# ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGUROS, S.A.U. ASISA ISFAS: el condicionado completo > Evaluado por NAMMERT a partir de los condicionados publicados. Pese al cuidado, un valor puede estar mal leído; jurídicamente solo vale el condicionado de su propia póliza. Avísenos de cualquier error y lo corregimos el mismo día. - https://nammert.es/condiciones-seguro-salud-funcionarios-asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-isfas.php - Entidad: ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGUROS, S.A.U. - Consultar al corredor: https://nammert.es/condiciones-seguro-salud-funcionarios-asisa-asistencia-sanitaria-interprovinci-isfas.php?household=single|couple|family|single_parent&deductible=0|1&over55=0|1&public_service=0|1&summary=…#anfrage - Original de la aseguradora (PDF): [Resolución del ISFAS por la que se publica el concierto de asistencia sanitaria 2025 y 2026 (BOE-A-2025-3596)](https://www.boe.es/boe/dias/2025/02/22/pdfs/BOE-A-2025-3596.pdf), Edición Resolución 4B0/38060/2025 de 19 de febrero, BOE núm. 46 de 22 de febrero de 2025 (BOE-A-2025-3596) ## Revisión punto por punto | Punto | Regulación | Texto literal | Cláusula | | --- | --- | --- | --- | | Personas asegurables (funcionarios, jueces, pensionistas, beneficiarios, funcionarios en prácticas) | sí | el colectivo protegido por el mismo está compuesto por los titulares y beneficiarios a quienes el ISFAS, conforme a la normativa aplicable, haya reconocido dicha condición y los haya adscrito a la Entidad | 1.4.1, página 7 | | Niveles de reembolso según el porcentaje de la ayuda (por ejemplo 20, 30, 50 por ciento) | no regulado | | | | Reembolso total de ayuda y seguro limitado al 100 por ciento de los gastos | no regulado | | | | Adaptación al cambio o pérdida de la ayuda sin nuevo cuestionario de salud (plazo) | no regulado | | | | Cambio del nivel de reembolso al jubilarse (por ejemplo del 50 al 30 por ciento) | no regulado | | | | Válido para las normas de ayuda del Estado federal y de todos los estados federados | no regulado | | | | Tarifa o reserva para beneficiarios de asistencia gratuita (policía, bomberos, fuerzas armadas) | no regulado | | | | Admisión por la acción de apertura del sector (sin exclusión, recargo máximo del 30 por ciento) | no regulado | | | | Libre elección de médicos, dentistas y hospitales | sí | elegir libremente facultativo y centro de entre los que figuran en los Catálogos de Servicios de la Entidad en todo el territorio nacional | Capítulo 3, página 64 | | Reembolso por encima de la tarifa máxima del baremo de honorarios | no regulado | | | | Asistencia médica ambulatoria al porcentaje de la tarifa | sí | Cartera de Servicios de Atención Primaria | Capítulo 2, página 10 | | Medicamentos y material de cura (también sin receta) | sí, hasta la suma asegurada | La prestación farmacéutica comprende los medicamentos y productos sanitarios | 2.8.1, página 36 | | Naturópatas y terapias naturales (máximo anual) | no regulado | | | | Terapias (fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia) | sí, hasta la suma asegurada | Comprende los procedimientos de diagnóstico, evaluación y tratamiento de pacientes con déficit funcional | 2.3.6, página 17 | | Terapias solo hasta los importes máximos subvencionables | no regulado | | | | Productos ortoprotésicos con catálogo abierto | sí | los implantes quirúrgicos, terapéuticos o diagnósticos | Prestación ortoprotésica, página 42 | | Gafas y lentes de contacto (importe y periodo) | no regulado | | | | Audífonos (importe por oído y periodo) | no regulado | | | | Psicoterapia ambulatoria (porcentaje, autorización) | sí, hasta la suma asegurada | La Entidad está obligada a facilitar un número máximo de 20 sesiones por año natural (psicoterapia breve o terapia focal) | 2.3.8, página 23 | | Psicoterapia limitada a un número de sesiones | sí | un número máximo de 20 sesiones por año natural | 2.3.8, página 23 | | Revisiones y vacunas (también más allá de los programas legales) | sí, hasta la suma asegurada | Vacunaciones en todos los grupos de edad | Programas preventivos, página 43 | | Enfermería a domicilio y cuidados paliativos | sí, hasta la suma asegurada | Hospitalización domiciliaria | Capítulo 2, página 12 | | Gastos de traslado (ambulancia, desplazamientos a tratamiento ambulatorio) | sí, hasta la suma asegurada | Transporte sanitario urgente | Transporte, página 10 | | Reproducción asistida (requisitos, número de intentos) | sí, hasta la suma asegurada | técnicas de reproducción humana asistida | Capítulo 2, página 17 | | Servicios hospitalarios generales (habitación compartida, médico de planta) | sí | La hospitalización se efectuará en habitación individual con baño o ducha y cama de acompañante | 2.3.3, página 14 | | Habitación doble como prestación opcional | no regulado | | | | Habitación individual como prestación opcional | sí | La hospitalización se efectuará en habitación individual con baño o ducha y cama de acompañante | 2.3.3, página 14 | | Tratamiento por jefe de servicio a elección | no regulado | | | | Prestaciones opcionales al 100 por ciento cuando la Administración no las subvenciona | no regulado | | | | Tratamiento en clínicas privadas sin concierto | no | deberá abonar, sin derecho a reintegro, los gastos que puedan ocasionarse | 4.1, página 70 | | Indemnización diaria por hospitalización o por renuncia a prestaciones opcionales | no regulado | | | | Tratamiento posterior y rehabilitación hospitalaria | sí, hasta la suma asegurada | Comprende los procedimientos de diagnóstico, evaluación y tratamiento de pacientes con déficit funcional | 2.3.6, página 17 | | Balneario y sanatorio (ayuda, intervalo entre dos estancias) | no regulado | | | | Psicoterapia y psiquiatría hospitalaria (días, autorización previa) | sí, hasta la suma asegurada | Hospitalización psiquiátrica | Capítulo 2, página 12 | | Tratamiento dental y profilaxis | sí, hasta la suma asegurada | Tartrectomía –limpieza de boca– | Anexo, página 103 | | Prótesis dentales (coronas, puentes) | no | incluidas las prótesis dentarias, la ortodoncia y los implantes osteointegrados que se precisen, así como su colocación | 2.6.2, página 33 | | Implantes (número por maxilar, vínculo con los casos subvencionables) | no | incluidas las prótesis dentarias, la ortodoncia y los implantes osteointegrados que se precisen, así como su colocación | 2.6.2, página 33 | | Costes de material y laboratorio al porcentaje de la tarifa | no regulado | | | | Ortodoncia (niños, adultos) | no | incluidas las prótesis dentarias, la ortodoncia y los implantes osteointegrados que se precisen, así como su colocación | 2.6.2, página 33 | | Límites para prótesis en los primeros años | no regulado | | | | Tarifa complementaria para gastos que la ayuda no reconoce o reconoce solo en parte | no regulado | | | | El complemento paga solo tras resolución de la oficina de ayudas | no regulado | | | | Compensación de la franquicia de la ayuda pública | no regulado | | | | Reembolso de honorarios por encima de lo subvencionable | no regulado | | | | Sobrecostes en el extranjero por encima de la ayuda nacional | no regulado | | | | Cobertura en el extranjero en estancias temporales (duración, mundo o Europa) | no | en todo el territorio nacional | 1.1, página 6 | | Repatriación desde el extranjero | no regulado | | | | Tarifa para funcionarios en prácticas con prima reducida | no regulado | | | | Edad o duración máxima de la tarifa en prácticas | no regulado | | | | Paso a la tarifa normal tras las prácticas sin nuevo cuestionario | no regulado | | | | Carencia general | sin franquicia | sin que existan plazos de carencia para ningún tipo de asistencia | 1.5.1, página 8 | | Carencias especiales (parto, psicoterapia, prótesis, ortodoncia) | sin franquicia | sin que existan plazos de carencia para ningún tipo de asistencia | 1.5.1, página 8 | | Supresión de carencias (traspaso desde el seguro público, nombramiento, examen médico) | no regulado | | | | Inclusión de recién nacidos sin cuestionario ni carencia | sí | el recién nacido, está adscrito a la Entidad de Seguro que atienda a la madre, desde el mismo momento del parto hasta transcurrido un mes | 1.5.2, página 7 | | Exclusión o recargo por preexistencias | no regulado | | | | Franquicia anual por asegurado | no regulado | | | | Devolución de primas sin siniestros (mensualidades, garantizada o según resultados) | no regulado | | | | Revisiones y profilaxis dental sin perder la devolución de primas | no regulado | | | | Reserva de derechos (asistencia gratuita, servicio exterior, excedencia) | no regulado | | | | Renuncia de la aseguradora a la resolución ordinaria | no regulado | | | | Continuación como seguro completo al 100 por ciento al dejar la función pública | no regulado | | | | Reglas de actualización de la prima (factor desencadenante) | no regulado | | | | Pago directo al hospital | no regulado | | | | Tarifa colectiva para empleados públicos (clase especial) junto al régimen obligatorio | no regulado | | | | Reembolso de la aportación obligatoria por tratamiento | no regulado | | | | Entidad concertada con MUFACE, ISFAS o MUGEJU (vigencia del concierto) | sí | iniciarán a las cero horas del día uno de enero del año 2025 y se extenderán hasta las veinticuatro horas del día treinta y uno de diciembre del año 2026 | 7.1.1, página 89 | | Catálogo de servicios (médicos y centros por provincia, niveles según municipio) | sí | Normas de utilización de los medios de la Entidad, incluida la libre elección de facultativo y centro concertado | Catálogo de Servicios, página 67 | | Cambio de entidad o al sistema público (periodos ordinarios de cambio al año) | sí | Con carácter ordinario y general: Un cambio que podrá solicitarse durante el mes de enero de cada año. | 1.6.1, página 8 | | Asistencia en medios no concertados (urgencia vital, denegación de asistencia) | sí, hasta la suma asegurada | excepto en los casos de denegación injustificada de asistencia y en los de asistencia urgente de carácter vital | 4.1, página 70 | | Asistencia por el sistema público en municipios rurales (convenio de medio rural) | sí | En los municipios de menos de 20.000 habitantes pertenecientes a Comunidades Autónomas con las que no se hayan formalizado convenios de colaboración | Capítulo 3, página 48 | ## Texto completo del condicionado: Resolución del ISFAS por la que se publica el concierto de asistencia sanitaria 2025 y 2026 (BOE-A-2025-3596) ```text [Seite 1] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24692 III. OTRAS DISPOSICIONES MINISTERIO DE DEFENSA 3596 Resolución 4B0/38060/2025, de 19 de febrero, del Instituto Social de las Fuerzas Armadas, por la que se publican los conciertos suscritos con entidades de seguro para la asistencia sanitaria de titulares y beneficiarios durante los años 2025 y 2026. Conforme a lo dispuesto en los artículos 14 del texto refundido de la Ley sobre Seguridad Social de las Fuerzas Armadas (ISFAS), aprobado por Real Decreto Legislativo 1/2000, de 9 de junio, y 61 de su Reglamento General, aprobado por Real Decreto 1726/2007, de 21 de diciembre, el ISFAS mantiene un régimen de colaboración concertada con la Sanidad Militar, regulado en la Orden Ministerial 52/2004, de 18 de marzo, habiendo suscrito un convenio con el Instituto Nacional de la Seguridad Social, para que los afiliados y demás beneficiarios del Régimen Especial de la Seguridad Social de las Fuerzas Armadas puedan optar por adscribirse a la modalidad de asistencia sanitaria por los servicios de la Sanidad Militar, con las salvedades establecidas en aludida orden ministerial, o bien a través la Red Sanitaria de la Seguridad Social, con arreglo a las condiciones vigentes para el Régimen General. La citada normativa prevé también la posibilidad de celebrar conciertos, con la misma finalidad, con otras entidades públicas o privadas. Al amparo de los preceptos antes citados, se formalizó una convocatoria pública, cuyo anuncio fue publicado el día 15 de octubre de 2024 en la Plataforma de Contratación del Sector Público y en el «Diario Oficial de la Unión Europea» y el día 18 de octubre de 2024 en el «Boletín Oficial del Estado». Como resultado de esa licitación, con fecha 19 de febrero de 2025 el ISFAS (O.A.) ha suscrito Concierto con diversas Entidades de Seguro, para la asistencia sanitaria de titulares y beneficiarios durante los años 2025 y 2026. Al objeto de facilitar la elección de los titulares del ISFAS (O.A.) y para que, en el caso de que opten por adscribirse a una Entidad de Seguro, conozcan el contenido y régimen de la prestación, Esta Gerencia resuelve: Primero. Publicar, como anexo a esta resolución, el texto del Concierto suscrito para la asistencia sanitaria de los titulares y beneficiarios del ISFAS (O.A.) durante los años 2025 y 2026, con las siguientes Entidades de Seguro: ASISA, Asistencia Sanitaria Interprovincial de Seguros, Sociedad Anónima Unipersonal. Compañía SEGURCAIXA ADESLAS, Sociedad Anónima de Seguros y Reaseguros. Segundo. Hacer público igualmente que las modalidades asistenciales especiales detalladas en Verificable en https://www.boe.es el anexo 6 del Concierto han quedado asignadas a las citadas Entidades aseguradoras. cve: BOE-A-2025-3596 Tercero. Determinar que, a partir del día de la fecha, durante 30 días naturales y por una sola vez, los titulares afiliados al ISFAS (O.A.) que lo deseen podrán cambiar de Modalidad Asistencial, mediante la oportuna solicitud, de forma que, a lo largo de dicho periodo, [Seite 2] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24693 podrán adscribirse a alguna de las Entidades de Seguro relacionadas en el apartado primero, acogerse al Concierto con el INSS cuando se opte por recibir la asistencia a través de los Servicios públicos de Salud o bien, exclusivamente en las provincias de Madrid y Zaragoza, adscribirse a los Servicios de Sanidad Militar, con las limitaciones establecidas en la Orden Ministerial 52/2004, de 18 de marzo. El cambio a que se hace referencia se solicitará por el titular, o persona debidamente autorizada que acredite la representación, en la Delegación del ISFAS (O.A.) a cuyo ámbito pertenezca o a través de la Sede Electrónica de este Instituto. El plazo para los cambios de Entidad, de carácter ordinario, podrán realizarse una sola vez al año, en el mes de enero, sin perjuicio de la habilitación extraordinaria, contemplada para el año 2025, que extiende dicho plazo treinta días naturales a partir del día de la fecha. Los cambios extraordinarios son los previstos en la cláusula 1.6 del Concierto y en la correspondiente regulación específica. Madrid, 19 de febrero de 2025.–El Secretario General Gerente, José Javier Rodrigo de Azpiazu. ANEXO Concierto del Instituto Social de las Fuerzas Armadas con Entidades de Seguro para la asistencia sanitaria de titulares y beneficiarios del ISFAS durante los años 2025 y 2026 Capítulo 1. Objeto del Concierto y alcance de la acción protectora. 1.1 Objeto del Concierto. 1.2 Contingencias cubiertas. Alcance de la acción protectora. 1.3 Ámbito territorial. 1.4 Colectivo protegido: beneficiarios del concierto. 1.5 Nacimiento y extinción de los derechos de los beneficiarios. 1.6 Cambio de entidad. 1.7 Tarjetas sanitarias. 1.7.1 Emisión. Tarjeta Sanitaria Provisional. 1.7.2 Especificaciones. 1.7.3 Acceso a los Servicios. 1.8 Actuaciones de la Entidad relativas a su oferta de servicios. Capítulo 2. Cartera de servicios. 2.1 Normas generales. 2.1.1 Contenido de la Cartera de Servicios. 2.1.2 Actualización de la Cartera de Servicios. Incorporación de nuevos medios. 2.2 Cartera de servicios de atención primaria. 2.2.1 Contenido. 2.2.2 Asistencia domiciliaria. Verificable en https://www.boe.es 2.3 Cartera de servicios de atención especializada. cve: BOE-A-2025-3596 2.3.1 Asistencia especializada en consultas. 2.3.2 Asistencia especializada en hospital de día. 2.3.3 Hospitalización en régimen de internamiento. 2.3.4 Hospitalización domiciliaria. 2.3.5 Procedimientos diagnósticos y terapéuticos. [Seite 3] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24694 2.3.6 Rehabilitación y Fisioterapia. 2.3.7 Reproducción humana asistida (RHA). 2.3.8 Salud Mental. 2.3.9 Otras Especificaciones Complementarias. 2.3.10 Atención pacientes y familiares en el Área Genética. 2.4 Cartera de servicios de atención de urgencia. 2.4.1 Contenido. 2.4.2 Condiciones de Acceso. 2.4.3 Transporte sanitario urgente. 2.4.4 Servicios de Urgencia Hospitalarios. 2.5 Cuidados paliativos. 2.5.1 Contenido. 2.5.2 Pacientes susceptibles de Cuidados Paliativos. 2.5.3 Estructura y Organización. 2.5.4 Cuidados paliativos domiciliarios. 2.5.5 Cuidados paliativos en régimen de hospitalización. 2.6 Salud bucodental. 2.6.1 Contenido. 2.6.2 Accidente en acto de servicio. 2.6.3 Inclusiones atención bucodental. 2.6.4 Exclusiones atención bucodental. 2.7 Transporte para asistencia sanitaria. 2.7.1 Consideraciones generales. 2.7.2 Transporte sanitario no urgente. 2.7.3 Transporte en medios ordinarios. 2.8 Prestaciones farmacéutica y con productos dietéticos. 2.8.1 Normas Generales. 2.8.2 Contenido. 2.8.3 Medicamentos para tratamientos ambulatorios a cargo de la Entidad. 2.8.4 Dispensación por Servicios de Farmacia Hospitalarios en supuestos especiales. 2.8.5 Uso racional del medicamento. 2.8.6 Procedimiento para la repercusión de costes de medicamentos. 2.9 Productos sanitarios. 2.10 Prestación ortoprotésica. 2.10.1 Implantes quirúrgicos. 2.10.2 Productos ortoprotésicos de dispensación ambulatoria. 2.11 Otras prestaciones. Verificable en https://www.boe.es 2.11.1 Oxigenoterapia y otras terapias respiratorias. 2.11.2 Programas preventivos. cve: BOE-A-2025-3596 2.11.3 Podología. 2.11.4 Asistencia en el marco de estudios de monitorización. 2.12 Comité para la valoración de tratamientos de protonterapia. 2.12.1 Carácter y composición del comité. [Seite 4] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24695 2.12.2 Condición de los componentes del comité. 2.12.3 Dictámenes del comité. 2.12.4 Procedimiento para solicitud de tratamiento con protonterapia. Capítulo 3. Medios de la Entidad. 3.1 Normas generales. 3.2 Criterios de disponibilidad de medios y servicios asistenciales. 3.2.1 Disponibilidad de medios para la Atención Primaria. 3.2.2 Disponibilidad de Servicios de Atención Especializada. 3.2.3 Servicios de referencia. 3.2.4 Procedimiento de acceso a tratamientos de terapias avanzadas. 3.2.5 Telemedicina. 3.2.6 Servicios Especiales. 3.3 Condiciones especiales para las islas de los archipiélagos balear y canario. 3.4 Garantía de accesibilidad a los medios. 3.5 Garantía de oportunidad. 3.5.1 Consideraciones Generales. 3.5.2 Tiempo máximo de acceso a la Atención Primaria. 3.5.3 Tiempo máximo de acceso a la Atención Especializada. 3.5.4 Computo del tiempo de acceso. 3.5.5 Garantía de tiempo máximo de acceso. 3.5.6 Exclusiones. 3.5.7 Pérdida y suspensión de la garantía de tiempo máximo de acceso. 3.6 Normas y requisitos para la utilización de los medios de la entidad. 3.6.1 Norma General. 3.6.2 Identificación. 3.6.3 Requisitos adicionales. 3.6.4 Hospitales Privados no Concertados. 3.7 Catálogo de servicios de la Entidad. 3.7.1 Criterios generales. 3.7.2 Estructura y contenido. 3.7.3 Responsabilidad en la edición de los Catálogos de Servicios y de la información web de la Entidad. 3.7.4 Oferta de medios. 3.7.5 Principio de Continuidad Asistencial. 3.7.6 Información relativa a los medios disponibles. 3.8 Libertad de elección de facultativo y centro. 3.9 Hospitales militares. Capítulo 4. Utilización de medios no concertados. 4.1 Norma general. Verificable en https://www.boe.es 4.2 Denegación injustificada de asistencia. 4.2.1 Supuestos de denegación injustificada de asistencia. cve: BOE-A-2025-3596 4.2.2 Obligaciones de la Entidad. 4.2.3 Reclamaciones. 4.2.4 Otros efectos. [Seite 5] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24696 4.3 Asistencia urgente de carácter vital. 4.3.1 Concepto y requisitos. 4.3.2 Asistencia por accidente en Acto de Servicio y otras situaciones especiales de urgencia. 4.3.3 Alcance. 4.3.4 Comunicación a la Entidad. 4.3.5 Obligaciones de la Entidad. 4.3.6 Reclamaciones. 4.4 Transporte en medios ajenos para la asistencia sanitaria en los supuestos de denegación injustificada de asistencia y de urgencia vital. 4.5 Asistencia transfronteriza. Capítulo 5. Información y documentación sanitaria y objetivos de calidad. 5.1 Información y documentación. 5.1.1 Normas generales. 5.1.2 Información general sobre actividad. 5.1.3 Información económica. 5.1.4 Información sobre asistencia hospitalaria. 5.1.5 Información sobre medios sanitarios. 5.1.6 Documentación clínica. 5.1.7 Otra documentación sanitaria. 5.2 Receta electrónica y carpeta personal de salud. 5.3 Calidad de la asistencia sanitaria. 5.3.1 Consideraciones generales. 5.3.2 Adaptación a las Estrategias del Sistema Nacional de Salud. 5.3.3 Elaboración de protocolos de atención clínica. 5.3.4 Calidad de la prestación farmacéutica. 5.3.5 Calidad de la información. 5.3.6 Evaluación de la calidad de los procesos asistenciales y de centros sanitarios. Capítulo 6. Régimen jurídico del Concierto. 6.1 Naturaleza y régimen jurídico del Concierto. 6.2 Naturaleza y régimen de las relaciones asistenciales. 6.3 Comisiones Mixtas. 6.3.1 Tipos y régimen de funcionamiento. 6.3.2 Composición. 6.3.3 Funciones. 6.3.4 Funcionamiento. 6.4 Procedimiento para las reclamaciones. 6.5 Procedimiento de ejecución de reclamaciones estimadas. 6.6 Descuentos por gastos de farmacia. 6.7 Compensaciones económicas por incumplimiento de obligaciones. Verificable en https://www.boe.es procedimiento para su imposición. 6.7.1 Compensaciones por incumplimiento de obligaciones. cve: BOE-A-2025-3596 6.7.2 Procedimiento para la imposición de compensaciones económicas. Capítulo 7. Duración, régimen económico y precio del Concierto. 7.1 Duración del Concierto. [Seite 6] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24697 7.2 Régimen económico del Concierto. 7.2.1 Efectos económicos de las altas y bajas de beneficiarios. 7.2.2 Condiciones de pago. 7.2.3 Régimen de pagos. 7.2.4 Descuentos y deducciones. 7.2.5 Reclamaciones por diferencias. 7.2.6 Impuestos. 7.2.7 Subrogación en derechos de cobro y acciones. 7.3 Precio del Concierto. Cuotas. 7.4 Incentivos asociados a la calidad del servicio. 7.4.1 Límites y objetivos. 7.4.2 Asistencia a personas con necesidades especiales de atención. 7.4.3 Atención por servicios de urgencia. 7.4.4 Incentivo por objetivos en prestación farmacéutica. 7.4.5 Mejora de la calidad en la prestación de cuidados paliativos. 7.4.6 Incentivo anual por la amplitud de la oferta de servicios hospitalarios. 7.4.7 Incentivo anual por la utilización de la receta electrónica del mutualista. Anexo 1. Medios de asistencia en zonas rurales. Anexo 2. Servicios que precisan autorización previa de la Entidad. Anexo 3. Patologías con riesgo vital. Anexo 4. Sistema de Información Asistencial. Registro de Actividad-Coste. Anexo 5. Registro de Medios Sanitarios. Anexo 6. Modalidad complementaria de atención primaria y de urgencias. Anexo 7. Asistencia Sanitaria Transfronteriza. Anexo 8. Relación de municipios de Nivel I y II de Atención Especializada. CAPÍTULO 1 Objeto del Concierto y alcance de la acción protectora 1.1 Objeto del Concierto. 1.1.1 De conformidad con lo establecido en el artículo 14 el texto refundido de la Ley sobre Seguridad Social de las Fuerzas Armadas, aprobado por Real Decreto Legislativo 1/2000, y en el artículo 61 de su Reglamento General, aprobado por Real decreto 1726/2007, de 21 de diciembre, el objeto del Concierto es asegurar el acceso a las prestaciones de asistencia sanitaria incluidas en la Cartera Común de Servicios, del Sistema Nacional de Salud, a titulares y beneficiarios del ISFAS que opten por recibirlas a través de la Entidad, en todo el territorio nacional, con la salvedad recogida en la cláusula 4.5. 1.1.2 La asistencia sanitaria se prestará conforme a la Cartera de Servicios establecida en el presente Concierto con la referencia, en cuanto a su contenido, de la Cartera Común de Servicios del Sistema Nacional de Salud, de acuerdo con lo establecido en la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud y en sus normas de desarrollo, en especial el Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios Verificable en https://www.boe.es comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización, considerando lo dispuesto en la Ley Orgánica 3/2021, de 24 de marzo, de regulación de cve: BOE-A-2025-3596 la eutanasia. 1.1.3 Para hacer efectiva la prestación de la asistencia sanitaria integral y de calidad, conforme a la cartera de servicios, la Entidad firmante del Concierto (en adelante, Entidad) pondrá a disposición de los titulares y beneficiarios adscritos a ella (en [Seite 7] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24698 adelante, beneficiarios), todos los medios propios o concertados precisos (en adelante, medios de la Entidad). Si excepcionalmente la Entidad no dispusiera de tales medios, se hará cargo directamente del gasto ocasionado por la utilización de medios no concertados de conformidad con las cláusulas establecidas en este Concierto. 1.1.4 Asimismo, la Entidad se obliga a la cobertura de la asistencia sanitaria transfronteriza de su colectivo protegido, conforme a lo dispuesto en el Real Decreto 81/2014, de 7 de febrero, por el que se establecen normas para garantizar la asistencia sanitaria transfronteriza, y por el que se modifica el Real Decreto 1718/2010, de 17 de diciembre, sobre receta médica y órdenes de dispensación, y en la cláusula 4.5 del Concierto. 1.1.5 Por su parte y al mismo fin, el ISFAS se obliga a abonar a la Entidad la cantidad por mes y persona que se prevé en la cláusula 7.3, con sujeción a las especificaciones y procedimiento contenidos en la cláusula 7.2 y, en función de los objetivos alcanzados en cuanto a la calidad de los servicios, los incentivos económicos establecidos en la cláusula 7.4. 