# LKH BeihilfeUpgrade Klinik Top: die Bedingungen im Volltext > Ausgewertet von NAMMERT aus den veröffentlichten Bedingungen. Trotz Sorgfalt kann ein Wert falsch gelesen sein; rechtlich gilt nur das Bedingungswerk Ihres Vertrags in der dort genannten Fassung. Fehler bitte melden, wir korrigieren am selben Tag. - https://www.nammert.com/bedingungen-beihilfe-lkh-beihilfeupgrade-klinik-top.php - Rechtlicher Träger: Landeskrankenhilfe V.V.a.G. - Anfrage an den Makler: https://www.nammert.com/bedingungen-beihilfe-lkh-beihilfeupgrade-klinik-top.php?household=single|couple|family|single_parent&deductible=0|1&over55=0|1&public_service=0|1&summary=…#anfrage - Original beim Versicherer (PDF): [Tarifinformationen BeihilfeUpgrade Klinik Top](https://backend.prod1.lkh.de/Dokumente-und-Formulare/Tarifinformationen/Beihilfetarife/Tarifinformationen BeihilfeUpgrade Klinik Top.pdf), Fassung 01.07.2026 ## Auswertung nach Prüfpunkten | Prüfpunkt | Regelung | Im Wortlaut | Fundstelle | | --- | --- | --- | --- | | Versicherungsfähige Personen (Beamte, Richter, Versorgungsempfänger, berücksichtigungsfähige Angehörige, Anwärter) | ja | Nach diesem Tarif sind Personen versicherungsfähig, die im Krankheitsfall einen Anspruch auf Beihilfe nach den Verordnungen des Bundes oder der Länder haben, deren berücksichtigungsfähige Angehörige sowie Personen mit Anspruch auf freie Heilfürsorge. | A.1, Seite 4 | | Erstattungsstufen passend zum Beihilfebemessungssatz (etwa 20, 30, 50 Prozent) | nein | Der Tarif BeihilfeUpgrade Klinik Top wird unabhängig vom individuellen Beihilfebemessungssatz der versicherten Person vereinbart. | A.4, Seite 5 | | Begrenzung der Gesamterstattung aus Beihilfe und Versicherung auf 100 Prozent der Aufwendungen | nicht geregelt | | | | Anpassung an einen geänderten Beihilfebemessungssatz oder Wegfall der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung (Frist für den Antrag) | nicht geregelt | | | | Umstellung der Erstattungsstufe bei Eintritt in den Ruhestand (etwa von 50 auf 30 Prozent) | nicht geregelt | | | | Geltung für Beihilfevorschriften des Bundes und aller Länder (auch Besonderheiten einzelner Länder) | nicht geregelt | | | | Tarif oder Anwartschaft für Empfänger freier Heilfürsorge (Polizei, Feuerwehr, Bundeswehr) | ja | Angehörige sowie Personen mit Anspruch auf freie Heilfürsorge. | A.1, Seite 4 | | Aufnahme über die Öffnungsaktion der privaten Krankenversicherung (kein Ausschluss, Zuschlag höchstens 30 Prozent) | nicht geregelt | | | | Freie Wahl unter Ärzten, Zahnärzten und Krankenhäusern | nicht geregelt | | | | Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus | nicht geregelt | | | | Ambulante ärztliche Behandlung zum tariflichen Prozentsatz | nicht geregelt | | | | Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige) | nicht geregelt | | | | Heilpraktiker und Naturheilverfahren (Höchstbetrag je Jahr) | nicht geregelt | | | | Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) | nicht geregelt | | | | Heilmittel nur bis zu den beihilfefähigen Höchstbeträgen | nicht geregelt | | | | Hilfsmittel mit offenem Katalog | nicht geregelt | | | | Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum) | nicht geregelt | | | | Hörgeräte (Betrag je Ohr und Zeitraum) | nicht geregelt | | | | Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz, Genehmigung) | nicht geregelt | | | | Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen | nicht geregelt | | | | Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen (auch über gesetzliche Programme hinaus) | nicht geregelt | | | | Häusliche Krankenpflege und Palliativversorgung | nicht geregelt | | | | Fahrt- und Transportkosten (Rettungsdienst, Fahrten zur ambulanten Behandlung) | nicht geregelt | | | | Künstliche Befruchtung (Voraussetzungen, Zahl der Versuche) | nicht geregelt | | | | Allgemeine Krankenhausleistungen (Mehrbettzimmer, Stationsarzt) | nicht geregelt | | | | Zweibettzimmer als Wahlleistung | nicht geregelt | | | | Einbettzimmer als Wahlleistung | ja | Zu 100 % erstattungsfähig sind bei einer akutstationären Behandlung (auch stationäre Psychotherapie und zahnärztliche Behandlung) die Aufwendungen für die Deckung der Differenzkosten zwischen einer Unterkunft im Einbett- zum Zweibettzimmer. | B.3.1, Seite 8 | | Wahlärztliche Behandlung (Chefarzt) | nicht geregelt | | | | Wahlleistungen zu 100 Prozent, wenn der Dienstherr sie nicht als beihilfefähig anerkennt | ja | Die LKH erstattet die nachgewiesenen und