# Cigna Global Health Options: el condicionado completo > Evaluado por NAMMERT a partir de los condicionados publicados. Pese al cuidado, un valor puede estar mal leído; jurídicamente solo vale el condicionado de su propia póliza. Avísenos de cualquier error y lo corregimos el mismo día. - https://nammert.es/condiciones-seguro-salud-expatriados-cigna-global-health-options.php - Entidad: Cigna Life Insurance Company of Europe S.A.-N.V., Sucursal en España (Cigna Salud), Cigna Global Insurance Company Limited - Consultar al corredor: https://nammert.es/condiciones-seguro-salud-expatriados-cigna-global-health-options.php?household=single|couple|family|single_parent&deductible=0|1&over55=0|1&public_service=0|1&summary=…#anfrage - Original de la aseguradora (PDF): [Reglas de la póliza Cigna Global Health Options CGIC ES 02 2026](https://images.info.cignaglobal.com/Web/CignaGHBIntl/%7Bb9e7fae4-0301-4c6a-b4f5-2996141ef58e%7D_CGHO_Policy_Rules_CGIC_ES_02_2026.pdf), Edición CGIC ES 02 2026 - Original de la aseguradora (PDF): [Reglas de la póliza Cigna Global Health Options CGIC ES 02 2025](https://www.cignaglobal.com/dvc-pdfs/CGIC-EP35/es/CGHO%20Policy%20Rules%20CGIC_ES_02_2025.pdf), Edición CGIC ES 02 2025 ## Revisión punto por punto | Punto | Regulación | Texto literal | Cláusula | | --- | --- | --- | --- | | Límite anual global por asegurado | no regulado | | | | Cobertura sin duración máxima (renovable de por vida) | sí | Esta póliza se renovará automáticamente salvo que decidamos no renovarla | 13.1, página 16 | | Duración máxima de la póliza o de la estancia | sin franquicia | Esta póliza es un contrato renovable anualmente. | 2.1, página 5 | | Ámbito por zonas a elegir (Europa, mundial sin EE. UU., mundial) | sí | proporcionado dentro del área de cobertura seleccionada | 1.2, página 4 | | EE. UU. y Canadá incluidos u opcionales | sí | El tratamiento en los Estados Unidos debe obtenerse, por regla general, de un hospital, clínica, profesional médico o farmacia que forme parte de la red de Cigna Healthcare | 5.3, página 8 | | Cobertura en estancias en el país de origen | sí | la póliza solo cubrirá los costes del tratamiento en el país de nacionalidad del beneficiario en aquellas circunstancias en las que el beneficiario sea residente de su país de nacionalidad de manera temporal. | 1.1, página 4 | | Cobertura en viajes a terceros países fuera del ámbito | no regulado | | | | Edad máxima de contratación | sin franquicia | Debe tener dieciocho (18) años o más en el momento de la compra para adquirir esta póliza. | 1.4, página 4 | | Requisitos de residencia, nacionalidad o estancia mínima en el extranjero | sí | Esta póliza solo se ofrece a los beneficiarios que sean expatriados. | 1.1, página 4 | | Certificado para visado o permiso de residencia | no regulado | | | | Inclusión de cónyuge o pareja e hijos | sí | Si una beneficiaria da a luz, puede solicitar añadir al recién nacido como beneficiario de su plan. | 10.2, página 14 | | Reglas sobre seguro obligatorio en el país de residencia | sin franquicia | Esta póliza no sustituye a ningún plan de seguro de salud estatal. | Información legal y reguladora, página 3 | | Tratamiento médico ambulatorio | no regulado | | | | Libre elección de médico (sin red ni médico de cabecera obligatorio) | sí | Si usted o cualquier beneficiario recibe tratamiento en los Estados Unidos de un proveedor que no forma parte de la red de Cigna Healthcare, reduciremos el importe | 5.3, página 8 | | Medicamentos y material de curas | no regulado | | | | Fisioterapia y terapias | no regulado | | | | Prótesis y aparatos médicos | sí | Cualquier dispositivo protésico o aparato incluidos, entre otros, gafas | Exclusiones generales 12, página 21 | | Chequeos preventivos y vacunas | sí | Tratamiento preventivo, incluidos pruebas de salud, exámenes de salud comunes y vacunas (a menos que ese tratamiento esté disponible bajo el plan | Exclusiones generales 3, página 20 | | Medicinas alternativas (acupuntura, quiropráctica) | no regulado | | | | Psicoterapia ambulatoria | no regulado | | | | Telemedicina (videoconsulta) | no regulado | | | | Hospitalización | sí | Para cubrir cualquier tratamiento hospitalario o ambulatorio bajo el Seguro Médico Internacional para cualquier beneficiario de su póliza, se requiere que usted obtenga nuestra autorización previa. | 3.2, página 6 | | Habitación individual o doble | sí | Costes del alojamiento hospitalario para una habitación deluxe, ejecutiva o VIP. | Exclusiones generales 11, página 21 | | Alojamiento de un progenitor con hijo hospitalizado | no regulado | | | | Tratamiento oncológico (quimioterapia, radioterapia) | no regulado | | | | Trasplante de órganos | no regulado | | | | Rehabilitación tras hospitalización | no regulado | | | | Enfermería a domicilio tras hospitalización | no regulado | | | | Hospitalización psiquiátrica | no regulado | | | | Tratamiento de enfermedades crónicas (continuo, no solo agudo) | no regulado | | | | Tratamiento dental (empastes, endodoncia) | no regulado | | | | Prótesis dental (coronas, puentes, implantes) | no regulado | | | | Ortodoncia | no regulado | | | | Urgencia dental para aliviar el dolor | no regulado | | | | Gafas y lentillas | no regulado | | | | Embarazo y parto | sí | no existe cobertura para prestaciones de maternidad (sección «Atención a los padres y al bebé» en la Guía del cliente) en el plan Silver | 8.3, página 12 | | Carencia para maternidad | sí | hasta que haya cumplido el período de espera de doce (12) meses (veinticuatro (24) meses en el Reino Unido, Hong Kong o Singapur) | 8.3, página 12 | | Recién nacidos incluidos sin cuestionario de salud | sí | no le solicitaremos ninguna información sobre la salud del recién nacido ni un examen médico si recibimos la solicitud para añadir al recién nacido a la póliza dentro de los treinta (30) días | 10.2.1, página 14 | | Tratamiento de fertilidad | no regulado | | | | Evacuación médica al hospital adecuado más cercano | no regulado | | | | Repatriación al país de origen | no regulado | | | | Repatriación de restos mortales | no regulado | | | | Asistencia telefónica 24 horas | sí | Como opción, puede llamar a nuestro Equipo de Atención al Cliente, disponible 24/7 | Cómo ponerse en contacto con nosotros, página 3 | | Pago directo a hospitales (garantía de pago) | sí | En la mayoría de los casos, pagaremos directamente al hospital, clínica o profesional médico por sus gastos médicos. | 5.4, página 7 | | Segunda opinión médica | no regulado | | | | Desplazamiento de un familiar por hospitalización | no regulado | | | | Tratamiento programado en el país de origen | sí | Si un beneficiario regresa a su país de nacionalidad, el tratamiento que pueda obtener se limitará a ciento ochenta días (180) en total durante el año de la póliza. | 11.2, página 15 | | Exclusión de enfermedades preexistentes | sí | No pagaremos tratamiento para una enfermedad preexistente de la cual el tomador del seguro era (o razonablemente debería haber sido) consciente | Exclusiones generales 2, página 20 | | Período de carencia general | no regulado | | | | VIH y SIDA cubiertos | no regulado | | | | Exclusión de guerra, terrorismo y disturbios aunque no se participe | sin franquicia | se haya puesto a sí mismo en peligro al entrar o permanecer en una zona de conflicto reconocida | Exclusiones generales 5, página 21 | | Exclusión de epidemias y pandemias | sin franquicia | Cubriremos el tratamiento médicamente necesario para la enfermedad o la afección resultante de una pandemia, epidemia o brote de una enfermedad infecciosa | 20.1, página 19 | | Exclusión de deportes de riesgo | sí | participar en una actividad deportiva o afición peligrosa, incluidos, entre otros, los deportes de invierno fuera de pista | Exclusiones generales 29, página 23 | | Franquicia anual o por tratamiento | sí | Reduciremos el importe que pagaremos por el coste del tratamiento con respecto a cada solicitud de reembolso presentada | 8, página 8 | | Copago porcentual | sí | Todas las solicitudes de reembolso están sujetas al deducible aplicable, a los porcentajes de coste compartido | 5.5, página 8 | | Reembolso limitado a gastos razonables y habituales | sí | Solo pagaremos dichos costes de tratamiento cuando consideremos que no son excesivos en comparación con las tarifas habituales en el lugar del tratamiento | 3.3, página 7 | | Autorización previa para hospitalización o tratamientos costosos | sí | Si usted, o cualquier beneficiario, no solicita nuestra autorización previa para cualquier tratamiento hospitalario o ambulatorio requerido, reduciremos el importe que pagaremos por dicho tratamiento en un veinte (20) por ciento. | 5.2, página 8 | | Plazo para presentar facturas | sí | Todas las solicitudes de reembolso, incluidas las facturas, deberán enviarse dentro de los doce (12) meses posteriores a la fecha en que se incurrieron los costes | 5.4, página 8 | | Moneda de reembolso y tipo de cambio | sí | Las solicitudes se reembolsan en la divisa en que se haya incurrido en la solicitud de reembolso o, previa solicitud, en la divisa de las primas | 5.5.1, página 9 | | Renovación garantizada sin anulación por siniestros | sí | cualquier decisión de Cigna Healthcare de no renovar no se basará en su historial de solicitudes de reembolso ni en ninguna enfermedad, lesión o condición sufrida por ningún beneficiario. | 13.2, página 16 | | Derecho del asegurador a anular o no renovar | sí | Esta póliza se renovará automáticamente salvo que decidamos no renovarla | 13.1, página 16 | | Prima creciente por tramos de edad | no regulado | | | | Regla de revisión de primas (causa, frecuencia) | sí | La prima y/o cualquier otro cargo podrá cambiar en cada período de cobertura. | 5.7, página 9 | | Continuidad o traspaso al regresar (póliza en suspenso, derecho de cambio) | sí | determinaremos si podemos ofrecerle un plan de salud alternativo proporcionado por otra empresa de Cigna Healthcare | 11.4, página 16 | | Plazo de preaviso del tomador | sí | Tiene derecho legal a cancelar la póliza en un plazo de catorce (14) días a partir de la fecha de inicio de la misma. | 4, página 7 | | Ley aplicable e idioma del contrato | sí | A menos que se acuerde específicamente lo contrario, esta póliza se rige por, y se interpretará de acuerdo con, la legislación de Inglaterra y Gales. | Información legal y reguladora, página 3 | | Asegurador con sede y supervisión en la UE o el EEE | no | Cigna Global Insurance Company Limited es una entidad aseguradora, está autorizada y regulada en Guernsey | Información legal y reguladora, página 3 | ## Texto completo del condicionado: Reglas de la póliza Cigna Global Health Options CGIC ES 02 2026 ```text [Seite 1] Cigna Global Health Options Normas De La Póliza Términos, exclusiones generales y definiciones relacionadas con su plan [Seite 2] CONTENIDO Por favor, lea estas Normas de la póliza junto con su Certificado de seguro, su Guía del cliente y su solicitud, ya que todos estos documentos forman parte de su contrato entre usted y nosotros. Busque asesoramiento experto si necesitara determinar si esta póliza es adecuada para usted. A menos que se especifique lo contrario, las palabras y frases incluidas en la Sección 3, «Definiciones», cuando se utilicen en estas Normas de la póliza y su Guía del cliente (incluyendo la sección de la Tabla de prestaciones en las páginas 17-47) tendrán el significado que se les atribuye en dicha sección. Las siguientes secciones contienen información importante relativa a su plan Cigna Global Health Options. Información legal y reguladora Página 3 Quejas Página 3 Cómo contactar con nosotros Página 3 Sección 1: Términos y condiciones generales Página 4 1. Alcance de la cobertura y elegibilidad para la póliza........................................................................ 4 2. Inicio y fin de la cobertura.................................................................................................................................5 3. La información que requerimos de usted.................................................................................................6 4. Período de desistimiento.....................................................................................................................................7 5. Primas y otros cargos........................................................................................................................................... 8 6. Rescisión........................................................................................................................................................................9 7. Fraude............................................................................................................................................................................ 11 8. Opciones de cobertura........................................................................................................................................11 9. Franquicia y coste compartido...................................................................................................................... 12 10. Añadir o quitar beneficiarios ....................................................................................................................... 14 11. Cambios en cualquier información personal que usted haya facilitado................................. 15 12. Cómo nos comunicaremos con usted........................................................................................................ 16 13. Renovación de la póliza....................................................................................................................................16 14. Protección de datos............................................................................................................................................ 17 15. ¿Quién puede hacer cumplir esta póliza?...............................................................................................17 16. Nuestro derecho a recuperación frente a terceros......................................................................... 17 17. Otro seguro..............................................................................................................................................................18 18. Cambios a esta póliza........................................................................................................................................18 19. Sanciones................................................................................................................................................................... 18 20. Pandemias, epidemias y enfermedades infecciosas....................................................................... 19 Sección 2: Exclusiones generales Página 20 Sección 3: Definiciones Página 25 [Seite 3] INFORMACIÓN LEGAL Y REGULADORA A efectos de esta póliza: Cigna Insurance Management Services (DIFC) Limited, que está regulada por la Autoridad de Servicios Financieros de Dubái actúa como agente asegurador en nombre de Cigna Global Insurance Company Limited. Este seguro lo provee: Cigna Global Insurance Company Limited PO Box 155, Mill Court, La Charroterie, St Peter Port, Guernsey GY1 4ET Channel Islands Cigna Global Insurance Company Limited es una entidad aseguradora, está autorizada y regulada en Guernsey por la Comisión de Servicios Financieros de Guernsey para el ejercicio de la actividad aseguradora. A menos que se acuerde específicamente lo contrario, esta póliza se rige por, y se interpretará de acuerdo con, la legislación de Inglaterra y Gales. Cualquier conflicto sobre esta póliza, entre ellos conflictos sobre su validez, formación y finalización, se solucionará exclusivamente en los tribunales de Inglaterra y Gales. Cigna Healthcare no le ofrece ninguna recomendación personal con respecto a la contratación de esta póliza. Esta póliza no sustituye a ningún plan de seguro de salud estatal. Usted Puede solicitar el pertinente asesoramiento antes de retirar cualquier contribución a cualquier plan de seguro de salud estatal del cual sea miembro. QUEJAS Toda queja debe enviársenos a nosotros en primer lugar a la dirección recogida en la sección “Cómo contactar con nosotros” más adelante. Si la queja no se resuelve satisfactoriamente, puede remitirla al Intermediario financiero en: The Channel Islands Financial Ombudsman (CIFO) Teléfono: +44 (0)1534 748610 PO Box 114, Jersey, Channel Islands Fax: +44 (0) 1534 747629 Email: complaints@ci-fo.org JE4 9QG El Servicio del Intermediario financiero puede adjudicar la mayoría de quejas (aunque no todas). Su decisión es vinculante para nosotros, pero la persona que presente la queja puede rechazarla sin que ello afecte a sus derechos legales (incluyendo su derecho a interponer recursos legales). CÓMO PONERSE EN CONTACTO CON NOSOTROS Para ponerse en contacto con nosotros si tiene alguna duda sobre su póliza, envíenos un correo electrónico a: cignaglobal_customer.care@cigna.com. Como opción, puede llamar a nuestro Equipo de Atención al Cliente, disponible 24/7, en: +44 (0) 1475 788 182 o desde EE. UU.: 0800 835 7677. También puede escribirnos a la siguiente dirección: Equipo de atención al cliente de Cigna Global Health Options 1 Knowe Road, Greenock Scotland PA15 4RJ Deberá facilitar su número de póliza, su nombre completo y la dirección de correo electrónico utilizada en el formulario de solicitud para su identificación. Para obtener todos los detalles sobre sus derechos de rescisión, consulte la cláusula 6 de estas Normas de la póliza. * Para determinadas consultas, nuestro equipo de Atención al Cliente puede dirigirle a nuestro equipo interno de especialistas que están disponibles en horario laboral (de lunes a viernes de 8 a 20 h CET). www.cignaglobal.com | 3 [Seite 4] SECCIÓN 1: TÉRMINOS Y CONDICIONES GENERALES 1. Alcance de la cobertura y elegibilidad en algún momento no hubiera ningún beneficiario para la póliza cubierto que tenga dieciocho (18) años o más. 1.1 1.5 Esta póliza solo se ofrece a los beneficiarios Debe proporcionarnos toda la documentación que sean expatriados. Por tanto, la póliza solo de identificación del cliente necesaria o cubrirá los costes del tratamiento en el país documentación relativa al principio de conoce a de nacionalidad del beneficiario en aquellas tu cliente (por ejemplo, una copia de su pasaporte circunstancias en las que el beneficiario sea y prueba de dirección con fecha de los últimos 3 residente de su país de nacionalidad de manera meses) que podamos solicitar de vez en cuando en temporal. Tales circunstancias no pueden exceder relación con cualquier beneficiario para satisfacer los ciento ochenta (180) días en total por las normativas aplicables contra el blanqueo de periodo de cobertura y el país de nacionalidad capitales (incluidas, entre otras, las normativas debe encontrarse en el área de cobertura emitidas por la Autoridad de Servicios Financieros seleccionada (consulte la cláusula 11 para ampliar de Dubái y la Comisión de Servicios Financieros de la información). Guernsey o su sus sucesoras): 1.2 1.5.1 Sujeto a los términos, condiciones, límites, Hasta que recibamos la documentación exclusiones (y exclusiones especiales detalladas solicitada relativa al principio de conoce en su Certificado de seguro, si corresponde) a tu cliente descrita en la sección 1.4 no de esta póliza, Cigna Healthcare le cubrirá, a aprobaremos ningún tratamiento bajo esta usted y a cualquier otro beneficiario incluido póliza, no emitiremos ninguna garantía de en su póliza, los gastos médicos y relacionados pago ni liquidaremos ninguna solicitud de correspondientes a un tratamiento médicamente reembolso por costes de tratamiento en necesario recomendado por un profesional relación con ningún beneficiario; y médico y proporcionado dentro del área de cobertura seleccionada, en caso de lesión o 1.5.2 enfermedad. El tratamiento debe estar aprobado Si no nos facilita la documentación obligatoria y, salvo que acordemos lo contrario, debe de conoce a tu cliente en un plazo de treinta realizarse durante el período de cobertura; (30) días a partir de la fecha de inicio, asimismo, podrán aplicarse deducibles, copagos y tendremos el derecho, ejercitable por nuestra límites de cobertura conforme a la Cláusula 9. parte, de rescindir esta póliza con efecto inmediato o con el plazo de preaviso más 1.3 largo que podamos determinar a nuestra En algunas circunstancias, podremos, a nuestra absoluta discreción. absoluta discreción, aceptar eliminar una exclusión médica relacionada con usted o con 1.6 cualquier beneficiario incluido en su póliza si Debe informarnos cuanto antes si cualquiera de abona una prima adicional. Esto se acordará los datos que nos facilitó en su solicitud cambia durante el proceso de solicitud y antes de la fecha antes de la fecha inicial de inicio de su póliza de inicio de la póliza. (consulte la Cláusula 11 para los cambios que se produzcan durante el período de cobertura). 