# Cigna Global Health Options Cgic Gold: die Bedingungen im Volltext > Ausgewertet von NAMMERT aus den veröffentlichten Bedingungen. Trotz Sorgfalt kann ein Wert falsch gelesen sein; rechtlich gilt nur das Bedingungswerk Ihres Vertrags in der dort genannten Fassung. Fehler bitte melden, wir korrigieren am selben Tag. - https://www.nammert.com/bedingungen-expat-cigna-cgic-gold.php - Rechtlicher Träger: Cigna Life Insurance Company of Europe S.A.-N.V., Cigna Global Insurance Company Limited - Anfrage an den Makler: https://www.nammert.com/bedingungen-expat-cigna-cgic-gold.php?household=single|couple|family|single_parent&deductible=0|1&over55=0|1&public_service=0|1&summary=…#anfrage - Original beim Versicherer (PDF): [CGHO Policy Rules CGIC DE 02 2025](https://www.cignaglobal.com/dvc-pdfs/CGIC-EP35/de/CGHO%20Policy%20Rules%20CGIC_DE_02_2025.pdf), Fassung CGHO Policy Rules CGIC 02/2025 laut Dateiname - Original beim Versicherer (PDF): [Kundenleitfaden Cigna Global Health Options (CGHO Customer Guide DE 0225)](https://www.cignaglobal.com/dvc-pdfs/CLICE-EP27/de/CGHO%20Customer%20Guide%20DE%200225.pdf), Fassung CGHO Customer Guide DE 0225 ## Auswertung nach Prüfpunkten | Prüfpunkt | Regelung | Im Wortlaut | Fundstelle | | --- | --- | --- | --- | | Jahreshöchstleistung je versicherte Person | ja, bis 1.600.000 € | Jährliches Gesamtleistungsmaximum | Leistungstabelle Internationale Krankenversicherung, Seite 16 | | Unbefristeter Schutz ohne Höchstdauer (lebenslang fortsetzbar) | ja | Diese Police ist ein sich jährlich verlängernder Vertrag | Klausel 2.1, Seite 5 | | Höchstdauer des Vertrags oder des Auslandsaufenthalts | keine | Diese Police ist ein sich jährlich verlängernder Vertrag mit einem Mindestversicherungszeitraum von drei (3) Monaten | Klausel 2.1, Seite 5 | | Geltungsbereich in Zonen wählbar (Europa, weltweit ohne USA, weltweit) | ja | Diese Leistung ist nicht anwendbar, wenn Sie die Versicherungsoption „Weltweit einschließlich USA“ gewählt haben. | Deckung bei notfallbedingten Krankenhauseinweisungen außerhalb des Geltungsbereichs, Seite 23 | | USA und Kanada eingeschlossen oder zuwählbar | ja | Für Begünstigte, die keinen weltweiten Versicherungsschutz einschließlich USA haben. | Deckung bei notfallbedingten Krankenhauseinweisungen außerhalb des Geltungsbereichs, Seite 23 | | Schutz bei Aufenthalten im Heimatland (Herkunftsland) | ja | nur dann, wenn sich der Anspruchsberechtigte im Land seiner Staatsangehörigkeit vorübergehend aufhält. Diese Umstände dürfen insgesamt nicht mehr als einhundertachtzig (180) Tage pro Versicherungsdauer betragen | Klausel 1.1, Seite 4 | | Schutz auf Reisen in Drittländer außerhalb des Geltungsbereichs | ja, bis 200.000 € | Notfallbehandlung bei stationärer und teilstationärer Behandlung während vorübergehender kurzfristiger Geschäfts- oder Freizeitreisen außerhalb Ihres Geltungsbereichs. | Deckung bei notfallbedingten Krankenhauseinweisungen außerhalb des Geltungsbereichs, Seite 23 | | Höchstalter bei Abschluss | keine | Sie müssen zum Zeitpunkt, in dem Sie diesen Vertrag abschließen, mindestens achtzehn (18) Jahre alt sein. | Klausel 1.3, Seite 4 | | Voraussetzungen zu Wohnsitz, Staatsangehörigkeit oder Mindestaufenthalt im Ausland | ja | Dieser Vertrag wird nur Anspruchsberechtigten angeboten, bei denen es sich um im Ausland lebende Personen handelt. | Klausel 1.1, Seite 4 | | Bescheinigung für Visum oder Aufenthaltstitel (Nachweis gegenüber Behörden) | nicht geregelt | | | | Mitversicherung von Ehe- oder Lebenspartner und Kindern | ja | Wenn ein Anspruchsberechtigter ein Kind zur Welt bringt | Klausel 10, Seite 12 | | Hinweis auf Pflichtversicherung im Aufenthaltsland (Vorrang oder Ergänzung) | keine | Dieser Vertrag ersetzt keine staatliche Krankenversicherung. | Rechtliche und aufsichtsrechtliche Informationen, Seite 3 | | Ambulante ärztliche Behandlung | ja, bis 6.000 € | Wir übernehmen die Kosten für Beratungsgespräche, Besuche und Konsultationen per Telefon oder Video mit einem Arzt | Internationaler Versicherungsschutz für ambulante Behandlungen, Sprechstunden, Seite 26 | | Freie Arztwahl (ohne Netzbindung oder Hausarztpflicht) | ja | Für jede ambulante Behandlung wird empfohlen, innerhalb des Cigna Healthcare-Netzwerks zu bleiben. | Netzwerk, Seite 9 | | Arznei- und Verbandmittel | ja, bis 3.300 € | Wir übernehmen die Kosten für verordnete Medikamente und Verbandmittel, die von einem Arzt ambulant verschrieben werden. | Verordnete Medikamente und Verbandmittel, Seite 27 | | Heilmittel (Physiotherapie, Massagen, Logopädie) | ja, bis 12.000 € | Ambulante Physiotherapie; | Ambulante Rehabilitation, Seite 28 | | Hilfsmittel (Prothesen, Gehhilfen, Hörgeräte) | ja, bis zur Versicherungssumme | Wir übernehmen die Kosten für interne und externe Prothesen, die als Teil der Behandlung eines Begünstigten erforderlich sind | Prothesen, Seite 20 | | Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen | ja, bis 500 € | Wir übernehmen die Kosten für Routineuntersuchungen für Erwachsene ab 18 Jahren. | Internationaler Versicherungsschutz für Gesundheit und Wohlbefinden, Seite 32 | | Alternative Heilmethoden (Heilpraktiker, Akupunktur, Chiropraktik) | ja, bis 3.700 € | Wir übernehmen die Kosten für insgesamt maximal 15 Besuche bei einem Akupunkteur und einem Arzt für chinesische Medizin | Akupunktur und chinesische Medizin (ambulant), Seite 30 | | Ambulante Psychotherapie | ja, bis 7.400 € | Stationäre, teilstationäre oder ambulante Behandlung, die von einem Psychologen und/oder Psychiater durchgeführt wird | Psychische und verhaltensmedizinische Versorgung, Seite 21 | | Telemedizin (Videosprechstunde) | ja | Sie haben bei nicht notfallbedingten Gesundheitsfragen Zugang zu unbegrenzten Beratungen durch einen Arzt per Video und Telefon | Global Telehealth, Seite 23 | | Stationäre Krankenhausbehandlung | ja, bis zur Versicherungssumme | Bis zum jährlichen Gesamtleistungsmaximum für Ihren ausgewählten Tarif pro Begünstigtem und Versicherungszeitraum. Diese Leistung erfordert eine vorherige Genehmigung. | Krankenhauskosten, Seite 16 | | Ein- oder Zweibettzimmer, Unterbringung als Privatpatient | ja | Diese Leistung erfordert eine vorherige Genehmigung. Einzelzimmer | Krankenhauskosten, Seite 16 | | Unterbringung eines Elternteils bei Krankenhausaufenthalt eines Kindes | ja, bis 1.480 € | übernehmen wir auch die Kosten für die Krankenhausunterbringung für einen Elternteil oder Erziehungsberechtigten | Krankenhausunterbringung für einen Elternteil, Seite 17 | | Krebsbehandlung (Chemo- und Strahlentherapie) | ja, bis zur Versicherungssumme | Dazu gehören Chemotherapie, Strahlentherapie, Onkologie, diagnostische Tests und Arzneimittel | Krebsbehandlung, Seite 22 | | Organtransplantation | ja, bis zur Versicherungssumme | übernehmen wir die Kosten der stationären oder teilstationären Behandlung, die mit dieser Organtransplantation direkt verbunden sind. | Transplantationen, Seite 18 | | Rehabilitation und Anschlussheilbehandlung | ja, bis 7.400 € | Wir zahlen nur für Rehabilitationsbehandlungen unmittelbar nach einer Operation und/oder einem traumatischen Ereignis. | Rehabilitation, Seite 19 | | Häusliche Krankenpflege nach Krankenhausaufenthalt | ja, bis 3.700 € | Wir übernehmen die Kosten für die häusliche Krankenpflege nur dann, wenn sie im Haus des Begünstigten von einer qualifizierten Pflegefachkraft durchgeführt wird | Häusliche Pflege, Seite 19 | | Stationäre psychiatrische Behandlung | ja, bis 7.400 € | Diese Leistung erfordert eine vorherige Genehmigung für stationäre und teilstationäre Behandlungen. | Psychische und verhaltensmedizinische Versorgung, Seite 21 | | Behandlung chronischer Erkrankungen (dauerhaft, nicht nur akut) | nicht geregelt | | | | Zahnbehandlung (Füllungen, Wurzelbehandlung) | ja, bis 1.850 € | Wurzelbehandlung; | Zahnärztliche Leistungen, Routinebehandlung, Seite 42 | | Zahnersatz (Kronen, Brücken, Implantate) | ja, bis 1.850 € | Zahnersatz (Acryl/Kunststoff, Metall und Metall/Acryl); | Größere wiederherstellende Behandlung, Seite 42 | | Kieferorthopädie | ja, bis 1.850 € | Wir übernehmen die Kosten für kieferorthopädische Behandlungen für Begünstigte unter 19 Jahren nur, wenn sie seit mindestens 18 Monaten | Kieferorthopädische Behandlung, Seite 42 | | Schmerzstillende Zahnbehandlung im Notfall | ja, bis zur Versicherungssumme | Stationäre zahnärztliche Notfallbehandlung. | Krankenhauskosten, Seite 16 | | Brillen und Kontaktlinsen | ja, bis 125 € | Brillengläser. | Kosten für Brillen, Baustein augen- und zahnärztliche Leistungen, Seite 41 | | Schwangerschaft und Entbindung | ja, bis 5.500 € | Krankenhausgebühren, Honorare der Geburtshelfer und Hebammen für routinemäßige Entbindungen | Routineuntersuchungen bei Schwangerschaft, Seite 24 | | Wartezeit für Schwangerschaft und Entbindung | ja | Verfügbar, sobald die Begünstigte mindestens 12 Monate gemäß der Police versichert ist. | Routineuntersuchungen bei Schwangerschaft, Seite 24 | | Neugeborene ohne Gesundheitsprüfung mitversichert | ja | verlangen wir keine Informationen über die Gesundheit des Neugeborenen oder eine medizinische Untersuchung | Versorgung von Neugeborenen, Seite 25 | | Kinderwunschbehandlung | ja, bis 7.400 € | Falls erforderlich, zahlen wir maximal 4 Versuche für die Behandlung der Unfruchtbarkeit | Untersuchungen und Behandlung von Unfruchtbarkeit, Seite 29 | | Medizinische Evakuierung in das nächste geeignete Krankenhaus | ja, bis zur Versicherungssumme | zum nächstgelegenen Krankenhaus, wo die erforderliche Behandlung verfügbar ist | Internationaler Versicherungsschutz für medizinische Evakuierung, Seite 37 | | Rücktransport in das Heimatland | ja, bis zur Versicherungssumme | dass sie in ihr Land des gewöhnlichen Aufenthalts oder Land der Staatsangehörigkeit zurückgeführt werden | Medizinische Rückführung, Seite 38 | | Überführung im Todesfall | ja, bis zur Versicherungssumme | Rückführung sterblicher Überreste | Evakuierung & Crisis Assistance Plus, Seite 38 | | Notrufzentrale rund um die Uhr | ja | Unser mehrsprachiger Kundendienst steht Ihnen rund um die Uhr zur Verfügung | Willkommen bei Cigna Healthcare, Seite 5 | | Direktabrechnung mit Krankenhäusern (Kostenübernahmeerklärung) | ja | Wenn wir eine Kostenübernahmeerklärung ausgestellt haben, zahlen wir dem Gesundheitsdienstleister den vereinbarten | Kostenübernahmeerklärung, Seite 10 | | Ärztliche Zweitmeinung | ja | Zugang zu führenden medizinischen Experten für eine ärztliche Zweitmeinung | Unsere Unterstützung, Seite 6 | | Besuch eines Angehörigen bei längerem Krankenhausaufenthalt | ja, bis 1.000 € | die Hin- und Rückreisekosten in der Economy Class, um einen Begünstigten nach einem Unfall oder einer unerwarteten Erkrankung zu besuchen | Krankenbesuche, Seite 39 | | Planbare Behandlung im Heimatland statt am Wohnort im Ausland | ja, bis zur Versicherungssumme | Daher deckt dieser Vertrag die Kosten einer Behandlung im Land der Staatsangehörigkeit des Anspruchsberechtigten nur dann | Klausel 1.1, Seite 4 | | Ausschluss von Vorerkrankungen | ja | Wir werden nicht für eine Behandlung einer bereits vorhandenen Vorerkrankung aufkommen | Allgemeine Ausschlüsse Nr. 2, Seite 17 | | Allgemeine Wartezeit | keine | Verfügbar, sobald der Begünstigte 12 Monate oder länger über die Police versichert ist. | Operationen zur Krebsprävention, Seite 22 | | HIV und AIDS mitversichert | nicht geregelt | | | | Ausschluss von Krieg, Terror und Unruhen auch bei passiver Betroffenheit | ja | Behandlungen, die durch einen Konflikt oder eine Katastrophe bedingt sind | Allgemeine Ausschlüsse Nr. 5, Seite 18 | | Ausschluss von Epidemien und Pandemien | keine | Wir übernehmen die Kosten für medizinisch notwendige Behandlungen von Krankheiten, die auf eine Pandemie, Epidemie oder den Ausbruch einer Infektionskrankheit | Pandemien, Epidemien und Ausbrüche von Infektionskrankheiten, Seite 17 | | Ausschluss gefährlicher Sportarten | ja | der Teilnahme an einer gefährlichen sportlichen Aktivität oder einem gefährlichen Hobby | Allgemeine Ausschlüsse, Seite 19 | | Selbstbeteiligung je Jahr oder je Behandlung | ja, bis zur Versicherungssumme | Der Selbstbehalt ist der Betrag, den Sie pro Versicherungszeitraum selbst entrichten müssen | Selbstbehalt und Kostenbeteiligung, Seite 25 | | Prozentualer Eigenanteil an den Kosten | ja | Die Kostenbeteiligung ist der prozentuale Anteil eines Rechnungsbetrags, der nicht durch Ihren Tarif gedeckt ist. | Selbstbehalt und Kostenbeteiligung, Seite 25 | | Erstattung nur bis zu ortsüblichen oder angemessenen Kosten | ja | Ausgaben, die als übermäßig, unangemessen oder ungewöhnlich erachtet werden, werden nicht übernommen | Sprechstunden und ambulante Behandlungen, Seite 26 | | Vorherige Genehmigung vor stationärer oder teurer Behandlung | ja | Wenn Sie die erforderliche vorherige Genehmigung nicht einholen, kann es zu Verzögerungen bei der Bearbeitung von Erstattungsanträgen kommen und wir werden den von uns für diese Behandlung zu zahlenden Betrag um 20 % kürzen. | Internationaler Versicherungsschutz für ambulante Behandlungen, Seite 26 | | Frist zur Einreichung von Rechnungen | ja | Wenn der Antrag und die Rechnung nicht innerhalb von zwölf (12) Monaten nach der Behandlung bei uns eingereicht werden, besteht kein Anspruch auf Zahlung | Klausel 5, Seite 7 | | Erstattung in gewählter Währung und Regel zum Wechselkurs | ja | erfolgt in der Währung, in der die Forderung entstanden ist, oder auf Antrag in der Währung, in der die Prämie dieser Police | Klausel 5.3, Seite 7 | | Verlängerung garantiert, kein Kündigungsrecht des Versicherers wegen Leistungsfällen | ja | darf sich die Entscheidung von Cigna Healthcare, Ihre Police nicht zu verlängern, nicht auf den in der Vergangenheit gestellten Erstattungsanträgen | Klausel 13.1, Seite 13 | | Ordentliches Kündigungsrecht oder Recht zur Nichtverlängerung des Versicherers | ja | Entscheiden wir uns für eine Vertragsverlängerung | Klausel 13.1, Seite 13 | | Beitrag steigt mit Altersstufen | nicht geregelt | | | | Regel zur Beitragsanpassung (Auslöser, Häufigkeit) | ja | Über Änderungen an der Police und an der Prämie für den kommenden Versicherungszeitraum setzten wir Sie in Kenntnis. | Klausel 13.1, Seite 13 | | Fortsetzung oder Übergang bei Rückkehr ins Heimatland (Anwartschaft, Wechselrecht) | ja | wir werden prüfen, ob wir Ihnen eine alternative Krankenversicherung anbieten können, die von einem anderen Unternehmen der Cigna-Gruppe angeboten wird | Klausel 11.4.1, Seite 13 | | Kündigungsfrist des Versicherten | ja | gesetzlichen Widerrufsfrist von vierzehn (14) Tagen | Klausel 3, Seite 6 | | Anwendbares Recht und Vertragssprache | ja | Soweit nicht anders vereinbart, gelten für diesen Vertrag die Gesetze von England und Wales | Rechtliche und aufsichtsrechtliche Informationen, Seite 3 | | Sitz und Aufsicht des Versicherers in der EU oder im EWR | nein | Cigna Global Insurance Company Limited ist in Guernsey von der Guernsey Financial Service Commission für Versicherungstätigkeiten zugelassen | Rechtliche und aufsichtsrechtliche Informationen, Seite 3 | ## Volltext der Bedingungen: CGHO Policy Rules CGIC DE 02 2025 ```text [Seite 1] Cigna Global Health Options Vertrags- Bedingungen Bedingungen, allgemeine Ausschlüsse und Definitionen in Bezug auf Ihren Plan [Seite 2] INHALT Bitte lesen Sie diese Vertragsbedingungen zusammen mit Ihrer Versicherungsbescheinigung und Ihrem Kundenleitfaden durch, denn sie sind alle Bestandteil Ihres Vertrages zwischen Ihnen und uns. Bei Bedarf können Sie sich von einem Experten beraten lassen, wenn Sie herausfinden möchten, ob dieser Versicherungsvertrag für Sie angemessen ist. Die Bedeutung der in Kursivdruck geschriebenen Worte und Begriffe wird in Abschnitt 3 „Definitionen“ definiert. Bitte lesen Sie unten, wo Sie alle wichtigen Informationen über Ihre Cigna Global Health Options Versicherung finden. Rechtliche und aufsichtsrechtliche Informationen Seite 3 Beschwerden Seite 3 Kontakt Seite 3 Abschnitt 1: Allgemeine Bedingungen Seite 4 1. Deckungsumfang und Anspruchsberechtigung....................................................................................... 4 2. Beginn und Ende des Versicherungsschutzes......................................................................................... 5 3. Die Informationen, die Sie uns mitteilen...................................................................................................... 5 4. Kostenlose Probezeit.............................................................................................................................................6 5. Prämien und andere Gebühren...................................................................................................................... 6 6. Kündigung....................................................................................................................................................................7 7. Betrug............................................................................................................................................................................ 9 8. Versicherungsoptionen........................................................................................................................................9 9. Selbstbeteiligung und Eigenanteil................................................................................................................10 10. Hinzufügen von Anspruchsberechtigten...................................................................................................11 11. Änderungen des gewöhnlichen Aufenthaltslandes, der Adresse und Staatsangehörigkeit.................................................................................................................................................. 12 12. Wie wir mit Ihnen kommunizieren werden...............................................................................................13 13. Vertragsverlängerung....................................................................................................................................... 13 14. Datenschutz..............................................................................................................................................................14 15. Wer kann die Rechte aus diesem Vertrag geltend machen?....................................................... 14 16. Unser Recht auf Eintreibung bei Dritten...................................................................................................14 17. Sonstige Versicherungen.................................................................................................................................. 15 18. Vertragsanpassungen........................................................................................................................................15 19. Sanktionen.................................................................................................................................................................15 20. Pandemien, Epidemien und Infektionskrankheiten........................................................................... 16 Abschnitt 2: Allgemeine Ausschlusskriterien Seite 17 Abschnitt 3: Definitionen Seite 21 [Seite 3] RECHTLICHE UND AUFSICHTSRECHTLICHE INFORMATIONEN Für die Zwecke dieses Vertrags: Cigna Insurance Management Services (DIFC) Limited, die von der Dubai Financial Services Authority reguliert wird, ist als Assekuradeur für die Cigna Global Insurance Company Limited tätig. Die Versicherung wird bereitgestellt von: Cigna Global Insurance Company Limited PO Box 155, Mill Court, La Charroterie, St Peter Port, Guernsey GY1 4ET Channel Islands Cigna Global Insurance Company Limited ist in Guernsey von der Guernsey Financial Service Commission für Versicherungstätigkeiten zugelassen ist und wird von ihr reguliert. Dieser Vertrag ersetzt keine staatliche Krankenversicherung. Sie sollten sich angemessen beraten lassen, bevor Sie die Beitragszahlungen Ihrer staatlichen Krankenversicherung einstellen. BESCHWERDEN Alle Beschwerden sollten zuerst an uns an die Adresse geschickt werden, die im Abschnitt „Kontakt“ angegeben ist. Wurde der Beschwerde nicht abgeholfen, kann sie an den Financial Ombudsmann Service unter folgender Adresse weitergeleitet werden: The Channel Islands Financial Ombudsman (CIFO) Telefon: +44 (0)1534 748610 PO Box 114, Jersey, Kanalinseln Fax: +44 (0) 1534 747629 Email: complaints@ci-fo.org JE4 9QG Der „Financial Ombudsmann Service“ kann bei den meisten (jedoch nicht allen) Beschwerden eine Entscheidung treffen. Sein Beschluss ist für uns bindend, kann jedoch von dem Beschwerdeführer abgelehnt werden, wobei seine gesetzlichen Rechte (einschließlich seines Rechts, die Beschwerde vor ein Gericht zu bringen) unberührt bleiben. Soweit nicht anders vereinbart, gelten für diesen Vertrag die Gesetze von England und Wales und dieser ist in Übereinstimmung mit ihnen zu interpretieren. Alle Streitigkeiten in Bezug auf diesen Vertrag, einschließlich Streitigkeiten in Bezug auf seine Gültigkeit, Gestaltung und Kündigung, werden ausschließlich durch die Gerichte von England und Wales entschieden. Kontakt Wenn Sie diese Police nach dem Mindestversicherungszeitraum von drei (3) Monaten kündigen wollen, senden Sie uns bitte eine E-Mail an:cignaglobal_customer.care@cigna.com Für Details lesen Sie bitte die Klausel 6 dieser Vertragsbedingungen. Sie müssen Ihre Vertragsnummer, Ihren vollständigen Namen und die im Antragsformular angegebene Adresse angeben. Sie können uns auch an folgende Adresse schreiben: Cigna Global Health Options Customer Care Team 1 Knowe Road, Greenock Scotland PA15 4RJ Bei Bedarf können Sie unser rund um die Uhr* erreichbares Kundendienstteam anrufen unter: +44 (0) 1475 788 182 oder innerhalb der USA unter 800 835 7677. * Bei bestimmten Fragen kann unser Kundendienst Sie an unser internes Team von Spezialisten verweisen, die die während der Arbeitszeiten (Montag bis Freitag von 8 bis 20 Uhr CET) zur Verfügung stehen. www.cignaglobal.com | 3 [Seite 4] ABSCHNITT 1: ALLGEMEINE BEDINGUNGEN 1. Deckungsumfang und stellen (z. B. eine Kopie Ihres Reisepasses und Anspruchsberechtigung eine maximal drei 3 alte Bestätigung Ihrer Adresse), die wir in Zusammenhang mit einem 1.1 Anspruchsberechtigten anfordern können, Dieser Vertrag wird nur Anspruchsberechtigten um geltende Vorschriften zur Verhinderung angeboten, bei denen es sich um im Ausland der Geldwäsche zu erfüllen (einschließlich lebende Personen handelt. Daher deckt dieser und nicht beschränkt auf alle Vorschriften Vertrag die Kosten einer Behandlung im Land der der Finanzaufsichtsbehörde von Dubai Staatsangehörigkeit des Anspruchsberechtigten [Dubai Financial Services Authority] und der nur dann, wenn sich der Anspruchsberechtigte im Aufsichtsbehörde für Finanzdienstleistungen Land seiner Staatsangehörigkeit vorübergehend von Guernsey [Guernsey Financial Services aufhält. Diese Umstände dürfen insgesamt nicht Commission] oder deren Nachfolger): mehr als einhundertachtzig (180) Tage pro Versicherungsdauer betragen, und das Land 1.4.1 der Staatsangehörigkeit muss innerhalb des Solange wir die in Abschnitt 1.4 beschriebenen ausgewählten Versicherungsgebiets liegen (siehe und angeforderten Know-Your-Customer- Abschnitt 11 für weitere Einzelheiten). Dokumente nicht erhalten haben, werden wir keine Behandlung im Rahmen dieses 1.2 Versicherungsschutzes genehmigen, keine Vorbehaltlich der Bestimmungen, Bedingungen, Zahlungsgarantie ausstellen und keine Einschränkungen, Ausschlüsse dieses Vertrags Erstattungsanträge für Behandlungskosten (und der besonderen Ausschlüsse, die ggf. in eines Anspruchsberechtigten bearbeiten und Ihrer Versicherungsbescheinigung angegeben sind) übernimmt Cigna Healthcare die Kosten für 1.4.2 medizinische und damit verbundene Ausgaben Wenn Sie uns die angeforderten Know- im Zusammenhang mit aus medizinischer Sicht Your-Customer-Dokumente nicht innerhalb notwendiger Behandlung, die von einem Arzt von dreißig (30) Tagen nach dem Datum empfohlen und innerhalb des ausgewählten des Versicherungsbeginns zur Verfügung Versicherungsgebiets für Verletzungen und stellen, erhalten wir das durch uns ausübbare Krankheiten erbracht wird. Die Behandlung muss Recht, diesen Versicherungsschutz mit während der Versicherungsdauer erfolgen, sofortiger Wirkung oder mit einer längeren wobei Selbstbeteiligungen, Eigenanteile und Kündigungsfrist, die wir nach eigenem Deckungsgrenzen gelten können. In einigen Fällen Ermessen festlegen können, zu kündigen. können wir nach unserem eigenen Ermessen gegen die Zahlung einer zusätzlichen Prämie 1.5 auf einen Ausschluss verzichten. Dies wird Sollte sich zwischen dem Datum Ihres zum Zeitpunkt des Versicherungsabschlusses Antragsformulars und dem eigentlichen vereinbart. Startdatum Ihres Vertrags eine Änderung ergeben und sollten sich die Informationen, die 1.3 Sie uns in Ihrem Antragsformular übermittelt Sie müssen zum Zeitpunkt, in dem Sie diesen haben, während dieses Zeitraums ändern, Vertrag abschließen, mindestens achtzehn (18) müssen Sie uns dies mitteilen. Im Falle einer Jahre alt sein. wesentlichen Änderung Ihres uns mitgeteilten Gesundheitszustands vor dem eigentlichen 1.4 Beginn des Vertrags behalten wir uns das Recht Sie müssen uns alle erforderlichen Dokumente vor, den Vertrag zu kündigen oder zusätzliche für die Kundenidentifizierung oder die Know- Prämien oder Ausschlüsse anzuwenden. Wenn Sie Your-Customer-Dokumente zur Verfügung es versäumen, uns über etwaige Veränderungen 4 | www.cignaglobal.com [Seite 5] Ihres Gesundheitszustands während dieses Kostenübernahmeerklärungen ausgestellt Zeitraums zu informieren, können wir dies als eine wurden. Falscherklärung betrachten, die sich auf den Versicherungsschutz Ihres Vertrags oder auf die Endet diese Police nach den ersten drei (3) Zahlung von Schadenrückerstattungen auswirken Monaten des anfänglichen Startdatums, kann. aber vor dem Enddatum und haben Sie Erstattungsanträge eingereicht oder 1.6 Behandlungen erhalten, die noch nicht erstattet Dieser Vertrag deckt keine Kosten wurden, müssen Sie die in Bezug auf die Police für Behandlungen, die vor Beginn des noch ausstehenden Prämien zahlen. Versicherungsschutzes oder nach Ende des Versicherungsschutzes erfolgen (selbst dann, 2.3 wenn wir die Behandlung vor dem Ende des Wenn Sie sterben, endet der Versicherungsschutz Versicherungsschutzes genehmigt haben). für alle Anspruchsberechtigten, es sei denn, ein Anspruchsberechtigter kontaktiert uns 2. Beginn und Ende des innerhalb von dreißig (30) Tagen nach dem im Versicherungsschutzes in der Sterbeurkunde angegebenen Datum. Wenn einer der Anspruchsberechtigten 2.1 den Versicherungsschutz zu unseren Diese Police ist ein sich jährlich verlängernder Vertragsbedingungen fortsetzen und selbst Vertrag mit einem Mindestversicherungszeitraum der Versicherungsnehmer werden möchte, von drei (3) Monaten und einem maximalen muss er uns innerhalb von dreißig (30) Tagen Versicherungszeitraum zwölf (12) Monaten. Das darüber informieren und uns eine Kopie bedeutet, dass der Versicherungszeitraum ein der Sterbeurkunde zusenden. Wenn ein (1) Jahr nach dem Startdatum endet, sofern der Anspruchsberechtigter den Versicherungsschutz Vertrag nicht vor dem Enddatum gekündigt nicht als Versicherungsnehmer fortsetzen oder automatisch verlängert wird. Weitere möchte, endet der Versicherungsschutz und wir Informationen zur Vertragsverlängerung am übernehmen keine Kosten mehr für Behandlungen Ende eines Versicherungszeitraums entnehmen oder Services, die am oder nach dem Tag Sie bitte Klausel 13. entstehen, an dem der Versicherungsschutz endet. 2.2 Vorbehaltlich Klausel 4 gilt: Wenn diese Police 3. Die Informationen, die Sie uns innerhalb der ersten drei (3) Monate nach dem mitteilen anfänglichen Startdatum endet, werden die für die ersten drei (3) Monate der Deckung Unsere Entscheidung über die Annahme dieses gezahlten Prämien, nicht zurückerstattet, Vertrags und die festgelegten Bedingungen und unabhängig davon, ob Sie während dieses Prämien beruhen auf den Informationen, die Sie Versicherungszeitraums Erstattungsanträge uns mitgeteilt haben. Sie müssen alle Fragen, die eingereicht haben oder nicht. Zudem sind Sie wir Ihnen stellen, sorgfältig beantworten und verpflichtet, die für diesen anfänglichen Zeitraum sicherstellen, dass alle Informationen richtig und von drei (3) Monaten gegebenenfalls noch vollständig sind. ausstehenden Prämien zu zahlen. Sollten wir aus triftigen Gründen feststellen, Endet diese Police nach den ersten drei (3) dass Sie uns vorsätzlich oder fahrlässig falsche Monaten des anfänglichen Startdatums, aber oder irreführende Informationen mitgeteilt vor dem Enddatum, werden die Prämien, haben, könnte dies den Vertrag oder etwaige die für den Zeitraum nach Beendigung Schadenrückerstattungen negativ beeinflussen. des Versicherungsschutzes gezahlt Beispielsweise können wir: wurden, anteilig zurückerstattet, sofern während des Versicherungszeitraums keine > diesen Vertrag als nicht existent ansehen und Erstattungsanträge eingereicht wurden oder die Zahlung von Schadenrückerstattungen noch eingereicht werden müssen und keine oder Prämienrückzahlungen verweigern.Wir www.cignaglobal.com | 5 [Seite 6] werden diese Maßnahme nur ergreifen, Ihre sonstigen Kündigungsrechte, von der wenn wir Ihnen einen Versicherungsschutz gesetzlichen Widerrufsfrist von vierzehn (14) angeboten haben, den wir ansonsten nicht Tagen abgesehen, entnehmen Sie bitte Klausel 6 gewährt hätten; dieser Police. > die Bedingungen Ihrer Versicherung ändern. 5. Prämien und andere Gebühren Wenn ein Schaden durch Ihre Fahrlässigkeit negativ beeinflusst wurde, können wir die 5.1 geänderten Bedingungen rückwirkend Ihre Versicherungsbescheinigung legt die Prämie anwenden, als wären sie bereits gültig und alle sonstigen zu zahlenden Gebühren gewesen, oder (wie Steuern) fest, und gibt an, wann und wie diese gezahlt werden müssen. Wie in Klausel > den Vertrag gemäß 6.2 kündigen. 2 angegeben, müssen Sie die Prämie für einen Mindestversicherungszeitraum von drei (3) Wenn einer der oben angeführten Fälle eintritt, Monaten zahlen, unabhängig von der gewählten werden wir Sie schriftlich darüber informieren. Zahlungshäufigkeit. Sollten Sie erfahren, dass Informationen, die Sie Die Zahlungen müssen in der Währung uns mitgeteilt haben, inkorrekt sind, müssen Sie und in der Weise erfolgen, die auf Ihrer uns schnellstmöglich darüber informieren. Die Versicherungsbescheinigung angegeben ist. Möglichkeiten für die Kontaktaufnahme sind auf Seite 3 dieser Vertragsbedingungen angeführt. 