# ALTE OLDENBURGER Beihilfetarif AA 20 bis A 50: die Bedingungen im Volltext > Ausgewertet von NAMMERT aus den veröffentlichten Bedingungen. Trotz Sorgfalt kann ein Wert falsch gelesen sein; rechtlich gilt nur das Bedingungswerk Ihres Vertrags in der dort genannten Fassung. Fehler bitte melden, wir korrigieren am selben Tag. - https://www.nammert.com/bedingungen-beihilfe-alte-oldenburger-a-beihilfe.php - Rechtlicher Träger: ALTE OLDENBURGER Krankenversicherung AG, ALTE OLDENBURGER Krankenversicherung von 1927 Versicherungsverein auf Gegenseitigkeit - Anfrage an den Makler: https://www.nammert.com/bedingungen-beihilfe-alte-oldenburger-a-beihilfe.php?household=single|couple|family|single_parent&deductible=0|1&over55=0|1&public_service=0|1&summary=…#anfrage - Original beim Versicherer (PDF): [AVB Tarif AA 20 bis A 50, ambulante Heilbehandlung für Beihilfeberechtigte](https://kvoptimal.de/wp-content/uploads/2022/02/220202_Alte-Oldenburger-AVB-Tarif-AA20-A50.pdf), Fassung 01/2020 ## Auswertung nach Prüfpunkten | Prüfpunkt | Regelung | Im Wortlaut | Fundstelle | | --- | --- | --- | --- | | Versicherungsfähige Personen (Beamte, Richter, Versorgungsempfänger, berücksichtigungsfähige Angehörige, Anwärter) | ja | Krankheitskostentarif für die ambulante Heilbehandlung für Beamte, Personen mit Anspruch auf Heilfürsorge und beihilfeberechtigte Angestellte im öffentlichen Dienst mit Familienangehörigen | Tarifkopf, Seite 2 | | Erstattungsstufen passend zum Beihilfebemessungssatz (etwa 20, 30, 50 Prozent) | ja | Nach den Tarifstufen AA 20 – 20% A 35 – 35% A 20 – 20% A 40 – 40% A 25 – 25 % A 45 – 45% A 30 – 30% A 50 – 50% des Rechnungsbetrages | A, Seite 2 | | Begrenzung der Gesamterstattung aus Beihilfe und Versicherung auf 100 Prozent der Aufwendungen | ja | Der Versicherungsschutz soll dem Beihilfeanspruch so angepasst sein, dass der prozentuale Erstattungs- und Beihilfesatz 100% des Rechnungsbetrages nicht übersteigen. | C, Seite 3 | | Anpassung an einen geänderten Beihilfebemessungssatz oder Wegfall der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung (Frist für den Antrag) | ja | Verringert sich der Beihilfeanspruch oder fällt er weg, so kann eine entsprechende Höherversicherung ohne erneute Risikoprüfung und Wartezeiten binnen 6 Monate beantragt werden | C, Seite 3 | | Umstellung der Erstattungsstufe bei Eintritt in den Ruhestand (etwa von 50 auf 30 Prozent) | ja | Darüber hinaus endet die Versicherung nach der Tarifstufe AA 20 – unbeschadet der §§ 13 – 15 MB/KK 2009 – mit der Erhöhung des Beihilfebemessungssatzes um 20 Prozentpunkte. | B, Seite 3 | | Geltung für Beihilfevorschriften des Bundes und aller Länder (auch Besonderheiten einzelner Länder) | nicht geregelt | | | | Tarif oder Anwartschaft für Empfänger freier Heilfürsorge (Polizei, Feuerwehr, Bundeswehr) | ja | für Beamte, Personen mit Anspruch auf Heilfürsorge und beihilfeberechtigte Angestellte im öffentlichen Dienst mit Familienangehörigen | Tarifkopf, Seite 2 | | Aufnahme über die Öffnungsaktion der privaten Krankenversicherung (kein Ausschluss, Zuschlag höchstens 30 Prozent) | nicht geregelt | | | | Freie Wahl unter Ärzten, Zahnärzten und Krankenhäusern | nicht geregelt | | | | Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus | nicht geregelt | | | | Ambulante ärztliche Behandlung zum tariflichen Prozentsatz | ja | Als ärztliche Leistungen gelten Beratungen, Hausbesuche, Operationen sowie sonstige Untersuchungen und Behandlungen einschließlich reproduktionsmedizinische Maßnahmen und Psychotherapie. | A 1, Seite 2 | | Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige) | ja, bis zur Versicherungssumme | Als Arzneimittel gilt auch Verbandmaterial. Zu den Arzneimitteln gehören jedoch nicht – auch wenn sie ärztlich verordnet sind – Nähr- und Stärkungsmittel | A 3, Seite 2 | | Heilpraktiker und Naturheilverfahren (Höchstbetrag