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Helvetia Kompaktschutz: the policy wording in full
Gruppenunfallversicherung Kompaktschutz auf Basis der GUB 2021 mit erweiterter Gliedertaxe (Arm 75 Prozent), Eigenbewegung, Infektionen durch Hautverletzungen, Kostenpositionen bis 20.000 Euro und Krankenhaustagegeld bis 1.095 Tage.
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Everything about this policy
What the policy covers: 64 points, each with its clause
Contract form and insured persons
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Contract form (named, unnamed, groups of persons, flat rate by payroll or headcount) | yes | „Die Gruppenunfallversicherung kann mit oder ohne Angabe der Namen der versicherten Personen“ | 22, page 14 |
| Insurable persons (employees, owners, family members working in the business, apprentices, temporary staff, club members, volunteers) | yes | „Versicherte Person ist jeder, für den Sie Versicherungsschutz mit uns vereinbart haben.“ | Wer ist Wer, page 1 |
| New persons covered automatically (provisional cover, notification period) | yes | „Für die hinzukommenden Personen besteht Versicherungsschutz im vereinbarten Umfang ab Eingang“ | 22.1, page 14 |
| End of cover when leaving the company or club | yes | „Der Versicherungsschutz des einzelnen Versicherten erlischt: wenn er aus dem Dienstverhältnis des Versicherungsnehmers oder aus der Vereinigung ausscheidet“ | 10.4.2, page 11 |
| Right of the insured person to continue cover as an individual policy after leaving | not addressed | ||
| Who exercises the rights and who is paid (policyholder or insured person, direct claim) | yes | „Die Ausübung der Rechte aus diesem Vertrag steht ausschließlich Ihnen als Versicherungsnehmer zu.“ | 12.1, page 12 |
| Maximum age or change of benefits from a certain age | yes | „Sie zahlen die bisherige Prämie und wir reduzieren die vereinbarten Versicherungssummen auf 50 Prozent.“ | 18, page 14 |
| Uninsurable persons (persons in need of care, serious illness, clause and consequences) | no | „Personen, die für dauernd mindestens schwerste gesundheitlich bedingte Beeinträchtigungen der Selbständigkeit oder von Fähigkeiten aufweisen und deshalb der Hilfe durch andere bedürfen.“ | 4.1, page 7 |
Time and place of cover
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Around the clock (work and leisure) or occupational accidents only | yes | „rund um die Uhr, sofern im Vertrag keine abweichende Regelung vereinbart worden ist.“ | 1.2, page 2 |
| Territorial scope (worldwide, limits on longer stays abroad) | yes | „Versicherungsschutz besteht während der Wirksamkeit des Vertrags weltweit“ | 1.2, page 2 |
| Commuting accidents between home and workplace (with occupational cover only) | not addressed | ||
| Business trips, company events, company sports | yes | „Als Dienstreise gilt eine Reise, die der Arbeitgeber als solche anerkennt und vergütet.“ | BB Dienstreise, page 18 |
| Club events, training, competitions and travel to them (club version) | yes | „Die Versicherung umfasst im Rahmen der GUB 2021 nur die Unfälle, von denen die Mitglieder bei der vom Verein oder von seinen dazu berechtigten Organen veranstalteten oder angeordneten und beaufsichtigten Sportart betroffen werden.“ | BB Vereinsmitglieder 1, page 19 |
Permanent disability
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Basic sum insured for permanent disability per insured person | yes, up to the sum insured | „Grundlagen für die Berechnung der Leistung sind die vereinbarte Versicherungssumme und der unfallbedingte Invaliditätsgrad.“ | 2.1.2.1, page 3 |
| Disability table: arm (percentage) | yes | „Arm 75 % Hand 70 %“ | 4.1, page 2 |
| Disability table: hand at the wrist (percentage) | yes | „Hand 70 %“ | 4.1, page 2 |
| Disability table: thumb and index finger (percentage) | yes | „Daumen 25 % Zeigefinger 15 %“ | 4.1, page 2 |
| Disability table: leg and foot (percentage) | yes | „Bein 75 % Fuß 45 %“ | 4.1, page 2 |
| Disability table: eye (percentage) | yes | „Auge 55 %“ | 4.1, page 2 |
| Disability table: hearing in one ear (percentage) | yes | „Gehör auf einem Ohr 35 %“ | 4.1, page 2 |
