# Línea Directa Seguro de Salud Completo: el condicionado completo > Evaluado por NAMMERT a partir de los condicionados publicados. Pese al cuidado, un valor puede estar mal leído; jurídicamente solo vale el condicionado de su propia póliza. Avísenos de cualquier error y lo corregimos el mismo día. - https://nammert.es/condiciones-seguro-de-salud-linea-directa-salud-completo.php - Entidad: LINEA DIRECTA ASEGURADORA SOCIEDAD ANÓNIMA COMPAÑIA DE SEGUROS Y REASEGUROS - Consultar al corredor: https://nammert.es/condiciones-seguro-de-salud-linea-directa-salud-completo.php?household=single|couple|family|single_parent&deductible=0|1&over55=0|1&public_service=0|1&summary=…#anfrage - Original de la aseguradora (PDF): [Condiciones generales Seguro de Salud Completo](https://www.lineadirecta.com/documents/d/guest/condiciones_generales_seguro_salud_completo), Edición Póliza de Seguro de Salud Completo 003 / Diciembre 2024 ## Revisión punto por punto | Punto | Regulación | Texto literal | Cláusula | | --- | --- | --- | --- | | Personas asegurables (asalariados, autónomos, profesionales, funcionarios, estudiantes) | sí | Cada persona incluida en la Póliza y especificada en las Condiciones Particulares, con derecho a percibir las prestaciones del seguro | I.2 Asegurado, página 6 | | Modalidad de prestación: reembolso, pago directo o asistencia por cuadro médico | sí | La asistencia se prestará en los centros concertados a tal efecto salvo que expresamente se disponga otra cosa. | I.3 Art. 1, página 11 | | Libre elección de médico | sí | sanitarios concertados por La Aseguradora a nivel nacional. | I.2 Cuadro médico, página 7 | | Médico de cabecera obligatorio como primer acceso (si no, reembolso reducido) | sin franquicia | Incluye la asistencia sanitaria prestada en consulta por los Médicos Especialistas que se indican a continuación | II.3, página 17 | | Reembolso por encima del baremo máximo de honorarios | no regulado | | | | Franquicia anual por asegurado | no regulado | | | | Participación por acto o caso (porcentaje o importe fijo) | sí, hasta la suma asegurada | El Tomador se obliga a pagar los importes correspondientes a los copagos (en los casos en los que se contraten) que figuran en las Condiciones Particulares del presente Contrato. | I.4 Art. 9, página 15 | | Franquicia reducida o nula para niños | no regulado | | | | Ajuste a la cuota de ayuda estatal del funcionario (ampliación sin nuevo examen de salud) | no regulado | | | | Porcentaje de cobertura de la asistencia ambulatoria | sí | Incluye la asistencia sanitaria en consulta o en domicilio, prestada por los profesionales que se indican a continuación | II.1, página 16 | | Medicamentos y material de curas (también sin receta) | no | Los que sean administrados al paciente fuera del régimen de hospitalización, o en hospitalización de día. | V.21, página 34 | | Medicina natural y terapias alternativas | no | Naturopatía, mesoterapia, hidroterapia, ozoonoterapia. | V.20, página 34 | | Fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia con porcentaje y baremo | sí, hasta la suma asegurada | Fisioterapia: incluye el tratamiento ambulante de patología aguda del aparato locomotor con fines curativos bajo prescripción de un Médico Rehabilitador o Traumatólogo, con el límite que figura en Condiciones Particulares. | II.7.1, página 21 | | Terapias solo hasta los precios de un baremo propio | no regulado | | | | Prótesis y aparatos con catálogo abierto (no cerrado) | no regulado | | | | Catálogo cerrado de prótesis y aparatos (solo los citados) | sí | Quedan excluidas de esta garantía: las prótesis externas, material ortopédico, fijadores externos | II.6, página 20 | | Gafas y lentes de contacto (importe y periodo) | no regulado | | | | Audífonos | no regulado | | | | Psicoterapia ambulatoria (porcentaje) | sí, hasta la suma asegurada | Psicología: incluye el tratamiento en sesiones individuales, con el límite que figura en condiciones particulares. | II.7.1, página 21 | | Límite de sesiones de psicoterapia por año o en total | sí | Psicología: incluye el tratamiento en sesiones individuales, con el límite que figura en condiciones particulares. | II.7.1, página 21 | | Chequeos preventivos y vacunas sin franquicia | sí, hasta la suma asegurada | Cáncer Ginecológico: programa de detención de cáncer de mama. | IV, página 32 | | Enfermería a domicilio y cuidados paliativos | sí, hasta la suma asegurada | Incluye la asistencia sanitaria en consulta o en domicilio, prestada por los profesionales que se indican a continuación | II.1, página 16 | | Traslado en ambulancia | sí, hasta la suma asegurada | UVI móvil terrestre, hasta el hospital del Cuadro Médico donde se prestará la asistencia | II.8, página 22 | | Telemedicina y videoconsulta | sí | La cobertura de Telemedicina incluye los siguientes servicios de consulta y asesoramiento médico online por chat y video consulta a través de una aplicación móvil | II.10, página 21 | | Habitación doble | sí | en habitación individual con cama de acompañante | II.5, página 19 | | Habitación individual | sí | en habitación individual con cama de acompañante | II.5, página 19 | | Tratamiento por el jefe de servicio o médico elegido | no regulado | | | | Clínicas privadas sin concierto | no | Los honorarios médicos, los gastos de pruebas complementarias, los gastos hospitalarios y tratamientos realizados por prescripción de facultativos ajenos al Cuadro Médico | V.5, página 32 | | Hospitalización psiquiátrica (días, autorización) | sí, hasta la suma asegurada | Hospitalización psiquiátrica: con el límite que figura en Condiciones Particulares. | II.5, página 20 | | Rehabilitación tras hospitalización | sí, hasta la suma asegurada | Fisioterapia: incluye el tratamiento ambulante de patología aguda del aparato locomotor con fines curativos | II.7.1, página 21 | | Tratamiento en balneario o sanatorio | no | Las que correspondan a honorarios por tratamientos o diagnósticos en balnearios, curas de reposo, residencias de tercera edad o similares | V.10, página 32 | | Cama de acompañante (niños) | sí, hasta la suma asegurada | en habitación individual con cama de acompañante | II.5, página 19 | | Indemnización diaria si se renuncia a habitación o médico privado | no regulado | | | | Tratamientos dentales (empastes, endodoncia, periodoncia) con porcentaje | sí, hasta la suma asegurada | Extracciones que no precisen cirugía. | II.13, página 30 | | Prótesis dentales (coronas, puentes) con porcentaje | sí, hasta la suma asegurada | Prótesis fija. | III.1, página 30 | | Implantes sin límite de número | sí, hasta la suma asegurada | Implantología. | III.1, página 30 | | Ortodoncia (niños, adultos tras accidente o enfermedad) | sí, hasta la suma asegurada | Ortodoncia fija. | III.1, página 30 | | Límites de prótesis en los primeros años | no regulado | | | | Laboratorio dental solo hasta un baremo | sí | el importe que debe satisfacer el asegurado al profesional o centro dental. | IX, página 35 | | Subsidio diario por baja (autónomos y asalariados) | no regulado | | | | Inicio del subsidio (día de carencia) | no regulado | | | | Cobertura en estancias temporales en el extranjero (duración, ámbito) | sí | Asistencia en viaje, fuera del territorio español, como consecuencia de una enfermedad o accidente. | II.11, página 23 | | Continuación al trasladarse a otro país de la UE o EEE | no regulado | | | | Repatriación sanitaria | sí, hasta la suma asegurada | La Aseguradora procederá al traslado, con atención médico-sanitaria si fuera necesario, del Asegurado que hubiera sufrido un accidente o enfermedad grave | II.11.1 c, página 24 | | Periodo de carencia general | no regulado | | | | Carencias especiales (parto, psicoterapia, prótesis, ortodoncia) | no regulado | | | | Supresión de carencias (seguro previo, reconocimiento, accidente) | no regulado | | | | Cuestionario de salud: periodo consultado | sí | de acuerdo con el Cuestionario de Salud que este le someta telefónicamente o por vía telemática, todas las circunstancias por él conocidas que puedan influir en la valoración del riesgo. | I.4 Art. 6, página 13 | | Exclusión o recargo por enfermedades preexistentes | sí | Los gastos que deriven de enfermedades, lesiones, defectos constitucionales o congénitos, estado o situación médica (como embarazo o gestación) preexistentes a la fecha de alta de cada Asegurado | V.2, página 31 | | Alta del recién nacido sin cuestionario ni carencias | sí | El recién nacido tendrá la consideración de Asegurado mientras permanezca ingresado en el hospital donde se produjo el parto y durante un máximo de 30 días desde su nacimiento hasta la fecha del alta | II.5, página 19 | | Edad máxima de contratación | no regulado | | | | Devolución de prima por no siniestralidad (variable) | no regulado | | | | Devolución de prima garantizada | no regulado | | | | Opción de mejora de cobertura sin cuestionario | no regulado | | | | Derecho a reducir la franquicia sin cuestionario | no regulado | | | | Provisiones de envejecimiento y portabilidad | no regulado | | | | Reducción de prima en la vejez | no regulado | | | | Suspensión o mantenimiento de derechos (extranjero, excedencia) | no regulado | | | | Renuncia del asegurador a cancelar la póliza | no | un mes de anticipación a la conclusión del período del seguro en curso cuando quien se oponga a la prórroga sea el Tomador, y de 2 meses cuando sea La Aseguradora. | I.3 Art. 3, página 11 | | Reglas de revisión de primas (factor, límites) | sí | El importe de la misma se calcula y actualiza anualmente en función de los factores que definen el riesgo soportado por La Aseguradora, teniendo en cuenta su historial de siniestralidad | I.2 Prima, página 9 | | Sustitución del seguro público (opting out de profesionales) | no regulado | | | | Solo mediante póliza colectiva de colegio o empresa | no regulado | | | | Cuadro médico con amplitud y cobertura regional | sí | En cualquier caso no existe ningún tipo de limitación o restricción a nivel geográfico de acceso a la utilización del Cuadro Médico por parte del Asegurado. | VII.1, página 34 | | Copago por consulta o acto médico | sí, hasta la suma asegurada | El Tomador se obliga a pagar los importes correspondientes a los copagos (en los casos en los que se contraten) que figuran en las Condiciones Particulares del presente Contrato. | I.4 Art. 9, página 15 | | Tope anual de copagos | no regulado | | | | Habitación individual con cama de acompañante | sí | en habitación individual con cama de acompañante | II.5, página 19 | | Segunda opinión médica, también internacional | sí | Esta será emitida mediante un informe médico por especialistas, centros asistenciales, médicos o académicos de primer nivel, en cualquier país del mundo, designados por La Aseguradora. | II.12, página 29 | | Carencia de parto | no regulado | | | ## Texto completo del condicionado: Condiciones generales Seguro de Salud Completo ```text [Seite 1] Todo lo que necesitas para tu tranquilidad y seguridad. Condiciones Generales - Seguro de Salud Completo [Seite 3] Seguro de Salud Completo Póliza de Seguro de Salud Completo 003 / Diciembre 2024 [Seite 5] Condiciones Generales Índice I. Introducción a la póliza ...........................................................................................6 I.I. Marco Jurídico............................................................................................................ 6 I.2. Términos Aseguradores............................................................................................. 6 I.3. Bases de la Póliza..................................................................................................... 11 I.4. Obligaciones del tomador y/o asegurado ............................................................... 13 I.5. Obligaciones de La Aseguradora ............................................................................ 16 II. Garantías .............................................................................................................16 II.1. Medicina primaria ................................................................................................. 16 II.2. Urgencias .............................................................................................................. 17 II.3. Especialidades médicas y quirúrgicas ................................................................. 17 II.4. Medios de diagnóstico ......................................................................................... 18 II.5. Hospitalización e intervención quirúrgica ............................................................. 19 II.6. Prótesis ................................................................................................................. 20 II.7. Tratamientos especiales ....................................................................................... 21 II.8. Transporte sanitario .............................................................................................. 22 II.9. Asistencia médica telefónica ................................................................................ 22 II.I0. Telemedicina ......................................................................................................... 22 II.II. Asistencia en el extranjero .................................................................................... 23 II.I2. Segunda opinión médica por enfermedades graves ........................................... 29 II.I3. Dental básico ........................................................................................................ 30 III. Garantías Opcionales .........................................................................................30 III.1. Dental completo .................................................................................................... 30 III.2. Reembolso ............................................................................................................ 