# Sanitas Seguro de salud Accede: el condicionado completo > Evaluado por NAMMERT a partir de los condicionados publicados. Pese al cuidado, un valor puede estar mal leído; jurídicamente solo vale el condicionado de su propia póliza. Avísenos de cualquier error y lo corregimos el mismo día. - https://nammert.es/condiciones-seguro-de-reembolso-sanitas-accede.php - Entidad: SANITAS, S.A. DE SEGUROS (Rechtsform am Dokument prüfen) - Consultar al corredor: https://nammert.es/condiciones-seguro-de-reembolso-sanitas-accede.php?household=single|couple|family|single_parent&deductible=0|1&over55=0|1&public_service=0|1&summary=…#anfrage - Original de la aseguradora (PDF): [Condiciones generales de Sanitas Accede](https://www.sanitas.es/media/sanp/documento/cg-accede-id3376/3376-accede.pdf), Edición Condiciones generales, edición octubre de 2026 ## Revisión punto por punto | Punto | Regulación | Texto literal | Cláusula | | --- | --- | --- | --- | | Tipo de plan (modular, completo, reembolso o cuadro médico) | sí | pone a disposición de sus asegurados un amplio cuadro concertado de profesionales | Cláusula I, página 13 | | Personas asegurables (solo afiliados públicos o también funcionarios y autónomos) | sí | Por traslado de residencia al extranjero o por no residir un mínimo de seis (6) meses al año en territorio nacional. | Cláusula VI 3.3 b), página 29 | | La prestación exige el pago previo de la sanidad pública | no regulado | | | | Libre elección de médico, naturópata y terapeuta (sin médico de cabecera obligatorio) | sí | Los Asegurados podrán acudir libremente a las consultas de los facultativos especialistas | Cláusula V, página 23 | | Franquicia anual | no regulado | | | | Pago directo al hospital o médico (tarjeta, sin adelantar el gasto) | sí | asumiendo su coste mediante el pago directo a los profesionales o centros concertados | Cláusula I, página 13 | | Alojamiento en habitación doble | no | prestada en régimen asistencial de hospitalización | Cláusula III, página 8 | | Alojamiento en habitación individual | no | prestada en régimen asistencial de hospitalización | Cláusula III, página 8 | | Tratamiento privado por el jefe de servicio o médico elegido en el hospital | no regulado | | | | Reembolso por encima del baremo máximo alemán de honorarios (3,5 veces) con pacto de honorarios | no regulado | | | | Libre elección de hospital (sobrecoste de un hospital distinto del más cercano adecuado) | no regulado | | | | Tratamiento en clínicas privadas sin concierto público | no regulado | | | | Indemnización diaria por hospitalización | no regulado | | | | Indemnización diaria sustitutiva si no se usan las prestaciones privadas | no regulado | | | | Alojamiento de un acompañante durante la hospitalización de un niño | no | prestada en régimen asistencial de hospitalización | Cláusula III, página 8 | | Cubre el copago legal por día de hospital (10 euros diarios) | no regulado | | | | Cirugía ambulatoria con honorarios privados | no | como cualquier intervención quirúrgica que se realice en cualquier tipo de régimen asistencial | Cláusula III, página 22 | | Prestaciones privadas en tratamiento psiquiátrico y psicosomático hospitalario | no | prestada en régimen asistencial de hospitalización | Cláusula III, página 8 | | Tratamiento por naturópata | no regulado | | | | Límite anual para naturópatas y terapias naturales | no regulado | | | | Reembolso hasta las tarifas máximas del baremo alemán de naturópatas (GebüH) | no regulado | | | | Métodos reconocidos (lista Hufeland, también no convencionales) | no regulado | | | | Osteopatía | no regulado | | | | Cristales, monturas y lentillas | no | productos anatómicos, gafas, lentillas, aparatos auditivos | Cláusula III, página 23 | | Periodo en el que se paga una vez el importe de gafas (por ejemplo cada dos años) | no regulado | | | | Basta la graduación del óptico, sin receta del oftalmólogo | no regulado | | | | Cirugía láser ocular para corregir la vista (LASIK, LASEK, lente intraocular) | no regulado | | | | Audífonos más allá de la parte pública | no | productos anatómicos, gafas, lentillas, aparatos auditivos | Cláusula III, página 23 | | Chequeos más allá de los programas públicos de cribado | no regulado | | | | Servicios de salud a cargo del paciente (IGeL) como ecografía, glaucoma y cribado de piel | no regulado | | | | Vacunas de viaje y profilaxis de malaria | no regulado | | | | Medicamentos que no paga la sanidad pública (sin receta, naturales, homeopáticos) | no regulado | | | | Ayudas técnicas más allá de lo público (plantillas, vendajes, medias de compresión) | no | productos anatómicos, gafas, lentillas, aparatos auditivos | Cláusula III, página 23 | | Cubre los copagos legales de fármacos, terapias y ayudas | no regulado | | | | Tratamiento ambulatorio privado (facturado como paciente privado) | no regulado | | | | Psicoterapia ambulatoria más allá de la cobertura pública | sí, hasta la suma asegurada | Comprende hasta un máximo de 15 sesiones | Cláusula II Psicología, página 15 | | Seguro médico de viaje incluido | no regulado | | | | Duración máxima por viaje | no regulado | | | | Repatriación sanitaria médicamente razonable | no regulado | | | | Periodo de carencia general | no regulado | | | | Carencia especial (parto, psicoterapia, cirugía láser, audífonos) | no regulado | | | | Sin carencia por accidente o computando el seguro anterior | no regulado | | | | Cuestionario de salud en la solicitud | sí | en el cuestionario de salud contenido en la Solicitud del Seguro | Cláusula VI 1.1, página 22 | | Periodo al que se refiere el cuestionario de salud | no regulado | | | | Exclusión de tratamientos en curso o recomendados | sí | preexistentes a la fecha de alta de cada Asegurado en la póliza | Cláusula III A, página 22 | | Límite anual para todas las prestaciones | no regulado | | | | Límite de prestación en el primer año | no regulado | | | | Límite de prestación en el segundo año | no regulado | | | | Límite de prestación en el tercer año | no regulado | | | | Año de póliza desde el que desaparece el límite inicial | no regulado | | | | Consecuencias de accidente fuera del límite inicial | no regulado | | | | Edad máxima de contratación | sí | La edad máxima de contratación es 59 años. | Cláusula VI 2, página 29 | | Fin de la cobertura al alcanzar una edad máxima | no regulado | | | | Niños asegurables desde el nacimiento | no regulado | | | | Provisiones por envejecimiento (prima según edad de entrada) | no | Las primas a satisfacer por el Tomador, variarán en función de la edad alcanzada por cada uno de los Asegurados | Cláusula VI 4.7, página 31 | | Subidas de prima por tramos de edad | sí | Las primas a satisfacer por el Tomador, variarán en función de la edad alcanzada por cada uno de los Asegurados | Cláusula VI 4.7, página 31 | | Reglas de revisión de prima (factor desencadenante, fiduciario, límite) | sí | En cada renovación del Contrato el Asegurador podrá modificar la prima anual | Cláusula VI 4.7, página 31 | | La aseguradora renuncia a su derecho ordinario de rescisión | no | cualquiera de las partes podrá oponerse a la prórroga mediante notificación escrita a la otra parte | Cláusula VI 3.1, página 30 | | Cambio a planes superiores sin nueva valoración de salud | no regulado | | | | Duración mínima del contrato | sí | se prorrogará tácitamente por periodos de una anualidad. | Cláusula VI 3.1, página 30 | | Devolución de prima o bonificación sin siniestros | no regulado | | | | Clase especial en el hospital austriaco (habitación doble o individual y honorarios) | no regulado | | | | Ámbito de la clase especial (región, toda Austria, hospitales privados, extranjero) | no regulado | | | | Reembolso de médicos de libre elección sin concierto público | no regulado | | | | Porcentaje de reembolso del médico elegido sobre la factura tras el reintegro público | no regulado | | | | Franquicia por ingreso o por año en la clase especial | no regulado | | | | Indemnización diaria si se ingresa en sala general | no regulado | | | | Cuadro médico con amplitud y cobertura regional | sí | pone a disposición de sus asegurados un amplio cuadro concertado de profesionales | Cláusula I, página 13 | | Porcentaje de reembolso fuera del cuadro médico | no regulado | | | | Límite anual de reembolso fuera del cuadro médico | no regulado | | | | Copago por consulta o acto médico | sí, hasta la suma asegurada | abonará en concepto de participación en el coste de dicho servicio, la cantidad que figure en las Condiciones Particulares | Cláusula V 1, página 25 | | Carencias para cirugía, parto y pruebas diagnósticas | no regulado | | | | Hospitalización en habitación individual con cama de acompañante | no | prestada en régimen asistencial de hospitalización | Cláusula III, página 8 | | Exclusión de enfermedades preexistentes | sí | preexistentes a la fecha de alta de cada Asegurado en la póliza | Cláusula III A, página 22 | ## Texto completo del condicionado: Condiciones generales de Sanitas Accede ```text [Seite 1] CONDICIONES GENERALES [Seite 2] Sanitas Sociedad Anónima de Seguros Inscrita el 10 de febrero de 1958 con la clave C-320 en el Registro Especial de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones. Entidad domiciliada en España, Ribera del Loira, 52 – 28042 Madrid. Registro Mercantil de Madrid, hoja 4.530, tomo 1.241, libro 721, secc. 3ª, Insc. 1. N.I.F. A-28037042 [Seite 3] ÍNDICE Condiciones generales Cláusula preliminar.......................................................................................................6 Glosario de términos....................................................................................................7 Cláusula I: Objeto del seguro.................................................................................... 13 Cláusula II: Coberturas...............................................................................................13 COBERTURAS PRINCIPALES DE LA PÓLIZA................................................................................................13 1. Asistencia primaria..................................................................................................................................... 13 1.1. Medicina Familiar....................................................................................................................................... 13 1.2. Pediatría y Puericultura..............................................................................................................................13 1.3. Servicio de Enfermería...............................................................................................................................14 2. Urgencias.....................................................................................................................................................14 3. Especialidades médicas............................................................................................................................14 3.1. Alergología................................................................................................................................................. 14 3.2. Análisis Clínicos.........................................................................................................................................14 3.3. Anatomía Patológica..................................................................................................................................14 3.4. Angiología y cirugía vascular......................................................................................................................14 3.5. Aparato Digestivo.......................................................................................................................................14 3.6. Cardiología.................................................................................................................................................14 3.7. Cirugía Cardiovascular...............................................................................................................................14 3.8. Cirugía General y del Aparato Digestivo....................................................................................................14 3.9. Cirugía Maxilofacial....................................................................................................................................14 3.10. Cirugía Ortopédica y Traumatología.........................................................................................................14 3.11. Cirugía Pediátrica.....................................................................................................................................14 3.12. Cirugía Reparadora.................................................................................................................................14 3.13. Cirugía Torácica.......................................................................................................................................14 3.14. Dermatología............................................................................................................................................14 3.15. Endocrinología..........................................................................................................................................14 3.16. Geriatría....................................................................................................................................................14 3.17. Ginecología y Obstetricia..........................................................................................................................14 3.18. Hematología y Hemoterapia.....................................................................................................................15 3 - 42 [Seite 4] 3.19. Medicina Interna.......................................................................................................................................15 3.20. Nefrología.................................................................................................................................................15 3.21. Neumología..............................................................................................................................................15 3.22. Neurocirugía.............................................................................................................................................15 3.23. Neurofisiología Clínica..............................................................................................................................15 3.24. Neurología................................................................................................................................................15 3.25. Oftalmología.............................................................................................................................................15 3.26. Oncología Médica.....................................................................................................................................15 3.27. Otorrinolaringología..................................................................................................................................15 3.28. Psiquiatría.................................................................................................................................................15 3.29. Radiodiagnóstico-Diagnóstico por Imagen...............................................................................................15 3.30. Rehabilitación...........................................................................................................................................15 3.31. Reumatología...........................................................................................................................................15 3.32. Urología....................................................................................................................................................15 4. Otros servicios asistenciales.......................................................................................................................15 4.1. Fisioterapia.................................................................................................................................................15 4.2. Logopedia y foniatría..................................................................................................................................16 4.3. Nutrición..................................................................................................................................................... 