# DKV Accidentes Individual Progresiva 225: el condicionado completo > Evaluado por NAMMERT a partir de los condicionados publicados. Pese al cuidado, un valor puede estar mal leído; jurídicamente solo vale el condicionado de su propia póliza. Avísenos de cualquier error y lo corregimos el mismo día. - https://nammert.es/condiciones-seguro-de-accidentes-dkv-progresiva-225.php - Entidad: DKV SEGUROS Y REASEGUROS, SOCIEDAD ANONIMA ESPAÑOLA - Consultar al corredor: https://nammert.es/condiciones-seguro-de-accidentes-dkv-progresiva-225.php?household=single|couple|family|single_parent&deductible=0|1&over55=0|1&public_service=0|1&summary=…#anfrage - Original de la aseguradora (PDF): [DKV Accidentes, Condiciones Generales (Póliza Accidentes Individual)](https://docs.dkv.es/pdf-docs/Condicionados/CG.DKV-Accidentes.pdf), Edición 2DNP1.CG/09_V8, Edición actualizada junio 2024 ## Revisión punto por punto | Punto | Regulación | Texto literal | Cláusula | | --- | --- | --- | --- | | Capital base para invalidez permanente | sí, hasta la suma asegurada | Por esta garantía, el asegurador abonará al asegurado la indemnización pactada en las Condiciones Particulares | Artículo 4, página 15 | | Ámbito de cobertura (mundial, 24 horas, trabajo y ocio) | sí | otorgan cobertura a siniestros ocurridos en todo el mundo, siempre que el domicilio habitual del asegurado se encuentre efectivamente en España. | Artículo 12, página 30 | | Garantía frente al condicionado modelo GDV (AUB) | no regulado | | | | Cumple los estándares mínimos del grupo de trabajo alemán de corredores (AK) | no regulado | | | | Garantía de mejor cobertura (rigen condiciones mejores de otras aseguradoras) | no regulado | | | | Garantía de cobertura anterior (al menos lo de la póliza previa) | no regulado | | | | Personas asegurables (sin excluir a dependientes o enfermos graves) | no | Los afectados de ceguera o miopía superior a 12 dioptrías, sordera completa, enajenación mental, apoplejía, epilepsia, sida, diabetes, alcoholismo, o enfermedades de la médula espinal. | Artículo 13.3, página 31 | | Baremo: pérdida o inutilidad de un brazo | sí | La pérdida total del brazo derecho o de la mano derecha 60% 105% 150% | Artículo 4, baremo, página 16 | | Baremo: mano a la altura de la muñeca | sí | La pérdida total del brazo derecho o de la mano derecha 60% 105% 150% | Artículo 4, baremo, página 16 | | Baremo: pulgar | sí | Pérdida total solamente del pulgar derecho 22% 22% 22% | Artículo 4, baremo, página 17 | | Baremo: índice y demás dedos | sí | Pérdida total solamente del índice derecho 15% 15% 15% | Artículo 4, baremo, página 17 | | Baremo: pierna por encima de la mitad del muslo | sí | Pérdida total de una pierna o amputación por encima de la rodilla 50% 75% 100% | Artículo 4, baremo, página 17 | | Baremo: pierna por debajo de la rodilla | sí | Pérdida total de una pierna por debajo de la rodilla o la amputación de un pie 40% 55% 70% | Artículo 4, baremo, página 17 | | Baremo: pie a la altura del tobillo | sí | Pérdida total de una pierna por debajo de la rodilla o la amputación de un pie 40% 55% 70% | Artículo 4, baremo, página 17 | | Baremo: ojo (pérdida de la visión) | sí | Pérdida total de un ojo o reducción de la mitad de visión binocular 30% 35% 40% | Artículo 4, baremo, página 18 | | Baremo: audición de un oído | sí | Sordera completa de un oído 10% 10% 10% | Artículo 4, baremo, página 18 | | Baremo: olfato | no regulado | | | | Baremo: gusto | no regulado | | | | Baremo: voz (pérdida del habla) | no regulado | | | | Baremo: órganos internos (riñón, bazo, pulmón) | no regulado | | | | Progresión del 225 por ciento | sí | La progresividad 225 o 350 será de aplicación cuando figure contratada en las Condiciones Particulares del seguro exclusivamente para las lesiones sufridas por el asegurado que tengan asignadas en cada caso un porcentaje superior al 25% | Artículo 4.2, página 15 | | Progresión del 350 por ciento | no regulado | | | | Progresión del 500 por ciento | no regulado | | | | Progresión del 1000 por ciento | no regulado | | | | Concurrencia de enfermedades: reducción solo a partir de una participación de | no regulado | | | | Plazo para que se manifieste la invalidez tras el accidente | sí | se le ocasiona una Invalidez Permanente, comprobada y fijada en el plazo de un año a contar desde la fecha de ocurrencia de dicho accidente. | Artículo 4, página 15 | | Plazo para la determinación médica de la invalidez | sí | una vez que el estado del asegurado sea reconocido como definitivo, pero siempre dentro del plazo de un año a contar desde la fecha del accidente. | Artículo 25.2, página 48 | | Plazo para reclamar la invalidez ante la aseguradora | no regulado | | | | Revisión del grado de invalidez (plazo, menores) | no regulado | | | | Invalidez previa: deducción de una limitación ya existente | sí | el grado de invalidez vendrá determinado por la diferencia entre el preexistente y el que resulte del accidente. | Artículo 4, Reglas 3, página 19 | | Anticipo sobre la prestación por invalidez | sí, hasta la suma asegurada | el asegurador deberá abonar el importe mínimo de lo que él mismo pueda deber según las circunstancias por él conocidas. | Artículo 27.3, página 51 | | Grado mínimo de invalidez por debajo del cual no se paga (franquicia) | no regulado | | | | Accidente por movimiento propio | no | Lesión corporal que deriva de una causa violenta, súbita, externa y ajena a la intencionalidad del asegurado | Glosario, Accidente, página 8 | | Esfuerzo físico excesivo (luxación, distensión, rotura) | sí | Los desgarros y distensiones musculares a consecuencia de un esfuerzo súbito. | Glosario, Accidente, página 8 | | Picadura de garrapata (encefalitis, borreliosis) | no regulado | | | | Picadura de insecto y mordedura (también reacción alérgica) | no regulado | | | | Infecciones por lesión accidental y enfermedades infecciosas relacionadas | sí, hasta la suma asegurada | Las infecciones a consecuencia de un accidente. | Glosario, Accidente, página 8 | | Intoxicación alimentaria e ingestión de sustancias | sí, hasta la suma asegurada | por ingestión de materias líquidas o sólidas no alimenticias. | Glosario, Accidente, página 8 | | Muerte y lesiones por ahogamiento | sí | La asfixia o lesiones a consecuencia de gases o vapores, inmersión o sumersión | Glosario, Accidente, página 8 | | Congelaciones | no regulado | | | | Insolación, golpe de calor, quemaduras solares | no | Los daños ocasionados por reacción o radiación nuclear o solar | Artículo 14.10, página 33 | | Inhalación súbita de gases y vapores | sí | La asfixia o lesiones a consecuencia de gases o vapores | Glosario, Accidente, página 8 | | Hernia discal por accidente | no regulado | | | | Hernias abdominales e inguinales | no | Las hernias de cualquier tipo o naturaleza. | Artículo 14.9, página 33 | | Infarto e ictus como causa o consecuencia del accidente | no | Los accidentes cardiovasculares y el Infarto de Miocardio en todas sus formas salvo los garantizados en el apartado | Artículo 14.3, página 32 | | Reacciones psíquicas tras un accidente (estrés postraumático) | no | la patología psiquiátrica no orgánica (sin lesión encefálica objetivable). | Artículo 14.4, página 32 | | Alteraciones de la consciencia y accidentes bajo alcohol o medicamentos (tasa de alcohol) | no | Los acaecidos en estado de enajenación mental, embriaguez o bajo el efecto de drogas tóxicas o estupefacientes | Artículo 14.4, página 32 | | Convulsiones (epilépticas y otras) como causa del accidente | no regulado | | | | Enfermedades infantiles con secuelas permanentes (sarampión, paperas, rubeola, polio) | no regulado | | | | Daños por vacunación | no regulado | | | | Renta por accidente (mensual, a partir de qué grado de invalidez) | no regulado | | | | Prestación transitoria por limitación grave durante meses | no regulado | | | | Indemnización diaria por hospitalización | sí, hasta la suma asegurada | por cada día de internamiento, con el límite de un año a contar desde la fecha de ocurrencia del accidente. | Artículo 7, página 23 | | Indemnización por convalecencia tras hospitalización | no regulado | | | | Prestación por fallecimiento accidental | sí, hasta la suma asegurada | el asegurador pagará al beneficiario la indemnización pactada en las Condiciones Particulares, si el asegurado fallece a causa de accidente, dentro del plazo de un año a contar desde la fecha en que éste ocurra. | Artículo 3, página 13 | | Pago inmediato por lesiones graves (paraplejia, amputación, daño cerebral) | no regulado | | | | Prestación por fracturas óseas (también sin invalidez) | no regulado | | | | Gastos de búsqueda, rescate y salvamento (también helicóptero, repatriación) | sí, hasta 1.000 € | El transporte sanitario de urgencia y los traslados autorizados por DKV Seguros; hasta el límite máximo de 1.000 euros por siniestro. | Artículo 8, página 24 | | Cirugía estética tras un accidente (también prótesis dental) | sí, hasta 1.000 € | El conjunto de aparatos ortopédicos y prótesis, incluidas las derivadas de la asistencia bucodental; hasta el límite máximo de 1.000 euros por siniestro. | Artículo 8, página 24 | | Gastos de balneario y rehabilitación | sí, hasta la suma asegurada | Los gastos de asistencia médica, farmacia, internamiento sanatorial y rehabilitación física; hasta el límite máximo de las cantidades aseguradas fijadas en las condiciones particulares. | Artículo 8, página 24 | | Gestión de la rehabilitación (servicio de acompañamiento) | no regulado | | | | Alojamiento de un progenitor con el menor hospitalizado | no regulado | | | | Deporte de motor: carreras, entrenamientos, cursos de conducción cubiertos | no | entrenamientos y competiciones o pruebas de velocidad o resistencia con cualquier tipo de vehículo. | Artículo 14.5, página 32 | | Aviación: pasajero, piloto privado, parapente, paracaidismo cubiertos | sí | Igualmente, los provocados en la práctica de actividades y deportes aéreos y de aventura | Artículo 14.7, página 32 | | Guerra y disturbios: riesgo pasivo de guerra en el extranjero | no regulado | | | | Energía nuclear y radiaciones: alcance de la exclusión (tratamiento médico cubierto) | no | Los daños ocasionados por reacción o radiación nuclear o solar, contaminación radiactiva o fenómenos nucleares, cualquiera que sea la causa que los produzca. | Artículo 14.10, página 33 | | Buceo: lesiones típicas del buceo (descompresión, tímpano) cubiertas | no | actividades subacuáticas con utilización de aparatos de respiración autónoma | Artículo 14.5, página 32 | | Deportes náuticos: vela, regatas, travesías de altura sin exclusión | sí | El uso de embarcaciones a vela o a motor en alta mar (distancia superior a 2 km de la costa). | Artículo 15.2, página 34 | | Agravación del riesgo por cambio de profesión (grupo de riesgo, plazo de aviso) | sí | deberá comunicar al asegurador, tan pronto como le sea posible, el cambio de profesión o domicilio del asegurado. | Artículo 17.3, página 39 | | Exención de primas por desempleo, incapacidad o fallecimiento del tomador | no regulado | | | | Garantía de ampliación (aumentar capital sin declaración de salud) | no regulado | | | | Duración y rescisión (también tras un siniestro) | sí | La presente póliza se entiende contratada por una anualidad, salvo pacto contrario, con posibilidad de prórroga al vencimiento por anualidades renovables | Artículo 20.4, página 42 | | Obligaciones tras un accidente (plazo de aviso, médico, gastos de informes) | sí | deberán comunicarlo al asegurador dentro de los siete días siguientes a la ocurrencia del accidente, salvo causas de fuerza mayor. | Artículo 24.1, página 47 | | Capital por fallecimiento | sí, hasta la suma asegurada | el asegurador pagará al beneficiario la indemnización pactada en las Condiciones Particulares, si el asegurado fallece a causa de accidente | Artículo 3, página 13 | | Invalidez permanente según baremo (tabla del condicionado, referencia al baremo legal) | sí | La evaluación del grado de invalidez correspondiente se realizará tomando como base el cuadro de porcentajes que figura a continuación | Artículo 4, página 15 | | Gastos de sepelio | sí, hasta 3.000 € | se sustituirá por una cantidad máxima de 3.000 EUR para gastos de sepelio. | Artículo 3, página 13 | | Asistencia sanitaria (libre elección o centros concertados) | sí, hasta la suma asegurada | Los gastos de asistencia médica, farmacia, internamiento sanatorial y rehabilitación física | Artículo 8, página 24 | | Consorcio de Compensación de Seguros para riesgos extraordinarios (terrorismo, catástrofes) | sí | serán pagadas por el Consorcio de Compensación de Seguros cuando el tomador hubiese satisfecho los correspondientes recargos a su favor | Artículo 16, página 35 | ## Texto completo del condicionado: DKV Accidentes, Condiciones Generales (Póliza Accidentes Individual) ```text [Seite 1] DKV ACCIDENTES CONDICIONES GENERALES [Seite 2] Póliza de seguros DKV Accidentes Individual Torre DKV, Avda. María Zambrano, 31 50018 Zaragoza Capital suscrito y desembolsado: 66.110.000 euros. DKV Seguros y Reaseguros, S.A.E., inscrita en el Registro Especial de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones por O.M. de 12 de julio de 1956. Domicilio social: Torre DKV, Avda. María Zambrano, 31 - 50018 Zaragoza (España). Registro Mercantil de Zaragoza, tomo 1.711, folio 156, hoja n.