je Jahr) | nicht geregelt | | | | Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) | ja, bis zur Versicherungssumme | Heilmittel sind physikalisch-medizinische Heilmaßnahmen durch Angehörige staatlich anerkannter Heilberufe (z. B. Inhalationen, Krankengymnastik, Übungsbehandlung, Logopädie, Ergotherapie, Podologie, Massagen | A 4, Seite 2 | | Heilmittel nur bis zu den beihilfefähigen Höchstbeträgen | nicht geregelt | | | | Hilfsmittel mit offenem Katalog | ja | Hierunter fallen technische Mittel, die körperliche Behinderungen unmittelbar mildern oder ausgleichen sollen. | A 6, Seite 2 | | Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum) | ja, bis 160 € | bis 160,– EUR jährlich, darüber hinaus zu einem Drittel der tariflichen Erstattungsprozentsätze. | A 7, Seite 3 | | Hörgeräte (Betrag je Ohr und Zeitraum) | ja, bis zur Versicherungssumme | Erstattet werden auch Aufwendungen für das Ausleihen von Hilfsmitteln (bis max. zur Kostenhöhe des Anschaffungspreises) und zur Reparatur oder Wartung der Hilfsmittel, jedoch keine Batterien für Hörgeräte. | A 6, Seite 2 | | Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz, Genehmigung) | ja, bis zur Versicherungssumme | Voraussetzung ist, dass der Versicherer vor dem eigentlichen Behandlungsbeginn – nach maximal 5 probatorischen Sitzungen – eine schriftliche Zusage erteilt hat. | A 1, Seite 2 | | Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen | nicht geregelt | | | | Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen (auch über gesetzliche Programme hinaus) | ja, bis 160 € | bis zu 160,– EUR je Vorsorgeuntersuchung, darüber hinaus zu einem Drittel der tariflichen Erstattungsprozentsätze. Hierzu zählen sämtliche zur Früherkennung von Krankheiten medizinisch notwendigen ambulanten Untersuchungen. | A 8, Seite 3 | | Häusliche Krankenpflege und Palliativversorgung | ja, bis zur Versicherungssumme | Der Versicherer erstattet Aufwendungen für ärztlich angeordnete medizinische Einzelleistungen durch Pflegefachkräfte | A 11, Seite 3 | | Fahrt- und Transportkosten (Rettungsdienst, Fahrten zur ambulanten Behandlung) | ja, bis zur Versicherungssumme | Erstattungsfähig sind Transportkosten durch anerkannte Rettungsdienste zur Erstversorgung nach einem Unfall oder medizinischen Notfall. | A 1, Seite 2 | | Künstliche Befruchtung (Voraussetzungen, Zahl der Versuche) | ja, bis zur Versicherungssumme | sonstige Untersuchungen und Behandlungen einschließlich reproduktionsmedizinische Maßnahmen und Psychotherapie | A 1, Seite 2 | | Allgemeine Krankenhausleistungen (Mehrbettzimmer, Stationsarzt) | nicht geregelt | | | | Zweibettzimmer als Wahlleistung | nicht geregelt | | | | Einbettzimmer als Wahlleistung | nicht geregelt | | | | Wahlärztliche Behandlung (Chefarzt) | nicht geregelt | | | | Wahlleistungen zu 100 Prozent, wenn der Dienstherr sie nicht als beihilfefähig anerkennt | nicht geregelt | | | | Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag | nicht geregelt | | | | Krankenhaustagegeld oder Ersatztagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen | nicht geregelt | | | | Anschlussheilbehandlung und stationäre Rehabilitation | nicht geregelt | | | | Kur- und Sanatoriumsbehandlung (Zuschuss, Abstand zwischen zwei Kuren) | nicht geregelt | | | | Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Tage, Zusage vorab) | nicht geregelt | | | | Zahnbehandlung und Prophylaxe | nicht geregelt | | | | Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) | nicht geregelt | | | | Implantate (Zahl je Kiefer, Bindung an die beihilfefähigen Fälle) | nicht geregelt | | | | Material- und Laborkosten zum tariflichen Prozentsatz (Beihilfe erkennt oft nur einen Teil an) | nicht geregelt | | | | Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene) | nicht geregelt | | | | Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel) | nicht