5.2 Wenn Sie oder ein Begünstigter nicht vorher die 4. Kostenlose Probezeit Genehmigung für die erforderliche stationäre und ambulante Behandlung einholen, reduzieren Sie haben das gesetzliche Recht, Ihre Police wir den Betrag, den wir für diese Behandlung innerhalb von vierzehn (14) Tagen ab dem zahlen werden, um zwanzig (20) Prozent. Startdatum Ihrer Police zu kündigen. Wenn Sie die Police innerhalb der gesetzlichen Bei medizinischen Kosten in den USA: Wenn Sie Widerrufsfrist von vierzehn (14) Tagen stornieren oder ein Begünstigter sich für eine Behandlung möchten und wir keinen Erstattungsanspruch in einem Krankenhaus, einer Klinik, bei einem Arzt beglichen und keine Kostenübernahmeerklärung oder in einer Apotheke entscheiden, die nicht ausgestellt haben, werden wir Ihre Prämie Teil des Cigna Healthcare-Netzwerks in den vollumfänglich erstatten. Haben wir indes USA ist, reduzieren wir den Betrag, den wir für einen Erstattungsantrag beglichen oder eine diese medizinischen Kosten zahlen, um zwanzig Kostenübernahmeerklärung ausgestellt, werden (20) Prozent. Eine Liste des Cigna Healthcare- wir eine gezahlte Prämie nicht zurückerstatten. Netzwerks mit Krankenhäusern, Kliniken und Wenn Sie diese Police kündigen wollen, treten Ärzten ist in Ihrem sicheren Online-Kundenbereich Sie bitte über eine der im Abschnitt „So treten verfügbar. Sie mit uns in Kontakt“ auf Seite 3 dieser Versicherungsbedingungen genannten Optionen Bitte beachten Sie, dass wir nach unserem mit uns in Kontakt. alleinigen Ermessen und ohne Benachrichtigung von Zeit zu Zeit Änderungen am Cigna Wenn Sie von Ihrem Recht, diese Police Healthcare-Netzwerk vornehmen können, indem während der kostenlosen Widerspruchsfrist wir Krankenhäuser, Kliniken, Ärzte und Apotheken zu kündigen, nicht Gebrauch machen, bleibt hinzufügen und/oder entfernen. die Police ab dem anfänglichen Startdatum für einen Mindestzeitraum von drei (3) Monaten, 5.3 einschließlich der Widerspruchsfrist, in Kraft, und In den meisten Fällen zahlen wir Ihre Sie sind verpflichtet, die diesbezüglich fälligen medizinischen Kosten direkt an das Krankenhaus, Prämienzahlungen an uns zu leisten. die Klinik oder den Arzt. Wenn Sie oder ein Begünstigter das Krankenhaus, die Klinik oder den Arzt bezahlen müssen, sollten Sie uns nach 6 | www.cignaglobal.com [Seite 7] jeder Behandlung so schnell wie möglich Ihre Sie oder ein Begünstigter können sich Rechnung und den Erstattungsantrag vorlegen. mit einer der im Abschnitt „So treten Sie Wenn der Antrag und die Rechnung nicht mit uns in Kontakt“ auf Seite 3 dieser innerhalb von zwölf (12) Monaten nach der Versicherungsbedingungen genannten Behandlung bei uns eingereicht werden, besteht Optionen an uns wenden, um den für einen kein Anspruch auf Zahlung oder Erstattung durch bestimmten Erstattungsantrag anwendbaren uns. Wechselkurs zu erfahren. Wir behalten uns das Recht vor, die Servicegebühr jederzeit Jeder Antrag unterliegt dem geltenden unter Wahrung einer Frist von sechzig (60) Selbstbehalt, den Kostenanteilen Tagen zu ändern oder entfallen zu lassen. und Deckungsgrenzen, die in diesen Richtlinien, dem Kundenleitfaden und Ihrer 5.4 Versicherungsbescheinigung festgelegt sind. Wenn Sie die Prämien oder die anderen Gebühren nicht bei Fälligkeit bezahlen, 5.3.1 werden wir Sie per E-Mail unverzüglich Die Begleichung der Erstattungsanträge informieren und Ihren Vertrag aussetzen, erfolgt in der Währung, in der die Forderung d. h. der Versicherungsschutz für alle entstanden ist, oder auf Antrag in der Anspruchsberechtigten wird ausgesetzt. Nach Währung, in der die Prämie dieser Police Durchführung der Zahlung wird der Vertrag gezahlt wird. Die Berechnung erfolgt auf der wieder in Kraft gesetzt. Wir werden keine Grundlage des anwendbaren Wechselkurses. Behandlung genehmigen, solange der Vertrag ausgesetzt ist. Wenn eine Zahlung an uns Sie oder ein Begünstigter können aussteht, werden wir Erstattungsanträge erst einen Antrag auf Begleichung des begleichen, wenn der ausstehende Betrag Erstattungsantrags in einer anderen bezahlt wurde. Währung stellen. Wenn wir uns bereit erklären, die Erstattung gemäß einem Wenn nach dreißig (30) Tagen der Betrag immer Antrag auf eine andere Währung noch aussteht, werden wir Sie anschreiben durchzuführen, erheben wir hierfür eine und darüber informieren, dass der Vertrag übliche Servicegebühr von 3 % auf den widerrufen wurde. Der Widerruf wird an dem Tag anwendbaren Wechselkurs. wirksam, an dem die erste ausstehende Zahlung fällig wurde. Die Servicegebühr wird auf den für die gewünschte Währung geltenden Wechselkurs Wenn Sie den ausstehenden Betrag innerhalb aufgeschlagen und wirkt sich damit auf von dreißig (30) Tagen ab dem Datum den erstatteten Endbetrag aus. Dies begleichen, an dem die erste Zahlung fällig bedeutet, dass bei einem Antrag auf wurde, werden wir Ihren Versicherungsschutz ab eine andere Währung der erstattete diesem Datum wiederherstellen. Betrag unter Berücksichtigung von Wechselkursschwankungen niedriger 5.5 ausfallen kann als der ursprünglich im Vorbehaltlich der Klausel 13 werden wir Rahmen eines Erstattungsantrags geforderte Sie über die Prämie und alle anderen Betrag. Gebühren informieren, die im nächsten Versicherungszeitraum anfallen. Für den Fall, dass einem Antrag auf eine bestimmte andere Währung nicht Die Prämie und/oder die anderen Gebühren entsprochen werden kann, werden wir mit ändern sich in jedem Versicherungszeitraum. Ihnen in Verbindung treten, um zu erfragen, ob Sie einen weiteren Antrag auf eine 6. Kündigung andere Währung stellen möchten oder ob die Erstattung zu den üblichen Konditionen 6.1 durchgeführt werden kann. Vorbehaltlich entgegenstehender Gesetze oder Bestimmungen werden wir diesen Vertrag für alle www.cignaglobal.com | 7 [Seite 8] Anspruchsberechtigten in den folgenden Fällen feststellen, dass Sie bei der Antragstellung für sofort kündigen: diesen Vertrag oder bei der Geltendmachung von Ansprüchen im Rahmen des Vertrags 6.1.1 vorsätzlich oder fahrlässig Informationen wenn eine Prämie oder andere Gebühren mitgeteilt haben, von denen Sie wissen (einschließlich fälliger Steuern) nicht oder annehmen müssen, dass diese falsch innerhalb von dreißig (30) Tagen nach oder ungenau sind, oder wenn Sie von uns dem Fälligkeitsdatum vollständig beglichen angeforderte Informationen, einschließlich wurde/wurden. Wir werden Sie schriftlich medizinischer Informationen, nicht übermittelt informieren, wenn wir den Vertrag aus diesen haben. Gründen kündigen; 6.3 6.1.2 Vorbehaltlich der Klausel 11 können wir wenn es für uns rechtlich nicht mehr möglich diesen Vertrag kündigen, wenn ein ist, jeglichen Versicherungsschutz unter Anspruchsberechtigter aufgrund eines Umzugs in diesem Vertrag zu bieten oder wir diesen das Land seiner Staatsangehörigkeit oder in das Vertrag in einer bestimmten Gerichtsbarkeit Land seines gewöhnlichen Wohnsitzes keine im oder einem Hoheitsgebiet auf Weisung des Ausland lebende Person mehr ist. zuständigen Gerichtsstands oder einer Aufsichtsbehörde kündigen müssen; oder 6.4 Wenn wir in Ihrem geografischen Gebiet 6.1.3 nicht mehr auf dem Markt sind, um wenn ein Anspruchsberechtigter auf einer Versicherungsverträge oder passende Liste mit finanziellen Sanktionen gegen Alternativen anzubieten, werden wir Sie bestimmte Personen oder Organisationen mindestens einen (1) Monat vor dem Ablaufdatum steht, die vom Sicherheitsrat der Vereinten darüber benachrichtigen, dass der Vertrag mit Nationen, der Europäischen Union, dem Wirkung zu diesem Ablaufdatum gekündigt wird Amerikanischen Office of Foreign Assets (und daher nicht verlängert werden kann). Control oder einer anderen gültigen Gerichtsbarkeit geführt wird. Des Weiteren 6.5 erstatten wir keine Leistungen, die in Wenn Sie diese Police kündigen und den sanktionierten Ländern erbracht wurden, Versicherungsschutz für alle Begünstigten falls eine solche Handlung gegen die beenden wollen, können Sie dies erst zum Ablauf Vorschriften des Sicherheitsrats der des Mindestversicherungszeitraums von drei Vereinten Nationen, der Europäischen Union (3) Monaten ab dem anfänglichen Startdatum. oder des Amerikanischen Office of Foreign Zudem muss diese Kündigung schriftlich und Assets Controlverstoßen würde; oder unter Einhaltung einer Frist von mindestens vierzehn (14) Tagen erfolgen. Die Kündigung 6.1.4 Ihrer Versicherungspolice wird vierzehn (14) Wenn Sie uns die erforderlichen Know-Your- Tage nach dem Zeitpunkt wirksam, an dem Sie, Customer-Dokumente gemäß Klausel 1.4 als Versicherungsnehmer, diese über eine der nicht innerhalb von dreißig (30) Tagen nach im Abschnitt „So treten Sie mit uns in Kontakt“ dem Datum des Versicherungsbeginns (oder auf Seite 3 dieser Versicherungsbedingungen innerhalb eines längeren Zeitraums, den wir genannten Optionen gekündigt haben. Ihnen möglicherweise schriftlich mitgeteilt haben) zur Verfügung gestellt haben, wird 6.5.1 die Kündigung gemäß dieser Klausel 6.1.4 Wenn ein Vertrag gemäß Klausel 6.5 sofort wirksam, allerdings werden wir alle von vor dem Ablaufdatum endet und wir Ihnen bezahlten Beiträge zurückerstatten. während der Versicherungsdauer eine Schadenrückerstattung geleistet, 6.2 eine Behandlung abgedeckt oder eine Vorbehaltlich Klausel 3 werden wir diesen Zahlungsgarantie abgegeben haben, müssen Vertrag mit sofortiger Wirkung kündigen, wenn Sie alle noch ausstehenden Prämien des wir nach unserem Ermessen aus triftigen Gründen 8 | www.cignaglobal.com [Seite 9] Vertrags zahlen. Wenn Ihre Jahresprämie i. haften wir dem Anspruchsberechtigten während des Versicherungsjahres in Raten gegenüber nicht für maßgebliche Ereignisse, eingezahlt wird, müssen Sie die Zahlungen die nach der betrügerischen Handlung für den restlichen Versicherungszeitraum auftreten. Als maßgebliches Ereignis gilt durchführen oder den ausstehenden Betrag jedes Ereignis, das unsere Haftung im Rahmen der Prämie begleichen. dieses Vertrags auslöst (z. B. Verluste, Einreichung eines Erstattungsantrags oder 6.6 Benachrichtigung über einen potentiellen Sofern Ihre Police nicht gemäß Klausel 6.2 und/ Schaden); und oder Klausel 7 gekündigt wird, gilt: In Bezug auf den Zeitraum nach Ablauf Ihrer Deckung im ii. sind wir nicht gehalten, gezahlte Prämien Rahmen des Mindestversicherungszeitraums zurückerstatten. von drei (3) Monaten erstatten wir alle für den Zeitraum nach Ablauf der Deckung 7.3 gezahlten Prämien, soweit sich diese nicht Wenn dieser Vertrag anderen auf einen Zeitraum beziehen, in dem wir Anspruchsberechtigten außer Ihnen Deckung geleistet haben, und solange wir Versicherungsschutz bietet und unter während des Versicherungszeitraums keinen diesem Vertrag im Namen eines anderen Erstattungsantrag beglichen und keine Anspruchsberechtigten als Ihnen ein Kostenübernahmeerklärung ausgestellt haben. betrügerischer Erstattungsantrag gestellt wird, können wir das in Klausel 7.1 festgelegte 6.7 Recht geltend machen und dies als getrennten Falls die Behandlung genehmigt wurde, Versicherungsvertrag zwischen uns und dem übernimmt Cigna keinerlei Haftung für entsprechenden Anspruchsberechtigten Behandlungskosten, wenn die Versicherung ansehen. Die Ausübung dieses Rechts berührt endet oder ein Anspruchsberechtigter die aber nicht den Versicherungsschutz, den der Versicherung kündigt, bevor die Behandlung Vertrag für die anderen Anspruchsberechtigten stattgefunden hat. vorsieht. 7. Betrug Die Klausel 7 beabsichtigt keinesfalls, die Position gemäß Insurance Act 2015 zu beeinflussen. 7.1 Sollte ein Anspruchsberechtigter unter diesem 8. Versicherungsoptionen Vertrag betrügerische Schadenrückerstattungen geltend machen, sind wir: 8.1 Wenn ein Anspruchsberechtigter keinen i. nicht verpflichtet, Schadenrückerstattungen Internationalen Versicherungsschutz zu leisten; für ambulante Behandlungen, für den Krankentransport und Crisis Assistance Plus®, für ii. berechtigt, vom Anspruchsberechtigten Gesundheit und Wohlbefinden oder für zahn- und jede von uns in diesem Schadenfall gezahlte augenärztliche Behandlungen besitzt, zahlen wir Summe zurückzufordern; und keine der Behandlungen oder andere Leistungen, die unter diesen Optionen verfügbar sind. iii. berechtigt, den Anspruchsberechtigten darüber zu informieren, dass der Vertrag ab 8.2 dem Zeitpunkt der betrügerischen Handlung Die folgenden Änderungen an Ihrer Police können beendet wurde. nicht während des Versicherungszeitraums beantragt werden, sondern nur bei 7.2 Vertragsverlängerung: Sollten wir unser Recht gemäß Klausel 7.1 (iii) geltend machen: > Änderung der Deckungssumme (z. B. von Tarif Silver auf Tarif Gold oder von Tarif Platinum www.cignaglobal.com | 9 [Seite 10] auf Tarif Gold im Rahmen der Internationalen akzeptieren in Kraft und bleiben mindestens bis Krankenversicherung), zu Ihrem jährlichen Verlängerungsdatum wirksam. > Änderung des Selbstbehalts, der Kostenbeteiligung oder des Alle anderen Änderungen an Ihrer Police in Zuzahlungshöchstbetrags. Bezug auf Deckungsoptionen werden von uns überprüft und unterliegen einer medizinischen Um einen solchen Antrag bearbeiten zu Risikoprüfung. können, sollten Sie uns Ihren Änderungswunsch mindestens sieben (7) Tage vor dem jährlichen Beachten Sie bitte, dass der Silver-Tarif Verlängerungsdatum schriftlich mitteilen. Bevor keine Deckung für Mutterschaftsleistungen wir eine dieser Änderungen vornehmen, können (Abschnitt Gesundheitsversorgung für Eltern und wir Sie bitten, einen neuen Anamnesefragebogen Säuglingspflege im Kundenleitfaden) enthält. auszufüllen, da manche Änderungen einer Im Falle einer Hochstufung von Tarif Silver auf medizinischen Risikoprüfung unterliegen Tarif Gold oder Tarif Silver auf Tarif Platinum können. Wenn wir Ihren Antrag genehmigen, erhält eine Begünstigte des Silver-Tarifs daher können für Ihre aktualisierte Police für den erst Zugang zu Mutterschaftsleistungen der neuen Versicherungszeitraum neue besondere Tarife Gold oder Platinum nach Ablauf der hierfür Beschränkungen oder Ausschlüsse gelten. geltenden 12-monatigen Wartezeit. Sobald eine Sobald Sie unsere neuen Konditionen annehmen, Begünstigte mindestens 12 Monate gemäß den treten die Änderungen ab Ihrem jährlichen Tarifen Gold oder Platinum versichert ist, erhält Verlängerungsdatum in Kraft. sie den Zugang zu den Mutterschaftsleistungen. Die folgenden Änderungen an Ihrer Police können Im Falle einer Hochstufung bei während des Versicherungszeitraums beantragt Vertragsverlängerung von Tarif Gold auf Tarif werden und werden von uns geprüft: Platinum erhält eine Begünstigte zunächst nur Zugang zu Mutterschaftsleistungen im Rahmen > Aufnahme eines oder mehrerer der Leistungsgrenzen des Gold-Tarifs und erst der optionalen Module auf nach Ablauf der für Mutterschaftsleistungen derselben Deckungsstufe wie Ihr des Platinum-Tarifs geltenden 12-monatigen Basisversicherungsschutz der Internationalen Wartezeit Zugang zu letzteren. Sobald eine Krankenversicherung: Internationaler Begünstigte mindestens 12 Monate gemäß dem Versicherungsschutz für ambulante Platinum-Tarif versichert ist, erhält sie dann den Behandlungen, Internationaler Zugang zu den Mutterschaftsleistungen dieses Versicherungsschutz für Evakuierung & Tarifs. Crisis Assistance Plus®, Internationaler Versicherungsschutz für Gesundheit 9. Selbstbeteiligung und Eigenanteil und Wohlbefinden oder Internationaler Versicherungsschutz für augen- und 9.1 zahnärztliche Leistungen, Wenn Sie für Ihre Internationale > Änderung des Geltungsbereichs durch Krankenversicherung und/oder Ihren Aufnahme der Deckung für die USA (d. h. von Internationalen Versicherungsschutz für Weltweit ohne USA zu Weltweit mit USA). ambulante Behandlungen (falls zutreffend) einen Selbstbehalt gewählt haben, ist es Ihre Aufgabe, Bevor wir während des aktuellen diesen Selbstbehalt an das Krankenhaus, die Versicherungszeitraums eine dieser Änderungen Klinik, den Arzt oder die Apotheke direkt zu vornehmen, können wir Sie bitten, einen zahlen. Die Höhe dieses Betrags teilen wir Ihnen neuen Anamnesefragebogen auszufüllen. jeweils mit. Ihr gewählter Selbstbehalt gilt Wenn wir Ihren Antrag genehmigen, können zum Behandlungsdatum, und jeder gezahlte für Ihre aktualisierte Police neue besondere Selbstbehalt gilt als Anspruch auf Ihre Police, Beschränkungen oder Ausschlüsse gelten. Diese unabhängig davon, ob der gezahlte Selbstbehalt Änderungen an Ihrer Police treten frühestens an die Kosten Ihres Anspruchs ganz oder teilweise dem Tag, an dem Sie unsere neuen Bedingungen gedeckt.. 10 | www.cignaglobal.com [Seite 11] Wir verringern den Betrag, den wir von den Die von Ihnen zu zahlenden Beträge zum Behandlungskosten in Bezug auf einen Anspruch Selbstbehalt, zur Kostenbeteiligung und aus der Internationalen Krankenversicherung zum Zuzahlungshöchstbetrag, sofern oder dem Internationalen Versicherungsschutz zutreffend, gelten für jeden Begünstigten, für ambulante Behandlungen (falls zutreffend) jede Versicherungsoption und jeden übernehmen, um den Betrag des Selbstbehalts, Versicherungszeitraum separat. bis die Höhe des Selbstbehalts für den jeweiligen Versicherungszeitraum erreicht ist.. 9.4 Kein Selbstbehalt gilt für die Leistungen 9.2 „Krankenhaustagegeld“, „Säuglingspflege“, Wenn Sie bei der Internationalen „Behandlung in der Unfall- und Notaufnahme“ Krankenversicherung und/oder dem oder „Global Telehealth mit Teladoc“ im Rahmen Internationalen Versicherungsschutz für der Internationalen Krankenversicherung. ambulante Behandlungen (falls zutreffend) eine Kostenbeteiligung gewählt haben, verringern wir Kein Selbstbehalt gilt für die Leistungen den Betrag, den wir von den Behandlungskosten innerhalb der folgenden optionalen Module: übernehmen, um den Prozentsatz der Internationaler Versicherungsschutz für Kostenbeteiligung. Die Kostenbeteiligung ist von Gesundheit und Wohlbefinden, Internationaler Ihnen direkt an das Krankenhaus, die Klinik, den Versicherungsschutz für Evakuierung & Arzt oder die Apotheke zu zahlen. Die von Ihnen Crisis Assistance Plus® oder Internationaler gezahlten Beträge unterliegen der Deckelung des Versicherungsschutz für augen- und geltenden Zuzahlungshöchstbetrags. zahnärztliche Leistungen. Ihre gewählte Kostenbeteiligung gilt zum Behandlungsdatum, und jede gezahlte 9.5 Kostenbeteiligung gilt als Anspruch auf Ihre Für die folgenden ambulanten Police, unabhängig davon, ob die gezahlte Behandlungen, die unter den Internationalen Kostenbeteiligung die Kosten Ihres Anspruchs Krankenversicherungsschutz fallen, gilt der für ganz oder teilweise gedeckt. stationäre Behandlungen gewählte Selbstbehalt: 9.3 > Ambulante Behandlungen im Rahmen der Nur die Beträge, die Sie im Zusammenhang mit Leistung „Nierendialyse“. der Kostenbeteiligung für die Internationale > Ambulant durchgeführte fortgeschrittene Krankenversicherung und/oder den medizinische Bildgebung (MRT, CT und PET- Internationalen Versicherungsschutz für Scans) ambulante Behandlungen zahlen, unterliegen > Ambulante Behandlungen im Rahmen der Deckelung des Zuzahlungshöchstbetrags. der Leistung „Psychische und Folgende Beträge unterliegen nicht dem verhaltensmedizinische Versorgung“, Zuzahlungshöchstbetrag: einschließlich Beratung. > Ambulante Behandlungen bei Leistungen im > Beträge, die Sie aufgrund eines Selbstbehalts Rahmen der „Krebsbehandlung“. zahlen; > Ambulante Behandlungen, die unter > Beträge wegen Überschreitung der die Leistung „Komplikationen bei Deckungsgrenzen; Schwangerschaft“ fallen. > Beträge für Behandlungen, die nicht durch die Internationale Krankenversicherung oder 10. Hinzufügen von den Internationalen Versicherungsschutz für Anspruchsberechtigten ambulante Behandlungen abgedeckt sind; oder 10.1 > Beträge aufgrund einer Vertragsstrafe Wenn Sie während des Versicherungsjahres wegen Nichteinholung einer vorherigen einen neuen Anspruchsberechtigten hinzufügen Genehmigung oder Inanspruchnahme von möchten, müssen Sie uns ein ausgefülltes Nicht-Netzwerk-Gesundheitsdienstleistern in Antragsformular für diese Person zusenden. den USA. Ob wir den neuen Anspruchsberechtigten www.cignaglobal.com | 11 [Seite 12] akzeptieren, liegt in unserem alleinigen medizinischen Risikoprüfung, wobei wir Ermessen.Wir werden Sie über alle besonderen besondere Beschränkungen oder Ausschlüsse Bedingungen oder Ausschlüsse und alle vornehmen können. zusätzlichen Prämien informieren, die für den angebotenen Versicherungsschutz 10.3 gelten. Der Versicherungsschutz für alle Wenn das Neugeborene einer medizinischen neuen Anspruchsberechtigten gilt ab dem Risikoprüfung unterzogen werden muss, teilen Zeitpunkt, zu dem Sie Ihre Annahme bestätigen. wir Ihnen dann mit, ob wir das Neugeborene Wir übersenden Ihnen eine aktualisierte versichern können, und informieren Sie Versicherungsbescheinigung als Bestätigung gegebenenfalls über alle geltenden dafür, dass der neue Anspruchsberechtigte Sonderbedingungen und Ausschlüsse. Der hinzugefügt wurde. Versicherungsschutz beginnt nicht vor dem Tag, an dem Sie die angebotenen Bedingungen 10.2 akzeptieren. Wenn ein Anspruchsberechtigter ein Kind zur Welt bringt, können Sie beantragen, dass das Wir übersenden Ihnen eine aktualisierte Neugeborene Ihrer bestehenden Versicherung Versicherungsbescheinigung als Bestätigung als Anspruchsberechtigter hinzugefügt wird. dafür, dass der neue Anspruchsberechtigte hinzugefügt wurde. Weitere Details erhalten 10.2.1 Sie unter „Pflegeleistungen für Neugeborene“ in Wenn mindestens ein (1) Elternteil für einen Ihrem Kundenleitfaden. Zeitraum von zwölf (12) zusammenhängenden Monaten vor der Geburt des Neugeborenen 11. Änderungen des gewöhnlichen unter diesem Vertrag abgedeckt war, Aufenthaltslandes, der Adresse und benötigen wir keine Informationen über den Staatsangehörigkeit Gesundheitszustand des Neugeborenen und keine medizinischen Tests, sofern das 11.1 Antragsformular innerhalb von dreißig (30) Wenn ein Anspruchsberechtigter das Land Tagen nach der Geburt des Neugeborenen seines gewöhnlichen Aufenthalts wechselt, bei uns eingeht. Wenn ein Antrag jedoch müssen Sie uns schnellstmöglich und in jedem Fall mehr als dreißig (30) Tage nach dem innerhalb von dreißig (30) Tagen informieren. Geburtsdatum des Neugeborenen bei Wir behalten uns das Recht vor, Sie von Zeit uns eingeht, wird das Neugeborene einer zu Zeit um weitere Informationen über Ihr medizinischen Risikoprüfung unterzogen. Aufenthaltsland oder das Aufenthaltsland eines anderen Anspruchsberechtigten zu bitten. 10.2.2 Bitte beachten Sie, dass eine Änderung Ihres Wenn kein Elternteil für einen Zeitraum von Aufenthaltslandes oder des Aufenthaltslandes mindestens zwölf (12) zusammenhängenden eines anderen Anspruchsberechtigten dazu Monaten vor der Geburt des Neugeborenen führen kann, dass Ihre Prämie steigt oder von diesem Vertrag abgedeckt war, wird zusätzliche Steuern anfallen, was bedeutet, das Neugeborene einer medizinischen dass Sie ggf. eine zusätzliche Beitragszahlung Risikoprüfung unterzogen. Dann können vornehmen müssen oder Ihre monatlichen oder Sie einen Antrag zur Aufnahme des vierteljährlichen Zahlungen erhöht werden. Falls Neugeborenen in den Vertrag einreichen. die Prämie steigt, gewähren wir Ihnen das Recht, den Versicherungsvertrag gemäß Klausel 6.5 10.2.3 zu kündigen, wobei die Klauseln 6.5.1, 6.6 und 6.7 Wenn ein Anspruchsberechtigter ein Anwendung finden. Bitte beachten Sie, dass die Kind durch eine Leihmutter oder eine Versicherung von einer anderen Cigna Group Adoption bekommen, kann das Neugeborene Company gestellt werden kann. Ihrer bestehenden Versicherung als Anspruchsberechtigter hinzugefügt 11.2 werden, indem ein Antrag eingereicht Wenn ein Anspruchsberechtigter in das Land wird. Das Neugeborene unterliegt einer seiner Staatsangehörigkeit zurückkehrt, wird 12 | www.cignaglobal.com [Seite 13] die Behandlung, die er erhalten kann, auf Beendigung gezahlt wurden, werden insgesamt hundertachtzig (180) Tage während zurückerstattet, sofern sie sich nicht auf der Vertragslaufzeit begrenzt werden. einen Zeitraum beziehen, in dem wir Versicherungsschutz gewährt haben, 11.2.1 und sofern wir im Versicherungszeitraum Wir behalten uns das Recht vor, keine Erstattungsanträge bezahlt oder alle Erstattungsanträge von Zahlungsgarantien abgegeben haben. Anspruchsberechtigten zu prüfen, die im Land ihrer Staatsangehörigkeit 12. Wie wir mit Ihnen kommunizieren eingereicht werden, wenn wir wissen oder werden Grund zur Annahme haben, dass der Anspruchsberechtigte sich während des Alle Mitteilungen und Benachrichtigungen im Versicherungszeitraums insgesamt länger Zusammenhang mit diesem Vertrag senden wir als hundertachtzig (180) Tage im Land seiner elektronisch an die von Ihnen angegebene E- Staatsangehörigkeit aufhält oder dies Mail-Adresse und stellen Ihre Vertragsdokumente beabsichtigt. In solchen Fällen können wir in Ihren sicheren Online-Kundenbereich. möglicherweise nicht länger davon ausgehen, dass es sich bei dem Anspruchsberechtigten 13. Vertragsverlängerung um eine im Ausland lebende Person handelt, da diese für einen längeren Zeitraum 13.1 in das Land ihrer Staatsangehörigkeit Entscheiden wir uns für eine zurückgekehrt ist, und wir können die Vertragsverlängerung, schreiben wir Ihnen Zahlung von Schadenrückerstattungen oder mindestens einen (1) Kalendermonat vor dem Zahlungsgarantie verweigern. Datum des Vertragsendes und bieten Ihnen an, Ihren Vertrag zu den von uns angebotenen 11.3 Konditionen automatisch zu verlängern. Über Wir behalten uns das Recht vor, diesen Vertrag Änderungen an der Police und an der Prämie gemäß Klausel 6.3 zu kündigen. für den kommenden Versicherungszeitraum setzten wir Sie in Kenntnis. Sofern von lokalen 11.4 Gesetzen und/oder Regelungen vorgeschrieben, Falls ein Anspruchsberechtigter keine im Ausland sind wir verpflichtet, Ihnen einen alternativen lebende Person mehr ist – sei es aufgrund Krankenversicherungstarif anzubieten. Der einer Änderung der Staatsbürgerschaft oder Mindestversicherungszeitraum von drei (3) einer Änderung des Landes des gewöhnlichen Monaten findet für verlängerte Policen keine Aufenthalts – können Sie: Anwendung. Diese Vorschrift gilt nur für das erste Jahr Ihrer Police. 11.4.1 den Versicherungsvertrag für den Rest des Vorbehaltlich Klausel 7 darf sich die Entscheidung Versicherungszeitraums in Kraft lassen. Sie von Cigna Healthcare, Ihre Police nicht zu müssen uns bei der Verlängerung informieren, verlängern, nicht auf den in der Vergangenheit wenn Sie keine im Ausland lebende Person gestellten Erstattungsanträgen oder mehr sind, und wir werden prüfen, ob wir Erkrankungen, Verletzungen oder Krankheiten Ihnen eine alternative Krankenversicherung eines Begünstigten begründen. anbieten können, die von einem anderen Unternehmen der Cigna-Gruppe angeboten 13.2 wird; oder Wenn Sie die Einladung zur Verlängerung annehmen, vergewissern Sie sich bitte, dass 11.4.2 Sie die Vertragsunterlagen für den nächsten den Versicherungsvertrag durch Versicherungszeitraum gelesen und verstanden eine schriftliche Mitteilung kündigen, haben. Ihr Versicherungsschutz wird um weitere sodass der Versicherungsschutz für zwölf (12) Monate verlängert. alle Anspruchsberechtigten endet. Alle Prämien, die für den Zeitraum nach der www.cignaglobal.com | 13 [Seite 14] 13.3 Änderungen treten am Tage der jährlichen Wenn Sie Ihren Versicherungsvertrag nicht Verlängerung in Kraft. Wir garantieren nicht, verlängern möchten, müssen Sie uns mindestens dass Sonderausschlusskriterien oder zusätzliche vierzehn (14) Tage vor dem Ablaufdatum Ihres Prämien bei einer Verlängerung gestrichen Vertrags schriftlich darüber informieren. werden. 13.3.1 14. Datenschutz Wenn Sie Ihren Versicherungsschutz nicht verlängern, können alle durch den Vertrag 14.1 versicherten Anspruchsberechtigten selbst Bei der Überprüfung Ihres Antragsformulars einen Versicherungsschutz beantragen. und bei der Umsetzung Ihres Vertrags und Wir werden die Antragsformulare dieser Ihrer Versicherung erfassen, verarbeiten Anspruchsberechtigten einzeln prüfen wir bestimmte personenbezogene Daten und sie informieren, ob und zu welchen über Sie und leiten diese weiter. Der Schutz Bedingungen wir bereit sind, ihnen einen Ihrer Privatsphäre hat für uns größte Versicherungsschutz anzubieten. Wichtigkeit. Wir werden Ihre Informationen in Übereinstimmung mit den geltenden 13.4 Datenschutzgesetzen, einschließlich der Vorbehaltlich der Klausel 8.2, wenn Sie allgemeinen Datenschutzverordnung (EU bei der Erneuerung Änderungen an Ihren 2016/679) das Datenschutzgesetz DIFC-Gesetz Versicherungsvertrag vornehmen möchten, Nr. 5 von 2020 und aller anderen anwendbaren müssen Sie uns mindestens sieben (7) Tage Gesetze und Richtlinien in Bezug auf den Schutz vor dem jährlichen Verlängerungsdatum personenbezogener Daten aufbewahren. schriftlich darüber informieren. Wir können neue Weitere Informationen finden Sie in unserer spezielle Einschränkungen, Ausschlüsse und/ Datenschutzerklärung, die wir ggf. von Zeit zu oder eine Anpassung der Prämie vornehmen. In Zeit aktualisieren. diesem Fall würden wir Ihnen eine aktualisierte Versicherungsbescheinigung zusenden. 14.2 Cigna Healthcare wird den 13.5 Anspruchsberechtigten zum Zweck der Falls bei einem Anspruchsberechtigten Schadensabwicklung um besondere Daten besondere Ausschlusskriterien angewandt bitten, die sich auf seine oder ihre Krankheiten, wurden, kann es Fälle geben, in denen wir Vorerkrankungen, gesundheitliche Verfassung bei einer späteren jährlichen Verlängerung und Behandlungen beziehen. prüfen können, ob wir dieses Ausschlusskriterium streichen möchten. In diesem Fall geben wir 15. Wer kann die Rechte aus diesem das Prüfungsdatum der Ausschlusskriterien auf Vertrag geltend machen? der Versicherungsbescheinigung an. Zu diesem Zeitpunkt prüfen wir auch die zusätzliche Prämie Nur wir und Sie verfügen über die gesetzlichen (falls zutreffend), die wir angewandt haben, um Rechte im Zusammenhang mit diesem Vertrag. eine Erkrankung zu versichern. Eine Person, die nicht Partei dieses Vertrags ist, hat gemäß Contract (Rights of Third Parties) Act Sie müssen uns bei Erhalt der 1999 kein Recht, eine Bestimmung dieses Vertrags Verlängerungsmitteilung und mindestens durchzusetzen. Dies berührt jedoch nicht das vierzehn (14) Tage vor dem jährlichen Recht oder Rechtsmittel einer dritten Partei, Verlängerungszeitpunkt kontaktieren, falls es ein die außerhalb dieses Gesetzes bestehen oder Ausschlusskriterium gibt, dessen Überprüfung zu verfügbar sind. diesem Termin fällig wird. 16. Unser Recht auf Eintreibung bei Wir werden Sie dann über etwaige Dritten vorgenommene Veränderungen in Kenntnis setzen und gegebenenfalls eine abgeänderte Wenn ein Anspruchsberechtigter als Folge eines Versicherungsbescheinigung ausstellen. Die Unfalls oder einer vorsätzlichen Handlung, für 14 | www.cignaglobal.com [Seite 15] die ein Dritter die Schuld trägt, eine Behandlung 18.2 benötigt, werden wir (oder eine von uns Wir behalten uns das Recht vor, Änderungen ernannte Person oder ein Unternehmen) an diesem Vertrag vorzunehmen, wenn dies das Recht des Anspruchsberechtigten zur Einhaltung der entsprechenden Gesetze wahrnehmen, die Kosten für diese Behandlung und Bestimmungen notwendig ist. In diesem vom schuldigen Dritten (oder dessen Fall werden wir Sie anschreiben und über die Versicherungsunternehmen) einzufordern. Änderung informieren. Wenn wir einen Anspruchsberechtigten dazu auffordern, muss er alle Schritte unternehmen, 19. Sanktionen um den Betrag der von uns im Rahmen dieses Vertrags geforderten Leistung in jeden Anspruch Die globale Unternehmenspolitik von gegen die schuldige Person (oder dessen Cigna Healthcare sieht vor, die Regeln zu Versicherungsunternehmen) einzubeziehen. Wirtschaftssanktionen in Bezug auf natürliche und juristische Personen und Länder einzuhalten, Der Anspruchsberechtigte muss alle Dokumente die für ihre globalen Geschäftstätigkeiten oder Unterlagen unterschrieben zustellen und gelten, einschließlich, aber nicht beschränkt alle anderen Maßnahmen ergreifen, die wir auf die von den Vereinten Nationen, der zur Sicherung unserer Rechte benötigen. Der Europäischen Kommission, den Vereinigten Anspruchsberechtigte darf keine Maßnahmen Staaten und Kanada auferlegten. Daher wird ergreifen, die diese Rechte schädigen oder die Cigna Healthcare keine Krankenversicherung beeinträchtigen könnten. Wir können im Namen anbieten oder Leistungen an oder im Namen eines Anspruchsberechtigten zu unserem eigenen von Anspruchsberechtigten auszahlen, wenn Nutzen jeden Erstattungsantrag übernehmen, dies gegen diese Sanktionsregeln verstoßen verteidigen oder regulieren oder diesbezüglich würde. Falls Cigna Healthcare erfährt, dass eine rechtliche Schritte einleiten. Wir werden darüber sanktionierte natürliche oder juristische Person entscheiden, wie das Verfahren oder der im Rahmen der Police eingeschrieben ist oder Vergleich durchgeführt werden sollen. ein Anspruchsberechtigter sanktioniert wird, ergreift Cigna Healthcare alle angemessenen 17. Sonstige Versicherungen Maßnahmen, die die Sperrung, Berichterstattung und Beendigung der Krankenversicherung Falls auch eine andere Versicherung einen umfassen können. Cigna Healthcare ist Versicherungsschutz bietet, verhandeln wir mit nicht verpflichtet, den Begünstigten vor ihr darüber, wer welchen Anteil des Schadens der Durchführung dieser Maßnahmen zu bezahlt. Falls ein Anspruchsberechtigter bei einer benachrichtigen oder Lizenzen von einer anderen Versicherung versichert ist, behalten Regierung zu erhalten, um die Verlängerung der wir uns vor, nur einen Teil der Behandlungskosten Krankenversicherung in Übereinstimmung mit den bezahlen. Falls eine andere Person, Organisation Sanktionsgesetzen zu ermöglichen. oder ein öffentliches Programm für die Zahlung der Kosten für die Behandlung verantwortlich Darüber hinaus gelten Beschränkungen für ist, können wir alle Kosten, die wir bezahlt haben, Ansprüche, die in sanktionierten Ländern zurückfordern. entstehen, in denen es keine relevante, genehmigte Lizenz vom U.S. Office of Foreign 18. Vertragsanpassungen Assets Control gibt. Unter den Einschränkungen deckt Cigna Healthcare Folgendes nicht 18.1 ab: (1) elektive oder vorab geplante Keine andere Person außer einem leitenden Behandlung in sanktionierten Ländern oder Mitarbeiter von Cigna Healthcare ist befugt, (2) Anspruchsberechtigte, die als „gewöhnlich diesen Vertrag zu ändern oder Bedingungen in einem sanktionierten Land ansässig“ gelten. in unserem Namen zu streichen. So sind z. B. Anspruchsberechtigte gelten als gewöhnlich Außendienstmitarbeiter, Makler oder andere ansässig, wenn sie ein sanktioniertes Land über Vermittler nicht befugt, die Bedingungen dieses einen Zeitraum von mehr als 6 Wochen im Verlauf Vertrags zu ändern oder zu erweitern. eines Zeitraums von 12 Monaten besuchen. www.cignaglobal.com | 15 [Seite 16] 20. Pandemien, Epidemien und Land, in dem er verabreicht wird, als sicher und Infektionskrankheiten wirksam erachten. 