tariflich berücksichtigungsfähigen Kosten zu 100 %. | B.2, Seite 8 | | Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag | nicht geregelt | | | | Krankenhaustagegeld oder Ersatztagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen | ja, bis 10 € | ab 21 Jahre 10 EUR pro Tag | B.3, Seite 8 | | Anschlussheilbehandlung und stationäre Rehabilitation | ja, bis zur Versicherungssumme | Zu 100 % erstattungsfähig sind bei einer stationären medizinischen Rehabilitation, Anschlussheilbehandlung oder Kur-/Sanatoriumsbehandlung (medizinischen Vorsorgekur) die Aufwendungen für die Deckung der Differenzkosten zwischen einer Unterkunft im Einbett- zum Zweibettzimmer. | B.4, Seite 8 | | Kur- und Sanatoriumsbehandlung (Zuschuss, Abstand zwischen zwei Kuren) | ja, bis zur Versicherungssumme | Zu 100 % erstattungsfähig sind bei einer stationären medizinischen Rehabilitation, Anschlussheilbehandlung oder Kur-/Sanatoriumsbehandlung (medizinischen Vorsorgekur) die Aufwendungen für die Deckung der Differenzkosten zwischen einer Unterkunft im Einbett- zum Zweibettzimmer. | B.4, Seite 8 | | Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Tage, Zusage vorab) | ja, bis zur Versicherungssumme | bei einer akutstationären Behandlung (auch stationäre Psychotherapie und zahnärztliche Behandlung) | B.3.1, Seite 8 | | Zahnbehandlung und Prophylaxe | nicht geregelt | | | | Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) | nicht geregelt | | | | Implantate (Zahl je Kiefer, Bindung an die beihilfefähigen Fälle) | nicht geregelt | | | | Material- und Laborkosten zum tariflichen Prozentsatz (Beihilfe erkennt oft nur einen Teil an) | nicht geregelt | | | | Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene) | nicht geregelt | | | | Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel) | nicht geregelt | | | | Beihilfeergänzungstarif für Aufwendungen, die die Beihilfe nicht oder nur gekürzt anerkennt | nicht geregelt | | | | Leistung des Ergänzungstarifs nur nach Vorleistung oder Bescheid der Beihilfestelle | nicht geregelt | | | | Ausgleich der Kostendämpfungspauschale oder des Eigenbehalts der Beihilfe | nicht geregelt | | | | Erstattung von Honoraren über dem beihilfefähigen Satz | nicht geregelt | | | | Mehrkosten im Ausland über die Inlandssätze der Beihilfe hinaus | nicht geregelt | | | | Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa) | ja | Während der ersten 12 Monate eines vorübergehenden Aufenthaltes außerhalb dieser Länder besteht gemäß § 1 Abs. 4 der AVB/KKV GU ebenfalls Versicherungsschutz. | B.6.1, Seite 10 | | Rücktransport aus dem Ausland | nicht geregelt | | | | Anwärtertarif oder Ausbildungstarif mit ermäßigtem Beitrag (ohne oder mit geringer Alterungsrückstellung) | ja | Versicherungsfähig nach den Sonderbedingungen sind Personen, die das 38. Lebensjahr noch nicht vollendet haben | A.2.1, Seite 4 | | Höchstalter oder Höchstdauer für den Anwärtertarif | ja | Die Versicherung zu den Sonderbedingungen endet in den Beamtenanwärtertarifstufen obligatorisch zu Beginn des Kalenderjahres, das auf die Vollendung des 38. Lebensjahres folgt. | A.2.3, Seite 5 | | Umstellung in den Normaltarif nach der Ausbildung ohne neue Gesundheitsprüfung | ja | so hat die versicherte Person das Recht auf Fortsetzung der Versicherung ohne erneute Gesundheitsprüfung | A.2.4, Seite 5 | | Allgemeine Wartezeit | nicht geregelt | | | | Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie) | nicht geregelt | | | | Erlass der Wartezeiten (Übertritt aus der gesetzlichen Versicherung, Verbeamtung, ärztliche Untersuchung) | nicht geregelt | | | | Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit | nicht geregelt | | | | Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen | nicht geregelt | | | | Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person | nicht geregelt | | | | Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit (Monatsbeiträge, garantiert oder erfolgsabhängig) | nicht geregelt | | | | Vorsorge und Zahnprophylaxe ohne Verlust der Beitragsrückerstattung | nicht geregelt | | | | Anwartschaft (Heilfürsorge, Auslandsdienst, Beurlaubung, Elternzeit) | nicht geregelt | | | | Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht | nicht geregelt | | | | Fortführung als Vollversicherung zu 100 Prozent bei Ausscheiden aus dem Beamtenverhältnis | nicht geregelt | | | | Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor) | nicht geregelt | | | | Direktabrechnung mit dem Krankenhaus (Klinik-Card) | nicht geregelt | | | | Gruppentarif für öffentlich Bedienstete zur Sonderklasse neben BVAEB oder Krankenfürsorgeanstalt | nicht geregelt | | | | Ersatz des Behandlungsbeitrags der BVAEB | nicht geregelt | | | | Entidad concertada mit MUFACE, ISFAS oder MUGEJU (Laufzeit des Concierto) | nicht geregelt | | | | Catálogo de servicios (Ärzte und Kliniken je Provinz, Versorgungsstufen nach Gemeindegröße) | nicht geregelt | | | | Wechsel der Entidad oder zum öffentlichen System (ordentliche Wechselzeiträume je Jahr) | nicht geregelt | | | | Behandlung außerhalb des Verzeichnisses (lebensbedrohlicher Notfall, verweigerte Leistung) | nicht geregelt | | | | Versorgung über das öffentliche System in ländlichen Gemeinden (Convenio de medio rural) | nicht geregelt | | | ## Volltext der Bedingungen: Tarifinformationen BeihilfeUpgrade Klinik Top ```text [Seite 1] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. Tarif BeihilfeUpgrade Klinik Top (Tarif BKT) Die folgende Übersicht soll Ihnen eine schnelle Orientierung über die wichtigsten tariflichen Leistungen, das Optionsrecht und die Erstattungssystematik geben. Die Inhalte sind verkürzt dargestellt. Die vollständige und rechtsverbindliche Festlegung der Tarifleistungen entnehmen Sie bitte den Tarifbedingungen ab Seite 2. Die Tarifleistungen ergeben sich aus den nachfolgend definierten erstattungsfähigen Aufwendungen und sind zu 100 % erstattungsfähig: Stationäre Leistungen Deckung der Differenzkosten zwischen einer Unterkunft im Einbett- zum Zweibettzimmer Medizinische Rehabilitationen, Anschlussrehabilitationen, Kur-/Sanatoriumsbehandlungen (medizinische Vorsorgekuren) Deckung der Differenzkosten zwischen einer Unterkunft im Einbett- zum Zweibettzimmer Anspruch auf vorübergehende Beitragsbefreiung Beitragsbefreiung eines in diesem Tarif nachversicherten Kindes; für den Geburtsmonat und die darauffolgenden 6 Monate Beitragsbefreiung für die versicherte Person, die Elterngeld bezieht oder Elternzeit nimmt, ohne in dieser Zeit Anspruch auf Elterngeld zu haben; bis zu 6 Monate je Kind Leistungen im Ausland Optionsrechte Wechsel in Tarife der GKV-Zusatzversicherung bei Eintritt der Versicherungspflicht K02-142/m21420/07.26 Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BKT Seite 1 von 10 [Seite 2] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. Inhaltsverzeichnis zu den Allgemeinen Versicherungsbedingungen Tarif BeihilfeUpgrade Klinik Top, Teil II; (Teil I: AVB/KKV GU) A. Allgemeine Bestimmungen zu Ihrem Vertrag ………………………………….. 4 A.1 Versicherungsfähigkeit ……………………………………………………………………………….. 4 A.2 Sonderbedingungen für Beamtenanwärter ……………………………………………………….. 4 A.2.1 Versicherungsfähigkeit in den Beamtenanwärtertarifstufen ………………………………………... 4 A.2.2 Beitrag in der Beamtenanwärtertarifstufe …………………………………………………………….. 5 A.2.3 Obligatorischer Entfall der Sonderbedingungen ……………………………………………………... 5 A.2.4 Optionsrecht für Beamtenanwärter ……………………………………………………………………. 5 A.3 Sonderbedingungen für erwachsene Personen in Ausbildung (ohne Alterungs- rückstellungen) ………………………………………………………………………………………… 5 A.3.1 Versicherungsfähigkeit in den Ausbildungstarifstufen …….………………………………………… 5 A.3.2 Beitrag in der Ausbildungsstufe …………………………………………………….…………………. 5 A.3.3 Obligatorischer Entfall der Sonderbedingungen ……………………………………...……………… 5 A.4 Tarifkombinationen ……………………………………………………………………………………. 5 A.5 Optionsrecht ……………………………………………………………………………………………. 6 B. Leistungsumfang ……………………………………………………………………. 6 B.1 Grundlagen der Leistungserbringung ……………………………………………………………... 6 B.1.1 Besonderheiten bei Reisen in Länder außerhalb der EU/EWR zum Zweck der Behandlungen .. 6 B.1.2 Angemessene Heilbehandlungen ……………………………………………………………………... 6 B.1.3 Anerkannte Untersuchungs-/Behandlungsmethoden und Arzneimittel …………………………… 6 B.1.4 Subsidiaritätsklausel …………………………………………………………………………………….. 7 B.1.5 Bereicherungsverbot ……………………………………………………………………………………. 7 B.1.6 Keine Leistungspflicht der LKH ………………………………………………………………………... 7 B.1.7 Heilbehandlungen, deren Kosten voraussichtlich 2.000 EUR übersteigen ……………………….. 7 B.1.8 Auskunftspflichten der LKH über Gutachten oder Stellungnahmen ……………………………….. 7 B.1.9 Anzeigeobliegenheit bei Krankenhausbehandlung ………………………………………………….. 8 B.2 Erstattungsfähige Leistungen und Erstattungssystematik ……………………………………. 8 B.3 Stationäre Leistungen ………………………………………………………………………………… 8 B.3.1 Stationäre Behandlung im Krankenhaus ……………………………………………………………... 