# DKV Dentisalud Classic: el condicionado completo > Evaluado por NAMMERT a partir de los condicionados publicados. Pese al cuidado, un valor puede estar mal leído; jurídicamente solo vale el condicionado de su propia póliza. Avísenos de cualquier error y lo corregimos el mismo día. - https://nammert.es/condiciones-seguro-dental-dkv-dentisalud-classic.php - Entidad: DKV SEGUROS Y REASEGUROS, SOCIEDAD ANONIMA ESPAÑOLA - Consultar al corredor: https://nammert.es/condiciones-seguro-dental-dkv-dentisalud-classic.php?household=single|couple|family|single_parent&deductible=0|1&over55=0|1&public_service=0|1&summary=…#anfrage - Original de la aseguradora (PDF): [Condiciones Generales DKV Dentisalud](https://docs-de.dkv.es/pdf-docs/Condicionados/CG.DKV-Dentisalud.pdf), Edición Edición actualizada junio 2024 - Original de la aseguradora (PDF): [Documento de información DKV Dentisalud Classic, Élite (IP.016)](https://cat.dkv.es/sites/default/files/pdf-docs/IPIDS/IP.016-DKV-Dentisalud-Classic-Elite.pdf), Edición Abr18 (2SRC7.IP/16_V1) ## Revisión punto por punto | Punto | Regulación | Texto literal | Cláusula | | --- | --- | --- | --- | | Modelo de prestación: porcentaje de la factura, importe fijo por tratamiento o múltiplo del subsidio fijo | sí | el pago por parte del asegurado de unas determinadas franquicias, en la red odontológica concertada por la entidad | 3.2, página 20 | | Cuadro médico con baremo o libre elección con reembolso | sí | La asistencia odontológica se prestará en todo el territorio nacional en la Red dental concertada por DKV Seguros que le corresponda | 4.1, página 23 | | Libre elección de dentista, también consultas privadas | no | DKV Seguros no se hace responsable de los honorarios de los médicos estomatólogos u odontólogos ajenos a la Red odontológica de DKV | 3.4, página 22 | | La prestación exige el pago previo de la seguridad social | no regulado | | | | Franquicia anual o por tratamiento | sí, hasta la suma asegurada | y el importe de las franquicias (en euros) que es necesario abone, en su caso el asegurado | 3.3, página 21 | | Copago por acto en el cuadro médico | sí, hasta la suma asegurada | y el importe de las franquicias (en euros) que es necesario abone, en su caso el asegurado | 3.3, página 21 | | Límite anual tras el periodo escalonado | no regulado | | | | Porcentaje de reembolso independiente de la cartilla de revisiones | no regulado | | | | Porcentaje de reembolso de prótesis sobre la factura, incluida la parte pública | no regulado | | | | Porcentaje cuando la seguridad social no paga nada | no regulado | | | | Prestación limitada a un múltiplo del subsidio fijo | no regulado | | | | Tratamiento estándar: cubre la parte del paciente hasta el 100 % | no regulado | | | | Implantes | no regulado | | | | Límite del número de implantes por maxilar o hueco | no regulado | | | | Regeneración ósea previa a implantes (injerto, elevación de seno) | no regulado | | | | Implante a precio tasado en el cuadro médico | no regulado | | | | Incrustaciones (cerámica, oro) | no regulado | | | | Coronas y coronas parciales, también cerámicas | no regulado | | | | Puentes | no regulado | | | | Prótesis removibles (también telescópicas y con ataches) | no regulado | | | | Carillas por necesidad médica | no regulado | | | | Provisionales y provisionales de larga duración | no regulado | | | | Reparación, renovación y rebase de prótesis | no regulado | | | | Empastes estéticos (composite, cerámica) más allá de la parte pública | no regulado | | | | Endodoncia, también si la seguridad social no la paga | no regulado | | | | Tratamiento de periodontitis, también sin parte pública | no regulado | | | | Limpieza dental profesional | no regulado | | | | Número de limpiezas al año | no regulado | | | | Límite anual para limpiezas | no regulado | | | | Limpiezas incluidas sin coste en el cuadro médico | no regulado | | | | Selladores de fisuras y fluorización | no regulado | | | | Blanqueamiento dental | no regulado | | | | Prevención fuera de los límites escalonados y sin carencia | no regulado | | | | Ortodoncia infantil en maloclusiones leves (KIG 1 y 2, sin parte pública) | no regulado | | | | Costes adicionales de ortodoncia infantil con parte pública (KIG 3 a 5) | no regulado | | | | Edad máxima al iniciar la ortodoncia | no regulado | | | | Ortodoncia para adultos | no regulado | | | | Alineadores transparentes | no regulado | | | | Ortodoncia a precio tasado en el cuadro médico | no regulado | | | | Reembolso hasta el máximo del baremo (3,5 veces) | no regulado | | | | Reembolso por encima de 3,5 veces el baremo (pacto de honorarios) | no regulado | | | | Costes de material y laboratorio íntegros | no regulado | | | | Material y laboratorio limitados por un baremo | no regulado | | | | Anestesia local | no regulado | | | | Anestesia general y sedación | no | La cirugía maxilofacial y los actos quirúrgicos que requieren la utilización de quirófano y/u hospitalización | 5 c, página 24 | | Sedación con óxido nitroso | no regulado | | | | Análisis y terapia funcional (también férula de descarga) | no regulado | | | | Radiografía 3D (TAC dental) | no regulado | | | | Tratamiento en el extranjero | no | El seguro tiene validez en la Red DKV de Odontólogos concertada por DKV Seguros en España. | Dónde estoy cubierto, página 2 | | Límite en el primer año | no regulado | | | | Límite hasta el final del segundo año | no regulado | | | | Límite hasta el final del tercer año | no regulado | | | | Límite hasta el final del cuarto año | no regulado | | | | Límite hasta el final del quinto año | no regulado | | | | Desde cuándo no hay límite | no regulado | | | | Tratamiento por accidente fuera de los límites escalonados | sí, hasta 6.000 € | el límite máximo de la cobertura se establece en 6.000 euros desde la fecha de ocurrencia del accidente | 4.2, página 23 | | Carencia general | sin franquicia | Todas las prestaciones odontológicas que, en virtud de este seguro, asume DKV Seguros se podrán utilizar desde la fecha de entrada en vigor del contrato. | 6, página 25 | | Carencia para prótesis e implantes | sin franquicia | Todas las prestaciones odontológicas que, en virtud de este seguro, asume DKV Seguros se podrán utilizar desde la fecha de entrada en vigor del contrato. | 6, página 25 | | Carencia para ortodoncia | sin franquicia | Todas las prestaciones odontológicas que, en virtud de este seguro, asume DKV Seguros se podrán utilizar desde la fecha de entrada en vigor del contrato. | 6, página 25 | | Sin carencia en caso de accidente | sí | Todas las prestaciones odontológicas que, en virtud de este seguro, asume DKV Seguros se podrán utilizar desde la fecha de entrada en vigor del contrato. | 6, página 25 | | Exclusión de tratamientos en curso o recomendados al contratar | no regulado | | | | Exclusión de piezas ausentes no repuestas al contratar | no regulado | | | | Cobertura de piezas ausentes con recargo | no regulado | | | | Cuestionario de salud en la solicitud | sí | Este contrato ha sido concertado de acuerdo a las declaraciones efectuadas por el tomador del seguro y el asegurado en el cuestionario previo | 7.1, página 26 | | Edad máxima de contratación | no regulado | | | | Niños asegurables desde el nacimiento | no regulado | | | | Provisiones por envejecimiento (prima según edad de entrada) | no regulado | | | | Saltos de prima por tramos de edad | no regulado | | | | Revisión de primas: condiciones y frecuencia | sí | En cada renovación del contrato de seguro, DKV Seguros podrá modificar la prima anual y la franquicia por acto o servicio bucodental de acuerdo a los cálculos técnico-actuariales realizados | 7.4, página 29 | | Renuncia de la aseguradora a la anulación ordinaria | no | DKV Seguros puede oponerse a la prórroga del contrato mediante notificación escrita al tomador del seguro, con una antelación mínima de dos meses a la fecha del vencimiento | 7.1, página 26 | | Duración mínima del contrato | sí | El seguro se contrata por el periodo previsto en las condiciones particulares y se prorrogará automáticamente por | 7.1, página 26 | | Plazo de preaviso del tomador | sí | el tomador puede oponerse a la renovación de una póliza, con una antelación mínima de un mes a la fecha de vencimiento expresada en la misma | 7.1, página 26 | ## Texto completo del condicionado: Condiciones Generales DKV Dentisalud ```text [Seite 1] DKV DENTISALUD CONDICIONES GENERALES [Seite 2] Póliza de seguros DKV Dentisalud Torre DKV, Av. María Zambrano, 31 50018 Zaragoza Capital suscrito y desembolsado: 66.110.000 euros DKV Seguros y Reaseguros, S.A.E., inscrita en el Registro Especial de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones por O.M. de 12 de julio de 1956. Domicilio social: Torre DKV, Avda. María Zambrano, 31 - 50018 Zaragoza (España). Registro Mercantil de Zaragoza, tomo 1.711, folio 214, hoja n.