20.1 Wir können die Verfügbarkeit eines Impfstoffs an Wir decken die medizinisch notwendige keinem Ort garantieren, und Cigna Healthcare Behandlung von Krankheiten ab, die auf eine hat keine Kontrolle darüber, wie oder wann ein Pandemie, Epidemie oder einen Ausbruch Impfstoff verteilt wird. einer Infektionskrankheit gemäß der Definition der Weltgesundheitsorganisation (WHO) zurückzuführen sind. Die medizinisch notwendige Behandlung und die damit zusammenhängenden Erkrankungen werden auf einer stationären, teilstationären und ambulanten Basis (wenn die Option „Internationale ambulante Behandlung“ ausgewählt wurde) gemäß den Leistungen des ausgewählten Tarifs und gemäß den Bedingungen der Police abgedeckt. Wenn verschriebene Medikamente aufgrund einer Pandemie, Epidemie oder eines Ausbruchs einer Infektionskrankheit am aktuellen Aufenthaltsort des Leistungsempfängers nicht zugänglich sind, übernehmen wir zusätzlich zu den Kosten für die verordneten Medikamente die Kosten für den Versand gemäß den Bedingungen der ambulanten Leistung für verordnete Medikamente und Verbandstoffe. 20.2 Wir übernehmen die Kosten für medizinisch notwendige, ambulant durchgeführte Tests bei einer Pandemie, Epidemie oder einem Ausbruch einer Infektionskrankheit in Übereinstimmung mit dem Versicherungsschutz bei der Diagnose anderer Krankheiten sowie den Leitlinien der Weltgesundheitsorganisation (WHO). 20.3 Wenn ein zugelassener Impfstoff an einem Ort durch die örtlichen Sozialversicherungsprogramme oder die Regierungsbehörde verfügbar wird, empfehlen wir, den Rat der örtlichen Regierung zu befolgen und das örtliche Gesundheitssystem oder Regierungsprogramm zu nutzen, sofern verfügbar. Wenn die Impfung in einer zugelassenen privaten Einrichtung erfolgen werden muss und Ihre ausgewählte Versicherung die Deckung für klinisch geeignete Impfstoffe umfasst, ist der Impfstoff ambulant gemäß den Bestimmungen der Police abgedeckt, sofern die entsprechenden lokalen Aufsichtsbehörden den Impfstoff in dem 16 | www.cignaglobal.com [Seite 17] ABSCHNITT 2: ALLGEMEINE AUSSCHLUSSKRITERIEN Wir bieten keinen Versicherungsschutz denen wir schriftlich mitgeteilt haben, dass und gewähren keine Erstattungen, wenn wir sie nicht länger als einen Dienstleister für dies gegen geltendes Recht verstößt. Dazu die Behandlung anerkennen. Details über gehören insbesondere Devisenkontrollen, Personen, Institutionen und Organisationen, lokale Lizenzierungsbestimmungen oder denen wir eine entsprechende Mitteilung Handelsembargos. gegeben haben, können durch einen Anruf bei unserem Kundendienstteam eingeholt In Übereinstimmung mit Ziffer 19, versichern werden; oder wir keine Anspruchsberechtigten und c) einen Arzt, einen Therapeuten, ein zahlen keine Schadenrückerstattungen in Krankenhaus, eine Klinik oder Einrichtung, die Zuständigkeitsbereichen, wenn dies geltende unserer Meinung nach nicht ordnungsgemäß Handelsbeschränkungen verletzen würde, qualifiziert oder befugt sind, um die beispielsweise Einschränkungen, die durch das Behandlung zu erbringen, oder nicht für die United States Department of Treasury's Office Durchführung einer Behandlung zuständig of Foreign Assets Control, die Europäische sind. Kommission oder das Sanktionskomitee des Sicherheitsrats der Vereinten Nationen auferlegt 2. Behandlung für: werden. a) eine vorhandene Vorerkrankung oder Wir haften nicht für Verluste, Schäden, b) eine Erkrankung oder Symptome, die sich aus Erkrankungen und/oder Verletzungen, die das einer Vorerkrankung ergeben oder mit ihr in Ergebnis einer medizinischen Behandlung in einem Verbindung stehen. Krankenhaus oder durch einen Arzt sind, auch dann nicht, wenn wir die Behandlung als Leistung Wir werden nicht für eine Behandlung einer des Versicherungsschutzes genehmigt haben. bereits vorhandenen Vorerkrankung aufkommen, von der der Vertragsinhaber zum Datum Die folgenden Ausschlusskriterien gelten für des Versicherungsbeginnswusste (oder nach die Internationale Krankenversicherung und allgemeinem Ermessen hätte wissen müssen) und für alle zusätzlichen Versicherungsoptionen. deren Abdeckung durch die Versicherung wir Wir verweisen auch auf die Liste der im nicht ausdrücklich zugestimmt haben. Kundenleitfaden ausführlich aufgeführten Leistungen, einschließlich der Hinweise für 3. Präventive Behandlungen, einschließlich weitere Einschränkungen oder Ausschlüsse, Gesundheitschecks und Impfungen (sofern diese die in Verbindung mit diesen allgemeinen Behandlung nicht unter einer der Optionen Ausschusskriterien gelten. In Bezug auf verfügbar ist, für die der Anspruchsberechtigte möglicherweise geltende besondere versichert ist). Ausschlüsse verweisen wir auch auf Ihre Versicherungsbescheinigung. Im Rahmen der Internationalen Krankenversicherung gelten die Beschränkungen 1. Behandlungen durch: für präventive Operationen in Bezug auf angeborene Erkrankungen mit Ausnahme von a) einen Arzt, der von den zuständigen Krebserkrankungen. Behörden in dem Land, in dem die Behandlung erbracht wird, nicht als Spezialist 4. Behandlungen, die von einer Person oder Experte für die Behandlung, Erkrankung, durchgeführt werden, die unter derselben Krankheit oder Verletzung anerkannt ist; Anschrift wie der Anspruchsberechtigte lebt oder b) einen Arzt, einen Therapeuten, ein die mit dem Anspruchsberechtigten verwandt ist. Krankenhaus, eine Klinik oder eine Einrichtung, www.cignaglobal.com | 17 [Seite 18] 5. Behandlungen, die durch einen Konflikt oder 10. Gebühren für Wohnaufenthalte in eine Katastrophe bedingt sind, insbesondere Krankenhäusern, die ganz oder teilweise aus aber nicht nur durch: persönlichen Gründen arrangiert werden, oder wenn keine Behandlung notwendig ist oder a) nukleare oder chemische Kontamination; wenn das Krankenhaus zum Wohnsitz oder b) Krieg, Invasion, terroristische Handlungen, dauerhaften Aufenthaltsort geworden ist. Rebellion (unabhängig davon, ob eine Kriegserklärung erfolgte oder nicht), 11. Kosten für die Unterbringung in einem Bürgerkrieg, Militärputsch oder andere luxuriösen Zimmer oder einer VIP-Suite eines Machtergreifung, Ausnahmezustand, Aufruhr Krankenhauses. oder die Handlung einer unrechtmäßig konstituierten Autorität; 12. Jede Prothese oder Apparatur, einschließlich c) andere Konflikte oder Katastrophen; Brillen (es sei denn, es wurde das Modul „Internationaler augenärztlicher und sofern der Anspruchsberechtigte: zahnärztlicher Versicherungsschutz“ i) sich selbst in Gefahr begeben hat, ausgewählt), die aus medizinischer Sicht nicht indem er in ein bekanntes Konfliktgebiet notwendig sind und/oder nicht unter unsere eingereist ist oder sich dort aufgehalten Definition für Prothese fallen. hat (entsprechend einer Feststellung der Regierung im Land Ihrer Staatsangehörigkeit, 13. Indirekte Kosten einschließlich Zeitungen, z. B. des britischen Außenministeriums); Telefongespräche, Mahlzeiten und ii) aktiv am Konflikt teilgenommen hat oder Hotelunterbringung. iii) seine eigene Sicherheit eklatant missachtet hat. 14. Kosten oder Gebühren für die Einreichung eines Erstattungsformulars oder andere 6. Alle Behandlungen außerhalb Ihres Verwaltungsgebühren. ausgewählten Versicherungsgebiets, sofern die Behandlungen nicht die Bedingungen 15. Nichtmedizinische Einweisungen oder für NotfallBehandlungen außerhalb des Krankenhausaufenthalte, einschließlich: Versicherungsgebiets erfüllen. a) eine Behandlung, die teilstationär oder 7. Reisekosten für die Behandlungen einschließlich ambulant erfolgen könnte; aller Fahrtkosten für Taxis oder Busse, sofern b) Konvaleszenz; nicht anderweitig vereinbart, und Ausgaben wie c) Aufnahmen und Aufenthalte aus sozialen z. B. Kraftstoff oder Parkgebühren. oder persönlichen Gründen; z. B. Waschen, Ankleiden und Baden. 8. Alle Kosten für eine Evakuierung von einem Schiff. 16. Lebenserhaltende Maßnahmen (wie z. B. künstliche Beatmung) sofern für eine solche 9. Behandlungen in Kliniken für Naturheilkunde, Behandlung keine begründete Aussicht auf Heilbädern, Pflegeheimen oder anderen eine Genesung des Anspruchsberechtigten Einrichtungen, die keine Krankenhäuser oder die Wiederherstellung des oder anerkannten Dienstleister für ursprünglichen Gesundheitszustandes des medizinische Behandlungen sind. Insbesondere Anspruchsberechtigten besteht. übernehmen wir nicht die Kosten für die Pflege (z.B. Unterbringung, Verpflegung und 17. Sofern sie nicht aufgrund von Lebenshaltungskosten) oder für jede andere Schwangerschaftskomplikationen notwendig Form der Behandlung in einem Heim oder sind, unterliegen Operationen am Fötus, d. h. einer Altenpflegeeinrichtung, selbst wenn die Behandlungen oder Operationen im Mutterleib Behandlung medizinisch notwendig ist und/oder vor der Geburt, den Einschränkungen im von einem anerkannten Arzt durchgeführt wird. Abschnitt „Schwangerschaftskomplikationen“ Ihres Vertrags. 18 | www.cignaglobal.com [Seite 19] 18. Behandlungen von und in Verbindung mit einer 26. Behandlung von sexuellen Funktionsstörungen Raucherentwöhnung. (wie z. B. Impotenz) oder anderen sexuellen Problemen, unabhängig von deren Ursache. 19. Behandlungen, die sich aus einem Selbstmordversuch ergeben oder in irgendeiner 27. Behandlungen, von Refraktionsfehlern Weise mit einem Selbstmordversuch oder eines Auges oder beider Augen, insbesondere einer Verletzung oder Krankheit, die sich LaserBehandlungen, refraktive Keratotomie und der Begünstigte selbst zugefügt hat, photorefraktive Keratektomie. Wir übernehmen zusammenhängen. Wir übernehmen die Kosten die Kosten für Behandlungen zur Korrektur oder für medizinisch notwendige psychiatrische und Wiederherstellung des Sehvermögens, sofern verhaltenstherapeutische Gesundheitsleistungen, dies aufgrund einer Krankheit, einer Erkrankung einschließlich, aber nicht beschränkt auf oder einer Verletzung erforderlich ist (wie z. B. Beratung und Therapie durch Fachärzte. Katarakte oder eine abgelöste Netzhaut). 20. Behandlung von Persönlichkeits- und/oder 28. Operationen zur Geschlechtsumwandlung, Charakterstörungen wie unter anderem: einschließlich optionaler Verfahren und aller medizinischen oder psychologischen a) Lernschwierigkeiten wie Legasthenie; Beratungen vor oder nach einer solcher b) physische Entwicklungsprobleme wie z. B. Operation, es sei denn, staatliche oder Kleinwüchsigkeit; bundesstaatliche Gesetze schreiben eine solche c) affektive Persönlichkeitsstörungen; Kostenübernahme vor. Wir decken medizinisch d) schizoiden Persönlichkeitsstörungen oder notwendige verhaltensbezogene Leistungen e) histrionische Persönlichkeitsstörungen. ab, einschließlich, aber nicht beschränkt auf, Beratung bei Geschlechterdysphorie und damit 21. Kiefergelenkserkrankungen. verbundenen psychiatrischen Erkrankungen (wie Angstzustände und Depressionen) sowie 22. Behandlung einer mit einer medizinisch notwendige Hormontherapie Abhängigkeitsstörung im Zusammenhang stehenden Erkrankung. 29. Behandlungen, die aufgrund von Verletzungen oder Krankheiten erforderlich 23. Behandlung einer durch den Konsum sind oder in irgendeiner Weise damit oder Missbrauch von Drogen oder Alkohol zusammenhängen, die ein Begünstigter erlitten entstandenen Erkrankung. hat infolge: 24. Behandlungen für Männer oder Frauen in a) der Ausübung sportlicher Aktivitäten als Bezug auf Empfängnisverhütung, insbesondere: Profisportler; b) der Teilnahme an einer gefährlichen a) chirurgische Empfängnisverhütung, und zwar: sportlichen Aktivität oder einem gefährlichen > Vasektomie, Sterilisation oder Implantate; Hobby, insbesondere Wintersport b) nicht-chirurgische Empfängnisverhütung, und abseits der Piste (einschließlich Skifahren, zwar: Skitouren, Snowboarden, Heliskiing oder > Pille oder Kondome; Heliboarding), Base- oder Bungee-Jumping, c) Familienplanung, und zwar: Fallschirmspringen, Tombstoning oder > Aufsuchen eines Arztes, um das Einleiten Klippenspringen, einer Schwangerschaft oder die Bergsteigen oder Klettern, Freeclimbing Empfängnisverhütung zu besprechen. (ohne Gurt oder Seil), Höhlenwandern, Berg- oder Geländelauf, Motorsport, Pferdesport 25. Behandlung für einen absichtlichen (z. B. Pferderennen, Springreiten oder Schwangerschaftsabbruch, sofern die Polo), Jagd, Bullenreiten oder Bullenrennen, Schwangerschaft nicht das Leben der Parkour, Kraftdreikampf, Surfen oder Anspruchsberechtigten oder ihre psychische Kitesurfen, Wildwasser-Rafting; Stabilität gefährdet. c) Gerätetauchen im Alleingang; oder www.cignaglobal.com | 19 [Seite 20] d) Gerätetauchen in Tiefen von mehr als 30 b) Nahrungsergänzungsmittel (wie Metern, es sei denn, der Begünstigte ist für Säuglingsnahrung und kosmetische Produkte) diese Tiefen ordnungsgemäß qualifiziert oder natürlich verfügbare Stoffe wie Vitamine, (PADI oder gleichwertig). Mineralstoffe und organische Stoffe, die frei verkäuflich oder über ein Rezept beschafft Anmerkungen: Wintersportarten auf markierten werden. Wegen (Pisten) gelten nicht als gefährliche sportliche Aktivitäten. Medizinisch notwendige Wir übernehmen jedoch einige Behandlungen infolge einer Verletzung Nahrungsergänzungsmittel und Vitamine im Falle werden nicht ausgeschlossen, solange die der medizinischen Notwendigkeit zur Behandlung Wintersportaktivitäten auf der Piste nicht auf von diagnostizierten Vitamin-Mangel-Syndromen Wettkampfniveau oder professionellem Niveau wie Eisenmangel, Blutarmut oder Folsäure ausgeübt werden. während der Schwangerschaft. Bergwandern, Wandern und Trekking auf gekennzeichneten Wegen, Pfaden oder Pisten gelten nicht als gefährliche sportliche Aktivität, solange keine Spezialausrüstung erforderlich ist (z. B. Einsatz von Seilen, Gurten, Karabinern, Steigeisen und Kletterschutzausrüstung). Medizinisch notwendige Behandlungen infolge einer Verletzung, die bei diesen ungefährlichen Aktivitäten entsteht, sind durch die entsprechende stationäre, teilstationäre oder ambulante Leistung abgedeckt. 30. Behandlungen, die (unserer Meinung nach) experimenteller Natur oder nicht konventionell sind oder deren Wirksamkeit nicht nachgewiesen wurde. Dies beinhaltet unter anderem: a) Behandlungen im Rahmen klinischer Studien; b) Behandlungen ohne die Genehmigung durch die zuständige Gesundheitsbehörde des Landes, in dem sie durchgeführt werden, oder c) Medikamente oder Arzneimittel für einen Zweck, der in dem Land, in dem sie verschrieben werden, nicht lizenziert oder genehmigt wurde. 31. Behandlungen, die auf irgendeine Weise durch eine rechtswidrige Handlung eines Anspruchsberechtigten verursacht wurden oder deswegen notwendig sind. 32. Kosten für: a) Schlankheitsmedikamente und Abnehmhilfen sind nicht abgedeckt, auch wenn sie von einem Arzt zur Gewichtskontrolle verschrieben oder als therapeutisch wirksam anerkannt sind. 20 | www.cignaglobal.com [Seite 21] ABSCHNITT 3: DEFINITIONEN Nachfolgend wird die Bedeutung der verwendeten Worte und Begriffe definiert. Wenn die Worte und Begriffe mit diesen Bedeutungen verwendet werden, erscheinen sie in diesen Vertragsbedingungen, im Kundenleitfaden und in der Liste der Leistungen in Kursivdruck. Soweit nicht anders angegeben, beinhaltet der Singular den Plural, und die männliche Form beinhaltet die weibliche Form und umgekehrt. Ablaufdatum – das Datum, zu dem der unserer Arzneimittelliste ausgeschlossen, es sei im Rahmen dieses Vertrags angebotene denn, staatliche oder bundesstaatliche Gesetze Versicherungsschutz entsprechend den Angaben auf schreiben die Abdeckung solcher Medikamente vor. der Versicherungsbescheinigung endet. Wir werden Sie über jede Änderung informieren, die sich auf die Abdeckung eines Medikaments auswirkt, Ambulanter Patient – ein Patient, der im das Sie zum Zeitpunkt der Aktualisierung einnehmen. Tagesklinikbereich eines Krankenhauses, in einer Arztpraxis oder einer Tagesklinik oder einer Arzt –ein Arzt, Facharzt, qualifizierter anderen medizinischen Einrichtung für ambulante Krankenpfleger oder Therapeut (einschließlich Behandlungen behandelt wird, der jedoch weder Logopäden, Ernährungsberater oder Orthoptisten), teilstationär noch stationär aufgenommen wird und Zahnchirurg oder Zahnarzt, der registriert somit kein Bett belegt. Ein Beispiel für eine ambulante und entsprechend qualifiziert ist und über eine Behandlung ist der Besuch einer Tagesklinik, um Approbation verfügt, um Behandlungen nach dem sich einen Leberfleck entfernen zu lassen, d. h. eine Recht des Landes, Bundesstaates oder anderen Behandlung, für die Sie nicht in ein Krankenhaus geregelten Gebiets, in dem die Behandlungen eingewiesen werden müssen und für die keine angeboten werden, zu erbringen, und der nicht unter Vollnarkose erforderlich ist. dieser Police versichert ist und kein Familienmitglied einer unter dieser Police versicherten Person ist. Angemessene Altersabstände – Altersplan für Kinder und Jugendliche bis zum Alter von siebzehn Aufenthaltsland, Land des gewöhnlichen Jahren entsprechend der Definition der American Aufenthalts, gewöhnliches Aufenthaltsland Academy of Pediatrics (AAP). – das Land, in dem ein Anspruchsberechtigter entsprechend den Angaben in Ihrem Anspruchsberechtigte, Anspruchsberechtigter Antragsformular üblicherweise wohnhaft ist. – jede Person, die auf Ihrer Versicherungs- bescheinigung als durch diesen Vertrag versichert Ausgewähltes Versicherungsgebiet – bezeichnet aufgeführt ist, einschließlich neugeborener Kinder. entweder: > Weltweit mit USA (jedes Land auf der ganzen Arzneimittelliste – eine Liste Welt, mit Ausnahme der Länder, mit denen die verschreibungspflichtiger Medikamente, Bundesregierung der Vereinigten Staaten von die für alle Apothekenansprüche in den USA Amerika am Tag des Behandlungsbeginns den gilt. Diese Liste wird von Cigna Healthcare Handel untersagt hat, sodass Zahlungen nach mit Unterstützung unserer Apotheken- und geltendem Recht unzulässig sind); oder Therapeutikgremiums entwickelt und zweimal > Weltweit ohne USA (weltweit, mit Ausnahme der jährlich aktualisiert. Alle Medikamente, die in unserer USA). Arzneimittelliste enthalten sind, sind von der US- amerikanischen Lebensmittelüberwachungs- und Aus medizinischer Sicht notwendig/medizinische Arzneimittelbehörde (Food and Drug Administration, Notwendigkeit – Medizinisch notwendige FDA) zugelassen. Frei verkäufliche (Over-the- abgedeckte Leistungen und Hilfsmittel sind vom counter, OTC) (nicht verschreibungspflichtige) medizinischen Team entsprechend den Internen Medikamente, mit Ausnahme von Insulin, sind von Klinischen Richtlinien wie folgt festgelegt: www.cignaglobal.com | 21 [Seite 22] > Sie sind für die Diagnose oder Behandlung einer Im Ausland lebende Person – ein Krankheit, Verletzung, Erkrankung oder deren Anspruchsberechtigter, der außerhalb des Symptome erforderlich; Landes seiner Staatsangehörigkeit lebt. > Sie sind orthodox und erfolgen in Übereinstimmung mit allgemein anerkannten Jährlicher Verlängerungszeitpunkt – der Standards der medizinischen Praxis; Jahrestag des Datums des Versicherungsbeginns. > Sie sind klinisch angemessen in Bezug auf Art, Häufigkeit, Umfang, Ort und Dauer; Kosmetisch – Dienstleistungen, Verfahren oder > Sie dienen nicht in erster Linie der Annehmlichkeit Geräte, die in erster Linie ästhetischen Zwecken des Begünstigten, Arztes oder der medizinischen dienen und die nicht medizinisch notwendig sind, Einrichtung; und um einen annehmbaren Gesundheitszustand > Sie werden in der günstigsten Umgebung aufrechtzuerhalten. erbracht, die für die Erbringung der Dienstleistungen und Hilfsmittel geeignet ist. Land der Staatsangehörigkeit – jedes Land, dessen Bürger, Staatsbürger oder Untertan Gegebenenfalls kann das medizinische Team das ein Anspruchsberechtigter entsprechend den Kosten-Nutzen-Verhältnis verschiedener Dienste, Angaben in Ihrem Antragsformular ist. Umgebungen oder Hilfsmittel vergleichen, um die jeweils günstigste Umgebung zu bestimmen. Medizinische Einrichtung – Dies umfasst eine Organisation oder Institution, die in dem Land, Behandlung – Jede chirurgische oder in dem sie ansässig ist und in dem sich der medizinische Behandlung, die von einem Arzt Begünstigte in täglicher Behandlung oder unter überwacht wird und in einer medizinischen der täglichen Aufsicht eines Arztes oder einer Einrichtung stattfindet und die medizinisch qualifizierten Pflegekraft befindet, registriert notwendig ist, um Erkrankungen, Krankheiten oder lizenziert ist oder als medizinische(s) oder Verletzungen zu diagnostizieren, zu heilen oder chirurgische(s) Klinik oder Krankenhaus oder wesentlich zu lindern. zugelassen ist. Besondere Datenkategorien – Medizinische Fachkraft – ein Arzt oder Facharzt, personenbezogene Daten, die die rassische der nach den Gesetzen des Landes, des Staates oder ethnische Herkunft, politische Meinungen, oder eines anderen regulierten Gebiets, in dem religiöse oder philosophische Überzeugungen die Behandlung durchgeführt wird, als Arzt oder Gewerkschaftszugehörigkeit, genetische registriert oder lizenziert ist und der nicht von Daten, biometrische Daten zum Zwecke der dieser Versicherung abgedeckt ist oder mit einer eindeutigen Identifizierung einer natürlichen Person verwandt ist, die durch diesen Vertrag Person, Daten zur Gesundheit und Daten über das versichert ist. Sexualleben oder die sexuelle Ausrichtung einer Person enthalten. Medizinischer Assistenzdienst – ein Dienst, der medizinische Beratung, Krankentransport, Erbkrankheit(en) – jede Anomalie, Fehlbildung, Unterstützung und Rückführung in Erkrankung, Krankheit, oder Verletzung, die seit Übereinstimmung mit den Internationalen der Geburt vorliegt, unabhängig davon, ob sie klinischen Richtlinien anbietet. Dieser Dienst kann diagnostiziert wurde oder nicht. mehrsprachig sein und steht rund um die Uhr zur Verfügung. Evidenzbasierte Behandlung – eine Behandlung, die erforscht, geprüft und anerkannt wurde Notfallbehandlung – Behandlung, die aus durch: medizinischer Sicht notwendig ist, um die > das National Institute for Health and Clinical unmittelbaren und erheblichen Auswirkungen von Excellence (Nationales Institut für Gesundheit und Krankheiten, Verletzungen oder Erkrankungen klinische Exzellenz); oder zu vermeiden, die, wenn sie nicht behandelt > Internationale klinische Leitlinien. werden, zu einer erheblichen Verschlechterung der Gesundheit führen können. Die medizinische Behandlung durch einen Arzt oder eine 22 | www.cignaglobal.com [Seite 23] medizinische Fachkraft und eine stationäre Versicherungsbescheinigung angegeben, Aufnahme sind nur versichert, wenn sie innerhalb bzw. zu einem früheren Zeitpunkt, sofern die von vierundzwanzig (24) Stunden nach dem Police gemäß den Versicherungsbedingungen Notfallereignis beginnen. gekündigt wird. Personenbezogene Daten – jegliche Daten Vertrag – Die Police umfasst: zu einer identifizierten oder identifizierbaren > den Antrag des Versicherungsnehmers und natürlichen Person. alle Erklärungen, die er im Rahmen seines Mitgliedschaftsantrags für ihn und alle Stationärer Patient – ein Patient, der aus Begünstigten abgegeben hat; medizinischen Gründen in eine medizinische > diese Versicherungsbedingungen; Einrichtung eingewiesen wird und über Nacht > den Kundenleitfaden (der die Leistungsaufstellung oder länger ein Bett belegt. Ein Beispiel für und die Informationen zu Erstattungsanträgen eine stationäre Behandlung ist die Operation enthält); nach einem Herzinfarkt, nach der Patienten > Ihre Versicherungsbescheinigung (auf der die die darauffolgende Nacht im Krankenhaus Versicherungsnummer, die Jahresprämie, das verbleiben müssen. Startdatum sowie die Höhe des Selbstbehalts und/oder der Kostenbeteiligung (falls Teilstationärer Patient – ein Patient, der ausgewählt) aufgeführt werden sowie Angaben zur Behandlung oder weil er eine ärztlich darüber, wer versichert ist, etwaige spezielle überwachte Erholungsphase benötigt, in ein Ausschlüsse oder Ausschlüsse, die gegen eine Krankenhaus, eine Tagesklinik oder eine andere Zusatzprämie aufgehoben wurden, sowie der medizinische Einrichtung eingewiesen wird, aber Krankenversicherungstarif und die gewählten über Nacht kein Bett belegt. Optionen (soweit zutreffend)); und Ein Beispiel für eine teilstationäre Behandlung > Ihre Cigna Healthcare-Mitgliedskarte. wäre ein Krankenhausaufenthalt für die Chemotherapie im Rahmen der Krebsbehandlung Vorabgenehmigung/Vorherige Genehmigung oder eine Endoskopie im Rahmen der – bezieht sich auf den formalen Prozess diagnostischen Untersuchung. der Kontaktaufnahme mit uns, um eine Bestätigung darüber zu erhalten, dass die Ursprünglicher Versicherungsbeginn – der medizinische Behandlung abgedeckt ist und erste Tag, an dem der Versicherungsschutz dass die medizinische Einrichtung als von des Anspruchsberechtigten im Rahmen der Cigna Healthcare zugelassener medizinischer Internationalen Krankenversicherung beginnt. Gesundheitsdienstleister angesehen wird, der die Cigna Healthcare-Qualitätsstandards erfüllt. Versicherungsbeginn – das Datum, an dem Die Genehmigung durch uns basiert auf der von der Versicherungsschutz im Rahmen dieses unserem medizinischen Team durchgeführten Vertrags entsprechend den Angaben in der Notwendigkeitsprüfung, in deren Rahmen wir Versicherungsbescheinigung beginnt. bei Bedarf eine Kostenübernahmeerklärung ausstellen können. Die medizinische Behandlung, Versicherungsnehmer – die Person, die die eine vorherige Genehmigung erfordert, ist in mindestens achtzehn (18) Jahre alt ist und bei uns der Leistungsübersicht in Ihrem Kundenleitfaden ein Antragsformular eingereicht hat, das von klar angegeben. Wenn die erforderliche uns schriftlich angenommen wurde, und die die vorherige Genehmigung nicht bei uns Prämie für diesen Versicherungsvertrag zahlt. angefordert wird, reduziert sich der Betrag, den wir für diese Behandlung zahlen werden. Versicherungszeitraum – Für diese Police gilt ein Mindestversicherungszeitraum Vorerkrankung – eine Erkrankung, Krankheit von drei (3) Monaten und ein maximaler oder Verletzung oder Symptome, die vor dem Versicherungszeitraum zwölf (12) anfänglichen Startdatum Ihrer Police auftreten, Monaten mit jährlicher Verlängerung. Der für die: Versicherungszeitraum beginnt am Startdatum und läuft bis zum Enddatum, wie in der www.cignaglobal.com | 23 [Seite 24] > ärztlicher Rat oder Behandlung eingeholt oder erhalten wurde; oder > von der der Begünstigte Kenntnis hatte und für die kein ärztlicher Rat und keine Behandlung eingeholt wurde. Zahlungsgarantie – eine verbindliche Garantie für einen Begünstigten, eine medizinische Einrichtung oder einen Arzt, dass wir einem Gesundheitsdienstleister die für eine bestimmte Behandlung vereinbarten Kosten zahlen. 24 | www.cignaglobal.com [Seite 25] „Cigna Healthcare“ und das Logo „Tree of Life“ sind eingetragene Servicemarken der Cigna Intellectual Property, Inc., deren Nutzung durch die The Cigna Group und ihre operativen Niederlassungen lizenziert ist. Alle Produkte und Leistungen werden von oder durch diese operativen Niederlassungen und nicht durch die The Cigna Group angeboten. Zu diesen operativen Niederlassungen gehören die Cigna Global Insurance Company Limited, die Cigna Life Insurance Company of Europe S.A.-N.V., die Cigna Europe Insurance Company S.A.-N.V. und die Cigna Worldwide General Insurance Company Limited. © 2025 Cigna Healthcare. Alle Rechte vorbehalten. CGHO Vertragsbedingungen CGIC DE 02/2025 ``` ## Volltext der Bedingungen: Kundenleitfaden Cigna Global Health Options (CGHO Customer Guide DE 0225) ```text [Seite 1] Cigna Global Health Options Kundenleitfaden Alles, was Sie über Ihre Versicherung wissen müssen [Seite 2] Möchten Sie mit uns in Verbindung treten? Wenn Sie Fragen zu Ihrem Versicherungsvertrag haben, eine Behandlung genehmigen lassen wollen oder uns aus einem sonstigen Grund kontaktieren möchten, wenden Sie sich bitte an unseren Kundendienst. Er ist an 365 Tagen im Jahr rund um die Uhr für Sie da.* Nutzen Sie Ihren Kundenbereich Live-Chat mit uns Nachricht an uns Rückruf vereinbaren Alternativ können Sie uns auch eine E-Mail senden an: cignaglobal_customer.care@cigna.com Rufen Sie uns an International: +44 (0) 1475 788 182 USA: 800 835 7677 (gebührenfrei) Hongkong: 2297 5210 (gebührenfrei) Singapur: 800 186 5047 (gebührenfrei) *Bei bestimmten Fragen kann Sie unser Kundendienst an unser internes Expertenteam weiterleiten. Es ist während der Geschäftszeiten gern für Sie da (montags bis freitags von 8:00 Uhr bis 20:00 Uhr MEZ). [Seite 3] Inhalt Seite 4: Ihre Krankenversicherung verstehen Seite 5: Willkommen bei Cigna Healthcare Seite 6: Unsere Unterstützung bei stationären Belangen Seite 7: Verwaltung Ihrer Police Seite 8: Zugang zur Gesundheitsversorgung Seite 9: Eine Behandlung vereinbaren Seite 11: Zugang zur Behandlung – Beispiele Seite 13: Einreichen von Erstattungsanträgen Seite 14: Cigna Wellbeing® App Seite 15: Ihr persönliches Gesundheitsmanagement Seite 16: Leistungsübersicht Seite 16: Internationale Krankenversicherung Seite 26: Internationaler Versicherungsschutz für ambulante Behandlungen Seite 32: Internationaler Versicherungsschutz für Gesundheit und Wohlbefinden Seite 37: Internationaler Versicherungsschutz für Evakuierung & Crisis Assistance Plus® Seite 41: Internationaler Versicherungsschutz für augen- und zahnärztliche Leistungen Seite 43: Selbstbehalt und Kostenbeteiligung Seite 45: Wussten Sie schon...? und Häufig gestellte Fragen Seite 47: Begriffsbestimmungen Seite 49: Wichtige Informationen 3 | www.cignaglobal.com [Seite 4] Ihre Krankenversicherung verstehen Sie haben einen Tarif gewählt, der Ihren individuellen Bedürfnissen entsprechen soll. Wenn Sie nun Ihren Kundenleitfaden lesen und den gesamten Umfang des von uns angebotenen Versicherungsschutzes entdecken, ziehen Sie bitte Ihre Versicherungsbescheinigung hinzu, um sich in Erinnerung zu rufen, welche optionalen Leistungen Sie als Ergänzung zu Ihrer Basisversicherung, der Internationalen Krankenversicherung, gewählt haben. In diesem Dokument haben wir einige wichtige Begriffe in Fettdruck hervorgehoben. Weitere Erläuterungen zu diesen Schlüsselbegriffen finden Sie im Abschnitt Begriffsbestimmungen. Bitte lesen Sie diesen Kundenleitfaden zusammen mit Ihren Versicherungsbedingungen und Ihrer Versicherungsbescheinigung, da diese Bestandteil Ihres Vertrags zwischen Ihnen und uns für diesen Versicherungszeitraum sind. Bitte beachten Sie, dass der Mindestversicherungszeitraum dieser Police drei Monate beträgt. Weitere Informationen finden Sie in Ihrem Dokument mit den Versicherungsbedingungen. Sie können es in Ihrem Online-Kundenbereich abrufen. Wenn wir den Begriff „Sie“ verwenden, beziehen wir uns auf Sie als Versicherungsnehmer sowie alle anderen Begünstigten, die auf Ihrer Versicherungsbescheinigung genannt werden und im Rahmen dieser Police versichert sind, einschließlich Neugeborener. Wenn wir die Begriffe „wir“, „uns“ und „unser“ verwenden, beziehen wir uns auf Cigna Healthcare, den Versicherer dieser Police. Nähere Informationen zum Rechtsträger Cigna Healthcare finden Sie auf Seite 3 des Dokuments mit den Versicherungsbedingungen. 