# NÜRNBERGER Beihilfetarif AB: die Bedingungen im Volltext > Ausgewertet von NAMMERT aus den veröffentlichten Bedingungen. Trotz Sorgfalt kann ein Wert falsch gelesen sein; rechtlich gilt nur das Bedingungswerk Ihres Vertrags in der dort genannten Fassung. Fehler bitte melden, wir korrigieren am selben Tag. - https://www.nammert.com/bedingungen-beihilfe-nuernberger-beihilfe-ab.php - Rechtlicher Träger: NÜRNBERGER Krankenversicherung Aktiengesellschaft - Anfrage an den Makler: https://www.nammert.com/bedingungen-beihilfe-nuernberger-beihilfe-ab.php?household=single|couple|family|single_parent&deductible=0|1&over55=0|1&public_service=0|1&summary=…#anfrage - Original beim Versicherer (PDF): [Allgemeine Versicherungsbedingungen für die Krankheitskosten Versicherung, Tarif AB für Beihilfeberechtigte (KV331)](https://www.nuernberger.de/pdf/KV331_p.pdf), Fassung KV331_202105 ## Auswertung nach Prüfpunkten | Prüfpunkt | Regelung | Im Wortlaut | Fundstelle | | --- | --- | --- | --- | | Versicherungsfähige Personen (Beamte, Richter, Versorgungsempfänger, berücksichtigungsfähige Angehörige, Anwärter) | ja | Aufnahmefähig sind nur Personen mit Anspruch auf Beihilfe. | Nr. 1 a), Seite 1 | | Erstattungsstufen passend zum Beihilfebemessungssatz (etwa 20, 30, 50 Prozent) | ja | AB50 AB51 AB55 AB60 AB65 AB70 AB90 | Nr. 1, Seite 1 | | Begrenzung der Gesamterstattung aus Beihilfe und Versicherung auf 100 Prozent der Aufwendungen | ja | der jeweils vereinbarten Tarifstufe darf dabei zusammen mit dem Beihilfebemessungssatz 100 % nicht überschreiten. | Nr. 1 a), Seite 1 | | Anpassung an einen geänderten Beihilfebemessungssatz oder Wegfall der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung (Frist für den Antrag) | ja | Der entsprechende Antrag muss spätestens sechs Monate nach Änderung des Beihilfeanspruches gestellt werden. | Nr. 2 b), Seite 1 | | Umstellung der Erstattungsstufe bei Eintritt in den Ruhestand (etwa von 50 auf 30 Prozent) | ja | Die Versicherung nach Tarifstufe AB51 wird bei Eintritt des Versorgungsfalles in die Tarifstufe AB30 umgestellt. | Nr. 1 d), Seite 1 | | Geltung für Beihilfevorschriften des Bundes und aller Länder (auch Besonderheiten einzelner Länder) | nicht geregelt | | | | Tarif oder Anwartschaft für Empfänger freier Heilfürsorge (Polizei, Feuerwehr, Bundeswehr) | nicht geregelt | | | | Aufnahme über die Öffnungsaktion der privaten Krankenversicherung (kein Ausschluss, Zuschlag höchstens 30 Prozent) | nicht geregelt | | | | Freie Wahl unter Ärzten, Zahnärzten und Krankenhäusern | nicht geregelt | | | | Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus | nein | bis zu den Höchstsätzen der jeweils gültigen Gebührenordnung ersetzt. | Nr. 1, Seite 1 | | Ambulante ärztliche Behandlung zum tariflichen Prozentsatz | ja | Die erstattungsfähigen Aufwendungen für ambulante Heilbehandlung (§ 4 Teil II Abs. 1 Buchst. a bis j und m AVB) werden entsprechend der vereinbarten Tarifstufe mit folgenden Prozentsätzen ersetzt | Nr. 1, Seite 1 | | Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige) | nicht geregelt | | | | Heilpraktiker und Naturheilverfahren (Höchstbetrag je Jahr) | nicht geregelt | | | | Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) | nicht geregelt | | | | Heilmittel nur bis zu den beihilfefähigen Höchstbeträgen | nicht geregelt | | | | Hilfsmittel mit offenem Katalog | nicht geregelt | | | | Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum) | ja, bis 150 € | Aufwendungen für Brillengestelle sind innerhalb von zwei Kalenderjahren bis zu einem Rechnungsbetrag von 150,00 EUR erstattungsfähig. | Nr. 1, Seite 1 | | Hörgeräte (Betrag je Ohr und Zeitraum) | nicht geregelt | | | | Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz, Genehmigung) | nicht geregelt | | | | Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen | nicht geregelt | | | | Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen (auch über gesetzliche Programme hinaus) | nicht geregelt | | | | Häusliche Krankenpflege und Palliativversorgung | nicht geregelt | | | | Fahrt- und Transportkosten (Rettungsdienst, Fahrten zur ambulanten Behandlung) | nicht geregelt | | | | Künstliche Befruchtung (Voraussetzungen, Zahl der Versuche) | nicht geregelt | | | | Allgemeine Krankenhausleistungen (Mehrbettzimmer, Stationsarzt) | nicht geregelt | | | | Zweibettzimmer als Wahlleistung | nicht geregelt | | | | Einbettzimmer als Wahlleistung | nicht geregelt | | | | Wahlärztliche Behandlung (Chefarzt) | nicht geregelt | | | | Wahlleistungen zu 100 Prozent, wenn der Dienstherr sie nicht als beihilfefähig anerkennt | nicht geregelt | | | | Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag | nicht geregelt | | | | Krankenhaustagegeld oder Ersatztagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen | nicht geregelt | | | | Anschlussheilbehandlung und stationäre Rehabilitation | nicht geregelt | | | | Kur- und Sanatoriumsbehandlung (Zuschuss, Abstand zwischen zwei Kuren) | nicht geregelt | | | | Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Tage, Zusage vorab) | nicht geregelt | | | | Zahnbehandlung und Prophylaxe | nicht geregelt | | | | Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) | nicht geregelt | | | | Implantate (Zahl je Kiefer, Bindung an die beihilfefähigen Fälle) | nicht geregelt | | | | Material- und Laborkosten zum tariflichen Prozentsatz (Beihilfe erkennt oft nur einen Teil an) | nicht geregelt | | | | Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene) | nicht geregelt | | | | Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel) | nicht geregelt | | | | Beihilfeergänzungstarif für Aufwendungen, die die Beihilfe nicht oder nur gekürzt anerkennt | nicht geregelt | | | | Leistung des Ergänzungstarifs nur nach Vorleistung oder Bescheid der Beihilfestelle | nicht geregelt | | | | Ausgleich der Kostendämpfungspauschale oder des Eigenbehalts der Beihilfe | nicht geregelt | | | | Erstattung von Honoraren über dem beihilfefähigen Satz | nicht geregelt | | | | Mehrkosten im Ausland über die Inlandssätze der Beihilfe hinaus | nicht geregelt | | | | Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa) | nicht geregelt | | | | Rücktransport aus dem Ausland | nicht geregelt | | | | Anwärtertarif oder Ausbildungstarif mit ermäßigtem Beitrag (ohne oder mit geringer Alterungsrückstellung) | nicht geregelt | | | | Höchstalter oder Höchstdauer für den Anwärtertarif | nicht geregelt | | | | Umstellung in den Normaltarif nach der Ausbildung ohne neue Gesundheitsprüfung | nicht geregelt | | | | Allgemeine Wartezeit | nicht geregelt | | | | Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie) | nicht geregelt | | | | Erlass der Wartezeiten (Übertritt aus der gesetzlichen Versicherung, Verbeamtung, ärztliche Untersuchung) | nicht geregelt | | | | Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit | nicht geregelt | | | | Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen | nicht geregelt | | | | Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person | nicht geregelt | | | | Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit (Monatsbeiträge, garantiert oder erfolgsabhängig) | nicht geregelt | | | | Vorsorge und Zahnprophylaxe ohne Verlust der Beitragsrückerstattung | nicht geregelt | | | | Anwartschaft (Heilfürsorge, Auslandsdienst, Beurlaubung, Elternzeit) | nicht geregelt | | | | Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht | nicht geregelt | | | | Fortführung als Vollversicherung zu 100 Prozent bei Ausscheiden aus dem Beamtenverhältnis | ja | Vermindert sich der Beihilfeanspruch für die versicherte Person oder entfällt er, so erfolgt auf Antrag des Versicherungsnehmers eine entsprechende Erhöhung des Versicherungsschutzes. | Nr. 2 b), Seite 1 | | Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor) | nicht geregelt | | | | Direktabrechnung mit dem Krankenhaus (Klinik-Card) | nicht geregelt | | | | Gruppentarif für öffentlich Bedienstete zur Sonderklasse neben BVAEB oder Krankenfürsorgeanstalt | nicht geregelt | | | | Ersatz des Behandlungsbeitrags der BVAEB | nicht geregelt | | | | Entidad concertada mit MUFACE, ISFAS oder MUGEJU (Laufzeit des Concierto) | nicht geregelt | | | | Catálogo de servicios (Ärzte und Kliniken je Provinz, Versorgungsstufen nach Gemeindegröße) | nicht geregelt | | | | Wechsel der Entidad oder zum öffentlichen System (ordentliche Wechselzeiträume je Jahr) | nicht geregelt | | | | Behandlung außerhalb des Verzeichnisses (lebensbedrohlicher Notfall, verweigerte Leistung) | nicht geregelt | | | | Versorgung über das öffentliche System in ländlichen Gemeinden (Convenio de medio rural) | nicht geregelt | | | ## Volltext der Bedingungen: Allgemeine Versicherungsbedingungen für die Krankheitskosten Versicherung, Tarif AB für Beihilfeberechtigte (KV331) ```text [Seite 1] NÜRNBERGER Krankenversicherung AG Allgemeine Versicherungsbedingungen (AVB) für die Krankheitskosten- und Krankenhaustagegeld-Versicherung (KV331_202105) Teil III Tarife Tarifstufen AB15 bis AB90 für ambulante Heilbehandlung Gültig in Verbindung mit Teil I Musterbedingungen (MB/KK) und Teil II Tarifbedingungen der Krankheitskosten- und Krankenhaustagegeld-Versicherung Personen- und Funktionsbezeichnungen stehen für alle Geschlechter gleichermaßen. 1. Versicherungsleistungen Wird der Antrag später als zwei Monate nach Erhöhung des Beihilfe- anspruches gestellt oder erlangt der Versicherer von einer Erhöhung Die erstattungsfähigen Aufwendungen für ambulante Heilbehandlung des Beihilfeanspruches Kenntnis, ohne dass ein Antrag gemäß (§ 4 Teil II Abs. 1 Buchst. a bis j und m AVB) werden entsprechend der Abs. 1 vorliegt, erfolgt die entsprechende Herabsetzung des Versi- vereinbarten Tarifstufe mit folgenden Prozentsätzen ersetzt: cherungsschutzes auch für schwebende Versicherungsfälle mit Wir- AB15 AB20 AB25 AB30 AB35 AB40 AB45 kung vom Beginn des folgenden Monats nach Kenntnis bzw. nach Eingang des Antrags beim Versicherer. 