16 4.4. Podología (exclusivamente Quiropodia).....................................................................................................16 4.5. Psicología...................................................................................................................................................16 4.6. Terapias respiratorias domiciliarias............................................................................................................16 4.7. Tratamiento del Dolor.................................................................................................................................16 COBERTURAS ADICIONALES DE LA PÓLIZA...............................................................................................17 Dental Básico.....................................................................................................................................................18 Videoconsulta de Urgencias............................................................................................................................ 18 Blua.....................................................................................................................................................................18 Cláusula III: Coberturas excluidas............................................................................ 22 Cláusula V: Forma de prestar los servicios..............................................................25 Cláusula VI: Otros aspectos del seguro...................................................................29 1. Bases y pérdida de derechos del contrato.............................................................................................. 29 2. Edad máxima de contratación....................................................................................................................30 3. Duración del seguro....................................................................................................................................30 4. Primas del seguro.......................................................................................................................................30 5. Aportación de informes..............................................................................................................................32 6. Reclamaciones............................................................................................................................................ 32 4 - 42 Índice [Seite 5] 7. Otros aspectos legales a tener en cuenta.................................................................................................32 8. Cláusula de protección de datos...............................................................................................................33 9. Jurisdicción................................................................................................................................................. 41 10. Prevención del blanqueo de capitales y de la financiación del terrorismo.........................................41 11. Cómo contactar con nosotros................................................................................................................. 41 5 - 42 Índice [Seite 6] Cláusula preliminar El presente contrato se rige, por lo dispuesto en la Ley 50/1980, de 8 de octubre de Contrato de Seguro (B.O.E. de 17 de Octubre de 1980); por la Ley 20/2015, de 14 de julio, de ordenación, supervisión y solvencia de las entidades aseguradoras y reaseguradoras, y su Reglamento de Desarrollo (Real Decreto 1060/2015, de 20 de noviembre, de ordenación, supervisión y solvencia de las entidades aseguradoras y reaseguradoras), por la Ley 22/2007 de 11 de julio, sobre comercialización a distancia de servicios financieros destinados a los consumidores, por la normativa sobre distribución de seguros, y por lo convenido en las presentes Condiciones Generales y en las Particulares. Serán de aplicación las cláusulas limitativas de los derechos de los Asegurados que están resaltadas en negrita y que sean específicamente aceptadas. 6 - 42 Condiciones Generales [Seite 7] Glosario de términos A los efectos del presente documento del Producto Sanitas Accede se entiende por: TÉRMINOS ASEGURADORES u obtener un beneficio afectando los intereses de un tercero. ACCIDENTE Lesión corporal sufrida durante la vigencia de DOMICILIO DEL ASEGURADO la póliza, que derive de una causa violenta, Es aquel donde resida el Asegurado y que súbita, externa y ajena a la intencionalidad conste expresamente mencionado en las del Asegurado. Condiciones Particulares de la póliza. ANTIGÜEDAD ENTIDAD ASEGURADORA Supone el reconocimiento al Asegurado de SANITAS, Sociedad Anónima de Seguros, determinados derechos por permanencia en persona jurídica que asume el riesgo SANITAS, que se especificarán en las contractualmente pactado. Condiciones Particulares. FRANQUICIA ASEGURADO Cuantía de los gastos médicos y/u Cada persona incluida en la póliza y hospitalarios no incluidos en la cobertura del especificada en las Condiciones Particulares, seguro que, conforme a lo establecido en las con derecho a percibir las prestaciones del correspondientes garantías, son abonados seguro, y que puede o no coincidir con la por el propio Tomador del Seguro o persona del Tomador. Asegurado al proveedor médico. BENEFICIARIO PARTICIPACIÓN EN GASTOS Persona a quien el Tomador del seguro Con carácter previo al acceso a determinadas reconoce el derecho a percibir, en la cuantía coberturas, el Asegurado deberá abonar en que corresponda, la indemnización o un único pago a SANITAS, una cuantía prestación derivada de este contrato. específica en función del grado de dificultad de las mismas. COPAGO Participación del Asegurado en la cuantía del PLAZOS DE CARENCIA coste del acto médico o serie de actos, según Periodo de tiempo (computado por meses el servicio médico requerido, recibido de los transcurridos a partir de la fecha de efecto de profesionales o centros que presten el alta de cada Asegurado en la póliza) durante mismo, y que se abonará directamente a el cual no entran en vigor algunas de las SANITAS. coberturas incluidas dentro de las garantías que recoja la misma. CUESTIONARIO DE SALUD Declaración que debe realizar de forma veraz PÓLIZA y completa y firmar el Tomador o Asegurado Documento escrito que contiene las antes de la formalización de la póliza, que condiciones reguladoras del seguro, así como sirve a SANITAS para la valoración del riesgo los derechos y deberes de las partes y que que es objeto del seguro. sirve de prueba de la existencia del mismo. Forman parte integrante de la póliza: la DOLO solicitud de seguro, el Cuestionario de Salud, Acción u omisión cometida con fraude o las Condiciones Generales, las Particulares, engaño con la intención de producir un daño las Adicionales y Complementarias o 7 - 42 Condiciones Generales [Seite 8] Apéndices que se añadan a la misma, para ASISTENCIA SANITARIA completarla o modificarla. H O S PI T AL AR I A/ C O N HOSPITALIZACIÓN EN RÉGIMEN DE PREEXISTENCIA INGRESO Estado o condición de la salud (enfermedad, Es la asistencia prestada en un centro lesión o defecto) no necesariamente médico u hospitalario en régimen de patológicos sufridos por el Asegurado con internamiento, con registro de entrada y anterioridad a la fecha de la firma del permanencia del Asegurado como paciente, cuestionario de salud. con una pernocta al menos, para el tratamiento médico, diagnóstico, quirúrgico o PRESTACIÓN terapéutico del mismo. Aceptación del pago del servicio asistencial por SANITAS de las garantías ASISTENCIA EXTRAHOSPITALARIA comprometidas en la póliza. Asistencia realizada sin ingreso hospitalario o pernocta, incluye tanto las asistencias PRIMA ambulatorias como las realizadas en Hosp. Es el precio del seguro, es decir, la cantidad De Día. No significa que la asistencia en un que el Tomador del seguro o Asegurado debe centro hospitalario. abonar a SANITAS. Contendrá, además, los recargos, tasas e impuestos que sean de ASISTENCIA SANITARIA EN legal aplicación. RÉGIMEN DE HOSPITAL DE DÍA Es la asistencia médica, diagnóstica, SINIESTRO quirúrgica o terapéutica prestada en un centro Todo hecho cuyas consecuencias estén total médico u hospitalario que requiere cuidados o parcialmente cubiertas por la póliza y que poco intensivos y de corta duración por lo que formen parte del objeto del seguro. Se no precisa que el paciente pernocte en el considera que constituye un sólo y único centro. siniestro el conjunto de servicios derivados de una misma causa. En caso de un tratamiento quirúrgico en régimen de hospital de día, este tratamiento SOBREPRIMA se realiza en quirófano, con anestesia Es una prima complementaria que se general, local, regional o sedación, que establece, mediante pacto expreso reflejado requiere de cuidados postoperatorios poco en las Condiciones Particulares de la póliza, intensivos y de corta duración por lo que no con el fin de asumir un riesgo adicional que precisa la pernocta del paciente en el centro. no sería objeto de cobertura asegurada si no existiera dicho pacto. ASISTENCIA AMBULATORIA / EN RÉGIMEN AMBULANTE TOMADOR DEL SEGURO Es la asistencia médica, diagnóstica, Es la persona, física o jurídica que junto con quirúrgica o terapéutica prestada en el SANITAS suscribe este contrato y que puede hospital que no suponga hospitalización en ser igual o distinta que el Asegurado, y a la régimen de ingreso u hospital de día. que corresponden las obligaciones que del mismo se derivan, especialmente el pago de En caso de un tratamiento quirúrgico en la prima, salvo las que por su naturaleza régimen ambulante, éste se realiza en deban ser cumplidas por el Asegurado. consulta, sobre tejidos superficiales y precisa generalmente anestesia local. TÉRMINOS SANITARIOS ASISTENCIA POR MOTIVOS DE TIPO ASISTENCIA SANITARIA SOCIAL Acto de atender o cuidar la salud de una El ingreso médico se convierte en ingreso persona. social cuando un paciente con deterioro funcional o afectado por procesos crónicos 8 - 42 Condiciones Generales [Seite 9] y/o patologías asociadas al envejecimiento ha bien ser descubierta más tarde, en cualquier superado la fase aguda de su enfermedad, y periodo de la vida del individuo. precisa cuidados sanitarios pero no en régimen de ingreso hospitalario. ENFERMEDAD O PROCESO AGUDO Es aquella enfermedad/proceso que presenta CITOSTÁTICO una evolución hasta 3 meses desde la fecha Medicamento citotóxico que se emplea en de inicio de los síntomas. quimioterapia oncológica y que es capaz de detener el desarrollo del cáncer actuando ENFERM EDAD O PROCESO directamente sobre la integridad de las CRÓNICO cadenas de ácido desoxirribonucleico (ADN) Es aquella enfermedad/proceso que presenta y la mitosis celular, inhibiendo la una evolución mayor o igual a 6 meses desde multiplicación celular normal, tanto de las el inicio de los síntomas. células sanas como de las tumorales. Son un conjunto de sustancias heterogéneas que se FÓRMULA MAGISTRAL emplean en el tratamiento antineoplásico. La fórmula magistral es el medicamento destinado a un paciente individualizado, CONSULTA preparado por un farmacéutico, o bajo su Acción de atender y examinar el médico a un dirección, y que es dispensado tanto en las enfermo realizando las exploraciones y oficinas de farmacia como en los servicios pruebas médicas necesarias para obtener un farmacéuticos hospitalarios. Este tipo de diagnóstico o un pronóstico y prescribir un medicamento debe estar prescrito por un tratamiento. profesional sanitario que debe detallar los principios activos que incluye. DIAGNÓSTICO Juicio médico sobre la naturaleza de la GUÍA ORIENTADORA DE MÉDICOS Y enfermedad o lesión de un paciente, basado SERVICIOS en la valoración de sus síntomas y signos y Profesionales y centros sanitarios en la realización de pruebas complementarias pertenecientes al cuadro médico correspondientes. correspondiente a esta póliza y recomendados por SANITAS para la ENFERMERO prestación de los servicios objeto del seguro. Diplomado Universitario en Enfermería, La Guía puede sufrir modificaciones durante legalmente capacitado y autorizado para la vigencia de la póliza. Los asegurados desarrollar la actividad de enfermería. tienen a su disposición en las oficinas de SANITAS una relación completa y ENFERMEDAD actualizada de los facultativos y entidades Toda alteración del estado de salud, que no que conforman el cuadro médico de esta sea consecuencia de accidente o lesión, y póliza. cuyo diagnóstico y confirmación sea efectuado por un profesional sanitario HABITACIÓN CONVENCIONAL legalmente reconocido, y que haga precisa la Habitación de una sola estancia o habitáculo, asistencia facultativa. dotada de los equipamientos necesarios para la asistencia sanitaria. No se entienden como ENFERMEDAD CONGÉNITA convencionales las suites o habitaciones con Es aquella que existe en el momento del antesala. nacimiento, como consecuencia de factores hereditarios o afecciones adquiridas durante HOSPITAL la gestación hasta el mismo momento del Todo establecimiento público o privado nacimiento. Una afección congénita puede legalmente autorizado para el tratamiento de m anifestars e y ser reconocida enfermedades o lesiones o accidentes, inmediatamente después del nacimiento, o provisto de presencia médica permanente y de los medios necesarios para efectuar 9 - 42 Condiciones Generales [Seite 10] diagnósticos, tratamientos médicos e MATERIAL ORTOPÉDICO intervenciones quirúrgicas y que permita el Piezas anatómicas externas de cualquier ingreso del paciente. naturaleza utilizadas para prevenir o corregir las deformidades del cuerpo, como por A los efectos de la póliza, no se consideran ejemplo corsés, arneses o muletas. hospitales los hoteles, casas de reposo, balnearios, instalaciones dedicadas MEDICAMENTO principalmente al tratamiento de Toda sustancia o combinación de sustancias enfermedades crónicas e instituciones que se presente como poseedora de similares. propiedades para el tratamiento o prevención de enfermedades en seres humanos, o que Los centros, servicios y establecimientos, de pueda usarse, o administrarse a seres cualquier titularidad, autorizados por las humanos con el fin de restaurar, corregir o administraciones sanitarias de las modificar las funciones fisiológicas ejerciendo comunidades autónomas y ciudades con una acción farmacológica, inmunológica o Estatuto de Autonomía aparecen recogidos metabólica, o de establecer un diagnóstico en el Registro General de centros, médico. servicios y establecimientos sanitarios, del Ministerio de Sanidad. En caso de centros, La cobertura por parte de la aseguradora servicios y establecimientos, de cualquier estará supeditada a la prescripción de la titularidad fuera del territorio nacional deben terapia más eficiente disponible en el aparecer acreditados como establecimiento momento, por principio activo y utilizando sanitario según la legislación de cada país. siempre el fármaco genérico o biosimilar si este estuviera autorizado por la Agencia INTERVENCIÓN Española del Medicamento y comercializado Acción de someter a una persona con una en España. enfermedad, al control o examen necesario, con las pruebas pertinentes, ya sean con MÉDICO efectos de diagnóstico o terapéutico, Doctor o Licenciado en Medicina legalmente referentes a los síntomas