4 | www.cignaglobal.com [Seite 5] Willkommen bei Cigna Healthcare Danke, dass Sie sich für Cigna Global Health Options entschieden haben, um sich und Ihre Familie zu schützen. Unser Leitbild ist die Stärkung der Gesundheit und Vitalität unserer Kunden, und wir sind Experten darin, Sie und Ihre Familie hierbei weltweit und umfassend zu unterstützen. t teh Stelle WH OL W s r E e ir EALT für uns an ensch sin H-Partner rst H d Ih Der Me r Sie stehen im Mittelpunkt, bei allem, was wir tun. ns SE TI U er R eG E LOBALE EXP Der Mensch steht für uns an erster Stelle Das bedeutet, dass Sie immer ein Höchstmaß an Service und Betreuung erwarten können: • Unser mehrsprachiger Kundendienst steht Ihnen rund um die Uhr zur Verfügung • Die Bearbeitung Ihrer Kostenübernahmeerklärung sollte stets innerhalb von einer Stunde erfolgen • Die von Ihnen eingereichten Erstattungsanträge sollten in der Regel innerhalb von fünf Werktagen nach Eingang aller erforderlichen Unterlagen bearbeitet sein Wir sind Ihr Whole Health-Partner Unsere Aufgabe ist es, Sie auf dem Weg zu umfassendem Wohlbefinden zu unterstützen, indem wir: • Über unser klinisches Fallmanagement die medizinische Fachkompetenz unseres klinischen Teams zu Ihnen bringen • Ihnen mit unserer Cigna Wellbeing App den Zugang zu Diensten wie Global Telehealth erleichtern • Als Teil unseres optionalen Angebots für Gesundheit und Wohlbefinden den Fokus auf Ihre Vorsorgeuntersuchungen und Ihr psychisches Wohlbefinden legen Unsere globale Expertise Über uns erhalten Sie Zugang zu einem globalen Netzwerk vertrauenswürdiger Krankenhäuser, Kliniken und Ärzte, darunter: • 300.000 Gesundheitsdienstleister • 67.000 Vertragsapotheken • Über 150 interne Ärzte und Pflegefachkräfte 5 | www.cignaglobal.com [Seite 6] Wussten Sie schon...? Unsere Unterstützung Den Zugang zu unserer Unterstützung bei stationären Belangen erhalten Sie über bei stationären unseren Kundendienst. Die Kontaktdaten finden Sie auf Seite 2. Belangen Wir haben es uns zur Aufgabe gemacht, Ihnen und Ihrer Familie zu einem glücklicheren und gesünderen Leben zu verhelfen - dank unserer klinischen Expertise. Wie unser engagiertes Team aus Ärzten und Pflegefachkräften Sie unterstützen kann, erfahren Sie unten. Fühlen Sie sich auf Ihrer medizinischen Reise in guten Händen Fallmanagement • Eine Ihnen zugewiesene Pflegefachkraft ist Ihr zentraler Ansprechpartner • Sie erhalten kontinuierlich individuelle Beratung und Unterstützung • Wir erstellen Ihnen maßgeschneiderte Behandlungspläne bei komplexen Erkrankungen. Management chronischer Erkrankungen Sie erhalten Unterstützung von einer spezialisierten Pflegefachkraft, wenn Sie an einer chronischen Erkrankung leiden, wie: • Prädiabetes und Diabetes • Bluthochdruck • Schmerzen bei Erkrankungen des Bewegungsapparates (Gelenke, Muskeln oder Nerven) • Arthritis Die Unterstützung umfasst: • Erstellung eines spezifischen Behandlungsplans mit erreichbaren Zielen • Überwachung Ihres Gesundheitszustands mit regelmäßigen Visiten und Auswertungen • Prüfung der nächsten Behandlungsschritte, sofern medizinisch notwendig* Rückversicherung dank ärztlicher Zweitmeinung Programm zur Unterstützung bei Behandlungsentscheidungen Dieses Programm bietet Beratung und Empfehlungen zu Ihrer individuellen Diagnose, und beinhaltet: • Zugang zu führenden medizinischen Experten für eine ärztliche Zweitmeinung • Erste Kontaktaufnahme innerhalb von 48 Stunden nach Erhalt Ihrer Krankenvorgeschichte • Einen ärztlichen Bericht mit der Meinung des medizinischen Experten zu Ihrer Diagnose und Ihrem Behandlungsplan • Weitere Antworten und Erläuterungen zu Ihren Fragen * Dieses Programm ist für Sie verfügbar, auch wenn die chronische Erkrankung im Rahmen Ihrer Police von der Deckung ausgeschlossen ist. Die physische Behandlung einer von der Versicherungsdeckung ausgeschlossenen Erkrankung ist indessen nicht gedeckt. 6 | www.cignaglobal.com [Seite 7] Verwaltung Ihrer Police Wussten Sie schon...? Über www.cignaglobal.com können Sie auf Ihren Online-Kundenbereich Als Cigna Global Health Options-Kunde haben Sie über zugreifen, indem Sie oben rechts auf Ihren sicheren Online-Kundenbereich Zugang zu einer der Seite auf die Schaltfläche „Login Fülle von Informationen, ganz gleich, wo auf der Welt Sie für Mitglieder“ klicken. sich befinden. Um auf Ihren sicheren Online-Kundenbereich zuzugreifen, klicken Sie hier. Wählen Sie„Global Individual Geben Sie zunächst die E-Mail- Policy“ aus der Liste und klicken Adresse ein, die Sie uns mitgeteilt Sie auf die Schaltfläche „Login“. haben, und dann Ihr Passwort. Sollten Sie Probleme haben, auf den Kundenbereich zuzugreifen, wenden Sie sich bitte an unseren Kundendienst. Die Kontaktdaten finden Sie auf Seite 2. Ihr sicherer Online-Kundenbereich ist für Sie der einfachste Weg, Ihre Police zu verwalten und auf alle Informationen zu Ihrem Versicherungstarif zuzugreifen. Hier können Sie: • Ihre Versicherungsunterlagen einsehen, einschließlich Ihrer Versicherungsbescheinigung und der Cigna Healthcare-Mitgliedskarten für alle Begünstigten; • Alle für Ihre Police geltenden besonderen Ausschlüsse einsehen; • Die in Ihrem Tarif enthaltenen Leistungen einsehen; • Die Übersicht über Ihre Prämienzahlungen einsehen; • Die gesamte Korrespondenz mit uns einsehen; • Auf einfache Weise Ihre Erstattungsanträge einreichen und deren Status verfolgen; • Ihre Angaben bei Bedarf aktualisieren. 7 | www.cignaglobal.com [Seite 8] Zugang zur Gesundheits- versorgung Mit unserem Suchtool können Sie schnell und unkompliziert Gesundheits- dienstleister an Ihrem Standort finden. Sie können eine Feinabstimmung Ihrer Suche nach medizinischem Fachgebiet, Art der Einrichtung oder Gesundheitsdienstleister vornehmen. Sie erhalten eine übersichtliche Aufstellung der Gesundheitsdienstleister mit Direktabrechnungsverfahren sowie eine Karte, aus der genau hervorgeht, wo Sie sich in Relation zu den Gesundheitsdienstleistern befinden. Kontakt In Ihrem sicheren Online-Kundenbereich stehen Ihnen auch praktische Methoden zur Verfügung, um mit uns in Kontakt zu treten, z. B. per Live-Chat, per Direktnachricht an uns oder indem Sie uns eine für Sie günstige Zeit mitteilen, zu der wir Sie zurückrufen sollen. Live-Chat International: +44 (0) 1475 788 182 USA: 800 835 7677 (gebührenfrei) Hongkong: 2297 5210 (gebührenfrei) Singapur: 800 186 5047 (gebührenfrei) Einen Rückruf anfordern Nachricht an uns 8 | www.cignaglobal.com [Seite 9] Eine Behandlung vereinbaren Welche Art Behandlung oder Beratung benötigen Sie? Stationäre oder teilstationäre Behandlung Ambulante Behandlung • Langer Krankenhausaufenthalt • Sprechstunden bei einem Arzt • Krankenhausaufenthalt vor und nach einer • Blutbild und andere diagnostische Tests Operation • Röntgenaufnahmen und Scans • Routineoperation am selben Tag • Physiotherapietermin • Geplante laufende Behandlung • Akupunkturtermin • Einweisung in eine Fachabteilung • Kleinere Behandlungen (z. B. Nähen) • Schwangerschaftsbetreuung während der • Verschriebene Medikamente Entbindung Zum Beispiel ein Diagnosetest, eine Grippeschut- Wenn beispielsweise eine Operation nach einem zimpfung oder die Entfernung eines Leberflecks. Herzinfarkt erforderlich ist, werden die Kosten für Siehe Seite 12. diagnostische Tests, OP und Krankenhausaufenthalt im Rahmen der stationären und teilstationären Behandlung übernommen. Siehe Seite 11. Müssen Sie sich zuvor mit Cigna Healthcare in Verbindung setzen? Vor diesen Behandlungen müssen Sie eine In den meisten Fällen ist eine vorherige Geneh- vorherige Genehmigung einholen. migung nicht erforderlich. Bitte wenden Sie sich so schnell wie möglich an Die Zahl der ambulanten Behandlungen, die eine den Kundendienst, um sicherzustellen, dass Ihre vorherige Genehmigung erfordern, ist begrenzt. Behandlung abgedeckt ist. Sie finden Sie auf Seite 26. Wenn Sie keine vorherige Genehmigung eingeholt haben: Verzögert sich die Bearbeitung der •  Erstattungsanträge • Verringert sich die Kostenübernahme um 20% Hinweis: Im Notfall: • Kommt die Behandlung zuerst; eine vorherige Genehmigung ist nicht erforderlich Rufen Sie oder ein Familienmitglied uns innerhalb von 48 Stunden nach der anfänglichen •  Behandlung an Wir bestätigen die Behandlung und vereinbaren die Abrechnung mit dem •  Gesundheitsdienstleister Gehört der Gesundheitsdienstleister nicht dem Cigna Healthcare-Netzwerks an, •  können wir mit Ihrer Einwilligung entscheiden, die Behandlung mit einem ausgewählten Gesundheitsdienstleister fortzusetzen. Wo können Sie sich behandeln lassen? Können Sie sich Ihren bevorzugten Gesundheitsdienstleister auswählen? Dienstleistersuche Auswahl der Gesundheitsdienstleister Bei stationärer oder teilstationärer Behandlung Außerhalb der USA: kann Ihnen unser Kundendienst bei der Suche nach Da Sie für die meisten ambulanten Behandlungen dem nächstgelegenen Cigna Healthcare-Netzwerk- keine vorherige Genehmigung benötigen, können Sie Gesundheitsdienstleister helfen, während Sie die sich für den Dienstleister Ihrer Wahl entscheiden. erforderliche vorherige Genehmigung anfordern. Innerhalb der USA: Alternativ können Sie die Dienstleistersuche in Ihrem Für jede ambulante Behandlung wird empfohlen, Online-Kundenbereich nutzen. innerhalb des Cigna Healthcare-Netzwerks zu bleiben. [Seite 10] Behandlung in den USA Wenn Sie sich für einen Gesundheitsdienstleister außerhalb des Netzwerks entscheiden, reduzieren wir den von uns übernommenen Betrag um 20%. Diese verringerte Kostenübernahme gilt nicht in den folgenden Fällen: Kein Cigna Healthcare-Netzwerk-Gesundheitsdienstleister im Umkreis von 30 Meilen/50 Kilometern •  • Behandlung nirgendwo anders verfügbar • Notfallbehandlung. Müssen Sie für Ihre Behandlung Kosten auslegen? Kostenübernahmeerklärung In den meisten Fällen stellen wir Ihnen und/oder dem Gesundheitsdienstleister Ihrer Wahl im Rahmen der vorherigen Genehmigung eine Kostenübernahmeerklärung aus. Dies bedeutet, dass wir im Voraus vereinbaren, die bei einem Gesundheitsdienstleister für eine bestimmte Behandlung auf Basis der geschätzten Gebühren anfallenden Kosten teilweise oder vollumfänglich übernehmen. Wenn wir eine Kostenübernahmeerklärung ausgestellt haben, zahlen wir dem Gesundheitsdienstleister den vereinbarten Betrag nach Erhalt eines entsprechenden Antrags und einer Kopie der entsprechenden Rechnung, nachdem die Behandlung abgeschlossen wurde. Besteht eine Unterdeckung zwischen der vereinbarten Kostenübernahmeerklärung und dem Honorar des Gesundheitsdienstleisters werden wir die Differenz gemäß unserem Erstattungsantrag-Zuerkennungsverfahren prüfen. Eine Behandlung erhalten Stationäre und teilstationäre Behandlungen Ambulante und präventive Behandlungen Nach Erhalt der erforderlichen vorherigen Genehmigung Da Sie für Ihre alltäglichen medizinischen Bedürfnisse keine und einer Kostenübernahmeerklärung für die geschätzten vorherige Genehmigung benötigen, stellen wir in diesen Behandlungskosten bei dem gewählten Gesundheitsdienst- Fällen keine Kostenübernahmeerklärung aus. Sie können leister können Sie Ihren Krankenhausaufenthalt planen oder also gleich Ihren Arzt oder Facharzt aufsuchen. Ihre Behandlung vereinbaren. Ebenso können Sie einen jährlichen Gesundheitscheck oder ein Krebsscreening vereinbaren, ohne zuvor unseren Kundendienst zu kontaktieren. Eine Behandlung erhalten – Denken Sie daran, eine Kopie Ihrer Cigna Healthcare- Mitgliedskarte mitzunehmen. Diese ist in Ihrem Online-Kundenbereich als Download verfügbar. Begleichung der Arztrechnung(en) nach einer Behandlung Hohe Rechnungen zahlen wir dem Gesundheits- Wenn Sie den Gesundheitsdienstleister bezahlt haben dienstleister in den meisten Fällen direkt Reichen Sie uns Ihre Rechnung und die Erstattungsanträge Für die meisten stationären/teilstationären Behandlungen innerhalb von 12 Monaten ab dem Datum der Behandlung leisten wir die Zahlung direkt an das Krankenhaus, die Klinik ein. Sie können Erstattungsanträge online über Ihren oder den Arzt: sicheren Online-Kundenbereich oder per E-Mail, Fax oder Post einreichen. • über eine Direktabrechnungsvereinbarung über die Ausstellung einer Kostenübernahmeerklärung •  Nähere Informationen darüber, wie Sie einen Erstattungs- antrag einreichen, finden Sie auf Seite 13. Hinweise: Wir zahlen nur den Teil der entstandenen Behandlungs- Hinweise: •  kosten, der abgedeckt ist. Wir erstatten Ihnen die Kosten (abzüglich des/der für Sie •  geltenden Selbstbehalts und/oder Kostenbeteiligung). Es ist Ihre Aufgabe, den Selbstbehalt oder die Kosten- •  beteiligung zum Zeitpunkt der Behandlung direkt an Von Ihnen eingereichte Erstattungsanträge bearbeiten •  das Krankenhaus, die Klinik, den Arzt oder die Apotheke wir in der Regel innerhalb von fünf Werktagen nach zu zahlen. Eingang aller erforderlichen Unterlagen. Sie können Ihre Antragsformulare von Ihrem sicheren Online-Kundenbereich oder www.cignaglobal.com/help/ claims herunterladen. Wichtig: In manchen Ländern können wir einen Gesundheitsdienstleister möglicherweise nicht direkt bezahlen. In diesem Fall ist es Ihre •  Aufgabe, die Zahlung der Behandlungskosten an Ihren Gesundheitsdienstleister zu leisten, und Cigna Healthcare wird Ihnen die Kosten dann erstatten. Wir können nach eigenem Ermessen und ohne Vorankündigung Änderungen am Cigna Healthcare-Netzwerk vornehmen, •  indem wir Krankenhäuser, Kliniken, Haus- und Fachärzte oder Apotheken auf- und/oder herausnehmen. 10 | www.cignaglobal.com [Seite 11] Beispiel 1: Wussten Sie schon...? Krankenhausaufenthalt Ein stationärer Patient ist ein Patient, der aus medizinischen Gründen in ein Krankenhaus eingewiesen wird und Sie wollen wissen, wie Ihre Police funktioniert? über Nacht oder länger ein Bett belegt. Der Pfad unten liefert ein Beispiel für eine Versicherte, Ein Beispiel für eine stationäre Behandlung die stationär in ein Krankenhaus aufgenommen werden muss, ist die Operation nach einem Herzinfarkt, und wie Cigna Healthcare sie hierbei unterstützt. nach der Patienten die darauffolgende Nacht im Krankenhaus verbleiben müssen Profil: Linda Alter: 55 Tarif: CGHO Silver Linda wird nach einem mutmaßlichen Herzinfarkt bei sich zu Hause schnell ins Krankenhaus gebracht. • Beanspruchte Leistung: Lokaler Krankentransport • Vorherige Genehmigung: Da es sich um einen Notfall handelt, braucht Linda zuvor nicht unseren Kundendienst anzurufen. Linda trifft im Krankenhaus ein. • Behandlung: Linda wird darüber informiert, dass sie operiert werden muss • Beanspruchte Leistung: Krankenhauskosten • Vorherige Genehmigung: Erforderlich* • Kostenübernahmeerklärung: Im Rahmen der vorherigen Genehmigung ausgestellt Nach erfolgreicher Operation benötigt Linda eine Reha-Behandlung im Krankenhaus. • Beanspruchte Leistung: Rehabilitation • Vorherige Genehmigung: Erforderlich* • Kostenübernahmeerklärung: Im Rahmen der vorherigen Genehmigung ausgestellt Nach erfolgreicher Operation und anschließender Reha-Behandlung wird Linda aus dem Krankenhaus entlassen, um sich zu Hause vollständig zu erholen. • A  brechnung: Da Linda die erforderliche vorherige Genehmigung eingeholt hat, werden ihre Arztrechnungen von Cigna Healthcare mit dem Krankenhaus direkt abgerechnet. *Da Linda nicht in der Lage war, den Kundendienst selbst anzurufen, konnte ihre Tochter, die in Lindas Police als Dritte eingetragen ist, mit einem Kundendienstmitarbeiter sprechen, um vor Behandlungsbeginn eine vorherige Genehmigung und Kostenübernahmeerklärung zu erhalten. 11 | www.cignaglobal.com [Seite 12] Beispiel 2: Behandlung ohne Wussten Sie schon...? Krankenhausaufenthalt Ein ambulanter Patient ist ein Patient, der zur Behandlung den Tagesklinikbereich Sie wollen wissen, wie Ihre Police funktioniert? eines Krankenhauses, eine Arztpraxis oder eine Tagesklinik aufsucht, aber Der Pfad unten liefert ein Beispiel für einen Versicherten, weder teilstationär noch stationär der eine ambulante Behandlung benötigt, und wie Cigna aufgenommen wird und somit kein Healthcare ihn hierbei unterstützt. Bett belegt. Profil: William Alter: 65 Tarif: CGHO Platinum Gewählte Zusatzversicherung: Internationaler Versicherungsschutz für ambulante Behandlungen William fühlt sich unwohl und geht zu seinem Hausarzt, um über seine Symptome zu sprechen. Beanspruchte Leistung: Sprechstunden und ambulante Behandlungen bei Ärzten Vorherige Genehmigung: Nicht Erforderlich Erstattungsantragsverfahren: Nicht Erforderlich* Der Arzt überprüft Williams Symptome und verschreibt ein Antibiotikum. Leistung: Verordnete Medikamente und Verbandmittel Vorherige Genehmigung: Nicht Erforderlich Erstattungsantragsverfahren: Erforderlich** William weist seinen Arzt auch auf einen Leberfleck hin, den er von ihm untersuchen lassen möchte. Er vereinbart einen Folgetermin. Vorherige Genehmigung: Nicht Erforderlich Zwei Wochen nach der Erstkonsultation lässt sich William den Leberfleck in der Arztpraxis erfolgreich entfernen. Leistung: Konsultationen von Ärzten und Fachärzten Vorherige Genehmigung: Nicht Erforderlich Erstattungsantragsverfahren: Nicht Erforderlich* Eine Woche später kehrt William zurück in die Praxis, um sich die Fäden ziehen zu lassen. Weitere Nachsorgetermine sind nicht erforderlich. Leistung: Konsultationen von Ärzten und Fachärzten Vorherige Genehmigung: Nicht Erforderlich Erstattungsantragsverfahren: Nicht Erforderlich* *William nutzt die Dienstleistersuche in seinem Online-Kundenbereich, um die nächstgelegene Arztpraxis aus dem Cigna Healthcare-Netzwerk zu finden. Hinsichtlich der Deckung muss William wie bei den meisten ambulanten Behandlungen vor Behandlungsbeginn keine vorherige Genehmigung einholen. Da der Arzt ein Cigna Netzwerk-Gesundheitsdienstleister ist, geht die Rechnung direkt an Cigna Healthcare. Für William bedeutet dies, dass er für Netzwerk-Arztbesuche keine Erstattungsanträge einreichen muss. **Wenn die Apotheke, bei der William sein verordnetes Medikament abholt, dem Cigna Healthcare-Netzwerk nicht angehört, muss William die Kosten für das Medikament im Voraus zahlen und anschließend einen Erstattungsantrag stellen. Derzeit können Cigna Healthcare-Mitglieder nur in den USA auf das Cigna Healthcare-Apothekennetzwerk zugreifen. Hier werden Überprüfung und Lieferung automatisch durchgeführt, ohne dass die Kosten für das Medikament zunächst ausgelegt werden müssen. 12 | www.cignaglobal.com [Seite 13] Einreichen von Erstattungsanträgen Wenn Sie Ihre Behandlung selbst bezahlt haben, können Sie uns die entsprechende Rechnung und das Antragsformular zusenden. Am einfachsten geht das über Ihren sicheren Online-Kundenbereich. Die Rechnung Ihres Einen ausgefüllten Den Beleg über Sie benötigen: Gesundheitsdienstleisters Erstattungsantrag Ihre Zahlung Bitte geben Sie auf allen Unterlagen, die Sie bei uns einreichen, deutlich Ihre Versicherungsnummer an. Sie können Ihre Antragsformulare von Ihrem sicheren Online-Kundenbereich oder www.cignaglobal.com/help/claim herunterladen. Sie können Ihre Anträge einreichen über: • Ihren sicheren Online-Kundenbereich (siehe Seite 7) • Fax: +44 (0) 1475 492 113 (Außerhalb der USA); • E-Mail: cghoclaims@cigna.com 855 358 6457 (Innerhalb der USA) • Post: Für erhaltene Behandlungen: Außerhalb der USA, Cigna Global Health Options, Customer Service, 1 Knowe Road, Greenock Hongkong oder Singapur Scotland PA15 4RJ Innerhalb der USA Cigna International, PO Box 15964, Wilmington, Delaware 19850, USA Cigna Worldwide General Insurance Company Ltd, Cigna Global Health Options, In Hongkong Customer Service, 16/F, International Trade Tower, 348 Kwun Tong Road, Kwun Tong, Kowloon, Hongkong SAR Business Services Team, Cigna Europe Insurance Company S.A.-N.V. - Singapore Branch, In Singapur Cigna Global, Health Singapore, 152 Beach Road, #33-05/06, The Gateway East, Singapore 189721 Wichtige Information • Sie und alle Begünstigten müssen die in diesem Kundenleitfaden dargelegten Antragsverfahren einhalten. • Wir erstatten Ihnen die Kosten per Banküberweisung oder Scheck. • Es kann sein, dass wir zusätzliche Informationen benötigen, um einen Antrag bearbeiten zu können, z. B. medizinische Berichte oder andere Informationen über die Erkrankung des Begünstigten oder die Ergebnisse einer unabhängigen medizinischen Untersuchung, die wir bezahlen sollen. • Die Begünstigten sollten die Antragsformulare und Rechnungen so bald wie möglich nach einer Behandlung einreichen. Wenn Antrag und Rechnung nicht innerhalb von 12 Monaten nach der Behandlung bei uns eingereicht werden, besteht kein Anspruch auf Zahlung oder Erstattung durch uns. Vorbehaltlich der Bedingungen dieser Police übernehmen wir im Zusammenhang mit Ihrem Erstattungsantrag die folgenden Kosten: • Kosten, die in der Leistungsübersicht dieses Kundenleitfadens beschrieben sind und am Tag/an den Tagen der Behandlung des Begünstigten anfallen. • Kosten für bereits durchgeführte Behandlungen; wir übernehmen jedoch keine Kosten für zukünftige Behandlungen, für die eine Anzahlung oder Vorauszahlung erforderlich ist. • Behandlungen, die für den Begünstigten medizinisch notwendig und klinisch angemessen sind. • Angemessene und übliche Kosten für Behandlungen und Dienstleistungen im Zusammenhang mit Behandlungen, die in der Leistungsübersicht aufgeführt sind. Wir übernehmen die Kosten für diese Behandlungen in Übereinstimmung mit den angemessenen Honorare am Ort der Behandlung und gemäß der gängigen klinischen und medizinischen Praxis. • Wenn Sie eine Teilerstattungsgrenze oder die jährliche Gesamterstattungsgrenze überschreiten, fordern wir von Ihnen die Begleichung der Kosten, bei denen Sie Ihre Grenze überschritten haben. 13 | www.cignaglobal.com [Seite 14] Cigna Wellbeing® App Wussten Sie schon...? Sie können jederzeit mit einem Arzt sprechen, indem Sie mit ihm über Global Telehealth in Unsere Cigna Wellbeing® App bietet Ihnen eine der Cigna Wellbeing App einen virtuellen Vielzahl von Tools und Funktionen, die Ihnen helfen, Termin vereinbaren. Ihre Gesundheit und Ihr Wohlbefinden zu fördern. Zugang zur Gesundheitsversorgung, jederzeit und überall Die Cigna Wellbeing® App ist der einfachste Weg, um auf Global Telehealth zuzugreifen. Verwenden Sie dieselbe E-Mail-Adresse und dasselbe Passwort wie für Ihren Online- Kundenbereich, um auf die Dienste der Cigna Wellbeing App zuzugreifen. TERMIN VEREINBAREN MIT EINEM ARZT SPRECHEN SICH BESSER FÜHLEN Das Erstgespräch findet mit einem Holen Sie sich die passende Nutzen Sie die Cigna Wellbeing® Allgemeinmediziner per Telefon Beratung. Dazu gehören App, um jederzeit und überall oder Video statt. Verordnungen und einen Termin mit einem Arzt zu Überweisungen, falls Sie weitere vereinbaren. Behandlungen benötigen. Warum Global Telehealth nutzen? Es ist praktisch. Sie müssen weder Ihr Haus noch Ihren Arbeitsplatz verlassen. Es ist 24/7 verfügbar. Das bedeutet, dass Sie rund um die Uhr Zugang zu Ärzten haben, in der Regel innerhalb von 24 Stunden (je nach Sprachpräferenz). Es ist erschwinglich. Global Telehealth ist eine Alternative zu einem Besuch in der Arztpraxis oder einer Klinik – ohne Selbstbehalt oder Kostenbeteiligung und ohne Begrenzung der Zahl der vereinbarten Konsultationen. Laden Sie sich die App noch heute kostenlos auf Ihr mobiles Gerät und schon sind Sie bereit. 14 | www.cignaglobal.com [Seite 15] Ihr persönliches Gesundheitsmanagement Gesundheitsanalysen Management chronischer Mit der vertraulichen Online-Gesundheitsrisiko- Erkrankungen analyse können Sie Ihren eigenen, individuellen Dieses Programm, das von unseren sehr erfah- Bericht erstellen. Der 360°-Blick auf Ihre Gesundheit renen Pflegekräften geleitet wird, hilft Ihnen beim zeigt Ihnen: Umgang mit Ihren chronischen Erkrankungen, insbesondere: • Ihren Gesundheitsscore • Ihre positiven Gewohnheiten • Diabetes • Die verbesserungswürdigen Bereiche • Bluthochdruck • Alle Risikobereiche • Herzprobleme Die gezielten Gesundheitsanalysen gehen tiefer, Füllen Sie bitte die Analyse zu Ihrem Wohlbefinden um zu beurteilen, ob Sie sich gesund ernähren, aus und teilen Sie uns mit, ob Sie von uns kontaktiert sich ausreichend bewegen, gut schlafen und Stress werden möchten. bewältigen können. Verhaltensweisen ändern Biometrische Daten verfolgen Mit der Cigna Wellbeing® App haben Sie Wussten Sie schon...? folgende Daten stets im Blick: In der Cigna Wellbeing App können Sie auf Gesundheitsanalysen zugreifen und Ihre biometrischen Gesundheitsdaten verfolgen. • Schlaf • Größe/Gewicht • Blutzucker • Blutdruck Gesundheitsinhalte & Coaching-Programme Entdecken Sie Artikel, Online-Coaching-Programme und Videos, die Ihnen helfen sollen, bessere Entscheidungen in Bezug auf Schlaf, Stress, Ernährung und Bewegung zu treffen. • Lebensstil • Gesunde Rezepte • Allgemeine Gesundheit • Körperliche Aktivität • Ernährung/Gewicht • Stress 15 | www.cignaglobal.com [Seite 16] Internationale Krankenversicherung Unsere Tarife umfassen 3 verschiedene Leistungsstufen: Silver, Gold und Platinum. Die internationale Krankenversicherung ist Ihr essenzieller Versicherungsschutz für Kosten in Verbindung mit stationären und teilstationären Behandlungen und Unterbringungskosten sowie mit Krebsbehandlungen, psychischer Gesundheitsversorgung und vielem mehr. Gemäß unseren Begriffsbestimmungen in Ihrem Dokument mit den Versicherungsbedingungen gilt: • Ein stationärer Patient ist ein Patient, der aus medizinischen Gründen in ein Krankenhaus eingewiesen wird und über Nacht oder länger ein Bett belegt. Ein Beispiel für eine stationäre Behandlung ist die Operation nach einem Herzinfarkt, nach der Patienten die darauffolgende Nacht im Krankenhaus verbleiben müssen. • Ein teilstationärer Patient ist ein Patient, der zur Behandlung oder weil er eine ärztlich überwachte Erholungsphase benötigt, in ein Krankenhaus, eine Tagesklinik oder eine andere medizinische Einrichtung eingewiesen wird aber über Nacht kein Bett belegt. Ein Beispiel für eine teilstationäre Behandlung wäre ein Krankenhausaufenthalt für die Chemotherapie im Rahmen der Krebsbehandlung oder eine Endoskopie im Rahmen der diagnostischen Untersuchung. • Ein ambulanter Patient ist ein Patient, der zur Behandlung den Tagesklinikbereich eines Krankenhauses, eine Arztpraxis oder eine Tagesklinik aufsucht, aber weder teilstationär noch stationär aufgenommen wird und somit kein Bett belegt. Ein Beispiel für eine ambulante Behandlung ist der Besuch einer Tagesklinik, um sich einen Leberfleck entfernen zu lassen, d. h. eine Behandlung, für die Sie nicht in ein Krankenhaus eingewiesen werden müssen und für die keine Vollnarkose erforderlich ist. Manche der in der internationalen Krankenversicherung enthaltenen Leistungen (Krebsbehandlung, erweiterte bildgebende Verfahren und psychische Gesundheitsversorgung) bieten Versicherungsschutz für stationäre, teilstationäre und ambulante Behandlungen. Für alle anderen Leistungen müssen Sie Ihren Tarif um das optionale Modul „Internationaler Versicherungsschutz für ambulante Behandlungen“ ergänzen, damit ambulante Behandlungen abgedeckt sind, wie in den Leistungsbeschreibungen angegeben. Wichtiger Hinweis: Alle stationären und teilstationären Behandlungen bedürfen einer vorherigen Genehmigung. Weitere Informationen zur vorherigen Genehmigung finden Sie auf Seite 9, die Kontaktinformationen entnehmen Sie bitte Seite 2. Die allgemeinen Ausschlüsse finden Sie in Ihrem Kundenbereich im Dokument mit den Versicherungsbedingungen. Jährliches Gesamtleistungsmaximum – pro Silver Gold Platinum Begünstigtem und Versicherungszeitraum 1.000.000 $ 2.000.000 $ Vollständige Dies schließt Ansprüche ein, die in allen Abschnitten der 800.000 € 1.600.000 € Kostenüber- Internationalen Krankenversicherung gezahlt werden. 650.000 £ 1.300.000 £ nahme Krankenhauskosten Silver Gold Platinum Bis zum jährlichen Gesamtleistungsmaximum für Vollständige Vollständige Vollständige Ihren ausgewählten Tarif pro Begünstigtem und Kostenüber- Kostenüber- Kostenüber- Versicherungszeitraum. nahme nahme nahme Diese Leistung erfordert eine vorherige Genehmigung. Einzelzimmer Einzelzimmer Einzelzimmer • Pflege & Unterbringung für stationäre & teilstationäre Behandlung und Aufwachraum • Operationssaal • Verordnete Medikamente, Tabletten und Verbandmittel nur bei stationärer oder teilstationärer Behandlung • Pathologie, Radiologie und diagnostische Tests (außer erweiterte bildgebende Verfahren. Erweiterte bildgebende Verfahren sind gemäß einer besonderen Leistung abgedeckt) • Intensivpflege: Intensivtherapie, Koronarversorgung und Intensivüberwachungspflege • Honorare für Chirurgen und Anästhesisten • Sprechstundengebühren für stationäre und teilstationäre Fachärzte • Stationäre zahnärztliche Notfallbehandlung. Wir arbeiten mit Ihnen und Ihrem Arzt zusammen, um sicherzustellen, dass Sie die angemessene Versorgung und Behandlung in der richtigen medizinischen Einrichtung erhalten. Wichtiger Hinweis: • Wir übernehmen die Kosten für ambulante Behandlungen im Zusammenhang mit: Krebs, psychischer Gesundheit und MRT- Scans. Die Kosten für sonstige ambulante Behandlungen werden nur übernommen, wenn der Begünstigte im Rahmen des Moduls „Internationaler Versicherungsschutz für ambulante Behandlungen“ versichert ist. 16 | www.cignaglobal.com [Seite 17] Krankenhausunterbringung für einen Elternteil Gold Silver Platinum Aktualisiert oder Erziehungsberechtigten Bis zu der für Ihren gewählten Tarif ausgewiesenen Gesamterstattungsgrenze pro Begünstigtem und Versicherungszeitraum oder, wenn „Vollständige 1.000 $ 2.000 $ Vollständige Kostenübernahme“ angegeben ist, bis zum jährlichen 740 € 1.480 € Kostenüber- Gesamtleistungsmaximum für Ihren gewählten Tarif pro 665 £ 1.330 £ nahme Begünstigtem und Versicherungszeitraum. Diese Leistung erfordert eine vorherige Genehmigung. Wenn ein Begünstigter, der unter 18 Jahre alt ist, stationär behandelt werden und über Nacht im Krankenhaus bleiben muss, übernehmen wir auch die Kosten für die Krankenhausunterbringung für einen Elternteil oder Erziehungsberechtigten, sofern eine Unterbringung im selben Krankenhaus verfügbar ist und die Kosten angemessen sind. Wir übernehmen die Kosten der Krankenhausunterbringung für einen Elternteil oder Erziehungsberechtigten nur dann, wenn die Behandlung, die der Begünstigte während seines Krankenhausaufenthalts erhält, durch diese Police gedeckt ist. Pandemien, Epidemien und Ausbrüche von Silver Gold Platinum Infektionskrankheiten Bis zum jährlichen Gesamtleistungsmaximum für Vollständige Vollständige Vollständige Ihren ausgewählten Tarif pro Begünstigtem und Kostenüber- Kostenüber- Kostenüber- Versicherungszeitraum. nahme nahme nahme Diese Leistung erfordert eine vorherige Genehmigung. Wir übernehmen die Kosten für medizinisch notwendige Behandlungen von Krankheiten, die auf eine Pandemie, Epidemie oder den Ausbruch einer Infektionskrankheit gemäß der Definition der Weltgesundheitsorganisation (WHO) zurückzuführen sind. Die medizinisch notwendige Behandlung und die damit zusammenhängenden Erkrankungen werden sowohl auf stationärer als auch auf teilstationärer Basis übernommen. Wir übernehmen die Kosten für ambulante Behandlungen nur, wenn der wenn der Begünstigte im Rahmen des Moduls „Internationaler Versicherungsschutz für ambulante Behandlungen“ versichert ist. Wichtiger Hinweis: Die medizinisch notwendigen Untersuchungen, die ambulant (z. B. zu Hause oder in einem Diagnosezentrum) bei Pandemien, Epidemien oder Ausbrüchen von Infektionskrankheiten durchgeführt werden, werden nur im Rahmen der Leistungen für Pathologie, Radiologie und diagnostische Tests des Moduls „Internationaler Versicherungsschutz für ambulante Behandlungen“ übernommen. Diese gemäß den Leitlinien der Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfohlenen ambulanten diagnostischen Tests werden in gleicher Weise übernommen wie die Diagnostik in Verbindung mit anderen Krankheiten. Gold Silver Platinum Krankenhaustagegeld Aktualisiert Pro Nacht bis zu 30 Tagen pro Begünstigtem und 100 $ 150 $ 200 $ Versicherungszeitraum. 