# LKH BeihilfeUpgrade Ergänzung Komfort: die Bedingungen im Volltext

> Ausgewertet von NAMMERT aus den veröffentlichten Bedingungen. Trotz Sorgfalt kann ein Wert falsch gelesen sein; rechtlich gilt nur das Bedingungswerk Ihres Vertrags in der dort genannten Fassung. Fehler bitte melden, wir korrigieren am selben Tag.

- https://www.nammert.com/bedingungen-beihilfe-lkh-beihilfeupgrade-ergaenzung-komfort.php
- Rechtlicher Träger: Landeskrankenhilfe V.V.a.G.
- Anfrage an den Makler: https://www.nammert.com/bedingungen-beihilfe-lkh-beihilfeupgrade-ergaenzung-komfort.php?household=single|couple|family|single_parent&deductible=0|1&over55=0|1&public_service=0|1&summary=…#anfrage
- Original beim Versicherer (PDF): [Tarifinformationen BeihilfeUpgrade Ergänzung Komfort](https://backend.prod1.lkh.de/Dokumente-und-Formulare/Tarifinformationen/Beihilfetarife/Tarifinformationen BeihilfeUpgrade Ergaenzung Komfort.pdf), Fassung 01.07.2026

## Auswertung nach Prüfpunkten

| Prüfpunkt | Regelung | Im Wortlaut | Fundstelle |
| --- | --- | --- | --- |
| Versicherungsfähige Personen (Beamte, Richter, Versorgungsempfänger, berücksichtigungsfähige Angehörige, Anwärter) | ja | Der Tarif BeihilfeUpgrade Ergänzung Komfort kann nur zusätzlich zu dem Tarif BeihilfeUpgrade der LKH abgeschlossen werden. | A.6, Seite 5 |
| Erstattungsstufen passend zum Beihilfebemessungssatz (etwa 20, 30, 50 Prozent) | nein | Der Tarif BeihilfeUpgrade Ergänzung Komfort wird unabhängig vom individuellen Beihilfebemessungssatz der versicherten Person vereinbart. | A.6, Seite 5 |
| Begrenzung der Gesamterstattung aus Beihilfe und Versicherung auf 100 Prozent der Aufwendungen | nicht geregelt |  |  |
| Anpassung an einen geänderten Beihilfebemessungssatz oder Wegfall der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung (Frist für den Antrag) | nicht geregelt |  |  |
| Umstellung der Erstattungsstufe bei Eintritt in den Ruhestand (etwa von 50 auf 30 Prozent) | nicht geregelt |  |  |
| Geltung für Beihilfevorschriften des Bundes und aller Länder (auch Besonderheiten einzelner Länder) | nicht geregelt |  |  |
| Tarif oder Anwartschaft für Empfänger freier Heilfürsorge (Polizei, Feuerwehr, Bundeswehr) | nicht geregelt |  |  |
| Aufnahme über die Öffnungsaktion der privaten Krankenversicherung (kein Ausschluss, Zuschlag höchstens 30 Prozent) | nicht geregelt |  |  |
| Freie Wahl unter Ärzten, Zahnärzten und Krankenhäusern | nicht geregelt |  |  |
| Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus | ja | Bei Abschluss einer rechtswirksamen Honorarvereinbarung sind für einen Arzt Honorare auch über den Höchstsätzen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) erstattungsfähig, sofern es sich um eine stationäre Behandlung handelt. | B.1.2, Seite 6 |
| Ambulante ärztliche Behandlung zum tariflichen Prozentsatz | nicht geregelt |  |  |
| Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige) | nicht geregelt |  |  |
| Heilpraktiker und Naturheilverfahren (Höchstbetrag je Jahr) | nicht geregelt |  |  |
| Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) | nicht geregelt |  |  |
| Heilmittel nur bis zu den beihilfefähigen Höchstbeträgen | nicht geregelt |  |  |
| Hilfsmittel mit offenem Katalog | nicht geregelt |  |  |
| Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum) | ja, bis 600 € | Die verbleibenden Aufwendungen für den Kauf, die Anpassung und die Reparatur von Sehhilfen sind zu 100 % bis zu einem Rechnungsbetrag von 600 EUR innerhalb von 2 Kalenderjahren erstattungsfähig. | B.3 a), Seite 8 |
| Hörgeräte (Betrag je Ohr und Zeitraum) | nicht geregelt |  |  |
| Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz, Genehmigung) | nicht geregelt |  |  |
| Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen | nicht geregelt |  |  |
| Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen (auch über gesetzliche Programme hinaus) | nicht geregelt |  |  |
| Häusliche Krankenpflege und Palliativversorgung | nicht geregelt |  |  |
| Fahrt- und Transportkosten (Rettungsdienst, Fahrten zur ambulanten Behandlung) | nicht geregelt |  |  |
| Künstliche Befruchtung (Voraussetzungen, Zahl der Versuche) | nicht geregelt |  |  |
| Allgemeine Krankenhausleistungen (Mehrbettzimmer, Stationsarzt) | nicht geregelt |  |  |
| Zweibettzimmer als Wahlleistung | nicht geregelt |  |  |
| Einbettzimmer als Wahlleistung | nicht geregelt |  |  |
| Wahlärztliche Behandlung (Chefarzt) | nicht geregelt |  |  |
| Wahlleistungen zu 100 Prozent, wenn der Dienstherr sie nicht als beihilfefähig anerkennt | nicht geregelt |  |  |
| Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag | ja, bis zur Versicherungssumme | werden die verbleibenden Aufwendungen für allgemeine Krankenhausleistungen zu 100 %, maximal bis zum 1,5-fachen Betrag der allgemeinen Krankenhausleistungen erstattet, die ein Krankenhaus der Maximalversorgung mit Versorgungsauftrag in Wohnsitznähe verlangt hätte. | B.5, Seite 11 |
| Krankenhaustagegeld oder Ersatztagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen | nicht geregelt |  |  |
| Anschlussheilbehandlung und stationäre Rehabilitation | nicht geregelt |  |  |
| Kur- und Sanatoriumsbehandlung (Zuschuss, Abstand zwischen zwei Kuren) | nicht geregelt |  |  |
| Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Tage, Zusage vorab) | nicht geregelt |  |  |
| Zahnbehandlung und Prophylaxe | ja, bis zur Versicherungssumme | Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für allgemeine zahnärztliche Leistungen. | B.4.3 a), Seite 9 |
| Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) | ja, bis zur Versicherungssumme | Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für prothetische Leistungen (Zahnersatz) und Einlagefüllungen. | B.4.5 a), Seite 10 |