o alteraciones capacitado y autorizado para tratar médica o referidos en la consulta del profesional quirúrgicamente las enfermedades o sanitario. Existen diferentes tipos de lesiones. intervenciones: quirúrgicas, terapéuticas, diagnósticas. Deben ser efectuadas en todo MÉTODO TERAPÉUTICO COMPLEJO caso por un médico especialista competente Se define como método terapéutico complejo en un centro autorizado (hospitalario o extra todo aquel que precisa para su realización un hospitalario) y que requiere normalmente la medio sanitario u hospitalario con utilización de una sala específica dotada del equipamiento tecnológico, sala y/o equipamiento necesario. profesional sanitario especializados. LESIÓN Asimismo, en los invasivos la infraestructura Todo cambio patológico que se produce en sanitaria donde es llevado a cabo debe contar un tejido o en un órgano sano y que comporta con personal y equipamiento suficientes para un daño anatómico o fisiológico, es decir, una hacer frente a cualquier complicación que perturbación en la integridad física o en el pueda sufrir el paciente como consecuencia equilibrio funcional. directa o indirecta del mismo. MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS Indicar a título de ejemplo que estarían Piezas de cualquier naturaleza empleadas comprendidos todos los procedimientos de para la unión de los extremos de un hueso litotricia, radioterapia, quimioterapia, fracturado o para soldar extremos articulares. radiología intervencionista, hemodinamia, endoscopia, aquellos procedimientos 10 - 42 Condiciones Generales [Seite 11] cubiertos que precisen láser, ondas de de ejemplo, tienen esa consideración las choque, rehabilitación de suelo pélvico. prótesis articulares, lentes intraoculares, reservorios de medicamentos, prótesis MÉTODOS TERAPEUTICOS vasculares, etc. COMPLEJOS EN CONSULTA Se define como método complejo en consulta PRUEBA DIAGNÓSTICA BÁSICA aquel método terapéutico complejo que Es aquella prueba fundamental para poder realiza el propio médico/ profesional sanitario realizar el diagnóstico de una patología, responsable de la atención al paciente en el independientemente de que esta prueba sea mismo acto de la consulta para el tratamiento simple o compleja (ej: sangre oculta en de su patología. Indicar a título de ejemplo heces, ci tología gineco lógica, que estarían incluidos entre otros los colonoscopia,....). siguientes métodos: los procedimientos de rehabilitación del lenguaje y/o logopedia, PRUEBA DIAGNÓSTICA COMPLEJA electrocoagulación de lesiones en Se define como prueba diagnóstica compleja dermatología, sondaje y cateterismo lacrimal, toda aquella prueba que precisa para su cuerpo extraño extraído en consulta en realización un medio sanitario u hospitalario otorrinolaringología, controles terapéuticos en con equipamiento tecnológico y profesional consulta de alergia, infiltraciones articulares sanitario especializado y/o para la realizadas en consulta,… interpretación de los resultados por su complejidad. Asimismo la infraestructura MÉTODO TERAPÉUTICO SIMPLE sanitaria donde es llevada a cabo debe contar Se define como método terapéutico simple con personal y equipamiento suficientes para toda aquel prescrito por un médico del cuadro hacer frente a cualquier complicación que durante el acto de la consulta y para cuya pueda sufrir el paciente como consecuencia realización no se precisa de un equipo de alta directa o indirecta de la realización de dicha complejidad ni de personal médico, es prueba. Indicar a título de ejemplo que realizado por personal sanitario no médico. estarían incluidas todas las pruebas: TAC/TC, Dentro de este epígrafe estarían incluidos las resonancia, neurofisiología, medicina nuclear, curas, los inyectables, algunos tipos de genética, biología molecular, endoscopia, fisioterapia,... hemodinamia, radiología intervencionista, etc. PARTO PRUEBAS DIAGNOSTICAS Se define como la salida de uno (o más) COMPLEJAS EN CONSULTA recién nacidos y la(s) placenta desde el Se define como prueba diagnóstica compleja interior de la cavidad uterina al exterior. El en consulta aquella prueba diagnóstica parto normal o a término es aquél que se compleja que realiza el propio médico/ produce entre la 37ª y la 42ª semana desde profesional sanitario responsable de la la fecha de la última menstruación. Los atención al paciente en el mismo acto de la partos ocurridos antes de las 37 semanas se consulta para ayudar a establecer un consideran partos prematuros y los que diagnóstico. Indicar a título de ejemplo que ocurren después de las 42 semanas se estarían incluidas entre otras las siguientes consideran partos post-término. pruebas: ecografias, eco-doppler, pruebas alergicas en prick (prick test), pruebas de PATOLOGÍA ORGÁNICA contacto (test del parche/epicutáneas). Lesión estructural en tejidos u órganos del cuerpo humano PRUEBA DIAGNÓSTICA SIMPLE Se define como prueba diagnóstica simple PRÓTESIS toda aquella prueba prescrita por un médico Todo elemento de cualquier naturaleza, que del cuadro durante el acto de la consulta y reemplaza temporal o permanentemente la para cuya realización no se precise de equipo ausencia de un órgano, tejido, fluido orgánico, de alta complejidad ni interpretación miembro o parte de alguno de éstos. A título específica por un especialista. Dentro de este 11 - 42 Condiciones Generales [Seite 12] epígrafe estarían incluidas la analítica simple que ya se ha llevado al diagnóstico de las de sangre y orina y la radiología simple. mismas. PSICOLOGÍA URGENCIA Disciplina sanitaria que estudia el Se considera “Urgencia” a toda situación comportamiento humano y los procesos clínica que no lleve asociado un compromiso mentales y que aplica dicho conocimiento vital o daño irreparable en la integridad física para la promoción del bienestar mental, así del paciente y que precise una pronta como para la prevención, evaluación y atención sanitaria. tratamiento de alteraciones psicológicas, de conformidad con lo establecido por la URGENCIA VITAL / EMERGENCIA Organización Mundial de la Salud y la MÉDICA regulación profesional vigente. Es aquella situación clínica que requiere atención médica inmediata, dado que un RADIOFÁRMACOS retraso en la misma puede derivar un Se trata de medicamentos que incorporan compromiso vital o daño irreparable en la una pequeña cantidad de principio activo, integridad física del paciente que pueda conocido como trazador, marcado con un suponer la pérdida o deterioro significativo de radionúclido, lo que permite la emisión de una una función, miembro, órgano del cuerpo de dosis de radiación empleada en la misma. procedimientos diagnósticos y terapéuticos. RECIÉN NACIDO Persona en la etapa de la vida que se extiende durante las cuatro primeras semanas desde su nacimiento. SERVICIOS A DOMICILIO Visita en el domicilio del Asegurado y a solicitud del Asegurado por parte de médico de familia, pediatra/puericultor o enfermero, en aquellos casos en que el Asegurado se encuentre, por razón de su enfermedad, incapacitado para trasladarse al consultorio, siempre que SANITAS tenga concertada la prestación de este servicio en dicho lugar. SERVICIOS DE ASISTENCIA URGENTE Asistencia en caso justificado tanto en el domicilio del Asegurado, como en cualquier otro lugar del territorio nacional donde se encuentre el Asegurado, siempre que SANITAS tenga concertada la prestación de este servicio en dicho lugar. El servicio será prestado por médico de familia y/o enfermero. TRATAMIENTO Conjunto de medios de cualquier tipo (higiénicos, farmacológicos, quirúrgicos o bien físicos), los cuales tendrán como finalidad primaria la curación o el alivio de enfermedades o algunas de estas, una vez 12 - 42 Condiciones Generales [Seite 13] Cláusula I: Objeto del COBERTURAS PRINCIPALES seguro DE LA PÓLIZA La acreditación de los actos y servicios Dentro de los límites y condiciones correspondientes a una especialidad médica, estipuladas en la Póliza, y previo pago por el es decir los servicios que puede realizar un Tomador del seguro de la prima profesional sanitario de dicha especialidad, correspondiente, copagos y franquicias que está basada en la Clasificación Terminológica en su caso corresponda y una vez firmada la y Codificación de Actos y Técnicas Médicas póliza por el Tomador, SANITAS pone a (Nomenclátor) de la Organización Médica disposición de sus asegurados un amplio Colegial de España. cuadro concertado de profesionales, clínicas y hospitales para su asistencia médica, Son objeto de cobertura asegurada, con quirúrgica y hospitalaria en toda clase de las limitaciones y exclusiones resaltadas enfermedades o lesiones comprendidas, en el condicionado de esta póliza, las según la práctica médica habitual, en consultas, videoconsultas, pruebas aquellas especialidades y modalidades diagnósticas simples, métodos comprendidas en la cobertura de esta Póliza, terapéuticos simples correspondientes a asumiendo su coste mediante el pago directo las especialidades indicadas a a los profesionales o centros concertados que continuación. hubieren realizado la prestación asegurada, así como el pago al cliente en el caso de Las pruebas diagnósticas complejas no hacer uso de la modalidad de reembolso son objeto de cobertura asegurada con la siempre que sea objeto de la presente póliza única excepción de la ecografía y dicha modalidad de aseguramiento. En todo ecocardiograma realizado en consulta. caso, dichas prestaciones deberán ser realizadas por aquellos profesionales y centros médicos y hospitales que cumplan con todos los requisitos legales para el 1. Asistencia primaria desarrollo de su actividad profesional en 1.1. Medicina Familiar el territorio nacional y dentro de su respectiva especialidad definido según el Comprende la asistencia médica en consulta, plan de formación aceptado según el indicación y prescripción de las pruebas y organismo competente en la actividad medios diagnósticos simples durante los correspondiente. días y horas establecidos al efecto por el facultativo, y la asistencia médica a domicilio Cláusula II: Coberturas cuando por motivos que dependan sólo de la enfermedad que aqueje al Asegurado se Las prestaciones que son objeto de esta encuentre impedido para trasladarse a la póliza están condicionadas al consulta del médico. cumplimiento de los periodos de carencia indicados más adelante y siempre y En los casos urgentes, el Asegurado deberá cuando sean patologías posteriores a la acudir a los servicios permanentes de urgencia, o bien ponerse en contacto con el contratación de la póliza y no conocidas servicio telefónico de SANITAS. por el Asegurado o, siendo anteriores y conocidas por el Asegurado, hayan sido 1.2. Pediatría y Puericultura declaradas por éste a la Aseguradora sin que la Aseguradora haya excluido las Comprende la asistencia de niños hasta mismas en el momento de la contratación cumplir los 15 años de edad, en consultorio de la póliza. y a domicilio, la indicación y prescripción de las pruebas y medios diagnósticos simples 13 - 42 Condiciones Generales [Seite 14] aplicándose las mismas normas ya citadas para la cobertura de Medicina Familiar. 3.3. Anatomía Patológica 1.3. Servicio de Enfermería 3.4. Angiología y cirugía vascular Comprende la asistencia en consulta y a 3.5. Aparato Digestivo domicilio por el personal de enfermería. 3.6. Cardiología 2. Urgencias 3.7. Cirugía Cardiovascular Comprende la asistencia sanitaria de las 3.8. Cirugía General y del Aparato consultas, pruebas diagnósticas y métodos Digestivo terapéuticos básicos que puedan ser requeridos por el Asegurado en casos de 3.9. Cirugía Maxilofacial urgencia que se prestará en los centros de urgencia permanente que estén concertados Comprende el diagnóstico de las con SANITAS e indicados en la Guía enfermedades y traumatismos que involucren Orientadora de Médicos y Servicios exclusivamente a la mandíbula y maxilar correspondiente a este producto. superior. En caso justificado, se atenderá al No son por tanto objeto de cobertura Asegurado, en el lugar donde se encuentre, asegurada ningún tratamiento distinto de los por los servicios permanentes de guardia, mencionados en el párrafo anterior como por únicamente en aquellas poblaciones en ejemplo los tratamientos propios de la las que SANITAS tenga concertada la especialidad de Odontología, así como prestación de dicho servicio. tratamientos estéticos y/o que tengan finalidad funcional del área bucodental del paciente, entre otros las cirugías ortognáticas, preimplantológicas y 3. Especialidades médicas preprotésicas. Quedan cubiertas las consultas, pruebas 3.10. Cirugía Ortopédica y Traumatología diagnósticas simples y métodos terapéuticos sim ples única y 3.11. Cirugía Pediátrica exclusivamente mencionados en las siguientes especialidades: 3.12. Cirugía Reparadora Las pruebas diagnósticas complejas no 3.13. Cirugía Torácica son objeto de cobertura asegurada con la única excepción de la ecografía y 3.14. Dermatología ecocardiograma realizado en consulta. 3.15. Endocrinología 3.1. Alergología 3.16. Geriatría Incluye la determinación de IgE específica en análisis de sangre frente a alérgenos 3.17. Ginecología y Obstetricia completos (extractos naturales) incluyendo recombinantes. No es objeto de cobertura Incluye para el diagnóstico de la infertilidad y el IgG4, el test cualitativo de anticuerpos esterilidad exclusivamente las lgE y el diagnóstico molecular de la determinaciones analíticas hormonales alergia (microarrays). basales (excepto hormona antimulleriana). 3.2. Análisis Clínicos 14 - 42 Condiciones Generales [Seite 15] La Asegurada podrá acceder al plan de bacteriológicos de semen. Solamente recuperación del suelo pélvico a través del hasta el diagnóstico, es decir, una vez programa telefónico (917 522 904), empiece el tratamiento no se cubrirá proporcionado exclusivamente por ningún servicio más relacionado con el nuestra plataforma telefónica mismo. especializada Sanitas Responde, formada por un equipo multidisciplinar, para recuperar el tono muscular apropiado y 4. Otros servicios asistenciales prevenir o tratar disfunciones o patologías secundarias. En el caso de que estos servicios sean prestados por profesionales sanitarios, estos 3.18. Hematología y Hemoterapia deberán de estar correctamente titulados y colegiados. 3.19. Medicina Interna 4.1. Fisioterapia 3.20. Nefrología Está comprendida únicamente con carácter 3.21. Neumología ambulatorio y exclusivamente para las afecciones de origen en el aparato 3.22. Neurocirugía locomotor, considerando como tales exclusivamente aquellas estructuras del 3.23. Neurofisiología Clínica cuerpo humano que realizan la función de locomoción o desplazamiento, no aquellas 3.24. Neurología por tanto como la articulación temporo-mandibular o la pared/musculatura 3.25. Oftalmología abdominal que no realizan dicha función, y siempre que no se trate de un proceso 3.26. Oncología Médica crónico o degenerativo, hasta la mayor recuperación funcional posible del paciente, 3.27. Otorrinolaringología determinada por su médico rehabilitador. 