| Progression (higher payout at high disability degrees, scale) | yes | „Sie haben mit uns eine Gruppenunfallversicherung mit progressiver Invaliditätsstaffel vereinbart.“ | BB Progression, page 17 |
| Contribution of pre-existing illness (percentage from which benefits are reduced) | yes | „In Abänderung von Ziffer 3.2.2 der GUB 2021 wird die Leistung nur dann gekürzt, wenn der Anteil der Krankheit oder des Gebrechens mindestens 40 Prozent beträgt.“ | 11, page 4 |
| Deadlines for occurrence and medical certification of disability | yes | „Die Invalidität ist innerhalb von 21 Monaten nach dem Unfall“ | 3.2, page 2 |
| Deadline for claiming disability | yes | „Sie müssen die Invalidität innerhalb von 30 Monaten nach dem Unfall bei uns geltend machen.“ | 3.3, page 2 |
| Reassessment of the degree of disability (period, who may request it) | yes | „Sie und wir sind berechtigt, den Grad der Invalidität jährlich erneut ärztlich bemessen zu lassen.“ | 9.4, page 10 |
| Minimum degree of disability for a payout | none | „Die Invaliditätsleistung erhalten Sie als Einmalzahlung.“ | 2.1.2.1, page 3 |
Further benefits
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Accidental death benefit | yes, up to the sum insured | „Wir zahlen die Todesfallleistung in Höhe der vereinbarten Versicherungssumme.“ | 2.6.2, page 5 |
| Daily allowance for incapacity to work (amount, duration, waiting period) | yes, up to the sum insured | „längstens jedoch für zwölf Monate vom Unfalltag an gerechnet.“ | 7.2, page 3 |
| Hospital daily benefit (amount, maximum duration) | yes, up to the sum insured | „für jeden Kalendertag der vollstationären Behandlung, längstens für 1.095 Tage ab dem Tag des Unfalls gerechnet.“ | 8.2, page 4 |
| Convalescence benefit after hospital stay | yes, up to the sum insured | „Das Genesungsgeld wird in Höhe der vereinbarten … für die wir Krankenhaustagegeld leisten, längstens für 150 Tage.“ | 9.2, page 4 |
| Accident annuity (from which degree of disability) | yes, up to the sum insured | „Wir zahlen die Unfallrente monatlich in Höhe der vereinbarten Versicherungssumme.“ | 5.2, page 3 |
| Transitional benefit for prolonged impairment | not addressed | ||
| Medical costs, dental prostheses, aids (where no other payer covers them) | not addressed | ||
| Search, rescue and repatriation costs | yes, up to EUR 20,000 | „ersetzen wir bis zur Gesamthöhe von 20.000 Euro“ | 10, page 4 |
| Cosmetic surgery after an accident | yes, up to EUR 20,000 | „ersetzen wir bis zur Gesamthöhe von 20.000 Euro“ | 10, page 4 |
| Immediate payment for severe injuries or fractures | not addressed | ||
| Rehabilitation management, help with return to work | not addressed |
Definition of accident and extensions
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Injuries from increased exertion or own movement | yes | „Als Unfall gilt auch, wenn durch eine Eigenbewegung der versicherten Person an Gliedmaßen oder Wirbelsäule“ | 2, page 1 |
| Damage from gases, vapours, substances (sudden, also at the workplace) | yes | „In Erweiterung zu Ziffer 1.3 sind unfreiwillig erlittene Gesundheitsschädigungen durch die allmähliche Einwirkung von Gasen, Dämpfen, Dünsten, Staubwolken, Säuren oder ähnliches mitversichert.“ | 1.3.1, page 2 |
| Infections from accident injuries, tick bites, insect stings | yes | „In Ergänzung zu Ziffer 5.2.4 der GUB 2021 erstreckt sich der Versicherungsschutz auch auf Infektionen, bei denen aus der Krankheitsgeschichte, dem Befund oder der Natur der Erkrankung hervorgeht, dass die Krankheitserreger durch eine Beschädigung der Haut“ | 14, page 4 |
| Spinal disc damage and abdominal hernias | no | „Schäden an Bandscheiben sowie Blutungen aus inneren“ | 5.2.1, page 8 |
| Heart attack and stroke | yes | „Mitversichert sind Unfälle der versicherten Person aufgrund Bewusstseinsstörungen durch“ | 5.1.1, page 7 |
| Psychological reactions after an accident (also assault at work) | yes | „Für die Folgen psychischer und nervöser Störungen, die im Anschluss an einen Unfall neu eintreten, werden Leistungen erbracht“ | 5.2.6, page 9 |
| Disturbances of consciousness, alcohol (blood alcohol limit), seizures | yes | „In Abänderung zu Ziffer 5.1.1 der GUB 2021 sind Unfälle der versicherten Person aufgrund Bewusstseinsstörung auch dann mitversichert, wenn beim Lenken von Kraftfahrzeugen der Blutalkoholgehalt unter 1,1 Promille liegt.“ | 12, page 4 |