| Implantate (Zahl je Kiefer, Bindung an die beihilfefähigen Fälle) | ja, bis zur Versicherungssumme | verbleibenden Aufwendungen für implantologische Leistungen einschließlich der dazugehörenden chirurgischen Leistungen (auch Kieferknochenaufbau) | B.4.5 b), Seite 10 |
| Material- und Laborkosten zum tariflichen Prozentsatz (Beihilfe erkennt oft nur einen Teil an) | ja | Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für zahntechnische Leistungen im Rahmen der bundesweit üblichen Preise für zahntechnische Leistungen. | B.4.7, Seite 11 |
| Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene) | ja, bis zur Versicherungssumme | Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für kieferorthopädische Leistungen, sofern die Behandlung vor Vollendung des 21. Lebensjahres begonnen hat. | B.4.6, Seite 11 |
| Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel) | ja, bis 1.250 € | 1.250 EUR während des 1. Kalenderjahres - 2.500 EUR während der ersten 2 Kalenderjahre und - 5.000 EUR während der ersten 3 Kalenderjahre. | B.4.2, Seite 9 |
| Beihilfeergänzungstarif für Aufwendungen, die die Beihilfe nicht oder nur gekürzt anerkennt | ja | Erstattungsfähig sind die verbleibenden Kosten, welche nach Anrechnung etwaiger beihilfefähigen Leistungen und Leistungen des Tarifs BeihilfeUpgrade entstehen. | B.2.1, Seite 7 |
| Leistung des Ergänzungstarifs nur nach Vorleistung oder Bescheid der Beihilfestelle | ja | Zum Nachweis etwaiger Vorleistungen ist der Beihilfebescheid oder der Ablehnungsbescheid der Beihilfe einzureichen. | B.2.1, Seite 7 |
| Ausgleich der Kostendämpfungspauschale oder des Eigenbehalts der Beihilfe | nein | Eigen- oder Selbstbehalte (wie z. B. Minderung der Beihilfe oder der beihilfefähigen Aufwendungen) sowie Kostendämpfungspauschalen sind nicht erstattungsfähig. | B.2.1, Seite 7 |
| Erstattung von Honoraren über dem beihilfefähigen Satz | ja, bis zur Versicherungssumme | Für zahnärztliche Behandlungen sowie ambulante Leistungen erfolgt die Erstattung bis zu den Höchstsätzen der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) bzw. Ärzte (GOÄ). | B.1.2, Seite 6 |
| Mehrkosten im Ausland über die Inlandssätze der Beihilfe hinaus | ja, bis zur Versicherungssumme | Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen nach den Absätzen B.1 bis B.7 nach den im Ausland geltenden ortsüblichen Kosten. | B.7.2, Seite 13 |
| Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa) | ja | Während der ersten 12 Monate eines vorübergehenden Aufenthaltes außerhalb dieser Länder besteht gemäß § 1 Abs. 4 der AVB/KKV GU ebenfalls Versicherungsschutz. | B.7.1, Seite 12 |
| Rücktransport aus dem Ausland | nicht geregelt |  |  |
| Anwärtertarif oder Ausbildungstarif mit ermäßigtem Beitrag (ohne oder mit geringer Alterungsrückstellung) | ja | Für diesen Vertragspunkt gelten die allgemeinen Bestimmungen des Vertragsverhältnisses gemäß Tarif BeihilfeUpgrade A.5. | A.4, Seite 5 |
| Höchstalter oder Höchstdauer für den Anwärtertarif | nicht geregelt |  |  |
| Umstellung in den Normaltarif nach der Ausbildung ohne neue Gesundheitsprüfung | nicht geregelt |  |  |
| Allgemeine Wartezeit | keine | Für diesen Vertragspunkt gelten die allgemeinen Bestimmungen des Vertragsverhältnisses gemäß Tarif BeihilfeUpgrade A.2. | A.2, Seite 5 |
| Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie) | keine | Für diesen Vertragspunkt gelten die allgemeinen Bestimmungen des Vertragsverhältnisses gemäß Tarif BeihilfeUpgrade A.2. | A.2, Seite 5 |
| Erlass der Wartezeiten (Übertritt aus der gesetzlichen Versicherung, Verbeamtung, ärztliche Untersuchung) | nicht geregelt |  |  |
| Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit | nicht geregelt |  |  |
| Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen | nicht geregelt |  |  |
| Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person | nicht geregelt |  |  |
| Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit (Monatsbeiträge, garantiert oder erfolgsabhängig) | nicht geregelt |  |  |
| Vorsorge und Zahnprophylaxe ohne Verlust der Beitragsrückerstattung | nicht geregelt |  |  |
| Anwartschaft (Heilfürsorge, Auslandsdienst, Beurlaubung, Elternzeit) | ja | Es besteht die Möglichkeit, den Tarif in Form einer Anwartschaftsversicherung fortzuführen. | A.6, Seite 5 |
| Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht | nicht geregelt |  |  |
| Fortführung als Vollversicherung zu 100 Prozent bei Ausscheiden aus dem Beamtenverhältnis | nicht geregelt |  |  |
| Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor) | nicht geregelt |  |  |
| Direktabrechnung mit dem Krankenhaus (Klinik-Card) | nicht geregelt |  |  |
| Gruppentarif für öffentlich Bedienstete zur Sonderklasse neben BVAEB oder Krankenfürsorgeanstalt | nicht geregelt |  |  |
| Ersatz des Behandlungsbeitrags der BVAEB | nicht geregelt |  |  |
| Entidad concertada mit MUFACE, ISFAS oder MUGEJU (Laufzeit des Concierto) | nicht geregelt |  |  |
| Catálogo de servicios (Ärzte und Kliniken je Provinz, Versorgungsstufen nach Gemeindegröße) | nicht geregelt |  |  |
| Wechsel der Entidad oder zum öffentlichen System (ordentliche Wechselzeiträume je Jahr) | nicht geregelt |  |  |
| Behandlung außerhalb des Verzeichnisses (lebensbedrohlicher Notfall, verweigerte Leistung) | nicht geregelt |  |  |
| Versorgung über das öffentliche System in ländlichen Gemeinden (Convenio de medio rural) | nicht geregelt |  |  |

## Volltext der Bedingungen: Tarifinformationen BeihilfeUpgrade Ergänzung Komfort

```text
[Seite 1]
Landeskrankenhilfe V.V.a.G.

Tarif BeihilfeUpgrade Ergänzung Komfort
(Tarif BEK)

Die folgende Übersicht soll Ihnen eine schnelle Orientierung über die wichtigsten tariflichen Leistungen geben.
Die Inhalte sind verkürzt dargestellt. Die vollständige und rechtsverbindliche Festlegung der Tarifleistungen
entnehmen Sie bitte den Tarifbedingungen ab Seite 3.

