Kostenerstattung." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": true, "text": "Der versicherten Person steht die Wahl unter den niedergelassenen approbierten Ärzten und Zahnärzten frei.", "ref": "§ 4 Teil I (2) MB/KK 2009", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": true, "text": "Die Kosten für ärztliche Behandlungen werden bei wirksamer individueller Honorarvereinbarung auch über die Höchstsätze der jeweils gültigen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) erstattet.", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 2 a)", "page": 31, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": true, "limit": null, "deductible": 900, "text": "SB € für Erwachsene* 0 300 600 900 1.200 1.500", "ref": "Tarif Ziffer 1 a)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Leistungsstufe MB900: 900 Euro; Vorsorge und Impfungen ohne Selbstbehalt." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": true, "text": "SB € für Kinder/Jugendliche 0 150 300 450 600 750", "ref": "Tarif Ziffer 1 a)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Kinder und Jugendliche 450 Euro." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Kein Beihilfetarif." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "text": "Es werden Aufwendungen für ambulante Heilbehandlung gemäß § 4 Teil II Absatz 2 der AVB erstattet", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 2", "page": 93, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Kein abweichender Erstattungssatz genannt." }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "text": "Arznei- und Verbandmittel. Als Arzneimittel gelten auch Harn- und Blutteststreifen.", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 2", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Im Tarif kein abweichender Satz." }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": true, "limit": 2000, "partial": true, "text": "Die Erstattung aller Aufwendungen gemäß Buchstabe b) dieser Tarifbeschreibung erfolgt zu 100 Prozent und ist insgesamt auf 2.000 Euro je Kalenderjahr begrenzt.", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 2 b)", "page": 93, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "text": "Heilmittel wie zum Beispiel Inhalationen, Krankengymnastik, Massagen, Hydrotherapie und Packungen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 4", "page": 10, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Im Tarif kein abweichender Satz." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "text": "Hilfsmittel (zum Beispiel Gehhilfen, Prothesen und Hörgeräte; ausgenommen jedoch Sehhilfen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 5 a)", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Offene Aufzählung; ab 1.000 Euro ohne vorherige Zusage nur 80 % der Standardausführung." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": false, "text": "Hilfsmittel (zum Beispiel Gehhilfen, Prothesen und Hörgeräte; ausgenommen jedoch Sehhilfen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 5 a)", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 600, "text": "Die Erstattung für Sehhilfen ist beschränkt auf einen Höchstbetrag von 600 Euro innerhalb von 24 Monaten.", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 2 c)", "page": 93, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "LASIK bis 4.000 Euro in 60 Monaten." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": true, "limit": null, "text": "Hilfsmittel (zum Beispiel Gehhilfen, Prothesen und Hörgeräte; ausgenommen jedoch Sehhilfen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 5 a)", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Keine eigene Höchstgrenze genannt." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "text": "Aufwendungen für Psychiatrie und Psychotherapie, soweit sie medizinisch notwendige Heilbehandlung wegen Krankheit ist", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 8 a)", "page": 11, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Im Tarif kein abweichender Satz oder Sitzungsgrenze." }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "text": "Die Erstattung der Kosten für die nachfolgend aufgeführten Vorsorgeleistungen wird nicht auf den jeweiligen Selbstbehalt", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 6", "page": 40, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": true, "limit": null, "text": "Aufwendungen für ärztlich verordnete Behandlungspflege durch geeignete Pflegekräfte", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 11 a)", "page": 11, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Grundpflege bis vier Wochen je Versicherungsfall; vorherige Genehmigung; SAPV nach Ziffer 15." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": true, "limit": null, "text": "Krankenfahrten und -transporte bis zu 100 Kilometer Entfernung zwischen Wohn- oder Aufenthaltsort und Krankenhaus", "ref": "§ 4 Teil II (3) Ziffer 6", "page": 12, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Ambulant nur, wenn öffentliche Verkehrsmittel oder eigener Pkw aus medizinischen Gründen ausscheiden." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": true, "text": "Es sind auch Aufwendungen für die Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer erstattungsfähig.", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 3 a)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": true, "text": "Es sind auch Aufwendungen für die Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer erstattungsfähig.", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 3 a)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": true, "text": "Die Kosten für privatärztliche Behandlungen werden bei wirksamer individueller Honorarvereinbarung auch über die Höchstsätze", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 3 b)", "page": 31, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": true, "limit": null, "text": "hat die versicherte Person freie Wahl unter den öffentlichen und privaten Krankenhäusern", "ref": "§ 4 Teil I (4) MB/KK 2009", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Gemischte Anstalten nur mit vorheriger Zusage, Ausnahmen in Teil II." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "eine maximal 21 Tage dauernde medizinisch notwendige Anschlussheilbehandlung (AHB) innerhalb von 28 Tagen nach dem Ende einer Krankenhausbehandlung", "ref": "§ 4 Teil II (3) Ziffer 13 e)", "page": 77, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Ab dem 22. Tag mit Zusage." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": true, "limit": 50, "partial": true, "text": "bis zur Dauer von 28 Tagen bis zu 50 Euro je Tag.", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 3 e)", "page": 45, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "wird bei versicherten Personen bis zum vollendeten 12. Lebensjahr vom Vorliegen medizinischer Gründe für die Mitaufnahme einer Begleitperson ausgegangen.", "ref": "Tarif Ziffer 3 d)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Sonst bei medizinischer Notwendigkeit." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": true, "limit": 50, "partial": true, "text": "bei Verzicht auf privatärztliche Behandlung in € je Krankenhaustag 50 25", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 3 c)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Je 50 Euro für Mehrbettzimmer und Verzicht auf Chefarzt, Kinder 25 Euro." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "text": "100 Prozent für Zahnbehandlung (einschließlich zahnprophylaktischer Leistungen und Inlays)", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 4 b)", "page": 32, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "90 Prozent für Zahnersatz und Kieferorthopädie", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 4 b)", "page": 53, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "implantologische Leistungen (Implantate, Knochenaufbau und Sinuslift) einschließlich Suprakonstruktionen,", "ref": "§ 4 Teil II (4) Ziffer 2 c)", "page": 14, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "90 %, keine Begrenzung der Zahl genannt." }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "90 Prozent für Zahnersatz und Kieferorthopädie", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 4 b)", "page": 53, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Ohne Altersgrenze genannt." }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": true, "limit": 1000, "text": "1.000 Euro im ersten Kalenderjahr,", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 4 c)", "page": 32, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "2.000 und 3.000 Euro im zweiten und dritten Kalenderjahr, ab dem vierten unbegrenzt; Unfall ausgenommen." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "text": "besteht Versicherungsschutz für die ersten drei Monate eines vorübergehenden Aufenthalts im außereuropäischen Ausland.", "ref": "§ 1 Teil II (2) TB/KK 2019", "page": 8, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Längere Aufenthalte gegen Zuschlag vereinbar; Europa unbegrenzt." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": true, "partial": true, "text": "so setzt sich das Versicherungsverhältnis mit der Maßgabe fort, dass der Versicherer höchstens zu denjenigen Leistungen verpflichtet bleibt", "ref": "§ 1 Teil I (5) MB/KK 2009", "page": 7, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Leistungen bis zur Höhe der Inlandsleistungen." }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": true, "limit": null, "text": "Kosten, die während eines Auslandsaufenthalts durch medizinisch notwendigen und ärztlich angeordneten Transport eines Erkrankten in ein Krankenhaus in Wohnortnähe", "ref": "§ 4 Teil II (3) Ziffer 10", "page": 12, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": false, "text": "In Abweichung von Teil I Absatz 5 Satz 1 und 2 entfallen bei erstmaligem Abschluss einer Krankheitskosten-Vollversicherung beim Versicherer die allgemeinen und besonderen Wartezeiten.", "ref": "§ 3 Teil II (5)", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": false, "text": "In Abweichung von Teil I Absatz 5 Satz 1 und 2 entfallen bei erstmaligem Abschluss einer Krankheitskosten-Vollversicherung beim Versicherer die allgemeinen und besonderen Wartezeiten.", "ref": "§ 3 Teil II (5)", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Sonst 8 Monate (Zahnbehandlung 3 Monate)." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": true, "text": "Unterziehen sich die zu versichernden Personen auf ihre Kosten einer ärztlichen Untersuchung, so können bei entsprechendem Untersuchungsergebnis alle Wartezeiten erlassen werden.", "ref": "§ 3 Teil II (1)", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": true, "text": "Bei Neugeborenen beginnt der Versicherungsschutz ohne Risikozuschläge und ohne Wartezeiten ab Vollendung der Geburt", "ref": "§ 2 Teil I (2) MB/KK 2009", "page": 8, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Elternteil drei Monate versichert, Anmeldung binnen zwei Monaten; Geburtsschäden eingeschlossen." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": null, "note": "Im Tarif nicht beziffert; erfolgsabhängige Rückerstattung nach den AVB." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": null, "note": "Pauschalerstattung nur in niedrigeren Leistungsstufen." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Zu Beginn (1. Januar) des sechsten Versicherungsjahres* in Tarif MedBest haben die Versicherten das Recht auf Umstellung ihres Versicherungsschutzes in höherwertige Kostentarife", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 5", "page": 32, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Ein flexibler Wechsel zwischen den einzelnen Leistungsstufen MB0 bis MB1500 des Tarifs MedBest ist ohne erneute Risikoprüfung möglich.", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 1 a)", "page": 98, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": true, "text": "kann der Versicherungsnehmer verlangen, dass der Versicherer die kalkulierte Alterungsrückstellung der versicherten Person in Höhe des nach dem 31. Dezember 2008 ab Beginn der Versicherung im jeweiligen Tarif aufgebauten Übertragungswerts", "ref": "§ 13 Teil I (8)", "page": 19, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Zur Finanzierung einer Anwartschaft auf Beitragsermäßigung im Alter werden der Alterungsrückstellung aller Versicherten", "ref": "§ 8a Teil II (2)", "page": 17, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Gesetzlicher Zuschlag; dazu Beitragsentlastungskomponente BEK als Baustein." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": true, "partial": true, "text": "Während der ersten sechs Monate des Bezugs von Elterngeld im Sinne des Bundeselterngeld- und Elternzeitgesetzes (BEEG) entfällt rückwirkend die Pflicht zur Beitragszahlung im Tarif MedBest", "ref": "Tarif MedBest Ziffer 1 c)", "page": 92, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Beitragsbefreiung bei Elterngeld; Anwartschaft nach § 13 MB/KK." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": true, "text": "sowie in der substitutiven Krankheitskosten-Versicherung gemäß § 195 Absatz 1 VVG (siehe Anhang) ist das ordentliche Kündigungsrecht ausgeschlossen.", "ref": "§ 14 Teil I (1)", "page": 20, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": true, "text": "Der im Teil I Absatz 1 genannte Vomhundertsatz beträgt 5 Prozent.", "ref": "§ 8b Teil II (1)", "page": 17, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Zustimmung des Treuhänders; Selbstbeteiligung kann angepasst werden." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-arag-medbest-mb900.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "arag-medextra-me0", "insurer": "ARAG", "legalEntities": [ "ARAG Krankenversicherungs-Aktiengesellschaft" ], "tariff": "MedExtra ME0", "tariffFullName": "ARAG MedExtra ME0", "bundle": null, "brokerChannel": "gemischt", "documents": [ { "title": "Allgemeine Versicherungsbedingungen private Krankenversicherung (Teil I MB/KK 2009, Teil II Tarifbedingungen, Teil III Tarife)", "edition": "Bedingungsheft, Tarife Stand 5.2023", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://www.arag.de/medien/pdf/bedingungen/gesundheit/arag-pkv-bedingungen.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/arag-medextra-me0.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Erste Selbstbehaltsstufe (ohne Selbstbehalt): Komforttarif mit Ein- oder Zweibettzimmer und Chefarzt, ambulant bis GOÄ-Höchstsatz, Heilpraktiker 100 % bis 1.000 Euro, Psychotherapie 80 %, Zahnersatz 80 % mit Zahnstaffel; Leistungsstufe ME0, Selbstbehalt 0 Euro.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": true, "text": "Der Versicherer erstattet im tariflichen Umfang die Aufwendungen für die medizinisch notwendige Behandlung", "ref": "§ 4 Teil II (1) TB/KK 2019", "page": 10, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Kostenerstattung." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": true, "text": "Der versicherten Person steht die Wahl unter den niedergelassenen approbierten Ärzten und Zahnärzten frei.", "ref": "§ 4 Teil I (2) MB/KK 2009", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": false, "text": "Erstattungsfähig sind Rechnungen für ärztliche Leistungen bis zu den Höchstsätzen der jeweils gültigen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ).", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 2 a)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Stationär bei Honorarvereinbarung auch darüber." }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": false, "deductible": 0, "text": "SB € für Erwachsene* 0 300 600 900 1.200 1.500", "ref": "Tarif Ziffer 1 a)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Leistungsstufe ME0 ohne Selbstbehalt." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": false, "text": "SB € für Kinder/Jugendliche 0 150 300 450 600 750", "ref": "Tarif Ziffer 1 a)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Ohne Selbstbehalt." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Kein Beihilfetarif." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "text": "Erstattungsfähig sind Rechnungen für ärztliche Leistungen bis zu den Höchstsätzen der jeweils gültigen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ).", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 2 a)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Kein abweichender Erstattungssatz genannt." }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "text": "Arznei- und Verbandmittel. Als Arzneimittel gelten auch Harn- und Blutteststreifen.", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 2", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Im Tarif kein abweichender Satz." }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": true, "limit": 1000, "partial": true, "text": "Die Erstattung aller Aufwendungen gemäß Buchstabe b) dieser Tarifbeschreibung erfolgt zu 100 Prozent und ist insgesamt auf 1.000 Euro je Kalenderjahr begrenzt.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 2 b)", "page": 93, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Die Leistung erfolgt für erstattungsfähige Aufwendungen bis zu einem Rechnungsbetrag von 2.500 Euro je Kalenderjahr zu 80 Prozent, für den 2.500 Euro übersteigenden Teil zu 100 Prozent.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 2 d)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "text": "Hilfsmittel (zum Beispiel Gehhilfen, Prothesen und Hörgeräte; ausgenommen jedoch Sehhilfen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 5 a)", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Offene Aufzählung; ab 1.000 Euro ohne vorherige Zusage nur 80 % der Standardausführung." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": false, "text": "Hilfsmittel (zum Beispiel Gehhilfen, Prothesen und Hörgeräte; ausgenommen jedoch Sehhilfen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 5 a)", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 300, "text": "Die Erstattung für Sehhilfen ist beschränkt auf einen Höchstbetrag von 300 Euro innerhalb von 24 Monaten.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 2 c)", "page": 93, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "LASIK bis 2.000 Euro in 60 Monaten." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": true, "limit": null, "text": "Hilfsmittel (zum Beispiel Gehhilfen, Prothesen und Hörgeräte; ausgenommen jedoch Sehhilfen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 5 a)", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Keine eigene Höchstgrenze genannt." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Die Erstattung der Aufwendungen für ambulante Psychotherapie erfolgt zu 80 Prozent bis zur 30. Sitzung eines Kalenderjahres, ab der 31. Sitzung eines Kalenderjahres erfolgt die Erstattung zu 100 Prozent.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 2 e)", "page": 93, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "text": "Die Erstattung der Kosten für die nachfolgend aufgeführten Vorsorgeleistungen wird nicht auf den jeweiligen Selbstbehalt", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 6", "page": 40, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": true, "limit": null, "text": "Aufwendungen für ärztlich verordnete Behandlungspflege durch geeignete Pflegekräfte", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 11 a)", "page": 11, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Grundpflege bis vier Wochen je Versicherungsfall; vorherige Genehmigung; SAPV nach Ziffer 15." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": true, "limit": null, "text": "Krankenfahrten und -transporte bis zu 100 Kilometer Entfernung zwischen Wohn- oder Aufenthaltsort und Krankenhaus", "ref": "§ 4 Teil II (3) Ziffer 6", "page": 12, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Ambulant nur, wenn öffentliche Verkehrsmittel oder eigener Pkw aus medizinischen Gründen ausscheiden." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": true, "text": "Es sind auch Aufwendungen für die Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer erstattungsfähig.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 3 a)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": true, "text": "Es sind auch Aufwendungen für die Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer erstattungsfähig.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 3 a)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": true, "text": "Die Kosten für privatärztliche Behandlungen werden bei wirksamer individueller Honorarvereinbarung auch über die Höchstsätze", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 3 b)", "page": 31, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": true, "limit": null, "text": "hat die versicherte Person freie Wahl unter den öffentlichen und privaten Krankenhäusern", "ref": "§ 4 Teil I (4) MB/KK 2009", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Gemischte Anstalten nur mit vorheriger Zusage, Ausnahmen in Teil II." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "eine maximal 21 Tage dauernde medizinisch notwendige Anschlussheilbehandlung (AHB) innerhalb von 28 Tagen nach dem Ende einer Krankenhausbehandlung", "ref": "§ 4 Teil II (3) Ziffer 13 e)", "page": 77, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Ab dem 22. Tag mit Zusage." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": true, "limit": 30, "partial": true, "text": "bis zur Dauer von 28 Tagen bis zu 30 Euro je Tag.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 3 e)", "page": 45, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Ambulante Kur 80 %." }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "wird bei versicherten Personen bis zum vollendeten 12. Lebensjahr vom Vorliegen medizinischer Gründe für die Mitaufnahme einer Begleitperson ausgegangen.", "ref": "Tarif Ziffer 3 d)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Sonst bei medizinischer Notwendigkeit." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": true, "limit": 50, "partial": true, "text": "bei Verzicht auf privatärztliche Behandlung in € je Krankenhaustag 50 25", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 3 c)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Je 50 Euro für Mehrbettzimmer und Verzicht auf Chefarzt, Kinder 25 Euro." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "text": "100 Prozent für Zahnbehandlung (einschließlich zahnprophylaktischer Leistungen und Inlays)", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 4 b)", "page": 32, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "80 Prozent für Zahnersatz und Kieferorthopädie", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 4 b)", "page": 31, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "implantologische Leistungen (Implantate, Knochenaufbau und Sinuslift) einschließlich Suprakonstruktionen,", "ref": "§ 4 Teil II (4) Ziffer 2 c)", "page": 14, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "80 %, keine Begrenzung der Zahl genannt." }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "80 Prozent für Zahnersatz und Kieferorthopädie", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 4 b)", "page": 31, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": true, "limit": 1000, "text": "1.000 Euro im ersten Kalenderjahr,", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 4 c)", "page": 32, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "2.000 und 3.000 Euro im zweiten und dritten Kalenderjahr, ab dem vierten unbegrenzt; Unfall ausgenommen." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "text": "besteht Versicherungsschutz für die ersten drei Monate eines vorübergehenden Aufenthalts im außereuropäischen Ausland.", "ref": "§ 1 Teil II (2) TB/KK 2019", "page": 8, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Längere Aufenthalte gegen Zuschlag vereinbar; Europa unbegrenzt." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": true, "partial": true, "text": "so setzt sich das Versicherungsverhältnis mit der Maßgabe fort, dass der Versicherer höchstens zu denjenigen Leistungen verpflichtet bleibt", "ref": "§ 1 Teil I (5) MB/KK 2009", "page": 7, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Leistungen bis zur Höhe der Inlandsleistungen." }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": true, "limit": null, "text": "Kosten, die während eines Auslandsaufenthalts durch medizinisch notwendigen und ärztlich angeordneten Transport eines Erkrankten in ein Krankenhaus in Wohnortnähe", "ref": "§ 4 Teil II (3) Ziffer 10", "page": 12, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": false, "text": "In Abweichung von Teil I Absatz 5 Satz 1 und 2 entfallen bei erstmaligem Abschluss einer Krankheitskosten-Vollversicherung beim Versicherer die allgemeinen und besonderen Wartezeiten.", "ref": "§ 3 Teil II (5)", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": false, "text": "In Abweichung von Teil I Absatz 5 Satz 1 und 2 entfallen bei erstmaligem Abschluss einer Krankheitskosten-Vollversicherung beim Versicherer die allgemeinen und besonderen Wartezeiten.", "ref": "§ 3 Teil II (5)", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Sonst 8 Monate (Zahnbehandlung 3 Monate)." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": true, "text": "Unterziehen sich die zu versichernden Personen auf ihre Kosten einer ärztlichen Untersuchung, so können bei entsprechendem Untersuchungsergebnis alle Wartezeiten erlassen werden.", "ref": "§ 3 Teil II (1)", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": true, "text": "Bei Neugeborenen beginnt der Versicherungsschutz ohne Risikozuschläge und ohne Wartezeiten ab Vollendung der Geburt", "ref": "§ 2 Teil I (2) MB/KK 2009", "page": 8, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Elternteil drei Monate versichert, Anmeldung binnen zwei Monaten; Geburtsschäden eingeschlossen." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": null, "note": "Im Tarif nicht beziffert; erfolgsabhängige Rückerstattung nach den AVB." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": true, "limit": 600, "text": "600 Euro in Leistungsstufe ME0", "ref": "Tarif Ziffer 1 b)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Pauschalerstattung bei Leistungsfreiheit, Kinder die Hälfte." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Zu Beginn (1. Januar) des sechsten Versicherungsjahres* in Tarif MedExtra haben die Versicherten das Recht auf Umstellung ihres Versicherungsschutzes in höherwertige Kostentarife", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 5", "page": 32, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Ein flexibler Wechsel zwischen den einzelnen Leistungsstufen ME0 bis ME1500 des Tarifs MedExtra ist ohne erneute Risikoprüfung möglich.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 1 a)", "page": 92, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": true, "text": "kann der Versicherungsnehmer verlangen, dass der Versicherer die kalkulierte Alterungsrückstellung der versicherten Person in Höhe des nach dem 31. Dezember 2008 ab Beginn der Versicherung im jeweiligen Tarif aufgebauten Übertragungswerts", "ref": "§ 13 Teil I (8)", "page": 19, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Zur Finanzierung einer Anwartschaft auf Beitragsermäßigung im Alter werden der Alterungsrückstellung aller Versicherten", "ref": "§ 8a Teil II (2)", "page": 17, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Gesetzlicher Zuschlag; dazu Beitragsentlastungskomponente BEK als Baustein." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": true, "partial": true, "text": "entfällt rückwirkend die Pflicht zur Beitragszahlung im Tarif MedExtra für diejenige versicherte Person, die Elterngeld bezieht.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 1 c)", "page": 93, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Beitragsbefreiung bei Elterngeld; Anwartschaft nach § 13 MB/KK." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": true, "text": "sowie in der substitutiven Krankheitskosten-Versicherung gemäß § 195 Absatz 1 VVG (siehe Anhang) ist das ordentliche Kündigungsrecht ausgeschlossen.", "ref": "§ 14 Teil I (1)", "page": 20, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": true, "text": "Der im Teil I Absatz 1 genannte Vomhundertsatz beträgt 5 Prozent.", "ref": "§ 8b Teil II (1)", "page": 17, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Zustimmung des Treuhänders; Selbstbeteiligung kann angepasst werden." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-arag-medextra-me0.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "arag-medextra-me1200", "insurer": "ARAG", "legalEntities": [ "ARAG Krankenversicherungs-Aktiengesellschaft" ], "tariff": "MedExtra ME1200", "tariffFullName": "ARAG MedExtra ME1200", "bundle": null, "brokerChannel": "gemischt", "documents": [ { "title": "Allgemeine Versicherungsbedingungen private Krankenversicherung (Teil I MB/KK 2009, Teil II Tarifbedingungen, Teil III Tarife)", "edition": "Bedingungsheft, Tarife Stand 5.2023", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://www.arag.de/medien/pdf/bedingungen/gesundheit/arag-pkv-bedingungen.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/arag-medextra-me1200.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Fünfte Selbstbehaltsstufe (1200 Euro im Jahr): Komforttarif mit Ein- oder Zweibettzimmer und Chefarzt, ambulant bis GOÄ-Höchstsatz, Heilpraktiker 100 % bis 1.000 Euro, Psychotherapie 80 %, Zahnersatz 80 % mit Zahnstaffel; Leistungsstufe ME1200, Selbstbehalt 1200 Euro.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": true, "text": "Der Versicherer erstattet im tariflichen Umfang die Aufwendungen für die medizinisch notwendige Behandlung", "ref": "§ 4 Teil II (1) TB/KK 2019", "page": 10, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Kostenerstattung." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": true, "text": "Der versicherten Person steht die Wahl unter den niedergelassenen approbierten Ärzten und Zahnärzten frei.", "ref": "§ 4 Teil I (2) MB/KK 2009", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": false, "text": "Erstattungsfähig sind Rechnungen für ärztliche Leistungen bis zu den Höchstsätzen der jeweils gültigen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ).", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 2 a)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Stationär bei Honorarvereinbarung auch darüber." }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": true, "limit": null, "deductible": 1200, "text": "SB € für Erwachsene* 0 300 600 900 1.200 1.500", "ref": "Tarif Ziffer 1 a)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Leistungsstufe ME1200: 1200 Euro; Vorsorge und Impfungen ohne Selbstbehalt." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": true, "text": "SB € für Kinder/Jugendliche 0 150 300 450 600 750", "ref": "Tarif Ziffer 1 a)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Kinder und Jugendliche 600 Euro." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Kein Beihilfetarif." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "text": "Erstattungsfähig sind Rechnungen für ärztliche Leistungen bis zu den Höchstsätzen der jeweils gültigen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ).", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 2 a)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Kein abweichender Erstattungssatz genannt." }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "text": "Arznei- und Verbandmittel. Als Arzneimittel gelten auch Harn- und Blutteststreifen.", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 2", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Im Tarif kein abweichender Satz." }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": true, "limit": 1000, "partial": true, "text": "Die Erstattung aller Aufwendungen gemäß Buchstabe b) dieser Tarifbeschreibung erfolgt zu 100 Prozent und ist insgesamt auf 1.000 Euro je Kalenderjahr begrenzt.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 2 b)", "page": 93, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Die Leistung erfolgt für erstattungsfähige Aufwendungen bis zu einem Rechnungsbetrag von 2.500 Euro je Kalenderjahr zu 80 Prozent, für den 2.500 Euro übersteigenden Teil zu 100 Prozent.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 2 d)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "text": "Hilfsmittel (zum Beispiel Gehhilfen, Prothesen und Hörgeräte; ausgenommen jedoch Sehhilfen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 5 a)", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Offene Aufzählung; ab 1.000 Euro ohne vorherige Zusage nur 80 % der Standardausführung." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": false, "text": "Hilfsmittel (zum Beispiel Gehhilfen, Prothesen und Hörgeräte; ausgenommen jedoch Sehhilfen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 5 a)", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 300, "text": "Die Erstattung für Sehhilfen ist beschränkt auf einen Höchstbetrag von 300 Euro innerhalb von 24 Monaten.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 2 c)", "page": 93, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "LASIK bis 2.000 Euro in 60 Monaten." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": true, "limit": null, "text": "Hilfsmittel (zum Beispiel Gehhilfen, Prothesen und Hörgeräte; ausgenommen jedoch Sehhilfen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 5 a)", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Keine eigene Höchstgrenze genannt." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Die Erstattung der Aufwendungen für ambulante Psychotherapie erfolgt zu 80 Prozent bis zur 30. Sitzung eines Kalenderjahres, ab der 31. Sitzung eines Kalenderjahres erfolgt die Erstattung zu 100 Prozent.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 2 e)", "page": 93, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "text": "Die Erstattung der Kosten für die nachfolgend aufgeführten Vorsorgeleistungen wird nicht auf den jeweiligen Selbstbehalt", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 6", "page": 40, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": true, "limit": null, "text": "Aufwendungen für ärztlich verordnete Behandlungspflege durch geeignete Pflegekräfte", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 11 a)", "page": 11, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Grundpflege bis vier Wochen je Versicherungsfall; vorherige Genehmigung; SAPV nach Ziffer 15." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": true, "limit": null, "text": "Krankenfahrten und -transporte bis zu 100 Kilometer Entfernung zwischen Wohn- oder Aufenthaltsort und Krankenhaus", "ref": "§ 4 Teil II (3) Ziffer 6", "page": 12, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Ambulant nur, wenn öffentliche Verkehrsmittel oder eigener Pkw aus medizinischen Gründen ausscheiden." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": true, "text": "Es sind auch Aufwendungen für die Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer erstattungsfähig.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 3 a)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": true, "text": "Es sind auch Aufwendungen für die Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer erstattungsfähig.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 3 a)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": true, "text": "Die Kosten für privatärztliche Behandlungen werden bei wirksamer individueller Honorarvereinbarung auch über die Höchstsätze", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 3 b)", "page": 31, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": true, "limit": null, "text": "hat die versicherte Person freie Wahl unter den öffentlichen und privaten Krankenhäusern", "ref": "§ 4 Teil I (4) MB/KK 2009", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Gemischte Anstalten nur mit vorheriger Zusage, Ausnahmen in Teil II." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "eine maximal 21 Tage dauernde medizinisch notwendige Anschlussheilbehandlung (AHB) innerhalb von 28 Tagen nach dem Ende einer Krankenhausbehandlung", "ref": "§ 4 Teil II (3) Ziffer 13 e)", "page": 77, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Ab dem 22. Tag mit Zusage." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": true, "limit": 30, "partial": true, "text": "bis zur Dauer von 28 Tagen bis zu 30 Euro je Tag.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 3 e)", "page": 45, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Ambulante Kur 80 %." }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "wird bei versicherten Personen bis zum vollendeten 12. Lebensjahr vom Vorliegen medizinischer Gründe für die Mitaufnahme einer Begleitperson ausgegangen.", "ref": "Tarif Ziffer 3 d)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Sonst bei medizinischer Notwendigkeit." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": true, "limit": 50, "partial": true, "text": "bei Verzicht auf privatärztliche Behandlung in € je Krankenhaustag 50 25", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 3 c)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Je 50 Euro für Mehrbettzimmer und Verzicht auf Chefarzt, Kinder 25 Euro." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "text": "100 Prozent für Zahnbehandlung (einschließlich zahnprophylaktischer Leistungen und Inlays)", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 4 b)", "page": 32, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "80 Prozent für Zahnersatz und Kieferorthopädie", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 4 b)", "page": 31, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "implantologische Leistungen (Implantate, Knochenaufbau und Sinuslift) einschließlich Suprakonstruktionen,", "ref": "§ 4 Teil II (4) Ziffer 2 c)", "page": 14, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "80 %, keine Begrenzung der Zahl genannt." }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "80 Prozent für Zahnersatz und Kieferorthopädie", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 4 b)", "page": 31, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": true, "limit": 1000, "text": "1.000 Euro im ersten Kalenderjahr,", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 4 c)", "page": 32, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "2.000 und 3.000 Euro im zweiten und dritten Kalenderjahr, ab dem vierten unbegrenzt; Unfall ausgenommen." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "text": "besteht Versicherungsschutz für die ersten drei Monate eines vorübergehenden Aufenthalts im außereuropäischen Ausland.", "ref": "§ 1 Teil II (2) TB/KK 2019", "page": 8, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Längere Aufenthalte gegen Zuschlag vereinbar; Europa unbegrenzt." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": true, "partial": true, "text": "so setzt sich das Versicherungsverhältnis mit der Maßgabe fort, dass der Versicherer höchstens zu denjenigen Leistungen verpflichtet bleibt", "ref": "§ 1 Teil I (5) MB/KK 2009", "page": 7, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Leistungen bis zur Höhe der Inlandsleistungen." }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": true, "limit": null, "text": "Kosten, die während eines Auslandsaufenthalts durch medizinisch notwendigen und ärztlich angeordneten Transport eines Erkrankten in ein Krankenhaus in Wohnortnähe", "ref": "§ 4 Teil II (3) Ziffer 10", "page": 12, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": false, "text": "In Abweichung von Teil I Absatz 5 Satz 1 und 2 entfallen bei erstmaligem Abschluss einer Krankheitskosten-Vollversicherung beim Versicherer die allgemeinen und besonderen Wartezeiten.", "ref": "§ 3 Teil II (5)", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": false, "text": "In Abweichung von Teil I Absatz 5 Satz 1 und 2 entfallen bei erstmaligem Abschluss einer Krankheitskosten-Vollversicherung beim Versicherer die allgemeinen und besonderen Wartezeiten.", "ref": "§ 3 Teil II (5)", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Sonst 8 Monate (Zahnbehandlung 3 Monate)." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": true, "text": "Unterziehen sich die zu versichernden Personen auf ihre Kosten einer ärztlichen Untersuchung, so können bei entsprechendem Untersuchungsergebnis alle Wartezeiten erlassen werden.", "ref": "§ 3 Teil II (1)", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": true, "text": "Bei Neugeborenen beginnt der Versicherungsschutz ohne Risikozuschläge und ohne Wartezeiten ab Vollendung der Geburt", "ref": "§ 2 Teil I (2) MB/KK 2009", "page": 8, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Elternteil drei Monate versichert, Anmeldung binnen zwei Monaten; Geburtsschäden eingeschlossen." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": null, "note": "Im Tarif nicht beziffert; erfolgsabhängige Rückerstattung nach den AVB." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": null, "note": "Pauschalerstattung nur in niedrigeren Leistungsstufen." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Zu Beginn (1. Januar) des sechsten Versicherungsjahres* in Tarif MedExtra haben die Versicherten das Recht auf Umstellung ihres Versicherungsschutzes in höherwertige Kostentarife", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 5", "page": 32, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Ein flexibler Wechsel zwischen den einzelnen Leistungsstufen ME0 bis ME1500 des Tarifs MedExtra ist ohne erneute Risikoprüfung möglich.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 1 a)", "page": 92, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": true, "text": "kann der Versicherungsnehmer verlangen, dass der Versicherer die kalkulierte Alterungsrückstellung der versicherten Person in Höhe des nach dem 31. Dezember 2008 ab Beginn der Versicherung im jeweiligen Tarif aufgebauten Übertragungswerts", "ref": "§ 13 Teil I (8)", "page": 19, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Zur Finanzierung einer Anwartschaft auf Beitragsermäßigung im Alter werden der Alterungsrückstellung aller Versicherten", "ref": "§ 8a Teil II (2)", "page": 17, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Gesetzlicher Zuschlag; dazu Beitragsentlastungskomponente BEK als Baustein." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": true, "partial": true, "text": "entfällt rückwirkend die Pflicht zur Beitragszahlung im Tarif MedExtra für diejenige versicherte Person, die Elterngeld bezieht.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 1 c)", "page": 93, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Beitragsbefreiung bei Elterngeld; Anwartschaft nach § 13 MB/KK." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": true, "text": "sowie in der substitutiven Krankheitskosten-Versicherung gemäß § 195 Absatz 1 VVG (siehe Anhang) ist das ordentliche Kündigungsrecht ausgeschlossen.", "ref": "§ 14 Teil I (1)", "page": 20, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": true, "text": "Der im Teil I Absatz 1 genannte Vomhundertsatz beträgt 5 Prozent.", "ref": "§ 8b Teil II (1)", "page": 17, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Zustimmung des Treuhänders; Selbstbeteiligung kann angepasst werden." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-arag-medextra-me1200.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "arag-medextra-me1500", "insurer": "ARAG", "legalEntities": [ "ARAG Krankenversicherungs-Aktiengesellschaft" ], "tariff": "MedExtra ME1500", "tariffFullName": "ARAG MedExtra ME1500", "bundle": null, "brokerChannel": "gemischt", "documents": [ { "title": "Allgemeine Versicherungsbedingungen private Krankenversicherung (Teil I MB/KK 2009, Teil II Tarifbedingungen, Teil III Tarife)", "edition": "Bedingungsheft, Tarife Stand 5.2023", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://www.arag.de/medien/pdf/bedingungen/gesundheit/arag-pkv-bedingungen.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/arag-medextra-me1500.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Sechste Selbstbehaltsstufe (1500 Euro im Jahr): Komforttarif mit Ein- oder Zweibettzimmer und Chefarzt, ambulant bis GOÄ-Höchstsatz, Heilpraktiker 100 % bis 1.000 Euro, Psychotherapie 80 %, Zahnersatz 80 % mit Zahnstaffel; Leistungsstufe ME1500, Selbstbehalt 1500 Euro.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": true, "text": "Der Versicherer erstattet im tariflichen Umfang die Aufwendungen für die medizinisch notwendige Behandlung", "ref": "§ 4 Teil II (1) TB/KK 2019", "page": 10, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Kostenerstattung." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": true, "text": "Der versicherten Person steht die Wahl unter den niedergelassenen approbierten Ärzten und Zahnärzten frei.", "ref": "§ 4 Teil I (2) MB/KK 2009", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": false, "text": "Erstattungsfähig sind Rechnungen für ärztliche Leistungen bis zu den Höchstsätzen der jeweils gültigen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ).", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 2 a)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Stationär bei Honorarvereinbarung auch darüber." }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": true, "limit": null, "deductible": 1500, "text": "SB € für Erwachsene* 0 300 600 900 1.200 1.500", "ref": "Tarif Ziffer 1 a)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Leistungsstufe ME1500: 1500 Euro; Vorsorge und Impfungen ohne Selbstbehalt." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": true, "text": "SB € für Kinder/Jugendliche 0 150 300 450 600 750", "ref": "Tarif Ziffer 1 a)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Kinder und Jugendliche 750 Euro." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Kein Beihilfetarif." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "text": "Erstattungsfähig sind Rechnungen für ärztliche Leistungen bis zu den Höchstsätzen der jeweils gültigen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ).", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 2 a)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Kein abweichender Erstattungssatz genannt." }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "text": "Arznei- und Verbandmittel. Als Arzneimittel gelten auch Harn- und Blutteststreifen.", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 2", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Im Tarif kein abweichender Satz." }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": true, "limit": 1000, "partial": true, "text": "Die Erstattung aller Aufwendungen gemäß Buchstabe b) dieser Tarifbeschreibung erfolgt zu 100 Prozent und ist insgesamt auf 1.000 Euro je Kalenderjahr begrenzt.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 2 b)", "page": 93, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Die Leistung erfolgt für erstattungsfähige Aufwendungen bis zu einem Rechnungsbetrag von 2.500 Euro je Kalenderjahr zu 80 Prozent, für den 2.500 Euro übersteigenden Teil zu 100 Prozent.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 2 d)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "text": "Hilfsmittel (zum Beispiel Gehhilfen, Prothesen und Hörgeräte; ausgenommen jedoch Sehhilfen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 5 a)", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Offene Aufzählung; ab 1.000 Euro ohne vorherige Zusage nur 80 % der Standardausführung." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": false, "text": "Hilfsmittel (zum Beispiel Gehhilfen, Prothesen und Hörgeräte; ausgenommen jedoch Sehhilfen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 5 a)", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 300, "text": "Die Erstattung für Sehhilfen ist beschränkt auf einen Höchstbetrag von 300 Euro innerhalb von 24 Monaten.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 2 c)", "page": 93, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "LASIK bis 2.000 Euro in 60 Monaten." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": true, "limit": null, "text": "Hilfsmittel (zum Beispiel Gehhilfen, Prothesen und Hörgeräte; ausgenommen jedoch Sehhilfen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 5 a)", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Keine eigene Höchstgrenze genannt." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Die Erstattung der Aufwendungen für ambulante Psychotherapie erfolgt zu 80 Prozent bis zur 30. Sitzung eines Kalenderjahres, ab der 31. Sitzung eines Kalenderjahres erfolgt die Erstattung zu 100 Prozent.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 2 e)", "page": 93, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "text": "Die Erstattung der Kosten für die nachfolgend aufgeführten Vorsorgeleistungen wird nicht auf den jeweiligen Selbstbehalt", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 6", "page": 40, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": true, "limit": null, "text": "Aufwendungen für ärztlich verordnete Behandlungspflege durch geeignete Pflegekräfte", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 11 a)", "page": 11, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Grundpflege bis vier Wochen je Versicherungsfall; vorherige Genehmigung; SAPV nach Ziffer 15." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": true, "limit": null, "text": "Krankenfahrten und -transporte bis zu 100 Kilometer Entfernung zwischen Wohn- oder Aufenthaltsort und Krankenhaus", "ref": "§ 4 Teil II (3) Ziffer 6", "page": 12, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Ambulant nur, wenn öffentliche Verkehrsmittel oder eigener Pkw aus medizinischen Gründen ausscheiden." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": true, "text": "Es sind auch Aufwendungen für die Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer erstattungsfähig.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 3 a)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": true, "text": "Es sind auch Aufwendungen für die Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer erstattungsfähig.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 3 a)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": true, "text": "Die Kosten für privatärztliche Behandlungen werden bei wirksamer individueller Honorarvereinbarung auch über die Höchstsätze", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 3 b)", "page": 31, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": true, "limit": null, "text": "hat die versicherte Person freie Wahl unter den öffentlichen und privaten Krankenhäusern", "ref": "§ 4 Teil I (4) MB/KK 2009", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Gemischte Anstalten nur mit vorheriger Zusage, Ausnahmen in Teil II." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "eine maximal 21 Tage dauernde medizinisch notwendige Anschlussheilbehandlung (AHB) innerhalb von 28 Tagen nach dem Ende einer Krankenhausbehandlung", "ref": "§ 4 Teil II (3) Ziffer 13 e)", "page": 77, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Ab dem 22. Tag mit Zusage." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": true, "limit": 30, "partial": true, "text": "bis zur Dauer von 28 Tagen bis zu 30 Euro je Tag.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 3 e)", "page": 45, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Ambulante Kur 80 %." }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "wird bei versicherten Personen bis zum vollendeten 12. Lebensjahr vom Vorliegen medizinischer Gründe für die Mitaufnahme einer Begleitperson ausgegangen.", "ref": "Tarif Ziffer 3 d)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Sonst bei medizinischer Notwendigkeit." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": true, "limit": 50, "partial": true, "text": "bei Verzicht auf privatärztliche Behandlung in € je Krankenhaustag 50 25", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 3 c)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Je 50 Euro für Mehrbettzimmer und Verzicht auf Chefarzt, Kinder 25 Euro." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "text": "100 Prozent für Zahnbehandlung (einschließlich zahnprophylaktischer Leistungen und Inlays)", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 4 b)", "page": 32, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "80 Prozent für Zahnersatz und Kieferorthopädie", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 4 b)", "page": 31, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "implantologische Leistungen (Implantate, Knochenaufbau und Sinuslift) einschließlich Suprakonstruktionen,", "ref": "§ 4 Teil II (4) Ziffer 2 c)", "page": 14, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "80 %, keine Begrenzung der Zahl genannt." }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "80 Prozent für Zahnersatz und Kieferorthopädie", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 4 b)", "page": 31, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": true, "limit": 1000, "text": "1.000 Euro im ersten Kalenderjahr,", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 4 c)", "page": 32, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "2.000 und 3.000 Euro im zweiten und dritten Kalenderjahr, ab dem vierten unbegrenzt; Unfall ausgenommen." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "text": "besteht Versicherungsschutz für die ersten drei Monate eines vorübergehenden Aufenthalts im außereuropäischen Ausland.", "ref": "§ 1 Teil II (2) TB/KK 2019", "page": 8, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Längere Aufenthalte gegen Zuschlag vereinbar; Europa unbegrenzt." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": true, "partial": true, "text": "so setzt sich das Versicherungsverhältnis mit der Maßgabe fort, dass der Versicherer höchstens zu denjenigen Leistungen verpflichtet bleibt", "ref": "§ 1 Teil I (5) MB/KK 2009", "page": 7, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Leistungen bis zur Höhe der Inlandsleistungen." }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": true, "limit": null, "text": "Kosten, die während eines Auslandsaufenthalts durch medizinisch notwendigen und ärztlich angeordneten Transport eines Erkrankten in ein Krankenhaus in Wohnortnähe", "ref": "§ 4 Teil II (3) Ziffer 10", "page": 12, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": false, "text": "In Abweichung von Teil I Absatz 5 Satz 1 und 2 entfallen bei erstmaligem Abschluss einer Krankheitskosten-Vollversicherung beim Versicherer die allgemeinen und besonderen Wartezeiten.", "ref": "§ 3 Teil II (5)", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": false, "text": "In Abweichung von Teil I Absatz 5 Satz 1 und 2 entfallen bei erstmaligem Abschluss einer Krankheitskosten-Vollversicherung beim Versicherer die allgemeinen und besonderen Wartezeiten.", "ref": "§ 3 Teil II (5)", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Sonst 8 Monate (Zahnbehandlung 3 Monate)." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": true, "text": "Unterziehen sich die zu versichernden Personen auf ihre Kosten einer ärztlichen Untersuchung, so können bei entsprechendem Untersuchungsergebnis alle Wartezeiten erlassen werden.", "ref": "§ 3 Teil II (1)", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": true, "text": "Bei Neugeborenen beginnt der Versicherungsschutz ohne Risikozuschläge und ohne Wartezeiten ab Vollendung der Geburt", "ref": "§ 2 Teil I (2) MB/KK 2009", "page": 8, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Elternteil drei Monate versichert, Anmeldung binnen zwei Monaten; Geburtsschäden eingeschlossen." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": null, "note": "Im Tarif nicht beziffert; erfolgsabhängige Rückerstattung nach den AVB." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": null, "note": "Pauschalerstattung nur in niedrigeren Leistungsstufen." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Zu Beginn (1. Januar) des sechsten Versicherungsjahres* in Tarif MedExtra haben die Versicherten das Recht auf Umstellung ihres Versicherungsschutzes in höherwertige Kostentarife", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 5", "page": 32, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Ein flexibler Wechsel zwischen den einzelnen Leistungsstufen ME0 bis ME1500 des Tarifs MedExtra ist ohne erneute Risikoprüfung möglich.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 1 a)", "page": 92, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": true, "text": "kann der Versicherungsnehmer verlangen, dass der Versicherer die kalkulierte Alterungsrückstellung der versicherten Person in Höhe des nach dem 31. Dezember 2008 ab Beginn der Versicherung im jeweiligen Tarif aufgebauten Übertragungswerts", "ref": "§ 13 Teil I (8)", "page": 19, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Zur Finanzierung einer Anwartschaft auf Beitragsermäßigung im Alter werden der Alterungsrückstellung aller Versicherten", "ref": "§ 8a Teil II (2)", "page": 17, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Gesetzlicher Zuschlag; dazu Beitragsentlastungskomponente BEK als Baustein." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": true, "partial": true, "text": "entfällt rückwirkend die Pflicht zur Beitragszahlung im Tarif MedExtra für diejenige versicherte Person, die Elterngeld bezieht.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 1 c)", "page": 93, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Beitragsbefreiung bei Elterngeld; Anwartschaft nach § 13 MB/KK." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": true, "text": "sowie in der substitutiven Krankheitskosten-Versicherung gemäß § 195 Absatz 1 VVG (siehe Anhang) ist das ordentliche Kündigungsrecht ausgeschlossen.", "ref": "§ 14 Teil I (1)", "page": 20, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": true, "text": "Der im Teil I Absatz 1 genannte Vomhundertsatz beträgt 5 Prozent.", "ref": "§ 8b Teil II (1)", "page": 17, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Zustimmung des Treuhänders; Selbstbeteiligung kann angepasst werden." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-arag-medextra-me1500.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "arag-medextra-me300", "insurer": "ARAG", "legalEntities": [ "ARAG Krankenversicherungs-Aktiengesellschaft" ], "tariff": "MedExtra ME300", "tariffFullName": "ARAG MedExtra ME300", "bundle": null, "brokerChannel": "gemischt", "documents": [ { "title": "Allgemeine Versicherungsbedingungen private Krankenversicherung (Teil I MB/KK 2009, Teil II Tarifbedingungen, Teil III Tarife)", "edition": "Bedingungsheft, Tarife Stand 5.2023", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://www.arag.de/medien/pdf/bedingungen/gesundheit/arag-pkv-bedingungen.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/arag-medextra-me300.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Zweite Selbstbehaltsstufe (300 Euro im Jahr): Komforttarif mit Ein- oder Zweibettzimmer und Chefarzt, ambulant bis GOÄ-Höchstsatz, Heilpraktiker 100 % bis 1.000 Euro, Psychotherapie 80 %, Zahnersatz 80 % mit Zahnstaffel; Leistungsstufe ME300, Selbstbehalt 300 Euro.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": true, "text": "Der Versicherer erstattet im tariflichen Umfang die Aufwendungen für die medizinisch notwendige Behandlung", "ref": "§ 4 Teil II (1) TB/KK 2019", "page": 10, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Kostenerstattung." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": true, "text": "Der versicherten Person steht die Wahl unter den niedergelassenen approbierten Ärzten und Zahnärzten frei.", "ref": "§ 4 Teil I (2) MB/KK 2009", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": false, "text": "Erstattungsfähig sind Rechnungen für ärztliche Leistungen bis zu den Höchstsätzen der jeweils gültigen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ).", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 2 a)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Stationär bei Honorarvereinbarung auch darüber." }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": true, "limit": null, "deductible": 300, "text": "SB € für Erwachsene* 0 300 600 900 1.200 1.500", "ref": "Tarif Ziffer 1 a)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Leistungsstufe ME300: 300 Euro; Vorsorge und Impfungen ohne Selbstbehalt." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": true, "text": "SB € für Kinder/Jugendliche 0 150 300 450 600 750", "ref": "Tarif Ziffer 1 a)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Kinder und Jugendliche 150 Euro." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Kein Beihilfetarif." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "text": "Erstattungsfähig sind Rechnungen für ärztliche Leistungen bis zu den Höchstsätzen der jeweils gültigen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ).", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 2 a)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Kein abweichender Erstattungssatz genannt." }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "text": "Arznei- und Verbandmittel. Als Arzneimittel gelten auch Harn- und Blutteststreifen.", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 2", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Im Tarif kein abweichender Satz." }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": true, "limit": 1000, "partial": true, "text": "Die Erstattung aller Aufwendungen gemäß Buchstabe b) dieser Tarifbeschreibung erfolgt zu 100 Prozent und ist insgesamt auf 1.000 Euro je Kalenderjahr begrenzt.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 2 b)", "page": 93, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Die Leistung erfolgt für erstattungsfähige Aufwendungen bis zu einem Rechnungsbetrag von 2.500 Euro je Kalenderjahr zu 80 Prozent, für den 2.500 Euro übersteigenden Teil zu 100 Prozent.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 2 d)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "text": "Hilfsmittel (zum Beispiel Gehhilfen, Prothesen und Hörgeräte; ausgenommen jedoch Sehhilfen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 5 a)", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Offene Aufzählung; ab 1.000 Euro ohne vorherige Zusage nur 80 % der Standardausführung." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": false, "text": "Hilfsmittel (zum Beispiel Gehhilfen, Prothesen und Hörgeräte; ausgenommen jedoch Sehhilfen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 5 a)", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 300, "text": "Die Erstattung für Sehhilfen ist beschränkt auf einen Höchstbetrag von 300 Euro innerhalb von 24 Monaten.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 2 c)", "page": 93, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "LASIK bis 2.000 Euro in 60 Monaten." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": true, "limit": null, "text": "Hilfsmittel (zum Beispiel Gehhilfen, Prothesen und Hörgeräte; ausgenommen jedoch Sehhilfen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 5 a)", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Keine eigene Höchstgrenze genannt." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Die Erstattung der Aufwendungen für ambulante Psychotherapie erfolgt zu 80 Prozent bis zur 30. Sitzung eines Kalenderjahres, ab der 31. Sitzung eines Kalenderjahres erfolgt die Erstattung zu 100 Prozent.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 2 e)", "page": 93, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "text": "Die Erstattung der Kosten für die nachfolgend aufgeführten Vorsorgeleistungen wird nicht auf den jeweiligen Selbstbehalt", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 6", "page": 40, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": true, "limit": null, "text": "Aufwendungen für ärztlich verordnete Behandlungspflege durch geeignete Pflegekräfte", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 11 a)", "page": 11, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Grundpflege bis vier Wochen je Versicherungsfall; vorherige Genehmigung; SAPV nach Ziffer 15." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": true, "limit": null, "text": "Krankenfahrten und -transporte bis zu 100 Kilometer Entfernung zwischen Wohn- oder Aufenthaltsort und Krankenhaus", "ref": "§ 4 Teil II (3) Ziffer 6", "page": 12, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Ambulant nur, wenn öffentliche Verkehrsmittel oder eigener Pkw aus medizinischen Gründen ausscheiden." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": true, "text": "Es sind auch Aufwendungen für die Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer erstattungsfähig.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 3 a)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": true, "text": "Es sind auch Aufwendungen für die Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer erstattungsfähig.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 3 a)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": true, "text": "Die Kosten für privatärztliche Behandlungen werden bei wirksamer individueller Honorarvereinbarung auch über die Höchstsätze", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 3 b)", "page": 31, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": true, "limit": null, "text": "hat die versicherte Person freie Wahl unter den öffentlichen und privaten Krankenhäusern", "ref": "§ 4 Teil I (4) MB/KK 2009", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Gemischte Anstalten nur mit vorheriger Zusage, Ausnahmen in Teil II." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "eine maximal 21 Tage dauernde medizinisch notwendige Anschlussheilbehandlung (AHB) innerhalb von 28 Tagen nach dem Ende einer Krankenhausbehandlung", "ref": "§ 4 Teil II (3) Ziffer 13 e)", "page": 77, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Ab dem 22. Tag mit Zusage." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": true, "limit": 30, "partial": true, "text": "bis zur Dauer von 28 Tagen bis zu 30 Euro je Tag.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 3 e)", "page": 45, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Ambulante Kur 80 %." }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "wird bei versicherten Personen bis zum vollendeten 12. Lebensjahr vom Vorliegen medizinischer Gründe für die Mitaufnahme einer Begleitperson ausgegangen.", "ref": "Tarif Ziffer 3 d)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Sonst bei medizinischer Notwendigkeit." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": true, "limit": 50, "partial": true, "text": "bei Verzicht auf privatärztliche Behandlung in € je Krankenhaustag 50 25", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 3 c)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Je 50 Euro für Mehrbettzimmer und Verzicht auf Chefarzt, Kinder 25 Euro." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "text": "100 Prozent für Zahnbehandlung (einschließlich zahnprophylaktischer Leistungen und Inlays)", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 4 b)", "page": 32, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "80 Prozent für Zahnersatz und Kieferorthopädie", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 4 b)", "page": 31, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "implantologische Leistungen (Implantate, Knochenaufbau und Sinuslift) einschließlich Suprakonstruktionen,", "ref": "§ 4 Teil II (4) Ziffer 2 c)", "page": 14, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "80 %, keine Begrenzung der Zahl genannt." }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "80 Prozent für Zahnersatz und Kieferorthopädie", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 4 b)", "page": 31, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": true, "limit": 1000, "text": "1.000 Euro im ersten Kalenderjahr,", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 4 c)", "page": 32, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "2.000 und 3.000 Euro im zweiten und dritten Kalenderjahr, ab dem vierten unbegrenzt; Unfall ausgenommen." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "text": "besteht Versicherungsschutz für die ersten drei Monate eines vorübergehenden Aufenthalts im außereuropäischen Ausland.", "ref": "§ 1 Teil II (2) TB/KK 2019", "page": 8, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Längere Aufenthalte gegen Zuschlag vereinbar; Europa unbegrenzt." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": true, "partial": true, "text": "so setzt sich das Versicherungsverhältnis mit der Maßgabe fort, dass der Versicherer höchstens zu denjenigen Leistungen verpflichtet bleibt", "ref": "§ 1 Teil I (5) MB/KK 2009", "page": 7, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Leistungen bis zur Höhe der Inlandsleistungen." }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": true, "limit": null, "text": "Kosten, die während eines Auslandsaufenthalts durch medizinisch notwendigen und ärztlich angeordneten Transport eines Erkrankten in ein Krankenhaus in Wohnortnähe", "ref": "§ 4 Teil II (3) Ziffer 10", "page": 12, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": false, "text": "In Abweichung von Teil I Absatz 5 Satz 1 und 2 entfallen bei erstmaligem Abschluss einer Krankheitskosten-Vollversicherung beim Versicherer die allgemeinen und besonderen Wartezeiten.", "ref": "§ 3 Teil II (5)", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": false, "text": "In Abweichung von Teil I Absatz 5 Satz 1 und 2 entfallen bei erstmaligem Abschluss einer Krankheitskosten-Vollversicherung beim Versicherer die allgemeinen und besonderen Wartezeiten.", "ref": "§ 3 Teil II (5)", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Sonst 8 Monate (Zahnbehandlung 3 Monate)." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": true, "text": "Unterziehen sich die zu versichernden Personen auf ihre Kosten einer ärztlichen Untersuchung, so können bei entsprechendem Untersuchungsergebnis alle Wartezeiten erlassen werden.", "ref": "§ 3 Teil II (1)", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": true, "text": "Bei Neugeborenen beginnt der Versicherungsschutz ohne Risikozuschläge und ohne Wartezeiten ab Vollendung der Geburt", "ref": "§ 2 Teil I (2) MB/KK 2009", "page": 8, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Elternteil drei Monate versichert, Anmeldung binnen zwei Monaten; Geburtsschäden eingeschlossen." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": null, "note": "Im Tarif nicht beziffert; erfolgsabhängige Rückerstattung nach den AVB." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": true, "limit": 300, "text": "300 Euro in Leistungsstufe ME300", "ref": "Tarif Ziffer 1 b)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Pauschalerstattung bei Leistungsfreiheit, Kinder die Hälfte." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Zu Beginn (1. Januar) des sechsten Versicherungsjahres* in Tarif MedExtra haben die Versicherten das Recht auf Umstellung ihres Versicherungsschutzes in höherwertige Kostentarife", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 5", "page": 32, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Ein flexibler Wechsel zwischen den einzelnen Leistungsstufen ME0 bis ME1500 des Tarifs MedExtra ist ohne erneute Risikoprüfung möglich.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 1 a)", "page": 92, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": true, "text": "kann der Versicherungsnehmer verlangen, dass der Versicherer die kalkulierte Alterungsrückstellung der versicherten Person in Höhe des nach dem 31. Dezember 2008 ab Beginn der Versicherung im jeweiligen Tarif aufgebauten Übertragungswerts", "ref": "§ 13 Teil I (8)", "page": 19, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Zur Finanzierung einer Anwartschaft auf Beitragsermäßigung im Alter werden der Alterungsrückstellung aller Versicherten", "ref": "§ 8a Teil II (2)", "page": 17, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Gesetzlicher Zuschlag; dazu Beitragsentlastungskomponente BEK als Baustein." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": true, "partial": true, "text": "entfällt rückwirkend die Pflicht zur Beitragszahlung im Tarif MedExtra für diejenige versicherte Person, die Elterngeld bezieht.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 1 c)", "page": 93, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Beitragsbefreiung bei Elterngeld; Anwartschaft nach § 13 MB/KK." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": true, "text": "sowie in der substitutiven Krankheitskosten-Versicherung gemäß § 195 Absatz 1 VVG (siehe Anhang) ist das ordentliche Kündigungsrecht ausgeschlossen.", "ref": "§ 14 Teil I (1)", "page": 20, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": true, "text": "Der im Teil I Absatz 1 genannte Vomhundertsatz beträgt 5 Prozent.", "ref": "§ 8b Teil II (1)", "page": 17, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Zustimmung des Treuhänders; Selbstbeteiligung kann angepasst werden." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-arag-medextra-me300.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "arag-medextra-me600", "insurer": "ARAG", "legalEntities": [ "ARAG Krankenversicherungs-Aktiengesellschaft" ], "tariff": "MedExtra ME600", "tariffFullName": "ARAG MedExtra ME600", "bundle": null, "brokerChannel": "gemischt", "documents": [ { "title": "Allgemeine Versicherungsbedingungen private Krankenversicherung (Teil I MB/KK 2009, Teil II Tarifbedingungen, Teil III Tarife)", "edition": "Bedingungsheft, Tarife Stand 5.2023", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://www.arag.de/medien/pdf/bedingungen/gesundheit/arag-pkv-bedingungen.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/arag-medextra-me600.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Dritte Selbstbehaltsstufe (600 Euro im Jahr): Komforttarif mit Ein- oder Zweibettzimmer und Chefarzt, ambulant bis GOÄ-Höchstsatz, Heilpraktiker 100 % bis 1.000 Euro, Psychotherapie 80 %, Zahnersatz 80 % mit Zahnstaffel; Leistungsstufe ME600, Selbstbehalt 600 Euro.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": true, "text": "Der Versicherer erstattet im tariflichen Umfang die Aufwendungen für die medizinisch notwendige Behandlung", "ref": "§ 4 Teil II (1) TB/KK 2019", "page": 10, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Kostenerstattung." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": true, "text": "Der versicherten Person steht die Wahl unter den niedergelassenen approbierten Ärzten und Zahnärzten frei.", "ref": "§ 4 Teil I (2) MB/KK 2009", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": false, "text": "Erstattungsfähig sind Rechnungen für ärztliche Leistungen bis zu den Höchstsätzen der jeweils gültigen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ).", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 2 a)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Stationär bei Honorarvereinbarung auch darüber." }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": true, "limit": null, "deductible": 600, "text": "SB € für Erwachsene* 0 300 600 900 1.200 1.500", "ref": "Tarif Ziffer 1 a)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Leistungsstufe ME600: 600 Euro; Vorsorge und Impfungen ohne Selbstbehalt." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": true, "text": "SB € für Kinder/Jugendliche 0 150 300 450 600 750", "ref": "Tarif Ziffer 1 a)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Kinder und Jugendliche 300 Euro." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Kein Beihilfetarif." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "text": "Erstattungsfähig sind Rechnungen für ärztliche Leistungen bis zu den Höchstsätzen der jeweils gültigen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ).", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 2 a)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Kein abweichender Erstattungssatz genannt." }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "text": "Arznei- und Verbandmittel. Als Arzneimittel gelten auch Harn- und Blutteststreifen.", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 2", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Im Tarif kein abweichender Satz." }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": true, "limit": 1000, "partial": true, "text": "Die Erstattung aller Aufwendungen gemäß Buchstabe b) dieser Tarifbeschreibung erfolgt zu 100 Prozent und ist insgesamt auf 1.000 Euro je Kalenderjahr begrenzt.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 2 b)", "page": 93, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Die Leistung erfolgt für erstattungsfähige Aufwendungen bis zu einem Rechnungsbetrag von 2.500 Euro je Kalenderjahr zu 80 Prozent, für den 2.500 Euro übersteigenden Teil zu 100 Prozent.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 2 d)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "text": "Hilfsmittel (zum Beispiel Gehhilfen, Prothesen und Hörgeräte; ausgenommen jedoch Sehhilfen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 5 a)", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Offene Aufzählung; ab 1.000 Euro ohne vorherige Zusage nur 80 % der Standardausführung." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": false, "text": "Hilfsmittel (zum Beispiel Gehhilfen, Prothesen und Hörgeräte; ausgenommen jedoch Sehhilfen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 5 a)", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 300, "text": "Die Erstattung für Sehhilfen ist beschränkt auf einen Höchstbetrag von 300 Euro innerhalb von 24 Monaten.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 2 c)", "page": 93, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "LASIK bis 2.000 Euro in 60 Monaten." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": true, "limit": null, "text": "Hilfsmittel (zum Beispiel Gehhilfen, Prothesen und Hörgeräte; ausgenommen jedoch Sehhilfen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 5 a)", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Keine eigene Höchstgrenze genannt." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Die Erstattung der Aufwendungen für ambulante Psychotherapie erfolgt zu 80 Prozent bis zur 30. Sitzung eines Kalenderjahres, ab der 31. Sitzung eines Kalenderjahres erfolgt die Erstattung zu 100 Prozent.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 2 e)", "page": 93, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "text": "Die Erstattung der Kosten für die nachfolgend aufgeführten Vorsorgeleistungen wird nicht auf den jeweiligen Selbstbehalt", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 6", "page": 40, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": true, "limit": null, "text": "Aufwendungen für ärztlich verordnete Behandlungspflege durch geeignete Pflegekräfte", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 11 a)", "page": 11, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Grundpflege bis vier Wochen je Versicherungsfall; vorherige Genehmigung; SAPV nach Ziffer 15." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": true, "limit": null, "text": "Krankenfahrten und -transporte bis zu 100 Kilometer Entfernung zwischen Wohn- oder Aufenthaltsort und Krankenhaus", "ref": "§ 4 Teil II (3) Ziffer 6", "page": 12, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Ambulant nur, wenn öffentliche Verkehrsmittel oder eigener Pkw aus medizinischen Gründen ausscheiden." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": true, "text": "Es sind auch Aufwendungen für die Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer erstattungsfähig.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 3 a)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": true, "text": "Es sind auch Aufwendungen für die Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer erstattungsfähig.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 3 a)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": true, "text": "Die Kosten für privatärztliche Behandlungen werden bei wirksamer individueller Honorarvereinbarung auch über die Höchstsätze", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 3 b)", "page": 31, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": true, "limit": null, "text": "hat die versicherte Person freie Wahl unter den öffentlichen und privaten Krankenhäusern", "ref": "§ 4 Teil I (4) MB/KK 2009", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Gemischte Anstalten nur mit vorheriger Zusage, Ausnahmen in Teil II." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "eine maximal 21 Tage dauernde medizinisch notwendige Anschlussheilbehandlung (AHB) innerhalb von 28 Tagen nach dem Ende einer Krankenhausbehandlung", "ref": "§ 4 Teil II (3) Ziffer 13 e)", "page": 77, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Ab dem 22. Tag mit Zusage." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": true, "limit": 30, "partial": true, "text": "bis zur Dauer von 28 Tagen bis zu 30 Euro je Tag.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 3 e)", "page": 45, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Ambulante Kur 80 %." }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "wird bei versicherten Personen bis zum vollendeten 12. Lebensjahr vom Vorliegen medizinischer Gründe für die Mitaufnahme einer Begleitperson ausgegangen.", "ref": "Tarif Ziffer 3 d)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Sonst bei medizinischer Notwendigkeit." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": true, "limit": 50, "partial": true, "text": "bei Verzicht auf privatärztliche Behandlung in € je Krankenhaustag 50 25", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 3 c)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Je 50 Euro für Mehrbettzimmer und Verzicht auf Chefarzt, Kinder 25 Euro." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "text": "100 Prozent für Zahnbehandlung (einschließlich zahnprophylaktischer Leistungen und Inlays)", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 4 b)", "page": 32, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "80 Prozent für Zahnersatz und Kieferorthopädie", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 4 b)", "page": 31, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "implantologische Leistungen (Implantate, Knochenaufbau und Sinuslift) einschließlich Suprakonstruktionen,", "ref": "§ 4 Teil II (4) Ziffer 2 c)", "page": 14, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "80 %, keine Begrenzung der Zahl genannt." }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "80 Prozent für Zahnersatz und Kieferorthopädie", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 4 b)", "page": 31, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": true, "limit": 1000, "text": "1.000 Euro im ersten Kalenderjahr,", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 4 c)", "page": 32, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "2.000 und 3.000 Euro im zweiten und dritten Kalenderjahr, ab dem vierten unbegrenzt; Unfall ausgenommen." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "text": "besteht Versicherungsschutz für die ersten drei Monate eines vorübergehenden Aufenthalts im außereuropäischen Ausland.", "ref": "§ 1 Teil II (2) TB/KK 2019", "page": 8, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Längere Aufenthalte gegen Zuschlag vereinbar; Europa unbegrenzt." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": true, "partial": true, "text": "so setzt sich das Versicherungsverhältnis mit der Maßgabe fort, dass der Versicherer höchstens zu denjenigen Leistungen verpflichtet bleibt", "ref": "§ 1 Teil I (5) MB/KK 2009", "page": 7, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Leistungen bis zur Höhe der Inlandsleistungen." }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": true, "limit": null, "text": "Kosten, die während eines Auslandsaufenthalts durch medizinisch notwendigen und ärztlich angeordneten Transport eines Erkrankten in ein Krankenhaus in Wohnortnähe", "ref": "§ 4 Teil II (3) Ziffer 10", "page": 12, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": false, "text": "In Abweichung von Teil I Absatz 5 Satz 1 und 2 entfallen bei erstmaligem Abschluss einer Krankheitskosten-Vollversicherung beim Versicherer die allgemeinen und besonderen Wartezeiten.", "ref": "§ 3 Teil II (5)", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": false, "text": "In Abweichung von Teil I Absatz 5 Satz 1 und 2 entfallen bei erstmaligem Abschluss einer Krankheitskosten-Vollversicherung beim Versicherer die allgemeinen und besonderen Wartezeiten.", "ref": "§ 3 Teil II (5)", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Sonst 8 Monate (Zahnbehandlung 3 Monate)." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": true, "text": "Unterziehen sich die zu versichernden Personen auf ihre Kosten einer ärztlichen Untersuchung, so können bei entsprechendem Untersuchungsergebnis alle Wartezeiten erlassen werden.", "ref": "§ 3 Teil II (1)", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": true, "text": "Bei Neugeborenen beginnt der Versicherungsschutz ohne Risikozuschläge und ohne Wartezeiten ab Vollendung der Geburt", "ref": "§ 2 Teil I (2) MB/KK 2009", "page": 8, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Elternteil drei Monate versichert, Anmeldung binnen zwei Monaten; Geburtsschäden eingeschlossen." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": null, "note": "Im Tarif nicht beziffert; erfolgsabhängige Rückerstattung nach den AVB." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": null, "note": "Pauschalerstattung nur in niedrigeren Leistungsstufen." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Zu Beginn (1. Januar) des sechsten Versicherungsjahres* in Tarif MedExtra haben die Versicherten das Recht auf Umstellung ihres Versicherungsschutzes in höherwertige Kostentarife", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 5", "page": 32, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Ein flexibler Wechsel zwischen den einzelnen Leistungsstufen ME0 bis ME1500 des Tarifs MedExtra ist ohne erneute Risikoprüfung möglich.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 1 a)", "page": 92, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": true, "text": "kann der Versicherungsnehmer verlangen, dass der Versicherer die kalkulierte Alterungsrückstellung der versicherten Person in Höhe des nach dem 31. Dezember 2008 ab Beginn der Versicherung im jeweiligen Tarif aufgebauten Übertragungswerts", "ref": "§ 13 Teil I (8)", "page": 19, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Zur Finanzierung einer Anwartschaft auf Beitragsermäßigung im Alter werden der Alterungsrückstellung aller Versicherten", "ref": "§ 8a Teil II (2)", "page": 17, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Gesetzlicher Zuschlag; dazu Beitragsentlastungskomponente BEK als Baustein." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": true, "partial": true, "text": "entfällt rückwirkend die Pflicht zur Beitragszahlung im Tarif MedExtra für diejenige versicherte Person, die Elterngeld bezieht.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 1 c)", "page": 93, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Beitragsbefreiung bei Elterngeld; Anwartschaft nach § 13 MB/KK." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": true, "text": "sowie in der substitutiven Krankheitskosten-Versicherung gemäß § 195 Absatz 1 VVG (siehe Anhang) ist das ordentliche Kündigungsrecht ausgeschlossen.", "ref": "§ 14 Teil I (1)", "page": 20, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": true, "text": "Der im Teil I Absatz 1 genannte Vomhundertsatz beträgt 5 Prozent.", "ref": "§ 8b Teil II (1)", "page": 17, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Zustimmung des Treuhänders; Selbstbeteiligung kann angepasst werden." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-arag-medextra-me600.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "arag-medextra-me900", "insurer": "ARAG", "legalEntities": [ "ARAG Krankenversicherungs-Aktiengesellschaft" ], "tariff": "MedExtra ME900", "tariffFullName": "ARAG MedExtra ME900", "bundle": null, "brokerChannel": "gemischt", "documents": [ { "title": "Allgemeine Versicherungsbedingungen private Krankenversicherung (Teil I MB/KK 2009, Teil II Tarifbedingungen, Teil III Tarife)", "edition": "Bedingungsheft, Tarife Stand 5.2023", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://www.arag.de/medien/pdf/bedingungen/gesundheit/arag-pkv-bedingungen.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/arag-medextra-me900.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Vierte Selbstbehaltsstufe (900 Euro im Jahr): Komforttarif mit Ein- oder Zweibettzimmer und Chefarzt, ambulant bis GOÄ-Höchstsatz, Heilpraktiker 100 % bis 1.000 Euro, Psychotherapie 80 %, Zahnersatz 80 % mit Zahnstaffel; Leistungsstufe ME900, Selbstbehalt 900 Euro.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": true, "text": "Der Versicherer erstattet im tariflichen Umfang die Aufwendungen für die medizinisch notwendige Behandlung", "ref": "§ 4 Teil II (1) TB/KK 2019", "page": 10, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Kostenerstattung." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": true, "text": "Der versicherten Person steht die Wahl unter den niedergelassenen approbierten Ärzten und Zahnärzten frei.", "ref": "§ 4 Teil I (2) MB/KK 2009", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": false, "text": "Erstattungsfähig sind Rechnungen für ärztliche Leistungen bis zu den Höchstsätzen der jeweils gültigen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ).", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 2 a)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Stationär bei Honorarvereinbarung auch darüber." }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": true, "limit": null, "deductible": 900, "text": "SB € für Erwachsene* 0 300 600 900 1.200 1.500", "ref": "Tarif Ziffer 1 a)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Leistungsstufe ME900: 900 Euro; Vorsorge und Impfungen ohne Selbstbehalt." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": true, "text": "SB € für Kinder/Jugendliche 0 150 300 450 600 750", "ref": "Tarif Ziffer 1 a)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Kinder und Jugendliche 450 Euro." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Kein Beihilfetarif." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "text": "Erstattungsfähig sind Rechnungen für ärztliche Leistungen bis zu den Höchstsätzen der jeweils gültigen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ).", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 2 a)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Kein abweichender Erstattungssatz genannt." }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "text": "Arznei- und Verbandmittel. Als Arzneimittel gelten auch Harn- und Blutteststreifen.", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 2", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Im Tarif kein abweichender Satz." }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": true, "limit": 1000, "partial": true, "text": "Die Erstattung aller Aufwendungen gemäß Buchstabe b) dieser Tarifbeschreibung erfolgt zu 100 Prozent und ist insgesamt auf 1.000 Euro je Kalenderjahr begrenzt.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 2 b)", "page": 93, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Die Leistung erfolgt für erstattungsfähige Aufwendungen bis zu einem Rechnungsbetrag von 2.500 Euro je Kalenderjahr zu 80 Prozent, für den 2.500 Euro übersteigenden Teil zu 100 Prozent.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 2 d)", "page": 30, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "text": "Hilfsmittel (zum Beispiel Gehhilfen, Prothesen und Hörgeräte; ausgenommen jedoch Sehhilfen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 5 a)", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Offene Aufzählung; ab 1.000 Euro ohne vorherige Zusage nur 80 % der Standardausführung." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": false, "text": "Hilfsmittel (zum Beispiel Gehhilfen, Prothesen und Hörgeräte; ausgenommen jedoch Sehhilfen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 5 a)", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 300, "text": "Die Erstattung für Sehhilfen ist beschränkt auf einen Höchstbetrag von 300 Euro innerhalb von 24 Monaten.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 2 c)", "page": 93, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "LASIK bis 2.000 Euro in 60 Monaten." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": true, "limit": null, "text": "Hilfsmittel (zum Beispiel Gehhilfen, Prothesen und Hörgeräte; ausgenommen jedoch Sehhilfen", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 5 a)", "page": 73, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Keine eigene Höchstgrenze genannt." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Die Erstattung der Aufwendungen für ambulante Psychotherapie erfolgt zu 80 Prozent bis zur 30. Sitzung eines Kalenderjahres, ab der 31. Sitzung eines Kalenderjahres erfolgt die Erstattung zu 100 Prozent.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 2 e)", "page": 93, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "text": "Die Erstattung der Kosten für die nachfolgend aufgeführten Vorsorgeleistungen wird nicht auf den jeweiligen Selbstbehalt", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 6", "page": 40, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": true, "limit": null, "text": "Aufwendungen für ärztlich verordnete Behandlungspflege durch geeignete Pflegekräfte", "ref": "§ 4 Teil II (2) Ziffer 11 a)", "page": 11, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Grundpflege bis vier Wochen je Versicherungsfall; vorherige Genehmigung; SAPV nach Ziffer 15." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": true, "limit": null, "text": "Krankenfahrten und -transporte bis zu 100 Kilometer Entfernung zwischen Wohn- oder Aufenthaltsort und Krankenhaus", "ref": "§ 4 Teil II (3) Ziffer 6", "page": 12, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Ambulant nur, wenn öffentliche Verkehrsmittel oder eigener Pkw aus medizinischen Gründen ausscheiden." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": true, "text": "Es sind auch Aufwendungen für die Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer erstattungsfähig.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 3 a)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": true, "text": "Es sind auch Aufwendungen für die Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer erstattungsfähig.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 3 a)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": true, "text": "Die Kosten für privatärztliche Behandlungen werden bei wirksamer individueller Honorarvereinbarung auch über die Höchstsätze", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 3 b)", "page": 31, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": true, "limit": null, "text": "hat die versicherte Person freie Wahl unter den öffentlichen und privaten Krankenhäusern", "ref": "§ 4 Teil I (4) MB/KK 2009", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Gemischte Anstalten nur mit vorheriger Zusage, Ausnahmen in Teil II." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "eine maximal 21 Tage dauernde medizinisch notwendige Anschlussheilbehandlung (AHB) innerhalb von 28 Tagen nach dem Ende einer Krankenhausbehandlung", "ref": "§ 4 Teil II (3) Ziffer 13 e)", "page": 77, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Ab dem 22. Tag mit Zusage." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": true, "limit": 30, "partial": true, "text": "bis zur Dauer von 28 Tagen bis zu 30 Euro je Tag.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 3 e)", "page": 45, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Ambulante Kur 80 %." }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "wird bei versicherten Personen bis zum vollendeten 12. Lebensjahr vom Vorliegen medizinischer Gründe für die Mitaufnahme einer Begleitperson ausgegangen.", "ref": "Tarif Ziffer 3 d)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Sonst bei medizinischer Notwendigkeit." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": true, "limit": 50, "partial": true, "text": "bei Verzicht auf privatärztliche Behandlung in € je Krankenhaustag 50 25", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 3 c)", "page": 94, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Je 50 Euro für Mehrbettzimmer und Verzicht auf Chefarzt, Kinder 25 Euro." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "text": "100 Prozent für Zahnbehandlung (einschließlich zahnprophylaktischer Leistungen und Inlays)", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 4 b)", "page": 32, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "80 Prozent für Zahnersatz und Kieferorthopädie", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 4 b)", "page": 31, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "implantologische Leistungen (Implantate, Knochenaufbau und Sinuslift) einschließlich Suprakonstruktionen,", "ref": "§ 4 Teil II (4) Ziffer 2 c)", "page": 14, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "80 %, keine Begrenzung der Zahl genannt." }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "80 Prozent für Zahnersatz und Kieferorthopädie", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 4 b)", "page": 31, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": true, "limit": 1000, "text": "1.000 Euro im ersten Kalenderjahr,", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 4 c)", "page": 32, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "2.000 und 3.000 Euro im zweiten und dritten Kalenderjahr, ab dem vierten unbegrenzt; Unfall ausgenommen." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "text": "besteht Versicherungsschutz für die ersten drei Monate eines vorübergehenden Aufenthalts im außereuropäischen Ausland.", "ref": "§ 1 Teil II (2) TB/KK 2019", "page": 8, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Längere Aufenthalte gegen Zuschlag vereinbar; Europa unbegrenzt." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": true, "partial": true, "text": "so setzt sich das Versicherungsverhältnis mit der Maßgabe fort, dass der Versicherer höchstens zu denjenigen Leistungen verpflichtet bleibt", "ref": "§ 1 Teil I (5) MB/KK 2009", "page": 7, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Leistungen bis zur Höhe der Inlandsleistungen." }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": true, "limit": null, "text": "Kosten, die während eines Auslandsaufenthalts durch medizinisch notwendigen und ärztlich angeordneten Transport eines Erkrankten in ein Krankenhaus in Wohnortnähe", "ref": "§ 4 Teil II (3) Ziffer 10", "page": 12, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": false, "text": "In Abweichung von Teil I Absatz 5 Satz 1 und 2 entfallen bei erstmaligem Abschluss einer Krankheitskosten-Vollversicherung beim Versicherer die allgemeinen und besonderen Wartezeiten.", "ref": "§ 3 Teil II (5)", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": false, "text": "In Abweichung von Teil I Absatz 5 Satz 1 und 2 entfallen bei erstmaligem Abschluss einer Krankheitskosten-Vollversicherung beim Versicherer die allgemeinen und besonderen Wartezeiten.", "ref": "§ 3 Teil II (5)", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Sonst 8 Monate (Zahnbehandlung 3 Monate)." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": true, "text": "Unterziehen sich die zu versichernden Personen auf ihre Kosten einer ärztlichen Untersuchung, so können bei entsprechendem Untersuchungsergebnis alle Wartezeiten erlassen werden.", "ref": "§ 3 Teil II (1)", "page": 9, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": true, "text": "Bei Neugeborenen beginnt der Versicherungsschutz ohne Risikozuschläge und ohne Wartezeiten ab Vollendung der Geburt", "ref": "§ 2 Teil I (2) MB/KK 2009", "page": 8, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Elternteil drei Monate versichert, Anmeldung binnen zwei Monaten; Geburtsschäden eingeschlossen." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": null, "note": "Im Bedingungsheft für diesen Tarif nicht geregelt." }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": null, "note": "Im Tarif nicht beziffert; erfolgsabhängige Rückerstattung nach den AVB." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": null, "note": "Pauschalerstattung nur in niedrigeren Leistungsstufen." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Zu Beginn (1. Januar) des sechsten Versicherungsjahres* in Tarif MedExtra haben die Versicherten das Recht auf Umstellung ihres Versicherungsschutzes in höherwertige Kostentarife", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 5", "page": 32, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Ein flexibler Wechsel zwischen den einzelnen Leistungsstufen ME0 bis ME1500 des Tarifs MedExtra ist ohne erneute Risikoprüfung möglich.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 1 a)", "page": 92, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": true, "text": "kann der Versicherungsnehmer verlangen, dass der Versicherer die kalkulierte Alterungsrückstellung der versicherten Person in Höhe des nach dem 31. Dezember 2008 ab Beginn der Versicherung im jeweiligen Tarif aufgebauten Übertragungswerts", "ref": "§ 13 Teil I (8)", "page": 19, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Zur Finanzierung einer Anwartschaft auf Beitragsermäßigung im Alter werden der Alterungsrückstellung aller Versicherten", "ref": "§ 8a Teil II (2)", "page": 17, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Gesetzlicher Zuschlag; dazu Beitragsentlastungskomponente BEK als Baustein." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": true, "partial": true, "text": "entfällt rückwirkend die Pflicht zur Beitragszahlung im Tarif MedExtra für diejenige versicherte Person, die Elterngeld bezieht.", "ref": "Tarif MedExtra Ziffer 1 c)", "page": 93, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Beitragsbefreiung bei Elterngeld; Anwartschaft nach § 13 MB/KK." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": true, "text": "sowie in der substitutiven Krankheitskosten-Versicherung gemäß § 195 Absatz 1 VVG (siehe Anhang) ist das ordentliche Kündigungsrecht ausgeschlossen.", "ref": "§ 14 Teil I (1)", "page": 20, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f" }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": true, "text": "Der im Teil I Absatz 1 genannte Vomhundertsatz beträgt 5 Prozent.", "ref": "§ 8b Teil II (1)", "page": 17, "doc": "arag-27c669207b58b2f8f", "note": "Zustimmung des Treuhänders; Selbstbeteiligung kann angepasst werden." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-arag-medextra-me900.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "axa-activeme-u", "insurer": "AXA", "legalEntities": [ "AXA Krankenversicherung Aktiengesellschaft" ], "tariff": "ActiveMe-U", "tariffFullName": "AXA ActiveMe-U", "bundle": null, "brokerChannel": "gemischt", "documents": [ { "title": "Tarifbedingungen ActiveMe-U (gilt mit AVB/KGV VG010)", "edition": "04.19", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://image.action.axa.de/lib/fe3311707564047a7c1073/m/1/fde9df88-ca09-44e1-98d4-20ac98cb6778.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/axa-activeme-u.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Tarif mit Gesundheitslotsen und Generika-Prinzip (sonst 80 %), 20 % Selbstbeteiligung bis 500 Euro, Zweibettzimmer und Chefarzt, ohne Zahnleistungen, mit Umwandlungsoption ohne Gesundheitsprüfung.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": true, "partial": true, "text": "Versicherungsfähig zu diesen besonderen Bedingungen sind Personen die mindestens 20 Jahre alt sind und sich in einer Schul- oder Berufsausbildung befinden.", "ref": "F.", "page": 5, "doc": "axa-baee8286736517100", "note": "Nur Sonderregel für Personen in Ausbildung; allgemeiner Personenkreis in den AVB/KGV." }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": true, "text": "Die im Tarif genannten Prozentsätze (Erstattungssatz) beziehen sich stets auf die erstattungsfähigen Aufwendungen.", "ref": "C.", "page": 5, "doc": "axa-baee8286736517100", "note": "Kostenerstattung; für Hilfsmittel Beschaffung über den Versicherer." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": true, "partial": true, "text": "Als Patient haben Sie die freie Wahl unter den niedergelassenen approbierten Ärzten.", "ref": "Kundeninformation Gesundheitslotsen-Prinzip", "page": 7, "doc": "axa-baee8286736517100", "note": "Volle Erstattung nur über einen Gesundheitslotsen, sonst 80 %." }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": true, "text": "Die Erstbehandlung ist durch die Erstbehandlungsrechnung zu belegen. Ansonsten ist der Versicherer berechtigt die Erstattung auf 80% der erstattungsfähigen Aufwendungen zu kürzen.", "ref": "A. (1)", "page": 1, "doc": "axa-baee8286736517100", "note": "Als Gesundheitslotsen gelten auch Gynäkologen, Augenärzte, Kinderärzte, Notärzte und der telefonische oder digitale Arzt von AXA." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": true, "partial": true, "text": "Mehrkosten, die durch eine Honorarvereinbarung gemäß § 2 der Gebührenordnung für Ärzte entstehen, werden", "ref": "A. (4)", "page": 4, "doc": "axa-baee8286736517100", "note": "Stationär bei Wahl- oder Belegarzt, ambulant nur nach vorheriger Zusage." }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": true, "limit": null, "deductible": 500, "partial": true, "text": "Die hierdurch entstehende Selbstbeteiligung von 20% ist auf maximal 500,- Euro je Versicherungsjahr begrenzt.", "ref": "B.", "page": 4, "doc": "axa-baee8286736517100", "note": "Prozentuale Selbstbeteiligung von 20 % bis 500 Euro; Vorsorge, Impfungen, Psychotherapie, Heilpraktiker, Heilmittel und stationäre Ersatzleistungen ausgenommen." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Von dem Erstattungssatz für erstattungsfähige Aufwendungen nach Abschnitt A. werden 80% pro Versicherungsjahr erstattet.", "ref": "B.", "page": 5, "doc": "axa-baee8286736517100", "note": "20 % je Leistung, gedeckelt auf 500 Euro im Jahr." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": true, "text": "Für Kinder und Jugendliche ist die Selbstbeteiligung bis zum Ende des Versicherungsjahres, in dem diese das 19. Lebensjahr vollenden, auf maximal 250,- Euro je Versicherungsjahr begrenzt.", "ref": "B.", "page": 4, "doc": "axa-baee8286736517100" }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Kein Beihilfetarif." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "partial": true, "text": "100% für ambulante Heilbehandlung - außer Psychotherapie - durch Ärzte, wenn für die Behandlung ein Gesundheitslotse in Anspruch genommen wird", "ref": "A. (1)", "page": 1, "doc": "axa-baee8286736517100" }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "100% für Arzneimittel, wenn - es sich um ein Generikum handelt.", "ref": "A. (1)", "page": 1, "doc": "axa-baee8286736517100", "note": "Originalpräparat ohne Grund nur 80 %." }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": true, "limit": 1000, "partial": true, "text": "80% für ambulante Heilbehandlung durch Heilpraktiker - außer Psychotherapie - einschließlich verordneter Arzneimittel. Die Gesamtleistung ist begrenzt auf maximal 1.000,- Euro pro Versicherungsjahr.", "ref": "A. (1)", "page": 1, "doc": "axa-baee8286736517100", "note": "Bis zu den Höchstsätzen des GebüH (A. (4))." }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "80% für Heilmittel gemäß den in der Heilmittelliste genannten Leistungsinhalten und Höchstsätzen.", "ref": "A. (1)", "page": 2, "doc": "axa-baee8286736517100", "note": "Über 1.600 Euro im Jahr 100 %." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": true, "text": "80% für Heilmittel gemäß den in der Heilmittelliste genannten Leistungsinhalten und Höchstsätzen.", "ref": "A. (1)", "page": 2, "doc": "axa-baee8286736517100" }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "partial": true, "text": "100% für Hilfsmittel gemäß § 5 Abs. 4 AVB/KGV - außer Sehhilfen -, sofern der Versicherungsnehmer oder die versicherte Person den Versicherer mit deren Beschaffung beauftragt.", "ref": "A. (1)", "page": 1, "doc": "axa-baee8286736517100", "note": "Ob der Katalog in § 5 Abs. 4 AVB/KGV offen ist, nicht prüfbar; bei eigener Beschaffung 80 %." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": null, "note": "In den Tarifbedingungen nicht geregelt; die AVB/KGV (VG010) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 250, "partial": true, "text": "100% für Sehhilfen (Brillengläser, Brillengestelle, Kontaktlinsen). Die Gesamtleistung ist für zwei aufeinanderfolgende Versicherungsjahre auf maximal 250,- Euro begrenzt.", "ref": "A. (1)", "page": 1, "doc": "axa-baee8286736517100" }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": null, "note": "In den Tarifbedingungen nicht geregelt; die AVB/KGV (VG010) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "80% für ambulante Psychotherapie.", "ref": "A. (1)", "page": 1, "doc": "axa-baee8286736517100" }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": null, "note": "In den Tarifbedingungen nicht geregelt; die AVB/KGV (VG010) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "text": "Vorsorgeuntersuchungen nach gesetzlich eingeführten Programmen nach A. (1), - Schutzimpfungen nach A. (1),", "ref": "B.", "page": 5, "doc": "axa-baee8286736517100", "note": "100 % und ohne Selbstbeteiligung." }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "100% für häusliche Krankenpflege.", "ref": "A. (1)", "page": 2, "doc": "axa-baee8286736517100", "note": "Grundpflege 28 Tage je Behandlungsfall; spezialisierte ambulante Palliativversorgung 100 %." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": true, "limit": null, "text": "100% für einen medizinisch notwendigen Transport zum oder vom nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus.", "ref": "A. (2)", "page": 3, "doc": "axa-baee8286736517100", "note": "Fahrten zur ambulanten Behandlung nur bei Geh- oder Sehunfähigkeit, Pflegegrad 3 oder Unfall." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": true, "text": "Ein Arzt, der über einen von AXA zur Verfügung gestellten telefonischen oder digitalen Service kontaktiert wird", "ref": "A. (1)", "page": 1, "doc": "axa-baee8286736517100" }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": true, "text": "Gesondert berechenbare Unterbringung im Zweibettzimmer;", "ref": "A. (2)", "page": 3, "doc": "axa-baee8286736517100" }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": true, "partial": true, "text": "Wird eine Unterbringung im Einbettzimmer gewählt, erstattet der Versicherer die Aufwendungen, die bei einer Unterbringung im Zweibettzimmer angefallen wären", "ref": "A. (2)", "page": 3, "doc": "axa-baee8286736517100", "note": "Nur bis zu den Kosten des Zweibettzimmers." }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": true, "text": "Privatärztliche Heilbehandlung und Hebammenleistungen", "ref": "A. (2)", "page": 3, "doc": "axa-baee8286736517100" }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "werden maximal 150% der Fallpauschale gemäß Krankenhausentgeltgesetz bzw. Psych-Entgeltgesetz erstattet.", "ref": "A. (2)", "page": 3, "doc": "axa-baee8286736517100" }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": true, "limit": null, "text": "Allgemeine Krankenhausleistungen gemäß Krankenhausentgeltgesetz, Psych-Entgeltgesetz bzw. Bundespflegesatzverordnung einschließlich Belegärzte", "ref": "A. (2)", "page": 3, "doc": "axa-baee8286736517100", "note": "Keine Tagesgrenze genannt; Entziehungsmaßnahmen höchstens drei." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": true, "limit": null, "text": "100% für Anschlussheilbehandlungen.", "ref": "A. (3)", "page": 1, "doc": "axa-baee8286736517100", "note": "Rehabilitation 100 %, einmal in vier Versicherungsjahren." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": true, "limit": null, "text": "100% für ambulante Kurbehandlung.", "ref": "A. (1)", "page": 1, "doc": "axa-baee8286736517100" }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "100% für Zusatzleistungen für eine Begleitperson bei stationärer Behandlung von Kindern.", "ref": "A. (2)", "page": 3, "doc": "axa-baee8286736517100", "note": "Kind unter 12 Jahren." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": true, "limit": 40, "partial": true, "text": "privatärztliche Behandlung 40,- Euro - Zweibettzimmer 30,- Euro", "ref": "A. (2)", "page": 3, "doc": "axa-baee8286736517100", "note": "Ersatzleistung je Tag bei Verzicht." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": false, "text": "Zahnärztliche und kieferorthopädische Behandlung sowie Zahnersatz sind nicht versichert.", "ref": "C.", "page": 5, "doc": "axa-baee8286736517100" }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": false, "text": "Zahnärztliche und kieferorthopädische Behandlung sowie Zahnersatz sind nicht versichert.", "ref": "C.", "page": 5, "doc": "axa-baee8286736517100" }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": false, "text": "Zahnärztliche und kieferorthopädische Behandlung sowie Zahnersatz sind nicht versichert.", "ref": "C.", "page": 5, "doc": "axa-baee8286736517100" }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": false, "text": "Zahnärztliche und kieferorthopädische Behandlung sowie Zahnersatz sind nicht versichert.", "ref": "C.", "page": 5, "doc": "axa-baee8286736517100" }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": null, "note": "Zahnleistungen sind nicht versichert." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": null, "note": "Zahnleistungen sind nicht versichert." }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": null, "note": "In den Tarifbedingungen nicht geregelt; die AVB/KGV (VG010) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": null, "note": "In den Tarifbedingungen nicht geregelt; die AVB/KGV (VG010) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "partial": true, "text": "Nach 12 Monaten haben Sie für vorübergehende Aufenthalte mit einer Gesamtdauer von bis zu 6 Monaten tariflichen Versicherungsschutz.", "ref": "Kundeninformation Ausland", "page": 8, "doc": "axa-baee8286736517100", "note": "In den ersten 12 Monaten außerhalb des EWR nur Reisen bis 6 Wochen." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": true, "partial": true, "text": "Bei einem Auslandsaufenthalt im EWR von mehr als 6 Monaten sind die Leistungen im Ausland auf die in Deutschland üblichen Kosten begrenzt.", "ref": "Kundeninformation Ausland", "page": 7, "doc": "axa-baee8286736517100", "note": "Erweiterter Schutz vereinbar bei Meldung vor Ablauf des 6. Monats." }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": true, "limit": null, "text": "100% der Aufwendungen eines aus medizinischen Gründen erforderlichen Rücktransports aus dem Ausland", "ref": "A. (3)", "page": 4, "doc": "axa-baee8286736517100" }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": null, "note": "In den Tarifbedingungen nicht geregelt; die AVB/KGV (VG010) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": null, "note": "In den Tarifbedingungen nicht geregelt; die AVB/KGV (VG010) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": null, "note": "In den Tarifbedingungen nicht geregelt; die AVB/KGV (VG010) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "In den Tarifbedingungen nicht geregelt; die AVB/KGV (VG010) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "In den Tarifbedingungen nicht geregelt; die AVB/KGV (VG010) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": null, "note": "In den Tarifbedingungen nicht geregelt; die AVB/KGV (VG010) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": null, "note": "In den Tarifbedingungen nicht geregelt; die AVB/KGV (VG010) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": true, "limit": null, "text": "Für leistungsfreie Versicherungsjahre kann der Versicherte jährlich eine Beitragsrückerstattung erhalten.", "ref": "D.", "page": 5, "doc": "axa-baee8286736517100", "note": "Erfolgsabhängig, Höhe nicht genannt." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": null, "note": "In den Tarifbedingungen nicht geregelt; die AVB/KGV (VG010) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "ohne erneute Gesundheitsprüfung und ohne Wartezeiten sowohl die Umstellung in einen bestehenden Tarif des Versicherers mit höheren als auch mit umfassenderen Leistungen verlangen.", "ref": "G. (1)", "page": 5, "doc": "axa-baee8286736517100", "note": "Anlässe: Ausbildungsabschluss, Heirat, Geburt, Statuswechsel, Entsendung, zum 01.07 des 6. Versicherungsjahres." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": null, "note": "In den Tarifbedingungen nicht geregelt; die AVB/KGV (VG010) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": null, "note": "In den Tarifbedingungen nicht geregelt; die AVB/KGV (VG010) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "ein befristetes Angebot auf den Abschluss einer Versicherung zur Beitragsentlastung im Alter zu unterbreiten.", "ref": "H.", "page": 6, "doc": "axa-baee8286736517100", "note": "nur mit Baustein Beitragsentlastung, Angebot im dritten Versicherungsjahr" }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": null, "note": "In den Tarifbedingungen nicht geregelt; die AVB/KGV (VG010) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": null, "note": "In den Tarifbedingungen nicht geregelt; die AVB/KGV (VG010) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": null, "note": "In den Tarifbedingungen nicht geregelt; die AVB/KGV (VG010) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-axa-activeme-u.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "barmenia-einsa-expert-ls1", "insurer": "BarmeniaGothaer", "legalEntities": [ "Barmenia Krankenversicherung AG" ], "tariff": "Barmenia einsA expert Leistungsstufe 1", "tariffFullName": "Barmenia einsA expert Leistungsstufe 1", "bundle": null, "brokerChannel": "gemischt", "documents": [ { "title": "Allgemeine Versicherungsbedingungen Barmenia einsA expert", "edition": "Stand 01.01.2025", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://cdn.barmeniagothaer.de/barmeniagothaer/media/gesundheit_pflege/gesundheit/private_krankenvollversicherung/avb-expert-2.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/barmenia-einsa-expert-ls1.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Erste Selbstbehaltsstufe: Kompakttarif mit 100 % ambulant ohne Primärarztzwang, Heilpraktiker 100 %, Ein- oder Zweibettzimmer und Chefarzt, Zahnersatz 90 % mit Begrenzung in den ersten drei Jahren, Selbstbehalt 330 Euro (Leistungsstufe 1).", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": false, "text": "Ambulante Heilbehandlung durch Ärzte", "ref": "1.1 a)", "page": 2, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Kein Primärarztprinzip, 100 %." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": true, "limit": null, "deductible": 330, "text": "Leistungsstufe 1 330 165", "ref": "1.11", "page": 1, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Erwachsene 330 Euro, Kinder 165 Euro je Kalenderjahr; Vorsorge, Impfungen und Zahnprophylaxe ohne Selbstbehalt." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": true, "text": "Der Jahresselbstbehalt für Kinder und Jugendliche gilt bis zum 31.12. des Jahres, in dem sie das 20. Lebensjahr vollenden.", "ref": "1.11", "page": 5, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Kinder zahlen den halben Selbstbehalt." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Kein Beihilfetarif." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "text": "100 % Arztbehandlung", "ref": "Kurzübersicht", "page": 1, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16" }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "text": "100 % Arzneien", "ref": "Kurzübersicht", "page": 1, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16" }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": true, "limit": null, "text": "100 % Heilpraktikerbehandlung", "ref": "Kurzübersicht", "page": 1, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Ohne Jahresgrenze im Tarif; Naturheilverfahren laut Anhang." }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "text": "100 % Heil- und Hilfsmittel", "ref": "Kurzübersicht", "page": 1, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16" }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": null, "note": "Kein Preisverzeichnis im Tarif genannt." }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "text": "Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für technische Mittel und Körperersatzstücke (z. B. Prothesen, Epithesen und Haarersatz)", "ref": "1.1 h)", "page": 2, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Beispielhafte Aufzählung." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": false, "text": "Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für technische Mittel und Körperersatzstücke (z. B. Prothesen, Epithesen und Haarersatz)", "ref": "1.1 h)", "page": 2, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 600, "text": "Brillen und Kontaktlinsen (auch bei einer Refraktionsbestimmung durch den Optiker) bis zu einem Rechnungsbetrag von 600,00 EUR für eine Sehhilfe.", "ref": "1.1 h)", "page": 2, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "100 %, neuer Anspruch nach zwei Jahren." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": true, "limit": null, "text": "Die Erstattung beträgt je Hilfsmittel …….100 %", "ref": "1.1 h)", "page": 2, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Keine Höchstgrenze für Hörgeräte genannt." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "text": "100 % Psychotherapeutische Behandlung", "ref": "Kurzübersicht", "page": 1, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16" }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": null, "note": "Keine Sitzungsgrenze im Tarif genannt; weitere Regeln in den AVB." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "text": "Die Leistungen für Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen im Rahmen einer ambulanten Behandlung nach Ziffer 1.1 a)", "ref": "1.12", "page": 5, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "100 %, ohne Selbstbehalt." }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": true, "limit": null, "text": "Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für ärztlich verordnete häusliche Krankenpflege", "ref": "1.1 l)", "page": 3, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "100 %; spezialisierte ambulante Palliativversorgung ebenfalls 100 %." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": true, "limit": null, "text": "Erstattungsfähig ist der notwendige Transport zum und vom Arzt oder Krankenhaus zur Erstversorgung nach einem Notfall oder Unfall.", "ref": "1.1 i)", "page": 2, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16" }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": true, "text": "100 % Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer", "ref": "Kurzübersicht", "page": 1, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16" }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": true, "text": "100 % Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer", "ref": "Kurzübersicht", "page": 1, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16" }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": true, "text": "100 % Privatärztliche Behandlung", "ref": "Kurzübersicht", "page": 1, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16" }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Die Aufwendungen für eine sonstige Kur sind höchstens einmal innerhalb von zwei Kalenderjahren erstattungsfähig.", "ref": "Kurbehandlung", "page": 4, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "100 %; Genesungsgeld bei Genesungskur." }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Wird neben einem nach diesem Tarif versicherten Kind bis zum vollendeten 10. Lebensjahr während einer stationären Heilbehandlung ein Elternteil als Begleitperson stationär aufgenommen", "ref": "1.3", "page": 3, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "100 %." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": true, "limit": 50, "text": "Ziffer 1.2 c) ........................................ 50,00 EUR;", "ref": "Ersatzkrankenhaustagegeld", "page": 3, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Je 50 Euro bei Verzicht auf Ein- oder Zweibettzimmer und auf Chefarzt." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "text": "Zahnbehandlung (z. B. Füllungen einschließlich Inlays, Extraktionen, Wurzelbehandlungen", "ref": "1.4 a)", "page": 3, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "100 %." }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "90 % Zahnersatz und Kieferorthopädie", "ref": "Kurzübersicht", "page": 1, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16" }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Zahnersatz (z. B. Prothesen, Stiftzähne, Brücken, Kronen, Implantate, funktionsanalytische", "ref": "1.4 c)", "page": 3, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "90 %, keine Begrenzung der Zahl genannt." }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "90 % Zahnersatz und Kieferorthopädie", "ref": "Kurzübersicht", "page": 1, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16" }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": true, "limit": 10000, "text": "insgesamt ............................. 10.000,00 EUR,", "ref": "1.4", "page": 2, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Erste drei Kalenderjahre zusammen 10.000 Euro, ab dem 4. Jahr unbegrenzt; Unfall ausgenommen." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "zusätzlich ein Krankentagegeld zu vereinbaren", "ref": "2.32", "page": 6, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "nur mit Baustein Krankentagegeld; Option für Studenten nach dem Studium." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": true, "partial": true, "text": "für Selbstständige ab dem 15. Tag einer Arbeitsunfähigkeit,", "ref": "2.32", "page": 6, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Arbeitnehmer ab dem 43. Tag; nur für die Studentenoption." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "partial": true, "text": "Bei einem Auslandsaufenthalt im außereuropäischen Ausland besteht zeitlich unbegrenzter Versicherungsschutz", "ref": "4.11", "page": 6, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Voraussetzung: Einbettzimmer und Chefarzt stationär versichert und Pflegepflichtversicherung fortgeführt." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": true, "text": "sind abweichend von § 1 (5) MB/KK 09 die Leistungen nicht auf die Inlandsleistungen begrenzt.", "ref": "4.12", "page": 6, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Gilt für EU, EWR und Schweiz." }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": true, "limit": null, "text": "Bei einem medizinisch notwendigen Rücktransport wegen Krankheit oder Unfallfolge aus dem Ausland", "ref": "Rücktransportkosten", "page": 4, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "100 %, abzüglich üblicher Fahrkosten." }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": false, "text": "Für diesen Tarif gilt kein Aufnahmehöchstalter.", "ref": "2.2", "page": 5, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16" }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": true, "limit": null, "text": "haben keine Auswirkungen auf den Anspruch auf Beitragsrückerstattung dieses Tarifs", "ref": "3.", "page": 6, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung nach TB/KK 13; Höhe nicht genannt." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Der Versicherungsnehmer hat das Recht, nach Ablauf von drei oder fünf oder sieben Versicherungsjahren", "ref": "2.31 a)", "page": 5, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Dazu Ereignisse in den ersten 15 Jahren: Ausbildungsende eines Kindes, Wechsel Angestellter und Selbständig, Entsendung." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Dieses Recht gilt auch für eine Umstellung innerhalb des bestehenden Tarifs Barmenia einsA expert+", "ref": "2.31", "page": 5, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Umstellung auf eine Leistungsstufe mit niedrigerem Selbstbehalt ohne erneute Gesundheitsprüfung zu den Optionszeitpunkten." }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": true, "partial": true, "text": "besteht beitragsfreier Versicherungsschutz für den Tarif Barmenia einsA", "ref": "1.12 c)", "page": 5, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Beitragsbefreiung bei Elterngeld bis sechs Monate, bei Pflegegrad 4 oder 5 und ab dem 91. Kliniktag; Anwartschaft in den AVB." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-barmenia-einsa-expert-ls1.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "barmenia-einsa-expert-ls2", "insurer": "BarmeniaGothaer", "legalEntities": [ "Barmenia Krankenversicherung AG" ], "tariff": "Barmenia einsA expert Leistungsstufe 2", "tariffFullName": "Barmenia einsA expert Leistungsstufe 2", "bundle": null, "brokerChannel": "gemischt", "documents": [ { "title": "Allgemeine Versicherungsbedingungen Barmenia einsA expert", "edition": "Stand 01.01.2025", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://cdn.barmeniagothaer.de/barmeniagothaer/media/gesundheit_pflege/gesundheit/private_krankenvollversicherung/avb-expert-2.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/barmenia-einsa-expert-ls2.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Zweite Selbstbehaltsstufe: Kompakttarif mit 100 % ambulant ohne Primärarztzwang, Heilpraktiker 100 %, Ein- oder Zweibettzimmer und Chefarzt, Zahnersatz 90 % mit Begrenzung in den ersten drei Jahren, Selbstbehalt 660 Euro (Leistungsstufe 2).", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": false, "text": "Ambulante Heilbehandlung durch Ärzte", "ref": "1.1 a)", "page": 2, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Kein Primärarztprinzip, 100 %." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": true, "limit": null, "deductible": 660, "text": "Leistungsstufe 2 660 330", "ref": "1.11", "page": 1, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Erwachsene 660 Euro, Kinder 330 Euro je Kalenderjahr; Vorsorge, Impfungen und Zahnprophylaxe ohne Selbstbehalt." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": true, "text": "Der Jahresselbstbehalt für Kinder und Jugendliche gilt bis zum 31.12. des Jahres, in dem sie das 20. Lebensjahr vollenden.", "ref": "1.11", "page": 5, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Kinder zahlen den halben Selbstbehalt." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Kein Beihilfetarif." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "text": "100 % Arztbehandlung", "ref": "Kurzübersicht", "page": 1, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16" }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "text": "100 % Arzneien", "ref": "Kurzübersicht", "page": 1, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16" }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": true, "limit": null, "text": "100 % Heilpraktikerbehandlung", "ref": "Kurzübersicht", "page": 1, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Ohne Jahresgrenze im Tarif; Naturheilverfahren laut Anhang." }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "text": "100 % Heil- und Hilfsmittel", "ref": "Kurzübersicht", "page": 1, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16" }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": null, "note": "Kein Preisverzeichnis im Tarif genannt." }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "text": "Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für technische Mittel und Körperersatzstücke (z. B. Prothesen, Epithesen und Haarersatz)", "ref": "1.1 h)", "page": 2, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Beispielhafte Aufzählung." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": false, "text": "Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für technische Mittel und Körperersatzstücke (z. B. Prothesen, Epithesen und Haarersatz)", "ref": "1.1 h)", "page": 2, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 600, "text": "Brillen und Kontaktlinsen (auch bei einer Refraktionsbestimmung durch den Optiker) bis zu einem Rechnungsbetrag von 600,00 EUR für eine Sehhilfe.", "ref": "1.1 h)", "page": 2, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "100 %, neuer Anspruch nach zwei Jahren." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": true, "limit": null, "text": "Die Erstattung beträgt je Hilfsmittel …….100 %", "ref": "1.1 h)", "page": 2, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Keine Höchstgrenze für Hörgeräte genannt." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "text": "100 % Psychotherapeutische Behandlung", "ref": "Kurzübersicht", "page": 1, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16" }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": null, "note": "Keine Sitzungsgrenze im Tarif genannt; weitere Regeln in den AVB." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "text": "Die Leistungen für Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen im Rahmen einer ambulanten Behandlung nach Ziffer 1.1 a)", "ref": "1.12", "page": 5, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "100 %, ohne Selbstbehalt." }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": true, "limit": null, "text": "Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für ärztlich verordnete häusliche Krankenpflege", "ref": "1.1 l)", "page": 3, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "100 %; spezialisierte ambulante Palliativversorgung ebenfalls 100 %." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": true, "limit": null, "text": "Erstattungsfähig ist der notwendige Transport zum und vom Arzt oder Krankenhaus zur Erstversorgung nach einem Notfall oder Unfall.", "ref": "1.1 i)", "page": 2, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16" }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": true, "text": "100 % Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer", "ref": "Kurzübersicht", "page": 1, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16" }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": true, "text": "100 % Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer", "ref": "Kurzübersicht", "page": 1, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16" }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": true, "text": "100 % Privatärztliche Behandlung", "ref": "Kurzübersicht", "page": 1, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16" }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Die Aufwendungen für eine sonstige Kur sind höchstens einmal innerhalb von zwei Kalenderjahren erstattungsfähig.", "ref": "Kurbehandlung", "page": 4, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "100 %; Genesungsgeld bei Genesungskur." }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Wird neben einem nach diesem Tarif versicherten Kind bis zum vollendeten 10. Lebensjahr während einer stationären Heilbehandlung ein Elternteil als Begleitperson stationär aufgenommen", "ref": "1.3", "page": 3, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "100 %." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": true, "limit": 50, "text": "Ziffer 1.2 c) ........................................ 50,00 EUR;", "ref": "Ersatzkrankenhaustagegeld", "page": 3, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Je 50 Euro bei Verzicht auf Ein- oder Zweibettzimmer und auf Chefarzt." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "text": "Zahnbehandlung (z. B. Füllungen einschließlich Inlays, Extraktionen, Wurzelbehandlungen", "ref": "1.4 a)", "page": 3, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "100 %." }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "90 % Zahnersatz und Kieferorthopädie", "ref": "Kurzübersicht", "page": 1, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16" }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Zahnersatz (z. B. Prothesen, Stiftzähne, Brücken, Kronen, Implantate, funktionsanalytische", "ref": "1.4 c)", "page": 3, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "90 %, keine Begrenzung der Zahl genannt." }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "90 % Zahnersatz und Kieferorthopädie", "ref": "Kurzübersicht", "page": 1, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16" }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": true, "limit": 10000, "text": "insgesamt ............................. 10.000,00 EUR,", "ref": "1.4", "page": 2, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Erste drei Kalenderjahre zusammen 10.000 Euro, ab dem 4. Jahr unbegrenzt; Unfall ausgenommen." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "zusätzlich ein Krankentagegeld zu vereinbaren", "ref": "2.32", "page": 6, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "nur mit Baustein Krankentagegeld; Option für Studenten nach dem Studium." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": true, "partial": true, "text": "für Selbstständige ab dem 15. Tag einer Arbeitsunfähigkeit,", "ref": "2.32", "page": 6, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Arbeitnehmer ab dem 43. Tag; nur für die Studentenoption." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "partial": true, "text": "Bei einem Auslandsaufenthalt im außereuropäischen Ausland besteht zeitlich unbegrenzter Versicherungsschutz", "ref": "4.11", "page": 6, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Voraussetzung: Einbettzimmer und Chefarzt stationär versichert und Pflegepflichtversicherung fortgeführt." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": true, "text": "sind abweichend von § 1 (5) MB/KK 09 die Leistungen nicht auf die Inlandsleistungen begrenzt.", "ref": "4.12", "page": 6, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Gilt für EU, EWR und Schweiz." }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": true, "limit": null, "text": "Bei einem medizinisch notwendigen Rücktransport wegen Krankheit oder Unfallfolge aus dem Ausland", "ref": "Rücktransportkosten", "page": 4, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "100 %, abzüglich üblicher Fahrkosten." }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": false, "text": "Für diesen Tarif gilt kein Aufnahmehöchstalter.", "ref": "2.2", "page": 5, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16" }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": true, "limit": null, "text": "haben keine Auswirkungen auf den Anspruch auf Beitragsrückerstattung dieses Tarifs", "ref": "3.", "page": 6, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung nach TB/KK 13; Höhe nicht genannt." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Der Versicherungsnehmer hat das Recht, nach Ablauf von drei oder fünf oder sieben Versicherungsjahren", "ref": "2.31 a)", "page": 5, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Dazu Ereignisse in den ersten 15 Jahren: Ausbildungsende eines Kindes, Wechsel Angestellter und Selbständig, Entsendung." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Dieses Recht gilt auch für eine Umstellung innerhalb des bestehenden Tarifs Barmenia einsA expert+", "ref": "2.31", "page": 5, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Umstellung auf eine Leistungsstufe mit niedrigerem Selbstbehalt ohne erneute Gesundheitsprüfung zu den Optionszeitpunkten." }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": true, "partial": true, "text": "besteht beitragsfreier Versicherungsschutz für den Tarif Barmenia einsA", "ref": "1.12 c)", "page": 5, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Beitragsbefreiung bei Elterngeld bis sechs Monate, bei Pflegegrad 4 oder 5 und ab dem 91. Kliniktag; Anwartschaft in den AVB." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-barmenia-einsa-expert-ls2.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "barmenia-einsa-expert-ls3", "insurer": "BarmeniaGothaer", "legalEntities": [ "Barmenia Krankenversicherung AG" ], "tariff": "Barmenia einsA expert Leistungsstufe 3", "tariffFullName": "Barmenia einsA expert Leistungsstufe 3", "bundle": null, "brokerChannel": "gemischt", "documents": [ { "title": "Allgemeine Versicherungsbedingungen Barmenia einsA expert", "edition": "Stand 01.01.2025", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://cdn.barmeniagothaer.de/barmeniagothaer/media/gesundheit_pflege/gesundheit/private_krankenvollversicherung/avb-expert-2.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/barmenia-einsa-expert-ls3.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Dritte Selbstbehaltsstufe: Kompakttarif mit 100 % ambulant ohne Primärarztzwang, Heilpraktiker 100 %, Ein- oder Zweibettzimmer und Chefarzt, Zahnersatz 90 % mit Begrenzung in den ersten drei Jahren, Selbstbehalt 1.320 Euro (Leistungsstufe 3).", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": false, "text": "Ambulante Heilbehandlung durch Ärzte", "ref": "1.1 a)", "page": 2, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Kein Primärarztprinzip, 100 %." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": true, "limit": null, "deductible": 1320, "text": "Leistungsstufe 3 1.320 660", "ref": "1.11", "page": 1, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Erwachsene 1.320 Euro, Kinder 660 Euro je Kalenderjahr; Vorsorge, Impfungen und Zahnprophylaxe ohne Selbstbehalt." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": true, "text": "Der Jahresselbstbehalt für Kinder und Jugendliche gilt bis zum 31.12. des Jahres, in dem sie das 20. Lebensjahr vollenden.", "ref": "1.11", "page": 5, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Kinder zahlen den halben Selbstbehalt." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Kein Beihilfetarif." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "text": "100 % Arztbehandlung", "ref": "Kurzübersicht", "page": 1, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16" }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "text": "100 % Arzneien", "ref": "Kurzübersicht", "page": 1, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16" }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": true, "limit": null, "text": "100 % Heilpraktikerbehandlung", "ref": "Kurzübersicht", "page": 1, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Ohne Jahresgrenze im Tarif; Naturheilverfahren laut Anhang." }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "text": "100 % Heil- und Hilfsmittel", "ref": "Kurzübersicht", "page": 1, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16" }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": null, "note": "Kein Preisverzeichnis im Tarif genannt." }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "text": "Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für technische Mittel und Körperersatzstücke (z. B. Prothesen, Epithesen und Haarersatz)", "ref": "1.1 h)", "page": 2, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Beispielhafte Aufzählung." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": false, "text": "Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für technische Mittel und Körperersatzstücke (z. B. Prothesen, Epithesen und Haarersatz)", "ref": "1.1 h)", "page": 2, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 600, "text": "Brillen und Kontaktlinsen (auch bei einer Refraktionsbestimmung durch den Optiker) bis zu einem Rechnungsbetrag von 600,00 EUR für eine Sehhilfe.", "ref": "1.1 h)", "page": 2, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "100 %, neuer Anspruch nach zwei Jahren." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": true, "limit": null, "text": "Die Erstattung beträgt je Hilfsmittel …….100 %", "ref": "1.1 h)", "page": 2, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Keine Höchstgrenze für Hörgeräte genannt." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "text": "100 % Psychotherapeutische Behandlung", "ref": "Kurzübersicht", "page": 1, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16" }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": null, "note": "Keine Sitzungsgrenze im Tarif genannt; weitere Regeln in den AVB." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "text": "Die Leistungen für Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen im Rahmen einer ambulanten Behandlung nach Ziffer 1.1 a)", "ref": "1.12", "page": 5, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "100 %, ohne Selbstbehalt." }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": true, "limit": null, "text": "Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für ärztlich verordnete häusliche Krankenpflege", "ref": "1.1 l)", "page": 3, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "100 %; spezialisierte ambulante Palliativversorgung ebenfalls 100 %." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": true, "limit": null, "text": "Erstattungsfähig ist der notwendige Transport zum und vom Arzt oder Krankenhaus zur Erstversorgung nach einem Notfall oder Unfall.", "ref": "1.1 i)", "page": 2, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16" }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": true, "text": "100 % Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer", "ref": "Kurzübersicht", "page": 1, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16" }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": true, "text": "100 % Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer", "ref": "Kurzübersicht", "page": 1, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16" }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": true, "text": "100 % Privatärztliche Behandlung", "ref": "Kurzübersicht", "page": 1, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16" }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Die Aufwendungen für eine sonstige Kur sind höchstens einmal innerhalb von zwei Kalenderjahren erstattungsfähig.", "ref": "Kurbehandlung", "page": 4, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "100 %; Genesungsgeld bei Genesungskur." }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Wird neben einem nach diesem Tarif versicherten Kind bis zum vollendeten 10. Lebensjahr während einer stationären Heilbehandlung ein Elternteil als Begleitperson stationär aufgenommen", "ref": "1.3", "page": 3, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "100 %." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": true, "limit": 50, "text": "Ziffer 1.2 c) ........................................ 50,00 EUR;", "ref": "Ersatzkrankenhaustagegeld", "page": 3, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Je 50 Euro bei Verzicht auf Ein- oder Zweibettzimmer und auf Chefarzt." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "text": "Zahnbehandlung (z. B. Füllungen einschließlich Inlays, Extraktionen, Wurzelbehandlungen", "ref": "1.4 a)", "page": 3, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "100 %." }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "90 % Zahnersatz und Kieferorthopädie", "ref": "Kurzübersicht", "page": 1, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16" }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Zahnersatz (z. B. Prothesen, Stiftzähne, Brücken, Kronen, Implantate, funktionsanalytische", "ref": "1.4 c)", "page": 3, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "90 %, keine Begrenzung der Zahl genannt." }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "90 % Zahnersatz und Kieferorthopädie", "ref": "Kurzübersicht", "page": 1, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16" }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": true, "limit": 10000, "text": "insgesamt ............................. 10.000,00 EUR,", "ref": "1.4", "page": 2, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Erste drei Kalenderjahre zusammen 10.000 Euro, ab dem 4. Jahr unbegrenzt; Unfall ausgenommen." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "zusätzlich ein Krankentagegeld zu vereinbaren", "ref": "2.32", "page": 6, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "nur mit Baustein Krankentagegeld; Option für Studenten nach dem Studium." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": true, "partial": true, "text": "für Selbstständige ab dem 15. Tag einer Arbeitsunfähigkeit,", "ref": "2.32", "page": 6, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Arbeitnehmer ab dem 43. Tag; nur für die Studentenoption." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "partial": true, "text": "Bei einem Auslandsaufenthalt im außereuropäischen Ausland besteht zeitlich unbegrenzter Versicherungsschutz", "ref": "4.11", "page": 6, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Voraussetzung: Einbettzimmer und Chefarzt stationär versichert und Pflegepflichtversicherung fortgeführt." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": true, "text": "sind abweichend von § 1 (5) MB/KK 09 die Leistungen nicht auf die Inlandsleistungen begrenzt.", "ref": "4.12", "page": 6, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Gilt für EU, EWR und Schweiz." }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": true, "limit": null, "text": "Bei einem medizinisch notwendigen Rücktransport wegen Krankheit oder Unfallfolge aus dem Ausland", "ref": "Rücktransportkosten", "page": 4, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "100 %, abzüglich üblicher Fahrkosten." }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": false, "text": "Für diesen Tarif gilt kein Aufnahmehöchstalter.", "ref": "2.2", "page": 5, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16" }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": true, "limit": null, "text": "haben keine Auswirkungen auf den Anspruch auf Beitragsrückerstattung dieses Tarifs", "ref": "3.", "page": 6, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung nach TB/KK 13; Höhe nicht genannt." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Der Versicherungsnehmer hat das Recht, nach Ablauf von drei oder fünf oder sieben Versicherungsjahren", "ref": "2.31 a)", "page": 5, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Dazu Ereignisse in den ersten 15 Jahren: Ausbildungsende eines Kindes, Wechsel Angestellter und Selbständig, Entsendung." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Dieses Recht gilt auch für eine Umstellung innerhalb des bestehenden Tarifs Barmenia einsA expert+", "ref": "2.31", "page": 5, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Umstellung auf eine Leistungsstufe mit niedrigerem Selbstbehalt ohne erneute Gesundheitsprüfung zu den Optionszeitpunkten." }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": true, "partial": true, "text": "besteht beitragsfreier Versicherungsschutz für den Tarif Barmenia einsA", "ref": "1.12 c)", "page": 5, "doc": "barmenia-0aa7c090379955f16", "note": "Beitragsbefreiung bei Elterngeld bis sechs Monate, bei Pflegegrad 4 oder 5 und ab dem 91. Kliniktag; Anwartschaft in den AVB." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-barmenia-einsa-expert-ls3.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "barmenia-einsa-prima-ls1", "insurer": "BarmeniaGothaer", "legalEntities": [ "Barmenia Krankenversicherung AG" ], "tariff": "Barmenia einsA prima Leistungsstufe 1", "tariffFullName": "Barmenia einsA prima Leistungsstufe 1", "bundle": null, "brokerChannel": "gemischt", "documents": [ { "title": "Allgemeine Versicherungsbedingungen Barmenia einsA prima", "edition": "Stand 01.01.2025", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://cdn.barmeniagothaer.de/barmeniagothaer/media/gesundheit_pflege/gesundheit/private_krankenvollversicherung/avb-prima-2.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/barmenia-einsa-prima-ls1.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Erste Selbstbehaltsstufe: Primärarzttarif (direkt beim Facharzt 80 %) mit Zweibettzimmer und Chefarzt, Heilpraktiker 80 % bis 1.000 Euro, Zahnersatz 80 % mit Begrenzung in den ersten Jahren und Optionsrechten ohne Gesundheitsprüfung, Selbstbehalt 330 Euro (Leistungsstufe 1).", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": true, "text": "durch einen anderen direkt aufgesuchten Arzt ohne Überweisung des Primärarztes", "ref": "1.1 a)", "page": 2, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "80 % statt 100 %; Primärärzte sind Allgemeinärzte, Internisten ohne Schwerpunkt, Augenärzte, Gynäkologen, Kinderärzte, Not- und Bereitschaftsärzte." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": false, "text": "Gebühren sind im tariflichen Umfang innerhalb des Gebührenrahmens der jeweils gültigen amtlichen deutschen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) erstattungsfähig.", "ref": "1.1", "page": 2, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01" }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": true, "limit": null, "deductible": 330, "text": "Leistungsstufe 1 330 165", "ref": "1.11", "page": 1, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Erwachsene 330 Euro, Kinder 165 Euro je Kalenderjahr; Vorsorge, Impfungen und Zahnprophylaxe ohne Selbstbehalt." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": true, "text": "Der Jahresselbstbehalt für Kinder und Jugendliche gilt bis zum 31.12. des Jahres, in dem sie das 20. Lebensjahr vollenden.", "ref": "1.11", "page": 5, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Kinder zahlen den halben Selbstbehalt." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Kein Beihilfetarif." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "partial": true, "text": "durch den Primärarzt oder einen gleich-gesetzten Arzt", "ref": "1.1 a)", "page": 2, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "100 % beim Primärarzt, sonst 80 %." }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Werden Originalpräparate bezogen, obwohl für diese Generika vorhanden sind, sind diese zu 80 % erstattungsfähig.", "ref": "1.1 a)", "page": 2, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Generika 100 %, beim direkt aufgesuchten Facharzt 80 % davon." }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": true, "limit": 1000, "partial": true, "text": "Die Aufwendungen sind bis zu einem Rechnungsbetrag von insgesamt 1.000,00 EUR im Kalenderjahr erstattungsfähig.", "ref": "1.1 b)", "page": 2, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "80 %, Heilpraktiker bis zum einfachen Satz des GebüH, Hufeland-Verzeichnis." }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "2.000,00 EUR im Kalenderjahr ............. zu 80 %,", "ref": "1.1 g)", "page": 3, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "80 % bis 2.000 Euro Rechnungsbetrag im Jahr, darüber 100 %; bis zum 1,1fachen der Beihilfehöchstbeträge." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": true, "text": "sind die Gebühren bis zum 1,1fachen der vom Bundesministerium des Innern und für Heimat festgesetzten beihilfefähigen Höchstbeträge erstattungsfähig", "ref": "1.1 g)", "page": 3, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01" }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "text": "Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für technische Mittel und Körperersatzstücke (z. B. Prothesen, Epithesen und Haarersatz)", "ref": "1.1 h)", "page": 3, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Beispielhafte Aufzählung." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": false, "text": "Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für technische Mittel und Körperersatzstücke (z. B. Prothesen, Epithesen und Haarersatz)", "ref": "1.1 h)", "page": 3, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 300, "partial": true, "text": "Brillen und Kontaktlinsen (auch bei einer Refraktionsbestimmung durch den Optiker) bis zu einem Rechnungsbetrag von 300,00 EUR für eine Sehhilfe.", "ref": "1.1 h)", "page": 3, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Erstattung 80 %, neuer Anspruch nach zwei Jahren." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": true, "limit": 1500, "partial": true, "text": "Hörgeräte bis zu einem Rechnungsbetrag von 1.500,00 EUR je zu versorgendem Ohr.", "ref": "1.1 h)", "page": 3, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Erstattung 80 %." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Erstattungsfähig ist psychotherapeutische Behandlung", "ref": "1.1 f)", "page": 2, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "80 %." }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": null, "note": "Keine Sitzungsgrenze im Tarif genannt; weitere Regeln in den AVB." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "text": "Die Leistungen für Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen im Rahmen einer ambulanten Behandlung nach Ziffer 1.1 a), für die Entbindungspauschale bei einer Hausentbindung nach Ziffer 1.1 e) sowie für zahnprophylaktische Leistungen nach Ziffer 1.3 b) fallen nicht unter den Selbstbehalt", "ref": "1.11", "page": 5, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Gezielte Vorsorge 100 % beim Primärarzt." }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": true, "limit": null, "text": "Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für ärztlich verordnete häusliche Krankenpflege", "ref": "1.1 l)", "page": 3, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "100 %; spezialisierte ambulante Palliativversorgung ebenfalls 100 %." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": true, "limit": null, "text": "notwendigen Transport zum und vom Arzt oder Krankenhaus zur Erstversorgung nach einem Notfall oder Unfall.", "ref": "1.1 i)", "page": 3, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Dazu Fahrten zu Dialyse, Strahlen und Chemotherapie; stationär Transport zum und vom Krankenhaus." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": true, "text": "gesondert berechnete Unterkunft und Verpflegung im Zweibettzimmer", "ref": "1.2 c)", "page": 4, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01" }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": true, "partial": true, "text": "Bei Unterkunft im Einbettzimmer sind die Aufwendungen erstattungsfähig, die im", "ref": "1.2 c)", "page": 4, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Erstattet wird, was im Zweibettzimmer entstanden wäre." }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": true, "text": "gesondert berechnete ärztliche Leistungen;", "ref": "1.2 d)", "page": 4, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01" }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Die Aufwendungen für eine sonstige Kur sind höchstens einmal innerhalb von zwei Kalenderjahren erstattungsfähig.", "ref": "Kurbehandlung", "page": 5, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "100 %; Genesungsgeld bei Genesungskur." }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": null, "note": "Im Tarif prima+ nicht geregelt." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": null, "note": "Im Tarif prima+ nicht geregelt." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "text": "Zahnbehandlung (z. B. Füllungen außer Inlays, Extraktionen, Wurzelbehandlungen", "ref": "1.3 a)", "page": 4, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "100 %." }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Zahnersatz (z. B. Prothesen, Stiftzähne, Brücken, Kronen, Implantate, Inlays", "ref": "1.3 c)", "page": 4, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "80 %." }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Zahnersatz (z. B. Prothesen, Stiftzähne, Brücken, Kronen, Implantate, Inlays", "ref": "1.3 c)", "page": 4, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "80 %, keine Begrenzung der Zahl genannt." }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "sowie Zahn- und Kieferregulierung (kieferorthopädische Behandlung).", "ref": "1.3 c)", "page": 4, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "80 %." }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": true, "limit": 7500, "text": "Rechnungsbeträge von insgesamt ................................ 7.500,00 EUR,", "ref": "1.3", "page": 4, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Erste drei Kalenderjahre zusammen 7.500 Euro, ab dem 4. Jahr 15.000 Euro je Kalenderjahr; Unfall ausgenommen." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Studenten haben das Recht, nach Beendigung des Studiums und gleichzeitiger Aufnahme einer selbstständigen beruflichen Tätigkeit oder einer Tätigkeit als Arbeitnehmer zusätzlich ein Krankentagegeld zu vereinbaren", "ref": "2.32", "page": 6, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "nur mit Baustein Krankentagegeld; Option für Studenten." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": true, "partial": true, "text": "für Selbstständige ab dem 15. Tag einer Arbeitsunfähigkeit,", "ref": "2.32", "page": 6, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Arbeitnehmer ab dem 43. Tag; nur für die Studentenoption." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "partial": true, "text": "Bei einem Auslandsaufenthalt im außereuropäischen Ausland besteht zeitlich unbegrenzter Versicherungsschutz", "ref": "4.11", "page": 6, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Voraussetzung: Einbettzimmer und Chefarzt stationär versichert und Pflegepflichtversicherung fortgeführt." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": true, "limit": null, "text": "Bei einem medizinisch notwendigen Rücktransport wegen Krankheit oder Unfallfolge aus dem Ausland", "ref": "Rücktransportkosten", "page": 4, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "100 %, abzüglich üblicher Fahrkosten." }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": false, "text": "Für diesen Tarif gibt es kein Aufnahmehöchstalter.", "ref": "2.2", "page": 6, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01" }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": true, "limit": null, "text": "haben keine Auswirkungen auf den Anspruch auf Beitragsrückerstattung dieses Tarifs", "ref": "3.", "page": 7, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung nach TB/KK 13; Höhe nicht genannt." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Der Versicherungsnehmer hat das Recht, nach Ablauf von drei oder fünf oder sieben Versicherungsjahren", "ref": "2.31 a)", "page": 6, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Dazu Ereignisse in den ersten 15 Jahren: Ausbildungsende eines Kindes, Wechsel Angestellter und Selbständig, Entsendung." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Dieses Recht gilt auch für eine Umstellung innerhalb des bestehenden Tarifs Barmenia einsA prima+ auf eine Leistungsstufe mit niedrigerem Selbstbehalt.", "ref": "2.31", "page": 6, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Ohne erneute Gesundheitsprüfung zu den Optionszeitpunkten." }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": true, "partial": true, "text": "besteht beitragsfreier Versicherungsschutz für den Tarif Barmenia einsA", "ref": "1.12 c)", "page": 6, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Beitragsbefreiung bei Elterngeld bis sechs Monate, bei Pflegegrad 4 oder 5 und ab dem 91. Kliniktag; Anwartschaft in den AVB." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-barmenia-einsa-prima-ls1.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "barmenia-einsa-prima-ls2", "insurer": "BarmeniaGothaer", "legalEntities": [ "Barmenia Krankenversicherung AG" ], "tariff": "Barmenia einsA prima Leistungsstufe 2", "tariffFullName": "Barmenia einsA prima Leistungsstufe 2", "bundle": null, "brokerChannel": "gemischt", "documents": [ { "title": "Allgemeine Versicherungsbedingungen Barmenia einsA prima", "edition": "Stand 01.01.2025", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://cdn.barmeniagothaer.de/barmeniagothaer/media/gesundheit_pflege/gesundheit/private_krankenvollversicherung/avb-prima-2.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/barmenia-einsa-prima-ls2.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Zweite Selbstbehaltsstufe: Primärarzttarif (direkt beim Facharzt 80 %) mit Zweibettzimmer und Chefarzt, Heilpraktiker 80 % bis 1.000 Euro, Zahnersatz 80 % mit Begrenzung in den ersten Jahren und Optionsrechten ohne Gesundheitsprüfung, Selbstbehalt 660 Euro (Leistungsstufe 2).", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": true, "text": "durch einen anderen direkt aufgesuchten Arzt ohne Überweisung des Primärarztes", "ref": "1.1 a)", "page": 2, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "80 % statt 100 %; Primärärzte sind Allgemeinärzte, Internisten ohne Schwerpunkt, Augenärzte, Gynäkologen, Kinderärzte, Not- und Bereitschaftsärzte." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": false, "text": "Gebühren sind im tariflichen Umfang innerhalb des Gebührenrahmens der jeweils gültigen amtlichen deutschen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) erstattungsfähig.", "ref": "1.1", "page": 2, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01" }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": true, "limit": null, "deductible": 660, "text": "Leistungsstufe 2 660 330", "ref": "1.11", "page": 1, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Erwachsene 660 Euro, Kinder 330 Euro je Kalenderjahr; Vorsorge, Impfungen und Zahnprophylaxe ohne Selbstbehalt." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": true, "text": "Der Jahresselbstbehalt für Kinder und Jugendliche gilt bis zum 31.12. des Jahres, in dem sie das 20. Lebensjahr vollenden.", "ref": "1.11", "page": 5, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Kinder zahlen den halben Selbstbehalt." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Kein Beihilfetarif." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "partial": true, "text": "durch den Primärarzt oder einen gleich-gesetzten Arzt", "ref": "1.1 a)", "page": 2, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "100 % beim Primärarzt, sonst 80 %." }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Werden Originalpräparate bezogen, obwohl für diese Generika vorhanden sind, sind diese zu 80 % erstattungsfähig.", "ref": "1.1 a)", "page": 2, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Generika 100 %, beim direkt aufgesuchten Facharzt 80 % davon." }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": true, "limit": 1000, "partial": true, "text": "Die Aufwendungen sind bis zu einem Rechnungsbetrag von insgesamt 1.000,00 EUR im Kalenderjahr erstattungsfähig.", "ref": "1.1 b)", "page": 2, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "80 %, Heilpraktiker bis zum einfachen Satz des GebüH, Hufeland-Verzeichnis." }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "2.000,00 EUR im Kalenderjahr ............. zu 80 %,", "ref": "1.1 g)", "page": 3, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "80 % bis 2.000 Euro Rechnungsbetrag im Jahr, darüber 100 %; bis zum 1,1fachen der Beihilfehöchstbeträge." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": true, "text": "sind die Gebühren bis zum 1,1fachen der vom Bundesministerium des Innern und für Heimat festgesetzten beihilfefähigen Höchstbeträge erstattungsfähig", "ref": "1.1 g)", "page": 3, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01" }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "text": "Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für technische Mittel und Körperersatzstücke (z. B. Prothesen, Epithesen und Haarersatz)", "ref": "1.1 h)", "page": 3, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Beispielhafte Aufzählung." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": false, "text": "Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für technische Mittel und Körperersatzstücke (z. B. Prothesen, Epithesen und Haarersatz)", "ref": "1.1 h)", "page": 3, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 300, "partial": true, "text": "Brillen und Kontaktlinsen (auch bei einer Refraktionsbestimmung durch den Optiker) bis zu einem Rechnungsbetrag von 300,00 EUR für eine Sehhilfe.", "ref": "1.1 h)", "page": 3, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Erstattung 80 %, neuer Anspruch nach zwei Jahren." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": true, "limit": 1500, "partial": true, "text": "Hörgeräte bis zu einem Rechnungsbetrag von 1.500,00 EUR je zu versorgendem Ohr.", "ref": "1.1 h)", "page": 3, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Erstattung 80 %." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Erstattungsfähig ist psychotherapeutische Behandlung", "ref": "1.1 f)", "page": 2, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "80 %." }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": null, "note": "Keine Sitzungsgrenze im Tarif genannt; weitere Regeln in den AVB." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "text": "Die Leistungen für Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen im Rahmen einer ambulanten Behandlung nach Ziffer 1.1 a), für die Entbindungspauschale bei einer Hausentbindung nach Ziffer 1.1 e) sowie für zahnprophylaktische Leistungen nach Ziffer 1.3 b) fallen nicht unter den Selbstbehalt", "ref": "1.11", "page": 5, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Gezielte Vorsorge 100 % beim Primärarzt." }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": true, "limit": null, "text": "Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für ärztlich verordnete häusliche Krankenpflege", "ref": "1.1 l)", "page": 3, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "100 %; spezialisierte ambulante Palliativversorgung ebenfalls 100 %." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": true, "limit": null, "text": "notwendigen Transport zum und vom Arzt oder Krankenhaus zur Erstversorgung nach einem Notfall oder Unfall.", "ref": "1.1 i)", "page": 3, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Dazu Fahrten zu Dialyse, Strahlen und Chemotherapie; stationär Transport zum und vom Krankenhaus." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": true, "text": "gesondert berechnete Unterkunft und Verpflegung im Zweibettzimmer", "ref": "1.2 c)", "page": 4, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01" }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": true, "partial": true, "text": "Bei Unterkunft im Einbettzimmer sind die Aufwendungen erstattungsfähig, die im", "ref": "1.2 c)", "page": 4, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Erstattet wird, was im Zweibettzimmer entstanden wäre." }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": true, "text": "gesondert berechnete ärztliche Leistungen;", "ref": "1.2 d)", "page": 4, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01" }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Die Aufwendungen für eine sonstige Kur sind höchstens einmal innerhalb von zwei Kalenderjahren erstattungsfähig.", "ref": "Kurbehandlung", "page": 5, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "100 %; Genesungsgeld bei Genesungskur." }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": null, "note": "Im Tarif prima+ nicht geregelt." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": null, "note": "Im Tarif prima+ nicht geregelt." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "text": "Zahnbehandlung (z. B. Füllungen außer Inlays, Extraktionen, Wurzelbehandlungen", "ref": "1.3 a)", "page": 4, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "100 %." }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Zahnersatz (z. B. Prothesen, Stiftzähne, Brücken, Kronen, Implantate, Inlays", "ref": "1.3 c)", "page": 4, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "80 %." }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Zahnersatz (z. B. Prothesen, Stiftzähne, Brücken, Kronen, Implantate, Inlays", "ref": "1.3 c)", "page": 4, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "80 %, keine Begrenzung der Zahl genannt." }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "sowie Zahn- und Kieferregulierung (kieferorthopädische Behandlung).", "ref": "1.3 c)", "page": 4, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "80 %." }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": true, "limit": 7500, "text": "Rechnungsbeträge von insgesamt ................................ 7.500,00 EUR,", "ref": "1.3", "page": 4, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Erste drei Kalenderjahre zusammen 7.500 Euro, ab dem 4. Jahr 15.000 Euro je Kalenderjahr; Unfall ausgenommen." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Studenten haben das Recht, nach Beendigung des Studiums und gleichzeitiger Aufnahme einer selbstständigen beruflichen Tätigkeit oder einer Tätigkeit als Arbeitnehmer zusätzlich ein Krankentagegeld zu vereinbaren", "ref": "2.32", "page": 6, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "nur mit Baustein Krankentagegeld; Option für Studenten." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": true, "partial": true, "text": "für Selbstständige ab dem 15. Tag einer Arbeitsunfähigkeit,", "ref": "2.32", "page": 6, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Arbeitnehmer ab dem 43. Tag; nur für die Studentenoption." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "partial": true, "text": "Bei einem Auslandsaufenthalt im außereuropäischen Ausland besteht zeitlich unbegrenzter Versicherungsschutz", "ref": "4.11", "page": 6, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Voraussetzung: Einbettzimmer und Chefarzt stationär versichert und Pflegepflichtversicherung fortgeführt." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": true, "limit": null, "text": "Bei einem medizinisch notwendigen Rücktransport wegen Krankheit oder Unfallfolge aus dem Ausland", "ref": "Rücktransportkosten", "page": 4, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "100 %, abzüglich üblicher Fahrkosten." }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": false, "text": "Für diesen Tarif gibt es kein Aufnahmehöchstalter.", "ref": "2.2", "page": 6, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01" }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": true, "limit": null, "text": "haben keine Auswirkungen auf den Anspruch auf Beitragsrückerstattung dieses Tarifs", "ref": "3.", "page": 7, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung nach TB/KK 13; Höhe nicht genannt." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Der Versicherungsnehmer hat das Recht, nach Ablauf von drei oder fünf oder sieben Versicherungsjahren", "ref": "2.31 a)", "page": 6, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Dazu Ereignisse in den ersten 15 Jahren: Ausbildungsende eines Kindes, Wechsel Angestellter und Selbständig, Entsendung." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Dieses Recht gilt auch für eine Umstellung innerhalb des bestehenden Tarifs Barmenia einsA prima+ auf eine Leistungsstufe mit niedrigerem Selbstbehalt.", "ref": "2.31", "page": 6, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Ohne erneute Gesundheitsprüfung zu den Optionszeitpunkten." }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": true, "partial": true, "text": "besteht beitragsfreier Versicherungsschutz für den Tarif Barmenia einsA", "ref": "1.12 c)", "page": 6, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Beitragsbefreiung bei Elterngeld bis sechs Monate, bei Pflegegrad 4 oder 5 und ab dem 91. Kliniktag; Anwartschaft in den AVB." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-barmenia-einsa-prima-ls2.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "barmenia-einsa-prima-ls3", "insurer": "BarmeniaGothaer", "legalEntities": [ "Barmenia Krankenversicherung AG" ], "tariff": "Barmenia einsA prima Leistungsstufe 3", "tariffFullName": "Barmenia einsA prima Leistungsstufe 3", "bundle": null, "brokerChannel": "gemischt", "documents": [ { "title": "Allgemeine Versicherungsbedingungen Barmenia einsA prima", "edition": "Stand 01.01.2025", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://cdn.barmeniagothaer.de/barmeniagothaer/media/gesundheit_pflege/gesundheit/private_krankenvollversicherung/avb-prima-2.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/barmenia-einsa-prima-ls3.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Dritte Selbstbehaltsstufe: Primärarzttarif (direkt beim Facharzt 80 %) mit Zweibettzimmer und Chefarzt, Heilpraktiker 80 % bis 1.000 Euro, Zahnersatz 80 % mit Begrenzung in den ersten Jahren und Optionsrechten ohne Gesundheitsprüfung, Selbstbehalt 1.320 Euro (Leistungsstufe 3).", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": true, "text": "durch einen anderen direkt aufgesuchten Arzt ohne Überweisung des Primärarztes", "ref": "1.1 a)", "page": 2, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "80 % statt 100 %; Primärärzte sind Allgemeinärzte, Internisten ohne Schwerpunkt, Augenärzte, Gynäkologen, Kinderärzte, Not- und Bereitschaftsärzte." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": false, "text": "Gebühren sind im tariflichen Umfang innerhalb des Gebührenrahmens der jeweils gültigen amtlichen deutschen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) erstattungsfähig.", "ref": "1.1", "page": 2, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01" }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": true, "limit": null, "deductible": 1320, "text": "Leistungsstufe 3 1.320 660", "ref": "1.11", "page": 1, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Erwachsene 1.320 Euro, Kinder 660 Euro je Kalenderjahr; Vorsorge, Impfungen und Zahnprophylaxe ohne Selbstbehalt." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": true, "text": "Der Jahresselbstbehalt für Kinder und Jugendliche gilt bis zum 31.12. des Jahres, in dem sie das 20. Lebensjahr vollenden.", "ref": "1.11", "page": 5, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Kinder zahlen den halben Selbstbehalt." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Kein Beihilfetarif." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "partial": true, "text": "durch den Primärarzt oder einen gleich-gesetzten Arzt", "ref": "1.1 a)", "page": 2, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "100 % beim Primärarzt, sonst 80 %." }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Werden Originalpräparate bezogen, obwohl für diese Generika vorhanden sind, sind diese zu 80 % erstattungsfähig.", "ref": "1.1 a)", "page": 2, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Generika 100 %, beim direkt aufgesuchten Facharzt 80 % davon." }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": true, "limit": 1000, "partial": true, "text": "Die Aufwendungen sind bis zu einem Rechnungsbetrag von insgesamt 1.000,00 EUR im Kalenderjahr erstattungsfähig.", "ref": "1.1 b)", "page": 2, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "80 %, Heilpraktiker bis zum einfachen Satz des GebüH, Hufeland-Verzeichnis." }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "2.000,00 EUR im Kalenderjahr ............. zu 80 %,", "ref": "1.1 g)", "page": 3, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "80 % bis 2.000 Euro Rechnungsbetrag im Jahr, darüber 100 %; bis zum 1,1fachen der Beihilfehöchstbeträge." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": true, "text": "sind die Gebühren bis zum 1,1fachen der vom Bundesministerium des Innern und für Heimat festgesetzten beihilfefähigen Höchstbeträge erstattungsfähig", "ref": "1.1 g)", "page": 3, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01" }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "text": "Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für technische Mittel und Körperersatzstücke (z. B. Prothesen, Epithesen und Haarersatz)", "ref": "1.1 h)", "page": 3, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Beispielhafte Aufzählung." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": false, "text": "Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für technische Mittel und Körperersatzstücke (z. B. Prothesen, Epithesen und Haarersatz)", "ref": "1.1 h)", "page": 3, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 300, "partial": true, "text": "Brillen und Kontaktlinsen (auch bei einer Refraktionsbestimmung durch den Optiker) bis zu einem Rechnungsbetrag von 300,00 EUR für eine Sehhilfe.", "ref": "1.1 h)", "page": 3, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Erstattung 80 %, neuer Anspruch nach zwei Jahren." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": true, "limit": 1500, "partial": true, "text": "Hörgeräte bis zu einem Rechnungsbetrag von 1.500,00 EUR je zu versorgendem Ohr.", "ref": "1.1 h)", "page": 3, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Erstattung 80 %." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Erstattungsfähig ist psychotherapeutische Behandlung", "ref": "1.1 f)", "page": 2, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "80 %." }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": null, "note": "Keine Sitzungsgrenze im Tarif genannt; weitere Regeln in den AVB." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "text": "Die Leistungen für Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen im Rahmen einer ambulanten Behandlung nach Ziffer 1.1 a), für die Entbindungspauschale bei einer Hausentbindung nach Ziffer 1.1 e) sowie für zahnprophylaktische Leistungen nach Ziffer 1.3 b) fallen nicht unter den Selbstbehalt", "ref": "1.11", "page": 5, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Gezielte Vorsorge 100 % beim Primärarzt." }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": true, "limit": null, "text": "Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für ärztlich verordnete häusliche Krankenpflege", "ref": "1.1 l)", "page": 3, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "100 %; spezialisierte ambulante Palliativversorgung ebenfalls 100 %." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": true, "limit": null, "text": "notwendigen Transport zum und vom Arzt oder Krankenhaus zur Erstversorgung nach einem Notfall oder Unfall.", "ref": "1.1 i)", "page": 3, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Dazu Fahrten zu Dialyse, Strahlen und Chemotherapie; stationär Transport zum und vom Krankenhaus." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": true, "text": "gesondert berechnete Unterkunft und Verpflegung im Zweibettzimmer", "ref": "1.2 c)", "page": 4, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01" }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": true, "partial": true, "text": "Bei Unterkunft im Einbettzimmer sind die Aufwendungen erstattungsfähig, die im", "ref": "1.2 c)", "page": 4, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Erstattet wird, was im Zweibettzimmer entstanden wäre." }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": true, "text": "gesondert berechnete ärztliche Leistungen;", "ref": "1.2 d)", "page": 4, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01" }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Die Aufwendungen für eine sonstige Kur sind höchstens einmal innerhalb von zwei Kalenderjahren erstattungsfähig.", "ref": "Kurbehandlung", "page": 5, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "100 %; Genesungsgeld bei Genesungskur." }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": null, "note": "Im Tarif prima+ nicht geregelt." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": null, "note": "Im Tarif prima+ nicht geregelt." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "text": "Zahnbehandlung (z. B. Füllungen außer Inlays, Extraktionen, Wurzelbehandlungen", "ref": "1.3 a)", "page": 4, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "100 %." }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Zahnersatz (z. B. Prothesen, Stiftzähne, Brücken, Kronen, Implantate, Inlays", "ref": "1.3 c)", "page": 4, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "80 %." }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Zahnersatz (z. B. Prothesen, Stiftzähne, Brücken, Kronen, Implantate, Inlays", "ref": "1.3 c)", "page": 4, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "80 %, keine Begrenzung der Zahl genannt." }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "sowie Zahn- und Kieferregulierung (kieferorthopädische Behandlung).", "ref": "1.3 c)", "page": 4, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "80 %." }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": true, "limit": 7500, "text": "Rechnungsbeträge von insgesamt ................................ 7.500,00 EUR,", "ref": "1.3", "page": 4, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Erste drei Kalenderjahre zusammen 7.500 Euro, ab dem 4. Jahr 15.000 Euro je Kalenderjahr; Unfall ausgenommen." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Studenten haben das Recht, nach Beendigung des Studiums und gleichzeitiger Aufnahme einer selbstständigen beruflichen Tätigkeit oder einer Tätigkeit als Arbeitnehmer zusätzlich ein Krankentagegeld zu vereinbaren", "ref": "2.32", "page": 6, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "nur mit Baustein Krankentagegeld; Option für Studenten." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": true, "partial": true, "text": "für Selbstständige ab dem 15. Tag einer Arbeitsunfähigkeit,", "ref": "2.32", "page": 6, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Arbeitnehmer ab dem 43. Tag; nur für die Studentenoption." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "partial": true, "text": "Bei einem Auslandsaufenthalt im außereuropäischen Ausland besteht zeitlich unbegrenzter Versicherungsschutz", "ref": "4.11", "page": 6, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Voraussetzung: Einbettzimmer und Chefarzt stationär versichert und Pflegepflichtversicherung fortgeführt." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": true, "limit": null, "text": "Bei einem medizinisch notwendigen Rücktransport wegen Krankheit oder Unfallfolge aus dem Ausland", "ref": "Rücktransportkosten", "page": 4, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "100 %, abzüglich üblicher Fahrkosten." }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": false, "text": "Für diesen Tarif gibt es kein Aufnahmehöchstalter.", "ref": "2.2", "page": 6, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01" }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": true, "limit": null, "text": "haben keine Auswirkungen auf den Anspruch auf Beitragsrückerstattung dieses Tarifs", "ref": "3.", "page": 7, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung nach TB/KK 13; Höhe nicht genannt." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Der Versicherungsnehmer hat das Recht, nach Ablauf von drei oder fünf oder sieben Versicherungsjahren", "ref": "2.31 a)", "page": 6, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Dazu Ereignisse in den ersten 15 Jahren: Ausbildungsende eines Kindes, Wechsel Angestellter und Selbständig, Entsendung." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Dieses Recht gilt auch für eine Umstellung innerhalb des bestehenden Tarifs Barmenia einsA prima+ auf eine Leistungsstufe mit niedrigerem Selbstbehalt.", "ref": "2.31", "page": 6, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Ohne erneute Gesundheitsprüfung zu den Optionszeitpunkten." }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": true, "partial": true, "text": "besteht beitragsfreier Versicherungsschutz für den Tarif Barmenia einsA", "ref": "1.12 c)", "page": 6, "doc": "barmenia-24d404ebbd3c43c01", "note": "Beitragsbefreiung bei Elterngeld bis sechs Monate, bei Pflegegrad 4 oder 5 und ab dem 91. Kliniktag; Anwartschaft in den AVB." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 09 und TB/KK 13 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-barmenia-einsa-prima-ls3.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "dkv-bestmed-eco", "insurer": "DKV", "legalEntities": [ "DKV Deutsche Krankenversicherung Aktiengesellschaft" ], "tariff": "BestMed Eco", "tariffFullName": "DKV BestMed Eco", "bundle": null, "brokerChannel": "vertreter", "documents": [ { "title": "Allgemeine Versicherungsbedingungen BestMed Eco Tarif BME / 1-2 (B 504)", "edition": "Stand 1. Januar laut Text, 12.23 laut Suche", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://www.dkv.com/productdb_img/pdf/B504-B500-1-B505.pdf?002", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/dkv-bestmed-eco.md", "evaluated": null, "summary": null, "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": "not evaluated" }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": "not evaluated" }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": "not evaluated" }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": "not evaluated" }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den 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"Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": "not evaluated" }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": "not evaluated" } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-dkv-bestmed-komfort.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "dkv-bestmed-eco-bme-1", "insurer": "DKV", "legalEntities": [ "DKV Deutsche Krankenversicherung Aktiengesellschaft" ], "tariff": "BestMed Komfort Bestmed Eco Bme 1", "tariffFullName": "DKV BestMed Komfort Bestmed Eco Bme 1", "bundle": null, "brokerChannel": "vertreter", "documents": [ { "title": "Allgemeine Versicherungsbedingungen BestMed Eco Tarif BME / 1-2 (B 504)", "edition": "Stand 1. Januar laut Text, 12.23 laut Suche", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://www.dkv.com/productdb_img/pdf/B504-B500-1-B505.pdf?002", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/dkv-bestmed-eco-bme-1.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Zweite Selbstbehaltsstufe: Einstiegstarif mit Hausarztmodell (sonst 75 %), allgemeine Krankenhausleistungen und Belegarzt ohne Wahlleistungen, Heilpraktiker 75 % bis 500 Euro, Zahnersatz 70 % bis 3.000 Euro im Jahr, ambulanter Selbstbehalt 680 Euro im Jahr.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": true, "text": "Die versicherte Person kann unter den niedergelassenen Ärzten frei wählen.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.1", "page": 4, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775" }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": true, "text": "Erfolgt die Erstbehandlung nicht durch einen Hausarzt, so verringert sich der Erstattungsanspruch um 25%-Punkte", "ref": "Teil 1 Nr. 2.1", "page": 4, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "Hausärzte: Allgemeinärzte, praktische Ärzte, Gynäkologen, hausärztliche Internisten, Kinderärzte." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": false, "text": "Die Aufwendungen sind erstattungsfähig, soweit die Gebühren im Rahmen der Höchstsätze2 der amtlichen deutschen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) liegen.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.1", "page": 4, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775" }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": true, "limit": null, "deductible": 680, "text": "BME / 1 680 / 330 EUR", "ref": "Kurzübersicht", "page": 1, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "Nur für ambulante Leistungen; Pauschalen ohne Selbstbehalt." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": false, "text": "Der Selbstbehalt beträgt je versicherter Person und kalenderjährlich für:", "ref": "Teil 1 Nr. 9.1", "page": 11, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "Nur Jahresselbstbehalt." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": true, "text": "BME / 1 680 / 330 EUR", "ref": "Kurzübersicht", "page": 1, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "Kinder und Jugendliche bis 20 Jahre 330 Euro." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Kein Beihilfetarif." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "partial": true, "text": "bei vorheriger Einschaltung des Hausarztes im Sinne dieser AVB andernfalls zu 100% zu 75%", "ref": "Teil 1 Nr. 2.1", "page": 2, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775" }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "text": "Arznei- und Verbandmittel zu 100%.