geregelt | | | | Beihilfeergänzungstarif für Aufwendungen, die die Beihilfe nicht oder nur gekürzt anerkennt | nicht geregelt | | | | Leistung des Ergänzungstarifs nur nach Vorleistung oder Bescheid der Beihilfestelle | nicht geregelt | | | | Ausgleich der Kostendämpfungspauschale oder des Eigenbehalts der Beihilfe | nicht geregelt | | | | Erstattung von Honoraren über dem beihilfefähigen Satz | nicht geregelt | | | | Mehrkosten im Ausland über die Inlandssätze der Beihilfe hinaus | nicht geregelt | | | | Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa) | nicht geregelt | | | | Rücktransport aus dem Ausland | nicht geregelt | | | | Anwärtertarif oder Ausbildungstarif mit ermäßigtem Beitrag (ohne oder mit geringer Alterungsrückstellung) | nicht geregelt | | | | Höchstalter oder Höchstdauer für den Anwärtertarif | nicht geregelt | | | | Umstellung in den Normaltarif nach der Ausbildung ohne neue Gesundheitsprüfung | nicht geregelt | | | | Allgemeine Wartezeit | nicht geregelt | | | | Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie) | nicht geregelt | | | | Erlass der Wartezeiten (Übertritt aus der gesetzlichen Versicherung, Verbeamtung, ärztliche Untersuchung) | nicht geregelt | | | | Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit | nicht geregelt | | | | Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen | nicht geregelt | | | | Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person | nicht geregelt | | | | Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit (Monatsbeiträge, garantiert oder erfolgsabhängig) | nicht geregelt | | | | Vorsorge und Zahnprophylaxe ohne Verlust der Beitragsrückerstattung | nicht geregelt | | | | Anwartschaft (Heilfürsorge, Auslandsdienst, Beurlaubung, Elternzeit) | nicht geregelt | | | | Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht | nicht geregelt | | | | Fortführung als Vollversicherung zu 100 Prozent bei Ausscheiden aus dem Beamtenverhältnis | ja | jedoch nicht mehr als zur vollen Kostendeckung unter Berücksichtigung des Beihilfeanspruchs erforderlich ist | C, Seite 3 | | Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor) | nicht geregelt | | | | Direktabrechnung mit dem Krankenhaus (Klinik-Card) | nicht geregelt | | | | Gruppentarif für öffentlich Bedienstete zur Sonderklasse neben BVAEB oder Krankenfürsorgeanstalt | nicht geregelt | | | | Ersatz des Behandlungsbeitrags der BVAEB | nicht geregelt | | | | Entidad concertada mit MUFACE, ISFAS oder MUGEJU (Laufzeit des Concierto) | nicht geregelt | | | | Catálogo de servicios (Ärzte und Kliniken je Provinz, Versorgungsstufen nach Gemeindegröße) | nicht geregelt | | | | Wechsel der Entidad oder zum öffentlichen System (ordentliche Wechselzeiträume je Jahr) | nicht geregelt | | | | Behandlung außerhalb des Verzeichnisses (lebensbedrohlicher Notfall, verweigerte Leistung) | nicht geregelt | | | | Versorgung über das öffentliche System in ländlichen Gemeinden (Convenio de medio rural) | nicht geregelt | | | ## Volltext der Bedingungen: AVB Tarif AA 20 bis A 50, ambulante Heilbehandlung für Beihilfeberechtigte ```text [Seite 1] Krankheitskostenversicherung für die ambulante Heilbehandlung A-Beihilfe mit den Tarifstufen AA 20 – A 50 Krankheitskostentarif für die ambulante Heilbehandlung für Beamte, Personen mit Anspruch auf Heilfürsorge und beihilfeberechtigte Angestellte im öffentlichen Dienst mit Familienangehörigen A-Beihilfe [Seite 2] A-Beihilfe Krankheitskostentarif für die ambulante Heilbehandlung für Beamte, Personen mit Anspruch auf Heilfürsorge und beihilfeberechtigte Angestellte im öffentlichen Dienst mit Familienangehörigen A-Beihilfe mit den Tarifstufen AA 20 – A 50 Die Allgemeinen Versicherungsbedingungen (AVB) umfassen diesen Tarif (Teil III) sowie (in einem gesonderten Druckstück) die Musterbedingungen 2009 – MB/KK 2009 – des Verbandes der privaten