# BarmeniaGothaer Barmenia Beihilfeergänzungstarife VE und VEL: die Bedingungen im Volltext > Ausgewertet von NAMMERT aus den veröffentlichten Bedingungen. Trotz Sorgfalt kann ein Wert falsch gelesen sein; rechtlich gilt nur das Bedingungswerk Ihres Vertrags in der dort genannten Fassung. Fehler bitte melden, wir korrigieren am selben Tag. - https://www.nammert.com/bedingungen-beihilfe-barmenia-ve-vel.php - Rechtlicher Träger: Barmenia Krankenversicherung AG - Anfrage an den Makler: https://www.nammert.com/bedingungen-beihilfe-barmenia-ve-vel.php?household=single|couple|family|single_parent&deductible=0|1&over55=0|1&public_service=0|1&summary=…#anfrage - Original beim Versicherer (PDF): [Tarife VE und VEL, Ergänzung zu Tarif VB (K 3862)](https://media.barmenia.de/media/global_media/dokumente/dokumentencenter/bk/bedingungen_2/K3862.pdf), Fassung 01.01.2023 (K 3862 0325) ## Auswertung nach Prüfpunkten | Prüfpunkt | Regelung | Im Wortlaut | Fundstelle | | --- | --- | --- | --- | | Versicherungsfähige Personen (Beamte, Richter, Versorgungsempfänger, berücksichtigungsfähige Angehörige, Anwärter) | ja | Nach dem Tarif VEL können Beihilfeberechtigte und ihre berücksichtigungsfähigen Angehörigen versichert werden. | Versicherungsfähigkeit, Seite 2 | | Erstattungsstufen passend zum Beihilfebemessungssatz (etwa 20, 30, 50 Prozent) | ja | nach Leistungsstufe 30 zu 30 %; nach Leistungsstufe 35 zu 35 %; nach Leistungsstufe 40 zu 40 % | 1.22, Seite 3 | | Begrenzung der Gesamterstattung aus Beihilfe und Versicherung auf 100 Prozent der Aufwendungen | ja | Die Leistungen aus dem Tarif VEL dürfen ... bei den übrigen Leistungen die dem Grunde nach erstattungsfähigen Aufwendungen nicht überschreiten. | 1.21, Seite 3 | | Anpassung an einen geänderten Beihilfebemessungssatz oder Wegfall der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung (Frist für den Antrag) | ja | dass die Leistungsstufe des Tarifs VEL dem neuen geltenden ambulanten Beihilfebemessungssatz entspricht. | 2.5, Seite 3 | | Umstellung der Erstattungsstufe bei Eintritt in den Ruhestand (etwa von 50 auf 30 Prozent) | nicht geregelt | | | | Geltung für Beihilfevorschriften des Bundes und aller Länder (auch Besonderheiten einzelner Länder) | nicht geregelt | | | | Tarif oder Anwartschaft für Empfänger freier Heilfürsorge (Polizei, Feuerwehr, Bundeswehr) | nicht geregelt | | | | Aufnahme über die Öffnungsaktion der privaten Krankenversicherung (kein Ausschluss, Zuschlag höchstens 30 Prozent) | nicht geregelt | | | | Freie Wahl unter Ärzten, Zahnärzten und Krankenhäusern | nicht geregelt | | | | Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus | nicht geregelt | | | | Ambulante ärztliche Behandlung zum tariflichen Prozentsatz | ja | Bei einer ambulanten Heilbehandlung, Vorsorgeuntersuchung, Entbindung oder Fehlgeburt fallen unter den Versicherungsschutz die Aufwendungen für: a) Beratungen, Besuche und Verrichtungen | 1.11 a), Seite 2 | | Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige) | nicht geregelt | | | | Heilpraktiker und Naturheilverfahren (Höchstbetrag je Jahr) | nicht geregelt | | | | Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) | ja, bis zur Versicherungssumme | b) Heilmittel, und zwar medizinische Bäder, Massagen, Inhalationen sowie Licht-, Wärme- und sonstige physikalische sowie logopädische und | 1.11 b), Seite 2 | | Heilmittel nur bis zu den beihilfefähigen Höchstbeträgen | nicht geregelt | | | | Hilfsmittel mit offenem Katalog | nein | c) Hilfsmittel, und zwar - Bandagen | 1.11 c), Seite 2 | | Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum) | ja, bis 416 € | bis zu einem Rechnungsbetrag von 416,00 EUR für eine Sehhilfe. | 1.11 c), Seite 2 | | Hörgeräte (Betrag je Ohr und Zeitraum) | ja, bis 1.040 € | Hörgeräte, erstattungsfähig sind die Aufwendungen bis zu einem Rechnungsbetrag von 1.040,00 EUR | 1.11 c), Seite 2 | | Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz, Genehmigung) | ja, bis zur Versicherungssumme | handelt es sich jedoch um psychotherapeutische Behandlung sowie die in diesem Zusammenhang notwendige