° Z-15.152. C.I.F. A-50004209. Mod. RE CON-01000 2DNP1.CG/09_V8 Edición actualizada: junio 2024 Todo el contenido de este contrato y anexos es copyright de DKV Seguros. Está prohibida la reproducción total o parcial del mismo sin la debida autorización. Reservados todos los derechos. DKV Seguros facilita este documento a todas las personas que lo soliciten para su análisis y consulta, incluso sin que medie voluntad firme de contratación para contribuir a la claridad y transparencia de la información de DKV Seguros y del lenguaje del sector asegurador, en general. [Seite 4] Índice Contrato de seguro: condiciones generales............................................................................................5 Cláusula preliminar.............................................................................................................................5 1. Glosario..............................................................................................................................................7 2. ¿Cuál es el objeto del seguro?.................................................................................................... 11 3. Garantías que se pueden contratar......................................................................................... 12 4. Invalidez Permanente................................................................................................................. 14 5. Gran Invalidez............................................................................................................................... 19 6. Invalidez Temporal...................................................................................................................... 20 7. Hospitalización por accidente................................................................................................... 22 8. Asistencia médica........................................................................................................................ 23 Capitales adicionales................................................................................................................................. 26 9. En caso de muerte por accidente de circulación.................................................................. 26 10. En caso de Invalidez Permanente Total por accidente de circulación.......................... 27 11. Alcance de las garantías.......................................................................................................... 28 12. Ámbito territorial del seguro................................................................................................... 29 13. Personas no asegurables......................................................................................................... 30 14. Accidentes no cubiertos........................................................................................................... 31 15. Accidentes asegurables mediante sobreprima.................................................................. 33 16. Cláusula de indemnización por el Consorcio de Compensación de Seguros de las pérdidas derivadas de acontecimientos extraordinarios en seguros de personas..................................................................................... 34 Resumen de las normas legales............................................................................................ 35 Comunicación de daños al Consorcio de Compensación de Seguros.................................................................................................................................. 36 Derechos y obligaciones............................................................................................................................ 38 17. Declaraciones sobre el riesgo.................................................................................................. 38 18. Al efectuar el seguro y durante su vigencia........................................................................ 39 19. En caso de agravación del riesgo........................................................................................... 40 20. Resolución del contrato............................................................................................................ 41 21. Facultades del tomador del seguro....................................................................................... 42 22. En caso de disminución del riesgo......................................................................................... 43 23. Pago de primas........................................................................................................................... 44 24. ¿Qué debe hacer si se produce un siniestro?....................................................................... 46 25. ¿Cómo justificar la muerte o invalidez permanente?........................................................ 47 26. ¿Cómo se determinan las indemnizaciones?....................................................................... 48 27. Pago de la indemnización........................................................................................................ 50 Condiciones generales 3 [Seite 5] 28. Revalorización automática de indemnizaciones................................................................ 52 29. Subrogación................................................................................................................................. 53 30. Prescripción y jurisdicción........................................................................................................ 54 31. Comunicaciones......................................................................................................................... 55 Documento de aceptación expresa de cláusulas limitativas........................................................... 57 Personas no asegurables................................................................................................................ 57 Riesgos excluidos 57 Riesgos asegurables mediante sobreprima............................................................................... 59 DKV Club Salud y Bienestar...................................................................................................................... 61 4 DKV Accidentes Individual [Seite 6] contrato del seguro: condiciones generales CLÁUSULA PRELIMINAR Este contrato está sometido a la Ley En cualquiera de las oficinas de DKV 50/1980, de 8 de octubre, de contrato de Seguros, ante el Servicio de Defensa del seguro. Cliente de DKV Seguros o a través de nuestro Servicio de Atención al Cliente. El control de la actividad aseguradora de DKV Seguros y Reaseguros, S.A.E. Las reclamaciones pueden enviarse (en adelante, DKV Seguros) con por correo a la dirección de Defensa domicilio social en Torre DKV, Avda del Cliente de DKV Seguros: Torre DKV, María Zambrano, 31 50018 Zaragoza, Avenida Maria Zambrano 31, 50018 corresponde al Reino de España, y, en Zaragoza; por correo electrónico: concreto al Ministerio de Economía defensacliente@dkvseguros.es. O por a través de su Dirección General de teléfono llamando al número 900 810 Seguros y Fondos de Pensiones. 072 de nuestro Servicio de Atención al Cliente. Integran el contrato las siguientes partes: la Solicitud, la Declaración El cliente podrá elegir la forma en que de Salud, las Condiciones Generales, desea ser contestado y el domicilio Particulares y Especiales aparte y al que se le enviará la respuesta. El los Suplementos o Apéndices que se expediente será tramitado por escrito, emitan al mismo. Las transcripciones de no especificar ninguna modalidad o referencias a preceptos legales no previa, dentro del plazo máximo de dos requerirán aceptación. meses. En las oficinas de la entidad, se encuentra disponible el Reglamento del Para resolver los conflictos que puedan Servicio de Atención al Cliente de DKV surgir con la compañía, los tomadores Seguros. del seguro, asegurados, beneficiarios, terceros perjudicados o personas a Transcurrido el plazo de dos meses, las que se derivan los derechos de si el cliente discrepa de la solución cualquiera de ellos, podrán presentar propuesta, podrá dirigirse al Servicio de su reclamación ante las siguientes Reclamaciones de la Dirección General instancias: de Seguros y Fondos de Pensiones, con domicilio en el Paseo de la Castellana 44, 28046 Madrid. Condiciones generales 5 [Seite 7] Una vez acreditada la tramitación previa ante DKV Seguros, se iniciará un expediente administrativo. Sin perjuicio de las vías de reclamación precedentes, usted puede plantear una reclamación ante la Jurisdicción que corresponda. 