3.28. Psiquiatría Requiere autorización previa de SANITAS 3.29. Radiodiagnóstico-Diagnóstico por tras valoración de informe médico. Imagen Se incluyen los tratamientos de fisioterapia y rehabilitación hasta que se haya conseguido Se cubre sólo radiología básica y ecografía la recuperación funcional, o el máximo realizada en consulta. posible de ésta, o cuando se convierta en 3.30. Rehabilitación terapia de mantenimiento. Por lo tanto, tampoco es objeto de cobertura la Comprende las consultas encaminadas al rehabilitación neuropsicológica o estimulación diagnóstico, valoración y prescripción de los cognitiva. tratamientos de fisioterapia contemplados en la cobertura de Fisioterapia. Aunque no es objeto de cobertura los métodos terapéuticos complejos, 3.31. Reumatología excepcionalmente sí es objeto de cobertura el tratamiento con láser en fisioterapia 3.32. Urología músculo-esquelética. Incluye para el diagnóstico de infertilidad y Queda excluida la rehabilitación de origen esterilidad exclusivamente las siguientes neurológico, la atención temprana, la pruebas: determinaciones hormonales terapia ocupacional, rehabilitación basales, seminograma básico y cultivos cardíaca en régimen ambulatorio, 15 - 42 Condiciones Generales [Seite 16] rehabilitación respiratoria, rehabilitación finalidad sea el tratamiento de patologías de la articulación temporomandibular, la susceptibles de intervención psicológica. rehabilitación vestibular, rehabilitación en medios acuáticos, rehabilitación Los test psicométricos, serán por cuenta oftalmológica o aquellas que usen del Asegurado. equipamiento robótico. Comprende hasta un máximo de 15 Queda excluido cualquier tipo de sesiones por Asegurado y anualidad del tratamiento de fisioterapia a domicilio. seguro. Quedan excluidos los tratamientos de Queda excluido el psicoanálisis, la terapia fisioterapia y rehabilitación cuando hayan psicoanalítica, la hipnosis, tratamiento de conseguido la recuperación funcional, o el la narcolepsia, terapias con animales y los máximo posible de ésta, o cuando se servicios de rehabilitación psicosocial o convierta en terapia de mantenimiento. neuropsiquiatría. 4.2. Logopedia y foniatría 4.6. Terapias respiratorias domiciliarias No es objeto de cobertura la rehabilitación Comprende únicamente los siguientes del lenguaje y logopedia por ser un tratamientos: método terapéutico complejo. a) Oxigenoterapia: líquida, con 4.3. Nutrición concentrador y gaseosa. El acceso a esta especialidad tendrá que ser La oxigenoterapia líquida deberá estar prescrito por especialistas en prescrita para administrarse durante al endocrinología, oncología, medicina menos 15 horas diarias. SANITAS solo se interna, geriatría, pediatría, digestivo o hará cargo de un tipo de tratamiento de ginecología y obstetricia autorizados por oxigenoterapia. SANITAS. Se cubre cuando existe una patología médica (pacientes oncológicos, Excluye el concentrador de oxígenos diabetes, problemas de obesidad con portátil. IMC>30 o trastorno alimentario severo). b) Generación de presión positiva en la 4.4. Podología (exclusivam ente vía aérea con CPAP o autoCPAP para Quiropodia) trata m iento del Sin drom e de Apnea-Hipopnea del Sueño. Por lo tanto, Se cubre únicamente quiropodia no es objeto de cobertura el autoCPAP entendiendo como tal el tratamiento para para este tratamiento. la eliminación de callosidades y alteraciones en las uñas de los pies c) Ventiloterapia parcial con BIPAP y practicado por un podólogo. Aerosolterapia. Se cubre hasta un máximo de 12 sesiones 4.7. Tratamiento del Dolor al año por Asegurado. 4.5. Psicología Comprende la atención psicológica de carácter individual prescrita por Psiquiatras, Médicos Asesores de Salud Familiar, Pediatras u Oncólogos Médicos y cuya 16 - 42 Condiciones Generales [Seite 17] COBERTURAS ADICIONALES DE LA PÓLIZA [Seite 18] Dental Básico • Esta cobertura corresponde en exclusiva al Asegurado y es personal e Comprende exclusivamente consultas, intransferible. extracciones, y limpiezas de boca, realizados • El servicio de videoconsulta se prestará en consulta. en aquellos casos en los que SANITAS lo establezca y siempre con cita previa. • Los servicios objeto de esta cobertura son prestados por Sanitas Emisión S.L., Videoconsulta de empresa del Grupo Sanitas. Urgencias • Si el Asegurado es menor de 18 años la interlocución se efectuará con el Aquellos asegurados que deseen utilizar el representante legal del menor. servicio de urgencias a través de videoconsulta deberán: 3. PROCEDIMIENTO • Registrarse en el área reservada a los • El Asegurado podrá solicitar este clientes denominada "MI SANITAS" a la servicio a través de Mi Sanitas en cual puede acceder a través de la App o www.sanitas.es o a través de la App el sitio web www.sanitas.es. móvil para establecer contacto mediante chat, citación por videoconsulta o en el • A través del servicio de videoconsulta el teléfono 91 752 29 04 dentro del horario Asegurado no podrá elegir el facultativo establecido. sino que éste será el disponible en el • Se ofrecerán recomendaciones para momento en que se solicite la consulta. cada programa digital, así como resolución de dudas por parte del asesor • La videoconsulta no sustituye en ningún y seguimiento personalizado de cada caso a la consulta presencial sino que Asegurado. sirve exclusivamente como herramienta • Los objetivos y planes de acción con auxiliar en el proceso de diagnóstico y cada Asegurado serán individualizados y tratamiento del paciente, motivo por el se consensuarán conjuntamente con el cual el facultativo puede requerir al mismo. Asegurado para que acuda a consulta • Se programará con el Asegurado la presencial en aquellos casos que lo periodicidad y tipo de contactos de considere oportuno. seguimiento de cada programa (vía telefónica, chat y videoconsulta). Blua • El Asegurado también podrá pedir cita con su asesor de salud siempre que lo necesite para tener consulta a través del Programas de salud teléfono, chat o videoconsulta dentro del horario establecido. 1. OBJETO DE LA COBERTURA • Los servicios objeto de cobertura serán prestados siempre que la presente Facilitar al Asegurado información, cobertura y la póliza de la cual forma orientación y atención profesional y parte se encuentren en vigor y al personalizada, exclusivamente mediante corriente de pago de la prima. técnicas de comunicación a distancia (vía telefónica, chat y videoconsulta). 4. HORARIO DE ATENCIÓN 2. ALCANCE DE LA COBERTURA El horario de atención es de lunes a viernes de 8.00h a 22.00h, excepto festivos nacionales y locales en Madrid. 5. DURACIÓN 18 - 42 Condiciones Generales [Seite 19] Esta cobertura complementaria entrará en en función del perfil y la situación de salud vigor en la fecha expresamente indicada del Asegurado. en las Condiciones Particulares de la póliza y su extinción coincidirá con la fecha Este programa permite realizar un de vencimiento de la misma , seguimiento más visual de los objetivos y prorrogándose por anualidades sucesivas el progreso alcanzado a través de la App en los mismos términos y condiciones de Mi Sanitas. establecidos para la garantía principal en las Condiciones Generales de esta póliza . Nutrición 6. RIESGOS EXCLUIDOS 1. OBJETO DE LA COBERTURA Sin perjuicio de las exclusiones establecidas en estas Condiciones Facilitar al Asegurado información, Generales de la póliza serán orientación y atención profesional y específicamente aplicables a esta personalizada en materia de nutrición para cobertura las siguientes exclusiones: servir de apoyo a la consecución de hábitos alimentarios saludables. • Consultas o atenciones que requieran la presencia física del facultativo. Servicio ofrecido por especialistas titulados • Diagnóstico de enfermedades o en nutrición y dietética que trabajan con prescripción de pruebas diagnósticas protocolos médicos y planes de atención o tratamientos médicos. específicos en función del perfil y la • La atención a cualquier patología situación de salud del Asegurado. congénita o adquirida que a juicio del especialista sea un impedimento para Este programa permite realizar un la realización del plan. seguimiento más visual de los objetivos y el progreso alcanzado a través de la App • Las coberturas excluidas en las de Mi Sanitas. Condiciones Generales y Particulares de la póliza. 2. R I E S G O S ESPECÍFICOS A continuación se detallan los programas disponibles: EXCLUIDOS Entrenador Personal y Sin perjuicio de las exclusiones detalladas anteriormente, serán específicamente Fisioterapia aplicables a esta cobertura las siguientes exclusiones: 1. OBJETO DE LA COBERTURA • La atención por los siguientes Facilitar al Asegurado información, trastornos: bajo peso (Índice de Masa orientación y atención profesional y Corporal menor a 17), trastornos de la personalizada en materia de actividad alimentación (anorexia, bulimia, etc.) física con el objetivo de mejorar su o cualquier patología condición física. médica/pluripatología seria que el profesional sanitario considere que Servicio ofrecido por fisioterapeutas debe ser seguida en consultas de especializados y entrenadores personales modo presencial. específicamente designados por SANITAS • El seguimiento de la obesidad en cada caso, que trabajan con protocolos mórbida (Índice de Masa Corporal) médicos y planes de atención específicos mayor a 40 o mayor de 35 con comorbilidades asociadas (DBT,HTA, 19 - 42 Condiciones Generales [Seite 20] cardiopatía, SAOS...) queda excluido Facilitar al Asegurado información, porque se deberá efectuar según el orientación y atención profesional y protocolo establecido por la personalizada en relación al embarazo, compañía, una vez se confirme que el postparto y primeros meses de vida del Asegurado cumple los requisitos bebé con el objetivo de ayudar a la establecidos por SANITAS. Asegurada a disfrutar de un embarazo y postparto saludable, así como aportar Psicología consejos para los primeros cuidados del bebé. 1. OBJETO DE LA COBERTURA Servicio ofrecido por matronas y enfermeras especializadas en maternidad Facilitar al Asegurado información, específicamente designadas por SANITAS orientación y atención profesional y en cada caso, que trabajan con protocolos personalizada en materia de psicología, médicos y planes de atención específicos para servir de apoyo a la consecución del en función del perfil y la situación de salud bienestar psicológico. de la Asegurada. Servicio ofrecido por psicólogos que Este programa permite realizar un trabajan con protocolos médicos y planes seguimiento más visual de los objetivos y de atención específicos en función del el progreso alcanzado a través de La App perfil y la situación de salud del cliente. de Mi Sanitas. 2. R I E S G O S ESPECÍFICOS Salud Infantil EXCLUIDOS 1. OBJETO DE LA COBERTURA Sin perjuicio de las exclusiones detalladas Facilitar al Asegurado información, anteriormente, serán específicamente orientación y atención profesional y aplicables a esta cobertura las siguientes personalizada en relación a la salud y exclusiones: desarrollo de los niños hasta los 14 años con el objetivo de completar la información • La atención por los siguientes facilitada por el pediatra en las consultas trastornos: psicóticos, depresión presenciales así como para solucionar grave, trastornos de la alimentación dudas. (anorexia, bulimia, etc) trastornos de la personalidad (esquizoide, evitativo, Servicio ofrecido por enfermeros dependiente, histriónico, límite, etc); pediátricos específicamente designados demencias y deterioro cognitivo; por SANITAS en cada caso, que trabajan obesidad mórbida (este seguimiento con protocolos médicos y planes de se deberá efectuar según el protocolo atención específicos en función del perfil y establecido por la compañía, una vez la situación de salud del Asegurado. se confirme que el Asegurado cumple los requisitos establecidos por Este programa permite realizar un SANITAS). seguimiento más visual de los objetivos y el progreso alcanzado a través de La App Embarazo de Mi Sanitas. 1. OBJETO DE LA COBERTURA Cuidado del suelo pélvico 20 - 42 Condiciones Generales [Seite 21] 1. OBJETO DE LA COBERTURA Urgencias por Facilitar al Asegurado información, videoconsulta orientación y atención profesional y personalizada en relación al cuidado y Aquellos asegurados que deseen utilizar el rehabilitación del suelo pélvico con el servicio de urgencias a través de objetivo de ayudar al Asegurado a prevenir videoconsulta deberán: o mejorar los problemas de suelo pélvico. • Registrarse en el área reservada a los Servicio ofrecido por fisioterapeutas clientes denominada "MI SANITAS" a la específicamente designados por SANITAS cual puede acceder a través de la App o en cada caso, que trabajan con protocolos el sitio web www.sanitas.es. médicos y planes de atención específicos en función del perfil y la situación de salud • A través del servicio de videoconsulta el del Asegurado. Asegurado no podrá elegir el facultativo sino que éste será el disponible en el momento en que se solicite la consulta. Deshabituación tabáquica • La videoconsulta no sustituye en ningún 1.OBJETO DE LA COBERTURA caso a la consulta presencial sino que sirve exclusivamente como herramienta Facilitar al Asegurado información, auxiliar en el proceso de diagnóstico y orientación y atención profesional y tratamiento del paciente, motivo por el pers onalizada en m ate ria de cual el facultativo puede requerir al deshabituación tabáquica con el objetivo Asegurado para que acuda a consulta de ayudar al Asegurado en su propósito de presencial en aquellos casos que lo abandonar o disminuir el hábito del tabaco. considere oportuno. Servicio ofrecido por enfermeros y psicólogos especializados en deshabituación tabáquica específicamente designados por SANITAS en cada caso, que trabajan con protocolos médicos y planes de atención específicos en función del perfil y la situación de salud del Asegurado. Otras ventajas digitales SANITAS podrá poner a disposición del Asegurado sin coste adicional, coberturas digitales relacionadas con el cuidado de la salud adicionales o en sustitución de las que son objeto de esta póliza. El alcance de cobertura asegurada de las mismas con sus límites y exclusiones constará reflejada en el área privada Mi Sanitas en www.sanitas.es o a través de la app móvil debiendo los asegurados proceder a la aceptación de dichas condiciones con anterioridad a su utilización. 21 - 42 Condiciones Generales [Seite 22] Cláusula III: Coberturas asistenciales de medicina nuclear, excluidas radioterapia, radiología intervencionista o hemodinamia. Quedan excluidas de todas las coberturas de D. Todas las pruebas diagnósticas esta póliza, sin perjuicio de cualquier otra complejas excepto ecografía y exclusión debidamente resaltada que figure ecocardiograma realizado en consulta. en el condicionado de esta póliza, las Para mayor claridad, diríjase al glosario asistencias sanitarias derivadas de los de términos. riesgos indicados a continuación: E. Todos los métodos terapéuticos A. Toda clase de enfermedades, lesiones, complejos sin excepción. Para mayor dolencias, defectos constitucionales o claridad, diríjase al glosario de términos. congénitos, deformaciones, estado o situación médica preexistentes a la fecha F. La asistencia sanitaria relacionada con de alta de cada Asegurado en la póliza y/o enfermedades, accidentes, lesiones, los que sean consecuencia de accidentes malformaciones o defectos: o enfermedades y sus secuelas que sean de origen anterior a la fecha de inclusión • Producidos como consecuencia de de cada asegurado en la póliza. guerras civiles, internacionales, actos de carácter terrorista en cualquiera de El Tomador del seguro, en su nombre y sus formas (química, biológica, en el de los asegurados, debe hacer nuclear, etc.), revoluciones y maniobras constar en el cuestionario de salud militares, aún en tiempo de paz, y incluido en la solicitud de epidemias declaradas oficialmente. seguro,cualquier tipo de lesión, patología congénita, enfermedades, pruebas • Que guarden relación directa o diagnósticas, tratamientos y la indirecta con radiación nuclear o sintomatología que pudiera considerarse contaminación radiactiva, así como los como el inicio de alguna patología. En que provengan de fenómenos naturales caso de ocultación, quedará excluida como terremotos, inundaciones, cualquier cobertura asegurada que erupciones volcánicas y otros guarde relación directa o indirecta con la fenómenos sísmicos o meteorológicos. declaración no realizada. SANITAS valorará la información facilitada por el • Los derivados de accidentes laborales Tomador y en base a la misma podrá y profesionales. aceptar o rechazar la contratación del seguro o bien aceptarlo excluyendo • Queda excluido de cobertura asegurada determinadas coberturas aseguradas. cualquier prestación que guarde relación con accidentes de tráfico, B. Cualquier tipo de asistencia sanitaria hayan ocurrido en España o en el prestada en régimen asistencial de Extranjero, excepto las necesarias hospitalización u hospitalización de día asistencias