1.2 Contingencias cubiertas. Alcance de la acción protectora: Las contingencias cubiertas por este Concierto son las derivadas de enfermedad común o profesional, lesiones derivadas de accidente, cualquiera que sea la causa, incluso si se trata de un acto de terrorismo, a excepción de los ocurridos formando parte de un contingente, y por embarazo, parto y puerperio, así como las actuaciones preventivas recogidas en el mismo. 1.3 Ámbito territorial. El derecho a la utilización de los medios de la Entidad podrá ejercitarse en todo el territorio nacional, con independencia de que los mismos sean propios, concertados o subconcertados. De esta forma, en consonancia con lo dispuesto en la cláusula 1.1.1, el derecho a las prestaciones que son objeto del Concierto se circunscribe a este ámbito territorial, con la salvedad recogida en la cláusula 4.5. 1.4 Colectivo protegido: beneficiarios del Concierto. 1.4.1 A los efectos del presente Concierto, el colectivo protegido por el mismo está compuesto por los titulares y beneficiarios a quienes el ISFAS, conforme a la normativa aplicable, haya reconocido dicha condición y los haya adscrito a la Entidad. También podrán incluirse en el colectivo protegido por el Concierto, y tendrán la consideración de beneficiarios del mismo, los alumnos militares extranjeros, acogidos a programas de cooperación con otros países en materia de enseñanza, que sean adscritos a la Entidad por el ISFAS. El cualquier caso, el reconocimiento de la condición de titular o beneficiario y del derecho a la adscripción a la Entidad, a los efectos del Concierto, corresponde al ISFAS. 1.4.2 A ciertos fines de gestión los beneficiarios del Concierto pueden ser denominados titulares o simplemente beneficiarios, cuando figuren como tales en el Documento de Afiliación de un titular o cuando posean un documento asimilado al de afiliación. La condición de titular o beneficiario se acredita mediante el documento de afiliación, tarjeta sanitaria o certificación expedidos por el ISFAS. 1.4.3 Estarán adscritos a la Entidad los titulares y beneficiarios que, en su caso, lo estuvieran a 31 de diciembre de 2024 y no opten por quedar adscritos a la red sanitaria Verificable en https://www.boe.es pública o por el cambio a otra de las entidades firmantes de este Concierto, conforme lo previsto en el artículo 61 del Reglamento General de la Seguridad Social de las Fuerzas Armadas y por la cláusula 1.6 de este concierto. cve: BOE-A-2025-3596 [Seite 8] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24699 1.5 Nacimiento y extinción de los derechos de los beneficiarios. 1.5.1 Sin perjuicio de lo establecido en el apartado siguiente, los derechos de los beneficiarios comienzan en la fecha en que hayan quedado adscritos a la Entidad por los Servicios del ISFAS, sin que existan plazos de carencia para ningún tipo de asistencia. 1.5.2 A los efectos citados, se presume en todo caso que, el recién nacido, está adscrito a la Entidad de Seguro que atienda a la madre, desde el mismo momento del parto hasta transcurrido un mes, cubriendo la Entidad, en todo caso, el proceso asistencial hasta el alta hospitalaria. A partir de entonces, el citado derecho queda condicionado a la formalización de la adscripción con los consiguientes efectos económicos. 1.5.3 Los derechos de los beneficiarios se extinguen, en cualquier caso, a las 24 horas del día en que los Servicios del ISFAS acuerden su baja en el mismo o el fin de su adscripción a la Entidad por dejar de concurrir los requisitos o supuestos de hecho que permitían en cada caso estar protegido por este Concierto. 1.5.4 El ISFAS comunicará a la Entidad diariamente, de forma telemática, las altas, las bajas y variaciones en los datos de los beneficiarios. 1.6 Cambio de entidad. 1.6.1 Sin perjuicio de la posibilidad de optar por recibir la asistencia sanitaria a través de la red sanitaria pública, de acuerdo con lo previsto en el artículo 14 del texto refundido de la Ley sobre Seguridad Social de las Fuerzas Armadas, aprobado por Real Decreto Legislativo 1/2000, el artículo 61 del Reglamento General de la Seguridad Social de las Fuerzas Armadas, aprobado por el Real Decreto 1726/2007, de 21 de diciembre, y la disposición adicional séptima del Real Decreto 1192/2012, de 3 de agosto, por el que se regula la condición de asegurado y de beneficiario a efectos de la asistencia sanitaria en España, con cargo a fondos públicos, a través del Sistema Nacional de Salud, los titulares adscritos a la Entidad podrán optar por recibir la asistencia sanitaria para sí y sus beneficiarios a través de otra de las concertadas en los siguientes supuestos: A) Con carácter ordinario y general: Un cambio que podrá solicitarse durante el mes de enero de cada año. Durante este mes solo podrá autorizarse un segundo cambio cuando concurran errores administrativos o circunstancias no imputables al interesado. Cuando se produzca un cambio de destino del titular que implique traslado de provincia o isla de residencia o cuando un titular por derecho propio, en situación de reserva o retiro, o un titular por derecho derivado traslade su domicilio a otra provincia o isla. Cuando el interesado obtenga la conformidad expresada por escrito de la Entidad en que desee causar alta. B) Con carácter extraordinario: Cuando, por concurrir circunstancias objetivas que justifiquen el cambio de una pluralidad de titulares afectados por el mismo problema de asistencia sanitaria, la Gerencia del ISFAS acuerde la apertura de plazo especial de elección de Entidad. En los casos particulares en que, a juicio del Secretario General Gerente del ISFAS, concurran circunstancias excepcionales que justifiquen el cambio de Entidad. 1.6.2 La fusión de la Entidad con otra u otras de las concertadas por el ISFAS no supondrá la apertura de plazo especial de cambio, quedando automáticamente adscritos Verificable en https://www.boe.es a la Entidad absorbente o resultante de la fusión los beneficiarios que, en el momento de la fusión, se encontraran adscritos a la/s Entidad/es extinguida/s o a cada una de las Entidades fusionadas, obligándose la Entidad absorbente resultante, desde ese cve: BOE-A-2025-3596 momento, a garantizar todos sus derechos en los términos previstos en el presente Concierto. [Seite 9] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24700 1.7 Tarjetas sanitarias. 1.7.1 Emisión. Tarjeta Sanitaria Provisional. En el momento en que la Entidad, por cualquier cauce, tenga conocimiento del alta de un beneficiario, le entregará una tarjeta provisional o cualquier documento que haga posible la utilización de los medios concertados desde el momento del alta. Posteriormente, se emitirá la correspondiente tarjeta sanitaria individual, que será enviada al domicilio del beneficiario en el plazo máximo de siete días naturales desde la efectiva comunicación. En caso de que un titular hubiera optado por quedar adscrito a la Entidad y no hubiera recibido, para sí o sus beneficiarios, la tarjeta provisional o el documento que haga posible la utilización de los medios concertados habiéndolo solicitado expresamente, el Delegado del ISFAS dictará resolución en la que se hará constar que todos los gastos que se ocasionen por la asistencia del titular y sus beneficiarios a través de los facultativos, servicios y centros incluidos en el Catálogo de Servicios de la Entidad podrán ser facturados directamente al ISFAS para la materialización del correspondiente abono, durante el periodo que se señale. Posteriormente, el importe de estos gastos será deducido de las cuotas mensuales que deban abonarse a la Entidad, conforme al procedimiento previsto en la cláusula 6.5.4 del Concierto, sin perjuicio de las compensaciones económicas que pudieran acordarse. 1.7.2 Especificaciones. La identificación de los titulares y beneficiarios ante los dispositivos sanitarios se efectúa a través de la Tarjeta Sanitaria por lo que, para facilitar su reconocimiento seguro y unívoco, así como para facilitar la interoperabilidad de los diferentes sistemas de información clínica y de gestión, se hace necesario determinar las especificaciones técnicas a las que se ajustarán las tarjetas sanitarias, así como la información básica que deben incluir y su formato. Así mismo, en el momento que se implante la Receta Electrónica del mutualismo, dicha tarjeta contendrá información en banda magnética y código datamatrix que permita al afiliado del ISFAS ser identificado tanto por el medico prescriptor como por la oficina de farmacia dispensadora del medicamento o producto sanitario. Si la tarjeta fuera emitida por una Entidad subconcertada, deberá llevar siempre el logotipo de la Entidad concertada con el ISFAS, a efectos de facilitar la utilización de medios fuera de las provincias donde esté implantada la Entidad subconcertada, así como el logotipo del ISFAS y los datos básicos a los que hace referencia el Real Decreto 922/2024, de 17 de septiembre, por el que se modifica el Real Decreto 183/2004, de 30 de enero, que son: nombre y apellidos del titular, el CIP-M, CIP-SNS y CITE (código administración sanitaria emisora de la tarjeta, en este caso, es el del ISFAS, 80724000239). Además, en las tarjetas que se emitan deberá figurar de forma destacada el teléfono gratuito de atención permanente de Urgencia, previsto en la cláusula 2.4.1. Las Entidades deberán tener la capacidad de poder asignar tarjetas sanitarias virtuales que, de una forma conjunta, convivan las de soporte físico tal como se establece en el precitado real decreto. Mediante resolución de la Gerencia del ISFAS se determinarán y podrán modificarse las especificaciones de las tarjetas y de sus sistemas de almacenamiento de la información, así como la estructura, formato y contenido de los datos que, al margen de los que la Entidad requiera para su propia gestión, deban incluirse. Las tarjetas que se emitan por la Entidad, una vez transcurrido el plazo de un mes desde la notificación de la Verificable en https://www.boe.es resolución, se ajustarán a las nuevas especificaciones que se establezcan, mientras que la renovación de las antiguas se realizará en los plazos que se fijen en la misma. 1.7.3 Acceso a los Servicios. El beneficiario deberá presentar la correspondiente cve: BOE-A-2025-3596 tarjeta sanitaria cuando acuda a los medios de la Entidad. En cualquier caso, la no presentación de la citada tarjeta sanitaria en el momento de la asistencia, cuando la Entidad no la hubiera emitido o en situaciones de urgencia, no impide ni condiciona el derecho del beneficiario a hacer uso de los medios de la Entidad. [Seite 10] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24701 La Entidad se obliga a informar y poner en marcha los mecanismos necesarios para el cumplimiento de lo establecido en las cláusulas anteriores por parte de los profesionales y de los centros de su Catálogo de Servicios. Una vez que queden adscritos a la Entidad, los beneficiarios no podrán hacer uso de las tarjetas sanitarias de la otra Entidad o Servicio Público de Salud de la Comunidad Autónoma a que hubieran estado adscritos para su asistencia sanitaria, siendo responsable de su uso indebido el titular del derecho. 1.8 Actuaciones de la entidad relativas a su oferta de servicios. 1.8.1 La Entidad podrá hacer publicidad sobre su oferta de servicios a lo largo del año y durante el período de cambio ordinario, siempre que no se realice dentro de los recintos de instituciones u organismos públicos y tenga carácter general, sin dirigirse a colectivos o profesionales específicos o con perfiles sociodemográficos concretos. En las campañas publicitarias que efectúe la Entidad no podrá utilizar el logotipo o cualquier otro identificativo del ISFAS o de la Administración General del Estado. 1.8.2 En ningún caso podrá ofertar obsequios a los titulares, directa o indirectamente a través de terceros, en especial durante el periodo de cambio ordinario y en los procesos de alta de colectivos profesionales específicos. No obstante, la Entidad podrá ofrecer servicios sanitarios adicionales, como valor añadido y oferta diferenciada de la de otros proveedores. 1.8.3 Cualquier servicio sanitario adicional a las prestaciones que son objeto del Concierto que la Entidad oferte para la asistencia del colectivo de otras Mutualidades de funcionarios con las que mantenga Conciertos de Asistencia Sanitaria, deberá extenderse a los titulares y beneficiarios del ISFAS. La Entidad deberá publicitar en su página web los servicios y prestaciones adicionales ofertados, con indicación de su contenido y condiciones de acceso, así como, en su caso, el precio y la rebaja que éste supone respecto al precio ofertado al público en general. 1.8.4 La Entidad es responsable del cumplimiento de estas obligaciones tanto por parte de su personal como de otras corporaciones, consorcios, asociaciones, fundaciones, agentes sociales u otras entidades de cualquier tipo, con o sin ánimo de lucro, que mantengan cualquier relación de colaboración jurídica, comercial, de grupo o de otra naturaleza y actúen de acuerdo o en nombre de la Entidad. El incumplimiento de estas obligaciones dará lugar a las compensaciones económicas previstas en la cláusula 6.7. CAPÍTULO 2 Cartera de servicios 2.1 Normas generales. 2.1.1 Contenido de la Cartera de Servicios. La Cartera de Servicios es el conjunto de técnicas, tecnologías o procedimientos, entendiendo por tales cada uno de los métodos, actividades y recursos basados en el conocimiento y experimentación científica, mediante los que se harán efectivas las prestaciones sanitarias. La Cartera de Servicios que es objeto del Concierto, se estructura en las siguientes prestaciones: Verificable en https://www.boe.es a) Atención Primaria. b) Atención Especializada. cve: BOE-A-2025-3596 c) Atención de Urgencias y Emergencias. d) Cuidados Paliativos. e) Salud bucodental. f) Transporte sanitario. g) Prestación Farmacéutica y con productos dietéticos. [Seite 11] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24702 h) Prestación Ortoprotésica. i) Otras Prestaciones: – Oxigenoterapia y otras terapias respiratorias. – Programas preventivos. – Podología. – Asistencia en el marco de estudios de monitorización. Las prestaciones incluidas en la Cartera de Servicios se garantizan mediante la provisión de los recursos asistenciales necesarios por niveles y ámbitos geográficos y de población establecidos en el capítulo 3 de este Concierto, con los procedimientos y condiciones que se determinan en el capítulo 4. En el anexo 2 se enumeran los servicios que requieren autorización previa de la Entidad y se establece el procedimiento para su tramitación y obtención, en su caso. Por otra parte, el acceso a determinadas prestaciones se somete al dictamen de un comité de expertos como se especifica en las cláusulas 2.8.3.1, 2.12 y 3.2.4. La Entidad impulsará actuaciones orientadas a potenciar la coordinación entre los servicios de atención primaria, atención especializada y de urgencias, con objeto de garantizar la continuidad asistencial y la atención integral de los pacientes. 2.1.2 Actualización de la Cartera de Servicios. Incorporación de nuevos medios. El contenido de las prestaciones incluidas en la Cartera de Servicios se ajustará, como mínimo, al establecido, en cada momento, para el resto del Sistema Nacional de Salud. Cualquier técnica de diagnóstico o tratamiento que aparezca después de la firma del Concierto constituirá medio obligatorio para la Entidad cuando la misma se aplique a pacientes dentro del Sistema Nacional de Salud en algunos de los centros propios o concertados de los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas. En caso de duda, se tendrá como referencia lo dispuesto en la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud y en su desarrollo reglamentario en esta materia. De esta forma, la Cartera de Servicios que se determina en este capítulo se actualizará de forma automática por actualizaciones de la Cartera común de servicios del Sistema Nacional de Salud. Lo dispuesto en el párrafo anterior no se aplicará a los servicios, técnicas o procedimientos que supongan un cambio menor de otros ya existentes o incorporen dispositivos o productos con modificaciones técnicas menores, salvo que por las evidencias científicas y/o las repercusiones bioéticas y sociales, la Gerencia del ISFAS considere oportuno limitar su utilización para indicaciones concretas, de acuerdo con los protocolos aplicados en el ámbito del Sistema Nacional de Salud. 2.2 Cartera de servicios de atención primaria. 2.2.1 Contenido. La atención primaria es el nivel básico e inicial de atención sanitaria y se facilitará por especialistas en medicina familiar y comunitaria o médicos generalistas, especialistas en pediatría y profesionales de enfermería, odontólogos, fisioterapeutas, matronas y podólogos, sin menoscabo de la colaboración de otros profesionales y comprende: a) La asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la consulta como en el domicilio del enfermo. Verificable en https://www.boe.es b) La indicación o prescripción y la realización, en su caso, de procedimientos diagnósticos y terapéuticos. c) Atenciones y servicios específicos relativos a las mujeres, que incluirán la cve: BOE-A-2025-3596 detección y tratamiento de las situaciones de violencia de género, la infancia y la adolescencia. d) Atención al adulto, grupos de riesgo, enfermos crónicos e inmovilizados, que comprende la valoración del estado de salud y de factores de riesgo, los consejos sobre estilos de vida saludables, la detección de los problemas de salud y valoración del [Seite 12] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24703 estado clínico, la atención y seguimiento de personas polimedicadas y con pluripatología y la información y consejo sanitario sobre su enfermedad y los cuidados precisos al paciente y cuidador/a, en su caso. En particular se facilitará, en líneas generales y en consonancia con lo especificado en el anexo 6 punto quinto y sexto: – Atención sanitaria protocolizada de pacientes con problemas de salud crónicos y prevalentes, haciendo hincapié en el control del sintrom dentro de la atención primaria. – Atención de personas con VIH+ y enfermedades de transmisión sexual con el objeto de contribuir al seguimiento clínico y mejora de su calidad de vida y evitar las prácticas de riesgo. – Atención a personas con conductas de riesgo: Atención a fumadores y apoyo a la deshabituación de tabaco. – Atención al consumidor excesivo de alcohol. Incluye la detección, la valoración de la dependencia, el consejo de limitación o eliminación de consumo, la valoración de patologías provocadas por el consumo y la oferta de asistencia sanitaria para abandono en caso necesario. – Atención a otras conductas adictivas. Incluye la detección, la oferta de apoyo sanitario especializado, si se precisa, para abandono de la dependencia y la prevención de enfermedades asociadas. e) Atención paliativa a enfermos. f) Actividades preventivas, según lo desarrollado en la cláusula 2.11.2. 2.2.2 Asistencia domiciliaria. La asistencia sanitaria domiciliaria se prestará por los profesionales de Atención Primaria a pacientes que por razón de su enfermedad no pueden desplazarse, pacientes inmovilizados crónicos que precisen ayuda de otra persona para las actividades básicas de la vida diaria, pacientes terminales, en consonancia con lo dispuesto en la cláusula 2.5.4, y cuando se responda a procedimientos de acceso a la atención primaria establecidos por la Entidad. La Atención domiciliaria comprende: a) Acceso a los exámenes y procedimientos diagnósticos realizables en el domicilio del paciente, incluyendo las extracciones y/o recogida de muestras a domicilio que sean precisas, así como la capacidad de control del sintrom mediante Coagulómetro. b) Realización y seguimiento de los tratamientos o procedimientos terapéuticos que necesite el paciente, entre ellos tratamientos parenterales, curas y sondajes y rehabilitación básica. c) Información y asesoramiento a las personas vinculadas al paciente, especialmente al cuidador/a principal. 2.3 Cartera de servicios de atención especializada. La atención especializada incluye las actividades asistenciales, diagnósticas, terapéuticas y de rehabilitación y cuidados, así como aquellas de prevención, cuya naturaleza hace necesaria la intervención de médicos especialistas. La Atención Especializada comprende: a) Asistencia especializada en consultas. b) Asistencia especializada en hospital de día médico o quirúrgico. c) Hospitalización en régimen de internamiento. d) Hospitalización domiciliaria. Verificable en https://www.boe.es e) Procedimientos diagnósticos y terapéuticos. f) Rehabilitación en pacientes con déficit funcional recuperable. cve: BOE-A-2025-3596 g) Reproducción humana asistida. h) Salud Mental. [Seite 13] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24704 2.3.1 Asistencia especializada en consultas. El beneficiario podrá acceder a las consultas de atención especializada directamente, sin requisitos previos, con las salvedades previstas en la cláusula 3.6.3. Esta atención comprende las actividades preventivas, asistenciales, diagnósticas, terapéuticas y de rehabilitación, que se prestan en el ámbito de la atención especializada en régimen ambulatorio, incluyendo: a) Valoración inicial del paciente. b) Indicación y realización de exámenes y procedimientos diagnósticos. c) Indicación, realización y seguimiento de los tratamientos o procedimientos terapéuticos que necesite el paciente. d) Indicación de medicación, nutrición parenteral o enteral, curas, material fungible y otros productos sanitarios que sean precisos. e) Implantes. f) Indicación de prótesis externas, sillas de ruedas, órtesis y ortoprótesis especiales y de su oportuna renovación. g) Información conteniendo información diagnóstica y de los procedimientos realizados para facilitar el correcto seguimiento del paciente y la continuidad y la seguridad de la atención y de los cuidados. 2.3.2 Asistencia especializada en hospital de día. A) Contenido. La asistencia en Hospital de Día es un régimen alternativo a la hospitalización para la atención de los pacientes que precisan una atención sanitaria de menor intensidad en su convalecencia y/o necesitan de procedimientos terapéuticos- rehabilitadores que no requieren hospitalización. Comprende las actividades asistenciales, diagnósticas, terapéuticas y de rehabilitación, destinadas a pacientes que requieren cuidados especializados continuados, incluida la cirugía mayor ambulatoria, que no precisan que el paciente pernocte en el hospital. En concreto comprende: a) Indicación y realización de exámenes y procedimientos diagnósticos. b) Indicación, realización y seguimiento de los tratamientos o procedimientos terapéuticos o de rehabilitación que necesite el paciente, incluida la cirugía ambulatoria y los tratamientos quimioterápicos a pacientes oncológicos que comprenderá el suministro de la medicación precisa. c) Cuidados de enfermería necesarios para la adecuada atención del paciente. d) Implantes. e) Indicación de prótesis externas, sillas de ruedas, órtesis y ortoprótesis especiales y de su oportuna renovación, mediante la utilización de los correspondientes formularios contemplados en la página web del ISFAS. f) Medicación, gases medicinales, transfusiones, curas, material fungible y otros productos sanitarios que sean precisos. g) Reanimación postquirúrgica y, si procede, tras procedimientos diagnósticos invasivos. h) Nutrición parenteral o enteral. i) Si procede, alimentación, según la dieta prescrita. j) Información al alta con instrucciones para el correcto seguimiento del tratamiento y establecimiento de los mecanismos que aseguren la continuidad y la seguridad de la Verificable en https://www.boe.es atención y de los cuidados. A los efectos del Concierto se considera que los tratamientos de hemodiálisis y de cve: BOE-A-2025-3596 quimioterapia oncológica ambulatorios se realizan siempre en régimen de Hospital de Día. B) Requisitos. El acceso a la asistencia en régimen de Hospital de Día requiere la indicación del facultativo especialista responsable de la asistencia al paciente y la autorización de la Entidad. [Seite 14] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24705 2.3.3 Hospitalización en régimen de internamiento. A) Contenido. La asistencia hospitalaria en régimen de internamiento se facilitará cuando el paciente necesite previsiblemente cuidados especiales y continuados, no susceptibles de ser prestados de forma ambulatoria o a domicilio. Comprende la asistencia médica, quirúrgica, obstétrica y pediátrica o la realización de tratamientos o procedimientos diagnósticos, a pacientes que requieren cuidados continuados que precisan su internamiento, incluyendo: a) Indicación y realización de exámenes y procedimientos diagnósticos, incluido el examen neonatal. b) Indicación, realización y seguimiento de los tratamientos o procedimientos terapéuticos o intervenciones quirúrgicas que necesite el paciente, independientemente de que su necesidad venga o no causada por el motivo de su internamiento. c) Medicación, gases medicinales, transfusiones, curas, material fungible y otros productos sanitarios que sean precisos. d) Cuidados de enfermería necesarios para la adecuada atención del paciente. e) Implantes y otras ortoprótesis y su oportuna renovación. f) Cuidados intensivos o de reanimación, según proceda. g) Tratamiento de las posibles complicaciones que puedan presentarse durante el proceso asistencial. h) Tratamientos de rehabilitación y hemodiálisis, cuando proceda. i) Nutrición parenteral o enteral. j) Alimentación, según la dieta prescrita. k) Servicios hoteleros básicos directamente relacionados con la propia hospitalización con estancia en habitación individual. l) Información al alta con instrucciones para el correcto seguimiento del tratamiento y establecimiento de los mecanismos que aseguren la continuidad y la seguridad de la atención y de los cuidados. Quedan excluidos los siguientes productos: a) Productos Sanitarios de ortopedia (ortoprótesis externas, medias de compresión para los edemas o para el linfedema…). b) Productos farmacéuticos que no están incluidos dentro de la cobertura por SNS en régimen ambulatorio. B) Requisitos. La asistencia especializada en régimen de hospitalización se atenderá en los Centros de la Entidad, propios o concertados. El ingreso urgente se realizará a través de los servicios de urgencia hospitalarios o por indicación del facultativo responsable, sin más requisitos. El ingreso programado en un Hospital precisará la prescripción del mismo por médico de la Entidad, con indicación del Centro, y la autorización previa de la Entidad. Por su parte, la Entidad pondrá en conocimiento del centro la autorización del internamiento, de forma telemática, dentro de las primeras 24 horas. En los supuestos de ingresos efectuados a través de los servicios de urgencia y de hospitalización por maternidad, el propio centro realizará los trámites precisos ante la Entidad. En el caso que el titular o el beneficiario se encuentre ingresado en un centro Verificable en https://www.boe.es hospitalario ajeno a la Entidad por una situación de urgencia, puede solicitar la continuidad de la asistencia en un centro hospitalario de la misma sin que sea necesaria la prescripción de un médico de la Entidad, aportando con su solicitud el informe médico cve: BOE-A-2025-3596 del proceso por el que está siendo atendido. C) Duración de la hospitalización. La Entidad atenderá la cobertura de la hospitalización hasta que el facultativo responsable de la asistencia al enfermo emita el alta hospitalaria, al considerar que ya no existe la necesidad de asistencia en régimen [Seite 15] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24706 hospitalario. A partir de ese momento, la continuidad de la estancia se entendería que obedece a razones de tipo social. D) Tipo de habitación. La hospitalización se efectuará en habitación individual con baño o ducha y cama de acompañante, debiendo proporcionarse por la Entidad de superior nivel cuando no hubiera disponible del tipo señalado. En ningún caso podrán excluirse habitaciones que formen parte de la capacidad de alojamiento del Centro. El ISFAS podrá autorizar que la Entidad disponga de centros hospitalarios que no cumplan el requisito del párrafo anterior en su Catálogo de Servicios de Centros. En los supuestos de hospitalización psiquiátrica no se exige cama de acompañante. E) Hospitalización por maternidad. En el momento del ingreso, se recabará la autorización de la Entidad directamente por el correspondiente centro hospitalario. A efectos de la asistencia al recién nacido se tendrá en cuenta lo dispuesto en la cláusula 1.5.2. Si la práctica de la ligadura de trompas se decidiera en el mismo momento del parto sin haberse indicado en la prescripción del ingreso, los gastos causados por este concepto serán también a cargo de la Entidad. F) Hospitalización en centros o unidades de media y larga estancia. Este tipo de hospitalización está destinada especialmente a pacientes con deterioro funcional o afectos de procesos crónicos y/o patologías asociadas al envejecimiento que, una vez superada la fase aguda de la enfermedad, precisan cuidados sanitarios continuos médico quirúrgicos, de rehabilitación y de enfermería, hasta su estabilización. 