º Z-15.152. C.I.F. A-50004209. Mod. RE CON-04400 2DNP1.CG/05_V10 Edición actualizada junio 2024 Todo el contenido de este contrato y anexos es copyright de DKV Seguros. Está prohibida la reproducción del mismo parcial o totalmente sin la debida autorización. Reservados todos los derechos. DKV Seguros facilita este documento a todas las personas que lo soliciten para su análisis y consulta, incluso sin que medie voluntad firme de contratación, para contribuir a la claridad y transparencia de la información de DKV Seguros y del lenguaje del sector asegurador, en general. [Seite 4] ÍNDICE Respondemos a sus preguntas.........................................................................................................................5 DKV Club Salud y Bienestar................................................................................................................................9 1. Servicios de salud digital................................................................................................................ 10 2. Servicios adicionales....................................................................................................................... 11 3. Centro de Atención Telefónica...................................................................................................... 12 Contrato del seguro: condiciones generales............................................................................................... 13 1. Cláusula preliminar.......................................................................................................................... 13 2. Conceptos básicos. Definiciones................................................................................................... 15 3. Modalidad y extensión del seguro............................................................................................... 19 3.1 Objeto del seguro.............................................................................................................. 19 3.2 Modalidad y extensión del seguro................................................................................. 19 3.3 Acceso a las coberturas................................................................................................... 20 3.4 Asistencia en medios ajenos a la red odontológica de DKV................................... 21 3.5 Cláusula de subrogación o de cesión de derechos.................................................... 21 4. Descripción de las coberturas....................................................................................................... 22 4.1 Prestación general............................................................................................................ 22 4.2 Prestación por accidente................................................................................................. 22 5. Coberturas excluidas....................................................................................................................... 23 6. Periodos de carencia....................................................................................................................... 24 7. Bases del contrato........................................................................................................................... 25 7.1 Formalización del contrato y duración del mismo.................................................... 25 7.2 Otras obligaciones, deberes y facultades del tomador o asegurado................... 25 7.3 Otras obligaciones de DKV Seguros.............................................................................. 27 7.4 Pago del seguro (primas)................................................................................................. 27 7.5 Pérdida de derechos y rescisión del contrato de seguro......................................... 28 7.6 Comunicaciones................................................................................................................ 29 7.7 Riesgos sanitarios especiales......................................................................................... 29 7.8 Impuestos y recargos....................................................................................................... 29 7.9 Jurisdicción......................................................................................................................... 29 Condiciones generales 3 [Seite 6] RESPONDEMOS A SUS PREGUNTAS Estas condiciones generales le permitirán conocer con detalle el marco del contrato que usted establece con DKV Seguros al aceptar este seguro. A lo largo del documento, le explicamos la mayoría de las cuestiones que se le pueden plantear al utilizar su seguro. En este capítulo, pretendemos dar respuesta de forma clara y sencilla a algunas de las preguntas más frecuentes que nos formulan nuestros asegurados. Esperamos que le resulten útiles. SOBRE EL CONTRATO específico según la modalidad del seguro DKV Dentisalud contratada. ¿Qué es un condicionado? El condicionado, también llamado Compruebe que sus datos personales “condiciones generales” y/o estén correctamente reflejados. “condiciones particulares”, es un contrato que recoge los derechos y ¿Qué tiene que hacer con esta obligaciones de DKV Seguros y los del documentación? asegurado o persona que contrata el Firmar las condiciones particulares y seguro. generales, guardar un ejemplar de las mismas y enviar a DKV Seguros otro ¿Qué documentación le entregamos al firmado. La entrega de la documentación contratar su seguro? contractual del seguro debidamente Las condiciones generales y particulares, firmada, junto con el pago de la prima su (s) tarjeta(s) DKV MEDICARD® e inicial, implican la aceptación del información del cuadro odontológico mismo. Hasta que no se cumplen ambos o "Red DKV de odontólogos" que le requisitos, firma y pago, la póliza no corresponda, según la modalidad del entra en vigor, aunque se consigne seguro contratada, que contiene el una fecha para ello en las condiciones detalle de las especialidades dentales particulares. con los tratamientos que comprenden, los períodos de carencia, y el importe de Si tiene alguna duda, póngase en las franquicias que es necesario abone, contacto con nosotros. en su caso el asegurado, para acceder a una prestación o servicio dental Será un placer atenderle. Condiciones generales 5 [Seite 7] ¿Hay que comunicar la prórroga del MODALIDAD Y EXTENSIÓN contrato? DEL SEGURO El contrato se renueva automáticamente cada año, no hace falta comunicar la ¿Cuantas modalidades de contratación continuación. tiene DKV Dentisalud? Tres. DKV Dentisalud Classic, Élite y Élite Sin embargo, tanto usted como DKV Compact. Seguros pueden cancelarlo a la fecha de vencimiento del mismo, siempre que se ¿En que se diferencian las modalidades haya comunicado de manera probada a Classic, Élite y Élite Compact de DKV la otra parte. En el caso del tomador del Dentisalud? seguro el plazo de preaviso mínimo es En el importe