15 % 20 % 25 % 30 % 35 % 40 % 45 % b) Vermindert sich der Beihilfeanspruch für die versicherte Person oder AB50 AB51 AB55 AB60 AB65 AB70 AB90 entfällt er, so erfolgt auf Antrag des Versicherungsnehmers eine ent- 50 % 50 % 55 % 60 % 65 % 70 % 90 % sprechende Erhöhung des Versicherungsschutzes. Die erhöhten Leis- Abweichend von § 4 Teil II Abs. 1 werden die erstattungsfähigen Auf- tungen werden ohne erneute Wartezeit und ohne erneute Risikoprüfung wendungen bis zu den Höchstsätzen der jeweils gültigen Gebührenord- auch für schwebende Versicherungsfälle vom Zeitpunkt des Wirk- nung ersetzt. samwerdens der Änderung an gewährt. Der Versicherungsschutz kann nur soweit erhöht werden, dass er die Verminderung oder den Wegfall Aufwendungen für Brillengestelle sind innerhalb von zwei Kalenderjahren des Beihilfeanspruches ausgleicht, jedoch nicht mehr als zur vollen bis zu einem Rechnungsbetrag von 150,00 EUR erstattungsfähig. Für Kostendeckung erforderlich ist. Diese Erhöhung des Versicherungs- Krankenfahrstühle wird als Zuschuss der dem Erstattungsprozentsatz schutzes wird frühestens zum Beginn des Monats wirksam, in dem entsprechende Anteil von 1.700,00 EUR gewährt. Aufwendungen für or- der Antrag beim Versicherer eingeht. Der entsprechende Antrag muss thopädische Schuhe werden mit ärztlicher Verordnung nach Abzug eines spätestens sechs Monate nach Änderung des Beihilfeanspruches ge- Eigenanteils von 102,00 EUR für ein Paar pro Jahr erstattet. stellt werden. Die Änderung des Beihilfeanspruches ist dem Versi- Dabei gelten folgende Bestimmungen: cherer auf Verlangen nachzuweisen. Wird der Antrag später als sechs Monate nach Änderung des Beihilfeanspruchs gestellt, so wird für die a) Aufnahmefähig sind nur Personen mit Anspruch auf Beihilfe. Der Er- erhöhten Leistungen eine erneute Risikoprüfung durchgeführt, ferner stattungsprozentsatz der jeweils vereinbarten Tarifstufe darf dabei gelten für die Leistungserhöhung die bedingungsgemäßen Wartezeiten. zusammen mit dem Beihilfebemessungssatz 100 % nicht überschrei- ten. 3. Beiträge b) Die oben genannten Tarifstufen können nur im Rahmen einer Krank- Es gelten die im Versicherungsschein ausgewiesenen Beiträge. heitskosten-Vollversicherung abgeschlossen werden. Die Höhe des Tarifbeitrags richtet sich nach dem Geschlecht und dem c) Die Aufwendungen sind jeweils dem Kalenderjahr zuzurechnen, in erreichten Alter bei Eintritt in den jeweiligen Tarif (Eintrittsalter). Bei dem die Behandlung erfolgte bzw. die Arznei- und Hilfsmittel bezogen einer Änderung der Beiträge wird dem Eintrittsalter gemäß § 8 a der AVB wurden. Rechnung getragen. d) Die Tarifstufe AB51 kann nur von Beihilfeberechtigten vereinbart Die Beiträge für Kinder gelten bis zur Vollendung des 16. Lebensjahres, werden, deren Beihilfeanspruch sich nach den maßgeblichen Beihil- die für Jugendliche bis zur Vollendung des 21. Lebensjahres. Mit dem fevorschriften bei Erhalt von Versorgungsbezügen um 20 % erhöht. der Vollendung des 16. Lebensjahres folgenden Monat ist der dann gül- Die Versicherung nach Tarifstufe AB51 wird bei Eintritt des Versor- tige Jugendlichenbeitrag und mit dem der Vollendung des 21. Lebens- gungsfalles in die Tarifstufe AB30 umgestellt. jahres folgenden Monat der dann gültige Erwachsenenbeitrag (Eintritts- alter 21) des jeweiligen Geschlechts zu zahlen. 2. Bestimmungen bei Änderung des Beihilfeanspruches a) Erhöht sich der Beihilfeanspruch für die versicherte Person, so erfolgt auf Antrag des Versicherungsnehmers eine entsprechende Herabset- zung des Versicherungsschutzes. Wird der Antrag spätestens zwei Monate nach Änderung des Beihilfeanspruches gestellt, so kann die Herabsetzung des Versicherungsschutzes mit Wirkung zum Ersten des Monats, in dem sich der Beihilfeanspruch ändert, oder zum Ersten des folgenden Monats beantragt werden. Diese Herabsetzung gilt auch für schwebende Versicherungsfälle. -1- ```