de carácter urgente o salvo según se definen éstas en el glosario, así que haya contratado el complemento de como cualquier intervención quirúrgica accidentes de tráfico. que se realice en cualquier tipo de régimen asistencial. • Los producidos practicando el Asegurado, como aficionado, deportes C. Cualquier servicio asistencial, prueba de riesgo, como por ejemplo diagnóstica o método terapéutico actividades aéreas, pruebas de prescrito o realizado por las velocidad con vehículos a motor, especialidades médicas o unidades submarinismo, esquí fuera de pista o con saltos de trampolín, el bobsleigh, 22 - 42 Condiciones Generales [Seite 23] escalada, boxeo, lucha en cualquiera de Lo previsto en este apartado se entiende sin sus modalidades, toreo y encierro de perjuicio de las restantes exclusiones reses bravas, artes marciales, rugby, contenidas en esta póliza. quad, espeleología, actividades de navegación o en aguas bravas, rafting, I. Cualquier tipo de servicio relacionado puenting, hidrospeed, barranquismo, con: paracaidismo, parapente, aerostación, vuelo libre, vuelo sin motor, caza, • Patologías o tratamientos no incluidos hípica, o cualquier otra actividad de en la cobertura de la póliza o cualquier riesgo análogo, así como los derivados otra prestación médica que guarde de las competiciones deportivas, relación directa con un tratamiento que incluidos los entrenamientos. no haya sido realizado bajo la cobertura asegurada por la póliza al no ser objeto G. La asistencia sanitaria prestada en: de la misma. • Centros o servicios de la Seguridad • El diagnóstico y tratamientos, inclusive Social o integrados en el Sistema la cirugía, encaminados a solventar la Nacional de Salud. Queda igualmente esterilidad o infertilidad en ambos excluida la Asistencia sanitaria sexos, excepto las pruebas detalladas Trasfronteriza. en el apartado correspondiente de ginecología y urología, o de la H. La asistencia sanitaria derivada de impotencia y la disfunción eréctil, alcoholismo crónico, drogadicción, incluida la cirugía de cambio de sexo. intoxicaciones debidas al abuso del alcohol, de psicofármacos, • Tratamientos con plasma rico en estupefacientes o alucinógenos, intento plaquetas, factores de crecimiento y de suicidio y autolesiones, de células madre. enfermedades o accidentes sufridos por dolo o culpa grave del Asegurado. • El ácido hialurónico, tanto si está comercializado como medicamento o Igualmente queda excluido cualquier como producto sanitario. método terapéutico o prueba diagnóstica realizada dentro de un ensayo clínico o • Órtesis, productos ortopédicos, que por su falta de seguridad o eficacia productos anatómicos, gafas, lentillas, no sean empleados en la práctica clínica aparatos auditivos entre otros. habitual, considerando como tales aquellos que no consten aprobados por la • Radiofármacos con fines terapéuticos Agencia Europea del Medicamento y/o la (itrio (90Y) cloruro, ibritumomab Agencia Española de Medicamentos y tiuxetán (90Y), radio (223) dicloruro, Productos Sanitarios, así como por las lutecio (177Lu) oxodotreotida…) Agencias de Evaluación de las excepto los mencionados en Oncología tecnologías Sanitarias dependientes de Médica como el Ioduro (131I) de sodio los servicios de salud de las CCAA o del para el tratamiento del hipertiroidismo y Ministerio de Sanidad. del cáncer de tiroides, así como el uso de Citrato de ytrio (90Y) para la Las Técnicas cuya inclusión en la póliza sinoviortesis radioisotópica. SANITAS comunique al Tomador, quedarán incluidas sólo en los términos y dentro de los • Se excluyen las técnicas de límites de dicha comunicación. transferencia celular adoptiva (por ejemplo CAR T, transferencia celular 23 - 42 Condiciones Generales [Seite 24] adoptiva de linfocitos T infiltrantes de tumor (TIL)). 24 - 42 Condiciones Generales [Seite 25] Cláusula V: Forma de Los Asegurados podrán acudir libremente a prestar los servicios las consultas de los facultativos especialistas, así como a los centros de urgencias que forman parte del cuadro médico concertado 1. A través del cuadro médico con SANITAS para este producto. Consulte en la guía Orientadora de Médicos y concertado Servicios aquellos especialistas para los que es necesario prescripción/ La asistencia se prestará de conformidad con autorización. la normativa sanitaria que resulte de aplicación por profesionales con suficiente 1.2. Prescripción previa para la realización titulación para cada servicio específico del servicio. pertenecientes al cuadro médico concertado Las pruebas diagnósticas básicas, métodos correspondiente a este producto asegurador. terapéuticos básicos y determinados servicios Cuando en la población donde se encuentre asistenciales requerirán prescripción escrita el Asegurado no exista alguno de los de un médico concertado de SANITAS para servicios que son objeto de cobertura por su realización. esta póliza, serán facilitados en la provincia donde los mismos puedan realizarse, a En particular, las consultas de Psicología elección del Asegurado. Cuando un deben ser prescritas por un Psiquiatra, determinado tratamiento o técnica Médico de Familia, Oncólogo o Pediatra. diagnostica no sea objeto de cobertura asegurada los servicios médicos 1.3. Prescripción y autorización previa asistenciales, que necesariamente deban para la realización del servicio. prestarse como consecuencia de la Con carácter general, será necesaria la realización del citado tratamiento o previa autorización expresa de SANITAS tras técnica, tampoco serán objeto de la prescripción escrita de los facultativos de la cobertura asegurada. Entidad para determinados métodos terapéuticos, pruebas diagnósticas y otros Al recibir los servicios que procedan, el servicios asistenciales siempre que así se Asegurado deberá exhibir la tarjeta de indique en el condicionado de la póliza y SANITAS. Igualmente, el Asegurado estará teniendo en todo caso consideración que obligado a exhibir su Documento Nacional únicamente son objeto de cobertura aquéllos de Identidad, si le fuese requerido. Cada que tengan la consideración de simples y de vez que el Asegurado reciba un servicio los complejos exclusivamente ecografía y cubierto por la póliza, abonará en ecocardiograma en consulta, conforme a la concepto de participación en el coste de definición de los mismos ya realizada en el dicho servicio, la cantidad que figure en apartado denominado glosario de términos. las Condiciones Particulares. El volante de autorización carecerá de validez si en el momento de la realización del SANITAS está obligada a prestar cobertura servicio, el Asegurado no cumple con todos aseguradora en los términos establecidos en los requisitos establecidos en el la póliza, no quedando vinculada por las Condicionado de su Póliza de seguro para decisiones que puedan adoptar profesionales contar con plena cobertura aseguradora en pertenecientes o no a su cuadro médico y relación con el servicio que es objeto de que no sean objeto de dicha cobertura dicha autorización (Por ejemplo, no estar al asegurada. corriente en el pago de la prima, enfermedad preexistente no declarada, si la póliza no se La asistencia puede llevarse a cabo de encuentra en vigor en el momento de diferentes maneras, dependiendo del servicio prestación del servicio, etc.). a prestar: 1.4. Autorización previa para la realización 1.1. Libre acceso. del servicio por profesionales expresamente acreditados. 25 - 42 Condiciones Generales [Seite 26] Ciertos servicios tendrán que ser realizados Oficina de las Entidades concertadas por los profesionales específicamente aceptando los trámites administrativos de concertados y acreditados por SANITAS para dichas Entidades. realizar esas técnicas concretas bajo una autorización previa que habilite el 1.7. Urgencias. procedimiento. Según dispone el artículo 103 de la Ley de Contrato de Seguro, SANITAS asume las 1.5. Servicios al Domicilio del Asegurado. necesarias asistencias de carácter urgente SANITAS se obliga a prestar los servicios a de acuerdo con lo previsto en las Condiciones domicilio en aquellas poblaciones en las que de la Póliza y que en todo caso serán SANITAS tenga concertado la prestación de prestadas a través de los medios concertados dicho servicio. Cualquier cambio de por SANITAS específicamente indicados en domicilio del Asegurado deberá ser la Guía Orientadora de Médicos y Servicios notificado de manera fehaciente con una para este producto. antelación mínima de ocho días al requerimiento de cualquier servicio. 1.8. Asistencia en medios no concertados con SANITAS. SANITAS únicamente Los servicios prestados en el domicilio del asumirá la cobertura de asistencias Asegurado son los relativos a las prestadas al Asegurado en centros no especialidades de Medicina Familiar, concertados, siempre que se trate de una Pediatría, Urgencias, Enfermería, Atención urgencia vital de una de las prestaciones Especial a Domicilio, Ambulancia y Terapias médicas cubiertas por esta póliza. Respiratorias. Todos ellos requieren prescripción de un médico salvo Medicina 2. Consultas médicas a distancia Familiar y Pediatría. SANITAS se reserva el derecho a no prestar dicho servicio cuando El Asegurado podrá acceder a determinados bajo criterios médicos no lo considere facultativos y especialidades del cuadro necesario. médico concertado para recibir una atención médica personalizada a través de los En particular, los tratamientos de las terapias servicios de videoconsulta y de consulta respiratorias deben ser prescriptos por un telefónica, en adelante "Las consultas médico especialista concertado con médicas a distancia". SANITAS. En todos los tratamientos el Asegurado deberá renovar la prescripción y la Además, el Asegurado podrá acceder a un autorización del servicio por parte de servicio de Urgencias 24 horas a través de SANITAS con una periodicidad variable videoconsulta. según el tipo de dispositivo y las sesiones autorizadas en cada caso, excepto para el 2.1. Descripción: CPAP y el concentrador de oxígeno de los pacientes ya catalogados como crónicos cuya • El servicio será prestado por especialistas autorización es indefinida y no precisa médicos seleccionados por SANITAS renovación salvo algunas situaciones dentro del Cuadro Médico concertado de excepcionales (cambio de provincia de SANITAS. residencia, cambio de póliza). • SANITAS informará en cada momento en 1.6. Asistencia en caso de desplazamiento www.sanitas.es de las especialidades y temporal a Cantabria y Navarra. profesionales a los que se podrá acceder a En caso de desplazamiento temporal del través de las consultas médicas a Asegurado a las Comunidades Autónomas distancia. citadas el servicio objeto de cobertura se prestará a través de los cuadros médicos de • Estos servicios se prestarán siempre a las Entidades expresamente concertadas con través de cita previa y estarán sujetos a los SANITAS para tal efecto. El Asegurado horarios de atención del médico, estos deberá presentar su tarjeta SANITAS en la 26 - 42 Condiciones Generales [Seite 27] horarios podrán ser consultados por el la póliza. Con la única excepción de la Asegurado en Mi Sanitas. Como excepción consulta médica a distancia en Urgencias a lo anteriormente indicado, aquellas 24 horas. La consulta médica a distancia atenciones de Urgencia que puedan ser deberá ser individual para cada Asegurado. prestadas a través del servicio de videoconsulta no requerirán de cita previa. • Si el Asegurado es menor de 18 años la Para aquellas urgencias que por su consulta médica a distancia únicamente se naturaleza no puedan ser atendidas a realizará previa autorización del través de los servicios ya indicados, el representante legal del menor. Asegurado tiene a su disposición los servicios de Urgencia del cuadro médico • El Asegurado deberá disponer y será concertado por SANITAS. responsable de todos los medios técnicos (hardware y software) y de comunicación a • Servicio acompañado de la funcionalidad distancia necesarios para garantizar el de mensajería online durante las consultas correcto desarrollo de la consulta médica a médicas a distancia y de forma posterior en distancia. SANITAS no es responsable de caso de que el médico lo considere ningún perjuicio que pueda ocasionarse por oportuno. fallos de los dispositivos electrónicos, de la conexión o de las carencias de estos • Durante las consultas médicas a distancia medios por parte del Asegurado. se puede realizar intercambio de documentación médica que podrá ser • Esta modalidad de consulta solo constituye archivada en la Carpeta de Salud de Mi una ayuda en la toma de decisiones por Sanitas en www.sanitas.es. parte del facultativo, no sustituye a la consulta médica presencial y no permite • SANITAS ha adoptado los medios técnicos realizar el diagnóstico de enfermedades o legalmente exigidos para garantizar la la prescripción de pruebas diagnósticas o debida confidencialidad de la información tratamientos médicos en todos los casos intercambiada mediante esta modalidad. que precisen, según el criterio del médico, de la presencia del Asegurado en la • Con la finalidad de garantizar dicha consulta para su evaluación personal y confidencialidad se prohíbe la grabación o directa incluyendo la exploración física del fijación en cualquier soporte de la Asegurado por el especialista. Los captación de imágenes y sonido de las resultados de la consulta presencial consultas médicas a distancia. Queda prevalecerán en todo caso sobre igualmente prohibido copiar, reproducir, cualesquiera valoraciones y criterios distribuir, difundir, poner a disposición de realizados en la consulta médica a terceros o de cualquier otra forma distancia. comunicar públicamente, transformar o modificar, total o parcialmente y por • No son objeto de cobertura aquellas cualquier medio ya sea electrónico o consultas realizadas a través de cualquier otro, la imagen o sonido consultas médicas a distancia por obtenidos o producidos durante dichas profesionales que no hayan sido consultas sin consentimiento expreso y expresamente autorizados por SANITAS escrito del propio facultativo interviniente o para atender a los Asegurados por de Sanitas S.A. de Hospitales. No obstante consultas médicas a distancia y ello con lo anterior, el facultativo podrá conservar independencia de que pertenezcan o no copia de la consulta médica a distancia a al cuadro médico concertado por los efectos de conservarla con la SANITAS para este producto. documentación clínica. • El servicio será prestado exclusivamente a 2.2. Procedimiento: aquellos Asegurados que figuren expresamente dados de alta como tales en 27 - 42 Condiciones Generales [Seite 28] • Con la única excepción de la consulta médica a distancia en Urgencias 24 horas, el Asegurado solicitará cita en este servicio a través de Mi Sanitas en www.sanitas.es o a través de la App móvil. • En la fecha y hora de la cita el Asegurado deberá conectarse a Mi Sanitas para establecer contacto con el médico e iniciar la consulta médica a distancia siguiendo las demás instrucciones facilitadas por SANITAS en cada momento. 