de las franquicias, las de un mes, y para DKV Seguros de dos prestaciones incluidas, los periodos de meses. carencia, tipo de suscripción (individual y/o colectiva) y en la Red odontológica ¿Cuál es el tratamiento que damos a los concertada que les corresponde según el datos personales? caso, la “Red DKV de Odontólogos” en DKV Seguros queda expresamente DKV Dentisalud Classic y Dentisalud Élite, autorizada para solicitar, tratar y ceder a y la “Red Dental DKV Compact” en DKV entidades de su grupo asegurador los datos Dentisalud Élite Compact. personales del tomador y/o el asegurado. Por lo que se refiere a los datos del ¿Es necesario cumplimentar una asegurado sólo serán cedidos a un tercero declaración de salud dental, para cuando resulte necesario para que el contratar DKV Dentisalud Classic, Élite o propio asegurado reciba las prestaciones Élite Compact? o servicios bucodentales incluidos o No, no es necesario. franquiciados en la cobertura del seguro. TARJETA DKV MEDICARD® Asimismo, DKV Seguros queda autorizada para remitir información al tomador y/o ¿Puede un odontólogo de la “Red el asegurado sobre bienes o servicios que DKV de odontólogos” solicitarle en pudieran ser del interés de éstos. determinados servicios, la tarjeta DKV MEDICARD®? El tomador del seguro y/o asegurado Sí. La tarjeta DKV MEDICARD® es el medio podrán dirigirse a DKV Seguros por el cual usted se identifica como para consultar dichos datos o para asegurado de DKV Seguros ante la Red actualizarlos, rectificarlos o cancelarlos odontológica y le será solicitada. de acuerdo con la Ley Orgánica 15/99 de Protección de Datos de Carácter Personal. 6 DKV Dentisalud [Seite 8] ¿Qué debe hacer si pierde la tarjeta DKV le corresponda según la modalidad del MEDICARD®? seguro contratada. Ponerse en contacto con DKV Seguros. ¿Se puede ir al odontólogo el día Le enviaremos una nueva. siguiente de contratar el seguro DKV Dentisalud? ¿Cómo puede ponerse en contacto con Su cobertura será efectiva tan pronto DKV Seguros? como se haya pagado la primera prima y Por teléfono, a través del Centro de reciba la póliza y la tarjeta. Atención Telefónica de DKV Seguros, en el número 900 810 072; por Internet, ¿Se precisa autorización en la red "DKV en la dirección: dkv.es, o acudiendo de odontológos" para acceder a la a cualquiera de las oficinas de DKV prestación del servicio dental? Seguros. No, no será preciso solicitar autorización. PAGO DEL SEGURO ¿Hay periodos de carencia para acceder alguna de las prestaciones dentales en ¿Qué quiere decir que el contrato es DKV Dentisalud? anual, si se paga mensualmente? Sólo hay para algunos tratamientos, en La duración del contrato establecido en las modalidades DKV Dentisalud Élite y la póliza es anual prorrogable por años Élite Compact. naturales, lo cual es compatible con el pago mensual de la prima. También ¿Se cubre la patologia bucodental puede optarse por un pago trimestral, anterior a la contratación de la póliza? semestral o anual. Esta póliza cubre las dolencias bucodentales existentes con anterioridad El fraccionamiento elegido para el al momento de su contratación. pago de la prima no exime al tomador del seguro de su obligación de abonar ¿Cuántas limpiezas de boca cubre al año la prima anual completa. En caso de la póliza? devolución o impago de los recibos, DKV Las necesarias, siempre que sean Seguros está facultada a reclamar el prescritas por un odontólogo que importe de la parte de la prima anual no conste en la Red dental de DKV que le satisfecha. corresponda, según la modalidad del seguro contratada. PRESTACIONES ODONTOLÓGICAS ¿Qué ocurre si en su provincia no existe ¿Puedo ir a cualquier clinica dental? nadie que pueda hacerle un tratamiento No. Solo a las que figuran en el cuadro determinado? médico dental o Red odontológica que DKV Seguros le facilitara el acceso al servicio en la provincia que usted elija, Condiciones generales 7 [Seite 9] siempre que haya un odontólogo para en el diagnóstico y tratamiento de realizar dicho tratamiento, y esté incluido la infertilidad, y a las técnicas de en la Red odontológica de DKV que le reproducción asistida más avanzadas, corresponda, según la modalidad del como la inseminación artificial, la seguro contratada. fecundación in vitro, la inyección espermática intracitoplasmática o la ¿Se cubre la asistencia en el extranjero? criopreservación del esperma, los ovocitos No. La Red dental concertada por DKV y los embriones. Seguros únicamente presta asistencia en España SUGERENCIAS Y RECLAMACIONES DKV CLUB SALUD Y BIENESTAR ¿Qué debe hacerse para presentar una ¿Qué es el DKV Club Salud y Bienestar? sugerencia o una queja? Por ser asegurado de DKV Dentisalud, Puede presentarla por escrito en previa identificación con su tarjeta DKV cualquiera de nuestras oficinas o enviarla MEDICARD®, puede acceder directamente al servicio de Defensa del Cliente. Para con tarifas especiales o mediante la ello, puede dirigirse al domicilio social adquisición de bonos, a un conjunto de DKV Seguros: Torre DKV, Avenida de servicios sanitarios destinados a la María Zambrano 31, (50018 Zaragoza) o promoción de su salud y bienestar, en por correo electrónico: defensacliente@ condiciones económicas ventajosas. dkvseguros.es. También puede llamar al número 900 810 072 de nuestro Servicio ¿Puede acceder a la cirugía de la miopía, de Atención al Cliente. hipermetropía o astigmatismo? Si, previa adquisición de un bono Asimismo puede enviarla al Servicio de de descuento en la web www. Reclamaciones de la Dirección General de dkvclubdesalud.com puede acceder al Seguros y Fondos de Pensiones: Paseo de tratamiento láser de los defectos de la Castellana 44, 28046 Madrid. refracción visual (miopía, hipermetropía y astigmatismo) a través de una red de En este caso, es necesario haber profesionales y centros oftalmológicos reclamado previamente ante el servicio concertada denominada “DKV Club Salud de Defensa del Cliente de DKV Seguros. y Bienestar”. (Ver información más detallada sobre el procedimiento a seguir en el apartado ¿Queda cubierto el servicio de “Cláusula preliminar”). reproducción asistida? Si, mediante la adquisición de un bono de descuento en la web www. dkvclubdesalud.com puede acceder a una red de clínicas especializadas 8 DKV Dentisalud [Seite 10] DKV CLUB SALUD Y BIENESTAR La contratación del seguro de salud Para obtener más información acerca de “DKV Dentisalud” permite al asegurado los servicios adicionales y el acceso a los el acceso a un módulo de servicios mismos, consulte los centros médicos adicionales, distintos de la cobertura del y proveedores de DKV Club Salud y seguro, relacionados en éste apartado. Bienestar en la web www.dkvclubdesalud.com, llamando al Los asegurados pueden acceder teléfono 900 810 670 o directamente en directamente con la tarjeta identificativa cualquier sucursal de DKV Seguros. DKV MEDICARD® a servicios de orientación médica telefónica, segunda Los servicios incluidos son los siguientes: opinión por enfermedad grave, y a servicios adicionales destinados a la promoción de la salud y bienestar con tarifas especiales, o previa adquisición de un bono en condiciones económicas ventajosas, a través de una red de profesionales y centros médicos concertados denominada “DKV Club Salud y Bienestar”. En cada renovación del contrato de seguro, se podrá modificar la “Red de Servicios DKV Club Salud y Bienestar”, los descuentos, las tarifas y los servicios incluidos en el “DKV Club Salud y Bienestar” añadiendo otros nuevos, o suprimiendo alguno de los ya existentes, con el fin de adaptarlos a la demanda asistencial de los asegurados. Condiciones generales 9 [Seite 11] 1. SERVICIOS DE SALUD DIGITAL 1.1 LINEAS DE ORIENTACIÓN emocional, actividad física, consumo de TELEFÓNICA tabaco y alimentación). > Asistencia 24 horas 1.3 SEGUNDA OPINIÓN POR ENFERMEDAD GRAVE > Médico DKV 24 horas > Segunda opinión médica > Línea médica pediátrica 24 horas > Segunda opinión bioética > Línea médica obesidad infantil > Línea médica del embarazo > Línea médica de la mujer > Línea médica deportiva > Línea médica nutricional > Línea médica tropical > Línea de atención psicoemocional 1.2 HERRAMIENTA DE AUTOCUIDADO GRATUITA > App Quiero cuidarme free: permite calcular su Índice de vida saludable (IVS), un valor de 0 al 1000 sobre su estilo de vida saludable en base a nueve indicadores (Índice de masa corporal, glucosa, colesterol, presión arterial, calidad del sueño, bienestar 10 DKV Dentisalud [Seite 12] 2. SERVICIOS ADICIONALES 2.1 SERVICIOS DE PROMOCIÓN DE LA 2.4 SERVICIOS SANITARIOS SALUD COMPLEMENTARIOS 2.1.1 Wellness: balnearios y spas urbanos 2.4.1 Reproducción humana asistida 2.1.2 Gimnasios y fitness 2.4.2 Reconocimientos médicos 2.2 SERVICIOS PREVENTIVOS 2.5 SERVICIOS DE AUTOCUIDADO PERSONAL 2.2.1 Estudios genéticos predictivos 2.5.1 Salud auditiva: audífonos y prótesis 2.2.2 Programa de deshabituación auditivas tabáquica 2.5.2 Salud capilar: tratamientos 2.2.3 Criopreservación en banco de anticaída e implantes células madre hematopoyéticas del cordón umbilical 2.5.3 Óptica: gafas, lentillas, y sus líquidos de higiene o limpieza 2.2.4 Criopreservación en banco de las células madre mesenquimales del tejido 2.5.4 Ortopedia: dispositivos adiposo ortoprotésicos 2.2.5 Estudio biomecánico de la marcha 2.5.5 Parafarmacia online 2.3 SERVICIOS MÉDICOS COSMÉTICOS 2.6 SERVICIOS DE REEDUCACIÓN O O ESTÉTICOS REHABILITACIÓN 2.3.1 Cirugía láser de la miopía, 2.6.1 Terapias de la apnea obstructiva astigmatismo e hipermetropía del sueño (CPAP/BiPAP) 2.3.2 Cirugía láser de la presbicia o vista 2.6.2 Programa de reeducación suelo cansada pelvico 2.3.3 Medicina y cirugía estética Condiciones generales 11 [Seite 13] 3. CENTRO DE ATENCIÓN TELEFÓNICA Los asegurados de DKV Seguros disponen de un servicio de atención telefónica en el que pueden informarse sobre la red odontológica incluida en su seguro, consultar dudas sobre los tratamiento dentales, contratar pólizas o servicios de la compañía, formular sugerencias o realizar prácticamente cualquier gestión sin la necesidad de desplazarse hasta una oficina. 12 DKV Dentisalud [Seite 14] CONDICIONES GENERALES 1. CLÁUSULA PRELIMINAR Este contrato está sometido a la Ley Las transcripciones o referencias a leyes 50/1980, de 8 de octubre, de contrato de no requieren aceptación expresa, pues ya seguro. son de obligado cumplimiento. El control de la actividad aseguradora Para resolver los conflictos que puedan de DKV Seguros y Reaseguros S.A.E. surgir con DKV Seguros, los tomadores (en adelante, DKV Seguros) con del seguro, asegurados, beneficiarios, domicilio social en Torre DKV, Avenida terceros perjudicados o personas a Maria Zambrano 31, 50018 Zaragoza las que se derivan los derechos de corresponde al Reino de España, y en cualquiera de ellos, podrán presentar concreto al Ministerio de Economía a su reclamación ante las siguientes través de su Dirección General de Seguros instancias: y Fondos de Pensiones. En cualquiera de las oficinas de DKV Integran el contrato los siguientes Seguros, ante el Servicio de Defensa del documentos: Cliente de DKV Seguros o a través de nuestro Servicio de Atención al Cliente. > Documento preliminar de información del seguro (solicitud de seguro). Las reclamaciones pueden enviarse por correo a la dirección de Defensa > Condiciones generales y su “Anexo de del Cliente de DKV Seguros: Torre DKV, coberturas” (incorpora en detalle las Avenida María Zambrano 31, 50018 franquicias dentales, los tratamientos Zaragoza; por correo electrónico: incluidos, y los periodos de carencia en defensacliente@dkvseguros.es. su caso). O por teléfono llamando al número: > Condiciones particulares. 900 810 072 de nuestro Servicio de Atención al Cliente. > Condiciones especiales (solo aquellos casos que corresponda). El cliente podrá elegir la forma en que desea ser contestado y el domicilio > Suplementos o apéndices. al que se le enviará la respuesta. El Condiciones generales 13 [Seite 15] expediente será tramitado por escrito, de no especificar ninguna modalidad previa, dentro del plazo máximo de dos meses. En las oficinas de la entidad, se encuentra disponible el Reglamento del Servicio de Atención al Cliente de DKV Seguros. Transcurrido el plazo de dos meses, si el cliente discrepa de la solución propuesta, podrá dirigirse al Servicio de Reclamaciones de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones, con domicilio en el Paseo de la Castellana 44, 28046 Madrid. Una vez acreditada la tramitación previa ante DKV Seguros, se iniciará un expediente administrativo. Sin perjuicio de las vías de reclamación precedentes, usted puede plantear una reclamación ante la Jurisdicción que corresponda. 14 DKV Dentisalud [Seite 16] 2. CONCEPTOS BÁSICOS. DEFINICIONES A los efectos de este contrato se Asegurador entiende por: DKV Seguros y Reaseguros, S.A.E. A Asistencia odontológica Prestación realizada por un médico Accidente estomatólogo u odontólogo legalmente Toda lesión corporal sufrida durante habilitados para ello. la vigencia de la póliza, que se haya documentado derive de una causa C violenta, súbita, externa y ajena a la intención del asegurado, que produzca Centro o clínica dental invalidez temporal o permanente o Todo establecimiento público o muerte. privado legalmente autorizado para el diagnóstico y tratamiento de las Anexo de coberturas enfermedades, lesiones o accidentes Documento complementario que relacionados con la cavidad bucodental se incorpora a estas condiciones y provisto de los medios materiales y generales y que forma parte integrante humanos necesarios para realizarlos. e inseparable de ellas, en el cual se describe el detalle de las especialidades Cirugía maxilofacial dentales con los tratamientos que Cirugía propia de los huesos maxilares, comprenden, los períodos de carencia mandíbula y huesos de la cara. y el importe de las franquicias que es necesario abone, en su caso el Contratación a distancia asegurado, para acceder a un servicio o Se considera que existe contratación tratamiento bucodental específico. del seguro a distancia cuando para la negociación y celebración del contrato El anexo de coberturas es diferente según se utiliza exclusivamente una técnica de la modalidad de seguro dentral contratada. comunicación a distancia, sin presencia física y simultánea del proveedor y el Asegurado consumidor, consistente en la utilización La persona a quien se prestará la de una página web, venta telefónica u asistencia odontológica. otros medios similares. Condiciones generales 15 [Seite 17] E según la modalidad del seguro DKV Dentisalud contratada, y puede ser Edad actuarial actualizada al vencimiento natural. Es la edad de cada asegurado en su cumpleaños más próximo, aunque no El importe de una franquicia es inferior al se haya alcanzado, tomando como precio de mercado. La franquicia para referencia la fecha de efecto o de cada servicio dental,viene detallada prórroga de la póliza. en el “Anexo de coberturas” de la “Red DKV de Odontólogos”, y puede ser Enfermedad bucodental actualizada al vencimiento natural de la Toda alteración del estado de salud póliza. bucodental contraída durante la vigencia de la póliza, que no sea consecuencia I de accidente y cuyo diagnóstico y confirmación sea efectuado por un Implante médico estomatólogo u odontólogo Producto sanitario diseñado para ser legalmente reconocido en España, para insertado total o parcialmente en el prestar sus servicios. cuerpo humano mediante intervención quirúrgica o técnica especial, con Estomatólogo finalidad diagnóstica, terapéutica y /o Licenciado o Doctor en Medicina y Cirugía estética, y destinado a permanecer allí especialista en Estomatología. después de dicha intervención. Profesional médico especializado en Implantología el diagnóstico y tratamiento de las Especialidad odontológica que se dedica enfermedades relacionadas con la a la reposición de unidades dentales cavidad bucodental. perdidas por medio de la instalación de postes de titanio emplazados en los F maxilares, a manera de raíces (dentro del alveolo óseo) y que luego pueden Franquicia portar dientes artificiales en una parte Importe que el asegurado debe abonar diseñada para ello. al Estomatólogo, Odontólogo o Clínica Dental concertada por realizarse unos Intervención quirúrgica tratamientos dentales detallados en el Toda operación con fines diagnósticos o “Anexo de coberturas”, que se entrega terapéuticos, realizada mediante incisión junto con las condiciones generales. u otra vía de abordaje interno, efectuada La franquicia varía generalmente para por un cirujano o equipo quirúrgico que, un determinado servicio o tratamiento, normalmente, requiere la utilización de un quirófano en un centro sanitario autorizado. 