Diagnostik, dann nach Leistungsstufe 30 zu 24 % | 1.22, Seite 3 | | Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen | nicht geregelt | | | | Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen (auch über gesetzliche Programme hinaus) | ja, bis zur Versicherungssumme | Bei einer ambulanten Heilbehandlung, Vorsorgeuntersuchung, Entbindung oder Fehlgeburt fallen unter den Versicherungsschutz | 1.11, Seite 2 | | Häusliche Krankenpflege und Palliativversorgung | nicht geregelt | | | | Fahrt- und Transportkosten (Rettungsdienst, Fahrten zur ambulanten Behandlung) | ja, bis zur Versicherungssumme | d) notwendigen Transport zum nächsterreichbaren Arzt oder Krankenhaus zur Erstversorgung nach einem Notfall oder Unfall. | 1.11 d), Seite 2 | | Künstliche Befruchtung (Voraussetzungen, Zahl der Versuche) | ja, bis zur Versicherungssumme | Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für Maßnahmen der assistierten Reproduktion | 1.15, Seite 2 | | Allgemeine Krankenhausleistungen (Mehrbettzimmer, Stationsarzt) | nicht geregelt | | | | Zweibettzimmer als Wahlleistung | nicht geregelt | | | | Einbettzimmer als Wahlleistung | nicht geregelt | | | | Wahlärztliche Behandlung (Chefarzt) | ja | gesondert berechnete ärztliche Leistungen (wenn die Tarifstufe 1 oder 2 des Tarifs VB bzw. VS bzw. MS vereinbart ist), die über die | 1.12 b), Seite 2 | | Wahlleistungen zu 100 Prozent, wenn der Dienstherr sie nicht als beihilfefähig anerkennt | nicht geregelt | | | | Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag | nicht geregelt | | | | Krankenhaustagegeld oder Ersatztagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen | nicht geregelt | | | | Anschlussheilbehandlung und stationäre Rehabilitation | nicht geregelt | | | | Kur- und Sanatoriumsbehandlung (Zuschuss, Abstand zwischen zwei Kuren) | nicht geregelt | | | | Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Tage, Zusage vorab) | nicht geregelt | | | | Zahnbehandlung und Prophylaxe | ja, bis zur Versicherungssumme | a) Zahnbehandlung (z. B. Füllungen, Extraktionen, Wurzelbehandlungen, Erkrankungen der | 1.13 a), Seite 2 | | Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) | ja, bis zur Versicherungssumme | Zahnersatz (z. B. Prothesen, Stiftzähne, Brücken, Kronen, Implantate | 1.13 b), Seite 2 | | Implantate (Zahl je Kiefer, Bindung an die beihilfefähigen Fälle) | ja, bis zur Versicherungssumme | Zahnersatz (z. B. Prothesen, Stiftzähne, Brücken, Kronen, Implantate | 1.13 b), Seite 2 | | Material- und Laborkosten zum tariflichen Prozentsatz (Beihilfe erkennt oft nur einen Teil an) | ja | Handelt es sich um Aufwendungen für zahntechnische Leistungen, Edelmetalle und Keramik ... die erstattungsfähigen Aufwendungen um 20 % gekürzt. | 1.13, Seite 2 | | Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene) | ja, bis zur Versicherungssumme | c) Zahn- und Kieferregulierung (kieferorthopädische Behandlung) | 1.13 c), Seite 2 | | Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel) | nicht geregelt | | | | Beihilfeergänzungstarif für Aufwendungen, die die Beihilfe nicht oder nur gekürzt anerkennt | ja | Der Teil der erstattungsfähigen Aufwendungen, der nicht beihilfefähig im Sinne der jeweils geltenden Beihilfeverordnung ist, wird wie folgt ersetzt | 1.22, Seite 3 | | Leistung des Ergänzungstarifs nur nach Vorleistung oder Bescheid der Beihilfestelle | ja | Anhand des Festsetzungsbescheides ist der beihilfefähige Betrag und der Beihilfebemessungssatz pro Rechnung nachzuweisen. | 4.19, Seite 4 | | Ausgleich der Kostendämpfungspauschale oder des Eigenbehalts der Beihilfe | nein | In den Beihilfevorschriften vorgesehene Selbstbehalte auf beihilfefähige Aufwendungen sind nicht erstattungsfähig. | 1.21, Seite 3 | | Erstattung von Honoraren über dem beihilfefähigen Satz | ja, bis zur Versicherungssumme | gesondert berechnete ärztliche Leistungen (wenn die Tarifstufe 1 oder 2 des Tarifs VB bzw. VS bzw. MS vereinbart ist), die über die | 1.12 b), Seite 2 | | Mehrkosten im Ausland über die Inlandssätze der Beihilfe hinaus | nicht geregelt | | | | Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa) | ja | Während der ersten drei Monate eines vorübergehenden Aufenthalts im außereuropäischen Ausland ... besteht auch ohne besondere Vereinbarung Versicherungsschutz | 4.11, Seite 3 | | Rücktransport aus dem Ausland | ja, bis zur Versicherungssumme | Bei einem medizinisch notwendigen Rücktransport wegen Krankheit oder Unfallfolge aus dem Ausland | 1.14, Seite 2 | | Anwärtertarif oder Ausbildungstarif mit ermäßigtem Beitrag (ohne oder mit geringer Alterungsrückstellung) | nicht geregelt | | | | Höchstalter oder Höchstdauer für den Anwärtertarif | nicht geregelt | | | | Umstellung in den Normaltarif nach der Ausbildung ohne neue Gesundheitsprüfung | nicht geregelt | | | | Allgemeine Wartezeit | nicht geregelt | | | | Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie) | ja | Für Psychotherapie, Zahnbehandlung und Zahnersatz sowie für Zahn- und Kieferregulierung beträgt die besondere Wartezeit sechs Monate. | 4.15, Seite 4 | | Erlass der Wartezeiten (Übertritt aus der gesetzlichen Versicherung, Verbeamtung, ärztliche Untersuchung) | nicht geregelt | | | | Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit | nicht geregelt | | | | Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen | ja | wird auch für solche Versicherungsfälle geleistet, die vor Beginn des Versicherungsschutzes eingetreten sind und noch andauern. | 4.12, Seite 4 | | Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person | nicht geregelt | | | | Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit (Monatsbeiträge, garantiert oder erfolgsabhängig) | nicht geregelt | | | | Vorsorge und Zahnprophylaxe ohne Verlust der Beitragsrückerstattung | nicht geregelt | | | | Anwartschaft (Heilfürsorge, Auslandsdienst, Beurlaubung, Elternzeit) | nicht geregelt | | | | Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht | nicht geregelt | | | | Fortführung als Vollversicherung zu 100 Prozent bei Ausscheiden aus dem Beamtenverhältnis | nein | Die Versicherung nach dem Tarif VEL endet mit dem Fortfall der Beihilfeberechtigung bzw. der Berücksichtigungsfähigkeit bei der Beihilfe. | 4.32 a), Seite 4 | | Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor) | nicht geregelt | | | | Direktabrechnung mit dem Krankenhaus (Klinik-Card) | nicht geregelt | | | | Gruppentarif für öffentlich Bedienstete zur Sonderklasse neben BVAEB oder Krankenfürsorgeanstalt | nicht geregelt | | | | Ersatz des Behandlungsbeitrags der BVAEB | nicht geregelt | | | | Entidad concertada mit MUFACE, ISFAS oder MUGEJU (Laufzeit des Concierto) | nicht geregelt | | | | Catálogo de servicios (Ärzte und Kliniken je Provinz, Versorgungsstufen nach Gemeindegröße) | nicht geregelt | | | | Wechsel der Entidad oder zum öffentlichen System (ordentliche Wechselzeiträume je Jahr) | nicht geregelt | | | | Behandlung außerhalb des Verzeichnisses (lebensbedrohlicher Notfall, verweigerte Leistung) | nicht geregelt | | | | Versorgung über das öffentliche System in ländlichen Gemeinden (Convenio de medio rural) | nicht geregelt | | | ## Volltext der Bedingungen: Tarife VE und VEL, Ergänzung zu Tarif VB (K 3862) ```text [Seite 1] Krankheitskosten- versicherung Barmenia Krankenversicherung AG Barmenia-Allee 1 42119 Wuppertal Tarif VEL Inhaltsübersicht Seite Ergänzungstarif für ambulante und stationäre Heilbe- Versicherungsfähigkeit 2 handlung, Zahnbehandlung und Zahnersatz 1. Leistungen für Beihilfeberechtigte 1.1 Erstattungsfähige Aufwendungen 2 1.2 Höhe der Leistungen 3 Stand 01.01.2023 2. Beiträge Der Tarif VEL ist als Teil III der Allgemeinen Versi- 2.1 Monatliche Raten der Tarifbeiträge 3 cherungsbedingungen für die Krankheitskosten- und 2.2 Aufnahmehöchstalter 3 Krankenhaustagegeldversicherung nur gültig in Ver- 2.5 Anpassung des Versicherungsschutzes bei bindung mit Teil I, Musterbedingungen (MB/KK 09) Änderung des Beihilfebemessungssatzes 3 und mit Teil II, Allgemeine Tarifbedingungen der Bar- menia Krankenversicherung AG (TB/KK 11). 