75 € 120 € 150 € 65 £ 95 £ 130 £ Wir leisten eine Barzahlung direkt an den Begünstigten, wenn dieser: • eine Behandlung in einem Krankenhaus erhält, die durch diesen Tarif abgedeckt ist; • über Nacht in einem Krankenhaus bleiben muss; und • das Krankenhaus keine Gebühren für Zimmer, Verpflegung und Behandlung gegenüber dem Begünstigten, einer Versicherungsgesellschaft und/oder einer örtlichen staatlichen Behörde erhebt. 17 | www.cignaglobal.com [Seite 18] Behandlung in der Unfall- und Notaufnahme Silver Gold Platinum Bis zu der ausgewiesenen Gesamterstattungsgrenze 500 $ 1.000 $ 2.000 $ des von Ihnen gewählten Tarifs pro Begünstigtem und 370 € 740 € 1.600 € Versicherungszeitraum. 335 £ 665 £ 1.300 £ Wir übernehmen die Kosten für eine notwendige ambulante Notfallbehandlung in einer Unfall- und Notfallabteilung eines Krankenhauses nur nach einem Unfall, einer plötzlichen Erkrankung und/oder lebensbedrohlichen Situationen, wenn der Begünstigte aus medizinischen Gründen über Nacht kein Bett belegt. Wichtige Hinweise: • Wenn Sie die Option „Internationaler Versicherungsschutz für ambulante Behandlungen“ gewählt haben, werden zunächst diese Leistung und die Höchstbeträge in Anspruch genommen und erst danach können die für ambulante Behandlungen anwendbaren Leistungen aus dem Internationalen Versicherungsschutz in Anspruch genommen werden. • Von Ihnen im Rahmen der Basisversicherung „Internationale Krankenversicherung“ oder des „Internationalen Versicherungsschutzes für ambulante Behandlungen“ gewählte Selbstbehalte oder Kostenbeteiligungen finden für diese Leistung in keinem der drei Tarife Anwendung. Transplantationen Silver Gold Platinum Bis zum jährlichen Gesamtleistungsmaximum für Ihren ausge- Vollständige Vollständige Vollständige wählten Tarif pro Begünstigtem und Versicherungszeitraum. Kostenüber- Kostenüber- Kostenüber- Diese Leistung erfordert eine vorherige Genehmigung. nahme nahme nahme Wenn eine Transplantation medizinisch notwendig ist und das zu transplantierende Organ von einer verifizierten und legiti- mierten Quelle gespendet wurde, übernehmen wir die Kosten der stationären oder teilstationären Behandlung, die mit dieser Organtransplantation direkt verbunden sind. Außerdem übernehmen wir Transplantation die Kosten für Medikamente gegen Abstoßreaktionen. Wenn ein Begünstigter eine Organtransplantation benötigt (unabhängig davon, ob der Spender im Rahmen dieser Police versichert ist oder nicht), übernehmen wir die Kosten für: • die Entnahme des Organs oder des Knochenmarks; • die medizinisch notwendige Gewebetypisierung; • die Krankenhauskosten des Spenders; und • die Kosten, die sich aus gesundheitlichen Komplikationen beim Spender ergeben, für einen Zeitraum von 30 Tagen nach dem Eingriff. Nierendialyse Silver Gold Platinum Bis zum jährlichen Gesamtleistungsmaximum für Ihren ausgewählten Tarif pro Begünstigtem und Vollständige Vollständige Vollständige Versicherungszeitraum. Kostenüber- Kostenüber- Kostenüber- Diese Leistung erfordert eine vorherige Genehmigung. nahme nahme nahme • Die Kosten für eine Nierendialysebehandlung werden übernommen, wenn eine solche Behandlung im Land des Wohnsitzes des Begünstigten möglich ist. Wir übernehmen die Kosten für eine stationäre, teilstationäre oder ambulante Behandlung. • Wir übernehmen die Kosten für eine Nierendialysebehandlung außerhalb des Wohnsitzlandes des Begünstigten, wenn das Land, in dem die Behandlung durchgeführt wird, innerhalb des vom Begünstigten gewählten Geltungsbereichs liegt. Wir über- nehmen die Kosten auf Basis einer teilstationären Behandlung. Im Zusammenhang mit einer solchen Behandlung entstehende Reise- und Unterbringungskosten werden nicht übernommen. Fortgeschrittene medizinische Bildgebung Silver Gold Platinum (MRT-, CT- und PET-Scans) Bis zu der für Ihren gewählten Tarif ausgewiesenen Gesamterstattungsgrenze pro Begünstigtem und Versicherungszeitraum oder, wenn „Vollständige 10.000 $ 15.000 $ Vollständige Kostenübernahme“ angegeben ist, bis zum jährlichen 7.400 € 12.000 € Kostenüber- Gesamtleistungsmaximum für Ihren gewählten Tarif pro 6.650 £ 9.650 £ nahme Begünstigtem und Versicherungszeitraum. Diese Leistung erfordert für stationäre, teilstationäre und ambulante Behandlungen eine vorherige Genehmigung. Wir übernehmen die Kosten für fortschrittliche medizinische Bildgebung, wenn diese von einem Arzt im Rahmen der stationären, teilstationären oder ambulanten Behandlung eines Begünstigten empfohlen wird. Wichtiger Hinweis: Diese Leistung unterliegt dem Selbstbehalt bzw. der Kostenbeteiligung, den/die Sie im Rahmen der Internationalen Kranken- versicherung für alle erweiterten bildgebenden Verfahren, einschließlich ambulant durchgeführter MRT-, CT- und PET-Scans, gewählt haben. 18 | www.cignaglobal.com [Seite 19] Rehabilitation Silver Gold Platinum Bis zu der für Ihren gewählten Tarif ausgewiesenen Gesamterstattungsgrenze pro Begünstigtem und 5.000 $ 10.000 $ Vollständige Versicherungszeitraum oder, wenn „Vollständige Kostenüber- 3.700 € 7.400 € Kostenübernahme“ angegeben ist, bis zum jährlichen nahme 3.325 £ 6.650 £ Gesamtleistungsmaximum für Ihren gewählten Tarif pro bis zu bis zu Begünstigtem und Versicherungszeitraum. 30 Tagen 60 Tagen bis zu Diese Leistung erfordert eine vorherige Genehmigung. 90 Tagen Wir übernehmen die Kosten für Rehabilitationsbehandlungen, einschließlich physikalischer Physiotherapie, Ergo-, Herz-, Lungen-, kognitiver und Sprachtherapie, bis zu den oben aufgezeigten Leistungsgrenzen und Tageslimiten. Wir zahlen nur für Rehabilitationsbehandlungen unmittelbar nach einer Operation und/oder einem traumatischen Ereignis. Wenn die Rehabilitationsbehandlung in einem stationären Rehabilitationszentrum erforderlich ist, übernehmen wir die Kosten für Unterkunft und Verpflegung. Bei der Bestimmung, wann das Tageslimit erreicht ist, zählen wir jede Übernachtung, bei der ein Begünstigter stationär und/ oder teilstationär behandelt wird, als einen Tag. Wichtiger Hinweis: Wir werden eine Rehabilitationsbehandlung nur dann genehmigen, wenn uns der behandelnde Facharzt einen Bericht vorlegt, in dem erläutert wird, wie lange der Begünstigte im Krankenhaus bleiben muss, welche Diagnose er erhalten hat und welche Behandlung durchgeführt werden muss. Rehabilitation ist körperliche, Sprach- und Ergotherapie zum Zweck einer Behandlung, die darauf abzielt, den früheren Gesundheitszustand des Begünstigten nach einem gesundheitlichen Vorfall wiederherzustellen. Häusliche Pflege Silver Gold Platinum Bis zu der für Ihren gewählten Tarif ausgewiesenen Gesamterstattungsgrenze pro Begünstigtem und 2.500 $ 5.000 $ Vollständige Versicherungszeitraum oder, wenn „Vollständige Kostenüber- 1.850 € 3.700 € Kostenübernahme“ angegeben ist, bis zum jährlichen nahme 1.650 £ 3.325 £ Gesamtleistungsmaximum für Ihren gewählten Tarif pro bis zu bis zu Begünstigtem und Versicherungszeitraum. 30 Tagen 60 Tagen bis zu Diese Leistung erfordert eine vorherige Genehmigung. 120 Tagen Wir übernehmen die Kosten für die häusliche Krankenpflege nur dann, wenn sie im Haus des Begünstigten von einer qualifizierten Pflegefachkraft durchgeführt wird und die medizinisch notwendige Pflege umfasst, die normalerweise in einem Krankenhaus durchgeführt würde. Wir übernehmen keine Kosten für häusliche Krankenpflege, die nur nichtmedizinische Pflege oder persönliche Assistenz umfasst. Wir übernehmen die Kosten für die häusliche Krankenpflege eines Begünstigten, wenn: • sie von einem Facharzt nach einer stationären oder teilstationären Behandlung empfohlen wird, die durch diese Versicherung gedeckt ist; • sie unmittelbar nach dem Verlassen des Krankenhauses beginnt; und • sie die Dauer des Krankenhausaufenthalts des Begünstigten verkürzt. Akupunktur und chinesische Medizin Silver Gold Platinum Bis zu der für Ihren gewählten Tarif ausgewiesenen Gesamterstattungsgrenze pro Begünstigtem und Versicherungszeitraum oder, wenn „Vollständige 1.500 $ 2.500 $ Vollständige Kostenübernahme“ angegeben ist, bis zum jährlichen 1.100 € 1.850 € Kostenüber- Gesamtleistungsmaximum für Ihren gewählten Tarif pro 1.000 £ 1.650 £ nahme Begünstigtem und Versicherungszeitraum. Diese Leistung erfordert eine vorherige Genehmigung. Wir übernehmen die Kosten für Akupunktur und Chinesische Medizin nur dann, wenn es sich nicht um die primäre Behandlung handelt, die der Begünstigte im Krankenhaus erhalten soll. Der Akupunkteur und der Fachmann der Chinesischen Medizin müssen entsprechend qualifiziertes Fachpersonal sein, das die entsprechende Lizenz in dem Land besitzt, in dem die Behandlung durchgeführt wird. 19 | www.cignaglobal.com [Seite 20] Palliativmedizin Silver Gold Platinum Bis zu der für Ihren gewählten Tarif ausgewiesenen Gesamterstattungsgrenze pro Begünstigtem und Versicherungszeitraum oder, wenn „Vollständige 35.000 $ 60.000 $ Vollständige Kostenübernahme“ angegeben ist, bis zum jährlichen 25.900 € 44.400 € Kostenüber- Gesamtleistungsmaximum für Ihren gewählten Tarif pro 23.275 £ 38.400 £ nahme Begünstigtem und Versicherungszeitraum. Diese Leistung erfordert eine vorherige Genehmigung. Wir übernehmen die Kosten für die Palliativpflege, wenn ein Begünstigter eine unheilbare Diagnose erhält und seine Lebenserwartung weniger als sechs Monate beträgt und keine wirksame Behandlung zur Verfügung steht, die seine Genesung unterstützt. Wir übernehmen die Kosten für: • Häusliche Pflege; • Stationäre und teilstationäre Krankenhaus- oder Hospizversorgung und -unterbringung; • verordnete Medikamente; und • physische und psychologische Betreuung. Prothesen Silver Gold Platinum Bis zum jährlichen Gesamtleistungsmaximum für Ihren ausgewählten Tarif pro Begünstigtem und Vollständige Vollständige Vollständige Versicherungszeitraum. Kostenüber- Kostenüber- Kostenüber- Diese Leistung erfordert eine vorherige Genehmigung. nahme nahme nahme Wir übernehmen die Kosten für interne und externe Prothesen, die als Teil der Behandlung eines Begünstigten erforderlich sind, vorbehaltlich der unten erläuterten Einschränkungen. Wir übernehmen die Kosten für: • eine Prothese, die ein notwendiger Teil der Behandlung unmittelbar nach dem chirurgischen Eingriff ist, solange dies aus medizinischer Sicht erforderlich und/oder kurzfristig Teil des Genesungsprozesses ist; • eine erste externe Prothese (jedoch keine Ersatzprothesen) für Begünstigte ab 18 Jahren pro Versicherungszeitraum. Wir übernehmen die Kosten für eine erste externe Prothese und bis zu zwei Ersatzprothesen für Begünstigte im Alter von 17 Jahren oder jünger pro Versicherungszeitraum. Wenn ein Begünstigter während des Versicherungszeitraums eine Ersatzprothese benötigt, verlangen wir einen entsprechenden medizinischen Bericht. Wichtiger Hinweis: Eine Prothese ist eine künstliche Gliedmaße oder ein Tool, das zum Zweck oder im Zusammenhang mit einer Operation benötigt wird; oder sie ist ein notwendiger Teil der Behandlung unmittelbar nach einer Operation, so lange sie medizinisch notwendig ist; oder sie ist medizinisch notwendig und kurzfristig Teil des Genesungsprozesses. Krankentransporte vor Ort & per Flugambulanz Silver Gold Platinum Bis zum jährlichen Gesamtleistungsmaximum für Ihren ausgewählten Tarif pro Begünstigtem und Vollständige Vollständige Vollständige Versicherungszeitraum. Kostenüber- Kostenüber- Kostenüber- Diese Leistung erfordert eine vorherige Genehmigung. nahme nahme nahme Wenn dies medizinisch notwendig ist und in Verbindung zu einer abgedeckten Erkrankung steht, übernehmen wir für die Beförderung des Begünstigten die Kosten für einen Krankentransporte vor Ort oder per Flugambulanz: • vom Ort eines Unfalls oder einer Verletzung in ein Krankenhaus; • von einem Krankenhaus in ein anderes; oder • von zu Hause in ein Krankenhaus. Wichtige Hinweise: • Wir übernehmen die Kosten für eine lokale Flugambulanz, beispielsweise einen Hubschrauber, um den Begünstigten in das nächstgelegene medizinische Exzellenzzentrum (das sich im selben Land befindet und über das Straßennetz/per Krankenwagen erreichbar wäre) zu bringen, nur dann, wenn dies aus medizinischer Sicht angemessen ist. • Diese Police bietet keinen Versicherungsschutz für Bergrettungsdienste. • Krankentransporte mit Rettungswagen oder per Flugambulanz sind nur für das Inland vorgesehen. Grenzüberschreitende Krankentransporte werden durch das Modul „Medizinische Evakuierung“ abgedeckt. • Versicherungsschutz für medizinische Evakuierung oder Rückführung ist nur verfügbar, wenn Sie die Option „Internationale Evakuierung & Crisis Assistance Plus®“ ausgewählt haben. Einzelheiten zu dieser Option finden im Kundenleitfaden auf Seite 40. 20 | www.cignaglobal.com [Seite 21] Psychische und verhaltensmedizinische Versorgung Silver Gold Platinum Bis zu der für Ihren gewählten Tarif ausgewiesenen Gesamter- stattungsgrenze pro Begünstigtem und Versicherungszeitraum oder, wenn „Vollständige Kostenübernahme“ angegeben 5.000 $ 10.000 $ Vollständige ist, bis zum jährlichen Gesamtleistungsmaximum für Ihren 3.700 € 7.400 € Kostenüber- gewählten Tarif pro Begünstigtem und Versicherungszeitraum. 3.325 £ 6.650 £ nahme bis zu 30 Tagen* bis zu 60 Tagen* Diese Leistung erfordert eine vorherige Genehmigung für (stationäre und (stationäre und bis zu 90 Tagen* stationäre und teilstationäre Behandlungen. Für ambulante teilstationäre teilstationäre (stationäre und Behandlungen im Rahmen dieser Leistung ist keine vorherige Behandlungen) Behandlungen) teilstationäre Genehmigung erforderlich. Behandlungen) • Wir übernehmen die Kosten für: • Evidenzbasierte und medizinisch notwendige Behandlung, die von einem Arzt empfohlen wird. • Stationäre, teilstationäre oder ambulante Behandlung, die von einem Psychologen und/oder Psychiater durchgeführt wird, der nach den Gesetzen des betreffenden Landes als solcher zugelassen ist. Dies umfasst ambulante Leistungen für die psychischen Gesundheit bei Genderdysphorie. • Die Diagnose von Abhängigkeiten (einschließlich Alkoholismus). Suchtbehandlung • Wir übernehmen die Kosten für einen Kurs oder ein Programm der Suchtbehandlung in einem Fachzentrum, das eine evidenzba- sierte Behandlung anbietet, wenn diese Behandlung medizinisch notwendig und von einem Arzt empfohlen wird, bis zur Leis- tungsgrenze. • Wir übernehmen die Kosten für bis zu drei Entgiftungsversuche, danach zahlen wir nur für weitere Entgiftungsbehandlungen, wenn der Begünstigte einen offiziellen ambulanten Kurs bzw. ein entsprechendes Programm der Suchtbehandlung absolviert. • Wir übernehmen keine Kosten für andere Behandlungen im Zusammenhang mit Alkoholismus oder Sucht oder Behandlungen einer damit zusammenhängenden Erkrankung (wie Depression, Demenz oder Leberversagen), wenn wir auf angemessener Grundlage annehmen, dass die eine Behandlung erfordernde Erkrankung die direkte Folge von Alkoholismus oder Sucht ist. Autismus und Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) Wir übernehmen die Kosten für: • Medizinische Kosten, einschließlich Arzt- und Kinderarztbesuche im Zusammenhang mit Autismus und Aufmerksamkeitsdefizit-/ Hyperaktivitätsstörung (ADHS), nur auf ambulanter Basis, die evidenzbasiert und medizinisch notwendig sind. • Beurteilung und Diagnosetests für Autismus und Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) bei Vorliegen von Symptomen. • Verhaltenstherapie, wenn sie gemäß evidenzbasierter Behandlung medizinisch notwendig ist. Wir übernehmen keine Kosten für: • Erzieherische Maßnahmen, Sprachtherapie und Hilfsmittel zur Sprachförderung. • Verschreibungspflichtige Medikamente oder ambulant verschriebene Medikamente für eine dieser Erkrankungen, es sei denn, Sie haben die Option „Internationaler Versicherungsschutz für ambulante Behandlungen“ erworben. * Das Tageslimit gilt nur für stationäre und teilstationäre Behandlungen. Wichtiger Hinweis: Diese Leistung unterliegt dem Selbstbehalt oder der Kostenbeteiligung, den bzw. die Sie in der Basisversicherung, der Inter- nationalen Krankenversicherung, für psychische und verhaltensmedizinische Behandlungen, einschließlich ambulanter Behandlungen für die psychische Gesundheit, gewählt haben. Behandlung von Adipositas Silver Gold Platinum Bis zu der ausgewiesenen Gesamterstattungsgrenze des von Ihnen gewählten Tarifs pro Begünstigtem und 70 % Rücker- 80 % Rücker- Versicherungszeitraum. stattung bis stattung bis zu: zu: Verfügbar, nachdem der Begünstigte 24 Monate oder Keine Deckung 20.000 $ 25.000 $ länger versichert war. 14.800 € 18.500 € Diese Leistung erfordert eine vorherige Genehmigung. 13.300 £ 16.500 £ Wir übernehmen die Kosten für Adipositasoperationen bei Begünstigten über 18 Jahren, wenn es dokumentierte Belege dafür gibt, dass alle anderen Methoden der Gewichtsabnahme, insbesondere Abnehmkurse, Ernährungsprogramme, Schlankheits- mittel und Medikamente, in den letzten 24 Monaten erprobt wurden. Bitte beachten Sie, dass wir vor oder nach der Operation keine Kosten für Abnehmkurse, Ernährungsprogramme, Schlankheitsmittel und Medikamente übernehmen. Wichtige Hinweise: • Der Begünstigte muss einen Body-Mass-Index (BMI) von 40 oder mehr haben und als krankhaft fettleibig diagnostiziert worden sein; und • Der Begünstigte kann dokumentierte Nachweise über andere Methoden der Gewichtsabnahme vorlegen, die in den letzten 24 Monaten erprobt wurden; und • Der Begünstigte hat sich einer psychologischen Untersuchung unterzogen, bei der bestätigt wurde, dass dieses Verfahren für ihn angemessen ist 21 | www.cignaglobal.com [Seite 22] Silver Gold Platinum Operationen zur Krebsprävention Aktualisiert Aktualisiert Aktualisiert Bis zu dem für Ihren gewählten Tarif angegebenen Gesamtbetrag pro Begünstigtem und Versicherungszeitraum. Verfügbar, sobald der Begünstigte 12 Monate oder länger 10.000 $ 18.000 $ 20.000 $ über die Police versichert ist. 7.400 € 13.300 € 14.800 € Diese Leistung erfordert eine vorherige Genehmigung. 6.650 £ 12.000 £ 13.300 £ Wir übernehmen die Kosten für eine präventive Operation, wenn ein(e) Begünstigte(r) eine bedeutende familiäre Krankenvorgeschichte hat, die Teil eines erblichen Krebssyndroms ist (wie z. B. Eierstockkrebs), und wenn bei einer genetischen Untersuchung das Vorliegen des erblichen Krebssyndroms nachgewiesen wird. Wir übernehmen die Kosten für die genetische Untersuchung nur, wenn der/die Begünstigte im Rahmen der Option „Internationaler Versicherungsschutz für ambulante Behandlungen“ Gold oder Platinum versichert ist. Krebsbehandlung Silver Gold Platinum Bis zum jährlichen Gesamtleistungsmaximum für Ihren ausgewählten Tarif pro Begünstigtem und Vollständige Vollständige Vollständige Versicherungszeitraum. Kostenüber- Kostenüber- Kostenüber- Diese Leistung erfordert für stationäre, teilstationäre und nahme nahme nahme ambulante Behandlungen eine vorherige Genehmigung. Nach einer Krebsdiagnose übernehmen wir die Kosten für die Behandlung der Krebserkrankung, wenn die Behandlung von uns als aktive und evidenzbasierte Behandlung angesehen wird. Dazu gehören Chemotherapie, Strahlentherapie, Onkologie, diagnostische Tests und Arzneimittel, unabhängig davon, ob der Begünstigte über Nacht in einem Krankenhaus bleibt oder teilstationär oder ambulant behandelt wird. Wichtige Hinweise: • Wir übernehmen die Kosten für die genetische Untersuchung nur, wenn der/die Begünstigte im Rahmen der Option „Internationaler Versicherungsschutz für ambulante Behandlungen“ Gold oder Platinum versichert ist. • Ambulante Behandlungen im Zusammenhang mit der Krebserkrankung, einschließlich verschriebener Medikamente, sind im Rahmen dieser Leistung, die Bestandteil der Basisversicherung, Ihrer Internationalen Krankenversicherung, ist, abgedeckt und fallen nicht in den Bereich des Moduls „Internationaler Versicherungsschutz für ambulante Behandlungen“. Gold Platinum Krebsbedingte Hilfsmittel Silver Aktualisiert Aktualisiert Bis zu der ausgewiesenen Gesamterstattungsgrenze pro Begünstigtem für krebsbedingte Hilfsmittel. 125 $ 250 $ 500 $ Diese Leistung erfordert eine vorherige Genehmigung. 100 € 185 € 370 € 85 £ 165 £ 335 £ Wenn ein Begünstigter eine Krebsdiagnose erhält, zahlen wir für den Kauf von: • Perücken/Stirnbändern für Krebspatient*innen • Mastektomie-BHs für Krebspatientinnen Angeborene Erkrankung Silver Gold Platinum Bis zu der ausgewiesenen Gesamterstattungsgrenze des von Ihnen gewählten Tarifs pro Begünstigtem und 5.000 $ 20.000 $ 50.000 $ Versicherungszeitraum. 3.700 € 14.800 € 40.000 € Diese Leistung erfordert eine vorherige Genehmigung. 3.325 £ 13.300 £ 33.000 £ Wir übernehmen die Kosten für die stationäre oder teilstationäre Behandlung von angeborenen Erkrankungen, die sich vor dem 18. Geburtstag des Begünstigten manifestiert haben, unabhängig vom Alter des Begünstigten zum Zeitpunkt der Behandlung. Wichtige Hinweise: • Wir übernehmen die Behandlung von angeborenen Erkrankungen nur im Rahmen dieser speziellen Leistung und nicht als Teil einer der anderen aufgeführten Leistungen, es sei denn, die Erkrankung wird innerhalb der ersten 90 Tage während der Versorgung eines Neugeborenen (siehe stationäre Leistung für Neugeborene) oder nach dem 18. Geburtstag diagnostiziert. • Wird eine angeborene Erkrankung nach dem 18. Geburtstag des Begünstigten diagnostiziert, ist die Behandlung als Teil der stationären bzw. teilstationären Leistungen abgedeckt und nicht im Rahmen dieser speziellen Leistung. 22 | www.cignaglobal.com [Seite 23] Deckung bei notfallbedingten Krankenhausein- Silver Gold Platinum weisungen außerhalb des Geltungsbereichs Für Begünstigte, die keinen weltweiten Versicherungsschutz einschließlich USA haben. 100.000 $ 250.000 $ Vollständige Bis zu der für Ihren gewählten Tarif ausgewiesenen Gesamter- 75.000 € 200.000 € Kostenüber- stattungsgrenze pro Begünstigtem und Versicherungszeitraum 65.000 £ 162.500 £ nahme oder, wenn „Vollständige Kostenübernahme“ angegeben ist, bis (stationäre und (stationäre und (stationäre und teilstationäre teilstationäre teilstationäre zum jährlichen Gesamtleistungsmaximum für Ihren gewählten Behandlungen) Behandlungen) Behandlungen) Tarif pro Begünstigtem und Versicherungszeitraum. Diese Leistung erfordert eine vorherige Genehmigung. Notfallbehandlung bei stationärer und teilstationärer Behandlung während vorübergehender kurzfristiger Geschäfts- oder Freizeitreisen außerhalb Ihres Geltungsbereichs. Wichtige Hinweise: Der Begünstigte muss bezüglich der Krankheit, die eine Notfallbehandlung erforderlich macht, vor Antritt der Reise ohne Behandlung und frei von Symptomen gewesen sein und diesbezüglich keine Beratung erhalten haben. Die Deckung ist begrenzt auf: • eine Dauer von nicht mehr als 21 Tagen pro Reise; und • maximal 60 Tage insgesamt pro Versicherungszeitraum für alle Reisen zusammen. • Nur wenn im Rahmen Ihrer Police die Option „Internationaler Versicherungsschutz für ambulante Behandlungen“ abgeschlossen wurde, genießen die Begünstigten Versicherungsschutz für ambulante Notfallbehandlungen außerhalb des Geltungsbereichs. Die Deckung unterliegt der jährlichen Gesamtleistungsgrenze und den individuellen Leistungsgrenzen des „Internationalen Versicherungsschutzes für ambulante Behandlungen“. Bitte beachten Sie, dass dieser Versicherungsschutz zusätzlich zu den in dieser Leistung genannten notfallbedingten Krankenhauseinweisungen außerhalb des Geltungsbereichs (für stationäre und teilstationäre Behandlung) gilt. • Kosten im Zusammenhang mit Mutterschaft, Schwangerschaft, Entbindung oder Komplikationen bei Schwangerschaft oder Entbindung sind von diesem Versicherungsschutz für notfallbedingten Krankenhauseinweisungen außerhalb des Geltungsbe- reichs ausgeschlossen. • Diese Leistung ist nicht anwendbar, wenn Sie die Versicherungsoption „Weltweit einschließlich USA“ gewählt haben. • Wir benötigen einen Nachweis über Ihre Ein- und Ausreise in die bzw. aus den USA. • Diese Option ist nicht verfügbar, wenn sich Ihr gewöhnlicher Wohnsitz in den USA befindet. • Der Erhalt einer medizinischen Behandlung darf nicht zu den Zielen der Reise gehört haben. • Die Kostenübernahme für eine Notfallbehandlung ist nur dann verfügbar, wenn Sie in diesem Land nicht in den Genuss einer kostenlosen staatlichen Gesundheitsversorgung kommen können. Notfallbehandlung bezeichnet eine Behandlung, die medizinisch notwendig ist, um die unmittelbaren und erheblichen Folgen einer Erkrankung, Verletzung oder gesundheitlichen Beeinträchtigung zu verhindern, die unbehandelt zu einer erheblichen Verschlechterung des Gesundheitszustandes führen könnten. Gedeckt sind ausschließlich medizinische Behandlungen, die von einem Arzt oder Facharzt durchgeführt werden bzw. einen Krankenhausaufenthalt erfordern und die innerhalb von vierund- zwanzig (24) Stunden nach dem Notfallereignis eingeleitet werden. Global Telehealth Global Telehealth mit Teladoc Silver Gold Platinum Bis zu der ausgewiesenen Gesamterstattungsgrenze pro Unbegrenzte Unbegrenzte Unbegrenzte Begünstigtem und Versicherungszeitraum. Beratungen Beratungen Beratungen Sie haben bei nicht notfallbedingten Gesundheitsfragen Zugang zu unbegrenzten Beratungen durch einen Arzt per Video und Telefon über die Cigna Wellbeing® App oder über eine Empfehlung durch unseren Kundendienst. Dies beinhaltet insbesondere: • Diagnosestellung bei nicht notfallbedingten Gesundheitsproblemen – von akuten bis hin zu komplexen chronischen Erkrankungen • Behandlung gesundheitlicher Beschwerden wie Fieber, Hautausschlag und Schmerzen • Pädiatrische Versorgung in nicht dringenden Fällen • Vorbereitung auf bevorstehende Arzttermine • Erörterung von Medikationsplänen und möglichen Nebenwirkungen • Verordnungen bei allgemeinen gesundheitlichen Problemen, sofern medizinisch indiziert und zulässig Wichtige Hinweise • Sie können auf Global Telehealth über die Cigna Wellbeing® App zugreifen. Auf Seite 14 erfahren Sie, wie Sie die App herunter- laden und sich anmelden können. Klicken Sie auf dem Startbildschirm der App auf das Symbol „Gesundheitsversorgung erhalten“ und wählen Sie dann „Global Telehealth “. Nachdem Sie die Allgemeinen Geschäftsbedingungen und die Datenschutzbestim- mungen akzeptiert haben, wählen Sie „Sprechstunde vereinbaren“ und entscheiden Sie sich dann für „Telefonsprechstunde“ oder „Videosprechstunde“ und folgen Sie anschließend den weiteren Schritten. • Wenn Sie einen „Rückruf für später anfordern“, ruft Sie der Arzt in der Regel noch am selben Tag zurück, je nach Verfügbarkeit der Sprache. Wenn Sie eine Videosprechstunde anfordern, können Sie den Tag und die Uhrzeit so festlegen, wie es Ihnen am besten passt. Wir empfehlen, die Anwendung 10 Minuten vor dem Termin zu öffnen. • Die Verschreibung von Medikamenten ist nur dann zulässig, wenn der Arzt in dem Staat oder Land, in dem die Police abgeschlossen wurde, zur Verschreibung von Medikamenten zugelassen ist. Sie müssen das optionale Modul „Internationaler Versicherungsschutz für ambulante Behandlungen“ abgeschlossen haben, um die Leistung für ambulant verschriebene Medikamente und Verbandmittel in Anspruch nehmen zu können. • Wenn Sie einen Selbstbehalt oder eine Kostenbeteiligung für ambulante Behandlungen gewählt haben, müssen Sie diese zahlen, wenn Ihnen Medikamente verschrieben werden. 23 | www.cignaglobal.com [Seite 24] Versorgung von Eltern und Neugeborenem Routineuntersuchungen bei Schwangerschaft Silver Gold Platinum (nur Gold- und Platinum-Tarife) Bis zu der ausgewiesenen Gesamterstattungsgrenze des von Ihnen gewählten Tarifs pro Begünstigtem und Versicherungszeitraum. 7.000 $ 14.000 $ Keine Verfügbar, sobald die Begünstigte mindestens 12 Monate gemäß 5.500 € 11.000 € Deckung der Police versichert ist.* 4.500 £ 9.000 £ Diese Leistung erfordert eine vorherige Genehmigung. Wir übernehmen die Kosten für die folgende Behandlung, je nach Bedarf auf stationärer oder teilstationärer Basis, wenn die werdende Mutter seit mindestens 12 Monaten* ununterbrochen eine Begünstigte dieser Police ist*: • Krankenhausgebühren, Honorare der Geburtshelfer und Hebammen für routinemäßige Entbindungen; und • Kosten aufgrund der medizinischen Versorgung der Mutter unmittelbar nach einer routinemäßigen Entbindung. Wir übernehmen keine Kosten für eine Leihmutterschaft oder eine damit verbundene Behandlung. Wir übernehmen keine Kosten für die Schwangerschaftsbetreuung oder die Behandlung einer Begünstigten, die als Leihmutter fungiert, oder für eine Frau, die als Leihmutter für eine Begünstigte auftritt. Wichtiger Hinweis: * Für Behandlungen, die in Hongkong oder Singapur durchgeführt werden, ist diese Leistung erst dann verfügbar, wenn die werdende Mutter seit mindestens 24 Monaten ununterbrochen eine Begünstigte dieser Police ist. Komplikationen bei Schwangerschaft und Entbindung Silver Gold Platinum (nur Gold- und Platinum-Tarife) Bis zu der ausgewiesenen Gesamterstattungsgrenze des von Ihnen gewählten Tarifs pro Begünstigter und Versicherungszeitraum. 14.000 $ 28.000 $ Verfügbar, sobald die Begünstigte mindestens 12 Monate gemäß Keine 11.000 € 22.000 € der Police versichert ist.* Deckung 9.000 £ 18.000 £ Diese Leistung erfordert eine vorherige Genehmigung für stationäre, teilstationäre und ambulante Behandlungen. Wir übernehmen die Kosten für die stationäre oder ambulante Behandlung im Zusammenhang mit Komplikationen, die sich aus Schwangerschaft oder Geburt ergeben, wenn die werdende Mutter seit mindestens 12 Monaten ununterbrochen eine Begünstigte dieser Police ist.* Dies ist auf Gesundheitsbeeinträchtigungen beschränkt, die sich ausschließlich als direkte Folge der Schwangerschaft oder Geburt ergeben, einschließlich Fehlgeburt und ektopische Schwangerschaft. • Dieser Teil der Police sieht keine Deckung für Hausgeburten vor. • Wir übernehmen die Kosten für einen Kaiserschnitt nur, soweit dieser medizinisch notwendig ist. Wenn wir die medizinische Notwendigkeit nicht bestätigen können, übernehmen wir die Kosten nur bis zur Grenze der routinemäßigen Leistungen für Schwangerschaft und Entbindung. Wir übernehmen keine Kosten für eine Leihmutterschaft oder eine damit verbundene Behandlung. Wir übernehmen keine Kosten für die Schwangerschaftsbetreuung oder die Behandlung einer Begünstigten, die als Leihmutter fungiert, oder für eine Frau, die als Leihmutter für eine Begünstigte auftritt. Wichtiger Hinweis: * Für Behandlungen, die in Hongkong oder Singapur durchgeführt werden, ist diese Leistung erst dann verfügbar, wenn die werdende Mutter seit mindestens 24 Monaten ununterbrochen eine Begünstigte dieser Police ist. Hausgeburten Silver Gold Platinum (nur Gold- und Platinum-Tarife) Bis zu der ausgewiesenen Gesamterstattungsgrenze des von Ihnen gewählten Tarifs pro Begünstigter und 500 $ 1.100 $ Versicherungszeitraum. Keine 370 € 850 € Verfügbar, sobald die Begünstigte mindestens 12 Monate Deckung 335 £ 700 £ gemäß der Police versichert ist.* Diese Leistung erfordert eine vorherige Genehmigung. Wir übernehmen die Kosten der Honorare von Hebammen und Fachärzten im Zusammenhang mit routinemäßigen Hausgeburten, wenn die werdende Mutter seit mindestens 12 Monaten ununterbrochen eine Begünstigte dieser Police ist.