31 IV. Programas de Prevención ..................................................................................32 V. Prestaciones que en ningún caso son cubiertas por La Aseguradora ................32 VI. Periodos de carencia .........................................................................................34 VII. Procedimiento en caso de siniestro ..................................................................35 VIII. Consultas y Reclamaciones. Defensor del Cliente. Normas de Actuación ......35 IX. Anexo de coberturas y franquicias garantía opcional “Dental completo” ...........36 X. Aceptación de la póliza........................................................................................47 5 [Seite 6] Línea Directa I. Introducción 3 PRESCRIPCIÓN a la Póliza Las acciones para exigir los derechos de- rivados de la Póliza prescriben a los cinco I.1. Marco Jurídico años, a partir del momento en que pudie- ron ejercitarse dichas acciones. 1 LEGISLACIÓN APLICABLE I.2. Términos aseguradores Esta Póliza se rige por la Ley 50/1980, de 8 de octubre de Contrato de Seguro, ACCIDENTE por la Ley 20/2015, de 14 de julio, de or- Lesión corporal sufrida por una causa denación, supervisión y solvencia de las violenta, súbita, externa y ajena a la in- entidades aseguradoras y reasegurado- tencionalidad del asegurado cuyas con- ras, y su Reglamento de Desarrollo (Real secuencias económicas dañosas estén Decreto 1060/2015, de 20 de noviembre, cubiertas por la Póliza. El conjunto de los de ordenación, supervisión y solvencia daños corporales derivados de una mis- de las entidades aseguradoras rease- ma causa y producidos en el mismo tiem- guradoras), por la Ley 22/2007 de 11 de po, constituye un solo siniestro. julio, sobre comercialización a distancia de servicios financieros destinados a los ACTO MÉDICO consumidores, la Ley 26/2006, de 17 de Toda asistencia sanitaria realizada por un julio, de mediación de seguros y rease- profesional de la medicina, prueba médica guros privados, y por lo convenido en la diagnóstica o terapéutica, y/o tratamiento propia Póliza y por las normas que en el médico encaminado a la recuperación del futuro sustituyan o modifiquen a las enu- estado de salud de un Asegurado. meradas o puedan resultar de aplicación. El control de la actividad del Asegurador ASEGURADO corresponde en España al Ministerio de Cada persona incluida en la Póliza y espe- Economía a través de la Dirección Gene- cificada en las Condiciones Particulares, ral de Seguros y Fondos de Pensiones. con derecho a percibir las prestaciones del seguro, y que puede o no coincidir con 2 JURISDICCIÓN Y ARBITRAJE la persona del Tomador. La Póliza queda sometida a la jurisdicción ASISTENCIA SANITARIA española y será juez competente el del domicilio del Asegurado, a cuyo efecto Acto de atender o cuidar la salud de una este designará uno en España si estuvie- persona. se domiciliado en el extranjero. Con ex- presa conformidad de las partes, podrán ASISTENCIA SANITARIA HOSPITALARIA someterse las diferencias derivadas de / CON HOSPITALIZACIÓN esta Póliza al juicio de árbitros, de acuer- Es la asistencia prestada en un centro do con la legislación vigente. hospitalario en régimen de internamiento, 6 [Seite 7] Condiciones Generales con registro de entrada y permanencia ploraciones habituales con o sin apoyo del Asegurado como paciente, durante de otras pruebas de diagnóstico comple- mínimo de 24 horas, para el diagnóstico, mentarias, para obtener un diagnóstico, tratamiento médico o quirúrgico. un pronóstico y prescribir un tratamiento. ASISTENCIA SANITARIA SIN HOSPITALI- COPAGO ZACIÓN /AMBULANTE Participación del Asegurado en la cuantía Es la asistencia diagnóstica, médica o qui- del coste del acto médico o serie de ac- rúrgica prestada en centros médicos, y/o tos, según el servicio médico requerido, hospitales sin hospitalización. recibido de los profesionales o centros que presten el mismo, y que se abonará ASISTENCIA POR MOTIVOS DE TIPO directamente a La Aseguradora. SOCIO-FAMILIAR CUADRO DENTAL Asistencia relacionada con una situación personal del Asegurado no derivada de Relación de profesionales y estableci- una patología médica concreta y, por lo mientos dentales concertados por La Ase- tanto, no susceptible de cobertura por la guradora a nivel nacional. En el Cuadro entidad aseguradora. Dental se relacionan, los profesionales y establecimientos dentales concertados, DIPLOMADO UNIVERSITARIO EN EN- los servicios de información y teléfonos de FERMERÍA (D.U.E.) atención al Asegurado de todo el territorio Profesional legalmente capacitado y auto- nacional. El Tomador/Asegurado ha sido rizado para el ejercicio de la actividad de informado previamente a la suscripción de enfermería. la Póliza que los profesionales y los cen- tros que integran el Cuadro Dental actúan CARENCIA con plena independencia de criterio, auto- nomía y exclusiva responsabilidad en el Periodo de tiempo durante el cual no en- ámbito de la prestación odontológica que tran en vigor algunas de las coberturas in- les es propia, circunstancia que reconoce cluidas dentro de las garantías que recoja y asume. la misma. Las carencias pueden variar de- pendiendo del producto contratado. El Cuadro Dental podrá ampliarse o mo- dificarse en cualquier momento. En la pá- COMPAÑÍA ASEGURADORA gina web y en la app de La Aseguradora Sociedad que asume la cobertura de las encontrará en todo momento el Cuadro modalidades especificadas en las Con- Dental actualizado. diciones Particulares, en este caso, Línea Directa Aseguradora, S.A., Compañía de CUADRO MÉDICO Seguros y Reaseguros. (en adelante, “La Relación de profesionales y estableci- Aseguradora”). mientos sanitarios concertados por La Aseguradora a nivel nacional. En el Cua- CONSULTA dro Médico se relaciona, los profesionales Acción y efecto de atender y examinar el y establecimientos sanitarios concertados, médico a un enfermo, realizando las ex- los servicios de información y teléfonos de 7 [Seite 8] Línea Directa atención al Asegurado de todo el territorio ENFERMEDAD PRE-EXISTENTE nacional. El Tomador/Asegurado ha sido Aquel estado de salud no necesariamente informado, previamente a la suscripción patológico (por ejemplo, embarazo), altera- de la Póliza, que los profesionales y los ción o trastorno orgánico que existe previo centros que integran el Cuadro Médico ac- a la contratación del seguro, independiente- túan con plena independencia de criterio, mente de que exista un diagnóstico médico. autonomía y exclusiva responsabilidad en el ámbito de la prestación sanitaria que les FECHA DE EFECTO es propia, circunstancia que reconoce y asume. Fecha en que entrará en vigor la cobertura pactada para cada uno de los Asegurados. El Cuadro Médico podrá ampliarse o mo- dificarse en cualquier momento. En la pá- FRANQUICIA gina web y en la app de La Aseguradora se encontrará en todo momento el Cuadro Cuantía de los gastos médicos u hospi- Médico actualizado. talarios no incluidos en la cobertura del seguro que, conforme a lo establecido en las correspondientes garantías, son abo- CUESTIONARIO DE SALUD nados por el propio Tomador o Asegurado Declaración de salud realizada por el To- al proveedor médico. mador o Asegurado, firmada o validada telefónica o electrónicamente en un en- FRANQUICIA DENTAL torno seguro, antes de la formalización de Importe que el Asegurado debe abonar la Póliza que sirve a La Aseguradora para al profesional o Centro Dental por los ser- la valoración del riesgo que es objeto del vicios odontológicos que, cubiertos por seguro. este seguro, utilice. Dicho importe vendrá fijado en el anexo de coberturas y franqui- DOLO cias que se integran en la Póliza. Acción u omisión cometida con fraude o engaño con la intención de producir un Los servicios odontológicos, así como daño u obtener un beneficio afectando los sus importes podrán ser modificados y/o intereses de La Aseguradora o un tercero. actualizados anualmente, siempre que La Aseguradora comunique al tomador, al ENFERMEDAD menos con dos meses de antelación a la conclusión del período en curso, cualquier Toda alteración de la salud del Asegura- modificación del contrato de seguro. La do no causada por un accidente, que sea Aseguradora tendrá accesible en su web diagnosticada por un Médico y haga pre- la información actualizada de coberturas y ciso un tratamiento médico o quirúrgico. franquicias dentales. ENFERMEDAD CONGÉNITA HOSPITAL Toda enfermedad con la que nace el Ase- Todo establecimiento autorizado legal- gurado, por haberse contraído en el seno mente para el tratamiento médico o qui- del útero materno o por tener un origen rúrgico de enfermedades o lesiones cor- genético. porales, atendido permanentemente por 8 [Seite 9] Condiciones Generales un Médico. No se consideran hospitales, médica o quirúrgicamente las enfermeda- a efectos de esta Póliza, los hoteles, re- des o lesiones. sidencias de tercera edad, asilos, casas de reposo o de convalecencia, balnearios, MÉDICO ESPECIALISTA instalaciones dedicadas principalmente al Médico que dispone de la titulación nece- internamiento o tratamiento de enferme- saria para ejercer su profesión dentro de dades crónicas, drogadictos o alcohóli- una de las especialidades médicas legal- cos, o instituciones similares. mente reconocidas. HOSPITALIZACIÓN PARTO Se entiende por hospitalización a efectos Se define como la salida de uno o más de este contrato la permanencia del Ase- recién nacidos desde el interior de la ca- gurado como paciente en un hospital por vidad uterina al exterior. El parto normal o un periodo mínimo de 24 horas. a término es aquel que se produce entre las semanas 37 y 42, desde la fecha de la HOSPITALIZACIÓN DE DÍA última menstruación. Los partos ocurridos El hecho de que una persona figura re- antes de las 37 semanas se consideran gistrada como paciente y permanezca en partos prematuros y los que ocurren des- aquellas unidades hospitalarias así deno- pués de las 42 semanas se consideran minadas específicamente para recibir un partos post-término. tratamiento concreto o por haber estado bajo la acción de anestesia, sin que ello PÓLIZA O CONTRATO suponga pernoctar y pudiendo o no reali- Es el documento que contiene las condi- zar alguna de las comidas principales en ciones reguladoras del seguro. dicha unidad hospitalaria. Forman parte integrante de la Póliza: HOSPITALIZACIÓN DE CARÁCTER SOCIO-FAMILIAR • Las Condiciones Generales, que reco- gen el conjunto de cláusulas generales Hospitalización relacionada con una situa- en la modalidad de garantía. ción personal del Asegurado no derivada de una patología médica concreta y por lo • Las Condiciones Particulares que indivi- tanto no susceptible de cobertura por la dualizan el riesgo. Entidad Aseguradora. • Los Suplementos, Apéndices o Actuali- INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA zaciones que se emitan a la Póliza para complementarla o modificarla. Toda operación mediante incisión u otra vía de abordaje interno efectuada por un • Las Condiciones Especiales que modifi- Médico. can las generales. MÉDICO PRESTACIÓN Doctor o Licenciado en Medicina legal- Consiste en la cobertura de la asistencia mente capacitado y autorizado para tratar sanitaria derivada del acaecimiento del si- 9 [Seite 10] Línea Directa niestro en la forma establecida en las pre- REEMBOLSO sentes Condiciones Generales. Es una modalidad que permite al Asegu- rado elegir libremente a los profesionales PRIMA que precisa según su criterio, sin necesi- Es el precio del seguro que usted ha con- dad de recurrir a un Cuadro Médico con- tratado y que ha de satisfacer a la entidad certado. El Asegurado pagará el servicio aseguradora para que asuma el riesgo sanitario recibido y La Aseguradora re- objeto de la cobertura del seguro. El im- embolsará el importe según el porcentaje pactado en la Póliza, mediante transferen- porte de la misma se calcula y actualiza cia bancaria a la cuenta corriente facilita- anualmente en función de los factores da por el Tomador o Asegurado. que definen el riesgo soportado por La Aseguradora, teniendo en cuenta su his- SINIESTRO torial de siniestralidad registrado en los precedentes periodos de seguro; las va- Acontecimiento que ocasiona una do- riaciones que se produzcan en los facto- lencia cuyas consecuencias requieren la res individuales de riesgo delimitados en Asistencia Sanitaria objeto de cobertura las bases técnicas de la entidad, en fun- por la Póliza. ción de los datos que nos ha facilitado en TARJETA SANITARIA el cuestionario de contratación; la combi- nación de los mismos en base a modelos Documento electrónico o físico, que acre- estadísticos; así como las variaciones al dita al Asegurado para recibir los servi- alza en el índice de precios al consumo. cios cubiertos por la Póliza y que es, en consecuencia, personal e intransferible. PRÓTESIS TOMADOR Todo material que sustituye a un órgano o a una parte de él para lograr un buen Persona física o jurídica que contrata el funcionamiento de la parte u órgano susti- seguro con La Aseguradora y al que co- tuido o simplemente para mejorar el efecto rresponden las obligaciones derivadas del Contrato. estético. TRANSPORTE SANITARIO PRUEBA DIAGNÓSTICA Comprende el transporte especial de en- Conjunto de medios de cualquier tipo, los fermos o accidentados cuando concurra cuales tendrán como finalidad primaria la alguna de las circunstancias expuestas en identificación de una patología o enferme- la presente Póliza. dad. TRATAMIENTO PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PRENATALES Conjunto de medios de cualquier tipo, los cuales tendrán como finalidad primaria la Conjunto de medios que tienen como fina- curación o el alivio de enfermedades, una lidad primaria el seguimiento del correcto vez que ya se ha llevado a cabo el diag- desarrollo fetal. nóstico de las mismas. 