4. Änderung und Ergänzung der Musterbedin- gungen (MB/KK 09) und der Allgemeinen Tarifbedingungen (TB/KK 11) 4.1 Der Versicherungsschutz 3 4.2 Pflichten des Versicherungsnehmers 4 4.3 Ende der Versicherung 4 Zur besseren Transparenz für unsere Kunden sind die Tarifdruckstücke im Aufbau einheitlich gestaltet. Dies bedingt, dass die Nummerierung der einzelnen Abschnitte in diesem Tarifdruckstück nicht unbedingt fortlaufend ist. K 3862 0325 DT Seite 1 von 4 [Seite 2] Versicherungsfähigkeit Ein Leistungsanspruch für den erneuten Handelt es sich um Aufwendungen für zahntechni- Bezug einer Sehhilfe entsteht nach zwei sche Leistungen, Edelmetalle und Keramik im Rah- Nach dem Tarif VEL können Beihilfeberechtigte und Jahren seit dem letzten Bezug. Vor Ablauf men von Zahnbehandlung oder Zahnersatz nach Zif- ihre berücksichtigungsfähigen Angehörigen versi- von zwei Jahren entsteht erneuter An- fer 1.13 a) und b) und sind diese Aufwendungen im chert werden. spruch für eine Sehhilfe nur bei einer fest- Sinne der jeweils geltenden Beihilfevorschriften gestellten Veränderung der Sehschärfe (Stand 01.01.2005) zu 40 % beihilfefähig3, dann wer- Der Tarif VEL kann nur in Verbindung mit von mindestens 0,5 Dioptrien; den die erstattungsfähigen Aufwendungen um 20 % - dem Tarif VB oder - Bruchbänder; gekürzt. - den Tarifen VA, VS (Tarifstufe 3) und VD oder - orthopädische Schuhe, erstattungsfähig - den Tarifen MA, MS (Tarifstufe 3) und MZ sind die Aufwendungen bis zu einem Bei Zahnersatz, Zahn- und Kieferregulierung ist dem des Versicherers vereinbart werden. Dabei ist Rechnungsbetrag von 260,00 EUR pro Versicherer vor Beginn der Behandlung ein Heil- und Voraussetzung, dass für die einzelne zu versi- Jahr; Kostenplan des Zahnarztes vorzulegen, wenn die chernde Person - Einlagen; voraussichtlichen Aufwendungen 1.560,00 EUR - der Erstattungsprozentsatz des Tarifs VB bzw. - Gummistrümpfe; überschreiten werden. VA bzw. MA und der ambulante Beihilfebemes- - Hörgeräte, erstattungsfähig sind die Aufwen- sungssatz zusammengerechnet 100 % betra- dungen bis zu einem Rechnungsbetrag 1.14 Rücktransportkosten und Überfüh- gen; von 1.040,00 EUR; rungskosten - die Leistungsstufe des Tarifs VEL dem ambu- - elektronische Kehlköpfe; Bei einem medizinisch notwendigen Rücktransport lanten Beihilfebemessungssatz entspricht. - Beinprothesen, Armprothesen, Brustpro- wegen Krankheit oder Unfallfolge aus dem Ausland thesen; an den ständigen Wohnsitz oder in ein dem ständi- Für beihilfeberechtigte Angestellte und ihre berück- - Geh- und Stützapparate; gen Wohnsitz nächstgelegenen geeigneten Kran- sichtigungsfähigen Familienangehörigen ist weitere - Kunstaugen; kenhaus fallen unter den Versicherungsschutz die Voraussetzung, dass sie keinen Arbeitgeber-Bei- - Krankenfahrstühle, erstattungsfähig sind um die üblichen Fahrkosten verminderten notwendi- tragszuschuss nach § 257 Sozialgesetzbuch (SGB) die Aufwendungen bis zu einem Rech- gen Aufwendungen für einen Fünftes Buch (V) erhalten. nungsbetrag von 1.040,00 EUR; a) Rettungsflug (Krankentransport mit einem spezi- - lebenserhaltende Hilfsmittel. ell dafür ausgerüsteten und zugelassenen Am- Bezüglich der erstattungsfähigen Höchstbeträge bulanzflugzeug). Voraussetzung dafür ist, dass 1. Leistungen wird auf Ziffer 1.21 verwiesen; nach ärztlicher Bescheinigung der Rettungsflug d) notwendigen Transport zum nächsterreichbaren die einzige Möglichkeit ist, das Leben schwer er- Der Versicherer ersetzt nach Maßgabe des Versi- Arzt oder Krankenhaus zur Erstversorgung nach krankter oder verletzter versicherter Personen cherungsvertrages im Versicherungsfall die nachge- einem Notfall oder Unfall. zu retten und er von einem nach der Richtlinie wiesenen Aufwendungen in folgendem Umfang. Erstattungsfähig sind außerdem Fahrten für die Durchführung von Ambulanz-flügen aner- - bei Dialyse, Strahlen- oder Chemotherapie kannten Flugrettungsunternehmen durchgeführt 1.1 Erstattungsfähige Aufwendungen und wird; - bei ambulanten Operationen (am Tag der b) sonstigen Krankentransport einer versicherten 1.11 Ambulante Heilbehandlung Operation). Person bis zu einem Höchstbetrag, der den fünf- Bei einer ambulanten Heilbehandlung, Vorsorgeun- fachen Kosten