* • Bitte beachten Sie, dass sich die Deckung für die oben erläuterten Komplikationen bei Schwangerschaft und Entbindung nicht auf die Hausgeburt erstreckt. Dies bedeutet, dass Kosten, die sich aus Komplikationen im Zusammenhang mit einer Hausgeburt ergeben, nur innerhalb der für Hausgeburten geltenden Leistungsgrenzen übernommen werden, wie in der Leistungsübersicht erläutert. Wichtiger Hinweis: * Für Behandlungen, die in Hongkong oder Singapur durchgeführt werden, ist diese Leistung erst dann verfügbar, wenn die werdende Mutter seit mindestens 24 Monaten ununterbrochen eine Begünstigte dieser Police ist. 24 | www.cignaglobal.com [Seite 25] Versorgung von Neugeborenen Silver Gold Platinum Bis zu der ausgewiesenen Gesamterstattungsgrenze des von Ihnen ausgewählten Tarifs innerhalb der ersten 90 Tage nach der Geburt pro Versicherungszeitraum. 25.000 $ 75.000 $ 156.000 $ Verfügbar, sobald ein Elternteil mindestens 12 Monate 18.500 € 55.500 € 122.000 € durch die Police gedeckt ist.* 16.500 £ 48.000 £ 100.000 £ Diese Leistung erfordert eine vorherige Genehmigung. Damit ein Neugeborenes versorgt oder behandelt werden kann, muss es zunächst neben dem Versicherungsnehmer in den Vertrag aufgenommen werden, was mit einer zusätzlichen Prämie verbunden ist. Nachstehend finden Sie die Zulassungsvoraussetzungen für die Aufnahme eines Neugeborenen. Sobald das Neugeborene in den Vertrag aufgenommen wurde, übernehmen wir die Kosten für • bis zu 10 Tage Routineversorgung für das Baby nach der Geburt; und • alle für das Baby während der ersten 90 Tage nach der Geburt erforderlichen stationären und teilstationären Behandlungen anstelle aller anderen stationären oder teilstationären Leistungen. Wichtige Hinweise: Aufnahme des Neugeborenen in die Police: • Wenn wenigstens ein (1) Elternteil mindestens zwölf (12) Monate* vor der Geburt des Babys ununterbrochen Begünstigte(r) der Police war, verlangen wir keine Informationen über die Gesundheit des Neugeborenen oder eine medizinische Untersuchung, wenn ein Antrag auf Aufnahme des Neugeborenen in die Police innerhalb von dreißig (30) Tagen nach dessen Geburtsdatum bei uns eingeht. Geht der Aufnahmeantrag jedoch später als dreißig (30) Tage nach dem Geburtsdatum des Neugeborenen bei uns ein, wird das Baby einer medizinischen Risikoprüfung unterzogen. • War kein Elternteil mindestens zwölf (12) Monate* vor der Geburt des Babys ununterbrochen Begünstigte(r) der Police, wird das Baby einer medizinischen Risikoprüfung unterzogen, und Sie können einen Antrag auf Aufnahme des Neugeborenen in die Police stellen. Sollte für das Neugeborene eine Gesundheitsrisikoprüfung erforderlich sein, teilen wir Ihnen anschließend mit, ob wir für das Neugeborene Versicherungsschutz gewähren und, falls ja, welche besonderen Bedingungen und Ausschlüsse gelten. Der Versicherungsschutz beginnt frühestens an dem Tag, an dem Sie unsere angebotenen Bedingungen akzeptieren. • Kinder, die von einer Leihmutter geboren oder die adoptiert wurden, können durch diese Versicherungsleistung abgedeckt werden; sie unterliegen jedoch einer medizinischen Risikoprüfung, unabhängig davon, wie lange die Elternteile Begünstige dieser Police sind. Nach Ausfüllen eines medizinischen Gesundheitsfragebogens teilen wir Ihnen mit, ob wir für das Neugeborene Versicherungsschutz gewähren und, falls ja, welche besonderen Bedingungen und Ausschlüsse gelten. Der Versicherungsschutz beginnt frühestens an dem Tag, an dem Sie unsere angebotenen Bedingungen akzeptieren. Alle erforderlichen Behandlungen aufgrund von angeborenen Erkrankungen bei einem Neugeborenen werden im Rahmen dieser Leistung für die ersten 90 Tage nach der Geburt gemäß den Bedingungen dieser Leistung übernommen. Wenn die angeborenen Erkrankungen des Neugeborenen nach den ersten 90 Tagen nach der Geburt diagnostiziert werden, erfolgen Behandlungen im Zusammenhang mit den angeborenen Erkrankungen im Rahmen der Leistung „Angeborene Erkrankungen“, wie auf Seite 22 dargelegt und unterliegen den Bedingungen für die Aufnahme des Neugeborenen in die Police, wie oben beschrieben. * Für Behandlungen, die in Hongkong oder Singapur durchgeführt werden, ist diese Leistung nur dann verfügbar, wenn ein Elternteil mindestens 24 Monate lang ununterbrochen Begünstigte/r dieser Versicherung ist. Selbstbehalt und Kostenbeteiligung 0$ 0€ 0£ Selbstbehalt 375 $ 275 € 250 £ 750 $ 550 € 500 £ Der Selbstbehalt ist der Betrag, den Sie pro Versicherungs- 1.500 $ 1.100 € 1.000 £ zeitraum selbst entrichten müssen, bevor Ihnen Leistungen 3.000 $ 2.200 € 2.000 £ erstattet werden. 7.500 $ 5.500 € 5.000 £ 10.000 $ 7.400 € 6.650 £ Kostenbeteiligung nach Abzug des Selbstbehalts Wählen Sie zunächst die gewünschte Die Kostenbeteiligung ist der prozentuale Anteil eines prozentuale Kostenbeteiligung: Rechnungsbetrags, der nicht durch Ihren Tarif gedeckt ist. 0 % / 10 % / 20 % / 30 % Zuzahlungshöchstbetrag Dann wählen Sie Ihren Der Zuzahlungshöchstbetrag ist der maximale Betrag der Kosten- Zuzahlungshöchstbetrag: beteiligung, den Sie pro Versicherungszeitraum zahlen müssen. Die Höhe der Kostenbeteiligung wird nach Berücksichtigung des 2.000 $ 5.000 $ Selbstbehalts berechnet. Nur die Beträge, die Sie im Zusam- 1.480 € oder 3.700 € menhang mit der Kostenbeteiligung zahlen, werden beim 1.330 £ 3.325 £ Zuzahlungshöchstbetrag berücksichtigt. 25 | www.cignaglobal.com [Seite 26] Auf den folgenden Seiten finden Sie eine Auflistung der optionalen Leistungen, die Sie zusätzlich zu Ihrer Basisversicherung im Rahmen der Internationalen Krankenversicherung gewählt haben könnten. Werfen Sie einen Blick auf Ihre Versicherungsbe- scheinigung, um sich zu vergewissern, welchen Versicherungsschutz Sie gewählt haben. Internationaler Versicherungsschutz für ambulante Behandlungen Optionales Modul Das optionale Modul „Internationaler Versicherungsschutz für ambulante Behandlungen“ bietet eine umfassendere ambulante Gesundheitsversorgung, wenn eine stationäre oder teilstationäre Aufnahme in ein Krankenhaus nicht erforderlich ist, einschließlich der Konsultationen mit Fachärzten, verordneter Medikamente und Verbandmittel für ambulante Behandlungen, Rehabilitation, genetischer Krebsuntersuchungen und vieles mehr. Gemäß unseren Begriffsbestimmungen ist ein ambulanter Patient ein Patient, der zur Behandlung den Tagesklinikbereich eines Krankenhauses, eine Arztpraxis oder eine Tagesklinik aufsucht, aber weder teilstationär noch stationär aufgenom- men wird und somit kein Bett belegt. Für die meisten Leistungen des Internationalen Versicherungsschutzes für ambulante Behandlungen benötigen Sie keine vorherige Genehmigung. Für die folgenden ambulanten Leistungen ist jedoch eine vorherige Genehmigung erforderlich: • Genetische Tests • Untersuchungen und Behandlung von Unfruchtbarkeit • Physiotherapeutische, chiropraktische und osteopathische Behandlungen, wenn Sie mehr als 10 Behandlungen in Anspruch genommen haben (Hinweis: Für die ersten 10 Behandlungen aufgrund einer ärztlichen Überweisung ist keine vorherige Genehmigung erforderlich). • Verschriebene Medikamente und Verbandsmaterialien für mehr als 3 Monate Für alle anderen Behandlungen im Rahmen des Internationalen Versicherungsschutzes für ambulante Behandlungen müssen Sie uns nicht für eine vorherige Genehmigung kontaktieren. Wenn Sie die erforderliche vorherige Genehmigung nicht einholen, kann es zu Verzögerungen bei der Bearbeitung von Erstattungsanträgen kommen und wir werden den von uns für diese Behandlung zu zahlenden Betrag um 20 % kürzen. Jährliches Gesamtleistungsmaximum – pro Silver Gold Platinum Begünstigtem und Versicherungszeitraum Dies schließt Ansprüche ein, die in allen Abschnitten des 15.000 $ 35.000 $ Vollständige „Internationalen Versicherungsschutzes für ambulante 12.000 € 25.900 € Kostenüber- Behandlungen“ gezahlt werden. 9.650 £ 23.275 £ nahme Sprechstunden und ambulante Behandlungen Gold Silver Platinum Aktualisiert bei Ärzten und Fachärzten Bis zu der für Ihren gewählten Tarif ausgewiesenen Gesamter- stattungsgrenze pro Begünstigtem und Versicherungszeitraum 2.500 $ 7.500 $ Vollständige oder, wenn „Vollständige Kostenübernahme“ angegeben 1.850 € 6.000 € Kostenüber- ist, bis zum jährlichen Gesamtleistungsmaximum für Ihren 1.650 £ 4.825 £ nahme gewählten Tarif pro Begünstigtem und Versicherungszeitraum. • Wir übernehmen die Kosten für Beratungsgespräche, Besuche und Konsultationen per Telefon oder Video mit einem Arzt, die notwendig sind, um eine Krankheit zu diagnostizieren oder eine Behandlung zu vereinbaren oder zu erhalten. • Wir übernehmen die Kosten für nicht-chirurgische Behandlungen auf ambulanter Basis, die von einem Facharzt als medizinisch notwendig empfohlen werden. Wichtige Hinweise: • Die Kosten für virtuelle Sprechstunden dürfen nicht höher sein als die Kosten für eine gleichwertige persönliche Beratung. Ausgaben, die als übermäßig, unangemessen oder ungewöhnlich erachtet werden, werden nicht übernommen bzw. die Höhe der gezahlten Leistung wird gekürzt. • Virtuelle Sprechstunden sind nur zugänglich, wenn sie verfügbar und medizinisch angemessen sind. 26 | www.cignaglobal.com [Seite 27] Verordnete Medikamente und Verbandmittel Silver Gold Platinum Bis zu der für Ihren gewählten Tarif ausgewiesenen Gesamterstattungsgrenze pro Begünstigtem und Versicherungszeitraum oder, wenn „Vollständige 1.500 $ 4.500 $ Vollständige Kostenübernahme“ angegeben ist, bis zum jährlichen 1.100 € 3.300 € Kostenüber- Gesamtleistungsmaximum für Ihren gewählten Tarif pro 1.000 £ 3.000 £ nahme Begünstigtem und Versicherungszeitraum. Wir übernehmen die Kosten für verordnete Medikamente und Verbandmittel, die von einem Arzt ambulant verschrieben werden. Wichtiger Hinweis: Medikamente, die von einem Arzt in den USA verschrieben und/oder von einer Apotheke in den USA geliefert werden, unterliegen unserer Arzneimittelliste. Pathologie, Radiologie und diagnostische Silver Gold Platinum Tests (außer Fortgeschrittene Medizinische Bildgebung) Bis zu der für Ihren gewählten Tarif ausgewiesenen Gesamterstattungsgrenze pro Begünstigtem und 2.500 $ 5.000 $ Vollständige 1.850 € 3.700 € Kostenüber- Versicherungszeitraum oder, wenn „Vollständige 1.650 £ 3.325 £ nahme Kostenübernahme“ angegeben ist, bis zum jährlichen Gesamtleistungsmaximum für Ihren gewählten Tarif pro Begünstigtem und Versicherungszeitraum. Wir übernehmen die Kosten für die folgenden Untersuchungen, wenn sie medizinisch notwendig sind und von einem Facharzt als Teil der ambulanten Behandlung eines Begünstigten empfohlen werden: • Blut- und Urinuntersuchungen; • Röntgenaufnahmen; • Ultraschall-Untersuchungen; • Elektrokardiogramme (EKG); und • Andere diagnostische Tests (ausgenommen fortgeschrittene medizinische Bildgebung). Wichtiger Hinweis: Wir übernehmen die Kosten im Rahmen dieser Leistung für medizinisch notwendige Untersuchungen, die ambulant bei Pandemien, Epidemien oder Ausbrüchen von Infektionskrankheiten gemäß den Richtlinien der Weltgesundheitsorganisation (WHO) durchgeführt werden. Diese ambulanten diagnostischen Tests fallen nicht unter den Versicherungsschutz für die stationäre Behandlung von Pandemien, Epidemien und Ausbrüchen von Infektionskrankheiten. 27 | www.cignaglobal.com [Seite 28] Ambulante Rehabilitation Gold Silver Platinum Aktualisiert Bis zu der für Ihren gewählten Tarif ausgewiesenen Gesamterstattungsgrenze pro Begünstigtem und Versicherungszeitraum oder, wenn „Vollständige Kostenübernahme“ angegeben ist, bis zum jährlichen 5.000 $ 15.000 $ Vollständige Gesamtleistungsmaximum für Ihren gewählten Tarif pro 3.700 € 12.000 € Kostenüber- Begünstigtem und Versicherungszeitraum. 3.325 £ 9.650 £ nahme Diese Leistung erfordert eine vorherige Genehmigung.* Wir übernehmen die Kosten für: • Ambulante Physiotherapie; • ambulante Ergotherapie; • Osteopathie und chiropraktische Behandlung; • Sprachtherapie; und • kardiale und pulmonale Rehabilitation. Wichtige Hinweise: Ambulante Physiotherapie, Osteopathie und chiropraktische Behandlung: Wir übernehmen die Kosten für diese Behandlung, wenn sie medizinisch notwendig und wiederherstellender Natur ist, um Ihnen bei der Ausübung Ihrer normalen Aktivitäten des täglichen Lebens zu helfen. Die Behandlung muss von einem qualifizierten Arzt durchgeführt werden, der die entsprechende Approbation des Landes besitzt, in dem die Behandlung durchgeführt wird. Dies schließt jegliche sportmedizinische Behandlung aus. * Für die Fortsetzung dieser ambulanten Behandlungen nach den ersten 10 Sitzungen ist eine vorherige Genehmigung erforderlich, die von unserem klinischen Team auf der Grundlage der medizinischen Notwendigkeit geprüft wird. Sprachtherapeutische Behandlung: Wir übernehmen die Kosten für eine wiederherstellende Sprachtherapie, wenn diese unmittelbar nach einer Behandlung erforderlich ist, die durch diese Police gedeckt ist (z. B. im Rahmen der Nachsorge nach einem Schlaganfall) und von einem Facharzt als kurzfristig medizinisch notwendig bestätigt wird. Rehabilitation ist körperliche, Sprach- und Ergotherapie zum Zweck einer Behandlung, die darauf abzielt, den früheren Gesundheitszustand des Begünstigten nach einem gesundheitlichen Vorfall wiederherzustellen. Pränatale und postnatale Versorgung Silver Gold Platinum (nur Gold- und Platinum-Tarife) Bis zu der ausgewiesenen Gesamterstattungsgrenze des von Ihnen gewählten Tarifs pro Begünstigtem und 3.500 $ 7.000 $ Keine Versicherungszeitraum. 2.750 € 5.500 € Deckung 2.250 £ 4.500 £ Verfügbar, sobald die Begünstigte mindestens 12 Monate gemäß der Police versichert ist.* • Wir übernehmen die Kosten für eine medizinisch notwendige pränatale und postnatale Versorgung auf ambulanter Basis, wenn die werdende Mutter seit mindestens 12 Monaten* ununterbrochen eine Begünstigte im Rahmen des Internationalen Versicherungsschutzes für ambulante Behandlungen ist. • Beispiele für pränatale Behandlungen und Tests umfassen: • Honorare der Geburtshelfer und Hebammen für Routineuntersuchungen; • Alle festgesetzten Ultraschall- und sonstigen Untersuchungen; • Verschreibungspflichtige Medikamente, Arzneimittel und Verbandmittel; • Gegebenenfalls routinemäßige pränatale Bluttest; • Fruchtwasseruntersuchung (auch Amniozentese oder AFT bezeichnet) oder Chorionzottenbiopsie (auch CVS bezeichnet); und • Nicht-invasive pränatale Tests (NIPT) für Personen mit hohem Risiko. Postnatale Versorgung: • Kosten, einschließlich verordneter Medikamente und Verbandmittel, die durch die medizinische Versorgung der Mutter unmittelbar nach einer routinemäßigen Entbindung entstehen. Wichtiger Hinweis: * Für Begünstigte mit gewöhnlichem Wohnsitz in Hongkong oder Singapur ist diese Leistung nur dann verfügbar, wenn die werdende Mutter seit mindestens 24 Monaten ununterbrochen eine Begünstigte dieser Police ist. 28 | www.cignaglobal.com [Seite 29] Untersuchungen und Behandlung Silver Gold Platinum von Unfruchtbarkeit Bis zu der ausgewiesenen Gesamterstattungsgrenze des von Ihnen gewählten Tarifs pro Begünstigtem und Lebenszeit. 10.000 $ Keine Keine Verfügbar, sobald der Begünstigte mindestens 24 Monate 7.400 € Deckung Deckung für diese Option versichert war. 6.650 £ Diese Leistung erfordert eine vorherige Genehmigung. Wir übernehmen die Kosten für die Untersuchung der Ursache der Unfruchtbarkeit, wenn ein Facharzt eine medizinische Ursache ausschließt und der/die Begünstigte zum Zeitpunkt des Versicherungsbeginns von der Existenz eines Unfruchtbarkeitsproblems keine Kenntnis hatte und keine Symptome erlitten hatte. Falls erforderlich, zahlen wir maximal 4 Versuche für die Behandlung der Unfruchtbarkeit zu der ausgewiesenen Gesamterstattungsgrenze pro Laufzeit der Police. Diese Leistung ist für Begünstigte bis zu 41 Jahren verfügbar. Wichtige Hinweise: • Für alle Unfruchtbarkeitsuntersuchungen und -behandlungen ist eine vorherige Genehmigung erforderlich. Wenn Sie die erforderliche vorherige Genehmigung nicht bei uns einholen, kann es zu Verzögerungen bei der Bearbeitung von Erstattungsanträgen kommen, und wir werden den von uns für diese Behandlung zu zahlenden Betrag um 20 % kürzen. • Wir übernehmen keine Kosten für Untersuchungen oder Behandlungen im Zusammenhang mit Unfruchtbarkeit für Personen, die als Leihmutter für eine/n Begünstigte/n fungieren. Silver Gold Platinum Hormontherapie Aktualisiert Aktualisiert Aktualisiert Bis zu der ausgewiesenen Gesamterstattungsgrenze des von Ihnen gewählten Tarifs pro Begünstigtem und 500 $ 1.000 $ 1.500 $ Versicherungszeitraum. 370 € 740 € 1.100 € 335 £ 665 £ 1.000 £ Wir übernehmen die Kosten einer Hormontherapie, wenn sie zur Behandlung von Wechseljahresbeschwerden, einem niedrigen Testosteronspiegel und Genderdysphorie medizinisch notwendig ist. Schlafapnoe Silver Gold Platinum Bis zu der ausgewiesenen Gesamterstattungsgrenze 1.000 $ 1.500 $ 2.000 $ des von Ihnen gewählten Tarifs pro Begünstigtem und 740 € 1.100 € 1.480 € Versicherungszeitraum. 665 £ 1.000 £ 1.330 £ Nach einer Überweisung durch Ihren Arzt übernehmen wir die Kosten für eine Schlafstudie oder einen Schlaftest zu Hause, um festzustellen, ob Sie an Schlafapnoe leiden. Wenn festgestellt wurde, dass der Begünstigte an Schlafapnoe leidet, zahlen wir für die Miete eines CPAP-Geräts (Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck) oder ggf. anderer oraler Geräte. Wenn der Begünstigte seit mindestens 12 Monaten ununterbrochen im Rahmen dieser Option versichert ist und die Miete eines CPAP-Geräts für den Begünstigten nicht verfügbar ist, übernehmen wir, sofern medizinisch notwendig, die Kosten für den Kauf eines CPAP-Geräts bis zur Gesamterstattungsgrenze dieser Leistung für den von Ihnen gewählten Tarif. Wenn es aus medizinischen Gründen angezeigt ist, übernehmen wir auch die Kosten einer Operation. Genetische Tests Silver Gold Platinum Aktualisiert Bis zu der ausgewiesenen Gesamterstattungsgrenze des von Ihnen gewählten Tarifs pro Begünstigtem und Lebenszeit. Verfügbar, sobald der Begünstigte mindestens 12 Monate 1.000 $ 2.000 $ 4.000 $ für diese Option versichert ist. 740 € 1.480 € 2.950 € 665 £ 1.330 £ 2.650 £ Diese Leistung erfordert eine vorherige Genehmigung. Wir übernehmen die Kosten für einen genetischen Test für Begünstigte mit einem erhöhten Risiko, an Krankheiten, wie Krebs, zystischer Fibrose, Gaucher-Krankheit oder Rett-Syndrom zu erkranken, wenn dies medizinisch notwendig und medizinisch nachweisbar ist. Wichtiger Hinweis: • Für alle genetischen Untersuchungen ist eine vorherige Genehmigung erforderlich. Wenn Sie die erforderliche vorherige Genehmigung nicht bei uns einholen, kann es zu Verzögerungen bei der Bearbeitung von Erstattungsanträgen kommen, und wir werden den von uns für diese Behandlung zu zahlenden Betrag um 20 % kürzen. • Die oben aufgeführten Erkrankungen dient nur als Beispiel. Genetische Tests beschränken sich auf Tests auf Erbkrankheiten und multifaktorielle Erkrankungen, sofern medizinisch notwendig und unter der klinischen Anleitung von Cigna Healthcare durchgeführt. 29 | www.cignaglobal.com [Seite 30] Akupunktur und chinesische Medizin Silver Gold Platinum Bis zu der für Ihren gewählten Tarif ausgewiesenen Gesamter- stattungsgrenze pro Begünstigtem und Versicherungszeitraum 2.500 $ 5.000 $ Vollständige oder, wenn „Vollständige Kostenübernahme“ angegeben ist, bis 1.850 € 3.700 € Kostenüber- zum jährlichen Gesamtleistungsmaximum für Ihren gewählten 1.650 £ 3.325 £ nahme Tarif pro Begünstigtem und Versicherungszeitraum. Wir übernehmen die Kosten für insgesamt maximal 15 Besuche bei einem Akupunkteur und einem Arzt für chinesische Medizin, wenn diese Behandlungen von einem Arzt empfohlen werden. Die Behandlung muss von einem qualifizierten Arzt durchgeführt werden, der die entsprechende Approbation des Landes besitzt, in dem die Behandlung durchgeführt wird. Silver Gold Platinum Medizinische Geräte Bis zum jährlichen Gesamtleistungsmaximum für Ihren ausge- Vollständige Vollständige Vollständige wählten Tarif pro Begünstigtem und Versicherungszeitraum. Kostenüber- Kostenüber- Kostenüber- nahme nahme nahme Wir übernehmen die Kosten für die Verwendung medizinischer Geräte, wenn deren Einsatz von einem Facharzt empfohlen wird, um die durch diese Versicherung gedeckte Behandlung des Begünstigten zu unterstützen. Wir zahlen nur für eine Art von medizinischen Geräten pro Deckungszeitraum, die: • keine Einwegartikel sind und mehrfach verwendet werden können; • einem medizinischen Zweck dienen; • für die Verwendung zu Hause geeignet sind; und • von einer Art sind, die normalerweise nur von einer Person verwendet wird, die an den Folgen einer Krankheit, eines Leidens oder einer Verletzung leidet. Hörgeräte Silver Gold Platinum Bis zu der ausgewiesenen Gesamterstattungsgrenze 500 $ 1.000 $ 2.000 $ des von Ihnen gewählten Tarifs pro Begünstigtem und 370 € 740 € 1.480 € Versicherungszeitraum. 335 £ 665 £ 1.330 £ Wir übernehmen die Kosten für ein Hörgerät pro Versicherungszeitraum, das medizinisch notwendig ist und zur Unterstützung des täglichen Lebens verschrieben wird. Dies umfasst nur den Kauf eines Original-Hörgeräts und schließt kein Ersatzpaar innerhalb desselben Versicherungszeitraums ein, wenn das Originalpaar beschädigt wird oder verloren geht. Impfungen für Erwachsene Silver Gold Platinum Bis zu der für Ihren gewählten Tarif ausgewiesenen Gesamt- erstattungsgrenze pro Begünstigtem und Versicherungszeit- 250 $ Vollständige Vollständige raum oder, wenn „Vollständige Kostenübernahme“ angegeben 185 € Kostenüber- Kostenüber- ist, bis zum jährlichen Gesamtleistungsmaximum für Ihren 165 £ nahme nahme gewählten Tarif pro Begünstigtem und Versicherungszeitraum. Wir übernehmen die Kosten für bestimmte Impfungen und Immunisierungen, die klinisch angemessen sind. Zahnunfälle Silver Gold Platinum Bis zu der für Ihren gewählten Tarif ausgewiesenen Gesamt- erstattungsgrenze pro Begünstigtem und Versicherungszeit- 1.000 $ Vollständige Vollständige raum oder, wenn „Vollständige Kostenübernahme“ angegeben 740 € Kostenüber- Kostenüber- ist, bis zum jährlichen Gesamtleistungsmaximum für Ihren 665 £ nahme nahme gewählten Tarif pro Begünstigtem und Versicherungszeitraum. Wenn ein Begünstigter aufgrund von Verletzungen, die er bei einem Unfall erlitten hat, eine zahnärztliche Behandlung benötigt, übernehmen wir die Kosten für eine ambulante zahnärztliche Behandlung für alle gesunden natürlichen Zähne, die durch den Unfall beschädigt oder in Mitleidenschaft gezogen wurden, sofern die Behandlung unmittelbar nach dem Unfall beginnt und innerhalb von 30 Tagen nach dem Unfall abgeschlossen wird. Um diese Behandlung genehmigen zu können, benötigen wir eine Bestätigung des behandelnden Zahnarztes des Begünstigten über: • das Datum des Unfalls; und • die Tatsache, dass es sich bei dem Zahn/den Zähnen, der/die Gegenstand der vorgeschlagenen Behandlung ist/sind, um einen gesunden natürlichen Zahn/Zähne handelt. Wir übernehmen die Kosten für diese Behandlung anstelle anderer zahnärztlicher Behandlungen, auf die der Begünstigte im Rahmen dieses Vertrags Anspruch hat, wenn er nach einem Unfallschaden an einem oder mehreren Zähnen behandelt werden muss. Wir zahlen nicht für die Reparatur oder Versorgung mit Zahnimplantaten, Kronen oder Prothesen im Rahmen dieses Teils des Vertrags. 30 | www.cignaglobal.com [Seite 31] Gesundheit und Wohlbefinden von Kindern Silver Gold Platinum und Jugendlichen Vollständige Vollständige Vollständige Bis zum jährlichen Gesamtleistungsmaximum für Ihren ausge- Kostenüber- Kostenüber- Kostenüber- wählten Tarif pro Begünstigtem und Versicherungszeitraum. nahme nahme nahme Wir übernehmen die Kosten für Gesundheit und Wohlbefinden von Kindern und Jugendlichen in angemessenen Altersabständen, die von einem Arzt oder einer Ärztin für die folgenden Vorsorgeuntersuchungen durchgeführt wird: • Beurteilung der Krankenvorgeschichte; • präventive Beratung; und • körperliche Untersuchungen; • geeignete Immunisierungen, Impfungen • Entwicklungsbewertung; und Labortests. Wichtige Hinweise: Besuche zur psychischen Gesundheit bei einem Psychiater oder Psychologen sind durch die Leistung „Psychische und verhaltensmedizinische Versorgung“ der Internationalen Krankenversicherung gedeckt. Darüber hinaus übernehmen wir die Kosten für: • einen Gesundheitscheck bei Schuleintritt zur Beurteilung von Wachstum, Gehör und Sehvermögen für jedes Kind am Tag der Einschulung. • ein Screening auf diabetische Retinopathie für Kinder, die Diabetes haben. 60+ Gesundheitsversorgung Silver Gold Platinum Bis zu der ausgewiesenen Gesamterstattungsgrenze 500 $ 1.000 $ 2.000 $ des von Ihnen gewählten Tarifs pro Begünstigtem und 370 € 740 € 1.480 € Versicherungszeitraum. 335 £ 665 £ 1.330 £ Wenn ein Begünstigter 60 Jahre oder älter ist oder innerhalb der Versicherungszeit 60 Jahre alt wird und unter einer der folgenden Erkrankungen leidet, die in seinem medizinischen Fragebogen angegeben ist (und für die ein besonderer Ausschluss gilt, wie in Ihrer Versicherungsbescheinigung angegeben), übernehmen wir Kosten für die medizinisch notwendigen ambulanten Behandlungen, die mit der Aufrechterhaltung des Gesundheitszustands verbunden sind: Bluthochdruck, Diabetes Typ 2, Glaukom, Arthritis, Gelenk- oder Rückenschmerzen, Osteoporose/ Osteopenie. Wichtige Hinweise: • Wenn Sie sich in der Antragsphase dazu entschieden haben, eine der oben genannten Erkrankungen gegen eine zusätzliche Prämie in den Versicherungsschutz aufzunehmen, sodass die Behandlung dieser Erkrankung auf stationärer und ambulanter Basis umfassend abgedeckt ist (sofern die Option Internationaler Versicherungsschutz für ambulante Behandlungen gewählt wurde), ist diese Leistung nicht anwendbar. • Beispiele medizinisch notwendiger Behandlungen und Tests sind unter anderem: Konsultationen mit Ärzten, verordnete Medikamente und Verbandmittel, Pathologie und Radiologie, ambulante Rehabilitation sowie Akupunktur und chinesische Medizin. Bitte beachten Sie, dass diese Leistung Fortschrittliche medizinische Bildgebung ausschließt. • Sie haben Anspruch auf Deckung der Erkrankung(en) (jedoch nicht auf Deckung der sich aus dieser Erkrankung ergebenden Erkrankungen, Symptome oder Komplikationen) für ambulante Behandlungen bis zu den angegebenen Gesamtgrenzen pro Versicherungszeitraum. • Die Leistung unterliegt den Kostenbeteiligungen oder Selbstbehalten, die Sie in Ihrer Police gewählt haben. Selbstbehalt und Kostenbeteiligung Selbstbehalt 0$ 0€ 0£ 150 $ 110 € 100 £ Der Selbstbehalt ist der Betrag, den Sie pro Versicherungszeit- 500 $ 370 € 335 £ raum selbst entrichten müssen, bevor Ihnen Leistungen erstattet 1.000 $ 700 € 600 £ werden. 1.500 $ 1.100 € 1.000 £ Kostenbeteiligung nach Abzug des Selbstbehalts Wählen Sie zunächst die gewünschte Die Kostenbeteiligung ist der prozentuale Anteil eines prozentuale Kostenbeteiligung: Rechnungs­betrags, der nicht durch Ihren Tarif gedeckt ist. 0 % / 10 % / 20 % / 30 % Zuzahlungshöchstbetrag Der Zuzahlungshöchstbetrag ist der maximale Betrag der Kosten- Wählen Sie dann Ihren beteiligung, den Sie pro Versicherungszeitraum zahlen müssen. Zuzahlungshöchstbetrag: Die Höhe der Kostenbeteiligung wird nach Berücksichtigung des 3.000 $ Selbstbehalts berechnet. Nur die Beträge, die Sie im Zusammen- 2.200 € hang mit der Kostenbeteiligung zahlen, werden beim Zuzahlungs- 2.000 £ höchstbetrag berücksichtigt. 31 | www.cignaglobal.com [Seite 32] Internationaler Versicherungsschutz für Gesundheit und Wohlbefinden Optionales Modul Wir wissen, wie wichtig Ihr allgemeines Wohlbefinden und ein ausgewogenes Leben sind. Die nachstehend aufgeführten Leistungen können nur von Begünstigten ab 18 Jahren in Anspruch genommen werden. Darüber hinaus gelten für die verschiedenen Krebsvorsorgeuntersuchungen bestimmte Altersgrenzen. Routineuntersuchungen für Erwachsene Silver Gold Platinum Bis zu der ausgewiesenen Gesamterstattungsgrenze 325 $ 650 $ 2.000 $ des von Ihnen gewählten Tarifs pro Begünstigtem und 250 € 500 € 1.600 € Versicherungszeitraum. 220 £ 440 £ 1.300 £ Wir übernehmen die Kosten für Routineuntersuchungen für Erwachsene ab 18 Jahren. Die Gesundheitsanalyse kann unter anderem folgende Punkte umfassen: • Messung von Größe und Gewicht • Taillenumfang • Body-Mass-Index (BMI) • Körperfettanteil • Blutdruck • Urinanalyse • Cholesterin-Test • Vollständiges Blutbild • Bewertung von Physiologie und Gleichgewicht • Messung der Resilienz gegenüber Stressoren Darüber hinaus übernehmen wir für Begünstigte einer Platinum-Police die Kosten für weitere Untersuchungen, insbesondere: • Vollständiges biochemisches Profil, einschließlich Leber- und Nierenfunktion • Lungenfunktionstest • Beurteilung der Wirbelsäule • Röntgenaufnahme des Brustkorbs (falls klinisch indiziert) • Erweiterte kardiovaskuläre Untersuchungen (EKG oder aerober Fitnesstest) • Stoffwechseluntersuchungen (Ruheumsatz (Resting Metabolic Rate, RMR) und VO2max-Test) • Neurologische Untersuchungen Silver Gold Platinum Fußpflege durch einen Fußpfleger Aktualisiert Aktualisiert oder Podologen 325 $ 650 $ 900 $ Bis zu der ausgewiesenen Gesamterstattungsgrenze 250 € 500 € 660 € des von Ihnen gewählten Tarifs pro Begünstigtem 220 £ 440 £ 600 £ und Versicherungszeitraum. für bis zu für bis zu für bis zu 5 Sitzungen 10 Sitzungen 15 Sitzungen Wir übernehmen die Kosten für die Behandlung von Ballenzehen, Schwielen, Hühneraugen und Pilzinfektionen, wenn sie medizinisch notwendig sind und Ihnen helfen, Ihre normalen Alltagsaktivitäten zu bewältigen. Die Behandlung muss von einem qualifizierten Podologen oder Fußpfleger durchgeführt werden, der in dem Land, in dem die Behandlung durchgeführt wird, über eine entsprechende Zulassung verfügt. Davon ausgenommen sind Massagen und sportmedizinische Behandlungen. Gebärmutterhalskrebs-Vorsorge Silver Gold Platinum Bis zu der ausgewiesenen Gesamterstattungsgrenze 325 $ 650 $ Vollständige des von Ihnen gewählten Tarifs pro Begünstigtem und 250 € 500 € Kostenüber- Versicherungszeitraum. 220 £ 440 £ nahme Für weibliche Begünstigte ab 25 Jahren bieten wir alle 3 Jahre Versicherungsschutz für: • 1 Papanicolaou-Test (Pap-Abstrich) und • 1 HPV-DNA-Test. 32 | www.cignaglobal.com [Seite 33] Prostatakrebs-Früherkennung Silver Gold Platinum Bis zu der ausgewiesenen Gesamterstattungsgrenze 325 $ 650 $ Vollständige des von Ihnen gewählten Tarifs pro Begünstigtem und 250 € 500 € Kostenüber- Versicherungszeitraum. 220 £ 440 £ nahme Für männliche Begünstigte ab 50 Jahren bieten wir jedes Jahr Versicherungsschutz für: • Eine Prostatauntersuchung • PSA-Tests Wichtiger Hinweis: Alle Folgetests oder zusätzlichen Untersuchungen, die nach einem auffälligen Befund ambulant durchgeführt werden müssen, werden im Rahmen der Leistung für pathologische, radiologische und diagnostische Untersuchungen, ein Bestandteil der Option „Internationaler Versicherungsschutz für ambulante Behandlungen“, übernommen. Sie müssen die Option „Internationaler Versi- cherungsschutz für ambulante Behandlungen“ erworben haben, damit diese zusätzlichen diagnostischen Tests abgedeckt sind. Brustkrebs-Früherkennung Silver Gold Platinum Bis zu der ausgewiesenen Gesamterstattungsgrenze 325 $ 650 $ Vollständige des von Ihnen gewählten Tarifs pro Begünstigtem und 250 € 500 € Kostenüber- Versicherungszeitraum. 220 £ 440 £ nahme Für weibliche Begünstigte ab 40 Jahren bieten wir Versicherungsschutz für: • Ein Brustaufklärungsgespräch und klinische Brustuntersuchung (CBE) pro Jahr; • Ein Mammographie-Screening alle 2 Jahre. Für weibliche Begünstigte im Alter zwischen 25 und 39 Jahren, bei denen eine Vorgeschichte oder ein erhöhtes Brustkrebsrisiko besteht, bieten wir Versicherungsschutz für: • Ein Mammographie-Screening pro Jahr, wenn medizinisch notwendig. Darmkrebs-Früherkennung Silver Gold Platinum Bis zu der ausgewiesenen Gesamterstattungsgrenze 325 $ 650 $ Vollständige des von Ihnen gewählten Tarifs pro Begünstigtem und 250 € 500 € Kostenüber- Versicherungszeitraum. 220 £ 440 £ nahme Für weibliche und männliche Begünstigte ab 45 Jahren bieten wir Versicherungsschutz für: • Einen Test auf okkultes Blut im Stuhl (FOB) oder einen immunologischen Stuhltest (FIT) pro Jahr • Eine Darmspiegelung alle 7 Jahre. Hautkrebs-Screening Silver Gold Platinum Bis zu der ausgewiesenen Gesamterstattungsgrenze 325 $ 650 $ Vollständige des von Ihnen gewählten Tarifs pro Begünstigtem und 250 € 500 € Kostenüber- Versicherungszeitraum. 