2.3.4 Hospitalización domiciliaria. a) Comprende el conjunto de tratamientos y cuidados sanitarios proporcionados en el domicilio del paciente, de una complejidad, intensidad y duración comparables a las que recibiría ese mismo paciente en el hospital convencional, y que por esos motivos no pueden ser asumidos por el nivel de Atención Primaria. b) La hospitalización domiciliaria podrá llevarse a cabo en aquellos casos en que el estado del enfermo lo permita. c) Durante esta hospitalización, la responsabilidad del seguimiento del paciente corresponde a la Unidad de Hospitalización a Domicilio (UHD) y será prestada por los especialistas (médicos de familia o internistas) y el personal de enfermería que conforma dicha UHD, la cual deberá estar coordinada con la unidad de hospitalización médica o quirúrgica correspondiente a la patología del paciente y con el área de urgencias del hospital, con la finalidad de garantizar la continuidad asistencial. d) El ingreso en la UHD podrá realizarse desde un servicio hospitalario mediante el correspondiente informe de derivación y desde Atención Primaria o Especializada ambulatoria. En estos dos últimos casos, corresponderá a la UHD valorar si el paciente cumple los criterios de ingreso en dicha unidad. e) El ingreso en la UHD estará sujeto a los mismos requisitos que el ingreso en un hospital, recibiendo las mismas atenciones que hubiera recibido de estar ingresado en un hospital. La documentación clínica correspondiente a dichas atenciones se cumplimentará con los mismos criterios que en la hospitalización convencional. f) La UHD informará por escrito al paciente y su familia acerca de cómo contactar con la unidad a cualquier hora del día, con el objeto de dar respuesta a las eventuales incidencias. Cuando se produzca el alta, el médico de la UHD emitirá el correspondiente parte médico de alta en los términos previstos por la ley. Verificable en https://www.boe.es g) Mientras el paciente permanezca ingresado en la UHD, correrán por cuenta de la Entidad y no podrán ser imputadas ni al beneficiario ni al ISFAS, todas las atenciones y productos que precise el paciente, además de toda la medicación, material de curas, cve: BOE-A-2025-3596 productos sanitarios, nutriciones no comunes, pruebas complementarias, interconsultas, absorbentes, sondas, hemodiálisis domiciliaria y oxigenoterapia. Quedan excluidas, en todo caso, las dotaciones domésticas ordinarias, la nutrición común y los servicios de auxiliares de clínica. [Seite 16] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24707 2.3.5 Procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Los beneficiarios tendrán acceso a técnicas y procedimientos diagnósticos o terapéuticos incluidos en la cartera de servicios establecida en este Concierto, siempre que se establezca la correspondiente indicación por un facultativo del Catálogo de Servicios, al margen de que se disponga o no de la técnica o procedimiento en el ámbito geográfico en el que residan. Sin perjuicio de la previsión recogida en la cláusula 2.1.2, se atenderá la cobertura de los siguientes procedimientos diagnósticos y terapéuticos, siempre que se establezca su indicación por el facultativo de los servicios asignados responsable de la atención del paciente, teniendo en cuenta las salvedades previstas en las cláusulas 4.2. y 4.3. a) Diagnóstico prenatal en grupos de riesgo. b) Diagnóstico por imagen: 1. Radiología simple: Tórax, Abdomen, Radiología ósea, Densitometría. 2. Mama: Mamografía, Intervencionismo de mama. 3. Radiología convencional con contraste. 4. Ultrasonidos: Ecografía, Ultrasonidos doppler. 5. Tomografía computarizada (TC). 6. Resonancia Magnética (RM). c) Radiología intervencionista diagnóstica y terapéutica. d) Hemodinámica diagnóstica y terapéutica. e) Medicina nuclear diagnóstica y terapéutica. Incluida la tomografía por emisión de positrones (PET), y combinada con el TAC (PET-TAC), teniendo en cuenta las indicaciones de los radiofármacos correspondientes, incluidos en la prestación farmacéutica. f) Neurofisiología. g) Endoscopias. La capsuloendoscopia se incluye sólo en la hemorragia digestiva de origen oscuro que persiste o recurre después de un estudio inicial de endoscopia negativo (colonoscopia y/o endoscopia alta) y previsiblemente localizada en el intestino delgado. h) Pruebas funcionales. i) Laboratorio: 1. Anatomía patológica. 2. Bioquímica. 3. Genética. 4. Hematología. 5. Inmunología. 6. Microbiología y parasitología. j) Biopsias y punciones, incluida la biopsia fusión de imágenes, en las condiciones establecidas en la cláusula 3.2.6.2. k) Radioterapia, incluyendo la protonterapia exclusivamente en las indicaciones y con las pautas establecidas por el Ministerio de Sanidad, sobre las que se disponga de mayor evidencia. En aquellos casos que no fueran suficientemente claros, por parte del ISFAS se podrá recurrir al asesoramiento de un Comité de Expertos (cláusula 2.12). l) Radiocirugía. m) Litotricia renal. n) Diálisis. Verificable en https://www.boe.es o) Trasplantes de órganos, tejidos y células de origen humano. p) Cuidados intensivos, incluyendo los neonatales. cve: BOE-A-2025-3596 q) Hemoterapia. r) Planificación familiar, que incluye: 1. Consejo genético en grupos de riesgo. 2. Información, indicación y seguimiento de métodos anticonceptivos, incluidos los dispositivos intrauterinos. [Seite 17] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24708 3. Realización de ligaduras de trompas y de vasectomías, excluida la reversión de ambas. 2.3.6 Rehabilitación y Fisioterapia. a) Comprende los procedimientos de diagnóstico, evaluación y tratamiento de pacientes con déficit funcional, encaminados a facilitar, mantener o devolver el mayor grado de capacidad funcional e independencia posible al paciente, con el fin de reintegrarlo en su medio habitual. b) Incluye la rehabilitación de las afecciones del sistema musculo-esquelético, del sistema nervioso, del sistema cardiovascular y del sistema respiratorio, a través de fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia y adaptación de métodos técnicos (orto prótesis). En cuanto a los tratamientos de logopedia de trastornos del desarrollo del lenguaje, no se atenderá la cobertura de las actuaciones para la recuperación de los denominados Trastornos del Aprendizaje cuya atención es competencia del Sistema Educativo. c) Los tratamientos de rehabilitación y fisioterapia podrán ser requeridos a la Entidad por los médicos rehabilitadores o por los médicos especialistas responsables de las patologías susceptibles de dichos tratamientos. El seguimiento de la evolución del paciente y la determinación del alta serán responsabilidad del médico rehabilitador o, en su caso, del facultativo especialista que solicitó dicho tratamiento. Su aplicación podrá ser realizada por médico rehabilitador, fisioterapeuta, logopeda y terapeuta ocupacional, según corresponda. d) El número de sesiones está supeditado al criterio del facultativo y a la situación del paciente. La obligación de la Entidad terminará cuando se haya conseguido la recuperación funcional totalmente o el máximo posible de ésta por haber entrado el proceso en un estado de estabilización insuperable, al tratarse de una atención dirigida a pacientes con déficit funcional recuperable, atendiéndose en cualquier caso la rehabilitación que se indique por reagudización del proceso. e) La prescripción, así como de la rehabilitación de los pacientes que requieren prótesis de miembros superiores e inferiores de especial prescripción y bajo protocolo, las llevarán a cabo los facultativos pertenecientes a un servicio de Medicina Física y Rehabilitación de centros hospitalarios, tal como se especifica en la cláusula 2.10.2. 2.3.7 Reproducción humana asistida (RHA). A) Consideraciones generales. Las técnicas de reproducción asistida correrán por cuenta de la Entidad cuando la mujer o persona transexual que conserva la capacidad de gestar sobre la que se vayan a realizar tenga la condición de beneficiaria, conforme a lo previsto en la cláusula 1.4, debiendo atenderse asimismo la cobertura de las pruebas y procedimientos incluidos en la cartera de servicios que hayan de realizarse al otro miembro de la pareja en el curso del tratamiento. Se excluye la financiación de los tratamientos farmacológicos a los que haya de someterse el otro miembro de la pareja, si éste no es beneficiario del ISFAS. No obstante, cuando estuviera en curso un ciclo de tratamiento, al amparo de las previsiones recogidas en Conciertos anteriores, la Entidad mantendrá su cobertura hasta la finalización, por los mismos servicios, con aplicación de los criterios y límites vigentes en el momento de su inicio, siempre que no se realice un cambio de Entidad o se cause Verificable en https://www.boe.es baja en el ISFAS. Los tratamientos de reproducción asistida tendrán la finalidad de ayudar a lograr la cve: BOE-A-2025-3596 gestación en aquellas personas con imposibilidad de conseguirlo de forma natural, no susceptibles de tratamientos exclusivamente farmacológicos, o tras el fracaso de los mismos. También se podrá recurrir a estos procedimientos a fin de evitar enfermedades o trastornos genéticos graves en la descendencia y cuando se precise de un embrión [Seite 18] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24709 con características inmunológicas idénticas a las de un hermano afecto de un proceso patológico grave, que no sea susceptible de otro recurso terapéutico. Se atenderán los tratamientos de reproducción asistida incluidos en la cartera común de servicios del Sistema Nacional de Salud, con arreglo a la Ley 14/2006, de 26 de mayo sobre técnicas de Reproducción Humana Asistida, que se realizarán con fin terapéutico, preventivo y en determinadas situaciones especiales, con los criterios generales que se recogen en el apartado B) y, en su caso, los criterios específicos para cada técnica, aplicados en el resto del Sistema Nacional de Salud, diferenciándose las siguientes situaciones: a) Tratamientos de reproducción humana asistida con el fin de conseguir la gestación a: 1.º Las personas que se hayan sometido a un estudio de esterilidad y que se encuentren en alguna de las situaciones siguientes: Existencia de un trastorno documentado de la capacidad reproductiva, constatada tras el correspondiente protocolo diagnóstico y no susceptible de tratamiento médico o tras la evidente ineficacia del mismo. Ausencia de consecución de embarazo, tras doce meses de relaciones sexuales con coito vaginal sin empleo de métodos anticonceptivos. 2.º Mujeres sin pareja y personas transexuales que conservan la capacidad de gestar y mujeres lesbianas. b) Tratamientos de reproducción humana asistida con fin preventivo. Destinados a prevenir la transmisión de enfermedades o trastornos graves de base genética, o la transmisión o generación de enfermedades de otro origen graves, de aparición precoz, no susceptibles de tratamiento curativo posnatal con arreglo a los conocimientos científicos actuales, y que sean evitables mediante la aplicación de estas técnicas. Se aplicarán a las personas que cumplan los criterios generales de acceso a los tratamientos de RHA, recogidos en el apartado B) siguiente, y según los criterios específicos de acceso definidos en cada técnica. c) Tratamientos de reproducción humana asistida en situaciones especiales. Además de los tratamientos aludidos en los apartados anteriores, se atenderá la cobertura de los tratamientos de reproducción humana asistida con los siguientes fines: – Selección embrionaria, con destino a tratamiento de terceros. – Preservación de gametos para uso autólogo diferido por indicación médica, para preservar la fertilidad en situaciones asociadas a procesos especiales, con los criterios y condiciones aplicados en el resto del Sistema Nacional de Salud. B) Condiciones generales de cobertura. a) La Entidad deberá asumir los gastos derivados de las actuaciones y estudios precisos para obtener el diagnóstico de la esterilidad. Los estudios se extenderán, cuando proceda, a ambos miembros de la pareja. b) Los tratamientos de reproducción humana asistida serán objeto de cobertura, cuando haya un diagnóstico de esterilidad o una indicación clínica establecida y se cumplan los siguientes criterios generales o situaciones de inclusión, sin perjuicio de los Verificable en https://www.boe.es criterios específicos previstos para cada técnica: – En el momento del inicio del estudio de esterilidad, la mujer o persona transexual cve: BOE-A-2025-3596 será mayor de 18 años y menor de 40 años, y no presentará ningún tipo de patología en la que el embarazo pueda entrañarle un grave e incontrolable riesgo, tanto para su salud como para la de su posible descendencia. En caso de parejas heterosexuales, además el varón debe ser mayor de 18 años y menor de 55 años, en el momento del inicio del estudio. [Seite 19] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24710 – Personas sin ningún hijo previo y sano. En caso de parejas, sin ningún hijo común, previo y sano. Para acreditar el requisito de ausencia de hijo sano o hijo sano común en pareja podrá aportarse, según el caso, informe médico en el que conste la patología, documento público que acredite la filiación y/o, según el tipo de pareja, certificado de matrimonio, inscripción de la pareja en un registro de parejas de hecho, documento notarial de la constitución de la pareja, o documento que acredite la convivencia de dos años. – La mujer o persona transexual que conserva la capacidad de gestar no presentará ningún tipo de patología en la que el embarazo pueda entrañar un grave e incontrolado riesgo, tanto para su salud como para la de su posible descendencia. c) No se atenderá la cobertura de tratamientos de reproducción humana asistida a las personas que cumplan alguno de los siguientes criterios o situaciones de exclusión: – Esterilidad voluntaria previa. – Existencia de contraindicación médica documentada para el tratamiento de la esterilidad. – Existencia de contraindicación médica documentada de gestación. – Existencia de situación médica documentada que interfiera de forma grave sobre el desarrollo de descendencia. – Imposibilidad para cumplir el tratamiento por motivos relacionados con la salud u otros motivos familiares o relacionados con el entorno social. – Existencia de documentación referida a cualquier otra circunstancia que pueda interferir de forma grave sobre el desarrollo de la descendencia sometida a consideración en un comité de ética asistencial u órgano similar. d) En los casos en que se empleen gametos o preembriones donados, el donante deberá estar inscrito en el Registro Nacional de Donantes, debiendo consignarse la información correspondiente a que se refiere el artículo 21 de la Ley 14/2006, de 26 de mayo, sobre técnicas de reproducción asistida. e) Estarán comprendidas todas las técnicas incluidas en la cartera común de servicios del SNS, con arreglo a la Ley 14/2006, de 26 de mayo sobre técnicas de Reproducción Humana Asistida (RHA) y en el Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre. C) Límites relativos al número máximo de ciclos de tratamiento. Los tratamientos de reproducción humana asistida estarán sujetos a límites en cuanto al número de ciclos y edad de la paciente, atendiendo a principios de eficiencia y seguridad para asegurar la mayor efectividad con el menor riesgo posible. El límite máximo de ciclos de tratamiento que se atenderá será el que se establece para cada técnica o procedimiento. Para la correcta interpretación y aplicación de los límites establecidos en cada caso, se tendrán en cuenta los siguientes criterios: a) La prescripción de cada ciclo del tratamiento de Reproducción Humana Asistida debe haber sido realizada con anterioridad al día en que la mujer cumpla los años que se ha establecido como edad límite para tener derecho a la financiación en cada una de las técnicas. b) Con carácter general, para el cómputo del número de ciclos, se tendrá en cuenta Verificable en https://www.boe.es el número total de ciclos realizados con independencia del financiador. Por ello, en el caso de que una pareja se acoja a la cobertura de este Concierto, tras haberse sometido previamente a un tratamiento de reproducción humana asistida, se tendrá en cuenta el cve: BOE-A-2025-3596 número de ciclos que se hubiera realizado hasta ese momento y se dará cobertura a los que corresponda, hasta completar el número máximo de ciclos establecido. c) Para considerar que una paciente ha realizado un ciclo de Fecundación In Vitro (FIV), deberá haber llegado al menos a la fase de recuperación de ovocitos. [Seite 20] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24711 d) Cuando existan preembriones congelados sobrantes, procedentes de ciclos FIV autorizados, se considerará que su transferencia forma parte del mismo ciclo en el que se obtuvieron, por lo que se atenderá la cobertura de la transferencia de estos preembriones hasta el día anterior en que la mujer cumpla 50 años, con independencia de la existencia de hijos previos sanos. e) No se autorizará un nuevo ciclo FIV cuando existan preembriones sobrantes crio conservados procedentes de ciclos anteriores. f) Si tras la realización de alguna técnica de RHA y conseguido un embarazo, la paciente aborta, se podrá repetir un nuevo ciclo con la técnica por la que se produjo la gestación, una vez haya concluido el número máximo de ciclos establecidos y siempre que no haya superado la edad límite para tener derecho a la financiación en cada una de las técnicas. g) Se considerarán preembriones propios aquellos sobrantes de ciclos anteriores sin tener en cuenta la procedencia del gameto. D) Técnicas de RHA incluidas en la Cartera de Servicios. Criterios de acceso y condiciones específicas de aplicación. a) Inseminación artificial. 1. Inseminación artificial con semen de la pareja. Para el acceso a esta técnica se tendrán en cuenta los siguientes criterios específicos: Existencia de indicación terapéutica reconocida o persona transexual que conserva la capacidad de gestar y situaciones incluidas en la Cartera de Servicios comunes del Sistema Nacional de Salud. Edad de la mujer o persona transexual que conserva la capacidad de gestar en el momento del tratamiento: inferior a 38 años. Número máximo de ciclos que se atenderán: cuatro. 2. Inseminación artificial con gametos de donante. Para el acceso a esta técnica se tendrán en cuenta los siguientes criterios específicos: Existencia de indicación terapéutica, mujeres sin pareja, personas transexuales que conservan la capacidad de gestar, mujeres lesbianas. Edad de la mujer o persona transexual que conserva la capacidad de gestar en el momento de la indicación del tratamiento: inferior a 40 años. Número máximo de ciclos: seis, límite que comprenderá los ciclos de inseminación que se hubieran realizado con gametos propios. b) Fecundación in vitro. Se considera la fecundación in vitro convencional o mediante técnicas de micromanipulación, y las técnicas de tratamiento y conservación de gametos y preembriones derivados de las mismas. Los criterios de acceso específicos para estas técnicas son los siguientes: 1. Fecundación in vitro con gametos propios. Edad de la mujer o persona transexual que conserva la capacidad de gestar en el momento de la indicación de tratamiento inferior a 40 años. Ausencia de evidencias de mala reserva ovárica. Verificable en https://www.boe.es Límite máximo de ciclos de tratamiento: Tres ciclos con estimulación ovárica. Este límite podrá reducirse en función del pronóstico y, en particular, del resultado de los tratamientos previos. cve: BOE-A-2025-3596 [Seite 21] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24712 2. Fecundación in vitro con espermatozoides donados. Edad de la mujer o persona transexual que conserva la capacidad de gestar en el momento de indicación del tratamiento inferior a 40 años y ausencia de evidencias de mala reserva ovárica. Diagnóstico de esterilidad primaria o secundaria sin hijo sano, mujeres sin pareja, personas transexuales que conservan la capacidad de gestar y mujeres lesbianas. Límite máximo de ciclos de tratamiento: Tres ciclos con estimulación ovárica. Este límite podrá reducirse en función del pronóstico y, en particular de los tratamientos previos. 