10 [Seite 11] Condiciones Generales URGENCIA a contar desde su recepción. El Tomador reconoce haber conocido antes de prestar Situación del asegurado que requiera de consentimiento, y a través de la página las necesarias asistencias de carácter ur- web de La Aseguradora, el contenido de gente. estas Condiciones Generales. URGENCIA ODONTOLÓGICA La Aseguradora quedará liberada de su Es aquella situación clínica derivada o re- obligación si la primera prima no ha sido lacionada con una dolencia odontológica pagada por culpa del Tomador antes de que requiere una pronta asistencia odon- que se produzca el siniestro. tológica. Derecho de Desistimiento: el Tomador puede resolver unilateralmente el Contrato URGENCIA DOMICILIARIA durante los 14 días posteriores a la recep- Asistencia en el domicilio del Asegurado ción de estas condiciones contractuales, en caso de urgencia prestada por Médi- siempre y cuando no haya ocurrido un si- co General o Diplomado Universitario en niestro o haya hecho uso del seguro por Enfermería. cualquier causa. Para resolver el Contrato, deberá comunicarlo a La Aseguradora por cualquier medio que permita dejar cons- tancia de la notificación, sin que sea ne- I.3. Bases de la Póliza cesario indicar motivo alguno. Desde que esa notificación sea expedida cesará la cobertura del riesgo por parte de La Ase- Artículo 1. Objeto guradora que, antes de 30 días, procederá sin aplicar penalización alguna, a la devo- Esta Póliza tiene por objeto garantizar al lución de la parte de prima no consumida. Asegurado la asistencia médica, quirúr- gica y hospitalaria que proceda en toda clase de enfermedades o lesiones que se Artículo 3. Duración y extinción encuentren comprendidas en el listado de garantías contratadas. La asistencia se La Póliza tendrá la duración pactada en prestará en los centros concertados a tal las Condiciones Particulares. Si es de du- efecto salvo que expresamente se dispon- ración anual, a cada vencimiento se en- ga otra cosa. tenderá prorrogada por períodos iguales y sucesivos. Artículo 2. Perfección y efectos Las partes pueden oponerse a la prórro- ga del contrato mediante una notificación El Contrato se perfecciona por el consen- escrita a la otra parte, efectuada con un timiento de ambas partes manifestado por plazo de, al menos, un mes de anticipación vía telefónica o telemática, sin perjuicio de a la conclusión del período del seguro en la obligación del Tomador de devolver la curso cuando quien se oponga a la prórro- Póliza que le envíe La Aseguradora, debi- ga sea el Tomador, y de 2 meses cuando damente firmada, en el plazo de 15 días sea La Aseguradora. 11 [Seite 12] Línea Directa En todo caso, la presente Póliza de seguro Cuando en la población donde se encuen- se extinguirá: tre el Asegurado no exista alguno de los servicios que son objeto de cobertura por • Al fallecimiento del Asegurado. esta Póliza, serán facilitados en la provin- cia donde los mismos puedan realizarse, • Si al contratar el Tomador/Asegurado a elección del Asegurado. incurrió en dolo o culpa grave. La Asistencia Sanitaria fuera de Espa- • Si el Asegurado no emplea los medios ña, exclusivamente será cubierta por las a su alcance para limitar razonablemen- garantías de Asistencia en el extranjero te los costes de la prestación, pudien- descritas en el apartado correspondiente do perder el derecho a la misma si se “Asistencia en el extranjero”. comprueba que ha obrado con mala fe o abuso manifiesto. Artículo 5. • Si no facilita a La Aseguradora, en caso Comunicaciones Generales de accidente con un tercero civilmen- te responsable, la información y docu- En atención a las características de esta mentación necesarias para la reclama- Póliza todas las comunicaciones entre el ción que proceda. Tomador/Asegurado y La Aseguradora La extinción de la Póliza por cualquiera se realizarán, principalmente por medios de estos motivos se producirá en el día de telemáticos (app móvil, web, correo elec- su ocurrencia o en el día en que La Ase- trónico, mensaje de texto (SMS) o llamada guradora tenga conocimiento de ellos, no telefónica). existiendo para el Asegurado derecho a la Ambas partes aceptan de forma expre- devolución de la prima no consumida en el sa el uso de plataformas de confianza de mes en el que se hace efectiva. proveedores certificados de Terceros de Las coberturas de la Póliza cesarán auto- Confianza para el envío de comunicacio- máticamente al producirse la resolución nes fehacientes. del contrato, quedando el Asegurado sin Si las comunicaciones fueran telefónicas, derecho a la prestación de los servicios. el Asegurado podrá solicitar una confir- mación escrita, efectuándose siempre la Artículo 4. Ámbito territorial misma por medios electrónicos. El Asegurado se compromete a hacer lle- La Asistencia Sanitaria cubierta por el gar aquellos documentos originales nece- seguro en esta Modalidad se prestará en sarios para la tramitación de su prestación todas las ciudades españolas donde La que le sean solicitados por La Asegurado- Aseguradora tenga contratada esta pres- ra, mediante escaneo de la información y tación con facultativos, clínicas y otros es- envío por correo electrónico de manera tablecimientos e instituciones, incluso enti- prioritaria, sin perjuicio de hacerla llegar dades de seguro, que estarán incluidas en por vía postal, si le resultara más fácil al sus Cuadros Médicos. Asegurado. 12 [Seite 13] Condiciones Generales Las direcciones válidas a efectos de Cuando las comunicaciones de La Ase- cualquier notificación realizada por La guradora se realicen por correo postal, se Aseguradora serán la dirección de Co- enviarán a la dirección postal comunicada rreo Electrónico y Teléfonos, así como las por el Tomador en la Póliza de seguro. Sur- Direcciones Postales, recogidos en las tirán efecto, como si se hubieran recibido: Condiciones Particulares en el apartado “ las comunicaciones escritas que fueran re- datos de notificación” de la Póliza o aque- husadas, las certificadas no recogidas en llas que hayan sido actualizadas de forma la Oficina de Correos, las que no lleguen a fehaciente con posterioridad de manera su destino por haber cambiado la dirección directa entre el Tomador/Asegurado y La postal sin haberlo notificado de forma feha- Aseguradora. ciente a La Aseguradora, así como aque- llas comunicaciones fehacientes remitidas Con el objeto de facilitar la continuidad en por el proveedor a través de medios elec- las comunicaciones entre los firmantes de trónicos y que el Tomador/Asegurado re- este contrato, las partes se comprometen húse, no abra o no acceda a ellas. a mantener los números de teléfono mó- vil, fax, dirección de correo electrónico y La Aseguradora deberá comunicar al to- dirección postal reflejados en condiciones mador, al menos con dos meses de ante- particulares actualizados y, en caso de lación a la conclusión del período en cur- modificación, a notificarlo en el plazo de so, cualquier modificación del contrato de 30 días, por conducto fehaciente a la otra seguro. parte. Para realizar cualquier consulta, modifica- ción o gestión relacionada con la Póliza, I.4. Obligaciones del tomador el Tomador/Asegurado deberá facilitar a La Aseguradora los datos que esta le so- y/o del asegurado licite a efectos de comprobar la identidad del interlocutor. La Aseguradora podrá establecer procesos de identificación y Artículo 6. autenticación telefónica o telemática (p. Declaraciones sobre el riesgo ej., mediante el uso de contraseñas, la exi- gencia de utilización de DNI electrónico o El Tomador del seguro tiene el deber, antes de firma electrónica avanzada o reconoci- de la perfección del Contrato, de decla- da, etc.) para el acceso a la información, rar a La Aseguradora, de acuerdo con el ya sea por medios telemáticos o medios Cuestionario de Salud que este le someta telefónicos. telefónicamente o por vía telemática, todas las circunstancias por él conocidas que La Aseguradora podrá grabar las conversa- puedan influir en la valoración del riesgo. ciones que se inicien desde o tengan como destino los teléfonos de La Aseguradora. Las declaraciones formuladas por el To- Estas grabaciones se podrán utilizar como mador en respuesta al cuestionario rea- medio de prueba para cualquier reclama- lizado por teléfono o por vía telemática, ción que se pueda plantear entre ambas quedan recogidas en el documento de las partes, así como a los efectos de control de Condiciones Particulares que forman par- calidad de la atención telefónica. te de la Póliza. 13 [Seite 14] Línea Directa En caso de constatarse un error en la Pó- desde el conocimiento de la reserva o in- liza, el Tomador dispone del plazo de un exactitud en las declaraciones efectuadas mes, a contar desde la entrega de la mis- por el mismo, sobre los datos e informa- ma, para que subsane la divergencia exis- ciones requeridos sobre el Tomador y el tente. Transcurrido este plazo sin reclamar, resto de personas incluidas en la Póliza. se estará a lo dispuesto en la Póliza. Desde el momento mismo en que La Ase- guradora haga esta declaración, queda- Artículo 7. rán en su propiedad las primas corres- Veracidad de las declaraciones pondientes al período en curso. Si el siniestro sobreviniese antes de que El Tomador se compromete a que toda la La Aseguradora hubiese hecho la decla- información facilitada o que facilite a La ración a la que se refiere el párrafo ante- Aseguradora, tanto en la solicitud de se- rior, la prestación de esta se reducirá en la guro como durante toda la vigencia de la misma proporción existente entre la prima presente Póliza, sea cierta y no ha omitido convenida en la Póliza y la que correspon- dato alguno sobre el estado de salud de da de acuerdo con la verdadera entidad cada uno de los Asegurados. del riesgo. La Aseguradora, con el consentimiento de Cuando la reserva o inexactitud se hubie- los titulares, y en función de finalidades le- se producido mediante dolo o culpa grave gítimas, podrá consultar y tratar datos pro- del Tomador, La Aseguradora quedará li- cedentes de fuentes accesibles al público berada del pago de la prestación. y ficheros titularidad de terceros a fin de verificar la veracidad de los datos y decla- raciones aportadas, así como, en su caso, Artículo 8. Pago de la prima completar los mismos. El Tomador está obligado al pago de la pri- Para tener un conocimiento más exacto mera prima una vez perfeccionado el Con- del riesgo, cuando, a raíz de la información trato conforme a lo dispuesto en el artículo que sea facilitada por el Tomador o decla- 2 de estas Condiciones Generales. Las rada en el cuestionario, se desprenda la sucesivas primas o fracciones deberán posible existencia de un riesgo agravado, hacerse efectivas a sus correspondientes La Aseguradora podrá solicitar al Toma- vencimientos. dor la realización de un reconocimiento médico y/o la aportación de información Si por culpa del Tomador no se hubiese adicional al efecto como condición para la satisfecho la primera prima o fracción de celebración del contrato, así como para la la misma, La Aseguradora tiene derecho evaluación de la aplicación de las cober- a resolver la Póliza o a exigir el pago de la turas que correspondan. prima debida en vía ejecutiva. La Aseguradora podrá rescindir la Póliza La Aseguradora quedará liberada de su mediante comunicación escrita enviada obligación, si la prima no ha sido pagada por vía telemática o postal dirigida al To- antes de que se produzca el siniestro o mador en el plazo de un mes, a contar cualquier uso del seguro. 14 [Seite 15] Condiciones Generales Con independencia de que la prima se La Aseguradora podrá establecer un recar- pague de manera fraccionada, el Tomador go de dos (2) euros por los gastos de devo- se obliga a pagar la totalidad del importe lución de los recibos de copagos. de la prima que corresponda al plazo del Contrato. En caso de falta de pago de uno de los co- pagos y que no haya sido satisfecho en el La Aseguradora establecerá un recargo de plazo de 30 días, tendrá lugar la suspen- cinco (5) euros por los gastos de devolu- sión de todas las garantías, reservándose ción de los recibos. La Aseguradora el derecho a resolver el Contrato. En caso de que La Aseguradora En caso de falta de pago de una de las no haya resuelto el Contrato o reclamado primas siguientes o de cualquiera de sus el copago en el plazo de los 6 meses si- fracciones, tendrá lugar la suspensión guientes al impago, el Contrato quedará de todas las garantías, un mes después extinguido automáticamente. Adicional- del día de su vencimiento, reservándose mente, La Aseguradora podrá suspender La Aseguradora el derecho a resolver el el beneficio de aplazamiento en el pago. Contrato. En caso de que La Aseguradora no haya resuelto el Contrato o reclama- Artículo 10. Forma de Pago do la prima o fracción en el plazo de los 6 meses siguientes al impago, el Contra- to quedará extinguido automáticamente. Las primas se harán efectivas por el sis- Adicionalmente, La Aseguradora podrá tema de domiciliación bancaria, tarjeta de suspender el beneficio de aplazamiento crédito, o cualquier otro medio que ambas en el pago. partes admitan expresamente de común acuerdo y que se reflejará en las Condi- Si el Contrato no hubiese sido resuelto o ciones Particulares de la Póliza. extinguido conforme a los párrafos ante- riores, la cobertura volverá a tener efecto En caso de pago con tarjeta de crédito, la a las 24 horas del día en que el Tomador misma será almacenada adecuadamente pagó. para el cobro de las primas de seguro. En caso de que se produjese un rechazo por cualquier causa de la tarjeta, se pasará el Artículo 9. Copagos recibo al cobro en su cuenta bancaria. El Tomador se obliga a pagar los importes En caso de pago con tarjeta de crédito, la correspondientes a los copagos (en los cuenta que mantenga con la entidad emi- casos en los que se contraten) que figuran sora de la tarjeta o en la entidad donde en las Condiciones Particulares del pre- esté domiciliada la tarjeta. sente Contrato. Artículo 11. La Aseguradora facturará los importes Actuaciones en caso de siniestro derivados de copagos con la periodicidad acordada y el Tomador deberá atender su El Asegurado deberá emplear todos los pago a través de la modalidad de pago medios a su alcance para aminorar las seleccionada. consecuencias del siniestro. El incumpli- 15 [Seite 16] Línea Directa miento de este deber dará derecho a La deber, según las circunstancias por ella Aseguradora a reducir su prestación en la conocidas. proporción oportuna, teniendo en cuenta la importancia de los daños derivados del Se entenderá que el asegurador incurre mismo y el grado de culpa del Asegurado. en mora cuando no hubiere cumplido su prestación en el plazo de tres meses des- Si este incumplimiento fuese deliberado y de la producción del siniestro o no hubiere con intención de perjudicar o engañar a procedido al pago del importe mínimo de La Aseguradora, esta quedará liberada de lo que pueda deber dentro de los cuaren- toda prestación derivada del siniestro. ta días a partir de la recepción de la decla- ración del siniestro. En tal caso se estará a lo dispuesto en el artículo 20 de la Ley de Contrato de Seguro. I.5. Obligaciones de La Aseguradora Artículo 12. Prestación de garantías La Aseguradora se obliga a prestar las ga- rantías contratadas por el Tomador en las condiciones establecidas en el presente Contrato. Artículo 13. Pago del reembolso En el caso de que se contrate específica- mente la garantía de reembolso y siempre II. Garantías y cuando el Tomador hubiera seguido el proceso establecido a tales efectos en la II.1. Medicina primaria presente Póliza, La Aseguradora una vez aceptado el siniestro, deberá efectuar el Incluye la asistencia sanitaria en consulta reembolso de los gastos al Tomador den- o en domicilio, prestada por los profesio- tro de los 40 días siguientes a la recepción nales que se indican a continuación: de la solicitud documentada del reembol- so. • Medicina General. En cualquier caso, dentro de los 40 días si- • Pediatría y Puericultura: solo para me- guientes a la recepción de la declaración nores de 15 años de edad. del siniestro, La Aseguradora efectuará el pago del importe mínimo de lo que pueda • Servicios de enfermería. 