6 DKV Accidentes Individual [Seite 8] 1. GLOSARIO A • Las enfermedades de cualquier naturaleza. Accidente Lesión corporal que deriva de una causa • Las intervenciones u operaciones violenta, súbita, externa y ajena a la practicadas por el asegurado sobre sí intencionalidad del asegurado, que mismo. produzca invalidez temporal inmediata, o invalidez permanente o muerte, en el • Las lesiones derivadas de radiaciones plazo de un año desde su ocurrencia. ionizantes de todo tipo, incluso las resultantes de la modificación del Tendrán además consideración de núcleo atómico. accidentes: • No será vinculante la definición de • La asfixia o lesiones a consecuencia de accidente contenida en la Ley General gases o vapores, inmersión o de la Seguridad Social. sumersión o por ingestión de materias líquidas o sólidas no alimenticias. Accidente de circulación El sufrido por el asegurado como peatón, • Las infecciones a consecuencia de un usuario de transportes públicos, líneas accidente. aéreas regulares o chárter, conductor de un automóvil o pasajero del mismo, • Los desgarros y distensiones conductor de bicicleta o ciclomotor, musculares a consecuencia de un cuando se encuentre circulando por esfuerzo súbito. cualquier clase de vía pública o camino particular abierto al público. • Las lesiones producidas en legítima defensa o en salvamento de personas Asegurado o bienes. Persona, física o jurídica, titular del bien que se asegura y que, en defecto del • Las lesiones a consecuencia de tomador, asume las obligaciones intervenciones quirúrgicas o derivadas del contrato. tratamientos médicos motivados por un accidente cubierto por la póliza. Asegurador DKV Seguros y Reaseguros S.A.E. No se considerarán accidentes: Condiciones generales 7 [Seite 9] B E Beneficiario Edad actuarial Persona física o jurídica, designada en las Edad del asegurado en el cumpleaños condiciones particulares, a quien más próximo, pasado o venidero, en el corresponde el derecho a la momento en que se considera efecto de indemnización. En las garantías de la póliza o en el de su renovación anual. “Invalidez” y “Hospitalización”, el beneficiario es el propio asegurado. F C Franquicia Parte del siniestro que es asumida por el Carencia (plazo de) asegurado. Intervalo de tiempo, contado a partir de la fecha de efecto o de alta en el seguro, I durante el cual no entran en vigor las garantías de la póliza. Infarto de miocardio Se entiende la obstrucción coronaria Cláusula limitativa aguda producida por trombosis o Acuerdo establecido en el contrato de embolia, que sea la causa única e seguro, mediante el cual se limita el inmediata de muerte del asegurado alcance de una garantía o la deja sin sobrevenida, en todo caso, dentro del efecto cuando concurre alguna año siguiente a la ocurrencia del episodio circunstancia del riesgo. agudo. Contratación a distancia P Se considera que existe contratación del seguro a distancia cuando para la Póliza negociación y celebración del contrato se Documento que contiene las condiciones utiliza exclusivamente una técnica de que regulan el contrato de seguro. La comunicación a distancia, sin presencia póliza está integrada por: las Condiciones física y simultánea del proveedor y el Generales, las Condiciones Particulares consumidor, consistente en la utilización (que individualizan el riesgo), las de una página web, venta telefónica u Especiales (cuando así proceda) y los otros medios similares. suplementos o apéndices que se añadan para complementarla o modificarla. La D solicitud del seguro y la declaración de salud forman también parte de la póliza Derechohabiente una vez que ésta ha sido aceptada. Persona que deriva su derecho de otra. 8 DKV Accidentes Individual [Seite 10] Preexistencia Red DKV de servicios sanitarios Situación que, desde el punto de vista Conjunto de profesionales y médico, ya existía con anterioridad al establecimientos sanitarios concertados momento de la contratación o alta en el por DKV Seguros en todo el territorio seguro. nacional. Prima Rehabilitación Precio del seguro. El recibo contendrá Todos aquellos actos prescritos por un además los recargos e impuestos que médico traumatólogo, neurólogo, sean de aplicación por ley. reumatólogo o rehabilitador y realizados por un médico rehabilitador o por un Progresividad fisioterapeuta en un centro específico de Sistema que, en los casos en que el rehabilitación, destinados a restituir la baremo de la póliza contempla grados de funcionalidad de aquellas partes del invalidez superiores al 25%, permite aparato locomotor afectadas por las incrementar la indemnización. consecuencias de un accidente cubierto por la póliza. Prótesis Material orgánico o inorgánico S implantado de forma temporal o permanente, utilizado para sustituir, Siniestro regenerar o complementar la ausencia o Acaecimiento de los hechos previstos en función de un tejido u órgano, sea de el contrato y cuyas consecuencias aplicación interna o externa, mediante pueden estar cubiertas por las garantías técnica especial operatoria. de la póliza. Suceso que puede dar lugar a que el asegurado o el beneficiario R perciban una prestación. Se considerará que constituye un solo y único siniestro el Regla proporcional conjunto de daños y perjuicios derivados Consiste en adecuar la indemnización a de una misma causa. la prima pagada. Se utiliza cuando la aseguradora ha cobrado una prima Sobreprima menor que la que correspondería según Prima adicional necesaria para la las características del riesgo cubierto. En cobertura de determinados riesgos. caso de siniestro, si no hay dolo o culpa grave por parte del asegurado, la Solicitud del seguro indemnización se reduce en la misma El cuestionario, facilitado por el proporción que la prima dejada de asegurador, en el que el tomador del percibir. seguro describe el riesgo que desea asegurar, con todas las circunstancias Condiciones generales 9 [Seite 11] que conoce y que pueden influir en la valoración de dicho riesgo. Suma asegurada Es la cantidad de dinero que se fija en cada una de las coberturas de la póliza y que representa el límite máximo de la indemnización en cada siniestro. T Tomador del seguro La persona física o jurídica que suscribe con DKV Seguros este contrato. A él corresponden las obligaciones que se derivan de dicho contrato salvo que éstas, por su naturaleza, deban ser cumplidas por el asegurado. 10 DKV Accidentes Individual [Seite 12] 2. ¿CUAL ES EL OBJETO DEL SEGURO? Este seguro garantiza, en función de las garantías contratadas, una indemnización en forma de capital, el cobro de una renta diaria, o la prestación de un servicio, por los accidentes que el asegurado pueda sufrir, de acuerdo con lo pactado en las Condiciones Generales, Particulares y Especiales de la póliza, en función de las declaraciones realizadas por el propio asegurado en la solicitud de seguro. Condiciones generales 11 [Seite 13] 3. GARANTÍAS QUE SE PUEDEN CONTRATAR Muerte 1. Previa justificación documental del acaecimiento de la muerte y de la ¿Qué es? existencia del seguro al corriente de pago, el beneficiario podrá disponer de Por esta garantía, el asegurador pagará un anticipo de hasta un 5% del capital al beneficiario la indemnización pactada asegurado, con un máximo de 6.000 en las Condiciones Particulares, si el EUR, a cuenta de la indemnización asegurado fallece a causa de accidente, para atender los gastos imprevistos dentro del plazo de un año a contar derivados del fallecimiento del desde la fecha en que éste ocurra. asegurado, tales como gastos de sepelio, testamentaría, impuesto de En caso de que no se designe a nadie sucesiones, etc. expresamente, se considera “beneficiario” a la persona designada 2. Esta garantía no puede contratarse como tal en la póliza o en posterior para personas menores de 14 años. En declaración escrita o en testamento. estos casos, se sustituirá por una cantidad máxima de 3.000 EUR para El tomador del seguro puede hacer la gastos de sepelio. designación o modificación sin necesidad de consentimiento del asegurador. En Ampliaciones de la garantía caso de que no se designe a nadie expresamente, se considera Fallecimiento de ambos cónyuges en “beneficiario” al cónyuge del asegurado accidente de circulación o, en su defecto, a los hijos del asegurado Si a consecuencia de un mismo accidente a partes iguales, y en defecto de éstos, a de circulación fallecen el asegurado y su los herederos legales también a partes cónyuge, independientemente del capital iguales. destinado a los beneficiarios, se repartirá a partes iguales entre los hijos del ¿Qué cubre? asegurado menores de 18 años un capital igual al garantizado para el caso Además del capital de “Muerte por de muerte por accidente (determinado accidente”, indicado en las Condiciones en Condiciones Particulares), con un Particulares: límite máximo de indemnización total por siniestro de 300.506,05 EUR. 12 DKV Accidentes Individual [Seite 14] A los efectos de esta cobertura Su seguro no cubre específica, tendrá la consideración de 1. El infarto de miocardio sobrevenido cónyuge la persona que figure inscrita fuera de la actividad laboral del como consorte del asegurado en el asegurado o en el curso de cualquier Registro Civil, en el momento de la enfermedad. ocurrencia del accidente. 2. Ninguna de las restantes garantías Muerte por infarto de miocardio de este seguro da lugar a (laboral) indemnización por infarto de 1. Transcurrido un periodo de carencia de miocardio. un mes y siempre que figure expresamente indicado en las 3. En ningún caso tendrán carácter Condiciones Particulares del seguro, se adicional entre sí los capitales indemnizará la muerte del asegurado contratados que se indiquen en las a causa de infarto de miocardio Condiciones Particulares de “Muerte cuando éste ocurra como por accidente” y “Muerte por infarto consecuencia directa y exclusiva del de miocardio laboral”. desarrollo de su actividad laboral. Para que esta garantía tenga validez es necesario que: • la muerte sea calificada como “accidente de trabajo” por la autoridad competente, y que • el asegurado no haya padecido enfermedades cardiovasculares con anterioridad a la fecha de contratación de la póliza. 2. La cuantía del capital garantizado por este concepto queda limitada al 50% del capital asegurado en “Muerte por accidente”, con un máximo de 60.000 EUR. Esta garantía queda automáticamente extinguida en el contrato al vencimiento de la anualidad en la que el asegurado alcance la edad actuarial (ver glosario) de 65 años. Condiciones generales 13 [Seite 15] 4. Invalidez Permanente ¿Qué es? 2. La progresividad 225 o 350 será de aplicación cuando figure contratada Por esta garantía, el asegurador abonará en las Condiciones Particulares del al asegurado la indemnización pactada seguro exclusivamente para las en las Condiciones Particulares si, como lesiones sufridas por el asegurado que consecuencia de un accidente, se le tengan asignadas en cada caso un ocasiona una Invalidez Permanente, porcentaje superior al 25% del comprobada y fijada en el plazo de un reflejado en el baremo para el tipo de año a contar desde la fecha de la Invalidez Permanente Básica. ocurrencia de dicho accidente. 3. Las indemnizaciones que recoge el ¿Qué cubre su seguro? siguiente baremo se expresan en porcentajes del capital fijado para la El pago de una indemnización que se cobertura de “Invalidez Permanente determinará por baremo en función del Básica” en las Condiciones grado de invalidez contraído. Particulares: ¿Cómo se determina el importe de la indemnización? 1. La evaluación del grado de invalidez correspondiente se realizará tomando como base el cuadro de porcentajes que figura a continuación, según el tipo de Invalidez Permanente contratado, reflejado en las Condiciones Particulares (Invalidez Permanente Básica o Invalidez Permanente Progresiva 225 o Invalidez Permanente Progresiva 350). Los distintos tipos de invalidez no son acumulables. 