3. Fecundación in vitro con oocitos (ovocitos) donados. Edad de la mujer o persona transexual que conserva la capacidad de gestar en el momento de indicación del tratamiento: inferior a 40 años. Existencia de indicación médica por: Fallo ovárico clínico prematuro establecido antes de los 36 años (espontáneo o iatrogénico), Trastorno genético de la mujer o persona transexual que conserva la capacidad de gestar sólo evitable mediante sustitución de ovocitos, Ovarios inaccesibles o no abordables para la extracción de ovocitos. Límite máximo de ciclos de tratamiento: Tres ciclos con recepción de ovocitos donados. Este límite podrá reducirse en función del pronóstico, y en particular del resultado de los tratamientos previos. El coste de los medicamentos que requieran las donantes y demás gastos derivados serán a cargo de la Entidad al formar parte del coste de la técnica utilizada. En ningún caso podrán repercutirse sobre la paciente receptora de la donación. c) Criopreservación de preembriones y su transferencia. Los preembriones criopreservados podrán ser transferidos para uso propio o podrán ser donados. En el caso de transferencia de preembriones crio preservados para uso propio se aplicará el criterio específico de que las mujeres o persona transexual que conserva la capacidad de gestar, sean menores de 50 años en el momento de la transferencia y, en el de los preembriones crio preservados para ser donados, se aplicarán los criterios generales de acceso a tratamientos de RHA. En caso de cambio de aseguradora, el transporte y la conservación serán a cargo de la nueva aseguradora de adscripción, previa comunicación a esta. d) Crio preservación de gametos para uso propio diferido para preservar la fertilidad en situaciones asociadas a procesos especiales. Criterios específicos: Se trata de la crio preservación de gametos para uso propio diferido, por estricta indicación médica, para preservar la fertilidad en pacientes con posible riesgo de pérdida de su capacidad reproductiva asociada a exposición a tratamientos gameto tóxicos o a procesos patológicos con riesgo acreditado de fallo ovárico prematuro o riesgo acreditado de fallo testicular primario. Para la crio preservación de gametos para uso propio diferido no se aplicará el límite mínimo de edad de 18 años. La transferencia de los gametos crio preservados se llevará a cabo en mujeres o personas transexuales que conservan la capacidad de gestar, menores de 50 años, siempre y cuando no presenten ningún tipo de patología en la que el embarazo pueda Verificable en https://www.boe.es entrañarle un grave e incontrolable riesgo, tanto para su salud como para la de su posible descendencia. cve: BOE-A-2025-3596 e) Técnicas de lavado seminal para prevenir la transmisión de enfermedades virales crónicas. Se podrá aplicar el lavado seminal a hombres seropositivos al virus de la hepatitis C o al VIH tanto en la asistencia a parejas estériles serodiscordantes con [Seite 22] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24713 infección viral crónica, como en la prevención de la transmisión de infecciones virales crónicas en parejas sin diagnóstico de esterilidad. En el caso de parejas seroconcordantes, solo es preciso el lavado, no siendo necesario el posterior estudio de la presencia de partículas virales. Los criterios para la aplicación de los tratamientos y técnicas de reproducción humana asistida requeridos en estos casos serán los descritos en los correspondientes apartados. f) Diagnóstico genético preimplantacional (DGP). El diagnóstico genético preimplantacional puede requerirse: 1. Con finalidad de prevención de la transmisión de enfermedades o trastornos de origen cromosómico o genético graves, de aparición precoz y no susceptible de tratamiento curativo con arreglo a los conocimientos científicos actuales, con objeto de llevar a cabo la selección embrionaria de los preembriones no afectos para su transferencia. Las situaciones que pueden dar lugar a DGP con finalidad preventiva son: Enfermedades mono génicas susceptibles de diagnóstico genético pre implantatorio. Anomalía cromosómica estructural materna o paterna. Los criterios específicos para realizar un procedimiento de DGP con este fin son: Que exista alto riesgo de recurrencia de la enfermedad presente en la familia. Que el trastorno genético genere graves problemas de salud, es decir, que la enfermedad de base genética comprometa la esperanza y/o calidad de vida por producir anomalías congénitas, discapacidad intelectual, sensorial o motora, no susceptibles de un tratamiento curativo, con arreglo a los conocimientos científicos actuales. Que el diagnóstico genético sea posible y fiable, e incluya un informe de consejo genético donde se especifique el estatus genético de la persona, pareja o familia consultante en relación a la enfermedad y la identificación del gen implicado, la mutación responsable y la certeza de la relación fenotipo/genotipo. Que sea posible realizar un procedimiento de fecundación in vitro/inyección espermática intracitoplasmática (FIV-ICSI) con una respuesta adecuada tras estimulación ovárica controlada. Que se cumplan los criterios específicos para FIV con gametos propios. Será necesario, además de los criterios anteriores, una autorización expresa de la autoridad sanitaria correspondiente, previo informe de la Comisión de Reproducción Humana Asistida cuando proceda, en base a lo establecido en el artículo 12.2 de la Ley 14/2006, de 26 de mayo, sobre técnicas de reproducción humana asistida. 2. Con fines terapéuticos a terceros. Diagnóstico genético pre implantatorio en combinación con la determinación de los antígenos de histocompatibilidad HLA (antígeno leucocitario humano) de los preembriones in vitro para la selección del embrión HLA compatible para tratamiento de un tercero (DGP-HLA). Los criterios específicos para acceder a esta técnica son: Mujeres o personas transexuales que conservan la capacidad de gestar con edad menor a 40 años en el momento de indicación del tratamiento y con una reserva ovárica suficiente para el fin del tratamiento que se persigue. Existencia de indicación reconocida, es decir, hijo previo afecto de enfermedad que Verificable en https://www.boe.es precise tratamiento con precursores hematopoyéticos procedente de hermano histocompatible. cve: BOE-A-2025-3596 Autorización expresa de la autoridad sanitaria correspondiente, previo informe favorable de la Comisión Nacional de Reproducción Humana Asistida (CNRHA), según establece el artículo 12.2 de la Ley 14/2006, de 26 de mayo sobre técnicas de reproducción humana asistida. [Seite 23] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24714 Límite máximo de ciclos de tratamiento: Tres ciclos con estimulación ovárica y tres ciclos adicionales tras valoración clínica de un facultativo especialista o, en su caso, por la Comisión Nacional de Reproducción Humana Asistida de los resultados obtenidos en los tres ciclos iniciales. Este límite podrá reducirse en función del pronóstico y, en particular, del resultado de los tratamientos previos. 2.3.8 Salud Mental. A) Contenido. La atención a la salud mental comprende el diagnóstico y seguimiento clínico de los trastornos mentales, la psicofarmacoterapia, las psicoterapias individuales, de grupo o familiares (excluyendo el psicoanálisis y la hipnosis) y la terapia electro convulsiva y se facilitará en régimen de atención ambulatoria, en hospital de día o en régimen de hospitalización. La atención a la salud mental, que garantizará la necesaria continuidad asistencial, incluye: a) Diagnóstico y tratamiento de trastornos mentales, comprendiendo el tratamiento ambulatorio, las intervenciones individuales o familiares y la hospitalización cuando se precise. b) Diagnóstico y tratamiento de conductas adictivas, incluidos alcoholismo y ludopatías. c) Diagnóstico y tratamiento de los trastornos psicopatológicos de la infancia/ adolescencia, incluida la atención a los niños con psicosis, autismo y con trastornos de conducta en general y alimentaria en particular (anorexia/bulimia), comprendiendo el tratamiento ambulatorio, las intervenciones psicoterapéuticas en hospital de día, la hospitalización cuando se precise y el refuerzo de las conductas saludables. d) Atención a los trastornos de salud mental derivados de las situaciones de riesgo o exclusión social. e) Información y asesoramiento a las personas vinculadas al paciente, especialmente al cuidador/a principal. B) Hospitalización psiquiátrica. Se facilitará para la asistencia psiquiátrica de todos los procesos tanto agudos como crónicos que precisen ingreso hospitalario u hospitalización de día. Igualmente, se incluye el ingreso de aquellos pacientes psiquiátricos en centros o unidades de media y larga estancia cuando, una vez superada la fase aguda del proceso, la evolución no sea satisfactoria, precisen un mayor grado de estabilización y recuperación para su integración en su medio familiar y/o social. Por tanto, la hospitalización, incluida la de día, se prolongará durante el tiempo que el psiquiatra responsable de la asistencia al paciente lo considere necesario y, por tanto, hasta el alta hospitalaria y abarcará todos los procesos tanto agudos como crónicos. El ingreso deberá realizarse en los centros concertados por la Entidad, sin perjuicio de lo dispuesto en las cláusulas 3.4 y en el apartado B.3 de la cláusula 3.2.2. No obstante lo dispuesto en el párrafo anterior, si el ingreso se hubiera producido con anterioridad a 1 de enero de 2015, en un centro no concertado por causas clínicas justificadas sin autorización previa de la Entidad, la misma abonará al afiliado los gastos de hospitalización, con el límite de 87 euros por día, hasta el momento del alta hospitalaria o la Entidad oferte un centro que cubra las necesidad para la situación clínica/psiquiátrica del paciente en ingresos de media y de larga estancia. El reintegro Verificable en https://www.boe.es deberá efectuarse dentro de los 10 días naturales siguientes a la fecha en que se presenten los justificantes de dichos gastos ante la Entidad. cve: BOE-A-2025-3596 Queda excluida la cobertura del internamiento social de pacientes afectados de demencias neurodegenerativas tales como Alzheimer y otras, si bien, se atenderá la hospitalización de aquellos enfermos que, padeciendo algún tipo de demencia neurodegenerativa, precisen hospitalización psiquiátrica a causa de procesos intercurrentes o descompensaciones severas. [Seite 24] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24715 C) Psicoterapia. Se incluye la psicoterapia, individual, de grupo o familiar, siempre que haya sido prescrita por psiquiatra de la Entidad, realizada en medios concertados con la misma y que su finalidad sea el tratamiento de patologías psiquiátricas. La Entidad está obligada a facilitar un número máximo de 20 sesiones por año natural (psicoterapia breve o terapia focal), salvo en los trastornos de la alimentación y trastornos relacionados con la violencia de género, en los que se facilitarán todas las sesiones que el psiquiatra responsable de la asistencia considere necesario para la correcta evolución del caso. En este último caso, el derecho se extenderá a todos los beneficiarios afectados. Se excluyen el psicoanálisis, la psicoterapia psicoanalítica, la hipnosis y la narcolepsia ambulatoria. 2.3.9 Otras Especificaciones Complementarias. A) Cirugía plástica, estética y reparadora. Queda excluida la cirugía plástica, estética y reparadora que no guarde relación con accidente, enfermedad o malformación congénita (requiere la aportación de informe médico del facultativo de la Entidad). En los supuestos de accidente de servicio o enfermedad profesional, se practicará en toda su amplitud, incluyendo, si fuera necesario, la cirugía plástica, estética y reparadora en los casos en que, aun habiendo sido curadas las lesiones, quedaran deformaciones o mutilaciones que produzcan alteraciones del aspecto físico o dificulten la total recuperación del paciente. Igualmente se atenderá el tratamiento de lesiones derivadas de actos de violencia de género. B) Trasplantes. Queda incluida la cobertura de los trasplantes de todo tipo: de órganos, de tejidos y de células de origen humano, así como los injertos óseos. La obtención y trasplante de órganos se realizará conforme a lo establecido en la legislación sanitaria vigente, correspondiendo a la Entidad asumir todos los gastos de obtención y trasplante del órgano o tejido, incluyendo los estudios de compatibilidad. En concreto se atenderá la cobertura de los siguientes tipos de trasplantes: a) Órganos: riñón, corazón, pulmón, hígado, páncreas, intestino, riñón-páncreas, corazón-pulmón y cualquier otra combinación de dos o más de estos órganos para la que exista una indicación clínica establecida. b) Otros trasplantes autorizados por la Organización Nacional de Trasplantes. c) Tejidos y células: Células progenitoras hematopoyéticas procedentes de médula ósea, sangre periférica y sangre de cordón umbilical, en aquellos procesos en los que exista una indicación clínica establecida; tejidos del globo ocular (córnea, esclera y limbo corneal); membrana amniótica; homoinjertos valvulares; homoinjertos vasculares; tejidos musculo esqueléticos y piel; trasplante autólogo de condrocitos como tratamiento de segunda elección cuando haya fracasado una opción terapéutica previa en lesiones condrales de la articulación de la rodilla y en osteocondritis disecante; cultivos de queratinocitos y cultivos celulares para los que exista una indicación clínica establecida. 2.3.10 Atención pacientes y familiares en el Área Genética. A) La atención a los pacientes y familiares en el área de las enfermedades de base genética incluirá: a) El diagnóstico de enfermedades, trastornos de base genética o alteraciones farmacogenéticas, mediante la integración de la información clínica personal y familiar y Verificable en https://www.boe.es la obtenida tras la realización de los estudios genéticos o genómicos. Se considera incluida la caracterización molecular con fin diagnóstico o pronóstico, cve: BOE-A-2025-3596 así como para la toma de decisiones terapéuticas. b) La transmisión de información, de forma clara y comprensible, en formatos accesibles a las circunstancias de la persona, sobre la alteración genética y la enfermedad o trastorno subyacente, el riesgo de recurrencia, las consecuencias para el [Seite 25] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24716 paciente y sus familiares y el asesoramiento sobre las posibilidades terapéuticas y de prevención pre y postnatal. c) La derivación de los pacientes y familiares a los distintos profesionales especializados y grupos de apoyo necesarios para el adecuado manejo de cada situación. B) El proceso de asesoramiento genético y de realización de análisis genéticos o genómicos con fines asistenciales deberá ser efectuado por personal cualificado y deberá llevarse a cabo en centros que dispongan de autorización sanitaria, de acuerdo al Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases generales sobre autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios. C) El asesoramiento genético es el procedimiento destinado a informar a una persona sobre las posibles consecuencias para ella o sus familiares de los resultados de un análisis genético o genómico y de sus beneficios, riesgos y limitaciones y, en su caso, para asesorar en relación con las posibles alternativas derivadas de dicho análisis. Este procedimiento tendrá lugar en las enfermedades o trastornos de base genética y potencialmente hereditarios tanto antes como después de una prueba genética o genómica e incluso en ausencia de las mismas. a) El asesoramiento genético tendrá como objetivo ayudar a la persona o familia a entender y adaptarse a las consecuencias médicas, psicológicas, familiares y sociales de una determinada enfermedad, trastorno genético o alteración de relevancia farmacogenética. Este proceso, que incluye la intervención de uno o más profesionales, consistirá en: 1. Interpretar los antecedentes médicos personales o familiares que permiten valorar el riesgo de ocurrencia o recurrencia de una enfermedad de base genética. 2. Informar sobre el posible tipo de herencia, los análisis genéticos o genómicos disponibles, así como de sus consecuencias clínicas y terapéuticas, la posibilidad de prevención o tratamiento y la disponibilidad y accesibilidad de recursos. 3. Ofrecer el apropiado asesoramiento, respetando el principio de autonomía de las personas para la toma de decisiones informadas. 4. Solicitar la firma del consentimiento informado previamente a la realización de cualquier análisis genético o genómico, tras explicar su validez y utilidad clínica, sus beneficios, riesgos y limitaciones, así como de los posibles resultados y de sus consecuencias clínicas y terapéuticas. b) El asesoramiento genético se realizará antes y después del estudio genético indicado, al menos, ante el diagnóstico, sospecha diagnóstica o antecedentes familiares de: 1. Anomalías cromosómicas o desequilibrios genómicos que ocasionan o pueden ocasionar defectos congénitos o hereditarios, dificultades graves de aprendizaje o problemas de fertilidad. 2. Enfermedades hereditarias de aparición prenatal, infantil y adulta. 3. Cánceres hereditarios o familiares. 4. Anomalías congénitas o del desarrollo. 5. Discapacidad intelectual u otros trastornos del neurodesarrollo con sospecha de base genética. 6. Trastornos de la fertilidad con sospecha de base genética. Verificable en https://www.boe.es D) El análisis genético o genómico es un procedimiento destinado a identificar variantes genéticas o a detectar la presencia o ausencia de uno o varios segmentos de cve: BOE-A-2025-3596 material genético. [Seite 26] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24717 Se consideran incluidas también las pruebas indirectas para detectar un producto génico o un metabolito específico que sea indicativo de un cambio genético determinado. a) La indicación de los análisis genéticos o genómicos en las enfermedades o trastornos de base genética debe vincularse sistemáticamente al asesoramiento genético, respetando en todo momento la libre autonomía del individuo y requiriendo su consentimiento expreso y por escrito, una vez haya sido pertinentemente informado de los objetivos, posibilidades y limitaciones del análisis, así como de las posibles repercusiones de sus resultados a nivel individual y familiar, adoptando las medidas necesarias para garantizar el acceso a la información así como su comprensión. Las personas incapacitadas legalmente y los menores de edad participarán, atendidas sus circunstancias, con los apoyos precisos y según su edad y capacidades, en la toma de decisiones a lo largo del proceso, tal y como se recoge en la legislación vigente. b) En la realización de análisis genéticos o genómicos: 1. Se asegurará la protección de los derechos de las personas y del tratamiento de los datos de carácter personal de acuerdo con la legislación vigente. 2. Se llevarán a cabo con criterios de pertinencia, calidad, equidad y accesibilidad. 3. Solo podrán hacerse pruebas predictivas de enfermedades genéticas o que permitan identificar al sujeto como portador de alguna variante genética responsable de una enfermedad o detectar una predisposición o susceptibilidad genética a una determinada enfermedad, estimando el riesgo asociado con fines médicos y con un asesoramiento genético asociado, cuando esté indicado. También podrán realizarse para identificar las diferencias individuales en la respuesta a los fármacos y las interacciones genético-ambientales o para el estudio de las bases moleculares de las enfermedades. 4. En el caso de personas con discapacidad, la información y documentación que se facilite, así como la comunicación y la interacción durante el proceso de asesoramiento genético, deberán atender a los requerimientos de accesibilidad universal y diseño para todos. c) Los análisis genéticos o genómicos incluidos en la cartera común deben cumplir los siguientes requisitos: 1. Tener validez analítica y clínica sustentada en la evidencia científica. 2. Ser de utilidad clínica: constituir un elemento esencial para el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad, para la selección y seguimiento de tratamientos, así como para la toma de decisiones reproductivas. Todo ello siempre que el balance beneficio/riesgo sea favorable. 3. Haber sido valorados previamente en relación a las implicaciones éticas, sociales, legales, organizativas y económicas de su inclusión en la oferta asistencial pública. d) Los análisis genéticos se pueden realizar en personas sanas, enfermas, portadoras o en riesgo de padecer la enfermedad, sin considerar el tipo de tejido en el que se realizan e indistintamente de si se trata de alteraciones genéticas constitucionales o somáticas. e) Se incluirán en la cartera común básica de servicios asistenciales aquellos análisis genéticos o genómicos que, cumpliendo los requisitos de validez analítica y clínica, utilidad clínica e impacto en la salud anteriormente expuestos, correspondan a Verificable en https://www.boe.es alguno de los siguientes tipos de estudios y reúnan los criterios de indicación que a continuación se especifican: cve: BOE-A-2025-3596 1. Análisis genéticos o genómicos diagnósticos: Se realizan en personas con signos o síntomas de enfermedad y sirven para confirmar o descartar una enfermedad, [Seite 27] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24718 trastorno o alteración de base genética. Para su realización se deberán cumplir los siguientes criterios de indicación: – La persona presenta signos o síntomas sugestivos de una enfermedad o trastorno genético que puede ser diagnosticado mediante el análisis genético o genómico. – El diagnóstico genético de la enfermedad cumple al menos uno de los requisitos siguientes: Implica un claro beneficio en el manejo clínico (diagnóstico, pronóstico, tratamiento o seguimiento) del paciente o de sus familiares. Evita la realización de otros procedimientos diagnósticos o terapéuticos inapropiados. Proporciona información clave para la toma de decisiones reproductivas del individuo o de sus familiares que pueden comprometer a su descendencia. 2. Análisis genéticos pre sintomáticos o predictivos: Se realizan en personas asintomáticas y sirven para determinar si presentan un riesgo elevado de desarrollar una determinada enfermedad. Para su realización se deberán cumplir los siguientes criterios de indicación: – La persona pertenece a una familia o grupo poblacional de alto riesgo en los que se ha identificado la presencia de una enfermedad o trastorno genético, cuya alteración genética ha sido previamente caracterizada y puede ser identificada mediante un análisis genético. – Además, se cumple al menos uno de los requisitos siguientes: El análisis genético o genómico permite un diagnóstico precoz o un tratamiento más temprano, cuando existan evidencias concluyentes de que el mismo se traduce en la disminución de la morbimortalidad de la enfermedad, en la previsión de una mejor respuesta terapéutica o en evitar efectos secundarios no deseables. El diagnóstico genético de la enfermedad ayuda en la toma de decisiones reproductivas del individuo o de sus familiares que pueden comprometer a su descendencia. – En el caso de menores, el estudio genético presintomático o predictivo en enfermedades que aparecen en la edad adulta se deberá diferir hasta que la persona tenga la madurez y competencia necesaria para comprender la naturaleza e implicaciones de su decisión, salvo que existan medidas preventivas eficaces aplicables en la infancia. En enfermedades que aparecen en la infancia y que pueden ser prevenidas o tratadas adecuadamente, el análisis genético o genómico se deberá realizar lo más próximo posible al momento en el que se deben iniciar dichas medidas preventivas y/o terapéuticas. 3. Análisis genéticos de portadores: se realizan en personas con alto riesgo de transmisión de enfermedad a su descendencia, aunque en general tienen poca o ninguna consecuencia para la salud de esta persona, y sirven para determinar si la persona es portadora de una alteración genética hereditaria. El ámbito de este apartado se refiere al estudio de portadores en el contexto de sospecha diagnóstica o antecedentes familiares. Para su realización se deberán cumplir los siguientes criterios de indicación: – La persona, debido a sus antecedentes personales o familiares, presenta un riesgo Verificable en https://www.boe.es elevado de ser portador de una determinada enfermedad o trastorno genético cuya alteración genética se conoce y puede ser identificada mediante el correspondiente análisis genético o genómico. cve: BOE-A-2025-3596 – El diagnóstico genético permite la toma de decisiones reproductivas de la persona o de sus familiares que pueden comprometer a su descendencia. – En el caso de menores, el estudio genético de portadores no se realizará hasta que el menor alcance la madurez y competencia necesarias para comprender la naturaleza de su decisión y sus implicaciones y sea, a su vez, capaz de dar su consentimiento. [Seite 28] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24719 4. Análisis genéticos o genómicos para diagnóstico prenatal: Se realizan en caso de un feto con alto riesgo de sufrir una determinada enfermedad o trastorno genético relacionado con su salud, anomalía cromosómica o molecular, cuando se cumplan los siguientes criterios de indicación: – Antecedentes familiares de una enfermedad o trastorno genético con riesgo de recurrencia o existencia de marcadores ecográficos, biomarcadores o malformaciones indicativas de un defecto genético. – El análisis genético o genómico debe contribuir al manejo clínico de la gestación, del recién nacido o a la toma de decisiones reproductivas. f) Análisis para el diagnóstico genético preimplantacional (DGP): Se realizan en: 1. Preembriones con alto riesgo de padecer enfermedades o trastornos de base genética graves, de aparición precoz y no susceptibles de tratamiento curativo con arreglo a los conocimientos científicos actuales y servirá para identificar a los preembriones no afectos que serán transferidos mediante técnicas de reproducción humana asistida. La aplicación de las técnicas de diagnóstico preimplantacional en estos casos deberá comunicarse a la autoridad sanitaria correspondiente, que informará de ella a la Comisión Nacional de Reproducción Humana Asistida. 2. La aplicación de técnicas de diagnóstico preimplantacional para cualquiera otra finalidad no comprendida en el apartado anterior, o cuando se pretendan practicar en combinación con la determinación de los antígenos de histocompatibilidad de los preembriones in vitro, con fines terapéuticos para terceros, requerirá de la autorización expresa, caso a caso, de la autoridad sanitaria correspondiente, previo informe favorable de la Comisión Nacional de Reproducción Humana Asistida que deberá evaluar las características clínicas, terapéuticas y sociales de cada caso. Para la realización de los análisis para el diagnóstico genético preimplantacional se deberán cumplir los criterios de indicación que se recogen en el punto 5, de la letra D, del apartado 2.3.7. g) Análisis de farmacogenética y farmacogenómica: Se realizan en personas que necesitan ser tratadas con determinados medicamentos incluidos en la prestación farmacéutica del Sistema Nacional de Salud y sirven para determinar la estrategia terapéutica, valorar la respuesta al tratamiento o evitar o minimizar los posibles efectos adversos en un individuo determinado. h) Estudio genético o genómico en patologías, hereditarias o no, que puedan beneficiarse desde el punto de vista asistencial de la búsqueda de biomarcadores diagnósticos, pronósticos o predictivos de respuesta al tratamiento, de acuerdo con las directrices marcadas por los organismos reguladores o en ficha técnica. Todos estos servicios son prestados por las correspondientes unidades asistenciales, recogidas en el Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases generales sobre autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios, autorizadas por las respectivas comunidades autónomas. E) La concreción, especificación y definición de las pruebas genéticas incluidas en la Cartera Común de Servicios del Sistema Nacional de Salud se llevará a cabo por acuerdo del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, a propuesta de la Comisión de prestaciones, aseguramiento y financiación. Verificable en https://www.boe.es Con el fin de garantizar la calidad en la prescripción de los análisis genéticos o genómicos, el responsable de la indicación deberá garantizar, siempre que se requiera, que se ha realizado un asesoramiento genético previo y que se ha firmado el cve: BOE-A-2025-3596 correspondiente consentimiento informado. Además, deberán constar en la prescripción, como mínimo, los siguientes datos: a) Responsable de la indicación: datos de identificación del facultativo (nombre completo, número de colegiado o código de identificación, centro sanitario y servicio). [Seite 29] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24720 b) Usuario: datos de identificación; fecha de nacimiento. c) Orientación diagnóstica: Condición o patología que justifica la indicación, patologías concomitantes que influyan en la indicación u otra información clínica de interés. d) Antecedentes personales y familiares. e) Indicación: Fecha; tipo de análisis genético o genómico que se solicita. Las Entidades pondrán a disposición de los facultativos correspondientes, la relación de centros que, cumpliendo los requisitos que se establezcan, puedan realizar los diferentes tipos de análisis genéticos o genómicos. 