# NÜRNBERGER Beihilfetarife in Ausbildung: die Bedingungen im Volltext > Ausgewertet von NAMMERT aus den veröffentlichten Bedingungen. Trotz Sorgfalt kann ein Wert falsch gelesen sein; rechtlich gilt nur das Bedingungswerk Ihres Vertrags in der dort genannten Fassung. Fehler bitte melden, wir korrigieren am selben Tag. - https://www.nammert.com/bedingungen-beihilfe-nuernberger-beihilfe-ausbildung.php - Rechtlicher Träger: NÜRNBERGER Krankenversicherung Aktiengesellschaft - Anfrage an den Makler: https://www.nammert.com/bedingungen-beihilfe-nuernberger-beihilfe-ausbildung.php?household=single|couple|family|single_parent&deductible=0|1&over55=0|1&public_service=0|1&summary=…#anfrage - Original beim Versicherer (PDF): [Allgemeine Versicherungsbedingungen für die Krankheitskosten Versicherung, Beihilfeberechtigte in Ausbildung (KV335)](https://www.nuernberger.de/pdf/KV335_p.pdf), Fassung KV335_202105 ## Auswertung nach Prüfpunkten | Prüfpunkt | Regelung | Im Wortlaut | Fundstelle | | --- | --- | --- | --- | | Versicherungsfähige Personen (Beamte, Richter, Versorgungsempfänger, berücksichtigungsfähige Angehörige, Anwärter) | ja | Personen mit Anspruch auf Beihilfe, die in der Ausbildung zu einem Beamtenberuf stehen | Allgemeine Bestimmungen Nr. 1 a), Seite 1 | | Erstattungsstufen passend zum Beihilfebemessungssatz (etwa 20, 30, 50 Prozent) | ja | AA20 AA30 AA35 AA40 AA45 AA50 | Versicherungsleistungen Nr. 1, Seite 2 | | Begrenzung der Gesamterstattung aus Beihilfe und Versicherung auf 100 Prozent der Aufwendungen | ja | der jeweils vereinbarten Tarifstufe darf zusammen mit dem Beihilfebemessungssatz 100 % nicht überschreiten. | Versicherungsleistungen Nr. 1 a), Seite 2 | | Anpassung an einen geänderten Beihilfebemessungssatz oder Wegfall der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung (Frist für den Antrag) | ja | Der entsprechende Antrag muss spätestens sechs Monate nach Änderung des Beihilfeanspruches gestellt werden. | Allgemeine Bestimmungen Nr. 10 b), Seite 1 | | Umstellung der Erstattungsstufe bei Eintritt in den Ruhestand (etwa von 50 auf 30 Prozent) | nicht geregelt | | | | Geltung für Beihilfevorschriften des Bundes und aller Länder (auch Besonderheiten einzelner Länder) | nicht geregelt | | | | Tarif oder Anwartschaft für Empfänger freier Heilfürsorge (Polizei, Feuerwehr, Bundeswehr) | nicht geregelt | | | | Aufnahme über die Öffnungsaktion der privaten Krankenversicherung (kein Ausschluss, Zuschlag höchstens 30 Prozent) | nicht geregelt | | | | Freie Wahl unter Ärzten, Zahnärzten und Krankenhäusern | nicht geregelt | | | | Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus | nein | bis zu den Höchstsätzen der jeweils gültigen Gebührenordnung ersetzt. | Versicherungsleistungen Nr. 1, Seite 2 | | Ambulante ärztliche Behandlung zum tariflichen Prozentsatz | ja | Die erstattungsfähigen Aufwendungen für ambulante Heilbehandlung (§ 4 Teil II Abs. 1 Buchst. a bis j und m AVB) werden entsprechend der vereinbarten Tarifstufe mit folgenden Prozentsätzen ersetzt | Versicherungsleistungen Nr. 1, Seite 2 | | Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige) | nicht geregelt | | | | Heilpraktiker und Naturheilverfahren (Höchstbetrag je Jahr) | nicht geregelt | | | | Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) | nicht geregelt | | | | Heilmittel nur bis zu den beihilfefähigen Höchstbeträgen | nicht geregelt | | | | Hilfsmittel mit offenem Katalog | nicht geregelt | | | | Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum) | ja, bis 150 € | Aufwendungen für Brillengestelle sind innerhalb von zwei Kalenderjahren bis zu einem Rechnungsbetrag von 150,00 EUR erstattungsfähig. | Versicherungsleistungen Nr. 1, Seite 2 | | Hörgeräte (Betrag je Ohr und Zeitraum) | nicht geregelt | | | | Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz, Genehmigung) | nicht geregelt | | | | Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen | nicht geregelt | | | | Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen (auch über gesetzliche Programme hinaus) | nicht geregelt | | | | Häusliche Krankenpflege und Palliativversorgung | nicht geregelt | | | | Fahrt- und Transportkosten (Rettungsdienst, Fahrten zur ambulanten Behandlung) | nicht geregelt | | | | Künstliche Befruchtung (Voraussetzungen, Zahl der Versuche) | nicht geregelt | | | | Allgemeine Krankenhausleistungen (Mehrbettzimmer, Stationsarzt) | ja | Die erstattungsfähigen Aufwendungen für allgemeine Krankenhausleistungen (§ 4 Teil II Abs. 1 Buchst. k und m AVB) und Wahlleistungen | Versicherungsleistungen Nr. 2 a), Seite 2 | | Zweibettzimmer als Wahlleistung | ja | gesondert berechenbare Unterkunft im Zweibettzimmer sowie gesondert berechenbare ärztliche Leistungen | Versicherungsleistungen Nr. 2 a), Seite 2 | | Einbettzimmer als Wahlleistung | nein | die bei gesondert berechenbarer Unterkunft im Zweibettzimmer entstanden wären, entsprechend der versicherten Tarifstufe ersetzt. | Versicherungsleistungen Nr. 2 a), Seite 2 | | Wahlärztliche Behandlung (Chefarzt) | ja | gesondert berechenbare Unterkunft im Zweibettzimmer sowie gesondert berechenbare ärztliche Leistungen | Versicherungsleistungen Nr. 2 a), Seite 2 | | Wahlleistungen zu 100 Prozent, wenn der Dienstherr sie nicht als beihilfefähig anerkennt | ja | so kann die Erstattung von Aufwendungen für Wahlleistungen durch den Abschluss eines Stationärzusatztarifs versichert werden. | Versicherungsleistungen Nr. 3 c), Seite 2 | | Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag | nicht geregelt | | | | Krankenhaustagegeld oder Ersatztagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen | ja, bis zur Versicherungssumme | wird ein Krankenhaustagegeld in Höhe des der vereinbarten Tarifstufe entsprechenden Prozentsatzes von 51,13 EUR x Erstattungsprozentsatz gewährt. | Versicherungsleistungen Nr. 2 b), Seite 2 | | Anschlussheilbehandlung und stationäre Rehabilitation | nicht geregelt | | | | Kur- und Sanatoriumsbehandlung (Zuschuss, Abstand zwischen zwei Kuren) | nicht geregelt | | | | Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Tage, Zusage vorab) | nicht geregelt | | | | Zahnbehandlung und Prophylaxe | ja, bis zur Versicherungssumme | Die erstattungsfähigen Aufwendungen für Zahnbehandlung (§ 4 Teil II Abs. 1 Buchst. n AVB) und für Zahnersatz sowie Kieferorthopädie (§ 4 Teil II Abs. 1 Buchst. o AVB) werden entsprechend der vereinbarten Tarifstufe mit folgenden Prozentsätzen ersetzt | Versicherungsleistungen Nr. 3 a), Seite 2 | | Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) | ja, bis zur Versicherungssumme | Die erstattungsfähigen Aufwendungen für Zahnbehandlung (§ 4 Teil II Abs. 1 Buchst. n AVB) und für Zahnersatz sowie Kieferorthopädie (§ 4 Teil II Abs. 1 Buchst. o AVB) werden entsprechend der vereinbarten Tarifstufe mit folgenden Prozentsätzen ersetzt | Versicherungsleistungen Nr. 3 a), Seite 2 | | Implantate (Zahl je Kiefer, Bindung an die beihilfefähigen Fälle) | nicht