14 DKV Accidentes Individual [Seite 16] Se considera Invalidez Invalidez Invalidez Invalidez Permanente Total: Permanente Permanente Permanente Básica Progresiva Progresiva Tipo 225 Tipo 350 La pérdida completa o impotencia funcional absoluta y permanente de ambos brazos o manos, piernas o pies, o de un brazo y un pie, o un brazo y una pierna, o una mano y un pie 100% 225% 350% Enajenación mental, absoluta e incurable 100% 225% 350% Ceguera absoluta o parálisis completa 100% 225% 350% Pérdida total de movimiento de toda la columna vertebral, con o sin manifestaciones neurológicas 100% 225% 350% Se considera Invalidez Invalidez Invalidez Invalidez Permanente Parcial: Permanente Permanente Permanente Básica Progresiva Progresiva Tipo 225 Tipo 350 La pérdida total del brazo derecho o de la mano derecha 60% 105% 150% Pérdida total de brazo izquierdo o de la mano izquierda 50% 75% 100% Pérdida total del movimiento del hombro derecho 25% 25% 25% Pérdida total de movimiento del hombro izquierdo 20% 20% 20% Pérdida total del movimiento del codo derecho 20% 20% 20% Pérdida total del movimiento del codo izquierdo 15% 15% 15% Pérdida total del movimiento de la muñeca derecha 20% 20% 20% Pérdida total del movimiento de la muñeca izquierda 15% 15% 15% Pérdida total del pulgar y el índice derechos 30% 35% 40% Pérdida total del pulgar y el índice izquierdos 30% 35% 40% Pérdida total de tres dedos, comprendidos el pulgar y el índice de la mano derecha 35% 45% 55% Pérdida total de tres dedos, comprendidos el pulgar y el índice de la mano izquierda 30% 35% 40% Pérdida total de tres dedos que no sean el pulgar o el índice derechos 25% 25% 25% Pérdida total de tres dedos que no sean el pulgar o el índice izquierdos 20% 20% 20% Condiciones generales 15 [Seite 17] Pérdida total del pulgar derecho y de otro dedo que no sea el índice de la mano derecha 30% 35% 40% Pérdida total del pulgar izquierdo y de otro dedo que no sea el índice de la mano izquierda 25% 25% 25% Pérdida total del índice derecho y de otro dedo que no sea el pulgar de la mano derecha 20% 20% 20% Pérdida total del índice izquierdo y de otro dedo que no sea el pulgar de la mano izquierda 17% 17% 17% Pérdida total solamente del pulgar derecho 22% 22% 22% Pérdida total solamente del pulgar izquierdo 18% 18% 18% Pérdida total solamente del índice derecho 15% 15% 15% Pérdida total solamente del índice izquierdo 12% 12% 12% Pérdida total del dedo mayor, del anular o del meñique derechos 10% 10% 10% Pérdida total del dedo mayor, del anular o del meñique izquierdos 8% 8% 8% Pérdida total de dos de estos últimos dedos derechos 15% 15% 15% Pérdida total de dos de estos últimos dedos izquierdos 12% 12% 12% Pérdida total de una pierna o amputación por encima de la rodilla 50% 75% 100% Pérdida total de una pierna por debajo de la rodilla o la amputación de un pie 40% 55% 70% Amputación parcial de un pie, comprendiendo todos los dedos 40% 55% 70% Pérdida de movimiento de la articulación subastragalina 10% 10% 10% Pérdida completa del movimiento de la garganta de un pie 20% 20% 20% Pérdida total del dedo gordo de un pie 10% 10% 10% Fractura con consolidada de una pierna o un pie 25% 25% 25% Fractura no consolidada de una rótula 20% 20% 20% Pérdida total del movimiento de una cadera o de una rodilla 20% 20% 20% 16 DKV Accidentes Individual [Seite 18] Acortamiento, por lo menos de cinco centímetros, de un miembro inferior (la pérdida anatómica total de un metatarsiano será equivalente a la pérdida de la tercera falange del dedo a que corresponda) 15% 15% 15% Pérdida total de uno de los demás dedos de un pie 5% 5% 5% Pérdida completa de movimientos de la columna cervical, con o sin manifestaciones neurológicas 33% 41% 49% Pérdida completa de movimientos de la columna dorsal, con o sin manifestaciones neurológicas 33% 41% 49% Pérdida completa de movimientos de la columna lumbar, con o sin manifestaciones neurológicas 33% 41% 49% Pérdida total de un ojo o reducción de la mitad de visión binocular 30% 35% 40% Si la visión del otro ojo estaba perdida antes del accidente 50% 75% 100% Sordera completa de los dos oídos 40% 55% 70% Sordera completa de un oído 10% 10% 10% Si la sordera del otro oído ya existía antes del accidente 20% 20% 20% Pérdida total de una oreja 7,5% 7,5% 7,5% Pérdida total de las dos orejas 15% 15% 15% Deformación o desviación del tabique nasal que impida la función respiratoria 5% 5% 5% Pérdida total de la nariz 15% 15% 15% Pérdida total del maxilar inferior o ablación completa de la mandíbula 25% 25% 25% La pérdida de sustancia ósea en la pared craneal que no haya sido sustituida por materiales adecuados será equivalente a un porcentaje de un 1% por cada cm2, pero con el máximo porcentaje que corresponda 15% 15% 15% Condiciones generales 17 [Seite 19] Reglas que regulan la Invalidez 6. Si después del pago de la Permanente indemnización por Invalidez Permanente, el asegurado muere a 1. En los casos no previstos, como en consecuencia del accidente que la los de pérdida parcial de miembros, originó en el plazo de un año, a contar el grado de invalidez se fijará en desde la fecha en que ocurrió dicho proporción a su gravedad por accidente, el asegurador abonará comparación con las situaciones de la diferencia entre la indemnización invalidez indicadas. pagada y la garantizada para caso de muerte, si esta última es superior. 2. En el caso de que el asegurado En caso contrario, no procederá perdiese simultáneamente varios de reembolso alguno por parte del dichos miembros, el grado de invalidez beneficiario. se fijará sumando las respectivas tasaciones pero, en ningún caso, podrá exceder del 100% para la cobertura de Invalidez Permanente Básica, o del 225 o 350%, para el caso de coberturas de Invalidez Permanente Progresiva del tipo 225 o 350, respectivamente. 3. Si un accidente afecta a un órgano o miembro que ya presentaba un defecto físico o funcional, el grado de invalidez vendrá determinado por la diferencia entre el preexistente y el que resulte del accidente. 4. Si el asegurado fuera zurdo y así lo hubiera declarado en la solicitud del seguro, los porcentajes de invalidez previstos para el miembro superior derecho se aplicarán al miembro superior izquierdo y viceversa. 5. La impotencia funcional absoluta y permanente de un miembro es asimilable a la pérdida del mismo. 18 DKV Accidentes Individual [Seite 20] 5. Gran Invalidez ¿Qué es? Es la situación del asegurado afectado de invalidez permanente total que, debido a pérdidas anatómicas o funcionales sufridas a consecuencia de un accidente cubierto por la póliza, necesita la asistencia de otra persona para realizar los actos más esenciales de la vida, tales como comer, desplazarse, vestirse y funciones vitales análogas. ¿Qué cubre? El asegurador garantiza al asegurado que se encuentre en esta situación una indemnización cuya cuantía se determina en las Condiciones Particulares. Condiciones generales 19 [Seite 21] 6. Invalidez Temporal ¿Qué es? 2. El día del alta se considera no indemnizable a todos los efectos y por Situación en la que el asegurado está lo tanto no se percibirá indemnización. imposibilitado transitoriamente para el desempeño de sus ocupaciones 3. Si el periodo de incapacidad temporal habituales o domésticas a consecuencia se prolonga debido al plazo de espera de un accidente cubierto por la póliza. existente en los servicios médicos que Dichas ocupaciones deben estar atiendan al asegurado para la declaradas en la solicitud de seguro y realización de una prueba diagnóstica reflejadas en las Condiciones Particulares. especial, DKV Seguros podrá proponer, o el propio Asegurado podrá solicitar Si se contrata la cobertura de Invalidez autorización, para que dicha prueba Temporal, ésta deberá quedar reflejada sea realizada en un centro designado en las Condiciones Particulares. por DKV Seguros. ¿Qué cubre? A tal efecto tienen la consideración pruebas diagnósticas especiales: Una indemnización, previamente contratada, por cada día en que el • Ecografía en traumatología asegurado se encuentre completamente muscular o articular. incapacitado para atender sus ocupaciones habituales o domésticas, • Electromiograma. hasta el límite de un año natural (ininterrumpido) a contar desde la fecha • Radiología simple. del accidente. • Escáner/T.A.C. Reglas que regulan la Invalidez Temporal • Resonancia Magnética Nuclear. 1. Se tendrá derecho a esta El coste de dicha prueba será indemnización desde el día siguiente a asumido por DKV cuando la prueba aquél en el que finalice el periodo de prescrita por el médico que atiende franquicia. Si no existiera período de al asegurado tenga pendiente en franquicia el derecho se devengará el momento de su autorización un desde el día de comienzo de la baja. periodo de espera para su realización 20 DKV Accidentes Individual [Seite 22] superior a 30 días. Cuando el de comunicación al asegurador, no asegurado rehúse la realización de excederá de la correspondiente a siete la prueba según lo estipulado en días. este punto 3, cesará el devengo de la prestación a los treinta días de la 8. DKV Seguros podrá exigir la propuesta de DKV Seguros. El periodo presentación de una copia de los de baja sólo podrá reanudarse cuando partes de baja o alta emitidos por los informes médicos realizados con el organismo oficial nacional o posterioridad a la realización de la autonómico competente, si bien éstos prueba diagnóstica justifiquen la no serán vinculantes para la entidad. inactividad laboral. 9. En todo caso la Invalidez Temporal 4. Cuando el asegurado no ejerza se considerará terminada cuando profesión definida, la invalidez el asegurado pase a la situación de temporal se considerará terminada jubilación o desempleo o situación a todos los efectos cuando pueda asimilada al mismo. efectuar salidas de su domicilio. 5. Cuando el asegurado ejerza cualquier tipo de profesión, la indemnización diaria pactada se reducirá a la mitad desde que su invalidez limite sólo parcialmente la dedicación a sus tareas habituales. 6. La indemnización por “Invalidez Temporal”, que se abona independientemente de la que corresponda por “Muerte” o “Invalidez Permanente”, cesa, en todo caso, en el momento en que se produzca la primera o se fije esta última. 7. Salvo en casos de fuerza mayor, cuando la declaración de siniestro se comunique fuera del plazo legal (art. 16 L.C.Sº), la indemnización que percibirá el beneficiario por el periodo de tiempo transcurrido entre las fechas de ocurrencia del accidente y Condiciones generales 21 [Seite 23] 7. Hospitalización por accidente ¿Qué es? El internamiento del asegurado en un centro hospitalario, por un tiempo superior a 24 horas, por prescripción médica y con fines diagnósticos o terapéuticos, a consecuencia de un accidente cubierto por la póliza. ¿Qué cubre? Una indemnización, cuya cuantía se especifica en las Condiciones Particulares de la póliza, por cada día de internamiento, con el límite de un año a contar desde la fecha de ocurrencia del accidente. Corresponde al asegurado notificar al asegurador, de forma fehaciente, la fecha, hora y circunstancias del accidente, así como los días de hospitalización debidos al mismo, con los correspondientes justificantes. 22 DKV Accidentes Individual [Seite 24] 8. Asistencia médica ¿Qué es? DKV Seguros se hará cargo de dichos gastos durante un periodo máximo de Esta garantía se refiere a los gastos de la un año natural ininterrumpido a contar asistencia prestada al asegurado en un desde la fecha del accidente cubierto por centro sanitario por las lesiones sufridas la póliza. a causa de un accidente cubierto por la póliza. Si el asegurado decide seguir tratamiento mediante medios propios de DKV ¿Qué cubre? Seguros, ésta se hará cargo directamente de los gastos que se produzcan. Si lo Si se contrata la cobertura de asistencia hace mediante medios ajenos, DKV médica por accidente, ésta deberá Seguros abonará al asegurado los gastos quedar reflejada en las condiciones que se produzcan, siempre con los límites particulares de la póliza. máximos de las cantidades aseguradas fijadas en las condiciones particulares. Siempre que deriven de un accidente cubierto por la póliza, esta garantía DKV Seguros abonará los gastos que se cubre: deriven de la asistencia de urgencia y primeros auxilios, con independencia • Los gastos de asistencia médica, del médico o centro que los preste, y farmacia, internamiento sanatorial hará uso del derecho de designación de y rehabilitación física; hasta el límite médicos y clínicas en el momento en máximo de las cantidades aseguradas que el lesionado pueda ser trasladado fijadas en las condiciones particulares. del centro en que se realizó el primer tratamiento, de acuerdo con el criterio • El transporte sanitario de urgencia del facultativo que DKV Seguros designe y los traslados autorizados por DKV para ello. Seguros; hasta el límite máximo de 1.000 euros por siniestro. Esta garantía tiene cobertura únicamente dentro del límite del • El conjunto de aparatos ortopédicos y territorio nacional. prótesis, incluidas las derivadas de la asistencia bucodental; hasta el límite máximo de 1.000 euros por siniestro. Condiciones generales 23 [Seite 25] Acceso a las coberturas. Tarjeta DKV prótesis