8 B.3.2 Ersatzkrankenhaustagegeld (Ersatz-KHT) …………………………………………………………… 8 B.4 Medizinische Rehabilitation, Anschlussheilbehandlung und Kur-/Sanatoriums- behandlungen (medizinische Vorsorgekuren) …………………………………………………… 8 Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BKT Seite 2 von 10 [Seite 3] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. B.5 Vorübergehende Beitragsbefreiung bei Kindernachversicherung und während der Elternzeit ………………………………………………………………………………………………… 9 B.6 Leistungen im Ausland ……………………………………………………………………………….. 10 B.6.1 Erweiterung des Geltungsbereichs gemäß § 1 Abs. 4 der AVB/KKV GU ………………………… 10 B.6.2 Behandlungen im Ausland ……………………………………………………………………………... 10 Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BKT Seite 3 von 10 [Seite 4] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. Allgemeine Versicherungsbedingungen Tarif BeihilfeUpgrade Klinik Top, Teil II (Tarif BKT) Die Tarifbedingungen gelten in Verbindung mit den Allgemeinen Versicherungsbedingungen für die Krankheitskostenversicherung - GesundheitsUpgrade, Teil I (AVB/KKV GU). A. Allgemeine Bestimmungen zu Ihrem Vertrag A.1 Nach diesem Tarif sind Personen versicherungsfähig, die im Krankheitsfall einen Anspruch Versicherungs- auf Beihilfe nach den Verordnungen des Bundes oder der Länder haben, deren fähigkeit berücksichtigungsfähige Angehörige sowie Personen mit Anspruch auf freie Heilfürsorge. Veränderungen der Voraussetzungen nach Satz 1 sind dem Versicherer unverzüglich mitzuteilen. Sofern der Versicherungsnehmer dieser Verpflichtung nicht nachkommt, stellt der Versicherer den Versicherungsschutz zum 1. des Monats um, der auf den Monat folgt, in dem der Versicherer Kenntnis von der Änderung erlangt. Für die versicherten Personen wird dann der Versicherungsschutz in die produktnahen Tarife für Nichtbeihilfeberechtigte umgestellt - auch nach Eintritt des Versicherungsfalls. § 204 Versicherungsvertragsgesetz (VVG) ist anzuwenden. A.2 Sonderbedingungen für Beamtenanwärter A.2.1 Versicherungsfähig nach den Sonderbedingungen sind Personen, die das 38. Lebensjahr Versicherungs- noch nicht vollendet haben und fähigkeit in den Beamten- a) sich in der Ausbildung zu einem Beamtenberuf (Beamtenanwärter) befinden und einen anwärter- Anspruch auf Beihilfe nach den Verordnungen des Bundes oder der Länder haben tarifstufen sowie b) deren berücksichtigungsfähige Ehegatten und Lebenspartner gemäß § 1 Abs. 1 LPartG, sofern und solange die Person unter a) in den Sonderbedingungen dieser Tarife versichert ist. Das Versicherungsverhältnis endet nach den Sonderbedingungen a) mit Wegfall der Versicherungsfähigkeit, b) mit Ablauf des Monats, in dem die Ausbildung endet, c) bei vorzeitiger Aufgabe der Ausbildung oder d) bei einer Unterbrechung der Ausbildung von mehr als sechs Monaten. Der Beendigungsgrund ist dem Versicherer innerhalb von zwei Monaten nach dessen Eintritt schriftlich anzuzeigen. Hinweis zum Eintritt von Arbeitslosigkeit nach Beendigung der Ausbildung bzw. des Studiums Für Personen, bei denen unmittelbar nach Beendigung der Ausbildung bzw. des Studiums zu einem Beamtenberuf Arbeitslosigkeit eintritt und kein Anspruch auf Beihilfe oder anderweitige Leistungen (z. B. aus der gesetzlichen Krankenversicherung) besteht, sowie für die berücksichtigungsfähigen Ehegatten und Lebenspartner, kann der Tarif BeihilfeUpgrade Klinik Top in der Beamtenanwärtertarifstufen fortgeführt werden. In diesem Fall endet das Versicherungsverhältnis bei Ende der Arbeitslosigkeit, jedoch spätestens mit Ablauf von 18 Monaten, nachdem die Ausbildung geendet hat. Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BKT Seite 4 von 10 [Seite 5] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. A.2.2 Die monatlichen Beitragsraten für die Zeit der Ausbildung richten sich nach dem jeweiligen Beitrag in der Lebensalter bei Eintritt (Eintrittsalter) und ergeben sich aus der nach den technischen Beamten- Berechnungsgrundlagen erstellten Beitragsübersicht. anwärter- tarifstufe Die bei Versicherungsbeginn maßgebliche Altersstufe bleibt für eine Versicherungsdauer von 36 Monaten bestehen. Die Beiträge werden nach 36 Monaten zu dem dann erreichten Lebensalter zum 01. des folgenden Monats neu festgesetzt. Im Falle einer Ausbildung, die über die 36 Monate hinausgeht, ist der Beitrag der dann erreichten Altersgruppe des Tarifs zu zahlen. Die Bestimmungen gemäß § 8b AVB/KKV GU zu Beitragsanpassungen bleiben davon unberührt. A.2.3 