1.4 Nos reservamos el derecho de cancelar la póliza Debe tener dieciocho (18) años o más en el o de aplicar primas adicionales o exclusiones momento de la compra para adquirir esta póliza. como resultado de cualquier cambio material Nos reservamos el derecho de cancelar la póliza si en su estado de salud o en cualquier otra información personal que nos haya notificado 4 | www.cignaglobal.com [Seite 5] antes de la fecha inicial de inicio de la póliza. Si esta póliza finaliza después del período mínimo Es su responsabilidad garantizar que toda la (es decir, más de tres (3) meses después de la información que nos facilite sea precisa y, en fecha de inicio inicial pero antes de la fecha caso de duda, realizar las gestiones necesarias de finalización), cualquier prima que se haya para obtener dicha información. Si no nos abonado con respecto al período posterior a la informa de cualquier cambio material durante terminación de la póliza y al fin de la cobertura este período, ya sea de forma deliberada o se reembolsará, siempre que no se hayan negligente, podremos considerarlo como una presentado ni se vayan a presentar solicitudes declaración falsa, lo que podría afectar la de reembolso y no se hayan emitido garantías de cobertura de su póliza o el pago de solicitudes de pago durante el período de cobertura. reembolso. Consulte la Cláusula 3 para obtener más información. Si esta póliza finaliza en cualquier momento antes de la fecha de finalización y ha presentado 1.7 solicitudes de reembolso conforme a ella, Esta póliza no cubrirá ningún coste relacionado ha recibido una garantía de pago o tiene con: tratamiento pendiente de reembolso, no se le reembolsará ninguna de las primas que haya i. el tratamiento recibido antes de que la abonado correspondientes al período posterior a cobertura comience; o la terminación de la póliza. ii. salvo acuerdo expreso por nuestra parte, el tratamiento recibido después de que Si su prima anual se recauda en intervalos a la cobertura finalice (incluso si hubiéramos lo largo del año de la póliza, será responsable aprobado dicho tratamiento antes de la de pagar la prima anual restante por los doce finalización de la cobertura). (12) meses completos, ya sea realizando dichos pagos programados o liquidando directamente el 2. Inicio y fin de la cobertura importe total pendiente de la prima. 2.1 2.3 Esta póliza es un contrato renovable anualmente. Si usted fallece, la cobertura finalizará para Esto significa que, a menos que se finalice todas las personas beneficiarias, a menos que un antes de la fecha de finalización o se renueve beneficiario se ponga en contacto con nosotros automáticamente, el período de cobertura dentro de los treinta (30) días posteriores a la finalizará un (1) año después de la fecha de inicio. fecha de fallecimiento indicada en el certificado Consulte las Cláusulas 2, 3, 4 y 6 para obtener más de defunción (o equivalente) y nos notifique que información acerca de cómo se puede extinguir desea asumir la condición de tomador del seguro. esta póliza antes de la fecha de finalización. Si cualquiera de los beneficiarios desea continuar con la cobertura convirtiéndose en el tomador Consulte la Cláusula 13 para más información del seguro y sujeto a los términos de nuestra sobre el proceso de renovación de la póliza al final póliza, deberá informarnos dentro de treinta (30) de su período de cobertura. días y deberá proporcionarnos una copia del certificado de defunción. El beneficiario deberá 2.2 cumplir las condiciones de elegibilidad de la póliza A menos que se cancele conforme a la cláusula establecidas en la Cláusula 1 para convertirse en 4, si esta póliza finaliza dentro de los primeros tomador del seguro. tres (3) meses (el período mínimo) posteriores a la fecha inicial de inicio, no se reembolsará ninguna Si un beneficiario no desea continuar con la prima que se haya pagado por los primeros cobertura como tomador del seguro, toda la tres (3) meses de cobertura, con independencia cobertura finalizará y no efectuaremos ningún de si usted ha presentado o no solicitudes de pago relacionado con tratamientos o servicios reembolso durante dicho período de cobertura. recibidos en o después de la fecha en que la Además, tendrá la responsabilidad de abonar póliza finalice. En esta circunstancia, la cláusula cualquier prima restante por ese período inicial de 6.5 no será aplicable y usted tendrá derecho tres (3) meses que aún no se haya abonado. al reembolso de cualquier prima abonada www.cignaglobal.com | 5 [Seite 6] correspondiente al período posterior a la 3.1.2 finalización de la póliza. Cuando determinemos que la declaración falsa fue deliberada o imprudente, nos 3. La información que requerimos de reservamos el derecho a: usted i. tratar esta póliza como si nunca hubiera 3.1 Durante el proceso de solicitud existido, rechazar todas las solicitudes de Al decidir si aceptamos esta póliza y al establecer reembolso y retener la prima pagada.; o los términos y la prima, hemos confiado en la ii. terminar su póliza de conformidad con la información que usted nos ha facilitado. Usted cláusula 6.2. debe actuar con toda la diligencia razonable al Podremos aplicar estos términos modificados con responder cualquier pregunta que le formulemos carácter retroactivo desde el inicio de su póliza y asegurarse de que toda la información sea si una solicitud de reembolso presentada nos ha exacta y completa. Es necesario que nos facilite afectado negativamente debido a su declaración una descripción completa de su historial médico a inexacta. la fecha de la solicitud, así como cualquier síntoma médico u otra información médica que pueda Le notificaremos por escrito si se produce ser relevante para que podamos determinar si cualquiera de las circunstancias anteriores dentro proporcionamos cobertura. de los 14 días posteriores a haber recibido información actualizada y exacta de su parte Si no lo hace y determinamos de manera o como resultado de nuestra investigación de razonable, tras una investigación de suscripción, suscripción con base en motivos razonables. que nos facilitó información inexacta, falsa o engañosa y/o que, de manera negligente, Si se da cuenta de que la información que nos temeraria o deliberada, omitió revelar o facilitó durante el proceso de solicitud es inexacta, facilitarnos información médica relevante, incluido deberá informarnos lo antes posible utilizando responder de manera exhaustiva al cuestionario una de las opciones indicadas en la sección «Cómo médico del formulario de solicitud, podremos ponerse en contacto con nosotros» de la página 3 considerarlo como una declaración falsa que de estas Normas de la Póliza. podría afectar negativamente a esta póliza y a cualquier solicitud de reembolso. 3.2 Durante el proceso de autorización previa 3.1.1 En caso de que determinemos que la Para cubrir cualquier tratamiento hospitalario o declaración falsa fue negligente, nos ambulatorio bajo el Seguro Médico Internacional reservamos el derecho a: para cualquier beneficiario de su póliza, se requiere que usted obtenga nuestra autorización i. tratar esta póliza como si nunca hubiera previa. Para aprobar el tratamiento, nuestro existido, rechazar todas las solicitudes de equipo médico llevará a cabo una evaluación reembolso y devolver la prima abonada. de necesidad médica y solicitamos que nos Solo lo haremos en circunstancias en facilite toda la información necesaria, incluido el las que, de haber conocido todos los informe médico, el plan de tratamiento, el examen hechos o circunstancias, no le habríamos médico o cualquier otra información pertinente proporcionado cobertura de seguro; o relacionada con una afección específica. ii. modificar los términos de su póliza, incluidos, entre otros, aplicar una exclusión Conforme a nuestra evaluación de necesidad médica a su póliza; y/o médica, podremos requerir acceso a información iii. en circunstancias en las que habríamos adicional facilitada por su profesional médico cobrado una prima superior de o proveedor de tratamiento. Por lo tanto, no haberse producido la declaración requerimos: falsa, podremos rechazar o reducir proporcionalmente el importe a pagar en i. que nos permita acceder al profesional una solicitud de reembolso. médico o al centro, y; 6 | www.cignaglobal.com [Seite 7] ii. que nos autorice a consultar sobre un servicio específico proporcionado a cualquier tratamiento o servicio específico facilitado beneficiario de su póliza. a cualquier beneficiario de su póliza. En determinadas circunstancias, podremos Si usted se demora o no nos facilita la información requerir acceso a los historiales médicos de solicitada, nos reservamos el derecho a ejercer cualquier beneficiario de su póliza por parte uno o más de los siguientes recursos: de su médico autorizado. Si usted, su profesional médico o su proveedor i. retrasar el reembolso de la solicitud de de tratamiento no proporcionan o se demoran en reembolso; facilitar la información requerida, nos reservamos ii. denegar el reembolso de la solicitud de el derecho a ejercer uno o más de los siguientes reembolso; o recursos: iii. modificar los términos de su póliza. Al evaluar su solicitud de reembolso, podremos i. retrasar la aprobación del tratamiento; revisar los costes razonables y habituales ii. denegar la aprobación del tratamiento; de tratamientos y servicios comparables. Solo iii. reducir el importe que pagaremos por ese pagaremos dichos costes de tratamiento tratamiento en un veinte (20) por ciento cuando consideremos que no son excesivos en iv. rechazar pagar de forma total o parcial comparación con las tarifas habituales en el lugar una solicitud de reembolso relacionada si del tratamiento y conforme a la práctica clínica y nuestro equipo clínico no puede determinar la médica establecida. necesidad médica; v. modificar los términos de su póliza. 4. Período de desistimiento Como parte del proceso de autorización previa, en la mayoría de los casos emitiremos una Tiene derecho legal a cancelar la póliza en un garantía de pago a usted y/o al proveedor de plazo de catorce (14) días a partir de la fecha su elección. Esto significa que aceptamos por de inicio de la misma. Si desea cancelar esta adelantado pagar algunos o todos los costes póliza dentro de este período de desistimiento de un tratamiento específico con ese proveedor de catorce (14) días y no hemos abonado una en función de los honorarios estimados que solicitud de reembolso ni emitido una garantía de usted nos haya proporcionado y que nosotros pago, recibirá un reembolso completo de su prima. hayamos aprobado conforme a la práctica clínica De lo contrario, si hemos pagado una solicitud establecida y a los costes médicos apropiados. de reembolso o emitido una garantía de pago, no reembolsaremos ninguna prima pagada y es 3.3 Durante el proceso de reembolso de posible que tenga la responsabilidad de abonar solicitudes de reembolso de cualquier prima pendiente. Para cancelar En el caso de que usted, o cualquier beneficiario, esta póliza, póngase en contacto con nosotros haya pagado directamente al hospital, clínica mediante alguna de las opciones de la sección o profesional médico por un tratamiento «Cómo ponerse en contacto con nosotros» de la elegible, deberá enviarnos su factura, recibo página 3 de estas normas de la póliza. y formulario de solicitud de reembolso tan pronto como sea posible después de que Si no ejerce su derecho a cancelar esta dicho tratamiento haya tenido lugar. A fin de póliza durante el período de desistimiento, esta procesar su reembolso, podremos requerir que continuará en vigor durante un (1) año a partir nos facilite información adicional, incluido el de la fecha inicial de inicio y estará obligado a informe médico, el plan de tratamiento, el examen realizar cualquier pago de prima que nos adeude médico o cualquier otra información pertinente por dicho período. relacionada con una afección específica. En determinadas circunstancias, podremos requerir Sujeto a los términos de la Cláusula 2.2, tanto acceso a información adicional facilitada por su nosotros como usted también disponemos de profesional médico o proveedor de tratamiento. otros derechos de rescisión fuera del período Por lo tanto, requerimos que nos permita acceder legal de desistimiento de catorce (14) días, al profesional médico o al centro y que nos establecidos en la Cláusula 6. autorice a consultar sobre un tratamiento o www.cignaglobal.com | 7 [Seite 8] 5. Primas y otros cargos No obstante, no reduciremos el importe que pagaremos o reembolsaremos si usted puede 5.1 demostrar que: Su Certificado de seguro establece la prima y cualquier otro cargo (como impuestos) pagadero i. no hay o no había un proveedor de la red y especifica cuándo y cómo deben abonarse. Tal de Cigna Healthcare a menos de 30 millas/50 como se indica en la Cláusula 2, a menos que kilómetros de su ubicación en el momento en cancele durante el período de desistimiento, será que se buscó el tratamiento, o; responsable del pago de la prima por el período ii. el tratamiento pertinente se considera mínimo de tres (3) meses, con independencia de la médicamente necesario pero no está frecuencia de pago seleccionada o del momento disponible en un proveedor de Cigna en que la cobertura finalice. Healthcare, o; iii. el tratamiento pertinente era o es necesario Los pagos deberán realizarse en la divisa y de la en caso de urgencia. forma detallada en su Certificado de seguro. Tenga en cuenta que podremos, a nuestra 5.2 entera discreción y sin notificación, realizar Si usted, o cualquier beneficiario, no solicita cambios en la red de Cigna Healthcare nuestra autorización previa para cualquier periódicamente añadiendo y/o eliminando tratamiento hospitalario o ambulatorio requerido, hospitales, clínicas, profesionales médicos y reduciremos el importe que pagaremos por dicho farmacias. Actualizaremos la lista de proveedores tratamiento en un veinte (20) por ciento. médicos en su Área Privada de Asegurado en línea para reflejar cualquier cambio. No aplicaremos la reducción en circunstancias en las que consideremos que los costes 5.4 relacionados corresponden a un tratamiento de urgencia médicamente necesario. No se En la mayoría de los casos, pagaremos requiere autorización previa cuando se requiere directamente al hospital, clínica o profesional un tratamiento de urgencia (por ejemplo, en caso médico por sus gastos médicos. En el caso de de peligro para la vida), pero usted, o alguien que que usted, o cualquier beneficiario, deba pagar actúe en su nombre, deberá ponerse en contacto al hospital, clínica o profesional médico, deberá con nosotros dentro de las 48 horas posteriores a enviarnos su factura y el formulario de solicitud de la administración del tratamiento de urgencia o, si reembolso totalmente cumplimentado tan pronto no es posible dadas las circunstancias, tan pronto como sea posible después de incurrir en los costes como sea razonablemente posible. de cualquier tratamiento. 5.3 Todas las solicitudes de reembolso, incluidas las facturas, deberán enviarse dentro de los El tratamiento en los Estados Unidos debe doce (12) meses posteriores a la fecha en obtenerse, por regla general, de un hospital, que se incurrieron los costes o se realizó el clínica, profesional médico o farmacia que forme tratamiento. No pagaremos ni reembolsaremos parte de la red de Cigna Healthcare en los Estados ninguna solicitud de reembolso presentada por Unidos. Puede acceder a la lista completa de usted o un proveedor médico más de doce (12) hospitales, clínicas y profesionales médicos de la meses después de la fecha del tratamiento. red de Cigna Healthcare en su área privada de asegurado segura en línea. Si usted o cualquier 5.5 beneficiario recibe tratamiento en los Estados Todas las solicitudes de reembolso están sujetas Unidos de un proveedor que no forma parte de la al deducible aplicable, a los porcentajes de red de Cigna Healthcare, reduciremos el importe coste compartido y a los límites de cobertura que pagaremos por los gastos médicos o costes de establecidos en estas Normas de la póliza, en la tratamiento en un veinte (20) por ciento. Guía del cliente y en su Certificado de seguro. 8 | www.cignaglobal.com [Seite 9] 5.5.1 restablecerá con efecto retroactivo a la fecha en Las solicitudes se reembolsan en la divisa que el pago era debido. en que se haya incurrido en la solicitud de reembolso o, previa solicitud, en la divisa de las No aprobaremos tratamientos mientras la primas abonadas por esta póliza y calculadas póliza esté suspendida. No liquidaremos ninguna según el tipo de cambio aplicable. solicitud de reembolso mientras exista cualquier pago pendiente hasta que dicho importe haya Usted, o cualquier beneficiario, puede sido abonado. presentar una solicitud para reembolsar la solicitud de reembolso en una divisa Si treinta (30) días después de la fecha en que alternativa. Si acordamos proporcionar un el pago era debido el importe sigue pendiente, reembolso coherente con una solicitud de le escribiremos para informarle de que la póliza divisa alternativa, aplicaremos un cargo queda cancelada. La cancelación surtirá efecto estándar por conversión de divisa del 3 % en la fecha en que el primer pago pendiente era sobre el tipo de cambio aplicable. debido. El cargo por conversión de divisa se añadirá 5.7 al tipo de cambio de la divisa solicitada Con sujeción a la Cláusula 13, le informaremos de y afectará al importe final que se va a la prima y de cualquier otro cargo que se aplicará reembolsar. Esto significa que si se realiza durante el siguiente período de cobertura. una solicitud de divisa alternativa, sujeta a las fluctuaciones del tipo de cambio, el importe La prima y/o cualquier otro cargo podrá cambiar reembolsado puede ser inferior a la cuantía en cada período de cobertura. original solicitada. 6. Rescisión En caso de que no se pueda atender una solicitud de divisa alternativa, nos pondremos 6.1 en contacto con usted para que nos indique Le enviaremos una notificación por escrito si sus preferencias respecto a otra solicitud de vamos a rescindir la póliza para todos los divisa alternativa o reembolso estándar. beneficiarios de forma inmediata, sujeto a cualquier requisito legal o regulatorio en conflicto, Usted, o cualquier beneficiario, puede si: ponerse en contacto con nosotros para conocer el tipo de cambio aplicable aplicado a 6.1.1 cualquier solicitud de reembolso en particular cualquier prima u otro cargo (incluido mediante alguna de las opciones de la sección cualquier impuesto correspondiente) no se «Cómo ponerse en contacto con nosotros» de paga íntegramente dentro de los treinta (30) la página 3 de estas Normas de la Póliza. Nos días posteriores a su vencimiento, según lo reservamos el derecho de retirar o modificar establecido en la Cláusula 5.6; el cargo por conversión de divisa en cualquier momento con un preaviso de sesenta (60) 6.1.2 días. iresulta ilícito que proporcionemos cualquier cobertura disponible conforme a esta póliza 5.6 o debemos rescindir la póliza en cualquier Si usted no paga la prima y/o cualquier otro jurisdicción o territorio en particular por cargo cuando sea debido, le notificaremos por órdenes de una autoridad u organismo correo electrónico tan pronto como sea posible y regulador competente; o suspenderemos su póliza desde la fecha en que el pago era debido, es decir, se suspenderá la 6.1.3 cobertura para todos los beneficiarios. Si el pago se identifica a cualquier beneficiario en se realiza dentro de los treinta (30) días siguientes cualquier lista de sanciones financieras a a la fecha en que era debido, se levantará personas o entidades mantenidas por el la suspensión y la cobertura bajo la póliza se Consejo de Seguridad de las Naciones www.cignaglobal.com | 9 [Seite 10] Unidas, la Unión Europea, la Oficina de partir de la fecha de finalización de la póliza. Control de Bienes Extranjeros de Estados Nos esforzaremos, pero no estaremos obligados, Unidos o cualquier otra jurisdicción aplicable. a encontrar una alternativa adecuada que Además, no abonaremos ninguna solicitud garantice la continuidad de la cobertura en tales de reembolso por servicios relacionados con circunstancias. países sancionados si haciéndolo podríamos violar los requisitos del Consejo de Seguridad 6.5 de las Naciones Unidas, la Unión Europea o Si usted desea rescindir esta póliza y finalizar la Oficina de Control de Bienes Extranjeros la cobertura para todos los beneficiarios, podrá del Departamento de Tesorería de Estados hacerlo notificándonos por escrito con al menos Unidos. catorce (14) días de antelación mediante una de las siguientes opciones: 6.2 Sujeto a la Cláusula 3, nos reservamos el i. puede enviarnos un correo electrónico a derecho de rescindir esta póliza para uno o la dirección indicada en la sección «Cómo todos los beneficiarios con efecto inmediato ponerse en contacto con nosotros» de la si, a nuestra entera discreción y con base en página 3 de estas Normas de la póliza. motivos razonables, determinamos que usted, en el transcurso de la solicitud de la póliza, al solicitar ii. puede ponerse en contacto por escrito con su autorización previa o al presentar cualquier gestor de cuenta asignado. solicitud de reembolso, ha ocultado información o ha proporcionado de forma deliberada o iii. puede iniciar sesión en su área privada de imprudente información que sabe o cree que asegurado segura en línea y hacer clic en es falsa o inexacta, o no ha proporcionado el botón «¿Necesita cancelar su póliza?», e información que le hemos solicitado, incluida indicar su fecha de rescisión para activar una información médica. En estas circunstancias, nos notificación al equipo correspondiente. reservamos el derecho de ejercer todos o cualquiera de los siguientes recursos: La rescisión de su póliza surtirá efecto catorce (14) días después de que nos notifique la solicitud. i. rechazar pagar cualquier solicitud de Es importante señalar que, con independencia reembolso; y/o del momento en que usted rescinda su póliza, se deberá pagar, como mínimo, una prima de tres (3) ii. reclamarle cualquier importe correspondiente meses, según lo establecido en la Cláusula 2. a solicitudes de reembolso que hayamos pagado; y/o 6.6 En relación con el período posterior a la iii. retener cualquier prima pagada. finalización de su cobertura fuera del período mínimo de tres (3) meses, salvo que su póliza 6.3 sea rescindida de conformidad con la Cláusula Sujeto a la Cláusula 11, si cualquier beneficiariodeja 6.2 y/o la Cláusula 7, cualquier prima pagada de ser expatriado, ya sea como resultadode un correspondiente al período posterior a la cambio en el país de nacionalidad delbeneficiario finalización de la cobertura se reembolsará en la o en su país de residencia habitual,nos reservamos medida en que no se refiera a un período en el el derecho de excluir a dichobeneficiario de que hayamos proporcionado cobertura, siempre la póliza según los términosestablecidos en la que no hayamos pagado ninguna solicitud de Cláusula 10. reembolso, cubierto ningún tratamiento ni emitido ninguna garantía de pago durante el período de 6.4 cobertura. Si ya no operamos en el mercado para ofrecer esta póliza, le notificaremos al menos un (1) Si hemos pagado una solicitud de reembolso, mes antes de la fecha de finalización para cubierto un tratamiento o emitido una garantía informarle de que la póliza se rescindirá (y, de pago durante el período de cobertura y su por tanto, no podrá renovarse) con efecto a prima anual se cobra en intervalos a lo largo 10 | www.cignaglobal.com [Seite 11] del año de la póliza, usted será responsable 7.3 de pagar la prima anual restante por los doce Si esta póliza proporciona cobertura para (12) meses completos, ya sea abonando los cualquier beneficiario que no sea usted y se pagos programados o liquidando directamente el presenta una solicitud de reembolso fraudulenta importe total pendiente. en virtud de esta póliza en nombre de un beneficiario distinto a usted, podemos ejercer el 6.7 derecho establecido en la cláusula 7.1 anterior Salvo acuerdo expreso, no seremos responsables como si existiera un contrato de seguro individual de ningún coste de tratamiento si la póliza finaliza entre nosotros y ese beneficiario. Sin embargo, o un beneficiario deja la póliza antes de que el ejercicio de cualquiera de esos derechos no el tratamiento haya tenido lugar, incluso si el afectará a la cobertura proporcionada en virtud tratamiento ha sido autorizado por nosotros, y del contrato a cualquier otro beneficiario. usted o el proveedor médico serán responsables de todos esos costes de tratamiento. Nada en esta cláusula 7 tiene la intención de modificar lo dispuesto en la Ley de Seguros de 7. Fraude 2015. 