eines Fluges 1. Klasse im Linien- tersuchung, Entbindung oder Fehlgeburt fallen unter 1.12 Stationäre Heilbehandlung verkehr für eine Person entspricht. Mehrkosten den Versicherungsschutz die Aufwendungen für: Bei einer stationären Heilbehandlung, Entbindung können zum Beispiel verursacht werden durch a) Beratungen, Besuche und Verrichtungen ein- oder Fehlgeburt fallen unter den Versicherungs- Benutzung eines schnelleren Transportmittels; schließlich Operationen; schutz die Aufwendungen für: Inanspruchnahme einer teureren Beförderungs- b) Heilmittel, und zwar medizinische Bäder, Mas- a) gesondert berechnete Leistungen eines Beleg- klasse, wenn eine Buchung in einer niedrigeren sagen, Inhalationen sowie Licht-, Wärme- und arztes; Klasse nicht möglich war; Benutzung von mehr sonstige physikalische sowie logopädische und b) gesondert berechnete ärztliche Leistungen als einem Platz, wenn die versicherte Person ergotherapeutische Behandlungen; (wenn die Tarifstufe 1 oder 2 des Tarifs VB bzw. liegend transportiert werden muss; Transport mit c) Hilfsmittel, und zwar VS bzw. MS vereinbart ist), die über die Schwel- Spezialfahrzeugen; Fahrkosten für medizinisch - Bandagen; lenwerte der jeweils gültigen amtlichen deut- geschultes Begleitpersonal. - Brillen und Kontaktlinsen, erstattungsfähig schen Gebührenordnungen2 hinausgehen; sind (auch bei einer Refraktionsbestim- c) notwendigen Transport zum und vom Kranken- Stirbt die versicherte Person im Ausland, so werden mung durch den Optiker) die Aufwendun- haus. die Kosten der Überführung des Verstorbenen an gen bis zu einem Rechnungsbetrag von seinen Wohnsitz bis zu einem Höchstbetrag ersetzt, 416,00 EUR für eine Sehhilfe. Bei einer 1.13 Zahnbehandlung und Zahnersatz der den fünffachen Kosten eines Fluges 1. Klasse im Sehschwäche von mindestens 8,0 Diop- Unter den Versicherungsschutz fallen die Aufwen- Linienverkehr für eine Person entspricht, oder es trien erhöht sich der erstattungsfähige dungen für: werden in entsprechender Höhe die Bestattungskos- Rechnungsbetrag um 50 %. Sind die Auf- a) Zahnbehandlung (z. B. Füllungen, Extraktionen, ten am Sterbeort im Ausland übernommen. wendungen im Sinne der jeweils Wurzelbehandlungen, Erkrankungen der Mund- geltenden Beihilfevorschriften (Stand schleimhaut und des Parodontiums) sowie die in 1.15 Kinderwunschbehandlung und Kryo- 01.01.2004) insgesamt nicht beihilfefähig1, der jeweils gültigen amtlichen Gebührenordnung konservierung dann wird der erstattungsfähige Rech- genannten zahnprophylaktischen Leistungen; Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für Maß- nungsbetrag bei Einstärkengläsern um b) Zahnersatz (z. B. Prothesen, Stiftzähne, Brü- nahmen der assistierten Reproduktion (Insemination, 31,00 EUR pro Glas und bei Mehrstärken- cken, Kronen, Implantate, funktionsanalytische In-Vitro-Fertilisation (IVF), intracytoplasmatische gläsern um 72,00 EUR pro Glas gekürzt, und funktionstherapeutische Leistungen) ein- Spermieninjektion (ICSI), hormonelle Stimulation mit jedoch nicht mehr als um den tatsächli- schließlich Vor- und Nachbehandlungen und Arzneimitteln), wenn folgende Voraussetzungen vor- chen Rechnungsbetrag pro Glas. Bei Kon- Reparaturen; liegen: taktlinsen gelten die Kürzungsbeträge ent- c) Zahn- und Kieferregulierung (kieferorthopädi- sprechend. sche Behandlung). - Es besteht eine organisch bedingte Sterilität der versicherten Person, die ausschließlich mittels 1 Dies gilt derzeit grundsätzlich für die Beihilfevor- 2 Das ist derzeit der 2,3fache Satz der Gebührenord- 3 Dies gilt derzeit für die Beihilfevorschriften des schriften des Bundes und der angeschlossenen Län- nung für Ärzte (GOÄ) bzw. der Gebührenordnung für Bundes und der angeschlossenen Länder Bayern, der Bayern, Berlin, Brandenburg, Mecklenburg-Vor- Zahnärzte (GOZ), bei Leistungen nach den Ab- Berlin, Brandenburg, Mecklenburg-Vorpommern, pommern, Niedersachsen, Sachsen-Anhalt, Thürin- schnitten A, E oder O der GOÄ der 1,8fache Satz bei Niedersachsen, Sachsen-Anhalt und Thüringen. gen sowie das Land Bremen. Leistungen nach Abschnitt M der GOÄ der 