geregelt | | | | Material- und Laborkosten zum tariflichen Prozentsatz (Beihilfe erkennt oft nur einen Teil an) | nicht geregelt | | | | Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene) | ja, bis zur Versicherungssumme | Die erstattungsfähigen Aufwendungen für Zahnbehandlung (§ 4 Teil II Abs. 1 Buchst. n AVB) und für Zahnersatz sowie Kieferorthopädie (§ 4 Teil II Abs. 1 Buchst. o AVB) werden entsprechend der vereinbarten Tarifstufe mit folgenden Prozentsätzen ersetzt | Versicherungsleistungen Nr. 3 a), Seite 2 | | Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel) | nicht geregelt | | | | Beihilfeergänzungstarif für Aufwendungen, die die Beihilfe nicht oder nur gekürzt anerkennt | nicht geregelt | | | | Leistung des Ergänzungstarifs nur nach Vorleistung oder Bescheid der Beihilfestelle | nicht geregelt | | | | Ausgleich der Kostendämpfungspauschale oder des Eigenbehalts der Beihilfe | nicht geregelt | | | | Erstattung von Honoraren über dem beihilfefähigen Satz | nicht geregelt | | | | Mehrkosten im Ausland über die Inlandssätze der Beihilfe hinaus | nicht geregelt | | | | Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa) | nicht geregelt | | | | Rücktransport aus dem Ausland | nicht geregelt | | | | Anwärtertarif oder Ausbildungstarif mit ermäßigtem Beitrag (ohne oder mit geringer Alterungsrückstellung) | ja | In den Beiträgen der Tarife für Beihilfeberechtigte in Ausbildung ist geschäftsplanmäßig kein Anteil für die Bildung einer Deckungsrückstellung gemäß § 8 a Teil I Abs. 2 AVB vorgesehen. | Allgemeine Bestimmungen Nr. 3, Seite 1 | | Höchstalter oder Höchstdauer für den Anwärtertarif | ja | in dem die Höchstversicherungsdauer von 60 Monaten erreicht ist. | Allgemeine Bestimmungen Nr. 4 e), Seite 1 | | Umstellung in den Normaltarif nach der Ausbildung ohne neue Gesundheitsprüfung | ja | Endet die Versicherung, erfolgt zum Ersten des Folgemonats eine Umstellung auf die Tarife für Beihilfeberechtigte, die dem Erstattungsprozentsatz des bisherigen Versicherungsschutzes entsprechen. | Allgemeine Bestimmungen Nr. 6, Seite 1 | | Allgemeine Wartezeit | keine | Die Wartezeiten (§ 3 AVB) entfallen. | Allgemeine Bestimmungen Nr. 2, Seite 1 | | Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie) | keine | Die Wartezeiten (§ 3 AVB) entfallen. | Allgemeine Bestimmungen Nr. 2, Seite 1 | | Erlass der Wartezeiten (Übertritt aus der gesetzlichen Versicherung, Verbeamtung, ärztliche Untersuchung) | ja | Die Wartezeiten (§ 3 AVB) entfallen. | Allgemeine Bestimmungen Nr. 2, Seite 1 | | Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit | nicht geregelt | | | | Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen | nicht geregelt | | | | Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person | nicht geregelt | | | | Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit (Monatsbeiträge, garantiert oder erfolgsabhängig) | nicht geregelt | | | | Vorsorge und Zahnprophylaxe ohne Verlust der Beitragsrückerstattung | nicht geregelt | | | | Anwartschaft (Heilfürsorge, Auslandsdienst, Beurlaubung, Elternzeit) | nicht geregelt | | | | Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht | nicht geregelt | | | | Fortführung als Vollversicherung zu 100 Prozent bei Ausscheiden aus dem Beamtenverhältnis | ja | Vermindert sich der Beihilfeanspruch für die versicherte Person oder entfällt er, so erfolgt auf Antrag des Versicherungsnehmers eine entsprechende Erhöhung des Versicherungsschutzes. | Allgemeine