28 - 42 Condiciones Generales [Seite 29] Cláusula VI: Otros aspectos se hubiese aplicado de haberse conocido la del seguro verdadera entidad del riesgo. Si medió dolo o culpa grave del Tomador del Seguro quedará SANITAS liberada del pago de la prestación 1. Bases y pérdida de derechos (Art. 10 de la Ley de Contrato de Seguro). del contrato 1.3. Sin perjuicio de lo anterior, el 1.1. El presente contrato ha sido concertado Asegurado pierde también el derecho a la sobre las bases de las declaraciones prestación garantizada, si el siniestro efectuadas por el Tomador del Seguro y el sobreviene antes de que se haya pagado Asegurado en el cuestionario de salud la prima, (o, en su caso la prima única) contenido en la Solicitud del Seguro, salvo pacto en contrario (Art. 15 de la Ley donde se le realizan preguntas relativas a del Contrato del Seguro). su estado de salud, profesión, prácticas de deporte del Asegurado y en general 1.4. El Tomador podrá rescindir el contrato aquellos hábitos de vida que puedan tener cuando se varíe el cuadro facultativo, relevancia para una correcta valoración siempre que afecte al 50% de los del riesgo que es objeto de aseguramiento especialistas que integren el cuadro médico por esta póliza siendo esencial que el nacional de SANITAS, quien tendrá a Tomador/Asegurado facilite una disposición del Asegurado en todo momento información veraz y completa sobre las en sus oficinas la relación completa y actualizada de dichos especialistas, para su cuestiones planteadas al constituir éstas consulta. la base para la aceptación del riesgo del presente contrato, del cual la citada Solicitud 1.5. En el supuesto de indicación inexacta de de Seguro forma parte integrante. la fecha de nacimiento del Asegurado, SANITAS sólo podrá impugnar el contrato si 1.2. El Tomador del seguro tiene el deber, la verdadera edad del Asegurado, en el antes de la conclusión del contrato, de momento de la entrada en vigor del contrato, declarar a SANITAS, de acuerdo con el excede de los límites de admisión cuestionario que ésta le someta, todas las establecidos por aquél. circunstancias por él conocidas que puedan influir en la valoración del riesgo. Quedará 1.6. Contratación a distancia del Seguro: exonerado de tal deber si SANITAS no le De conformidad con el artículo 10 de la Ley somete cuestionario o cuando, aun 22/2007, de 11 de julio de Comercialización a sometiéndoselo, se trate de circunstancias Distancia de Servicios Financieros, el que puedan influir en la valoración del riesgo Tomador dispondrá de un plazo de y que no estén comprendidas en él. catorce días naturales para desistir del SANITAS podrá rescindir el contrato contrato a distancia, sin indicación de los mediante declaración dirigida al Tomador motivos y sin penalización alguna salvo el del Seguro en el plazo de un mes, a contar coste de los servicios, en su caso, del conocimiento de la reserva o efectivamente prestados. inexactitud del Tomador del Seguro. El plazo para ejercer el derecho de Corresponderán a SANITAS, salvo que desistimiento empezará a correr desde el día concurra dolo o culpa grave por su parte, las de la celebración del Contrato de Seguro. No primas relativas al período en curso en el obstante, si el Tomador no hubiera recibido el momento que haga esta declaración. Condicionado de la Póliza y la nota informativa previa a la contratación del Si el siniestro sobreviene antes de que Seguro el plazo para ejercer el derecho de SANITAS haga la declaración a la que se desistimiento comenzará a contar el día en refiere el párrafo anterior, la prestación de que reciba la citada información. ésta se reducirá proporcionalmente a la diferencia entre la prima convenida y la que 29 - 42 Condiciones Generales [Seite 30] 2. Edad máxima de contratación incluso aunque sea derivado de un siniestro ocurrido durante la vigencia del Seguro. La edad máxima de contratación es 59 años. Tan solo podrán incluirse en concepto 3.3. Respecto a cada Asegurado, el Seguro de Asegurados en la póliza quienes a la fecha se extingue: de inclusión tengan una edad por debajo de los 59 años, salvo pacto en contrario y sin a) Por fallecimiento. perjuicio de la edades máximas que se puedan fijar en su caso para las distintas b) Por traslado de residencia al extranjero coberturas adicionales o complementarias de o por no residir un mínimo de seis (6) esta Póliza. meses al año en territorio nacional. La prima corresponderá a SANITAS hasta la 3. Duración del seguro fecha en la que el Asegurado comunique y acredite dicha circunstancia. SANITAS 3.1. La fecha de extinción del Contrato de podrá requerir al Asegurado aquella Seguro será la establecida en sus documentación expedida por las Condiciones Particulares y, a su vencimiento, autoridades españolas competentes que de conformidad con el artículo 22 de la Ley considere necesaria para acreditar su de Contrato de Seguro, se prorrogará residencia en España como por ejemplo tácitamente por periodos de una anualidad. un certificado de residencia fiscal. No obstante, cualquiera de las partes podrá oponerse a la prórroga mediante notificación c) Por cualquier actuación del Asegurado escrita a la otra parte, efectuada con frente al personal asistencial o antelación no inferior a dos meses respecto administrativo que pueda atentar contra el de la fecha de conclusión del periodo en derecho al honor y dignidad personal o curso, si es SANITAS quien realiza dicha pueda ser constitutiva de delito. notificación y de un mes si es el Tomador quien la realiza. 3.4. Las personas menores de 14 años, sólo podrán incluirse dentro del Seguro en el 3.2. En el caso de que la póliza del Seguro caso de estar igualmente aseguradas la sea resuelta por voluntad unilateral de persona o personas que ostenten su patria SANITAS, no podrá suspender la prestación potestad o tutela, salvo pacto en contrario. de la garantía cuando el Asegurado se halle en tratamiento en régimen hospitalario, hasta 4. Primas del seguro el alta hospitalaria, salvo renuncia del Asegurado a continuar el tratamiento o salvo 4.1. El Tomador del Seguro está obligado que la extinción de la póliza sea motivada al pago de la prima en el momento de la por dolo o culpa grave del Asegurado. aceptación del contrato. Las coberturas contratadas no tomarán efecto mientras En caso de que la póliza del Seguro sea no se haya firmado el Contrato y resuelta por parte del Asegurado, las satisfecho el primer recibo de prima. coberturas cesarán en todo caso en la fecha de vencimiento establecida en las 4.2. La primera prima será exigible, una Condiciones Particulares de la póliza, sin que vez firmado el contrato. Las primas resulte de aplicación lo establecido en el párrafo anterior. Por tanto si el Asegurado se sucesivas serán exigibles en sus encontrara recibiendo algún tipo de respectivas fechas de vencimiento. prestación asegurada en el momento del vencimiento de la póliza, la cobertura 4.3. El Tomador del Seguro puede solicitar el asegurada de SANITAS cesará en la citada fraccionamiento de pago de las primas fecha de vencimiento sin tener obligación de anuales en periodos semestrales, trimestrales asumir ningún coste a partir de dicha fecha, o mensuales. 30 - 42 Condiciones Generales [Seite 31] En estos casos se aplicará el recargo que prestaciones aseguradas por esta póliza, los corresponda. El fraccionamiento de la importes correspondientes a dichos copagos prima no exime al Tomador de su serán los específicamente establecidos en las obligación de abonar la prima anual Condiciones Particulares de la Póliza. Su completa. importe se fijará anualmente por SANITAS. Lo establecido en la presente Cláusula para 4.4. Si por culpa del Tomador, la primera el caso de falta de pago de la segunda y prima no ha sido pagada, SANITAS tiene sucesivas primas o fracciones de ella, será derecho a resolver el contrato o a exigir el de aplicación en caso de impago del importe pago en vía ejecutiva con base en la Póliza, y del copago. si no hubiera sido pagada antes de que se produzca el siniestro, SANITAS quedará 4.6. Salvo que en las Condiciones liberada de su obligación, salvo pacto en Particulares se especifique otra cosa, el lugar contrario debidamente reflejado en las de pago de la prima y copagos en su caso, Condiciones Particulares de la Póliza. será el que figure en la domiciliación bancaria. En caso de impago de la segunda o sucesivas primas, o sus fraccionamientos, Con este fin, el Tomador del Seguro la cobertura de SANITAS queda entregará a SANITAS los datos de la cuenta suspendida un mes después del día del bancaria en la que se domiciliará el pago de vencimiento. los recibos de este Seguro y autorizará a la entidad financiera a hacerlos efectivos. Si SANITAS no reclama el pago dentro de 4.7. En cada renovación del Contrato el los seis meses siguientes a dicho Asegurador podrá modificar la prima anual vencimiento, se entenderá que el contrato y el importe de la participación del queda extinguido. Asegurado en el coste de los servicios, de acuerdo a los cálculos técnico-actuariales Si el contrato no se resuelve o extingue realizados y basados en la variación del conforme a las condiciones anteriores, la coste de los servicios sanitarios, el tipo, la cobertura vuelve a tener efecto a las frecuencia de la utilización de las veinticuatro horas siguientes al día en el prestaciones garantizadas y la inclusión que el Tomador se pusiera al corriente en de innovaciones tecnológicas médicas el pago de la prima o en su caso que no estuvieran cubiertas en la fecha de fracciones de la misma, adeudadas. efecto inicial de la póliza. El Tomador del Seguro perderá el derecho Las primas a satisfacer por el Tomador, al fraccionamiento de la prima que se variarán en función de la edad alcanzada por hubiere convenido en caso de impago de cada uno de los Asegurados, la zona cualquier recibo, siendo exigible desde geográfica correspondiente al lugar de ese momento la prima total acordada para prestación de los servicios, aplicando las el periodo de Seguro que reste. tarifas establecidas por SANITAS en la fecha de renovación de cada póliza. Dicha En el caso de primas fraccionadas, si actualización de primas será comunicada por ocurriere algún siniestro, SANITAS podrá escrito por SANITAS al Tomador con al deducir de las cantidades a pagar o menos dos meses de antelación a la fecha de rembolsar al Tomador del Seguro o al renovación. Asegurado, las fracciones de prima del Seguro de la anualidad en curso que aún no 4.8. El Tomador del Seguro, recibida la se hubiesen cobrado por SANITAS. comunicación de SANITAS relativa a la variación de la prima para la siguiente anualidad, podrá optar entre aceptar la 4.5. En caso de estipularse por las partes la prórroga del Contrato de Seguro por el aplicación de copagos a determinadas 31 - 42 Condiciones Generales [Seite 32] importe de prima propuesto por el electrónico reclamaciones@sanitas.es, Asegurador o la extinción del mismo al quien acusará recibo por escrito y resolverá vencimiento del periodo del Seguro en igualmente mediante escrito motivado en el curso, debiendo en este último caso plazo máximo legal de dos meses desde la comunicar por escrito a SANITAS, con al fecha de presentación de la reclamación, menos un mes de antelación a dicha fecha siempre que la misma reúna los requisitos de vencimiento, su voluntad de darlo por exigidos, conforme a la Orden terminado. ECO/734/2004, de 11 de marzo, sobre los departamentos y servicios de atención al 4.9. El pago del importe de la prima efectuado cliente de las entidades financieras y el por el Tomador del Seguro al corredor de Reglamento por la Defensa del Cliente que se Seguros no se entenderá realizado a encuentran a su disposición en las oficinas. SANITAS, salvo que, a cambio, el corredor entregue al Tomador del Seguro el recibo de 2. Una vez agotada dicha vía interna y en prima de dicho Asegurador. caso de no estar conformes con la resolución de SANITAS, podrán formular su reclamación 5. Aportación de informes mediante escrito firmado facilitando el DNI o documento que acredite la identidad del El Tomador y Asegurado tienen la obligación reclamante, ante el Servicio de de facilitar a SANITAS, en aquellos casos Reclamaciones de la Dirección General de que lo requiera expresamente, los informes Seguros y Fondos de Pensiones, en médicos y /o presupuestos del prestador que soporte papel o por vía telemática con permitan a aquélla determinar si la prestación firma electrónica, a través de la página asistencial requerida es objeto de cobertura web de ese organismo. Para ello, el por la póliza. SANITAS no tendrá que reclamante deberá acreditar que ha garantizar la prestación solicitada, mientras transcurrido el plazo establecido para la no le sean facilitados los citados informes y resolución de la reclamación por parte del presupuestos en los casos en que así haya departamento de reclamaciones de sido expresamente requerido al Asegurado. SANITAS, que ha sido denegada la admisión de la reclamación o desestimada su petición 6. Reclamaciones por éste. 6.1. Control e instancias de reclamación 3. Le informamos que SANITAS no está adherida a ninguna junta arbitral de consumo, a) El control de la actividad de SANITAS sin perjuicio de poder acudir el Asegurado a corresponde al Estado Español, ejerciéndose las instancias administrativas y judiciales éste a través de la Dirección General de previstas en el procedimiento de Seguros y Fondos de Pensiones del reclamaciones que figura en las Condiciones Ministerio de Economía, Comercio y Generales de su póliza. Empresa. 4. En cualquier caso podrá acudir a los Juzgados y Tribunales competentes. b) En caso de cualquier tipo de reclamación sobre el Contrato de Seguro, el Tomador, 6.2. Las acciones que se deriven de este Asegurado, Beneficiario, Tercero perjudicado Contrato de Seguro prescribirán en el término o Derechohabientes de cualquiera de ellos, de cinco años (artículo 23 de la ley de deberán dirigirse para su resolución: Contrato de Seguro). 1. Al Departamento de Reclamaciones de SANITAS, mediante escrito firmado 7. Otros aspectos legales a facilitando el DNI o documento que acredite tener en cuenta la identidad del reclamante, a la calle Ribera del Loira Nº 52 (28042 Madrid) o al fax 91 7.1. Subrogación 585 24 68 o a la dirección de correo 32 - 42 Condiciones Generales [Seite 33] Una vez asumido el pago de la prestación del seguro, mientras éstos no comuniquen un garantizada SANITAS podrá ejercer los cambio de la misma. El Tomador autoriza a derechos y acciones que, debido al siniestro SANITAS a que le pueda remitir cualquier causado, correspondan al Asegurado frente a comunicación por medios electrónicos las personas responsables del mismo, hasta siempre que la ley lo permita. el límite de la indemnización pagada. 7.3.3. El Tomador autoriza a SANITAS a que El Asegurado está obligado a suscribir a favor utilice su nº de teléfono móvil y su dirección de SANITAS los documentos necesarios para de correo electrónico para remitirle las facilitar la subrogación. notificaciones, comunicaciones e información relacionada con su póliza, y solicitar su 7.2. Forma de aceptación de las consentimiento/autorización para Condiciones determinadas prestaciones médicas, siempre que la ley lo permita, por medios electrónicos. SANITAS remitirá un correo electrónico al Tomador a su dirección facilitada en la 7.3.4. El Tomador acepta la plena validez y solicitud, en el que figurará un enlace que le eficacia de cualquier notificación remitida por permitirá registrarse en la Web y elegir una SANITAS a su domicilio, correo electrónico o Clave identificativa de seguridad. teléfono facilitados en la solicitud de seguro, mientras no comunique su cambio. Las comunicaciones efectuadas por un corredor de seguros en nombre del Tomador, 7.3.5. El Tomador acepta los anteriores surtirán los mismos efectos que si las términos en su nombre y en el de los realizara el propio Tomador, salvo indicación asegurados de la póliza. en contrario de éste último. 