1,15fache Satz. K 3862 0325 DT Seite 2 von 4 [Seite 3] befundentsprechender reproduktionsmedizini- 1.22 Leistungsstufen 30-90 jeweiligen Erstattungsprozentsatz des Tarifs VB scher Maßnahmen überwunden werden kann, Der Teil der erstattungsfähigen Aufwendungen, der bzw. VS, Tarifstufe 3, bzw. MS, Tarifstufe 3, der - die Behandlung erfolgt im homologen System nicht beihilfefähig im Sinne der jeweils geltenden versicherten Person 100 % ergibt. bei einem Paar, das verheiratet ist oder in ehe- Beihilfeverordnung ist, wird wie folgt ersetzt: ähnlicher Gemeinschaft lebt und - es besteht eine ausreichende Erfolgsaussicht - für ambulante Heilbehandlung gemäß 2. Beiträge von mindestens 15%. Ziffer 1.11, für Kinderwunschbehandlung und Kryokonservierung gemäß Ziffer 1.15, für 2.1 Monatliche Raten der Tarifbeiträge Nicht erstattungsfähig sind die Aufwendungen für digitale Gesundheitsanwendungen gemäß Die monatlichen Raten der Tarifbeiträge sind in der Arzneimittel im Rahmen der Kinderwunschbehand- Ziffer 1.16: gültigen Beitragsübersicht enthalten. lung. nach Leistungsstufe 30 ......................... zu 30 %; nach Leistungsstufe 35 ......................... zu 35 %; 2.2 Aufnahmehöchstalter Eine Kinderwunschbehandlung ist sehr kosteninten- nach Leistungsstufe 40 ......................... zu 40 %; Für diesen Tarif gilt kein Aufnahmehöchstalter. siv. Wir empfehlen Ihnen deshalb eine Klärung Ihrer nach Leistungsstufe 45 ......................... zu 45 %; Leistungsansprüche vor Behandlungsbeginn. Wir nach Leistungsstufe 50 ......................... zu 50 %; 2.5 Anpassung des Versicherungsschutzes klären dann gerne für Sie, mit welchen Leistungen nach Leistungsstufe 55 ......................... zu 55 %; bei Änderung des Beihilfebemessungs- Sie rechnen können. nach Leistungsstufe 60 ......................... zu 60 %; satzes nach Leistungsstufe 65 ......................... zu 65 %; Wenn sich für beihilfeberechtigte Personen der Bei- Erstattungsfähig sind auch die Aufwendungen für nach Leistungsstufe 70 ......................... zu 70 %; hilfebemessungssatz ändert und deshalb der Versi- Kryokonservierung und Lagerung von Ei- und Sa- nach Leistungsstufe 75 ......................... zu 75 %; cherungsschutz nach dem Tarif VB bzw. nach den menzellen sowie für die dazugehörigen Maßnah- nach Leistungsstufe 80 ......................... zu 80 %; Tarifen VA, VS und VD bzw. MA, MS und MZ ange- men, wenn zum Beispiel bei einer Krebserkrankung nach Leistungsstufe 90 ......................... zu 90 %, passt wird, muss zum gleichen Zeitpunkt für alle be- durch eine Chemo- oder Strahlentherapie die Zeu- troffenen versicherten Personen auch der Versiche- gungsfähigkeit gefährdet ist (auch ohne direkte Kin- handelt es sich jedoch um psychotherapeuti- rungsschutz nach Tarif VEL soweit angepasst wer- derwunschbehandlung). sche Behandlung sowie die in diesem Zusam- den, dass die Leistungsstufe des Tarifs VEL dem menhang notwendige Diagnostik, dann neuen geltenden ambulanten Beihilfebemessungs- 1.16 Digitale Gesundheitsanwendungen nach Leistungsstufe 30 ......................... zu 24 %; satz entspricht. Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für die nach Leistungsstufe 35 ......................... zu 28 %; Die geänderten Leistungen werden dann ohne er- Nutzung von digitalen Gesundheitsanwendungen. nach Leistungsstufe 40 ......................... zu 32 %; neute Wartezeit auch für laufende Versicherungs- nach Leistungsstufe 45 ......................... zu 36 %; fälle von dem im Versicherungsschein bezeichneten Digitale Gesundheitsanwendungen sind Medizinpro- nach Leistungsstufe 50 ......................... zu 40 %; Zeitpunkt der Vertragsänderung an gewährt. Die dukte, deren Hauptfunktion im Wesentlichen auf digi- nach Leistungsstufe 55 ......................... zu 44 %; Gründe für die Änderung des Beihilfebemessungs- talen Technologien beruht. Diese sind dazu be- nach Leistungsstufe 60 ......................... zu 48 %; satzes sind anzugeben und auf Verlangen des Versi- stimmt, die Erkennung, Überwachung, Behandlung nach Leistungsstufe 65 ......................... zu 52 %; cherers nachzuweisen. oder Linderung von Krankheiten oder die Erken- nach Leistungsstufe 70 ......................... zu 56 %; nung, Behandlung, Linderung oder Kompensierung nach Leistungsstufe 75 ......................... zu 60 %; von Verletzungen oder Behinderungen zu unterstüt- nach Leistungsstufe 80 ......................... zu 64 %; 4. Änderung und Ergänzung der Muster- zen. nach Leistungsstufe 90 ......................... zu 72 %, bedingungen (MB/KK 09) und der Allgemeinen Tarifbedingungen Voraussetzung ist, dass die digitale Gesundheitsan- - für stationäre Heilbehandlung gemäß Ziffer 1.12: (TB/KK 11) wendung unabhängig von der Leistungsstufe zu dem Pro- - von einem approbierten Arzt, approbierten zentsatz, der dem jeweiligen stationären Beihil- 4.1 Der Versicherungsschutz Zahnarzt, approbierten psychologischen Psy- febemessungssatz der betroffenen versicherten chotherapeuten oder Kinder- und Jugendlichen- Person entspricht; 4.11 Zu § 1 (4) MB/KK 09: Geltungsbereich psychotherapeuten oder Heilpraktiker verordnet des Versicherungsschutzes oder - für Zahnbehandlung, zahnprophylaktische Leis- Während der ersten drei Monate eines vorüberge- - durch den Versicherer aufgrund einer nachge- tungen, Zahnersatz sowie Zahn- und Kieferregu- henden Aufenthalts im außereuropäischen Ausland wiesenen medizinischen Indikation genehmigt lierung gemäß Ziffer 1.13: besteht auch ohne besondere Vereinbarung Versi- wird. nach Leistungsstufe 30 ......................... zu 24 %; cherungsschutz. Muss der Aufenthalt wegen not- nach Leistungsstufe 35 ......................... zu 28 %; wendiger Heilbehandlung über drei Monate hinaus Der Versicherer ersetzt nicht die Aufwendungen für nach Leistungsstufe 40 ......................... zu 32 %; ausgedehnt werden, so besteht Versicherungs- den Gebrauch der digitalen Gesundheitsanwendun- nach Leistungsstufe 45 ......................... zu 36 %; schutz, solange die versicherte Person die Rück- gen. Dazu zählen zum Beispiel die Anschaffungs- nach Leistungsstufe 50 ......................... zu 40 %; reise nicht ohne Gefährdung ihrer Gesundheit antre- kosten für das Smartphone oder die Unterhaltskos- nach Leistungsstufe 55 ......................... zu 44 %; ten kann. ten wie Strom oder Batterien. nach Leistungsstufe 60 ......................... zu 48 %; nach Leistungsstufe 65 ......................... zu 52 %; Bei einem vorübergehenden Auslandsaufenthalt im 1.2 Höhe der Leistungen nach Leistungsstufe 70 ......................... zu 56 %; außereuropäischen Ausland besteht zeitlich unbe- nach Leistungsstufe 75 ......................... zu 60 %; grenzter Versicherungsschutz, wenn folgende 1.21 Vorbemerkung nach Leistungsstufe 80 ......................... zu 64 %; Voraussetzungen erfüllt sind: Die Leistungen aus dem Tarif VEL dürfen zusam- nach Leistungsstufe 90 ......................... zu 72 %. men mit den aus demselben Anlass gezahlten Leis- a) Für die versicherte Person besteht bei der Bar- tungen aus der Beihilfe, aus Krankenversicherungen Bei Nichtvorlage des Heil- und Kostenplans bei menia Krankenversicherung AG bei stationärer und auf Grund von Rechtsvorschriften bei Brillen und Zahnersatz, Zahn- und Kieferregulierung vor Be- Heilbehandlung im Rahmen einer Krankheits- Kontaktlinsen, orthopädischen Schuhen, Hörgeräten handlungsbeginn wird der 1.560,00 EUR über- kosten-Vollversicherung sowohl Versicherungs- und Krankenfahrstühlen die in Ziffer 1.11 c) genann- steigende Teil der erstattungsfähigen Aufwen- schutz für die allgemeinen Krankenhausleistun- ten Höchstbeträge, bei den übrigen Leistungen die dungen gemäß Ziffern 1.13 b) und 1.13 c) mit gen als auch für die Unterbringung im Einbett- dem Grunde nach erstattungsfähigen Aufwendungen der Hälfte der vorstehenden Prozentsätze er- zimmer sowie privatärztliche Behandlung im nicht überschreiten. Krankentagegeld- und Kranken- setzt; Krankenhaus. haustagegeldleistungen bleiben hierbei unberück- Diese Voraussetzung ist auch erfüllt, wenn im sichtigt. In den Beihilfevorschriften vorgesehene - für Rücktransportkosten