2.4 Cartera de servicios de atención de urgencia. 2.4.1 Contenido. La Atención de Urgencia es aquella que se presta al paciente en los casos en que su situación clínica obliga a una atención sanitaria inmediata. La Atención de Urgencia se dispensa tanto en centros sanitarios como fuera de ellos, incluyendo el domicilio del paciente y la atención in situ, durante las 24 horas del día todos los días del año, mediante la atención médica y de enfermería y con la colaboración de otros profesionales. La atención de urgencia comprende también la atención telefónica, a través del Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias de la Entidad, previsto en la cláusula 3.1.1.D), que incluye la información y asignación de los recursos propios o en coordinación con los servicios de emergencias del 112 con objeto de ofrecer la respuesta más adecuada a la demanda asistencial, y el transporte sanitario urgente, en las condiciones previstas en la cláusula 2.4.3. El Centro Coordinador de Urgencias, con teléfono gratuito, canalizará la demanda de atención de urgencias y emergencias, garantizando la accesibilidad y la coordinación de los recursos precisos para este tipo de atención, las 24 horas todos los días del año, en todo el territorio nacional. Además, la Entidad deberá disponer de Servicios de Urgencias hospitalarios y extrahospitalarios a los que podrán acudir los beneficiarios en todo momento y contarán con los médicos de guardia precisos y los medios personales y materiales necesarios para su función, conforme a los criterios de disponibilidad establecidos en la cláusula 3.2. 2.4.2 Condiciones de Acceso. Cuando el titular o beneficiario precise atención de urgencia o de emergencia sanitaria deberá solicitarla a través del teléfono de atención de urgencia gratuito de la Entidad que figura en la tarjeta sanitaria, en el Catálogo de Proveedores y en la web y que le dé acceso de forma inmediata al Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias de la Entidad destinado a garantizar la accesibilidad y coordinación de todos los medios disponibles para este tipo de atención las 24 horas del día de todos los días del año, en todo el territorio nacional. A través del teléfono de atención de urgencia o del de información de la Entidad, podrá recabarse información sobre los medios de atención de urgencia hospitalarios, ambulatorios y de Atención Primaria disponibles y, en general, sobre cualquier otro aspecto relacionado con este tipo de atención, así como a efectos de lo previsto en la cláusula 4.2.1.E). La asistencia urgente también podrá requerirse en los Servicios de Urgencia de Atención Primaria y Especializada de la Entidad, o bien directamente a los facultativos de medicina general, pediatría y enfermería de la Entidad en sus horarios de consulta. 2.4.3 Transporte sanitario urgente. Verificable en https://www.boe.es A) Consideraciones generales. La Atención de Urgencia comprende también el transporte sanitario urgente, terrestre, aéreo o marítimo, asistido o no asistido, según lo cve: BOE-A-2025-3596 requiera la situación clínica de los pacientes, en los casos en que sea preciso para su adecuado traslado al centro sanitario que pueda atender de forma adecuada la situación de urgencia. [Seite 30] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24721 B) Modalidades. Este tipo de transporte comprende las siguientes modalidades: a) Transporte primario urgente, desde el lugar donde se ha producido la emergencia hasta el primer centro o dispositivo sanitario con capacidad para atender al paciente. Puede requerir una primera asistencia, en el mismo lugar donde se ha producido la emergencia, por parte de personal cualificado. b) Transporte sanitario solicitado por el Centro Coordinador de Urgencias. C) Utilización directa del servicio de ambulancias. En los casos de urgencia en que no haya sido posible comunicar con los Servicios de Urgencias y/o de ambulancias de la Entidad y no resulte adecuada otra alternativa, el beneficiario podrá solicitar directamente del Servicio de Ambulancias existente en la localidad el traslado al Servicio de Urgencias de la Entidad a la que se encuentre adscrito y la Entidad deberá asumir o reintegrar los gastos del traslado. 2.4.4 Servicios de Urgencia Hospitalarios. Estarán disponibles en los municipios incluidos en los Niveles II, III y IV de Atención Especializada, con los criterios de disponibilidad establecidos en la cláusula 3.2.2. Por otro lado, el despliegue de los centros y unidades donde se desarrolla la actividad profesional del colectivo protegido, condiciona su peculiar distribución geográfica y algunas necesidades específicas. Por ello, en todos los municipios de menos de 30.000 habitantes, donde exista un centro hospitalario dependiente del Servicio de Salud de la correspondiente Comunidad Autónoma, se atenderá la cobertura de la asistencia por su Servicio de Urgencias, a los beneficiarios que sufran situaciones clínicas agudas que obliguen a una atención no demorable, siempre que no se disponga de centros concertados en el municipio en el que se encuentre el beneficiario que requiera la asistencia. 2.5 Cuidados paliativos/Atención a pacientes terminales. 2.5.1 Contenido. Los Cuidados paliativos incluyen todas aquellas actuaciones dirigidas a personas con enfermedades graves cuyo fin es que se sientan mejor al prevenir o tratar los síntomas y efectos secundarios de la enfermedad o el tratamiento. Se pueden brindar al mismo tiempo que los tratamientos destinados para curar o tratar la enfermedad. La atención a pacientes terminales se ofrece normalmente solo cuando su esperanza de vida sea de hasta 6 meses y no esté recibiendo un tratamiento activo o curativo. Con esta atención se intentan mitigar los síntomas y los efectos secundarios. Esta atención incluye, en todo caso, cuidados paliativos. En la prestación de los cuidados paliativos o atención a pacientes terminales participarán los profesionales de atención primaria y atención especializada responsables del proceso patológico del paciente, con el apoyo de dispositivos específicos a los que, en caso necesario, los pacientes puedan ser derivados por su grado de complejidad. Esta atención se prestará en el domicilio del paciente o, si fuera preciso, en centros sanitarios en régimen de hospitalización, estableciendo los mecanismos necesarios para garantizar la continuidad asistencial y la coordinación con otros recursos. 2.5.2 Pacientes susceptibles de Cuidados Paliativos. Se facilitarán Cuidados Paliativos a aquellos pacientes con una enfermedad grave, independientemente de la Verificable en https://www.boe.es patología que la origine. Así tenemos: Paciente adulto. Las patologías que con mayor frecuencia requieren cuidados cve: BOE-A-2025-3596 paliativos son: a) Enfermedad Oncológica. b) Insuficiencias orgánicas: cardíaca, renal, hepática y respiratoria. c) Demencias. [Seite 31] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24722 d) Enfermedades degenerativas: ELA, Parkinson. e) Enfermedades vasculares. Paciente pediátrico: a) Enfermedades progresivas sin opciones de tratamiento curativo y que se puede prolongar durante años. b) Enfermedades irreversibles con complejas necesidades sanitarias. 2.5.3 Estructura y Organización. En la prestación de los cuidados paliativos o atención a enfermos terminales participarán los profesionales de atención primaria y atención especializada, bajo un modelo organizativo explícito, adaptado a la distribución territorial de los recursos asistenciales, de acuerdo a las exigencias de medios establecidas en la cláusula 3.2. que se complementará con dispositivos de apoyo a los que, en caso necesario, los pacientes pueden ser derivados por su grado de complejidad. El objetivo es asegurar que las necesidades de pacientes, familias y personas cuidadoras, sean atendidas en todo momento y en cualquier lugar, procurando garantizar la continuidad asistencial. Para ello, es necesaria la actuación coordinada de los recursos sanitarios de Atención Primaria, Atención Hospitalaria, Dispositivos de Urgencias y Equipos avanzados de Cuidados Paliativos. En los municipios donde no se cumplan los criterios de disponibilidad previstos en la cláusula 3.2, se facilitará el acceso del paciente a los dispositivos específicos del Servicio de Salud de la correspondiente Comunidad Autónoma. En el caso, de que en algún municipio que, por su nivel asistencial, la entidad no cuente con medios para esta prestación, deberá suscribir acuerdos de colaboración con la Administración Sanitaria Competente, sin prejuicio de la facultad del ISFAS para formalizar el correspondiente convenio con los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas para la prestación de estos servicios. 2.5.4 Cuidados paliativos domiciliarios. El lugar más adecuado para proporcionar los cuidados paliativos en cada momento estará determinado por el nivel de complejidad del enfermo, la disponibilidad de apoyos familiares adecuados y la elección del paciente y su familia, entre otras variables, aunque por lo general, el domicilio del paciente es el lugar de elección. Los cuidados domiciliarios se prestarán por médicos y profesionales de enfermería de Atención Primaria que se encargarán de la atención y facilitarán los cuidados y el acceso del paciente a los recursos terapéuticos y de diagnóstico precisos en el domicilio, pudiendo derivar a los pacientes complejos a otros dispositivos sanitarios o recabar la intervención de equipos de soporte en cuidados paliativos. La atención de los pacientes con situaciones de alto nivel de complejidad, con independencia del municipio de residencia, siempre que existan recursos disponibles, se prestará por un Equipo de Soporte Domiciliario en cuidados paliativos que podrá determinar su derivación e ingreso en Unidades de Cuidados Paliativos Hospitalarias. La continuidad de la asistencia en las franjas horarias en las que cesa la actividad de los recursos específicos, se facilitará a través del Centro Coordinador de Urgencias (teléfono gratuito de atención de urgencias), para lo que se articularán los procedimientos de coordinación y derivación precisos. La derivación del paciente hacia los recursos situados en el nivel de Atención Hospitalaria (Unidad de Hospitalización Domiciliaria u otros servicios asistenciales Verificable en https://www.boe.es hospitalarios) estará en función de que se superen las posibilidades asistenciales en el ámbito de la atención domiciliaria. La hospitalización en estas unidades se prolongará cve: BOE-A-2025-3596 hasta que sea posible que el paciente se reintegre al domicilio. Los beneficiarios que precisen cuidados paliativos por equipos de soporte específicos o bien el ingreso en Unidades de Cuidados Paliativos Hospitalarias deberán, salvo en los casos de urgencia, solicitar autorización previa a la Entidad, de acuerdo con el procedimiento previsto en el apartado 2 del anexo 2. [Seite 32] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24723 2.5.5 Cuidados paliativos en régimen de hospitalización. La atención en el domicilio es la alternativa de elección para la mayoría de los pacientes terminales. Sin embargo, los facultativos responsables de la asistencia podrán ordenar la derivación a las Unidades de Cuidados Paliativos hospitalarias o a las Unidades de Hospitalización Domiciliaria, a las que se alude en la cláusula 2.3.4 del presente Concierto, o bien el traslado e ingreso en el Hospital de referencia, cuando el paciente necesite cuidados especiales y continuados no susceptibles de ser prestados de forma ambulatoria o a domicilio. 2.6 Salud bucodental. Comprende el conjunto de actividades diagnósticas, terapéutica y de prevención de la enfermedad, así como aquellas de promoción y educación para la salud dirigidas a la atención a la salud bucodental. 2.6.1 Contenido. La atención bucodental en atención primaria tiene el siguiente contenido: A) A toda la población: a) Tratamiento de procesos agudos odontológicos, entendiendo por tales los procesos infecciosos y/o inflamatorios que afectan al área bucodental, traumatismos óseo-dentarios, heridas y lesiones en la mucosa oral, así como la patología aguda de la articulación témporo-mandibular. b) Tratamiento farmacológico de la patología bucodental que lo requiera. c) Exodoncias, exodoncias quirúrgicas y cirugía menor de la cavidad oral. d) Detección precoz de lesiones pre malignas y, en su caso, biopsia de lesiones mucosas. e) Educación sanitaria para la autoexploración de la cavidad oral en la búsqueda de lesiones con sospecha de malignidad. B) A la población infanto-juvenil (0-14 años a.i.) se les facilitarán, cuando estén indicadas, las siguientes actuaciones: a) Exploración preventiva del estado de salud bucodental, que incluirá exploración radiográfica, cuando este indicada. b) Determinación del riesgo individual de caries, especialmente en los 2 primeros años de vida, para establecer la periodicidad de las revisiones y las medidas preventivas orientadas a reducir el riesgo. c) Tanto en dentición temporal como definitiva: – Aplicación de sustancias remineralizantes, antisépticas y/o desensibilizantes. – Sellados de fosas y fisuras. – Tartrectomía. d) En la Dentición temporal, se aplicarán actuaciones de mínima intervención y medidas tendentes a frenar el proceso de lesión por caries. e) Para la dentición definitiva se incluyen obturaciones en lesiones que no asocien daño pulpar irreversible producidas por caries, traumatismos o por cualquier enfermedad que afecte a la estructura del diente. f) En el caso de lesiones por traumatismo en grupo de incisivo y caninos definitivos, se incluyen también: Verificable en https://www.boe.es – Reubicación y estabilización de los dientes afectados del grupo anterior. – Ferulización del grupo anterior y sutura de tejidos blandos, si es necesario. cve: BOE-A-2025-3596 – Tratamientos pulpares, si es necesario. C) A mujeres embarazadas, se les ofrecerán las siguientes actuaciones: a) Consejos para preservar la salud oral del futuro bebé. [Seite 33] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24724 b) Exploración clínica para determinar su estado de salud bucodental y su riesgo tanto de caries como de enfermedad periodontal. c) Cuando este indicado, tartrectomía y aplicación de sustancias remineralizantes, antisépticas y/o desensibilizantes. D) A personas mayores de 14 años con discapacidad intelectual o con una discapacidad limitante de la movilidad de los miembros superiores, que impidan el correcto autocuidado necesario para alcanzar y mantener una adecuada salud bucodental, se les facilitará, cuando este indicado por el riesgo que pueda comportar para el desarrollo de enfermedades bucodentales, los tratamientos odontológicos conservadores a los que hace referencia el punto 2.6.1.2, al igual que para el conjunto de las demás actuaciones, en el medio más adecuado para sus características individuales. E) A personas que presenten alteraciones conductuales graves objetivables y que no sean capaces de mantener el necesario autocontrol que permita una adecuada atención a su salud bucodental, se garantizará las prestaciones de los servicios, según el grupo al que pertenezca, mediante el correspondiente tratamiento sedativo o de anestesia general, de acuerdo con los protocolos que se establezcan con los equipos de atención hospitalaria. F) A personas diagnosticadas de procesos oncológicos del territorio cervicofacial se les ofrecerán las siguientes actuaciones: a) Exploración clínica para determinar su estado de salud oral y las necesidades preventivas y terapéuticas que puedan ser necesarias para la prevención de lesiones orales derivadas del tratamiento oncológico de radio o quimioterapia. b) Cuando esté indicado, aplicación de sustancias remineralizantes, antisépticas y/o desensibilizantes, previa tartrectomía, si fuera necesario, para que el tratamiento anterior sea efectivo. 2.6.2 Cuando medie accidente en acto de servicio, a excepción de los ocurridos formando parte de un contingente en el extranjero, o enfermedad profesional, serán a cargo de la Entidad todos los tratamientos y actuaciones, incluidas las prótesis dentarias, la ortodoncia y los implantes osteointegrados que se precisen, así como su colocación. 2.6.3 Se incluyen a cargo de la Entidad, las prótesis de maxilar superior e inferior, tanto no implantosoportadas como implantosoportadas con los implantes dentales, para pacientes con malformaciones congénitas que cursan con anodoncia o grandes traumatismos y para pacientes con procesos oncológicos que afectan a la cavidad oral que impliquen la pérdida de dientes relacionada directamente con la patología o su tratamiento. 2.6.4 Quedan excluidos de la atención a la salud bucodental los siguientes tratamientos: a) Obturaciones definitivas y tratamientos pulpares en la dentición temporal. b) Tratamientos pulpares en la dentición definitiva, excepto lo señalado en el apartado 2.6.1.2.f). c) Tratamientos ortodóncicos. d) Exodoncias de dientes sanos por indicación exclusivamente ortodóncica. e) Tratamientos con finalidad exclusivamente estética. f) Implantes dentarios y prótesis dentales, salvo los incluidos en la cartera de Verificable en https://www.boe.es servicios comunes de prestación ortoprotésica. g) Realización de pruebas complementarias para fines distintos de las prestaciones cve: BOE-A-2025-3596 contempladas como financiables por el Sistema Nacional de Salud en esta norma. [Seite 34] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24725 2.7 Transporte para asistencia sanitaria. 2.7.1 Consideraciones generales. El transporte para la asistencia sanitaria contemplada en este Concierto incluye las siguientes modalidades: a) Transporte sanitario urgente, previsto en la cláusula 2.4.3. b) Transporte sanitario no urgente. c) Transporte en medios ordinarios. La Entidad deberá atender los gastos ocasionados por los desplazamientos que precisen los beneficiarios cuando utilicen los servicios asignados, con las salvedades establecidas en las cláusulas 4.2. y 4.3, en los supuestos y condiciones que se establecen en la presente cláusula. Con carácter general, los traslados se realizarán a centros o servicio ubicados dentro del municipio de residencia habitual o temporal o, si en éste no existieran los medios precisos, hasta el municipio más próximo en el que la Entidad disponga de los correspondientes servicios o hasta el centro al que ésta hubiera remitido al paciente. 2.7.2 Transporte sanitario no urgente. A) Contenido. Se atenderá la cobertura del transporte sanitario no urgente, con los requisitos, condiciones y límites que se establecen en esta cláusula. El transporte sanitario no urgente consiste en el desplazamiento de enfermos o accidentados que no se encuentran en situación de urgencia o emergencia, y que por causas exclusivamente clínicas están incapacitados para desplazarse en los medios ordinarios de transporte a un centro sanitario para recibir asistencia sanitaria o a su domicilio tras recibir la atención sanitaria correspondiente, y que pueden precisar o no atención sanitaria durante el trayecto. El transporte sanitario no urgente debe ser accesible a las personas con discapacidad. La cartera de servicios de transporte sanitario no urgente incluye el transporte sanitario asistido, para el traslado de enfermos o accidentados que requieren asistencia técnico-sanitaria en ruta, y el transporte sanitario no asistido, que es el indicado para el traslado especial de enfermos o accidentados que no requieren asistencia técnico- sanitaria en ruta. B) Tipos de traslado. El transporte sanitario no urgente, según el origen y destino del traslado del paciente, así como por el carácter de periodicidad, comprende los siguientes tipos de traslados: a) Traslados periódicos del paciente desde su domicilio a centros sanitarios y/o traslado desde centro sanitario a su domicilio. b) Traslado puntual del paciente desde su domicilio a centros sanitarios y/o traslado desde centro sanitario a su domicilio. c) Traslado del paciente desde un centro sanitario a su domicilio, si fuera necesario, tras el alta hospitalaria o tras atención en un servicio de urgencias. d) Traslado de un paciente a su municipio de residencia, bien a su domicilio o a otro centro sanitario, cuando hubiera recibido asistencia urgente en otro municipio en el que se encontrara desplazado transitoriamente, siempre que su situación clínica haga necesaria la utilización de transporte sanitario. Se entiende por domicilio del paciente el lugar de residencia habitual o temporal. Los centros sanitarios de origen y/o destino deben ser centros concertados con la Verificable en https://www.boe.es Entidad, o haber sido objeto de autorización específica. cve: BOE-A-2025-3596 C) Criterios de indicación. La necesidad de transporte sanitario se justificará mediante la prescripción escrita del correspondiente facultativo que deberá valorar tanto el estado de salud como el grado de autonomía del paciente para poder desplazarse en medios de transporte ordinarios, entre su domicilio y un centro sanitario, o viceversa, independientemente del problema de salud que esté en el origen. [Seite 35] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24726 La prescripción del transporte se considerará justificada siempre que el paciente cumpla al menos uno de los dos criterios siguientes: a) Limitación para el desplazamiento autónomo y que requiere el apoyo de terceras personas. b) Situación clínica del paciente que le impida el uso de medios de transporte ordinario. D) Situaciones en las que el paciente puede ir acompañado. Siempre que la situación clínica del paciente lo aconseje podrá ir acompañado para el transporte sanitario no urgente con cargo a la Entidad. El acompañante no estará sujeto a aportación. Para la indicación del acompañante el facultativo prescriptor valorará si la edad o situación clínica del paciente lo requiere y tendrá especialmente en cuenta las siguientes circunstancias: a) Pacientes con minusvalía cognitiva, sensorial o psíquica que le limite la comprensión y la comunicación con el medio durante su traslado. b) Pacientes que, por la evolución de su enfermedad, se encuentren en el momento del traslado en una situación de gran deterioro físico o psíquico. E) Reevaluación de la necesidad de transporte sanitario. En los casos de transporte sanitario periódico, como hemodiálisis, radioterapia, rehabilitación u otros contemplados en este Concierto. la Entidad podrá proponer la reevaluación periódica del paciente por el médico responsable de la asistencia para que determine si se mantienen las causas médicas o la incapacidad física que justifiquen la necesidad de transporte sanitario o, en caso contrario, pueden utilizarse ya los medios de transporte ordinario. En este caso, la Entidad podrá suspender el transporte sanitario, independientemente de la duración o tipo de asistencia que se esté llevando a cabo. F) Compensación en supuestos especiales. Cuando el paciente hubiera debido realizar los traslados en taxi o vehículo de transporte con conductor con licencia oficial (VTC) o vehículo particular, al no haberse facilitado transporte sanitario por la Entidad, pese a haberse solicitado previamente, y se cumplan los criterios previstos en el apartado C) de esta cláusula, se atenderá el pago de los gastos generados por los desplazamientos en taxi o, de haberse utilizado un vehículo particular, el pago de una ayuda compensatoria por importe de 15 euros por trayecto, más 0,26 euros por kilómetro adicional en desplazamientos interurbanos superiores a 25 kilómetros. 