Der Tarif BeihilfeUpgrade Ergänzung Komfort erstattet, nach Vorleistung oder Ablehnung der Beihilfe
sowie der Vorleistung des Tarifs BeihilfeUpgrade 100% der verbleibenden Kosten der nachstehenden
erstattungsfähigen Aufwendungen.

Ambulante Leistungen

      Ärztliche Leistungen
      Erstattung bis zu den Höchstsätzen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) für im Tarif genannte
      Leistungen; Erstattung von Auslandsleistungen nach ortsüblichen Sätzen

      Sehhilfen und operative Sehschärfenkorrekturen (z. B. LASIK)
      Sehhilfen bis zu einem Rechnungsbetrag von 600 EUR innerhalb von 2 Kalenderjahren; operative
      Sehschärfenkorrekturen bis zu einem Rechnungsbetrag von 1.500 EUR je Auge, einmal innerhalb von 2
      Kalenderjahren

Zahnärztliche Leistungen

      Ambulante zahnärztliche Behandlung
      Erstattung bis zu den Höchstsätzen der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) bzw. GOÄ; Erstattung von
      Auslandsleistungen nach ortsüblichen Sätzen

      Zahnbehandlung

      Zahnersatz, Einlagefüllungen (Inlays), Implantate, Aufbissbehelfe/Schienen, funktionsanalytische und
      -therapeutische Leistungen (Gnathologie)

      Kieferorthopädie bei Behandlungsbeginn vor Vollendung des 21. Lebensjahres; auch Brackets, unsichtbare
      Zahnschienen; keine Altersbeschränkung bei Unfall/schweren Erkrankungen

      Zahntechnische Leistungen

      Summenbegrenzungen in den ersten 3 Kalenderjahren:
      1. Kalenderjahr:        1.250 EUR
      1. bis 2. Kalenderjahr: 2.500 EUR
      1. bis 3. Kalenderjahr: 5.000 EUR
      Bei Unfall entfallen die Summenbegrenzungen.

Stationäre Leistungen für Privatkliniken

      in Privatkliniken: bis zum 1,5-fachen Betrag der allgemeinen Krankenhausleistungen, die ein Krankenhaus
      der Maximalversorgung mit Versorgungsauftrag in Wohnsitznähe verlangt hätte; keine Begrenzung bei
      akuten Notfallbehandlungen und im Ausland

Anspruch auf vorübergehende Beitragsbefreiung

      Beitragsbefreiung eines in diesem Tarif nachversicherten Kindes; für den Geburtsmonat und die
      darauffolgenden 6 Monate
                                                                                                                    K02-139/m21390/07.26


      Beitragsbefreiung für die versicherte Person, die Elterngeld bezieht oder Elternzeit nimmt; bis zu 6 Monate
      je Kind


Stand: 01.07.2026                               Teil II: Tarif BEK                                Seite 1 von 13

[Seite 2]
Landeskrankenhilfe V.V.a.G.


Leistungen im Ausland

Inflationsvorsorge/Innovationsvorsorge

      Um den Wert des Versicherungsschutzes bei möglichen Preissteigerungen zu erhalten, können
      Höchstbeträge angepasst werden. Zusätzlich kann der Versicherungsschutz um zukünftige neue
      Untersuchungs- und Behandlungsmethoden erweitert werden.


Stand: 01.07.2026                        Teil II: Tarif BEK                       Seite 2 von 13

[Seite 3]
Landeskrankenhilfe V.V.a.G.

Inhaltsverzeichnis zu den
Allgemeinen Versicherungsbedingungen
Tarif BeihilfeUpgrade Ergänzung Komfort, Teil II; (Teil I: AVB/KKV GU)

A.      Allgemeine Bestimmungen zu Ihrem Vertrag …………………………………..                                                                                5
A.1     Altersberechnung ……………………………………………………………………………………....                                                                                   5

A.2     Allgemeine und besondere Wartezeiten ………………………………………………….………..                                                                          5

A.3     Versicherungsfähigkeit ………………………………………………………………………………..                                                                                 5

A.4     Sonderbedingungen für Beamtenanwärter ………………………………………………………..                                                                           5

A.5     Sonderbedingungen für erwachsene Personen in Ausbildung (ohne Alterungs-
        rückstellungen) …………………………………………………………………………………………                                                                                      5

A.6     Tarifkombinationen …………………………………………………………………………………....                                                                                  5

B.      Leistungsumfang …………………………………………………………………….                                                                                             6
B.1     Grundlagen der Leistungserbringung………………………………………………………………                                                                              6

B.1.1   Leistungserbringer ……………………………………………………………………………………….                                                                                   6

B.1.2   Honorargrenzen …………………………………..……………………………………………………...                                                                                   6

B.1.3   Besonderheiten bei Reisen in Länder außerhalb der EU/EWR zum Zweck der Behandlungen ..                                                  6

B.1.4   Angemessene Heilbehandlungen ……………………………………………………………………...                                                                              6

B.1.5   Anerkannte Untersuchungs-/Behandlungsmethoden und Arzneimittel …………………...……….                                                           7

B.1.6   Subsidiaritätsklausel ……………………………………………………………………………………..                                                                                7

B.1.7   Bereicherungsverbot …………………………………………………………………………………….                                                                                   7

B.1.8   Keine Leistungspflicht der LKH ………………………………………………………………………...                                                                           7

B.1.9   Heilbehandlungen, deren Kosten voraussichtlich 2.000 EUR übersteigen ………………………..                                                        7

B.1.10 Auskunftspflichten der LKH über Gutachten oder Stellungnahmen ………………………………..                                                             7

B.1.11 Anzeigeobliegenheit bei Krankenhausbehandlung …………………………………………………..                                                                      7

B.2     Erstattungsfähige Leistungen und zeitliche Zurechnung ……………………………………...                                                                 7

B.2.1   Erstattungsfähige Leistungen …………………………………………………………………………..                                                                             7

B.2.2   Tarifliche Leistungen und deren zeitliche Zurechnung ……………………………………………...                                                               8

B.3     Sehhilfen und operative Sehschärfenkorrekturen (z. B. LASIK) ……………………………...                                                             8

B.4     Zahnärztliche Leistungen (ohne Vorsorgeleistungen) ………………………………………….                                                                    8

B.4.1   Heil- und Kostenplan …………………………………………………………………………………….                                                                                  8

B.4.2   Leistungsbegrenzung in den ersten 3 Kalenderjahren nach Versicherungsbeginn ……………...                                                    9

B.4.3   Ambulante zahnärztliche Behandlung ………………………………………………………………...                                                                          9

B.4.4   Stationäre zahnärztliche Behandlung ................................................................................................... 10


Stand: 01.07.2026                                              Teil II: Tarif BEK                                                   Seite 3 von 13

[Seite 4]
Landeskrankenhilfe V.V.a.G.