7.4. SANITAS garantiza a los asegurados la Obtenida su Clave identificativa, el Tomador libertad de elección del prestador del servicio, deberá acceder a www.sanitas.es, donde dentro de los límites y condiciones estarán disponibles las Condiciones establecidos en la Póliza. En este sentido, Generales y Particulares de su póliza, que SANITAS pone a disposición del Asegurado deberá aceptar mediante un código que una amplia relación de prestadores de recibirá en el teléfono móvil cuyo número servicios que garantice una efectiva libertad haya facilitado en la solicitud de seguro. A de elección. todos los efectos, la utilización del código equivaldrá jurídicamente a la firma autógrafa SANITAS responde de la efectiva cobertura del Tomador. SANITAS podrá denegar la asegurada de la Póliza, en los términos y cobertura asegurada en caso de no dentro de los límites pactados en la misma, aceptar el Tomador las condiciones de la correspondiendo a los profesionales o centros Póliza. sanitarios prestadores del servicio, libremente seleccionados por el Asegurado, responder, 7.3. Comunicaciones frente a éste, de la correcta realización de los actos médicos efectuados bajo dicha 7.3.1. Las comunicaciones a SANITAS por cobertura asegurada. parte del Tomador del Seguro, del Asegurado o Beneficiario se realizarán en el domicilio 8. Cláusula de protección de social de aquella señalado en la Póliza. datos 7.3.2. Las comunicaciones de SANITAS al Se van a tratar los datos de carácter Tomador del Seguro, al Asegurado o personal, entre otros, datos identificativos y Beneficiario, se realizarán a la dirección de salud (en adelante, “Datos Personales”) física, electrónica o al número de teléfono del Solicitante, el Tomador y los Asegurados facilitado por el Tomador para cada uno de (en adelante “Interesados”), proporcionados ellos en el momento de realizar la solicitud a través de la solicitud del seguro, además de 33 - 42 Condiciones Generales [Seite 34] aquellos recogidos y proporcionados durante deba ser aplicada. La entidad cliente de la vigencia del contrato. Los Datos Sanitas se hace responsable de comunicar Personales son confidenciales y están esta circunstancia a todos los Asegurados. adecuadamente protegidos. El Solicitante y/o Dicho tratamiento de datos resulta necesario Tomador garantiza que toda la información para la correcta ejecución y desarrollo del relativa al Tomador y Asegurado(s) que contrato de seguro. facilite a SANITAS es cierta y no ha omitido dato alguno sobre el estado de salud de cada 8.1. Responsable del tratamiento de sus uno de los Asegurados. El Solicitante será el Datos Personales único responsable de cualquier daño o perjuicio, directo o indirecto, que pudiera El responsable del tratamiento de los Datos ocasionar a Sanitas o a cualquier tercero a Personales es SANITAS, SOCIEDAD causa de documentación facilitada a ANÓNIMA DE SEGUROS, con domicilio SANITAS con datos falsos, inexactos, social en la C/ Ribera del Loira, 52, 28042, incompletos y/o no actualizados. Madrid, España (en adelante, "Sanitas"). Los Interesados podrán ponerse en contacto con El Tomador se hace responsable de el Delegado de Protección de Datos (en comunicar a todos los Asegurados incluidos adelante, "DPO") del Grupo Sanitas a través en la póliza la información contenida en la del correo electrónico “dpo@sanitas.es” o en presente cláusula de tratamiento de Datos la referida dirección postal para cualquier Personales para que puedan ejercitar tanto el duda o necesidad que tuvieren en materia de propio Tomador como los Asegurados los protección de datos personales. derechos que se describen en el apartado “Derechos del Tomador/Asegurado”. 8.2. Finalidades principales y legitimación Asimismo, el Solicitante/Tomador declara del tratamiento de los Datos Personales actuar en su nombre y en el de los Asegurados cuando consiente a los (a) Formalización, desarrollo y ejecución tratamientos descritos en la presente del contrato de seguro. El tratamiento cláusula. Asimismo, el Solicitante/Tomador de los Datos Personales es necesario declara que los Asegurados entienden y para la celebración del contrato entre el aceptan que éste haya proporcionado o Solicitante/Tomador/Asegurado y Sanitas, proporcione sus Datos Personales a Sanitas, así como, para el mantenimiento, como que Sanitas facilite al desarrollo y ejecución de la relación Solicitante/Tomador la información contractual, consistente, entre otros, en identificativa sobre los servicios médicos de gestionar y dar apoyo en el cuidado de la los Asegurados cubiertos por la póliza, salvo salud de los Interesados. Así, Sanitas que por parte del Tomador se libere por tratará los Datos Personales, de los escrito a Sanitas de su deber legal de Interesados, entre otros, para gestionar la informarle o sea solicitado por cualquiera de relación con éstos, gestionar la póliza etc. los Asegurados. pudiendo, en determinados casos llegar a tomar decisiones automatizadas con base En caso de tratarse de una póliza colectiva, la únicamente en los procedimientos de entidad cliente de Sanitas (que podrá análisis para tales fines. En estos coincidir en algunos casos con la figura del supuestos, los Interesados tendrán Tomador) y Sanitas podrán comunicarse, de derecho a la revisión e impugnación de la forma puntual y cuando resulte estrictamente decisión, así como a solicitar intervención necesario, los datos identificativos de los humana, a través de los canales referidos Asegurados mínimos e imprescindibles para, en el apartado “Derechos de exclusivamente, verificar que éstos ostentan Tomador/Asegurado”. Sanitas podrá tratar las características que les permiten los Datos Personales, incluidos datos de beneficiarse de la póliza acordada entre la salud, para realizar encuestas de entidad cliente de Sanitas y Sanitas, y/o satisfacción sobre servicios recibidos controlar la siniestralidad y acordar como consecuencia de la relación consecuentemente la prima de seguro que 34 - 42 Condiciones Generales [Seite 35] contractual así como la gestión del adecuado abono o reintegro de los coaseguro en su caso. Esta finalidad se servicios prestados. Asimismo, como basa en la necesidad del tratamiento para parte de la gestión de la prestación y la ejecución de las presentes condiciones cobertura del servicio asistencial objeto y para la gestión de los sistemas y del contrato consistente, entre otros, en servicios de asistencia sanitaria y social. apoyar al Tomador/Asegurado en el cuidado de su salud, Sanitas podrá (b) Análisis de la solvencia económica. elaborar perfiles con base en sus Datos Sanitas podrá tratar los Datos Personales Personales, incluidos datos de salud, para identificativos del Solicitante/Tomador hacer llegar información personalizada para consultar sistemas de ficheros de como por ejemplo, indicaciones y información crediticia como medida para consejos que ayuden al analizar su solvencia económica, así Tomador/Asegurado a cuidar de su salud. como para prevenir y detectar posibles Esta finalidad se basa en la necesidad del conductas fraudulentas, en base al interés tratamiento para la ejecución de las legítimo de Sanitas en adoptar las presentes condiciones y para la gestión medidas necesarias para identificar y de los sistemas y servicios de asistencia gestionar lo anterior. sanitaria y social. (c) Análisis técnicos. Sanitas podrá tratar (e) Investigación para el diseño de Datos Personales para llevar a cabo modelos asistenciales objeto del análisis estadísticos sobre el contrato de seguro. Sanitas podrá tratar funcionamiento de la tecnología que da los Datos Personales, incluyendo datos soporte a los servicios prestados, para de salud, del Tomador/Asegurado para poder realizar mejoras técnicas, de elaborar perfiles que permitan a Sanitas seguridad, etc. Para ello, Sanitas podrá diseñar modelos asistenciales de usar la información que generes al usar conformidad con dichos perfiles a efectos los recursos tecnológicos que ponemos a de prevención de salud del tu alcance para poder mejorar la calidad, Tomador/Asegurado como parte del corregir errores, mejorar la usabilidad, objeto del contrato de seguro. Esta etc., en base al interés legítimo de finalidad se basa en la necesidad del Sanitas en mejorar la calidad de los tratamiento para la ejecución de las recursos tecnológicos. presentes condiciones y para la gestión de la prestación de asistencia o (d) Gestión de la prestación y cobertura tratamiento de tipo sanitario. del servicio asistencial objeto del contrato de seguro, pudiendo a tal fin (f) Ofrecimiento y gestión de programas solicitar y obtener de los profesionales asistenciales y de prevención objeto sanitarios información referente a su del contrato de seguro. Sanitas, como salud. Sanitas tratará los Datos parte de su apoyo al cuidado de la salud Personales del Tomador/Asegurado para del Tomador/Asegurado y gracias a los gestionar la prestación de los servicios análisis y perfiles llevados a cabo, objeto del contrato consistentes entre ofrecerá al Tomador/Asegurado los otros, en el adecuado abono a los programas asistenciales y de prevención prestadores sanitarios o el reintegro al diseñados de conformidad con lo descrito asegurado o sus beneficiarios de los en el apartado anterior. El ofrecimiento y gastos de asistencia sanitaria. Con tal gestión de los programas asistenciales y finalidad podrá compartir Datos de prevención se llevará a cabo teniendo Personales, incluidos datos de salud, con en cuenta las características y los profesionales sanitarios que presten el necesidades específicas del servicio asistencial, solicitando y Tomador/Asegurado. Por tanto, Sanitas obteniendo de dichos profesionales necesitará tratar los Datos Personales de información referente a su salud, en éstos, incluyendo sus datos de salud, con particular para valorar las coberturas y el el fin de poder ofrecer y gestionar 35 - 42 Condiciones Generales [Seite 36] distintos modelos asistenciales que se necesidad del tratamiento para la adapten específicamente al ejecución de las presentes condiciones y Tomador/Asegurado. Esta finalidad se para la gestión de los sistemas y servicios basa en la necesidad del tratamiento para de asistencia sanitaria y social. Además, la ejecución de las presentes condiciones Sanitas pone a disposición del y para la gestión de la prestación de Tomador/Asegurado un servicio de asistencia o tratamiento de tipo sanitario. “Carpeta de Salud” (accesible a través de “MiSanitas”) para que pueda solicitar la (g) Gestionar la prestación del servicio de cesión y archivo de Datos Personales, promoción de salud objeto del contrato incluyendo datos de salud, (p.ej. informes de seguro. Como parte del apoyo al médicos o pruebas diagnósticas) en una cuidado de la salud que da Sanitas en herramienta para el uso exclusivo del virtud de la relación contractual existente, Tomador/Asegurado. No obstante, si el Sanitas necesita tratar los Datos Tomador/Asegurado decide utilizar este Personales del Tomador/Asegurado con servicio, se le proporcionará información el fin de gestionar el diseño de planes de de privacidad de manera separada. gestión de salud específicos para cada Tomador/Asegurado. Para tal fin, Sanitas, (i) Gestionar la prestación del servicio de como consecuencia del perfilado video consulta por parte de Sanitas. realizado con base en los Datos Sanitas tratará, y en su caso cederá a Personales del Tomador/Asegurado, t e r c er o s d e s i g n a do s por el gestiona la elaboración de planes de Tomador/Asegurado, sus Datos salud personalizados y programas de Personales para prestar el servicio de seguimiento proactivos, apoya la gestión video consulta, chat u otros puesto a de los casos complejos (como disposición por Sanitas en la medida en enfermedades graves u hospitalizaciones que forme parte de las prestaciones del prolongadas), gestiona la prestación de seguro del Tomador/Asegurado. De esta asistencia a pacientes crónicos y gestiona manera, Tomador/Asegurado podrá, a también la atención de urgencias. Esta través de los programas y aplicaciones finalidad se basa en la necesidad del descargadas al efecto, comunicarse con tratamiento para la ejecución de las el personal sanitario de manera no presentes condiciones y para la gestión presencial y aportar documentación con el de la prestación de asistencia o fin de resolver cualquier duda que pudiera tratamiento de tipo sanitario. surgir al Tomador/Asegurado en el contexto de los servicios de asistencia (h) Gestionar el acceso y uso de la médica prestados por Sanitas. Esta herramienta "Mi Sanitas" puesta a finalidad se basa en la necesidad del disposición como consecuencia del tratamiento para la ejecución de las contrato de seguro. Sanitas podrá tratar presentes condiciones y para la gestión lo s Da tos P er so nal es d el de los sistemas y servicios de asistencia Tomador/Asegurado con el fin de sanitaria y social. gestionar y proporcionarle acceso, así como asegurar el correcto Asimismo, Sanitas podrá gestionar la funcionamiento, de "Mi Sanitas" (portal de grabación de las video consultas que gestión del seguro), ya sea a través de la tengan lugar como consecuencia del uso web o de la aplicación desarrollada a tal del servicio de “Urgencias 24 horas” con efecto. Sanitas, en el contexto del uso de la finalidad de poder gestionar eventuales "Mi Sanitas", tratará los Datos Personales reclamaciones en relación al servicio para, entre otros, ofrecer le recibido a través de la video consulta por recomendaciones de salud, poner a el Tomador/Asegurado, en base a la disposición del Tomador/Asegurado los necesidad del tratamiento para la finalidad recibos y reembolsos, gestionar sus citas, referida y para la satisfacción del interés etc. Esta finalidad se basa en la legítimo de Sanitas en conservar la documentación que permita atender las 36 - 42 Condiciones Generales [Seite 37] consultas y eventuales reclamaciones del conversaciones grabadas entre ambos a Tomador/Asegurado. Sanitas podrá través de los canales indicados en el igualmente gestionar la grabación de las apartado “Derechos de los Interesados”. video consultas que no se realicen en el marco del servicio de “Urgencias 24 (l) Cumplimiento de obligaciones que le horas” con la finalidad de mejorar la correspondan a Sanitas por mandato calidad del servicio prestado, siempre y legal. En determinadas ocasiones, cuando cuente con su consentimiento. Sanitas necesitará tratar los Datos Personales del Solicitante y/o (j) Gestión del riesgo actuarial. Sanitas Tomador/Asegurado para cumplir con necesitará tratar los Datos Personales del determinadas obligaciones establecidas Tomador/Asegurado, incluyendo datos de legalmente. Entre otras, Sanitas tratará salud, con el fin de llevar a cabo un los Datos Personales con el fin de cumplir análisis estadístico-actuarial tanto para la con las obligaciones establecidas en la determinación del riesgo asociado como normativa relativa a seguros, leyes para la tarificación de las pólizas de los tributarias y la normativa en materia de clientes y potenciales clientes ya sea con protección de datos de carácter personal carácter previo a la suscripción del vigente. Esta finalidad es lícita al ser contrato de seguro o durante la vigencia necesario el tratamiento para el del mismo en atención a las nuevas cumplimiento de obligaciones legales circunstancias del Asegurado o al cambio aplicables a Sanitas; y para la gestión de de la base actuarial. Esta finalidad es los sistemas y servicios de asistencia lícita al ser necesario el tratamiento para sanitaria y social. el cumplimiento de una obligación legal, que impone la normativa reguladora de (m) Elaboración de perfiles con fines de las entidades aseguradoras y mercadotecnia y mejora comercial de reaseguradoras; y para la gestión de los los servicios prestados por Sanitas. sistemas y servicios de asistencia Para poder ofrecer al Solicitante y/o sanitaria y social. Tomador/Asegurado los productos y servicios que mejor se adapten a sus (k) Grabar las conversaciones telefónicas intereses y necesidades, Sanitas podrá que mantengan los Interesados con elaborar perfiles con base en los Datos Sanitas en relación con la presente Personales del Solicitante y/o póliza. Dicha grabación se llevará a cabo Tomador/Asegurado, incluyendo sus para su utilización en los procesos de datos de salud, con el objetivo de que su control de calidad de Sanitas, con la experiencia con Sanitas esté lo más finalidad de mejorar la calidad del servicio orientada posible a ellos y poder seguir prestado a los Interesados, en base al personalizándola durante la prestación del interés legítimo de Sanitas mantener servicio objeto del contrato de seguro. procesos de control de calidad y para la Estos perfiles se definirán en función de gestión de los sistemas y servicios de los Datos Personales de los Interesados asistencia sanitaria y social. Asimismo, de los que dispone Sanitas, por ejemplo Sanitas podrá utilizar estas grabaciones, el tipo de seguro contratado, que en su caso, como medio de prueba para permitirán a Sanitas seleccionar los cualquier reclamación que pudiera surgir