16 [Seite 17] Condiciones Generales II.2. Urgencias • Ginecología y Obstetricia: Planificación familiar: Quedan cubiertas Incluye la asistencia sanitaria en casos de las consultas con este fin, la ligadura urgencia, que comprende urgencias am- de trompas, oclusión tubárica histeros- bulatorias, hospitalarias y a domicilio. cópica, etc. Así como el diagnóstico de la infertilidad y esterilidad, así como la Se prestará en los centros y hospitales de colocación/retirada de dispositivos an- urgencia incluidos en el Cuadro Médico ticonceptivos (DIU). El coste de dichos de La Aseguradora. implantes o dispositivos será a cargo del asegurado al igual que los trata- En caso justificado, se prestará atención mientos de reproducción asistida. al Asegurado a domicilio por los servicios Rehabilitación de suelo pélvico: Se permanentes de guardia. cubrirá siempre y cuando se deba a disfunciones producidas como conse- cuencia del embarazo y parto, cubier- tos previamente por el seguro y prescri- II.3. Especialidades médicas tas por especialistas pertenecientes al y quirúrgicas cuadro médico. • Hematología. Incluye la asistencia sanitaria prestada en consulta por los Médicos Especialistas • Inmunología. que se indican a continuación: • Medicina Interna. • Alergología. Las vacunas no quedan in- • Medicina Nuclear. cluidas. • Nefrología. • Anestesiología. • Neumología. • Angiología y Cirugía Vascular. • Neurocirugía. • Aparato Digestivo. • Neurología. • Cardiología y Aparato Circulatorio. • Oftalmología. • Cirugía Cardiovascular. • Oncología Médica. • Cirugía General y del Aparato Digestivo. • Oncología Radioterápica. • Cirugía Oral y Maxilofacial. • Otorrinolaringología. • Cirugía Pediátrica. • Psiquiatría: quedan excluidas las con- • Cirugía Reparadora. sultas de psicoanálisis, la terapia psi- coanalítica, la hipnosis, lo concerniente • Cirugía Torácica. a la narcolepsia y los servicios de reha- • Dermatología. bilitación psicosocial o neuropsiquiatría. • Endocrinología. • Rehabilitación. • Geriatría. • Reumatología. 17 [Seite 18] Línea Directa • Traumatología y Ortopedia. · Holter. • Urología. Planificación familiar: quedan · Radiología especial. cubiertas las consultas con este fin, la · Otras pruebas realizadas en con- vasectomía y el diagnóstico de la infer- sulta excepto las que precisen de un tilidad y esterilidad. medio hospitalario, las relacionadas con el aparato digestivo, terapia fo- todinámica, test de latencias, test de apomorfina, test funcional de endocri- II.4. Medios de diagnóstico no y culdoscopia. · Otras pruebas de alergología y der- Deben ser prescritos por un Médico de la matología. Entidad Aseguradora, según la modalidad · Otras pruebas de ginecología y obs- de seguro contratada e indicar el motivo tetricia. de la exploración. Quedan incluidos los · Otras pruebas de neumología. medios de contraste proporcionados por el Centro Médico concertado por La Ase- · Otras pruebas de neurología y neu- guradora: rofisiología. · Otras pruebas de oftalmología. II.4.1 Medios de diagnóstico simple · Otras pruebas otorrinolaringología. • Análisis clínicos convencionales. · Otras pruebas de diagnóstico sim- ples. · Bioquímica. · Hematología. • Radiodiagnóstico simple. · Microbiología. · Densitometría ósea. · Inmunología. · Ecografías simples. · Hormonas. · Resonancia Magnética Nuclear (R.M.N.). simples. • Anatomía patológica simple. · Radiología simple. · Citología. · Tomografía Computerizada (T.C.) · Biopsias derivadas de la punción as- simples. piración con aguja fina. · Contrastes. • Pruebas simples de especialidades. II.4.2 Medios de diagnóstico complejos · Angiografía. • Análisis clínicos genéticos y estudios · Eco-doppler. especiales. · Electrocardiograma. · Electrocoagulación. • Anatomía patológica compleja. · Electroencefalogramas: quedan ex- Quedan excluidas aquellas determina- cluidos los que precisen de una moni- ciones genéticas para conocimiento de torización igual o superior a 12 horas. la predisposición del Asegurado con fi- · Ergometría. nes predictivos o preventivos (tanto as- 18 [Seite 19] Condiciones Generales cendente como descendente), así como · Otras pruebas de neumología. mapas genéticos de tumores y estudios · Otras pruebas de neurología y neu- de farmaco-genética. rofisiología. • Medicina nuclear: · Otras pruebas de oftalmología. · Otras pruebas otorrinolaringología. · Gammagrafías. · Otras pruebas de aparato digestivo. · P.E.T. – T.C. · Otras pruebas de urología. · Tratamiento radioisotópico. · Otras pruebas de radiodiagnóstico. · El PET-TC es objeto de cobertura ex- clusivamente para las indicaciones · Otras pruebas de diagnóstico com- autorizadas por la Agencia Española plejas. de Medicamentos y Productos Sani- • Radiodiagnóstico complejo. tarios con el fármaco 18fludesoxiglu- · Radiodiagnóstico prenatal: Incluye cosa. las ecografías de alta definición y • Pruebas de especialidades complejas. ecografía 3D. · Ecografías complejas: incluye la eco- · Biopsia compleja. grafía endoanal, transtorárica, fibros- · Broncoscopia. can, obstétrica de alta definición y · Diagnóstico prenatal. obstétrica 3D. · Endoscopia: incluye la Capsula En- · Resonancia Magnética Nuclear doscópica en caso de hemorragia (R.M.N.) compleja: incluye la ente- digestiva de origen desconocido no rorresonancia, angiorresonancia, evidenciado por vía endoscópica. colangiorresonancia, R.M.N. fetal, R.M.N. de ambas mamas, R.M.N. · Fotocoagulación. cardiaca, R.M.N. articular, R.M.N. · Histeroscopia. por espectroscopia y R.M.N. multipa- · Polisomnografía. ramétrica. · Potenciales evocados. · Tomografía Axial Computarizada · Electroencefalogramas complejos, (T.A.C. o T.C.) complejos: incluye T.C. que son los que precisen una moni- de alta definición y el score del calcio torización igual o superior a 12 horas. coronario. · Otras pruebas de diagnóstico com- plejas: incluye las pruebas que pre- cisen de un medio hospitalario y las II.5. Hospitalización e relacionadas con el aparato digesti- intervención quirúrgica vo, terapia fotodinámica, test de la- tencias, test de apomorfina, test fun- La hospitalización se realizará en centros cional de endocrino y culdoscopia. concertados en el Cuadro Médico de la · Otras pruebas de alergología y der- Entidad Aseguradora, con prescripción matología. por facultativo de dicho cuadro, en habita- · Otras pruebas de ginecología y obs- ción individual con cama de acompañante tetricia. (No se incluye la cama de acompañante en 19 [Seite 20] Línea Directa los supuestos de hospitalización en Unida- • El uso de la técnica láser en interven- des de Vigilancia Intensiva (U.V.I.) o Uni- ciones quirúrgicas excepto en Oftalmo- dades de Cuidados Intensivos (U.C.I.), de logía, Angiología y Cirugía Vascular, hospitalización psiquiátrica y de estancia Proctología, Otorrinolaringología y Uro- del recién nacido en incubadora. logía para el tratamiento quirúrgico de la hiperplasia benigna de próstata, en el En ningún caso se cubren los gastos co- caso de hiperplasia benigna de próstata rrespondientes a uso de teléfono, televi- resistente al tratamiento. sión, cafetería, manutención del acom- pañante o cualquier otro no directamente • Cualquier trasplante, excepto: relacionado con el tratamiento de la en- · Los trasplantes autólogos de médu- fermedad o accidente), estando incluida la ósea y de células progenitoras de la manutención del paciente, quirófanos, salas, medicación y material necesarios sangre periférica, exclusivamente durante la estancia al igual que los hono- para tratamientos de tumores de es- rarios de los profesionales que intervienen tirpe hematológica. en la prestación del servicio. · Los trasplantes de córnea. A modo enunciativo, se cubren los distin- • El uso de la radiofrecuencia en interven- tos tipos de hospitalización: ciones quirúrgicas excepto en Otorrino- laringología y Cirugía General. • Hospital de día. • Las siguientes cirugías: Cirugía Bariátri- • Hospitalización médica. ca, Cirugía que trate la infertilidad, Inter- • Hospitalización quirúrgica. venciones quirúrgicas sobre el no naci- do, Cirugía del Parkinson, Cirugía de la • Hospitalización obstétrica (incluye es- Epilepsia, Cirugía Refractiva, Cirugía de tancia en nido e incubadora). la disfunción eréctil e impotencia sexual, • Hospitalización psiquiátrica: con el lími- Cirugía Robótica, Cirugía profiláctica. te que figura en Condiciones Particula- res. • La asistencia y tratamientos incluidos en la cobertura Dental. Los distintos tipos de hospitalización son cubiertos a cualquier nivel hospitalario • Partos en medio acuático, en domicilio y incluida la UCI (adulto, infantil, neonatoló- por medios alternativos. gica). • Cirugía de cambio de sexo. El recién nacido tendrá la consideración de Asegurado mientras permanezca in- gresado en el hospital donde se produjo el parto y durante un máximo de 30 días II.6. Prótesis desde su nacimiento hasta la fecha del alta, siempre que el parto haya sido objeto de cobertura por La Aseguradora. Queda incluida la colocación de prótesis, así como el coste de la misma por La Ase- Quedan excluidos de esta cobertura: guradora en los siguientes casos: 20 [Seite 21] Condiciones Generales • Prótesis cardiovasculares: stent, válvu- linfático tras linfadenectomía por proce- las, marcapasos y by-pass. so oncológico. • Prótesis mamarias a consecuencia de Queda excluída la rehabilitación neuro- neoplasia de mama. lógica. • Prótesis neurológicas: válvulas de deri- • Podología: incluye el tratamiento en vación. consulta, con el límite que figura en Condiciones Particulares. • Prótesis oftalmológicas: lente intraocu- lar monofocal. • Psicología: incluye el tratamiento en se- siones individuales, con el límite que fi- • Prótesis traumatológicas: prótesis inter- gura en condiciones particulares. Que- nas. dan excluidos los test psicológicos. • Otras prótesis: mallas abdominales, ex- • Preparación al parto: incluye programas pansores mamarios y mallas de inconti- de preparación al parto. nencia urinaria. II.7.2 Tratamientos especiales Quedan excluidas de esta garantía: las complejos prótesis externas, material ortopédico, fi- jadores externos, materiales biológicos o • Hematología y Hemoterapia. sintéticos, endoprótesis (aórtica y digesti- • Logofoniatría y Logopedia: incluye ex- va), bombas implantables para infusión de clusivamente el tratamiento de la Logo- medicamentos, electrodos de estimulación pedia siempre que sea consecuencia medular, desfibriladores y corazón artifi- de Laringectomía, con el límite que figu- cial, así como cualquier tipo de material no ra en Condiciones Particulares. autorizado. • Nefrología: incluye diálisis en proceso agudo. II.7. Tratamientos especiales • Oncología médica. • Oncología radioterápica. II.7.1 Tratamientos especiales básicos • Psiquiatría: incluye Terapia Electrocon- • Fisioterapia: incluye el tratamiento am- vulsiva (TEC) en el caso de Depresión bulante de patología aguda del aparato Mayor Grave resistente a tratamiento locomotor con fines curativos bajo pres- médico o con intentos autolíticos pre- cripción de un Médico Rehabilitador o vios asi como enfermedad maniaca con Traumatólogo, con el límite que figura en agitación extrema. Condiciones Particulares. • Terapias respiratorias: Incluye la aero- Quedan excluidas las ondas de choque solterapia a domicilio, así como monitor salvo para el caso de calcificaciones in- de apnea a domicilio en el Sindrome traarticulares con el límite indicado en de Muerte Súbita del Lactante, hasta la las Condiciones Particulares y drenaje semana 43 de vida. CPAP, Bipap domi- 21 [Seite 22] Línea Directa ciliaria ni el uso de inhaladores domici- II.10. Telemedicina liarios. La medicación será a cargo del asegurado. La cobertura de Telemedicina incluye los • Tratamiento del dolor. La medicación siguientes servicios de consulta y aseso- será a cargo del asegurado. ramiento médico online por chat y video consulta a través de una aplicación móvil • Urología: incluye litotricia e instilaciones (app) con médicos y profesionales de la vesicales. salud de diferentes especialidades, con un cuadro médico específico, que se pres- tarán, al menos para Medicina General, las 24 horas del día, los 365 días al año: II.8. Transporte sanitario • Medicina General: servicio de chat y Incluye traslados en ambulancia por vía vídeo consulta todos los días de la se- terrestre o UVI móvil terrestre, hasta el mana. hospital del Cuadro Médico donde se • Pediatría: servicio de chat todos los días prestará la asistencia, y de éste a su domi- de la semana. cilio, siempre que se hayan realizado con ocasión de la hospitalización del Asegura- • Psicología: servicio de chat de Lunes a do o con urgencia hospitalaria. Viernes. También queda incluido el traslado entre • Ginecología: servicio de chat de Lunes centros hospitalarios concertados por La a Viernes. Aseguradora situados en diferentes pro- vincias cuando los recursos asistenciales • Cardiología: servicio de chat de Lunes de la provincia en la que resida el Asegu- a Viernes. rado no sean suficientes para su atención. • Dermatología: servicio de chat de Lu- Esta garantía se dará siempre bajo pres- nes a Viernes. cripción de médicos del cuadro concer- tado. • Alergología: servicio de chat de Lunes a Viernes. • Sexología: servicio de chat de Lunes a II.9. Asistencia médica Viernes. telefónica • Nutrición y Dietética: servicio de chat de Lunes a Viernes. Incluye los siguientes servicios de aten- ción