Krankenversicherung e. V. (Teil I) und die Tarifbedingungen der ALTE OLDENBURGER Krankenversicherung AG (Teil II). A Leistungen des Versicherers Nach den Tarifstufen AA 20 – 20% A 35 – 35% A 20 – 20% A 40 – 40% A 25 – 25 % A 45 – 45% A 30 – 30% A 50 – 50% des Rechnungsbetrages für: 1. Ärztliche Leistungen Als ärztliche Leistungen gelten Beratungen, Hausbesuche, Operationen sowie sonstige Untersuchungen und Behandlungen einschließlich reproduktionsmedi- zinische Maßnahmen und Psychotherapie. Leistungen für psychotherapeutische Behandlungen durch Psychologische Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugend- lichenpsychotherapeuten werden erbracht, wenn eine fachärztliche Feststellung der Erkrankung erfolgte. Neben ärztlichen Leistungen können dann auch Leis- tungen von approbierten Psychologischen Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten in Anspruch genommen werden. Voraussetzung ist, dass der Versicherer vor dem eigentlichen Behandlungsbeginn – nach maximal 5 probatorischen Sitzungen – eine schriftliche Zusage erteilt hat. Erstattungsfähig sind Transportkosten durch anerkannte Rettungsdienste zur Erstversorgung nach einem Unfall oder medizinischen Notfall. Erstattungsfähig sind auch die Kosten eines Hin- und Rücktransports vom und zum Wohnsitz des Versicherten zur Dialysebehandlung, zur Chemo- und zur Strahlentherapie, sofern eine Fahruntauglichkeit ärztlich bescheinigt wird. 2. Röntgendiagnostik, Laboruntersuchungen und Strahlentherapie. 3. Arzneimittel Als Arzneimittel gilt auch Verbandmaterial. Zu den Arzneimitteln gehören jedoch nicht – auch wenn sie ärztlich verordnet sind – Nähr- und Stärkungsmittel; es sei denn, sie wurden im Rahmen lebenserhaltender Maßnahmen (z. B. parenterale und enterale Ernährung) ärztlich verordnet. Mittel, die vorbeugend oder gewohnheits- mäßig genommen werden, sowie kosmetische Präparate werden ebenfalls nicht erstattet. 4. Heilmittel Heilmittel sind physikalisch-medizinische Heilmaßnahmen durch Angehörige staatlich anerkannter Heilberufe (z. B. Inhalationen, Krankengymnastik, Übungs- behandlung, Logopädie, Ergotherapie, Podologie, Massagen, Hydrotherapie und Packungen, Kältebehandlung, Wärmebehandlung, Elektrotherapie, Lichttherapie). 5. Hebammenhilfe bei Schwangerschaft und Hausentbindung Erstattet werden die Hebammenkosten wegen Schwangerschaft, Entbindung und Fehlgeburt. Dazu gehören auch die Kosten für Geburtsvorbereitung und Rückbil- dungsgymnastik. 6. Hilfsmittel (außer Brillen und Kontaktlinsen) Hierunter fallen technische Mittel, die körperliche Behinderungen unmittelbar mildern oder ausgleichen sollen. Erstattet werden auch Aufwendungen für das Ausleihen von Hilfsmitteln (bis max. zur Kostenhöhe des Anschaffungspreises) und zur Reparatur oder Wartung der Hilfsmittel, jedoch keine Batterien für Hörgeräte. 02 [Seite 3] A-Beihilfe 7. Brillen oder Kontaktlinsen bis 160,– EUR jährlich, darüber hinaus zu einem Drittel der tariflichen Erstattungs- prozentsätze. 8. Vorsorgeuntersuchungen bis zu 160,– EUR je Vorsorgeuntersuchung, darüber hinaus zu einem Drittel der ta- riflichen Erstattungsprozentsätze. Hierzu zählen sämtliche zur Früherkennung von Krankheiten medizinisch notwendigen ambulanten Untersuchungen. 9. Impfungen Erstattet werden Impfungen, die jeweils aktuell von der Ständigen Impfkommission (STIKO) am Robert Koch-Institut in Abhängigkeit von Alter und Geschlecht empfoh- len werden, einschließlich der hierfür verwendeten Impfstoffe. Nicht erstattungs- fähig sind Impfungen aus Anlass einer Auslandsreise oder aus beruflichen Gründen. 