productos o servicios que se adapten al entre ambas partes, preservando en todo Interesado, y pudiendo así personalizar su caso la confidencialidad de las experiencia. En particular, lo anterior se conversaciones mantenidas, en base al llevará a cabo para: interés legítimo de Sanitas en formular, ejercer y/o asegurar la defensa de • La gestión y envío de comunicaciones reclamaciones, y a la necesidad del comerciales basadas en el perfil del tratamiento para asegurar lo anterior. El Solicitante y/o Tomador/Asegurado por Interesado podrá solicitar a Sanitas copia cualquier canal, incluido por vía o trascripción escrita del contenido de las electrónica sobre productos y servicios 37 - 42 Condiciones Generales [Seite 38] similares al contrato de seguro. Esta con el Tomador/Asegurado, y de finalidad es lícita en base al interés investigación científica y/o estadística. legítimo de Sanitas en informar de los En ocasiones, Sanitas podrá aplicar servicios, novedades, promociones, etc. ciertos procedimientos sobre los Datos que mejor se adaptan al perfil del Personales del Tomador/Asegurado de Solicitante y/o Tomador/Asegurado, manera que o bien no sea posible relacionadas con los servicios encontrar una relación entre una persona contratados y para la gestión de los física identificada o identificable y los sistemas y servicios de asistencia Datos Personales tratados o bien, dichos sanitaria y social. En caso de que no se Datos Personales no puedan atribuirse a haya contratado un seguro con Sanitas, una persona determinada sin utilizar la finalidad es lícita en base al información adicional que figure por consentimiento del interesado, ya que el separado. Dichos procedimientos se tratamiento se realizará con autorización aplicarán para poder tratar los datos previa. anonimizados o seudoanonimizados con • El envío de comunicaciones comerciales fines de investigación científica o basadas en el perfil del Solicitante y/o estadística, o con el fin de poder conocer Tomador/Asegurado por cualquier canal las tendencias del estado de salud de los incluido por vía electrónica sobre nuevos individuos, establecer patrones de productos y servicios. La finalidad es enfermedades, etc., así como para lícita en base al consentimiento del entender qué servicios pueden encajar interesado, ya que el tratamiento se mejor a determinados colectivos y poder realizará con autorización previa. ponerlo en su conocimiento. Este • El envío por parte de Sanitas de tratamiento es lícito en base al interés comunicaciones comerciales basadas en legítimo de Sanitas y su necesidad para la el perfil del Solicitante y/o gestión de los sistemas y servicios de Tomador/Asegurado por cualquier canal, asistencia sanitaria y social, así como en incluido por vía electrónica sobre base a su necesidad para fines de productos y servicios de terceros. La investigación científicas y/o estadística. finalidad es lícita en base al consentimiento del interesado, ya que el (o) Ceder los Datos Personales de los tratamiento se realizará con autorización Interesados a Empresas del Grupo, previa. para: • La anticipación a las necesidades de salud del Tomador/Asegurado, para • El envío de comunicaciones comerciales mejorar los servicios que se le prestan y sobre productos y servicios de dichas ofrecen, incluyendo por ejemplo la empresas del grupo basadas en el perfil detección del momento en que es del Solicitante y/o Tomador/Asegurado necesario aumentar los recursos para la por cualquier vía, incluyendo vía atención personalizada del electrónica, en base al consentimiento Tomador/Asegurado. Esta finalidad es otorgado por el Interesado. lícita en base al interés legítimo de • La anticipación a las necesidades de Sanitas en ofrecer los mejores servicios salud del Tomador/Asegurado, posibles apoyando al elaborando las empresas del Grupo Tomador/Asegurado en el cuidado de su perfiles y llevando a cabo análisis salud, y la necesidad del tratamiento la estadísticos con el fin de mejorar los gestión de los sistemas y servicios de servicios prestados por las entidades del asistencia sanitaria y social. Grupo y poder ofrecérselos al Tomador/Asegurado, en función de sus (n) Llevar a cabo procedimientos de características particulares, en base al anonimización y seudoanonimización consentimiento otorgado por el de sus Datos Personales, incluyendo Interesado. datos personales de salud, con fines de • Fines administrativos internos, en base mercadotecnia, de mejora de la relación al interés legítimo de Sanitas en 38 - 42 Condiciones Generales [Seite 39] transmitir datos personales dentro de su 8.4. Tiempo de conservación de los Datos grupo empresarial con este fin, que Personales incluye el tratamiento de Datos Personales. Sanitas tratará los Datos Personales de los Interesados y los conservará por el tiempo (p) Ceder Datos Personales a terceras que dure la relación contractual entre Sanitas empresas. Sanitas podrá ceder los Datos y el Tomador y/o Asegurado y/o hasta que Personales del Interesado a cualquier otra expiren las obligaciones legales que resulten entidad con la que establezcan vínculos aplicables. Para aquellas finalidades que el de colaboración para la efectividad de las Interesado haya consentido al tratamiento de relaciones contractuales con el Interesado. sus Datos Personales o para las que exista la En particular, las categorías de posibilidad de oponerse, Sanitas dejará de destinatarios, identificadas en la tratar, para esa finalidad en particular, los Información Adicional, que podrán recibir Datos Personales inmediatamente después los Datos Personales serán, entre otras, de la retirada de consentimiento u ejercicio de entidades co/aseguradoras y oposición. Todo lo anterior se entiende sin reaseguradoras, corredores de seguros, perjuicio de la conservación posterior que entidades con las que se establezca un resulte necesaria para la formulación, el vínculo comercial, profesionales ejercicio o la defensa de potenciales sanitarios, centros médicos y hospitales. reclamaciones, para cumplir con obligaciones Las cesiones se realizarán para: de conservación de documentación clínica, • Fines de reaseguro de riesgo, en base siempre que lo permitiese la legislación al interés legítimo de Sanitas en aplicable o para poner los Datos Personales a gestionar el riesgo asumido, y a la disposición de jueces y tribunales, el necesidad del tratamiento para la Ministerio Fiscal o las Administraciones gestión de los sistemas y servicios de Públicas. Durante este periodo adicional, asistencia sanitaria y social. Sanitas conservará los Datos Personales de • El envío de comunicaciones forma bloqueada. Una vez finalizado el comerciales basadas en el perfil del mencionado plazo, Sanitas se compromete a Solicitante y/o Tomador/Asegurado por cesar el tratamiento de todos los datos cualquier canal, incluido por vía personales. No obstante todo lo anterior, los electrónica sobre productos y servicios Datos Personales podrán conservarse de terceros, en base al consentimiento cuando resultase necesario durante periodos otorgado por el Interesado. más largos siempre que se traten • Analizar el uso de las páginas webs y exclusivamente con fines de asistencia aplicaciones de Sanitas, en base al sanitaria, fines médicos, de investigación consentimiento otorgado por el científica y/o estadística y atendiendo al caso Interesado. concreto. 8.3. Procedencia de los Datos Personales 8.5. Acceso a los Datos Personales El origen de los Datos Personales tratados Una óptima prestación del servicio que por Sanitas puede variar en cada caso. En Sanitas ofrece puede requerir que otros particular, Sanitas podrá tratar los Datos terceros prestadores de servicios de Personales, incluyendo datos de salud que (i) Sanitas accedan a los Datos Personales de el Solicitante/Tomador y/o Asegurado(s) los Interesado como encargados del facilite a través de los formularios tratamiento. Los Interesados entienden que correspondientes; (ii) se hayan generado algunos de dichos prestadores de servicios como consecuencia de la prestación del se encuentran en países situados fuera del servicio de Sanitas y; (iii) Sanitas haya Espacio Económico Europeo o que no obtenido a través de corredores, agentes de ofrecen un nivel de seguridad equivalente al seguros o terceros colaboradores. español. Para asegurar que los Datos Personales se tratan con un nivel de protección equivalente al que ya existe, 39 - 42 Condiciones Generales [Seite 40] Sanitas ha adoptado las garantías al Tomador/Asegurado de los gastos de apropiadas. Dichas transferencias asistencia sanitaria y para la atención de las internacionales se realizan al amparo de una reclamaciones presentadas por los propios decisión de adecuación de la Comisión Tomadores/Asegurados. Europea, de garantías adecuadas reconocidas por la normativa (como cláusulas 8.6. Derechos de los Interesados contractuales tipo), o de la autorización de la Agencia Española de Protección de Datos, Sanitas informa a los Interesados sobre la cumpliendo con las medidas de seguridad posibilidad que les asiste de ejercitar los adecuadas. Puede consultar más información derechos de acceso, rectificación, en el apartado Transferencias Internacionales oposición, supresión, portabilidad y de datos de la Información Adicional. Para limitación del tratamiento así como a obtener una copia de dicha autorización, rechazar el tratamiento automatizado de los puede ponerse en contacto con Sanitas por Datos Personales recogidos por Sanitas. los medios establecidos en el apartado Dichos derechos podrán ser ejercitados “Derechos de los Asegurados”. gratuitamente por los Interesados, y en su caso por quien los represente, mediante Además de los accesos que terceros solicitud escrita y firmada, pudiendo serle proveedores puedan tener a los Datos solicitada copia de su DNI o documento Personales responsabilidad de Sanitas en equivalente que acredite su identidad, dirigida calidad de encargados de tratamiento, a la siguiente dirección: Calle Ribera del Loira nacionales o internacionales, en el marco de nº 52, 28042, Madrid, España, Att. LOPD la prestación de un servicio, Sanitas realizará Seguros. El Tomador/Asegurado podrá cesiones de Datos Personales a otras ejercer sus derechos también a través de Mi entidades, tal y como se ha especificado en Sanitas http://www.sanitas.es/RGPD. el apartado “Finalidades principales y También pueden los Interesados ejercitar sus legitimación del tratamiento de los Datos derechos a través de los formularios Personales”. habilitados para ello en la Información Adicional, en el apartado “Derechos ARCO”. Además de lo anterior los Interesados En este apartado también podrán encontrar entienden que Sanitas podrá realizar una explicación más detallada de los cesiones o comunicaciones de Datos derechos. En el caso de representación, Personales para atender sus obligaciones deberá probarse la misma mediante con las Administraciones Públicas en los documento escrito y acompañando copia del casos que así se requiera de acuerdo con la DNI o documento equivalente que acredite su legislación vigente en cada momento y, en su identidad del representado u otra caso, igualmente a otros órganos como documentación acreditativa que se indique en Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado y el apartado “Derechos” en la Información a los Órganos Judiciales. Asimismo, el Adicional. Tomador/Asegurado entiende que Sanitas puede solicitar, requerir y compartir sus Datos Además de los anteriores derechos, los Personales y de salud a los profesionales o Interesados tendrán derecho a retirar el centros sanitarios, hospitales y, por otro lado, consentimiento otorgado en cualquier con entidades con las que se mantenga momento mediante el procedimiento antes relación de co/reaseguro o colaboración, y descrito, sin que dicha retirada de por tanto entiende que será necesario que se consentimiento afecte a la licitud del faciliten recíprocamente sus Datos tratamiento anterior a la retirada del mismo. Personales, para la gestión del reaseguro, Sanitas podrá continuar tratando los Datos coaseguro, gestión de los programas Personales de los Interesados en la medida integrales asistenciales, el mejor en que la ley aplicable lo permita. Sanitas conocimiento y valoración de los riesgos a recuerda a los Interesados que tienen cubrir, para prevención del fraude, derecho a presentar una reclamación ante determinación de la asistencia sanitaria, la autoridad de control pertinente. abono a los prestadores sanitarios o reintegro 40 - 42 Condiciones Generales [Seite 41] No obstante lo anterior, Sanitas informa al sobre el tratamiento de sus Datos Personales Interesado que tiene a su disposición un en www.sanitas.es/RGPD, en el apartado sistema de resoluciones de conflicto interno “Sanitas Seguros”, y les invita a consultarla. en el que el Delegado de Protección de Datos adopta un rol activo como mediador tratando 8.10. Modificación de la Política de de gestionar de la manera más ágil posible, Privacidad cualquier reclamación que el Interesado envíe a la dirección postal o de correo electrónica Sanitas podrá modificar su Política de indicada en el apartado “Responsable del Privacidad de acuerdo con la legislación Tratamiento de los Datos Personales”. aplicable en cada momento. En todo caso, Sanitas anima al Interesado a ponerse en cualquier modificación de la Política de contacto con el Delegado de Protección de Privacidad le será debidamente notificada al Datos con carácter previo a presentar una Interesado para que quede informado de los reclamación ante la autoridad de control cambios realizados en el tratamiento de sus pertinente. Datos Personales y, en caso de que la normativa aplicable así lo exija, el Interesado 8.7. Baja en el servicio del envío de pueda otorgar su consentimiento. comunicaciones comerciales 9. Jurisdicción Tal y como se ha mencionado en el apartado anterior, el Interesado tiene derecho a Será Juez competente para el revocar en cualquier momento el conocimiento de las acciones derivadas consentimiento prestado para el envío de del Contrato del Seguro el del domicilio comunicaciones comerciales notificando a del Asegurado. Sanitas que no desea seguir recibiendo las mismas. Para ello, el Interesado podrá o bien revocar su consentimiento en la forma 10. Prevención del blanqueo de descrita en el apartado anterior o bien pinchar capitales y de la financiación del en el enlace incluido en cada comunicación terrorismo comercial cancelando por tanto, el envío de comunicaciones comerciales electrónicas. SANITAS no asumirá ninguna prestación bajo la cobertura asegurada de esta póliza si ello 8.8. Menores de edad supone una infracción de la normativa española, del Reino Unido, de la Unión Con carácter general, Sanitas solamente Europea, de los Estados Unidos de América, tratará los Datos Personales de menores de o en general de las leyes internacionales, dieciocho años cuando sus padres o tutores reservándose el derecho, en los casos que legales hayan prestado su consentimiento proceda, a dar de baja al Asegurado afectado para dicho tratamiento, sea necesario para la por dicha infracción . Del mismo modo, podrá ejecución del contrato de seguro o para el rechazar el alta de un nuevo Asegurado, si cumplimiento de una obligación legal y/o para ello puede llegar a suponer la infracción de la satisfacción de un interés legítimo de alguna de dichas normativas. Sanitas. No obstante, de acuerdo con la normativa vigente, los mayores de 14 años (o aquella 11. Cómo contactar con nosotros edad que pueda fijarse legalmente a estos efectos) tendrán derecho de acceso a su Servicio de Atención al Cliente propia información médica y aquellos derechos que les reconozca la ley. 91 752 28 52 / 93 362 34 49 / 900 906 210 8.9. Información Adicional Sanitas pone a disposición del Solicitante, Tomador y Asegurados Información Adicional 41 - 42 Condiciones Generales [Seite 42] Hecho por duplicado en Madrid a 02 de octubre de 2026 Por el Asegurado / Por SANITAS Tomador del seguro 42 - 42 Condiciones Generales ```