16 DKV Dentisalud [Seite 18] O caso de ausencia, defecto o anomalía de una o varias piezas dentales, sustituye o Odontólogo restituye, total o parcialmente su función Licenciado en Odontología. Profesional fisiológica. especializado en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades R relacionadas con la cavidad bucodental. Red odontológica DKV Ortodoncia Conjunto de profesionales y Especialidad odontológica que se dedica a establecimientos sanitarios concertados la prevención, diagnóstico y tratamiento de por DKV Seguros en todo el territorio las anomalías de forma, posición, relación y nacional, que se incluyen expresamente función de las cavidades maxilofaciales, y en en sus catálogo/s o cuadro/s médicos su caso corrección de las malformaciones y dentales. La denominación y composición defectos de la dentadura, manteniéndolas de la Red Odontológica de DKV dentro de un estado óptimo de salud y puede variar y ser diferente, según armonía, mediante el uso y control de la modalidad del seguro Dentisalud diferentes tipos de fuerzas. contratada. En estos catálogos figuran las subespecialidades atendidas en cada P centro así como su dirección, teléfono y horario. Póliza Es el contrato de seguro. Documento S que contiene las condiciones generales y su “Anexo de coberturas”, las Siniestro particulares, las especiales y los Todo hecho cuyas consecuencias estén suplementos o apéndices que se cubiertas, total o parcialmente, por añadan a la misma, para completarla o alguna de las garantías de la póliza. modificarla. Se considera que constituye un solo y Prima único siniestro el conjunto de servicios Es el precio del seguro. El recibo derivados de una misma causa. contendrá además los recargos e impuestos que sean de aplicación por Solicitud de seguro o documento Ley. de información preliminar Contiene información preliminar y la Prótesis odontológica política de protección de datos. Además Es el elemento o dispositivo artificial de un cuestionario facilitado por DKV que, implantado de forma temporal Seguros, en el que el tomador del o permanente en la cavidad bucal seguro describe el riesgo que desea mediante técnica operatoria especial, en asegurar, con todas las circunstancias Condiciones generales 17 [Seite 19] que conoce y que pueden influir en la valoración de dicho riesgo. Se exige veracidad en las respuestas a las preguntas establecidas por DKV Seguros. T Tarjeta sanitaria Documento propiedad de DKV Seguros que se entrega a cada asegurado incluido en la póliza y cuyo uso, personal e intransferible, es necesario para utilizar los servicios dentales cubiertos en el contrato de seguro. Tomador del seguro La persona física o jurídica que suscribe este contrato con DKV Seguros y, con ello, acepta las obligaciones que en él se establecen, salvo las que por su naturaleza deban ser cumplidas por el asegurado. V Vencimiento anual El vencimiento y/o renovación del contrato que se realiza transcurridos doce meses desde la fecha de efecto o de la última renovación. Vencimiento natural El vencimiento y/o renovación del contrato que se realiza cada 31 de Diciembre del año en curso. 18 DKV Dentisalud [Seite 20] 3. MODALIDAD Y EXTENSIÓN DEL SEGURO 3.1 OBJETO DEL SEGURO odontológicos cubiertos, es mayor que en otras modalidades del seguro, y no DKV Seguros, dentro de los límites fijados tiene periodos de carencia. en estas condiciones generales y con las franquicias y períodos de carencia > DKV Dentisalud Élite, se caracteriza en su caso, que se detallan en el “Anexo porque el importe de las franquicias que de coberturas” y en las condiciones debe abonar el asegurado en general son particulares y especiales, cubre la inferiores a DKV Dentisalud Classic, y por asistencia médica odontológica que haber periodos de carencia para algunos figura en la descripción de las coberturas tratamientos dentales (ver apartado 6). de la póliza, previo cobro de la prima correspondiente. Todos los servicios de la En ambas modalidades, el seguro póliza se realizarán de forma ambulatoria se basa en la libre elección entre los (extrahospitalaria). profesionales y clínicas odontológicas incluidas en la “Red DKV de 3.2 MODALIDAD Y EXTENSIÓN DEL Odontólogos”. SEGURO > DKV Dentisalud Élite Compact se Forma parte de la normativa de uso caracteriza por tener periodos de carencia de este seguro el pago por parte del para algunos tratamientos (ver apartado asegurado de unas determinadas 6), y una Red odontológica asignada franquicias, en la red odontológica propia distinta a DKV Dentisalud Classic concertada por la entidad para acceder a y Élite, denominada “Red dental DKV determinados servicios dentales descritos Compact”. en el “Anexo de coberturas”. Cuando en la Red odontológica El seguro DKV Dentisalud según el concertada por DKV Seguros, en alguna importe de las franquicias y la Red población no exista alguno de los odontológica asignada, tiene tres servicios comprendidos en el contrato, modalidades de contratación: será facilitado en la localidad donde éste pueda realizarse, a elección del > DKV Dentisalud Classic, se caracteriza asegurado, siempre que el odontólogo porque en general el importe de que realice el servicio esté incluido las franquicias que debe abonar en la Red dental que le corresponde, el asegurado por los servicios Condiciones generales 19 [Seite 21] según la modalidad del seguro (cuadro odontológico) con el detalle de contratada. los servicios concertados profesionales sanitarios, centros diagnósticos y El derecho de libertad de elección de servicios complementarios así como sus médico estomatólogo u odontólogo, direcciones y horarios de consulta. o del centro, supone la ausencia de responsabilidad directa, solidaria o Asimismo se le entregan las condiciones subsidiaria de DKV Seguros por los generales y el “Anexo de coberturas”, actos de aquéllos, sobre los que DKV con el detalle de las especialidades Seguros no tiene capacidad de control dentales y los tratamientos que a causa de la protección del secreto comprenden, los períodos de carencia profesional, la confidencialidad de los y el importe de las franquicias (en datos sanitarios y la prohibición del euros) que es necesario abone, en intrusismo de terceros en la actividad su caso el asegurado, para acceder sanitaria. a una prestación o servicio dental específico, según la modalidad de seguro La modalidad de prestación es la contratada. recogida en el artículo 105 párrafo 1º Ley de Contrato de Seguro abono de gastos Los servicios cubiertos por la póliza son sanitarios, sin asumir directamente la de libre acceso. prestación de los servicios que se practica por profesionales y centros cualificados. Para acreditar ante cualquier facultativo En caso de defectuosa praxis médica u o centro de la Red odontológica que hospitalaria, el asegurado se obliga a le corresponda, según la modalidad plantear acciones exclusivamente contra del seguro contratada, su condición de los profesionales o centros intervinientes asegurado, deberá presentar la tarjeta directamente en la prestación y DKV MEDICARD®. sus respectivas aseguradoras de responsabilidad civil, con renuncia de Igualmente estará obligado a mostrar su acciones frente a DKV Seguros. Documento Nacional de Identidad o, en su caso, documento oficial identificativo 3.3 ACCESO A LAS COBERTURAS (pasaporte, NIE, etc.) si le fuese requerido. DKV Seguros entregará al tomador del seguro la tarjeta DKV MEDICARD®, de uso personal e intransferible, como elemento identificativo para cada beneficiario e información de la Red odontológica que le corresponda, según la modalidad del seguro contratada, 20 DKV Dentisalud [Seite 22] 3.4 ASISTENCIA EN MEDIOS AJENOS A LA RED ODONTOLÓGICA DE DKV DKV Seguros no se hace responsable de los honorarios de los médicos estomatólogos u odontólogos ajenos a la Red odontológica de DKV que le corresponda, según la modalidad del seguro contratada. 