Bestimmungen Nr. 10 b), Seite 1 | | Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor) | nicht geregelt | | | | Direktabrechnung mit dem Krankenhaus (Klinik-Card) | nicht geregelt | | | | Gruppentarif für öffentlich Bedienstete zur Sonderklasse neben BVAEB oder Krankenfürsorgeanstalt | nicht geregelt | | | | Ersatz des Behandlungsbeitrags der BVAEB | nicht geregelt | | | | Entidad concertada mit MUFACE, ISFAS oder MUGEJU (Laufzeit des Concierto) | nicht geregelt | | | | Catálogo de servicios (Ärzte und Kliniken je Provinz, Versorgungsstufen nach Gemeindegröße) | nicht geregelt | | | | Wechsel der Entidad oder zum öffentlichen System (ordentliche Wechselzeiträume je Jahr) | nicht geregelt | | | | Behandlung außerhalb des Verzeichnisses (lebensbedrohlicher Notfall, verweigerte Leistung) | nicht geregelt | | | | Versorgung über das öffentliche System in ländlichen Gemeinden (Convenio de medio rural) | nicht geregelt | | | ## Volltext der Bedingungen: Allgemeine Versicherungsbedingungen für die Krankheitskosten Versicherung, Beihilfeberechtigte in Ausbildung (KV335) ```text [Seite 1] NÜRNBERGER Krankenversicherung AG Allgemeine Versicherungsbedingungen (AVB) für die Krankheitskosten- Versicherung (KV335_202105) Teil III Tarife Krankheitskostentarife für Beihilfeberechtigte in Ausbildung: Tarifstufen AA20 bis AA50 für ambulante Heilbehandlung Tarifstufen SA20 bis SA50 für stationäre Heilbehandlung Tarifstufen ZA20 bis ZA50 für zahnärztliche Behandlung und Zahnersatz Gültig in Verbindung mit Teil I Musterbedingungen (MB/KK) und Teil II Tarifbedingungen der Krankheitskosten-Versicherung und Krankenhaustagegeld- Versicherung Personen- und Funktionsbezeichnungen stehen für alle Geschlechter gleichermaßen. Allgemeine Bestimmungen 1. Aufnahmefähig sind 7. Die Beendigungsgründe 4 a) bis c) sind vom Versicherungsnehmer innerhalb von zwei Monaten seit ihrem Eintritt schriftlich anzuzeigen. a) Personen mit Anspruch auf Beihilfe, die in der Ausbildung zu einem Wird diese Frist nicht eingehalten, erfolgt die Umstellung des Versiche- Beamtenberuf stehen und weder Dienstbezüge nach Besoldungsord- rungsschutzes in die Tarife für Beihilfeberechtigte, die den Erstattungs- nung noch Vergütung nach Tarifverträgen erhalten, prozentsätzen des bisherigen Versicherungsschutzes entsprechen, rück- b) nicht berufstätige Ehegatten oder Lebenspartner gemäß § 1 Lebens- wirkend zu dem in Nr. 6 Satz 1 genannten Termin. Eine durch rückwir- partnerschaftsgesetz (siehe Anhang der MB/KK) der in a) genannten kende Umstellung auftretende Beitragsdifferenz ist vom Versicherer zu- Personen, sofern sie weder selbst beihilfeberechtigt sind noch An- rück- bzw. vom Versicherungsnehmer nachzuzahlen. spruch auf Leistungen einer GKV haben, 8. Der Beitrag nach der Umstellung (Nr. 6 oder 7) richtet sich nach dem c) Kinder der in a) genannten Personen, sofern sie keinen Anspruch auf Eintrittsalter, das zu dem Termin, zu dem die Umstellung wirksam wird, Leistungen einer GKV haben, erreicht ist. Bestand vor dem Beginn der Tarife für Beihilfeberechtigte in Ausbildung eine Krankheitskosten-Versicherung, für die geschäftsplan- d) Studenten, für die Anspruch auf Beihilfe besteht. mäßig eine Deckungsrückstellung gebildet wurde, wird diese Deckungs- Voraussetzung für die Aufnahmefähigkeit der in a) bis d) genannten rückstellung nach der Umstellung geschäftsplanmäßig angerechnet. Personen ist, dass sie das 34. Lebensjahr noch nicht vollendet haben. 