2.7.3 Transporte en medios ordinarios. A) Tipos de transporte ordinario. Se considera medio de transporte ordinario, a los fines asistenciales previstos en el Concierto, el que se realiza en automóvil, autobús, ferrocarril o, si procediese por tratarse de provincias insulares o las ciudades de Ceuta o Melilla, en barco o avión. En Ceuta, se considera el helicóptero de línea regular, en determinadas circunstancias (fallo línea marítima en pacientes con cita concertada o que tengan unas condiciones físicas que les pueda perjudicar un viaje de más larga duración). B) Supuestos objeto de cobertura. El beneficiario del ISFAS tendrá derecho a este tipo de transporte a cargo de la Entidad, en los siguientes supuestos: Verificable en https://www.boe.es a) Desplazamientos motivados por la indisponibilidad de los medios exigidos en el correspondiente municipio, en función del Nivel asistencial en el que esté encuadrado, cve: BOE-A-2025-3596 conforme a lo dispuesto en la cláusula 3.2, de forma que el beneficiario venga obligado a desplazarse desde el municipio en que resida, con carácter temporal o permanente, al más próximo donde aquellos estén disponibles o a la localidad a la que la Entidad haya derivado al beneficiario, previo consentimiento de éste. [Seite 36] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24727 Cuando se hubiera producido el traslado a un centro ubicado en una provincia distinta a la de residencia, por indisponibilidad de medios exigibles en el correspondiente Nivel asistencial, si ya no se precisa transporte sanitario, se atenderán los gastos que se deriven del desplazamiento de regreso en medios ordinarios de transporte. En el caso de Ceuta, al no tener un servicio de radioterapia, la Entidad debe de asumir el traslado de los pacientes en helicóptero de línea regular, independientemente de la situación clínica del paciente. Este tipo de traslado se mantendrá mientras no exista un servicio de radioterapia público o privado, al que se pueda derivar al paciente, en la misma ciudad de Ceuta. b) Desplazamientos a Servicios de Nivel IV, a servicios especiales y a Servicios de Referencia, a los que se alude en la cláusula 3.2.3, ubicados en un municipio distinto al de residencia, cuando en el mismo no se disponga de este tipo de servicios. c) Desplazamientos a un municipio distinto al de residencia para recibir asistencia sanitaria derivada de accidente en acto de servicio o enfermedad profesional. C) Valoración de los traslados. Los traslados (aunque se realicen en automóvil) se valorarán por el coste de su tarifa básica sin suplementos, en líneas regulares de transporte por autobús o ferrocarril o, si procediese por tratarse de provincias insulares o las ciudades de Ceuta y Melilla, por barco, avión o helicóptero en línea regular en el caso de Ceuta, hasta el municipio más próximo en que la Entidad disponga de medios para completar la asistencia requerida. La prestación comprenderá el traslado de regreso. D) Transporte del acompañante. Se tendrá derecho a los gastos de transporte de un acompañante para los desplazamientos del paciente en los siguientes supuestos: a) Desplazamientos de beneficiarios menores de quince años y en el caso de las ciudades de Ceuta y Melilla y provincias insulares, menores de 18 años. b) Desplazamientos de beneficiarios que acrediten un grado de discapacidad superior al 65 %. c) Desplazamientos de beneficiarios residentes en las ciudades de Ceuta y Melilla y en las provincias insulares, cuando así lo indique su médico responsable, circunstancia que se acreditará mediante la presentación de la prescripción escrita del facultativo. 2.8 Prestaciones farmacéuticas y con productos dietéticos. 2.8.1 Normas Generales. La prestación farmacéutica comprende los medicamentos y productos sanitarios, y el conjunto de actuaciones encaminadas a que los pacientes los reciban de forma adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis precisas según sus requerimientos individuales, durante el período de tiempo adecuado y al menor coste posible. Esta prestación se regirá por lo dispuesto en el Texto Refundido de la Ley de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, aprobado por Real Decreto Legislativo 1/2015, de 24 de julio, y demás disposiciones aplicables. A los efectos que correspondan, los medicamentos y productos sanitarios prescritos y dispensados al colectivo protegido por este Concierto lo son en el ámbito del Sistema Nacional de Salud, con independencia de a quien corresponda su cobertura conforme a las cláusulas siguientes, y con independencia del régimen asistencial al que esté sometido el paciente, ya sea ingresado, hospital de día, domiciliario y/o urgencias, por lo que no procede en su facturación la aplicación del precio notificado previsto en el artículo 94.4 de la Ley de garantías y uso racional de los medicamentos y productos Verificable en https://www.boe.es sanitarios. Para el acceso a medicamentos en condiciones diferentes a las autorizadas, dado su cve: BOE-A-2025-3596 carácter excepcional, se estará a lo dispuesto en el Real Decreto 1015/2009, de 19 de junio, por el que se regula la disponibilidad de medicamentos en situaciones especiales. Quedan expresamente excluidos del objeto del presente concierto los medicamentos dispensados en tratamiento ambulatorio a los beneficiarios por los servicios de farmacia [Seite 37] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24728 de los centros hospitalarios a cargo del ISFAS, sin perjuicio de lo establecido en las cláusulas 2.8.2.B) y 2.8.3. La prestación con productos dietéticos comprende los tratamientos dietoterápicos a las personas que padezcan determinados trastornos metabólicos congénitos y la nutrición enteral domiciliaria para pacientes a los que no es posible cubrir sus necesidades nutricionales, a causa de su situación clínica, con alimentos de consumo ordinario. 2.8.2 Contenido. A) En el caso de pacientes tratados en el ámbito no hospitalario, la cartera de servicios a facilitar por la Entidad comprende la indicación y prescripción de los medicamentos y productos incluidos en la prestación farmacéutica y con productos dietéticos del Sistema Nacional de Salud. Dichas actividades deberán efectuarse por los profesionales de la Entidad en las recetas oficiales del ISFAS, identificando el principio activo del medicamento o la denominación genérica del producto sanitario, de conformidad con lo dispuesto en la normativa reguladora. La Entidad adoptará todas las medidas necesarias para impulsar y hacer efectiva la implantación del Sistema de la Receta Electrónica propio de las Mutualidades de funcionarios en el ámbito del Concierto. Para las prescripciones manuales en formato papel, exigirá a sus facultativos que en la cumplimentación de dichas recetas figuren sus datos mínimos obligatorios: nombre y dos apellidos, número de colegiado y provincia donde ejerza, mediante un sello que permita su legibilidad. B) En el caso de pacientes tratados en el ámbito hospitalario, la Cartera de Servicios a facilitar por la Entidad comprende la indicación y prescripción por los profesionales de los servicios concertados o asignados y la dispensación a su cargo de todos aquellos productos farmacéuticos, sanitarios y dietéticos que precisen los pacientes que estén siendo atendidos en este ámbito asistencial (internamiento, hospital de día, hospitalización domiciliaria, urgencias, unidad de diálisis y otras unidades dependientes del hospital),con las especificaciones que se establecen en las cláusulas 2.8.3 y 2.8.4. Como norma general, la Entidad garantizará que la dispensación hospitalaria para pacientes ambulatorios se realice en el mismo hospital en que se ha prescrito el medicamento, excepto cuando se produzcan supuestos excepcionales que puedan autorizarse por ISFAS, en cuyo caso, la Entidad establecerá el procedimiento necesario para garantizar el correcto y seguro acceso a la medicación por parte del colectivo protegido. Cuando concurran circunstancias sanitarias excepcionales o cuando concurra una situación clínica de dependencia, vulnerabilidad, riesgo o distancia física del paciente a los servicios de farmacia hospitalaria, la Entidad promoverá protocolos para la dispensación de medicamentos en modalidad no presencial, garantizando la óptima atención con la entrega, si procede, de los medicamentos en centros sanitarios o, en establecimientos sanitarios autorizados para la dispensación de medicamentos próximos al domicilio del paciente, o en su propio domicilio. El suministro de los medicamentos hasta el lugar de destino, así como el seguimiento farmacoterapéutico será responsabilidad del servicio de farmacia dispensador. El transporte y entrega del medicamento deberá realizarse de manera que se asegure que Verificable en https://www.boe.es no sufre ninguna alteración ni merma de su calidad. Con independencia del tipo de medicamento para tratamientos ambulatorios de ámbito hospitalario, la Entidad deberá asumir a su cargo los sistemas de dispensación cve: BOE-A-2025-3596 no presencial disponibles en los centros hospitalarios cuando el domicilio del paciente esté en otra provincia, o a una distancia superior a 100 kilómetros o el tiempo de desplazamiento supere la hora. C) En el marco de la legislación específica vigente en cada momento, la Entidad promoverá protocolos para la dispensación de medicamentos en modalidad no [Seite 38] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24729 presencial, garantizando la óptima atención con la entrega de los medicamentos en centros sanitarios o en establecimientos sanitarios autorizados a esos fines. próximos al domicilio del paciente o en su propio domicilio. El suministro de los medicamentos hasta el lugar de destino, así como el seguimiento farmacoterapéutico será responsabilidad del servicio de farmacia dispensador. El transporte y entrega del medicamento deberá realizarse de manera que se asegure que no sufre ninguna alteración ni merma de su calidad. 2.8.3 Medicamentos para tratamientos ambulatorios a cargo de la Entidad. A) El suministro de los medicamentos precisos para el tratamiento de pacientes ambulatorios correrá a cargo de la Entidad en los siguientes supuestos: a) Los medicamentos comercializados como de Uso Hospitalario, cuya dispensación se realiza a través de los servicios de Farmacia Hospitalaria, conforme a lo establecido en el Texto Refundido de la Ley de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, cualesquiera que sean sus indicaciones y/o condiciones de utilización, según lo establecido en el Real Decreto 1015/2009, de 19 de junio, por el que se regula la disponibilidad de medicamentos en situaciones especiales. En el caso de tratamientos con Hormona de Crecimiento, se garantizará el suministro durante el periodo y conforme a la pauta del tratamiento para el que se hubiera estimado la correspondiente prestación por el Delegado del ISFAS, previo acuerdo favorable del Comité Asesor de la Hormona de Crecimiento y Sustancias Relacionadas del Ministerio de Sanidad. En los casos de renovación de estos tratamientos, la Entidad garantizará el suministro hasta la emisión del informe por parte del comité, siempre y cuando el afiliado lo solicite antes que la fecha de caducidad del tratamiento cuya renovación se solicita. b) Los medicamentos no comercializados en España, estén o no comercializados en otros países, cuya dispensación, conforme a la normativa aplicable, deba realizarse a través de Servicios de Farmacia Hospitalarios, y siempre que no se trate de ensayos clínicos. La dispensación debe de ser autorizada previamente por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. c) Los medicamentos, productos farmacéuticos y otros productos sanitarios financiados en el Sistema Nacional de Salud, tengan o no cupón precinto que, según lo establecido en su ficha técnica, requieran para su administración la intervención de facultativos especialistas o profesionales sanitarios debidamente formados, sin perjuicio de su dispensación a través de oficinas de farmacia. d) Los medios, elementos o productos farmacéuticos precisos para la realización de técnicas diagnósticas y/o terapéuticas, tales como medios de contraste, laxantes drásticos u otros. e) Los colirios de suero autólogo, plasma rico en plaquetas y plasma pobre en plaquetas, elaborados todos ellos como fórmulas magistrales a partir de muestras biológicas del paciente en los Servicios de Farmacia hospitalarios, cuando hayan sido debidamente indicados por el especialista correspondiente de la Entidad. f) Las vacunas cuya dispensación en el ámbito del Sistema Nacional de Salud deba realizarse exclusivamente por los Servicios Farmacéuticos o Centros Sanitarios autorizados y que estén desprovistas de cupón precinto por resolución de la Dirección General de Cartera Común de Servicios del SNS y Farmacia, en los grupos de riesgo para los que quede restringida su prescripción y uso. Verificable en https://www.boe.es B) Medicamentos a cargo de la entidad con acuerdos específicos de financiación. La Entidad debe remitir al ISFAS la información de los medicamentos de Uso cve: BOE-A-2025-3596 Hospitalario sujetos a acuerdos de específicos de financiación (techo máximo de gasto, precio-volumen…) en el ámbito del Sistema Nacional de Salud, conforme a lo previsto en la resolución de autorización del Ministerio de Sanidad, que se hubieran dispensado para el tratamiento de pacientes del ISFAS. [Seite 39] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24730 La información se facilitará con periodicidad mensual, en el plazo máximo de 60 días a contar desde la fecha de dispensación por el correspondiente Servicio de Farmacia Hospitalaria, mediante un fichero con el formato y contenido que se detalla en el apartado 6 del anexo 4. Cuando el Comité de seguimiento, creado para el cumplimiento del correspondiente acuerdo de financiación en el ámbito del Sistema Nacional de Salud, acuerde que el exceso sobre el volumen de gasto acordado para el periodo fijado se retorne a los organismos responsables de la prestación farmacéutica, una vez que se haga efectivo el retorno, el ISFAS trasladará a las Entidades que hubieran facilitado la información detallada en el párrafo anterior, en el plazo fijado al efecto, la parte proporcional que corresponda, considerando el número de envases dispensados por sus servicios para el tratamiento de pacientes del ISFAS, sobre el total de envases cuya dispensación se hubiera notificado por el conjunto de Entidades concertadas. No obstante, por la Gerencia del ISFAS podrá acordarse el traslado de los retornos, atendiendo a otros criterios de proporcionalidad. C) Tratamientos con terapias avanzadas. Los tratamientos de terapias avanzadas autorizados en el Sistema Nacional de Salud serán a cargo de la Entidad. Estos tratamientos serán prescritos por los especialistas de los correspondientes servicios asignados, los cuales informarán a la Entidad de dicha prescripción. La Entidad seguirá el procedimiento establecido para su autorización y dictamen preceptivo del Comité de Expertos Nacional dependiente del Ministerio de Sanidad y su posterior dispensación en el Centro Hospitalario correspondiente. 2.8.4 Dispensación por Servicios de Farmacia Hospitalarios en supuestos especiales. A) Por los servicios de farmacia de centros hospitalarios concertados se dispensarán los medicamentos precisos para tratamientos ambulatorios a cargo del ISFAS, en los siguientes supuestos: a) Los medicamentos que, sin tener la calificación de uso hospitalario, tengan establecidas reservas singulares en el ámbito del Sistema Nacional de Salud consistentes en limitar su dispensación a los pacientes no hospitalizados en los servicios de farmacia de los hospitales, por lo que no están dotados de cupón-precinto, y que para su administración no requieren la intervención expresa de facultativos especialistas. Estos medicamentos se facturarán para su abono directo por parte del ISFAS, en las condiciones establecidas por el Ministerio de Sanidad, al precio de venta del laboratorio (PVL), más impuestos, de financiación para el Sistema Nacional de Salud, al que, en su caso, se aplicará la deducción prevista en el artículo 9 del Real Decreto-ley 8/2010, de 20 de mayo, por el que se adoptan medidas extraordinarias para la reducción del déficit público, con las excepciones establecidas en su artículo 10. Todo ello sin perjuicio de los acuerdos de financiación específicos a los que pudiera llegar el Ministerio de Sanidad con los laboratorios farmacéuticos. b) Los medicamentos de Diagnóstico Hospitalario cuya dispensación se autorice expresamente por la Delegación del ISFAS para el tratamiento de un determinado paciente, ante la existencia de dificultades para su dispensación en oficinas de farmacia por problemas de desabastecimiento u otros. Estos medicamentos se facturarán para su abono directo por parte del ISFAS, al precio de venta al público. (PVP), de financiación para el Sistema Nacional de Salud, Verificable en https://www.boe.es deduciendo el importe de la aportación del beneficiario y deducción prevista en el artículo 9 del Real Decreto-ley 8/2010, de 20 de mayo, que se reflejarán en la factura. cve: BOE-A-2025-3596 B) Medicamentos a cargo del ISFAS que estén sometidos a acuerdos específicos de financiación: a) Los medicamentos a cargo del ISFAS que estén sometidos a acuerdos específicos de financiación por parte del Ministerio de Sanidad, se facturarán en el plazo [Seite 40] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24731 de un mes desde la fecha de su dispensación y sin que se pueda superar los límites que correspondan, fijados en los referidos acuerdos. b) En aquellos casos en los que, previa comunicación del Ministerio de Sanidad, se alcance el acuerdo específico de financiación para los medicamentos a cargo del ISFAS, éste organismo informará a la Entidad de los efectos que se deriven de esta situación y, en su caso, de la fecha a partir de la que se deba dispensarse el medicamento en las condiciones fijadas en el acuerdo de financiación correspondiente, para que a su vez lo comunique a los hospitales que dispensen estos medicamentos. En todo caso, la Entidad deberá asegurar la continuidad de los tratamientos instaurados a los beneficiarios y previamente autorizados por el ISFAS sin coste alguno para éste. 2.8.5 Uso racional del medicamento. a) La Entidad impulsará la participación de sus facultativos en todas las medidas y actividades establecidas por el ISFAS para la mejora de la utilización de medicamentos y productos cuya dispensación se realiza a través de receta oficial, y colaborará con este Instituto en los procedimientos que se inicien para verificar la adecuación de prescripciones individualizadas y en la adopción de las correspondientes medidas de control. b) En el caso de medicamentos sujetos a condiciones especiales, se tendrán en cuenta las condiciones y requisitos establecidos en el Real Decreto 1015/2009, de 19 de junio, por el que se regula la disponibilidad de medicamentos en situaciones especiales, para el acceso y utilización de estos medicamentos. c) En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud, la Entidad impulsará el conjunto de actuaciones encaminadas a que las prescripciones de sus facultativos se ajusten a las dosis precisas, según los requerimientos individuales de los pacientes, durante el periodo de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y la comunidad. d) Asimismo, la Entidad fomentará el uso racional del Medicamento, promoviendo la utilización de medicamentos genéricos entre sus facultativos, así como la prescripción por principio activo. e) Si como consecuencia del análisis por el ISFAS de los datos correspondientes al consumo farmacéutico se detectaran situaciones de consumos irregulares, se estimasen oportunas determinadas medidas en relación con las mismas, la Entidad colaborará en su aplicación. La Gerencia del ISFAS, previo informe de la Comisión Mixta Nacional, podrá acordar lo procedente para su ejecución y cumplimiento por la Entidad, incluyendo la propuesta de baja de un facultativo o servicio en el Catálogo de Servicios de la Entidad para asegurados del ISFAS. f) La Entidad remitirá al ISFAS un fichero con el formato y contenido que se detalla en el apartado 6 del anexo 4, con la información de los medicamentos de Uso Hospitalario que se hubieran dispensado para el tratamiento ambulatorio de pacientes del ISFAS. La información se facilitará con periodicidad mensual, en el plazo máximo de 60 días a contar desde la fecha de dispensación por el correspondiente Servicio de Farmacia Hospitalaria, y deberá incluir los siguientes datos: Código Id del paciente, Código Nacional del Medicamento, Número de envases, Fecha de dispensación, Hospital y Provincia. 2.8.6 Procedimiento para la repercusión de costes de medicamentos. Verificable en https://www.boe.es A) Prescripción y dispensación recetas oficiales del ISFAS. Si en el proceso de cve: BOE-A-2025-3596 revisión de la facturación de recetas que realiza el ISFAS, se detectaran prescripciones de medicamentos y productos sanitarios realizadas excepcionalmente en recetas oficiales del ISFAS, aunque deberían haber sido a cargo de la Entidad, según lo dispuesto en este Concierto, el ISFAS procederá a efectuar el descuento correspondiente en el pago mensual de las cuotas que deba de abonar a la misma, de [Seite 41] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24732 acuerdo con lo previsto en las cláusulas 7.2 y 7.3 del presente Concierto, trasladando a la Entidad una comunicación detallada de las prescripciones detectadas con su importe unitario. Por otra parte, la Entidad se compromete a reintegrar a los beneficiarios que lo soliciten, en un plazo no superior a quince días a contar desde la petición de reintegro, la cantidad que éstos hubieran abonado en la Oficina de Farmacia por estos medicamentos o productos sanitarios, bastando a estos fines la presentación por el interesado de la correspondiente factura de la Farmacia. B) Excesos facturados por medicamentos de dispensación hospitalaria. Cuando los medicamentos y productos farmacéuticos que, estando financiados por el Sistema Nacional de Salud, no estén dotados de cupón precinto y estén sometidos a reservas singulares consistentes en limitar su dispensación a los servicios de farmacia de los hospitales, se facturen al ISFAS por los servicios concertados a un precio superior o en condiciones distintas a las indicadas en la cláusula 2.8.4, se supere el techo de máximo de gasto o los límites fijados en acuerdos de financiación específicos para el Sistema Nacional de Salud y pudiera existir dificultad para el acceso de los pacientes a los tratamientos, el ISFAS procederá al pago de las facturas y, posteriormente, repercutirá las diferencias sobre los límites fijados a la Entidad, en el pago mensual de las cuotas, de acuerdo con lo previsto en la cláusula 6.6.2 y en el capítulo 7. 2.9 Productos Sanitarios. Sin perjuicio de las obligaciones señaladas en otras cláusulas del presente Concierto, serán a cargo de la Entidad, y suministrados por sus medios a los beneficiarios, los productos sanitarios que se relacionan a continuación: a) Los sistemas de administración de nutrición enteral domiciliaria, cánulas de traqueotomía y laringuectomía, sus accesorios y sondas vesicales especiales, así como otras sondas especiales y productos de ostomía que no sean dispensables mediante receta oficial del ISFAS, cuando dichos productos hubieran sido debidamente indicados por un especialista de la Entidad. b) Los dispositivos intrauterinos (DIU) que hayan sido prescritos por un especialista de la Entidad, incluidos los sistemas de liberación intrauterinos (DIUs hormonales) y los pesarios. c) Las tiras reactivas para la medición en pacientes diabéticos de glucemia, glucosuria y, combinadas, glucosa/cuerpos cetónicos, así como el glucómetro y las lancetas necesarias, de acuerdo con los criterios y estándares establecidos por las administraciones sanitarias y sociedades científicas. En todo caso, la Entidad deberá proporcionar aquellos productos que, a juicio del profesional responsable de la indicación o prescripción, se adapten mejor a las necesidades y habilidades del paciente. d) Los sistemas de monitorización de glucosa mediante sensores (tipo flash) o de monitorización continúa de glucosa a tiempo real (MCG-TR), cuando el beneficiario cumpla los requisitos establecidos en el ámbito del Sistema Nacional de Salud y se indiquen por el especialista en Endocrinología, Medicina Interna o, en su caso, Pediatría de la Entidad. e) Las bombas de infusión local para la administración parenteral de insulina y otros fármacos. f) El material fungible que sea necesario para la administración parenteral de insulina, fármacos antidiabéticos u otros fármacos: las jeringuillas de insulina y las agujas correspondientes, las agujas para inyectores y sistemas precargados de antidiabéticos Verificable en https://www.boe.es de administración parenteral que carezcan de ellas, así como el material fungible de las bombas de infusión de insulina, fármacos antidiabéticos u otros fármacos. g) El lector ocular y otros sistemas de comunicación para pacientes con trastornos cve: BOE-A-2025-3596 neuromotores graves, con afectación severa de ambos miembros superiores e imposibilidad de comunicación oral o escrita, fundamentalmente pacientes con esclerosis lateral amiotrófica (ELA), trombosis de la arteria basilar, parálisis cerebral infantil, traumatismo craneoencefálico y mielinolisis pontina, con suficiente capacidad mental, intelectual, de aprendizaje y de control para su manejo de forma segura y eficaz. [Seite 42] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24733 Todos estos productos se suministrarán atendiendo a criterios de diligencia, proporcionalidad y máxima atención a la situación del paciente. En aquellos supuestos en que, por causas imputables a la Entidad, el suministro no se ajuste a estos criterios, se facilitará el acceso a los productos reseñados mediante el procedimiento de reintegro de gastos. 2.10 Prestación ortoprotésica. 2.10.1 Implantes quirúrgicos. Serán objeto de cobertura a cargo de la Entidad los implantes quirúrgicos terapéuticos o diagnósticos precisos, entendiéndose por tales aquellos productos sanitarios diseñados para ser implantados total o parcialmente en el cuerpo humano mediante un determinado acto médico o intervención quirúrgica, que estén comprendidos en la oferta de productos ortoprotésicos de los centros y servicios del Sistema Nacional de Salud, conforme a la indicación de los servicios especializados asignados, incluyendo aquellos implantes sometidos a estudios de monitorización autorizados por el Ministerio de Sanidad. Asimismo, se atenderá la renovación de los implantes y la de cualquiera de sus accesorios, incluidos los externos, y los materiales utilizados para realizar técnicas de osteosíntesis, corriendo a cargo de la Entidad todos los costes asociados. Quedan excluidos los implantes osteointegrados para prótesis dentarias, excepto en los siguientes supuestos: a) Pacientes con lesiones derivadas de accidente de servicio, salvo cuando el titular forme parte o esté integrado en un contingente o por enfermedad profesional. b) Pacientes con procesos oncológicos que afecten a la cavidad oral e impliquen pérdida de dientes relacionada directamente con esta patología o su tratamiento. c) Pacientes con malformaciones congénitas que cursan con anodoncia. 