B.4.5   Zahnersatz und Einlagefüllungen, Implantate und funktionsanalytische und -therapeutische
        Leistungen (Gnathologie), Aufbissbehelfe/Schienen .....................................................................                         10

B.4.6   Kieferorthopädie ............................................................................................................................   11

B.4.7   Zahntechnische Leistungen ...........................................................................................................           11

B.5     Stationäre Leistungen für Privatkliniken ...................................................................................                    11

B.6     Vorübergehende Beitragsbefreiung bei Kindernachversicherung und während der
        Elternzeit ……………………………………………………………………………………………….....                                                                                            11

B.7     Leistungen im Ausland ...............................................................................................................           12

B.7.1   Erweiterung des Geltungsbereichs gemäß § 1 Abs. 4 der AVB/KKV GU .....................................                                          12

B.7.2   Behandlungen im Ausland.............................................................................................................            13

C.      Inflations- und Innovationvorsorge..................................................................                                            13
C.1     Inflationsvorsorge .......................................................................................................................      13

C.2     Innovationsvorsorge ...................................................................................................................         13


Stand: 01.07.2026                                                    Teil II: Tarif BEK                                                          Seite 4 von 13

[Seite 5]
Landeskrankenhilfe V.V.a.G.

Allgemeinen Versicherungsbedingungen
Tarif BeihilfeUpgrade Ergänzung Komfort, Teil II


Die Tarifbedingungen gelten in Verbindung mit den Allgemeinen Versicherungsbedingungen für die
Krankheitskostenversicherung – GesundheitsUpgrade, Teil I (AVB/KKV GU).

A. Allgemeine Bestimmungen zu Ihrem Vertrag
A.1                 Für diesen Vertragspunkt gelten die allgemeinen Bestimmungen des Vertragsverhältnisses
Altersberech-       gemäß Tarif BeihilfeUpgrade A.1.
nung

A.2                 Für diesen Vertragspunkt gelten die allgemeinen Bestimmungen des Vertragsverhältnisses
Allgemeine und      gemäß Tarif BeihilfeUpgrade A.2.
besondere
Wartezeiten

A.3                 Für diesen Vertragspunkt gelten die allgemeinen Bestimmungen des Vertragsverhältnisses
Versicherungs-      gemäß Tarif BeihilfeUpgrade A.3.
fähigkeit

A.4             Für diesen Vertragspunkt gelten die allgemeinen Bestimmungen des Vertragsverhältnisses
Sonderbedin-    gemäß Tarif BeihilfeUpgrade A.5.
gungen für
Beamtenanwärter

A.5              Für diesen Vertragspunkt gelten die allgemeinen Bestimmungen des Vertragsverhältnisses
Sonderbedin-     gemäß Tarif BeihilfeUpgrade A.6.
gungen für
erwachsene
Personen in
Ausbildung (ohne
Alterungs-
rückstellungen)

A.6                 Der Tarif BeihilfeUpgrade Ergänzung Komfort kann nur zusätzlich zu dem Tarif
Tarifkombina-       BeihilfeUpgrade der LKH abgeschlossen werden.
tionen
                    Der Tarif BeihilfeUpgrade Ergänzung Komfort wird unabhängig             vom     individuellen
                    Beihilfebemessungssatz der versicherten Person vereinbart.

                    Die allgemeinen Bestimmungen des Vertragsverhältnisses gem. des Tarifs BeihilfeUpgrade
                    sowie die Grundlagen der Leistungserbringung finden Anwendung, soweit nachstehend keine
                    abweichenden Regelungen getroffen werden.

                    Endet oder ruht die Versicherung, beispielsweise wegen Nichtzahlung des Beitrags nach
                    § 193 Abs. 6 Versicherungsvertragsgesetz (VVG) im Tarif BeihilfeUpgrade, endet gleichzeitig
                    die Ergänzungsversicherung in diesem Tarif. Es besteht die Möglichkeit, den Tarif in Form
                    einer Anwartschaftsversicherung fortzuführen.

                    Der Tarif BeihilfeUpgrade Ergänzung Komfort kann nicht in Verbindung mit dem Tarif
                    BeihilfeUpgrade Ergänzung Premium abgesichert werden.


Stand: 01.07.2026                               Teil II: Tarif BEK                                Seite 5 von 13

[Seite 6]
Landeskrankenhilfe V.V.a.G.


B. Leistungsumfang
B.1                 Grundlagen der Leistungserbringung

B.1.1               Für diesen Vertragspunkt gelten die Grundlagen der Leistungserbringung gemäß Tarif
Leistungser-        BeihilfeUpgrade B.1.1.
bringer

B.1.2          Die Honorare für einen Arzt, Zahnarzt und nicht-ärztlichen Psychotherapeuten gemäß Abs.
Honorargrenzen [B.1.1] (Leistungserbringer) sind bis zu den Höchstsätzen der in Deutschland jeweils gültigen
               amtlichen oder berufsständisch eingeführten Gebühren- und Entgeltregelungen
               erstattungsfähig.

                    Bei Abschluss einer rechtswirksamen Honorarvereinbarung sind für einen Arzt Honorare auch
                    über den Höchstsätzen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) erstattungsfähig, sofern es sich
                    um eine stationäre Behandlung handelt. Für zahnärztliche Behandlungen sowie ambulante
                    Leistungen erfolgt die Erstattung bis zu den Höchstsätzen der Gebührenordnung für
                    Zahnärzte (GOZ) bzw. Ärzte (GOÄ).

                    Die Aufwendungen von Heilpraktikern sind bis zu den Höchstbeträgen des
                    Gebührenverzeichnisses für Heilpraktiker (GebüH) erstattungsfähig. Zusätzlich sind die im
                    Hufelandverzeichnis aufgeführten Leistungen bis zu den Höchstsätzen für ärztliche
                    Leistungen erstattungsfähig.

                    Für Behandlungen im Ausland gelten die Einschränkungen auf deutsche Gebührenhöchst-
                    sätze für ärztliche und zahnärztliche Leistungen oder die Höchstbeträge für stationäre
                    Behandlungen in deutschen Privatkliniken grundsätzlich nicht. Die Erstattungsfähigkeit der
                    Kosten wird anhand der im jeweiligen Land für Privatpatienten geltenden gebührenrechtlichen
                    Regelungen bemessen. Fehlen diese, bemisst sich die Erstattungsfähigkeit nach der jeweils
                    landesüblichen Gebührenhöhe für vergleichbare Leistungen (siehe auch B.6.1 Behandlungen
                    im Ausland).