3.5 CLÁUSULA DE SUBROGACIÓN O DE CESION DE DERECHOS Una vez pagado el reembolso de gastos en caso de accidente dental grave o prestado el servicio, DKV Seguros podrá ejercer los derechos y acciones que, debido al siniestro causado, correspondan al asegurado frente a las personas responsables del mismo, hasta el límite de la indemnización pagada. El asegurado está obligado a suscribir a favor de DKV Seguros los documentos necesarios para facilitar la subrogación. Condiciones generales 21 [Seite 23] 4. DESCRIPCIÓN DE LAS COBERTURAS Las especialidades dentales, prestaciones No se aplica franquicia para esta o servicios odontológicos a los que da cobertura. derecho este contrato son las siguientes: Para esta cobertura por accidente, el 4.1 PRESTACIÓN GENERAL asegurado podrá dirigirse a cualquier odontólogo y DKV Seguros reembolsará Las prestaciones odontológicas incluidas, la cantidad satisfecha dentro de los los períodos de carencia y los servicios límites establecidos. Para ello, el dentales con franquicia objeto de tomador o asegurado deberán entregar cobertura por este seguro, se describen a DKV Seguros las facturas originales en el “Anexo de coberturas” documento desglosadas con el detalle de los complementario que se incorpora a estas tratamientos realizados. condiciones generales, y forman parte integrante e inseparable de ellas. DKV Seguros podrá reembolsar al tomador o asegurado las cantidades La asistencia odontológica se prestará a las que tenga derecho de acuerdo en todo el territorio nacional en la Red con esta póliza mediante su abono en dental concertada por DKV Seguros que la cuenta corriente designada a estos le corresponda, según la modalidad del efectos. El pago realizado por este seguro contratada. medio será plenamente válido, eficaz y liberatorio para DKV Seguros. En los 4.2 PRESTACIÓN POR ACCIDENTE casos urgentes el asegurado deberá acudir a los servicios permanentes de Queda incluido dentro de la cobertura urgencia que tiene establecidos DKV de la póliza el reembolso de los gastos Seguros. ocasionados por un tratamiento bucodental consecuencia de un La facturación de gastos realizada y accidente dental grave. Se entiende pagada en divisas por el tomador o por accidente dental grave aquel que asegurado se abonará en España y en afecta a más de tres piezas dentales. euros al cambio del día del pago, y si éste En este supuesto, el límite máximo no constara, el de la fecha de emisión de la cobertura se establece en 6.000 de la factura o, en su defecto, el de la euros desde la fecha de ocurrencia del prestación del servicio. accidente, incluyendo la cirugía estética si fuera necesaria y en un periodo máximo de un año. 22 DKV Dentisalud [Seite 24] 5. COBERTURAS EXCLUIDAS Quedan excluidos de la cobertura e) Las especialidades dentales y las general de este seguro: prestaciones o servicios odontológicos no contemplados expresamente en las a) Los daños físicos que sean condiciones generales o detallados consecuencia de guerras, motines, en el “Anexo de coberturas” las revoluciones y terrorismo; los causados condiciones particulares y/o especiales, por epidemias declaradas oficialmente; en su caso. los que guarden relación directa o indirecta con radiación o reacción nuclear y los que provengan de cataclismos (terremotos, inundaciones y otros fenómenos sísmicos o meteorológicos). b) La asistencia sanitaria, incluida la odontólogica, en lesiones por embriaguez, agresión, riña, intento de suicidio o autolesiones así como por enfermedades o accidentes sufridos por dolo, negligencia o imprudencia del asegurado. c) La cirugía maxilofacial y los actos quirúrgicos que requieren la utilización de quirófano y/u hospitalización, salvo en el caso de prestación por accidente grave con afectación de más de tres piezas dentales. d) La asistencia sanitaria, incluida la odontológica, que esté cubierta por un seguro de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales o un seguro obligatorio de vehículos de motor, según sus legislaciones específicas. Condiciones generales 23 [Seite 25] 6. PERIODOS DE CARENCIA Todas las prestaciones odontológicas que, en virtud de este seguro, asume DKV Seguros se podrán utilizar desde la fecha de entrada en vigor del contrato. No obstante, se exceptúan del anterior principio general las modalidades DKV Dentisalud Élite y Élite Compact, que tienen un período de carencia de 3 meses, para los siguientes tratamientos: >L  os empastes con amalgama o composite (con o sin recubrimiento pulpar) en menores de 15 años. 24 DKV Dentisalud [Seite 26] 7. BASES DEL CONTRATO 7.1 FORMALIZACIÓN DEL CONTRATO Y periodos anuales o naturales, de acuerdo DURACIÓN DEL MISMO a la fecha de vencimiento expresada en las mismas. Este contrato ha sido concertado de acuerdo a las declaraciones efectuadas DKV Seguros puede oponerse a la por el tomador del seguro y el asegurado prórroga del contrato mediante en el cuestionario previo, que han notificación escrita al tomador del motivado a DKV Seguros para aceptar seguro, con una antelación mínima de el riesgo y han sido determinantes para dos meses a la fecha del vencimiento, si fijar la prima. no le va a renovar la póliza o si va a hacer cambios en ella. El contrato de seguro y sus modificaciones no tendrán efecto Asimismo, el tomador puede oponerse mientras no se haya firmado la a la renovación de una póliza, con una póliza y abonado el primer recibo antelación mínima de un mes a la fecha de prima, salvo que se establezca de vencimiento expresada en la misma, pacto en contrario en las condiciones siempre que se lo notifique a DKV particulares. Seguros de manera probada. Si el contenido de la póliza difiere de la 7.2 OTRAS OBLIGACIONES, DEBERES solicitud de seguro o de las cláusulas Y FACULTADES DEL TOMADOR O acordadas, el tomador del seguro podrá ASEGURADO reclamar a DKV Seguros, en el plazo de un mes a contar desde la entrega de El tomador o, en su caso, el asegurado, la póliza, que subsane la divergencia deberá: existente. a) Declarar a DKV Seguros con Si transcurre dicho plazo sin haber veracidad, diligencia y sin ocultar efectuado reclamación, se aplicará a lo nada todas las circunstancias por él dispuesto en la póliza. conocidas, que puedan influir en la valoración del riesgo. El seguro se contrata por el periodo previsto en las condiciones particulares b) Durante el curso del contrato y se prorrogará automáticamente por comunicar a DKV Seguros, tan pronto Condiciones generales 25 [Seite 27] como les sea posible los cambios necesidad de indicar los motivos y sin de domicilio, de profesión habitual que se le aplique penalización alguna, y el inicio de actividades de ocio dentro del plazo de los 14 días o deportivas de riesgo elevado o naturales siguientes a la fecha en que extremo, que sean de tal naturaleza la aseguradora le entregue, mediante que, si hubieran sido conocidas por soporte duradero, la documentación DKV Seguros en el momento de correspondiente a la póliza. Si, en la suscripción del contrato, no lo cumplimiento del contrato de habría aceptado o lo habría hecho en seguro, DKV hubiese dado cobertura condiciones