7.1 8. Opciones de cobertura Si determinamos que un beneficiario ha presentado una solicitud de reembolso 8.1 fraudulenta bajo esta póliza, nosotros: Si un beneficiario no tiene cobertura bajo las opciones de Atención Ambulatoria Internacional, i. no seremos responsables del pago de dicha International Medical Evacuation, Salud y solicitud; bienestar internacional o Seguro oftalmológico y odontológico internacional, no pagaremos ii. podemos pedir al beneficiario que devuelva ninguno de los tratamientos disponibles bajo las sumas pagadas por nosotros con respecto dichas opciones. a la solicitud; y 8.2 iii. podemos notificar al beneficiario y tratar el Los siguientes cambios en la póliza no pueden contrato como si hubiera sido rescindido con solicitarse durante el período de cobertura y solo efecto a partir del momento en el que se pueden realizarse tras la renovación: produzca el acto fraudulento. > modificar el nivel de cobertura (por ejemplo, 7.2 subir del nivel Silver al nivel Gold o bajar del Si ejercemos nuestro derecho en virtud de la nivel Platinum al nivel Gold para la cobertura cláusula 7.1 (iii) anterior: del Seguro médico internacional), > modificar el deducible, copago o desembolso i. no seremos responsables ante el beneficiario máximo. con respecto a ningún acontecimiento relevante que ocurra después del momento A fin de proceder con dicha solicitud, deberá del acto fraudulento. Un acontecimiento enviarnos una notificación por escrito al menos relevante es cualquier evento que dé lugar siete (7) días antes de la fecha de renovación a nuestra responsabilidad en virtud de esta anual. Antes de realizar cualquiera de estos póliza (como una pérdida, la presentación de cambios, es posible que le solicitemos que rellene una solicitud de reembolso o la notificación de un nuevo cuestionario de historia clínica, ya que una posible solicitud de reembolso); y es posible que algunos cambios tengan que someterse a evaluación médica. Si aceptamos la ii. no estaremos obligados a devolver ninguna solicitud, podremos aplicar nuevas restricciones de las primas pagadas. o exclusiones especiales a la póliza actualizada para el nuevo período de cobertura. Una vez que acepte las condiciones que le ofrecemos, estos www.cignaglobal.com | 11 [Seite 12] cambios entrarán en vigor a partir de la fecha de Para prestaciones de maternidad en caso de renovación anual. una mejora del nivel Gold al nivel Platinum en su renovación, cualquier beneficiario solo Los cambios siguientes en la póliza pueden tendrá acceso a los límites de prestaciones solicitarse durante el período de cobertura y los de maternidad del plan Gold hasta que haya revisaremos: cumplido el período de espera de doce (12) meses (veinticuatro (24) meses en el Reino Unido, Hong > añadir uno o más módulos opcionales al mismo Kong o Singapur) del plan Platinum. Una vez que nivel de cobertura que su cobertura principal cualquier beneficiario haya estado cubierto bajo de Seguro médico internacional: Atención el plan Platinum durante doce (12) meses o más Ambulatoria Internacional, International (veinticuatro (24) meses en el Reino Unido, Hong Medical Evacuation, Salud y bienestar Kong o Singapur), tendrá acceso a los límites de internacional o Seguro oftalmológico y prestaciones de maternidad del plan Platinum. odontológico internacional; y/o > modificar el área geográfica de cobertura 9. Franquicia y coste compartido incluida la cobertura de EE. UU. (es decir, cambiar de Internacional excluida EE. UU. a 9.1 Internacional incluida EE. UU.). Si ha seleccionado un deducible en el plan de Seguro Médico Internacional y/o en la Estos cambios en la póliza entrarán en vigor no opción de Atención Ambulatoria Internacional (si antes de la fecha en que acepte las condiciones corresponde), su deducible elegido se aplicará que le ofrecemos y permanecerán vigentes al según la fecha del tratamiento y cualquier menos hasta la fecha de renovación anual. importe de deducible pagado se considerará como una solicitud de reembolso con respecto a 8.2.1 su póliza, con independencia de que el importe Tales cambios están sujetos a nuestra discreción del deducible pagado haya cubierto total o y, antes de realizar cualquiera de ellos, podremos parcialmente el coste de su solicitud de reembolso. pedirle que complete un nuevo cuestionario de historial médico. Si aceptamos el cambio Reduciremos el importe que pagaremos por el solicitado, podremos aplicar nuevas restricciones coste del tratamiento con respecto a cada especiales o exclusiones a su póliza actualizada. solicitud de reembolso presentada en virtud del Seguro médico internacional o de la opción de Cualquier otro cambio en su póliza relacionado Asistencia ambulatoria internacional (si procede) con opciones de cobertura estará sujeto a nuestra en el importe de cualquier deducible hasta que absoluta discreción y a la suscripción médica. se alcance el deducible para el período de cobertura. 8.3 Es importante señalar que no existe cobertura Liquidación de una factura con para prestaciones de maternidad (sección proveedores médicos cuando se aplique «Atención a los padres y al bebé» en la Guía del un deducible: cliente) en el plan Silver; por tanto, en caso de Cuando existan acuerdos de facturación directa una mejora del nivel Silver al nivel Gold o del nivel con el proveedor médico seleccionado, emitiremos Silver al nivel Platinum, cualquier beneficiario en una garantía de pago al proveedor médico, que el plan Silver no tendrá acceso a prestaciones de incluirá el importe del deducible aplicable. Una vez maternidad hasta que haya cumplido el período recibida la factura del proveedor médico, primero de espera de doce (12) meses (veinticuatro (24) liquidaremos los cargos cubiertos directamente meses en el Reino Unido, Hong Kong o Singapur) con el proveedor médico. Posteriormente, le para las prestaciones de maternidad del plan informaremos a usted y al proveedor médico Gold o Platinum. Una vez que un beneficiario haya de cualquier importe pendiente a su cargo y estado cubierto bajo el plan Gold o Platinum usted será responsable de pagar dicho importe durante doce (12) meses o más, entonces tendrá del deducible directamente al hospital, clínica, acceso a las prestaciones de maternidad. profesional médico o farmacia. 12 | www.cignaglobal.com [Seite 13] En circunstancias en las que el proveedor desembolso máximo por cuenta propia los médico le solicite pagar el deducible aplicable siguientes importes: directamente al proveedor en el momento del tratamiento, usted debe obtener y conservar una > Cualquier cantidad que pague debido a un factura y un recibo válidos que acrediten el pago deducible; del deducible, a fin de evitar una duplicación > Cuando se haya superado el límite de de pagos y facilitar la conciliación exacta de la cobertura; solicitud de reembolso. > Cuando el tratamiento no esté cubierto por el Seguro Médico Internacional; o Además, cuando el coste total del tratamiento > Cuando haya recibido una penalización por sea inferior al umbral del deducible y usted haya no obtener la aprobación previa o por utilizar pagado ese importe del deducible directamente proveedores médicos que no pertenezcan a la al proveedor médico, debe tenerse en cuenta que red de Cigna Healthcare. el deducible no se considerará satisfecho a menos que usted presente una solicitud de reembolso. Los importes que pague usted por franquicia, Para evitar dudas, para que el deducible se copago y desembolso máximo por cuenta propia, aplique y registre correctamente, usted está cuando corresponda, resultan de aplicación por obligado a presentar todas las solicitudes de separado a cada beneficiario, cada opción de reembolso cubiertas, con independencia de si se cobertura y cada período de cobertura. solicita o no el reembolso. No hacerlo puede dar lugar a que el deducible permanezca pendiente y 9.4 sea aplicable a futuras solicitudes de reembolso. No se aplica ningún deducible ni copago a la «prestación en efectivo para hospitalización», 9.2 a la prestación «Atención al recién nacido», Si ha seleccionado un copago en el plan de «Accidentes y tratamiento en urgencias» o Seguro médico internacional y/o en la opción de «Global Telehealth con Teladoc» en el plan de Asistencia ambulatoria internacional (si procede), Seguro médico internacional. reduciremos la cantidad que pagamos en relación con el coste del tratamiento en ese porcentaje No se aplica ningún deducible ni copago a las de copago. Una vez recibida la factura del prestaciones dentro de los siguientes módulos proveedor médico, primero liquidaremos los opcionales: Salud y bienestar internacional, cargos cubiertos directamente con el proveedor International Medical Evacuation y Seguro médico, y luego usted será responsable de pagar oftalmológico y odontológico internacional. los copagos al hospital, clínica, profesional médico o farmacia. Los importes que pague usted están 9.5 sujetos al efecto de limitación del desembolso Para los siguientes tratamientos ambulatorios, máximo por cuenta propia aplicable. cubiertos por el plan de Seguro médico internacional, se aplica el deducible hospitalario Su copago elegido se aplicará según la fecha elegido: del tratamiento y cualquier importe pagado por copago se considerará como una solicitud > Cualquier tratamiento ambulatorio bajo la de reembolso con respecto a su póliza, con prestación de «diálisis renal». independencia de que dicho importe haya > Cualquier prestación de imagen médica cubierto total o parcialmente el coste de su avanzada (IRM, TAC y PET) en régimen solicitud de reembolso. ambulatorio. > Cualquier tratamiento ambulatorio bajo la 9.3 prestación de «Atención de salud mental y Solo las cantidades que usted pague en problemas de comportamiento», incluido el relación con el copago de la opción Seguro asesoramiento. médico internacional y/o Asistencia ambulatoria > Cualquier tratamiento ambulatorio bajo la internacional están sujetas al efecto de limitación prestación de «Atención médica oncológica». del desembolso máximo. No están sujetos al www.cignaglobal.com | 13 [Seite 14] > Cualquier tratamiento ambulatorio cubierto 10.2.3 por la prestación «Maternidad con Si un beneficiario tiene un hijo mediante complicaciones». gestación subrogada o adopción, el neonato podrá incorporarse como asegurado a su 10. Añadir o quitar beneficiarios plan vigente, para lo cual se deberá enviar una solicitud. El neonato estará sujeto a 10.1 una evaluación médica conforme a la cual Si desea añadir un nuevo beneficiario durante el podríamos aplicar restricciones o exclusiones año de vigencia de la póliza, debe mandarnos particulares. una solicitud completa para esa persona. La aceptación de cualquier nuevo beneficiario es Si se requiere evaluación médica para el recién a nuestra entera discreción. Le comunicaremos nacido, le informaremos sobre si le ofreceremos cualquier condición o exclusión especial y cobertura al recién nacido y, en tal caso, cualquier cualquier prima adicional que se aplicará a la condición o exclusión especial que se deba aplicar. oferta de cobertura. La cobertura para cualquier La cobertura no comenzará antes de la fecha en nuevo beneficiario comenzará a partir de la que acepte las condiciones que ofrecemos. fecha en que usted confirme su aceptación. Le mandaremos un Certificado de seguro Le enviaremos un certificado de seguro actualizado confirmando que se ha añadido el actualizado, donde se confirmará la nuevo beneficiario. incorporación del nuevo beneficiario. Consulte la prestación de «Atención al recién nacido» en su 10.2 Guía del cliente para obtener más información. Si una beneficiaria da a luz, puede solicitar añadir al recién nacido como beneficiario de su plan. Tenga en cuenta que el importe especificado para la cobertura de la prestación de Atención al 10.2.1 recién nacido solo cubre gastos relacionados con Si al menos uno (1) de los progenitores el recién nacido añadido y ningún otro beneficiario ha estado cubierto por la póliza durante podrá reclamar bajo dicha prestación. un período continuo de doce (12) meses (veinticuatro (24) meses para nacimientos que 10.3 ocurran en el Reino Unido, Hong Kong o Excepto durante el período de desistimiento, si Singapur) o más antes del nacimiento del desea retirar a un beneficiario durante el año recién nacido, no le solicitaremos ninguna de la póliza, debe notificárnoslo dándonos al información sobre la salud del recién nacido menos catorce (14) días de aviso por escrito. ni un examen médico si recibimos la solicitud La retirada del beneficiario de su póliza surtirá para añadir al recién nacido a la póliza efecto catorce (14) días después de que usted, el dentro de los treinta (30) días posteriores a la tomador, nos notifique la solicitud utilizando una fecha de nacimiento. Sin embargo, si recibimos de las opciones indicadas en la sección «Cómo una solicitud en un plazo superior a treinta ponerse en contacto con nosotros» en la página 3 (30) días tras la fecha de nacimiento del de estas Normas de la póliza. recién nacido, el recién nacido estará sujeto a evaluación médica. Sujeto a la cláusula 2.2, tendrá derecho a un reembolso de cualquier prima abonada 10.2.2 por el resto del período de cobertura para Si ninguno de los progenitores ha estado dicho beneficiario, siempre que no hayamos cubierto por la póliza durante un período pagado una solicitud de reembolso, cubierto un de doce (12) meses consecutivos (veinticuatro tratamiento o emitido una garantía de pago para (24) meses para nacimientos que ocurran en ese beneficiario. el Reino Unido, Hong Kong o Singapur) o más antes del nacimiento, el recién nacido Si hemos pagado una solicitud de reembolso, estará sujeto a evaluación médica y podremos cubierto un tratamiento o emitido una garantía de aplicar restricciones especiales o exclusiones pago para dicho beneficiario durante el período de cobertura, será responsable del resto de 14 | www.cignaglobal.com [Seite 15] las primas del período de cobertura que estén reside, o tiene intención de residir, en su país pendientes. de nacionalidad por más de ciento ochenta (180) días en total por período de cobertura, 11. Cambios en cualquier información podemos, a nuestra entera discreción: personal que usted haya facilitado i. dejar de considerar a ese beneficiario 11.1 como expatriado, dado que ha regresado Durante el período de cobertura, si hay algún a su país de nacionalidad por un período cambio en: prolongado, y ejercer nuestro derecho a retirar al beneficiario de la póliza de i. el país de residencia habitual; y/o conformidad con la Cláusula 6.3; ii. país de nacionalidad; y/o ii. y/o podemos rechazar el pago de cualquier solicitud de reembolso o la iii. la ocupación; y/o emisión de una garantía de pago. iv. la participación en actividades peligrosas (según lo establecido en la Exclusión General 11.3 29); Podemos solicitar prueba del estatus de expatriado en cualquier momento para cualquier de un beneficiario, entonces debe informarnos tan beneficiario. Si usted no nos proporciona la pronto como sea factible y, en cualquier caso, información solicitada dentro de treinta (30) días, dentro de treinta (30) días. nos reservamos el derecho a retirar al beneficiario en cuestión de la póliza de conformidad con la Nos reservamos el derecho de pedirle Cláusula 6.3. periódicamente más información sobre cualquier cambio en la información que usted nos haya 11.4 facilitado. Tenga en cuenta que cualquier cambio Si usted, el tomador del seguro, deja de ser un en su información personal o en la de cualquier expatriado, ya sea como resultado de un cambio otro beneficiario puede dar lugar a un cambio en en su país de nacionalidad o en su país de su prima o a la aplicación de una exclusión. Esto residencia habitual, entonces usted puede: puede significar que usted deba realizar un pago adicional de prima, o que sus pagos mensuales 11.4.1 o trimestrales aumenten. Si la prima aumenta, mantener la póliza en vigor por el resto del le daremos el derecho a cancelar la póliza, de período de cobertura; o conformidad con la Cláusula 6.5, en cuyo caso aplicarán las Cláusulas 6.6 y 6.7. Tenga en cuenta 11.4.2 que el seguro puede proporcionarlo otra empresa poner fin a la póliza mediante notificación de Cigna Healthcare. escrita, con el efecto de que la cobertura finalizará para todos los beneficiarios. Cualquier prima pagada correspondiente 11.2 al período posterior a la terminación será Si un beneficiario regresa a su país de reembolsada en la medida en que no se nacionalidad, el tratamiento que pueda obtener relacione con un período en el que hayamos se limitará a ciento ochenta días (180) en total proporcionado cobertura, siempre que no durante el año de la póliza. hayamos pagado solicitudes de reembolso, cubierto tratamientos o emitido garantías de 11.2.1 pago durante el período de cobertura. Nos reservamos el derecho de revisar todas las solicitudes de reembolso presentadas por Si decide mantener la póliza en vigor beneficiarios en su país de nacionalidad. de conformidad con la Cláusula 11.4.1, el En circunstancias en las que sepamos o tratamiento puede estar limitado según la razonablemente creamos que el beneficiario Cláusula 11.2. Debe informarnos antes de la www.cignaglobal.com | 15 [Seite 16] renovación de la póliza si deja de ser un póliza para el próximo período de cobertura. Su expatriado y determinaremos si podemos cobertura se renovará por otros doce (12) meses. ofrecerle un plan de salud alternativo proporcionado por otra empresa de Cigna 13.4 Healthcare; de lo contrario, podremos decidir Si no desea renovar su cobertura, debe avisarnos no renovar o terminar su póliza. por escrito al menos catorce (14) días antes de la fecha de finalización de la póliza, siguiendo el proceso para terminar esta póliza en virtud de la 12. Cómo nos comunicaremos con usted Cláusula [6.5]. Salvo que solicite lo contrario, enviaremos 13.4.1 cualquier comunicación y notificación relacionada Si no renueva su cobertura, cualquier con esta póliza electrónicamente a la dirección beneficiario elegible que haya estado de correo electrónico que usted haya cubierto por la póliza puede solicitar su proporcionado, y colocaremos los documentos de propia cobertura. Valoraremos sus solicitudes su póliza en su Área Privada de Asegurado segura individualmente y les informaremos si estamos en línea. dispuestos a ofrecerles dicha cobertura y bajo qué condiciones. Tenga en cuenta que al Acepta que nos comunicaremos principalmente menos un (1) beneficiario debe tener al menos con usted en inglés. dieciocho (18) años, según las condiciones de elegibilidad establecidas en la Cláusula 1, para 13. Renovación de la póliza convertirse en tomador del seguro. 