e implantes quirúrgicos, Medicard®. sesiones de rehabilitación, traslados en ambulancia, etc. Al contratar esta garantía de asistencias médica por accidente se le entrega la DKV Seguros emitirá las correspondientes tarjeta DKV Medicard®, que es el medio autorizaciones para acceder a las por el cual usted se identifica como prestaciones, con la prescripción asegurado de DKV Seguros ante la Red escrita de un médico de la Red DKV de DKV de servicios sanitarios para seguros servicios sanitarios para seguros de de renta y accidentes. renta y accidentes, tras las oportunas comprobaciones administrativas, salvo Igualmente estará obligado a mostrar su que entendiese que se trata de una documento nacional de identidad o, en prestación no cubierta por la póliza. su caso, documento oficial identificativo (pasaporte, NIE, etc.) si le fuese requerido Las autorizaciones se pueden solicitar por el personal sanitario o auxiliar. en cualquiera de las oficinas de DKV Seguros. La tarjeta DKV Medicard® es de uso personal e intransferible. Si pierde la Para emitir las autorizaciones o tramitar tarjeta DKV Medicard®, puede ponerse los siniestros, DKV Seguros está en contacto con DKV Seguros y le autorizada a recabar información médica enviaremos una nueva. relacionada con las prescripciones, directamente del facultativo y/o centro Los servicios cubiertos por la póliza sanitario, o podrá solicitar al asegurado pueden ser de libre acceso o precisar un informe médico adicional en el que autorización previa de DKV Seguros. consten los antecedentes, los factores de riesgo, el diagnóstico y la necesidad de Con carácter general, son de libre acceso, tratamiento. mediante la tarjeta DKV Medicard®, las consultas de urgencia (ver apartado No obstante lo establecido en los anterior). El resto de asistencia párrafos anteriores, en los casos de sanitaria garantizada que se preste urgencia será suficiente la orden del por facultativos o centros designados médico de la Red DKV de servicios o aceptados por DKV pertenecientes a sanitarios para seguros de renta y la Red DKV de servicios sanitarios para accidentes, siempre que el asegurado o seguros de renta y accidente requieren persona en su nombre notifique el hecho de autorización previa. Dicha asistencia de manera probada a DKV Seguros y deberá tener su origen en un siniestro obtenga su confirmación y autorización cubierto por la póliza. En este caso se dentro de las 72 horas siguientes al contemplan, por ejemplo, ingresos ingreso en la institución hospitalaria o a hospitalarios, intervenciones quirúrgicas, la prestación del servicio asistencial. 24 DKV Accidentes Individual [Seite 26] El derecho de libertad de elección de médico y de centro supone la ausencia de responsabilidad directa, solidaria o subsidiaria de DKV Seguros por los actos de aquéllos, sobre los que DKV Seguros no tiene capacidad de control a causa de la protección del secreto profesional, la confidencialidad de los datos sanitarios y la prohibición del intrusismo de terceros en la actividad sanitaria. Al ser la medicina una actividad de medios y no de resultados, DKV Seguros tampoco garantiza el buen fin de los actos médicos a los que la póliza da cobertura. Condiciones generales 25 [Seite 27] capitales adicionales 9. En caso de muerte por accidente de circulación ¿Qué cubre? El capital adicional determinado en las Condiciones Particulares de la póliza, que el asegurador abonará al beneficiario designado si el asegurado muere a consecuencia de un accidente de circulación cubierto por la póliza. Su seguro no cubre Los accidentes que le ocurran al asegurado como conductor profesional. Los capitales adicionales por Muerte e Invalidez Permanente Total por accidente de circulación no son acumulables entre sí. 26 DKV Accidentes Individual [Seite 28] 10. En caso de Invalidez Permanente Total por accidente de circulación ¿Qué cubre? Exclusivamente para las situaciones descritas como Invalidez Permanente Total al comienzo de la tabla del Artículo 4, queda cubierto el capital adicional determinado en las Condiciones Particulares de la póliza, que el asegurador abonará al asegurado en caso de invalidez permanente total como consecuencia de un accidente de circulación cubierto por la póliza. Su seguro no cubre Los accidentes que le ocurran al asegurado como conductor profesional. Condiciones generales 27 [Seite 29] 11. Alcance de las garantías ¿Qué es? 4. Cobertura de circulación: Determina la extensión de la cobertura • Modalidad 1: garantiza una que otorga el seguro, a petición indemnización por los accidentes del tomador, y que será indicada de circulación sufridos por el expresamente en las Condiciones asegurado, salvo aquellos que Particulares de la póliza. le ocurran como conductor profesional. Modalidades • Modalidad 2: garantiza una 1. Cobertura 24 horas: garantiza una indemnización por los accidentes indemnización por los accidentes de circulación sufridos por el ocurridos al asegurado tanto en el asegurado, incluidos aquellos ejercicio de la actividad profesional que le ocurran como conductor declarada por él mismo en la solicitud profesional. de seguro, como en su vida privada. 2. Cobertura profesional: garantiza una indemnización por los accidentes padecidos por el asegurado exclusivamente durante el ejercicio de la profesión declarada en la solicitud y reflejada en las Condiciones Particulares de la póliza. 3. Cobertura extraprofesional: garantiza una indemnización por los accidentes sufridos por el asegurado exclusivamente en su vida privada. 28 DKV Accidentes Individual [Seite 30] 12. Ámbito territorial del seguro ¿Qué cubre? Siempre que se hagan constar en las Condiciones Particulares de la póliza: • Las garantías de “Muerte”, “Invalidez Permanente”, “Gran Invalidez”, “Invalidez Temporal” y “Asistencia Médica” otorgan cobertura a siniestros ocurridos en todo el mundo, siempre que el domicilio habitual del asegurado se encuentre efectivamente en España. • Las garantías de “Invalidez Temporal” y de “Asistencia Médica” se aplicarán únicamente cuando el asegurado se encuentre en territorio nacional. La garantía de “Hospitalización por accidente” está limitada al territorio de la Unión Europea, Estados Unidos de América y Canadá. Condiciones generales 29 [Seite 31] 13. Personas no asegurables ¿Quiénes son? Las personas que no pueden suscribir este seguro y que se enuncian a continuación: 1. Los mayores de 65 años y los menores de 14 años. No obstante, en el primer caso, el asegurador podrá aceptar la prórroga de año en año de los contratos ya existentes hasta que el asegurado cumpla la edad de 70 años, momento en que la póliza queda cancelada. En el caso de los menores de 14 años, la garantía de “Muerte” queda sustituida por una suma máxima de 3.000 EUR para gastos de sepelio (tal y como se establece en el artículo 3 de este documento). 2. Los consumidores habituales de estupefacientes y drogas. 3. Los afectados de ceguera o miopía superior a 12 dioptrías, sordera completa, enajenación mental, apoplejía, epilepsia, sida, diabetes, alcoholismo, o enfermedades de la médula espinal. 30 DKV Accidentes Individual [Seite 32] 14. Accidentes no cubiertos No están incluidos en el seguro los o cuando el asegurado sea accidentes: condenado o sancionado por esta causa. 1. Debidos a hechos de carácter extraordinario o catastrófico, que 5. Los derivados de la participación quedarán cubiertos por el Consorcio del asegurado en expediciones de Compensación de Seguros (ver científicas, actividades subacuáticas artículo 16 de este documento). con utilización de aparatos de respiración autónoma, 2. Los derivados de la participación entrenamientos y competiciones o del asegurado en riñas (salvo pruebas de velocidad o resistencia cuando actúe en legítima defensa), con cualquier tipo de vehículo. apuestas, desafíos y actos delictivos. 6. Los provocados por autolesiones, suicidio o tentativa del mismo. 3. Los accidentes cardiovasculares y el Infarto de Miocardio en todas 7. Los provocados en el ejercicio o sus formas salvo los garantizados práctica de cualquier deporte como en el apartado “Muerte por infarto profesional (o percibiendo cualquier de miocardio (laboral)”, descrito en tipo de remuneración), así como el artículo 3 de estas Condiciones los ocurridos como consecuencia Generales. de participación en competiciones o torneos organizados por 4. Los acaecidos en estado de federaciones o asociaciones enajenación mental, embriaguez deportivas. o bajo el efecto de drogas tóxicas o estupefacientes, y la patología Igualmente, los provocados en la psiquiátrica no orgánica (sin lesión práctica de actividades y deportes encefálica objetivable). aéreos y de aventura, alpinismo, barranquismo, escalada, boxeo, A efectos de esta póliza, se artes marciales, bobsleigh, esquí considera que hay embriaguez y snowboard fuera de pista, cuando el grado de alcohol pelota a pala larga, cesta punta, en sangre supere los límites submarinismo, rugby, toreo, encierro legalmente establecidos para de reses bravas y otras prácticas calificar la conducta como delictiva manifiestamente peligrosas. Condiciones generales 31 [Seite 33] 8. Los derivados de la conducción de vehículos sin el correspondiente permiso expedido por la autoridad competente. 9. Las hernias de cualquier tipo o naturaleza. Las lesiones que vengan provocadas por movimientos repetitivos o esfuerzos planificados. 10. Los daños ocasionados por reacción o radiación nuclear o solar, contaminación radiactiva o fenómenos nucleares, cualquiera que sea la causa que los produzca. 11. En general, los derivados de patología o accidente cuyo origen sea anterior a la fecha de contratación de la póliza aunque las consecuencias de los mismos persistan, se manifiesten o determinen durante la vigencia de esta. 32 DKV Accidentes Individual [Seite 34] 15. Accidentes asegurables mediante sobreprima ¿Qué son? Riesgos que no cubre esta póliza salvo que expresamente se incluyan en las Condiciones Particulares y se abone por ellos la sobreprima (ver glosario) que corresponda. Son los siguientes: 1. El uso de ciclomotores, motocicletas, quads o motos de agua, tanto si el asegurado es conductor como ocupante. 2. El uso de embarcaciones a vela o a motor en alta mar (distancia superior a 2 km de la costa). 3. El senderismo, trekking, espeleología, natación submarina y caza mayor. 