                    Welche Honorare werden von der LKH als angemessen angesehen?
                    Honorare nach gesetzlichem Vergütungsrecht sind dann angemessen, wenn sie nach den
                    objektiven gesetzlichen Bemessungskriterien gerechtfertigt sind.

B.1.3           Wenn die versicherte Person zum Zweck der Behandlung in einen Staat außerhalb der
Besonderheiten Europäischen Union oder des Europäischen Wirtschaftsraums reist, sind entsprechende
bei Reisen in   verbleibende Aufwendungen, abweichend zu Absatz B.7, nur zu 80 % erstattungsfähig, soweit
Länder außer-   sie den dort ortsüblichen Kosten entsprechen. Dies gilt nicht, wenn:
halb der EU/EWR
zum Zweck der -       die medizinisch notwendige Behandlung in Deutschland nicht oder nur teilweise
Behandlungen          durchführbar ist oder
                -     vor Reiseintritt eine schriftliche Zusage durch den Versicherer erteilt wurde.

B.1.4               Für diesen Vertragspunkt gelten die Grundlagen der Leistungserbringung gemäß Tarif
Angemessene         BeihilfeUpgrade B.1.4.
Heilbehand-
lungen


Stand: 01.07.2026                               Teil II: Tarif BEK                               Seite 6 von 13

[Seite 7]
Landeskrankenhilfe V.V.a.G.


B.1.5           Für diesen Vertragspunkt gelten die Grundlagen der Leistungserbringung gemäß Tarif
Anerkannte      BeihilfeUpgrade B.1.5.
Untersuchungs-/
Behandlungs-
methoden und
Arzneimittel

B.1.6               Für diesen Vertragspunkt gelten die Grundlagen der Leistungserbringung gemäß Tarif
Subsidiaritäts-     BeihilfeUpgrade B.1.6.
klausel

B.1.7               Für diesen Vertragspunkt gelten die Grundlagen der Leistungserbringung gemäß Tarif
Bereicherungs-      BeihilfeUpgrade B.1.7.
verbot

B.1.8            Für diesen Vertragspunkt gelten die Grundlagen der Leistungserbringung gemäß Tarif
Keine Leistungs- BeihilfeUpgrade B.1.8.
pflicht der LKH

B.1.9           Für diesen Vertragspunkt gelten die Grundlagen der Leistungserbringung gemäß Tarif
Heilbehand-     BeihilfeUpgrade B.1.9.
lungen, deren
Kosten voraus-
sichtlich 2.000
EUR übersteigen

B.1.10           Für diesen Vertragspunkt gelten die Grundlagen der Leistungserbringung gemäß Tarif
Auskunftspflich- BeihilfeUpgrade B.1.10.
ten der LKH über
Gutachten oder
Stellungnahmen

B.1.11              Für diesen Vertragspunkt gelten die Grundlagen der Leistungserbringung gemäß Tarif
Anzeigeoblie-       BeihilfeUpgrade B.1.11.
genheit bei
Krankenhaus-
behandlung

B.2                 Erstattungsfähige Leistungen und zeitliche Zurechnung

B.2.1           Erstattungsfähig sind die verbleibenden Kosten, welche nach Anrechnung etwaiger
Erstattungsfä-  beihilfefähigen Leistungen und Leistungen des Tarifs BeihilfeUpgrade entstehen. Der Tarif
hige Leistungen BeihilfeUpgrade Ergänzung Komfort leistet auch dann, wenn die erstattungsfähigen Kosten
                nicht beihilfefähig sind.

                    Die beihilfefähigen Aufwendungen werden nach der jeweils gültigen Beihilfeverordnung des
                    Bundes oder eines Bundeslandes ermittelt.

                    Zum Nachweis etwaiger Vorleistungen ist der Beihilfebescheid oder der Ablehnungsbescheid
                    der Beihilfe einzureichen.

                    In der jeweils geltenden Beihilferegelung vorgesehene Zuzahlungen bzw. Eigen- oder Selbst-
                    behalte (wie z. B. Minderung der Beihilfe oder der beihilfefähigen Aufwendungen) sowie Kos-
                    tendämpfungspauschalen sind nicht erstattungsfähig. Zudem leistet der Tarif BeihilfeUpgrade
                    Ergänzung Komfort nicht für Leistungsansprüche, welche durch die Beihilfe aufgrund nicht
                    fristgerechter Einreichung oder fehlender Nachweise abgelehnt wurden. Ebenfalls nicht
                    erstattungsfähig sind Kosten, die seitens der Beihilfe unrechtmäßig abgelehnt werden.


Stand: 01.07.2026                               Teil II: Tarif BEK                             Seite 7 von 13

[Seite 8]
Landeskrankenhilfe V.V.a.G.


B.2.2               Tarifliche Leistungen:
Tarifliche
Leistungen und      Die LKH übernimmt ausschließlich Kosten, zu deren Begleichung der Versicherungsnehmer
deren zeitliche     oder die versicherte Person vertraglich gegenüber dem jeweiligen Leistungserbringer [B.1.1]
Zurechnung          verpflichtet ist. Diese Kosten werden als Aufwendungen bezeichnet. Als erstattungsfähige
                    Aufwendungen werden die Aufwendungen bezeichnet, die nach dem tariflichen Leistungsver-
                    sprechen und nach Anrechnung etwaiger Vorleistungen seitens der Beihilfe und Leistungen
                    des Tarifs BeihilfeUpgrade sowie unter Berücksichtigung von Erstattungssätzen, Leistungsbe-
                    grenzungen und/oder nach Abzug von Ansprüchen gegenüber Dritten erstattungsfähig sind.

                    Hinweis:
                    Die beispielsweise in den nachfolgenden Abschnitten verwendete Formulierung "Zu 100 %
                    erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für [...]" bezieht sich nur auf den
                    grundsätzlich möglichen Erstattungsrahmen, für welchen Leistung erbracht werden können
                    und stellt kein selbstständiges Leistungsanerkenntnis dar.

                    Zeitliche Zurechnung der tariflichen Leistungen

                    Die erstattungsfähigen Aufwendungen werden dem Kalenderjahr zugeordnet, in dem die
                    medizinisch notwendigen Behandlungen oder sonstige versicherte Leistung erbracht wurde
                    bzw. in dem die verordneten Arznei-, Verband-, Heil- und Hilfsmittel oder Ähnliches bezogen
                    wurden.