Die Versicherung zu den Sonderbedingungen endet in den Beamtenanwärtertarifstufen Obligatorischer obligatorisch zu Beginn des Kalenderjahres, das auf die Vollendung des 38. Lebensjahres Entfall der folgt. Die Versicherung wird ab diesem Zeitpunkt zu den allgemeinen Bedingungen (mit Sonder- Bildung von Alterungsrückstellungen) fortgeführt. bedingungen A.2.4 Endet das Versicherungsverhältnis aus einem der vorgenannten Gründe (Abs. A.5.1), so hat Optionsrecht die versicherte Person das Recht auf Fortsetzung der Versicherung ohne erneute für Beamten- Gesundheitsprüfung mit dem dann erreichten tariflichen Lebensalter nach allen anderen anwärter verkaufsoffenen Krankheitskostentarifen, in denen Versicherungsfähigkeit besteht und für die AVB/KKV GU gültig sind. Dieses Optionsrecht gilt für eine Frist von zwei Monaten nach Beendigung der Vorversicherung. A.3 Sonderbedingungen für erwachsene Personen in Ausbildung (ohne Alterungs- rückstellungen) A.3.1 Versicherungsfähig nach den besonderen Bedingungen sind Personen im Alter von 21 bis 38 Versicherungs- Jahren, die sich in Ausbildung (z. B. Studium) befinden. fähigkeit in den Ausbildungs- Die Versicherungsfähigkeit endet nach den besonderen Bedingungen mit Ablauf des Monats, tarifstufen in dem die Ausbildung endet oder abgebrochen wird. A.3.2 Der Beitrag für die Ausbildungsstufe wird nach der Maßgabe des § 8a AVB/KKV GU ohne Beitrag in der Bildung von Alterungsrückstellungen berechnet. Insofern gilt auch eine Beitragserhöhung Ausbildungs- aufgrund des Älterwerdens (bzw. bei Erreichung der nächsthöheren Altersgruppe) nicht als stufe Beitragsanpassung im Sinne von § 8b AVB/KKV GU. Von dem Beginn des Kalenderjahres an, das auf die Vollendung des 25., 30. und 35. Lebensjahres folgt, ist daher der Beitrag der nächsthöheren Altersgruppe zu zahlen. A.3.3 Die Versicherung zu den Sonderbedingungen endet in den Ausbildungstarifstufen Obligatorischer obligatorisch zu Beginn des Kalenderjahres, das auf die Vollendung des 38. Lebensjahres Entfall der folgt. Die Versicherung wird ab diesem Zeitpunkt zu den allgemeinen Bedingungen (mit Sonder- Bildung von Alterungsrückstellungen) fortgeführt. bedingungen A.4 Der Tarif BeihilfeUpgrade Klinik Top kann nur zusätzlich zu dem Tarif BeihilfeUpgrade Klinik Tarif- der LKH abgeschlossen werden. Endet der Tarif BeihilfeUpgrade Klinik, endet auch der Tarif kombinationen BeihilfeUpgrade Klinik Top. Der Tarif BeihilfeUpgrade Klinik Top wird unabhängig vom individuellen Beihilfebemessungs- satz der versicherten Person vereinbart. Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BKT Seite 5 von 10 [Seite 6] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. A.5 Wechsel in Tarife der GKV-Zusatzversicherung bei Eintritt der Versicherungspflicht oder bei Optionsrecht Wegfall der Berücksichtigungsfähigkeit in der Beihilfe als bislang gesetzlich Krankenversicherter beihilfeberechtigter Angehöriger Erfolgt die Kündigung einer versicherten Person gemäß § 13 Abs. 3 AVB/KKV GU aufgrund des Eintritts von Versicherungspflicht in der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) oder bei Wegfall der Berücksichtigungsfähigkeit in der Beihilfe als bislang gesetzlich Kranken- versicherter beihilfeberechtigter Angehöriger, kann der Versicherungsschutz in die Tarife der GKV-Zusatzversicherung mit gleichen Leistungsbereichen ohne erneute Gesundheitsprüfung umgestellt werden. Voraussetzung für die Umstellung ist, dass die Versicherungsfähigkeit in diesen Tarifen gegeben ist. Auch hier ist ein entsprechender schriftlicher Antrag erforderlich. Die bislang angesparte Alterungsrückstellung wird anteilig übertragen. Die Höhe hängt dabei vom Verhältnis der Neuzugangsbeiträge des neuen Zusatztarifs zu den ursprünglichen Neuzugangsbeiträgen ab. Maßgeblich ist dabei immer das jeweils aktuelle Alter der versicherten Person. Die Umstellung ist innerhalb von drei Monaten nach Eintritt der Versicherungspflicht in der GKV zu beantragen. Der Eintritt der Versicherungspflicht steht dem Anspruch auf Familienversicherung in der GKV oder dem nicht nur vorübergehendem Anspruch auf Heilfürsorge aus einem beamtenrechtlichen oder ähnlichen Dienstverhältnis gleich. B. Leistungsumfang B.1 Grundlagen der Leistungserbringung B.1.1 Wenn die versicherte Person zum Zweck der Behandlung in einen Staat außerhalb der Besonderheiten Europäischen Union oder des Europäischen Wirtschaftsraums reist, sind entsprechende bei Reisen Aufwendungen, abweichend zu Absatz