13.1 13.5 Esta póliza se renovará automáticamente salvo Sujeto a la cláusula 8.2, si desea realizar cambios que decidamos no renovarla, o que usted nos en su póliza en el momento de la renovación, notifique (de conformidad con la Cláusula 13.4) que debe comunicárnoslo por escrito al menos siete no desea que la póliza se renueve y que desea, en (7) días antes de la fecha de renovación anual. cambio, terminarla. Podemos aplicar nuevas restricciones especiales, exclusiones y/o ajustar la prima. Si lo hacemos, le 13.2 remitiremos un certificado de seguro actualizado. Le escribiremos al menos un (1) mes natural antes de la fecha de finalización para informarle 13.6 que la póliza se renovará automáticamente y Si se han aplicado exclusiones especiales a comunicarle cualquier cambio en la póliza y en la cualquier beneficiario, puede haber ocasiones prima para el próximo período de cobertura. en las que podamos revisarlas en una futura fecha anual de renovación, para considerar si El pago mínimo de tres (3) meses de prima no estamos dispuestos a eliminarlas. Si este es el caso, aplica a pólizas renovadas. Este requisito se aplica mostraremos la fecha de revisión de exclusiones únicamente al primer año de vigencia de la póliza. en el Certificado de seguro. En dicha fecha, también revisaremos la prima adicional (si la Sin perjuicio de lo dispuesto en la Cláusula 7, hubiera) que hayamos aplicado para cubrir una cualquier decisión de Cigna Healthcare de no condición. renovar no se basará en su historial de solicitudes de reembolso ni en ninguna enfermedad, lesión o Debe ponerse en contacto con nosotros al recibir condición sufrida por ningún beneficiario. la notificación de renovación, y al menos siete (7) días antes de la fecha anual de renovación, si 13.3 existe una exclusión que deba revisarse en esa Si usted no nos informa su deseo de no renovar fecha. o de cancelar la póliza, su póliza se renovará automáticamente. En tal caso, asegúrese de Posteriormente, le informaremos sobre los haber leído y entendido los documentos de la cambios (si los hubiera) realizados y, cuando corresponda, emitiremos un Certificado de seguro 16 | www.cignaglobal.com [Seite 17] enmendado. Las enmiendas serán efectivas salud o de cualquier fuente vinculada al reembolso a partir de la fecha anual de renovación de tratamientos asegurados bajo esta póliza. correspondiente. No garantizamos que ninguna exclusión especial o prima adicional se elimine en Si Cigna Healthcare acepta indemnizar a un la renovación. beneficiario en virtud de la póliza, quedaremos de inmediato subrogados en cualquier derecho 14. Protección de datos de recuperación, contractual o de otro tipo, que el beneficiario pueda tener frente a un 14.1 tercero responsable, en la medida permitida por Al evaluar su solicitud y administrar la la ley, y tendremos automáticamente un derecho póliza y el seguro que se le proporciona, preferente sobre los fondos recuperados por el recopilaremos, procesaremos y compartiremos beneficiario de dicho tercero, hasta el importe de cierta información personal sobre usted. Nos cualquier prestación pagada conforme a la póliza. tomamos muy en serio su privacidad y siempre trataremos su información de conformidad con El beneficiario debe firmar todos los documentos la legislación de protección de datos aplicable, que se requieran y hacer todo lo necesario incluido el Reglamento General de Protección de para asegurar y preservar dichos derechos, Datos (UE 2016/679) y cualquier otra legislación de modo que Cigna Healthcare pueda iniciar pertinente, así como cualquier guía o código de acciones legales en nombre del beneficiario. El prácticas emitido en relación con la protección de beneficiario no perjudicará los intereses de Cigna datos personales. Para obtener más información, Healthcare ni sus derechos de recuperación, consulte nuestro Aviso de protección de datos reales o potenciales, y proporcionará a Cigna personales, que podemos actualizar de tiempo Healthcare la información y cooperación que en tiempo. Puede consultarlo en: https:// razonablemente requiera. Podemos solicitar un www.cignaglobal.com/privacy-statement informe médico del profesional sanitario que haya realizado el tratamiento si requerimos más 14.2 información. Para poder gestionar cualquier solicitud de reembolso, Cigna Healthcare solicitará a un El beneficiario deberá firmar y entregar toda la beneficiario que proporcione datos de categorías documentación que razonablemente se le solicite especiales relacionados con su afección médica, y adoptar las medidas necesarias para proteger afecciones anteriores, estado de salud y y salvaguardar dichos derechos. El beneficiario tratamientos. se abstendrá de realizar cualquier acción que pueda perjudicar o afectar a dichos derechos. 15. ¿Quién puede hacer cumplir esta Cigna Healthcare se reserva el derecho de póliza? asumir, defender, resolver o transigir cualquier reclamación, así como de interponer cualquier Solo nosotros y usted tenemos derechos legales acción legal, en nombre del beneficiario, en la en relación con esta póliza. Una persona que no medida permitida por la ley y para la protección sea parte de esta póliza no tiene ningún derecho de sus derechos. Cigna Healthcare determinará, a según la Ley de Contratos (Derechos de Terceros) su discreción razonable, la forma de llevar a cabo de 1999 para hacer cumplir ningún término de este dichos procedimientos y acuerdos. contrato, pero esto no afecta a ningún derecho o recurso de un tercero que exista o esté disponible Con respecto a cualquier gasto que el beneficiario de forma independiente a dicha Ley. haya sido o pueda ser reembolsado por cualquier otro seguro o fuente, Cigna Healthcare aplicará 16. Nuestro derecho a recuperación los principios normales de contribución equitativa frente a terceros e indemnización conforme a las condiciones establecidas en esta póliza, y se reserva el La subrogación se refiere a los derechos que derecho de subrogación y reembolso para Cigna Healthcare puede ejercer para recuperar recuperar dichos gastos de cualquier fuente. cualquier gasto o coste de otra compañía de seguros, de un régimen nacional de seguro de www.cignaglobal.com | 17 [Seite 18] Cigna Healthcare también tiene derecho de 18. Cambios a esta póliza reembolso sobre los fondos de cualquier recuperación, ya sea mediante acuerdo, 18.1 sentencia u otros medios. Este derecho de Ninguna persona que no sea un director ejecutivo reembolso es acumulativo y no exclusivo de de Cigna Healthcare tiene autoridad para los derechos de subrogación otorgados por cambiar esta póliza ni para renunciar a ninguna esta póliza, pero solo hasta el monto de las de sus disposiciones en nuestro nombre; por prestaciones pagadas por la póliza. ejemplo, ni los representantes de ventas, ni los corredores, ni otros intermediarios pueden variar Si un beneficiario no cumple o se rehúsa a cumplir o extender los términos de la póliza. con sus obligaciones aquí establecidas, Cigna Healthcare tendrá derecho a recuperar cualquier 18.2 coste incurrido para hacer cumplir estos términos, Nos reservamos el derecho a realizar cualquier incluidos, entre otros, honorarios de abogados, cambio en esta póliza que sea necesario para litigios, costes judiciales y otros gastos. Cigna cumplir con cambios en leyes o regulaciones Healthcare también tendrá derecho a compensar aplicables. Si esto ocurre, le escribiremos y le la obligación de reembolso con cualquier derecho informaremos del cambio tan pronto como sea a prestaciones médicas futuras hasta que el factible. beneficiario haya cumplido por completo con sus obligaciones de reembolso, sin importar cómo se 19. Sanciones generen esas prestaciones médicas futuras. Es una política corporativa global de Cigna Ningún beneficiario celebrará ningún acuerdo Healthcare el cumplir con las normas de que reduzca o excluya específicamente, o intente sanciones económicas relacionadas con personas, reducir o excluir, las prestaciones proporcionadas entidades y países aplicables a sus operaciones por la póliza. comerciales globales, incluidas, entre otras, las impuestas por las Naciones Unidas, la Comisión 17. Otro seguro Europea, los Estados Unidos y Canadá. Por lo tanto, Cigna Healthcare no ofrecerá cobertura Si presenta una solicitud de reembolso en virtud ni prestaciones de pago a, o en nombre de, de esta póliza que pueda estar cubierta por ningún beneficiario si el hacerlo infringe estas otro asegurador bajo una póliza independiente, normas de sanciones. En caso de que Cigna debe notificárnoslo tan pronto como sea posible, Healthcare se entere de que una persona o proporcionando los detalles del otro seguro y entidad sancionada está inscrita en la póliza, del asegurador. No tendrá derecho a una doble o de que un beneficiario ha sido sancionado, recuperación. Nos pondremos en contacto con Cigna Healthcare tomará todas las medidas el otro asegurador para analizar la solicitud de apropiadas, que podrían incluir el bloqueo, reembolso y negociaremos con ellos respecto a la denuncia y la rescisión de la cobertura. qué proporción de la solicitud corresponde a Cigna Healthcare no tiene ninguna obligación cada parte o, cuando corresponda, podremos de notificar al beneficiario con antelación de la reclamarles los costes que ya hayamos pagado. implementación de estas medidas, ni de obtener licencias de ningún gobierno para permitir la Cuando Cigna Healthcare haya efectuado un ampliación de la cobertura en cumplimiento de las pago en exceso, nos reservamos el derecho a: leyes en materia de sanciones. i. recuperar ese pago en exceso de la persona Además, se aplicarán restricciones a los siniestros a quien o en cuyo nombre se realizó; o en los que se incurra en países sancionados donde no exista una licencia pertinente aprobada por la ii. compensar el monto de dicho pago en Office of Foreign Assets Control de los EE. UU. Entre exceso con una futura solicitud de reembolso. las restricciones, Cigna Healthcare no cubrirá: (1) el tratamiento electivo o preprogramado en países sancionados; ni (2) aquellos beneficiarios considerados “residentes habituales” en un país 18 | www.cignaglobal.com [Seite 19] sancionado. Los beneficiarios se consideran que las autoridades reguladoras locales debidas residentes habituales si visitan un país sancionado consideren que la vacuna sea segura y efectiva en durante un periodo de más de 6 semanas a lo el país donde se administre. largo de cualquier periodo de 12 meses. No podemos garantizar la disponibilidad de una 20. Pandemias, epidemias y vacuna en ninguna ubicación y Cigna Healthcare enfermedades infecciosas no puede controlar cómo o cuándo se distribuye ninguna vacuna. 20.1 Cubriremos el tratamiento médicamente necesario para la enfermedad o la afección resultante de una pandemia, epidemia o brote de una enfermedad infecciosa, según la definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS). El tratamiento médicamente necesario y las afecciones médicas relacionadas serán cubiertos en régimen hospitalario, diurno y ambulatorio (si se ha seleccionado la opción de Asistencia ambulatoria internacional) con base en las prestaciones del plan seleccionado y de acuerdo con las condiciones de la póliza. Cuando no se pueda acceder a los fármacos recetados en la ubicación actual del beneficiario como resultado de una pandemia, epidemia o brotes de enfermedades infecciosas, cubriremos el coste del envío además del coste de los fármacos recetados conforme a lo establecido en las prestaciones ambulatorias de fármacos y apósitos recetados. 20.2 Cubriremos las pruebas médicamente necesarias en caso de pandemia, epidemia o brote de una enfermedad infecciosa, en régimen ambulatorio, de acuerdo con la cobertura de la póliza para diagnósticos de otras enfermedades y de acuerdo con las directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS). 20.3 Cuando se encuentre disponible una vacuna aprobada en un lugar a través de los programas locales de seguridad social o de un organismo gubernamental, recomendamos que se sigan las orientaciones de las autoridades locales y se acceda al sistema de salud local o al programa gubernamental donde se encuentren disponibles. Si se debe administrar la vacuna en un ámbito privado autorizado, y el plan que haya seleccionado incluye la cobertura de vacunas que sean adecuadas clínicamente, la vacuna se cubrirá en régimen ambulatorio de acuerdo con las condiciones de la póliza, y siempre www.cignaglobal.com | 19 [Seite 20] SECCIÓN 2: EXCLUSIONES GENERALES No ofreceremos cobertura ni pagaremos no lo reconocemos como proveedor de solicitudes de reembolso cuando sea ilegal tratamiento. Se pueden obtener los detalles hacerlo según las leyes aplicables. Algunos de las personas, instituciones y organizaciones ejemplos son controles de cambios, regulaciones a quienes hayamos presentado dicho aviso de licencias locales o embargo comercial. llamando a nuestro Equipo de atención al cliente; o De acuerdo con la Cláusula 19, no le ofreceremos c) un profesional médico, terapeuta, hospital, cobertura a ningún beneficiario ni pagaremos clínica o instalación que, según nuestro solicitudes de reembolso en ciertas jurisdicciones razonable parecer, no esté debidamente cuando hacerlo conlleve una violación de las cualificado o autorizado para suministrar restricciones comerciales aplicables, como las tratamiento, o no sea competente para restricciones impuestas por la Oficina de Control suministrar tratamiento. de Bienes Extranjeros del Departamento de Tesorería de Estados Unidos, la Comisión de la 2. Enfermedades preexistentes Unión Europea o los Comités de Sanciones del Salvo acuerdo en contrario, tratamiento para: Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas, entre otras. a) una enfermedad preexistente; o b) cualquier condición o síntomas que resulten No nos hacemos responsables de ninguna de, o estén relacionados con, una enfermedad pérdida, daño, enfermedad y/o lesión que preexistente pueda tener lugar como resultado de recibir un tratamiento médico en un hospital o de No pagaremos tratamiento para una enfermedad un médico, incluso cuando nosotros hayamos preexistente de la cual el tomador del seguro aprobado el tratamiento como cubierto. era (o razonablemente debería haber sido) consciente en la fecha en que se inició Las siguientes exclusiones se aplican al plan la cobertura, y respecto de la cual no de Seguro médico internacional y a todas las hayamos acordado expresamente proporcionar opciones de cobertura extra. Consulte también cobertura. la lista de prestaciones de la Guía del cliente, incluida la sección de notas para cualquier otra 3. Tratamientos preventivos restricción o exclusión que pueda aplicarse, Tratamiento preventivo, incluidos pruebas de además de las Exclusiones generales. Consulte salud, exámenes de salud comunes y vacunas (a su Certificado de seguro respecto a cualquier menos que ese tratamiento esté disponible bajo exclusión especial que pueda aplicarse. el plan de Seguro médico internacional o una de las opciones para las que el beneficiario tenga 1. Centros de tratamiento, proveedores y cobertura). profesionales no autorizados o no reconocidos Tratamiento que sea suministrado por: Bajo el plan de Seguro médico internacional, se aplicarán los límites de la cobertura por a) un profesional médico que, según las cirugía preventiva para afecciones congénitas, a autoridades pertinentes en el país en que se excepción del cáncer. recibe el tratamiento, no tenga conocimiento especializado ni experiencia en el tratamiento 4. Tratamiento por familiares o convivientes de la enfermedad o lesión que se esté Tratamiento que sea suministrado por cualquiera tratando; que viva en la misma dirección que el beneficiario b) un profesional médico, terapeuta, hospital, o que sea un miembro de la familia del beneficiario. clínica o instalación a quién hayamos dado un aviso por escrito de que ya 20 | www.cignaglobal.com [Seite 21] 5. Conflictos, catástrofes o comportamientos de tipo de tratamiento en residencias o residencias alto riesgo para la tercera edad, aunque el tratamiento Tratamiento que sea necesario como resultado de sea médicamente necesario y/o lo administre un un conflicto o desastre, incluyendo: médico reconocido. a) contaminación nuclear o química; 10. Estancias hospitalarias por razones no b) guerra, invasión, actos de terrorismo, médicas sublevación (tanto si hay una guerra Cargos por estancias residenciales en el hospital declarada como si no), guerra civil, revuelo, que estén acordadas total o parcialmente por golpe militar u otras usurpaciones de poder, razones domésticas o en el caso en el que un ley marcial, motín o el acto de cualquier tratamiento no sea necesario o en el que el autoridad constituida de forma ilegal; hospital se haya convertido de forma efectiva en c) cualquier otro conflicto o desastre; el lugar de domicilio o residencia permanente. cuando el beneficiario: 11. Alojamiento razonable en hospitales i) se haya puesto a sí mismo en peligro al Costes del alojamiento hospitalario para una entrar o permanecer en una zona de conflicto habitación deluxe, ejecutiva o VIP. reconocida (según el Gobierno en su país de nacionalidad, por ejemplo, el Ministerio 12. Prótesis de Asuntos Exteriores y de la Commonwealth Cualquier dispositivo protésico o aparato británico); incluidos, entre otros, gafas (a menos que se haya ii) haya participado de forma activa en el seleccionado el módulo de Visión y odontología conflicto; o internacional) que no sea médicamente necesario iii) haya mostrado un menosprecio evidente por y/o no entre en nuestra definición de dispositivo su propia seguridad. protésico. 6. Tratamiento fuera de la zona de cobertura 13. Gastos incidentales seleccionada Gastos incidentales, incluidos, entre otros, Cualquier tratamiento fuera de su área de periódicos, llamadas telefónicas, comidas de cobertura seleccionada, a menos que el acompañantes y alojamiento en hotel. tratamiento pueda cubrirse bajo las condiciones de “Cobertura de hospitalización de urgencia 14. Gastos administrativos fuera de área”. Costes o tarifas por rellenar un formulario de solicitud de reembolso u otros cargos 7. Costes de viaje administrativos. Costes de viaje para un tratamiento, incluido cualquier gasto como taxis o autobuses, a no ser 15. Ingresos hospitalarios no médicos que se especifique lo contrario, y gastos como Ingresos o estancias hospitalarias no médicas, que combustible o aparcamiento. pueden incluir: 8. Evacuaciones del buque a tierra a) tratamiento que podría realizarse en régimen Cualquier gasto por evacuación entre barco y de hospitalización de día o ambulatorio; tierra firme. b) convalecencia; c) ingresos y estancias por razones sociales o 9. Residencias de ancianos, balnearios y clínicas domésticas, p. ej., lavado, vestido y baño. naturales Tratamiento en clínicas de cuidados naturales, 16. Mantenimiento de vida artificial spas de salud, residencias de ancianos u Tratamiento de soporte vital (como ventilación otras instalaciones que no sean hospitales o mecánica) a menos que exista una posibilidad proveedores reconocidos de tratamiento médico. razonable de que dicho tratamiento resulte en la En concreto, no estaría cubiertos los costes de recuperación del beneficiario, o en la restauración enfermería (por ejemplo, gastos de alojamiento, del beneficiario a su estado de salud previo. comida y de subsistencia) o de cualquier otro www.cignaglobal.com | 21 [Seite 22] 17. Cirugía fetal detallada en la prestación de Atención de Salud Cirugía fetal, es decir, tratamiento o cirugía Mental y del Comportamiento. practicada en el vientre antes del nacimiento, a menos que esta haya sido causada por 23. Abuso de sustancias y alcohol complicaciones derivadas de la maternidad y Tratamiento para una afección que resulte del uso estará sujeta a los límites detallados en la o abuso de cualquier tipo de sustancia o alcohol. prestación Complicaciones por maternidad bajo el plan de Seguro médico internacional. 24. Contracepción Tratamiento necesario debido a o relacionado 18. Deshabituación tabáquica con el control de la natalidad de un varón o una Tratamiento para dejar de fumar o que tenga mujer, incluyendo: relación con ello. a) contracepción quirúrgica, concretamente: 19. Lesiones autoinfligidas o intento de suicidio > vasectomía, esterilización o implantes; Si bien cubriremos la atención de salud mental b) contracepción no quirúrgica, concretamente: y los servicios de salud conductual médicamente > píldoras o preservativos; necesarios, incluidos, entre otros, asesoramiento c) planificación familiar, concretamente: y terapia con especialistas, no cubriremos de > cita con un médico para hablar del otro modo el tratamiento que surja de, o esté embarazo o la contracepción. relacionado de cualquier manera con, un intento de suicidio o con cualquier lesión o enfermedad 25. Interrupción voluntaria del embarazo que el beneficiario se inflija a sí mismo, salvo que la Tratamiento por medio de interrupción voluntaria legislación estatal o federal exija dicha cobertura. del embarazo, a no ser que el embarazo ponga en peligro la vida o la estabilidad mental de la 20. Trastornos del desarrollo y de la beneficiaria. personalidad Problemas de desarrollo, tratamiento para 26. Trastornos de disfunción sexual trastornos de la personalidad y/o carácter, Tratamiento por trastorno de disfunción sexual incluidos: (como impotencia) u otros problemas sexuales sin importar la causa subyacente. a) dificultades del aprendizaje como dislexia; b) problemas de desarrollo físico como baja 27. Cirugía refractiva ocular estatura; Tratamiento destinado a cambiar la refracción c) trastorno afectivo de la personalidad; de uno o ambos ojos, incluidos, entre otros, el d) trastorno esquizoide de la personalidad; o tratamiento con láser, la queratotomía refractiva e) trastorno histriónico de la personalidad. y la queratectomía fotorrefractiva. Tenga en cuenta que cubriremos el tratamiento para 21. Trastornos de la articulación corregir o restaurar la visión si es necesario como temporomandibular (ATM) resultado de una enfermedad, dolencia o lesión Trastornos de la articulación temporomandibular (como cataratas o desprendimiento de retina). (TMJ, por sus siglas en inglés). No cubrimos el tratamiento en caso de presbicia 22. Afecciones y trastornos adictivos fisiológica - pérdida de visión atribuible al cambio Tratamiento para una afección relacionada normal de la visión que se produce como derivada de condiciones y trastornos adictivos. Sin consecuencia del envejecimiento. embargo, un curso o programa de tratamiento de la adicción en un centro especializado que 28. Cirugía de reasignación de sexo proporcione tratamiento basado en evidencia Cirugía de reasignación de sexo, que (cuando dicho tratamiento sea médicamente incluye procedimientos electivos y cualquier necesario y recomendado por un profesional asesoramiento médico o psicológico para médico), y hasta tres intentos de desintoxicación, prepararse para dicha cirugía o posterior a está cubierto en virtud de esta póliza en la medida esta, a menos que la ley estatal o federal exija dicha cobertura. Cubriremos los servicios 22 | www.cignaglobal.com [Seite 23] de salud conductual médicamente necesarios, de hospitalización, paciente externo o atención incluidos, con carácter meramente enunciativo, ambulatoria correspondiente. asesoramiento para la disforia de género y afecciones psiquiátricas relacionadas (como 30. Tratamientos experimentales o no ansiedad y depresión) y terapia hormonal aprobados médicamente necesaria. Tratamiento que (en nuestra opinión razonable) sea experimental o no haya demostrado ser 29. Actividades deportivas peligrosas y eficaz. Se incluyen, entre otros aspectos: profesionales Tratamiento que es necesario como consecuencia a) tratamiento proporcionado como parte de un de o por su relación con una lesión o enfermedad ensayo clínico; sufrida por un asegurado como resultado de: b) tratamiento que no haya sido aprobado por la autoridad de salud pública a) participar en una actividad deportiva a nivel correspondiente en el país donde se recibe; o profesional; c) cualquier fármaco o medicamento prescrito b) participar en una actividad deportiva o para un fin para el cual no haya sido afición peligrosa, incluidos, entre otros, los autorizado o aprobado en el país donde se deportes de invierno fuera de pista (esquí, prescribe. esquí de travesía, snowboard, heliesquí o heliboarding), el salto base o el puenting, el No se cubrirán complicaciones que surjan como paracaidismo, el clavado de gran altura o el resultado de tratamientos experimentales o no salto de acantilados, aprobados. alpinismo o escalada en roca, escalada libre (sin arnés ni cuerda), espeleología, carreras de 31. Tratamientos cosméticos montaña o trail running, deportes de motor, Cualquier forma de tratamiento cosmético o deportes ecuestres (por ejemplo, carreras de reconstructivo, y cualquier complicación derivada, caballos, salto de obstáculos o polo), caza, cuyo objetivo sea modificar o mejorar la monta de toros o carreras de toros, parkour, apariencia, incluso por razones psicológicas, a powerlifting, surf o kitesurf, rafting; menos que el tratamiento sea médicamente c) submarinismo en solitario; o necesario y sea como resultado directo de d) buceo a más de treinta (30) metros de una enfermedad o una lesión sufrida por el profundidad, a menos que el beneficiario esté beneficiario, o como resultado de la cirugía. debidamente cualificado (PADI o equivalente) para bucear a esa profundidad. 