B.3                a) Sehhilfen
Sehhilfen und
operative          Als Sehhilfen gelten:
Sehschärfen-
korrekturen (z. B.       -     Brillengestelle und -gläser (auch Sonnenbrillen und Bildschirm-Arbeitsplatzbrillen)
LASIK)                         sowie
                         -     Kontaktlinsen nebst Kontaktlinsen-Pflegemittel.

                    Die verbleibenden Aufwendungen für den Kauf, die Anpassung und die Reparatur von
                    Sehhilfen sind zu 100 % bis zu einem Rechnungsbetrag von 600 EUR innerhalb von 2
                    Kalenderjahren erstattungsfähig.

                    Welche besonderen Voraussetzungen bestehen?
                    Sehhilfen müssen von einem Arzt [B.1.1] verordnet werden. Abweichend hiervon können
                    Sehhilfen auch ohne ärztliche Verordnung direkt von einem Optiker bezogen werden, sofern
                    dieser eine Refraktions- bzw. Sehstärkenbestimmung durchgeführt hat.

                    b) Operative Sehschärfenkorrekturen (z. B. LASIK)

                    Der Anspruch auf eine operative Sehschärfenkorrektur (z. B. LASIK) besteht je Auge einmal
                    innerhalb von 2 Kalenderjahren. Die verbleibenden Aufwendungen für operative Sehschärfen-
                    korrekturen sind zu 100 % erstattungsfähig und auf einen Rechnungsbetrag von 1.500 EUR je
                    Auge begrenzt. Die Aufwendungen für die zugehörigen Vor- und Nachuntersuchungen sind
                    ebenfalls im Rahmen des Höchstbetrages erstattungsfähig.

B.4                 Zahnärztliche Leistungen (ohne Vorsorgeleistungen)

B.4.1               Die verbleibenden Aufwendungen für die Erstellung eines Heil- und Kostenplans, der vor
Heil- und           Behandlungsbeginn eingereicht wird, sind zu 100 % erstattungsfähig.
Kostenplan


Stand: 01.07.2026                                Teil II: Tarif BEK                                 Seite 8 von 13

[Seite 9]
Landeskrankenhilfe V.V.a.G.


                    Hinweis:
                    Wir empfehlen die Einreichung eines Heil- und Kostenplans ab 5.000 EUR Rechnungsbetrag.

B.4.2           Die zahnärztlichen Leistungen gemäß Abs. B.4. sind in der Summe wie folgt in den ersten 3
Leistungsbe-    Kalenderjahren nach Versicherungsbeginn begrenzt:
grenzung in den
ersten 3 Kalen-       -     1.250 EUR während des 1. Kalenderjahres
derjahren nach        -     2.500 EUR während der ersten 2 Kalenderjahre und
Versicherungs-
beginn                -     5.000 EUR während der ersten 3 Kalenderjahre.

                    Ab dem 4. Kalenderjahr entfällt die Summenbegrenzung.

                    Die Summenbegrenzung findet keine Anwendung auf erstattungsfähige Aufwendungen, die
                    nachweislich auf einen nach Versicherungsbeginn eingetretenen Unfall zurückzuführen sind.

B.4.3               Zu den versicherten Leistungen gehören:
Ambulante
zahnärztliche       a)    Allgemeine zahnärztliche Leistungen
Behandlung
                          Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für allgemeine
                          zahnärztliche Leistungen. Ebenfalls erstattungsfähig ist der Einsatz eines Operations-
                          Mikroskops oder Lasers im Rahmen einer zahnmedizinischen Behandlung gemäß des
                          definierten Leistungsumfanges der GOZ.

                    b)    Konservierende Leistungen

                          Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für konservierende
                          Leistungen einschließlich:

                          -     Kunststoff-/Komposit-Füllungen,
                          -     Schmelz-Dentin-Adhäsiv-Füllungen sowie
                          -     dazugehörende Vor- und Nachbehandlungen.

                    c)    Zahn- und kieferchirurgische Leistungen

                          Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für zahn- und kiefer-
                          chirurgische Leistungen einschließlich:

                          -     Wurzelkanal-Behandlungen,
                          -     Wurzelspitzen-Resektionen sowie
                          -     dazugehörende Vor- und Nachbehandlungen.

                    d)    Leistungen bei Erkrankungen der Mundschleimhaut und des Zahnhalteapparats
                          (Parodontiums)

                          Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für Behandlungen von
                          Erkrankungen der Mundschleimhaut und des Zahnhalte-Apparats (Parodontiums).
                          Hierzu gehören:

                          -     das Auffüllen von parodontalen Knochendefekten mit Knochen oder Knochen-
                                ersatzmaterial,
                          -     die gesteuerte Gewebe-Regeneration, um das Wachstum von geschädigtem
                                Gewebe des Zahnhalte-Apparats zu fördern,


Stand: 01.07.2026                               Teil II: Tarif BEK                              Seite 9 von 13

[Seite 10]
Landeskrankenhilfe V.V.a.G.


                          -     die Schleimhaut-Transplantationen,
                          -     die Behandlungen mit VECTOR-Technologie,
                          -     der Bakterien-/DNA-Test,
                          -     die mikrobiologische Diagnostik (Speicheltest) sowie
                          -     die dazugehörenden Vor- und Nachbehandlungen.

B.4.4               Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für eine stationäre
Stationäre          zahnärztliche Behandlung, wenn sie aus medizinischen Gründen nicht ambulant durchgeführt
zahnärztliche       werden kann.
Behandlung
                    Erstattungsfähig sind bei einer akutstationären zahnärztlichen Behandlung die Aufwendungen
                    für:

                    a)    allgemeine Krankenhausleistungen gemäß Krankenhausentgeltgesetz (KHEntgG) bzw.
                          Bundespflegesatzverordnung (BPflV) inklusive vor- und nachstationärer Behandlung
                          gemäß § 115a SGB V, tagesstationäre Behandlung nach § 115e SGB V und Hybrid-
                          DRG nach § 115f SGB V sowie

                    b)    gesondert berechenbare ärztliche Leistungen eines Belegarztes,

                    c)    gesondert    berechenbare     Unterbringung     einer     erwachsenen      Begleitperson
                          („Rooming-in“), sofern dies medizinisch erforderlich ist (z. B. bei Kindern bis Alter 15;
                          umfangreich pflegebedürftigen Personen).

                    Hinweis:
                    Es wird empfohlen, vor Behandlungsbeginn von der LKH prüfen zu lassen, ob die
                    medizinischen Gründe für eine stationäre Behandlung vorliegen.