und Überführungskos- Rahmen der Krankheitskosten-Vollversicherung Selbstbehalte auf beihilfefähige Aufwendungen sind ten gemäß Ziffer 1.14: der Tarif WS für die Dauer des vorübergehen- nicht erstattungsfähig. unabhängig von der Leistungsstufe zu dem Pro- den Auslandsaufenthaltes vereinbart wird. zentsatz, der zusammengerechnet mit dem b) Die private Pflegepflichtversicherung wird wäh- rend des Auslandsaufenthaltes fortgeführt. K 3862 0325 DT Seite 3 von 4 [Seite 4] 4.12 Zu § 2 MB/KK 09: Beginn des - für beihilfeberechtigte Angestellte und ihre Versicherungsschutzes berücksichtigungsfähigen Angehörigen, Nach Ablauf eines Jahres - von dem im Versiche- sobald sie einen Arbeitgeber-Beitragszu- rungsschein bezeichneten Beginn der Versicherung schuss nach § 257 Sozialgesetzbuch an gerechnet - wird auch für solche Versicherungs- (SGB) Fünftes Buch (V) erhalten. fälle geleistet, die vor Beginn des Versicherungs- c) Darüber hinaus endet das Versicherungsverhält- schutzes eingetreten sind und noch andauern. nis nach dem Tarif VEL für die betroffene versi- § 2 (1) Satz 3 MB/KK 09 bleibt unberührt. cherte Person, wenn - sie eine Beschäftigung außerhalb des 4.14 Zu § 3 MB/KK 09: Wartezeiten bei öffentlichen Dienstes aufnimmt (es sei Erhöhung des Versicherungsschutzes denn, diese Beschäftigung ist geringfügig Bei einer Erhöhung des Krankheitskosten-Versiche- im Sinne des § 8 SGB IV); rungsschutzes wird die bisherige Versicherungs- - sie in einer gesetzlichen Krankenversiche- dauer auf die Wartezeiten für den höheren Versiche- rung versichert wird; rungsschutz angerechnet, jedoch nicht auf die War- - bei ihr als berücksichtigungsfähigem Ehe- tezeiten für Entbindung, Zahnbehandlung und Zahn- gatten die Beihilfe für ambulante, statio- ersatz sowie Zahn- und Kieferregulierung. näre oder zahnärztliche Behandlung auf Grund einer Einkommensgrenze entfällt 4.15 Zu § 3 (3) MB/KK 09: Besondere Warte- oder eingeschränkt wird. zeit Für Psychotherapie, Zahnbehandlung und Zahner- satz sowie für Zahn- und Kieferregulierung beträgt die besondere Wartezeit sechs Monate. 4.19 Zu § 6 (1) MB/KK 09: Nachweis der Aufwendungen Anhand des Festsetzungsbescheides ist der beihilfe- fähige Betrag und der Beihilfebemessungssatz pro Rechnung nachzuweisen. 4.2 Pflichten des Versicherungsnehmers 4.21 Zu § 8 (1.1) TB/KK 11: Festsetzung des Beitrages § 8 (1.1) TB/KK 11 lautet für diesen Tarif wie folgt: Als tarifliches Eintrittsalter gilt bei Personen, die das 21. Lebensjahr vollendet haben (Erwachsene), der Unterschied zwischen dem Jahr des Versicherungs- beginns und dem Jahr der Geburt. Der Beitrag für Kinder (0 - 14 bzw. 15 - 21 Jahre) gilt bis zum Ende des Monats, in dem sie das 14. bzw. 21. Lebensjahr vollenden. Danach ist für sie der Bei- trag für das tarifliche Eintrittsalter 15 - 21 bzw. für Er- wachsene zu zahlen. 4.24 Zu § 11 MB/KK 09: Obliegenheiten und Folgen bei Obliegenheitsverletzungen bei Ansprüchen gegen Dritte Soweit bei einem Versicherungsfall gegenüber ei- nem anderen Versicherer auf Grund einer Auslands- reise-Krankenversicherung Ansprüche bestehen, ge- hen dessen Leistungsverpflichtungen vor; und zwar auch dann, wenn im Auslandsreise-Krankenversi- cherungsvertrag ebenfalls nur eine nachrangige Haf- tung vereinbart ist. Dies wirkt sich allein auf einen Ausgleich zwischen den Versicherern aus. Das heißt, der Versicherungsnehmer muss den anderen Versicherer nicht unbedingt zuerst in Anspruch neh- men. 4.3 Ende der Versicherung 4.32 Zu § 15 MB/KK 09: Beendigung der Versicherung a) Die Versicherung nach dem Tarif VEL endet mit dem Fortfall der Beihilfeberechtigung bzw. der Berücksichtigungsfähigkeit bei der Beihilfe. b) Außerdem endet das Versicherungsverhältnis Tarifbezeichnung im Versicherungsschein - mit der Beendigung der Versicherung nach Im Versicherungsschein wird hinter der Tarifbezeich- dem Tarif VB bzw. nach mindestens ei- nung VEL die vereinbarte Leistungsstufe vermerkt. nem der Tarife VA, VS (Tarifstufe 3) oder VD bzw. MA, MS (Tarifstufe 3) oder MZ; Beispiel: VEL 50 = Tarif VEL, Leistungsstufe 50. K 3862 0325 DT Seite 4 von 4 ```