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.3", "page": 1, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775" }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": true, "limit": 500, "partial": true, "text": "Leistungen des Heilpraktikers einschließlich hierzu verordneter Arzneimittel zu 75%, maximal 500 Euro je Versicherungsjahr.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.2", "page": 5, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775" }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Heilmittel zu 100%, im Rahmen der im Heilmittelverzeichnis genannten Höchstbeträge.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.4", "page": 5, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775" }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": true, "text": "im Rahmen der im Heilmittelverzeichnis genannten Höchstbeträge.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.4", "page": 5, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775" }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "partial": true, "text": "Aufwendungen für weitere Hilfsmittel, z.B. Atemtherapiegeräte, Krankenfahrstühle, Hörgeräte ersetzen wir ebenfalls zu 100%,", "ref": "Teil 1 Nr. 2.5", "page": 5, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "Offen mit Beispielen; ohne Hilfsmittelservice 75 %." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": false, "text": "Aufwendungen für weitere Hilfsmittel, z.B. Atemtherapiegeräte, Krankenfahrstühle, Hörgeräte", "ref": "Teil 1 Nr. 2.5", "page": 5, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 200, "text": "innerhalb von 24 Monaten insgesamt bis zu 200 Euro.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.6", "page": 6, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775" }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Aufwendungen für weitere Hilfsmittel, z.B. Atemtherapiegeräte, Krankenfahrstühle, Hörgeräte ersetzen wir ebenfalls zu 100%,", "ref": "Teil 1 Nr. 2.5", "page": 5, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "100 % über den Hilfsmittelservice, sonst 75 %." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "bis zu 30 Sitzungen zu 100% bis zu 30 Sitzungen zu 75%", "ref": "Teil 1 Nr. 2.1", "page": 3, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "Mit Hausarzt 100 %, 80 %, 70 %, sonst 75 %, 60 %, 50 %; vorherige Zusage nötig." }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": false, "text": "bis zu 30 Sitzungen zu 100% bis zu 30 Sitzungen zu 75%", "ref": "Teil 1 Nr. 2.1", "page": 3, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "Keine Höchstzahl, aber gestaffelte Erstattung." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "nach gesetzlich eingeführten Programmen (vgl. Anhang I).", "ref": "Teil 1 Nr. 2.1", "page": 3, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "100 % beim Hausarzt, sonst 75 %; Selbstbehalt nicht ausgenommen." }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Häusliche Krankenpflege zu 100%, bei Grundpflege und hauswirtschaftlicher Versorgung", "ref": "Teil 1 Nr. 2.9", "page": 7, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "Grundpflege bis zu GKV-Beträgen; SAPV 100 %." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": true, "limit": null, "text": "Transporte zum und vom Krankenhaus bis zu einer Entfernung von 100 km", "ref": "Teil 1 Nr. 4.6", "page": 9, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "Ambulant nach Unfall, Notfall, Dialyse, Bestrahlung, Chemotherapie und bei Schwerbehinderung (Nr. 2.8)." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": false, "text": "Belegärztliche Leistungen zu 100%.", "ref": "Teil 1 Nr. 4.2", "page": 1, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "Keine Wahlleistung Zweibettzimmer im Tarif." }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": false, "text": "Belegärztliche Leistungen zu 100%.", "ref": "Teil 1 Nr. 4.2", "page": 1, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "Keine Wahlleistung Einbettzimmer im Tarif." }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": false, "text": "Belegärztliche Leistungen zu 100%.", "ref": "Teil 1 Nr. 4.2", "page": 1, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "Nur Belegarzt, kein Wahlarzt." }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": null, "note": "Im Eco Tarif nicht ausdrücklich geregelt." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Ja, aber nur dann, wenn und soweit wir vor der Behandlung eine schriftliche Zusage gegeben haben.", "ref": "Teil 1 Nr. 4.8", "page": 10, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775" }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "die Behandlung muss innerhalb von 14 Tagen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus beginnen,", "ref": "Teil 1 Nr. 4.11", "page": 10, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "Mit vorheriger Zusage." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": null, "note": "Im Eco Tarif nicht geregelt." }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": null, "note": "Im Eco Tarif nicht geregelt." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": null, "note": "Im Eco Tarif nicht geregelt." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "text": "Zahnbehandlung (außer Einlagefüllungen und Zahnkronen) zu 100%,", "ref": "Teil 1 Nr. 3.1", "page": 1, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775" }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Zahnersatz, Zahnkronen und Einlagefüllungen zu 70%,", "ref": "Teil 1 Nr. 3.2 a)", "page": 1, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775" }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Erstattungsfähig sind insgesamt maximal 4 Implantate je Kiefer", "ref": "Teil 1 Nr. 3.2 a)", "page": 8, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775" }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Kieferorthopädische Leistungen einschließlich der vorbereitenden Maßnahmen zu 90%,", "ref": "Teil 1 Nr. 3.2 b)", "page": 8, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "Behandlungsbeginn vor dem 19. Lebensjahr." }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": true, "limit": 1000, "text": "maximal 1.000 Euro im ersten Versicherungsjahr,", "ref": "Teil 1 Nr. 3.2", "page": 8, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "2.000 und 3.000 Euro in den ersten zwei und drei Jahren, danach 3.000 Euro je Jahr." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": true, "text": "Diese müssen im Preis- und Leistungsverzeichnis des Tarifs (Druckstück B 500/2) aufgeführt und im Rahmen der dort genannten Höchstbeträge berechnet sein.", "ref": "Teil 1 Nr. 3.2 a)", "page": 8, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775" }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "partial": true, "text": "Bei vorübergehenden Aufenthalten im außereuropäischen Ausland bleibt der Versicherungsschutz für einen Monat ab Beginn des Auslandsaufenthaltes bestehen.", "ref": "Teil 1 Nr. 12.2", "page": 13, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "Nur bis zu Inlandskosten; Verlängerung bis zwei Monate bei Transportunfähigkeit." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": true, "partial": true, "text": "Dies gilt auch bei Verlegung des gewöhnlichen Aufenthaltes in einen anderen Staat der Europäischen Union bzw. des Europäischen Wirtschaftsraums.", "ref": "Teil 1 Nr. 12.1", "page": 13, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "Leistung bis zur Höhe der Kosten in Deutschland." }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": true, "limit": null, "text": "Mehrkosten eines Rücktransports aus dem Ausland", "ref": "Teil 1 Nr. 5.1", "page": 1, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775" }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": true, "text": "Für das neugeborene Kind einer versicherten Person kann der Versicherungsschutz ohne Risikozuschläge und Wartezeiten ab Vollendung der Geburt beginnen.", "ref": "Teil 1 Nr. 11.3", "page": 12, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "Anmeldung spätestens zwei Monate nach der Geburt." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": true, "limit": null, "text": "Falls wir für diesen Tarif eine Beitragsrückerstattung in Form der Auszahlung vorsehen", "ref": "Teil 1 Nr. 17.3", "page": 14, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "Erfolgsabhängig." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Unabhängig von dem vorstehenden Optionsrecht können Sie eine Erhöhung für die versicherte Person auch nach Geburt bzw. Adoption ihres unterhaltspflichtigen Kindes beantragen.", "ref": "Teil 2 Nr. 7.2", "page": 17, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "Dazu einmalig zum 4. oder 6. Versicherungsjahr bei Eintrittsalter bis 55." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Sie können jeweils zu Beginn eines Versicherungsjahres ohne Gesundheitsprüfung innerhalb der BestMed Eco Tarife BME in eine andere Selbstbehaltsstufe wechseln.", "ref": "Teil 2 Nr. 7.1", "page": 16, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775" }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": true, "text": "Höhe des aufgebauten Übertragungswertes auf das andere Unternehmen übertragen.", "ref": "Teil 2 Nr. 8.7", "page": 18, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775" }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": true, "text": "Sie bzw. die versicherte Person können darüber hinaus verlangen, dass wir eine gekündigte Versicherung im Rahmen einer Anwartschaftsversicherung fortsetzen.", "ref": "Teil 2 Nr. 8.10", "page": 18, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775" }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": true, "text": "Wir können den Versicherungsvertrag ganz oder teilweise nur im Rahmen der gesetzlichen Bestimmungen aus", "ref": "Teil 2 Nr. 8.5", "page": 17, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "Nur aus wichtigem Grund." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": true, "text": "Bei einer Abweichung von über 5% können wir alle Beiträge der betroffenen Beobachtungseinheit überprüfen", "ref": "Teil 2 Nr. 5.1", "page": 16, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "Pflicht ab 10 %; Treuhänder muss zustimmen; Selbstbehalt kann angepasst werden." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-dkv-bestmed-eco-bme-1.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "dkv-bestmed-eco-bme-2", "insurer": "DKV", "legalEntities": [ "DKV Deutsche Krankenversicherung Aktiengesellschaft" ], "tariff": "BestMed Komfort Bestmed Eco Bme 2", "tariffFullName": "DKV BestMed Komfort Bestmed Eco Bme 2", "bundle": null, "brokerChannel": "vertreter", "documents": [ { "title": "Allgemeine Versicherungsbedingungen BestMed Eco Tarif BME / 1-2 (B 504)", "edition": "Stand 1. Januar laut Text, 12.23 laut Suche", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://www.dkv.com/productdb_img/pdf/B504-B500-1-B505.pdf?002", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/dkv-bestmed-eco-bme-2.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Dritte Selbstbehaltsstufe: Einstiegstarif mit Hausarztmodell (sonst 75 %), allgemeine Krankenhausleistungen und Belegarzt ohne Wahlleistungen, Heilpraktiker 75 % bis 500 Euro, Zahnersatz 70 % bis 3.000 Euro im Jahr, ambulanter Selbstbehalt 1.200 Euro im Jahr.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": true, "text": "Die versicherte Person kann unter den niedergelassenen Ärzten frei wählen.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.1", "page": 4, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775" }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": true, "text": "Erfolgt die Erstbehandlung nicht durch einen Hausarzt, so verringert sich der Erstattungsanspruch um 25%-Punkte", "ref": "Teil 1 Nr. 2.1", "page": 4, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "Hausärzte: Allgemeinärzte, praktische Ärzte, Gynäkologen, hausärztliche Internisten, Kinderärzte." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": false, "text": "Die Aufwendungen sind erstattungsfähig, soweit die Gebühren im Rahmen der Höchstsätze2 der amtlichen deutschen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) liegen.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.1", "page": 4, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775" }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": true, "limit": null, "deductible": 1200, "text": "BME / 2 1.200 / 660 EUR", "ref": "Kurzübersicht", "page": 1, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "Nur für ambulante Leistungen; Pauschalen ohne Selbstbehalt." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": false, "text": "Der Selbstbehalt beträgt je versicherter Person und kalenderjährlich für:", "ref": "Teil 1 Nr. 9.1", "page": 11, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "Nur Jahresselbstbehalt." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": true, "text": "BME / 2 1.200 / 660 EUR", "ref": "Kurzübersicht", "page": 1, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "Kinder und Jugendliche bis 20 Jahre 660 Euro." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Kein Beihilfetarif." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "partial": true, "text": "bei vorheriger Einschaltung des Hausarztes im Sinne dieser AVB andernfalls zu 100% zu 75%", "ref": "Teil 1 Nr. 2.1", "page": 2, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775" }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "text": "Arznei- und Verbandmittel zu 100%.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.3", "page": 1, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775" }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": true, "limit": 500, "partial": true, "text": "Leistungen des Heilpraktikers einschließlich hierzu verordneter Arzneimittel zu 75%, maximal 500 Euro je Versicherungsjahr.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.2", "page": 5, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775" }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Heilmittel zu 100%, im Rahmen der im Heilmittelverzeichnis genannten Höchstbeträge.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.4", "page": 5, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775" }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": true, "text": "im Rahmen der im Heilmittelverzeichnis genannten Höchstbeträge.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.4", "page": 5, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775" }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "partial": true, "text": "Aufwendungen für weitere Hilfsmittel, z.B. Atemtherapiegeräte, Krankenfahrstühle, Hörgeräte ersetzen wir ebenfalls zu 100%,", "ref": "Teil 1 Nr. 2.5", "page": 5, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "Offen mit Beispielen; ohne Hilfsmittelservice 75 %." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": false, "text": "Aufwendungen für weitere Hilfsmittel, z.B. Atemtherapiegeräte, Krankenfahrstühle, Hörgeräte", "ref": "Teil 1 Nr. 2.5", "page": 5, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 200, "text": "innerhalb von 24 Monaten insgesamt bis zu 200 Euro.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.6", "page": 6, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775" }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Aufwendungen für weitere Hilfsmittel, z.B. Atemtherapiegeräte, Krankenfahrstühle, Hörgeräte ersetzen wir ebenfalls zu 100%,", "ref": "Teil 1 Nr. 2.5", "page": 5, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "100 % über den Hilfsmittelservice, sonst 75 %." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "bis zu 30 Sitzungen zu 100% bis zu 30 Sitzungen zu 75%", "ref": "Teil 1 Nr. 2.1", "page": 3, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "Mit Hausarzt 100 %, 80 %, 70 %, sonst 75 %, 60 %, 50 %; vorherige Zusage nötig." }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": false, "text": "bis zu 30 Sitzungen zu 100% bis zu 30 Sitzungen zu 75%", "ref": "Teil 1 Nr. 2.1", "page": 3, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "Keine Höchstzahl, aber gestaffelte Erstattung." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "nach gesetzlich eingeführten Programmen (vgl. Anhang I).", "ref": "Teil 1 Nr. 2.1", "page": 3, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "100 % beim Hausarzt, sonst 75 %; Selbstbehalt nicht ausgenommen." }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Häusliche Krankenpflege zu 100%, bei Grundpflege und hauswirtschaftlicher Versorgung", "ref": "Teil 1 Nr. 2.9", "page": 7, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "Grundpflege bis zu GKV-Beträgen; SAPV 100 %." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": true, "limit": null, "text": "Transporte zum und vom Krankenhaus bis zu einer Entfernung von 100 km", "ref": "Teil 1 Nr. 4.6", "page": 9, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "Ambulant nach Unfall, Notfall, Dialyse, Bestrahlung, Chemotherapie und bei Schwerbehinderung (Nr. 2.8)." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": false, "text": "Belegärztliche Leistungen zu 100%.", "ref": "Teil 1 Nr. 4.2", "page": 1, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "Keine Wahlleistung Zweibettzimmer im Tarif." }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": false, "text": "Belegärztliche Leistungen zu 100%.", "ref": "Teil 1 Nr. 4.2", "page": 1, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "Keine Wahlleistung Einbettzimmer im Tarif." }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": false, "text": "Belegärztliche Leistungen zu 100%.", "ref": "Teil 1 Nr. 4.2", "page": 1, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "Nur Belegarzt, kein Wahlarzt." }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": null, "note": "Im Eco Tarif nicht ausdrücklich geregelt." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Ja, aber nur dann, wenn und soweit wir vor der Behandlung eine schriftliche Zusage gegeben haben.", "ref": "Teil 1 Nr. 4.8", "page": 10, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775" }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "die Behandlung muss innerhalb von 14 Tagen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus beginnen,", "ref": "Teil 1 Nr. 4.11", "page": 10, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "Mit vorheriger Zusage." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": null, "note": "Im Eco Tarif nicht geregelt." }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": null, "note": "Im Eco Tarif nicht geregelt." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": null, "note": "Im Eco Tarif nicht geregelt." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "text": "Zahnbehandlung (außer Einlagefüllungen und Zahnkronen) zu 100%,", "ref": "Teil 1 Nr. 3.1", "page": 1, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775" }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Zahnersatz, Zahnkronen und Einlagefüllungen zu 70%,", "ref": "Teil 1 Nr. 3.2 a)", "page": 1, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775" }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Erstattungsfähig sind insgesamt maximal 4 Implantate je Kiefer", "ref": "Teil 1 Nr. 3.2 a)", "page": 8, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775" }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Kieferorthopädische Leistungen einschließlich der vorbereitenden Maßnahmen zu 90%,", "ref": "Teil 1 Nr. 3.2 b)", "page": 8, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "Behandlungsbeginn vor dem 19. Lebensjahr." }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": true, "limit": 1000, "text": "maximal 1.000 Euro im ersten Versicherungsjahr,", "ref": "Teil 1 Nr. 3.2", "page": 8, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "2.000 und 3.000 Euro in den ersten zwei und drei Jahren, danach 3.000 Euro je Jahr." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": true, "text": "Diese müssen im Preis- und Leistungsverzeichnis des Tarifs (Druckstück B 500/2) aufgeführt und im Rahmen der dort genannten Höchstbeträge berechnet sein.", "ref": "Teil 1 Nr. 3.2 a)", "page": 8, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775" }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "partial": true, "text": "Bei vorübergehenden Aufenthalten im außereuropäischen Ausland bleibt der Versicherungsschutz für einen Monat ab Beginn des Auslandsaufenthaltes bestehen.", "ref": "Teil 1 Nr. 12.2", "page": 13, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "Nur bis zu Inlandskosten; Verlängerung bis zwei Monate bei Transportunfähigkeit." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": true, "partial": true, "text": "Dies gilt auch bei Verlegung des gewöhnlichen Aufenthaltes in einen anderen Staat der Europäischen Union bzw. des Europäischen Wirtschaftsraums.", "ref": "Teil 1 Nr. 12.1", "page": 13, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "Leistung bis zur Höhe der Kosten in Deutschland." }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": true, "limit": null, "text": "Mehrkosten eines Rücktransports aus dem Ausland", "ref": "Teil 1 Nr. 5.1", "page": 1, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775" }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": true, "text": "Für das neugeborene Kind einer versicherten Person kann der Versicherungsschutz ohne Risikozuschläge und Wartezeiten ab Vollendung der Geburt beginnen.", "ref": "Teil 1 Nr. 11.3", "page": 12, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "Anmeldung spätestens zwei Monate nach der Geburt." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": true, "limit": null, "text": "Falls wir für diesen Tarif eine Beitragsrückerstattung in Form der Auszahlung vorsehen", "ref": "Teil 1 Nr. 17.3", "page": 14, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "Erfolgsabhängig." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Unabhängig von dem vorstehenden Optionsrecht können Sie eine Erhöhung für die versicherte Person auch nach Geburt bzw. Adoption ihres unterhaltspflichtigen Kindes beantragen.", "ref": "Teil 2 Nr. 7.2", "page": 17, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "Dazu einmalig zum 4. oder 6. Versicherungsjahr bei Eintrittsalter bis 55." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Sie können jeweils zu Beginn eines Versicherungsjahres ohne Gesundheitsprüfung innerhalb der BestMed Eco Tarife BME in eine andere Selbstbehaltsstufe wechseln.", "ref": "Teil 2 Nr. 7.1", "page": 16, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775" }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": true, "text": "Höhe des aufgebauten Übertragungswertes auf das andere Unternehmen übertragen.", "ref": "Teil 2 Nr. 8.7", "page": 18, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775" }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": true, "text": "Sie bzw. die versicherte Person können darüber hinaus verlangen, dass wir eine gekündigte Versicherung im Rahmen einer Anwartschaftsversicherung fortsetzen.", "ref": "Teil 2 Nr. 8.10", "page": 18, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775" }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": true, "text": "Wir können den Versicherungsvertrag ganz oder teilweise nur im Rahmen der gesetzlichen Bestimmungen aus", "ref": "Teil 2 Nr. 8.5", "page": 17, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "Nur aus wichtigem Grund." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": true, "text": "Bei einer Abweichung von über 5% können wir alle Beiträge der betroffenen Beobachtungseinheit überprüfen", "ref": "Teil 2 Nr. 5.1", "page": 16, "doc": "dkv-87d7ee4ed8bf6c775", "note": "Pflicht ab 10 %; Treuhänder muss zustimmen; Selbstbehalt kann angepasst werden." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-dkv-bestmed-eco-bme-2.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "dkv-bestmed-komfort-bmk-0", "insurer": "DKV", "legalEntities": [ "DKV Deutsche Krankenversicherung Aktiengesellschaft" ], "tariff": "BestMed Komfort Bestmed Komfort Bmk 0", "tariffFullName": "DKV BestMed Komfort Bestmed Komfort Bmk 0", "bundle": null, "brokerChannel": "vertreter", "documents": [ { "title": "Allgemeine Versicherungsbedingungen BestMed Komfort Tarife BMK / 0-3 (B 502)", "edition": "Stand 1. Januar laut Text, 4.24 laut Suche", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://www.dkv.com/productdb_img/pdf/B502.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/dkv-bestmed-komfort-bmk-0.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Erste Selbstbehaltsstufe: Komforttarif mit 100 % ambulant ohne Hausarztzwang, Zweibettzimmer und Chefarzt, Heilpraktiker 80 % bis 1.000 Euro, Zahnersatz 75 % (85 % beim Kooperationszahnarzt) mit Zahnstaffel und Optionsrecht, ohne Selbstbehalt.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": true, "text": "Die versicherte Person kann unter den niedergelassenen Ärzten frei wählen.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.1", "page": 4, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": false, "text": "Ärztliche Leistungen zu 100%,", "ref": "Teil 1 Nr. 2.1", "page": 3, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Kein Primärarztprinzip." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": true, "partial": true, "text": "Für Aufwendungen, die über den Höchstsätzen der GOÄ liegen, gilt Folgendes: Sie sind nur erstattungsfähig, soweit sie durch krankheits- bzw. befundbedingte Erschwernisse begründet sind.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.1", "page": 4, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Nur bei begründeten Erschwernissen." }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": false, "deductible": 0, "text": "BMK / 0 0 / 0 EUR,", "ref": "Kurzübersicht", "page": 2, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": false, "text": "Der Selbstbehalt beträgt je versicherter Person und kalenderjährlich für:", "ref": "Teil 1 Nr. 9.1", "page": 12, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Nur Jahresselbstbehalt." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": false, "text": "BMK / 0 0 / 0 EUR,", "ref": "Kurzübersicht", "page": 2, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Ohne Selbstbehalt." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Kein Beihilfetarif." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "text": "Ärztliche Leistungen zu 100%,", "ref": "Teil 1 Nr. 2.1", "page": 3, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "text": "Arznei- und Verbandmittel zu 100%.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.3", "page": 1, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": true, "limit": 1000, "partial": true, "text": "Leistungen des Heilpraktikers einschließlich hierzu verordneter Arzneimittel", "ref": "Teil 1 Nr. 2.2", "page": 4, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "80 %, höchstens 1.000 Euro je Versicherungsjahr, im Rahmen des GebüH." }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Heilmittel zu 100%, im Rahmen der im Heilmittelverzeichnis genannten Höchstbeträge.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.4", "page": 5, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": true, "text": "im Rahmen der im Heilmittelverzeichnis genannten Höchstbeträge.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.4", "page": 5, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "partial": true, "text": "Aufwendungen für weitere Hilfsmittel, z.B. Atemtherapiegeräte, Krankenfahrstühle, Hörgeräte ersetzen wir ebenfalls zu 100%,", "ref": "Teil 1 Nr. 2.5", "page": 5, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Offen mit Beispielen; ohne Hilfsmittelservice 80 %." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": false, "text": "Aufwendungen für weitere Hilfsmittel, z.B. Atemtherapiegeräte, Krankenfahrstühle, Hörgeräte", "ref": "Teil 1 Nr. 2.5", "page": 5, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 500, "text": "innerhalb von 24 Monaten insgesamt bis zu 500 Euro.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.6", "page": 5, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Aufwendungen für weitere Hilfsmittel, z.B. Atemtherapiegeräte, Krankenfahrstühle, Hörgeräte ersetzen wir ebenfalls zu 100%,", "ref": "Teil 1 Nr. 2.5", "page": 5, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "100 % über den Hilfsmittelservice, sonst 80 %." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "bis zu 30 Sitzungen zu 100%, von der 31. Sitzung an zu 80%, von der 61. Sitzung an zu 70%.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.1", "page": 3, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Vorherige schriftliche Zusage nötig." }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": false, "text": "bis zu 30 Sitzungen zu 100%, von der 31. Sitzung an zu 80%, von der 61. Sitzung an zu 70%.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.1", "page": 3, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Keine Höchstzahl, aber gestaffelte Erstattung." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "text": "Darüber hinaus ersetzen wir Aufwendungen für weitere gezielte Vorsorgeuntersuchungen nach Anhang II. Einen Selbstbehalt rechnen wir nicht an.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.1", "page": 3, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Häusliche Krankenpflege zu 100%, bei Grundpflege und hauswirtschaftlicher Versorgung", "ref": "Teil 1 Nr. 2.9", "page": 6, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Grundpflege bis zu GKV-Beträgen; SAPV 100 %." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": true, "limit": null, "text": "Transporte zum und vom Krankenhaus bis zu einer Entfernung von 100 km", "ref": "Teil 1 Nr. 4.6", "page": 10, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Ambulant nach Unfall, Notfall, Dialyse, Bestrahlung, Chemotherapie und bei Schwerbehinderung (Nr. 2.8)." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": true, "text": "Zuschlag für die Unterbringung im Zweibettzimmer zu 100%.", "ref": "Teil 1 Nr. 4.2", "page": 9, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": true, "partial": true, "text": "ersetzen wir den Unterbringungszuschlag für das in Anspruch genommene Einbettzimmer zu 60%.", "ref": "Teil 1 Nr. 4.2", "page": 9, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Sonst nur Zweibettzimmerzuschlag." }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": true, "text": "Dies sind gesondert berechenbare Behandlungen durch leitende Krankenhausärzte.", "ref": "Teil 1 Nr. 4.4", "page": 9, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": true, "limit": null, "text": "Die versicherte Person hat die freie Wahl unter allen Krankenhäusern, die unter ständiger ärztlicher Leitung stehen.", "ref": "Teil 1 Nr. 4.8", "page": 10, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Gemischte Anstalten nur mit Zusage." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Ja, aber nur dann, wenn und soweit wir vor der Behandlung eine schriftliche Zusage gegeben haben.", "ref": "Teil 1 Nr. 4.10", "page": 10, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "die Behandlung muss innerhalb von 14 Tagen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus beginnen,", "ref": "Teil 1 Nr. 4.11", "page": 10, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Mit vorheriger Zusage." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": true, "limit": 30, "partial": true, "text": "Ohne Kostennachweis zahlen wir für maximal 28 Tage ein Kurtagegeld von 30 Euro je Tag.", "ref": "Teil 1 Nr. 5", "page": 11, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": true, "limit": 60, "partial": true, "text": "60 Euro je Tag.", "ref": "Teil 1 Nr. 4.4", "page": 9, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Bei Verzicht auf Wahlarzt 60 Euro, auf Ein- oder Zweibettzimmer 20 Euro je Tag." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "text": "Zahnbehandlung (außer Einlagefüllungen und Zahnkronen) und Kieferorthopädie zu 100%,", "ref": "Teil 1 Nr. 3.1", "page": 1, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Zahnersatz, Zahnkronen und Einlagefüllungen zu 75%,", "ref": "Teil 1 Nr. 3.2", "page": 8, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "85 % beim Kooperationszahnarzt." }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Erstattungsfähig sind insgesamt maximal 6 Implantate je Kiefer", "ref": "Teil 1 Nr. 3.2", "page": 8, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Voraussetzung ist, dass bei Beginn der Behandlung die versicherte Person das 19. Lebensjahr noch nicht vollendet hat.", "ref": "Teil 1 Nr. 3.1", "page": 7, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "100 %." }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": true, "limit": 1000, "text": "1.000 Euro im ersten Versicherungsjahr,", "ref": "Teil 1 Nr. 3.2", "page": 8, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Bis 5.000 Euro in den ersten fünf Jahren, kumuliert; Unfall ausgenommen." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": true, "text": "Diese müssen im Preis- und Leistungsverzeichnis des Tarifs (vgl. Druckstück B 500/2) aufgeführt und im Rahmen der dort genannten Höchstbeträge berechnet sein.", "ref": "Teil 1 Nr. 3.1", "page": 7, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "partial": true, "text": "Bei vorübergehenden Aufenthalten im außereuropäischen Ausland bleibt der Versicherungsschutz für sechs Monate ab Beginn des Auslandsaufenthaltes bestehen.", "ref": "Teil 1 Nr. 13.2", "page": 13, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Leistung höchstens das Doppelte der Inlandsleistung." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": true, "text": "Dies gilt auch bei Verlegung des gewöhnlichen Aufenthaltes in einen anderen Staat der Europäischen Union bzw. des Europäischen Wirtschaftsraums.", "ref": "Teil 1 Nr. 13.1", "page": 13, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": true, "limit": null, "text": "Mehrkosten eines Rücktransports aus dem Ausland zu 100%.", "ref": "Teil 1 Nr. 6.1", "page": 2, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "80 %, wenn nicht über DKV organisiert." }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": true, "text": "Dazu müssen Sie das Kind spätestens zwei Monate nach der Geburt rückwirkend zur Versicherung bei uns anmelden.", "ref": "Teil 1 Nr. 12.3", "page": 13, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": true, "limit": null, "text": "Falls wir für diesen Tarif eine Beitragsrückerstattung in Form der Auszahlung vorsehen, besteht ein Anspruch für die versicherte Person", "ref": "Teil 1 Nr. 18.3", "page": 15, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Erfolgsabhängig; Vorsorge, Impfungen und Zahnprophylaxe schaden nicht." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "partial": true, "text": "Entweder zu Beginn des 4. Versicherungsjahres oder zu Beginn des 6. Versicherungsjahres.", "ref": "Teil 2 Nr. 7.2", "page": 17, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Aufbaustufen bei Beginn bis Eintrittsalter 55; im 6. Jahr mit Gesundheitsfragen." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Sie können jeweils zu Beginn eines Versicherungsjahres ohne Gesundheitsprüfung innerhalb der Tarife BMK in eine andere Selbstbehaltstufe wechseln.", "ref": "Teil 2 Nr. 7.1", "page": 17, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": true, "text": "Sie können verlangen, dass wir die Alterungsrückstellung der versicherten Person in Höhe des aufgebauten Übertragungswertes auf das andere Unternehmen übertragen.", "ref": "Teil 2 Nr. 8.7", "page": 18, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": true, "text": "Sie bzw. die versicherten Personen können darüber hinaus verlangen, dass wir eine gekündigte Versicherung im Rahmen einer Anwartschaftsversicherung fortsetzen.", "ref": "Teil 2 Nr. 8.10", "page": 18, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": true, "text": "Wir können den Versicherungsvertrag ganz oder teilweise nur im Rahmen der gesetzlichen Bestimmungen aus einem wichtigen Grund kündigen.", "ref": "Teil 2 Nr. 8.5", "page": 18, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": true, "text": "Bei einer Abweichung von über 5% können wir alle Beiträge der betroffenen Beobachtungseinheit überprüfen", "ref": "Teil 2 Nr. 5.1", "page": 16, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Pflicht ab 10 %; Treuhänder muss zustimmen; Selbstbehalt kann angepasst werden." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-dkv-bestmed-komfort-bmk-0.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "dkv-bestmed-komfort-bmk-1", "insurer": "DKV", "legalEntities": [ "DKV Deutsche Krankenversicherung Aktiengesellschaft" ], "tariff": "BestMed Komfort Bestmed Komfort Bmk 1", "tariffFullName": "DKV BestMed Komfort Bestmed Komfort Bmk 1", "bundle": null, "brokerChannel": "vertreter", "documents": [ { "title": "Allgemeine Versicherungsbedingungen BestMed Komfort Tarife BMK / 0-3 (B 502)", "edition": "Stand 1. Januar laut Text, 4.24 laut Suche", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://www.dkv.com/productdb_img/pdf/B502.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/dkv-bestmed-komfort-bmk-1.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Zweite Selbstbehaltsstufe: Komforttarif mit 100 % ambulant ohne Hausarztzwang, Zweibettzimmer und Chefarzt, Heilpraktiker 80 % bis 1.000 Euro, Zahnersatz 75 % (85 % beim Kooperationszahnarzt) mit Zahnstaffel und Optionsrecht, Selbstbehalt 420 Euro im Jahr.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": true, "text": "Die versicherte Person kann unter den niedergelassenen Ärzten frei wählen.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.1", "page": 4, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": false, "text": "Ärztliche Leistungen zu 100%,", "ref": "Teil 1 Nr. 2.1", "page": 3, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Kein Primärarztprinzip." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": true, "partial": true, "text": "Für Aufwendungen, die über den Höchstsätzen der GOÄ liegen, gilt Folgendes: Sie sind nur erstattungsfähig, soweit sie durch krankheits- bzw. befundbedingte Erschwernisse begründet sind.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.1", "page": 4, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Nur bei begründeten Erschwernissen." }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": true, "limit": null, "deductible": 420, "text": "BMK / 1 420 / 230 EUR,", "ref": "Kurzübersicht", "page": 2, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Vorsorge, Impfungen, Prophylaxe und Pauschalen ohne Selbstbehalt." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": false, "text": "Der Selbstbehalt beträgt je versicherter Person und kalenderjährlich für:", "ref": "Teil 1 Nr. 9.1", "page": 12, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Nur Jahresselbstbehalt." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": true, "text": "BMK / 1 420 / 230 EUR,", "ref": "Kurzübersicht", "page": 2, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Kinder und Jugendliche bis 20 Jahre 230 Euro." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Kein Beihilfetarif." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "text": "Ärztliche Leistungen zu 100%,", "ref": "Teil 1 Nr. 2.1", "page": 3, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "text": "Arznei- und Verbandmittel zu 100%.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.3", "page": 1, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": true, "limit": 1000, "partial": true, "text": "Leistungen des Heilpraktikers einschließlich hierzu verordneter Arzneimittel", "ref": "Teil 1 Nr. 2.2", "page": 4, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "80 %, höchstens 1.000 Euro je Versicherungsjahr, im Rahmen des GebüH." }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Heilmittel zu 100%, im Rahmen der im Heilmittelverzeichnis genannten Höchstbeträge.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.4", "page": 5, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": true, "text": "im Rahmen der im Heilmittelverzeichnis genannten Höchstbeträge.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.4", "page": 5, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "partial": true, "text": "Aufwendungen für weitere Hilfsmittel, z.B. Atemtherapiegeräte, Krankenfahrstühle, Hörgeräte ersetzen wir ebenfalls zu 100%,", "ref": "Teil 1 Nr. 2.5", "page": 5, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Offen mit Beispielen; ohne Hilfsmittelservice 80 %." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": false, "text": "Aufwendungen für weitere Hilfsmittel, z.B. Atemtherapiegeräte, Krankenfahrstühle, Hörgeräte", "ref": "Teil 1 Nr. 2.5", "page": 5, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 500, "text": "innerhalb von 24 Monaten insgesamt bis zu 500 Euro.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.6", "page": 5, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Aufwendungen für weitere Hilfsmittel, z.B. Atemtherapiegeräte, Krankenfahrstühle, Hörgeräte ersetzen wir ebenfalls zu 100%,", "ref": "Teil 1 Nr. 2.5", "page": 5, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "100 % über den Hilfsmittelservice, sonst 80 %." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "bis zu 30 Sitzungen zu 100%, von der 31. Sitzung an zu 80%, von der 61. Sitzung an zu 70%.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.1", "page": 3, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Vorherige schriftliche Zusage nötig." }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": false, "text": "bis zu 30 Sitzungen zu 100%, von der 31. Sitzung an zu 80%, von der 61. Sitzung an zu 70%.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.1", "page": 3, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Keine Höchstzahl, aber gestaffelte Erstattung." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "text": "Darüber hinaus ersetzen wir Aufwendungen für weitere gezielte Vorsorgeuntersuchungen nach Anhang II. Einen Selbstbehalt rechnen wir nicht an.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.1", "page": 3, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Häusliche Krankenpflege zu 100%, bei Grundpflege und hauswirtschaftlicher Versorgung", "ref": "Teil 1 Nr. 2.9", "page": 6, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Grundpflege bis zu GKV-Beträgen; SAPV 100 %." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": true, "limit": null, "text": "Transporte zum und vom Krankenhaus bis zu einer Entfernung von 100 km", "ref": "Teil 1 Nr. 4.6", "page": 10, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Ambulant nach Unfall, Notfall, Dialyse, Bestrahlung, Chemotherapie und bei Schwerbehinderung (Nr. 2.8)." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": true, "text": "Zuschlag für die Unterbringung im Zweibettzimmer zu 100%.", "ref": "Teil 1 Nr. 4.2", "page": 9, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": true, "partial": true, "text": "ersetzen wir den Unterbringungszuschlag für das in Anspruch genommene Einbettzimmer zu 60%.", "ref": "Teil 1 Nr. 4.2", "page": 9, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Sonst nur Zweibettzimmerzuschlag." }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": true, "text": "Dies sind gesondert berechenbare Behandlungen durch leitende Krankenhausärzte.", "ref": "Teil 1 Nr. 4.4", "page": 9, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": true, "limit": null, "text": "Die versicherte Person hat die freie Wahl unter allen Krankenhäusern, die unter ständiger ärztlicher Leitung stehen.", "ref": "Teil 1 Nr. 4.8", "page": 10, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Gemischte Anstalten nur mit Zusage." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Ja, aber nur dann, wenn und soweit wir vor der Behandlung eine schriftliche Zusage gegeben haben.", "ref": "Teil 1 Nr. 4.10", "page": 10, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "die Behandlung muss innerhalb von 14 Tagen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus beginnen,", "ref": "Teil 1 Nr. 4.11", "page": 10, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Mit vorheriger Zusage." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": true, "limit": 30, "partial": true, "text": "Ohne Kostennachweis zahlen wir für maximal 28 Tage ein Kurtagegeld von 30 Euro je Tag.", "ref": "Teil 1 Nr. 5", "page": 11, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": true, "limit": 60, "partial": true, "text": "60 Euro je Tag.", "ref": "Teil 1 Nr. 4.4", "page": 9, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Bei Verzicht auf Wahlarzt 60 Euro, auf Ein- oder Zweibettzimmer 20 Euro je Tag." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "text": "Zahnbehandlung (außer Einlagefüllungen und Zahnkronen) und Kieferorthopädie zu 100%,", "ref": "Teil 1 Nr. 3.1", "page": 1, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Zahnersatz, Zahnkronen und Einlagefüllungen zu 75%,", "ref": "Teil 1 Nr. 3.2", "page": 8, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "85 % beim Kooperationszahnarzt." }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Erstattungsfähig sind insgesamt maximal 6 Implantate je Kiefer", "ref": "Teil 1 Nr. 3.2", "page": 8, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Voraussetzung ist, dass bei Beginn der Behandlung die versicherte Person das 19. Lebensjahr noch nicht vollendet hat.", "ref": "Teil 1 Nr. 3.1", "page": 7, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "100 %." }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": true, "limit": 1000, "text": "1.000 Euro im ersten Versicherungsjahr,", "ref": "Teil 1 Nr. 3.2", "page": 8, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Bis 5.000 Euro in den ersten fünf Jahren, kumuliert; Unfall ausgenommen." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": true, "text": "Diese müssen im Preis- und Leistungsverzeichnis des Tarifs (vgl. Druckstück B 500/2) aufgeführt und im Rahmen der dort genannten Höchstbeträge berechnet sein.", "ref": "Teil 1 Nr. 3.1", "page": 7, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "partial": true, "text": "Bei vorübergehenden Aufenthalten im außereuropäischen Ausland bleibt der Versicherungsschutz für sechs Monate ab Beginn des Auslandsaufenthaltes bestehen.", "ref": "Teil 1 Nr. 13.2", "page": 13, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Leistung höchstens das Doppelte der Inlandsleistung." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": true, "text": "Dies gilt auch bei Verlegung des gewöhnlichen Aufenthaltes in einen anderen Staat der Europäischen Union bzw. des Europäischen Wirtschaftsraums.", "ref": "Teil 1 Nr. 13.1", "page": 13, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": true, "limit": null, "text": "Mehrkosten eines Rücktransports aus dem Ausland zu 100%.", "ref": "Teil 1 Nr. 6.1", "page": 2, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "80 %, wenn nicht über DKV organisiert." }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": true, "text": "Dazu müssen Sie das Kind spätestens zwei Monate nach der Geburt rückwirkend zur Versicherung bei uns anmelden.", "ref": "Teil 1 Nr. 12.3", "page": 13, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": true, "limit": null, "text": "Falls wir für diesen Tarif eine Beitragsrückerstattung in Form der Auszahlung vorsehen, besteht ein Anspruch für die versicherte Person", "ref": "Teil 1 Nr. 18.3", "page": 15, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Erfolgsabhängig; Vorsorge, Impfungen und Zahnprophylaxe schaden nicht." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "partial": true, "text": "Entweder zu Beginn des 4. Versicherungsjahres oder zu Beginn des 6. Versicherungsjahres.", "ref": "Teil 2 Nr. 7.2", "page": 17, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Aufbaustufen bei Beginn bis Eintrittsalter 55; im 6. Jahr mit Gesundheitsfragen." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Sie können jeweils zu Beginn eines Versicherungsjahres ohne Gesundheitsprüfung innerhalb der Tarife BMK in eine andere Selbstbehaltstufe wechseln.", "ref": "Teil 2 Nr. 7.1", "page": 17, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": true, "text": "Sie können verlangen, dass wir die Alterungsrückstellung der versicherten Person in Höhe des aufgebauten Übertragungswertes auf das andere Unternehmen übertragen.", "ref": "Teil 2 Nr. 8.7", "page": 18, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": true, "text": "Sie bzw. die versicherten Personen können darüber hinaus verlangen, dass wir eine gekündigte Versicherung im Rahmen einer Anwartschaftsversicherung fortsetzen.", "ref": "Teil 2 Nr. 8.10", "page": 18, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": true, "text": "Wir können den Versicherungsvertrag ganz oder teilweise nur im Rahmen der gesetzlichen Bestimmungen aus einem wichtigen Grund kündigen.", "ref": "Teil 2 Nr. 8.5", "page": 18, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": true, "text": "Bei einer Abweichung von über 5% können wir alle Beiträge der betroffenen Beobachtungseinheit überprüfen", "ref": "Teil 2 Nr. 5.1", "page": 16, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Pflicht ab 10 %; Treuhänder muss zustimmen; Selbstbehalt kann angepasst werden." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-dkv-bestmed-komfort-bmk-1.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "dkv-bestmed-komfort-bmk-2", "insurer": "DKV", "legalEntities": [ "DKV Deutsche Krankenversicherung Aktiengesellschaft" ], "tariff": "BestMed Komfort Bestmed Komfort Bmk 2", "tariffFullName": "DKV BestMed Komfort Bestmed Komfort Bmk 2", "bundle": null, "brokerChannel": "vertreter", "documents": [ { "title": "Allgemeine Versicherungsbedingungen BestMed Komfort Tarife BMK / 0-3 (B 502)", "edition": "Stand 1. Januar laut Text, 4.24 laut Suche", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://www.dkv.com/productdb_img/pdf/B502.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/dkv-bestmed-komfort-bmk-2.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Dritte Selbstbehaltsstufe: Komforttarif mit 100 % ambulant ohne Hausarztzwang, Zweibettzimmer und Chefarzt, Heilpraktiker 80 % bis 1.000 Euro, Zahnersatz 75 % (85 % beim Kooperationszahnarzt) mit Zahnstaffel und Optionsrecht, Selbstbehalt 1.000 Euro im Jahr.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": true, "text": "Die versicherte Person kann unter den niedergelassenen Ärzten frei wählen.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.1", "page": 4, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": false, "text": "Ärztliche Leistungen zu 100%,", "ref": "Teil 1 Nr. 2.1", "page": 3, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Kein Primärarztprinzip." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": true, "partial": true, "text": "Für Aufwendungen, die über den Höchstsätzen der GOÄ liegen, gilt Folgendes: Sie sind nur erstattungsfähig, soweit sie durch krankheits- bzw. befundbedingte Erschwernisse begründet sind.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.1", "page": 4, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Nur bei begründeten Erschwernissen." }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": true, "limit": null, "deductible": 1000, "text": "BMK / 2 1.000 / 415 EUR,", "ref": "Kurzübersicht", "page": 2, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Vorsorge, Impfungen, Prophylaxe und Pauschalen ohne Selbstbehalt." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": false, "text": "Der Selbstbehalt beträgt je versicherter Person und kalenderjährlich für:", "ref": "Teil 1 Nr. 9.1", "page": 12, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Nur Jahresselbstbehalt." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": true, "text": "BMK / 2 1.000 / 415 EUR,", "ref": "Kurzübersicht", "page": 2, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Kinder und Jugendliche bis 20 Jahre 415 Euro." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Kein Beihilfetarif." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "text": "Ärztliche Leistungen zu 100%,", "ref": "Teil 1 Nr. 2.1", "page": 3, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "text": "Arznei- und Verbandmittel zu 100%.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.3", "page": 1, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": true, "limit": 1000, "partial": true, "text": "Leistungen des Heilpraktikers einschließlich hierzu verordneter Arzneimittel", "ref": "Teil 1 Nr. 2.2", "page": 4, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "80 %, höchstens 1.000 Euro je Versicherungsjahr, im Rahmen des GebüH." }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Heilmittel zu 100%, im Rahmen der im Heilmittelverzeichnis genannten Höchstbeträge.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.4", "page": 5, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": true, "text": "im Rahmen der im Heilmittelverzeichnis genannten Höchstbeträge.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.4", "page": 5, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "partial": true, "text": "Aufwendungen für weitere Hilfsmittel, z.B. Atemtherapiegeräte, Krankenfahrstühle, Hörgeräte ersetzen wir ebenfalls zu 100%,", "ref": "Teil 1 Nr. 2.5", "page": 5, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Offen mit Beispielen; ohne Hilfsmittelservice 80 %." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": false, "text": "Aufwendungen für weitere Hilfsmittel, z.B. Atemtherapiegeräte, Krankenfahrstühle, Hörgeräte", "ref": "Teil 1 Nr. 2.5", "page": 5, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 500, "text": "innerhalb von 24 Monaten insgesamt bis zu 500 Euro.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.6", "page": 5, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Aufwendungen für weitere Hilfsmittel, z.B. Atemtherapiegeräte, Krankenfahrstühle, Hörgeräte ersetzen wir ebenfalls zu 100%,", "ref": "Teil 1 Nr. 2.5", "page": 5, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "100 % über den Hilfsmittelservice, sonst 80 %." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "bis zu 30 Sitzungen zu 100%, von der 31. Sitzung an zu 80%, von der 61. Sitzung an zu 70%.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.1", "page": 3, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Vorherige schriftliche Zusage nötig." }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": false, "text": "bis zu 30 Sitzungen zu 100%, von der 31. Sitzung an zu 80%, von der 61. Sitzung an zu 70%.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.1", "page": 3, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Keine Höchstzahl, aber gestaffelte Erstattung." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "text": "Darüber hinaus ersetzen wir Aufwendungen für weitere gezielte Vorsorgeuntersuchungen nach Anhang II. Einen Selbstbehalt rechnen wir nicht an.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.1", "page": 3, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Häusliche Krankenpflege zu 100%, bei Grundpflege und hauswirtschaftlicher Versorgung", "ref": "Teil 1 Nr. 2.9", "page": 6, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Grundpflege bis zu GKV-Beträgen; SAPV 100 %." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": true, "limit": null, "text": "Transporte zum und vom Krankenhaus bis zu einer Entfernung von 100 km", "ref": "Teil 1 Nr. 4.6", "page": 10, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Ambulant nach Unfall, Notfall, Dialyse, Bestrahlung, Chemotherapie und bei Schwerbehinderung (Nr. 2.8)." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": true, "text": "Zuschlag für die Unterbringung im Zweibettzimmer zu 100%.", "ref": "Teil 1 Nr. 4.2", "page": 9, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": true, "partial": true, "text": "ersetzen wir den Unterbringungszuschlag für das in Anspruch genommene Einbettzimmer zu 60%.", "ref": "Teil 1 Nr. 4.2", "page": 9, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Sonst nur Zweibettzimmerzuschlag." }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": true, "text": "Dies sind gesondert berechenbare Behandlungen durch leitende Krankenhausärzte.", "ref": "Teil 1 Nr. 4.4", "page": 9, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": true, "limit": null, "text": "Die versicherte Person hat die freie Wahl unter allen Krankenhäusern, die unter ständiger ärztlicher Leitung stehen.", "ref": "Teil 1 Nr. 4.8", "page": 10, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Gemischte Anstalten nur mit Zusage." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Ja, aber nur dann, wenn und soweit wir vor der Behandlung eine schriftliche Zusage gegeben haben.", "ref": "Teil 1 Nr. 4.10", "page": 10, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "die Behandlung muss innerhalb von 14 Tagen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus beginnen,", "ref": "Teil 1 Nr. 4.11", "page": 10, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Mit vorheriger Zusage." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": true, "limit": 30, "partial": true, "text": "Ohne Kostennachweis zahlen wir für maximal 28 Tage ein Kurtagegeld von 30 Euro je Tag.", "ref": "Teil 1 Nr. 5", "page": 11, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": true, "limit": 60, "partial": true, "text": "60 Euro je Tag.", "ref": "Teil 1 Nr. 4.4", "page": 9, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Bei Verzicht auf Wahlarzt 60 Euro, auf Ein- oder Zweibettzimmer 20 Euro je Tag." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "text": "Zahnbehandlung (außer Einlagefüllungen und Zahnkronen) und Kieferorthopädie zu 100%,", "ref": "Teil 1 Nr. 3.1", "page": 1, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Zahnersatz, Zahnkronen und Einlagefüllungen zu 75%,", "ref": "Teil 1 Nr. 3.2", "page": 8, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "85 % beim Kooperationszahnarzt." }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Erstattungsfähig sind insgesamt maximal 6 Implantate je Kiefer", "ref": "Teil 1 Nr. 3.2", "page": 8, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Voraussetzung ist, dass bei Beginn der Behandlung die versicherte Person das 19. Lebensjahr noch nicht vollendet hat.", "ref": "Teil 1 Nr. 3.1", "page": 7, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "100 %." }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": true, "limit": 1000, "text": "1.000 Euro im ersten Versicherungsjahr,", "ref": "Teil 1 Nr. 3.2", "page": 8, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Bis 5.000 Euro in den ersten fünf Jahren, kumuliert; Unfall ausgenommen." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": true, "text": "Diese müssen im Preis- und Leistungsverzeichnis des Tarifs (vgl. Druckstück B 500/2) aufgeführt und im Rahmen der dort genannten Höchstbeträge berechnet sein.", "ref": "Teil 1 Nr. 3.1", "page": 7, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "partial": true, "text": "Bei vorübergehenden Aufenthalten im außereuropäischen Ausland bleibt der Versicherungsschutz für sechs Monate ab Beginn des Auslandsaufenthaltes bestehen.", "ref": "Teil 1 Nr. 13.2", "page": 13, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Leistung höchstens das Doppelte der Inlandsleistung." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": true, "text": "Dies gilt auch bei Verlegung des gewöhnlichen Aufenthaltes in einen anderen Staat der Europäischen Union bzw. des Europäischen Wirtschaftsraums.", "ref": "Teil 1 Nr. 13.1", "page": 13, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": true, "limit": null, "text": "Mehrkosten eines Rücktransports aus dem Ausland zu 100%.", "ref": "Teil 1 Nr. 6.1", "page": 2, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "80 %, wenn nicht über DKV organisiert." }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": true, "text": "Dazu müssen Sie das Kind spätestens zwei Monate nach der Geburt rückwirkend zur Versicherung bei uns anmelden.", "ref": "Teil 1 Nr. 12.3", "page": 13, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": true, "limit": null, "text": "Falls wir für diesen Tarif eine Beitragsrückerstattung in Form der Auszahlung vorsehen, besteht ein Anspruch für die versicherte Person", "ref": "Teil 1 Nr. 18.3", "page": 15, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Erfolgsabhängig; Vorsorge, Impfungen und Zahnprophylaxe schaden nicht." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "partial": true, "text": "Entweder zu Beginn des 4. Versicherungsjahres oder zu Beginn des 6. Versicherungsjahres.", "ref": "Teil 2 Nr. 7.2", "page": 17, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Aufbaustufen bei Beginn bis Eintrittsalter 55; im 6. Jahr mit Gesundheitsfragen." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Sie können jeweils zu Beginn eines Versicherungsjahres ohne Gesundheitsprüfung innerhalb der Tarife BMK in eine andere Selbstbehaltstufe wechseln.", "ref": "Teil 2 Nr. 7.1", "page": 17, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": true, "text": "Sie können verlangen, dass wir die Alterungsrückstellung der versicherten Person in Höhe des aufgebauten Übertragungswertes auf das andere Unternehmen übertragen.", "ref": "Teil 2 Nr. 8.7", "page": 18, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": true, "text": "Sie bzw. die versicherten Personen können darüber hinaus verlangen, dass wir eine gekündigte Versicherung im Rahmen einer Anwartschaftsversicherung fortsetzen.", "ref": "Teil 2 Nr. 8.10", "page": 18, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": true, "text": "Wir können den Versicherungsvertrag ganz oder teilweise nur im Rahmen der gesetzlichen Bestimmungen aus einem wichtigen Grund kündigen.", "ref": "Teil 2 Nr. 8.5", "page": 18, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": true, "text": "Bei einer Abweichung von über 5% können wir alle Beiträge der betroffenen Beobachtungseinheit überprüfen", "ref": "Teil 2 Nr. 5.1", "page": 16, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Pflicht ab 10 %; Treuhänder muss zustimmen; Selbstbehalt kann angepasst werden." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-dkv-bestmed-komfort-bmk-2.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "dkv-bestmed-komfort-bmk-3", "insurer": "DKV", "legalEntities": [ "DKV Deutsche Krankenversicherung Aktiengesellschaft" ], "tariff": "BestMed Komfort Bestmed Komfort Bmk 3", "tariffFullName": "DKV BestMed Komfort Bestmed Komfort Bmk 3", "bundle": null, "brokerChannel": "vertreter", "documents": [ { "title": "Allgemeine Versicherungsbedingungen BestMed Komfort Tarife BMK / 0-3 (B 502)", "edition": "Stand 1. Januar laut Text, 4.24 laut Suche", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://www.dkv.com/productdb_img/pdf/B502.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/dkv-bestmed-komfort-bmk-3.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Vierte Selbstbehaltsstufe: Komforttarif mit 100 % ambulant ohne Hausarztzwang, Zweibettzimmer und Chefarzt, Heilpraktiker 80 % bis 1.000 Euro, Zahnersatz 75 % (85 % beim Kooperationszahnarzt) mit Zahnstaffel und Optionsrecht, Selbstbehalt 2.100 Euro im Jahr.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": true, "text": "Die versicherte Person kann unter den niedergelassenen Ärzten frei wählen.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.1", "page": 4, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": false, "text": "Ärztliche Leistungen zu 100%,", "ref": "Teil 1 Nr. 2.1", "page": 3, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Kein Primärarztprinzip." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": true, "partial": true, "text": "Für Aufwendungen, die über den Höchstsätzen der GOÄ liegen, gilt Folgendes: Sie sind nur erstattungsfähig, soweit sie durch krankheits- bzw. befundbedingte Erschwernisse begründet sind.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.1", "page": 4, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Nur bei begründeten Erschwernissen." }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": true, "limit": null, "deductible": 2100, "text": "BMK / 3 2.100 / 960 EUR,", "ref": "Kurzübersicht", "page": 2, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Vorsorge, Impfungen, Prophylaxe und Pauschalen ohne Selbstbehalt." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": false, "text": "Der Selbstbehalt beträgt je versicherter Person und kalenderjährlich für:", "ref": "Teil 1 Nr. 9.1", "page": 12, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Nur Jahresselbstbehalt." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": true, "text": "BMK / 3 2.100 / 960 EUR,", "ref": "Kurzübersicht", "page": 2, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Kinder und Jugendliche bis 20 Jahre 960 Euro." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Kein Beihilfetarif." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "text": "Ärztliche Leistungen zu 100%,", "ref": "Teil 1 Nr. 2.1", "page": 3, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "text": "Arznei- und Verbandmittel zu 100%.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.3", "page": 1, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": true, "limit": 1000, "partial": true, "text": "Leistungen des Heilpraktikers einschließlich hierzu verordneter Arzneimittel", "ref": "Teil 1 Nr. 2.2", "page": 4, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "80 %, höchstens 1.000 Euro je Versicherungsjahr, im Rahmen des GebüH." }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Heilmittel zu 100%, im Rahmen der im Heilmittelverzeichnis genannten Höchstbeträge.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.4", "page": 5, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": true, "text": "im Rahmen der im Heilmittelverzeichnis genannten Höchstbeträge.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.4", "page": 5, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "partial": true, "text": "Aufwendungen für weitere Hilfsmittel, z.B. Atemtherapiegeräte, Krankenfahrstühle, Hörgeräte ersetzen wir ebenfalls zu 100%,", "ref": "Teil 1 Nr. 2.5", "page": 5, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Offen mit Beispielen; ohne Hilfsmittelservice 80 %." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": false, "text": "Aufwendungen für weitere Hilfsmittel, z.B. Atemtherapiegeräte, Krankenfahrstühle, Hörgeräte", "ref": "Teil 1 Nr. 2.5", "page": 5, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 500, "text": "innerhalb von 24 Monaten insgesamt bis zu 500 Euro.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.6", "page": 5, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Aufwendungen für weitere Hilfsmittel, z.B. Atemtherapiegeräte, Krankenfahrstühle, Hörgeräte ersetzen wir ebenfalls zu 100%,", "ref": "Teil 1 Nr. 2.5", "page": 5, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "100 % über den Hilfsmittelservice, sonst 80 %." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "bis zu 30 Sitzungen zu 100%, von der 31. Sitzung an zu 80%, von der 61. Sitzung an zu 70%.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.1", "page": 3, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Vorherige schriftliche Zusage nötig." }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": false, "text": "bis zu 30 Sitzungen zu 100%, von der 31. Sitzung an zu 80%, von der 61. Sitzung an zu 70%.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.1", "page": 3, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Keine Höchstzahl, aber gestaffelte Erstattung." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "text": "Darüber hinaus ersetzen wir Aufwendungen für weitere gezielte Vorsorgeuntersuchungen nach Anhang II. Einen Selbstbehalt rechnen wir nicht an.", "ref": "Teil 1 Nr. 2.1", "page": 3, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Häusliche Krankenpflege zu 100%, bei Grundpflege und hauswirtschaftlicher Versorgung", "ref": "Teil 1 Nr. 2.9", "page": 6, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Grundpflege bis zu GKV-Beträgen; SAPV 100 %." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": true, "limit": null, "text": "Transporte zum und vom Krankenhaus bis zu einer Entfernung von 100 km", "ref": "Teil 1 Nr. 4.6", "page": 10, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Ambulant nach Unfall, Notfall, Dialyse, Bestrahlung, Chemotherapie und bei Schwerbehinderung (Nr. 2.8)." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": true, "text": "Zuschlag für die Unterbringung im Zweibettzimmer zu 100%.", "ref": "Teil 1 Nr. 4.2", "page": 9, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": true, "partial": true, "text": "ersetzen wir den Unterbringungszuschlag für das in Anspruch genommene Einbettzimmer zu 60%.", "ref": "Teil 1 Nr. 4.2", "page": 9, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Sonst nur Zweibettzimmerzuschlag." }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": true, "text": "Dies sind gesondert berechenbare Behandlungen durch leitende Krankenhausärzte.", "ref": "Teil 1 Nr. 4.4", "page": 9, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": true, "limit": null, "text": "Die versicherte Person hat die freie Wahl unter allen Krankenhäusern, die unter ständiger ärztlicher Leitung stehen.", "ref": "Teil 1 Nr. 4.8", "page": 10, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Gemischte Anstalten nur mit Zusage." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Ja, aber nur dann, wenn und soweit wir vor der Behandlung eine schriftliche Zusage gegeben haben.", "ref": "Teil 1 Nr. 4.10", "page": 10, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "die Behandlung muss innerhalb von 14 Tagen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus beginnen,", "ref": "Teil 1 Nr. 4.11", "page": 10, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Mit vorheriger Zusage." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": true, "limit": 30, "partial": true, "text": "Ohne Kostennachweis zahlen wir für maximal 28 Tage ein Kurtagegeld von 30 Euro je Tag.", "ref": "Teil 1 Nr. 5", "page": 11, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": true, "limit": 60, "partial": true, "text": "60 Euro je Tag.", "ref": "Teil 1 Nr. 4.4", "page": 9, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Bei Verzicht auf Wahlarzt 60 Euro, auf Ein- oder Zweibettzimmer 20 Euro je Tag." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "text": "Zahnbehandlung (außer Einlagefüllungen und Zahnkronen) und Kieferorthopädie zu 100%,", "ref": "Teil 1 Nr. 3.1", "page": 1, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Zahnersatz, Zahnkronen und Einlagefüllungen zu 75%,", "ref": "Teil 1 Nr. 3.2", "page": 8, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "85 % beim Kooperationszahnarzt." }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Erstattungsfähig sind insgesamt maximal 6 Implantate je Kiefer", "ref": "Teil 1 Nr. 3.2", "page": 8, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Voraussetzung ist, dass bei Beginn der Behandlung die versicherte Person das 19. Lebensjahr noch nicht vollendet hat.", "ref": "Teil 1 Nr. 3.1", "page": 7, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "100 %." }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": true, "limit": 1000, "text": "1.000 Euro im ersten Versicherungsjahr,", "ref": "Teil 1 Nr. 3.2", "page": 8, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Bis 5.000 Euro in den ersten fünf Jahren, kumuliert; Unfall ausgenommen." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": true, "text": "Diese müssen im Preis- und Leistungsverzeichnis des Tarifs (vgl. Druckstück B 500/2) aufgeführt und im Rahmen der dort genannten Höchstbeträge berechnet sein.", "ref": "Teil 1 Nr. 3.1", "page": 7, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "partial": true, "text": "Bei vorübergehenden Aufenthalten im außereuropäischen Ausland bleibt der Versicherungsschutz für sechs Monate ab Beginn des Auslandsaufenthaltes bestehen.", "ref": "Teil 1 Nr. 13.2", "page": 13, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Leistung höchstens das Doppelte der Inlandsleistung." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": true, "text": "Dies gilt auch bei Verlegung des gewöhnlichen Aufenthaltes in einen anderen Staat der Europäischen Union bzw. des Europäischen Wirtschaftsraums.", "ref": "Teil 1 Nr. 13.1", "page": 13, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": true, "limit": null, "text": "Mehrkosten eines Rücktransports aus dem Ausland zu 100%.", "ref": "Teil 1 Nr. 6.1", "page": 2, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "80 %, wenn nicht über DKV organisiert." }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": true, "text": "Dazu müssen Sie das Kind spätestens zwei Monate nach der Geburt rückwirkend zur Versicherung bei uns anmelden.", "ref": "Teil 1 Nr. 12.3", "page": 13, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": true, "limit": null, "text": "Falls wir für diesen Tarif eine Beitragsrückerstattung in Form der Auszahlung vorsehen, besteht ein Anspruch für die versicherte Person", "ref": "Teil 1 Nr. 18.3", "page": 15, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Erfolgsabhängig; Vorsorge, Impfungen und Zahnprophylaxe schaden nicht." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "partial": true, "text": "Entweder zu Beginn des 4. Versicherungsjahres oder zu Beginn des 6. Versicherungsjahres.", "ref": "Teil 2 Nr. 7.2", "page": 17, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Aufbaustufen bei Beginn bis Eintrittsalter 55; im 6. Jahr mit Gesundheitsfragen." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Sie können jeweils zu Beginn eines Versicherungsjahres ohne Gesundheitsprüfung innerhalb der Tarife BMK in eine andere Selbstbehaltstufe wechseln.", "ref": "Teil 2 Nr. 7.1", "page": 17, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": true, "text": "Sie können verlangen, dass wir die Alterungsrückstellung der versicherten Person in Höhe des aufgebauten Übertragungswertes auf das andere Unternehmen übertragen.", "ref": "Teil 2 Nr. 8.7", "page": 18, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": null, "note": "In den AVB BestMed Komfort nicht geregelt." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": true, "text": "Sie bzw. die versicherten Personen können darüber hinaus verlangen, dass wir eine gekündigte Versicherung im Rahmen einer Anwartschaftsversicherung fortsetzen.", "ref": "Teil 2 Nr. 8.10", "page": 18, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": true, "text": "Wir können den Versicherungsvertrag ganz oder teilweise nur im Rahmen der gesetzlichen Bestimmungen aus einem wichtigen Grund kündigen.", "ref": "Teil 2 Nr. 8.5", "page": 18, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8" }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": true, "text": "Bei einer Abweichung von über 5% können wir alle Beiträge der betroffenen Beobachtungseinheit überprüfen", "ref": "Teil 2 Nr. 5.1", "page": 16, "doc": "dkv-bf6bb2cd15b66f8d8", "note": "Pflicht ab 10 %; Treuhänder muss zustimmen; Selbstbehalt kann angepasst werden." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-dkv-bestmed-komfort-bmk-3.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "dkv-bestmed-tarifsystem", "insurer": "DKV", "legalEntities": [ "DKV Deutsche Krankenversicherung Aktiengesellschaft" ], "tariff": "BestMed Tarife BM1 bis BM5", "tariffFullName": "DKV BestMed Tarife BM1 bis BM5", "bundle": null, "brokerChannel": "vertreter", "documents": [ { "title": "Allgemeine Versicherungsbedingungen BestMed Tarifsystem, Teil I (B 194)", "edition": "4.23 laut Suche", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://www.dkv.com/productdb_img/pdf/B194.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/dkv-bestmed-tarifsystem.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Gemeinsamer Bedingungsteil der BestMed Tarife BM1 bis BM5 ohne Wartezeiten, mit Optionsrecht zum 4. oder 6. Versicherungsjahr und Übertragungswert; Leistungen stehen in den Tarifen (Teil II), die nicht vorliegen.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Kein Beihilfetarif." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; 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die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "partial": true, "text": "Bei vorübergehenden Aufenthalten im außereuropäischen Ausland bleibt der Versicherungsschutz für einen Monat ab Beginn des Auslandsaufenthaltes bestehen.", "ref": "§6 Nr. 3", "page": 4, "doc": "dkv-7343134eea33325ab", "note": "Gilt für BM1 bis BM3; Komfort und Premium haben eigene Regeln im Tarif." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": true, "text": "Dies gilt sowohl bei vorübergehenden Aufenthalten als auch bei einer Verlegung des gewöhnlichen Aufenthaltes innerhalb Europas.", "ref": "§6 Nr. 2", "page": 4, "doc": "dkv-7343134eea33325ab" }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": false, "text": "Es sind keine Wartezeiten vorgesehen.", "ref": "§5", "page": 4, "doc": "dkv-7343134eea33325ab" }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": false, "text": "Es sind keine Wartezeiten vorgesehen.", "ref": "§5", "page": 4, "doc": "dkv-7343134eea33325ab" }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": true, "text": "Bei Neugeborenen beginnt der Versicherungsschutz ohne Risikozuschläge und ohne Wartezeiten ab Vollendung der Geburt", "ref": "§4 Nr. 4", "page": 3, "doc": "dkv-7343134eea33325ab", "note": "Anmeldung spätestens zwei Monate nach der Geburt." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": true, "limit": null, "text": "Von dem satzungsgemäß ermittelten Überschuss eines Geschäftsjahres", "ref": "§7", "page": 4, "doc": "dkv-7343134eea33325ab", "note": "Erfolgsabhängig, Auszahlung oder andere Verwendung." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "entweder zum 1. Januar des 4. Versicherungsjahres oder zum 1. Januar des 6. Versicherungsjahres", "ref": "§21 Nr. 2.1", "page": 9, "doc": "dkv-7343134eea33325ab", "note": "Bei Beginn bis Eintrittsalter 55, Wechsel in leistungsstärkere BestMed Tarife." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": true, "text": "können Sie verlangen, dass wir die kalkulierte Alterungsrückstellung der versicherten Person in Höhe des ab dem 1. Januar 2009 aufgebauten Übertragungswertes", "ref": "§22 Nr. 10", "page": 10, "doc": "dkv-7343134eea33325ab" }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": true, "text": "Sie und die versicherten Personen haben das Recht, einen von Ihnen gekündigten Vertrag in Form einer Anwartschaftsversicherung fortzuführen.", "ref": "§22 Nr. 11", "page": 11, "doc": "dkv-7343134eea33325ab" }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": null, "note": "Im Bedingungsteil (Teil I) nicht geregelt; die Tarife (Teil II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": true, "text": "eine Abweichung von mehr als 10%, werden alle Beiträge dieser Beobachtungseinheit von uns überprüft", "ref": "§19 Nr. 1", "page": 8, "doc": "dkv-7343134eea33325ab", "note": "Ab 5 % möglich; Treuhänder muss zustimmen; Selbstbehalt kann angepasst werden." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-dkv-bestmed-tarifsystem.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "gothaer-medivita-250", "insurer": "Gothaer", "legalEntities": [ "Gothaer Krankenversicherung Aktiengesellschaft" ], "tariff": "MediVita Medivita 250", "tariffFullName": "Gothaer MediVita Medivita 250", "bundle": null, "brokerChannel": "gemischt", "documents": [ { "title": "Produktinformationsblatt Krankheitskostenvollversicherung Tarif MediVita", "edition": "ohne Angabe im Text", "kind": "Produktinformationsblatt", "originalUrl": "https://www.krankenkassen.de/download/tarif-vollversicherung-iddinformation/46/MediVita.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/gothaer-medivita-250.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Grundschutz mit 100 % ambulant und stationär im Mehrbettzimmer, ohne Heilpraktiker, Zahnleistungen und Wahlleistungen, 250 Euro Selbstbeteiligung und garantierter Beitragsrückerstattung von zwei Monatsbeiträgen (nur Produktinformationsblatt ausgewertet).", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; 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der Erstattungssatz vermindert sich bei regelmäßig einzunehmenden Arznei- und zu verwendenden Verbandmittel auf 80 %, wenn die vom Versicherer benannte Bezugsquelle nicht in Anspruch genommen wurde.", "ref": "Was ist versichert?", "page": 1, "doc": "gothaer-956befd10e8d2eb76" }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": false, "text": "Heilpraktiker", "ref": "Was ist nicht versichert?", "page": 1, "doc": "gothaer-956befd10e8d2eb76" }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Heilmittel: 100 % gemäß tariflichem Heilmittelverzeichnis", "ref": "Was ist versichert?", "page": 1, "doc": "gothaer-956befd10e8d2eb76", "note": "Nur bis zum tariflichen Heilmittelverzeichnis." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": true, "text": "Heilmittel: 100 % gemäß tariflichem Heilmittelverzeichnis", "ref": "Was ist versichert?", "page": 1, "doc": "gothaer-956befd10e8d2eb76" }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "partial": true, "text": "Hilfsmittel: 100 %; der Erstattungssatz vermindert sich auf 80 %, wenn die vom Versicherer benannte Bezugsquelle nicht in Anspruch genommen wurde.", "ref": "Was ist versichert?", "page": 1, "doc": "gothaer-956befd10e8d2eb76", "note": "Ob der Katalog offen oder geschlossen ist, sagt das Blatt nicht." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 100, "partial": true, "text": "Sehhilfen: 100 %; bis 100 Euro pro Jahr", "ref": "Was ist versichert?", "page": 1, "doc": "gothaer-956befd10e8d2eb76" }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Psychotherapie: 80 %, bis zu 20 Sitzungen pro Jahr", "ref": "Was ist versichert?", "page": 1, "doc": "gothaer-956befd10e8d2eb76" }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": true, "text": "Psychotherapie: 80 %, bis zu 20 Sitzungen pro Jahr", "ref": "Was ist versichert?", "page": 1, "doc": "gothaer-956befd10e8d2eb76" }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": false, "text": "Unterkunft Zweibettzimmer", "ref": "Was ist nicht versichert?", "page": 1, "doc": "gothaer-956befd10e8d2eb76" }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": false, "text": "Unterkunft Einbettzimmer", "ref": "Was ist nicht versichert?", "page": 1, "doc": "gothaer-956befd10e8d2eb76" }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": false, "text": "Privatärztliche Behandlung (Chefarzt)", "ref": "Was ist nicht versichert?", "page": 1, "doc": "gothaer-956befd10e8d2eb76" }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; 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die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": true, "text": "Vor Vertragsschluss wird ggf. eine Gesundheitsprüfung durchgeführt.", "ref": "Welche Verpflichtungen habe ich?", "page": 1, "doc": "gothaer-956befd10e8d2eb76", "note": "Zeitraum der Fragen nicht genannt." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": true, "partial": true, "text": "Eine Gesundheitsprüfung kann zu individuellen Leistungsausschlüssen führen, auf die wir Sie gesondert hinweisen.", "ref": "Gibt es Deckungsbeschränkungen?", "page": 1, "doc": "gothaer-956befd10e8d2eb76" }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": true, "limit": null, "text": "zusätzlich erfolgsabhängige (nicht garantierte) Beitragsrückerstattung", "ref": "Was ist versichert?", "page": 1, "doc": "gothaer-956befd10e8d2eb76" }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": true, "limit": null, "text": "garantierte Beitragsrückerstattung für leistungsfreie Versicherungsjahre in Höhe von 2 Monatsbeiträgen", "ref": "Was ist versichert?", "page": 1, "doc": "gothaer-956befd10e8d2eb76" }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Optionsrecht: Option auf höherwertigen Versicherungsschutz", "ref": "Was ist versichert?", "page": 1, "doc": "gothaer-956befd10e8d2eb76", "note": "Zeitpunkte im Blatt nicht genannt." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; 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Während der ersten sechs Monate eines vorübergehenden Auslandsaufenthaltes auch im außereuropäischen Ausland.", "ref": "Wo bin ich versichert?", "page": 1, "doc": "gothaer-956befd10e8d2eb76" }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": true, "text": "Es können Wartezeiten gelten, nach deren Ablauf Sie erst Leistungen erhalten.", "ref": "Gibt es Deckungsbeschränkungen?", "page": 1, "doc": "gothaer-956befd10e8d2eb76", "note": "Dauer im Blatt nicht genannt." }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": true, "text": "Vor Vertragsschluss wird ggf. eine Gesundheitsprüfung durchgeführt.", "ref": "Welche Verpflichtungen habe ich?", "page": 1, "doc": "gothaer-956befd10e8d2eb76", "note": "Zeitraum der Fragen nicht genannt." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": true, "partial": true, "text": "Eine Gesundheitsprüfung kann zu individuellen Leistungsausschlüssen führen, auf die wir Sie gesondert hinweisen.", "ref": "Gibt es Deckungsbeschränkungen?", "page": 1, "doc": "gothaer-956befd10e8d2eb76" }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": true, "limit": null, "text": "zusätzlich erfolgsabhängige (nicht garantierte) Beitragsrückerstattung", "ref": "Was ist versichert?", "page": 1, "doc": "gothaer-956befd10e8d2eb76" }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": true, "limit": null, "text": "garantierte Beitragsrückerstattung für leistungsfreie Versicherungsjahre in Höhe von 2 Monatsbeiträgen", "ref": "Was ist versichert?", "page": 1, "doc": "gothaer-956befd10e8d2eb76" }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Optionsrecht: Option auf höherwertigen Versicherungsschutz", "ref": "Was ist versichert?", "page": 1, "doc": "gothaer-956befd10e8d2eb76", "note": "Zeitpunkte im Blatt nicht genannt." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": null, "note": "Im Produktinformationsblatt nicht geregelt; die Versicherungsbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-gothaer-medivita-500.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "hallesche-nk-select-l-1200", "insurer": "Hallesche", "legalEntities": [ "Hallesche Krankenversicherung auf Gegenseitigkeit" ], "tariff": "NK.select L Nk Select L 1200", "tariffFullName": "Hallesche NK.select L Nk Select L 1200", "bundle": null, "brokerChannel": "gemischt", "documents": [ { "title": "Tarif NK.select L (PM 254u), Teil III, gilt mit MB/KK 2009 und TB/KK 2013", "edition": "Fassung Januar 2027, 06.26", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://www.hallesche.de/tarif-nk-select-l-pm254u.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/hallesche-nk-select-l-1200.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Hochwertiger Tarif ohne Primärarztprinzip mit Zweibettzimmer und Chefarzt, Heilpraktiker 80 % bis 1.200 Euro, Zahnersatz 80 % mit Zahnstaffel und Rücktransport, Selbstbehalt 1.200 Euro im Jahr.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": true, "text": "In diesem Tarif können sich Personen versichern, die zu Beginn der Versicherung in Deutschland ihren Wohnsitz haben.", "ref": "I.", "page": 3, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc" }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": false, "text": "Wir erstatten 100% der Kosten gemäß II.1.1 für", "ref": "II.1.2", "page": 1, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Kein Primärarztprinzip." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": false, "text": "Ärztliche Leistungen sind im Rahmen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) erstattungsfähig; maximal bis zu den dortigen Höchstsätzen", "ref": "II.1.1", "page": 3, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc" }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": true, "limit": null, "deductible": 1200, "text": "NK.select L 1200 1.200 € 600 €", "ref": "III.2.", "page": 1, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Erwachsene 1.200 Euro, Kinder und Jugendliche bis 20 600 Euro je Kalenderjahr." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": true, "text": "Für Kinder und Jugendliche bis Alter 20 erhalten Sie einen monatlichen Bonus von 50 €, pro Jahr maximal 600 €.", "ref": "III.1.", "page": 13, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Kinder und Jugendliche bis 20 tragen den halben Selbstbehalt." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Kein Beihilfetarif." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "text": "Video-Beratungen und -Untersuchungen sowie", "ref": "II.1.2", "page": 3, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "100 % für ärztliche Behandlung." }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Die Kosten für andere Arzneimittel als Generika und für Verbandmittel erstatten wir bis zu einem jährlichen Rechnungsbetrag von 2.000 € zu 80%, darüber hinaus zu 100%.", "ref": "II.1.6", "page": 3, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Generika 100 %." }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": true, "limit": 1200, "partial": true, "text": "Wir erstatten 80% der Kosten, maximal zahlen wir 1.200 € pro Kalenderjahr.", "ref": "II.1.21", "page": 8, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Bis zum Höchstbetrag des GebüH." }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "zu 80% bis die erstattungsfähigen Kosten einen jährlichen Rechnungsbetrag von 2.000 € erreicht haben,", "ref": "II.1.5", "page": 3, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Darüber 100 %, bis zu den Höchstbeträgen des Verzeichnisses." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": true, "text": "Wir erstatten die Kosten für Heilmittel, die in unserem Verzeichnis (siehe Anhang 2) enthalten sind, soweit diese jeweils bis zu den dort genannten Höchstbeträgen erstattungsfähig sind", "ref": "II.1.5", "page": 3, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc" }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "text": "wenn sie Behinderungen, Krankheits- oder Unfallfolgen unmittelbar mildern oder ausgleichen (z.B. Krankenfahrstühle, Prothesen),", "ref": "II.1.8.1", "page": 3, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Offene Beschreibung mit Beispielen; ab 350 Euro 100 % über den Hilfsmittelservice." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": false, "text": "wenn sie Behinderungen, Krankheits- oder Unfallfolgen unmittelbar mildern oder ausgleichen (z.B. Krankenfahrstühle, Prothesen),", "ref": "II.1.8.1", "page": 3, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 300, "text": "Wir erstatten 100% der Kosten für Sehhilfen bis zu 300 €.", "ref": "II.1.7", "page": 1, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Neue Sehhilfe frühestens nach 2 Jahren; LASIK bis 1.500 Euro je Auge." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Kosten für Hilfsmittel, die nicht über den Hilfsmittelservice bezogen werden (siehe 1.8.2), erstatten wir bis zu einem jährlichen Rechnungsbetrag von 2.000 € zu 80%, darüber hinaus zu 100%,", "ref": "II.1.8.1", "page": 3, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Keine eigene Hörgeräteregel; allgemeine Hilfsmittelregel." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Wir erstatten 80% der Kosten gemäß II.1.1 für ambulante Psychotherapie.", "ref": "II.1.11", "page": 5, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc" }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "text": "nicht auf einen Bonus oder bestehende Selbstbehalte (siehe III.1. und 2. dieses Tarifs) angerechnet", "ref": "II.1.9", "page": 4, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Vorsorge und Check-up nach tariflichem Verzeichnis und Impfungen zu 100 %, ohne Selbstbehalt." }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": true, "limit": null, "text": "häusliche Krankenpflege eines Versicherten, wenn", "ref": "II.1.18", "page": 7, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "100 % der angemessenen Kosten." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Wir erstatten 100% der Kosten für Fahrten und Transporte zum und vom nächsten geeigneten Arzt oder Krankenhaus", "ref": "II.1.3", "page": 2, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Bei Notfall, Gehunfähigkeit, Dialyse, Bestrahlung, Chemotherapie oder ambulanter Operation." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": true, "text": "Video-Beratungen und -Untersuchungen sowie", "ref": "II.1.2", "page": 3, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc" }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": true, "text": "den Zuschlag für ein Zweibettzimmer und angemessene Zuschläge für einen besonderen Komfort", "ref": "II.4.2", "page": 10, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc" }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": false, "text": "den Zuschlag für ein Zweibettzimmer", "ref": "II.4.2", "page": 10, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Nur Zweibettzimmer genannt." }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": true, "text": "die gesondert vereinbarte privatärztliche Behandlung", "ref": "II.4.2", "page": 10, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc" }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "erstatten wir maximal das 1,5fache der Kosten, die im KHEntgG oder in der BPflV vorgesehen sind.", "ref": "II.4.1", "page": 10, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Keine Begrenzung bei Einlieferung nach Unfall oder Notfall." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Die Kosten für Kurtaxe und Kurplan erstatten wir zu 100%.", "ref": "II.2.", "page": 9, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Unterbringung und Verpflegung nicht erstattet." }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": true, "limit": null, "text": "wenn das Kind zu Beginn des Aufenthaltes im Krankenhaus seinen 16. Geburtstag noch nicht erreicht hat.", "ref": "Begleitperson", "page": 11, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "100 % für Unterbringung und Verpflegung eines Elternteils." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": true, "limit": 30, "partial": true, "text": "für ein Zweibettzimmer verlangen, ein Ersatztagegeld in Höhe von 30 €.", "ref": "II.4.4.1", "page": 11, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Je 30 Euro bei Verzicht auf Zweibettzimmer und auf privatärztliche Behandlung." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "text": "Wir erstatten 100% der Kosten gemäß II.3.1 für", "ref": "II.3.2", "page": 1, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Zahnbehandlung 100 %." }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Wir erstatten 80% der Kosten gemäß II.3.1 für Inlays aus Metall, Keramik oder Kunststoff und für Zahnersatz", "ref": "II.3.3", "page": 8, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc" }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Implantate und die in diesem Zusammenhang notwendigen vorbereitenden chirurgischen Maßnahmen zum Aufbau des Kieferknochens", "ref": "II.3.3", "page": 9, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "80 %, keine Zahlbegrenzung; Heil- und Kostenplan Pflicht." }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Wir erstatten 80% der Kosten gemäß II.3.1 für Kieferorthopädie", "ref": "II.3.4", "page": 1, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc" }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": true, "limit": 1000, "text": "1.000 € im 1. Kalenderjahr", "ref": "II.3.7", "page": 1, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "2.000, 3.000 und 4.000 Euro in den ersten zwei bis vier Jahren, kumuliert; ab dem 5. Jahr unbegrenzt; Unfall ausgenommen." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "partial": true, "text": "Bei einem vorübergehenden Auslandsaufenthalt gilt die Begrenzung auf die deutschen Gebührenordnungen GOÄ und GOZ nicht.", "ref": "V.", "page": 14, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Dauer und Geltungsbereich in den AVB." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": true, "text": "Sie gilt ebenfalls nicht, wenn ein Versicherter seinen gewöhnlichen Aufenthalt in einen anderen Staat", "ref": "V.", "page": 13, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Gilt bei Umzug in EU, EWR oder Schweiz: keine Begrenzung auf GOÄ und GOZ." }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": true, "limit": null, "text": "Wir erstatten die notwendigen Kosten für einen Rücktransport", "ref": "II.5.1", "page": 12, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "100 % des günstigsten geeigneten Transportmittels." }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": true, "partial": true, "text": "das Kind spätestens 2 Monate nach der Geburt rückwirkend angemeldet wird", "ref": "Kind ab Geburt", "page": 13, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Beitragsfrei bis zum 1. Geburtstag in gleicher Tarifstufe, Elternteil mindestens 8 Monate versichert." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": true, "partial": true, "text": "können wir auch folgende Beträge ändern:", "ref": "VII.", "page": 14, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Höchstbeträge und Bonus können mit Zustimmung des Treuhänders angepasst werden; Regeln der Beitragsanpassung in den AVB." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-hallesche-nk-select-l-1200.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "hallesche-nk-select-l-3000", "insurer": "Hallesche", "legalEntities": [ "Hallesche Krankenversicherung auf Gegenseitigkeit" ], "tariff": "NK.select L Nk Select L 3000", "tariffFullName": "Hallesche NK.select L Nk Select L 3000", "bundle": null, "brokerChannel": "gemischt", "documents": [ { "title": "Tarif NK.select L (PM 254u), Teil III, gilt mit MB/KK 2009 und TB/KK 2013", "edition": "Fassung Januar 2027, 06.26", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://www.hallesche.de/tarif-nk-select-l-pm254u.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/hallesche-nk-select-l-3000.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Hochwertiger Tarif ohne Primärarztprinzip mit Zweibettzimmer und Chefarzt, Heilpraktiker 80 % bis 1.200 Euro, Zahnersatz 80 % mit Zahnstaffel und Rücktransport, Selbstbehalt 3.000 Euro im Jahr.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": true, "text": "In diesem Tarif können sich Personen versichern, die zu Beginn der Versicherung in Deutschland ihren Wohnsitz haben.", "ref": "I.", "page": 3, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc" }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": false, "text": "Wir erstatten 100% der Kosten gemäß II.1.1 für", "ref": "II.1.2", "page": 1, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Kein Primärarztprinzip." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": false, "text": "Ärztliche Leistungen sind im Rahmen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) erstattungsfähig; maximal bis zu den dortigen Höchstsätzen", "ref": "II.1.1", "page": 3, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc" }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": true, "limit": null, "deductible": 3000, "text": "NK.select L 3000 3.000 € 1.500 €", "ref": "III.2.", "page": 14, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Erwachsene 3.000 Euro, Kinder und Jugendliche bis 20 1.500 Euro je Kalenderjahr." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": true, "text": "Für Kinder und Jugendliche bis Alter 20 erhalten Sie einen monatlichen Bonus von 50 €, pro Jahr maximal 600 €.", "ref": "III.1.", "page": 13, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Kinder und Jugendliche bis 20 tragen den halben Selbstbehalt." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Kein Beihilfetarif." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "text": "Video-Beratungen und -Untersuchungen sowie", "ref": "II.1.2", "page": 3, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "100 % für ärztliche Behandlung." }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Die Kosten für andere Arzneimittel als Generika und für Verbandmittel erstatten wir bis zu einem jährlichen Rechnungsbetrag von 2.000 € zu 80%, darüber hinaus zu 100%.", "ref": "II.1.6", "page": 3, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Generika 100 %." }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": true, "limit": 1200, "partial": true, "text": "Wir erstatten 80% der Kosten, maximal zahlen wir 1.200 € pro Kalenderjahr.", "ref": "II.1.21", "page": 8, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Bis zum Höchstbetrag des GebüH." }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "zu 80% bis die erstattungsfähigen Kosten einen jährlichen Rechnungsbetrag von 2.000 € erreicht haben,", "ref": "II.1.5", "page": 3, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Darüber 100 %, bis zu den Höchstbeträgen des Verzeichnisses." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": true, "text": "Wir erstatten die Kosten für Heilmittel, die in unserem Verzeichnis (siehe Anhang 2) enthalten sind, soweit diese jeweils bis zu den dort genannten Höchstbeträgen erstattungsfähig sind", "ref": "II.1.5", "page": 3, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc" }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "text": "wenn sie Behinderungen, Krankheits- oder Unfallfolgen unmittelbar mildern oder ausgleichen (z.B. Krankenfahrstühle, Prothesen),", "ref": "II.1.8.1", "page": 3, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Offene Beschreibung mit Beispielen; ab 350 Euro 100 % über den Hilfsmittelservice." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": false, "text": "wenn sie Behinderungen, Krankheits- oder Unfallfolgen unmittelbar mildern oder ausgleichen (z.B. Krankenfahrstühle, Prothesen),", "ref": "II.1.8.1", "page": 3, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 300, "text": "Wir erstatten 100% der Kosten für Sehhilfen bis zu 300 €.", "ref": "II.1.7", "page": 1, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Neue Sehhilfe frühestens nach 2 Jahren; LASIK bis 1.500 Euro je Auge." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Kosten für Hilfsmittel, die nicht über den Hilfsmittelservice bezogen werden (siehe 1.8.2), erstatten wir bis zu einem jährlichen Rechnungsbetrag von 2.000 € zu 80%, darüber hinaus zu 100%,", "ref": "II.1.8.1", "page": 3, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Keine eigene Hörgeräteregel; allgemeine Hilfsmittelregel." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Wir erstatten 80% der Kosten gemäß II.1.1 für ambulante Psychotherapie.", "ref": "II.1.11", "page": 5, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc" }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "text": "nicht auf einen Bonus oder bestehende Selbstbehalte (siehe III.1. und 2. dieses Tarifs) angerechnet", "ref": "II.1.9", "page": 4, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Vorsorge und Check-up nach tariflichem Verzeichnis und Impfungen zu 100 %, ohne Selbstbehalt." }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": true, "limit": null, "text": "häusliche Krankenpflege eines Versicherten, wenn", "ref": "II.1.18", "page": 7, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "100 % der angemessenen Kosten." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Wir erstatten 100% der Kosten für Fahrten und Transporte zum und vom nächsten geeigneten Arzt oder Krankenhaus", "ref": "II.1.3", "page": 2, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Bei Notfall, Gehunfähigkeit, Dialyse, Bestrahlung, Chemotherapie oder ambulanter Operation." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": true, "text": "Video-Beratungen und -Untersuchungen sowie", "ref": "II.1.2", "page": 3, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc" }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": true, "text": "den Zuschlag für ein Zweibettzimmer und angemessene Zuschläge für einen besonderen Komfort", "ref": "II.4.2", "page": 10, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc" }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": false, "text": "den Zuschlag für ein Zweibettzimmer", "ref": "II.4.2", "page": 10, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Nur Zweibettzimmer genannt." }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": true, "text": "die gesondert vereinbarte privatärztliche Behandlung", "ref": "II.4.2", "page": 10, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc" }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "erstatten wir maximal das 1,5fache der Kosten, die im KHEntgG oder in der BPflV vorgesehen sind.", "ref": "II.4.1", "page": 10, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Keine Begrenzung bei Einlieferung nach Unfall oder Notfall." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Die Kosten für Kurtaxe und Kurplan erstatten wir zu 100%.", "ref": "II.2.", "page": 9, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Unterbringung und Verpflegung nicht erstattet." }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": true, "limit": null, "text": "wenn das Kind zu Beginn des Aufenthaltes im Krankenhaus seinen 16. Geburtstag noch nicht erreicht hat.", "ref": "Begleitperson", "page": 11, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "100 % für Unterbringung und Verpflegung eines Elternteils." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": true, "limit": 30, "partial": true, "text": "für ein Zweibettzimmer verlangen, ein Ersatztagegeld in Höhe von 30 €.", "ref": "II.4.4.1", "page": 11, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Je 30 Euro bei Verzicht auf Zweibettzimmer und auf privatärztliche Behandlung." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "text": "Wir erstatten 100% der Kosten gemäß II.3.1 für", "ref": "II.3.2", "page": 1, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Zahnbehandlung 100 %." }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Wir erstatten 80% der Kosten gemäß II.3.1 für Inlays aus Metall, Keramik oder Kunststoff und für Zahnersatz", "ref": "II.3.3", "page": 8, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc" }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Implantate und die in diesem Zusammenhang notwendigen vorbereitenden chirurgischen Maßnahmen zum Aufbau des Kieferknochens", "ref": "II.3.3", "page": 9, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "80 %, keine Zahlbegrenzung; Heil- und Kostenplan Pflicht." }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Wir erstatten 80% der Kosten gemäß II.3.1 für Kieferorthopädie", "ref": "II.3.4", "page": 1, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc" }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": true, "limit": 1000, "text": "1.000 € im 1. Kalenderjahr", "ref": "II.3.7", "page": 1, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "2.000, 3.000 und 4.000 Euro in den ersten zwei bis vier Jahren, kumuliert; ab dem 5. Jahr unbegrenzt; Unfall ausgenommen." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "partial": true, "text": "Bei einem vorübergehenden Auslandsaufenthalt gilt die Begrenzung auf die deutschen Gebührenordnungen GOÄ und GOZ nicht.", "ref": "V.", "page": 14, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Dauer und Geltungsbereich in den AVB." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": true, "text": "Sie gilt ebenfalls nicht, wenn ein Versicherter seinen gewöhnlichen Aufenthalt in einen anderen Staat", "ref": "V.", "page": 13, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Gilt bei Umzug in EU, EWR oder Schweiz: keine Begrenzung auf GOÄ und GOZ." }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": true, "limit": null, "text": "Wir erstatten die notwendigen Kosten für einen Rücktransport", "ref": "II.5.1", "page": 12, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "100 % des günstigsten geeigneten Transportmittels." }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": true, "partial": true, "text": "das Kind spätestens 2 Monate nach der Geburt rückwirkend angemeldet wird", "ref": "Kind ab Geburt", "page": 13, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Beitragsfrei bis zum 1. Geburtstag in gleicher Tarifstufe, Elternteil mindestens 8 Monate versichert." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": true, "partial": true, "text": "können wir auch folgende Beträge ändern:", "ref": "VII.", "page": 14, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Höchstbeträge und Bonus können mit Zustimmung des Treuhänders angepasst werden; Regeln der Beitragsanpassung in den AVB." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-hallesche-nk-select-l-3000.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "hallesche-nk-select-l-600", "insurer": "Hallesche", "legalEntities": [ "Hallesche Krankenversicherung auf Gegenseitigkeit" ], "tariff": "NK.select L Nk Select L 600", "tariffFullName": "Hallesche NK.select L Nk Select L 600", "bundle": null, "brokerChannel": "gemischt", "documents": [ { "title": "Tarif NK.select L (PM 254u), Teil III, gilt mit MB/KK 2009 und TB/KK 2013", "edition": "Fassung Januar 2027, 06.26", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://www.hallesche.de/tarif-nk-select-l-pm254u.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/hallesche-nk-select-l-600.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Hochwertiger Tarif ohne Primärarztprinzip mit Zweibettzimmer und Chefarzt, Heilpraktiker 80 % bis 1.200 Euro, Zahnersatz 80 % mit Zahnstaffel und Rücktransport, Selbstbehalt 600 Euro im Jahr.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": true, "text": "In diesem Tarif können sich Personen versichern, die zu Beginn der Versicherung in Deutschland ihren Wohnsitz haben.", "ref": "I.", "page": 3, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc" }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": false, "text": "Wir erstatten 100% der Kosten gemäß II.1.1 für", "ref": "II.1.2", "page": 1, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Kein Primärarztprinzip." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": false, "text": "Ärztliche Leistungen sind im Rahmen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) erstattungsfähig; maximal bis zu den dortigen Höchstsätzen", "ref": "II.1.1", "page": 3, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc" }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": true, "limit": null, "deductible": 600, "text": "NK.select L 600 600 € 300 €", "ref": "III.2.", "page": 13, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Erwachsene 600 Euro, Kinder und Jugendliche bis 20 300 Euro je Kalenderjahr." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": true, "text": "Für Kinder und Jugendliche bis Alter 20 erhalten Sie einen monatlichen Bonus von 50 €, pro Jahr maximal 600 €.", "ref": "III.1.", "page": 13, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Kinder und Jugendliche bis 20 tragen den halben Selbstbehalt." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Kein Beihilfetarif." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "text": "Video-Beratungen und -Untersuchungen sowie", "ref": "II.1.2", "page": 3, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "100 % für ärztliche Behandlung." }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Die Kosten für andere Arzneimittel als Generika und für Verbandmittel erstatten wir bis zu einem jährlichen Rechnungsbetrag von 2.000 € zu 80%, darüber hinaus zu 100%.", "ref": "II.1.6", "page": 3, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Generika 100 %." }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": true, "limit": 1200, "partial": true, "text": "Wir erstatten 80% der Kosten, maximal zahlen wir 1.200 € pro Kalenderjahr.", "ref": "II.1.21", "page": 8, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Bis zum Höchstbetrag des GebüH." }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "zu 80% bis die erstattungsfähigen Kosten einen jährlichen Rechnungsbetrag von 2.000 € erreicht haben,", "ref": "II.1.5", "page": 3, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Darüber 100 %, bis zu den Höchstbeträgen des Verzeichnisses." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": true, "text": "Wir erstatten die Kosten für Heilmittel, die in unserem Verzeichnis (siehe Anhang 2) enthalten sind, soweit diese jeweils bis zu den dort genannten Höchstbeträgen erstattungsfähig sind", "ref": "II.1.5", "page": 3, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc" }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "text": "wenn sie Behinderungen, Krankheits- oder Unfallfolgen unmittelbar mildern oder ausgleichen (z.B. Krankenfahrstühle, Prothesen),", "ref": "II.1.8.1", "page": 3, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Offene Beschreibung mit Beispielen; ab 350 Euro 100 % über den Hilfsmittelservice." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": false, "text": "wenn sie Behinderungen, Krankheits- oder Unfallfolgen unmittelbar mildern oder ausgleichen (z.B. Krankenfahrstühle, Prothesen),", "ref": "II.1.8.1", "page": 3, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 300, "text": "Wir erstatten 100% der Kosten für Sehhilfen bis zu 300 €.", "ref": "II.1.7", "page": 1, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Neue Sehhilfe frühestens nach 2 Jahren; LASIK bis 1.500 Euro je Auge." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Kosten für Hilfsmittel, die nicht über den Hilfsmittelservice bezogen werden (siehe 1.8.2), erstatten wir bis zu einem jährlichen Rechnungsbetrag von 2.000 € zu 80%, darüber hinaus zu 100%,", "ref": "II.1.8.1", "page": 3, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Keine eigene Hörgeräteregel; allgemeine Hilfsmittelregel." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Wir erstatten 80% der Kosten gemäß II.1.1 für ambulante Psychotherapie.", "ref": "II.1.11", "page": 5, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc" }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "text": "nicht auf einen Bonus oder bestehende Selbstbehalte (siehe III.1. und 2. dieses Tarifs) angerechnet", "ref": "II.1.9", "page": 4, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Vorsorge und Check-up nach tariflichem Verzeichnis und Impfungen zu 100 %, ohne Selbstbehalt." }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": true, "limit": null, "text": "häusliche Krankenpflege eines Versicherten, wenn", "ref": "II.1.18", "page": 7, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "100 % der angemessenen Kosten." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Wir erstatten 100% der Kosten für Fahrten und Transporte zum und vom nächsten geeigneten Arzt oder Krankenhaus", "ref": "II.1.3", "page": 2, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Bei Notfall, Gehunfähigkeit, Dialyse, Bestrahlung, Chemotherapie oder ambulanter Operation." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": true, "text": "Video-Beratungen und -Untersuchungen sowie", "ref": "II.1.2", "page": 3, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc" }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": true, "text": "den Zuschlag für ein Zweibettzimmer und angemessene Zuschläge für einen besonderen Komfort", "ref": "II.4.2", "page": 10, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc" }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": false, "text": "den Zuschlag für ein Zweibettzimmer", "ref": "II.4.2", "page": 10, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Nur Zweibettzimmer genannt." }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": true, "text": "die gesondert vereinbarte privatärztliche Behandlung", "ref": "II.4.2", "page": 10, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc" }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "erstatten wir maximal das 1,5fache der Kosten, die im KHEntgG oder in der BPflV vorgesehen sind.", "ref": "II.4.1", "page": 10, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Keine Begrenzung bei Einlieferung nach Unfall oder Notfall." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Die Kosten für Kurtaxe und Kurplan erstatten wir zu 100%.", "ref": "II.2.", "page": 9, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Unterbringung und Verpflegung nicht erstattet." }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": true, "limit": null, "text": "wenn das Kind zu Beginn des Aufenthaltes im Krankenhaus seinen 16. Geburtstag noch nicht erreicht hat.", "ref": "Begleitperson", "page": 11, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "100 % für Unterbringung und Verpflegung eines Elternteils." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": true, "limit": 30, "partial": true, "text": "für ein Zweibettzimmer verlangen, ein Ersatztagegeld in Höhe von 30 €.", "ref": "II.4.4.1", "page": 11, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Je 30 Euro bei Verzicht auf Zweibettzimmer und auf privatärztliche Behandlung." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "text": "Wir erstatten 100% der Kosten gemäß II.3.1 für", "ref": "II.3.2", "page": 1, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Zahnbehandlung 100 %." }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Wir erstatten 80% der Kosten gemäß II.3.1 für Inlays aus Metall, Keramik oder Kunststoff und für Zahnersatz", "ref": "II.3.3", "page": 8, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc" }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Implantate und die in diesem Zusammenhang notwendigen vorbereitenden chirurgischen Maßnahmen zum Aufbau des Kieferknochens", "ref": "II.3.3", "page": 9, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "80 %, keine Zahlbegrenzung; Heil- und Kostenplan Pflicht." }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Wir erstatten 80% der Kosten gemäß II.3.1 für Kieferorthopädie", "ref": "II.3.4", "page": 1, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc" }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": true, "limit": 1000, "text": "1.000 € im 1. Kalenderjahr", "ref": "II.3.7", "page": 1, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "2.000, 3.000 und 4.000 Euro in den ersten zwei bis vier Jahren, kumuliert; ab dem 5. Jahr unbegrenzt; Unfall ausgenommen." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "partial": true, "text": "Bei einem vorübergehenden Auslandsaufenthalt gilt die Begrenzung auf die deutschen Gebührenordnungen GOÄ und GOZ nicht.", "ref": "V.", "page": 14, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Dauer und Geltungsbereich in den AVB." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": true, "text": "Sie gilt ebenfalls nicht, wenn ein Versicherter seinen gewöhnlichen Aufenthalt in einen anderen Staat", "ref": "V.", "page": 13, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Gilt bei Umzug in EU, EWR oder Schweiz: keine Begrenzung auf GOÄ und GOZ." }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": true, "limit": null, "text": "Wir erstatten die notwendigen Kosten für einen Rücktransport", "ref": "II.5.1", "page": 12, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "100 % des günstigsten geeigneten Transportmittels." }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": true, "partial": true, "text": "das Kind spätestens 2 Monate nach der Geburt rückwirkend angemeldet wird", "ref": "Kind ab Geburt", "page": 13, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Beitragsfrei bis zum 1. Geburtstag in gleicher Tarifstufe, Elternteil mindestens 8 Monate versichert." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": true, "partial": true, "text": "können wir auch folgende Beträge ändern:", "ref": "VII.", "page": 14, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Höchstbeträge und Bonus können mit Zustimmung des Treuhänders angepasst werden; Regeln der Beitragsanpassung in den AVB." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-hallesche-nk-select-l-600.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "hallesche-nk-select-l-bonus", "insurer": "Hallesche", "legalEntities": [ "Hallesche Krankenversicherung auf Gegenseitigkeit" ], "tariff": "NK.select L Nk Select L Bonus", "tariffFullName": "Hallesche NK.select L Nk Select L Bonus", "bundle": null, "brokerChannel": "gemischt", "documents": [ { "title": "Tarif NK.select L (PM 254u), Teil III, gilt mit MB/KK 2009 und TB/KK 2013", "edition": "Fassung Januar 2027, 06.26", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://www.hallesche.de/tarif-nk-select-l-pm254u.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/hallesche-nk-select-l-bonus.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Hochwertiger Tarif ohne Primärarztprinzip mit Zweibettzimmer und Chefarzt, Heilpraktiker 80 % bis 1.200 Euro, Zahnersatz 80 % mit Zahnstaffel und Rücktransport, Bonus von 100 Euro im Monat, der im Leistungsfall verrechnet wird.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": true, "text": "In diesem Tarif können sich Personen versichern, die zu Beginn der Versicherung in Deutschland ihren Wohnsitz haben.", "ref": "I.", "page": 3, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc" }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": false, "text": "Wir erstatten 100% der Kosten gemäß II.1.1 für", "ref": "II.1.2", "page": 1, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Kein Primärarztprinzip." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": false, "text": "Ärztliche Leistungen sind im Rahmen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) erstattungsfähig; maximal bis zu den dortigen Höchstsätzen", "ref": "II.1.1", "page": 3, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc" }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": true, "limit": null, "deductible": 1200, "text": "In der Tarifstufe NK.select L Bonus erhalten Sie für jeden dort Versicherten je versicherten Monat einen Bonus von 100 €.", "ref": "III.1.", "page": 13, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Bonus von 1.200 Euro im Jahr, bei Einreichen von Rechnungen voll auf die Leistung angerechnet; wirkt wie ein Selbstbehalt von 1.200 Euro." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": true, "text": "Für Kinder und Jugendliche bis Alter 20 erhalten Sie einen monatlichen Bonus von 50 €, pro Jahr maximal 600 €.", "ref": "III.1.", "page": 13, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Kinder und Jugendliche bis 20 tragen den halben Selbstbehalt." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Kein Beihilfetarif." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "text": "Video-Beratungen und -Untersuchungen sowie", "ref": "II.1.2", "page": 3, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "100 % für ärztliche Behandlung." }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Die Kosten für andere Arzneimittel als Generika und für Verbandmittel erstatten wir bis zu einem jährlichen Rechnungsbetrag von 2.000 € zu 80%, darüber hinaus zu 100%.", "ref": "II.1.6", "page": 3, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Generika 100 %." }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": true, "limit": 1200, "partial": true, "text": "Wir erstatten 80% der Kosten, maximal zahlen wir 1.200 € pro Kalenderjahr.", "ref": "II.1.21", "page": 8, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Bis zum Höchstbetrag des GebüH." }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "zu 80% bis die erstattungsfähigen Kosten einen jährlichen Rechnungsbetrag von 2.000 € erreicht haben,", "ref": "II.1.5", "page": 3, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Darüber 100 %, bis zu den Höchstbeträgen des Verzeichnisses." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": true, "text": "Wir erstatten die Kosten für Heilmittel, die in unserem Verzeichnis (siehe Anhang 2) enthalten sind, soweit diese jeweils bis zu den dort genannten Höchstbeträgen erstattungsfähig sind", "ref": "II.1.5", "page": 3, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc" }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "text": "wenn sie Behinderungen, Krankheits- oder Unfallfolgen unmittelbar mildern oder ausgleichen (z.B. Krankenfahrstühle, Prothesen),", "ref": "II.1.8.1", "page": 3, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Offene Beschreibung mit Beispielen; ab 350 Euro 100 % über den Hilfsmittelservice." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": false, "text": "wenn sie Behinderungen, Krankheits- oder Unfallfolgen unmittelbar mildern oder ausgleichen (z.B. Krankenfahrstühle, Prothesen),", "ref": "II.1.8.1", "page": 3, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 300, "text": "Wir erstatten 100% der Kosten für Sehhilfen bis zu 300 €.", "ref": "II.1.7", "page": 1, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Neue Sehhilfe frühestens nach 2 Jahren; LASIK bis 1.500 Euro je Auge." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Kosten für Hilfsmittel, die nicht über den Hilfsmittelservice bezogen werden (siehe 1.8.2), erstatten wir bis zu einem jährlichen Rechnungsbetrag von 2.000 € zu 80%, darüber hinaus zu 100%,", "ref": "II.1.8.1", "page": 3, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Keine eigene Hörgeräteregel; allgemeine Hilfsmittelregel." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Wir erstatten 80% der Kosten gemäß II.1.1 für ambulante Psychotherapie.", "ref": "II.1.11", "page": 5, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc" }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "text": "nicht auf einen Bonus oder bestehende Selbstbehalte (siehe III.1. und 2. dieses Tarifs) angerechnet", "ref": "II.1.9", "page": 4, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Vorsorge und Check-up nach tariflichem Verzeichnis und Impfungen zu 100 %, ohne Selbstbehalt." }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": true, "limit": null, "text": "häusliche Krankenpflege eines Versicherten, wenn", "ref": "II.1.18", "page": 7, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "100 % der angemessenen Kosten." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Wir erstatten 100% der Kosten für Fahrten und Transporte zum und vom nächsten geeigneten Arzt oder Krankenhaus", "ref": "II.1.3", "page": 2, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Bei Notfall, Gehunfähigkeit, Dialyse, Bestrahlung, Chemotherapie oder ambulanter Operation." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": true, "text": "Video-Beratungen und -Untersuchungen sowie", "ref": "II.1.2", "page": 3, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc" }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": true, "text": "den Zuschlag für ein Zweibettzimmer und angemessene Zuschläge für einen besonderen Komfort", "ref": "II.4.2", "page": 10, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc" }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": false, "text": "den Zuschlag für ein Zweibettzimmer", "ref": "II.4.2", "page": 10, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Nur Zweibettzimmer genannt." }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": true, "text": "die gesondert vereinbarte privatärztliche Behandlung", "ref": "II.4.2", "page": 10, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc" }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "erstatten wir maximal das 1,5fache der Kosten, die im KHEntgG oder in der BPflV vorgesehen sind.", "ref": "II.4.1", "page": 10, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Keine Begrenzung bei Einlieferung nach Unfall oder Notfall." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Die Kosten für Kurtaxe und Kurplan erstatten wir zu 100%.", "ref": "II.2.", "page": 9, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Unterbringung und Verpflegung nicht erstattet." }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": true, "limit": null, "text": "wenn das Kind zu Beginn des Aufenthaltes im Krankenhaus seinen 16. Geburtstag noch nicht erreicht hat.", "ref": "Begleitperson", "page": 11, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "100 % für Unterbringung und Verpflegung eines Elternteils." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": true, "limit": 30, "partial": true, "text": "für ein Zweibettzimmer verlangen, ein Ersatztagegeld in Höhe von 30 €.", "ref": "II.4.4.1", "page": 11, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Je 30 Euro bei Verzicht auf Zweibettzimmer und auf privatärztliche Behandlung." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "text": "Wir erstatten 100% der Kosten gemäß II.3.1 für", "ref": "II.3.2", "page": 1, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Zahnbehandlung 100 %." }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Wir erstatten 80% der Kosten gemäß II.3.1 für Inlays aus Metall, Keramik oder Kunststoff und für Zahnersatz", "ref": "II.3.3", "page": 8, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc" }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Implantate und die in diesem Zusammenhang notwendigen vorbereitenden chirurgischen Maßnahmen zum Aufbau des Kieferknochens", "ref": "II.3.3", "page": 9, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "80 %, keine Zahlbegrenzung; Heil- und Kostenplan Pflicht." }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Wir erstatten 80% der Kosten gemäß II.3.1 für Kieferorthopädie", "ref": "II.3.4", "page": 1, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc" }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": true, "limit": 1000, "text": "1.000 € im 1. Kalenderjahr", "ref": "II.3.7", "page": 1, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "2.000, 3.000 und 4.000 Euro in den ersten zwei bis vier Jahren, kumuliert; ab dem 5. Jahr unbegrenzt; Unfall ausgenommen." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "partial": true, "text": "Bei einem vorübergehenden Auslandsaufenthalt gilt die Begrenzung auf die deutschen Gebührenordnungen GOÄ und GOZ nicht.", "ref": "V.", "page": 14, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Dauer und Geltungsbereich in den AVB." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": true, "text": "Sie gilt ebenfalls nicht, wenn ein Versicherter seinen gewöhnlichen Aufenthalt in einen anderen Staat", "ref": "V.", "page": 13, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Gilt bei Umzug in EU, EWR oder Schweiz: keine Begrenzung auf GOÄ und GOZ." }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": true, "limit": null, "text": "Wir erstatten die notwendigen Kosten für einen Rücktransport", "ref": "II.5.1", "page": 12, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "100 % des günstigsten geeigneten Transportmittels." }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": true, "partial": true, "text": "das Kind spätestens 2 Monate nach der Geburt rückwirkend angemeldet wird", "ref": "Kind ab Geburt", "page": 13, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Beitragsfrei bis zum 1. Geburtstag in gleicher Tarifstufe, Elternteil mindestens 8 Monate versichert." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": true, "partial": true, "text": "können wir auch folgende Beträge ändern:", "ref": "VII.", "page": 14, "doc": "hallesche-4790666728d5b35fc", "note": "Höchstbeträge und Bonus können mit Zustimmung des Treuhänders angepasst werden; Regeln der Beitragsanpassung in den AVB." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-hallesche-nk-select-l-bonus.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "hallesche-nk-select-s-1200", "insurer": "Hallesche", "legalEntities": [ "Hallesche Krankenversicherung auf Gegenseitigkeit" ], "tariff": "NK.select L Nk Select S 1200", "tariffFullName": "Hallesche NK.select L Nk Select S 1200", "bundle": null, "brokerChannel": "gemischt", "documents": [ { "title": "Tarif NK.select S (PM 255u), Teil III", "edition": "Fassung Januar 2027, 06.26", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://www.vermittlerportal.de/-/media/druckstuecke/tarif/pm/255/tarifnkselectspm255updf/tarif-nk-select-s-pm255u.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/hallesche-nk-select-s-1200.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Einstiegstarif mit Primärarztprinzip (sonst 75 %), Mehrbettzimmer, ohne Heilpraktiker, Psychotherapie 70 %, Zahnersatz 70 % mit Jahreshöchstbeträgen, Selbstbehalt 1.200 Euro im Jahr.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": true, "text": "In diesem Tarif können sich Personen versichern, die zu Beginn der Versicherung in Deutschland ihren Wohnsitz haben.", "ref": "I.", "page": 3, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2" }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": true, "text": "In allen anderen Fällen erstatten wir 75% der Kosten gemäß II.1.1 für", "ref": "II.1.23.2", "page": 8, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "100 % beim benannten Hausarzt, Augenarzt, Gynäkologen, Kinderarzt, Not- oder Bereitschaftsarzt, Videosprechstunde oder nach Überweisung." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": false, "text": "Ärztliche Leistungen sind im Rahmen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) erstattungsfähig; maximal bis zu den dortigen Höchstsätzen", "ref": "II.1.1", "page": 3, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2" }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": true, "limit": null, "deductible": 1200, "text": "NK.select S 1200 1.200 € 600 €", "ref": "III.2.", "page": 1, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Erwachsene 1.200 Euro, Kinder und Jugendliche bis 20 600 Euro je Kalenderjahr." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": true, "text": "Für Kinder und Jugendliche bis Alter 20 erhalten Sie einen monatlichen Bonus von 50 €, pro Jahr maximal 600 €.", "ref": "III.1.", "page": 11, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Kinder und Jugendliche bis 20 tragen den halben Selbstbehalt." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Kein Beihilfetarif." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "partial": true, "text": "wenn die Behandlung ein Primärarzt durchführt.", "ref": "II.1.23.1a)", "page": 7, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "100 % beim Primärarzt, sonst 75 %." }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Die Kosten für andere Arzneimittel als Generika und für Verbandmittel erstatten wir bis zu einem jährlichen Rechnungsbetrag von 4.000 € zu 80%,", "ref": "II.1.6", "page": 4, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Darüber 100 %; Generika 100 %." }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": false, "text": "Wir erstatten keine Kosten für ambulante Heilbehandlungen durch Heilpraktiker.", "ref": "II.1.21", "page": 7, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2" }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "zu 80% bis die erstattungsfähigen Kosten einen jährlichen Rechnungsbetrag von 4.000 € erreicht haben,", "ref": "II.1.5", "page": 3, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Darüber 100 %, bis zu den Höchstbeträgen des Verzeichnisses." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": true, "text": "Wir erstatten die Kosten für Heilmittel, die in unserem Verzeichnis (siehe Anhang 2) enthalten sind, soweit diese jeweils bis zu den dort genannten Höchstbeträgen erstattungsfähig sind", "ref": "II.1.5", "page": 3, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2" }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "text": "wenn sie Behinderungen, Krankheits- oder Unfallfolgen unmittelbar mildern oder ausgleichen (z.B. Krankenfahrstühle, Prothesen),", "ref": "II.1.8.1", "page": 3, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Offene Beschreibung mit Beispielen; ab 350 Euro 100 % über den Hilfsmittelservice." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": false, "text": "wenn sie Behinderungen, Krankheits- oder Unfallfolgen unmittelbar mildern oder ausgleichen (z.B. Krankenfahrstühle, Prothesen),", "ref": "II.1.8.1", "page": 3, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 150, "text": "Wir erstatten 100% der Kosten für Sehhilfen bis zu 150 €.", "ref": "II.1.7", "page": 1, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Neue Sehhilfe frühestens nach 2 Jahren; keine refraktive Chirurgie." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Kosten für Hilfsmittel, die nicht über den Hilfsmittelservice bezogen werden (siehe 1.8.2), erstatten wir bis zu einem jährlichen Rechnungsbetrag von 4.000 € zu 80%, darüber hinaus zu 100%,", "ref": "II.1.8.1", "page": 3, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Keine eigene Hörgeräteregel; allgemeine Hilfsmittelregel." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Wir erstatten 70% der Kosten gemäß II.1.1 für ambulante Psychotherapie.", "ref": "II.1.11", "page": 5, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2" }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "text": "nicht auf einen Bonus oder bestehende Selbstbehalte (siehe III.1. und 2. dieses Tarifs) angerechnet", "ref": "II.1.9", "page": 4, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Vorsorge und Check-up nach tariflichem Verzeichnis und Impfungen zu 100 %, ohne Selbstbehalt." }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": true, "limit": null, "text": "häusliche Krankenpflege eines Versicherten, wenn", "ref": "II.1.18", "page": 6, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "100 % der angemessenen Kosten." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Wir erstatten 100% der Kosten für Fahrten und Transporte zum und vom nächsten geeigneten Arzt oder Krankenhaus", "ref": "II.1.3", "page": 2, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Bei Notfall, Gehunfähigkeit, Dialyse, Bestrahlung, Chemotherapie oder ambulanter Operation." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": true, "text": "Verfügung gestellten digitalen Service kontaktiert wird (Videosprechstunde).", "ref": "II.1.23.1a)", "page": 7, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2" }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": false, "text": "die Kosten für einen Aufenthalt im Drei- oder Mehrbettzimmer (Allgemeine Pflegeklasse)", "ref": "Fachbegriffe", "page": 13, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Nur Mehrbettzimmer laut Tarifübersicht." }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": false, "text": "die Kosten für einen Aufenthalt im Drei- oder Mehrbettzimmer (Allgemeine Pflegeklasse)", "ref": "Fachbegriffe", "page": 13, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Nur Mehrbettzimmer." }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": false, "text": "Wir erstatten 100% der Kosten für belegärztliche Behandlungen.", "ref": "II.4.2", "page": 1, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Nur belegärztliche Behandlung, keine Wahlleistung Chefarzt genannt." }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "erstatten wir maximal das 1,5fache der Kosten, die im KHEntgG oder in der BPflV vorgesehen sind.", "ref": "II.4.1", "page": 9, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Keine Begrenzung bei Einlieferung nach Unfall oder Notfall." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Die Kosten für Kurtaxe und Kurplan erstatten wir zu 100%.", "ref": "II.2.", "page": 8, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Unterbringung und Verpflegung nicht erstattet." }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": true, "limit": null, "text": "wenn das Kind zu Beginn des Aufenthaltes im Krankenhaus seinen 16. Geburtstag noch nicht erreicht hat.", "ref": "Begleitperson", "page": 10, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "100 % für Unterbringung und Verpflegung eines Elternteils." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": null, "note": "Im Tarif S kein Ersatztagegeld geregelt." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "text": "Wir erstatten 100% der Kosten gemäß II.3.1 für", "ref": "II.3.2", "page": 1, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Zahnbehandlung 100 %." }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Wir erstatten 70% der Kosten gemäß II.3.1 für Inlays aus Metall, Keramik oder Kunststoff und für Zahnersatz", "ref": "II.3.3", "page": 8, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2" }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Implantate und die in diesem Zusammenhang notwendigen vorbereitenden chirurgischen Maßnahmen zum Aufbau des Kieferknochens", "ref": "II.3.3", "page": 8, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "70 %, Heil- und Kostenplan Pflicht; Jahreshöchstbetrag 4.000 Euro." }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Wir erstatten 70% der Kosten gemäß II.3.1 für Kieferorthopädie", "ref": "II.3.4", "page": 1, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2" }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": true, "limit": 500, "text": "500 € im 1. Kalenderjahr", "ref": "II.3.7", "page": 9, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "1.000, 1.500 und 2.000 Euro in den ersten zwei bis vier Jahren, kumuliert; ab dem 5. Jahr 4.000 Euro jährlich; Unfall ausgenommen." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "partial": true, "text": "Bei einem vorübergehenden Auslandsaufenthalt können Sie durch eine anderweitige Vereinbarung für die Dauer des Aufenthalts die Begrenzung", "ref": "V.2.", "page": 12, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Begrenzung auf GOÄ, GOZ und Heilmittelverzeichnis nur mit Zusatzvereinbarung gegen Mehrbeitrag aufhebbar." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": true, "partial": true, "text": "Verlegt ein Versicherter seinen gewöhnlichen Aufenthalt in einen anderen Staat der Europäischen Union", "ref": "V.3.", "page": 12, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Gilt für EU, EWR und Schweiz; Fortsetzung mit Vereinbarung auf Antrag binnen 6 Monaten." }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Für die Absicherung des Krankenrücktransports aus dem Ausland sowie von Leistungen bei kurzfristigen Auslandsreisen können Sie eine Auslandreise-Zusatzversicherung (z.B. Tarif URZ.) abschließen.", "ref": "V.1.", "page": 11, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "nur mit Baustein Auslandsreise (z.B. URZ)" }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": true, "partial": true, "text": "das Kind spätestens 2 Monate nach der Geburt rückwirkend angemeldet wird", "ref": "Kind ab Geburt", "page": 11, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Beitragsfrei bis zum 1. Geburtstag in gleicher Tarifstufe, Elternteil mindestens 8 Monate versichert." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": true, "partial": true, "text": "können wir auch folgende Beträge ändern:", "ref": "VII.", "page": 13, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Höchstbeträge und Bonus können mit Zustimmung des Treuhänders angepasst werden; Regeln der Beitragsanpassung in den AVB." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-hallesche-nk-select-s-1200.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "hallesche-nk-select-s-3000", "insurer": "Hallesche", "legalEntities": [ "Hallesche Krankenversicherung auf Gegenseitigkeit" ], "tariff": "NK.select L Nk Select S 3000", "tariffFullName": "Hallesche NK.select L Nk Select S 3000", "bundle": null, "brokerChannel": "gemischt", "documents": [ { "title": "Tarif NK.select S (PM 255u), Teil III", "edition": "Fassung Januar 2027, 06.26", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://www.vermittlerportal.de/-/media/druckstuecke/tarif/pm/255/tarifnkselectspm255updf/tarif-nk-select-s-pm255u.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/hallesche-nk-select-s-3000.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Einstiegstarif mit Primärarztprinzip (sonst 75 %), Mehrbettzimmer, ohne Heilpraktiker, Psychotherapie 70 %, Zahnersatz 70 % mit Jahreshöchstbeträgen, Selbstbehalt 3.000 Euro im Jahr.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": true, "text": "In diesem Tarif können sich Personen versichern, die zu Beginn der Versicherung in Deutschland ihren Wohnsitz haben.", "ref": "I.", "page": 3, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2" }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": true, "text": "In allen anderen Fällen erstatten wir 75% der Kosten gemäß II.1.1 für", "ref": "II.1.23.2", "page": 8, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "100 % beim benannten Hausarzt, Augenarzt, Gynäkologen, Kinderarzt, Not- oder Bereitschaftsarzt, Videosprechstunde oder nach Überweisung." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": false, "text": "Ärztliche Leistungen sind im Rahmen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) erstattungsfähig; maximal bis zu den dortigen Höchstsätzen", "ref": "II.1.1", "page": 3, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2" }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": true, "limit": null, "deductible": 3000, "text": "NK.select S 3000 3.000 € 1.500 €", "ref": "III.2.", "page": 12, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Erwachsene 3.000 Euro, Kinder und Jugendliche bis 20 1.500 Euro je Kalenderjahr." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": true, "text": "Für Kinder und Jugendliche bis Alter 20 erhalten Sie einen monatlichen Bonus von 50 €, pro Jahr maximal 600 €.", "ref": "III.1.", "page": 11, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Kinder und Jugendliche bis 20 tragen den halben Selbstbehalt." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Kein Beihilfetarif." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "partial": true, "text": "wenn die Behandlung ein Primärarzt durchführt.", "ref": "II.1.23.1a)", "page": 7, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "100 % beim Primärarzt, sonst 75 %." }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Die Kosten für andere Arzneimittel als Generika und für Verbandmittel erstatten wir bis zu einem jährlichen Rechnungsbetrag von 4.000 € zu 80%,", "ref": "II.1.6", "page": 4, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Darüber 100 %; Generika 100 %." }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": false, "text": "Wir erstatten keine Kosten für ambulante Heilbehandlungen durch Heilpraktiker.", "ref": "II.1.21", "page": 7, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2" }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "zu 80% bis die erstattungsfähigen Kosten einen jährlichen Rechnungsbetrag von 4.000 € erreicht haben,", "ref": "II.1.5", "page": 3, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Darüber 100 %, bis zu den Höchstbeträgen des Verzeichnisses." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": true, "text": "Wir erstatten die Kosten für Heilmittel, die in unserem Verzeichnis (siehe Anhang 2) enthalten sind, soweit diese jeweils bis zu den dort genannten Höchstbeträgen erstattungsfähig sind", "ref": "II.1.5", "page": 3, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2" }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "text": "wenn sie Behinderungen, Krankheits- oder Unfallfolgen unmittelbar mildern oder ausgleichen (z.B. Krankenfahrstühle, Prothesen),", "ref": "II.1.8.1", "page": 3, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Offene Beschreibung mit Beispielen; ab 350 Euro 100 % über den Hilfsmittelservice." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": false, "text": "wenn sie Behinderungen, Krankheits- oder Unfallfolgen unmittelbar mildern oder ausgleichen (z.B. Krankenfahrstühle, Prothesen),", "ref": "II.1.8.1", "page": 3, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 150, "text": "Wir erstatten 100% der Kosten für Sehhilfen bis zu 150 €.", "ref": "II.1.7", "page": 1, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Neue Sehhilfe frühestens nach 2 Jahren; keine refraktive Chirurgie." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Kosten für Hilfsmittel, die nicht über den Hilfsmittelservice bezogen werden (siehe 1.8.2), erstatten wir bis zu einem jährlichen Rechnungsbetrag von 4.000 € zu 80%, darüber hinaus zu 100%,", "ref": "II.1.8.1", "page": 3, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Keine eigene Hörgeräteregel; allgemeine Hilfsmittelregel." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Wir erstatten 70% der Kosten gemäß II.1.1 für ambulante Psychotherapie.", "ref": "II.1.11", "page": 5, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2" }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "text": "nicht auf einen Bonus oder bestehende Selbstbehalte (siehe III.1. und 2. dieses Tarifs) angerechnet", "ref": "II.1.9", "page": 4, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Vorsorge und Check-up nach tariflichem Verzeichnis und Impfungen zu 100 %, ohne Selbstbehalt." }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": true, "limit": null, "text": "häusliche Krankenpflege eines Versicherten, wenn", "ref": "II.1.18", "page": 6, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "100 % der angemessenen Kosten." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Wir erstatten 100% der Kosten für Fahrten und Transporte zum und vom nächsten geeigneten Arzt oder Krankenhaus", "ref": "II.1.3", "page": 2, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Bei Notfall, Gehunfähigkeit, Dialyse, Bestrahlung, Chemotherapie oder ambulanter Operation." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": true, "text": "Verfügung gestellten digitalen Service kontaktiert wird (Videosprechstunde).", "ref": "II.1.23.1a)", "page": 7, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2" }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": false, "text": "die Kosten für einen Aufenthalt im Drei- oder Mehrbettzimmer (Allgemeine Pflegeklasse)", "ref": "Fachbegriffe", "page": 13, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Nur Mehrbettzimmer laut Tarifübersicht." }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": false, "text": "die Kosten für einen Aufenthalt im Drei- oder Mehrbettzimmer (Allgemeine Pflegeklasse)", "ref": "Fachbegriffe", "page": 13, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Nur Mehrbettzimmer." }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": false, "text": "Wir erstatten 100% der Kosten für belegärztliche Behandlungen.", "ref": "II.4.2", "page": 1, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Nur belegärztliche Behandlung, keine Wahlleistung Chefarzt genannt." }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "erstatten wir maximal das 1,5fache der Kosten, die im KHEntgG oder in der BPflV vorgesehen sind.", "ref": "II.4.1", "page": 9, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Keine Begrenzung bei Einlieferung nach Unfall oder Notfall." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Die Kosten für Kurtaxe und Kurplan erstatten wir zu 100%.", "ref": "II.2.", "page": 8, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Unterbringung und Verpflegung nicht erstattet." }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": true, "limit": null, "text": "wenn das Kind zu Beginn des Aufenthaltes im Krankenhaus seinen 16. Geburtstag noch nicht erreicht hat.", "ref": "Begleitperson", "page": 10, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "100 % für Unterbringung und Verpflegung eines Elternteils." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": null, "note": "Im Tarif S kein Ersatztagegeld geregelt." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "text": "Wir erstatten 100% der Kosten gemäß II.3.1 für", "ref": "II.3.2", "page": 1, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Zahnbehandlung 100 %." }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Wir erstatten 70% der Kosten gemäß II.3.1 für Inlays aus Metall, Keramik oder Kunststoff und für Zahnersatz", "ref": "II.3.3", "page": 8, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2" }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Implantate und die in diesem Zusammenhang notwendigen vorbereitenden chirurgischen Maßnahmen zum Aufbau des Kieferknochens", "ref": "II.3.3", "page": 8, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "70 %, Heil- und Kostenplan Pflicht; Jahreshöchstbetrag 4.000 Euro." }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Wir erstatten 70% der Kosten gemäß II.3.1 für Kieferorthopädie", "ref": "II.3.4", "page": 1, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2" }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": true, "limit": 500, "text": "500 € im 1. Kalenderjahr", "ref": "II.3.7", "page": 9, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "1.000, 1.500 und 2.000 Euro in den ersten zwei bis vier Jahren, kumuliert; ab dem 5. Jahr 4.000 Euro jährlich; Unfall ausgenommen." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "partial": true, "text": "Bei einem vorübergehenden Auslandsaufenthalt können Sie durch eine anderweitige Vereinbarung für die Dauer des Aufenthalts die Begrenzung", "ref": "V.2.", "page": 12, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Begrenzung auf GOÄ, GOZ und Heilmittelverzeichnis nur mit Zusatzvereinbarung gegen Mehrbeitrag aufhebbar." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": true, "partial": true, "text": "Verlegt ein Versicherter seinen gewöhnlichen Aufenthalt in einen anderen Staat der Europäischen Union", "ref": "V.3.", "page": 12, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Gilt für EU, EWR und Schweiz; Fortsetzung mit Vereinbarung auf Antrag binnen 6 Monaten." }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Für die Absicherung des Krankenrücktransports aus dem Ausland sowie von Leistungen bei kurzfristigen Auslandsreisen können Sie eine Auslandreise-Zusatzversicherung (z.B. Tarif URZ.) abschließen.", "ref": "V.1.", "page": 11, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "nur mit Baustein Auslandsreise (z.B. URZ)" }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": true, "partial": true, "text": "das Kind spätestens 2 Monate nach der Geburt rückwirkend angemeldet wird", "ref": "Kind ab Geburt", "page": 11, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Beitragsfrei bis zum 1. Geburtstag in gleicher Tarifstufe, Elternteil mindestens 8 Monate versichert." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": true, "partial": true, "text": "können wir auch folgende Beträge ändern:", "ref": "VII.", "page": 13, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Höchstbeträge und Bonus können mit Zustimmung des Treuhänders angepasst werden; Regeln der Beitragsanpassung in den AVB." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-hallesche-nk-select-s-3000.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "hallesche-nk-select-s-600", "insurer": "Hallesche", "legalEntities": [ "Hallesche Krankenversicherung auf Gegenseitigkeit" ], "tariff": "NK.select L Nk Select S 600", "tariffFullName": "Hallesche NK.select L Nk Select S 600", "bundle": null, "brokerChannel": "gemischt", "documents": [ { "title": "Tarif NK.select S (PM 255u), Teil III", "edition": "Fassung Januar 2027, 06.26", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://www.vermittlerportal.de/-/media/druckstuecke/tarif/pm/255/tarifnkselectspm255updf/tarif-nk-select-s-pm255u.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/hallesche-nk-select-s-600.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Einstiegstarif mit Primärarztprinzip (sonst 75 %), Mehrbettzimmer, ohne Heilpraktiker, Psychotherapie 70 %, Zahnersatz 70 % mit Jahreshöchstbeträgen, Selbstbehalt 600 Euro im Jahr.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": true, "text": "In diesem Tarif können sich Personen versichern, die zu Beginn der Versicherung in Deutschland ihren Wohnsitz haben.", "ref": "I.", "page": 3, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2" }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": true, "text": "In allen anderen Fällen erstatten wir 75% der Kosten gemäß II.1.1 für", "ref": "II.1.23.2", "page": 8, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "100 % beim benannten Hausarzt, Augenarzt, Gynäkologen, Kinderarzt, Not- oder Bereitschaftsarzt, Videosprechstunde oder nach Überweisung." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": false, "text": "Ärztliche Leistungen sind im Rahmen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) erstattungsfähig; maximal bis zu den dortigen Höchstsätzen", "ref": "II.1.1", "page": 3, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2" }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": true, "limit": null, "deductible": 600, "text": "NK.select S 600 600 € 300 €", "ref": "III.2.", "page": 12, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Erwachsene 600 Euro, Kinder und Jugendliche bis 20 300 Euro je Kalenderjahr." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": true, "text": "Für Kinder und Jugendliche bis Alter 20 erhalten Sie einen monatlichen Bonus von 50 €, pro Jahr maximal 600 €.", "ref": "III.1.", "page": 11, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Kinder und Jugendliche bis 20 tragen den halben Selbstbehalt." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Kein Beihilfetarif." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "partial": true, "text": "wenn die Behandlung ein Primärarzt durchführt.", "ref": "II.1.23.1a)", "page": 7, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "100 % beim Primärarzt, sonst 75 %." }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Die Kosten für andere Arzneimittel als Generika und für Verbandmittel erstatten wir bis zu einem jährlichen Rechnungsbetrag von 4.000 € zu 80%,", "ref": "II.1.6", "page": 4, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Darüber 100 %; Generika 100 %." }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": false, "text": "Wir erstatten keine Kosten für ambulante Heilbehandlungen durch Heilpraktiker.", "ref": "II.1.21", "page": 7, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2" }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "zu 80% bis die erstattungsfähigen Kosten einen jährlichen Rechnungsbetrag von 4.000 € erreicht haben,", "ref": "II.1.5", "page": 3, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Darüber 100 %, bis zu den Höchstbeträgen des Verzeichnisses." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": true, "text": "Wir erstatten die Kosten für Heilmittel, die in unserem Verzeichnis (siehe Anhang 2) enthalten sind, soweit diese jeweils bis zu den dort genannten Höchstbeträgen erstattungsfähig sind", "ref": "II.1.5", "page": 3, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2" }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "text": "wenn sie Behinderungen, Krankheits- oder Unfallfolgen unmittelbar mildern oder ausgleichen (z.B. Krankenfahrstühle, Prothesen),", "ref": "II.1.8.1", "page": 3, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Offene Beschreibung mit Beispielen; ab 350 Euro 100 % über den Hilfsmittelservice." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": false, "text": "wenn sie Behinderungen, Krankheits- oder Unfallfolgen unmittelbar mildern oder ausgleichen (z.B. Krankenfahrstühle, Prothesen),", "ref": "II.1.8.1", "page": 3, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 150, "text": "Wir erstatten 100% der Kosten für Sehhilfen bis zu 150 €.", "ref": "II.1.7", "page": 1, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Neue Sehhilfe frühestens nach 2 Jahren; keine refraktive Chirurgie." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Kosten für Hilfsmittel, die nicht über den Hilfsmittelservice bezogen werden (siehe 1.8.2), erstatten wir bis zu einem jährlichen Rechnungsbetrag von 4.000 € zu 80%, darüber hinaus zu 100%,", "ref": "II.1.8.1", "page": 3, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Keine eigene Hörgeräteregel; allgemeine Hilfsmittelregel." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Wir erstatten 70% der Kosten gemäß II.1.1 für ambulante Psychotherapie.", "ref": "II.1.11", "page": 5, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2" }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "text": "nicht auf einen Bonus oder bestehende Selbstbehalte (siehe III.1. und 2. dieses Tarifs) angerechnet", "ref": "II.1.9", "page": 4, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Vorsorge und Check-up nach tariflichem Verzeichnis und Impfungen zu 100 %, ohne Selbstbehalt." }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": true, "limit": null, "text": "häusliche Krankenpflege eines Versicherten, wenn", "ref": "II.1.18", "page": 6, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "100 % der angemessenen Kosten." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Wir erstatten 100% der Kosten für Fahrten und Transporte zum und vom nächsten geeigneten Arzt oder Krankenhaus", "ref": "II.1.3", "page": 2, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Bei Notfall, Gehunfähigkeit, Dialyse, Bestrahlung, Chemotherapie oder ambulanter Operation." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": true, "text": "Verfügung gestellten digitalen Service kontaktiert wird (Videosprechstunde).", "ref": "II.1.23.1a)", "page": 7, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2" }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": false, "text": "die Kosten für einen Aufenthalt im Drei- oder Mehrbettzimmer (Allgemeine Pflegeklasse)", "ref": "Fachbegriffe", "page": 13, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Nur Mehrbettzimmer laut Tarifübersicht." }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": false, "text": "die Kosten für einen Aufenthalt im Drei- oder Mehrbettzimmer (Allgemeine Pflegeklasse)", "ref": "Fachbegriffe", "page": 13, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Nur Mehrbettzimmer." }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": false, "text": "Wir erstatten 100% der Kosten für belegärztliche Behandlungen.", "ref": "II.4.2", "page": 1, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Nur belegärztliche Behandlung, keine Wahlleistung Chefarzt genannt." }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "erstatten wir maximal das 1,5fache der Kosten, die im KHEntgG oder in der BPflV vorgesehen sind.", "ref": "II.4.1", "page": 9, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Keine Begrenzung bei Einlieferung nach Unfall oder Notfall." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Die Kosten für Kurtaxe und Kurplan erstatten wir zu 100%.", "ref": "II.2.", "page": 8, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Unterbringung und Verpflegung nicht erstattet." }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": true, "limit": null, "text": "wenn das Kind zu Beginn des Aufenthaltes im Krankenhaus seinen 16. Geburtstag noch nicht erreicht hat.", "ref": "Begleitperson", "page": 10, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "100 % für Unterbringung und Verpflegung eines Elternteils." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": null, "note": "Im Tarif S kein Ersatztagegeld geregelt." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "text": "Wir erstatten 100% der Kosten gemäß II.3.1 für", "ref": "II.3.2", "page": 1, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Zahnbehandlung 100 %." }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Wir erstatten 70% der Kosten gemäß II.3.1 für Inlays aus Metall, Keramik oder Kunststoff und für Zahnersatz", "ref": "II.3.3", "page": 8, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2" }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Implantate und die in diesem Zusammenhang notwendigen vorbereitenden chirurgischen Maßnahmen zum Aufbau des Kieferknochens", "ref": "II.3.3", "page": 8, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "70 %, Heil- und Kostenplan Pflicht; Jahreshöchstbetrag 4.000 Euro." }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Wir erstatten 70% der Kosten gemäß II.3.1 für Kieferorthopädie", "ref": "II.3.4", "page": 1, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2" }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": true, "limit": 500, "text": "500 € im 1. Kalenderjahr", "ref": "II.3.7", "page": 9, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "1.000, 1.500 und 2.000 Euro in den ersten zwei bis vier Jahren, kumuliert; ab dem 5. Jahr 4.000 Euro jährlich; Unfall ausgenommen." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "partial": true, "text": "Bei einem vorübergehenden Auslandsaufenthalt können Sie durch eine anderweitige Vereinbarung für die Dauer des Aufenthalts die Begrenzung", "ref": "V.2.", "page": 12, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Begrenzung auf GOÄ, GOZ und Heilmittelverzeichnis nur mit Zusatzvereinbarung gegen Mehrbeitrag aufhebbar." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": true, "partial": true, "text": "Verlegt ein Versicherter seinen gewöhnlichen Aufenthalt in einen anderen Staat der Europäischen Union", "ref": "V.3.", "page": 12, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Gilt für EU, EWR und Schweiz; Fortsetzung mit Vereinbarung auf Antrag binnen 6 Monaten." }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Für die Absicherung des Krankenrücktransports aus dem Ausland sowie von Leistungen bei kurzfristigen Auslandsreisen können Sie eine Auslandreise-Zusatzversicherung (z.B. Tarif URZ.) abschließen.", "ref": "V.1.", "page": 11, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "nur mit Baustein Auslandsreise (z.B. URZ)" }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": true, "partial": true, "text": "das Kind spätestens 2 Monate nach der Geburt rückwirkend angemeldet wird", "ref": "Kind ab Geburt", "page": 11, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Beitragsfrei bis zum 1. Geburtstag in gleicher Tarifstufe, Elternteil mindestens 8 Monate versichert." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": true, "partial": true, "text": "können wir auch folgende Beträge ändern:", "ref": "VII.", "page": 13, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Höchstbeträge und Bonus können mit Zustimmung des Treuhänders angepasst werden; Regeln der Beitragsanpassung in den AVB." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-hallesche-nk-select-s-600.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "hallesche-nk-select-s-bonus", "insurer": "Hallesche", "legalEntities": [ "Hallesche Krankenversicherung auf Gegenseitigkeit" ], "tariff": "NK.select L Nk Select S Bonus", "tariffFullName": "Hallesche NK.select L Nk Select S Bonus", "bundle": null, "brokerChannel": "gemischt", "documents": [ { "title": "Tarif NK.select S (PM 255u), Teil III", "edition": "Fassung Januar 2027, 06.26", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://www.vermittlerportal.de/-/media/druckstuecke/tarif/pm/255/tarifnkselectspm255updf/tarif-nk-select-s-pm255u.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/hallesche-nk-select-s-bonus.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Einstiegstarif mit Primärarztprinzip (sonst 75 %), Mehrbettzimmer, ohne Heilpraktiker, Psychotherapie 70 %, Zahnersatz 70 % mit Jahreshöchstbeträgen, Bonus von 100 Euro im Monat, der im Leistungsfall verrechnet wird.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": true, "text": "In diesem Tarif können sich Personen versichern, die zu Beginn der Versicherung in Deutschland ihren Wohnsitz haben.", "ref": "I.", "page": 3, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2" }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": true, "text": "In allen anderen Fällen erstatten wir 75% der Kosten gemäß II.1.1 für", "ref": "II.1.23.2", "page": 8, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "100 % beim benannten Hausarzt, Augenarzt, Gynäkologen, Kinderarzt, Not- oder Bereitschaftsarzt, Videosprechstunde oder nach Überweisung." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": false, "text": "Ärztliche Leistungen sind im Rahmen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) erstattungsfähig; maximal bis zu den dortigen Höchstsätzen", "ref": "II.1.1", "page": 3, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2" }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": true, "limit": null, "deductible": 1200, "text": "In der Tarifstufe NK.select S Bonus erhalten Sie für jeden dort Versicherten je versicherten Monat einen Bonus von 100 €.", "ref": "III.1.", "page": 11, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Bonus von 1.200 Euro im Jahr, bei Einreichen von Rechnungen voll auf die Leistung angerechnet; wirkt wie ein Selbstbehalt von 1.200 Euro." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": true, "text": "Für Kinder und Jugendliche bis Alter 20 erhalten Sie einen monatlichen Bonus von 50 €, pro Jahr maximal 600 €.", "ref": "III.1.", "page": 11, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Kinder und Jugendliche bis 20 tragen den halben Selbstbehalt." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Kein Beihilfetarif." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "partial": true, "text": "wenn die Behandlung ein Primärarzt durchführt.", "ref": "II.1.23.1a)", "page": 7, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "100 % beim Primärarzt, sonst 75 %." }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Die Kosten für andere Arzneimittel als Generika und für Verbandmittel erstatten wir bis zu einem jährlichen Rechnungsbetrag von 4.000 € zu 80%,", "ref": "II.1.6", "page": 4, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Darüber 100 %; Generika 100 %." }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": false, "text": "Wir erstatten keine Kosten für ambulante Heilbehandlungen durch Heilpraktiker.", "ref": "II.1.21", "page": 7, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2" }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "zu 80% bis die erstattungsfähigen Kosten einen jährlichen Rechnungsbetrag von 4.000 € erreicht haben,", "ref": "II.1.5", "page": 3, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Darüber 100 %, bis zu den Höchstbeträgen des Verzeichnisses." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": true, "text": "Wir erstatten die Kosten für Heilmittel, die in unserem Verzeichnis (siehe Anhang 2) enthalten sind, soweit diese jeweils bis zu den dort genannten Höchstbeträgen erstattungsfähig sind", "ref": "II.1.5", "page": 3, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2" }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "text": "wenn sie Behinderungen, Krankheits- oder Unfallfolgen unmittelbar mildern oder ausgleichen (z.B. Krankenfahrstühle, Prothesen),", "ref": "II.1.8.1", "page": 3, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Offene Beschreibung mit Beispielen; ab 350 Euro 100 % über den Hilfsmittelservice." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": false, "text": "wenn sie Behinderungen, Krankheits- oder Unfallfolgen unmittelbar mildern oder ausgleichen (z.B. Krankenfahrstühle, Prothesen),", "ref": "II.1.8.1", "page": 3, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 150, "text": "Wir erstatten 100% der Kosten für Sehhilfen bis zu 150 €.", "ref": "II.1.7", "page": 1, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Neue Sehhilfe frühestens nach 2 Jahren; keine refraktive Chirurgie." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Kosten für Hilfsmittel, die nicht über den Hilfsmittelservice bezogen werden (siehe 1.8.2), erstatten wir bis zu einem jährlichen Rechnungsbetrag von 4.000 € zu 80%, darüber hinaus zu 100%,", "ref": "II.1.8.1", "page": 3, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Keine eigene Hörgeräteregel; allgemeine Hilfsmittelregel." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Wir erstatten 70% der Kosten gemäß II.1.1 für ambulante Psychotherapie.", "ref": "II.1.11", "page": 5, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2" }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "text": "nicht auf einen Bonus oder bestehende Selbstbehalte (siehe III.1. und 2. dieses Tarifs) angerechnet", "ref": "II.1.9", "page": 4, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Vorsorge und Check-up nach tariflichem Verzeichnis und Impfungen zu 100 %, ohne Selbstbehalt." }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": true, "limit": null, "text": "häusliche Krankenpflege eines Versicherten, wenn", "ref": "II.1.18", "page": 6, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "100 % der angemessenen Kosten." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Wir erstatten 100% der Kosten für Fahrten und Transporte zum und vom nächsten geeigneten Arzt oder Krankenhaus", "ref": "II.1.3", "page": 2, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Bei Notfall, Gehunfähigkeit, Dialyse, Bestrahlung, Chemotherapie oder ambulanter Operation." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": true, "text": "Verfügung gestellten digitalen Service kontaktiert wird (Videosprechstunde).", "ref": "II.1.23.1a)", "page": 7, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2" }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": false, "text": "die Kosten für einen Aufenthalt im Drei- oder Mehrbettzimmer (Allgemeine Pflegeklasse)", "ref": "Fachbegriffe", "page": 13, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Nur Mehrbettzimmer laut Tarifübersicht." }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": false, "text": "die Kosten für einen Aufenthalt im Drei- oder Mehrbettzimmer (Allgemeine Pflegeklasse)", "ref": "Fachbegriffe", "page": 13, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Nur Mehrbettzimmer." }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": false, "text": "Wir erstatten 100% der Kosten für belegärztliche Behandlungen.", "ref": "II.4.2", "page": 1, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Nur belegärztliche Behandlung, keine Wahlleistung Chefarzt genannt." }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "erstatten wir maximal das 1,5fache der Kosten, die im KHEntgG oder in der BPflV vorgesehen sind.", "ref": "II.4.1", "page": 9, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Keine Begrenzung bei Einlieferung nach Unfall oder Notfall." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Die Kosten für Kurtaxe und Kurplan erstatten wir zu 100%.", "ref": "II.2.", "page": 8, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Unterbringung und Verpflegung nicht erstattet." }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": true, "limit": null, "text": "wenn das Kind zu Beginn des Aufenthaltes im Krankenhaus seinen 16. Geburtstag noch nicht erreicht hat.", "ref": "Begleitperson", "page": 10, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "100 % für Unterbringung und Verpflegung eines Elternteils." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": null, "note": "Im Tarif S kein Ersatztagegeld geregelt." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "text": "Wir erstatten 100% der Kosten gemäß II.3.1 für", "ref": "II.3.2", "page": 1, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Zahnbehandlung 100 %." }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Wir erstatten 70% der Kosten gemäß II.3.1 für Inlays aus Metall, Keramik oder Kunststoff und für Zahnersatz", "ref": "II.3.3", "page": 8, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2" }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Implantate und die in diesem Zusammenhang notwendigen vorbereitenden chirurgischen Maßnahmen zum Aufbau des Kieferknochens", "ref": "II.3.3", "page": 8, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "70 %, Heil- und Kostenplan Pflicht; Jahreshöchstbetrag 4.000 Euro." }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Wir erstatten 70% der Kosten gemäß II.3.1 für Kieferorthopädie", "ref": "II.3.4", "page": 1, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2" }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": true, "limit": 500, "text": "500 € im 1. Kalenderjahr", "ref": "II.3.7", "page": 9, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "1.000, 1.500 und 2.000 Euro in den ersten zwei bis vier Jahren, kumuliert; ab dem 5. Jahr 4.000 Euro jährlich; Unfall ausgenommen." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "partial": true, "text": "Bei einem vorübergehenden Auslandsaufenthalt können Sie durch eine anderweitige Vereinbarung für die Dauer des Aufenthalts die Begrenzung", "ref": "V.2.", "page": 12, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Begrenzung auf GOÄ, GOZ und Heilmittelverzeichnis nur mit Zusatzvereinbarung gegen Mehrbeitrag aufhebbar." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": true, "partial": true, "text": "Verlegt ein Versicherter seinen gewöhnlichen Aufenthalt in einen anderen Staat der Europäischen Union", "ref": "V.3.", "page": 12, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Gilt für EU, EWR und Schweiz; Fortsetzung mit Vereinbarung auf Antrag binnen 6 Monaten." }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Für die Absicherung des Krankenrücktransports aus dem Ausland sowie von Leistungen bei kurzfristigen Auslandsreisen können Sie eine Auslandreise-Zusatzversicherung (z.B. Tarif URZ.) abschließen.", "ref": "V.1.", "page": 11, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "nur mit Baustein Auslandsreise (z.B. URZ)" }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": true, "partial": true, "text": "das Kind spätestens 2 Monate nach der Geburt rückwirkend angemeldet wird", "ref": "Kind ab Geburt", "page": 11, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Beitragsfrei bis zum 1. Geburtstag in gleicher Tarifstufe, Elternteil mindestens 8 Monate versichert." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": null, "note": "Im Tarif (Teil III) nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts 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nicht geregelt; MB/KK 2009 und TB/KK 2013 liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": true, "partial": true, "text": "können wir auch folgende Beträge ändern:", "ref": "VII.", "page": 13, "doc": "hallesche-1fb6531da6bb6ddc2", "note": "Höchstbeträge und Bonus können mit Zustimmung des Treuhänders angepasst werden; Regeln der Beitragsanpassung in den AVB." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-hallesche-nk-select-s-bonus.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "hansemerkur-beihilfe", "insurer": "HanseMerkur", "legalEntities": [ "HanseMerkur Krankenversicherung AG", "HanseMerkur Krankenversicherung auf Gegenseitigkeit", "HanseMerkur Speziale Krankenversicherung AG" ], "tariff": "Beihilfeversicherung", "tariffFullName": "HanseMerkur Beihilfeversicherung", "bundle": null, "brokerChannel": "gemischt", "documents": [ { "title": "Verbraucherinformation Beihilfeversicherung (KK 391)", "edition": "KK 391, Tarife 02.26 und 12.25", "kind": "Verbraucherinformation", "originalUrl": "https://www.hansemerkur-vertriebsportal.de/resource/blob/301888/7e16839bc3b7dff77fc3c5d68fa5cef1/kk391-verbraucherinfobeihilfeversicherung-februar-2026-data.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/hansemerkur-beihilfe.md", "evaluated": null, "summary": null, "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": "not evaluated" }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": "not evaluated" }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": "not evaluated" }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": "not evaluated" }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": "not evaluated" }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": "not evaluated" }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": "not evaluated" }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": "not evaluated" }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": "not evaluated" }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": "not evaluated" }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": "not evaluated" }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": "not evaluated" }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": "not evaluated" }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": "not evaluated" }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": "not evaluated" }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": "not evaluated" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": "not evaluated" }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": "not evaluated" }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": "not evaluated" }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": "not evaluated" }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": "not evaluated" }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": "not evaluated" }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": "not evaluated" }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": "not evaluated" }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": "not evaluated" }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": "not evaluated" }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": "not evaluated" }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": "not evaluated" }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": "not evaluated" }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": "not evaluated" }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": "not evaluated" }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": "not evaluated" }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": "not evaluated" }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": "not evaluated" }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": "not evaluated" }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": "not evaluated" }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": "not evaluated" }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": "not evaluated" }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": "not evaluated" }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": "not evaluated" }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": "not evaluated" }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": "not evaluated" }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": "not evaluated" }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": "not evaluated" }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": "not evaluated" }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": "not evaluated" }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": "not evaluated" }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": "not evaluated" }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": "not evaluated" }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": "not evaluated" }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": "not evaluated" }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": "not evaluated" }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": "not evaluated" }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": "not evaluated" }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": "not evaluated" }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": "not evaluated" }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": "not evaluated" }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": "not evaluated" }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": "not evaluated" }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": "not evaluated" }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": "not evaluated" }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": "not evaluated" }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": "not evaluated" }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": "not evaluated" }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": "not evaluated" }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": "not evaluated" }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": "not evaluated" }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": "not evaluated" } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-hansemerkur-beihilfe.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "hansemerkur-beihilfe-azb-psb-w", "insurer": "HanseMerkur", "legalEntities": [ "HanseMerkur Krankenversicherung AG", "HanseMerkur Krankenversicherung auf Gegenseitigkeit", "HanseMerkur Speziale Krankenversicherung AG" ], "tariff": "Beihilfeversicherung Beihilfe Azb Psb W", "tariffFullName": "HanseMerkur Beihilfeversicherung Beihilfe Azb Psb W", "bundle": null, "brokerChannel": "gemischt", "documents": [ { "title": "Verbraucherinformation Beihilfeversicherung (KK 391)", "edition": "KK 391, Tarife 02.26 und 12.25", "kind": "Verbraucherinformation", "originalUrl": "https://www.hansemerkur-vertriebsportal.de/resource/blob/301888/7e16839bc3b7dff77fc3c5d68fa5cef1/kk391-verbraucherinfobeihilfeversicherung-februar-2026-data.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/hansemerkur-beihilfe-azb-psb-w.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Beihilfeergänzung aus ambulant und Zahn (AZB), stationär allgemeine Krankenhausleistungen (PSB) und Wahlleistungen (W) zum vereinbarten Prozentsatz, Zahnersatz ohne Höchstbeträge, Psychotherapie bis 50 Sitzungen, Pauschalerstattung bei Leistungsfreiheit; Ergänzungstarif BEB für Restkosten wählbar.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": true, "text": "können Personen, die Anspruch auf Beihilfe im Sinne der Beihilfevorschriften des Bundes, der Länder, der Gemeinden", "ref": "Tarif AZB I.", "page": 114, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Beihilfeberechtigte und berücksichtigungsfähige Angehörige." }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": true, "text": "Für die versicherten Personen wird eine prozentuale, beihilfekonforme Kostenerstattung vereinbart.", "ref": "Tarif AZB I. 1.", "page": 105, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Kostenerstattung zum vereinbarten Prozentsatz, ergänzend zur Beihilfe." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": true, "text": "Der versicherten Person steht die Wahl unter den niedergelassenen approbierten Ärzten", "ref": "§ 4 (2) MB/KK 2009", "page": 17, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8" }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": null, "note": "In der Verbraucherinformation für diese Tarifkombination nicht geregelt." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": false, "partial": true, "text": "Privatärztliche Behandlungen sind über den Höchstsätzen der jeweils gültigen gesetzlichen Gebührenordnungen für Ärzte (GOÄ)", "ref": "Tarif W II. 3. a)", "page": 135, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Nur stationär bei besonderen Erschwernissen; ambulant erst mit Ergänzungstarif BEB." }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": null, "note": "Kein Selbstbehalt in den Tarifen AZB, PSB und W genannt." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": null, "note": "In der Verbraucherinformation für diese Tarifkombination nicht geregelt." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": null, "note": "Kein Selbstbehalt in den Tarifen AZB, PSB und W genannt." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": true, "text": "Eine gegebenenfalls notwendige Anpassung des Versicherungsschutzes kann unter den Voraussetzungen der Tarifbedingung b) zu § 3 (6) MB/KK 2009 vorgenommen werden.", "ref": "Tarif AZB I.", "page": 105, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8" }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "partial": true, "text": "Die Bezeichnung AZB/30 bedeutet z. B., dass die Kosten zu 30 % erstattet werden.", "ref": "Tarif AZB I. 2.", "page": 113, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Erstattung zum vereinbarten Prozentsatz, Tarifklassen AZB/10 bis AZB/50." }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Arznei- und Verbandmittel werden erstattet, soweit sie ärztlich verordnet sind.", "ref": "Tarif AZB II. 1.3.", "page": 106, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Zum Prozentsatz der Tarifklasse." }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Leistungen des Heilpraktikers, die im GebüH geregelt sind, werden ausschließlich im Rahmen des GebüH erstattet", "ref": "Tarif AZB II. 1.8.", "page": 107, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Ohne Jahresgrenze; Hufeland-Verzeichnis." }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Licht-, Wärme- und sonstige physikalische Behandlungen", "ref": "Tarif AZB II. 1.4.", "page": 106, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Heilmittel nach Tarifbedingung zu § 4 (3), begrenzt auf die Höchstsätze der Bundesbeihilfeverordnung." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": null, "note": "In der Verbraucherinformation für diese Tarifkombination nicht geregelt." }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "text": "sowie lebenserhaltende Hilfsmittel. Als solche gelten z. B.:", "ref": "Tarif AZB II. 1.5.", "page": 106, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Beispielhafte Aufzählung; Krankenfahrstühle bis 15.000 Euro, Pflegehilfsmittel ausgeschlossen." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": false, "text": "sowie lebenserhaltende Hilfsmittel. Als solche gelten z. B.:", "ref": "Tarif AZB II. 1.5.", "page": 106, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 600, "partial": true, "text": "Aufwendungen für Sehhilfen sind bis zu einem Rechnungsbetrag von 600 EUR innerhalb von jeweils 24 Monaten erstattungsfähig.", "ref": "Tarif AZB II. 1.5.2.", "page": 107, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "LASIK bis 4.000 Euro in 60 Monaten." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": true, "limit": null, "text": "Hör- und Sprechhilfen", "ref": "Tarif AZB II. 1.5.1.", "page": 106, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Ohne eigene Höchstgrenze." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Die Anzahl der Sitzungen ist auf 50 Sitzungen pro Kalenderjahr begrenzt.", "ref": "Tarif AZB II. 1.7.", "page": 107, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8" }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": true, "text": "Die Anzahl der Sitzungen ist auf 50 Sitzungen pro Kalenderjahr begrenzt.", "ref": "Tarif AZB II. 1.7.", "page": 107, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8" }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": 250, "partial": true, "text": "weitere Vorsorgeuntersuchungen zur Früherkennung von Krankheiten bis zu einem Rechnungsbetrag von 250 EUR je Versicherungsjahr", "ref": "Tarif AZB II. 1.1.", "page": 106, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Gesetzliche Programme ohne Grenze." }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": true, "limit": null, "text": "Häusliche Behandlungspflege durch anerkannte Pflegedienste ist erstattungsfähig", "ref": "Tarif AZB II. 1.2.", "page": 106, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8" }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": true, "limit": null, "text": "Erstattet werden die Kosten medizinisch notwendiger Transporte zum und vom nächstgelegenen für die Heilbehandlung erforderlichen", "ref": "Tarif PSB II. 1. b)", "page": 108, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Ambulant bei Rettungstransport, Gehunfähigkeit oder Dialyse, Chemotherapie und ähnlichem (Tarif AZB II. 1.10.)." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": null, "note": "In der Verbraucherinformation für diese Tarifkombination nicht geregelt." }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": true, "partial": true, "text": "die gesondert berechenbare Unterkunft im Ein- oder Zweibettzimmer", "ref": "Tarif W II. 1. a)", "page": 108, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Zum Prozentsatz der Tarifklasse W." }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": true, "text": "werden die Differenzkosten zwischen den Wahlleistungen gesondert berechenbare Unterkunft im Einbett- und im Zweibettzimmer zu 100 % erstattet.", "ref": "Tarif W II. 1. b)", "page": 112, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8" }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": true, "partial": true, "text": "die gesondert vereinbarte privatärztliche Behandlung durch den Chefarzt", "ref": "Tarif W II. 1. a)", "page": 112, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8" }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": true, "limit": null, "text": "Erstattungsfähig ist der Teil der Aufwendungen für Allgemeine Krankenhausleistungen, der von der Beihilfe und der Grundversicherung nur deshalb nicht übernommen wurde", "ref": "Tarif W II. 3. b)", "page": 112, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Privatkliniken bis zur Höhe nach BPflV oder KHEntgG in PSB, Rest über Tarif W." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": null, "note": "In der Verbraucherinformation für diese Tarifkombination nicht geregelt." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": true, "limit": null, "text": "Aufwendungen für eine medizinisch notwendige stationäre Anschlussheilbehandlung (AHB) werden nach Vorleistung der Beihilfe erstattet", "ref": "Tarif PSB II. 2.", "page": 108, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8" }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": true, "limit": 300, "partial": true, "text": "längstens für je 21 Tage erstattet und sind begrenzt auf einen erstattungsfähigen Rechnungsbetrag von maximal 300 EUR pro Tag.", "ref": "Tarif PSB II. 2.", "page": 108, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Einmal in drei Kalenderjahren nach Vorleistung der Beihilfe." }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": true, "limit": null, "text": "Diese Leistung wird bis zum Ende des Kalenderjahres gezahlt, in dem das versicherte Kind das 14. Lebensjahr vollendet.", "ref": "Tarif W II. 3. d)", "page": 135, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8" }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": true, "limit": 50, "partial": true, "text": "bei Verzicht auf die Erstattung für die gesonderte Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer 50 EUR,", "ref": "Tarif W II. 2.", "page": 112, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Verzicht auf Chefarzt 30 Euro; anteilig nach Tarifklasse." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Als Zahnbehandlung gelten allgemeine zahnärztliche Leistungen, prophylaktische Leistungen, konservierende Leistungen", "ref": "Tarif AZB II. 2.1.", "page": 109, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Zum Prozentsatz der Tarifklasse." }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Als Zahnersatz gelten prothetische Leistungen einschl. Kronen", "ref": "Tarif AZB II. 2.2.", "page": 109, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Ohne Höchstbeträge im Tarif AZB." }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "funktionsanalytische und funktionstherapeutische sowie implantologische Leistungen.", "ref": "Tarif AZB II. 2.2.", "page": 109, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8" }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Zahnersatz und Kieferorthopädie", "ref": "Tarif AZB II. 2.2.", "page": 12, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8" }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": null, "note": "In der Verbraucherinformation für diese Tarifkombination nicht geregelt." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": false, "text": "zahntechnische Laborarbeiten und Materialien erstattungsfähig.", "ref": "Tarif AZB II. 2.2.", "page": 109, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Im Tarif AZB kein Preisverzeichnis genannt." }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": null, "note": "In der Verbraucherinformation für diese Tarifkombination nicht geregelt." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": true, "partial": true, "text": "Die Leistungen für Selbstständige beginnen frühestens ab dem 22. Tag einer Arbeitsunfähigkeit", "ref": "Tarif AZB VI.", "page": 118, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Nur als Option bei dauerhaftem Wegfall der Beihilfe." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "partial": true, "text": "Ab Beginn des 2. Monats eines vorübergehenden Aufenthaltes im außereuropäischen Ausland verringern sich die tariflichen Leistungen um ein Drittel", "ref": "Tarifbedingung zu § 1 (4) c) MB/KK 2009", "page": 15, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Europa unbegrenzt; außereuropäisch erster Monat voll." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": true, "partial": true, "text": "so setzt sich das Versicherungsverhältnis mit der Maßgabe fort, dass der Versicherer höchstens", "ref": "§ 1 (5) MB/KK 2009", "page": 15, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "EU und EWR, Leistungen bis zur Höhe der Inlandsleistungen." }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": true, "limit": null, "text": "Die Kosten eines medizinisch notwendigen und ärztlich angeordneten Rücktransports aus dem Ausland nach Deutschland werden erstattet.", "ref": "Tarif W II. 3. c)", "page": 111, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Reisen bis drei Monate." }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": true, "text": "Die allgemeine Wartezeit beträgt drei Monate.", "ref": "§ 3 (2) MB/KK 2009", "page": 16, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Entfällt bei Unfällen." }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": true, "text": "Die besonderen Wartezeiten betragen für Entbindung, Psychotherapie, Zahnbehandlung, Zahnersatz und Kieferorthopädie acht Monate.", "ref": "§ 3 (3) MB/KK 2009", "page": 16, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Zahn verkürzt auf 6 Monate." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": true, "text": "In allen Tarifen können die Wartezeiten erlassen werden, wenn die Versicherung in Verbindung mit einer ärztlichen Untersuchung beantragt wird.", "ref": "Tarifbedingung zu § 3 (4) MB/KK 2009", "page": 16, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Vorversicherungszeiten werden angerechnet." }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "In der Verbraucherinformation für diese Tarifkombination nicht geregelt." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "In der Verbraucherinformation für diese Tarifkombination nicht geregelt." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": true, "text": "Bei Neugeborenen beginnt der Versicherungsschutz ohne Risikozuschläge und ohne Wartezeiten ab Vollendung der Geburt", "ref": "§ 2 (2) MB/KK 2009", "page": 16, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8" }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": null, "note": "In der Verbraucherinformation für diese Tarifkombination nicht geregelt." }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": true, "limit": null, "text": "Die erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung erfolgt nach Maßgabe der Tarifbedingungen zu § 8 MB/KK 2009.", "ref": "Tarif AZB VII.", "page": 118, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Dazu Pauschalerstattung bei Leistungsfreiheit nach Tarifklasse." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": true, "limit": null, "text": "Pauschalerstattung als garantierte Beitragsrückerstattung", "ref": "Tarif AZB V. 3.2.", "page": 118, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Erwachsene je 10 % Tarifklasse 120 Euro im Jahr, bei AZB/50 600 Euro; Kinder keine. Wahlweise als Beitragsstundung." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "die Möglichkeit, einmalig zu erleichterten Bedingungen in einen höherwertigen Versicherungsschutz der HanseMerkur Krankenversicherung AG zu wechseln", "ref": "Tarif PSB III.", "page": 127, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Im 4., 6. oder 8. Versicherungsjahr." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": null, "note": "In der Verbraucherinformation für diese Tarifkombination nicht geregelt." }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": true, "partial": true, "text": "aufgebauten Übertragungswertes nach Maßgabe von § 146 Abs. 1 Nr. 5 VAG", "ref": "§ 13 (7) MB/KK 2009", "page": 24, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Übertragungswert nach § 204 VVG." }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Für die Ermittlung des gesetzlichen Zuschlags nach § 149 des Versicherungsaufsichtsgesetzes (VAG)", "ref": "Tarif AZB V. 3.1.", "page": 118, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Nur gesetzlicher Zuschlag erwähnt." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": true, "text": "Form einer Anwartschaftsversicherung fortzusetzen", "ref": "§ 13 MB/KK 2009", "page": 24, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Dazu Beitragsbefreiung in AZB und PSB während der ersten drei Monate Elterngeld." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": true, "text": "ist das ordentliche Kündigungsrecht ausgeschlossen", "ref": "§ 14 (1) MB/KK 2009", "page": 24, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8" }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": true, "text": "riflich festgelegte Vomhundertsatz beträgt 5.", "ref": "Tarifbedingung zu § 8b MB/KK 2009", "page": 22, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8" }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-hansemerkur-beihilfe-azb-psb-w.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "hansemerkur-beihilfe-azs-psb-w", "insurer": "HanseMerkur", "legalEntities": [ "HanseMerkur Krankenversicherung AG", "HanseMerkur Krankenversicherung auf Gegenseitigkeit", "HanseMerkur Speziale Krankenversicherung AG" ], "tariff": "Beihilfeversicherung Beihilfe Azs Psb W", "tariffFullName": "HanseMerkur Beihilfeversicherung Beihilfe Azs Psb W", "bundle": null, "brokerChannel": "gemischt", "documents": [ { "title": "Verbraucherinformation Beihilfeversicherung (KK 391)", "edition": "KK 391, Tarife 02.26 und 12.25", "kind": "Verbraucherinformation", "originalUrl": "https://www.hansemerkur-vertriebsportal.de/resource/blob/301888/7e16839bc3b7dff77fc3c5d68fa5cef1/kk391-verbraucherinfobeihilfeversicherung-februar-2026-data.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/hansemerkur-beihilfe-azs-psb-w.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Beihilfeergänzung aus ambulant und Zahn (AZS), stationär allgemeine Krankenhausleistungen (PSB) und Wahlleistungen (W) zum vereinbarten Prozentsatz, Zahnersatz mit Höchstbeträgen in den ersten sechs Jahren und Preisverzeichnis, LASIK bis 2.000 Euro; Ergänzungstarif BES wählbar.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": true, "text": "Nach dem Tarif AZS können Personen, die Anspruch auf Beihilfe im Sinne der Beihilfevorschriften des Bundes", "ref": "Tarif AZS I.", "page": 109, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8" }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": true, "text": "Für die versicherten Personen wird eine prozentuale, beihilfekonforme Kostenerstattung vereinbart.", "ref": "Tarif AZS I. 1.", "page": 105, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Kostenerstattung zum vereinbarten Prozentsatz, ergänzend zur Beihilfe." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": true, "text": "Der versicherten Person steht die Wahl unter den niedergelassenen approbierten Ärzten", "ref": "§ 4 (2) MB/KK 2009", "page": 17, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8" }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": null, "note": "In der Verbraucherinformation für diese Tarifkombination nicht geregelt." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": false, "partial": true, "text": "Privatärztliche Behandlungen sind über den Höchstsätzen der jeweils gültigen gesetzlichen Gebührenordnungen für Ärzte (GOÄ)", "ref": "Tarif W II. 3. a)", "page": 135, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Nur stationär bei besonderen Erschwernissen; ambulant erst mit Ergänzungstarif BEB." }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": null, "note": "Kein Selbstbehalt in den Tarifen AZB, PSB und W genannt." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": null, "note": "In der Verbraucherinformation für diese Tarifkombination nicht geregelt." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": null, "note": "Kein Selbstbehalt in den Tarifen AZB, PSB und W genannt." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": true, "text": "Eine gegebenenfalls notwendige Anpassung des Versicherungsschutzes kann unter den Voraussetzungen der Tarifbedingung b) zu § 3 (6) MB/KK 2009 vorgenommen werden.", "ref": "Tarif AZS I.", "page": 105, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8" }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "partial": true, "text": "AZS/30 bedeutet z. B., dass die Kosten zu 30 % erstattet werden.", "ref": "Tarif AZS I. 2.", "page": 123, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Erstattung zum vereinbarten Prozentsatz, Tarifklassen AZS/10 bis AZS/50." }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Arznei- und Verbandmittel werden erstattet, soweit sie ärztlich verordnet sind.", "ref": "Tarif AZB II. 1.3.", "page": 106, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Zum Prozentsatz der Tarifklasse." }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Leistungen des Heilpraktikers, die im GebüH geregelt sind, werden ausschließlich im Rahmen des GebüH erstattet", "ref": "Tarif AZB II. 1.8.", "page": 107, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Ohne Jahresgrenze; Hufeland-Verzeichnis." }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Licht-, Wärme- und sonstige physikalische Behandlungen", "ref": "Tarif AZB II. 1.4.", "page": 106, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Heilmittel nach Tarifbedingung zu § 4 (3), begrenzt auf die Höchstsätze der Bundesbeihilfeverordnung." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": null, "note": "In der Verbraucherinformation für diese Tarifkombination nicht geregelt." }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "text": "sowie lebenserhaltende Hilfsmittel. Als solche gelten z. B.:", "ref": "Tarif AZB II. 1.5.", "page": 106, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Beispielhafte Aufzählung; Krankenfahrstühle bis 15.000 Euro, Pflegehilfsmittel ausgeschlossen." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": false, "text": "sowie lebenserhaltende Hilfsmittel. Als solche gelten z. B.:", "ref": "Tarif AZB II. 1.5.", "page": 106, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 600, "partial": true, "text": "Aufwendungen für Sehhilfen sind bis zu einem Rechnungsbetrag von 600 EUR innerhalb von jeweils 24 Monaten erstattungsfähig.", "ref": "Tarif AZS II. 1.5.2.", "page": 107, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "LASIK bis 2.000 Euro in 60 Monaten." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": true, "limit": null, "text": "Hör- und Sprechhilfen", "ref": "Tarif AZB II. 1.5.1.", "page": 106, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Ohne eigene Höchstgrenze." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Die Anzahl der Sitzungen ist auf 50 Sitzungen pro Kalenderjahr begrenzt.", "ref": "Tarif AZB II. 1.7.", "page": 107, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8" }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": true, "text": "Die Anzahl der Sitzungen ist auf 50 Sitzungen pro Kalenderjahr begrenzt.", "ref": "Tarif AZB II. 1.7.", "page": 107, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8" }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": 250, "partial": true, "text": "weitere Vorsorgeuntersuchungen zur Früherkennung von Krankheiten bis zu einem Rechnungsbetrag von 250 EUR je Versicherungsjahr", "ref": "Tarif AZB II. 1.1.", "page": 106, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Gesetzliche Programme ohne Grenze." }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": true, "limit": null, "text": "Häusliche Behandlungspflege durch anerkannte Pflegedienste ist erstattungsfähig", "ref": "Tarif AZB II. 1.2.", "page": 106, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8" }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": true, "limit": null, "text": "Erstattet werden die Kosten medizinisch notwendiger Transporte zum und vom nächstgelegenen für die Heilbehandlung erforderlichen", "ref": "Tarif PSB II. 1. b)", "page": 108, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Ambulant bei Rettungstransport, Gehunfähigkeit oder Dialyse, Chemotherapie und ähnlichem (Tarif AZB II. 1.10.)." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": null, "note": "In der Verbraucherinformation für diese Tarifkombination nicht geregelt." }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": true, "partial": true, "text": "die gesondert berechenbare Unterkunft im Ein- oder Zweibettzimmer", "ref": "Tarif W II. 1. a)", "page": 108, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Zum Prozentsatz der Tarifklasse W." }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": true, "text": "werden die Differenzkosten zwischen den Wahlleistungen gesondert berechenbare Unterkunft im Einbett- und im Zweibettzimmer zu 100 % erstattet.", "ref": "Tarif W II. 1. b)", "page": 112, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8" }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": true, "partial": true, "text": "die gesondert vereinbarte privatärztliche Behandlung durch den Chefarzt", "ref": "Tarif W II. 1. a)", "page": 112, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8" }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": true, "limit": null, "text": "Erstattungsfähig ist der Teil der Aufwendungen für Allgemeine Krankenhausleistungen, der von der Beihilfe und der Grundversicherung nur deshalb nicht übernommen wurde", "ref": "Tarif W II. 3. b)", "page": 112, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Privatkliniken bis zur Höhe nach BPflV oder KHEntgG in PSB, Rest über Tarif W." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": null, "note": "In der Verbraucherinformation für diese Tarifkombination nicht geregelt." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": true, "limit": null, "text": "Aufwendungen für eine medizinisch notwendige stationäre Anschlussheilbehandlung (AHB) werden nach Vorleistung der Beihilfe erstattet", "ref": "Tarif PSB II. 2.", "page": 108, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8" }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": true, "limit": 300, "partial": true, "text": "längstens für je 21 Tage erstattet und sind begrenzt auf einen erstattungsfähigen Rechnungsbetrag von maximal 300 EUR pro Tag.", "ref": "Tarif PSB II. 2.", "page": 108, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Einmal in drei Kalenderjahren nach Vorleistung der Beihilfe." }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": true, "limit": null, "text": "Diese Leistung wird bis zum Ende des Kalenderjahres gezahlt, in dem das versicherte Kind das 14. Lebensjahr vollendet.", "ref": "Tarif W II. 3. d)", "page": 135, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8" }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": true, "limit": 50, "partial": true, "text": "bei Verzicht auf die Erstattung für die gesonderte Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer 50 EUR,", "ref": "Tarif W II. 2.", "page": 112, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Verzicht auf Chefarzt 30 Euro; anteilig nach Tarifklasse." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Als Zahnbehandlung gelten allgemeine zahnärztliche Leistungen, prophylaktische Leistungen, konservierende Leistungen", "ref": "Tarif AZB II. 2.1.", "page": 109, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Zum Prozentsatz der Tarifklasse." }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Zu Beginn der Versicherung gelten für Zahnersatz und Kieferorthopädie insgesamt folgende Erstattungshöchstbeträge:", "ref": "Tarif AZS II. 2.2.", "page": 125, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Höchstbeträge je Tarifklasse in den ersten sechs Versicherungsjahren." }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "funktionsanalytische und funktionstherapeutische sowie implantologische Leistungen.", "ref": "Tarif AZB II. 2.2.", "page": 109, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8" }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Zahnersatz und Kieferorthopädie", "ref": "Tarif AZB II. 2.2.", "page": 12, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8" }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": true, "limit": null, "text": "Zu Beginn der Versicherung gelten für Zahnersatz und Kieferorthopädie insgesamt folgende Erstattungshöchstbeträge:", "ref": "Tarif AZS II. 2.2.", "page": 125, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Bei AZS/50 je Jahr 800 Euro im 1. und 2., 1.600 Euro im 3. und 4., 2.600 Euro im 5. und 6. Versicherungsjahr; Unfall ausgenommen." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": true, "text": "Erstattungsfähig im Rahmen einer Zahnbehandlung sind weiterhin", "ref": "Tarif AZS II. 2.1.", "page": 125, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Materialien und Labor nach Preis- und Leistungsverzeichnis des Versicherers." }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": null, "note": "In der Verbraucherinformation für diese Tarifkombination nicht geregelt." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": null, "note": "Im Tarif AZS nicht geprüft." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "partial": true, "text": "Ab Beginn des 2. Monats eines vorübergehenden Aufenthaltes im außereuropäischen Ausland verringern sich die tariflichen Leistungen um ein Drittel", "ref": "Tarifbedingung zu § 1 (4) c) MB/KK 2009", "page": 15, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Europa unbegrenzt; außereuropäisch erster Monat voll." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": true, "partial": true, "text": "so setzt sich das Versicherungsverhältnis mit der Maßgabe fort, dass der Versicherer höchstens", "ref": "§ 1 (5) MB/KK 2009", "page": 15, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "EU und EWR, Leistungen bis zur Höhe der Inlandsleistungen." }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": true, "limit": null, "text": "Die Kosten eines medizinisch notwendigen und ärztlich angeordneten Rücktransports aus dem Ausland nach Deutschland werden erstattet.", "ref": "Tarif W II. 3. c)", "page": 111, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Reisen bis drei Monate." }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": true, "text": "Die allgemeine Wartezeit beträgt drei Monate.", "ref": "§ 3 (2) MB/KK 2009", "page": 16, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Entfällt bei Unfällen." }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": true, "text": "Die besonderen Wartezeiten betragen für Entbindung, Psychotherapie, Zahnbehandlung, Zahnersatz und Kieferorthopädie acht Monate.", "ref": "§ 3 (3) MB/KK 2009", "page": 16, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Zahn verkürzt auf 6 Monate." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": true, "text": "In allen Tarifen können die Wartezeiten erlassen werden, wenn die Versicherung in Verbindung mit einer ärztlichen Untersuchung beantragt wird.", "ref": "Tarifbedingung zu § 3 (4) MB/KK 2009", "page": 16, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Vorversicherungszeiten werden angerechnet." }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "In der Verbraucherinformation für diese Tarifkombination nicht geregelt." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "In der Verbraucherinformation für diese Tarifkombination nicht geregelt." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": true, "text": "Bei Neugeborenen beginnt der Versicherungsschutz ohne Risikozuschläge und ohne Wartezeiten ab Vollendung der Geburt", "ref": "§ 2 (2) MB/KK 2009", "page": 16, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8" }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": null, "note": "In der Verbraucherinformation für diese Tarifkombination nicht geregelt." }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": null, "note": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung nach Tarifbedingungen zu § 8, Pauschalerstattung wie AZB." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": true, "limit": null, "text": "Pauschalerstattung als garantierte Beitragsrückerstattung", "ref": "Tarif AZS IV. 3.2.", "page": 118, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Erwachsene je 10 % Tarifklasse 120 Euro im Jahr, bei AZS/50 600 Euro; Kinder keine." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "die Möglichkeit, einmalig zu erleichterten Bedingungen in einen höherwertigen Versicherungsschutz der HanseMerkur Krankenversicherung AG zu wechseln", "ref": "Tarif PSB III.", "page": 127, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Im 4., 6. oder 8. Versicherungsjahr." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": null, "note": "In der Verbraucherinformation für diese Tarifkombination nicht geregelt." }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": true, "partial": true, "text": "aufgebauten Übertragungswertes nach Maßgabe von § 146 Abs. 1 Nr. 5 VAG", "ref": "§ 13 (7) MB/KK 2009", "page": 24, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Übertragungswert nach § 204 VVG." }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Für die Ermittlung des gesetzlichen Zuschlags nach § 149 des Versicherungsaufsichtsgesetzes (VAG)", "ref": "Tarif AZS IV. 3.1.", "page": 118, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Nur gesetzlicher Zuschlag erwähnt." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": true, "text": "Form einer Anwartschaftsversicherung fortzusetzen", "ref": "§ 13 MB/KK 2009", "page": 24, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8", "note": "Dazu Beitragsbefreiung in AZB und PSB während der ersten drei Monate Elterngeld." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": true, "text": "ist das ordentliche Kündigungsrecht ausgeschlossen", "ref": "§ 14 (1) MB/KK 2009", "page": 24, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8" }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": true, "text": "riflich festgelegte Vomhundertsatz beträgt 5.", "ref": "Tarifbedingung zu § 8b MB/KK 2009", "page": 22, "doc": "hansemerkur-f02258d8ab7ba93b8" }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-hansemerkur-beihilfe-azs-psb-w.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "huk-coburg-e1", "insurer": "HUK-COBURG", "legalEntities": [ "HUK-COBURG-Krankenversicherung AG" ], "tariff": "Tarif E E1", "tariffFullName": "HUK-COBURG Tarif E E1", "bundle": null, "brokerChannel": "gemischt", "documents": [ { "title": "Allgemeine Versicherungsbedingungen E-Tarif (Teil I MB/KK 2009, Teil II, Teil III Tarifbedingungen und Preis und Leistungsverzeichnis Zahntechnik)", "edition": "Stand 01.2025", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://www.huk.de:443/content/dam/hukde/dokumente/produkte/allgemeine_versicherungsbedingungen_etarif.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/huk-coburg-e1.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Grundschutz ohne Wahlleistungen, mit Hausarztprinzip (sonst 80 %), ohne Heilpraktiker, Zahnersatz 60 % mit Zahnstaffel und Optionsrecht in den Tarif SelectPro, Selbstbehalt 300 Euro im Jahr.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": true, "text": "Ansonsten werden die erstattungsfähigen Aufwendungen der Erst- und Folgebehandlung zu 80 % erstattet.", "ref": "Nr. 2. a)", "page": 2, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "100 % nur bei Erstbehandlung durch Allgemeinarzt, Frauen-, Augen-, Kinderarzt, Not- oder Bereitschaftsarzt oder Kooperationspartner." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": false, "text": "Die Leistungen werden bis zu den jeweiligen Höchstsätzen der Gebührenordnungen gezahlt.", "ref": "Nr. 1. a)", "page": 1, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": true, "limit": null, "deductible": 300, "text": "Tarif E1 und E1S 300 €", "ref": "Nr. 1. b)", "page": 1, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Pro Person und Kalenderjahr, Kinder nicht ausgenommen." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": null, "note": "Keine eigene Regel für Kinder im Teil III." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Kein Beihilfetarif." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "partial": true, "text": "ärztliche Leistungen gemäß Nr. 1. a) zu 100 %, wenn für die Erstbehandlung sowie", "ref": "Nr. 2. a)", "page": 2, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Sonst 80 %." }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Erstattet werden 80 % der Aufwendungen für medizinisch notwendige Arzneimittel.", "ref": "Nr. 2. d)", "page": 2, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "90 % bei Generika oder Kooperationspartner; ab 2.500 Euro Rechnungsbetrag im Jahr 100 %." }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": false, "text": "Nicht erstattungsfähig sind Aufwendungen für Heilpraktiker", "ref": "Nr. 2. b)", "page": 2, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Erstattet werden Aufwendungen für medizinisch notwendige Heilmittel zu 80 %.", "ref": "Nr. 2. e)", "page": 2, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Bis zu den Höchstsätzen der GOÄ; ab 2.500 Euro Rechnungsbetrag im Jahr 100 %." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": true, "text": "sofern sie in der Gebührenordnung für Ärzte enthalten sind, deren Höchstsätze nicht überschreiten", "ref": "Nr. 2. e)", "page": 2, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "partial": true, "text": "Nicht genannte Hilfsmittel in funktioneller Standardausführung werden bei medizinischer Notwendigkeit ebenfalls erstattet.", "ref": "Nr. 2. f)", "page": 3, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "80 %, mit Höchstbeträgen für einzelne Hilfsmittel." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": false, "text": "Nicht genannte Hilfsmittel in funktioneller Standardausführung werden bei medizinischer Notwendigkeit ebenfalls erstattet.", "ref": "Nr. 2. f)", "page": 3, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 100, "partial": true, "text": "100 % bis maximal 100 € innerhalb von zwei Kalenderjahren.", "ref": "Nr. 2. g)", "page": 3, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "130 Euro bei Kooperationspartner." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": true, "limit": 1500, "partial": true, "text": "örhilfen bis zu einem Rechnungsbetrag von 1.500 € pro Hörhilfe.", "ref": "Nr. 2. f)", "page": 3, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Erstattung zu 80 % des Rechnungsbetrags." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Erstattet werden 70 % der Aufwendungen für eine medizinisch notwendige ambulante Psychotherapie", "ref": "Nr. 2. j)", "page": 2, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "80 % bei Kooperationspartner; vorherige Leistungszusage nötig." }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": true, "text": "Pro Kalenderjahr werden bis zu 50 ambulante Therapiesitzungen erstattet.", "ref": "Nr. 2. j)", "page": 3, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Erstattet werden Schutzimpfungen einschließlich Impfstoff zu 100 %", "ref": "Nr. 2. k)", "page": 3, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Vorsorgeuntersuchungen im Teil III nicht gesondert geregelt; Präventionsmaßnahmen nicht erstattungsfähig. Ob der Selbstbehalt entfällt, nicht geregelt." }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Erstattet werden Aufwendungen für ärztlich verordnete spezialisierte ambulante Palliativversorgung zu 100 %", "ref": "Nr. 2. p)", "page": 3, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Häusliche Krankenpflege nur bei 24 stündiger Überwachung wegen künstlicher Beatmung (Nr. 2. s)." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": true, "limit": null, "text": "Rettungstransportkosten zum und vom nächsten geeigneten Krankenhaus.", "ref": "Nr. 3. b)", "page": 5, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Ambulante Fahrten nur zu Dialyse, Chemo oder Strahlentherapie und Notfalltransporte, 80 %." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": false, "text": "Nicht erstattungsfähig sind Aufwendungen für gesondert berechenbare Unterkunft im Ein- oder Zweibettzimmer", "ref": "Nr. 3. c)", "page": 5, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": false, "text": "Nicht erstattungsfähig sind Aufwendungen für gesondert berechenbare Unterkunft im Ein- oder Zweibettzimmer", "ref": "Nr. 3. c)", "page": 5, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": false, "text": "sowie gesondert berechnete ärztliche und medizinische Leistungen (z. B. Chefarzt).", "ref": "Nr. 3. c)", "page": 5, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "werden die Kosten der dem Behandlungsort nächstgelegenen Klinik erstattet, die dem o.g. Gesetz oder den Verordnungen unterliegt", "ref": "Nr. 3. a)", "page": 5, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "für bis zu 30 Behandlungstage je Kalenderjahr, wenn eine vorherige Leistungszusage des Versicherers erfolgt ist.", "ref": "Nr. 3. e)", "page": 5, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Stationäre Psychotherapie; unbegrenzt in Kooperationsklinik." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Erstattet werden die Aufwendungen für Anschlussheilbehandlungen (AHB).", "ref": "Nr. 3. j)", "page": 5, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "In Kooperationsklinik, sonst Kosten der nächstgelegenen Kooperationsklinik." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": false, "text": "Nicht erstattungsfähig sind Aufwendungen für stationäre Kur- und Sanatoriumsbehandlungen bzw. medizinische Rehabilitation.", "ref": "Nr. 3. i)", "page": 5, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "werden die vom Krankenhaus gesondert berechenbaren Kosten einer Begleitperson erstattet.", "ref": "Nr. 3. h)", "page": 5, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Nur aus medizinischen Gründen." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": false, "text": "Ein Ersatz-Krankenhaustagegeld (bei Verzicht auf Wahlleistungen) wird nicht ausgezahlt.", "ref": "Nr. 3. d)", "page": 5, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "text": "Erstattet werden medizinisch notwendige Leistungen gemäß Nr. 1. a) zu 100 %.", "ref": "Nr. 4. a)", "page": 2, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Erstattet werden die ärztlichen Honorarkosten gemäß Nr. 1. a) zu", "ref": "Nr. 4. b)", "page": 6, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "60 % Honorar und Material, 70 % bei Kooperationspartner." }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Die Versorgung bei Implantologie ist auf maximal 6 Implantate im Oberkiefer und 4 Implantate im Unterkiefer begrenzt", "ref": "Nr. 4. b)", "page": 6, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Aufwendungen für Kieferorthopädie werden bis zur Vollendung des 21. Lebensjahres erstattet.", "ref": "Nr. 4. c)", "page": 6, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "80 %." }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": true, "limit": 1000, "text": "im ersten Versicherungsjahr (siehe § 8 (2.1) der AVB) auf 1.000 €, in den ersten beiden Versicherungsjahren auf insgesamt 2.000 €, in den ersten drei Versicherungsjahren auf insgesamt 3.000 € begrenzt.", "ref": "Nr. 4. f)", "page": 6, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Entfällt bei Unfall." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": true, "text": "Die Erstattungshöchstsätze sind im beigefügten Preis-/Leistungsverzeichnis (PLV) für zahntechnische Leistungen niedergelegt.", "ref": "Nr. 4. b)", "page": 5, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "text": "Während eines vorübergehenden Auslandsaufenthaltes gemäß § 1 (4) der AVB leistet der Versicherer im tariflichen Umfang", "ref": "Nr. 5. a)", "page": 7, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Dauer und Geltungsbereich in § 1 (4) AVB, nicht als Text vorliegend." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": true, "text": "Bei Verlegung des gewöhnlichen Aufenthaltsortes gemäß § 1 (5) AVB besteht Versicherungsschutz nach den im Aufenthaltsland üblichen Kostenrahmen.", "ref": "Nr. 5. b)", "page": 7, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": false, "text": "Nicht erstattungsfähig sind die Kosten für die Rückholung aus dem Ausland.", "ref": "Nr. 5. d)", "page": 7, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": true, "limit": null, "text": "so sind alle Personen teilnahmeberechtigt,", "ref": "Nr. 8", "page": 8, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Erfolgsabhängig bei leistungsfreiem Kalenderjahr; Höhe nicht genannt." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "verlangen, dass die Versicherung ohne erneute Risikoprüfung in den Tarif SelectPro unter folgenden Voraussetzungen umgestellt wird:", "ref": "Nr. 7. a)", "page": 8, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Zum 01.01., erstmals im 6. Versicherungsjahr nach 5 Jahren ununterbrochener Versicherung." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Diese Regelungen gelten im gleichen Maß für den Wechsel in eine andere Stufe des Tarifs E mit niedrigerem Selbstbehalt.", "ref": "Nr. 7. a)", "page": 8, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": true, "partial": true, "text": "die nach den technischen Berechnungsgrundlagen gebildete Rückstellung für das mit dem Alter der versicherten Person wachsende Wagnis (Alterungsrückstellung) wird nach Maßgabe dieser Berechnungsgrundlage angerechnet.", "ref": "Nr. 7. a)", "page": 7, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Mitnahme bei Versichererwechsel in § 13 MB/KK, nicht als Text vorliegend." }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": true, "partial": true, "text": "verpflichtet sich der Versicherer einen Antrag auf Rückumstellung mit Wirkung zum Zeitpunkt des Wegfalls der Elternzeit bzw. des Elterngeldbezugs ohne neue Gesundheitsprüfung und ohne neue Wartezeiten anzunehmen.", "ref": "Nr. 7. b)", "page": 8, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Rückkehr nach Elternzeit; Anwartschaft selbst in den AVB." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-huk-coburg-e1.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "huk-coburg-e1s", "insurer": "HUK-COBURG", "legalEntities": [ "HUK-COBURG-Krankenversicherung AG" ], "tariff": "Tarif E E1s", "tariffFullName": "HUK-COBURG Tarif E E1s", "bundle": null, "brokerChannel": "gemischt", "documents": [ { "title": "Allgemeine Versicherungsbedingungen E-Tarif (Teil I MB/KK 2009, Teil II, Teil III Tarifbedingungen und Preis und Leistungsverzeichnis Zahntechnik)", "edition": "Stand 01.2025", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://www.huk.de:443/content/dam/hukde/dokumente/produkte/allgemeine_versicherungsbedingungen_etarif.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/huk-coburg-e1s.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Ausbildungsfassung des Tarifs E1 für Studierende und Auszubildende bis 39 Jahre, ohne Alterungsrückstellung, mit Auslandsschutz bis zu einem Jahr und 300 Euro Selbstbehalt.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": true, "text": "Versicherungsfähig nach diesen Besonderen Bedingungen sind Personen, die eine Ausbildung/Studium absolvieren und keine Berufstätigkeit ausüben", "ref": "Nr. 10. a)", "page": 9, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": true, "text": "Ansonsten werden die erstattungsfähigen Aufwendungen der Erst- und Folgebehandlung zu 80 % erstattet.", "ref": "Nr. 2. a)", "page": 2, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "100 % nur bei Erstbehandlung durch Allgemeinarzt, Frauen-, Augen-, Kinderarzt, Not- oder Bereitschaftsarzt oder Kooperationspartner." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": false, "text": "Die Leistungen werden bis zu den jeweiligen Höchstsätzen der Gebührenordnungen gezahlt.", "ref": "Nr. 1. a)", "page": 1, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": true, "limit": null, "deductible": 300, "text": "Tarif E1 und E1S 300 €", "ref": "Nr. 1. b)", "page": 1, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Pro Person und Kalenderjahr, Kinder nicht ausgenommen." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": null, "note": "Keine eigene Regel für Kinder im Teil III." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Kein Beihilfetarif." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "partial": true, "text": "ärztliche Leistungen gemäß Nr. 1. a) zu 100 %, wenn für die Erstbehandlung sowie", "ref": "Nr. 2. a)", "page": 2, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Sonst 80 %." }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Erstattet werden 80 % der Aufwendungen für medizinisch notwendige Arzneimittel.", "ref": "Nr. 2. d)", "page": 2, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "90 % bei Generika oder Kooperationspartner; ab 2.500 Euro Rechnungsbetrag im Jahr 100 %." }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": false, "text": "Nicht erstattungsfähig sind Aufwendungen für Heilpraktiker", "ref": "Nr. 2. b)", "page": 2, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Erstattet werden Aufwendungen für medizinisch notwendige Heilmittel zu 80 %.", "ref": "Nr. 2. e)", "page": 2, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Bis zu den Höchstsätzen der GOÄ; ab 2.500 Euro Rechnungsbetrag im Jahr 100 %." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": true, "text": "sofern sie in der Gebührenordnung für Ärzte enthalten sind, deren Höchstsätze nicht überschreiten", "ref": "Nr. 2. e)", "page": 2, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "partial": true, "text": "Nicht genannte Hilfsmittel in funktioneller Standardausführung werden bei medizinischer Notwendigkeit ebenfalls erstattet.", "ref": "Nr. 2. f)", "page": 3, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "80 %, mit Höchstbeträgen für einzelne Hilfsmittel." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": false, "text": "Nicht genannte Hilfsmittel in funktioneller Standardausführung werden bei medizinischer Notwendigkeit ebenfalls erstattet.", "ref": "Nr. 2. f)", "page": 3, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 100, "partial": true, "text": "100 % bis maximal 100 € innerhalb von zwei Kalenderjahren.", "ref": "Nr. 2. g)", "page": 3, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "130 Euro bei Kooperationspartner." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": true, "limit": 1500, "partial": true, "text": "örhilfen bis zu einem Rechnungsbetrag von 1.500 € pro Hörhilfe.", "ref": "Nr. 2. f)", "page": 3, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Erstattung zu 80 % des Rechnungsbetrags." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Erstattet werden 70 % der Aufwendungen für eine medizinisch notwendige ambulante Psychotherapie", "ref": "Nr. 2. j)", "page": 2, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "80 % bei Kooperationspartner; vorherige Leistungszusage nötig." }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": true, "text": "Pro Kalenderjahr werden bis zu 50 ambulante Therapiesitzungen erstattet.", "ref": "Nr. 2. j)", "page": 3, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Erstattet werden Schutzimpfungen einschließlich Impfstoff zu 100 %", "ref": "Nr. 2. k)", "page": 3, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Vorsorgeuntersuchungen im Teil III nicht gesondert geregelt; Präventionsmaßnahmen nicht erstattungsfähig. Ob der Selbstbehalt entfällt, nicht geregelt." }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Erstattet werden Aufwendungen für ärztlich verordnete spezialisierte ambulante Palliativversorgung zu 100 %", "ref": "Nr. 2. p)", "page": 3, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Häusliche Krankenpflege nur bei 24 stündiger Überwachung wegen künstlicher Beatmung (Nr. 2. s)." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": true, "limit": null, "text": "Rettungstransportkosten zum und vom nächsten geeigneten Krankenhaus.", "ref": "Nr. 3. b)", "page": 5, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Ambulante Fahrten nur zu Dialyse, Chemo oder Strahlentherapie und Notfalltransporte, 80 %." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": false, "text": "Nicht erstattungsfähig sind Aufwendungen für gesondert berechenbare Unterkunft im Ein- oder Zweibettzimmer", "ref": "Nr. 3. c)", "page": 5, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": false, "text": "Nicht erstattungsfähig sind Aufwendungen für gesondert berechenbare Unterkunft im Ein- oder Zweibettzimmer", "ref": "Nr. 3. c)", "page": 5, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": false, "text": "sowie gesondert berechnete ärztliche und medizinische Leistungen (z. B. Chefarzt).", "ref": "Nr. 3. c)", "page": 5, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "werden die Kosten der dem Behandlungsort nächstgelegenen Klinik erstattet, die dem o.g. Gesetz oder den Verordnungen unterliegt", "ref": "Nr. 3. a)", "page": 5, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "für bis zu 30 Behandlungstage je Kalenderjahr, wenn eine vorherige Leistungszusage des Versicherers erfolgt ist.", "ref": "Nr. 3. e)", "page": 5, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Stationäre Psychotherapie; unbegrenzt in Kooperationsklinik." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Erstattet werden die Aufwendungen für Anschlussheilbehandlungen (AHB).", "ref": "Nr. 3. j)", "page": 5, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "In Kooperationsklinik, sonst Kosten der nächstgelegenen Kooperationsklinik." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": false, "text": "Nicht erstattungsfähig sind Aufwendungen für stationäre Kur- und Sanatoriumsbehandlungen bzw. medizinische Rehabilitation.", "ref": "Nr. 3. i)", "page": 5, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "werden die vom Krankenhaus gesondert berechenbaren Kosten einer Begleitperson erstattet.", "ref": "Nr. 3. h)", "page": 5, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Nur aus medizinischen Gründen." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": false, "text": "Ein Ersatz-Krankenhaustagegeld (bei Verzicht auf Wahlleistungen) wird nicht ausgezahlt.", "ref": "Nr. 3. d)", "page": 5, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "text": "Erstattet werden medizinisch notwendige Leistungen gemäß Nr. 1. a) zu 100 %.", "ref": "Nr. 4. a)", "page": 2, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Erstattet werden die ärztlichen Honorarkosten gemäß Nr. 1. a) zu", "ref": "Nr. 4. b)", "page": 6, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "60 % Honorar und Material, 70 % bei Kooperationspartner." }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Die Versorgung bei Implantologie ist auf maximal 6 Implantate im Oberkiefer und 4 Implantate im Unterkiefer begrenzt", "ref": "Nr. 4. b)", "page": 6, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Aufwendungen für Kieferorthopädie werden bis zur Vollendung des 21. Lebensjahres erstattet.", "ref": "Nr. 4. c)", "page": 6, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "80 %." }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": true, "limit": 1000, "text": "im ersten Versicherungsjahr (siehe § 8 (2.1) der AVB) auf 1.000 €, in den ersten beiden Versicherungsjahren auf insgesamt 2.000 €, in den ersten drei Versicherungsjahren auf insgesamt 3.000 € begrenzt.", "ref": "Nr. 4. f)", "page": 6, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Entfällt bei Unfall." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": true, "text": "Die Erstattungshöchstsätze sind im beigefügten Preis-/Leistungsverzeichnis (PLV) für zahntechnische Leistungen niedergelegt.", "ref": "Nr. 4. b)", "page": 5, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "text": "In Erweiterung zu § 1 (4) AVB besteht auch im außereuropäischen Ausland bis zu 1 Jahr bzw. 2 Studiensemestern Versicherungsschutz", "ref": "Nr. 10. b)", "page": 9, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": true, "text": "Bei Verlegung des gewöhnlichen Aufenthaltsortes gemäß § 1 (5) AVB besteht Versicherungsschutz nach den im Aufenthaltsland üblichen Kostenrahmen.", "ref": "Nr. 5. b)", "page": 7, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": false, "text": "Nicht erstattungsfähig sind die Kosten für die Rückholung aus dem Ausland.", "ref": "Nr. 5. d)", "page": 7, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": true, "partial": true, "text": "spätestens jedoch mit Vollendung des 39. Lebensjahres.", "ref": "Nr. 10. d)", "page": 9, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Besondere Bedingungen enden spätestens mit 39 Jahren." }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": true, "limit": null, "text": "so sind alle Personen teilnahmeberechtigt,", "ref": "Nr. 8", "page": 8, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Erfolgsabhängig bei leistungsfreiem Kalenderjahr; Höhe nicht genannt." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "verlangen, dass die Versicherung ohne erneute Risikoprüfung in den Tarif SelectPro unter folgenden Voraussetzungen umgestellt wird:", "ref": "Nr. 7. a)", "page": 8, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Zum 01.01., erstmals im 6. Versicherungsjahr nach 5 Jahren ununterbrochener Versicherung." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Diese Regelungen gelten im gleichen Maß für den Wechsel in eine andere Stufe des Tarifs E mit niedrigerem Selbstbehalt.", "ref": "Nr. 7. a)", "page": 8, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": false, "text": "In den Beiträgen der Tarife nach den Besonderen Bedingungen ist nach den technischen Berechnungsgrundlagen kein Anteil für die Bildung einer Alterungsrückstellung", "ref": "Nr. 10. c)", "page": 9, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": true, "partial": true, "text": "verpflichtet sich der Versicherer einen Antrag auf Rückumstellung mit Wirkung zum Zeitpunkt des Wegfalls der Elternzeit bzw. des Elterngeldbezugs ohne neue Gesundheitsprüfung und ohne neue Wartezeiten anzunehmen.", "ref": "Nr. 7. b)", "page": 8, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Rückkehr nach Elternzeit; Anwartschaft selbst in den AVB." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-huk-coburg-e1s.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "huk-coburg-e3", "insurer": "HUK-COBURG", "legalEntities": [ "HUK-COBURG-Krankenversicherung AG" ], "tariff": "Tarif E E3", "tariffFullName": "HUK-COBURG Tarif E E3", "bundle": null, "brokerChannel": "gemischt", "documents": [ { "title": "Allgemeine Versicherungsbedingungen E-Tarif (Teil I MB/KK 2009, Teil II, Teil III Tarifbedingungen und Preis und Leistungsverzeichnis Zahntechnik)", "edition": "Stand 01.2025", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://www.huk.de:443/content/dam/hukde/dokumente/produkte/allgemeine_versicherungsbedingungen_etarif.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/huk-coburg-e3.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Grundschutz ohne Wahlleistungen, mit Hausarztprinzip (sonst 80 %), ohne Heilpraktiker, Zahnersatz 60 % mit Zahnstaffel und Optionsrecht in den Tarif SelectPro, Selbstbehalt 1.500 Euro im Jahr.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": true, "text": "Ansonsten werden die erstattungsfähigen Aufwendungen der Erst- und Folgebehandlung zu 80 % erstattet.", "ref": "Nr. 2. a)", "page": 2, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "100 % nur bei Erstbehandlung durch Allgemeinarzt, Frauen-, Augen-, Kinderarzt, Not- oder Bereitschaftsarzt oder Kooperationspartner." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": false, "text": "Die Leistungen werden bis zu den jeweiligen Höchstsätzen der Gebührenordnungen gezahlt.", "ref": "Nr. 1. a)", "page": 1, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": true, "limit": null, "deductible": 1500, "text": "Tarif E3 1.500 €", "ref": "Nr. 1. b)", "page": 1, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Pro Person und Kalenderjahr." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": null, "note": "Keine eigene Regel für Kinder im Teil III." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Kein Beihilfetarif." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "partial": true, "text": "ärztliche Leistungen gemäß Nr. 1. a) zu 100 %, wenn für die Erstbehandlung sowie", "ref": "Nr. 2. a)", "page": 2, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Sonst 80 %." }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Erstattet werden 80 % der Aufwendungen für medizinisch notwendige Arzneimittel.", "ref": "Nr. 2. d)", "page": 2, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "90 % bei Generika oder Kooperationspartner; ab 2.500 Euro Rechnungsbetrag im Jahr 100 %." }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": false, "text": "Nicht erstattungsfähig sind Aufwendungen für Heilpraktiker", "ref": "Nr. 2. b)", "page": 2, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Erstattet werden Aufwendungen für medizinisch notwendige Heilmittel zu 80 %.", "ref": "Nr. 2. e)", "page": 2, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Bis zu den Höchstsätzen der GOÄ; ab 2.500 Euro Rechnungsbetrag im Jahr 100 %." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": true, "text": "sofern sie in der Gebührenordnung für Ärzte enthalten sind, deren Höchstsätze nicht überschreiten", "ref": "Nr. 2. e)", "page": 2, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "partial": true, "text": "Nicht genannte Hilfsmittel in funktioneller Standardausführung werden bei medizinischer Notwendigkeit ebenfalls erstattet.", "ref": "Nr. 2. f)", "page": 3, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "80 %, mit Höchstbeträgen für einzelne Hilfsmittel." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": false, "text": "Nicht genannte Hilfsmittel in funktioneller Standardausführung werden bei medizinischer Notwendigkeit ebenfalls erstattet.", "ref": "Nr. 2. f)", "page": 3, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 100, "partial": true, "text": "100 % bis maximal 100 € innerhalb von zwei Kalenderjahren.", "ref": "Nr. 2. g)", "page": 3, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "130 Euro bei Kooperationspartner." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": true, "limit": 1500, "partial": true, "text": "örhilfen bis zu einem Rechnungsbetrag von 1.500 € pro Hörhilfe.", "ref": "Nr. 2. f)", "page": 3, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Erstattung zu 80 % des Rechnungsbetrags." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Erstattet werden 70 % der Aufwendungen für eine medizinisch notwendige ambulante Psychotherapie", "ref": "Nr. 2. j)", "page": 2, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "80 % bei Kooperationspartner; vorherige Leistungszusage nötig." }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": true, "text": "Pro Kalenderjahr werden bis zu 50 ambulante Therapiesitzungen erstattet.", "ref": "Nr. 2. j)", "page": 3, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Erstattet werden Schutzimpfungen einschließlich Impfstoff zu 100 %", "ref": "Nr. 2. k)", "page": 3, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Vorsorgeuntersuchungen im Teil III nicht gesondert geregelt; Präventionsmaßnahmen nicht erstattungsfähig. Ob der Selbstbehalt entfällt, nicht geregelt." }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Erstattet werden Aufwendungen für ärztlich verordnete spezialisierte ambulante Palliativversorgung zu 100 %", "ref": "Nr. 2. p)", "page": 3, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Häusliche Krankenpflege nur bei 24 stündiger Überwachung wegen künstlicher Beatmung (Nr. 2. s)." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": true, "limit": null, "text": "Rettungstransportkosten zum und vom nächsten geeigneten Krankenhaus.", "ref": "Nr. 3. b)", "page": 5, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Ambulante Fahrten nur zu Dialyse, Chemo oder Strahlentherapie und Notfalltransporte, 80 %." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": false, "text": "Nicht erstattungsfähig sind Aufwendungen für gesondert berechenbare Unterkunft im Ein- oder Zweibettzimmer", "ref": "Nr. 3. c)", "page": 5, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": false, "text": "Nicht erstattungsfähig sind Aufwendungen für gesondert berechenbare Unterkunft im Ein- oder Zweibettzimmer", "ref": "Nr. 3. c)", "page": 5, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": false, "text": "sowie gesondert berechnete ärztliche und medizinische Leistungen (z. B. Chefarzt).", "ref": "Nr. 3. c)", "page": 5, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "werden die Kosten der dem Behandlungsort nächstgelegenen Klinik erstattet, die dem o.g. Gesetz oder den Verordnungen unterliegt", "ref": "Nr. 3. a)", "page": 5, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "für bis zu 30 Behandlungstage je Kalenderjahr, wenn eine vorherige Leistungszusage des Versicherers erfolgt ist.", "ref": "Nr. 3. e)", "page": 5, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Stationäre Psychotherapie; unbegrenzt in Kooperationsklinik." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Erstattet werden die Aufwendungen für Anschlussheilbehandlungen (AHB).", "ref": "Nr. 3. j)", "page": 5, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "In Kooperationsklinik, sonst Kosten der nächstgelegenen Kooperationsklinik." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": false, "text": "Nicht erstattungsfähig sind Aufwendungen für stationäre Kur- und Sanatoriumsbehandlungen bzw. medizinische Rehabilitation.", "ref": "Nr. 3. i)", "page": 5, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "werden die vom Krankenhaus gesondert berechenbaren Kosten einer Begleitperson erstattet.", "ref": "Nr. 3. h)", "page": 5, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Nur aus medizinischen Gründen." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": false, "text": "Ein Ersatz-Krankenhaustagegeld (bei Verzicht auf Wahlleistungen) wird nicht ausgezahlt.", "ref": "Nr. 3. d)", "page": 5, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "text": "Erstattet werden medizinisch notwendige Leistungen gemäß Nr. 1. a) zu 100 %.", "ref": "Nr. 4. a)", "page": 2, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Erstattet werden die ärztlichen Honorarkosten gemäß Nr. 1. a) zu", "ref": "Nr. 4. b)", "page": 6, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "60 % Honorar und Material, 70 % bei Kooperationspartner." }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Die Versorgung bei Implantologie ist auf maximal 6 Implantate im Oberkiefer und 4 Implantate im Unterkiefer begrenzt", "ref": "Nr. 4. b)", "page": 6, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Aufwendungen für Kieferorthopädie werden bis zur Vollendung des 21. Lebensjahres erstattet.", "ref": "Nr. 4. c)", "page": 6, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "80 %." }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": true, "limit": 1000, "text": "im ersten Versicherungsjahr (siehe § 8 (2.1) der AVB) auf 1.000 €, in den ersten beiden Versicherungsjahren auf insgesamt 2.000 €, in den ersten drei Versicherungsjahren auf insgesamt 3.000 € begrenzt.", "ref": "Nr. 4. f)", "page": 6, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Entfällt bei Unfall." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": true, "text": "Die Erstattungshöchstsätze sind im beigefügten Preis-/Leistungsverzeichnis (PLV) für zahntechnische Leistungen niedergelegt.", "ref": "Nr. 4. b)", "page": 5, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "text": "Während eines vorübergehenden Auslandsaufenthaltes gemäß § 1 (4) der AVB leistet der Versicherer im tariflichen Umfang", "ref": "Nr. 5. a)", "page": 7, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Dauer und Geltungsbereich in § 1 (4) AVB, nicht als Text vorliegend." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": true, "text": "Bei Verlegung des gewöhnlichen Aufenthaltsortes gemäß § 1 (5) AVB besteht Versicherungsschutz nach den im Aufenthaltsland üblichen Kostenrahmen.", "ref": "Nr. 5. b)", "page": 7, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": false, "text": "Nicht erstattungsfähig sind die Kosten für die Rückholung aus dem Ausland.", "ref": "Nr. 5. d)", "page": 7, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": true, "limit": null, "text": "so sind alle Personen teilnahmeberechtigt,", "ref": "Nr. 8", "page": 8, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Erfolgsabhängig bei leistungsfreiem Kalenderjahr; Höhe nicht genannt." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "verlangen, dass die Versicherung ohne erneute Risikoprüfung in den Tarif SelectPro unter folgenden Voraussetzungen umgestellt wird:", "ref": "Nr. 7. a)", "page": 8, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Zum 01.01., erstmals im 6. Versicherungsjahr nach 5 Jahren ununterbrochener Versicherung." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Diese Regelungen gelten im gleichen Maß für den Wechsel in eine andere Stufe des Tarifs E mit niedrigerem Selbstbehalt.", "ref": "Nr. 7. a)", "page": 8, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8" }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": true, "partial": true, "text": "die nach den technischen Berechnungsgrundlagen gebildete Rückstellung für das mit dem Alter der versicherten Person wachsende Wagnis (Alterungsrückstellung) wird nach Maßgabe dieser Berechnungsgrundlage angerechnet.", "ref": "Nr. 7. a)", "page": 7, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Mitnahme bei Versichererwechsel in § 13 MB/KK, nicht als Text vorliegend." }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": true, "partial": true, "text": "verpflichtet sich der Versicherer einen Antrag auf Rückumstellung mit Wirkung zum Zeitpunkt des Wegfalls der Elternzeit bzw. des Elterngeldbezugs ohne neue Gesundheitsprüfung und ohne neue Wartezeiten anzunehmen.", "ref": "Nr. 7. b)", "page": 8, "doc": "huk-coburg-3a125a9b269b3d2e8", "note": "Rückkehr nach Elternzeit; Anwartschaft selbst in den AVB." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": null, "note": "Im Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK 2009, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-huk-coburg-e3.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "muenchener-verein-premium-sb-0", "insurer": "MÜNCHENER VEREIN", "legalEntities": [ "MÜNCHENER VEREIN Krankenversicherung a.G." ], "tariff": "Krankheitskostenvollversicherung Premium Sb 0", "tariffFullName": "MÜNCHENER VEREIN Krankheitskostenvollversicherung Premium Sb 0", "bundle": null, "brokerChannel": "gemischt", "documents": [ { "title": "Bedingungen Krankheitskostenvoll und Krankenhaustagegeldversicherung KK2026 (MB/KK 2009 und Tarifbedingungen)", "edition": "05/2026", "kind": "Vertragsgrundlagen", "originalUrl": "https://www.muenchener-verein.de/fileadmin/mediadb/Homepage/07-Uebergreifend/10-AVB/BestensGesund/KK2026_Bedingungen_MuenchenerVerein_Krankheitskostenvoll-und-Krankenhaustagegeldversicherung.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/muenchener-verein-premium-sb-0.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Hochleistungstarif mit 100 % ambulant ohne Hausarztzwang, Ein- oder Zweibettzimmer und Chefarzt, Heilpraktiker bis 2.000 Euro, Zahnersatz 90 % mit Zahnstaffel und Erstattung über die Höchstsätze bei Honorarvereinbarung, ohne Selbstbehalt und mit 1.000 Euro Pauschale bei Leistungsfreiheit.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt; die AVB/KK 2026 (Teil I und II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt; die AVB/KK 2026 (Teil I und II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt; die AVB/KK 2026 (Teil I und II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": false, "text": "ärztliche Leistungen (auch Video-Beratungen", "ref": "A. 3. a)", "page": 3, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Kein Primärarztprinzip im Tarif." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": true, "text": "Bei rechtsgültiger Honorarvereinbarung werden auch Gebühren über den Höchstsätzen der GOÄ bzw. GOZ erstattet.", "ref": "A. 1. a)", "page": 2, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": false, "deductible": 0, "text": "- 0 Euro in Tarifstufe Premium SB 0,", "ref": "A. 10", "page": 14, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": false, "text": "Die erstattungsfähigen Aufwendungen gemäß Buchstabe A. 1 bis A. 9 werden nach Abzug eines Selbstbehaltes erstattet.", "ref": "A. 10", "page": 13, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Nur absoluter Jahresselbstbehalt, keine prozentuale Selbstbeteiligung." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": false, "text": "- 0 Euro in Tarifstufe Premium SB 0,", "ref": "A. 10", "page": 14, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Ohne Selbstbehalt." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Kein Beihilfetarif." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "text": "ärztliche Leistungen (auch Video-Beratungen", "ref": "A. 3. a)", "page": 3, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Erstattung zu 100 %." }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "text": "Arznei- und Verbandmittel zu 100 %", "ref": "A. 3. d)", "page": 4, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": true, "limit": 2000, "partial": true, "text": "und Hilfsmittel) sind bis maximal 2.000 Euro je Versicherungsjahr erstattungsfähig.", "ref": "A. 3. g)", "page": 5, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "100 % nach GebüH; Osteopathie und Chiropraktik auch ortsüblich." }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Erstattungsfähig sind alle Leistungen, die im Leistungsverzeichnis der Bundesbeihilfe aufgeführt sind.", "ref": "A. 3. e)", "page": 4, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "100 %, bis Beihilfehöchstbetrag plus 20 %." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": true, "text": "wie sie die von der Bundesbeihilfe festgelegten Höchstbeträge um nicht mehr als 20% übersteigen.", "ref": "A. 1. e)", "page": 2, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "partial": true, "text": "Dies umfasst insbesondere auch alle Hilfsmittel, die im aktuell gültigen Hilfsmittelverzeichnis der gesetzlichen Krankenversicherung genannt sind.", "ref": "A. 3. f)", "page": 4, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Über 1.000 Euro ohne Hilfsmittelservice nur 80 %." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": false, "text": "Dies umfasst insbesondere auch alle Hilfsmittel, die im aktuell gültigen Hilfsmittelverzeichnis der gesetzlichen Krankenversicherung genannt sind.", "ref": "A. 3. f)", "page": 4, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 600, "text": "Erstattungsfähig sind maximal 600 Euro innerhalb von zwei Versicherungsjahren.", "ref": "A. 3. f) 1)", "page": 4, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Als Hilfsmittel gelten Seh- und Hörhilfen", "ref": "A. 3. f)", "page": 4, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "100 % bis 1.000 Euro, darüber 100 % über den Hilfsmittelservice, sonst 80 %." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "text": "Psychotherapie zu 100 %", "ref": "A. 3. b)", "page": 3, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": false, "text": "Erstattungsfähig ist die Psychotherapie durch ärztliche oder nichtärztliche Psychotherapeuten.", "ref": "A. 3. b)", "page": 3, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Keine Sitzungsgrenze im Tarif genannt." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Ohne Abzug eines Selbstbehaltes erstattet werden erstattungsfähige Aufwendungen für Vorsorgeuntersuchungen durch Ärzte gemäß Anhang 1", "ref": "A. 10", "page": 14, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Zusammen mit Prävention, Zahnprophylaxe und Impfungen bis 750 Euro im Jahr ohne Selbstbehalt." }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": true, "limit": null, "text": "Erstattungsfähig ist die häusliche Behandlungspflege (z. B. Verband- oder Katheterwechsel, Injektionen; Intensivpflege), die von Ärzten verordnet und verantwortet wird.", "ref": "A. 3. h)", "page": 5, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Spezialisierte ambulante Palliativversorgung 100 % (A. 3. k)." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Erstattungsfähig sind Krankentransporte im Rettungsfahrzeug oder -hubschrauber zur bzw. von der ambulanten oder stationären Behandlung bis zu einer Entfernung von 100 km.", "ref": "A. 7. a)", "page": 8, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": true, "text": "ärztliche Leistungen (auch Video-Beratungen", "ref": "A. 3. a)", "page": 3, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": true, "text": "Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer/ Familienzimmer zu 100 %", "ref": "A. 5. b)", "page": 7, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": true, "text": "Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer/ Familienzimmer zu 100 %", "ref": "A. 5. b)", "page": 7, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": true, "text": "Erstattungsfähig ist die gesondert berechenbare privatärztliche Behandlung.", "ref": "A. 5. c)", "page": 7, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "sind im Inland maximal bis zur doppelten Höhe gemäß vorgenannter Gesetze erstattungsfähig.", "ref": "A. 1. g)", "page": 2, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Keine Begrenzung bei Einlieferung durch den Rettungsdienst." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": null, "note": "Im Tarifteil keine besondere Regel; akutstationäre Behandlung zu 100 %." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Anschlussheilbehandlungen (AHB) zu 100 %", "ref": "A. 6. a)", "page": 8, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Nach vorheriger Zusage in Textform." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Für Unterkunft und Verpflegung wird ein Kurtagegeld in Höhe von 30 € je Tag, maximal aber für 28 Tage je Versicherungsjahr, gezahlt.", "ref": "A. 4", "page": 6, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Ärztliche Leistungen, Kurtaxe und Kurplan 100 %." }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": true, "limit": 50, "partial": true, "text": "Ersatz-Krankenhaustagegeld in Höhe von 50 Euro", "ref": "A. 5. e)", "page": 7, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Bei Verzicht auf Chefarzt 50 Euro, auf Ein- oder Zweibettzimmer 30 Euro je Tag; Kinder die Hälfte." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "text": "Zahnbehandlung zu 100 %", "ref": "A. 8. g)", "page": 11, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "ab dem vollendeten 21. Lebensjahr zu 90 %", "ref": "A. 8. b)", "page": 10, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Zahnersatz 90 %, bis 21 Jahre 100 %." }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": true, "limit": null, "text": "Als Zahnersatz gelten prothetische und implantologische Leistungen", "ref": "A. 8. b)", "page": 10, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Keine Begrenzung der Implantatzahl genannt." }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "text": "Erstattungsfähig sind Aufwendungen für medizinisch notwendige kieferorthopädische Leistungen.", "ref": "A. 8. c)", "page": 6, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "90 %, bis 21 Jahre 100 %; ohne Altersgrenze." }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": true, "limit": 1500, "text": "1.500 Euro im ersten Versicherungsjahr,", "ref": "A. 8. j)", "page": 11, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "3.000, 4.500 und 6.000 Euro in den ersten zwei bis vier Jahren, kumuliert; entfällt bei Unfall und mit Vorversicherung." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": false, "text": "Zahntechnische Laborarbeiten und Materialien werden in ortsüblicher Höhe erstattet.", "ref": "A. 1. f)", "page": 2, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt; die AVB/KK 2026 (Teil I und II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt; die AVB/KK 2026 (Teil I und II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "partial": true, "text": "Bei erstattungsfähiger Behandlung während der ersten sechs Monate eines vorübergehenden Auslandsaufenthalts", "ref": "A. 2. a)", "page": 2, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Geltungsbereich in den AVB/KK 2026." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": true, "partial": true, "text": "bei Verlegung des gewöhnlichen Aufenthalts ins Ausland, soweit eine Vereinbarung gemäß §1 Teil II Ziffer 5 AVB/KK 2026 geschlossen wurde (EWR-Ausland)", "ref": "A. 2. a)", "page": 2, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": true, "limit": null, "text": "Erstattungsfähig sind Aufwendungen für den medizinisch sinnvollen Rücktransport aus dem Ausland an den Ort des gewöhnlichen Aufenthalts vor Beginn der Auslandsreise", "ref": "A. 9. f)", "page": 12, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Versicherer muss mit der Organisation beauftragt werden." }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt; die AVB/KK 2026 (Teil I und II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt; die AVB/KK 2026 (Teil I und II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt; die AVB/KK 2026 (Teil I und II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt; die AVB/KK 2026 (Teil I und II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt; die AVB/KK 2026 (Teil I und II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt; die AVB/KK 2026 (Teil I und II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt; die AVB/KK 2026 (Teil I und II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": true, "limit": null, "text": "Es gelten die Bestimmungen von § 8 Teil II Ziffer 3 AVB/KK 2026.", "ref": "C. 2", "page": 16, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Erfolgsabhängige Barausschüttung nach AVB; Vorsorge bis 750 Euro schadet nicht." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": true, "limit": 1000, "text": "Die Höhe des Pauschalbetrages beträgt 1.000 Euro für erwachsene versicherte Personen ab Alter 21.", "ref": "A. 11", "page": 14, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Bei Leistungsfreiheit, Kinder die Hälfte." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt; die AVB/KK 2026 (Teil I und II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": null, "note": "Tarifstufe ohne Selbstbehalt." }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": true, "partial": true, "text": "Soweit Rückstellungen fürs Alter für das versicherte Elternteil zu bilden sind, wirkt sich diese Beitragsbefreiung nicht zum Nachteil auf die Höhe der gebildeten Alterungsrückstellungen aus", "ref": "C. 1", "page": 16, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Regeln zur Mitnahme in den AVB/KK 2026." }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "nicht aber den Beitrag, der für ggf. zusätzlich versicherte Besondere Bedingungen der Beitragsentlastung im Alter zu bezahlen ist.", "ref": "C. 1", "page": 15, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "nur mit Baustein Beitragsentlastung im Alter" }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": true, "partial": true, "text": "Pro Geburt (auch Mehrlingsgeburt) besteht beim Versicherer das Anrecht auf maximal 6 Monate Beitragsbefreiung.", "ref": "C. 1", "page": 16, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Beitragsfreiheit in Elternzeit; Anwartschaft selbst in den AVB." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt; die AVB/KK 2026 (Teil I und II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": true, "partial": true, "text": "können im Fall einer Beitragsanpassung im Tarif BestensGesund Premium gemäß § 8 b Teil I Ziffer 1 bzw. § 8 b Teil II AVB 2026 auch betragsmäßig festgelegte Höchsterstattungsbeträge", "ref": "C. 3", "page": 16, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Regeln der Beitragsanpassung in § 8 b AVB, nicht als Text vorliegend." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-muenchener-verein-premium-sb-0.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "muenchener-verein-premium-sb-1000", "insurer": "MÜNCHENER VEREIN", "legalEntities": [ "MÜNCHENER VEREIN Krankenversicherung a.G." ], "tariff": "Krankheitskostenvollversicherung Premium Sb 1000", "tariffFullName": "MÜNCHENER VEREIN Krankheitskostenvollversicherung Premium Sb 1000", "bundle": null, "brokerChannel": "gemischt", "documents": [ { "title": "Bedingungen Krankheitskostenvoll und Krankenhaustagegeldversicherung KK2026 (MB/KK 2009 und Tarifbedingungen)", "edition": "05/2026", "kind": "Vertragsgrundlagen", "originalUrl": "https://www.muenchener-verein.de/fileadmin/mediadb/Homepage/07-Uebergreifend/10-AVB/BestensGesund/KK2026_Bedingungen_MuenchenerVerein_Krankheitskostenvoll-und-Krankenhaustagegeldversicherung.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/muenchener-verein-premium-sb-1000.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Hochleistungstarif mit 100 % ambulant ohne Hausarztzwang, Ein- oder Zweibettzimmer und Chefarzt, Heilpraktiker bis 2.000 Euro, Zahnersatz 90 % mit Zahnstaffel und Erstattung über die Höchstsätze bei Honorarvereinbarung, 1.000 Euro Selbstbehalt im Jahr.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt; die AVB/KK 2026 (Teil I und II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt; die AVB/KK 2026 (Teil I und II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt; die AVB/KK 2026 (Teil I und II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": false, "text": "ärztliche Leistungen (auch Video-Beratungen", "ref": "A. 3. a)", "page": 3, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Kein Primärarztprinzip im Tarif." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": true, "text": "Bei rechtsgültiger Honorarvereinbarung werden auch Gebühren über den Höchstsätzen der GOÄ bzw. GOZ erstattet.", "ref": "A. 1. a)", "page": 2, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": true, "limit": null, "deductible": 1000, "text": "- 1.000 Euro in Tarifstufe Premium SB 1.000,", "ref": "A. 10", "page": 14, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": false, "text": "Die erstattungsfähigen Aufwendungen gemäß Buchstabe A. 1 bis A. 9 werden nach Abzug eines Selbstbehaltes erstattet.", "ref": "A. 10", "page": 13, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Nur absoluter Jahresselbstbehalt, keine prozentuale Selbstbeteiligung." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": true, "text": "Für versicherte Kinder und Jugendliche gemäß § 8 a Teil II Nummer 1 AVB/KK 2026 gilt der hälftige Betrag.", "ref": "A. 10", "page": 7, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Kein Beihilfetarif." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "text": "ärztliche Leistungen (auch Video-Beratungen", "ref": "A. 3. a)", "page": 3, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Erstattung zu 100 %." }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "text": "Arznei- und Verbandmittel zu 100 %", "ref": "A. 3. d)", "page": 4, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": true, "limit": 2000, "partial": true, "text": "und Hilfsmittel) sind bis maximal 2.000 Euro je Versicherungsjahr erstattungsfähig.", "ref": "A. 3. g)", "page": 5, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "100 % nach GebüH; Osteopathie und Chiropraktik auch ortsüblich." }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Erstattungsfähig sind alle Leistungen, die im Leistungsverzeichnis der Bundesbeihilfe aufgeführt sind.", "ref": "A. 3. e)", "page": 4, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "100 %, bis Beihilfehöchstbetrag plus 20 %." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": true, "text": "wie sie die von der Bundesbeihilfe festgelegten Höchstbeträge um nicht mehr als 20% übersteigen.", "ref": "A. 1. e)", "page": 2, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "partial": true, "text": "Dies umfasst insbesondere auch alle Hilfsmittel, die im aktuell gültigen Hilfsmittelverzeichnis der gesetzlichen Krankenversicherung genannt sind.", "ref": "A. 3. f)", "page": 4, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Über 1.000 Euro ohne Hilfsmittelservice nur 80 %." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": false, "text": "Dies umfasst insbesondere auch alle Hilfsmittel, die im aktuell gültigen Hilfsmittelverzeichnis der gesetzlichen Krankenversicherung genannt sind.", "ref": "A. 3. f)", "page": 4, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 600, "text": "Erstattungsfähig sind maximal 600 Euro innerhalb von zwei Versicherungsjahren.", "ref": "A. 3. f) 1)", "page": 4, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Als Hilfsmittel gelten Seh- und Hörhilfen", "ref": "A. 3. f)", "page": 4, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "100 % bis 1.000 Euro, darüber 100 % über den Hilfsmittelservice, sonst 80 %." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "text": "Psychotherapie zu 100 %", "ref": "A. 3. b)", "page": 3, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": false, "text": "Erstattungsfähig ist die Psychotherapie durch ärztliche oder nichtärztliche Psychotherapeuten.", "ref": "A. 3. b)", "page": 3, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Keine Sitzungsgrenze im Tarif genannt." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Ohne Abzug eines Selbstbehaltes erstattet werden erstattungsfähige Aufwendungen für Vorsorgeuntersuchungen durch Ärzte gemäß Anhang 1", "ref": "A. 10", "page": 14, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Zusammen mit Prävention, Zahnprophylaxe und Impfungen bis 750 Euro im Jahr ohne Selbstbehalt." }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": true, "limit": null, "text": "Erstattungsfähig ist die häusliche Behandlungspflege (z. B. Verband- oder Katheterwechsel, Injektionen; Intensivpflege), die von Ärzten verordnet und verantwortet wird.", "ref": "A. 3. h)", "page": 5, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Spezialisierte ambulante Palliativversorgung 100 % (A. 3. k)." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Erstattungsfähig sind Krankentransporte im Rettungsfahrzeug oder -hubschrauber zur bzw. von der ambulanten oder stationären Behandlung bis zu einer Entfernung von 100 km.", "ref": "A. 7. a)", "page": 8, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": true, "text": "ärztliche Leistungen (auch Video-Beratungen", "ref": "A. 3. a)", "page": 3, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": true, "text": "Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer/ Familienzimmer zu 100 %", "ref": "A. 5. b)", "page": 7, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": true, "text": "Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer/ Familienzimmer zu 100 %", "ref": "A. 5. b)", "page": 7, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": true, "text": "Erstattungsfähig ist die gesondert berechenbare privatärztliche Behandlung.", "ref": "A. 5. c)", "page": 7, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "sind im Inland maximal bis zur doppelten Höhe gemäß vorgenannter Gesetze erstattungsfähig.", "ref": "A. 1. g)", "page": 2, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Keine Begrenzung bei Einlieferung durch den Rettungsdienst." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": null, "note": "Im Tarifteil keine besondere Regel; akutstationäre Behandlung zu 100 %." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Anschlussheilbehandlungen (AHB) zu 100 %", "ref": "A. 6. a)", "page": 8, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Nach vorheriger Zusage in Textform." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Für Unterkunft und Verpflegung wird ein Kurtagegeld in Höhe von 30 € je Tag, maximal aber für 28 Tage je Versicherungsjahr, gezahlt.", "ref": "A. 4", "page": 6, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Ärztliche Leistungen, Kurtaxe und Kurplan 100 %." }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": true, "limit": 50, "partial": true, "text": "Ersatz-Krankenhaustagegeld in Höhe von 50 Euro", "ref": "A. 5. e)", "page": 7, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Bei Verzicht auf Chefarzt 50 Euro, auf Ein- oder Zweibettzimmer 30 Euro je Tag; Kinder die Hälfte." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "text": "Zahnbehandlung zu 100 %", "ref": "A. 8. g)", "page": 11, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "ab dem vollendeten 21. Lebensjahr zu 90 %", "ref": "A. 8. b)", "page": 10, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Zahnersatz 90 %, bis 21 Jahre 100 %." }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": true, "limit": null, "text": "Als Zahnersatz gelten prothetische und implantologische Leistungen", "ref": "A. 8. b)", "page": 10, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Keine Begrenzung der Implantatzahl genannt." }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "text": "Erstattungsfähig sind Aufwendungen für medizinisch notwendige kieferorthopädische Leistungen.", "ref": "A. 8. c)", "page": 6, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "90 %, bis 21 Jahre 100 %; ohne Altersgrenze." }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": true, "limit": 1500, "text": "1.500 Euro im ersten Versicherungsjahr,", "ref": "A. 8. j)", "page": 11, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "3.000, 4.500 und 6.000 Euro in den ersten zwei bis vier Jahren, kumuliert; entfällt bei Unfall und mit Vorversicherung." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": false, "text": "Zahntechnische Laborarbeiten und Materialien werden in ortsüblicher Höhe erstattet.", "ref": "A. 1. f)", "page": 2, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt; die AVB/KK 2026 (Teil I und II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt; die AVB/KK 2026 (Teil I und II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "partial": true, "text": "Bei erstattungsfähiger Behandlung während der ersten sechs Monate eines vorübergehenden Auslandsaufenthalts", "ref": "A. 2. a)", "page": 2, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Geltungsbereich in den AVB/KK 2026." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": true, "partial": true, "text": "bei Verlegung des gewöhnlichen Aufenthalts ins Ausland, soweit eine Vereinbarung gemäß §1 Teil II Ziffer 5 AVB/KK 2026 geschlossen wurde (EWR-Ausland)", "ref": "A. 2. a)", "page": 2, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": true, "limit": null, "text": "Erstattungsfähig sind Aufwendungen für den medizinisch sinnvollen Rücktransport aus dem Ausland an den Ort des gewöhnlichen Aufenthalts vor Beginn der Auslandsreise", "ref": "A. 9. f)", "page": 12, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Versicherer muss mit der Organisation beauftragt werden." }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt; die AVB/KK 2026 (Teil I und II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt; die AVB/KK 2026 (Teil I und II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt; die AVB/KK 2026 (Teil I und II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt; die AVB/KK 2026 (Teil I und II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt; die AVB/KK 2026 (Teil I und II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt; die AVB/KK 2026 (Teil I und II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt; die AVB/KK 2026 (Teil I und II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": true, "limit": null, "text": "Es gelten die Bestimmungen von § 8 Teil II Ziffer 3 AVB/KK 2026.", "ref": "C. 2", "page": 16, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Erfolgsabhängige Barausschüttung nach AVB; Vorsorge bis 750 Euro schadet nicht." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": false, "text": "Pauschalerstattung bei Leistungsfreiheit in Tarifstufe Premium SB 0", "ref": "A. 11", "page": 14, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Pauschalerstattung nur in SB 0." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt; die AVB/KK 2026 (Teil I und II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Ein Wechsel in eine Tarifstufe mit niedrigerem Selbstbehalt ist ohne erneute Risikoprüfung zum 01.01. eines Jahres möglich", "ref": "A. 10", "page": 13, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": true, "partial": true, "text": "Soweit Rückstellungen fürs Alter für das versicherte Elternteil zu bilden sind, wirkt sich diese Beitragsbefreiung nicht zum Nachteil auf die Höhe der gebildeten Alterungsrückstellungen aus", "ref": "C. 1", "page": 16, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Regeln zur Mitnahme in den AVB/KK 2026." }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "nicht aber den Beitrag, der für ggf. zusätzlich versicherte Besondere Bedingungen der Beitragsentlastung im Alter zu bezahlen ist.", "ref": "C. 1", "page": 15, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "nur mit Baustein Beitragsentlastung im Alter" }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": true, "partial": true, "text": "Pro Geburt (auch Mehrlingsgeburt) besteht beim Versicherer das Anrecht auf maximal 6 Monate Beitragsbefreiung.", "ref": "C. 1", "page": 16, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Beitragsfreiheit in Elternzeit; Anwartschaft selbst in den AVB." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt; die AVB/KK 2026 (Teil I und II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": true, "partial": true, "text": "können im Fall einer Beitragsanpassung im Tarif BestensGesund Premium gemäß § 8 b Teil I Ziffer 1 bzw. § 8 b Teil II AVB 2026 auch betragsmäßig festgelegte Höchsterstattungsbeträge", "ref": "C. 3", "page": 16, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Regeln der Beitragsanpassung in § 8 b AVB, nicht als Text vorliegend." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-muenchener-verein-premium-sb-1000.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "muenchener-verein-premium-sb-500", "insurer": "MÜNCHENER VEREIN", "legalEntities": [ "MÜNCHENER VEREIN Krankenversicherung a.G." ], "tariff": "Krankheitskostenvollversicherung Premium Sb 500", "tariffFullName": "MÜNCHENER VEREIN Krankheitskostenvollversicherung Premium Sb 500", "bundle": null, "brokerChannel": "gemischt", "documents": [ { "title": "Bedingungen Krankheitskostenvoll und Krankenhaustagegeldversicherung KK2026 (MB/KK 2009 und Tarifbedingungen)", "edition": "05/2026", "kind": "Vertragsgrundlagen", "originalUrl": "https://www.muenchener-verein.de/fileadmin/mediadb/Homepage/07-Uebergreifend/10-AVB/BestensGesund/KK2026_Bedingungen_MuenchenerVerein_Krankheitskostenvoll-und-Krankenhaustagegeldversicherung.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/muenchener-verein-premium-sb-500.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Hochleistungstarif mit 100 % ambulant ohne Hausarztzwang, Ein- oder Zweibettzimmer und Chefarzt, Heilpraktiker bis 2.000 Euro, Zahnersatz 90 % mit Zahnstaffel und Erstattung über die Höchstsätze bei Honorarvereinbarung, 500 Euro Selbstbehalt im Jahr.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt; die AVB/KK 2026 (Teil I und II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt; die AVB/KK 2026 (Teil I und II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt; die AVB/KK 2026 (Teil I und II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": false, "text": "ärztliche Leistungen (auch Video-Beratungen", "ref": "A. 3. a)", "page": 3, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Kein Primärarztprinzip im Tarif." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": true, "text": "Bei rechtsgültiger Honorarvereinbarung werden auch Gebühren über den Höchstsätzen der GOÄ bzw. GOZ erstattet.", "ref": "A. 1. a)", "page": 2, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": true, "limit": null, "deductible": 500, "text": "- 500 Euro in Tarifstufe Premium SB 500,", "ref": "A. 10", "page": 14, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": false, "text": "Die erstattungsfähigen Aufwendungen gemäß Buchstabe A. 1 bis A. 9 werden nach Abzug eines Selbstbehaltes erstattet.", "ref": "A. 10", "page": 13, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Nur absoluter Jahresselbstbehalt, keine prozentuale Selbstbeteiligung." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": true, "text": "Für versicherte Kinder und Jugendliche gemäß § 8 a Teil II Nummer 1 AVB/KK 2026 gilt der hälftige Betrag.", "ref": "A. 10", "page": 7, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Kein Beihilfetarif." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "text": "ärztliche Leistungen (auch Video-Beratungen", "ref": "A. 3. a)", "page": 3, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Erstattung zu 100 %." }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": true, "limit": null, "text": "Arznei- und Verbandmittel zu 100 %", "ref": "A. 3. d)", "page": 4, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": true, "limit": 2000, "partial": true, "text": "und Hilfsmittel) sind bis maximal 2.000 Euro je Versicherungsjahr erstattungsfähig.", "ref": "A. 3. g)", "page": 5, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "100 % nach GebüH; Osteopathie und Chiropraktik auch ortsüblich." }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Erstattungsfähig sind alle Leistungen, die im Leistungsverzeichnis der Bundesbeihilfe aufgeführt sind.", "ref": "A. 3. e)", "page": 4, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "100 %, bis Beihilfehöchstbetrag plus 20 %." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": true, "text": "wie sie die von der Bundesbeihilfe festgelegten Höchstbeträge um nicht mehr als 20% übersteigen.", "ref": "A. 1. e)", "page": 2, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": true, "partial": true, "text": "Dies umfasst insbesondere auch alle Hilfsmittel, die im aktuell gültigen Hilfsmittelverzeichnis der gesetzlichen Krankenversicherung genannt sind.", "ref": "A. 3. f)", "page": 4, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Über 1.000 Euro ohne Hilfsmittelservice nur 80 %." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": false, "text": "Dies umfasst insbesondere auch alle Hilfsmittel, die im aktuell gültigen Hilfsmittelverzeichnis der gesetzlichen Krankenversicherung genannt sind.", "ref": "A. 3. f)", "page": 4, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 600, "text": "Erstattungsfähig sind maximal 600 Euro innerhalb von zwei Versicherungsjahren.", "ref": "A. 3. f) 1)", "page": 4, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Als Hilfsmittel gelten Seh- und Hörhilfen", "ref": "A. 3. f)", "page": 4, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "100 % bis 1.000 Euro, darüber 100 % über den Hilfsmittelservice, sonst 80 %." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": true, "limit": null, "text": "Psychotherapie zu 100 %", "ref": "A. 3. b)", "page": 3, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": false, "text": "Erstattungsfähig ist die Psychotherapie durch ärztliche oder nichtärztliche Psychotherapeuten.", "ref": "A. 3. b)", "page": 3, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Keine Sitzungsgrenze im Tarif genannt." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Ohne Abzug eines Selbstbehaltes erstattet werden erstattungsfähige Aufwendungen für Vorsorgeuntersuchungen durch Ärzte gemäß Anhang 1", "ref": "A. 10", "page": 14, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Zusammen mit Prävention, Zahnprophylaxe und Impfungen bis 750 Euro im Jahr ohne Selbstbehalt." }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": true, "limit": null, "text": "Erstattungsfähig ist die häusliche Behandlungspflege (z. B. Verband- oder Katheterwechsel, Injektionen; Intensivpflege), die von Ärzten verordnet und verantwortet wird.", "ref": "A. 3. h)", "page": 5, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Spezialisierte ambulante Palliativversorgung 100 % (A. 3. k)." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Erstattungsfähig sind Krankentransporte im Rettungsfahrzeug oder -hubschrauber zur bzw. von der ambulanten oder stationären Behandlung bis zu einer Entfernung von 100 km.", "ref": "A. 7. a)", "page": 8, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": true, "text": "ärztliche Leistungen (auch Video-Beratungen", "ref": "A. 3. a)", "page": 3, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": true, "text": "Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer/ Familienzimmer zu 100 %", "ref": "A. 5. b)", "page": 7, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": true, "text": "Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer/ Familienzimmer zu 100 %", "ref": "A. 5. b)", "page": 7, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": true, "text": "Erstattungsfähig ist die gesondert berechenbare privatärztliche Behandlung.", "ref": "A. 5. c)", "page": 7, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "sind im Inland maximal bis zur doppelten Höhe gemäß vorgenannter Gesetze erstattungsfähig.", "ref": "A. 1. g)", "page": 2, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Keine Begrenzung bei Einlieferung durch den Rettungsdienst." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": null, "note": "Im Tarifteil keine besondere Regel; akutstationäre Behandlung zu 100 %." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Anschlussheilbehandlungen (AHB) zu 100 %", "ref": "A. 6. a)", "page": 8, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Nach vorheriger Zusage in Textform." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "Für Unterkunft und Verpflegung wird ein Kurtagegeld in Höhe von 30 € je Tag, maximal aber für 28 Tage je Versicherungsjahr, gezahlt.", "ref": "A. 4", "page": 6, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Ärztliche Leistungen, Kurtaxe und Kurplan 100 %." }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": true, "limit": 50, "partial": true, "text": "Ersatz-Krankenhaustagegeld in Höhe von 50 Euro", "ref": "A. 5. e)", "page": 7, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Bei Verzicht auf Chefarzt 50 Euro, auf Ein- oder Zweibettzimmer 30 Euro je Tag; Kinder die Hälfte." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "text": "Zahnbehandlung zu 100 %", "ref": "A. 8. g)", "page": 11, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "ab dem vollendeten 21. Lebensjahr zu 90 %", "ref": "A. 8. b)", "page": 10, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Zahnersatz 90 %, bis 21 Jahre 100 %." }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": true, "limit": null, "text": "Als Zahnersatz gelten prothetische und implantologische Leistungen", "ref": "A. 8. b)", "page": 10, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Keine Begrenzung der Implantatzahl genannt." }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "text": "Erstattungsfähig sind Aufwendungen für medizinisch notwendige kieferorthopädische Leistungen.", "ref": "A. 8. c)", "page": 6, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "90 %, bis 21 Jahre 100 %; ohne Altersgrenze." }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": true, "limit": 1500, "text": "1.500 Euro im ersten Versicherungsjahr,", "ref": "A. 8. j)", "page": 11, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "3.000, 4.500 und 6.000 Euro in den ersten zwei bis vier Jahren, kumuliert; entfällt bei Unfall und mit Vorversicherung." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": false, "text": "Zahntechnische Laborarbeiten und Materialien werden in ortsüblicher Höhe erstattet.", "ref": "A. 1. f)", "page": 2, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt; die AVB/KK 2026 (Teil I und II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt; die AVB/KK 2026 (Teil I und II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "partial": true, "text": "Bei erstattungsfähiger Behandlung während der ersten sechs Monate eines vorübergehenden Auslandsaufenthalts", "ref": "A. 2. a)", "page": 2, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Geltungsbereich in den AVB/KK 2026." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": true, "partial": true, "text": "bei Verlegung des gewöhnlichen Aufenthalts ins Ausland, soweit eine Vereinbarung gemäß §1 Teil II Ziffer 5 AVB/KK 2026 geschlossen wurde (EWR-Ausland)", "ref": "A. 2. a)", "page": 2, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": true, "limit": null, "text": "Erstattungsfähig sind Aufwendungen für den medizinisch sinnvollen Rücktransport aus dem Ausland an den Ort des gewöhnlichen Aufenthalts vor Beginn der Auslandsreise", "ref": "A. 9. f)", "page": 12, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Versicherer muss mit der Organisation beauftragt werden." }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt; die AVB/KK 2026 (Teil I und II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt; die AVB/KK 2026 (Teil I und II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt; die AVB/KK 2026 (Teil I und II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt; die AVB/KK 2026 (Teil I und II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt; die AVB/KK 2026 (Teil I und II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt; die AVB/KK 2026 (Teil I und II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt; die AVB/KK 2026 (Teil I und II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": true, "limit": null, "text": "Es gelten die Bestimmungen von § 8 Teil II Ziffer 3 AVB/KK 2026.", "ref": "C. 2", "page": 16, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Erfolgsabhängige Barausschüttung nach AVB; Vorsorge bis 750 Euro schadet nicht." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": false, "text": "Pauschalerstattung bei Leistungsfreiheit in Tarifstufe Premium SB 0", "ref": "A. 11", "page": 14, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Pauschalerstattung nur in SB 0." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt; die AVB/KK 2026 (Teil I und II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "text": "Ein Wechsel in eine Tarifstufe mit niedrigerem Selbstbehalt ist ohne erneute Risikoprüfung zum 01.01. eines Jahres möglich", "ref": "A. 10", "page": 13, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8" }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": true, "partial": true, "text": "Soweit Rückstellungen fürs Alter für das versicherte Elternteil zu bilden sind, wirkt sich diese Beitragsbefreiung nicht zum Nachteil auf die Höhe der gebildeten Alterungsrückstellungen aus", "ref": "C. 1", "page": 16, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Regeln zur Mitnahme in den AVB/KK 2026." }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "nicht aber den Beitrag, der für ggf. zusätzlich versicherte Besondere Bedingungen der Beitragsentlastung im Alter zu bezahlen ist.", "ref": "C. 1", "page": 15, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "nur mit Baustein Beitragsentlastung im Alter" }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": true, "partial": true, "text": "Pro Geburt (auch Mehrlingsgeburt) besteht beim Versicherer das Anrecht auf maximal 6 Monate Beitragsbefreiung.", "ref": "C. 1", "page": 16, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Beitragsfreiheit in Elternzeit; Anwartschaft selbst in den AVB." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": null, "note": "Im Tarifteil nicht geregelt; die AVB/KK 2026 (Teil I und II) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": true, "partial": true, "text": "können im Fall einer Beitragsanpassung im Tarif BestensGesund Premium gemäß § 8 b Teil I Ziffer 1 bzw. § 8 b Teil II AVB 2026 auch betragsmäßig festgelegte Höchsterstattungsbeträge", "ref": "C. 3", "page": 16, "doc": "muenchener-verein-33c63e8af39da39b8", "note": "Regeln der Beitragsanpassung in § 8 b AVB, nicht als Text vorliegend." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-muenchener-verein-premium-sb-500.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "nuernberger-beihilfe-ab", "insurer": "NÜRNBERGER", "legalEntities": [ "NÜRNBERGER Krankenversicherung Aktiengesellschaft" ], "tariff": "Beihilfetarif AB", "tariffFullName": "NÜRNBERGER Beihilfetarif AB (ambulant)", "bundle": null, "brokerChannel": "gemischt", "documents": [ { "title": "Allgemeine Versicherungsbedingungen für die Krankheitskosten Versicherung, Tarif AB für Beihilfeberechtigte (KV331)", "edition": "ohne Angabe im Text", "kind": "AVB", "originalUrl": "https://www.nuernberger.de/pdf/KV331_p.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/nuernberger-beihilfe-ab.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Ambulanter Beihilfeergänzungstarif in Stufen von 15 % bis 90 %, Erstattung bis zum Höchstsatz der Gebührenordnung und Anpassung bei Änderung des Beihilfeanspruchs ohne neue Gesundheitsprüfung.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": true, "text": "Aufnahmefähig sind nur Personen mit Anspruch auf Beihilfe.", "ref": "Teil III Nr. 1 a)", "page": 1, "doc": "nuernberger-781512693af076174" }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": false, "text": "bis zu den Höchstsätzen der jeweils gültigen Gebührenordnung ersetzt.", "ref": "Teil III Nr. 1", "page": 1, "doc": "nuernberger-781512693af076174" }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": true, "text": "Der entsprechende Antrag muss spätestens sechs Monate nach Änderung des Beihilfeanspruches gestellt werden.", "ref": "Teil III Nr. 2 b)", "page": 1, "doc": "nuernberger-781512693af076174", "note": "Erhöhung ohne erneute Wartezeit und Risikoprüfung bei Antrag binnen sechs Monaten." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "text": "werden entsprechend der vereinbarten Tarifstufe mit folgenden Prozentsätzen ersetzt:", "ref": "Teil III Nr. 1", "page": 1, "doc": "nuernberger-781512693af076174", "note": "Tarifstufen AB15 bis AB90, also 15 % bis 90 % ergänzend zur Beihilfe." }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 150, "partial": true, "text": "Aufwendungen für Brillengestelle sind innerhalb von zwei Kalenderjahren bis zu einem Rechnungsbetrag von 150,00 EUR erstattungsfähig.", "ref": "Teil III Nr. 1", "page": 1, "doc": "nuernberger-781512693af076174", "note": "Gilt für Brillengestelle; Erstattung zum Prozentsatz der Tarifstufe." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": null, "note": "Tarif AB gilt nur für ambulante Heilbehandlung." }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": null, "note": "Tarif AB gilt nur für ambulante Heilbehandlung." }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": null, "note": "Tarif AB gilt nur für ambulante Heilbehandlung." }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": null, "note": "Tarif AB gilt nur für ambulante Heilbehandlung." }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": null, "note": "Tarif AB gilt nur für ambulante Heilbehandlung." }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; 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Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": true, "text": "Der entsprechende Antrag muss spätestens sechs Monate nach Änderung des Beihilfeanspruches gestellt werden.", "ref": "Allgemeine Bestimmungen Nr. 10 b)", "page": 1, "doc": "nuernberger-c0d56eedcdb278ee5", "note": "Erhöhung ohne erneute Wartezeit und Risikoprüfung bei Antrag binnen sechs Monaten." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": true, "text": "werden entsprechend der vereinbarten Tarifstufe mit folgenden Prozentsätzen ersetzt:", "ref": "Versicherungsleistungen Nr. 1", "page": 1, "doc": "nuernberger-c0d56eedcdb278ee5", "note": "Tarifstufen AA20 bis AA50, also 20 % bis 50 % ergänzend zur Beihilfe." }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": true, "limit": 150, "partial": true, "text": "Aufwendungen für Brillengestelle sind innerhalb von zwei Kalenderjahren ... einem Rechnungsbetrag von 150,00 EUR erstattungsfähig.", "ref": "Versicherungsleistungen Nr. 1", "page": 2, "doc": "nuernberger-c0d56eedcdb278ee5", "note": "Gilt für Brillengestelle; Erstattung zum Prozentsatz der Tarifstufe." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": true, "text": "gesondert berechenbare Unterkunft im Zweibettzimmer", "ref": "Versicherungsleistungen Nr. 2 a)", "page": 2, "doc": "nuernberger-c0d56eedcdb278ee5", "note": "Tarifstufen SA20 bis SA50." }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": true, "partial": true, "text": "Bei Wahl eines Einbettzimmers werden die erstattungsfähigen Aufwendungen, die bei gesondert berechenbarer Unterkunft ... entsprechend der versicherten Tarifstufe ersetzt.", "ref": "Versicherungsleistungen Nr. 2 a)", "page": 2, "doc": "nuernberger-c0d56eedcdb278ee5", "note": "Nur bis zu den Kosten des Zweibettzimmers." }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": true, "text": "berechenbare ärztliche Leistungen", "ref": "Versicherungsleistungen Nr. 2 a)", "page": 2, "doc": "nuernberger-c0d56eedcdb278ee5" }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": true, "limit": null, "partial": true, "text": "zusätzlich wird ein Krankenhaustagegeld in Höhe des der vereinbarten Tarifstufe entsprechenden Prozentsatzes von 51,13 EUR x Erstattungsprozentsatz gewährt.", "ref": "Versicherungsleistungen Nr. 2 b)", "page": 2, "doc": "nuernberger-c0d56eedcdb278ee5", "note": "Bei Verzicht auf eine der beiden Wahlleistungen 25,56 Euro mal Erstattungsprozentsatz." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "text": "Die erstattungsfähigen Aufwendungen für Zahnbehandlung (§ 4 Teil II Abs. 1 Buchst. n AVB) und für Zahnersatz sowie Kieferorthopädie", "ref": "Versicherungsleistungen Nr. 3 a)", "page": 2, "doc": "nuernberger-c0d56eedcdb278ee5", "note": "Tarifstufen ZA20 bis ZA50." }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": true, "limit": null, "text": "Die erstattungsfähigen Aufwendungen für Zahnbehandlung (§ 4 Teil II Abs. 1 Buchst. n AVB) und für Zahnersatz sowie Kieferorthopädie", "ref": "Versicherungsleistungen Nr. 3 a)", "page": 2, "doc": "nuernberger-c0d56eedcdb278ee5", "note": "Tarifstufen ZA20 bis ZA50." }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": true, "limit": null, "text": "Die erstattungsfähigen Aufwendungen für Zahnbehandlung (§ 4 Teil II Abs. 1 Buchst. n AVB) und für Zahnersatz sowie Kieferorthopädie", "ref": "Versicherungsleistungen Nr. 3 a)", "page": 2, "doc": "nuernberger-c0d56eedcdb278ee5", "note": "Tarifstufen ZA20 bis ZA50." }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": false, "text": "Die Wartezeiten (§ 3 AVB) entfallen.", "ref": "Allgemeine Bestimmungen Nr. 2", "page": 1, "doc": "nuernberger-c0d56eedcdb278ee5" }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": false, "text": "Die Wartezeiten (§ 3 AVB) entfallen.", "ref": "Allgemeine Bestimmungen Nr. 2", "page": 1, "doc": "nuernberger-c0d56eedcdb278ee5" }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": true, "text": "Voraussetzung für die Aufnahmefähigkeit der in a) bis d) genannten Personen ist, dass sie das 34. Lebensjahr noch nicht vollendet haben.", "ref": "Allgemeine Bestimmungen Nr. 1", "page": 1, "doc": "nuernberger-c0d56eedcdb278ee5" }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": true, "partial": true, "text": "Endet die Versicherung, erfolgt zum Ersten des Folgemonats eine Umstellung auf die Tarife für Beihilfeberechtigte, die dem Erstattungsprozentsatz des bisherigen Versicherungsschutzes entsprechen.", "ref": "Allgemeine Bestimmungen Nr. 6", "page": 1, "doc": "nuernberger-c0d56eedcdb278ee5", "note": "Umstellung in die regulären Beihilfetarife am Ende der Ausbildung, kein Optionsrecht auf höhere Leistungen." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": false, "text": "In den Beiträgen der Tarife für Beihilfeberechtigte in Ausbildung ist geschäftsplanmäßig kein Anteil für die Bildung einer Deckungsrückstellung gemäß § 8 a Teil I Abs. 2 AVB vorgesehen.", "ref": "Allgemeine Bestimmungen Nr. 3", "page": 1, "doc": "nuernberger-c0d56eedcdb278ee5", "note": "Nach der Umstellung wird eine vorher gebildete Deckungsrückstellung angerechnet (Nr. 8)." }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": null, "note": "Im vorliegenden Teil III nicht geregelt; Teil I und II (MB/KK, Tarifbedingungen) liegen nicht als Text vor." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-nuernberger-beihilfe-ausbildung.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" }, { "id": "ottonova-business-class-pro", "insurer": "ottonova", "legalEntities": [ "ottonova Krankenversicherung AG" ], "tariff": "Business Class Pro", "tariffFullName": "ottonova Business Class Pro", "bundle": null, "brokerChannel": "direkt", "documents": [ { "title": "Allgemeine Versicherungsbedingungen für die Krankheitskostenvollversicherung (AVB/KKV)", "edition": "ohne Angabe im Text", "kind": "Vertragsgrundlagen", "originalUrl": "https://www.ottonova.de/static-files/website/avb/AVB_Krankheitskostenvollversicherung.pdf", "retrieved": null } ], "fullText": "https://www.nammert.com/md/bedingungen/private-krankenversicherung/ottonova-business-class-pro.md", "evaluated": "2026-10-26", "summary": "Allgemeine Bedingungen (AVB/KKV) ohne Wartezeiten, mit Verzicht auf das ordentliche Kündigungsrecht, Auslandsreisen bis 6 Monate und Beitragsrückerstattung nach Überschussbetrag; tarifliche Leistungen stehen in den Tarifbedingungen, die nicht vorliegen.", "criteria": [ { "id": "insurable_persons", "name": "Versicherungsfähige Personen (Angestellte über der Jahresarbeitsentgeltgrenze, Selbständige, Freiberufler, Beamte, Studierende)", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "benefit_model", "name": "Leistungsart: Kostenerstattung, Direktabrechnung oder Sachleistung über ein Ärzteverzeichnis", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "free_choice_doctor", "name": "Freie Arztwahl unter allen niedergelassenen Ärzten", "covered": true, "text": "Der versicherten Person steht die Wahl unter den niedergelassenen approbierten Ärzten und Zahnärzten frei.", "ref": "§ 4 (1) a)", "page": 8, "doc": "ottonova-c7f617a06a30907b0" }, { "id": "primary_care_principle", "name": "Primärarztprinzip (Hausarzt oder Telemedizin zuerst, sonst gekürzte Erstattung)", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Kein Beihilfetarif." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "text": "Ambulante Untersuchungen zu Früherkennung von Krankheiten nach gesetzlich eingeführten Programmen, ohne die dort festgelegten Altersbegrenzungen,", "ref": "§ 1 (2)", "page": 5, "doc": "ottonova-c7f617a06a30907b0", "note": "Erstattungssatz und Selbstbehalt im Tarif." }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": true, "limit": null, "text": "Bei stationärer Heilbehandlung hat die versicherte Person freie Wahl unter allen Krankenhäusern, die unter ständiger ärztlicher Leitung stehen", "ref": "§ 4 (2)", "page": 9, "doc": "ottonova-c7f617a06a30907b0", "note": "Gemischte Anstalten nur mit vorheriger Zusage." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; 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die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": true, "text": "wird der Übertragungswert der versicherten Person nach Maßgabe von § 146 Abs. 1 Nr. 5 VAG (siehe Anhang) an den neuen Versicherer weitergegeben.", "ref": "§ 14 (8) a)", "page": 21, "doc": "ottonova-c7f617a06a30907b0" }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": true, "text": "Versicherungsnehmer und versicherte Person haben das Recht, einen gekündigten Versicherungsvertrag in Form einer Anwartschaftsversicherung fortzuführen.", "ref": "§ 14 (9)", "page": 21, "doc": "ottonova-c7f617a06a30907b0" }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": true, "text": "Der Versicherer verzichtet auf sein ordentliches Kündigungsrecht.", "ref": "§ 14 (1)", "page": 19, "doc": "ottonova-c7f617a06a30907b0" }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": true, "text": "eine Abweichung von mehr als 5 %, werden alle Beiträge dieser Beobachtungseinheit vom Versicherer überprüft", "ref": "§ 9 (1) b)", "page": 16, "doc": "ottonova-c7f617a06a30907b0", "note": "Zustimmung des Treuhänders; 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die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": true, "limit": null, "text": "Bei stationärer Heilbehandlung hat die versicherte Person freie Wahl unter allen Krankenhäusern, die unter ständiger ärztlicher Leitung stehen", "ref": "§ 4 (2)", "page": 9, "doc": "ottonova-c7f617a06a30907b0", "note": "Gemischte Anstalten nur mit vorheriger Zusage." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; 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die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "fee_schedule_max", "name": "Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "annual_deductible", "name": "Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_per_service", "name": "Selbstbeteiligung je Leistung oder Behandlungsfall (prozentual oder fester Betrag)", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_children", "name": "Ermäßigter oder entfallender Selbstbehalt für Kinder", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "beihilfe_adjustment", "name": "Anpassung an den Beihilfebemessungssatz (Aufstockung bei Wegfall oder Änderung der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung)", "covered": null, "note": "Kein Beihilfetarif." }, { "id": "outpatient_rate", "name": "Erstattungssatz für ambulante ärztliche Behandlung", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "medication", "name": "Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige)", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "naturopath", "name": "Heilpraktiker und Naturheilverfahren", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "remedies", "name": "Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) mit Erstattungssatz und Preisverzeichnis", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "remedies_price_list", "name": "Heilmittel nur bis zu den Preisen eines tariflichen Verzeichnisses", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "medical_aids_open", "name": "Hilfsmittel mit offenem Katalog (nicht abschließend aufgezählt)", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "medical_aids_closed", "name": "Hilfsmittel mit geschlossenem Katalog (nur die genannten)", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "glasses_lenses", "name": "Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum)", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "hearing_aids", "name": "Hörgeräte", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "psychotherapy", "name": "Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz)", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "psychotherapy_session_limit", "name": "Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen je Jahr oder insgesamt", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "checkups", "name": "Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Selbstbehalt", "covered": true, "limit": null, "text": "Ambulante Untersuchungen zu Früherkennung von Krankheiten nach gesetzlich eingeführten Programmen, ohne die dort festgelegten Altersbegrenzungen,", "ref": "§ 1 (2)", "page": 5, "doc": "ottonova-c7f617a06a30907b0", "note": "Erstattungssatz und Selbstbehalt im Tarif." }, { "id": "home_nursing", "name": "Häusliche Krankenpflege und spezialisierte ambulante Palliativversorgung", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "transport", "name": "Krankentransport (Rettungsdienst, Fahrt zur ambulanten Behandlung)", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "telemedicine", "name": "Telemedizin und Videosprechstunde", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "double_room", "name": "Unterbringung im Zweibettzimmer", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "single_room", "name": "Unterbringung im Einbettzimmer", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "chief_physician", "name": "Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "private_clinic", "name": "Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag", "covered": true, "limit": null, "text": "Bei stationärer Heilbehandlung hat die versicherte Person freie Wahl unter allen Krankenhäusern, die unter ständiger ärztlicher Leitung stehen", "ref": "§ 4 (2)", "page": 9, "doc": "ottonova-c7f617a06a30907b0", "note": "Gemischte Anstalten nur mit vorheriger Zusage." }, { "id": "psychiatric_inpatient", "name": "Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Zahl der Tage, Genehmigung)", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "follow_up_rehab", "name": "Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "cure", "name": "Kur- und Sanatoriumsbehandlung", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "rooming_in", "name": "Unterbringung einer Begleitperson (Rooming in bei Kindern)", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "substitute_daily", "name": "Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dental_treatment", "name": "Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzel und Parodontosebehandlung) mit Erstattungssatz", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dental_prosthesis", "name": "Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) mit Erstattungssatz", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "implants", "name": "Implantate ohne Begrenzung der Zahl", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "orthodontics", "name": "Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene nach Unfall oder Krankheit)", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dental_staffel", "name": "Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel)", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dental_lab_price_list", "name": "Zahntechnische Leistungen nur bis zu einem Preis und Leistungsverzeichnis", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "sick_pay", "name": "Krankentagegeld im Tarif oder als Baustein (für Selbständige und Angestellte)", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "sick_pay_start", "name": "Beginn der Krankentagegeldzahlung (Karenztag)", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "worldwide_temporary", "name": "Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa)", "covered": true, "text": "Bei Reisen bis zu einer Dauer von 6 Monaten erstreckt sich der Versicherungsschutz auch auf Heilbehandlungen in Ländern außerhalb des EWR", "ref": "§ 3 (1) b)", "page": 6, "doc": "ottonova-c7f617a06a30907b0" }, { "id": "moving_abroad", "name": "Fortsetzung bei Wegzug in ein anderes EU oder EWR Land", "covered": true, "partial": true, "text": "Bei Verlegung des gewöhnlichen Aufenthalts in einen anderen Staat des EWR bleibt der Versicherer ab dem 7. Monat des Auslandsaufenthalts höchstens zu denjenigen Leistungen verpflichtet, die er bei einer Heilbehandlung in Deutschland zu erbringen hätte.", "ref": "§ 3 (3) b)", "page": 7, "doc": "ottonova-c7f617a06a30907b0", "note": "Volle Erstattung mit Vereinbarung und Auslandszuschlag von in der Regel 20 %." }, { "id": "repatriation", "name": "Medizinisch sinnvoller Rücktransport aus dem Ausland", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "waiting_general", "name": "Allgemeine Wartezeit", "covered": false, "text": "Der Versicherer verzichtet auf Wartezeiten.", "ref": "§ 2 (1)", "page": 5, "doc": "ottonova-c7f617a06a30907b0" }, { "id": "waiting_special", "name": "Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie)", "covered": false, "text": "Der Versicherer verzichtet auf Wartezeiten.", "ref": "§ 2 (1)", "page": 5, "doc": "ottonova-c7f617a06a30907b0" }, { "id": "waiting_waiver", "name": "Erlass der Wartezeiten (Vorversicherung, ärztliche Untersuchung, Unfall)", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "health_questions_period", "name": "Gesundheitsfragen: Zeitraum der Fragen (Jahre ambulant, stationär, Psychotherapie)", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "preexisting_excluded", "name": "Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "newborn_cover", "name": "Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit", "covered": true, "text": "die Anmeldung zur Versicherung spätestens zwei Monate nach dem Tage der Geburt rückwirkend erfolgt.", "ref": "§ 2 (4) a)", "page": 5, "doc": "ottonova-c7f617a06a30907b0", "note": "Elternteil drei Monate versichert, bei Vertrag vor der 21. Schwangerschaftswoche auch kürzer; ohne Risikoprüfung." }, { "id": "entry_age_limit", "name": "Höchstalter bei Abschluss", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "premium_refund", "name": "Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit", "covered": true, "limit": null, "text": "Die Höhe der BRE entspricht in diesem Fall dem individuellen Überschussbetrag.", "ref": "§ 8a (5)", "page": 16, "doc": "ottonova-c7f617a06a30907b0", "note": "Faktor 1 bis 6 Monatsbeiträge je Tarif abzüglich erhaltener Leistungen; Vorsorge, Impfungen und PZR zählen nicht." }, { "id": "guaranteed_refund", "name": "Garantierte (vertraglich zugesagte) Beitragsrückerstattung", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "upgrade_option", "name": "Optionsrecht auf höherwertigen Tarif ohne Gesundheitsprüfung", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "deductible_change_right", "name": "Recht auf Senkung des Selbstbehalts ohne Gesundheitsprüfung", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "ageing_reserves", "name": "Alterungsrückstellungen und Mitnahme bei Wechsel (Übertragungswert)", "covered": true, "text": "wird der Übertragungswert der versicherten Person nach Maßgabe von § 146 Abs. 1 Nr. 5 VAG (siehe Anhang) an den neuen Versicherer weitergegeben.", "ref": "§ 14 (8) a)", "page": 21, "doc": "ottonova-c7f617a06a30907b0" }, { "id": "premium_relief", "name": "Beitragsentlastung im Alter (Baustein oder Tarifbestandteil)", "covered": null, "note": "In den AVB/KKV nicht geregelt; die Tarifbedingungen liegen nicht als Text vor." }, { "id": "dormant_cover", "name": "Anwartschaft oder Ruhen des Vertrags (Ausland, Elternzeit, Rückkehr in die gesetzliche Versicherung)", "covered": true, "text": "Versicherungsnehmer und versicherte Person haben das Recht, einen gekündigten Versicherungsvertrag in Form einer Anwartschaftsversicherung fortzuführen.", "ref": "§ 14 (9)", "page": 21, "doc": "ottonova-c7f617a06a30907b0" }, { "id": "insurer_termination_waived", "name": "Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht", "covered": true, "text": "Der Versicherer verzichtet auf sein ordentliches Kündigungsrecht.", "ref": "§ 14 (1)", "page": 19, "doc": "ottonova-c7f617a06a30907b0" }, { "id": "premium_adjustment_limits", "name": "Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Begrenzung, Limitierungsmittel)", "covered": true, "text": "eine Abweichung von mehr als 5 %, werden alle Beiträge dieser Beobachtungseinheit vom Versicherer überprüft", "ref": "§ 9 (1) b)", "page": 16, "doc": "ottonova-c7f617a06a30907b0", "note": "Zustimmung des Treuhänders; Selbstbeteiligung kann angepasst werden." }, { "id": "at_social_replacement", "name": "Ersatz der gesetzlichen Krankenversicherung (Opting out für Freiberufler, Sozialversicherungsersatz)", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "at_group_contract", "name": "Abschluss nur über einen Gruppenvertrag einer Kammer oder eines Arbeitgebers", "covered": null, "note": "Nur Österreich." }, { "id": "es_provider_network", "name": "Cuadro médico (Ärzte und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment", "name": "Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_copayment_annual_cap", "name": "Jahreshöchstbetrag der Zuzahlungen", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_hospital_room", "name": "Einzelzimmer mit Begleitbett im Krankenhaus", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_second_opinion", "name": "Zweite ärztliche Meinung, auch international", "covered": null, "note": "Nur Spanien." }, { "id": "es_childbirth_waiting", "name": "Wartezeit für Entbindung (carencia de parto)", "covered": null, "note": "Nur Spanien." } ], "page": "https://www.nammert.com/bedingungen-private-krankenversicherung-ottonova-study-smart.php", "request": "https://www.nammert.com/versicherungsmakler-private-krankenversicherung.php#anfrage" } ], "notYetEvaluated": [ "ALTE OLDENBURGER", "Continentale", "Debeka", "INTER", "LKH", "LVM", "R+V", "SIGNAL IDUNA", "Union Krankenversicherung", "uniVersa", "Versicherungskammer Bayern", "LIGA Krankenversicherung" ] }