distintas. a algún siniestro o prestado algún servicio, podrá exigir el reembolso c) Poner todos los medios a su de lo pagado con anterioridad a alcance para conseguir un pronto hacerse efectivo el desistimiento. restablecimiento y reducir las consecuencias del siniestro. El tomador podrá ejercer el citado derecho de desistimiento mediante El incumplimiento de este deber, con una carta firmada al domicilio de la la intención de engañar o perjudicar aseguradora: Torre DKV, avenida María a DKV Seguros u obtener un lucro Zambrano, 31 - 50018 (Zaragoza); adicional, eximirá a DKV Seguros o a través de la dirección de correo de toda prestación derivada del electrónico: bajas@dkvseguros.es, siniestro. identificando claramente en ambos casos, sus datos personales y los del d) Facilitar la cesión de sus derechos o contrato sobre el que desea ejercitar subrogación a DKV Seguros conforme el derecho de desistimiento. a lo establecido en el apartado 3.5. El contrato quedará extinguido y, En caso de que el tomador o asegurado consecuentemente, sin cobertura tengan derecho a un resarcimiento por del riesgo asegurado, en la misma parte de terceros responsables, este fecha en que la aseguradora reciba derecho pasa a DKV Seguros por el la notificación del desistimiento por importe de la prestación sanitaria. parte del tomador, quien tendrá derecho a la devolución de la Asimismo, el tomador o, en su caso, el parte proporcional de la prima no asegurado, tienen la facultad de: consumida que corresponda una vez descontado el importe del servicio a) Cuando el contrato de seguro se prestado. Dicha devolución tendrá celebre utilizando una técnica lugar en el plazo máximo de 14 días de contratación a distancia, si el naturales desde el día de notificación tomador del seguro es una persona del desistimiento. física, podrá desistir del contrato sin 26 DKV Dentisalud [Seite 28] 7.3 OTRAS OBLIGACIONES DE DKV tomador de su obligación de abonar la SEGUROS prima anual completa. Además de proporcionar la asistencia Si por culpa del tomador, la primera odontológica contratada según la prima no ha sido pagada o la prima única modalidad descrita en la póliza, DKV no ha sido abonada a su vencimiento, Seguros entregará al tomador del seguro DKV Seguros tiene derecho a rescindir la póliza. el contrato o exigir el pago de la prima debida en vía ejecutiva con base en la DKV Seguros facilitará también póliza. al tomador del seguro la tarjeta identificativa de cada asegurado incluido En todo caso, y salvo pacto en contrario en la póliza e información del cuadro en las condiciones particulares, si la odontológico o Red dental DKV que le prima no ha sido pagada antes de que corresponda y la zona de residencia; se produzca el siniestro, DKV Seguros en la que constará el centro o centros quedará exento de su obligación. permanentes de urgencias, y las direcciones, horarios de los odontólogos En caso de impago de la segunda concertados. o sucesivas primas, o sus fraccionamientos, la cobertura de DKV 7.4 PAGO DEL SEGURO (PRIMAS) Seguros queda suspendida un mes después del día del vencimiento. El tomador del seguro está obligado al pago de la primera prima o de la prima Si DKV Seguros no reclama el pago única en el momento de la aceptación dentro de los seis meses siguientes a del contrato. dicho vencimiento, se entenderá que el contrato queda extinguido. Las sucesivas primas se deberán hacer efectivas en los vencimientos Si el contrato no se resuelve o extingue correspondientes. conforme a las condiciones anteriores, la cobertura vuelve a tener efecto a las El tomador del seguro puede solicitar veinticuatro horas siguientes al día en el el fraccionamiento de pago de las que el tomador pagara la prima. primas anuales en periodos semestrales, trimestrales o mensuales, salvo en la DKV Seguros asumirá la prima modalidad Élite Compact que el pago es correspondiente al periodo en que por anual. impago la cobertura haya estado en suspenso. En los casos de fraccionamiento se aplicará el recargo que corresponda. El En cualquier caso, cuando el contrato fraccionamiento de la prima no exime al esté en suspenso, DKV Seguros sólo Condiciones generales 27 [Seite 29] podrá exigir el pago de la prima del bucodental indicadas en el anexo de periodo en curso. coberturas podrán ser modificadas por DKV Seguros al vencimiento natural DKV Seguros sólo queda obligado por los del contrato de seguro (apartado 2 recibos emitidos por DKV Seguros. Definiciones). Salvo que en las condiciones particulares El tomador del seguro, recibida la se especifique otra cosa, el lugar de comunicación de DKV Seguros relativa a pago de la prima será el que figure en la la variación de la prima para la siguiente domiciliación bancaria. anualidad, podrá optar entre prorrogar el contrato o extinguirlo al vencimiento Con este fin, el tomador del seguro del periodo del seguro en curso. En este entregará a DKV Seguros los datos de último caso, el tomador debe comunicar la cuenta bancaria o libreta de ahorros por escrito a DKV Seguros su voluntad en la que se domiciliará el pago de los de finalizar la relación contractual, al recibos de este seguro y autorizará a la término de la misma. entidad financiera a hacerlos efectivos. 7.5 PÉRDIDA DE DERECHOS Y Si en las condiciones particulares no se RESCISIÓN DEL CONTRATO DE SEGURO determina ningún lugar para el pago de la prima, se entenderá que éste debe de El asegurado pierde el derecho a la hacerse en el domicilio del tomador del prestación garantizada: seguro. a) Si al cumplimentar la solicitud de En cada renovación del contrato de seguro, el tomador o el asegurado seguro, DKV Seguros podrá modificar no responden con veracidad, ya sea la prima anual y la franquicia por acto ocultando de manera consciente o servicio bucodental de acuerdo a los circunstancias relevantes, ya sea cálculos técnico-actuariales realizados, no observando la debida diligencia basados en las modificaciones de los para proporcionar los datos que se costes asistenciales de los servicios y/o le piden. en las innovaciones tecnológicas que sea necesario incorporar. b) Si se ha producido un agravamiento del riesgo, por las circunstancias Se aplicarán las tarifas que DKV indicadas en el artículo 7.2 b y el Seguros tenga en vigor en la fecha de tomador o el asegurado no lo han renovación. comunicado previamente a DKV Seguros. La “Red DKV de Odontólogos”, servicios y las franquicias por acto o servicio c) Si el siniestro se produce antes de que se haya pagado la prima 28 DKV Dentisalud [Seite 30] inicial, salvo que se pacte hasta que sean recibidas por la misma. expresamente lo contrario. Las comunicaciones de DKV Seguros d) Si el siniestro se produce por mala al tomador del seguro o al asegurado fe del asegurado o del tomador o se realizarán a través de cualquiera de del beneficiario. los datos de contacto facilitados por el tomador o el asegurado. En todo caso, DKV Seguros podrá rescindir el contrato en el plazo de un 7.7 RIESGOS SANITARIOS ESPECIALES mes a contar desde el momento en que conociera de manera probada los El tomador del seguro podrá acordar siguientes hechos: reserva o inexactitud con DKV Seguros la cobertura de riesgos del tomador o asegurado en la excluidos en estas condiciones generales declaración del riesgo o agravamiento o que no se encuentren expresamente del riesgo que no se hubiera contemplados en ellas. comunicado. Éstos se denominarán “riesgos sanitarios 7.6 COMUNICACIONES especiales”. Para que sean cubiertos, deberán ser expresamente determinados Las comunicaciones por parte del en las condiciones particulares y tomador o del asegurado a DKV Seguros se deberá pagar por ello una prima deberán hacerse en el domicilio de ésta. complementaria. No obstante, también serán válidas las comunicaciones que se efectúen 7.8 IMPUESTOS Y RECARGOS de manera probada al agente de DKV Seguros que haya mediado en la póliza. Los impuestos y recargos legalmente repercutibles correrán a cargo del Las comunicaciones que realice un tomador y/o asegurado. corredor de seguros a DKV Seguros, en nombre del tomador del seguro o del 7.9 JURISDICCIÓN asegurado tendrán los mismos efectos que si éstos las hubieran efectuado Juzgados y Tribunales ordinarios directamente a DKV Seguros. correspondientes al domicilio del asegurado en España (debiendo designar Sin embargo, las comunicaciones uno en este país si residiese en el efectuadas por el tomador o el extranjero). asegurado al corredor de seguros no se entienden realizadas a DKV Seguros Condiciones generales 29 [Seite 31] El tomador, a los efectos descritos en el artículo 3.