32. Acto ilegal Tratamiento que esté de cualquier forma Nota: Los deportes de invierno practicados en provocado por, o sea necesario por, un acto ilegal senderos señalizados (en pista) no se consideran del beneficiario. actividades deportivas peligrosas. El tratamiento médicamente necesario no quedaría excluido 33. Medicamentos para adelgazar y otros como resultado de una lesión sufrida siempre que suplementos las actividades deportivas de invierno en pista no Cualquier gasto para: se realicen a nivel de competición o profesional. a) los medicamentos para adelgazar y ayudas El senderismo, el excursionismo y el trekking para adelgazar, no están cubiertos aunque los realizados por senderos definidos en pista no haya prescrito para el control del peso un médico se consideran actividades deportivas peligrosas o se les reconozcan efectos terapéuticos. siempre que no se requiera equipo especial (como el uso de cuerdas, arnés, mosquetón, b) suplementos (como preparados para lactantes crampones y equipo protector de escalada). y productos cosméticos) o sustancias disponibles Los tratamientos médicamente necesarios tras de forma natural, como vitaminas, minerales y cualquier lesión sufrida durante estas actividades sustancias orgánicas, recogidos sin receta médica no peligrosas estarán cubiertos por la prestación (de venta libre) o mediante prescripción médica. www.cignaglobal.com | 23 [Seite 24] No obstante, cubriremos algunos suplementos y vitaminas en caso de necesidad médica para tratar síndromes de carencia vitamínica diagnosticados, como la carencia de hierro, la anemia o el ácido fólico durante el embarazo. 24 | www.cignaglobal.com [Seite 25] SECCIÓN 3: DEFINICIONES A menos que se indique lo contrario, las palabras y expresiones definidas a continuación y utilizadas en estas Normas de la póliza y su Guía del cliente (incluyendo la sección de la Tabla de prestaciones en las páginas 17-47) tienen los siguientes significados. A menos que se especifique lo contrario, el singular incluye el plural y el masculino incluye el femenino y viceversa. Afección congénita: cualquier anomalía, deformidad, Beneficiarios, beneficiario: cualquier persona enfermedad, padecimiento o lesión presente desde el mencionada en su Certificado de seguro y que reciba nacimiento, tanto diagnosticada como no. cobertura bajo esta póliza, entre ellas niños recién nacidos. Afección preexistente: cualquier enfermedad, dolencia o lesión, o síntomas existentes antes de la Centros médicos: esto incluye cualquier organización fecha de inicio inicial de su póliza para los cuales: o institución que esté registrada o autorizada como > se ha solicitado o recibido asesoramiento médico o clínica médica o quirúrgica y/u hospital en el país tratamiento; o en el que se encuentre, donde el beneficiario esté > el beneficiario tenía conocimiento razonable de bajo el cuidado o supervisión diaria de un médico o ello y no buscó consejo o tratamiento médico. enfermero cualificado. Área de cobertura seleccionada: hace referencia a: Cigna Healthcare: el asegurador de esta póliza. > Todo el mundo, incluidos los EE. UU. (todos los países del mundo, excluidos aquellos con los que, en la Cosmética: servicios, procedimientos o artículos que fecha de inicio del tratamiento, el Gobierno Federal se suministren principalmente con fines estéticos y que de los EE. UU. haya prohibido el comercio en la no sean médicamente necesarios para mantener un medida en que los pagos sean ilegales en virtud de nivel de salud aceptable. la legislación aplicable); o bien > Todo el mundo, excepto EE. UU. (todos los países del Datos de categorías especiales: datos personales mundo, con la excepción de EE. UU.). que revelan el origen racial o étnico, opiniones políticas, creencias religiosas o filosóficas o afiliación Autorización previa/acuerdo previo: se refiere al sindical, datos genéticos o datos biométricos con el proceso formal de ponerse en contacto con nosotros fin de identificar unívocamente a una persona física, para obtener confirmación de que el tratamiento datos relativos a la salud y datos sobre la vida sexual médico estará cubierto y de que el centro sanitario u orientación sexual de una persona. en cuestión es un proveedor médico aprobado por Cigna Healthcare que cumple con los estándares Datos personales: cualquier información relacionada de calidad de Cigna Healthcare. La aprobación por con una persona física identificada o identificable. nuestra parte se basará en el proceso de revisión de la necesidad médica Director ejecutivo: un directivo sénior dentro de que lleva a cabo nuestro equipo médico y podemos Cigna Healthcare que es responsable de la política o emitir una garantía de pago, si es necesario, como de la toma de decisiones. parte de dicha revisión. El tratamiento médico que requiere autorización previa se indica claramente El periodo mínimo: se refiere a los primeros tres en la lista de prestaciones de su guía del cliente. meses consecutivos desde la fecha de inicio inicial Si no obtenemos la autorización previa requerida de su póliza (incluido el periodo de prueba gratuito por nuestra parte, se reducirá el importe que de catorce (14) días) por los cuales usted está abonaremos por dicho tratamiento. obligado a pagar primas, independientemente de si ha presentado solicitudes de reembolso en virtud de la póliza o no. www.cignaglobal.com | 25 [Seite 26] Expatriado: significa un beneficiario que resida Cuando proceda, el equipo médico podrá fuera de su país de nacionalidad. comparar la rentabilidad de servicios, entornos o suministros alternativos a la hora de determinar Fecha de entrada en vigor: la fecha en que cuál es el entorno menos intensivo. empieza la cobertura bajo esta póliza, tal como se muestra en el Certificado de seguro. Médico: un médico, especialista, enfermero o terapeuta cualificado (incluidos logopedas, Fecha de entrada en vigor inicial: el primer día en dietista u ortopeda), cirujano dental o dentista el que la cobertura del beneficiario empezó en el que esté colegiado, debidamente cualificado plan de Seguro médico internacional. o autorizado para ejercer la medicina o proporcionar tratamiento conforme a las leyes del Fecha de finalización: la fecha en que finaliza la país, estado u otra zona regulada en la que se cobertura bajo esta póliza, tal como se muestra en proporcione el tratamiento, y que no esté cubierto el Certificado de seguro. por esta póliza, o un familiar de alguien cubierto por esta póliza. Fecha de renovación anual: el aniversario de la fecha de entrada en vigor. Paciente ambulatorio: un paciente que acude a un hospital, consultorio, clínica ambulatoria u otro Garantía de pago: una garantía vinculante hecha centro médico ambulatorio para su tratamiento, por nosotros para pagar a un proveedor los pero que no está ingresado como paciente costes acordados asociados a un tratamiento diurno u hospitalizado y no ocupa una cama. Un concreto que podamos dar a un beneficiario o a ejemplo de tratamiento ambulatorio sería acudir un centro médico o facultativo. a una consulta ambulatoria para someterse a una extirpación de lunares en la que no es necesario Hospitalario: un paciente que ingresa en una ingresar en el hospital y no se requiere anestesia instalación médica y que ocupa una cama durante general para el procedimiento. la noche o más, por razones médicas. Un ejemplo de hospitalización es la cirugía después de un Paciente diurno: un paciente que es admitido en infarto de miocardio en el que el paciente se un hospital o unidad de pacientes ambulatorios recuperarán en el hospital durante la noche.. u otro centro médico para recibir tratamiento o porque necesita un período de recuperación Intervalos de edad correspondientes: niños y supervisada por un médico, pero que no ocupa adolescentes hasta los diecisiete años tal y como una cama durante la noche. lo establece la American Academy of Pediatrics Un ejemplo de paciente ambulatorio sería acudir (AAP). al hospital para recibir quimioterapia como parte del tratamiento oncológico o someterse Médicamente necesario/necesidad médica: los a una endoscopia como parte de las pruebas servicios y suministros cubiertos médicamente diagnósticas. necesarios son aquellos que el equipo médico determina de acuerdo con las directrices clínicas País de nacionalidad: cualquier país del cual un internacionales que: beneficiario sea ciudadano, nacional o súbdito, tal > son necesarios para diagnosticar o tratar una como consta en su solicitud. dolencia, lesión, enfermedad o sus síntomas; > son ortodoxos y conformes con las normas País de residencia habitual: el país en el que un generalmente aceptadas en la práctica médica; beneficiario reside de forma habitual, tal como > son clínicamente apropiados en términos de tipo, consta en su solicitud. frecuencia, extensión, lugar y duración; > no están destinados principalmente a la País designado: el país de residencia habitual comodidad del beneficiario, del médico o del del beneficiario, siendo ya sea Chipre, Dinamarca, centro médico; y Grecia, Malta y Rumanía o cualesquiera otros > se prestan en el entorno menos intensivo que países europeos que hayamos acordado incluir resulte adecuado para la prestación de los antes de la fecha de inicio de la póliza y que servicios y suministros. 26 | www.cignaglobal.com [Seite 27] se especificarán en su certificado de cobertura Tomador del seguro: una persona con 18 años o sanitaria. más que nos ha hecho llegar una solicitud que ha sido aceptada mediante notificación escrita por Periodo de cobertura: esta póliza tiene un nuestra parte y que paga la prima bajo la póliza. periodo de cobertura de doce (12) meses. El período de cobertura es desde la fecha de inicio Tratamiento: cualquier tratamiento médico o hasta la fecha de finalización indicada en el quirúrgico controlado por un médico y que tenga Certificado de seguro o antes si se extingue de lugar en un centro médico que sea médicamente conformidad con las Normas de la póliza. La necesario para diagnosticar, curar o aliviar póliza se renueva automáticamente al final del sustancialmente una enfermedad, afección o período de cobertura, salvo que usted o nosotros lesión. indiquemos lo contrario. Tratamiento basado en pruebas: tratamiento Póliza: la póliza que consta de: que ha sido investigado, revisado y reconocido > la Solicitud del tomador del seguro y las por: declaraciones que haya hecho durante su > el National Institute for Health and Clinical afiliación para él y los posibles beneficiarios en la Excellence; o solicitud; > Directrices Clínicas Internacionales. > estas Normas de la póliza; > la Guía del cliente (que contiene la lista de Tratamiento de urgencia: tratamiento beneficios y la información sobre solicitudes de médicamente necesario para evitar los efectos reembolso); inmediatos y significativos de enfermedades, > su Certificado de seguro (que muestra el número lesiones o afecciones que, si no se tratan, de póliza, la prima anual, la fecha de inicio, pueden resultar en un importante empeoramiento el deducible y/o importe de copago si se de la salud. Solo se cubrirá el tratamiento selecciona, los detalles de quién está cubierto, las médico mediante un médico, profesional médico exclusiones especiales o ñas exclusiones que se y hospitalización que empiece en un plazo de hayan eliminado con una prima adicional y el plan veinticuatro (24) horas desde la urgencia. de salud y las opciones seleccionadas, si procede), y > su tarjeta de identificación de Cigna Healthcare. Vademécum: una lista de fármacos con receta aplicable a todas las solicitudes de reembolso Red de Cigna Healthcare: la red de hospitales, de farmacia en los EE. UU. Cigna Healthcare ha clínicas, farmacias y profesionales sanitarios que elaborado esta lista con ayuda de nuestro Comité son socios autorizados del Grupo Cigna. de Farmacia y Tratamientos y se actualiza dos veces al año. Todos los medicamentos incluidos Seguro médico internacional: se refiere a la en nuestro vademécum están aprobados por la cobertura principal obligatoria de su póliza Administración de Alimentos y Medicamentos de de Cigna Healthcare. Constituye la base de los EE. UU. (Food and Drug Administration, FDA). su póliza y se compone principalmente de Los medicamentos de venta libre (aquellos que prestaciones para pacientes hospitalizados y no requieren receta), excepto la insulina, están pacientes de día. Para consultar la lista completa excluidos de nuestro vademécum, a menos que la de prestaciones cubiertas en virtud del Seguro ley estatal o federal exija la cobertura de dichos Médico Internacional, consulte el cuadro de medicamentos. Le notificaremos cualquier cambio prestaciones de su Guía del Cliente. que afecte a la cobertura de un medicamento que esté usted tomando en el momento de la Servicio de asistencia médica: un servicio que actualización. proporciona asesoramiento médico, evacuación, asistencia y repatriación de conformidad con las «Nosotros», «Nos» y «Nuestro»: cuando Directrices Clínicas Internacionales. Este servicio utilizamos los términos «nosotros», «nos» y puede ser multilingüe y la asistencia está «nuestro», nos referimos a Cigna Healthcare, el disponible veinticuatro (24) horas al día. asegurador de esta póliza. Consulte la página 3 de este documento de Normas de la póliza para www.cignaglobal.com | 27 [Seite 28] obtener más información sobre la entidad jurídica de Cigna Healthcare que le proporciona su póliza. «Usted»: El tomador del seguro. 28 | www.cignaglobal.com [Seite 29] Los logotipos de “Cigna Healthcare” y el “Tree of Life” son marcas de servicio registradas de Cigna Intellectual Property, Inc., con licencia de uso de The Cigna Group y sus subsidiarias operativas. Todos los productos y servicios se ofrecen por o a través de dichas subsidiarias, y no por The Cigna Group. En dichas subsidiarias se incluyen Cigna Global Insurance Company Limited, Cigna Life Insurance Company of Europe S.A.-N.V., Cigna Europe Insurance Company S.A.-N.V. y Cigna Worldwide General Insurance Company Limited. © 2026 Cigna Healthcare. Todos los derechos reservados. CGHO Normas de la póliza CGIC ES 03/2026 ``` ## Texto completo del condicionado: Reglas de la póliza Cigna Global Health Options CGIC ES 02 2025 ```text [Seite 1] Cigna Global Health Options Normas De La Póliza Términos, exclusiones generales y definiciones relacionadas con su plan [Seite 2] CONTENIDO Por favor, lea estas Normas de la póliza junto con su Certificado de seguro y su Guía del cliente, ya que todos estos documentos forman parte de su contrato entre usted y nosotros. Busque asesoramiento experto si necesitara determinar si esta póliza es adecuada para usted. Las palabras y frases en cursiva tienen el significado que se les da en la Sección 3, “Definiciones”. A continuación puede ver dónde encontrar toda la información importante relativa a su plan de Cigna Global Health Options. Información legal y reguladora Página 3 Quejas Página 3 Cómo contactar con nosotros Página 3 Sección 1: Términos y condiciones generales Página 4 1. Alcance de la cobertura y elegibilidad para la póliza........................................................................ 4 2. Inicio y fin de la cobertura.................................................................................................................................5 3. La información que nos proporciona.......................................................................................................... 5 4. Periodo de prueba gratuito............................................................................................................................. 6 5. Primas y otros cargos........................................................................................................................................... 6 6. Rescisión........................................................................................................................................................................7 7. Fraude............................................................................................................................................................................8 8. Opciones de cobertura....................................................................................................................................... 9 9. Franquicia y coste compartido..................................................................................................................... 10 10. Añadir beneficiarios............................................................................................................................................. 11 11. Cambios en el país de residencia habitual, la dirección y/o la nacionalidad....................... 12 12. Cómo nos comunicaremos con usted........................................................................................................ 12 13. Renovación de la póliza....................................................................................................................................12 14. Protección de datos............................................................................................................................................ 13 15. ¿Quién puede hacer cumplir esta póliza?...............................................................................................13 16. Nuestro derecho de cobro de terceros...................................................................................................14 17. Otro seguro..............................................................................................................................................................14 18. Cambios a esta póliza........................................................................................................................................14 19. Sanciones................................................................................................................................................................... 14 20. Pandemias, epidemias y enfermedades infecciosas....................................................................... 