9. Der Versicherungsnehmer ist berechtigt, die Versicherung zu dem 2. Die Wartezeiten (§ 3 AVB) entfallen. Termin, zu dem die Umstellung (Nr. 6 oder 7) wirksam wird, zu kündi- gen. Die Kündigung kann nur innerhalb von zwei Monaten seit Durch- 3. In den Beiträgen der Tarife für Beihilfeberechtigte in Ausbildung ist führung der Umstellung erfolgen. geschäftsplanmäßig kein Anteil für die Bildung einer Deckungsrückstel- lung gemäß § 8 a Teil I Abs. 2 AVB vorgesehen. 10. a) Erhöht sich der Beihilfeanspruch für die versicherte Person, so erfolgt auf Antrag des Versicherungsnehmers eine entsprechende 4. Die Versicherung endet mit Ablauf des Monats, Herabsetzung des Versicherungsschutzes. Wird der Antrag spä- a) in dem die Ausbildung oder das Studium endet, testens zwei Monate nach Änderung des Beihilfeanspruches ge- stellt, so kann die Herabsetzung des Versicherungsschutzes mit b) in dem die Ausbildung oder das Studium vorzeitig aufgegeben wird Wirkung zum Ersten des Monats, in dem sich der Beihilfeanspruch bzw. mehr als 6 Monate unterbrochen ist, ändert, oder zum Ersten des folgenden Monats beantragt werden. c) in dem der Anspruch auf Beihilfe wegfällt, Diese Herabsetzung gilt auch für schwebende Versicherungsfälle. d) in dem das 34. Lebensjahr vollendet wird, Wird der Antrag später als zwei Monate nach Erhöhung des Bei- hilfeanspruches gestellt oder erlangt der Versicherer von einer e) in dem die Höchstversicherungsdauer von 60 Monaten erreicht ist. Erhöhung des Beihilfeanspruches Kenntnis, ohne dass ein Antrag Gleichzeitig endet dann auch für Ehegatten, Lebenspartner gemäß § 1 gemäß Abs. 1 vorliegt, erfolgt die entsprechende Herabsetzung Lebenspartnerschaftsgesetz (siehe Anhang der MB/KK) und Kinder die des Versicherungsschutzes auch für schwebende Versicherungs- Versicherung nach diesen Tarifen fälle mit Wirkung vom Beginn des folgenden Monats nach Kennt- nis bzw. nach Eingang des Antrags beim Versicherer. 5. Für Ehegatten oder Lebenspartner gemäß § 1 Lebenspartnerschafts- gesetz (siehe Anhang der MB/KK) endet die Versicherung darüber hinaus b) Vermindert sich der Beihilfeanspruch für die versicherte Person mit Ablauf des Monats, in dem eine Berufstätigkeit aufgenommen wird oder entfällt er, so erfolgt auf Antrag des Versicherungsnehmers bzw. sie Anspruch auf Leistungen einer GKV erlangen oder einen eigenen eine entsprechende Erhöhung des Versicherungsschutzes. Die er- Beihilfeanspruch erhalten. Für Kinder endet die Versicherung mit Ablauf höhten Leistungen werden ohne erneute Wartezeit und ohne er- des Monats, in dem sie Anspruch auf Leistungen einer GKV erlangen. neute Risikoprüfung auch für schwebende Versicherungsfälle vom Zeitpunkt des Wirksamwerdens der Änderung an gewährt. Der 6. Endet die Versicherung, erfolgt zum Ersten des Folgemonats eine Versicherungsschutz kann nur soweit erhöht werden, dass er die Umstellung auf die Tarife für Beihilfeberechtigte, die dem Erstattungs- Verminderung oder den Wegfall des Beihilfeanspruches aus- prozentsatz des bisherigen Versicherungsschutzes entsprechen. Ändert gleicht, jedoch nicht mehr als zur vollen Kostendeckung erfor- sich mit der Beendigung der Versicherung der Beihilfeanspruch, gilt fol- derlich ist. Diese Erhöhung des Versicherungsschutzes wird frü- gende Regelung: hestens zum Beginn des Monats wirksam, in dem der Antrag beim - Erhöht sich der Anspruch auf Beihilfe, richtet sich die Umstellung des Versicherer eingeht. Der entsprechende Antrag muss spätestens Versicherungsschutzes