telefónica, que se prestarán las 24 • Entrenador Personal: servicio de chat horas del día, los 365 días al año: todos los días de la semana. • Servicio de orientación médica telefónica. Adicionalmente, se incluirá también un historial médico que podrá ser comparti- • Servicio de asesoramiento psicológico y do entre los profesionales del cuadro mé- apoyo telefónico. dico de telemedicina. El asegurado podrá 22 [Seite 23] Condiciones Generales editarlo para completarlo en cualquier mo- indicará el principio activo del fármaco mento. para que pueda ser adquirido por el pa- ciente en la Farmacia. Solo en caso de El alcance de cada una de las especia- que el paciente pida un nombre comer- lidades incluidas en este servicio es el cial, se podrá indicar nombre comercial establecido en el presente condicionado, del fármaco. quedando excluido de todas ellas, la rea- lización de cualquier prueba diagnóstica. Sin perjuicio de lo anterior, en caso ne- cesario, el profesional médico podrá re- Los diferentes tipos de consulta y aseso- comendar fármacos y productos no far- ramiento online podrán ampliarse o mo- macéuticos mediante receta electrónica dificarse en cualquier momento por La homologada por la Organización Médica Aseguradora. En la app se encontrará en Colegial de España (OMC), en cuyo caso todo momento las diferentes posibilidades sí será necesario realizar un diagnóstico entre las que puede optar el Asegurado. previo a estos efectos. El servicio de chat y video consulta mé- dica se realizará siguiendo las siguientes pautas recomendadas por el Consejo Ge- neral de Colegios Oficiales Médicos: 1 El profesional médico no realizará un II.11. Asistencia diagnóstico o ejercicio clínico de la medi- en el extranjero cina mediante el uso de la plataforma de chat y video consulta médica. Asistencia en viaje, fuera del territorio 2 El servicio médico se limitará a facilitar español, como consecuencia de una en- asesoramiento, segunda opinión, revisión fermedad o accidente. Se cubren despla- médica y orientación de pacientes, así zamientos hasta un máximo de 3 meses como a ayudar en la toma de las decisio- consecutivos. nes. Tendrán la consideración de Asegurados 3 Los profesionales pueden ampliar infor- en relación con la cobertura de Asistencia mación sobre fármacos con receta y poso- en Viaje, las personas físicas que consten logía indicada y que hayan sido recetados declaradas en la Póliza como Asegurados. por otro profesional médico, mientras: La Aseguradora proporciona una línea de a. No requieran prescripción médica y atención 24 horas al día 7 días a la sema- sean generalistas, preguntando previa- na, en la que se le informará sobre la red mente alergias previas. asistencial a su servicio y el resto de pro- cedimientos de uso de las coberturas. b. No contradigan una medicación actual que un médico con visita presencial ha Teléfono: (+00) 800 466 12345. recetado. II.11.1 Objeto c. Exista un seguimiento de la evolución clínica. En ese caso, preferiblemente se Esta garantía incluye: 23 [Seite 24] Línea Directa a Gastos médicos, farmacéuticos o exija cuidados vitales, y siempre que así lo dehospitalización decidan los servicios médicos de La Ase- guradora en colaboración con el Médico La Aseguradora tomará a su cargo los que trate al Asegurado, cuando no pueda gastos y honorarios médicos por consul- proseguir el viaje por sus propios medios, tas o tratamientos al Asegurado, incluso hasta un centro hospitalario en España. los quirúrgicos y farmacéuticos, en caso de enfermedad o accidente cubierto por El transporte sanitario se realizará en el la Póliza, siempre y cuando se haya solici- medio más adecuado atendiendo al esta- tado la previa conformidad de La Asegu- do del enfermo o accidentado, así como a radora según lo dispuesto en los trámites las demás consideraciones de índole sa- a seguir en caso de siniestro. nitaria y de disponibilidad de medios. En todo caso, el avión ambulancia sólo será De determinarse por el Médico de La Ase- utilizable en Europa y países ribereños del guradora, de común acuerdo con el que mar Mediterráneo. estuviera atendiendo al Asegurado, la ne- cesidad de que éste sea hospitalizado, La En caso de afecciones benignas o heridas Aseguradora se hará cargo de los gastos leves que no den motivo a repatriación de traslado hasta el centro hospitalario, su médica, La Aseguradora se hará cargo estancia en el mismo y los servicios sani- del transporte del Asegurado en vehículo tarios necesarios para la curación del Ase- o ambulancia, hasta el lugar donde pue- gurado, incluidos los gastos farmacéuticos. dan prestarse los cuidados sanitarios ne- cesarios. El límite máximo para esta garantía es de 18.000 € por siniestro y Asegurado. d Envío de un médico especialista b Gastos odontológicos de urgencia Si el estado de gravedad del Asegurado no permitiera su traslado sanitario a Es- La Aseguradora se hará cargo de los paña según lo dispuesto en la cobertura gastos de tratamiento a consecuencia de anterior, y la asistencia que le pudiera ser la aparición de problemas odontológicos prestada localmente no fuera suficien- agudos como infecciones, dolores, rotura de piezas, caída de empastes, etc. que temente idónea a juicio de los servicios requieran un tratamiento de urgencia, médicos de La Aseguradora, esta enviará siempre que ocurran durante el transcur- un médico especialista al lugar donde se so de un viaje. encuentre el Asegurado para su atención sanitaria, hasta que se pueda proceder a El límite máximo para esta garantía es de la repatriación médica. 300 € por siniestro y Asegurado. e Envío de medicamentos c Traslado sanitario o repatriación La Aseguradora enviará los medicamen- médica tos de interés vital para el tratamiento de La Aseguradora procederá al traslado, las lesiones o enfermedad grave ocurri- con atención médico-sanitaria si fuera ne- das durante el viaje, que no puedan ser cesario, del Asegurado que hubiera sufri- obtenidos en el lugar donde se halle el do un accidente o enfermedad grave, que Asegurado, enfermo o accidentado. En el 24 [Seite 25] Condiciones Generales supuesto de que La Aseguradora asuma el Asegurado se viera imposibilitado para los gastos médicos, de conformidad con proseguir su viaje por prescripción médi- la garantía primera, los mismos se exten- ca, y precisara alojarse en un hotel para derán al coste de los medicamentos, sien- su convalecencia, La Aseguradora satis- do en caso contrario a cargo del Asegu- fará sus gastos de alojamiento y manu- rado únicamente el precio satisfecho por tención, hasta el límite de 80 € por día y La Aseguradora para la adquisición de los máximo 10 días. medicamentos en cuestión. j Gastos de desplazamiento de un f Consulta o asesoramiento médico a acompañante distancia Si el Asegurado debiera ser hospitalizado, Si el Asegurado precisara durante el viaje como consecuencia del acaecimiento de una información de carácter médico que un riesgo cubierto por la Póliza, por un no le fuera posible obtener localmente, tiempo previsto superior a 5 noches, La podrá solicitar la misma telefónicamente a Aseguradora facilitará a la persona que La Aseguradora, la cual la proporcionará a aquel indique (siempre que se halle do- través de sus Centrales de Asistencia, sin miciliada en España), un billete de ida y asumir ninguna responsabilidad por la cita- vuelta en ferrocarril (primera clase), avión da información, habida cuenta de la impo- (clase turista) o del medio de transporte sibilidad de efectuar un diagnóstico telefó- público y colectivo más idóneo, para que nico sin la observación directa del enfermo. acuda junto al hospitalizado. g Anticipo de fianzas por hospitalización k Gastos de estancia para acompañante del asegurado hospitalizado Cuando por accidente o enfermedad cu- biertos por la Póliza durante un viaje, el En el caso previsto en la garantía anterior, Asegurado precise ser ingresado en un La Aseguradora satisfará los gastos de Centro Hospitalario, La Aseguradora se alojamiento y manutención del acompa- hará cargo, hasta el límite de 18.000 € por ñante en el mismo hospital donde se en- siniestro y Asegurado, de la fianza que el cuentre el Asegurado, siempre que sea centro demande para proceder a la admi- posible, o en su defecto en el estableci- sión del Asegurado. miento que elija el acompañante. h Servicios de trámites administrativos Esta garantía será aplicable incluso si el para hospitalización acompañante se encontrara viajando con el Asegurado. La Aseguradora colaborará en la gestión de cuantos trámites administrativos sean El límite para esta garantía será de 80 € necesarios para formalizar la admisión del por día y máximo 10 días. Asegurado en el centro hospitalario, pre- via solicitud a la Central de Asistencia. l Gastos de regreso por alta hospitalaria La Aseguradora se hará cargo de los gas- i Prolongación de estancia tos de regreso de los Asegurados que, a Si, tras estar hospitalizado por un riesgo consecuencia de un accidente cubierto cubierto por la Póliza y ser dado de alta, por la Póliza, hubiesen sido hospitalizados 25 [Seite 26] Línea Directa y dados de alta y como consecuencia, ñ Traslado o repatriación de restos hubiesen perdido su billete de regreso a mortales España por imposibilidad de presentarse Si, en el transcurso de un viaje cubierto en el medio de transporte correspondien- por la Póliza, se produjera el óbito del Ase- te en la fecha y hora marcada en el billete gurado, La Aseguradora se hará cargo de de regreso. los trámites y gastos necesarios para el El límite de esta garantía se establece en traslado de sus restos mortales hasta el 900 € por siniestro y Asegurado. lugar de inhumación en España. o Acompañante de restos mortales m Retorno de menores La Aseguradora facilitará a la persona Si el Asegurado viajara en compañía de con domicilio en España que designen hijos menores de edad, o de discapacita- los familiares, un billete de ida y vuelta en dos y quedasen sin asistencia por causa ferrocarril (primera clase), avión (clase tu- de accidente, enfermedad o traslado de rista) o del medio de transporte público y aquel cubierto por la Póliza, no pudiendo colectivo más idóneo, para acompañar el continuar el viaje, La Aseguradora organi- cadáver. zará y tomará a su cargo su regreso al do- micilio familiar, satisfaciendo además los p Gastos de estancia del acompañante gastos de viaje de un familiar designado de restos mortales por el Asegurado para que los acompañe en su regreso. De haber lugar a la cobertura anterior, si el acompañante debiera permanecer en Si el Asegurado no pudiera designar a el lugar de acaecimiento del fallecimiento, nadie, La Aseguradora proporcionará un por trámites relacionados con el traslado acompañante. En todo caso, el transporte de los restos mortales del Asegurado, La de los menores y acompañante se reali- Aseguradora se hará cargo de sus gastos zará en el medio de transporte público y de estancia y manutención, hasta el límite de 80 € por día y máximo 3 días. colectivo más adecuado a las circunstan- cias del caso. q Pérdida de equipajes facturados en transporte público n Regreso anticipado En caso de pérdida total o parcial de equi- Si el Asegurado debe interrumpir su viaje pajes efectos personales que hubieran por enfermedad grave o fallecimiento de sido facturados en transporte público, y su pareja, de sus padres, hijos o familiares siempre que tal pérdida fuera responsa- de ambos hasta segundo grado de con- bilidad del transportista, La Aseguradora sanguinidad, La Aseguradora le facilitará satisfará una indemnización con un límite un billete de ida y vuelta en ferrocarril (pri- máximo de 300 € por siniestro y Asegura- mera clase), avión (clase turista) o del me- do, la cual será siempre en exceso de la dio de transporte público y colectivo más percibida del transportista y con carácter adecuado, para acudir hasta el lugar de complementario a la misma. Será requisito inhumación en España, del familiar falleci- imprescindible para la obtención de esta do u hospitalizado. garantía que el Asegurado presente los 26 [Seite 27] Condiciones Generales justificantes acreditativos de la pérdida e t Servicio de información asistencial indemnización recibida en su caso, expe- didos por el transportista. La Aseguradora, previa autorización del Asegurado, pondrá a disposición de sus familiares su Red de Centrales de Asisten- r Defensa jurídica y fianzas en el ex- cia para facilitar cuanta información sea tranjero necesaria acerca de todas las operacio- La Aseguradora tomará a su cargo el nes de asistencia y ayuda desarrolladas. importe correspondiente a los gastos de defensa jurídica del Asegurado como u Transmisión de mensajes urgentes consecuencia de un procedimiento ju- La Aseguradora pondrá a disposición del dicial instruido en el ámbito de su vida Asegurado su Red de Centrales de Asisten- particular y con motivo del viaje o des- cia para transmitir cuantos mensajes urgen- plazamiento acaecido fuera del país de tes sean necesarios, derivados de la aplica- residencia del Asegurado. El importe ción de las coberturas y que no puedan ser máximo a cargo del Asegurador será de enviados de otro modo por el Asegurado. 