15 Sección 2: Exclusiones generales Página 16 Sección 3: Definiciones Página 20 [Seite 3] INFORMACIÓN LEGAL Y REGULADORA A efectos de esta póliza: Cigna Insurance Management Services (DIFC) Limited, que está regulada por la Autoridad de Servicios Financieros de Dubái actúa como agente asegurador en nombre de Cigna Global Insurance Company Limited. Este seguro lo provee: Cigna Global Insurance Company Limited PO Box 155, Mill Court, La Charroterie, St Peter Port, Guernsey GY1 4ET Channel Islands Cigna Global Insurance Company Limited está autorizada y regulada en Guernsey por la Comisión de Servicios Financieros de Guernsey para el ejercicio de la actividad aseguradora. Esta póliza no sustituye a ningún plan de seguro de salud estatal. Usted Puede solicitar el pertinente asesoramiento antes de retirar cualquier contribución a cualquier plan de seguro de salud estatal del cual sea miembro. QUEJAS Toda queja debe enviársenos a nosotros en primer lugar a la dirección recogida en la sección “Cómo contactar con nosotros” más adelante. Si la queja no se resuelve satisfactoriamente, puede remitirla al Intermediario financiero en: The Channel Islands Financial Ombudsman (CIFO) Teléfono: +44 (0)1534 748610 PO Box 114, Jersey, Channel Islands Fax: +44 (0) 1534 747629 Email: complaints@ci-fo.org JE4 9QG El Servicio del Intermediario financiero puede adjudicar la mayoría de quejas (aunque no todas). Su decisión es vinculante para nosotros, pero la persona que presente la queja puede rechazarla sin que ello afecte a sus derechos legales (incluyendo su derecho a interponer recursos legales). A menos que se acuerde específicamente lo contrario, esta póliza se rige por, y se interpretará de acuerdo con, la legislación de Inglaterra y Gales. Cualquier conflicto sobre esta póliza, entre ellos conflictos sobre su validez, formación y finalización, se solucionará exclusivamente en los tribunales de Inglaterra y Gales. CÓMO CONTACTAR CON NOSOTROS Para cancelar esta póliza tras su período de cobertura mínimo de tres (3) meses, envíenos un correo electrónico a: cignaglobal_customer.care@cigna.com. Para obtener todos los detalles consulte la cláusula 6 de estas Normas de la póliza. Deberá facilitar su número de póliza, nombre completo y la dirección de correo electrónico utilizada en el formulario de solicitud. También puede escribirnos a la siguiente dirección: Cigna Global Health Options Customer Care Team 1 Knowe Road, Greenock Scotland PA15 4RJ En otros casos nos puede llamar al Equipo de atención al cliente 24 horas al día, 7 días a la semana* al: +44 (0) 1475 788 182 o desde los EE. UU. al 800 835 7677. * Para determinadas consultas, nuestro equipo de Atención al Cliente puede dirigirle a nuestro equipo interno de especialistas que están disponibles en horario laboral (de lunes a viernes de 8 a 20 h CET) www.cignaglobal.com | 3 [Seite 4] SECCIÓN 1: TÉRMINOS Y CONDICIONES GENERALES 1. Alcance de la cobertura y elegibilidad para satisfacer las normativas aplicables contra para la póliza el blanqueo de capitales (incluidas, entre otras, las normativas emitidas por la Autoridad de 1.1 Servicios Financieros de Dubái y la Comisión Esta póliza solo se ofrece a los beneficiarios de Servicios Financieros de Guernsey o su sus que sean expatriados. Por tanto, la póliza solo sucesoras): cubrirá los costes del tratamiento en el país de nacionalidad del beneficiario en aquellas 1.4.1 circunstancias en las que el beneficiario sea Hasta que recibamos la documentación residente de su país de nacionalidad de manera solicitada relativa al principio de conoce temporal. Tales circunstancias no pueden a tu cliente descrita en la sección 1.4 no exceder los ciento ochenta (180) días en total por aprobaremos ningún tratamiento bajo esta periodo de cobertura y el país de nacionalidad póliza, no emitiremos ninguna garantía de debe encontrarse en el área de cobertura pago ni liquidaremos ninguna solicitud de seleccionada (consulte la cláusula 11 para ampliar reembolso por costes de tratamiento en la información). relación con ningún beneficiario; y 1.2 1.4.2 Sujeto a los términos, condiciones, limitaciones Si no nos facilita la documentación y exclusiones (y exclusiones especiales según obligatoria de conoce a tu cliente en un plazo se detalle en su Certificado de seguro, si de treinta (30) días a partir de la fecha de corresponde) de esta póliza, Cigna Healthcare inicio, tendremos el derecho, ejercitable cubrirá sus gastos médicos y relacionados por nuestra parte, de rescindir esta póliza relativos a un tratamiento médicamente con efecto inmediato o con el plazo de necesario recomendado por un médico y preaviso más largo que podamos determinar prestado dentro del área de cobertura a nuestra absoluta discreción. seleccionado para lesiones y enfermedades. El tratamiento debe tener lugar en el periodo 1.5 de cobertura y se pueden aplicar franquicias, Si se producen cambios entre su solicitud costes compartidos y límites de cobertura. En y la fecha de entrada en vigor inicial de su algunas circunstancias podemos, a nuestra total póliza y cualquier información que nos haya discreción, acceder a retirar una exclusión si proporcionado en su solicitud cambia durante usted paga una prima adicional. Eso se acordará este periodo, nos lo debe comunicar. Nos en el momento en el que contrate su póliza. reservamos el derecho de cancelar la póliza o aplicar primas adicionales o exclusiones como 1.3 resultado de cualquier cambio en su estado de Usted debe tener dieciocho (18) años o más en salud que se nos haya notificado antes de la el momento de la adquisición para adquirir esta fecha de entrada en vigor inicial de la póliza. Si póliza. usted no nos informa de cualquier cambio en su estado de salud durante este periodo, podemos 1.4 considerarlo como una distorsión, lo cual podría Debe proporcionarnos toda la documentación afectar a la cobertura de su póliza o a los pagos de identificación del cliente necesaria o de las solicitudes de reembolso. documentación relativa al principio de conoce a tu cliente (por ejemplo, una copia de su 1.6 pasaporte y prueba de dirección con fecha de Esta póliza no cubrirá ningún coste relacionado los últimos 3 meses) que podamos solicitar de vez con el tratamiento recibido antes de que en cuando en relación con cualquier beneficiario la cobertura entre en vigor o después de 4 | www.cignaglobal.com [Seite 5] terminar la cobertura (incluso si aprobamos ese plazo de treinta (30) días desde la fecha del tratamiento antes de que la cobertura finalice). fallecimiento según se recoja en el certificado de defunción. Si alguno de los beneficiarios deseara 2. Inicio y fin de la cobertura continuar con la cobertura pasando a ser el tomador del seguro, sujeto a los términos de 2.1 nuestra póliza, deberá informarnos en un plazo Esta póliza es un contrato anual renovable con de treinta (30) días y deberá proporcionarnos un período de cobertura mínimo de tres (3) meses una copia del certificado de defunción. Si un y un período de cobertura máximo de doce (12) beneficiario deseara continuar con la cobertura meses. Esto significa que, a menos que se finalice como tomador del seguro, toda la cobertura se antes de la fecha de finalización o se renueve dará por finalizada y no realizaremos ningún automáticamente, el período de cobertura pago en relación con el tratamiento o servicios finalizará un (1) año después de la fecha de inicio. que se hayan recibido o se vayan a recibir Consulte la cláusula 13 para más información después de la fecha de finalización de la póliza. sobre el proceso de renovación de la póliza al final de su período de cobertura. 3. La información que nos proporciona 2.2 Al decidir si aceptamos esta póliza y al establecer Sin perjuicio de lo dispuesto en la cláusula 4, si los términos y la prima, nos hemos basado en la esta póliza finaliza en el plazo de los tres (3) información que nos ha proporcionado. Debe primeros meses a partir de la fecha de inicio tener cuidado al responder cualquier pregunta inicial, cualquier prima que se haya abonado que le hagamos, asegurándose de que toda la por los tres (3) primeros meses de cobertura información sea precisa y completa. no se reembolsará con independencia de que haya solicitado un reembolso o no durante Si determinamos, en base a motivos razonables, dicho período de cobertura. Además, tendrá que nos ha proporcionado deliberadamente o la responsabilidad de abonar cualquier prima por imprudencia información falsa o engañosa, restante por ese período inicial de tres (3) meses ello podría afectar negativamente a esta póliza que aún no se haya abonado. y cualquier solicitud de reembolso. Por ejemplo, podríamos: Si esta póliza finaliza después de los tres (3) primeros meses de la fecha de inicio inicial y > tratar esta póliza como si nunca hubiera antes de la fecha de finalización, toda prima existido, negarnos a pagar cualquier solicitud que se haya abonado en relación con el período de reembolso y devolver las primas pagadas. posterior a la finalización de la cobertura se Solo lo haremos si le hemos proporcionado reembolsará de forma prorrateada, siempre una cobertura de seguro que de lo contrario y cuando no se hayan presentado o estén no habríamos ofrecido; pendientes de presentación solicitudes de reembolso y no se hayan constituido garantías de > modificar los términos de su seguro. pago durante el período de cobertura. Podemos aplicar estos términos modificados como si ya estuvieran en vigor si una Si esta póliza finaliza después de los tres (3) solicitud de reembolso se ha visto afectada primeros meses de la fecha de inicio inicial y negativamente por su negligencia; o antes de la fecha de finalización y ha presentado solicitudes de reembolso en virtud de la misma o > proceder a la rescisión de acuerdo con la ha recibido un tratamiento aún no reembolsado, cláusula 6.2. será responsable del resto de cualquier prima abonada con respecto a la póliza. Le notificaremos por escrito si se diera cualquiera de las circunstancias anteriores. 2.3 Si usted fallece, finalizará la cobertura para Si se da cuenta de que la información que nos ha todos los beneficiarios a menos que un proporcionado es incorrecta, debe informarnos beneficiario contacte con nosotros en un cuanto antes utilizando una de las opciones en www.cignaglobal.com | 5 [Seite 6] la sección “Cómo contactar con nosotros” en la abonaremos para dicho tratamiento en un veinte página 3 de estas Normas de la póliza. (20) por ciento. 4. Periodo de prueba gratuito Para los gastos médicos específicamente en los EE. UU., si usted o alguno de sus beneficiarios Tiene derecho legal a cancelar la póliza en decide recibir tratamiento en un hospital, clínica, un plazo de catorce (14) días a partir de la médico o farmacia que no forme parte de la red fecha de inicio de la misma. Si desea cancelar de Cigna Healthcare en los EE. UU., reduciremos esta póliza dentro de este período gratuito el importe que abonaremos para dichos gastos de catorce (14) días y no hemos abonado una médicos en un veinte (20) por ciento. Hay una solicitud de reembolso ni emitido una garantía lista de la red de hospitales, clínicas y médicos de pago, recibirá un reembolso completo de de Cigna Healthcare disponible en su Área del su prima. Alternativamente, si hemos abonado cliente segura online. una solicitud de reembolso o hemos emitido una garantía de pago, no reembolsaremos ninguna Tenga en cuenta que, a nuestra entera discreción prima que se haya abonado. Para cancelar esta y sin notificación, podemos realizar cambios en póliza, póngase en contacto con nosotros a la red de Cigna Healthcare de vez en cuando través de alguna de las opciones de la sección añadiendo y/o eliminando hospitales, clínicas, «Cómo ponerse en contacto con nosotros» de la médicos y farmacias. página 3 de estas Normas de la póliza. 5.3 Si usted no ejerce su derecho a cancelar esta En la mayoría de los casos, pagamos póliza durante el período gratuito, la misma directamente los gastos médicos al hospital, continuará vigente durante un período mínimo la clínica o el médico. Si usted o alguno de sus de tres (3) meses, incluido el período gratuito, beneficiarios tiene que pagar al hospital, clínica o desde la fecha de inicio inicial y deberá realizar médico, debe enviarnos la factura y el formulario los pagos de primas que se nos adeuden. de solicitud de reembolso cuanto antes después del tratamiento. Si la solicitud de reembolso y Para conocer sus derechos de rescisión fuera del la factura no se nos presentan en un plazo de período de reflexión legal de catorce (14) días, doce (12) meses desde la fecha del tratamiento, consulte la cláusula 6 de la presente póliza. no podremos pagar o reembolsar la solicitud de reembolso. 5. Primas y otros cargos Toda solicitud de reembolso está sujeta al 5.1 deducible aplicable, copagos y a los límites Su Certificado de seguro establece la prima y de cobertura establecidos en las presentes cualquier otro cargo (como impuestos) que deba Normas de la póliza, en la guía del cliente y en su abonarse, y establece cuándo y cómo deben certificado de seguro. abonarse. Como se especifica en la cláusula 2, estará obligado a abonar la prima por un 5.3.1 período de cobertura mínimo de tres (3) meses, Las solicitudes se reembolsan en la divisa con independencia de la frecuencia de pago en que se haya incurrido en la solicitud de seleccionada. reembolso o, previa solicitud, en la divisa de las primas abonadas por esta póliza y Los pagos deben realizarse en la divisa y de calculadas según el tipo de cambio aplicable. la manera que se detalla en su Certificado de seguro. Usted, o cualquier beneficiario, puede presentar una solicitud para reembolsar 5.2 la solicitud de reembolso en una divisa Si usted, o alguno de los beneficiarios, no solicita alternativa. Si acordamos proporcionar un la aprobación previa para el tratamiento reembolso coherente con una solicitud de necesario en régimen hospitalario y de paciente divisa alternativa, aplicaremos un cargo ambulatorio, reduciremos el importe que 6 | www.cignaglobal.com [Seite 7] estándar por conversión de divisa del 3 % 5.5 sobre el tipo de cambio aplicable. Sujeto a la cláusula 13, le informaremos sobre la prima y otros cargos que sean de aplicación El cargo por conversión de divisa se añadirá durante el siguiente periodo de cobertura. al tipo de cambio de la divisa solicitada y afectará al importe final que se va a La prima y/o los otros cargos cambiarán para reembolsar. Esto significa que si se realiza cada periodo de cobertura. una solicitud de divisa alternativa, sujeta a las fluctuaciones del tipo de cambio, el 6. Rescisión importe reembolsado puede ser inferior a la cuantía original solicitada. 6.1 Sujeto a cualquier requisito legal o normativo En caso de que no se pueda atender una contradictorio, rescindiremos esta póliza solicitud de divisa alternativa, nos pondremos inmediatamente para todos los beneficiarios si: en contacto con usted para que nos indique sus preferencias respecto a otra solicitud de 6.1.1 divisa alternativa o reembolso estándar. alguna prima u otro cargo (incluido cualquier impuesto pertinente) no se paga por Usted, o cualquier beneficiario, puede completo en los treinta (30) días siguientes ponerse en contacto con nosotros para a la fecha de vencimiento de este. Si vamos conocer el tipo de cambio aplicable aplicado a rescindir la póliza por este motivo, se lo a cualquier solicitud de reembolso en comunicaremos por escrito; particular mediante alguna de las opciones de la sección «Cómo ponerse en contacto 6.1.2 con nosotros» de la página 3 de estas resulta ilícito que proporcionemos cualquier Normas de la Póliza. Nos reservamos el cobertura disponible conforme a esta póliza derecho de retirar o modificar el cargo por o debemos rescindir la póliza en cualquier conversión de divisa en cualquier momento jurisdicción o territorio en particular por con un preaviso de sesenta (60) días. órdenes de una autoridad u organismo regulador competente; 5.4 Si usted no paga la prima y/u otros cargos 6.1.3 cuando debe, se lo notificaremos por correo se identifica a cualquier beneficiario en electrónico inmediatamente y suspenderemos su cualquier lista de sanciones financieras póliza, es decir, se suspenderá la cobertura para a personas o entidades mantenidas por todos los beneficiarios. Si el pago se efectúa, la el Consejo de Seguridad de las Naciones póliza se restablecerá. No aprobaremos ningún Unidas, la Unión Europea, la Oficina de tratamiento mientras la póliza esté suspendida. Control de Bienes Extranjeros de Estados No liquidaremos ninguna solicitud mientras haya Unidos o cualquier otra jurisdicción aplicable. un pago pendiente hasta que dicha cantidad Además, no abonaremos ninguna solicitud pendiente se pague. de reembolso por servicios relacionados con países sancionados si haciéndolo podríamos Si después de treinta (30) días el pago sigue violar los requisitos del Consejo de Seguridad pendiente, le escribiremos informándole de de las Naciones Unidas, la Unión Europea o que la póliza ha sido cancelada. La fecha de la Oficina de Control de Bienes Extranjeros cancelación será efectiva en la fecha en que se del Departamento de Tesorería de Estados tenía que abonar el primer pago pendiente. Unidos; o Si paga la cantidad pendiente en los treinta 6.1.4 (30) días posteriores a la fecha en que tenía no nos ha proporcionado la documentación que abonarse el primer pago pendiente, necesaria relativa al principio de conoce a tu restableceremos su cobertura desde esa fecha. cliente solicitada de acuerdo con la cláusula 1.4 en un plazo de treinta (30) días a partir www.cignaglobal.com | 7 [Seite 8] de la fecha de inicio (o en el plazo mayor 6.5.1 que le hayamos notificado por escrito), la Si la póliza se rescinde de conformidad rescisión de acuerdo con esta cláusula 6.1.4 con la cláusula 6.5, antes de la fecha de surtirá efecto de forma inmediata, aunque finalización, y hemos pagado una solicitud de reembolsaremos todas las primas que usted reembolso, cubierto un tratamiento o emitido haya abonado. una garantía de pago durante el periodo de cobertura, usted será responsable de 6.2 cualquier prima restante que no se haya Sujeto a la cláusula 3, rescindiremos esta pagado en relación con la póliza. Si su prima póliza con efecto inmediato si, a nuestra anual se cobra a intervalos a lo largo del entera discreción, determinamos, con motivos año de la póliza, usted será responsable razonables, que usted, al solicitar la póliza de realizar estos pagos para el resto del o al realizar alguna solicitud bajo esta, ha periodo de cobertura o, alternativamente, ocultado información o proporcionado liquidar la cantidad pendiente de la prima. consciente o imprudentemente información que sabe o cree que es falsa o inexacta o no ha 6.6 facilitado información que le hayamos solicitado, En relación con el período posterior a la incluyendo información médica. finalización de su cobertura fuera del período de cobertura mínimo de tres (3) meses, a menos 6.3 que su póliza se rescinda de conformidad con Sujeto a la cláusula 11, podemos rescindir esta la cláusula 6.2 y/o la cláusula 7, cualquier prima póliza si cualquier beneficiario deja de ser un que se haya abonado en relación con el período expatriado como resultado de un cambio en el posterior a la finalización de la cobertura país de nacionalidad o de residencia habitual del se reembolsará en la medida en que no esté beneficiario. relacionada con un período de tiempo en el que hayamos prestado cobertura, siempre y 6.4 cuando no hayamos abonado ninguna solicitud Si dejamos de comercializar la póliza o una de reembolso o emitido ninguna garantía de alternativa adecuada en su área geográfica, pago durante el período de cobertura.. le notificaremos con al menos un (1) mes de antelación a la fecha de finalización 6.7 comunicándole que la póliza se rescindirá (y por Si el tratamiento ha sido autorizado, nosotros tanto no podrá renovarse) con efecto desde la no seremos responsables de los costes del fecha de finalización. tratamiento si la póliza finaliza o un beneficiario deja la póliza antes de que el tratamiento haya 6.5 tenido lugar. Si desea rescindir esta póliza y finalizar la cobertura para todos los beneficiarios, solo 7. Fraude podrá hacerlo después del período de cobertura mínimo de tres (3) meses desde la fecha de inicio 7.1 inicial, enviándonos una notificación por escrito Si un beneficiario presenta una solicitud de con al menos catorce (14) días de antelación. La reembolso fraudulenta en virtud de esta póliza, resolución de su póliza entrará en vigor catorce nosotros: (14) días después de que usted, el tomador del seguro, nos notifique su solicitud empleando una i. no seremos responsables del pago de dicha de las opciones que encontrará en el apartado solicitud; de contacto de la página 3 de estas Normas de la póliza. ii. podemos pedir al beneficiario que devuelva las sumas pagadas por nosotros con respecto a la solicitud; y iii. podemos notificar al beneficiario y tratar el contrato como si hubiera sido rescindido 8 | www.cignaglobal.com [Seite 9] con efecto a partir del momento en el que se > modificar el nivel de cobertura (por ejemplo, produzca el acto fraudulento. subir del nivel Silver al nivel Gold o bajar del nivel Platinum al nivel Gold para la cobertura 7.2 del Seguro médico internacional), Si ejercemos nuestro derecho en virtud de la > modificar el deducible, copago o desembolso cláusula 7.1 (iii) anterior: máximo. i. no seremos responsables ante el beneficiario A fin de proceder con dicha solicitud, deberá con respecto a ningún acontecimiento enviarnos una notificación por escrito al menos relevante que ocurra después del momento siete (7) días antes de la fecha de renovación del acto fraudulento. Un acontecimiento anual. Antes de realizar cualquiera de estos relevante es cualquier evento que dé lugar cambios, es posible que le solicitemos que rellene a nuestra responsabilidad en virtud de esta un nuevo cuestionario de historia clínica, ya que póliza (como una pérdida, la presentación de es posible que algunos cambios tengan que una solicitud de reembolso o la notificación someterse a evaluación médica. Si aceptamos la de una posible solicitud de reembolso); y solicitud, podremos aplicar nuevas restricciones o exclusiones especiales a la póliza actualizada ii. no estaremos obligados a devolver ninguna para el nuevo período de cobertura. Una vez que de las primas pagadas. acepte las condiciones que le ofrecemos, estos cambios entrarán en vigor a partir de la fecha de 7.3 renovación anual. Si esta póliza proporciona cobertura para cualquier beneficiario que no sea usted y se Los cambios siguientes en la póliza pueden presenta una solicitud de reembolso fraudulenta solicitarse durante el período de cobertura y los en virtud de esta póliza en nombre de un revisaremos: beneficiario distinto a usted, podemos ejercer el derecho establecido en la cláusula 7.1 anterior > para añadir uno o varios módulos opcionales como si existiera un contrato de seguro individual al mismo nivel de cobertura que su cobertura entre nosotros y ese beneficiario. Sin embargo, principal del Seguro médico internacional: el ejercicio de cualquiera de esos derechos no Consultas Externas Internacionales, afectará a la cobertura proporcionada en virtud Asistencia Internacional para Evacuación del contrato a cualquier otro beneficiario. y Crisis Assistance Plus®, Salud y Bienestar Internacional o las opciones de Visión y Nada en esta cláusula 7 tiene la intención de Odontología Internacionales, modificar lo dispuesto en la Ley de Seguros de > modificar el área geográfica de cobertura 2015. incluida la cobertura de EE. UU. (es decir, cambiar de Internacional excluida EE. UU. a 8. Opciones de cobertura Internacional incluida EE. UU.). 8.1 Antes de realizar cualquiera de estos cambios en Si un beneficiario no tiene cobertura bajo la póliza durante el período de cobertura actual, las opciones de Asistencia ambulatoria es posible que le solicitemos que rellene un nuevo internacional, Evacuación internacional y Crisis cuestionario de historia clínica. Si aceptamos la Assistance Plus®, Asistencia internacional solicitud, podremos aplicar nuevas restricciones de salud y bienestar o Visión y odontología o exclusiones especiales a la póliza actualizada. internacional, no pagaremos ninguno de los Estos cambios en la póliza entrarán en vigor no tratamientos que estén disponibles bajo estas antes de la fecha en que acepte las condiciones opciones. que le ofrecemos y permanecerán vigentes al menos hasta la fecha de renovación anual. 