220 £ 440 £ nahme Für weibliche und männliche Begünstigte ab 18 Jahren bieten wir Versicherungsschutz für: • Ein Hautkrebs-Screening pro Jahr. Lungenkrebs-Früherkennung Silver Gold Platinum Bis zu der ausgewiesenen Gesamterstattungsgrenze 325 $ 650 $ Vollständige des von Ihnen gewählten Tarifs pro Begünstigtem und 250 € 500 € Kostenüber- Versicherungszeitraum. 220 £ 440 £ nahme Für weibliche und männliche Begünstigte ab 45 Jahren, die rauchen oder früher geraucht haben, bieten wir Versicherungsschutz für: • Eine Lungenkrebsuntersuchung pro Jahr. Diabetes-Untersuchungen Silver Gold Platinum Bis zu der ausgewiesenen Gesamterstattungsgrenze 325 $ 650 $ Vollständige des von Ihnen gewählten Tarifs pro Begünstigtem und 250 € 500 € Kostenüber- Versicherungszeitraum. 220 £ 440 £ nahme Für weibliche und männliche Begünstigte ab 18 Jahren bieten wir Versicherungsschutz für: • Ein A1C-Test oder Nüchternblutzuckertest pro Jahr. 33 | www.cignaglobal.com [Seite 34] Silver Gold Knochendichtemessung Aktualisiert Aktualisiert Platinum Bis zu der ausgewiesenen Gesamterstattungsgrenze des von Ihnen gewählten Tarifs pro Begünstigtem und 325 $ 650 $ Vollständige Versicherungszeitraum. 250 € 500 € Kostenüber- 220 £ 440 £ nahme Wir übernehmen die Kosten für: • Einen Scan für Frauen ab 65 Jahren; • Einen Scan für postmenopausale Frauen, die jünger als 65 Jahre alt sind, wenn medizinisch notwendig; und • Einen Scan für Männer ab 50 Jahren, wenn dies medizinisch notwendig ist. Ernährungsberatung Silver Gold Platinum Bis zu der ausgewiesenen Gesamterstattungsgrenze 325 $ 650 $ Vollständige des von Ihnen gewählten Tarifs pro Begünstigtem und 250 € 500 € Kostenüber- Versicherungszeitraum. 220 £ 440 £ nahme Wir übernehmen die Kosten für ein erstes Beratungsgespräch mit einem Ernährungsberater, ohne dass eine Überweisung erforderlich ist, für alle Begünstigten, die ihr allgemeines Wohlbefinden verbessern wollen, einschließlich Ernährungsumstellung und Präventionsmaßnahmen. Wenn medizinisch notwendig, übernehmen wir zusätzlich bis zu vier Beratungen pro Versicherungszeitraum für Begünstigte, die eine Ernährungsberatung im Zusammenhang mit einer diagnostizierten Krankheit wie Diabetes, Prädiabetes oder Essstörungen benötigen. Neben Gesundheitschecks, Tests und Untersuchungen stärkt diese Option Sie und Ihre Familie durch Dienstleistungen und Unterstützung zur Förderung Ihrer Gesundheit und Ihres Wohlbefindens im Alltag. Ihr Wellness-Begleiter, bestehend aus den Programmen Unterstützung des Lebensmanagements, Wellness Coaching und Unterstützung für die psychische Gesundheit, hilft Ihnen und Ihren anspruchsberechtigten Angehörigen, körperlich und geistig gesund zu bleiben. Diese Dienstleistungen sind in allen Tarifen verfügbar, sofern Sie das optionale Modul „Internationaler Versicherungsschutz für Gesundheit und Wohlbefinden“ erworben haben. Um die Dienstleistungen für Gesundheit und Wohlbefinden in Anspruch zu nehmen, nehmen Sie bitte auf einem der folgenden Wege Kontakt zu uns auf: Telefonisch: +1 984 810 5338 (Die Leitung ist ausschließlich für Kunden von Cigna Global Health Options bestimmt). Sie können diese Nummer direkt aus dem Bereich „Unterstützung der psychischen Gesundheit“ der Cigna Wellbeing® App wählen. Live-Chat: zugänglich über die Website. Um sich einzuloggen, geben Sie bitte „assist“ als „company code“ ein. Um auf den Live Chat zuzugreifen, klicken Sie auf „LIVECONNECT“ oben auf der Startseite. Fordern Sie über die Cigna Wellbeing® App einen Rückruf an. Dieser Dienst wird von unserem ausgewählten Beratungsdienstleister angeboten. 34 | www.cignaglobal.com [Seite 35] Silver Gold Platinum Programm zur Unterstützung des Vollständige Vollständige Vollständige Lebensmanagements Kostenüber- Kostenüber- Kostenüber- nahme nahme nahme Bei Cigna sehen wir Körper und Geist als gleichwertige Teile einer ganzheitlichen Gesundheit. Während die meisten Gesundheitslösungen nur die physische Gesundheit abdecken, ist unser Programm zur Unterstützung des Lebensmanagements ein persönlicher und vertraulicher Service für Sie und Ihre Familie zur Aufdeckung und Lösung von Problemen, mit denen Sie tagtäglich am Arbeitsplatz und im Familienleben konfrontiert werden. Alle eingehenden Anrufe beim Programm zur Unterstützung des Lebensmanagements werden das ganze Jahr über 24/7 beantwortet. Sie haben Zugang zu den folgenden Dienstleistungen und Tools: Kurzfristige Beratung: • Bis zu 6 Beratungssitzungen per Telefon, Video oder persönlich, pro Thema und Versicherungszeitraum. Häufige Anwendungsfälle sind: Umgang mit Ängsten und Depressionen, Unterstützung von Paar- und Familienbeziehungen, Trauerfälle und mehr. Verhaltensorientierte Gesundheit: • Bis zu 6 Sitzungen mit einem Achtsamkeitscoach per Telefon pro Versicherungszeitraum. Hilfreich für Menschen, die unter Stress leiden und Probleme mit Konzentration und Aufmerksamkeit haben. • Ein Online-Selbsthilfeprogramm zur kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) zur Behandlung von leichten bis mittelschweren Ängsten, Stress und Depressionen, mit unbegrenztem Zugang zum Programm für 6 Monate. Unterstützung für Karriere und Arbeitsplatz: • Telefonische Life-Coaching-Sitzungen zur Unterstützung der persönlichen Weiterentwicklung und der beruflichen Entwicklung am Arbeitsplatz. • Telefonsitzungen mit einem Berater für Führungskräfte, um ihre Fähigkeiten zur Mitarbeiterführung zu verbessern. Praktische Bedürfnisse: • Unbegrenzte telefonische Soforthilfe zur Unterstützung im Alltag. • Vorqualifizierte Empfehlungen und Informationen, die Ihnen bei der Bewältigung Ihrer alltäglichen Anforderungen helfen, wie z.B. Umzugslogistik, Betreuung von Kindern oder älteren Menschen, rechtliche oder finanzielle Dienstleistungen. Wichtige Hinweise: Dieser Service ist nicht geeignet, wenn: • Sie die unmittelbare Gefahr einer Selbst- oder Fremdgefährdung melden; • Sie suchtkrank sind, z.B. nach Drogen, oder unter einer Störung der Impulskontrolle leiden, z.B. Glücksspiel; • Sie Symptome, eine Diagnose oder andere psychische Probleme als Angst oder Depression haben, z.B. Borderline- Persönlichkeitsstörung. Silver Gold Platinum Wellness Coaching Vollständige Vollständige Vollständige Kostenüber- Kostenüber- Kostenüber- nahme nahme nahme Wenn man so viel Zeit damit verbringt, seine beruflichen und privaten Verpflichtungen unter einen Hut zu bringen, kann es passieren, dass die Sorge um sich selbst an letzter Stelle steht. Vielleicht wissen Sie, was Sie ändern möchten, aber nicht so recht, wo Sie anfangen sollen. Unser Wellness Coaching hilft Ihnen, gesunde Verhaltensweisen zu entwickeln, um Ihren Lebensstil dauerhaft zu ändern. Wir vermitteln Ihnen einen persönlichen, qualifizierten Wellness Coach, der speziell für die Änderung des Gesundheits- verhaltens ausgebildet ist. Ihr Coach arbeitet mit Ihnen zusammen, um ein bestimmtes, für Sie wichtiges Wellness-Ziel zu identifizieren, wie zum Beispiel: • Gewichtskontrolle • Gesunde Ernährung • Körperliche Aktivität • Schlaf • Stressbewältigung • Raucherentwöhnung Sie haben Zugang zu 6 vertraulichen Coaching-Sitzungen pro Schwerpunktbereich und Versicherungszeitraum. Ihr Coach berät Sie individuell und zielorientiert, schult Sie in Sachen Gesundheit und Wohlbefinden, entwickelt mit Ihnen eine Strategie und schenkt Ihnen Ermutigung. Coaching-Sitzungen können nach Zeitzone und Sprachpräferenzen geplant werden, und die Sitzungen können bei Bedarf auch per Telefon oder Video abgehalten werden. [Seite 36] Programm zur Unterstützung für die psychische Silver Gold Platinum Gesundheit Vollständige Vollständige Vollständige Bis zu 20 persönliche Beratungsgespräche pro Erkrankung Kostenüber- Kostenüber- Kostenüber- und Versicherungszeitraum. nahme nahme nahme Die Diagnose Angststörung oder Depression kann überwältigend sein, und es ist möglicherweise schwierig zu erkennen, welche Schritte als Nächstes zu ergreifen sind. Bei Cigna ist uns bewusst, dass Angst und Depressionen eine gezieltere Unterstützung erfordern als mildere psychische Gesundheitsprobleme, die üblicherweise mit den kurzfristigen Beratungsleistungen durch unser Programm zur Unterstützung des Lebensmanagements abgedeckt sind. Unser Programm zur Unterstützung für die psychische Gesundheit bietet langfristige psychologische Unterstützung in den Bereichen Angst und Depression, mit bis zu 20 persönlichen Beratungssitzungen pro Erkrankung und Versicherungszeitraum. Diese vertrauliche Beratung findet als persönliche Begegnung statt (die traditionellste Form der Beratung), aber auch Video- oder Telefonsitzungen können als Alternative in Betracht gezogen werden, je nachdem, wo Sie sich befinden. Die Teilnahme an diesem Programm zur Unterstützung für die psychische Gesundheit ist wie folgt geregelt: • Melden Sie sich bei dem Programm zur Unterstützung des Lebensmanagements (siehe oben), entweder telefonisch über unseren Kundendienst oder über die Cigna Wellbeing App. • Sprechen Sie mit einem Arzt, der eine telefonische Ersteinschätzung durchführt. Wenn bei Ihnen eine mittelschwere bis schwere Depression oder Angstzustände diagnostiziert wurden, wird der Arzt die Überweisung an einen Psychologen für kognitive Verhaltenstherapie empfehlen. • Sie erhalten Erstberatungssitzungen, in denen ein auf kognitive Verhaltenstherapie spezialisierter Psychologe in maximal zwei persönlichen Sitzungen eine Einschätzung vornimmt. Wenn persönliche Sitzungen nicht möglich sind, können auch Telefon- oder Videositzungen angeboten werden. • Die Beratungshilfe erstreckt sich über maximal 20 Sitzungen. In dieser Phase und bei jeder sechsten Sitzung wird ein psychometrischer Test durchgeführt. • Die Behandlung beginnt, Früchte zu tragen, und Sie fühlen sich glücklicher und gesünder. • Überwachen Sie Ihre Fortschritte. Ein Fallmanager wird sich bei Ihnen melden, um sich zu vergewissern, dass Sie auf dem richtigen Weg sind. Dieses Programm bietet Ihnen einen schnellen und einfachen Zugang zu Psychologen für kognitive Verhaltenstherapie, da unsere Berater oft in Regionen der Welt verfügbar sind, in denen der Zugang zu psychischer Gesundheitsversorgung schwieriger ist. Wichtige Hinweise: Dieser Service ist nicht geeignet, wenn: • Sie die unmittelbare Gefahr einer Selbst- oder Fremdgefährdung melden; • Sie suchtkrank sind, z.B. nach Drogen, oder unter einer Störung der Impulskontrolle leiden, z.B. Glücksspiel; • Sie Symptome oder eine Diagnose einer anderen psychischen Erkrankung als Angst oder Depression haben, z. B. Borderline- Persönlichkeitsstörung, Schizophrenie, bipolare Störung oder Zwangsstörung; oder • Sie unter 18 Jahre alt sind. [Seite 37] Internationaler Versicherungsschutz für Evakuierung & Crisis Assistance Plus® Optionales Modul Unser Internationale Versicherungsschutz für medizinische Evakuierung deckt die angemessenen Transportkosten zum nächstgelegenen medizinischen Kompetenzzentrum ab, wenn in einem Notfall eine Behandlung vor Ort nicht möglich ist. Diese Option umfasst auch die Deckung für die medizinische Rückführung infolge einer schweren Erkrankung oder nach einem Unfall, einem traumatischen Ereignis oder einer Operation sowie die Krankenbesuche bei einem Elternteil, Ehepartner, Partner, einem Bruder oder einer Schwester oder einem Kind, n,sofern der Begünstigte nicht evakuiert oder repatriiert wurde. Es ist und sehr wichtig, dass Sie und Ihre Familie sich sicher fühlen, insbesondere auf Ihren weltweiten Reisen. Neben der Deckung für medizinische Evakuierung umfasst diese Option auch das Programm Crisis Assistance Plus®. Dies bietet bei Reise- oder Sicherheitsrisiken auf Ihren weltweiten Reisen rund um die Uhr zeitnahe Beratung und koordinierte Krisenhilfe vor Ort. Internationaler Versicherungsschutz für medizinische Evakuierung Jährliches Gesamtleistungsmaximum des Silver Gold Platinum Internationalen Versicherungsschutzes für Vollständige Vollständige Vollständige medizinische Evakuierung - pro Begünstigtem Kostenüber- Kostenüber- Kostenüber- und Versicherungszeitraum nahme nahme nahme Silver Gold Platinum Medizinische Evakuierung Vollständige Vollständige Vollständige Kostenüber- Kostenüber- Kostenüber- nahme nahme nahme Transfer zum nächstgelegenen medizinischen Kompetenzzentrum für den Fall, dass die Behandlung im Notfall vor Ort nicht verfügbar ist. Wenn ein Begünstigter eine Notfallbehandlung benötigt, zahlen wir in diesem Zusammenhang die medizinische Evakuierung: • zum nächstgelegenen Krankenhaus, wo die erforderliche Behandlung verfügbar ist (auch wenn sich dies in einem anderen Teil des Landes oder in einem anderen Land befindet); und • zur Rückkehr an den Ort, von dem der Begünstigte evakuiert wurde, sofern die Rückreise nicht später als 14 Tage nach Abschluss der Behandlung stattfindet. Für die Rückreise übernehmen wir die Kosten für: • den Preis eines Flugtickets für die Economy Class; oder • angemessene Reisekosten auf dem Land- oder Seeweg, je nachdem, welche Kosten niedriger sind. Taxigebühren übernehmen wir nur, wenn: • es aus medizinischer Sicht für den Begünstigten besser ist, mit dem Taxi als mit dem Krankenwagen zum Flughafen zu fahren; und • vom medizinischen Assistenzdienst eine vorherige Genehmigung eingeholt wurde. Wir übernehmen die Kosten für die Evakuierung (aber nicht für die Rückführung), wenn der Begünstigte diagnostische Tests oder eine Krebsbehandlung benötigt (wie Chemotherapie), wenn die Evakuierung nach Auffassung unseres medizinischen Assistenzdiensts unter den gegebenen Umständen angemessen und medizinisch notwendig ist. Wir übernehmen keine anderen Kosten im Zusammenhang mit einer Evakuierung (wie z.B. Übernachtungskosten). Wichtige Hinweise: • Wenn Sie in das Krankenhaus zurückkehren müssen, in das Sie zur Nachbehandlung evakuiert wurden, zahlen wir keine Reise- oder Lebenshaltungskosten. • Für den Fall, dass Evakuierungsdienste nicht von uns organisiert werden, behalten wir uns das Recht vor, die Kostenübernahme abzulehnen. 37 | www.cignaglobal.com [Seite 38] Silver Gold Platinum Medizinische Rückführung Vollständige Vollständige Vollständige Kostenüber- Kostenüber- Kostenüber- nahme nahme nahme Wenn Begünstigte aufgrund einer schweren Erkrankung oder nach einem traumatischen Ereignis oder einer Operation einen medizinischen Rücktransport benötigen, übernehmen wir die Kosten: • dass sie in ihr Land des gewöhnlichen Aufenthalts oder Land der Staatsangehörigkeit zurückgeführt werden; und • für die Rückkehr an den Ort, von dem sie evakuiert wurden, sofern die Rückreise nicht mehr als 14 Tage nach Abschluss der Behandlung stattfindet. Die oben genannte Reise muss im Voraus von unserem medizinischen Assistenzdienst genehmigt werden und alle Transportkosten müssen angemessen und üblich sein. Für die Rückreise übernehmen wir die Kosten für: • den Preis eines Flugtickets für die Economy Class; oder • angemessene Reisekosten auf dem Land- oder Seeweg, je nachdem, welche Kosten niedriger sind. Taxigebühren übernehmen wir nur, wenn: • es aus medizinischer Sicht für den Begünstigten besser ist, mit dem Taxi als mit dem Krankenwagen zum Flughafen zu fahren; und • vom medizinischen Assistenzdienst eine vorherige Genehmigung eingeholt wurde. Wir übernehmen keine anderen Kosten im Zusammenhang mit einer Rückführung (wie z.B. Übernachtungskosten). Wichtige Hinweise: • Wenn Sie in das Krankenhaus zurückkehren müssen, in das Sie zur Nachbehandlung rückgeführt wurden, zahlen wir keine Reise- oder Lebenshaltungskosten. • Wenn ein Begünstigter den medizinischen Assistenzdienst kontaktiert, um eine vorherige Genehmigung für eine Rückführung einzuholen, der medizinische Assistenzdienst die Rückführung jedoch nicht als medizinisch sinnvoll erachtet, können wir stattdessen die Evakuierung des Begünstigten zum nächstgelegenen Krankenhaus organisieren, in dem die notwendige Behandlung erhältlich ist. Wir werden den Begünstigten dann in sein Land der Staatsangehörigkeit oder Land des gewöhnlichen Aufenthalts zurückführen, wenn sein Zustand stabil und eine Rückführung medizinisch sinnvoll ist. • Für den Fall, dass Rückführungsdienste nicht von uns organisiert werden, behalten wir uns das Recht vor, die Kosten abzulehnen. Silver Gold Platinum Rückführung sterblicher Überreste Vollständige Vollständige Vollständige Kostenüber- Kostenüber- Kostenüber- nahme nahme nahme Stirbt ein Begünstigter außerhalb seines Landes des gewöhnlichen Aufenthalts während des Versicherungszeitraums, veranlasst der medizinische Assistenzdienst, dass seine sterblichen Überreste - vorbehaltlich der Anforderungen und Einschränkungen der Fluggesellschaften - schnellstmöglich in das Land des gewöhnlichen Aufenthalts oder das Landes der Staatsangehörigkeit rückgeführt werden. Wir übernehmen weder die Kosten im Zusammenhang mit einer Beerdigung oder Einäscherung noch für die Beförderung einer Person, die die sterblichen Überreste des Begünstigten abholt oder begleitet. Wichtiger Hinweis: • Für den Fall, dass Rückführungsdienste nicht von uns organisiert werden, behalten wir uns das Recht vor, die Kosten abzulehnen. 38 | www.cignaglobal.com [Seite 39] Silver Gold Platinum Reisekosten für eine Begleitperson Vollständige Vollständige Vollständige Kostenüber- Kostenüber- Kostenüber- nahme nahme nahme Wenn ein Begünstigter auf der Reise von einem Elternteil, einem Bruder oder einer Schwester, einem Kind oder einem Ehepartner oder Partner aufgrund einer medizinischen Evakuierung oder Repatriierung begleitet werden muss, weil er: • Hilfe beim Ein- oder Aussteigen aus dem Flugzeug oder einem anderen Fahrzeug benötigt; • 1.600 km oder eine weitere Strecke reist; • unter großen Ängsten oder schwerem Kummer leidet und nicht von einer Pflegekraft, einem Sanitäter oder anderem medizinischen Personal begleitet werden kann; oder • sehr schwer krank oder verletzt ist; übernehmen wir die Kosten für den Verwandten oder Partner, der den Begünstigten begleitet. Die Reisen (dies bedeutet eine Hin- und eine Rückreise) müssen im Voraus vom medizinischen Assistenzdienst genehmigt werden und die Rückreise darf nicht später als 14 Tage nach Abschluss der Behandlung stattfinden. Wir übernehmen die Kosten für: • den Preis eines Flugtickets für die Economy Class; oder • die angemessenen Reisekosten auf dem Land- oder Seeweg; je nachdem, welche Kosten niedriger sind. Wenn dies unter Berücksichtigung der medizinischen Anforderungen des Begünstigten angemessen ist, kann das Familienmitglied oder der Partner, der den Begünstigten begleitet, in einer anderen Klasse reisen. Wenn die Evakuierung oder Rückführung eines Begünstigten medizinisch notwendig ist und der Begünstigte von seinem Ehepartner oder Partner begleitet wird, übernehmen wir auch die angemessenen Reisekosten für alle Kinder im Alter von bis zu 17 Jahren, die ansonsten ohne Elternteil oder Erziehungsberechtigten zurückbleiben würden. Wichtige Hinweise: • Wir übernehmen keine Kosten für die Begleitung eines Begünstigten durch einen Dritten, wenn der ursprüngliche Zweck der Evakuierung darin bestand, dem Begünstigten eine ambulante Behandlung zu ermöglichen. • Wir übernehmen keine sonstigen Kosten im Zusammenhang mit den Reisekosten Dritter, wie Unterkunft oder Transport vor Ort. Wenn Sie diese Option erworben haben, steht Ihnen auch die nachfolgende Leistung für Krankenbesuche von nahen Familienmitgliedern zur Verfügung. Krankenbesuche – Reisekosten Silver Gold Platinum Bis zu maximal 5 Reisen pro Lebenszeit bis zu der ausgewie- 1.200 $ 1.200 $ 1.200 $ senen Gesamterstattungsgrenze des von Ihnen gewählten 1.000 € 1.000 € 1.000 € Tarifs pro Begünstigtem. 800 £ 800 £ 800 £ Silver Gold Platinum Krankenbesuche – Lebenshaltungskosten Bis zur ausgewiesenen Gesamterstattungsgrenze pro Tag 155 $ 155 $ 155 $ für jeden Besuch für maximal 10 Tage pro Besuch. 125 € 125 € 125 € 100 £ 100 £ 100 £ Für jeden Begünstigten übernehmen wir die Kosten für bis zu 5 Krankenbesuche während der Laufzeit der Deckung. Krankenbesuche müssen im Voraus von unserem medizinischen Assistenzdienst genehmigt werden. Wir übernehmen für einen Elternteil, einen Lebenspartner, einen Ehepartner, einen Bruder, eine Schwester oder ein Kind die Hin- und Rückreisekosten in der Economy Class, um einen Begünstigten nach einem Unfall oder einer unerwarteten Erkrankung zu besuchen, wenn sich der Begünstigte in einem anderen Land befindet und voraussichtlich 5 oder mehr Tage im Krankenhaus bleiben muss oder wenn bei ihm eine unheilbare Krankheit mit kurzfristigem tödlichen Ausgang diagnostiziert wurde. Wir übernehmen auch die Lebenshaltungskosten, die einem Familienmitglied bei einem Krankenbesuch entstehen, wenn dieser außerhalb des Landes seines gewöhnlichen Aufenthalts erfolgt, für bis zu 10 Tage pro Besuch und bis zu den in der Leistungsüber- sicht aufgeführten Leistungsgrenzen (vorbehaltlich einer Vorlage der Zahlungsbelege für die entstandenen Kosten). Wichtiger Hinweis: • Im Falle einer Evakuierung oder Rückführung des Begünstigten kommen wir nicht für einen Krankenbesuch auf. Wenn während eines Krankenbesuchs eine Evakuierung oder Rückführung durchgeführt wird, übernehmen wir keine weiteren Transportkosten von Dritten. 39 | www.cignaglobal.com [Seite 40] CRISIS ASSISTANCE PLUS® Programm Dieses Programm wird von Experten für globale Krisenhilfe FocusPoint International® angeboten, die Reisende weltweit rund um die Uhr mit mehrsprachigen Einsatzzentralen und Ressourcen in über 100 Ländern unterstützen. Crisis Assistance Plus® (CAP) bietet zeitnahe Beratung und koordinierte Krisenhilfe vor Ort für zehn unterschiedliche Risiken, von denen die Begünstigten auf ihren Reisen betroffen sein könnten: • Terrorismus • Gewaltverbrechen • Pandemiegefahr • Verschwinden von Personen • Drohende politische Gewalt (z.B. Streiks, Aufstände und • Entführungen zivile Unruhen) • Erpresserische Entführungen • Naturkatastrophen (Bedrohung oder Eintritt) • Unrechtmäßige Festnahmen • Erpressung bzw. Schutzgelderpressung Das Programm bietet Begünstigten bei Bedarf rund um die Uhr Zugang zu den globalen Hilfszentren von FocusPoint International für Beratung und koordinierte Krisenhilfe vor Ort. Je nach Situation bietet das Programm: • Rapid-Response-Teams und spezialisierte CAP-Manager, • Weiterleitung von Notfallmeldungen an Familienmitglieder die weltweit virtuell oder telefonisch eingesetzt werden; oder Arbeitgeber; • Erfahrenes Sicherheitspersonal für Rettung und • Zeitpunktbezogene geografische Informationen ober Unterbringung vor Ort und die Evakuierung am Boden; drohende Gefahren; und • National anerkannte Krisenkommunikationsteams; • Zugang zur privaten Luftflotte mit Flugzeugen, • Hocherfahrene Experten in den Bereichen Entführung und die innerhalb von 60 Minuten startklar sind (wie jeweils Erpressung; begründet, angemessen und notwendig). Wichtige Hinweise: • FocusPoint International® bietet Krisenhilfe für maximal zwei physische Vorfälle pro Begünstigtem und Versicherungszeitraum. Das Programm bietet Zugang zu einer unbegrenzten Zahl Krisenberatungen während des Versicherungszeitraums. • Die persönliche Inanspruchnahme der Krisenhilfe ist auf fünfundvierzig (45) Kalendertage begrenzt. • Das Crisis Assistance Plus® Programm ist keine Versicherungspolice. FocusPoint erstattet einem Begünstigten keine Kosten, die ihm direkt und/oder die in seinem Namen entstehen und hält ihn diesbezüglich nicht schadlos. Alle weiteren Kosten werden direkt und nach eigenem Ermessen von Focuspoint übernommen. An Entscheidungen und/oder Ergebnissen, die von FocusPoint International® getroffen oder festgestellt werden, sind wir weder beteiligt noch haften wir für diese. FocusPoint International ® bietet keine Krisenhilfe: • in Bezug auf Entführung oder Gewaltverbrechen durch • Für zusätzliche Kosten, die durch eine nicht gedeckte einen Verwandten; Reiseverzögerung verursacht werden; • Für Personen, deren Entführungsversicherung gekündigt • Für Suizid oder versuchten Suizid; oder abgelehnt wurde; • Im Zusammenhang mit einem Krieg, ob erklärt oder nicht, • Für Personen, die in der Vergangenheit entführt wurden; zwischen China, Frankreich, dem Vereinigten Königreich, • Für Entführungen einer unter Schutz stehenden Person in der Russischen Föderation und den Vereinigten Staaten ihrem Wohnsitzland; oder einem Krieg in Europa, ausgenommen Bürgerkrieg; • Wenn die Dienstleistung durch die Resolutionen der Vereinten • Im Zusammenhang mit Durchsetzungsmaßnahmen durch Nationen oder durch Gesetze der Europäischen Union, oder im Namen der Vereinten Nationen, in die die oben des Vereinigten Königreichs oder der Vereinigten Staaten genannten Länder oder Streitkräfte involviert sind; und verboten wäre; • Im Zusammenhang mit einem/einer drohenden oder tat- • Für die Zahlung von Lösegeld; sächlichen Verlust oder Zerstörung von Eigentum, der/die sich aus einem Folgeschaden oder einer gesetzlichen • Wenn der Begünstigte beschließt, trotz des erteilten, Haftung aufgrund von Radioaktivität ergeben. eindringlichen Rats gegen Reisen zu dem/den betreffenden Ort(en) dorthin zu reisen; • Im Zusammenhang mit Reisen aus jedwedem Grund in eines der folgenden elf (11) Länder: Afghanistan, Iran, Libyen, • Bei Geschäftsstreitigkeiten; Nordkorea, Russland, Somalia, Sudan, Syrien, Ukraine, Venezuela oder Jemen. • Für Such- und Seerettungsaktionen. Im Falle einer der oben beschriebenen Krisensituationen wenden Sie sich bitte an unseren Kundendienst. Wir leiten Sie dann an einen Krisenberater von FocusPoint weitern, der Ihnen beratend zur Seite steht und gegebenenfalls weltweit Soforthilfe koordiniert. Damit Sie diesen Dienst nutzen zu können, müssen wir Ihren Namen und Ihre Kontaktdaten an FocusPoint International® weitergeben. FocusPoint International® übernimmt die Kosten für Krisenberatungen sowie sonstige zusätzliche Kosten in Verbindung mit versicherten Krisenfällen (bis maximal zwei „physischen Vorfällen“ pro Begünstigtem und Versicherungszeitraum), darunter insbesondere: • Evakuierungskosten bei politischen Notfallsituationen oder Naturkatastrophen; • Rechtsberatung und Honorare bis maximal 10 Tage ab Datum des Kriseneintritts; • Honorare und Auslagen eines unabhängigen Dolmetschers; • Kosten für Umzug, Reise und Unterbringung; • Honorare und Auslagen von Sicherheitspersonal, das vorübergehend und ausschließlich für den unmittelbaren Schutz eines Begünstigten engagiert wird und das sich in einem Land befindet, in dem ein Krisenereignis eingetreten ist, für maximal 45 Tage ab Datum des Kriseneintritts. 40 | www.cignaglobal.com [Seite 41] Internationaler Versicherungsschutz für augen- und zahnärztliche Leistungen Optionales Modul Der Internationale Versicherungsschutz für augen- und zahnärztliche Leistungen übernimmt die Kosten für routine- mäßige Augenuntersuchung des Begünstigten sowie die Kosten für Brillen und Kontaktlinsen. Zudem übernimmt dies Modul ein breites Angebot an vorbeugenden, routinemäßigen und größeren zahnärztlichen Behandlungen. Augenärztliche Leistungen Sehtest Silver Gold Platinum Bis zu der ausgewiesenen Gesamterstattungsgrenze 100 $ 200 $ Vollständige des von Ihnen gewählten Tarifs pro Begünstigtem und 75 € 150 € Kostenüber- Versicherungszeitraum. 65 £ 130 £ nahme Wir übernehmen die Kosten für eine routinemäßige Augenuntersuchung pro Versicherungszeitraum, die entweder von einem Augenarzt oder einem Augenoptiker durchgeführt wird. Kosten für mehr als eine Augenuntersuchung pro Versicherungszeitraum übernehmen wir nicht. Kosten für: Silver Gold Platinum Bis zu der ausgewiesenen Gesamterstattungsgrenze 155 $ 155 $ 310 $ des von Ihnen gewählten Tarifs pro Begünstigtem und 125 € 125 € 245 € Versicherungszeitraum. 100 £ 100 £ 200 £ • Brillengläser. • Kontaktlinsen. • Brillenfassungen. • Sonnenbrillen mit Sehstärke wenn diese von einem Augenarzt oder Augenoptiker verschrieben werden. Wir übernehmen keine Kosten für: • Sonnenbrillen, sofern diese nicht von einem Augenarzt oder Augenoptiker verschrieben werden; • Brillen oder Kontaktlinsen, die nicht medizinisch notwendig sind und nicht von einem Augenarzt oder Augenoptiker verschrieben werden, oder • Behandlungen oder Operationen, einschließlich Behandlungen oder Operationen, mit denen das Sehvermögen korrigiert werden soll, zum Beispiel Laseraugenoperationen, refraktive Keratotomie (RK) oder photorefraktive Keratotomie (PRK). Für die Bearbeitung der Erstattungsanträge für Brillenfassungen muss uns eine Kopie der Verordnung oder der Rechnung für die korrektiven Brillengläser vorliegen. Zahnärztliche Leistungen Jährliches Gesamtleistungsmaximum für Silver Gold Platinum Zahnbehandlungen 1.250 $ 2.500 $ 5.500 $ Jährliches Gesamtleistungsmaximum – pro 930 € 1.850 € 4.300 € Begünstigtem und Versicherungszeitraum 830 £ 1.650 £ 3.500 £ Präventive Behandlung Silver Gold Platinum Bis zum jährlichen Gesamtleistungsmaximum für zahnärztliche Leistungen Ihres ausgewählten Tarifs pro Begünstigtem und Vollständige Vollständige Vollständige Versicherungszeitraum. Kostenüber- Kostenüber- Kostenüber- Verfügbar, sobald der Begünstigte 3 Monate für diese nahme nahme nahme Option versichert war. Wir übernehmen die Kosten für die folgenden zahnärztliche Vorsorgebehandlungen, die von einem Zahnarzt empfohlen wurden, wenn ein Begünstigter mindestens 3 Monate gemäß dem Internationalen Versicherungsschutz für augen- und zahnärztliche Leistungen versichert war: • 2 zahnärztliche Kontrolluntersuchungen pro Versicherungszeitraum; • Röntgenaufnahmen, einschließlich Bissflügelaufnahmen, Einzelaufnahmen und Orthopantomogramm (OPG); • Zahnsteinentfernung und Politur, gegebenenfalls einschließlich örtlicher Anwendung von Fluorid (zwei pro Versicherungszeitraum); • 1 Mund-/Zahnschutz pro Versicherungszeitraum; • 1 Nachtschiene pro Versicherungszeitraum; und • Fissurenversiegelung. 41 | www.cignaglobal.com [Seite 42] Routinebehandlung Silver Gold Platinum Bis zu der für Ihren gewählten Tarif ausgewiesenen Gesamt- erstattungsgrenze pro Begünstigtem und Versicherungszeit- raum oder, wenn „Vollständige Kostenübernahme“ angegeben Vollständige ist, bis zum jährlichen Gesamtleistungsmaximum für Ihren 80 % Rücker- 90 % Rücker- Kostenüber- gewählten Tarif pro Begünstigtem und Versicherungszeitraum. stattung stattung nahme Verfügbar, sobald der Begünstigte 3 Monate für diese Option versichert war. Wir erstatten die Behandlungskosten für die folgenden routinemäßigen Zahnbehandlungen, wenn der Begünstigte mindestens 3 Monate lang gemäß dem Internationalen Versicherungsschutz für Augen- und zahnärztliche Leistungen versichert war (wenn die Behandlung für die Aufrechterhaltung der Mundgesundheit erforderlich ist und von einem Zahnarzt empfohlen wird): • Wurzelbehandlung; • gelegentliche Behandlungen; • Extraktionen; • Anästhesie; und • chirurgische Eingriffe; • Parodontosebehandlung. Größere wiederherstellende Behandlung Silver Gold Platinum Bis zu der für Ihren gewählten Tarif ausgewiesenen Gesamterstattungsgrenze pro Begünstigtem und Versicherungszeitraum oder, wenn „Vollständige Kostenübernahme“ angegeben ist, bis zum jährlichen Vollständige 70 % Rücker- 80 % Rücker- Gesamtleistungsmaximum für Ihren gewählten Tarif pro Kostenüber- stattung stattung Begünstigtem und Versicherungszeitraum. nahme Verfügbar, sobald der Begünstigte 12 Monate für diese Option versichert war. Wir übernehmen die Behandlungskosten für die folgenden größeren restaurativen Zahnbehandlungen, wenn der Begünstigte mindestens 12 Monate lang gemäß dem Internationalen Versicherungsschutz für Augen- und zahnärztliche Leistungen versichert war: • Zahnersatz (Acryl/Kunststoff, Metall und Metall/Acryl); • Kronen; • Inlays; und • Einsetzen von Zahnimplantaten. Wenn ein Begünstigter eine umfassende restaurative zahnärztliche Behandlung benötigt, bevor er 12 Monate lang gemäß dem Internationalen Versicherungsschutz für Augen- und zahnärztliche Leistungen versichert war, übernehmen wir 50 % der Behandlungskosten. Kieferorthopädische Behandlung Silver Gold Platinum Bis zu der für Ihren gewählten Tarif ausgewiesenen Gesamterstattungsgrenze pro Begünstigtem und Versicherungszeitraum oder, wenn „Vollständige Kostenübernahme“ angegeben ist, bis zum jährlichen 40 % Rücker- 50 % Rücker- 50 % Rücker- Gesamtleistungsmaximum für Ihren gewählten Tarif pro stattung stattung stattung Begünstigtem und Versicherungszeitraum. Erhältlich für Begünstigte unter 19 Jahren, sobald sie 18 Monate lang für diese Option versichert waren. Wir übernehmen die Kosten für kieferorthopädische Behandlungen für Begünstigte unter 19 Jahren nur, wenn sie seit mindestens 18 Monaten über einen Internationalen Versicherungsschutz für Augen- und zahnärztliche Leistungen verfügen. Wir übernehmen die Kosten für kieferorthopädische Behandlungen nur, wenn: • der Zahnarzt oder Kieferorthopäde, der die Behandlung durchführen wird, uns im Voraus eine ausführliche Beschreibung der vorgeschlagenen Behandlung (einschließlich Röntgenbilder und Modelle) sowie einen Kostenvoranschlag für die Behandlung vorlegt; und • wir die Behandlung im Voraus genehmigt haben. 