4. Práctica del esquí, snowboard y de cualquier deporte relacionado con la monta o manejo de caballos. Condiciones generales 33 [Seite 35] 16. Cláusula de indemnización por el Consorcio de Compensación de Seguros de las pérdidas derivadas de acontecimientos extraordinarios en seguros de personas De conformidad con lo establecido en póliza de seguro contratada con la el texto refundido del Estatuto legal del entidad aseguradora. Consorcio de Compensación de Seguros, aprobado por el Real Decreto Legislativo b) Que, aun estando amparado 7/2004, de 29 de octubre, el tomador por dicha póliza de seguro, de un contrato de seguro de los que las obligaciones de la entidad deben obligatoriamente incorporar aseguradora no pudieran ser recargo a favor de la citada entidad cumplidas por haber sido declarada pública empresarial tiene la facultad judicialmente en concurso o por de convenir la cobertura de los riesgos estar sujeta a un procedimiento de extraordinarios con cualquier entidad liquidación intervenida o asumida aseguradora que reúna las condiciones por el Consorcio de Compensación de exigidas por la legislación vigente. Seguros. Las indemnizaciones derivadas El Consorcio de Compensación de de siniestros producidos por Seguros ajustará su actuación a lo acontecimientos extraordinarios dispuesto en el mencionado Estatuto acaecidos en España o en el extranjero, legal, en la Ley 50/1980, de 8 de octubre, cuando el asegurado tenga su residencia de Contrato de Seguro, en el Reglamento habitual en España, serán pagadas por el del seguro de riesgos extraordinarios, Consorcio de Compensación de Seguros aprobado por el Real Decreto 300/2004, cuando el tomador hubiese satisfecho de 20 de febrero, y en las disposiciones los correspondientes recargos a su favor complementarias. y se produjera alguna de las siguientes situaciones: a) Que el riesgo extraordinario cubierto por el Consorcio de Compensación de Seguros no esté amparado por la 34 DKV Accidentes Individual [Seite 36] RESUMEN DE LAS NORMAS LEGALES Seguros podrá recabar de los órganos jurisdiccionales y administrativos 1. Acontecimientos extraordinarios competentes información sobre los cubiertos hechos acaecidos. a) Los siguientes fenómenos de la 2. Riesgos excluidos naturaleza: terremotos y maremotos; inundaciones extraordinarias, a) Los que no den lugar a incluidas las producidas por embates indemnización según la Ley de de mar; erupciones volcánicas; Contrato de Seguro. tempestad ciclónica atípica (incluyendo los vientos extraordinarios b) Los ocasionados en personas de rachas superiores a 120 km/h y aseguradas por contrato de seguro los tornados); y caídas de cuerpos distinto a aquellos en que es siderales y aerolitos. obligatorio el recargo a favor del Consorcio de Compensación de b) Los ocasionados violentamente como Seguros. consecuencia de terrorismo, rebelión, sedición, motín y tumulto popular. c) Los producidos por conflictos armados, aunque no haya precedido c) Hechos o actuaciones de las Fuerzas la declaración oficial de guerra. Armadas o de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad en tiempo de paz. d) Los derivados de la energía nuclear, sin perjuicio de lo establecido en Los fenómenos atmosféricos y la Ley 12/2011, de 27 de mayo, sísmicos, de erupciones volcánicas sobre responsabilidad civil por y la caída de cuerpos siderales se daños nucleares o producidos por certificarán, a instancia del Consorcio materiales radiactivos. de Compensación de Seguros, mediante informes expedidos por e) Los producidos por fenómenos la Agencia Estatal de Meteorología de la naturaleza distintos a los (AEMET), el Instituto Geográfico señalados en el apartado 1.a) Nacional y los demás organismos anterior y, en particular, los públicos competentes en la materia. producidos por elevación del nivel En los casos de acontecimientos de freático, movimiento de laderas, carácter político o social, así como deslizamiento o asentamiento de en el supuesto de daños producidos terrenos, desprendimiento de rocas y por hechos o actuaciones de las fenómenos similares, salvo que estos Fuerzas Armadas o de las Fuerzas o fueran ocasionados manifiestamente Cuerpos de Seguridad en tiempo de por la acción del agua de lluvia que, paz, el Consorcio de Compensación de a su vez, hubiera provocado en la Condiciones generales 35 [Seite 37] zona una situación de inundación 3. Extensión de la cobertura extraordinaria y se produjeran con carácter simultáneo a dicha 1. La cobertura de los riesgos inundación. extraordinarios alcanzará a las mismas personas y las mismas sumas f) Los causados por actuaciones aseguradas que se hayan establecido tumultuarias producidas en el curso en las pólizas de seguro a efectos de de reuniones y manifestaciones la cobertura de los riesgos ordinarios. llevadas a cabo conforme a lo dispuesto en la Ley Orgánica 2. En las pólizas de seguro de vida 9/1983, de 15 de julio, reguladora que de acuerdo con lo previsto del derecho de reunión, así en el contrato, y de conformidad como durante el transcurso de con la normativa reguladora de huelgas legales, salvo que las los seguros privados, generen citadas actuaciones pudieran ser provisión matemática, la cobertura calificadas como acontecimientos del Consorcio de Compensación de extraordinarios de los señalados en Seguros se referirá al capital en riesgo el apartado 1.b) anterior. para cada asegurado, es decir, a la diferencia entre la suma asegurada g) Los causados por mala fe del y la provisión matemática que la asegurado. entidad aseguradora que la hubiera emitido deba tener constituida. El h) Los correspondientes a siniestros importe correspondiente a la provisión producidos antes del pago de matemática será satisfecho por la la primera prima o cuando, de mencionada entidad aseguradora. conformidad con lo establecido en la Ley de Contrato de Seguro, Comunicación de daños al la cobertura del Consorcio de Consorcio de Compensación de Compensación de Seguros se halle Seguros suspendida o el seguro quede extinguido por falta de pago de las 1. La solicitud de indemnización de primas. daños cuya cobertura corresponda al Consorcio de Compensación de i) Los siniestros que por su magnitud Seguros, se efectuará mediante y gravedad sean calificados por comunicación al mismo por el el Gobierno de la Nación como de tomador del seguro, el asegurado «catástrofe o calamidad nacional». o el beneficiario de la póliza, o por quien actúe por cuenta y nombre de los anteriores, o por la entidad aseguradora o el mediador de seguros 36 DKV Accidentes Individual [Seite 38] con cuya intervención se hubiera gestionado el seguro. 2. La comunicación de los daños y la obtención de cualquier información relativa al procedimiento y al estado de tramitación de los siniestros podrá realizarse: • Mediante llamada al Centro de Atención Telefónica del Consorcio de Compensación de Seguros (900 222 665 o 952 367 042). • A través de la página web del Consorcio de Compensación de Seguros (www.consorseguros.es). 3. Valoración de los daños: La valoración de los daños que resulten indemnizables con arreglo a la legislación de seguros y al contenido de la póliza de seguro se realizará por el Consorcio de Compensación de Seguros, sin que éste quede vinculado por las valoraciones que, en su caso, hubiese realizado la entidad aseguradora que cubriese los riesgos ordinarios. 4. Abono de la indemnización: El Consorcio de Compensación de Seguros realizará el pago de la indemnización al beneficiario del seguro mediante transferencia bancaria. Condiciones generales 37 [Seite 39] DERECHOS Y OBLIGACIONES 17. Declaraciones sobre el riesgo al efectuar el seguro y durante su vigencia 1. Esta póliza ha sido concertada las circunstancias que, según el en función de las declaraciones cuestionario al que le ha sometido formuladas por el tomador del el asegurador antes de la perfección seguro en el cuestionario al que le del contrato, agraven el riesgo y sean ha sometido el asegurador y que de tal naturaleza que si hubieran ha motivado, por parte de éste, la sido conocidas por el asegurador en aceptación del riesgo, la asunción de el momento de la suscripción del las obligaciones que para él se derivan contrato, no lo habría celebrado o lo del contrato y la fijación de la prima. habría concluido en condiciones más gravosas. El tomador deberá declarar al asegurador con veracidad, diligencia 3. Igualmente, el tomador del seguro y sin reserva mental, todas las y, en su caso, el asegurado o circunstancias por él conocidas que beneficiario, deberá comunicar al puedan influir en la valoración del asegurador, tan pronto como le sea riesgo (artículo 10 Ley del Contrato de posible, el cambio de profesión o Seguro). domicilio del asegurado. Si el asegurador no le somete Si alguno de estos cambios supone a cuestionario o cuando, aun una agravación del riesgo, será haciéndolo, se trate de circunstancias de aplicación lo establecido en el que puedan influir en la valoración del artículo 19 de estas Condiciones riesgo y que no estén comprendidas Generales. Si por el contrario supone en él, el tomador quedará exonerado. una disminución del riesgo, será de aplicación lo dispuesto en el artículo 2. El tomador del seguro y, en su 22. caso, el asegurado o beneficiario, deberá durante el curso del contrato comunicar al asegurador tan pronto como le sea posible todas 38 DKV Accidentes Individual [Seite 40] 18. Al efectuar el seguro y durante su vigencia 1. El tomador del seguro debe comunicar al asegurador la existencia de otras pólizas que tenga contratadas con distintos aseguradores y cubran los efectos que un mismo riesgo puede producir sobre el mismo interés y la misma persona. El incumplimiento de este deber sólo puede dar lugar a una reclamación por los daños y perjuicios que origine, sin que el asegurador pueda deducir de la suma asegurada cantidad alguna por este concepto. Condiciones generales 39 [Seite 41] 19. En caso de agravación del riesgo 1. En caso de que, durante la vigencia 3. Si sobreviene un siniestro sin de la póliza, le fuese comunicada al haberse realizado declaración de la asegurador una agravación del riesgo, agravación del riesgo y el tomador o éste puede proponer una modificación el asegurado han actuado de mala fe, de las condiciones del contrato en un el asegurador queda liberado de su plazo de dos meses, a contar desde el prestación. día en que la agravación le haya sido declarada. En otro caso, la prestación del asegurador se reducirá En tal caso, el tomador del proporcionalmente a la diferencia seguro dispone de quince días, entre la prima convenida y la que se a contar desde la recepción de hubiera aplicado de haberse conocido esta proposición, para aceptarla o la verdadera entidad del riesgo. (Ver rechazarla. glosario: “Regla proporcional”). En caso de rechazo o de silencio por 4. Si durante el tiempo de vigencia del parte del tomador, el asegurador seguro, se produjera una agravación puede, transcurrido dicho plazo, del riesgo que debiera dar lugar a un rescindir el contrato previa aumento de prima, y se rescindiera advertencia al tomador del seguro, por esta causa el contrato, la dándole un nuevo plazo de quince aseguradora hará suya la totalidad de días. Transcurrido este periodo y la prima cobrada. dentro de los ocho días siguientes, el asegurador comunicará al tomador Siempre que dicha agravación se del seguro la rescisión definitiva. produzca por causas ajenas a la voluntad del asegurado, éste tendrá 2. Igualmente, el asegurador podrá derecho a ser reembolsado de la parte rescindir el contrato comunicándolo de prima satisfecha correspondiente por escrito al asegurado, dentro de al periodo que falte de transcurrir de un mes a partir del día en que tuvo la anualidad en curso. conocimiento de la agravación del riesgo. 40 DKV Accidentes Individual [Seite 42] 20. Resolución del contrato 1. El asegurador podrá rescindir el 4. La presente póliza se entiende contrato mediante declaración contratada por una anualidad, salvo dirigida al tomador del seguro pacto contrario, con posibilidad o asegurado, en el plazo de un de prórroga al vencimiento por mes a contar desde la fecha de anualidades renovables, si no existe conocimiento de la reserva o oposición en forma, comunicada de inexactitud del tomador del seguro. forma fehaciente, a la prórroga por cualquiera de las partes. DKV Seguros Desde el momento mismo en que el puede oponerse a la prórroga del asegurador haga esta declaración, contrato mediante notificación escrita serán de su propiedad las primas al tomador del seguro, si no le va correspondientes al periodo en curso, a renovar la póliza o si va a hacer salvo que concurran dolo o culpa cambios en ella, con una antelación grave por su parte. mínima de dos meses a la fecha de vencimiento. 2. Si el siniestro sobreviene antes de que el asegurador haya hecho la Asimismo, el tomador puede oponerse declaración a que se refiere el número a la renovación de una póliza, con una anterior, la prestación de éste se antelación mínima de un mes a la reducirá en la misma proporción fecha de vencimiento siempre que se existente entre la prima convenida lo notifique a DKV Seguros de manera en la póliza y la que corresponda de probada. acuerdo con la verdadera entidad del riesgo. 