B.6.2, nur zu 80 % in Abhängigkeit der versicherten in Länder Tarifstufe erstattungsfähig, soweit sie den dort ortsüblichen Kosten entsprechen. Dies gilt außerhalb der nicht, wenn: EU/EWR zum Zweck der - die medizinisch notwendige Behandlung in Deutschland nicht oder nur teilweise Behandlungen durchführbar ist oder - vor Reiseantritt eine schriftliche Zusage durch den Versicherer erteilt wurde. B.1.2 Ein Anspruch auf Versicherungsleistungen besteht nur insoweit, als eine Heilbehandlung oder Angemessene sonstige Maßnahme, für die grundsätzlich Leistungspflicht besteht, das medizinisch Heilbehand- notwendige Maß nicht übersteigt. lungen Stehen die Aufwendungen für die Heilbehandlung oder sonstigen Leistungen in einem auffälligen Missverhältnis zu den erbrachten Leistungen, ist die LKH insoweit nicht zur Leistung verpflichtet. B.1.3 Die LKH leistet im vertraglichen Umfang für Untersuchungs- oder Behandlungsmethoden und Anerkannte Arzneimittel, die von der Schulmedizin überwiegend anerkannt sind. Untersuchungs-/ Behandlungs- Sie leistet darüber hinaus für Methoden und Arzneimittel, die sich in der Praxis als ebenso methoden und Erfolg versprechend bewährt haben oder die angewandt werden, weil keine Arzneimittel schulmedizinischen Methoden oder Arzneimittel zur Verfügung stehen; die LKH kann die Leistungen jedoch auf den Umfang begrenzen, der bei der Anwendung vorhandener schulmedizinischer Methoden oder Arzneimittel erforderlich wäre. Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BKT Seite 6 von 10 [Seite 7] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. B.1.4 Besteht auch Anspruch auf Leistungen gegenüber anderen gesetzlichen oder privaten Subsidiaritäts- Leistungsträgern, z. B. Sozialversicherungsträgern (wie die gesetzliche Unfall-, Renten-, klausel Kranken- oder Pflegeversicherung), weiteren gesetzlichen Kostenträgern (wie Heilfürsorgeträger, Sozial- oder Jugendamt), der privaten Pflegepflichtversicherung oder sonstigen Dritten, so ist die LKH nur unter Berücksichtigung der Vorleistungen dieser Kostenträger leistungspflichtig. Insofern gehen Ansprüche gegen diese Kostenträger der Leistungspflicht der LKH vor. B.1.5 Hat die versicherte Person wegen desselben Versicherungsfalles einen Anspruch gegen Bereicherungs- mehrere Erstattungsverpflichtete, darf die Gesamterstattung die Gesamtaufwendungen nicht verbot übersteigen. B.1.6 Keine Leistungspflicht aus diesem Tarif besteht Keine Leistungspflicht a) für solche Krankheiten einschließlich ihrer Folgen, für Unfallfolgen und für Todesfälle, der LKH die durch Kriegsereignisse in Deutschland verursacht oder als Wehrdienst- beschädigung anerkannt und nicht ausdrücklich in den Versicherungsschutz eingeschlossen sind, b) für solche Krankheiten und deren Folgen, für Unfallfolgen und für Todesfälle, die durch Kriegsereignisse oder Teilnahme an inneren Unruhen im Ausland verursacht worden sind. Leistungspflicht besteht dagegen, wenn der Eintritt von Kriegsereignissen bzw. inneren Unruhen für das betreffende Land nicht vorhersehbar war und der versicherten Person keine Ausreise in ein anderes Land ohne aktuelle Kriegsereignisse oder innere Unruhen möglich war, c) für auf Vorsatz beruhende Krankheiten und Unfälle einschließlich deren Folgen, d) für eine durch Pflegebedürftigkeit oder Verwahrung bedingte Unterbringung, e) für Operationen oder Behandlungen, die ausschließlich aus kosmetischen Gründen durchgeführt werden. B.1.7 Vor Beginn einer Heilbehandlung, deren Kosten voraussichtlich 2.000 EUR überschreiten Heilbehand- werden, kann der Versicherungsnehmer in Textform Auskunft über den Umfang des lungen, deren Versicherungsschutzes für die beabsichtigte Heilbehandlung verlangen. Kosten voraussichtlich Die LKH erteilt die Auskunft spätestens nach 4 Wochen; ist die Durchführung der 2.000 EUR Heilbehandlung aus medizinischen Gründen dringend erforderlich und der übersteigen Versicherungsnehmer weist bei der Prüfung darauf hin, wird die Auskunft unverzüglich, spätestens nach 2 Wochen, erteilt. Die LKH geht dabei auf einen vorgelegten Kostenvoranschlag und andere Unterlagen ein. Die Frist beginnt mit Eingang des Auskunftsverlangens bei der LKH. Ist die Auskunft innerhalb der Frist nicht erteilt, wird bis zum Beweis des Gegenteils durch den Versicherer vermutet, dass die beabsichtigte medizinische Heilbehandlung notwendig ist und insofern Leistungs- pflicht besteht. B.1.8 Die LKH gibt auf Verlangen des Versicherungsnehmers oder der versicherten Person Auskunfts- Auskunft über und Einsicht in Gutachten oder Stellungnahmen, die die LKH bei der Prüfung pflichten der der Leistungspflicht über die Notwendigkeit einer medizinischen Behandlung eingeholt hat. LKH über Gutachten oder Wenn der Auskunft an oder der Einsicht durch den Versicherungsnehmer oder die versicherte Stellungnahmen Person erhebliche therapeutische Gründe oder sonstige erhebliche Gründe entgegenstehen, kann nur verlangt werden, einem benannten Arzt oder Rechtsanwalt Auskunft oder Einsicht zu geben. Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BKT Seite 7 von 10 [Seite 8] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. Der Anspruch kann nur von der jeweils betroffenen Person oder ihrem gesetzlichen Vertreter geltend gemacht werden. B.1.9 Abweichend von § 9 Abs. 1 AVB/KKV GU wird auf die Obliegenheit, jede Krankenhaus- Anzeige- behandlung binnen 10 Tagen nach ihrem Beginn anzuzeigen, verzichtet. obliegenheit bei Krankenhaus- behandlung B.2 Der Tarif BeihilfeUpgrade Klinik Top bietet Ihnen einen Versicherungsschutz, der die Erstattungs- Leistungen des Beihilfeträgers ergänzt bzw. erweitert. fähige Lei- stungen und Die LKH erstattet die nachgewiesenen und tariflich berücksichtigungsfähigen Kosten zu Erstattungs- 100 %. systematik B.3 Stationäre Leistungen B.3.1 Zu 100 % erstattungsfähig sind bei einer akutstationären Behandlung (auch stationäre Stationäre Psychotherapie und zahnärztliche Behandlung) die Aufwendungen für die Deckung der Behandlung im Differenzkosten zwischen einer Unterkunft im Einbett- zum Zweibettzimmer. Eben genanntes Krankenhaus gilt auch für versicherte Personen, welche sich in Übergangspflege im Krankenhaus befinden. Innenbegriffen ist die vorgenannte Leistung auch während einer vor- und nachstationären Behandlung gemäß § 115a SGB V, tagesstationären Behandlung nach § 115e SGB V und Behandlung im Krankenhaus mit Abrechnung nach Hybrid-DRG nach § 115f SGB V. Im Rahmen der gesondert berechenbaren Unterbringung sind auch die angemessenen Zuschläge für einen besonderen Komfort (z. B. die Gebühren für Fernseher, Internet, Zimmergröße/-lage und bessere Verpflegung) erstattungsfähig. Alter Verzicht auf „Unterbringung“ bis 20 Jahre 5 EUR pro Tag ab 21 Jahre 10 EUR pro Tag Aufnahme- und Entlassungstag gelten dabei jeweils als volle Tage. B.4 Zu 100 % erstattungsfähig sind bei einer stationären medizinischen Rehabilitation, Medizinische Anschlussheilbehandlung oder Kur-/Sanatoriumsbehandlung (medizinischen Vorsorgekur) die Rehabilitation, Aufwendungen für die Deckung der Differenzkosten zwischen einer Unterkunft im Einbett- Anschlussheil- zum Zweibettzimmer. behandlung und Kur-/ Im Rahmen der gesondert berechenbaren Unterbringung sind auch die angemessenen Sanatoriums- Zuschläge für einen besonderen Komfort (z. B. die Gebühren für Fernseher, Internet, behandlungen Zimmergröße/-lage und bessere Verpflegung) erstattungsfähig. (medizinische Vorsorgekuren) Soweit ein Anspruch gegen einen anderen Kostenträger (Sozialleistungsträgern wie Renten- und Unfallversicherung) besteht, sind die Leistungen dieser Kostenträger vorrangig in Anspruch zu nehmen. Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BKT Seite 8 von 10 [Seite 9] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. B.5 In den nachfolgend dargestellten Fällen einer vorübergehenden Beitragsbefreiung in diesem Vorübergehende Tarif besteht voller Anspruch auf die vereinbarten Leistungen für die vorübergehend von der Beitrags- Beitragspflicht befreite Person. Notwendige Beitragsanpassungen nach § 8b AVB/KKV GU im befreiung bei beitragsbefreiten Tarif sind unabhängig von einer vorübergehenden Beitragsfreistellung zum Kindernach- jeweiligen Termin wirksam. versicherung und während a) Beitragsbefreiung eines in diesem Tarif nachversicherten Kindes der Elternzeit Es besteht ein Anspruch auf eine vorübergehende Beitragsfreistellung eines im Tarif gemäß § 2 Abs. 2 + 3 AVB/KKV GU nachversicherten Kindes (auch Adoptivkind). Der Anspruch auf Beitragsfreistellung in diesem Tarif besteht für den Monat, in dem das Kind geboren wurde, sowie die darauffolgenden 6 Monate. Welche besonderen Voraussetzungen bestehen? - Es besteht seit mindestens 8 Monaten ununterbrochen Versicherungsschutz in diesem Tarif (8-Monats-Vorversicherungszeitraum für ein Elternteil). - Der versicherte Tarif des Kindes wird nicht in einer Anwartschaftsversicherung geführt. - Es besteht kein Verzug bei der Zahlung des