B.4.5               a)    Zahnersatz und Einlagefüllungen
Zahnersatz und
Einlagefüllungen,         Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für prothetische
Implantate und            Leistungen (Zahnersatz) und Einlagefüllungen. Erstattet werden beispielsweise die
funktionsana-             Aufwendungen für
lytische und -
therapeutische            -     Teil- und Vollprothesen,
Leistungen                -     Teilkronen, Teleskopkronen und Kronen, Brücken, Stiftzähne,
(Gnathologie),
Aufbissbehelfe/           -     auf Implantaten getragener Zahnersatz (Suprakonstruktionen),
Schienen                  -     augmentative Behandlungen (Kieferknochenaufbau            mit eigenem oder
                                künstlichem Knochenmaterial),
                          -     Kunststoff- und Keramik-Verblendungen,
                          -     Einlagefüllungen (beispielsweise Inlays, Onlays) aus Kunststoffen, Edelmetallen,
                                Keramik-Material (auch auf Goldgerüst), Glas-Keramik,
                          -     Keramik-Verblendschalen (Veneers) sowie
                          -     die dazugehörenden Vor- und Nachbehandlungen.

                    b)    Implantate

                          Zu 100 % erstattungsfähig sind die die verbleibenden                Aufwendungen      für
                          implantologische Leistungen einschließlich der dazugehörenden

                          -     chirurgischen Leistungen (auch Kieferknochenaufbau) sowie
                          -     die dazugehörenden Vor- und Nachbehandlungen.


Stand: 01.07.2026                                Teil II: Tarif BEK                                 Seite 10 von
                                                                                                    13

[Seite 11]
Landeskrankenhilfe V.V.a.G.


                    c)    Funktionsanalytische und -therapeutische Leistungen (Gnathologie), Aufbissbehelfe
                          und Schienen

                          Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für funktions-
                          analytische und -therapeutische Leistungen des Kauapparates einschließlich der
                          dazugehörenden Vor- und Nachbehandlungen.

                          Die verbleibenden Aufwendungen für Aufbissbehelfe und Schienen (auch DROS-
                          Schienen) sind einschließlich der zahntechnischen Leistungen und des Materials
                          ebenfalls zu 100 % erstattungsfähig.

B.4.6            Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für kieferorthopädische
Kieferorthopädie Leistungen, sofern die Behandlung vor Vollendung des 21. Lebensjahres begonnen hat.

                    Zu den kieferorthopädischen Leistungen zählen neben der fachärztlichen Behandlung auch
                    die Mehrkosten unter anderem für

                    -     Mini-, Keramik-, Kunststoff -Brackets,
                    -     selbstligierende Brackets,
                    -     farblose und hochelastische Bögen,
                    -     unsichtbare Zahnschienen (Aligner-Therapie),
                    -     innenliegende Zahnspangen (Lingualtechnik) und
                    -     Retainer.
                    Diese Altersbeschränkung entfällt:

                    -     für kieferorthopädische Behandlungen, die nachweislich auf einen nach
                          Versicherungsbeginn eingetretenen Unfall zurückzuführen sind oder
                    -     in Fällen schwerer Erkrankungen im Zusammenhang mit einer kombinierten kiefer-
                          chirurgischen und kieferorthopädischen Behandlung. Zu den schweren Erkrankungen
                          zählen angeborene Gesichts- oder Kieferfehlbildungen, skelettale Dysgnathien oder
                          Fehlstellungen infolge von Verletzungen.

B.4.7               Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für zahntechnische
Zahntechnische      Leistungen im Rahmen der bundesweit üblichen Preise für zahntechnische Leistungen.
Leistungen

B.5                 Rechnet ein Krankenhaus nicht nach KHEntgG bzw. Bundespflegesatzverordnung BPflV ab,
Stationäre          werden die verbleibenden Aufwendungen für allgemeine Krankenhausleistungen zu 100 %,
Leistungen für      maximal bis zum 1,5-fachen Betrag der allgemeinen Krankenhausleistungen erstattet, die ein
Privatkliniken      Krankenhaus der Maximalversorgung mit Versorgungsauftrag in Wohnsitznähe verlangt hätte.
                    Diese Begrenzung gilt nicht bei akuten Notfallbehandlungen.

B.6             In den nachfolgend dargestellten Fällen einer vorübergehenden Beitragsbefreiung in diesem
Vorübergehende Tarif besteht voller Anspruch auf die vereinbarten Leistungen für die vorübergehend von der
Beitragsbefrei- Beitragspflicht befreite Person. Notwendige Beitragsanpassungen nach § 8b AVB/KKV GU im
ung bei Kinder- beitragsbefreiten Tarif sind unabhängig von einer vorübergehenden Beitragsfreistellung zum
nachversiche-   jeweiligen Termin wirksam.
rung und
während der     a) Beitragsbefreiung eines in diesem Tarif nachversicherten Kindes
Elternzeit
                Es besteht ein Anspruch auf eine vorübergehende Beitragsfreistellung eines im Tarif gemäß
                § 2 Abs. 2 + 3 AVB/KKV GU nachversicherten Kindes (auch Adoptivkind).


Stand: 01.07.2026                                Teil II: Tarif BEK                            Seite 11 von 13

[Seite 12]
Landeskrankenhilfe V.V.a.G.


                    Der Anspruch auf Beitragsfreistellung in diesem Tarif besteht für den Monat, in dem das Kind
                    geboren wurde, sowie die darauffolgenden 6 Monate.

                    Welche besonderen Voraussetzungen bestehen?
                    -    Es besteht seit mindestens 8 Monaten ununterbrochen Versicherungsschutz in diesem
                         Tarif (8-Monats-Vorversicherungszeitraum für ein Elternteil).
                    -    Der versicherte Tarif des Kindes wird nicht in einer Anwartschaftsversicherung geführt.
                    -    Es besteht kein Verzug bei der Zahlung des Beitrages, von Säumniszuschlägen und
                         von Mahnkosten.

                    b) Beitragsbefreiung eines in diesem Tarif versicherten Elternteils während der Elternzeit bzw.
                       während des Bezugs von Elterngeld

                    Bezieht eine versicherte Person Elterngeld nach dem Bundeselterngeld- und Elternzeitgesetz
                    (BEEG), so besteht in diesem Zeitraum ein Anspruch auf eine vorübergehende
                    Beitragsfreiheit in diesem Tarif.

                    Dieser Anspruch besteht auch, wenn eine versicherte Person in den ersten 24 Monaten nach
                    Geburt ihres Kindes Elternzeit nach dem BEEG in Anspruch nimmt und ihre wöchentliche
                    Arbeitszeit gemäß § 1 Abs. 1 Nr. 4 BEEG und § 1 Abs. 6 BEEG reduziert, jedoch kein
                    Elterngeld erhält.

                    Für jedes Kind, für das Elterngeld bezogen wird bzw. Elternzeit nach dem BEEG in Anspruch
                    genommen wird, besteht der Anspruch auf Beitragsbefreiung für insgesamt bis zu 6 Monate.