8.2 Los siguientes cambios en la póliza no pueden Revisaremos cualquier otro cambio en la póliza solicitarse durante el período de cobertura y solo en relación con las opciones de cobertura y dicho pueden realizarse tras la renovación: cambio se someterá a evaluación médica. www.cignaglobal.com | 9 [Seite 10] Es importante señalar que no existe cobertura 9.2 para las prestaciones de maternidad (sección Si ha seleccionado un copago en el plan de de atención a los padres y al bebé en la Guía Seguro médico internacional y/o en la opción del cliente) en el plan Silver y, por lo tanto, en de Asistencia ambulatoria internacional (si el caso de una mejora del nivel Silver al nivel procede), reduciremos la cantidad que pagamos Gold o del nivel Silver al nivel Platinum, cualquier en relación con el coste del tratamiento en ese beneficiario del plan Silver no tendrá acceso a porcentaje de copago. Deberá usted abonar las prestaciones de maternidad hasta que haya el copago directamente al hospital, la clínica, el satisfecho el período de espera de 12 meses para profesional médico o la farmacia. Los importes las prestaciones de maternidad del plan Gold o que pague usted están sujetos al efecto de Platinum. Una vez que el beneficiario haya estado limitación del desembolso máximo por cuenta cubierto por el plan Gold o Platinum durante 12 propia aplicable. meses o más, tendrá acceso a las prestaciones de maternidad. El copago elegido se aplica en función de la fecha de tratamiento y cualquier importe Para las prestaciones de maternidad, en caso pagado en concepto de copago se considerará de pasar del nivel Gold al nivel Platinum tras su una solicitud de reembolso en relación con su renovación, cualquier beneficiario sólo tendrá póliza, con independencia de que el importe acceso a los límites de prestaciones del plan abonado en concepto de copago haya cubierto Gold para las prestaciones de maternidad total o parcialmente el coste de la solicitud de hasta que haya cumplido el período de espera reembolso. de 12 meses del plan Platinum. Una vez que un beneficiario haya estado cubierto por el plan 9.3 Platinum durante 12 meses o más, tendrá acceso Solo las cantidades que usted pague en relación a los límites Platinum para las prestaciones de con el copago de la opción Seguro médico maternidad. internacional y/o Asistencia ambulatoria internacional están sujetas al efecto de limitación 9. Franquicia y coste compartido del desembolso máximo. No están sujetos al desembolso máximo por cuenta propia los 9.1 siguientes importes: Si ha seleccionado un deducible en el plan de Seguro médico internacional y/o opción > Cualquier cantidad que pague debido a un Asistencia ambulatoria Internacional (si procede), deducible; será responsable del pago del importe deducible > Por sobrepasar los límites de cobertura; directamente al hospital, clínica, médico o > Para tratamientos no cubiertos por el plan de farmacia. Le comunicaremos a cuánto asciende Seguro médico internacional o la opción de este importe. El deducible elegido se aplica en Asistencia ambulatoria internacional; o función de la fecha de tratamiento y cualquier > Importes que se deban sufragar como importe deducible pagado se considerará una penalización por no obtener autorización solicitud de reembolso en relación con su póliza, previa o utilizar proveedores no con independencia de que el importe deducible pertenecientes a la red en Estados Unidos. pagado haya cubierto total o parcialmente el coste de la solicitud de reembolso. Los importes que pague usted por franquicia, copago y desembolso máximo por cuenta propia, Reduciremos el importe que pagaremos por cuando corresponda, resultan de aplicación por el coste del tratamiento con respecto a cada separado a cada beneficiario, cada opción de solicitud de reembolso presentada en virtud del cobertura y cada período de cobertura. Seguro médico internacional o de la opción de Asistencia ambulatoria internacional (si procede) 9.4 en el importe de cualquier deducible hasta No se aplica ningún deducible a la «Prestación que se alcance el deducible para el período de en efectivo para hospitalización», prestación de cobertura. «Atención al recién nacido», «Tratamiento de accidentes y urgencias» o «Global Telehealth 10 | www.cignaglobal.com [Seite 11] con Teladoc» dentro del plan de Seguro médico continuado de doce (12) meses o más internacional. antes del nacimiento del recién nacido, no No se aplica ningún deducible a las prestaciones pediremos ninguna información sobre la incluidas en los siguientes módulos opcionales: salud del recién nacido ni ningún examen Salud y Bienestar Internacional, Evacuación médico si recibimos la solicitud de inclusión internacional y Crisis Assistance Plus®, o Visión y del recién nacido en la póliza en un plazo Odontología internacionales. de treinta (30) días desde la fecha de nacimiento del recién nacido. Sin embargo, si 9.5 recibimos una solicitud en un plazo superior a Para los siguientes tratamientos ambulatorios, treinta (30) días tras la fecha de nacimiento cubiertos por el plan de Seguro médico del recién nacido, el recién nacido estará internacional, se aplica el deducible hospitalario sujeto a evaluación médica. elegido: 10.2.2 > Cualquier tratamiento ambulatorio bajo la Si ninguno de los progenitores ha estado prestación de «diálisis renal». cubierto por la póliza durante un periodo > Cualquier prestación de imagen médica de doce (12) meses consecutivos o más avanzada (IRM, TAC y PET) en régimen antes de la fecha de nacimiento del recién ambulatorio. nacido, el recién nacido estará sujeto a > Cualquier tratamiento ambulatorio bajo la evaluación médica, y usted podrá presentar prestación de «Atención de salud mental y una solicitud para añadir al recién nacido. problemas de comportamiento», incluido el asesoramiento. 10.2.3 > Cualquier tratamiento ambulatorio bajo la Si un beneficiario tiene un hijo mediante prestación de «Atención médica oncológica». gestación subrogada o adopción, el neonato > Cualquier tratamiento ambulatorio podrá incorporarse como asegurado a su cubierto por la prestación «Maternidad con plan vigente, para lo cual se deberá enviar complicaciones». una solicitud. El neonato estará sujeto a una evaluación médica conforme a la cual 10. Añadir beneficiarios podríamos aplicar restricciones o exclusiones particulares. 10.1 Si desea añadir un nuevo beneficiario durante 10.3 el año de vigencia de la póliza, debe mandarnos Si se requiere evaluación médica para el recién una solicitud completa para esa persona. La nacido, le informaremos sobre si le ofreceremos aceptación de cualquier nuevo beneficiario es cobertura al recién nacido y, en tal caso, a nuestra entera discreción. Le comunicaremos cualquier condición o exclusión especial que se cualquier condición o exclusión especial y deba aplicar. La cobertura no comenzará antes cualquier prima adicional que se aplicará a de la fecha en la que acepte las condiciones que la oferta de cobertura. La cobertura para le ofrezcamos. cualquier nuevo beneficiario comenzará a partir de la fecha en que usted confirme su aceptación. Le mandaremos un Certificado de seguro Le mandaremos un Certificado de seguro actualizado confirmando que se ha añadido actualizado confirmando que se ha añadido el el nuevo beneficiario. Consulte la prestación nuevo beneficiario. “Asistencia a recién nacidos” en su Guía del cliente para obtener más detalles. 10.2 Si una beneficiaria da a luz, puede solicitar añadir al recién nacido como beneficiario de su plan. 10.2.1 Si al menos un (1) progenitor ha estado cubierto por la póliza durante un periodo www.cignaglobal.com | 11 [Seite 12] 11. Cambios en el país de residencia 11.4 habitual, la dirección y/o la Si cualquier beneficiario deja de ser un nacionalidad expatriado como resultado de un cambio en el país de nacionalidad o de residencia habitual del 11.1 beneficiario, usted puede: Si un beneficiario cambia su país de residencia habitual, debe informarnos tan pronto como sea 11.4.1 posible y, en cualquier caso, dentro de los treinta dejar la póliza en vigor durante el resto del (30) días posteriores. Nos reservamos el derecho periodo de cobertura.Debe informarnos a pedirle más información sobre un cambio de en la renovación si usted deja de ser un su país de residencia habitual o el de cualquiera expatriado y determinaremos si podemos de los otros beneficiarios. Tenga en cuenta que ofrecerle un plan sanitario alternativo cambiar su país de residencia habitual o el de facilitado por otra empresa del grupo Cigna; cualquiera de los otros beneficiarios podría dar o como resultado un incremento en su prima o en los impuestos a pagar, lo que significa que usted 11.4.2 podría tener que abonar un pago adicional de poner fin a la póliza mediante un aviso prima o que sus pagos mensuales o trimestrales por escrito que implicará que la cobertura podrían aumentar. Si la prima aumenta, le finalizará para todos los beneficiarios. otorgaremos el derecho a cancelar la póliza, Cualquier prima que se haya pagado en de acuerdo con la cláusula 6.5, en cuyo caso se relación con el periodo después de que haya aplicarán las cláusulas 6.5.1, 6.6 y 6.7. Tenga en finalizado la cobertura será reembolsada cuenta que el seguro puede ser proporcionado en la medida en que no se relacione con por otra empresa del grupo Cigna. un periodo de tiempo en el que hayamos proporcionado cobertura, siempre que no 11.2 hayamos pagado solicitudes de reembolso Si un beneficiario regresa a su país de o emitido garantías de pago durante el nacionalidad, el tratamiento que pueda obtener periodo de cobertura. se limitará a ciento ochenta días (180) en total durante el año de la póliza. 12. Cómo nos comunicaremos con usted 11.2.1 Remitiremos toda comunicación y notificación Nos reservamos el derecho a revisar todas relacionada con esta póliza a la dirección las solicitudes de reembolso presentadas por de correo electrónico que usted haya los beneficiarios en su país de nacionalidad proporcionado y guardaremos sus documentos y en circunstancias en las que sepamos de póliza en su Área del cliente segura en línea. o tengamos motivos para creer que el beneficiario es o tiene la intención de 13. Renovación de la póliza ser residente en su país de nacionalidad durante más de ciento ochenta (180) días 13.1 en total por periodo de cobertura. En Si decidimos renovar, le escribiremos al menos un tales circunstancias, puede que ya no (1) mes natural antes de la fecha de finalización consideremos que el beneficiario es un para invitarle a renovar de manera automática expatriado al haber regresado a su país en las condiciones que le ofrecemos. Le de nacionalidad por un periodo sostenido informaremos de cualquier cambio en la póliza y podremos rechazar el pago de cualquier y en la prima para el próximo período de solicitud de reembolso o la emisión de una cobertura. Si las leyes y/o normativas locales lo garantía de pago. dictan, es posible que tengamos que ofrecerle un seguro médico alternativo. El período mínimo 11.3 de cobertura de tres (3) meses no se aplica a Nos reservamos el derecho de rescindir esta las pólizas renovadas. Este requisito se aplica póliza de acuerdo con la cláusula 6.3. únicamente al primer año de vigencia de la póliza. 12 | www.cignaglobal.com [Seite 13] Sin perjuicio de lo dispuesto en la cláusula Debe ponerse en contacto con nosotros después 7, cualquier decisión de Cigna Healthcare de recibir la notificación de renovación y al de no renovar no se basará en su historial menos catorce (14) días antes de la fecha de de solicitudes de reembolso ni en ninguna renovación anual si hay una exclusión que deba enfermedad, lesión o condición sufrida por revisarse en dicha fecha. ningún beneficiario. Le informaremos sobre cualquier cambio (de 13.2 haberlo) que hayamos hecho y, cuando sea Si acepta la invitación de renovación, asegúrese apropiado, emitiremos un Certificado de seguro de haber leído y comprendido los documentos modificado. Las modificaciones entrarán en de póliza para el siguiente periodo de cobertura. vigor a partir de la fecha de renovación anual Su cobertura se renovará para otros doce (12) pertinente. No garantizamos que vayamos meses. a retirar ninguna exclusión especial o prima adicional en la renovación. 13.3 Si no quiere renovar su cobertura tiene que 14. Protección de datos comunicárnoslo por escrito por lo menos catorce (14) días antes de la fecha de finalización de su 14.1 póliza. Al evaluar su solicitud y administrar la póliza y el seguro que se le proporcione, recogeremos, 13.3.1 trataremos y compartiremos cierta información Si no renueva su cobertura, cualquier personal sobre usted. Nos tomamos muy en beneficiario que haya recibido cobertura serio su privacidad y siempre trataremos su conforme a esta póliza puede solicitar información de acuerdo con la legislación una cobertura propia. Tendremos en de protección de datos aplicable, incluido cuenta las solicitudes individualmente y le el Reglamento General de Protección de comunicaremos al beneficiario en cuestión si Datos (UE 2016/679) la Ley de Protección de estamos dispuestos a ofrecerle la cobertura Datos DIFC, Ley n.º 5 de 2020 y cualquier otra y bajo qué términos. legislación aplicable y cualquier guía o códigos de práctica que puedan emitirse con respecto a 13.4 la protección de datos personales. Para obtener Sujeto a la cláusula 8.2, si desea realizar cambios más información consulte nuestro Aviso de en su póliza en el momento de la renovación, protección de datos, sujeto a actualizaciones. debe comunicárnoslo por escrito al menos siete (7) días antes de la fecha de renovación anual. 14.2 Podemos aplicar nuevas restricciones especiales, Para poder gestionar cualquier solicitud de exclusiones y/o ajustar la prima. Si lo hacemos, le reembolso, Cigna Healthcare solicitará a remitiremos un certificado de seguro actualizado. un beneficiario que proporcione datos de categorías especiales relacionados con su 13.5 afección médica, afecciones anteriores, estado Si se han aplicado cualesquiera exclusiones de salud y tratamientos. específicas a cualquier beneficiario, puede haber casos en los que podamos revisarlas en 15. ¿Quién puede hacer cumplir esta una fecha de renovación anual futura para póliza? considerar si estamos dispuestos a retirar las exclusiones. En tal caso, le mostraremos la fecha Solo nosotros y usted tenemos derechos legales de revisión de las exclusiones en el Certificado en relación con esta póliza. Una persona que de seguro. En dicha fecha, también revisaremos no sea parte de esta póliza no tiene ningún la prima adicional (en caso de haberla) que derecho según la Ley de Contratos (Derechos podamos haber aplicado para cubrir una de Terceros) de 1999 para hacer cumplir ningún afección. término de este contrato, pero esto no afecta a ningún derecho o recurso de un tercero que www.cignaglobal.com | 13 [Seite 14] exista o esté disponible de forma independiente los corredores, ni otros intermediarios pueden a dicha Ley. variar o extender los términos de la póliza. 16. Nuestro derecho de cobro de 18.2 terceros Nos reservamos el derecho a hacer cualquier cambio a esta póliza que sea necesario para Si un beneficiario necesita tratamiento como cumplir con cualquier cambio en las leyes y resultado de un accidente o de un acto regulaciones pertinentes. Si esto ocurre, le deliberado del cual es responsable un tercero, escribiremos y le informaremos del cambio. nosotros asumiremos (o cualquier persona o empresa que designemos) el derecho del 19. Sanciones beneficiario a recuperar el coste de ese tratamiento del tercero culpable (o su compañía Es una política corporativa global de Cigna de seguros). Si le solicitamos al beneficiario que Healthcare el cumplir con las normas de lo haga, él o ella debe seguir todos los pasos sanciones económicas relacionadas con para incluir el importe de la prestación que nos personas, entidades y países aplicables a sus reclama bajo esta póliza en cualquier solicitud operaciones comerciales globales, incluidas, de reembolso contra la persona culpable (o su entre otras, las impuestas por las Naciones compañía de seguros). Unidas, la Comisión Europea, los Estados Unidos y Canadá. Por lo tanto, Cigna Healthcare no El beneficiario deberá firmar y enviar toda la ofrecerá cobertura ni prestaciones de pago documentación y realizar cualquier otra acción a, o en nombre de, ningún beneficiario si el que precisemos para hacer valer nuestros hacerlo infringe estas normas de sanciones. derechos. El beneficiario no deberá realizar En caso de que Cigna Healthcare se entere de acción alguna que pudiera dañar o afectar que una persona o entidad sancionada está en modo alguno a dichos derechos. Nosotros inscrita en la póliza, o de que un beneficiario podremos asumir y defender o resolver cualquier ha sido sancionado, Cigna Healthcare tomará demanda, o iniciar legalmente cualquier todas las medidas apropiadas, que podrían demanda en nombre de un beneficiario para incluir el bloqueo, la denuncia y la rescisión nuestro propio beneficio. Decidiremos cómo de la cobertura. Cigna Healthcare no tiene llevar a cabo cualquier procedimiento y acuerdo. ninguna obligación de notificar al beneficiario con antelación de la implementación de estas 17. Otro seguro medidas, ni de obtener licencias de ningún gobierno para permitir la ampliación de la Si otro asegurador también proporciona cobertura en cumplimiento de las leyes en cobertura, negociaremos con este sobre quién materia de sanciones. paga qué proporción de cualquier solicitud de reembolso. Si un beneficiario está cubierto por Además, se aplicarán restricciones a los siniestros otro seguro, es posible que solo paguemos una en los que se incurra en países sancionados parte del coste del tratamiento. Si otra persona, donde no exista una licencia pertinente organización o programa público es responsable aprobada por la Office of Foreign Assets Control de pagar los costes del tratamiento, podemos de los EE. UU. Entre las restricciones, Cigna reclamar los costes que hayamos pagado. Healthcare no cubrirá: (1) el tratamiento electivo o preprogramado en países sancionados; 18. Cambios a esta póliza ni (2) aquellos beneficiarios considerados “residentes habituales” en un país sancionado. 18.1 Los beneficiarios se consideran residentes Ninguna persona que no sea un director habituales si visitan un país sancionado durante ejecutivo de Cigna Healthcare tiene autoridad un periodo de más de 6 semanas a lo largo de para cambiar esta póliza ni para renunciar a cualquier periodo de 12 meses. ninguna de sus disposiciones en nuestro nombre; por ejemplo, ni los representantes de ventas, ni 14 | www.cignaglobal.com [Seite 15] 20. Pandemias, epidemias y No podemos garantizar la disponibilidad de una enfermedades infecciosas vacuna en ninguna ubicación y Cigna Healthcare no puede controlar cómo o cuándo se distribuye 20.1 ninguna vacuna. Cubriremos el tratamiento médicamente necesario para la enfermedad o la afección resultante de una pandemia, epidemia o brote de una enfermedad infecciosa, según la definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS). El tratamiento médicamente necesario y las afecciones médicas relacionadas serán cubiertos en régimen hospitalario, diurno y ambulatorio (si se ha seleccionado la opción de Asistencia ambulatoria internacional) con base en las prestaciones del plan seleccionado y de acuerdo con las condiciones de la póliza. Cuando no se pueda acceder a los fármacos recetados en la ubicación actual del beneficiario como resultado de una pandemia, epidemia o brotes de enfermedades infecciosas, cubriremos el coste del envío además del coste de los fármacos recetados conforme a lo establecido en las prestaciones ambulatorias de fármacos y apósitos recetados. 20.2 Cubriremos las pruebas médicamente necesarias en caso de pandemia, epidemia o brote de una enfermedad infecciosa, en régimen ambulatorio, de acuerdo con la cobertura de la póliza para diagnósticos de otras enfermedades y de acuerdo con las directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS). 