Beitrages, von Säumniszuschlägen und von Mahnkosten. b) Beitragsbefreiung eines in diesem Tarif versicherten Elternteils während der Elternzeit bzw. während des Bezugs von Elterngeld Bezieht eine versicherte Person Elterngeld nach dem Bundeselterngeld- und Elternzeitgesetz (BEEG), so besteht in diesem Zeitraum ein Anspruch auf eine vorübergehende Beitragsfreiheit in diesem Tarif. Dieser Anspruch besteht auch, wenn eine versicherte Person in den ersten 24 Monaten nach Geburt ihres Kindes Elternzeit nach dem BEEG in Anspruch nimmt und ihre wöchentliche Arbeitszeit gemäß § 1 Abs. 1 Nr. 4 BEEG und § 1 Abs. 6 BEEG reduziert, jedoch kein Elterngeld erhält. Für jedes Kind, für das Elterngeld bezogen wird bzw. Elternzeit nach dem BEEG in Anspruch genommen wird, besteht der Anspruch auf Beitragsbefreiung für insgesamt bis zu 6 Monate. Bei Zwillings- oder Mehrlings-Geburten besteht ein gleich hoher Anspruch. Der nach diesem Tarif versicherte Elternteil kann unter den genannten Voraussetzungen eine Beitragsbefreiung für insgesamt maximal 6 Monate in den ersten 24 Monaten nach der Geburt in Anspruch nehmen. Fällt der Beginn des Bezuges des Elterngeldes oder der Elternzeit auf den Ersten eines Monats, so beginnt die Beitragsbefreiung an diesem Tag, sonst ab dem ersten Tag des Folgemonats. Die Beitragsbefreiung endet zum Ende des Monats, für den das Elterngeld letztmalig gezahlt wird oder die Elternzeit endet; spätestens aber nach 6 Monaten Beitragsbefreiung. Welche besonderen Voraussetzungen bestehen? - Der versicherte Tarif wird nicht in einer Anwartschaftsversicherung geführt. - Es besteht seit mindestens 8 Monaten für den Elternteil ununterbrochen Versicherungsschutz in diesem Tarif (8-Monats-Vorversicherungszeitraum) für den Beitragsfreiheit in Anspruch genommen werden soll. - Es besteht kein Verzug bei der Zahlung des Beitrages, von Säumniszuschlägen und von Mahnkosten für den Vertrag, in dem der Elternteil versicherte Person ist. Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BKT Seite 9 von 10 [Seite 10] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. B.6 Leistungen im Ausland B.6.1 Der Versicherungsschutz erstreckt sich auf Heilbehandlungen in den Staaten der Erweiterung des Europäischen Union (EU) bzw. des Abkommens über den Europäischen Wirtschaftsraum Geltungs- (EWR). Während der ersten 12 Monate eines vorübergehenden Aufenthaltes außerhalb dieser bereichs gemäß Länder besteht gemäß § 1 Abs. 4 der AVB/KKV GU ebenfalls Versicherungsschutz. § 1 Abs. 4 der AVB/KKV GU Darüber hinaus kann der Versicherungsnehmer verlangen, den Versicherungsschutz einer in diesem Tarif versicherten Person durch besondere Vereinbarung zunächst um maximal weitere 5 Jahre auf das außereuropäische Ausland bzw. nicht alle in Satz 1 genannten Staaten auszudehnen. Die LKH ist in diesem Zusammenhang berechtigt, einen angemessenen Beitragszuschlag (Risikozuschlag) zu erheben. Besteht über diesen Zeitraum hinaus Bedarf für eine Verlängerung um maximal weitere 5 Jahre, verpflichtet sich die LKH, diese zu den dann aktuellen Konditionen (Beitrag plus Zuschlag) fortzuführen. Welche besonderen Voraussetzungen bestehen? Diese Verlängerung des Versicherungsschutzes auf das außereuropäische Ausland bzw. nicht alle in Satz 1 genannten Staaten über 12 Monate hinaus muss vor Ablauf der 12 Monate beantragt werden. Gleiches gilt sinngemäß bei Verlängerung um maximal weitere 5 Jahre. Der LKH ist eine geeignete Korrespondenzanschrift mitzuteilen (Wohnsitz mit postalischer Anschrift). Verzögerungen bei der Postzustellung aufgrund langer Postwege können der LKH nicht angelastet werden. B.6.2 Zu 100 % erstattungsfähig sind die Aufwendungen nach den Abschnitten B.3 bis B.4 nach den Behandlungen im Ausland geltenden ortsüblichen Kosten. Einschränkungen auf deutsche Gebühren- im Ausland Höchstsätze für ärztliche und zahnärztliche Leistungen oder die Höchstbeträge für stationäre Behandlungen in deutschen Privatkliniken gelten nicht. Die Erstattungsfähigkeit der Kosten wird anhand der im jeweiligen Land für Privatpatienten geltenden gebührenrechtlichen Regelungen bemessen. Fehlen diese, bemisst sich die Erstattungsfähigkeit nach der jeweils landesüblichen Gebührenhöhe für vergleichbare Leistungen. Welche besonderen Voraussetzungen bestehen? Wird die versicherte Person in einem ausländischen Krankenhaus aufgenommen, so ist die LKH unverzüglich zu informieren. Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BKT Seite 10 von 10 ```