2.10.2 Productos ortoprotésicos de dispensación ambulatoria. La indicación o prescripción de las prótesis externas y demás productos sanitarios incluidos en la prestación ortoprotésica del ISFAS, y de su oportuna renovación, se realizará por los correspondientes especialistas de los servicios asignados, quedando bajo su supervisión la adaptación de estos productos. Asimismo la adaptación de los productos quedará bajo la supervisión del especialista que haya formulado la indicación y, en el caso de productos que requieran una adaptación específica al paciente de complejidad alta y de productos elaborados a medida, el especialista deberá de verificar la adecuación del producto suministrado con la prescripción así como la idoneidad de la adaptación, proponiendo, en su caso, las modificaciones que considere oportunas, que se reflejarán en el correspondiente documento. La Entidad impulsará la participación de sus facultativos en todas las medidas y actividades establecidas por el ISFAS para la mejora de la utilización de la prestación ortoprotésica (formularios específicos, informes médicos, protocolos y el uso de productos que este incluidos en el nomenclátor/catálogo) y colaborará con este Instituto en los procedimientos que se inicien para verificar la adecuación de prescripciones individualizadas y en la adopción de las correspondientes medidas de control. Así mismo, los facultativos especialistas en rehabilitación, que son los prescriptores de las prótesis externas para miembros superiores e inferiores, deben de pertenecer a un servicio de Medicina Física y Rehabilitación de un centro hospitalario y aportaran una Verificable en https://www.boe.es certificación y/o validación de que el producto entregado al paciente por la ortopedia certificada, se ajusta a las necesidades del mismo y que está adaptado adecuadamente. cve: BOE-A-2025-3596 2.11 Otras prestaciones. 2.11.1 Oxigenoterapia y otras terapias respiratorias domiciliarias. Comprende la cobertura de cualquiera de las técnicas de oxigenoterapia crónica a domicilio, oxigenoterapia en modalidad ambulatoria y ventilación mecánica a domicilio utilizadas en [Seite 43] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24734 el Sistema Nacional de Salud, cuando las circunstancias del paciente así lo requieran, incluyendo el uso de las mochilas de oxígeno líquido o concentradores portátiles de oxígeno. También se incluye el tratamiento del síndrome de apnea-hipopnea del sueño mediante CPAP, autoCPAP y servoventilador, así como los equipos de monitorización nocturna para su diagnóstico (monitor de apnea, poligrafía cardiorrespiratoria, etc.). Igualmente se encuentran incluidas en las terapias respiratorias domiciliarias la aerosolterapia con nebulizadores y los equipos de apoyo, como son la pulsioximetría, los asistentes de la tos y los aspiradores de secreciones. Requieren la prescripción de un especialista de la Entidad y autorización previa de las mismas. 2.11.2 Programas preventivos. A) Correrán por cuenta de la entidad las actuaciones establecidas por la normativa sanitaria en materia de prevención y promoción de la salud y facilitará el desarrollo de las siguientes actuaciones de prevención, primaria y secundaria, previstas en el apartado 3.1 del anexo II del Real Decreto 1030/2006: a) Vacunaciones en todos los grupos de edad y, en su caso, grupos de riesgo, según el calendario común de vacunación del Sistema Nacional de Salud, en los términos establecidos por las administraciones sanitarias competentes, así como cualquier otro programa o campaña de vacunación que determinen las autoridades sanitarias. b) Las Entidades deberán contar con un Servicio de Medicina Preventiva, al que se dirigirá el facultativo, de forma telemática, para que los preventivistas asesoren en caso de vacunación en pacientes de riesgo, según los calendarios vacunacionales aprobados. c) Indicación y administración, en su caso, de medicamentos para profilaxis en personas con alto riesgo de contagio infeccioso y en personas con exposición accidental a pacientes infecciosos para los problemas infectocontagiosos que así lo requieran. Deberán contar con protocolos de pre-exposición y post-exposición, centros a los que dirigirse… d) Programas de prevención y promoción de la salud dirigidos a grupos de población con necesidades especiales y orientados a eliminar o reducir desigualdades en salud. e) Actividades para prevenir la aparición de enfermedades, actuando sobre los factores de riesgo (prevención primaria) o para detectarlas en fase pre sintomática mediante cribado poblacional o diagnóstico precoz (prevención secundaria), entre ellas: 1. Cribados de cáncer: Del cáncer de mama: con carácter general se realizará con mamografía cada 2 años en las mujeres de 50 a 69 años. Del cáncer de cérvix: con carácter general en mujeres de 25-65 años, de conformidad con las pautas recomendadas: 1.º Mujeres entre 25 y 34 años: citología cada 3 años. 2.ª Mujeres con edades comprendidas entre 35 y 65 años: determinación del virus del papiloma humano de alto riesgo (VPH-AR), independientemente de su estado vacunal frente al VPH: Verificable en https://www.boe.es Si VPH-AR es negativo: Repetir la prueba a los cinco (5) años. Si VPH-AR es positivo: triaje con citología. Si es negativa, repetir VPH-AR al año. cve: BOE-A-2025-3596 Se considera protección adecuada frente a VPH la pauta de vacunación cuya evidencia actualizada indique protección frente a infección persistente. Para lo cual es necesario se recoja un registro dentro de la población diana de si la mujer ha sido [Seite 44] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24735 vacunada y en su caso, con fecha, dosis administradas y genotipos vacunales de la vacuna administrada. Del cáncer de colorrectal: cribado con determinación de sangre oculta en heces cada dos años en hombres y mujeres de 50 a 69 años. En todos los casos de cribado de cáncer se garantizará la valoración del riesgo individual en las personas que cumplen criterios de alto riesgo personal o riesgo de cáncer familiar o hereditario y en caso de confirmarse, su seguimiento a través de protocolos. 2. Cribados Neonatales: De la Hipoacusia neonatal. De la cardiopatía congénita crítica. De las siguientes enfermedades endocrino-metabólica: hipotiroidismo congénito, fenilcetonuria, fibrosis quística, deficiencia de acil-coenzima A deshidrogenada de cadena media (MCADD), deficiencia de 3-hidroxi-acil-CoA deshidrogenasa de cadena larga (LCHADD), acidemia glutárica tipo I (GA-I), anemia falciforme, Déficit de biotinidasa (DB), enfermedad de la orina con olor a jarabe de arce (MSUD), homocistinuria (HCN) e hiperplasia suprarrenal congénita (HSC).Se irán incorporando todas aquellas que se incluyan la cartera de servicios del SNS. 3. Cribado Prenatal: Cribado de anomalías cromosómicas: con carácter general, a mujeres embarazadas. Cribado de enfermedades infecciosas: con carácter general a mujeres embarazadas. B) La Entidad facilitará las actuaciones que correspondan y dispondrá de los medios necesarios para llevar a efecto los citados programas preventivos incluidos en la Cartera de Servicios, garantizando la información adecuada a los beneficiarios, así como el calendario, direcciones y horarios de los centros donde se llevarán a cabo las vacunaciones y los programas de prevención. En todo caso, la información sobre estos programas preventivos deberá figurar en la web de la Entidad. La Entidad remitirá a las Delegaciones del ISFAS la relación detallada de los centros de vacunación de la respectiva provincia con direcciones, teléfonos, horarios y programas preventivos que se incluyen en los mismos. C) En los casos en que la Entidad no hubiera desarrollado alguno de los programas específicos reseñados en esta cláusula, deberá atender la cobertura de las actuaciones realizadas a los beneficiarios en el marco de un programa de prevención desarrollado por las correspondientes administraciones sanitarias. Asimismo, cuando no se hubiera remitido a la correspondiente Delegación del ISFAS la relación de centros de vacunación en la correspondiente provincia, la Entidad atenderá la cobertura de la vacunación de los beneficiarios por el servicio público de salud u otros servicios no concertados. D) El ISFAS podrá informar específicamente a sus titulares y beneficiarios y a través del medio que en cada caso estime más oportuno sobre la conveniencia de la realización de determinados programas preventivos incluidos en la Cartera de Servicios, así como los que estén comprendidos en los convenios previstos en el apartado 3 del anexo 2. 2.11.3 Podología. Comprende la atención podológica para pacientes con pie Verificable en https://www.boe.es diabético, así como para pacientes diagnosticados de pie neuropático de etiología distinta a la diabetes. cve: BOE-A-2025-3596 La atención por el podólogo requiere prescripción médica y autorización previa de la Entidad. El número de sesiones máximo por paciente será de seis al año. 2.11.4 Asistencia en el marco de estudios de monitorización. La Entidad facilitará el acceso a las técnicas, tecnologías o procedimientos incluidos en la cartera común de servicios del Sistema Nacional de Salud, sometidos a estudios de monitorización, de los [Seite 45] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24736 beneficiarios que cumplan los criterios de inclusión establecidos en el protocolo del estudio, conforme a lo previsto en la Orden SSI/1356/2015, de 2 de julio, por la que se modifican los anexos II, III y VI del Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización, y se regulan los estudios de monitorización de técnicas, tecnologías y procedimientos. Sólo se podrá realizar una técnica, tecnología o procedimiento sometida a estudio de monitorización en los centros que cuenten con la autorización de la correspondiente Comunidad Autónoma. Cuando en el conjunto del territorio nacional la Entidad no disponga de un centro concertado habilitado al efecto, deberá autorizar y facilitar el traslado del beneficiario a un centro autorizado y asumir los costes asociados. 2.12 Comité para la valoración de tratamientos de protonterapia. 2.12.1 Carácter y composición del comité. El Comité tiene carácter de órgano colegiado consultivo para la aplicación del concierto, y se compondrá de los siguientes miembros: a) Presidente. b) Tres vocales, uno por cada una de las siguientes especialidades médicas: – Oncología médica. – Oncología radioterápica. – Pediatría (para los casos de tumores en la infancia). Todos los miembros serán nombrados por la persona titular de la Subdirección de Prestaciones del ISFAS. El Presidente será nombrado entre el personal de la Subdirección de Prestaciones que tenga la titulación de médico. Al presidente le corresponde convocar y presidir las reuniones. La composición del comité será estable, excepto cuando se produzca la baja de alguno de los miembros, que será renovado de forma automática. 2.12.2 Condición de los componentes del comité. Todos los vocales del comité están obligados a respetar el derecho a la intimidad y la naturaleza confidencial de los datos de carácter personal de pacientes y personas vinculadas por razones familiares o de hecho, así como los datos de los profesionales relacionados con los casos analizados, conforme a lo que dispone la legislación vigente en materia de protección de datos de carácter personal y de acceso a la documentación e información clínica. Asimismo, se encuentran sometidos a los deberes de confidencialidad, discreción y reserva en relación con el contenido de las deliberaciones realizadas en el seno del comité y, en particular, sobre el contenido de los expedientes sometidos a valoración. Estos deberes subsisten vigentes indefinidamente después de que se produzca la perdida, por cualquier causa, de la condición de miembro del comité. En caso de que algún vocal del Comité tuviera algún interés personal en un expediente deberá abstenerse la valoración del mismo, de igual manera se procederá si concurriera alguna otra causa de abstención de las previstas en el artículo 23 de la ley 40/2015, de 1 de octubre, de Régimen Jurídico del Sector Público. 2.12.3 Dictámenes del comité. El Comité adoptará sus dictámenes de forma consensuada. En caso de discrepancia en las valoraciones entre los expertos, el Verificable en https://www.boe.es Presidente del Comité, convocará una reunión para llegar a un consenso y decisión final justificada, si no fuera posible se adoptarán la decisión por mayoría simple. El dictamen del comité deberá justificar la decisión adoptada y, en su caso, servirá de cve: BOE-A-2025-3596 motivación para la resolución del expediente en los términos que se establecen en esta cláusula donde se regula el procedimiento de solicitud de esta prestación. Tanto ISFAS como la entidad estarán vinculadas por el contenido del dictamen del comité. [Seite 46] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24737 En lo no previsto sobre el régimen de funcionamiento del comité, se aplicarán las normas sobre funcionamiento de los órganos colegiados de la ley 40/2015, de 1 de octubre, de régimen jurídico del sector público. 2.12.4 Procedimiento para solicitud de tratamiento con protonterapia. El acceso al tratamiento de protonterapia se inicia cuando, tras restricción por oncólogo u oncólogo radioterápico, es analizado por el comité de tumores del hospital correspondiente, siendo el paciente perteneciente al ISFAS y descripción privada. Si el comité confirma la indicación de esta terapia, el facultativo remitirá a la entidad la solicitud de valoración y del informe clínico del paciente, en los modelos normalizados, para su traslado a ISFAS que, a su vez la enviará anonimizada al comité de expertos para su valoración. Si la decisión es no favorable, se evitará resolución desestimatoria por la subdirección de prestaciones del ISFAS. Asimismo, la entidad dará traslado al especialista que inició el procedimiento para que, a su vez, informe al paciente de la decisión del comité. Si la decisión es favorable o recomienda el tratamiento, la subdirección de prestaciones emitirá una resolución estimatoria que remitirá a la entidad para que proceda a autorizar la dispensación del tratamiento, habilitando, en su caso el procedimiento que corresponda. La entidad deberá comunicar a la subdirección de prestaciones del inicio del tratamiento. CAPÍTULO 3 Medios de la Entidad 3.1 Normas generales. 3.1.1 A los efectos previstos en los artículos 14 del texto refundido de la Ley sobre Seguridad Social de las Fuerzas Armadas, aprobado por Real Decreto Legislativo 1/2000, de 9 de junio, y 62 de su Reglamento General, se considera que los medios de la Entidad son los servicios asignados para la asistencia sanitaria de los beneficiarios adscritos a la misma. A los fines asistenciales de este Concierto, los medios de la Entidad son los siguientes: a) Personal sanitario dependiente de la Entidad mediante una relación de carácter laboral o vinculado a la misma mediante una relación de carácter civil. b) Centros y Servicios propios de la Entidad, concertados por la misma bajo cualquier régimen jurídico. c) Medios de que disponga otra Entidad y que queden adscritos, mediante subconcierto con la Entidad concertada, a los fines de este Concierto. d) El Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias de la Entidad accesible a través un teléfono gratuito y único para todo el territorio nacional, disponible las 24 horas de todos los días del año, que canalizará la demanda de urgencias y emergencias sanitarias, garantizando la accesibilidad y coordinación de los recursos disponibles para este tipo de atención. e) Los Servicios de atención primaria y urgencias de la Red Sanitaria Pública concertados por cuenta de la Entidad, conforme a lo previsto en el anexo 1, quedan asimilados a medios de la Entidad. f) Plataformas de Telemedicina habilitadas para la atención por diferentes sistemas Verificable en https://www.boe.es de consulta no presencial (on-line/telefónica), que tendrán carácter complementario y en ningún caso puedan suponer una sustitución de la consulta presencial, a efectos de los cve: BOE-A-2025-3596 criterios de disponibilidad previstos en la cláusula 3.2. 3.1.2 La Entidad podrá coordinar sus dispositivos de emergencias sanitarias con otros centros coordinadores de urgencias y emergencias, incluidos aquellos dependientes de otras administraciones sanitarias. [Seite 47] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24738 3.1.3 La Entidad deberá habilitar los medios necesarios (correo postal o electrónico, teléfono, página web, etc) para que el beneficiario pueda realizar las comunicaciones previstas en el Concierto y solicitar las autorizaciones previstas en el anexo 2, durante las 24 horas del día, todos los días del año, y que permitan dejar constancia de dichas comunicaciones. 3.1.4 Los medios de la Entidad deberán cumplir los requisitos establecidos con carácter general por la normativa sanitaria vigente, bajo la supervisión que, con igual carácter, pueda proceder por parte de la Administración sanitaria competente. Los centros establecimientos y servicios concertados estarán debidamente autorizados conforme a lo dispuesto en el Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases generales sobre autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios, en la normativa autonómica vigente y, en su caso, en la normativa específica que regule su actividad. Los profesionales sanitarios deberán ser titulados de acuerdo con la regulación establecida en la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias, y estar colegiados de acuerdo a las normas que a tal efecto establezca la Organización Colegial correspondiente. La Entidad deberá tener registrado y actualizado el número de colegiado de cada profesional incluido en su catálogo de servicios. Si el ISFAS tiene conocimiento del posible incumplimiento de dichos requisitos de carácter general, lo pondrá en conocimiento de la autoridad sanitaria competente. 3.1.5 La Entidad garantizará que todos los medios que haga constar en su catálogo de servicios dispondrán de acceso a medios electrónicos suficientes para integrarse en las acciones contempladas en la cláusula 5.2, así como en otros programas y actuaciones conducentes a la mejora de la calidad asistencial y de la salud. 3.1.6 La Entidad facilitará el acceso a los Centros y Servicios incluidos en los Catálogos de Servicios, a fin de que el ISFAS pueda comprobar la adecuación de los medios de la Institución respecto a la oferta de servicios realizada. 3.1.7 La Entidad, en la concertación con los medios, promoverá acciones encaminadas a evitar actuaciones de aquellos que supongan diferencia de trato a los beneficiarios del Concierto, en relación con el resto de usuarios, especialmente respecto al acceso a la asistencia o al contenido de la misma. Asimismo, procurará que no existan medios concertados para otros de sus usuarios que no estén disponibles para los beneficiarios del presente Concierto, en el Catálogo de Servicios. 3.1.8 La Entidad no realizará acciones encaminadas a promover el cambio de adscripción a entidad distinta del mutualista por causas debidas a su patología. 3.2 Criterios de disponibilidad de medios y servicios asistenciales. 3.2.1 Disponibilidad de medios para la Atención Primaria. A) En todos los municipios del territorio nacional se facilitará el acceso a los servicios de Atención Primaria que comprenderá la asistencia en régimen ambulatorio, domiciliario y de urgencia, teniendo en cuenta lo siguiente: a) En los municipios de hasta 5.000 habitantes, se dispondrá de médico general o de familia y diplomado o graduado en enfermería. b) En los municipios de más de 5.000 habitantes, se dispondrá también de pediatría. c) En los municipios de más de 10.000 habitantes se facilitará además el acceso a Verificable en https://www.boe.es servicios de odontología y fisioterapia y se dispondrá, al menos, de dos médicos generales o de familia. cve: BOE-A-2025-3596 d) En los municipios de más de 20.000 habitantes se dispondrá además de podólogo y matrona. e) En los municipios de más de 100.000 habitantes se dispondrá de servicios de atención primaria en todos los distritos postales o, en su defecto, en otro limítrofe. [Seite 48] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24739 f) En los municipios capitales de provincia, no incluidos en el párrafo anterior, se deberá garantizar varios puntos de atención diferentes, si existen en el municipio recursos sanitarios privados que puedan ser concertados. g) En todo caso se garantizará el acceso de los beneficiarios a la atención domiciliaria por los correspondientes facultativos. B) La Atención Primaria de Urgencias se prestará de forma continuada, durante las 24 horas del día, mediante la atención médica y de enfermería en régimen ambulatorio y domiciliario. Si excepcionalmente la Entidad no dispusiera de los medios propios o concertados precisos, deberá garantizar la cobertura de la asistencia por otros servicios privados que existan en el mismo municipio o, de no existir estos, por los correspondientes servicios públicos. C) Como criterio supletorio de lo previsto en la presente cláusula, se tendrá en cuenta que, en las zonas rurales expresamente previstas en los convenios a que se refiere el anexo 1 del Concierto, y con el alcance y contenido estipulado en cada uno de ellos, la asistencia sanitaria a nivel ambulatorio, domiciliario o de urgencia a cargo del Médico General o de Familia, Pediatra, diplomado o graduado en Enfermería se prestará por los servicios de atención primaria y de urgencias de la Red Sanitaria Pública. En todo caso, de acuerdo con la previsión recogida en la cláusula 3.7, en los municipios afectados por los citados convenios los titulares y beneficiarios podrán optar por los medios de que disponga la Entidad en los municipios próximos. A los fines asistenciales del Concierto, quedan asimilados a los medios de la Entidad, los servicios de Atención Primaria y de Urgencias correspondientes a este nivel de los Servicios Públicos de Salud concertados por cuenta de la Entidad, conforme a lo previsto en el anexo 1. D) En los municipios de menos de 20.000 habitantes pertenecientes a Comunidades Autónomas con las que no se hayan formalizado convenios de colaboración previstos en el punto anterior o que éstos sólo tengan por objeto la asistencia sanitaria de urgencias, con el fin de facilitar el servicio de Atención Primaria, la Entidad podrá prestarla por médico general o de familia y diplomado en enfermería en régimen domiciliario, a solicitud de los beneficiarios, mediante cita previa, garantizando una respuesta asistencial en un plazo no superior a 72 horas, desde que se efectuó el aviso a la Entidad. Dichas asistencias tienen que tener la capacidad de realizar lo establecido en la cláusula 2.2.2, incluida la posibilidad de realizar electrocardiograma, control del sintrom y cuidados paliativos. La Entidad mantendrá, dentro de lo posible, el mismo equipo facultativo en cada municipio para la realización del seguimiento previsto en la cláusula 2.2.2. Además, adoptará las medidas oportunas para que al afiliado le quede constancia de la llamada efectuada, con indicación del día y la hora. E) En los municipios de menos de 20.000 habitantes en los que la Entidad no preste la atención primaria conforme a lo establecido en los puntos C y D de esta cláusula, no disponga de medios propios o concertados y en los que tampoco existieran medios privados, ésta facilitará el acceso de los beneficiarios a los servicios de Atención Primaria dependientes de la Comunidad Autónoma, tanto para la asistencia ordinaria como de urgencia, asumiendo directamente los gastos que puedan facturarse. 3.2.2 Disponibilidad de Servicios de Atención Especializada. La Atención Especializada se dispensará en los municipios o agrupaciones con población a partir Verificable en https://www.boe.es de 20.000 habitantes (anexo 8), salvo que se incluyan en alguna agrupación. Los Servicios de Atención Especializada se estructuran en cuatro niveles que se definen en función de criterios poblacionales generales, recursos sanitarios existentes, cve: BOE-A-2025-3596 así como la distancia y tiempo de desplazamiento hasta los núcleos urbanos donde existe una mayor disponibilidad de recursos sanitarios privados. Para optimizar la oferta de servicios, se configuran Agrupaciones de municipios que se encuadran en el Nivel correspondiente, en función de la población del mayor [Seite 49] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24740 municipio de los que la conformen, no teniéndose en cuenta, a estos efectos, la población del conjunto de sus municipios. Cada Nivel de Atención Especializada incluye todas las especialidades y servicios correspondientes a los niveles inferiores, además de los correspondientes Servicios de Atención Primaria de acuerdo a lo establecido en la cláusula 3.2.1. A) Nivel I de Atención Especializada. Se incluyen en el Nivel I los municipios y agrupación de municipios de 20.000 a 30.000 habitantes y los municipios de 30.000 a 65.000 habitantes situados a una distancia igual o inferior a 15 km de otro de Nivel III. A efectos de optimizar la disponibilidad de medios privados concertados, se conforman algunas agrupaciones de municipios, por proximidad geográfica y facilidad de transporte, en las que, al menos uno de los municipios cumple los criterios señalados en el párrafo anterior, considerándose válida la oferta de los servicios exigidos en este nivel en cualquiera de los municipios incluidos en la correspondiente agrupación. En el anexo 8 se incluye la relación de municipios y agrupaciones de Nivel I. En estos municipios se dispondrá, al menos, de los siguientes servicios de Atención Especializada para asistencia ambulatoria o en régimen de consultas externas: Servicios Nivel I. 02. Pediatría. 04. Análisis clínicos (centros de extracción). Control del sintrom. 31. Obstetricia y Ginecología. Incluye ecografía. 40. Cirugía Ortopédica y Traumatología. 