20.3 Cuando se encuentre disponible una vacuna aprobada en un lugar a través de los programas locales de seguridad social o de un organismo gubernamental, recomendamos que se sigan las orientaciones de las autoridades locales y se acceda al sistema de salud local o al programa gubernamental donde se encuentren disponibles. Si se debe administrar la vacuna en un ámbito privado autorizado, y el plan que haya seleccionado incluye la cobertura de vacunas que sean adecuadas clínicamente, la vacuna se cubrirá en régimen ambulatorio de acuerdo con las condiciones de la póliza, y siempre que las autoridades reguladoras locales debidas consideren que la vacuna sea segura y efectiva en el país donde se administre. www.cignaglobal.com | 15 [Seite 16] SECCIÓN 2: EXCLUSIONES GENERALES No ofreceremos cobertura ni pagaremos detalles de las personas, instituciones solicitudes de reembolso cuando sea ilegal y organizaciones a quienes hayamos hacerlo según las leyes aplicables. Algunos presentado dicho aviso llamando a nuestro ejemplos son controles de cambios, regulaciones Equipo de atención al cliente; o de licencias locales o embargo comercial. c) un profesional médico, terapeuta, hospital, clínica o instalación que, según nuestro De acuerdo con la Cláusula 19, no le ofreceremos razonable parecer, no esté debidamente cobertura a ningún beneficiario ni pagaremos cualificado o autorizado para suministrar solicitudes de reembolso en ciertas jurisdicciones tratamiento, o no sea competente para cuando hacerlo conlleve una violación de las suministrar tratamiento. restricciones comerciales aplicables, como las restricciones impuestas por la Oficina de Control 2. Tratamiento para: de Bienes Extranjeros del Departamento de Tesorería de Estados Unidos, la Comisión de la a) una afección preexistente; o Unión Europea o los Comités de Sanciones del b) cualquier afección o síntoma que derive de Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas, una afección preexistente o esté relacionado entre otras. con ella. No nos hacemos responsables de ninguna No pagaremos el tratamiento de una afección pérdida, daño, enfermedad y/o lesión que preexistente de la que el tomador del seguro pueda tener lugar como resultado de recibir fuera consciente (o razonablemente debería un tratamiento médico en un hospital o de haberlo sido) en la fecha de inicio de la un médico, incluso cuando nosotros hayamos cobertura, y respecto a la cual no hayamos aprobado el tratamiento como cubierto. acordado expresamente ofrecer cobertura. Las siguientes exclusiones se aplican al plan 3. Tratamiento preventivo, incluidos pruebas de de Seguro médico internacional y a todas las salud, exámenes de salud comunes y vacunas (a opciones de cobertura extra. Consulte también menos que ese tratamiento esté disponible bajo la lista de prestaciones de la Guía del cliente, el plan de Seguro médico internacional o una de incluida la sección de notas para cualquier otra las opciones para las que el beneficiario tenga restricción o exclusión que pueda aplicarse, cobertura). además de las Exclusiones generales. Consulte su Certificado de seguro respecto a cualquier Bajo el plan de Seguro médico internacional, exclusión especial que pueda aplicarse. se aplicarán los límites de la cobertura por cirugía preventiva para afecciones congénitas, a 1. Tratamiento que sea suministrado por: excepción del cáncer. a) un profesional médico que, según las 4. Tratamiento que sea suministrado por autoridades pertinentes en el país en cualquiera que viva en la misma dirección que el que se recibe el tratamiento, no tenga beneficiario o que sea un miembro de la familia conocimiento especializado ni experiencia en del beneficiario. el tratamiento de la enfermedad o lesión que se esté tratando; 5. Tratamiento que sea necesario como resultado b) un profesional médico, terapeuta, hospital, de un conflicto o desastre, incluyendo: clínica o instalación a quién hayamos dado un aviso por escrito de que ya a) contaminación nuclear o química; no lo reconocemos como proveedor b) guerra, invasión, actos de terrorismo, de tratamiento. Se pueden obtener los sublevación (tanto si hay una guerra 16 | www.cignaglobal.com [Seite 17] declarada como si no), guerra civil, revuelo, 11. Costes del alojamiento hospitalario para una golpe militar u otras usurpaciones de poder, habitación deluxe, ejecutiva o VIP. ley marcial, motín o el acto de cualquier autoridad constituida de forma ilegal; 12. Cualquier dispositivo protésico o aparato c) cualquier otro conflicto o desastre; incluidos, entre otros, gafas (a menos que se haya seleccionado el módulo de Visión y odontología cuando el beneficiario: internacional) que no sea médicamente necesario i) se haya puesto a sí mismo en peligro al entrar y/o no entre en nuestra definición de dispositivo o permanecer en una zona de conflicto protésico. reconocida (según el Gobierno en su país de nacionalidad, por ejemplo, el Ministerio de 13. Costes incidentales, entre ellos periódicos, Asuntos Exteriores y de la Commonwealth llamadas telefónicas, comidas de huéspedes y británico); alojamiento en hoteles. ii) haya participado de forma activa en el conflicto; o 14. Costes o tarifas por rellenar un formulario iii) haya mostrado un menosprecio evidente por de solicitud de reembolso u otros cargos su propia seguridad. administrativos. 6. Cualquier tratamiento fuera de su área 15. Admisiones no-médicas o estancias en un de cobertura seleccionada, a menos que el hospital que incluyen: tratamiento pueda cubrirse bajo las condiciones de “Cobertura de hospitalización de urgencia a) tratamiento que podría recibirse como fuera de área”. paciente diurno o ambulatorio; b) convalecencia; 7. Costes de viaje para un tratamiento, incluido c) ingresos y estancias por motivos sociales cualquier gasto como taxis o autobuses, a no ser o domésticos, p. ej., lavarse, vestirse y que se especifique lo contrario, y gastos como ducharse. combustible o aparcamiento. 16. Tratamiento de soporte vital (como 8. Cualquier gasto por evacuación entre barco y ventilación mecánica) a menos que exista una tierra firme. posibilidad razonable de que dicho tratamiento resulte en la recuperación del beneficiario, o en 9. Tratamiento en clínicas de cuidados naturales, la restauración del beneficiario a su estado de spas de salud, residencias de ancianos u salud previo. otras instalaciones que no sean hospitales o proveedores reconocidos de tratamiento 17. Cirugía fetal, es decir, tratamiento o cirugía médico. En concreto, no estaría cubiertos los practicada en el vientre antes del nacimiento, costes de enfermería (por ejemplo, gastos de a menos que esta haya sido causada por alojamiento, comida y de subsistencia) o de complicaciones derivadas de la maternidad cualquier otro tipo de tratamiento en residencias y estará sujeta a los límites detallados en la o residencias para la tercera edad, aunque el prestación Complicaciones por maternidad bajo tratamiento sea médicamente necesario y/o lo el plan de Seguro médico internacional. administre un médico reconocido. 18. Tratamiento para dejar de fumar o que tenga 10. Cargos por estancias residenciales en relación con ello. el hospital que estén acordadas total o parcialmente por razones domésticas o en el 19. Un tratamiento derivado o relacionado caso en el que un tratamiento no sea necesario o de alguna forma con el intento de suicidio en el que el hospital se haya convertido de forma o cualquier lesión o enfermedad que el efectiva en el lugar de domicilio o residencia asegurado se inflija a sí mismo. Cubriremos los permanente. servicios médicos conductuales y psicológicos médicamente necesarios, incluidos, entre otros, terapia y asesoramiento con especialistas. www.cignaglobal.com | 17 [Seite 18] 20. Problemas de desarrollo, tratamiento para 28. Cirugía de reasignación de sexo, que trastornos de la personalidad y/o carácter, incluye procedimientos electivos y cualquier incluidos: asesoramiento médico o psicológico para prepararse para dicha cirugía o posterior a a) dificultades del aprendizaje como dislexia; esta, a menos que la ley estatal o federal exija b) problemas de desarrollo físico como baja dicha cobertura. Cubriremos los servicios de estatura; salud conductual médicamente necesarios, c) trastorno afectivo de la personalidad; incluidos, con carácter meramente enunciativo, d) trastorno esquizoide de la personalidad; o asesoramiento para la disforia de género y e) trastorno histriónico de la personalidad. afecciones psiquiátricas relacionadas (como ansiedad y depresión) y terapia hormonal 21. Trastornos de la articulación médicamente necesaria. temporomandibular (TMJ, por sus siglas en inglés). 29. Tratamiento que es necesario como consecuencia de o por su relación con una lesión 22. Tratamiento para una afección relacionada o enfermedad sufrida por un asegurado como que resulte de afecciones y trastornos adictivos. resultado de: 23. Tratamiento para una afección que resulte a) participar en una actividad deportiva a nivel del uso o abuso de cualquier tipo de sustancia o profesional; alcohol. b) participar en una actividad deportiva o afición peligrosa, incluidos, entre otros, los 24. Tratamiento necesario debido a o deportes de invierno fuera de pista (esquí, relacionado con el control de la natalidad de un esquí de travesía, snowboard, heliesquí o varón o una mujer, incluyendo: heliboarding), el salto base o el puenting, el paracaidismo, el clavado de gran altura o el a) contracepción quirúrgica, concretamente: salto de acantilados, > vasectomía, esterilización o implantes; alpinismo o escalada en roca, escalada libre b) contracepción no quirúrgica, concretamente: (sin arnés ni cuerda), espeleología, carreras > píldoras o preservativos; de montaña o trail running, deportes de c) planificación familiar, concretamente: motor, deportes ecuestres (por ejemplo, > cita con un médico para hablar del carreras de caballos, salto de obstáculos o embarazo o la contracepción. polo), caza, monta de toros o carreras de toros, parkour, powerlifting, surf o kitesurf, 25. Tratamiento por medio de interrupción rafting; voluntaria del embarazo, a no ser que el c) submarinismo en solitario; o embarazo ponga en peligro la vida o la d) buceo a más de treinta (30) metros de estabilidad mental de la beneficiaria. profundidad, a menos que el beneficiario esté debidamente cualificado (PADI o 26. Tratamiento por trastorno de disfunción equivalente) para bucear a esa profundidad. sexual (como impotencia) u otros problemas sexuales sin importar la causa subyacente. Nota: Los deportes de invierno practicados en senderos señalizados (en pista) no se consideran 27. Tratamiento que pretende cambiar la actividades deportivas peligrosas. El tratamiento refracción de uno o ambos ojos, incluidos el médicamente necesario no quedaría excluido tratamiento láser, la queratectomía refractiva como resultado de una lesión sufrida siempre que y la queratectomía fotorrefractiva. Téngase en las actividades deportivas de invierno en pista no cuenta que sí pagaremos por un tratamiento que se realicen a nivel de competición o profesional. corrija o restaure la visión si es necesario por una enfermedad, dolencia o lesión (como cataratas o El senderismo, el excursionismo y el trekking desprendimiento de retina). realizados por senderos definidos en pista no se consideran actividades deportivas peligrosas siempre que no se requiera equipo especial 18 | www.cignaglobal.com [Seite 19] (como el uso de cuerdas, arnés, mosquetón, crampones y equipo protector de escalada). Los tratamientos médicamente necesarios tras cualquier lesión sufrida durante estas actividades no peligrosas estarán cubiertos por la prestación de hospitalización, paciente externo o atención ambulatoria correspondiente. 30. Tratamiento que (en nuestra opinión razonable) sea experimental o para el cual no se haya probado la eficacia. Esto incluye: a) tratamiento que se suministra como parte de un ensayo médico; b) tratamiento que no ha sido aprobado por las autoridades sanitarias públicas pertinentes en el país en el que se recibe; o c) cualquier fármaco o medicina que se recete con unos fines para los cuales no haya obtenido licencia o no se haya aprobado en el país en el que se receta. 31. Tratamiento que esté de cualquier forma provocado por, o sea necesario por, un acto ilegal del beneficiario. 32. Cualquier gasto para: a) los medicamentos para adelgazar y ayudas para adelgazar, no están cubiertos aunque los haya prescrito para el control del peso un médico o se les reconozcan efectos terapéuticos. b) suplementos (como preparados para lactantes y productos cosméticos) o sustancias disponibles de forma natural, como vitaminas, minerales y sustancias orgánicas, recogidos sin receta médica (de venta libre) o mediante prescripción médica. No obstante, cubriremos algunos suplementos y vitaminas en caso de necesidad médica para tratar síndromes de carencia vitamínica diagnosticados, como la carencia de hierro, la anemia o el ácido fólico durante el embarazo. www.cignaglobal.com | 19 [Seite 20] SECCIÓN 3: DEFINICIONES Las palabras y frases establecidas a continuación tienen los significados especificados. Cuando dichas palabras y frases se utilicen con estos significados, aparecerán en cursiva en estas Normas de la póliza y en la Guía del cliente, incluyendo la lista de las prestaciones. A menos que se especifique lo contrario, el singular incluye el plural y el masculino incluye el femenino y viceversa. Afección congénita: cualquier anomalía, Beneficiarios, beneficiario: cualquier persona deformidad, enfermedad, padecimiento o lesión mencionada en su Certificado de seguro y que presente desde el nacimiento, tanto diagnosticada reciba cobertura bajo esta póliza, entre ellas niños como no. recién nacidos. Afección preexistente: cualquier afección, Centros médicos: esto incluye cualquier enfermedad o lesión, o síntomas presentes antes de organización o institución que esté registrada o la fecha inicial de inicio de su póliza para los cuales: autorizada como clínica médica o quirúrgica y/u > se ha solicitado o recibido asesoramiento médico hospital en el país en el que se encuentre, donde el o tratamiento; o beneficiario esté bajo el cuidado o supervisión diaria > el beneficiario tenía conocimiento de ello y no de un médico o enfermero cualificado. buscó consejo o tratamiento médico. Cosmética: servicios, procedimientos o artículos que Área de cobertura seleccionada: hace referencia a: se suministren principalmente con fines estéticos y que no sean médicamente necesarios para mantener > Todo el mundo, incluidos los EE. UU. (todos los un nivel de salud aceptable. países del mundo, excluidos aquellos con los que, en la fecha de inicio del tratamiento, el Gobierno Datos de categorías especiales: datos personales Federal de los EE. UU. haya prohibido el comercio que revelan el origen racial o étnico, opiniones en la medida en que los pagos sean ilegales en políticas, creencias religiosas o filosóficas o afiliación virtud de la legislación aplicable); o bien sindical, datos genéticos o datos biométricos con el > Todo el mundo, excepto EE. UU. (todos los países fin de identificar unívocamente a una persona física, del mundo, con la excepción de EE. UU.). datos relativos a la salud y datos sobre la vida sexual u orientación sexual de una persona. Autorización previa/acuerdo previo: se refiere al proceso formal de ponerse en contacto con nosotros Datos personales: cualquier información relacionada para obtener confirmación de que el tratamiento con una persona física identificada o identificable. médico estará cubierto y de que el centro sanitario en cuestión es un proveedor médico aprobado por Expatriado: significa un beneficiario que resida fuera Cigna Healthcare que cumple con los estándares de su país de nacionalidad. de calidad de Cigna Healthcare. La aprobación por nuestra parte se basará en el proceso de revisión de Fecha de entrada en vigor: la fecha en que empieza la necesidad médica la cobertura bajo esta póliza, tal como se muestra en que lleva a cabo nuestro equipo médico y podemos el Certificado de seguro. emitir una garantía de pago, si es necesario, como parte de dicha revisión. El tratamiento médico que Fecha de entrada en vigor inicial: el primer día en el requiere autorización previa se indica claramente que la cobertura del beneficiario empezó en el plan en la lista de prestaciones de su guía del cliente. Si de Seguro médico internacional. no obtenemos la autorización previa requerida por nuestra parte, se reducirá el importe que abonaremos por dicho tratamiento. 20 | www.cignaglobal.com [Seite 21] Fecha de finalización: la fecha en que finaliza la del país, estado u otra zona regulada en la que cobertura bajo esta póliza, tal como se muestra se proporcione el tratamiento, y que no esté en el Certificado de seguro. cubierto por esta póliza, o un familiar de alguien cubierto por esta póliza. Fecha de renovación anual: el aniversario de la fecha de entrada en vigor. Paciente ambulatorio: un paciente que acude a un hospital, consultorio, clínica ambulatoria u otro Garantía de pago: una garantía vinculante centro médico ambulatorio para su tratamiento, hecha por nosotros para pagar a un proveedor pero que no está ingresado como paciente los costes acordados asociados a un tratamiento diurno u hospitalizado y no ocupa una cama. Un concreto que podamos dar a un beneficiario o a ejemplo de tratamiento ambulatorio sería acudir un centro médico o facultativo. a una consulta ambulatoria para someterse a una extirpación de lunares en la que no es Hospitalario: un paciente que ingresa en una necesario ingresar en el hospital y no se requiere instalación médica y que ocupa una cama anestesia general para el procedimiento. durante la noche o más, por razones médicas. Un ejemplo de hospitalización es la cirugía después Paciente diurno: un paciente que es admitido en de un infarto de miocardio en el que el paciente un hospital o unidad de pacientes ambulatorios se recuperarán en el hospital durante la noche.. u otro centro médico para recibir tratamiento o porque necesita un período de recuperación Intervalos de edad correspondientes: niños y supervisada por un médico, pero que no ocupa adolescentes hasta los diecisiete años tal y como una cama durante la noche. lo establece la American Academy of Pediatrics Un ejemplo de paciente ambulatorio sería acudir (AAP). al hospital para recibir quimioterapia como parte del tratamiento oncológico o someterse Médicamente necesario/necesidad médica: los a una endoscopia como parte de las pruebas servicios y suministros cubiertos médicamente diagnósticas. necesarios son aquellos que el equipo médico determina de acuerdo con las directrices clínicas País de nacionalidad: cualquier país del cual un internacionales que: beneficiario sea ciudadano, nacional o súbdito, > son necesarios para diagnosticar o tratar una tal como consta en su solicitud. dolencia, lesión, enfermedad o sus síntomas; > son ortodoxos y conformes con las normas País de residencia habitual: el país en el que un generalmente aceptadas en la práctica médica; beneficiario reside de forma habitual, tal como > son clínicamente apropiados en términos de tipo, consta en su solicitud. frecuencia, extensión, lugar y duración; > no están destinados principalmente a la Periodo de cobertura: esta póliza tiene un comodidad del beneficiario, del médico o del período de cobertura mínimo de tres (3) meses centro médico; y y un período de cobertura máximo de doce > se prestan en el entorno menos intensivo que (12) meses renovables. El período de cobertura resulte adecuado para la prestación de los es desde la fecha de inicio hasta la fecha de servicios y suministros. finalización indicada en el Certificado de seguro Cuando proceda, el equipo médico podrá o antes si se extingue de conformidad con las comparar la rentabilidad de servicios, entornos o Normas de la póliza. suministros alternativos a la hora de determinar cuál es el entorno menos intensivo. Póliza: la póliza que consta de: > la Solicitud del tomador del seguro y las Médico: un médico, especialista, enfermero o declaraciones que haya hecho durante su terapeuta cualificado (incluidos logopedas, afiliación para él y los posibles beneficiarios en la dietista u ortopeda), cirujano dental o dentista solicitud; que esté colegiado, debidamente cualificado > estas Normas de la póliza; o autorizado para ejercer la medicina o proporcionar tratamiento conforme a las leyes www.cignaglobal.com | 21 [Seite 22] > la Guía del cliente (que contiene la lista de y se actualiza dos veces al año. Todos los beneficios y la información sobre solicitudes de medicamentos incluidos en nuestro vademécum reembolso); están aprobados por la Administración de > su Certificado de seguro (que muestra el número Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. (Food de póliza, la prima anual, la fecha de inicio, el and Drug Administration, FDA). Los medicamentos deducible y/o importe de copago si se selecciona, de venta libre (aquellos que no requieren receta), los detalles de quién está cubierto, las exclusiones excepto la insulina, están excluidos de nuestro especiales o ñas exclusiones que se hayan vademécum, a menos que la ley estatal o federal eliminado con una prima adicional y el plan de exija la cobertura de dichos medicamentos. Le salud y las opciones seleccionadas, si procede), y notificaremos cualquier cambio que afecte a la > su tarjeta de identificación de Cigna Healthcare. cobertura de un medicamento que esté usted tomando en el momento de la actualización. Servicio de asistencia médica: un servicio que proporciona asesoramiento médico, evacuación, asistencia y repatriación de conformidad con las Directrices Clínicas Internacionales. Este servicio puede ser multilingüe y la asistencia está disponible veinticuatro (24) horas al día. Tomador del seguro: una persona con 18 años o más que nos ha hecho llegar una solicitud que ha sido aceptada mediante notificación escrita por nuestra parte y que paga la prima bajo la póliza. Tratamiento: cualquier tratamiento médico o quirúrgico controlado por un médico y que tenga lugar en un centro médico que sea médicamente necesario para diagnosticar, curar o aliviar sustancialmente una enfermedad, afección o lesión. Tratamiento basado en pruebas: tratamiento que ha sido investigado, revisado y reconocido por: > el National Institute for Health and Clinical Excellence; o > Directrices Clínicas Internacionales. Tratamiento de urgencia: tratamiento médicamente necesario para evitar los efectos inmediatos y significativos de enfermedades, lesiones o afecciones que, si no se tratan, pueden resultar en un importante empeoramiento de la salud. Solo se cubrirá el tratamiento médico mediante un médico, profesional médico y hospitalización que empiece en un plazo de veinticuatro (24) horas desde la urgencia. Vademécum: una lista de fármacos con receta aplicable a todas las solicitudes de reembolso de farmacia en los EE. UU. Cigna Healthcare ha elaborado esta lista con ayuda de nuestro Comité de Farmacia y Tratamientos 22 | www.cignaglobal.com [Seite 23] Los logotipos de “Cigna Healthcare” y el “Tree of Life” son marcas de servicio registradas de Cigna Intellectual Property, Inc., con licencia de uso de The Cigna Group y sus subsidiarias operativas. Todos los productos y servicios se ofrecen por o a través de dichas subsidiarias, y no por The Cigna Group. En dichas subsidiarias se incluyen Cigna Global Insurance Company Limited, Cigna Life Insurance Company of Europe S.A.-N.V., Cigna Europe Insurance Company S.A.-N.V. y Cigna Worldwide General Insurance Company Limited. © 2025 Cigna Healthcare. Todos los derechos reservados. 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