42 | www.cignaglobal.com [Seite 43] Selbstbehalt und Kostenbeteiligung Unser breites Angebot an Selbstbehalts- und Kostenbeteiligungsoptionen ermöglicht es Ihnen, Ihren Versicherungstarif an Ihr Budget anzupassen. Sie können einen Selbstbehalt und/oder eine Kostenbeteiligung für die Internationale Krankenversicherung und/oder für das optionale Modul „Internationaler Versicherungsschutz für ambulante Behandlungen“ wählen. Wenn Sie für Ihre Police einen Selbstbehalt und/oder eine Kostenbeteiligung gewählt haben, werden zunächst dieser Selbstbehalt bzw. diese Kostenbeteiligung vollständig in Anspruch genommen, bevor Sie die Kostenübernahme für eine Behandlung oder die Erstattung für Behandlungskosten beantragen können. Der gewählte Selbstbehalt und/oder die gewählte Kostenbeteiligung werden nicht von den für Ihren Tarif geltenden individuellen Leistungsgrenzen abgezogen. • Selbstbehalt - Dies ist der Betrag, den Sie für Ihre Behandlung zahlen müssen, bis der Selbstbehaltsbetrag für den Versicherungszeitraum erreicht ist. • Kostenbeteiligung - Dies ist der prozentuale Anteil, den Sie an Ihren Behandlungskosten selbst tragen müssen. Dieser Betrag findet nach Berechnung des Selbstbehalts (falls ausgewählt) Anwendung. • Zuzahlungshöchstbetrag - Dies ist der maximale Betrag der Kostenbeteiligung, den Sie pro Versicherungszeitraum zahlen müssen. Nur die Beträge, die Sie im Zusammenhang mit der Kostenbeteiligung zahlen, werden durch den Zuzahlungshöchstbetrag gedeckelt. Beispiel 1: So funktioniert der Selbstbehalt Sobald der Selbstbehalt erreicht ist, übernehmen wir alle weiteren Behandlungskosten für diesen Versi- cherungszeitraum. In diesem Beispiel ist der Selbst- Antragswert: 1.200 $ behalt für diesen Versicherungszeitraum erreicht. Selbstbehalt: 375 $ Erstattungsantrag: 1.200 $ 375 $ 825 $ Sie zahlen die 375 $ Wir zahlen Selbstbehalt 825 $ Beispiel 2: So funktioniert die Kostenbeteiligung Antragswert: 5.000 $ Der Betrag der Kostenbeteiligung wird durch den Selbstbehalt: 0 $ Zuzahlungshöchstbetrag gedeckelt. In diesem Beispiel Kostenbeteiligung: 20 % = 1.000 $ wurden 1.000 $ auf den Höchstbetrag von 2.000 $ für Zuzahlungshöchstbetrag: 2.000 $ diesen Versicherungszeitraum angerechnet. Erstattungsantrag: 5.000 $ 1.000 $ 4.000 $ Sie zahlen die 1.000 $ Wir zahlen Kostenbeteiligung 4.000 $ 20 % von 5.000 $ sind 1.000 $ 43 | www.cignaglobal.com [Seite 44] Beispiel 3: So funktionieren Kostenbeteiligung und Zuzahlungshöchstbetrag Der Zuzahlungshöchstbetrag schützt Sie vor hohen Antragswert: 20.000 $ Kostenbeteiligungsbeträgen. Selbstbehalt: 0 $ In diesem Beispiel haben Sie Ihren Zuzahlungshöchst- Kostenbeteiligung: 20 % = 4.000 $ betrag ausgeschöpft und wir übernehmen den Rest- Zuzahlungshöchstbetrag: 2.000 $ betrag für diesen Versicherungszeitraum. Erstattungsantrag: 20.000 $ 2.000 $ 18.000 $ Sie zahlen die 2.000 $ Wir zahlen Kostenbeteiligung 18.000 $ 20 % von 20.000 $ sind 4.000 $, aber der Zuzahlungshöchstbetrag begrenzt Ihre Kosten auf 2.000 $ Beispiel 4: So funktionieren Selbstbehalt und Kostenbeteiligung, wenn Sie beides gewählt haben Der Selbstbehalt ist fällig, bevor die Kostenbeteiligung berechnet wird. In diesem Beispiel wird Ihr Selbstbehalt von 375 $ zuerst Antragswert: 20.000 $ von den Behandlungskosten abgezogen und dann Selbstbehalt: 375 $ wird die Kostenbeteiligung von 20 % berechnet. 3.925 $ Kostenbeteiligung: 20 % = 3.925 $ wurden für diesen Versicherungszeitraum auf den Zuzahlungshöchstbetrag: 5.000 $ Zuzahlungshöchstbetrag von 5.000 $ angerechnet. Erstattungsantrag: 20.000 $ 375 $ 3.925 $ 15.700 $ Sie zahlen die 375 $ Selbstbehalt und Wir zahlen 3.925 $ Kostenbeteiligung 15.700 $ 20% von 19.625$ sind 3.925$ Wichtige Information • Sie sind dafür verantwortlich, den Betrag des Selbstbehalts und der Kostenbeteiligung direkt an das Krankenhaus, die Klinik, den Arzt oder die Apotheke zu zahlen. • Der Selbstbehalt, die Kostenbeteiligung und der Zuzahlungshöchstbetrag werden für jeden Begünstigten und jeden Versicherungszeitraum separat festgelegt. • Wenn Sie sowohl einen Selbstbehalt als auch eine Kostenbeteiligung wählen, wird der Betrag, den Sie aufgrund des Selbstbehalts zu zahlen haben, vor dem Betrag berechnet, den Sie aufgrund der Kostenbeteiligung zu zahlen haben. • Sie können jedes Jahr eine Änderung des Selbstbehalts und/oder der Kostenbeteiligung und des Zuzahlungshöchstbetrags mit Wirkung zum jährlichen Verlängerungsdatum Ihres Vertrags beantragen. Wenn Sie den Selbstbehalt, die Kostenbeteiligung oder den Zuzahlungshöchstbetrag für Ihren Versicherungsschutz aufheben oder reduzieren möchten, müssen Sie uns möglicherweise detailliertere medizinische Informationen zur Verfügung stellen (einschließlich medizinischer Informationen von Begünstigten, falls zutreffend), und wir können auf der Grundlage der von Ihnen zur Verfügung gestellten Informationen neue spezielle Einschränkungen oder Ausschlüsse anwenden. • Werfen Sie einen Blick auf Ihre Versicherungsbescheinigung in Ihrem sicheren Online-Kundenbereich und vergewissern Sie sich über den von Ihnen gewählten Selbstbehalt bzw. die gewählte Kostenbeteiligung. 44 | www.cignaglobal.com [Seite 45] Wussten Sie schon...? Zusätzlicher Versicherungsschutz ist in der Standardversicherung nicht enthalten Die Cigna Global Health Options-Tarife können durch vier zusätzliche optionale Module ergänzt werden und damit ihren Krankenversicherungsschutz erhöhen: • Internationaler Versicherungsschutz für ambulante Behandlungen • Internationaler Versicherungsschutz für Gesundheit und Wohlbefinden • Internationaler Versicherungsschutz für Evakuierung & Crisis Assistance Plus® • Internationaler Versicherungsschutz für zahnärztliche und augenärztliche Leistungen Sie können Ihre Internationale Krankenversicherung bei Antragstellung, Vertragsverlängerung oder auch während des Versicherungszeitraums um diese Module ergänzen. Ihre Auswahl ist auf Ihrer Versicherungsbescheinigung vermerkt. Sie finden dieses wichtige Dokument in Ihrem Online-Kundenbereich unter Dokumente. Leistungen mit Altersbeschränkung: Versicherungsnehmer und Begünstigte müssen mindestens 18 Jahre alt sein, um Zugang zur Gesundheitsver- sorgung und Behandlungen des optionalen Moduls Internationaler Versicherungsschutz für Gesundheit und Wohlbefinden zu erhalten. In jeder Police enthaltene Basisleistungen: Manche ambulante Behandlungen sind durch den Standardversicherungsschutz der Internationalen Krankenversicherung gedeckt: • Psychische und verhaltensmedizinische Versorgung • Fortschrittliche medizinische Bildgebung • Behandlung in der Unfall- und Notaufnahme • Nierendialyse • Krebsbehandlung • Komplikationen bei Schwangerschaft und Entbindung (nur Gold- und Platinum-Tarife) Ein Selbstbehalt, den Sie im Rahmen des Standardversicherungsschutzes der Internationalen Krankenversicherung gewählt haben, gilt auch für die oben aufgeführten ambulanten Behandlungen, ausgenommen Behandlungen in der Unfall- und Notaufnahme, auf die kein Selbstbehalt angewendet wird. Zusätzliche Leistungen, auf die kein Selbstbehalt angewendet wird: Im Einklang mit den Versicherungsbedingungen unterliegen die folgenden Leistungen keinem Selbstbehalt: • Krankenhaustagegeld • Behandlung in der Unfall- und Notaufnahme • Versorgung von Neugeborenen • Global Telehealth Im Einklang mit den Versicherungsbedingungen unterliegen folgende Leistungen keinem Selbstbehalt: • Internationaler Versicherungsschutz für Gesundheit und Wohlbefinden • Internationaler Versicherungsschutz für Evakuierung & Crisis Assistance Plus® • Internationaler Versicherungsschutz für zahnärztliche und augenärztliche Leistungen 45 | www.cignaglobal.com [Seite 46] Häufig gestellte Fragen So sprechen Sie mit einem Arzt: Global Telehealth Der Global Telehealth Service verschafft Ihnen den Zugang zu einer unbegrenzten Zahl Video- oder Telefons- prechstunden bei einem unserer ausgewählten Ärzte. Dieser Dienst steht Ihnen für nicht notfallbedingte Gesund- heitsfragen über die Cigna Wellbeing® App oder über eine Weiterleitung durch unseren Kundendienst zur Verfügung. Die Kosten für Behandlungen oder verschriebene Medikamente nach einer Global Telehealth-Konsultation übernehmen wir nur dann, wenn Sie sich im Rahmen Ihrer Versicherung für das optionale Modul Internationaler Versicherungsschutz für ambulante Behandlungen entschieden haben. So sprechen Sie mit jemandem in Bezug auf Ihre Police: Die Kontaktdaten unseres Kundendienstes entnehmen Sie bitte Seite 2. So erhalten Sie Zugang zu Behandlungen: Eine Erläuterung, wie Sie Zugang zu Behandlungen erhalten, finden Sie auf Seite 8. Bei weiteren Fragen wenden Sie sich bitte an unseren Kundendienst. So zahlen Sie für die Behandlung: Eine Erläuterung, wie Cigna Healthcare die Kosten für Arztrechnungen übernimmt oder wie Sie eine Kosten- erstattung beantragen, finden Sie auf Seite 10. Für das Einreichen eines Erstattungsantrags finden Sie eine ausführlichere Beschreibung auf Seite 13. Wie hoch ist der Anteil, den ich an den Kosten meiner Behandlung (gemäß Erstattungsantrag) zahlen muss? Die Höhe des/der für Ihre Police geltenden Selbstbehalts bzw. Kostenbeteiligung können Sie Ihrer Versicherungsbescheinigung entnehmen. Ein(e) für Ihren Tarif gewählte(r) Selbstbehalt und/oder Kostenbeteiligung gilt pro Person und Versicherungsjahr. Denken Sie daran: Es ist wichtig, einen Erstattungsantrag einzureichen, auch wenn Sie die Kosten einer Behand- lung selbst gezahlt haben. Denn dieser Betrag wird auf den für Ihre Police geltenden Selbstbehalt angerechnet. Sie Seite 43 für die Funktionsweise von Selbstbehalt und Kostenbeteiligung. Was passiert am Ende eines Versicherungsjahres? 45 Tage vor Ihrem Verlängerungsdatum erhalten Sie eine E-Mail mit einer Einladung, Ihre Police zu verlängern, sowie ein entsprechendes Erklärungsschreiben. Beides finden Sie außerdem in Ihrem Kundenportal. Wenn Sie zu diesem Zeitpunkt Änderungen an Ihrer Police vornehmen möchten, können Sie sich über die in Ihrer Vertragsverlängerungs-E-Mail angegebenen Kontaktdaten mit einem persönlichen Ansprechpartner unseres Kundenbindungsteams in Verbindung setzen. Wenn Sie Ihre Police im Wesentlichen unverändert beibehalten, erfolgt bei Vertragsverlängerung keine erneute medizinische Risikoprüfung. Wir stellen keine neuen oder weiteren medizinischen Fragen, wenn es nicht erforderlich ist. Wir legen bei Vertragsverlängerung für die neue Prämie nicht die während des Versicherungsjahres eingereichten bzw. nicht eingereichten Erstattungsanträge zugrunde. 46 | www.cignaglobal.com [Seite 47] Begriffsbestimmungen Ambulant Arzneimittel, die nicht verschreibungspflichtig sind Ein ambulanter Patient ist ein Patient, der im Tageskli- (mit Ausnahme von Insulin), sind von unserer amtlichen nikbereich eines Krankenhauses, in einer Arztpraxis Arzneimittelliste ausgeschlossen, sofern eine Deckung oder einer Tagesklinik oder einer anderen medizi- dieser Medikamente nicht durch Länder- oder Bundes- nischen Einrichtung für ambulante Behandlungen gesetzgebung vorgeschrieben ist. Über Änderungen, behandelt wird, der jedoch weder teilstationär noch die sich auf die Deckung eines von Ihnen zu dem Zeit- stationär aufgenommen wird und somit kein Bett punkt benötigten Medikaments auswirken, setzen wir belegt. Sie in Kenntnis. Ein Beispiel für eine ambulante Behandlung ist der Evidenzbasierte Behandlung Besuch einer Tagesklinik, um sich einen Leberfleck Behandlung, die erforscht, überprüft und anerkannt entfernen zu lassen, d. h. eine Behandlung, für die Sie wurde von: nicht in ein Krankenhaus eingewiesen werden müssen • dem National Institute for Health and Clinical und für die keine Vollnarkose erforderlich ist. Excellence (Nationales Institut für Gesundheit und Ärzte klinische Exzellenz); oder ein Arzt, Facharzt, qualifizierter Krankenpfleger oder • Internationalen klinische Leitlinien. Therapeut (einschließlich Logopäden, Ernährungsbe- Jährliches Verlängerungsdatum rater oder Orthoptisten), Zahnchirurg oder Zahnarzt, Jahrestag des Versicherungsbeginns. der registriert und entsprechend qualifiziert ist und über eine Approbation verfügt, um Behandlungen Kostenübernahmeerklärung nach dem Recht des Landes, Bundesstaates oder eine verbindliche Garantie von uns an einen Begüns- anderen geregelten Gebiets, in dem die Behandlungen tigten, eine medizinische Einrichtung oder einen Arzt, angeboten werden, zu erbringen, und der nicht unter dass wir einem Gesundheitsdienstleister die für eine dieser Police versichert ist und kein Familienmitglied bestimmte Behandlung vereinbarten Kosten zahlen. einer unter dieser Police versicherten Person ist. Land der Staatsangehörigkeit Angeborene Erkrankung(en) das Land, dessen Staatsbürger, Staatsangehöriger jede Anomalie, Fehlbildung, Erkrankung, Krankheit oder Untertan der Begünstigte ist, wie im Aufnahme- oder Verletzung bei der Geburt, unabhängig davon, antrag angegeben. ob diagnostiziert oder nicht. Land des gewöhnlichen Aufenthalts Angemessene Altersabstände das Land, in dem ein Begünstigter seinen gewöhnlichen Alterstabelle bei Kindern und Jugendlichen bis zum Aufenthalt hat, wie im Aufnahmeantrag angegeben. Alter von siebzehn Jahren, wie von der American Medizinische Einrichtungen Academy of Pediatrics (AAP) festgelegt. dies umfasst eine Organisation oder Institution, die in Ausgewählter Geltungsbereich dem Land, in dem sie ansässig ist und in dem sich der bezeichnet entweder: Begünstigte in täglicher Behandlung oder unter der • Weltweit mit USA (jedes Land auf der ganzen Welt, täglichen Aufsicht eines Arztes oder einer qualifizierten mit Ausnahme der Länder, mit denen die Bundesre- Pflegekraft befindet, registriert oder lizenziert ist oder gierung der Vereinigten Staaten von Amerika am Tag als medizinische(s) oder chirurgische(s) Klinik oder Kran- des Behandlungsbeginns den Handel untersagt hat, kenhaus zugelassen ist. sodass Zahlungen nach geltendem Recht unzulässig Medizinischer Assistenzdienst sind); oder ein Dienst, der im Einklang mit den Internationalen klini- • Weltweit ohne USA (weltweit, mit Ausnahme der USA). schen Leitlinien medizinische Beratung, Evakuierung, Begünstigte, Begünstigter Hilfe und Rückführung bietet. Dieser Dienst kann mehr- alle auf Ihrer Versicherungsbescheinigung genannten sprachig sein, und Hilfe ist vierundzwanzig (24) Stunden Personen, die über diese Police versichert sind, am Tag verfügbar. einschließlich Neugeborener. Medizinisch notwendig/medizinische Notwendigkeit Behandlung medizinisch notwendige abgedeckte Leistungen und jede chirurgische oder medizinische Behandlung, Hilfsmittel, die im Einklang mit den vom medizinischen die von einem Arzt überwacht wird und in einer Team entsprechend den Internationalen klinischen medizinischen Einrichtung stattfindet und die medi- Leitlinien wie folgt festgelegt sind: zinisch notwendig ist, um Erkrankungen, Krankheiten • Sie sind für die Diagnose oder Behandlung einer oder Verletzungen zu diagnostizieren, zu heilen oder Krankheit, Verletzung, Erkrankung oder deren wesentlich zu lindern. Symptome erforderlich; Einer amtlichen Arzneimittelliste • Sie sind orthodox und erfolgen in Übereinstimmung Eine Liste verschreibungspflichtiger Medikamente, mit allgemein anerkannten Standards der medizini- gültig für alle Ansprüche von Apotheken in den USA. schen Praxis; Diese Liste wird von Cigna Healthcare mit Unter- • Sie sind klinisch angemessen in Bezug auf Art, stützung unseres Pharmazie- und Therapeutikkomitees Häufigkeit, Umfang, Ort und Dauer; erstellt und zweimal jährlich aktualisiert. Alle Medi- • Sie dienen nicht in erster Linie der Annehmlichkeit kamente, die in unserer amtlichen Arzneimittel- des Begünstigten, Arztes oder der medizinischen liste enthalten sind, wurden von der U.S. Food and Einrichtung; und Drug Administration (FDA) zugelassen. Rezeptfreie 47 | www.cignaglobal.com [Seite 48] • Sie werden in der günstigsten Umgebung erbracht, Versicherungszeitraum die für die Erbringung der Dienstleistungen und Hilfs- für diese Police gilt ein Mindestversicherungszeitraum mittel geeignet ist. von drei (3) Monaten und ein maximaler Versiche- Gegebenenfalls kann das medizinische Team das rungszeitraum zwölf (12) Monaten mit jährlicher Kosten-Nutzen-Verhältnis verschiedener Dienste, Verlängerung. Der Versicherungszeitraum beginnt Umgebungen oder Hilfsmittel vergleichen, um die am Startdatum und läuft bis zum Enddatum, wie in jeweils günstigste Umgebung zu bestimmen. der Versicherungsbescheinigung angegeben, bzw. zu einem früheren Zeitpunkt, sofern die Police gemäß den Notfallbehandlung Versicherungsbedingungen gekündigt wird medizinisch notwendige Behandlung, um die unmit- telbaren und erheblichen Folgen einer Erkrankung, Vorabgenehmigung/vorherige Genehmigung Verletzung oder gesundheitlichen Beeinträchtigung bezieht sich auf den formalen Prozess der Kontakt- zu verhindern, die unbehandelt zu einer erheblichen aufnahme mit uns, um eine Bestätigung darüber zu Verschlechterung des Gesundheitszustandes führen erhalten, dass die medizinische Behandlung abge- könnten. Gedeckt sind ausschließlich medizinische deckt ist und dass die medizinische Einrichtung als Behandlungen, die von einem Arzt oder Facharzt von Cigna Healthcare zugelassener medizinischer durchgeführt werden bzw. einen Krankenhaus- Gesundheitsdienstleister angesehen wird, der aufenthalt erfordern und die innerhalb von vier- die Cigna Healthcare-Qualitätsstandards erfüllt. undzwanzig (24) Stunden nach dem Notfallereignis Die Genehmigung durch uns basiert auf der von eingeleitet werden. unserem medizinischen Team durchgeführten Notwen- digkeitsprüfung, in deren Rahmen wir bei Bedarf Police eine Kostenübernahmeerklärung ausstellen können. die Police umfasst: Die medizinische Behandlung, die eine vorherige • den Antrag des Versicherungsnehmers und alle Genehmigung erfordert, ist in der Leistungsübersicht Erklärungen, die er im Rahmen seines Mitglied- in Ihrem Kundenleitfaden klar angegeben. Wenn die schaftsantrags für ihn und alle Begünstigten erforderliche vorherige Genehmigung nicht bei uns abgegeben hat; angefordert wird, reduziert sich der Betrag, den wir • die Versicherungsbedingungen; für diese Behandlung zahlen werden. • diesen Kundenleitfaden (der die Leistungsüber- Zahnärztliche Unfallbehandlung sicht und die Informationen zu Erstattungsanträgen medizinisch notwendige Behandlung im Rahmen des enthält); Genesungsprozesses nach einer schweren Verletzung • Ihre Versicherungsbescheinigung (auf der die Versi- oder einem Unfall, die dafür sorgen soll, dass der cherungsnummer, die Jahresprämie, das Startdatum Begünstigte seinen vorherigen Gesundheitszustand sowie die Höhe des Selbstbehalts und/oder der wiedererlangt. Kostenbeteiligung (falls ausgewählt) aufgeführt werden sowie Angaben darüber, wer versichert ist, etwaige besonderen Ausschlüsse, die gegen eine Zusatzprämie aufgehoben wurden, sowie der Kran- kenversicherungstarif und die gewählten Optionen (soweit zutreffend)); und • Ihre Cigna Healthcare-Mitgliedskarte. Stationärer Patient ein Patient, der aus medizinischen Gründen in eine medizinische Einrichtung eingewiesen wird und über Nacht oder länger ein Bett belegt. Ein Beispiel für eine stationäre Behandlung ist die Operation nach einem Herzinfarkt, nach der Patienten die darauffolgende Nacht im Krankenhaus verbleiben müssen. Teilstationärer Patient ein Patient, der zur Behandlung oder weil er eine ärztlich überwachte Erholungsphase benötigt, in ein Krankenhaus, eine Tagesklinik oder eine andere medi- zinische Einrichtung eingewiesen wird aber über Nacht kein Bett belegt. Ein Beispiel für eine teilstationäre Behandlung wäre ein Krankenhausaufenthalt für die Chemotherapie im Rahmen der Krebsbehandlung oder eine Endoskopie im Rahmen der diagnostischen Untersuchung. 48 | www.cignaglobal.com [Seite 49] Wichtige Informationen Ausschlüsse für Zahnbehandlungen Die folgenden Ausschlüsse gelten für Zahnbehandlungen, zusätzlich zu denen, die an anderer Stelle in dieser Police und in Ihrer Versicherungsbescheinigung aufgeführt sind. Wir übernehmen keine Kosten für: • Rein kosmetische Behandlungen oder andere Behandlungen, die für die Erhaltung oder Verbesserung der Mundgesundheit nicht notwendig sind. • Den Ersatz eines verlorenen oder gestohlenen zahnmedizinischen Geräts oder die damit verbundenen Behandlungen. • Den Ersatz einer Brücke, einer Krone oder eines Zahnersatzes, der (nach angemessener Einschätzung eines Zahnarztes mit normaler Kompetenz und Fachkenntnis im Land des gewöhnlichen Wohnsitzes des Begünstigten) repariert und nutzbar gemacht werden kann. • Ersatz von Brücken, Kronen oder Zahnersatz innerhalb von fünf Jahren nach ihrer ursprünglichen Anfertigung, es sei denn: • die Brücke oder Zahnprothese wurde während des Gebrauchs infolge eines Zahnschadens, den der Begünstigte während des Versicherungsschutzes im Rahmen dieser Police erlitten hat, irreparabel beschädigt; oder • der Ersatz ist notwendig, weil der Begünstigte die Extraktion eines gesunden natürlichen Zahns/von gesunden natürlichen Zähnen benötigt; oder • der Ersatz ist wegen des Einsetzens einer ursprünglichen Gegenprothese erforderlich. • Verblendschalen (Veneers) aus Acryl oder Porzellan. • Kronen oder Brücken auf oder anstelle der oberen und unteren ersten, zweiten und dritten Backenzähne, es sei denn: • sie bestehen entweder aus Porzellan, das mit Metall verbunden ist, oder aus reinem Metall, z.B. aus einer Goldlegierung; oder • eine provisorische Krone oder ein Brückenglied ist im Rahmen einer zahnärztlichen Routine- oder Notfallbehandlung erforderlich. • Behandlungen, Verfahren und Materialien, die experimentell sind oder nicht den anerkannten zahnmedizinischen Standards entsprechen. • Behandlungen von Zahnimplantaten, die in direktem oder indirektem Zusammenhang stehen mit: • einer unzureichenden Einpassung des Implantats; • einem Scheitern der Osseointegration; • Periimplantitis; • Ersatz von Kronen, Brücken oder Zahnersatz; oder • Unfällen oder Notfallbehandlungen, auch für Prothesen. • Beratung in Bezug auf Plaquekontrolle, Mundhygiene und Ernährung. • Dienstleistungen und Zubehör, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Mundwasser, Zahnbürste und Zahnpasta. • Medizinische Behandlungen, die im Krankenhaus von einem Kieferorthopäden durchgeführt werden, können im Rahmen Ihrer Internationalen Krankenversicherung und/oder des Internationalen Versicherungsschutzes für ambulante Behandlungen abgedeckt werden, sofern diese Option abgeschlossen wurde, es sei denn, die Zahnbehandlung ist der Grund für Ihren Krankenhausaufenthalt. • Bissregistrierung, Präzisions- oder Semipräzisionsgeschiebe. • Behandlungen, Verfahren, Hilfsmittel oder Restaurationen (außer Vollprothesen), deren Hauptzweck darin besteht: • vertikale Stellungen zu verändern; oder • den Zustand oder Fehlfunktionen des Kiefergelenks zu diagnostizieren oder zu behandeln; oder • periodontal angegriffene Zähne zu stabilisieren; oder • die Okklusion („Schlussbissstellung“) zu korrigieren. 49 | www.cignaglobal.com [Seite 50] Medizinische Evakuierung & Rückführung Die folgenden wichtigen Hinweise und allgemeinen Bedingungen gelten für alle Versicherungsleistungen, die im Rahmen der Option Internationaler Versicherungsschutz für Medizinische Evakuierung gewährt werden. Wichtige Hinweise Die in diesem Abschnitt beschriebenen Dienstleistungen im Rahmen dieser Police werden vom medizinischen Assistenzdienst bereitgestellt oder organisiert. Die folgenden Bedingungen gelten sowohl für medizinische Notfallevakuierungen als auch für Rückführungen: • alle Evakuierungen und Rückführungen müssen vom medizinischen Assistenzdienst, der über den Kundendienst kontaktiert werden kann, im Voraus genehmigt werden; • die Behandlung, für die oder nach der die Evakuierung oder Rückführung erforderlich ist, muss von einer qualifizierten Pflegekraft oder einem Arzt empfohlen werden; • Evakuierungs- und Rückführungsdienste stehen entsprechend dieser Police nur zur Verfügung, wenn der Begünstigte stationär oder teilstationär behandelt wird (oder behandelt werden muss); • die Behandlung, aufgrund der ein Evakuierungs- oder Rückführungsdienst in Anspruch genommen werden soll, muss folgende Bedingungen erfüllen: • die Behandlung des Begünstigten muss gemäß dieser Police abgedeckt sein; und • an dem Ort, von dem der Begünstigte evakuiert oder rückgeführt werden soll, nicht verfügbar sein; • Der Begünstigte muss bereits gemäß dem Internationalen Versicherungsschutz für medizinische Evakuierung versichert sein, bevor er den Evakuierungs- und Rückführungsdienst in Anspruch nehmen kann; • Der Versicherungsschutz des Begünstigten für den gewählten Geltungsbereich muss sich auf das Land erstrecken, in dem die Behandlung nach der Evakuierung oder Rückführung durchgeführt wird (Behandlungen in den USA sind ausgeschlossen, sofern der Begünstigte nicht den Versicherungsschutz Weltweit einschließlich USA gekauft hat). • Wir übernehmen die Kosten für Evakuierungs- oder Rückführungsdienste nur, wenn alle Vereinbarungen von unserem medizinischen Assistenzdienst im Voraus genehmigt wurden. Bevor diese Genehmigung erteilt wird, benötigen wir alle Informationen oder Nachweise, die wir vernünftigerweise verlangen können; • Wir werden eine Evakuierung oder Rückführung nicht genehmigen oder bezahlen, wenn sie nach unserer vertretba- ren Meinung nicht angemessen ist, oder wenn dem medizinischen Rat entgegensteht. Bei der Entscheidung, ob eine Evakuierung oder eine Rückführung angemessen ist, beziehen wir uns auf etablierte klinische und medizinische Praxis; • Wir können von Zeit zu Zeit eine Prüfung dieses Versicherungsschutzes durchführen und behalten uns vor, Sie um weitere Angaben zu bitten, wenn dies für uns angemessen ist. Allgemeine Versicherungsbedingungen • Wenn es die lokalen Bedingungen unmöglich, unpraktikabel oder unangemessen gefährlich machen, ein Gebiet zu betreten, zum Beispiel wegen politischer Instabilität oder Krieg, können wir möglicherweise keine Evakuierungs- oder Rückführungsdienste organisieren. Diese Versicherungsbedingungen garantieren nicht, dass Evakuierungs- oder Rückführungsdienste auf Anfrage immer verfügbar sind, auch wenn sie medizinisch angemessen sind. • Wir übernehmen die Kosten für Krankenhausaufenthalte nur, solange der Begünstigte behandelt wird. Wir zahlen nicht für die Unterbringung im Krankenhaus, wenn ein Begünstigter nicht mehr behandelt wird, sondern auf einen Rückflug wartet. • Alle Behandlungen, die ein Begünstigter vor oder nach einer Evakuierung oder Rückführung erhält, werden von der Internationalen Krankenversicherung gezahlt (oder gegebenenfalls von einer anderen Versicherungsoption), vorausgesetzt die Behandlung ist gemäß dieser Police gedeckt und Sie haben den entsprechenden Versicherungsschutz gekauft. • Wir können nicht für Verzögerungen oder die mangelnde Verfügbarkeit von Evakuierungs- oder Rückführungs- diensten haftbar gemacht werden, die auf ungünstige Wetterbedingungen, technische oder mechanische Probleme, behördliche Auflagen oder Beschränkungen oder andere Faktoren zurückzuführen sind, die sich unserer Kontrolle entziehen. • Wir übernehmen die Kosten für Evakuierung, Rückführung und Transport durch Dritte nur, wenn die Behandlung, für die oder aufgrund derer die Evakuierung oder Rückführung erforderlich ist, entsprechend dieser Police gedeckt ist. • Alle Entscheidungen in Bezug auf: • die medizinische Notwendigkeit der Evakuierung oder Rückführung; • die Mittel und den Zeitpunkt einer Evakuierung oder Rückführung; • die zu verwendenden medizinischen Geräte, das einzusetzende medizinische Personal und • den Bestimmungsort, an den der Begünstigte befördert werden soll; werden von unserem medizinischen Team nach Rücksprache mit den Ärzten, die den Begünstigten behandeln und unter Berücksichtigung aller relevanten medizinischen Faktoren und Erwägungen getroffen. 50 | www.cignaglobal.com [Seite 51] Stärkung der Gesundheit und Vitalität unserer Kunden 51 | www.cignaglobal.com [Seite 52] Möchten Sie mit uns in Verbindung treten? Wenn Sie Fragen zu Ihrem Versicherungsvertrag haben, eine Behandlung genehmigen lassen wollen oder uns aus einem sonstigen Grund kontaktieren möchten, wenden Sie sich bitte an unseren Kundendienst. Er ist an 365 Tagen im Jahr rund um die Uhr für Sie da.* Nutzen Sie Ihren Kundenbereich Rufen Sie uns an Live-Chat mit uns International: +44 (0) 1475 788 182 Nachricht an uns USA: 800 835 7677 (gebührenfrei) Rückruf vereinbaren Hongkong: 2297 5210 (gebührenfrei) Singapur: 800 186 5047 (gebührenfrei) Alternativ können Sie uns auch eine E-Mail senden an: cignaglobal_customer.care@cigna.com Nähere Informationen über die Cigna Healthcare-Gesellschaft, die Ihnen im Rahmen Ihrer Police Versicherungsschutz bietet, finden Sie in Ihren Versicherungsbedingungen und auf Ihrer Versicherungsbescheinigung. Wenn Cigna Europe Insurance Company S.A.-N.V., Singapore Branch, Versicherer Ihrer Police ist, gilt Folgendes: Cigna Europe Insurance Company S.A.-N.V., Singapore Branch, (Registrierungsnummer: T10FC0145E) ist eine ausländische Niederlassung der Cigna Europe Insurance Company S.A.-N.V., eine in Belgien eingetragene Gesellschaft mit beschränkter Haftung. Ihr Sitz befindet sich in 152 Beach Road, #33-05/06 The Gateway East, Singapur 189721. Diese Police ist durch das gesetzliche Einlagensicherungssystem „Policy Owners’ Protection Scheme“ geschützt, das von der Singapore Deposit Insurance Corporation (SDIC) reguliert wird. Die Absicherung Ihrer Police erfolgt automatisch. Es sind keine weiteren Maßnahmen Ihrerseits erforderlich. Für weitere Informationen über die Arten der durch den Plan gedeckten Leistungen sowie die gegebenenfalls anwendbaren Deckungsgrenzen treten Sie bitte mit uns in Kontakt oder besuchen Sie die Websites der General Insurance Association (GIA) oder der SDIC (www.gia.org.sg bzw. www.sdic.org.sg). *Bei bestimmten Fragen kann Sie unser Kundendienst an unser internes Expertenteam weiterleiten, das während der Geschäftszeiten zur Verfügung steht (montags bis freitags von 8 bis 20 Uhr MEZ). Für Versicherungen, die über unser Büro im Dubai International Finance Centre unter der Versicherungslizenz Cigna Global Insurance Company Limited abgeschlossen werden, ist der Versicherungsvertreter Cigna Insurance Management Services (DIFC) Limited, der von der Dubai Financial Services Authority überwacht wird. "Cigna Healthcare" ist eine eingetragene Dienstleistungsmarke von Cigna Intellectual Property, Inc. und wird von der Cigna Group und ihren Tochtergesellschaften in Lizenz verwendet. Alle Produkte und Dienstleistungen werden von diesen oder durch diese operativen Tochtergesellschaften und nicht durch The Cigna Group zur Verfügung gestellt. Zu den operativen Tochtergesellschaften gehören Cigna Global Insurance Company Limited, Cigna Life Insurance Company of Europe S.A.-N.V., Cigna Europe Insurance Company S.A.-N.V. und Cigna Worldwide General Insurance Company Limited. © 2024 Cigna Healthcare 591048 CGHO Kundenleitfaden DE 02/2025 ```