nach Nr. 10 a). sechs Monate nach Änderung des Beihilfeanspruches gestellt werden. Die Änderung des Beihilfeanspruches ist dem Versicherer - Vermindert sich der Anspruch auf Beihilfe oder fällt er weg, richtet sich auf Verlangen nachzuweisen. Wird der Antrag später als sechs die Umstellung des Versicherungsschutzes nach Nr. 10 b). Monate nach Änderung des Beihilfeanspruchs gestellt, so wird für die erhöhten Leistungen eine erneute Risikoprüfung durchgeführt, ferner gelten für die Leistungserhöhung die bedingungsgemäßen Wartezeiten. -1- [Seite 2] NÜRNBERGER Krankenversicherung AG Versicherungsleistungen Dabei gelten folgende Bestimmungen: 1. Versicherungsleistungen der Tarifstufen AA20 bis AA50 für am- a) Aufnahmefähig sind nur Personen mit Anspruch auf Beihilfe. Der Er- bulante Heilbehandlung stattungsprozentsatz der jeweils vereinbarten Tarifstufe darf zusam- men mit dem Beihilfebemessungssatz 100 % nicht überschreiten. Die erstattungsfähigen Aufwendungen für ambulante Heilbehandlung (§ 4 Teil II Abs. 1 Buchst. a bis j und m AVB) werden entsprechend der b) Die oben genannten Tarifstufen können nur im Rahmen einer Krank- vereinbarten Tarifstufe mit folgenden Prozentsätzen ersetzt: heitskosten-Vollversicherung abgeschlossen werden. AA20 AA30 AA35 AA40 AA45 AA50 c) Der Versicherungsnehmer kann für die versicherten Personen be- antragen, dass auf die Erstattung von Aufwendungen für Wahllei- 20 % 30 % 35 % 40 % 45 % 50 % stungen (siehe 2.a)) sowie auf die ersatzweise Inanspruchnahme von Abweichend von § 4 Teil II Abs. 1 werden die erstattungsfähigen Auf- Krankenhaustagegeld (siehe 2.b)) verzichtet wird. Der Tarifbeitrag für wendungen bis zu den Höchstsätzen der jeweils gültigen Gebührenord- diese Leistungsvariante berechnet sich dann entsprechend den Fest- nung ersetzt. legungen in den technischen Berechnungsgrundlagen. Aufwendungen für Brillengestelle sind innerhalb von zwei Kalenderjahren Werden einem Beihilfeberechtigten nur die Aufwendungen für allge- bis zu einem Rechnungsbetrag von 150,00 EUR erstattungsfähig. Für meine Krankenhausleistungen als beihilfefähig anerkannt, so kann die Krankenfahrstühle wird als Zuschuss der dem Erstattungsprozentsatz Erstattung von Aufwendungen für Wahlleistungen durch den Abschluss entsprechende Anteil von 1.700,00 EUR gewährt. Aufwendungen für or- eines Stationärzusatztarifs versichert werden. § 2 Teil II Abs. 1 thopädische Schuhe werden mit ärztlicher Verordnung nach Abzug eines Satz 3 AVB gilt in diesem Fall nicht. Eigenanteils von 102,00 EUR für ein Paar pro Jahr erstattet. 3. Versicherungsleistungen der Tarifstufen ZA20 bis ZA50 für zahn- Dabei gelten folgende Bestimmungen: ärztliche Behandlung und Zahnersatz a) Aufnahmefähig sind nur Personen mit Anspruch auf Beihilfe. Der Er- a) Die erstattungsfähigen Aufwendungen für Zahnbehandlung (§ 4 stattungsprozentsatz der jeweils vereinbarten Tarifstufe darf zusam- Teil II Abs. 1 Buchst. n AVB) und für Zahnersatz sowie Kieferortho- men mit dem Beihilfebemessungssatz 100 % nicht überschreiten. pädie (§ 4 Teil II Abs. 1 Buchst. o AVB) werden entsprechend der b) Die oben genannten Tarifstufen können nur im Rahmen einer Krank- vereinbarten Tarifstufe mit folgenden Prozentsätzen ersetzt: heitskosten-Vollversicherung abgeschlossen werden. ZA20 ZA30 ZA35 ZA40 ZA45 ZA50 c) Die Aufwendungen sind jeweils dem Kalenderjahr zuzurechnen, in 20 % 30 % 35 % 40 % 45 % 50 % dem die Behandlung erfolgte bzw. die Arznei- und Hilfsmittel bezogen