                    Bei Zwillings- oder Mehrlings-Geburten besteht ein gleich hoher Anspruch. Der nach diesem
                    Tarif versicherte Elternteil kann unter den genannten Voraussetzungen eine Beitragsbefreiung
                    für insgesamt maximal 6 Monate in den ersten 24 Monaten nach der Geburt in Anspruch
                    nehmen.

                    Fällt der Beginn des Bezuges des Elterngeldes oder der Elternzeit auf den Ersten eines
                    Monats, so beginnt die Beitragsbefreiung an diesem Tag, sonst ab dem ersten Tag des
                    Folgemonats. Die Beitragsbefreiung endet zum Ende des Monats, für den das Elterngeld
                    letztmalig gezahlt wird oder die Elternzeit endet; spätestens aber nach 6 Monaten
                    Beitragsbefreiung.

                    Welche besonderen Voraussetzungen bestehen?
                    -    Der versicherte Tarif wird nicht in einer Anwartschaftsversicherung geführt.
                    -    Es besteht seit mindestens 8 Monaten für den Elternteil ununterbrochen Versiche-
                         rungsschutz in diesem Tarif (8-Monats-Vorversicherungszeitraum) für den Beitrags-
                         freiheit in Anspruch genommen werden soll.
                    -    Es besteht kein Verzug bei der Zahlung des Beitrages, von Säumniszuschlägen und
                         von Mahnkosten für den Vertrag, in dem der Elternteil versicherte Person ist.

B.7                 Leistungen im Ausland

B.7.1               Der Versicherungsschutz erstreckt sich auf Heilbehandlungen in den Staaten der
Erweiterung des     Europäischen Union (EU) bzw. des Abkommens über den Europäischen Wirtschaftsraum
Geltungsbe-         (EWR). Während der ersten 12 Monate eines vorübergehenden Aufenthaltes außerhalb dieser
reichs gemäß        Länder besteht gemäß § 1 Abs. 4 der AVB/KKV GU ebenfalls Versicherungsschutz.
§ 1 Abs. 4 der
AVB/KKV GU


Stand: 01.07.2026                                Teil II: Tarif BEK                                 Seite 12 von
                                                                                                    13

[Seite 13]
Landeskrankenhilfe V.V.a.G.


                    Darüber hinaus kann der Versicherungsnehmer verlangen, den Versicherungsschutz einer in
                    diesem Tarif versicherten Person durch besondere Vereinbarung zunächst um maximal
                    weitere 5 Jahre auf das außereuropäische Ausland bzw. nicht alle in Satz 1 genannten
                    Staaten auszudehnen. Die LKH ist in diesem Zusammenhang berechtigt, einen
                    angemessenen Beitragszuschlag (Risikozuschlag) zu erheben. Besteht über diesen Zeitraum
                    hinaus Bedarf für eine Verlängerung um maximal weitere 5 Jahre, verpflichtet sich die LKH,
                    diese zu den dann aktuellen Konditionen (Beitrag plus Zuschlag) fortzuführen.

                    Welche besonderen Voraussetzungen bestehen?
                    Diese Verlängerung des Versicherungsschutzes auf das außereuropäische Ausland bzw.
                    nicht alle in Satz 1 genannten Staaten über 12 Monate hinaus muss vor Ablauf der 12 Monate
                    beantragt werden. Gleiches gilt sinngemäß bei Verlängerung um maximal weitere 5 Jahre.
                    Der LKH ist eine geeignete Korrespondenzanschrift mitzuteilen (Wohnsitz mit postalischer
                    Anschrift). Verzögerungen bei der Postzustellung aufgrund langer Postwege können der LKH
                    nicht angelastet werden.

B.7.2               Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen nach den Absätzen B.1 bis
Behandlungen        B.7 nach den im Ausland geltenden ortsüblichen Kosten. Einschränkungen auf deutsche
im Ausland          Gebühren-Höchstsätze für ärztliche und zahnärztliche Leistungen oder die Höchstbeträge für
                    stationäre Behandlungen in deutschen Privatkliniken gelten nicht. Die Erstattungsfähigkeit der
                    Kosten wird anhand der im jeweiligen Land für Privatpatienten geltenden gebührenrechtlichen
                    Regelungen bemessen. Fehlen diese bemisst sich die Erstattungsfähigkeit nach der jeweils
                    landesüblichen Gebührenhöhe für vergleichbare Leistungen.

                    Welche besonderen Voraussetzungen bestehen?
                    Wird die versicherte Person in einem ausländischen Krankenhaus aufgenommen, so ist die
                    LKH unverzüglich zu informieren.

C. Inflations- und Innovationvorsorge
C.1                 Um den Wert des Versicherungsschutzes bei möglichen Preissteigerungen zu erhalten, ist die
Inflations-         LKH berechtigt, die in den Absätzen B.3 bis B.7 genannten summenmäßigen Leistungs-
vorsorge            begrenzungen (betragsmäßige Höchstsätze) mit Zustimmung eines unabhängigen
                    Treuhänders im Rahmen einer Beitragsanpassung an die Preisentwicklung anzupassen (vgl.
                    auch § 8b Abs. 2 AVB/KKV GU).

                    Die Veränderungen werden dann auch mit Wirkung für bestehende Versicherungsverhältnisse
                    zum von der LKH beantragten Zeitpunkt wirksam; frühestens jedoch zu Beginn des zweiten
                    Monats, der auf die Benachrichtigung an den Versicherungsnehmer folgt.

C.2                 Damit der Versicherungsschutz im Interesse des Versicherungsnehmers möglichst zeitnah an
Innovations-        neue medizinisch anerkannte Heilbehandlungsmethoden angepasst werden kann, prüft die
vorsorge            LKH anlassbezogen, ob eine Erweiterung der in Absatz B dieser Bedingungen aufgeführten
                    tariflichen Leistungen im Sinne des § 18 AVB/KKV GU möglich und zur Wahrung der Belange
                    der Versicherten erforderlich ist. Weitere Voraussetzung für eine Anpassung der Allgemeinen
                    Versicherungsbedingungen ist ferner, dass ein unabhängiger Treuhänder die Änderungen
                    überprüft und für angemessen erachtet hat.

                    Die Veränderungen werden dann auch mit Wirkung für bestehende Versicherungsverhältnisse
                    zum von der LKH beantragten Zeitpunkt wirksam; frühestens jedoch zu Beginn des zweiten
                    Monats, der auf die Benachrichtigung an den Versicherungsnehmer folgt.


Stand: 01.07.2026                                Teil II: Tarif BEK                               Seite 13 von 13
```