600 € por siniestro y Asegurado, o de su contravalor en la moneda en que haya de v Localización de equipajes u objetos efectuarse el pago. personales perdidos La Aseguradora anticipará al Asegurado, La Aseguradora pone a disposición del previa garantía formal de proceder a la Asegurado su Red de Centrales de Asis- devolución de las cantidades que le sean tencia, para cuantas gestiones de búsque- prestadas en el plazo de 60 días, el im- da y localización sean necesarias en caso porte correspondiente a fianzas penales de pérdida de equipajes o efectos perso- que este se viera obligado a constituir, nales, siempre que sea debida al transpor- como consecuencia de un procedimien- tista; facilitando además su colaboración to judicial instruido con motivo del viaje o para que el Asegurado efectúe la corres- desplazamiento acaecido fuera del país pondiente denuncia o reclamación. de residencia del Asegurado. El antici- po máximo de La Aseguradora será de w Regreso del asegurado por evento 6.000 €, o de su contravalor en la moneda familiar o domiciliario grave en que haya de efectuarse el pago. Si el Asegurado debe interrumpir su viaje por enfermedad grave de su pareja, pa- s Servicio de información al viajero dres, hijos o familiares de ambos hasta segundo grado de consanguinidad, La La Aseguradora facilitará telefónicamente Aseguradora le facilitará un billete de ida y información básica al Asegurado sobre vuelta en ferrocarril (primera clase), avión expedición de pasaportes, visados re- (clase turista) o del medio de transporte queridos, vacunaciones recomendadas u público y colectivo más adecuado, para obligatorias, cambios de moneda, Consu- acudir hasta el lugar de hospitalización en lados y Embajadas Españolas en el mun- España del familiar gravemente enfermo. do y, en general, datos informativos de uti- lidad al viajero; previamente al inicio de un Esta garantía se extiende excepcional- viaje o durante el mismo. mente al supuesto de graves daños mate- 27 [Seite 28] Línea Directa riales ocurridos en el domicilio familiar en f. Consumo de bebidas alcohólicas, dro- España. gas o medicamentos, salvo que estos últimos hubieran sido prescritos por fa- x Anticipo de fondos en el extranjero cultativo. La Aseguradora gestionará el envío de fon- g. Tratamiento, diagnóstico y rehabilitación dos al Asegurado, en caso de necesidad de enfermedades mentales o nerviosas. durante un viaje en el extranjero, hasta el límite de 1.000 € por siniestro y Asegurado. h. Enfermedades de transmisión sexual, excepto el Síndrome de Inmunodeficien- Sera requisito para llevar a cabo esta ges- cia Adquirida (S.I.D.A.) y sus enferme- tión que el importe del fondo haya sido dades derivadas. previamente entregado a La Aseguradora. i. Adquisición, implantación, sustitución, II.11.2 Exclusiones aplicables a la extracción y reparación de las prótesis, garantía de asistencia en el extranjero órtesis, implantes, materiales o disposi- Esta garantía incluye: tivos biomédicos y similares. j. Tratamientos odontológicos, oftalmoló- a Exclusiones aplicables a las garantías gicos y otorrinolaringológicos, salvo los en caso de accidente o enfermedad supuestos de urgencia. Quedan excluidos de la Póliza los sinies- tros que sean consecuencia de: k. Tratamientos especiales, diálisis, ciru- gías experimentales, cirugía plástica o a. Enfermedades preexistentes y/o congé- reparadora y los no reconocidos por la nitas, afecciones crónicas o dolencias ciencia médica occidental. bajo tratamiento médico previo al inicio de la póliza, que hayan sido declaradas l. Cualquier gasto médico incurrido en por el Asegurado en el cuestionario y España aunque corresponda a un trata- cuya exclusión conste en las Condicio- miento prescrito o iniciado en el extran- nes Particulares de la Póliza. jero. b. Exámenes médicos generales, che- b Exclusiones aplicables a las garantías queos y cualquier visita o tratamiento en caso de fallecimiento que tenga carácter de medicina preven- tiva, según los criterios médicos gene- Quedan excluidos de la Póliza: ralmente aceptados. a. Los siniestros ocurridos como conse- c. Viajes que tengan por objeto recibir tra- cuencia del suicidio del Asegurado. tamiento médico. b. Gastos de inhumación y ceremonia así d. Diagnóstico, seguimiento y tratamiento como el coste del ataúd en la garantía del embarazo, interrupción voluntaria de Transporte o repatriación de Restos del mismo y partos. Mortales. e. Suicidio, tentativa de suicidio o autole- c Exclusiones aplicables a las garantías siones del Asegurado. de incidencias en viaje 28 [Seite 29] Condiciones Generales Quedan excluidos de la Póliza: cualquier i. Los riesgos extraordinarios tales como equipaje y/o efecto personal no facturado guerras, terrorismo, tumultos populares, en avión, tren de largo recorrido o barco de huelgas, fenómenos de la naturaleza y línea regular. cualquier otro fenómeno de carácter ca- tastrófico o acontecimientos que por su d Exclusiones aplicables con carácter magnitud y gravedad sean calificados general para toda la garantía de asisten- como catástrofe o calamidad nacional. cia en viaje en el extranjero Quedan excluidos de la Póliza los daños, situaciones o gastos, que sean conse- cuencia de: II.12. Segunda opinión médica por enfermedades a. Prestaciones que no hayan sido comu- nicadas previamente a La Aseguradora graves y aquellas para las que no se hubiera obtenido la conformidad de este, salvo Incluye una segunda opinión sobre el los supuestos de imposibilidad material, diagnostico o tratamiento de enfermeda- debidamente acreditada. des crónicas graves, que precisen una atención programada y cuyo curso re- b. Práctica como profesional o federado quiera medidas excepcionales diagnos- de cualquier deporte, y como aficiona- ticas o terapéuticas y su pronóstico vital do de deportes de invierno, deportes en este gravemente comprometido. Esta será competición y actividades notoriamente emitida mediante un informe médico por peligrosas o de alto riesgo. especialistas, centros asistenciales, mé- c. Viajes de duración superior a 90 días dicos o académicos de primer nivel, en consecutivos. cualquier país del mundo, designados por La Aseguradora. d. La intervención de cualquier Organismo Oficial de Socorro de urgencia o el coste Para el uso de este servicio, el Asegurado de sus servicios. deberá remitir el expediente clínico que contendrá: la información médica escrita, e. Rescate de personas en montañas, si- diagnósticos por imagen realizados, ex- mas, mares, selvas o desiertos. cluyendo el envío de material biológico o sintético. f. Participación directa del Asegurado en apuestas, desafíos o riñas, siempre que El envío se deberá realizar al especialista en este último caso no hubiera actuado o centro correspondiente de forma confi- en legítima defensa o en tentativa de dencial. salvamento de personas o bienes. En el momento en el que finalice el pro- g. Actos fraudulentos del Tomador, Ase- ceso, se enviará al Asegurado la segunda gurado, Beneficiario o familiares de los opinión médica incluyendo: resumen de mismos. su historia clínica, opinión de los expertos h. Los riesgos derivados de la utilización consultados y currículum de dichos ex- de energía nuclear. pertos. 29 [Seite 30] Línea Directa Durante todo este desarrollo el Asegurado estará acompañado por un médico con- III. Garantías sultor, responsable de la gestión del caso Opcionales y asesoramiento del paciente. Las coberturas definidas en este apartado Este servicio cubrirá las siguientes enfer- son opcionales por lo que habrán de ser medades graves: contratadas de forma expresa y ser inclui- das en las Condiciones Particulares. • Cáncer. • Enfermedades cardiovasculares. • Enfermedades neurológicas. III.1. Dental completo Incluye los servicios y tratamientos de: II.13. Dental básico • Cirugía oral. • Endodoncias. Incluye: • Estética dental. • Visita de revisión: consulta odontológica • Implantología. y exploración del estado de salud buco- • Obturaciones. dental. • Odontología infantil. • Educación bucodental. • Odontología preventiva. • Limpieza de boca: con un límite de una • Ortodoncia fija. limpieza por año. • Ortodoncia invisible. • Ortodoncia lingual. • Extracciones que no precisen cirugía. • Ortodoncia removible. • Radiografías Odontológicas (periapical, • Patología articulación temporomandi- aleta, oclusal). bular. • Periodoncia. Exclusiones específicas de la garantía: ex- tracción de cordales (muelas del juicio) y • Prótesis fija. las piezas dentales incluidas (aquellas en • Prótesis removible. cuyo desarrollo no logran salir totalmente). • Radiología. En Condiciones Particulares se recoge la lista de tratamientos cubiertos, detallando los servicios gratuitos y los que conllevan el pago de una Franquicia por parte del Asegurado, así como sus importes, que podrán ser modificados y/o actualizados anualmente, siempre que La Aseguradora comunique al tomador, al menos con dos 30 [Seite 31] Condiciones Generales meses de antelación a la conclusión del 2 Documentación necesaria: el Ase- período en curso, cualquier modificación gurado deberá cumplimentar la corres- del contrato de seguro. La Aseguradora pondiente solicitud de reembolso, según tendrá accesible en su web la información modelo de La Aseguradora, a la que se actualizada de coberturas y franquicias acompañarán necesariamente copia de dentales. las facturas originales correspondientes, que deberán reunir los requisitos exigidos en cada momento por la normativa tribu- taria y, en todo caso, incluirán los datos III.2. Reembolso identificativos de: Cubre las especialidades de Pediatría y a. la persona física o jurídica que ha pres- Ginecología. A continuación se detallan tado el servicio (nombre y apellidos o las garantías reembolsables para cada denominación social, número de iden- especialidad, con los límites que figuran tificación fiscal, especialidad médica y en Condiciones Particulares. número de colegiado). • Pediatría: consultas. b. el Asegurado objeto del servicio (nom- bre y apellidos) y • Ginecología y Obstetricia: · Consultas. c. el Acto Médico prestado (descripción, fecha y coste). · Citología: siempre y cuando sea en el mismo tiempo de consulta. 3 En caso de que la solicitud de reem- bolso se tramite por medios telemáticos, · Ecografía transvaginal: siempre y el Tomador estará obligado a conservar cuando sea en el mismo tiempo de las facturas originales a disposición de La consulta. Aseguradora durante un plazo mínimo de Las pruebas diagnósticas simples que un año. se prescriban por profesionales fuera del 4 Plazo de Reembolso, La Asegurado- Cuadro Médico, serán cubiertas previa ra, una vez aceptado el siniestro, deberá autorización por La Aseguradora siempre efectuar el reembolso de los gastos al To- que estén dentro de las garantías cubier- mador o Asegurado dentro de los 40 días tas y se realicen dentro del Cuadro Médi- co de La Aseguradora. siguientes a la recepción de la solicitud del reembolso. En relación con las prestaciones cubiertas en la garantía de Reembolso se establece el siguiente procedimiento de Reembolso: 1 Modo de Reembolso: La Asegurado- ra efectuará transferencia bancaria a la cuenta corriente facilitada por el Tomador o Asegurado, con los límites establecidos en Condiciones Particulares. 31 [Seite 32] Línea Directa IV. Programas V. Prestaciones de Prevención que en ningún caso 1 Cáncer Ginecológico: programa de son cubiertas por detención de cáncer de mama. Dirigido La Aseguradora a mujeres con 50 años o más, según los criterios médicos generales aceptados. Quedan fuera de la cobertura de esta Póli- Incluye consultas y mamografía con una za, sin perjuicio de cualquier otra exclusión periocidad bianual. debidamente resaltada que figure en el condicionado de esta Póliza, las asisten- 2 Cáncer de Cérvix: dirigido a mujeres cias sanitarias derivadas de los riesgos asintomáticas que sean o hayan sido se- indicados a continuación: xualmente activas, con edades compren- didas entre los 25 y 65 años. Incluye con- 1. Los que no den lugar a indemnización sultas y citología cervical cada tres años. según la Ley de Contrato de Seguro. En caso de citología negativa quedará cubierto el tipiaje del Virus del Papiloma 2. Los gastos que deriven de enferme- Humano. dades, lesiones, defectos constitucio- nales o congénitos, estado o situación 3 Cáncer de piel: Los expertos recomien- médica (como embarazo o gestación) dan revisión anual de los lunares (nevus preexistentes a la fecha de alta de cada melanocíticos). El cáncer de piel es más Asegurado que integre la Póliza, que frecuente que ocurra entre los 30 a los 60 hayan sido declaradas por el Asegura- años. Incluye consulta y revisión anual.En do en el cuestionario y cuya exclusión caso de sospecha de malignidad se au- conste en las Condiciones Particulares torizará la realización de microscopia por de la Póliza. epiluminiscencia digitalizada. 3. Los derivados de siniestros cuya ocu- 4 Cáncer de colon: Dirigido a mujeres y rrencia haya tenido lugar en el plazo de hombres de edades comprendidas entre carencia establecido en el artículo 8 del los 50 y 69 años. Incluye consultas, San- Reglamento del Seguro de Riesgos Ex- gre Oculta en Heces (SOH) con una perio- traordinarios. dicidad bianual. La SOH es una prueba no 4. Los correspondientes a siniestros pro- invasiva que detecta la presencia de san- ducidos antes del pago de la primera gre no visible en las deposiciones y que prima. puede ser un signo de cáncer u otra pato- logía colorrectal. En caso de comprobar el 5. Los honorarios médicos, los gastos de resultado positivo de dicha prueba queda- pruebas complementarias, los gastos ría incluida la realización de colonoscopia. hospitalarios y tratamientos realizados por prescripción de facultativos ajenos al Cuadro Médico (incluidos centros y hospitales de la red del Sistema Nacio- nal de Salud), excepto los prescritos por facultativos cuyas prestaciones queden 32 [Seite 33] Condiciones Generales expresamente incluidas en la Póliza a 10. Las que correspondan a honorarios través de reembolso de gastos. por tratamientos o diagnósticos en balnearios, curas de reposo, residen- 6. Los programas preventivos que no que- cias de tercera edad o similares, aun den especificados en el condicionado. cuando hayan sido prescritas por un Médico. 7. La hospitalización de carácter socio-fa- miliar, así como la hospitalización por 11. Los gastos de desplazamiento para re- enfermedad de larga duración por cui- cibir asistencia en la misma o distinta dados paliativos. provincia del Estado español o en el extranjero. 