10. Spezialisierte ambulante Palliativversorgung Erstattungsfähig sind die über die Leistungen der Pflegeversicherung hinausge- henden Aufwendungen für spezialisierte ambulante Palliativversorgung (SAPV) entsprechend den Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses, die darauf abzielen, die Betreuung der versicherten Person in der vertrauten häuslichen Um- gebung zu ermöglichen. Voraussetzung ist, dass die versicherte Person unter einer nicht heilbaren, fortschrei- tenden und weit fortgeschrittenen Erkrankung leidet und bei einer daher zugleich begrenzten Lebenserwartung eine besonders aufwendige Versorgung benötigt. Die Kosten sind in dem Rahmen erstattungsfähig, der für die Versorgung eines Ver- sicherten der Gesetzlichen Krankenversicherung aufzuwenden wäre bzw. innerhalb des Gebührenrahmens der jeweils gültigen amtlichen deutschen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) liegt. 11. Häusliche Behandlungspflege Der Versicherer erstattet Aufwendungen für ärztlich angeordnete medizinische Ein- zelleistungen durch Pflegefachkräfte, die auf Heilung, Besserung, Linderung oder zur Verhütung einer Verschlimmerung der Krankheit gerichtet sind (zum Beispiel Verband- oder Katheterwechsel, Injektionen, Blutdruckmessungen). B Versicherbarkeit in der Tarifstufe AA 20 In der Tarifstufe AA 20 sind nur Personen mit einem Beihilfebemessungssatz von 50% nach den Beihilfevorschriften des Bundes oder nach im Wesentlichen gleichlautenden Vorschriften versicherbar. Eine Versicherung nach der Tarifstufe AA 20 kann nur zusam- men mit einer Versicherung nach der Tarifstufe A 30 bestehen und endet bei Wegfall dieser Voraussetzung. Darüber hinaus endet die Versicherung nach der Tarifstufe AA 20 – unbeschadet der §§ 13 – 15 MB/KK 2009 – mit der Erhöhung des Beihilfebemessungs- satzes um 20 Prozentpunkte. C Anpassung an Beihilfe Der Versicherungsschutz soll dem Beihilfeanspruch so angepasst sein, dass der prozen- tuale Erstattungs- und Beihilfesatz 100% des Rechnungsbetrages nicht übersteigen. Verringert sich der Beihilfeanspruch oder fällt er weg, so kann eine entsprechende Höherversicherung ohne erneute Risikoprüfung und Wartezeiten binnen 6 Monate be- antragt werden, jedoch nicht mehr als zur vollen Kostendeckung unter Berücksichtigung des Beihilfeanspruchs erforderlich ist. Beihilfeberechtigte Personen haben das Recht, nach Fortfall des Beihilfeanspruchs und anschließender Aufnahme einer selbstständigen beruflichen Tätigkeit oder einer Tätig- keit als Arbeitnehmer zusätzlich ein Krankentagegeld zu vereinbaren. Der Versicherer wird diesen Antrag annehmen, sofern der Abschluss spätestens zwei Monate nach Fortfall des Beihilfeanspruchs beantragt wird und die Krankentagegeldver- sicherung rückwirkend zum Termin des Fortfalls der Beihilfe beginnt. Mit Rücksicht auf ein erhöhtes Risiko ist die Vereinbarung eines Risikozuschlags bis zur einfachen Beitrags- höhe zulässig. Der Versicherer verpflichtet sich zur Annahme bis zum jeweils gültigen Höchstsatz in der Gesetzlichen Krankenversicherung und einer Mindestkarenzzeit von 42 Tagen. 03 [Seite 4] A-Beihilfe D Beiträge Die monatliche Beitragsrate (Beitragsübersichtsblatt) richtet sich nach dem erreichten Alter, maßgeblich ist die Differenz zwischen Beginn- und Geburtsjahr der versicherten Person. Zusätzlich zur tariflichen monatlichen Beitragsrate ist von den Erwachsenen der gesetzliche Zuschlag gemäß § 149 VAG zu entrichten. Der Zuschlag beträgt 10% der Bruttoprämie und wird bis zum Ende des Kalenderjahres, in dem die versicherte Person ihr 60. Lebensjahr vollendet, erhoben. Bei einer Änderung der Tarifbeiträge im Rahmen des § 8b der Allgemeinen Versiche- rungsbedingungen für die Krankheitskosten- und Krankenhaustagegeldversicherung (MB/KK 2009) ändert sich auch der gesetzliche Zuschlag entsprechend. Gültig in Verbindung mit AVB Teil I Musterbedingungen 2009 (MB/KK 2009) und Teil II Tarifbedingungen der ALTE OLDENBURGER Krankenversicherung AG Stand 01/2020 ALTE OLDENBURGER Krankenversicherung AG | Alte-Oldenburger-Platz 1 | 49377 Vechta | Telefon 04441 905-0 | Fax 04441 905-470 | info@alte-oldenburger.de | www.alte-oldenburger.de 04 ```