| Occupational diseases (expressly excluded or included) | no | „Ausgeschlossen bleiben jedoch Berufs- und Gewerbekrankheiten.“ | 1.3.1, page 2 |
Exclusions
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Motor sport and racing | no | „Unfälle der versicherten Person durch die Teilnahme an Rennen mit Motorfahrzeugen.“ | 5.1.5, page 8 |
| Aviation (passenger, pilot, parachute, hang gliding) | yes | „Versicherungsschutz besteht für die versicherte Person jedoch als Fluggast.“ | 5.1.4.1, page 8 |
| Passive war risk and civil unrest | yes | „schutz erlischt dann am Ende des 21. Tages nach Beginn“ | 13, page 4 |
| Nuclear energy and radiation (exception for occupational X-ray and radiation work) | yes | „Gesundheitsschäden durch Röntgen- und Laserstrahlen sowie künstlich erzeugte ultraviolette Strahlen sind mitversichert, sofern der Unfall nicht während der Ausübung der beruflichen Tätigkeit eintritt.“ | 5.2.2, page 8 |
| Excluded or surcharged activities (risk groups, work at height, explosives, diving) | no | „Für die folgenden Berufe bieten wir nach unseren Tarifen keinen Versicherungsschutz“ | 6.4, page 9 |
| Accidents while committing a deliberate criminal offence | no | „Unfälle, die der versicherten Person dadurch zustoßen, dass sie vorsätzlich eine Straftat ausführt oder versucht.“ | 5.1.2, page 7 |
Contract, premium and obligations
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Premium basis (headcount, payroll, membership, risk group) and adjustment | yes | „Grundlage für die Bemessung der Prämie ist das für Ihren Vertrag geltende Berufsgruppenverzeichnis.“ | 6, page 9 |
| Policyholder's reporting duties (additions and departures, annual statement) | yes | „Wir werden Sie regelmäßig auffordern, uns einmal jährlich die aktuelle Anzahl der versicherten Personen anzugeben.“ | 22.2, page 14 |
| Change of occupation or risk group of an insured person | yes | „Eine Änderung der Berufstätigkeit oder Beschäftigung der versicherten Person müssen Sie uns unverzüglich mitteilen.“ | 6.1, page 9 |
| No offsetting of statutory accident insurance benefits (employers' liability insurance associations, AUVA, Seguridad Social) | not addressed | ||
| Indexation or adjustment of sums insured | yes | „Wir erhöhen die Versicherungssumme jährlich um 5 Prozent zum Beginn des Versicherungsjahres“ | BB Zuwachsleistung, page 18 |
| Obligations after the accident (notification period, doctor, documents) | yes | „Nach einem Unfall, der voraussichtlich zu einer Leistung führt, müssen Sie oder die versicherte Person unverzüglich einen Arzt hinzuziehen, seine Anordnungen befolgen und uns unterrichten.“ | 7.1, page 9 |
| Term, renewal and cancellation (also after a claim) | yes | „Bei einer Vertragsdauer von mindestens einem Jahr verlängert sich der Vertrag um jeweils ein weiteres Jahr, wenn der Vertrag nicht gekündigt wird.“ | 10.2.2, page 11 |
Spain specifics
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Cover meets the mandatory benefits of the collective agreement (convenio colectivo), adjustment for a new agreement | not addressed | ||
| Absolute permanent disability and severe disability as lump sum | not addressed | ||
| Total permanent disability for one's own occupation | not addressed | ||
| Assessment by baremo (policy table or statutory table) | not addressed | ||
| Funeral costs | not addressed | ||
| Extraordinary risks via the Consorcio de Compensación de Seguros | not addressed |
Evaluated by NAMMERT from published policy wordings. Despite care, a value may be misread; legally only the wording of your own contract in the edition stated there applies. Please report errors, we correct them the same day.
Policy wordings and provider
- Legal entity
- Helvetia Schweizerische Versicherungsgesellschaft AG Direktion für Deutschland, Helvetia Versicherungs-Aktiengesellschaft
- Distribution
- brokers and direct
- Besondere Bedingungen Gruppenunfallversicherung Kompaktschutz Edition: PL-GUBkp-2106, Stand 01.06.2021 Original from the insurer (PDF, German)
Full text of the wording
Converted from the insurer's PDF, page numbers in square brackets. Tables may have shifted; if in doubt, the original applies. As text (Markdown)