8. Asistencias, enfermedades o acciden- tes derivados de guerras, actos terro- 12. La asistencia derivada de la adicción o ristas o de carácter político y social, así intoxicación por alcohol, drogas o psi- como las epidemias declaradas oficial- cofármacos. mente; aquellas que guarden relación con radiación nuclear o contaminación 13. La asistencia por la práctica profesio- radiactiva, así como los derivados de nal de cualquier deporte o competición los fenómenos naturales (terremotos, deportiva incluyendo a federados al inundaciones, erupciones volcánicas y igual que la derivada de la práctica no otros). profesional de cualquier deporte de riesgo o actividad manifiestamente pe- 9. Todos los procedimientos diagnósticos, ligrosa o de alto riesgo. Entendiendo quirúrgicos o terapéuticos cuya segu- por peligroso o alto riesgo: toreo, ar- ridad y eficacia clínicas no estén debi- tes marciales, espeleología, submari- damente contrastadas científicamente nismo, puenting,escalada, parapente, o que sean de aparición nueva, poste- paracaidismo, barranquismo, rafting, rior a la firma de la presente Póliza; los vuelo sin motor, boxeo, rugby, pruebas procedimientos no universalizados, ni de velocidad con vehículos a motor o consolidados en la práctica clínica habi- cualquier otra de similares característi- tual, los que hayan quedado manifiesta- cas a las mencionadas. mente superados por otros disponibles 14. Las contingencias profesionales deri- y los procedimientos de carácter experi- vadas de la actividad laboral y profe- mental o que no tengan suficientemente sional. probada su contribución eficaz a la pre- vención, tratamiento o curación de las 15. La asistencia sanitaria derivada de enfermedades. servicios u operaciones militares, na- vales o de la fuerza aérea. Se considera, a efectos de la presen- te Póliza, que un procedimiento diag- 16. La tentativa de suicidio o autolesión nóstico, médico o quirúrgico es seguro voluntaria, cualquier accidente causa- y eficaz cuando está aprobado por la do por mala fe o intencionadamente Agencia Europea del Medicamento y/o por el Tomador o Asegurado, así como la Agencia Española del Medicamento y su participación en riñas o en activida- Productos Sanitarios. des delictivas. 33 [Seite 34] Línea Directa 17. Los derivados de la utilización de ve- indicaciones de la ficha técnica del hículos a motor que sean objeto de producto. cobertura por el Seguro del Automóvil. • Tratamientos con plasma rico en 18. Patologías o tratamientos no cubier- plaquetas o factores de crecimiento. tos, así como complicaciones que se • Tratamientos con anticuerpos mo- deriven de éstos. noclonales. 19. Intervenciones, infiltraciones y trata- 22. Los tratamientos de reproducción asis- mientos con puro carácter estético y tida en cualquiera de sus formas. cosmético, así como las complicacio- nes que se produjeran de las mismas, 23. La interrupción voluntaria del embara- excepto la Reconstrucción de la mama zo. afecta por cáncer de mama así como de la mama contralateral. 24. Cualquier servicio odontológico no in- cluido expresamente en el cuadro de 20. Naturopatía, mesoterapia, hidrotera- coberturas y franquicias. pia, ozoonoterapia. 25. Los gastos de transporte del asegura- 21. Los siguientes productos farmacéuti- do al centro médico y de vuelta al pun- cos: to de origen, no realizados por nuestra • Los que sean administrados al pa- red de ambulancias. ciente fuera del régimen de hospita- lización, o en hospitalización de día. • Los productos de parafarmacia. • Los medicamentos no comercializa- dos en España. • Los medicamentos y tratamientos que, aun siendo comercializados en España, no estén cubiertos por el Sistema Nacional de Salud. • Las terapias avanzadas (medica- mentos de uso humano basado en genes, células y terapia celular y que incluyen productos de origen autólogo, alogénico o xenogénico). VI. Periodos de • Medicamentos citostáticos orales. carencia • Medicamentos citostáticos por vía parenteral, cuya comercialización Las Garantías y servicios que estén suje- no se encuentre autorizada en el tos a un periodo de Carencia estarán re- mercado nacional y siempre que no cogidos y detallados en las Condiciones se empleen de conformidad con las Particulares de la Póliza. 34 [Seite 35] Condiciones Generales VII. Procedimiento en 3 La Aseguradora liquidará directamen- te la totalidad de los gastos correspon- caso de siniestro dientes a la utilización de tales servicios. 4 La Aseguradora queda exonerada de VII.1. Utilización del Cuadro efectuar reembolso alguno de los gastos Médico y Cuadro Dental que el Asegurado hubiera podido satisfa- cer por no presentar su Tarjeta Sanitaria La Aseguradora, pondrá el Cuadro Mé- o identificarse como cliente utilizando su dico y el Cuadro Dental a disposición DNI, pasaporte o tarjeta de residencia, así del Tomador y de los Asegurados, en el como lo que hubiese abonado por mejo- momento de suscribir esta Póliza. Dichos ras por él solicitadas y no comprendidas cuadros incluirán los médicos, odontólo- en los acuerdos firmados por La Asegu- gos, D.U.E., laboratorios de análisis y cual- radora con el Profesional Sanitario para la quier otro centro o profesional necesarios, confección del Cuadro Médico. para prestar los servicios incluidos en las coberturas de esta Póliza. En cualquier caso no existe ningún tipo de limitación o restricción a nivel geográfico de acceso a la utilización del Cuadro Médico por parte del Asegurado. En el supuesto de que no exista algún servicio de los recogidos en la Póliza en la provincia de residencia del Asegurado, le serán facilitados en otra provincia a su elección. VIII. Consultas y Reclamaciones. VII.2. Tarjeta Sanitaria Defensor del Cliente. Normas de Actuación 1 La Aseguradora proporcionará a cada Asegurado una Tarjeta Sanitaria en for- 1 El Asegurado dispone de un Departa- mato digital. No obstante, podrá solicitar mento de Quejas y Reclamaciones para la tarjeta en formato físico, que otorga los plantear cualquier queja o reclamación mismos derechos que la Tarjeta Sanitaria. relacionada con esta Póliza o con la trami- tación de un siniestro. La queja o reclama- 2 El Asegurado se obliga a presentar la ción deberá presentarse por escrito en la citada Tarjeta Sanitaria al requerir del Cua- siguiente dirección: dro Médico cualquiera de los servicios mé- dicos cubiertos por esta Póliza. Si no dis- LÍNEA DIRECTA ASEGURADORA, S.A. pone de acceso a la tarjeta podrá acceder Departamento de Quejas y Reclamaciones. al uso de los servicios médicos utilizando Ronda de Europa, 7 el DNI, pasaporte o tarjeta de residencia. 28760 Tres Cantos. Madrid 35 [Seite 36] Línea Directa Para más información sobre la presenta- ción de quejas y reclamaciones puede IX. Anexo de consultar la página web. coberturas y franquicias 2 Adicionalmente, dispone de un Defen- garantía opcional sor del Cliente. La reclamación, que será “Dental completo” gratuita para los asegurados, deberá te- ner su causa en cualquier circunstancia derivada del Contrato del seguro. Tanto Este anexo recoge los tratamientos cu- el Departamento de Quejas y Reclama- biertos por la Póliza dental. Se indica para ciones como el Defensor del Cliente acu- tratamiento: si es gratuito para el Asegu- sarán recibo de las reclamaciones, que rado o, en el caso de ser un servicio fran- serán resueltas conforme a Derecho y en quiciado, el importe que debe satisfacer el el plazo de un mes desde la recepción de asegurado al profesional o centro dental. la reclamación que se interponga, confor- Esta lista de tratamientos y precios po- me se determina en el Reglamento para la drá sufrir cambios con carácter anual en Defensa del Cliente que está a disposición función de las variaciones en el índice de de los asegurados en las oficinas de la en- Precios al Consumo, teniendo efecto el tidad y en su página web. La Aseguradora día 1 de enero del año correspondiente, quedará vinculada por las decisiones del y serán comunicados al Tomador, estando Defensor del Cliente, siempre que el capi- en todo caso publicados en la web de La tal reclamado no exceda de 60.101,21 €. Aseguradora. 3 Si el asegurado no está conforme con la solución dada a su reclamación, puede TRATAMIENTOS coste dirigirse al Servicio de Reclamaciones de la Dirección General de Seguros y Fondos PRIMERAS VISITAS de Pensiones, en cuya página web encon- Primera visita y entrega de GRATUITO trará las direcciones y teléfonos actualiza- presupuesto dos. Primera visita con especi- GRATUITO alista Visita de revisión GRATUITO Visita de urgencia GRATUITO Primera visita urgencias GRATUITO nocturnas, fines de semana y festivos (previa llamada telefónica al servicio de urgencias) ODONTOLOGÍA PREVENTIVA Educación bucodental GRATUITO Enseñanza de técnicas de GRATUITO cepillado 36 [Seite 37] Condiciones Generales Fluorizaciones GRATUITO Radiovisografía digital (RVG) GRATUITO Selladores oclusales GRATUITO Estudio Tomográfico (T.C.) 87 € Limpieza de boca. Tartrec- GRATUITO una arcada tomía (ambas arcadas) Estudio Tomográfico (T.C.) 117 € sobre periodonto sano dos arcadas Planificación de dieta para GRATUITO Estudio Tomográfico (TAC / 60 € control de caries Dentascan / CBCT) Sector Tinción e índice de placa GRATUITO Serie radiográfica perio- GRATUITO Regeneración parcial 22 € dontal hipoplasia (por diente) REGISTROS (Toma de medidas) Tratamiento con férula 64 € blanda Modelos de estudio 25 € Tratamiento con protector 137 € Impresión dentoalveolar GRATUITO bucal (para deporte) y positivado del modelo y obtención de registros Curas (infecciones y/o GRATUITO intermaxilares aftas). Por sesión * Estudio y planificación 25 € Aplicación OZONO 28 € para recreación digital (suplemento) (incluye fotografias y/o Enseñanza de técnicas de GRATUITO vídeos) cepillado y otros elementos Toma de registro con 47 € de higiene escaner intraoral Pulido de dientes (pasta GRATUITO Biomodelo (Modelo impre- 47 € fluorada) so en 3D) Utilización de arenadora GRATUITO Planificación 3D, con 152 € con bicarbonato para modelos, sin férulas quirúr- manchas rebeldes gicas (escáner no incluido) Tratamiento desensibilizan- GRATUITO Estudio Articulación, 87 € te (sesión) * Anamnesis, Exploración, Toma de registros, Montaje Recomendación y preven- GRATUITO y Análisis en Articulador. ción de xerostomía OBTURACIONES RADIOLOGÍA Obturación provisional GRATUITO Radiografías Odontoló- GRATUITO gicas (periapical, aleta, Obturación simple o 38 € oclusal) compuesta Ortopantomografía GRATUITO Reconstrucción de ángulos 40 € (Panorámica Dental) Reconstrucción coronaria 50 € Telerradiografía lateral o GRATUITO total frontal de cráneo Poste prefabricado o GRATUITO Radiografía de A.T.M GRATUITO retención radicular 37 [Seite 38] Línea Directa Pins o espigas en dentina GRATUITO Apertura pulpar cameral * GRATUITO Reconstrucción coronaria 62 € total con postes de carbo- PERIODONCIA no o fibra de vidrio Diagnóstico y sondaje GRATUITO Reconstrucción de muñón 62 € Tallado selectivo GRATUITO Protección pulpar (recubri- 32 € Análisis oclusal GRATUITO miento pulpar indirecto) Periodontograma 45 € ENDODONCIAS Injerto libre de encía (por 132 € Endodoncias mecanizadas 33 € pieza) con material rotatorio Tratamiento con doxiciclina 80 € (suplemento) de las bolsas periodontales Endodoncias unirradiculares 70 € (sesión) Endodoncias multirradicu- 100 € Curetaje por cuadrante 27 € lares Raspaje y alisado radicular 49 € Reendodoncias unirradi- 89 € (por cuadrante) culares Cirugía periodontal (cure- 19 € Reendodoncias multirradi- 145 € taje quirúrgico por pieza) culares Alargamiento coronario 77 € Protección pulpar (recubri- 22 € (por pieza) miento pulpar) Colgajo reposición apical 177 € Drenaje pulpar de 27 € (por cuadrante) urgencias (sin tratamiento Widman modificado (por 172 € endodoncico) cuadrante) Apicoformación (por sesión) 20 € Plastia muco-gingival (por 220 € Endodoncia en diente 46 € cuadrante) temporal (pulpotomía) Ferulización de dientes 22 € Pulpectomía 60 € en tratamiento periodontal (por diente) Pulpotomía (pulpa came- 68 € ral) en diente permanente * Mantenimiento periodontal 30 € (por sesión) Cura endodontica (con 16 € medicación intraconducto) Mantenimiento periodontal 32 € (Por pieza y por sesión) postquirúrgico (por sesión) Prueba de vitalidad (por GRATUITO Cirugía a colgajo (por diente) 47 € pieza) Gingivectomía (por 61 € cuadrante) Endodoncias realizadas 19 € con microscopio (suple- Test microbiológicos / GRATUITO mento) estudios bioquímicos (toma de muestras) Sellado u obturación 35 € radicular termoplástica Aplicación local de quimio- GRATUITO (suplemento) terápicos 38 [Seite 39] Condiciones Generales Descontaminación bosas 27 € Estudio y planificación 25 € periodontales y/o periim- para recreación digital plantitis con glicina (incluye fotografías y/o vídeos) Gingivectomía (por pieza)* 22 € Ortodoncia fija Injerto de tejido conectivo 287 € autólogo Tratamiento Ortodóncico 277 € con aparatología fija (cada Ferulización de dientes 142 € arcada) en tratamiento periodontal (por arcada) Tratamiento Ortodóncico 650 € con Brackets autoligables Alargamiento coronario 140 € (cada arcada) (por cuadrante) Recargo por brackets de 410 € ORTODONCIA porcelana (por arcada) Primera visita para recono- GRATUITO Recargo por brackets de 175 € cer al paciente fibra de vidrio (por arcada) Estudio cefalometrico 47 € Recargo por sistema 400 € (incluye moldes) DAMON (por caso clínico) Cajitas de ortodoncia GRATUITO Recargo ortodoncia para 680 € cirugía ortognática Aparatos auxiliares 111 € (quadhelix, bihelix, botón Reposición de Brackets 3€ de nance, barra palatina, (unidad) mentoneras, anclajes extra Reposición de Brackets 5€ orales, bumper, máscara estéticos (unidad) facial) (cada aparato). Reposición de Brackets 10 € Incluye colocación autoligables (unidad) Compostura en aparatolo- 35 € Mantenedor de espacio fijo 70 € gía fija o movil Disyuntor 410 € Recementado del mante- GRATUITO Revisión mantenedor de GRATUITO nedor espacio Microtornillo para tracción 117 € (por unidad) Ortodoncia removible Colocación de Botones y 137 € Tratamiento Ortodóncico 212 € elásticos clase III (unidad) con aparatología móvil (cada aparato) Visitas periódicas de 32 € revisión ortodoncia Renovación Aparatología 202 € móvil, cambio, pérdida o Visitas periódicas de GRATUITO rotura revisión post-tratamiento Mantenedor de espacio móvil 52 € Desmontaje de aparato- 32 € logía y pulido de dientes Ortodoncia invisible - Invisalign® (sólo si el tratamiento fue Invisalign Lite (14 férulas y 3.665 € realizado en otra clínica) máximo 2 refinamientos) 39 [Seite 40] Línea Directa Invisalign Moderate (20 3.950 € Tratamiento con Ortodon- 2.600 € férulas y máximo 2 refina- cia Invisible, Caso Mode- mientos) rado 2 arcadas (incluye Invisalign Comprehensive 4.200 € estudio + tratamiento des- 3 años (incluye alineadores de 15 hasta 28 alineadores iniciales y máximo 3 + 2 refinamientos sin límite refinamientos) de alineadores) Invisalign Comprehensive 5 4.500 € Tratamiento con Ortodon- 2.985 € años (incluye alineadores cia Invisible, Caso Severo 2 iniciales y refinamiento) arcadas (incluye estudio + sin límites de alineadores+ Renovación por Pérdida de 150 € refinamientos ilimitados sin Alineador (Unidad) límite de alineadores) Reinicio de Tratamiento por 450 € Interrupción (Nuevo Estudio) Renovación por pérdida y 75 € unidad (férula) Correción durante el 225 € tratamiento (Estudio y Refinamiento