wurden. Abweichend von § 4 Teil II Abs. 1 werden die erstattungsfähigen Auf- wendungen bis zu den Höchstsätzen der jeweils gültigen Gebühren- 2. Versicherungsleistungen der Tarifstufen SA20 bis SA50 für sta- ordnung ersetzt. tionäre Heilbehandlung b) Übersteigt bei Zahnersatz und Kieferorthopädie der zu erwartende a) Die erstattungsfähigen Aufwendungen für allgemeine Krankenhaus- Gesamtrechnungsbetrag 2.500,00 EUR, so soll dem Versicherer leistungen (§ 4 Teil II Abs. 1 Buchst. k und m AVB) und Wahllei- rechtzeitig vor Beginn der Behandlung ein Heil- und Kostenplan ein- stungen (gesondert berechenbare Unterkunft im Zweibettzimmer sowie gereicht werden, damit dem Versicherungsnehmer vor Behandlungs- gesondert berechenbare ärztliche Leistungen; § 4 Teil II Abs. 1 beginn der Umfang der erstattungsfähigen Aufwendungen mitgeteilt Buchst. l und m AVB) werden entsprechend der vereinbarten Tarif- werden kann. Die Kosten für die Erstellung des Heil- und Kostenplans stufe mit folgenden Prozentsätzen ersetzt: übernimmt der Versicherer zu 100 %. SA20 SA25 SA30 SA35 SA40 SA45 SA50 Dabei gelten folgende Bestimmungen: 20 % 25 % 30 % 35 % 40 % 45 % 50 % a) Ausnahmefähig sind nur Personen mit Anspruch auf Beihilfe. Der Er- Abweichend von § 4 Teil II Abs. 1 werden die erstattungsfähigen Auf- stattungsprozentsatz der jeweils vereinbarten Tarifstufe darf zusam- wendungen bis zu den Höchstsätzen der jeweils gültigen Gebühren- men mit dem Beihilfebemessungssatz 100 % nicht überschreiten. ordnung ersetzt. b) Die oben genannten Tarifstufen können nur im Rahmen einer Krank- Bei Wahl eines Einbettzimmers werden die erstattungsfähigen Auf- heitskosten-Vollversicherung abgeschlossen werden. Fällt während wendungen, die bei gesondert berechenbarer Unterkunft im Zweibett- der Versicherungsdauer einer der Tarife für stationäre oder ambulante zimmer entstanden wären, entsprechend der versicherten Tarifstufe Heilbehandlung weg, so endet damit - auch für schwebende Versi- ersetzt. cherungsfälle - die Versicherung nach den Tarifstufen ZA20 bis ZA50. b) Werden in den Tarifstufen SA20 bis SA50 bei vollstationärer Heilbe- handlung weder die Kosten für eine Unterkunft im Zweibettzimmer Beiträge noch für eine privatärztliche Behandlung in Anspruch genommen, er- Es gelten die im Versicherungsschein ausgewiesenen Beiträge. folgt die prozentuale Erstattung der allgemeinen Krankenhauslei- stungen, und zusätzlich wird ein Krankenhaustagegeld in Höhe des Die Höhe des Tarifbeitrags richtet sich nach dem Geschlecht und dem der vereinbarten Tarifstufe entsprechenden Prozentsatzes von erreichten Alter bei Eintritt in den jeweiligen Tarif (Eintrittsalter). 51,13 EUR x Erstattungsprozentsatz gewährt. Werden lediglich die Die Beiträge für Kinder gelten bis zur Vollendung des 16. Lebensjahres, Kosten für eine der beiden Wahlleistungen nachgewiesen, wird zu- die für Jugendliche bis zur Vollendung des 21. Lebensjahres. Mit dem sätzlich zur prozentualen Erstattung der Kosten ein Krankenhaus- der Vollendung des 16. Lebensjahres folgenden Monat ist der dann gül- tagegeld von 25,56 EUR x Erstattungsprozentsatz gezahlt. Wird bei tige Jugendlichenbeitrag und mit dem der Vollendung des 21. Lebens- teilstationärer Behandlung auf eine privatärztliche Behandlung ver- jahres folgenden Monat der dann gültige Erwachsenenbeitrag (Eintritts- zichtet, wird ein Krankenhaustagegeld von 25,56 EUR x Erstattungs- alter 21) des jeweiligen Geschlechts zu zahlen. prozentsatz gezahlt. -2- ```