3. Cuando la reserva o inexactitud se hubiere producido mediante dolo o culpa grave del tomador del seguro, el asegurador quedará liberado del pago de la prestación. Condiciones generales 41 [Seite 43] 21. Facultades del tomador del seguro 1. Si el contenido de la póliza difiere 50018 (Zaragoza); o a través de de la proposición de seguro o de las la dirección de correo electrónico: cláusulas acordadas, el tomador del bajas@dkvseguros.es, identificando seguro podrá reclamar a la entidad claramente en ambos casos, sus aseguradora, en el plazo de un mes a datos personales y los del contrato contar desde la entrega de la póliza, sobre el que desea ejercitar el derecho para que subsane la divergencia de desistimiento. existente. Transcurrido dicho plazo sin efectuar la reclamación, se estará a lo El contrato quedará extinguido y, dispuesto en la póliza. consecuentemente, sin cobertura del riesgo asegurado, en la misma 2. Además, cuando el contrato de fecha en que la aseguradora reciba seguro se celebre utilizando una la notificación del desistimiento por técnica de contratación a distancia, si parte del tomador, quien tendrá el tomador del seguro es una persona derecho a la devolución de la física, podrá desistir del contrato sin parte proporcional de la prima no necesidad de indicar los motivos y consumida que corresponda una vez sin que se le aplique penalización descontado el importe del servicio alguna, dentro del plazo de los 14 días prestado. Dicha devolución tendrá naturales siguientes a la fecha en que lugar en el plazo máximo de 14 días la aseguradora le entregue, mediante naturales desde el día de notificación soporte duradero, la documentación del desistimiento. correspondiente a la póliza. Si, en cumplimiento del contrato de seguro, DKV hubiese dado cobertura a algún siniestro o prestado algún servicio, podrá exigir el reembolso de lo pagado con anterioridad a hacerse efectivo el desistimiento. El tomador podrá ejercer el citado derecho de desistimiento mediante una carta firmada al domicilio de la aseguradora: Torre DKV, avenida María Zambrano, 31 - 42 DKV Accidentes Individual [Seite 44] 22. En caso de disminución del riesgo 1. El tomador del seguro o el asegurado podrán, durante el curso del contrato, poner en conocimiento del asegurador todas las circunstancias que disminuyan el riesgo y sean de tal naturaleza que si hubieran sido conocidas por éste en el momento de la suscripción del contrato, lo habría concluido en condiciones más favorables para el tomador del seguro. 2. En tal caso, al finalizar el periodo en curso cubierto por la prima, el asegurador deberá reducir el importe de la prima futura en la proporción correspondiente. En caso contrario a la resolución del contrato, el tomador o asegurado tiene derecho a la devolución de la diferencia entre la prima satisfecha y la que le hubiera correspondido pagar desde el momento de la puesta en conocimiento de la disminución del riesgo. Condiciones generales 43 [Seite 45] 23. Pago de primas 1. El tomador del seguro está obligado vencimiento de la prima, se entenderá al pago de la prima en los términos que el contrato queda extinguido. establecidos en la póliza. El asegurador, cuando el contrato 2. Si se han pactado primas periódicas, esté en suspenso, sólo podrá exigir el los recibos de prima deberán hacerse pago de la prima del periodo en curso. efectivos en los correspondientes vencimientos por anticipado. El primer 4. Si el contrato no hubiera sido recibo será exigible a la firma del resuelto o extinguido, conforme a lo contrato. expuesto en los párrafos anteriores, la cobertura vuelve a tener efecto a Si por culpa del tomador, la primera las veinticuatro horas del día en que prima no ha sido pagada o la prima el tomador del seguro pagó la prima única no lo ha sido a su vencimiento, correspondiente al periodo en que la el asegurador tiene derecho a resolver cobertura haya estado en suspenso el contrato o exigir el pago de la por su falta de pago. prima debida, en vía ejecutiva con base en la póliza. 5. El tomador del seguro puede solicitar el fraccionamiento de pago de En todo caso, y salvo pacto en las primas anuales a semestrales, contrario en las Condiciones trimestrales o mensuales, en Particulares, si la prima no ha sido cuyo caso se aplicará el recargo pagada antes de que se produzca correspondiente. el siniestro, el asegurador quedará liberado de su obligación. El fraccionamiento mensual, trimestral o semestral del pago de El asegurador sólo queda obligado por la prima no libera al tomador de la los recibos librados por la compañía. obligación de abonar la totalidad de la prima anual. 3. En caso de falta de pago de una de estas primas, la cobertura del 6. Si en las Condiciones Particulares no asegurador queda suspendida un mes se determina ningún lugar para el después del día de su vencimiento. pago de la prima se entenderá que Si el asegurador no reclama el pago éste ha de hacerse en el domicilio del dentro de los seis meses siguientes al tomador del seguro. 44 DKV Accidentes Individual [Seite 46] 7. Si se pacta la domiciliación bancaria 8. Rehabilitación del seguro. El seguro de los recibos de prima, se aplicarán suspendido puede ser rehabilitado las siguientes normas: o puesto de nuevo en vigor en las mismas condiciones en que se a) El tomador del seguro entregará contrató, mediante el pago de las al asegurador una carta dirigida al primas atrasadas. El asegurado establecimiento bancario o caja de deberá presentar las pruebas que ahorros, dando la orden oportuna sean suficientes y satisfactorias al efecto. para demostrar que en el momento de la rehabilitación se halla en las b) La prima se entenderá satisfecha condiciones exigidas para contratar la a su vencimiento, salvo que al póliza de seguro. intentar el cobro no existiesen fondos suficientes en la cuenta del obligado a pagarla. En este caso, el asegurador notificará al asegurado que tiene el recibo a su disposición en el domicilio del asegurador y el asegurado estará obligado a satisfacer la prima en dicho domicilio. c) Si el asegurador dejase transcurrir el plazo de un mes sin presentar el recibo al cobro y al hacerlo no existiesen fondos suficientes en la cuenta, el asegurador deberá notificar tal hecho al obligado a pagar la prima, por carta certificada o un medio indubitado, concediéndole un nuevo plazo de un mes para que comunique al asegurador la forma en que satisfará su importe. Este plazo se computará desde la recepción de la expresada carta o notificación en el último domicilio comunicado al asegurador. Condiciones generales 45 [Seite 47] 24. ¿Qué debe hacer si se produce un siniestro? 1. En caso de accidente cubierto por 5. Ocurrido el siniestro, el asegurado esta póliza, el tomador del seguro, el debe recurrir a los cuidados de un asegurado, sus derechohabientes o médico, seguir sus prescripciones los beneficiarios deberán comunicarlo y efectuar todas las diligencias al asegurador dentro de los siete necesarias para la conservación de su días siguientes a la ocurrencia del vida y pronto restablecimiento: accidente, salvo causas de fuerza mayor. a) El incumplimiento de este deber dará derecho al asegurador 2. Cumplimentar la correspondiente a reducir su prestación en la declaración de siniestro donde proporción oportuna, teniendo en facilitarán toda clase de información cuenta la importancia de los daños sobre las circunstancias y derivados del mismo y el grado de consecuencias del mismo. culpa del asegurado. En caso de violación de este b) Si este incumplimiento se produjera deber, la pérdida del derecho a la con la manifiesta intención de indemnización sólo se producirá en el perjudicar o engañar al asegurador, supuesto de que hubiese concurrido éste quedará liberado de toda dolo o culpa grave. prestación derivada del siniestro. 3. Asimismo deberán aportar en su momento, a petición del asegurador, justificantes originales de honorarios médicos, certificados, partes de alta y baja, hospitalización, etc. 4. El asegurador puede reclamar los daños y perjuicios causados por la demora o falta de declaración, salvo que se demuestre que tuvo conocimiento del siniestro por otros medios. 46 DKV Accidentes Individual [Seite 48] 25. ¿Cómo justificar la muerte o invalidez permanente? 1. En caso de muerte del asegurado será de acuerdo con el grado de invalidez necesario aportar al asegurador, si no que deriva del certificado médico y de se hubiera hecho con anterioridad: los baremos fijados en el artículo 4 de estas Condiciones Generales (garantía a) Certificación literal de la inscripción de “Invalidez Permanente”). de la defunción del Asegurado en el Registro Civil correspondiente. Si el asegurado no aceptase la proposición del asegurador en lo b) Informe médico o médicos que referente al grado de invalidez, las le hayan asistido, indicando la partes se someterán a la decisión evolución de las consecuencias de peritos médicos, conforme con el del accidente que ha originado su artículo 38 de la Ley de Contrato de muerte. Seguro. c) Documentos que acrediten la personalidad y, en su caso, la condición de beneficiario. d) Carta de pago o exención del Impuesto General sobre Sucesiones. 2. En caso de invalidez permanente que derive del accidente, el grado de invalidez se determinará después de la presentación del certificado médico de incapacidad, una vez que el estado del asegurado sea reconocido como definitivo, pero siempre dentro del plazo de un año a contar desde la fecha del accidente. El asegurador notificará por escrito al asegurado la cuantía de la indemnización que le corresponda, Condiciones generales 47 [Seite 49] 26. ¿Cómo se determinan las indemnizaciones? 1. Si las partes se pusieran de acuerdo De no hacerlo en este último plazo, en cualquier momento sobre el se entenderá que acepta el dictamen importe y la forma de indemnización, que emita el perito de la otra parte y se realizará lo estipulado en el artículo quedará vinculada por el mismo. 27. 6. Cuando no haya acuerdo entre los 2. Si no se lograse el acuerdo peritos, ambas partes designarán mencionado en el punto anterior un tercer perito de conformidad. En dentro del plazo de cuarenta caso contrario, el juez de primera días a partir de la recepción de la instancia que sea competente hará declaración del siniestro, cada parte la designación. En este caso, el designará un perito médico. La dictamen pericial se emitirá en el aceptación de éstos deberá constar plazo señalado por las partes o, en su por escrito. defecto, en el de treinta días a partir de la aceptación de su nombramiento 3. Una vez designados los peritos por el tercer perito. y aceptado el cargo, que será irrenunciable, éstos darán principio a 7. El dictamen de los peritos, por sus trabajos seguidamente. unanimidad o por mayoría, se notificará a las partes de manera 4. En caso de que los peritos lleguen inmediata y en forma indubitada. a un acuerdo, se reflejará en un Dicho dictamen será vinculante acta conjunta en la que se harán para éstos, salvo que se impugne constar las causas del siniestro, la judicialmente por alguna de las valoración de los daños, las demás partes dentro del plazo de treinta circunstancias que influyan en la días, en el caso del asegurador, y de determinación de la indemnización y ciento ochenta en el del asegurado, la propuesta del importe líquido de la computados ambos desde la fecha de indemnización. su notificación. Si no se interpusiese en dichos plazos la correspondiente 5. Si una de las partes no hubiera hecho acción, el dictamen pericial será la designación, estará obligada a inatacable. realizarla en los ocho días siguientes a la fecha en que sea requerida por la parte que hubiera designado el suyo. 48 DKV Accidentes Individual [Seite 50] 8. Cada parte satisfará los honorarios de su perito. Los del perito tercero