º de la Ley de Contrato de Seguro, reconoce haber recibido un ejemplar de las presentes condiciones generales y conocer el "anexo de cobertura" de la Red DKV de Odontólogos, que acepta mediante su firma y otorga expresamente su conformidad a las cláusulas limitativas y delimitadoras incluidas en las mismas y, en especial, a las exclusiones de coberturas que se expresan en el apartado 5, que han sido resaltadas de manera especial y separadamente y cuyo contenido conoce y comprende por haberlo leído. El tomador del seguro El asegurado Por DKV Seguros y Reaseguros, S.A.E. Fernando Campos Márquez Consejero delegado 2DNP1.CG/05_V10 Edición actualizada junio 2024 30 DKV Dentisalud [Seite 34] 900 810 072 | dkv.es Descárgate las apps Descobre el espacio virtual de DKV escaneando el código QR: Servicio de atención telefónica atendido por: Empresa saludable DKV, compañía mejor valorada por los corredores de seguros en el ramo de salud individual DKV Seguros y Reaseguros, S.A.E. Torre DKV, Avda. María Zambrano 31, 50018 Zaragoza, inscrita en el Registro Mercantil de la provincia de Zaragoza, tomo 1.711, folio 214, hoja n.° Z-15.152. CIF: A-50004209. ``` ## Texto completo del condicionado: Documento de información DKV Dentisalud Classic, Élite (IP.016) ```text [Seite 1] Mod: 2SRC7.IP/16_V1. Abr18. DKV Seguros y Reaseguros, S.A.E. Torre DKV, Av. María Zambrano, 31, 50018. Inscrita en el Registro Mercantil de la Provincia de Zaragoza, tomo 1711, folio 156, hoja nº. Z-15.152. CIF A-50004209. Seguro dental Documento de información sobre el producto de seguro Empresa: DKV Seguros y Reaseguros, S.A.E. Producto: DKV Dentisalud La información contractual completa se facilita en la solicitud de seguro, condiciones generales, particulares y especiales que se entregan al contratante del seguro. ¿En qué consiste este tipo de seguro? DKV Dentisalud es un seguro de asistencia odontológica, dentro del cuadro dental concertado por DKV Seguros, que da libre acceso a determinadas prestaciones odontológicas y servicios dentales gratuitos, y que además permite el acceso a otros servicios a precios especiales. Este seguro dispone de dos modalidades de contratación: DKV Dentisalud Élite y DKV Dentisalud Classic, que se diferencian en el importe del seguro, en el importe de los servicios dentales no gratuitos y en los periodos de carencia. ¿Qué se asegura? Unidad de diagnóstico: consulta, presupuesto odontológico, plan de tratamiento y revisión. Odontología preventiva: aplicaciones de flúor, limpieza de boca, educación bucal. Odontología reconstructiva: empastes provisionales, reimplantes y curas de endodoncia. Periodoncia: diagnóstico, medición de bolsas y plan de tratamiento, limpieza de boca, aplicación de gel de flúor para sensibilidad dental, revisiones de mantenimiento. Patología neurológica: neuralgias odontológicas, dolor facial y parálisis facial (orientación terapéutica). Odontología quirúrgica: retirada de puntos, anestesia local, suturas y drenajes simples, extracción de piezas simples. Prótesis odontológicas: análisis oclusal, extracción de coronas y puentes, y ajustes en prótesis ya colocadas. Ortodoncia: modelos de estudio y preparación sobre yeso. Implantología: estudio implantológico, cirugía preprotésica, tornillos (cementación y cicatrización) y férulas (quirúrgica y para rayos X). Radiología dental. Reembolso de los gastos médicos odontológicos, con libre elección de odontólogo, cuando se produzca un accidente dental grave que afecte a más de tres piezas dentales. Acceso al resto de tratamientos y servicios odontológicos en condiciones económicas ventajosas, según la modalidad contratada. Acceso a servicios de salud digital: líneas de orientación médica telefónica (Médico DKV 24 horas), segunda opinión médica y bioética, y herramientas de autocuidado (app Quiero cuidarme). DKV Club Salud y Bienestar: acceso a servicios de prevención, promoción y recuperación, en condiciones económicas ventajosas. El detalle completo de las coberturas queda especificado en el apartado 4 de las condiciones generales, denominado “Descripción de las coberturas”. ¿Qué no está asegurado? La asistencia odontológica que esté cubierta por un seguro de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales o un seguro obligatorio de vehículos de motor. Las consecuencias derivadas de actos violentos, epidemias, catástrofes, reacciones nucleares o radiactivas. La cirugía maxilofacial y los actos quirúrgicos que requieren la utilización de quirófano u hospitalización, salvo en el caso de la prestación por accidente dental grave. Las especialidades dentales y los tratamientos o servicios odontológicos no contemplados en las condiciones generales, condiciones particulares o condiciones especiales. El detalle completo de las coberturas excluidas se especifica en el apartado 5 de las condiciones generales, denominado “Coberturas excluidas”, apartados [a - e]. [Seite 2] ¿Existen restricciones en lo que respecta a la cobertura? Prestación por accidente dental grave: el límite máximo se establece en 6.000 euros por asegurado y año desde la fecha del accidente, incluyendo la cirugía estética si fuera necesaria. Periodo de carencia (período en el que todavía no se puede disfrutar de la cobertura): - Tres meses: en los empastes con amalgama o composite (con o sin recubrimiento pulpar) en menores de 15 años. El detalle completo de las limitaciones de cobertura queda especificado en las condiciones generales del contrato. ¿Dónde estoy cubierto? El seguro tiene validez en la Red DKV de Odontólogos concertada por DKV Seguros en España. En el caso de la prestación dental por accidente grave, el asegurado podrá dirigirse a cualquier odontólogo del territorio nacional. ¿Cuáles son mis obligaciones? - Devolver firmado el contrato a DKV Seguros y abonar el precio del seguro. - Comunicar a DKV Seguros los cambios de país de residencia, de domicilio en España, de profesión habitual o el inicio de actividades de ocio o deportivas de alto riesgo. - Facilitar todos los informes y comprobaciones que DKV Seguros considere necesarios. - Utilizar todos los medios disponibles para conseguir una pronta recuperación. ¿Cuándo y cómo tengo que efectuar los pagos? - El contratante está obligado al pago anual del seguro, aunque es posible aplazar el mismo en periodos semestrales, trimestrales o mensuales, aplicándose en estos casos el recargo que corresponda. El primer pago deberá abonarse en el momento de aceptar el contrato. Los siguientes pagos deberán realizarse en las fechas pactadas. - El pago del seguro se efectuará por domiciliación bancaria, en la cuenta designada por el contratante. - Asimismo, el contratante tendrá que abonar directamente al profesional elegido los tratamientos o servicios odontológicos no gratuitos. ¿Cuándo comienza y finaliza la cobertura? - El contrato, una vez firmado y pagado el primer recibo, comenzará y finalizará en la fecha indicada en las condiciones particulares, renovándose todos los años, salvo que una de las dos partes (contratante o compañía) exprese lo contrario. ¿Cómo puedo rescindir el contrato? - El contratante puede oponerse a la renovación del contrato mediante notificación por escrito a DKV Seguros con un plazo mínimo de un mes a la fecha de finalización del contrato. ```