por unidad 75 € alineadores) (férula) Fase de Retención con 440 € Estudio (sin inicio de 255 € Retenedores Invisalign tratamiento) (suplemento VIVERA) Ortodoncia lingual Invisalign Express (7 férulas 2.115 € y máximo 1 refinamiento) Tratamiento ortodóncico 1.800 € con brackets linguales (Por Teen® adolescentes 4.000 € arcada) Ortodoncia invisible Visitas periódicas de 127 € revisión ortodoncia lingual Tratamiento con Ortodon- 1.200 € cia Invisible, Caso Leve 1 Reposición de brackets 202 € arcada (incluye estudio + linguales (Unidad) tratamiento hasta 14 aline- adores+ 1 refinamiento sin Colocación de retenedores 107 € límite de alineadores) ortodoncia lingual (Unidad) Tratamiento con Ortodon- 1.470 € Fase de retención cia Invisible, Caso Leve 2 Colocación Placas de 107 € arcadas (incluye estudio + retención, férula o hawley, tratamiento hasta 14 aline- (unidad) adores+ 1 refinamiento sin Ferulización de dientes 132 € límite de alineadores) (por arcada). Retención fija Tratamiento con Ortodon- 1.950 € Ferulización de dientes 22 € cia Invisible, Caso Mo- (por diente) derado 1 arcada (incluye estudio + tratamiento des- de 15 hasta 28 alineadores PRÓTESIS FIJA + 2 refinamientos sin límite Cortar y/o retirar puente 22 € de alineadores) (por muñón) 40 [Seite 41] Condiciones Generales Cementado o recementado GRATUITO Puente Maryland (pieza y 272 € de coronas o puentes o dos apoyos) aletas metálicas incrustación (aplicable en y acabado en cerámica la clínica que ha realizado Prótesis fija estética la prótesis) Incrustación porcelana 144 € Barra Ackerman (corona 63 € aparte / cada tramo) Incrustación porcelana 380 € estratificada Ajustes oclusales a pró- GRATUITO Corona o puente porcelana 202 € tesis ya colocadas (por pieza) Compostura de porcelana GRATUITO Corona o puente de Zirco- 352 € (por pieza) nio (por pieza) Prótesis fija resina Corona o puente cerámica 332 € Corona o puente provisio- 20 € sin metal tipo in ceram, nal acrílico (por pieza) procera, empress (por pieza) Corona o puente disilicato 345 € Incrustación composite 102 € de litio / compómero / resina modificada PRÓTESIS REMOVIBLE Overlay composite / com- 101 € Limpieza de prótesis 32 € pómero / resina modificada removible Composturas y ajustes Puente Maryland (pieza y 190 € dos apoyos) de resina Composturas simples de GRATUITO prótesis removibles (por Prótesis fija metálica pieza a colocar o gancho Mantenedor de espacio fijo 68 € no colado) (aplicable en la clínica que ha realizado la Recementado del mante- GRATUITO prótesis) nedor Compostura soldadura GRATUITO Muñón colado multirradi- 65 € (cada una) (aplicable en la cular clínica que ha realizado la Muñón colado unirradicular 52 € prótesis) Casquillos de metal como 11 € Soldar gancho o retenedor GRATUITO provisional (aplicable en la clínica que Corona parcial o incrusta- 77 € ha realizado la prótesis) ción metálica (por pieza) Rebase de prótesis removi- GRATUITO Corona metal colada (por 94 € ble (aplicable en la clínica pieza) que ha realizado la prótesis) Corona o unidad de puente 287 € Rebase con resina o GRATUITO metal noble / titanio similares acondicionadores de forma provisional, Prótesis fija metal cerámica en la prótesis removible Corona o puente metal 195 € (aplicable en la clínica que porcelana (por pieza) ha realizado la prótesis) 41 [Seite 42] Línea Directa Ajustes oclusales sin GRATUITO Preparación y colocación 57 € montaje en articulador de reparaciones o com- para prótesis (aplicable en posturas la clínica que ha realizado Por piezas añadidas (cada 57 € la prótesis) una) Ajustes oclusales con monta- GRATUITO Neobase (hasta 5 piezas) 64 € je en articulador con toma de impresiones estudio oclusal Neobase (más 5 piezas) 142 € (aplicable en la clínica que Valplast o Flexite incluyen- 475 € ha realizado la prótesis) do esquelético y piezas de Relleno (realizado en el 60 € 1a5 laboratorio) de prótesis Valplast o Flexite incluyen- 530 € removible do esquelético y piezas de Añadir piezas nuevas en 35 € 6 o más aparatos hechos (unidad) Prótesis esqueléticos Refuerzo metálico 48 € Esquelético (estructura 149 € base para una o varias Prótesis removible acrílica piezas) Prótesis removible com- 292 € Esquelético (terminación 39 € pleta (superior o inferior) en acrílico por pieza) inmediata (incluye dos Soldar sochapas (cada 34 € rebases) una) Prótesis removible comple- 269 € Piezas sochapadas (cada 34 € ta (superior o inferior) una) Prótesis removible comple- 445 € Sujetadores precisión 62 € ta (superior más inferior) (attaches) (cada unidad) Prótesis parcial removible 130 € acrílico (de 1 a 3 piezas) Ganchos estéticos (resina 78 € acetálica) (cada uno) Prótesis parcial removible 205 € acrílico (de 4 a 6 piezas) Reposición de sistemas 48 € retención (caballitos o Prótesis parcial removible 255 € teflones) acrílico (de 7 o más piezas) CIRUGÍA ORAL Recargo resina hipoalérgi- 40 € Retirar puntos GRATUITO ca (cada arcada) Extracciones que no GRATUITO Prótesis removible flexible precisen cirugía (excluidos Prótesis Valplast o Flexite 366 € cordales o piezas incluidas) de 1 a 2 piezas Extracciones que precisen 103 € Prótesis Valplast o Flexite 388 € cirugía (excluidos piezas de 3 a 5 piezas incluidas) Prótesis Valplast o Flexite 418 € Extracción por odontosec- 32 € más de 6 piezas ción 42 [Seite 43] Condiciones Generales Extracción de cualquier 113 € Colocación de materiales 228 € pieza incluida (una sola biológicos (Hueso Liofiliza- pieza) do y otros Biomateriales) Extracción de cordal 63 € Colocación de materiales 228 € simple sin cirugía biológicos (Hueso Au- Extracción de cordal 73 € tólogo). Excluido mentón, semi-incluido tuberosidad, etc. Extracción de cordal 113 € Regeneración tisular 228 € incluído guiada con membrana Extracción dental y 203 € reabsorbible reimplante Regeneración tisular 383 € Restos radiculares con 73 € guiada con membrana de cirugía reabsorción lenta Extracción de diente 27 € Colocación de membrana 487 € supernumerario retenido no reabsorbible, incluye (por pieza) retirada Quistectomía (quistes 109 € Extracción de sangre para GRATUITO maxilares) PRP Cirugía periapical (apicec- 109 € Aplicación de plasma rico 178 € tomía incluída) en plaquetas Diente incluido. Fenestra- 88 € Sistema de sujeción de 33 € ción membrana (chincheta de Amputación radicular 35 € titanio, cada una) terapéutica (hemisección) Frenillo lingual o labial. 78 € IMPLANTOLOGÍA Frenectomía Estudio implantológico GRATUITO Reimplantación de piezas 72 € Férula quirúrgica GRATUITO (por pieza) Férula radiológica GRATUITO Regularización de bordes 58 € alveolares Férula guía para fresa 245 € piloto (marcador dirección) Torus maxilares (cada uno) 48 € Férula quirúrgica para 495 € Cirugia menor (tejidos 73 € cirugía guiada (con cilin- blandos) dros titanio) Extirpación de épulis y/o 43 € Revisiones implantología GRATUITO mucocele* Mantenimiento y reajuste 22 € Toma de biopsia GRATUITO anual de prótesis e implan- Cirugía preprotésica 109 € te (por implante) Apertura y drenaje abce- 63 € Mantenimiento quirúrgico 60 € sos (cada uno) del implante (por implante) 43 [Seite 44] Línea Directa Tratamiento mucositis (le- 67 € Puente cerámica unidad en 232 € vantar, limpiar y desbridar póntico o sobre implante Prótesis)+ radiografías y Dentadura Híbrida (superi- 1.670 € reinstrucciones de higiene or o inferior) Tratamiento periimplantitis 69 € Dentadura Híbrida (superi- 3.120 € (levantar, limpiar y desbri- or más inferior) dar Prótesis+colgajo+im- plantoplastia) Sobredentadura sobre 610 € implantes Sedación con oxidonitroso 82 € Mesoestructura en barra 555 € Fase quirúrgica Prótesis mucosoportada 800 € Elevación de Seno 377 € sistema barra (incluye barras (interno). No incluye y caballitos) (por arcada) biomateriales Prótesis mucosoportada 800 € Colocación de un implante 650 € (por arcada) Fenestración para des- GRATUITO Locators (cada uno) 287 € cubrir implante (segunda Reposición de sistemas 51 € cirugía) retención. (Caballitos o Extracción de cuerpo GRATUITO Teflones o Hembras de extraño submucoso Sobredentadura o gomas Locators) Sialolitotomía GRATUITO Reposiciones de completas 367 € Exodoncia implante colo- 122 € con caballitos sobre barra. cado en otra clínica (caballitos o teflones) Fase protésica Carga inmediata Falso muñón de titanio GRATUITO Implante de carga inmedi- 850 € Tornillo de cicatrización GRATUITO ata (unidad) Tornillo de cementación GRATUITO Aditamento protésico 171 € sobre implante inmediato Corona provisional sobre 31 € implante Corona provisional sobre 45 € implante inmediato (por Aditamento protésico 113 € pieza) (pilar recto / angulado) por implante (incluye pilar Corona metal cerámica 420 € cementado/atornillado, sobre implante inmediato calcinable, tornillo reten- (por pieza) ción y transepitelial). Corona de Zirconio sobre 600 € Corona metal cerámica 265 € implante inmediato (por sobre implante pieza) Corona de Zirconio sobre 392 € Implantes cigomáticos implante Estudio para tratamiento 87 € Corona o unidad puente 330 € con implantes cigomáticos metal noble / titanio (incluye estudio radiológico) 44 [Seite 45] Condiciones Generales 1-2 implantes cigomaticos 8.200 € Reconstrucción parcial 127 € (fase quirúrgica) estratificada (por pieza) 3-4 implantes cigomáticos 10.300 € Carillas (fase quirúrgica) Carillas de composite (por 77 € 1-2 implantes cigomáticos 6.000 € pieza) (fase protésica) Carillas de porcelana (por 202 € 3-4 implantes cigomáticos 6.400 € pieza) (fase protésica) Carilla de disilicato de litio 352 € (por pieza) ESTÉTICA DENTAL Carilla de porcelana pren- 372 € Encerado para estudio 22 € sada E.max ® (por pieza) diagnóstico Carilla ultrafina (sin tallado) 392 € Mock-up (prueba estética) 92 € Lumineers® o da Vinci® (por pieza) (por pieza) Ameloplastia (recontornea- GRATUITO do estético) Cementado de carilla 62 € (por pieza) (aplicable en Cirugía gingival - gingivec- 22 € la clínica que no se ha tomía (por diente)* realizado la prótesis) Blanqueamientos Carilla feldespatica 380 € Blanqueamiento dental por 51 € Carilla de zirconio 365 € pieza cada sesión Estética Facial (Perioral) Blanqueamiento interno 57 € Mesoterapia facial (por 122 € (por pieza) cada sesión* sesión) Blanqueamiento en con- 137 € Ácido hialurónicoNasoge- 282 € sulta (por arcada dental, niano y líneas de marioneta sesiones incluidas)* (por sesión) Blanqueamiento dental 172 € Ácido hialurónico labios 282 € en domicilio (férulas, kit y (por vial) visitas incluidas). Total Ácido hialurónico Nasoge- 372 € Blanqueamiento dental 397 € niano + marioneta + labio combinado consulta más (por sesión) domicilio. Total* Código de barras (Ácido 322 € Blanqueamiento dental 430 € hialurónico) por sesión combinado consulta más domicilio PHILIPS ZOOM ® (Total) PATOLOGÍA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR Jeringa blanqueamiento 52 € (reposición) (cada una) Tallado selectivo. Ajuste 82 € oclusal (incluye montaje Reconstrucciones estéticas de modelos en articulador Reconstrucción parcial 72 € semiajustable) (Tratamiento estética (por pieza) completo) 45 [Seite 46] Línea Directa Analisis oclusal y tallado GRATUITO Visita de revisión y/o ajuste 22 € selectivo en paciente con dispositivo apnea / hipo- interferencias apnea SAHOS (máximo 4 Inflitración muscular o 22 € visitas primer año y 1 los articular ATM sucesivos) Fisioterapia ATM. En- 24 € VARIOS señanza de ejercicios de Recargos metal precioso o Seg. Cot. relajación, mantenimiento y semiprecioso tonificación muscular Tratamiento con Férula de 288 € ODONTOLOGÍA INFANTIL adelantamiento mandibular PARA MENORES DE 15 AÑOS EN Colocación de Botones y 137 € DIENTES TEMPORALES Y DEFINITI- elásticos clase III (unidad) VOS SIN NECESIDAD DE REVISIONES PERIÓDICAS Férula descarga Consulta GRATUITO Tratamiento con férula de 142 € descarga neuromiorrela- Educación bucodental GRATUITO jante. Tipo Michigan Enseñanza de técnicas de GRATUITO Revisión periódica (anual) 37 € cepillado Reparaciones, rebases y 37 € Fluorizaciones GRATUITO reajustes de Férula Selladores oclusales GRATUITO Roncopatía Obturación provisional GRATUITO Primera visita para expli- GRATUITO cación de tratamiento y Obturación simple GRATUITO entrega de presupuesto Obturación compleja o 26 € Toma de medidas y regis- 87 € compuesta tro de avance mandibular Reconstrucción de 28 € mediante galga y horquilla Ángulos Dispositivo antirronquido 620 € Reconstrucción Coronaria 43 € Visita de revisión GRATUITO total Apnea / hipoapnea obstructiva del Curas GRATUITO sueño (SAHOS) Protección pulpar (recubri- GRATUITO Primera visita para GRATUITO miento pulpar) explicación de tratamiento Apertura drenaje pulpar GRATUITO y entrega de presupuesto (incluye análisis resultado Apicoformación (por GRATUITO prueba del sueño) sesión) Toma de medidas y regis- 87 € Pulpotomía (pulpa came- 46 € tro de avance mandibular ral) mediante galga y horquilla Pulpectomía (pulpa came- 60 € Dispositivo apnea / hipo- 950 € ral más radicular) apnea SAHOS Mantenedor de espacio fijo 45 € 46 [Seite 47] Condiciones Generales Revisión mantenedor de GRATUITO X. Aceptación de la espacio Corona prefabricada GRATUITO Póliza pediátrica Extracción en dientes GRATUITO El Tomador reconoce haber recibido, leído temporales y entendido esta Póliza de seguro de Línea Mantenedor de espacio 27 € Directa Aseguradora, S.A., en sus Condi- móvil ciones Generales y Particulares, aceptan- do todas ellas, tanto las que delimitan el Recemendado del mante- GRATUITO riesgo como las que fijan las prestaciones nedor aseguradas y/o exclusiones, considerando Extracciones (excluidos GRATUITO que ha sido convenientemente informado cordales o piezas de todos los términos del aseguramiento, incluidas) que no precisen por lo que otorga su pleno consentimiento cirugía maxilo-facial al contrato con La Aseguradora. Reimplantación de piezas 72 € (por pieza) Diente incluido. Fenestración 88 € Frenillo lingual o labial. 78 € Frenectomía Los tratamientos marcados con asterisco (*) se pueden realizar mediante láser. En caso de utilizar esta técnica puede aplicar- se un suplemento de 58 € por tratamiento. Existe la posibilidad de que no todos los tratamientos relacionados en la tarifa se realicen en todas las clínicas de la red. Consultar disponibilidad. 47 [Seite 50] Para más información www.lineadirecta.com Las Marcas “Línea Directa” y las marcas figurativas asociadas se utilizan bajo licencia del Grupo Direct Line. ```