y demás gastos que ocasione la tasación pericial serán por cuenta tanto del asegurado como del asegurador, a partes iguales. No obstante, si cualquiera de las partes hubiera hecho necesaria la peritación por haber mantenido una valoración del daño manifiestamente desproporcionada, será ella la única responsable de dichos gastos. Condiciones generales 49 [Seite 51] 27. Pago de la indemnización 1. El pago de la indemnización se 3. Si el dictamen de los peritos fuera ajustará a lo siguiente: impugnado, el asegurador deberá abonar el importe mínimo de lo que • Si la fijación de los daños se hizo él mismo pueda deber según las de común acuerdo, el asegurador circunstancias por él conocidas. deberá pagar la suma convenida en el plazo máximo de cinco 4. Si el beneficiario hubiese causado días a contar desde la fecha en dolosamente el siniestro, la que ambas partes firmaron el designación hecha a su favor será acuerdo. Todo ello sin perjuicio nula. La indemnización corresponderá de lo dispuesto en el número 3 al tomador del seguro o, en su caso, a de este artículo, en relación con los herederos de éste. la obligación del asegurador de satisfacer el importe mínimo a que 5. Si en el plazo de tres meses desde esté obligado. la producción del siniestro, el asegurador no hubiese realizado la • Si la tasación de los daños se reparación del daño o indemnizado hizo por acuerdo de peritos, el su importe en metálico, por causa no asegurador abonará el importe justificada o que le fuere imputable, la señalado por aquellos en un plazo indemnización se incrementará según de cinco días a partir del momento lo dispuesto en el artículo 20 de la Ley en que ambas partes hayan de Contrato de Seguro. consentido y aceptado el acuerdo pericial, con lo que el mismo será 6. En el supuesto de que, por demora del inatacable. asegurador en el pago del importe de la indemnización devenida inatacable, 2. No obstante, el asegurador queda el asegurado o beneficiario se vieran autorizado a retener aquella parte obligados a reclamarlo judicialmente, de la suma asegurada en que, de la indemnización correspondiente acuerdo con las circunstancias por se verá incrementada con el interés él conocidas, se estime la deuda previsto en el artículo 20 de la Ley de tributaria aplicable en cada momento Contrato de Seguro que, en este caso, por las leyes fiscales. empezará a devengarse desde que la valoración devino inatacable para 50 DKV Accidentes Individual [Seite 52] el asegurador y, en todo caso, con el importe de los gastos originados al asegurado por el proceso a cuya indemnización hará expresa condena la sentencia. Condiciones generales 51 [Seite 53] 28. Revalorización automática de indemnizaciones Al objeto de mantener actualizado su valor y salvo pacto en contrario, las indemnizaciones aseguradas por el presente contrato se reajustarán automáticamente en cada vencimiento anual, en función de una de estas dos posibilidades: 1. En la misma proporción en que se incremente anualmente el Índice General de Precios al Consumo (IPC), publicado por el Instituto Nacional de Estadística. 2. Según un porcentaje fijo determinado por el tomador en el momento de la contratación de la póliza. La revalorización de la indemnización tendrá su correspondiente efecto en la prima a satisfacer y se reflejará en el recibo. 52 DKV Accidentes Individual [Seite 54] 29. Subrogación 1. Exclusivamente en lo que se refiere a la garantía de “Asistencia médica”, el asegurador podrá ejercitar, con gastos a su cargo, los derechos y acciones que por razón del siniestro pudieran corresponder al asegurado frente a las personas responsables del accidente, sin poder ejercer, en perjuicio del mismo, los derechos en que se haya subrogado. 2. El asegurado estará obligado si fuera necesario, a ratificar esta subrogación y otorgar los oportunos poderes, siendo responsable de los perjuicios que con sus actos y omisiones pueda causar al asegurador en su derecho a subrogarse. Condiciones generales 53 [Seite 55] 30. Prescripción y jurisdicción 1. Las acciones derivadas del contrato prescriben a los cinco años, a contar desde el día en que se puedan ejercitar. 2. Será juez competente para el conocimiento de las acciones derivadas del contrato el del domicilio del asegurado en España. Cualquier pacto en contrario será nulo. 54 DKV Accidentes Individual [Seite 56] 31. Comunicaciones 1. Las comunicaciones efectuadas por un corredor al asegurador, en nombre del tomador del seguro, surtirán los mismos efectos que si las realizara el propio tomador, salvo indicación en contrario. 2. El pago del importe de la prima efectuada por el tomador del seguro al corredor no se entenderá realizado a la entidad aseguradora salvo que, a cambio, el corredor entregue al tomador del seguro el recibo de prima oficial de la entidad aseguradora. 3. Las comunicaciones que efectúe el tomador del seguro al agente de seguros que media o que haya mediado en el contrato surtirán los mismos efectos que si se hubiesen realizado directamente a la entidad aseguradora. 4. Para que tengan eficacia contractual, las comunicaciones entre asegurado (o su corredor) y asegurador (o su agente) deberán hacerse por escrito. 5. Las comunicaciones de DKV Seguros al tomador del seguro o al asegurado se realizarán a través de cualquiera de los datos de contacto facilitados por el tomador o el asegurado. Condiciones generales 55 [Seite 57] El tomador del seguro declara conocer todas las Condiciones Generales, Especiales y Particulares que forman parte de esta póliza y las acepta expresamente. El tomador del seguro El asegurado Por DKV Seguros y Reaseguros, S.A.E Fernando Campos Márquez Consejero delegado 56 DKV Accidentes Individual [Seite 58] Documento de aceptación expresa de cláusulas limitativas A los efectos del artículo 3 de 2. Los consumidores habituales de la Ley de Contrato de Seguro, el estupefacientes y drogas. tomador del seguro declara conocer específicamente y acepta de modo 3. Los afectados de ceguera o miopía expreso las siguientes cláusulas superior a 12 dioptrías, sordera limitativas establecidas por el completa, enajenación mental, asegurador dentro de las Condiciones apoplejía, epilepsia, sida, diabetes, Generales de la póliza, que excluyen la alcoholismo, o enfermedades de la cobertura por parte de la compañía de médula espinal. los siguientes riesgos: RIESGOS EXCLUIDOS (Art. 14) PERSONAS NO ASEGURABLES (Art. 13) Accidentes no cubiertos No son asegurables las siguientes personas: No están incluidos en el seguro los accidentes: 1. Los mayores de 65 años y los menores de 14 años. 1. Debidos a hechos de carácter extraordinario o catastrófico, que No obstante, en el primer caso, quedarán cubiertos por el Consorcio el asegurador podrá aceptar la de Compensación de Seguros (ver prórroga de año en año de los artículo 16 de este documento). contratos ya existentes hasta que el asegurado cumpla la edad de 2. Los derivados de la participación 70 años, momento en que la póliza del asegurado en riñas (salvo queda cancelada. cuando actúe en legítima defensa), apuestas, desafíos y actos En el caso de los menores de 14 delictivos. años, la garantía de “Muerte” queda sustituida por una suma máxima de 3. Los accidentes cardiovasculares y 3.000 EUR para gastos de sepelio (tal el Infarto de Miocardio en todas y como se establece en el artículo 3 sus formas salvo los garantizados de este documento). en el apartado “Muerte por infarto Condiciones generales 57 [Seite 59] de miocardio (laboral)”, descrito en federaciones o asociaciones el artículo 3 de estas Condiciones deportivas. Generales. Igualmente, los provocados en la 4. Los acaecidos en estado de práctica de actividades y deportes enajenación mental, embriaguez aéreos y de aventura, alpinismo, o bajo el efecto de drogas tóxicas barranquismo, escalada, boxeo, o estupefacientes, y la patología artes marciales, bobsleigh, esquí psiquiátrica no orgánica (sin lesión y snowboard fuera de pista, encefálica objetivable). pelota a pala larga, cesta punta, submarinismo, rugby, toreo, encierro A efectos de esta póliza, se de reses bravas y otras prácticas considera que hay embriaguez manifiestamente peligrosas. cuando el grado de alcohol en sangre supere los límites 8. Los derivados de la conducción de legalmente establecidos para vehículos sin el correspondiente calificar la conducta como delictiva permiso expedido por la autoridad o cuando el asegurado sea competente. condenado o sancionado por esta causa. 9. Las hernias de cualquier tipo o naturaleza. Las lesiones que vengan 5. Los derivados de la participación provocadas por movimientos del asegurado en expediciones repetitivos o esfuerzos planificados. científicas, actividades subacuáticas con utilización de aparatos 10. Los daños ocasionados por de respiración autónoma, reacción o radiación nuclear o entrenamientos y competiciones o solar, contaminación radiactiva o pruebas de velocidad o resistencia fenómenos nucleares, cualquiera con cualquier tipo de vehículo. que sea la causa que las produzca. 6. Los provocados por autolesiones, 11. En general, los derivados de suicidio o tentativa del mismo. patología o accidente cuyo origen sea anterior a la fecha de 7. Los provocados en el ejercicio o contratación de la póliza aunque práctica de cualquier deporte como las consecuencias de los mismos profesional (o percibiendo cualquier persistan, se manifiesten o tipo de remuneración), así como determinen durante la vigencia de los ocurridos como consecuencia ésta. de participación en competiciones o torneos organizados por 58 DKV Accidentes Individual [Seite 60] Riesgos asegurables mediante sobreprima (Art. 15) Quedan excluidos de la cobertura de esta póliza, salvo que expresamente se incluyan en las Condiciones Particulares y en su caso se abone la sobreprima correspondiente: 1. El uso de ciclomotores, motocicletas, quads o motos de agua, tanto si el asegurado es conductor como ocupante. 2. El uso de embarcaciones a vela o a motor en alta mar (distancia superior a 2 km de la costa). 3. El senderismo, trekking, espeleología, natación submarina y caza mayor. 4. Práctica del esquí, snowboard y de cualquier deporte relacionado con la monta o manejo de caballos. Condiciones generales 59 [Seite 61] El tomador del seguro El asegurado Por DKV Seguros y Reaseguros, S.A.E Fernando Campos Márquez Consejero delegado Edición actualizada junio 2024 2DNP1.CG/09_V8 60 DKV Accidentes Individual [Seite 62] DKV Club Salud y Bienestar La contratación de este seguro permite al asegurado el acceso a un módulo de servicios adicionales, distintos de la cobertura del seguro, relacionados en éste apartado. Los asegurados pueden acceder a servicios de orientación médica telefónica, segunda opinión por enfermedad grave, y a servicios adicionales destinados a la promoción de la salud y bienestar con tarifas especiales, o previa adquisición de un bono en condiciones económicas ventajosas, a través de una red de profesionales y centros médicos concertados denominada “DKV Club Salud y Bienestar”. Para obtener más información acerca de los servicios adicionales y el acceso a los mismos, consulte los centros médicos y proveedores de DKV Club Salud y Bienestar en la web www. dkvclubdesalud.com, llamando al teléfono 900 810 670 o directamente en cualquier sucursal de DKV Seguros. Condiciones generales 61 [Seite 64] 900 810 072 | dkv.es Descárgate la app Descobre el espacio virtual de DKV escaneando el código QR: Servicio de atención telefónica atendido por: Empresa saludable DKV, compañía mejor valorada por los corredores de seguros en el ramo de salud individual DKV Seguros y Reaseguros, S.A.E. Torre DKV, Avda. María Zambrano 31, 50018 Zaragoza, inscrita en el Registro Mercantil de la provincia de Zaragoza, tomo 1.711, folio 214, hoja n.° Z-15.152. CIF: A-50004209. ```