42. Estomatología/Odontología. Además, en este Nivel se dispondrá de Fisioterapeuta, Podólogo y Matrona. La asistencia por Servicios de Urgencia se prestará conforme a las previsiones recogidas en la cláusula 2.4. B) Nivel II de Atención Especializada. a) Municipios y agrupaciones de municipios. Se incluyen en el Nivel II de Atención Especializada los municipios de 30.000 a 65.000 habitantes situados a una distancia superior a 15 km de un municipio de Nivel III y los municipios de más de 65.000 habitantes sin infraestructuras hospitalarias privadas. En el anexo 8 se incluye la relación de municipios de Nivel II. A efectos de optimizar la disponibilidad de medios privados concertados, con los criterios generales señalados, se agrupan algunos municipios por proximidad geográfica y facilidad de transporte, considerándose válida la oferta de los servicios exigidos en este nivel en cualquiera de los municipios incluidos en alguna de las agrupaciones, según anexo 8. b) Servicios para atención especializada ambulatoria. En los municipios y agrupaciones de municipios de Nivel II, además de los servicios correspondientes al Nivel I, se dispondrá de los siguientes servicios de Atención Especializada para asistencia en régimen de consultas externas o ambulatoria: Servicios Nivel II. 05. Anatomía Patológica. Verificable en https://www.boe.es 06. Anestesia y Reanimación (URPA). 08. Aparato Digestivo. 09. Cardiología. cve: BOE-A-2025-3596 11. Cirugía General y del Aparato Digestivo. 17. Radiodiagnóstico. – Radiología convencional. – Mamografía. [Seite 50] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24741 – TAC. – Ecografía. 24. Medicina Interna. 32. Oftalmología. 35. Otorrinolaringología. 37. Medicina Física y Rehabilitación. – Fisioterapia. – Logopedia. 43. Farmacia Hospitalaria. – Hematología. – Psicología. En los centros hospitalarios ofertados en este nivel asistencial deberán estar disponibles todas las especialidades englobadas en dicho nivel y en el caso de no estar ofertadas, la Entidad se hará cargo de los gastos ocasionados, siempre que el centro hospitalario en cuestión, no informe adecuadamente y por escrito, de que la atención para esa especialidad no está concertada con la Entidad, facilitando el traslado al Hospital correspondiente. En este Nivel II deberá disponerse de un mínimo de dos facultativos con atención en consulta ambulatoria. En el ámbito de los Análisis Clínicos se dispondrá, al menos, de dos puntos de extracciones y obtención de muestras. c) Servicios para atención especializada hospitalaria no urgente o programada. En todos aquellos municipios o agrupaciones de municipios donde existan centros hospitalarios generales privados, será exigible la disponibilidad de servicios de Atención Especializada correspondientes a este Nivel para cualquier régimen de atención hospitalaria. Además, se facilitará el acceso a los servicios de Hemoterapia, Anestesiología y Reanimación y de Medicina Intensiva (UCI), si fueran precisos para la atención de pacientes hospitalizados. No obstante, la oferta de la Entidad se considerará válida cuando el Hospital concertado se encuentre en otro municipio a una distancia inferior a 20 kilómetros desde el núcleo urbano o desde el municipio más lejano en el caso de agrupaciones de municipios. d) Servicios de Urgencia. La asistencia por Servicios de Urgencia se prestará conforme a las previsiones recogidas en la cláusula 2.4. por lo que en todos los municipios encuadrados en este Nivel debe facilitarse el acceso a servicios de atención continuada de urgencias. En los municipios o agrupaciones de municipios de Nivel II, se facilitará el acceso a servicios de urgencia hospitalarios a través de los centros concertados disponibles. En caso de no existir centros concertados en el municipio o agrupación en el que se encuentre el beneficiario que requiera la asistencia, se facilitará el acceso a los servicios de urgencia de los centros privados que existan en el mismo municipio y la Entidad asumirá, en su caso, los correspondientes ingresos o estancias que puedan derivarse de esas urgencias hospitalarias. Sólo en defecto de los criterios anteriores, si en el correspondiente municipio existe un centro hospitalario público se atenderá la cobertura de la asistencia, por su servicio Verificable en https://www.boe.es de urgencia, si bien, en caso de precisarse ingreso hospitalario, el paciente deberá ser trasladado a un centro concertado, siempre que su estado clínico lo permita. Los Servicios de Urgencias hospitalarios concertados deberán disponer de médicos cve: BOE-A-2025-3596 de presencia física para las especialidades de Anestesiología y Reanimación, Cirugía General y del Aparato Digestivo, Cirugía Ortopédica y Traumatología, Ginecología y Obstetricia, Medicina Interna y Pediatría. Además, estarán disponibles los servicios de Análisis Clínicos y Radiodiagnóstico. No obstante, si la guardia fuera localizada, deberá garantizarse la disponibilidad de los mismos, una vez que sean requeridos por el Médico [Seite 51] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24742 de Urgencias, en el plazo más breve posible en función de la patología y estado clínico del paciente, plazo que no podrá ser en ningún caso superior a 30 minutos. C) Nivel III de Atención Especializada. a) Municipios y agrupaciones de municipios. Se incluyen en el Nivel III todas las capitales de Comunidades Autónomas, capitales de provincia, las Ciudades de Ceuta y Melilla. Además, se incluyen en este Nivel municipios de más de 65.000 habitantes, con infraestructuras hospitalarias privadas. En el anexo 8 se relacionan las capitales de provincia y las agrupaciones de municipios correspondientes a este nivel. A efectos de optimizar la disponibilidad de medios privados concertados, se conforman algunas agrupaciones de municipios, por proximidad geográfica y facilidad de transporte, en las que, al menos uno de los municipios cumple los criterios señalados en el párrafo anterior, considerándose válida la oferta de los servicios exigidos en este nivel en cualquiera de los municipios incluidos en la correspondiente agrupación. b) Servicios de Atención Especializada ambulatoria y hospitalaria. En este Nivel, además de los servicios exigidos en el Nivel II, se dispondrá de los siguientes servicios para la asistencia en consulta ambulatoria, en hospital de día, en régimen de internamiento hospitalario y en Unidades de Hospitalización Domiciliaria: Servicios de Nivel III. 03. Alergología. 07. Angiología y Cirugía Vascular. 06. Anestesia y Reanimación: Unidad del Dolor. 08. Aparato Digestivo: Endoscopia. 09. Cardiología: Electrofisiología Cardiaca/Marcapasos. 16. Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología. 17. Radiodiagnóstico. – RNM. – Densitometría. 18. Endocrinología y Nutrición. 21. Hematología y Hemoterapia: Hospital de día/Hemoterapia. 23. Medicina Intensiva. Cuidados intensivos pediátricos. 25. Medicina Nuclear: Gammagrafía y Radioisótopos. 26. Nefrología. Hemodiálisis. Diálisis peritoneal. 27. Neumología. Broncoscopia. 29. Neurofisiología Clínica. EEG, EMG, Unidad del Sueño. 30. Neurología. 31. Obstetricia y Ginecología. – Diagnóstico prenatal. – IVE. 33. Oncología Médica: Hospital de día. 36. Psiquiatría. Unidad de desintoxicación. 37. Medicina Física y Rehabilitación. Verificable en https://www.boe.es – Fisioterapia. – Terapia ocupacional. cve: BOE-A-2025-3596 – Logopedia. – Rehabilitación cardiaca/vestibular/respiratoria. – Rehabilitación suelo pélvico. – Rehabilitación Integral daño cerebral. [Seite 52] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24743 38. Reumatología. 41. Urología. Endoscopia. Litotricia. Vasectomía. 47. Cuidados Paliativos. Soporte domiciliario, cuidados hospitalarios. UHD. En los centros hospitalarios ofertados en este nivel asistencial deberán estar disponibles todas las especialidades englobadas en el nivel y en el caso de no estar ofertadas, la Entidad se hará cargo de los gastos ocasionados, siempre que el centro hospitalario en cuestión, no informe adecuadamente y por escrito, de que la atención para esa especialidad no está concertada con la Entidad, facilitando el traslado al Hospital correspondiente. No obstante, la oferta de la Entidad se considerará válida cuando el Hospital concertado se encuentre en otro municipio a una distancia inferior a 20 kilómetros desde el núcleo urbano o desde el municipio más lejano en el caso de agrupaciones de municipios y en dicho municipio no fuera exigible, a su vez, la disponibilidad de medios. Se dispondrá de un mínimo de tres facultativos con atención en consulta ambulatoria en las siguientes especialidades: Cardiología, Cirugía General y del Aparato Digestivo, Obstetricia y Ginecología, Oftalmología, Oncología Médica y Cirugía Ortopédica y Traumatología. En el resto de las especialidades se dispondrá al menos de dos facultativos. Las Ciudades Autónomas de Ceuta y Melilla, aunque, por ser capitales de provincia les corresponde un Nivel III, debido a su número de habitantes, como mínimo deberán tener dos facultativos de las especialidades enumeradas en el párrafo anterior. En el área de Análisis Clínicos debe disponerse, al menos, de tres puntos de extracción y recogida de muestras, excepto en las Ciudades Autónomas de Ceuta y Melilla, deberán tener como mínimo dos puntos de extracción y recogida de muestras. c) Servicios para atención especializada hospitalaria no urgente o programada. En todos municipios o agrupaciones de municipios, será exigible la disponibilidad de servicios de Atención Especializada correspondientes a este Nivel para cualquier régimen de atención hospitalaria. Además, se facilitará el acceso a los servicios Anatomía Patológica, Anestesiología y Reanimación y Medicina Intensiva (UCI), en el ámbito hospitalario. La oferta hospitalaria de la Entidad se considerará válida cuando el hospital ofertado se sitúe en otro municipio, siempre que el hospital esté a una distancia inferior a 20 kilómetros desde el núcleo urbano, o desde el más lejano en el caso de las agrupaciones de municipios y en dicho municipio no fuera exigible, a su vez, la disponibilidad de hospital. d) Servicios de Urgencia. La asistencia por Servicios de Urgencia se prestará conforme a las previsiones recogidas en la cláusula 2.4, teniendo en cuenta que, en todos los municipios y agrupaciones de municipios encuadrados en este Nivel, además de los servicios de atención continuada, deberá facilitarse el acceso a Servicios de Urgencia hospitalarios. No obstante, la oferta de la Entidad se considerará válida cuando el Hospital concertado se encuentre en otro municipio a una distancia inferior a 20 kilómetros desde el núcleo urbano o desde el municipio más lejano en el caso de agrupaciones de municipios. En los municipios o agrupaciones de municipios de Nivel III, se facilitará el acceso a servicios de urgencia hospitalarios a través de los centros concertados disponibles. En caso de no existir centros concertados en el municipio o agrupación de municipios Verificable en https://www.boe.es en el que se encuentre el beneficiario se facilitará el acceso a los servicios de urgencia de los centros privados que existan en el mismo municipio y la Entidad asumirá, en su caso, los ingresos o estancias que puedan derivarse de esas urgencias hospitalarias. cve: BOE-A-2025-3596 Sólo en defecto de los criterios anteriores, si en el correspondiente municipio existe un centro hospitalario público se atenderá la cobertura de la asistencia por su servicio de urgencia, si bien, en caso de precisarse ingreso hospitalario, el paciente deberá ser trasladado a un centro concertado, siempre que su estado clínico lo permita y la oferta hospitalaria resulte válida, teniendo en cuenta lo previsto en el apartado anterior. [Seite 53] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24744 Los Servicios de Urgencias hospitalarios dispondrán de las especialidades de Anestesiología y Reanimación, Cardiología, Cirugía General y del Aparato Digestivo, Cirugía Ortopédica y Traumatología, Ginecología y Obstetricia, Hematología y Hemoterapia, Medicina Intensiva (UCI), Medicina Interna, Oftalmología, Otorrinolaringología, Pediatría, Psiquiatría y Urología con facultativos de presencia física. Además, estarán disponibles los servicios de Análisis Clínicos y Radiodiagnóstico. Si la guardia fuera localizada, deberá garantizarse la disponibilidad de los correspondientes especialistas, una vez que sean requeridos por el Médico de Urgencias, en el plazo más breve posible en función de la patología y estado clínico del paciente, plazo que no podrá ser en ningún caso superior a 30 minutos. D) Nivel IV de Atención Especializada. Los Servicios de Atención Especializada que se incluyen en este Nivel son los siguientes: Nivel IV. Servicios y Unidades de Especial Complejidad. 08. Aparato Digestivo: Cápsula Endoscópica. – Análisis Clínico y Bioquímica: citogenética/genética e inmunología. 09. Cardiología: Desfibrilador implantable/Ablación-Cardioversión/Hemodinámica. 10. Cirugía Cardiovascular. 12. Cirugía Oral y Maxilofacial. 13. Cirugía Pediátrica. 14. Cirugía Plástica, Estética y Reparadora. 15. Cirugía Torácica. 17. Radiagnóstico: Radiología Intervencionista. 25. Medicina Nuclear: Diagnóstica y terapéutica. PET. PET-TAC. 28. Neurocirugía. 29. Neurofisiología: Potenciales evocados. 31. Obstetricia y Ginecología: Unidades de Reproducción Asistida y obstetricia de Alto Riesgo. 34. Oncología Radioterápica. Radiocirugía. 41. Urología: Láser verde. Otros Servicios Multidisciplinares: Tratamientos complejos del cáncer. Cirugía con intención curativa del cáncer de esófago. Cirugía con intención curativa del cáncer pancreático. Cirugía de las metástasis hepáticas. Cirugía oncológica combinada de los órganos pélvicos. Radioterapia intraoperatoria. Cirugía radioguiada. Cirugía robotizada. Consejo genético. Radiocirugía. Unidad de infecciosos. Unidad de ictus. Unidad de daño cerebral. Verificable en https://www.boe.es Unidad de lesionados medulares. Unidad de grandes quemados. cve: BOE-A-2025-3596 Unidad de trastornos alimentarios. Unidad de atención temprana. En los centros hospitalarios ofertados en este nivel asistencial deberán estar disponibles todas las especialidades englobadas en el nivel y en el caso de no estar ofertadas, la Entidad se hará cargo de los gastos ocasionados, siempre que el centro [Seite 54] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24745 hospitalario en cuestión, no informe adecuadamente y por escrito, de que la atención para esa especialidad, no está concertada con la Entidad, facilitando el traslado al Hospital correspondiente que tenga dicha especialidad. La asistencia se prestará en régimen de atención en consulta ambulatoria, en hospital de día o en régimen de internamiento hospitalario o a través de los servicios de urgencia hospitalarios. En los servicios de urgencia hospitalarios estarán disponibles las especialidades de Angiología y Cirugía Vascular, Aparato Digestivo, Cirugía Cardiovascular, Cirugía Maxilofacial, Cirugía Pediátrica, Nefrología, Neurocirugía, Neurología, además de los previstos para el Nivel III y, si la guardia fuera localizada, deberá garantizarse la disponibilidad de los correspondientes especialistas, una vez que sean requeridos por el Médico de Urgencias, en el plazo más breve posible en función de la patología y estado clínico del paciente, plazo que no podrá ser en ningún caso superior a 30 minutos. El nivel de complejidad de las técnicas y procedimientos aplicados en estos servicios especializados, obligan a optimizarlos bajo criterios de calidad y seguridad, concentrando la atención de los pacientes en un número reducido de centros y unidades con la debida experiencia, a fin de garantizar la calidad, la seguridad y la eficiencia asistenciales. Por ello, los servicios y unidades de Nivel IV estarán disponibles, al menos en un municipio de cada Comunidad Autónoma, o bien, de la Comunidad Autónoma limítrofe exclusivamente en el caso de Comunidades Autónomas uniprovinciales. Teniendo en cuenta los criterios de disponibilidad señalados, en la correspondiente Comunidad Autónoma los servicios de Nivel IV que se oferten se ubicarán en los siguientes grandes municipios en los que, en cualquier caso, se dispondrá de todos los servicios correspondientes al Nivel III de Atención Especializada: Comunidad Autónoma Municipios Córdoba. Granada. Andalucía. Málaga. Sevilla. Aragón. Zaragoza. Asturias. Oviedo. Illes Balears. Palma de Mallorca. Las Palmas de Gran Canaria. Canarias. Santa Cruz de Tenerife. Cantabria. Santander. Castilla la Mancha. Albacete. Castilla y León. Valladolid. Cataluña. Barcelona. Alicante/Alacant. Comunidad Valenciana. Valencia. Verificable en https://www.boe.es Extremadura. Badajoz. A Coruña. cve: BOE-A-2025-3596 Galicia. Vigo. La Rioja. Logroño. Madrid. Madrid. [Seite 55] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24746 Comunidad Autónoma Municipios Región de Murcia. Murcia. Navarra. Pamplona. País Vasco. Bilbao. En los municipios de Madrid y Barcelona siempre se garantizará la disponibilidad de todos los Servicios de Nivel IV y de un Hospital con acreditación docente para la Formación Médica Especializada. En la siguiente tabla se resumen los servicios y unidades de atención especializada encuadradas en cada Nivel. Criterios de disponibilidad de medios y servicios Especialidad/Servicios Especificaciones y Unidades Nivel I Nivel II Nivel III Nivel IV Alergología. Alergología. X X Análisis Clínicos. X X X X Análisis Clínicos. Citogenética/Genética. X Inmunología. X Anatomía Patológica. Anatomía Patológica. X X X URPA. X X X Anestesia y Reanimación. Unidad del dolor. X X Angiología y Cirugía Vascular. Angiología y Cirugía Vascular. X X Aparato Digestivo. X X X Aparato Digestivo. Endoscopia. X X Cápsula endoscópica. X Cardiología. X X X Electrofisiología/Marcapasos. X X Cardiología. Desfibrilador implantable. X Ablación/Cardioversión. X Hemodinámica. X Cirugía Cardiovascular. Cirugía Cardiovascular. X Cirugía General y del Ap. Digestivo. Cirugía. General y del Ap. Digestivo. X X X Cirugía Oral y Maxilofacial. Cirugía Oral y Maxilofacial. X Cirugía Ortopédica y Traumatología. Infiltraciones intra y yuxta-articulares. X X X X Cirugía Pediátrica. Cirugía Pediátrica. X Cirugía Plástica y Reparadora. Cirugía Plástica y Reparadora. X Verificable en https://www.boe.es Cirugía Torácica. Cirugía Torácica. X Dermatología Médico-quirúrgica y Dermatología Médico-quirúrgica y X X cve: BOE-A-2025-3596 Venereología. Venereología. Endocrinología y Nutrición. Endocrinología y Nutrición. X X Farmacia Hospitalaria. Farmacia Hospitalaria. X X X [Seite 56] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24747 Especialidad/Servicios Especificaciones y Unidades Nivel I Nivel II Nivel III Nivel IV Obstetricia y Ginecología. X X X X Ecografía ginecológica. X X X X IVE. X X Ginecología y Obstetricia. Diagnóstico prenatal. X X Obstetricia de Alto Riesgo. X Reproducción Humana Asistida. X Hematología/Hospital de Día. X X Hematología y Hemoterapia. Hemoterapia (Hospital). X X X Fisioterapia general. X X X X Medicina física y Rehabilitación. X X X Logopedia. X X X Medicina Física y Rehabilitación. Rehabilitación Cardiaca. X X Rehabilitación Integral Daño Cerebral. X X Rehabilitación Suelo Pélvico. X X Terapia ocupacional. X X Medicina Intensiva/UCI. Medicina Intensiva/UCI. X X Medicina Interna. Medicina Interna. X X X Medicina Nuclear. X X Medicina Nuclear. Radioisótopos/Gammagrafía. X X PET – TAC. X Nefrología. X X Nefrología. Hemodiálisis, Diálisis peritoneal. X X Neumología. Neumología. X X Neurocirugía. Neurocirugía. X Neurofisiología Clínica. X X Neurofisiología Clínica. Potenciales evocados. X Unidad del Sueño. X X Neurología. Neurología. X X Oftalmología. Oftalmología. X X X X Oncología Médica. X X Oncología Médica. Hospital de Día. X X Oncología Radioterápica. X Oncología Radioterápica. Radiocirugía. X Verificable en https://www.boe.es Otorrinolaringología. X X X Otorrinolaringología. cve: BOE-A-2025-3596 Rehabilitación Vestibular. X Pediatría. Pediatría. X X X X Psiquiatría. Psiquiatría. X X [Seite 57] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24748 Especialidad/Servicios Especificaciones y Unidades Nivel I Nivel II Nivel III Nivel IV Radiología convencional. X X X Ecografía. X X X Mamografía. X X X Radiodiagnóstico. TAC. X X X RNM. X X Densitometría. X X Radiología intervencionista. X Reumatología. Infiltraciones intra y yuxta-articulares. X X Urología. X X Litotricia. X X Urología. Biopsia fusión*. X Láser verde. X Equipos Soporte Domiciliario. X X Cuidados Paliativos. Unidad Cuidados Paliativos Hospitalarios. X X Otros. Odontoestomatología. X X X X Psicología. X X X Unidad del Dolor. X X Unidad de Lesionados Medulares. X Unidad del Daño Cerebral. X Unidad de Grandes Quemados. X Unidad de Atención Temprana. X Unidad de Trastornos de la Alimentación. X Consejo Genético. X Radioterapia Intraoperatoria. X Unidades Multidisciplinares. Radiocirugía del SNC y extracraneal. X Cirugía Robotizada*. X Cirugía radioguiada. X Cirugía curativa del Ca de esófago. X Cirugía curativa del Ca pancreático. X Cirugía de las metástasis hepáticas. X Cirugía combinada de órganos pélvicos. X Trasplante de órganos, tejidos y células. X Verificable en https://www.boe.es * La biopsia fusión y la cirugía robótica son técnicas en continua evolución y su utilización depende de determinados criterios y para determinadas indicaciones, por lo cual, dichos criterios e indicaciones se establecerán mediante acuerdos alcanzados entre el ISFAS y las Entidades, hasta su inclusión total en la Cartera de cve: BOE-A-2025-3596 Servicios del SNS. 3.2.3 Servicios de referencia. La asistencia de enfermedades raras y de enfermedades que requieren técnicas, tecnologías y procedimientos, de elevado nivel de especialización, para los que es esencial la experiencia en su utilización, que sólo es [Seite 58] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24749 posible alcanzar y mantener a través de ciertos volúmenes de actividad, aconseja la concentración de los casos en determinados centros, servicios o unidades de referencia (CSUR). Para ello, la Entidad facilitará el acceso a los Servicios y Unidades de referencia designados por el Ministerio de Sanidad, previo acuerdo del Consejo Interterritorial. En estos casos la Entidad facilitará el acceso a estos CSUR ofertando, como mínimo, tres alternativas, de las cuales al menos una deberá estar ubicada en la Comunidad Autónoma de residencia del beneficiario o, de no existir en esa, en la Comunidad Autónoma limítrofe más cercana a la residencia del beneficiario. El seguimiento posterior del paciente se llevará a cabo por los servicios incluidos en el Catálogo de Servicios, conforme a las directrices del correspondiente servicio o unidad de referencia del Sistema Nacional de Salud. 3.2.4 Procedimiento de acceso a tratamientos de terapias avanzadas. La utilización de los Medicamentos de Terapia Avanzada (MTA) debe llevarse a cabo en las máximas condiciones de seguridad y eficiencia para garantizar la mejor atención sanitaria a los pacientes que los precisen y todos aquellos autorizados en el SNS serán a cargo de la Entidad. Todos los pacientes candidatos a recibir un Medicamento de Terapia Avanzada deberán contar con el informe favorable del Grupo de Expertos centralizado y haber sido valorados favorablemente por el Comité de Terapia Avanzada del hospital de destino, con antelación a la administración del medicamento y únicamente se podrá administrar en el hospital designado y se seguirán las rutas asistenciales establecida en cada Comunidad Autónoma. Las indicaciones para recibir tratamiento con un MTA, así como el precio y las condiciones del pago del medicamento serán las establecidas para cada MTA conforme a su resolución de inclusión en la Prestación Farmacéutica del Sistema Nacional de Salud de la Dirección General de Cartera Común de Servicios del SNS y Farmacia del Ministerio de Sanidad. El acceso al tratamiento de terapias avanzadas será solicitado por el/la especialista concertado/a que trate al paciente mediante la cumplimentación de la solicitud de valoración y del informe clínico del paciente, en los modelos normalizados para el Sistema Nacional de Salud. Esta documentación, una vez recibida, será remitida por el ISFAS al Ministerio de Sanidad para su valoración por el Comité de Expertos Nacional. Si la decisión es no favorable, el ISFAS lo comunicará a la Entidad, la cual trasladará al especialista que inició el procedimiento para que, a su vez, este informe al paciente de la decisión del Comité. Si la decisión es favorable, una vez comunicada al especialista solicitante, la Entidad comenzará la gestión del traslado al centro de referencia designado de forma inmediata. 3.2.5 Telemedicina. La atención mediante canales seguros de telemedicina será complementaria pero nunca sustitutiva de la presencial, sin la conformidad del interesado y, en cualquier caso, deberá garantizarse la identificación y reconocimiento inequívocos entre el profesional sanitario y el paciente, así como la confidencialidad y privacidad, de acuerdo con lo dispuesto en la normativa vigente. Las diferentes modalidades de consulta no presencial que puede establecer la Entidad podrán ser: a) Consulta telefónica como opción adicional para el mantenimiento del nivel de Verificable en https://www.boe.es servicio asistencial, pudiendo ser realizadas las 24 horas del día. b) Consulta a través de los chatbots asociados a las aplicaciones móviles de las entidades aseguradoras. cve: BOE-A-2025-3596 c) Servicio de videoconsultas a través de internet o de dispositivos móviles. d) Otras modalidades que puedan crearse como modalidad no presencial. [Seite 59] BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO Núm. 46 Sábado 22 de febrero de 2025 Sec. III. Pág. 24750 3.2.6 Servicios Especiales. A) La Cirugía Robótica o Robotizada, se está empezando a aplicar a nivel del SNS, para determinadas intervenciones y con las correspondientes especificaciones, las cuales pueden variar a medida que sean aprobadas por el SNS. Especificaciones actuales son: a) Cirugía urológica: – Cáncer de Próstata (prostatectomía radical) que cumpla los siguientes criterios: Diagnóstico: Adenocarcinoma de próstata localizado. PSA < 15 ng/ml. Eco Transrectal de Próstata sin evidencia de afectación extracapsular ni afectación de vesículas seminales (T1-T2). Sin invasión linfática ni metástasica (N0 y M0). Riesgo ASA