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BarmeniaGothaer Barmenia Mehr Pflege Stationär: the policy wording in full
Pflegemonatsgeld nur für vollstationäre Pflege mit 100 % ab Pflegegrad 2, 20 % in Pflegegrad 1, ohne Wartezeit, weltweit, mit Vermittlung eines Heimplatzes.
German market: tariffs for people living in Germany.
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Everything about this policy
What the policy covers: 70 points, each with its clause
Basics
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Type of plan (daily allowance, monthly allowance, care costs or care annuity) | yes | „Wir zahlen das Pflege-Monatsgeld ohne Kostennachweis zu Beginn eines jeden Monats der Pflegebedürftigkeit.“ | B 1, page 3 |
| Agreed amount at the highest care grade (daily, monthly or annuity) | yes, up to the sum insured | „Sie müssen das Pflege-Monatsgeld mindestens in der Höhe von 100 EUR vereinbaren. Sie können es in 10 EUR-Schritten erhöhen.“ | B 1, page 3 |
| Definition of need for care (reference to statutory law or own wording) | yes | „legen Sie bitte ein gleichwertiges Gutachten vor, das den gesetzlichen Anforderungen zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit (§ 15 SGB XI) entspricht.“ | E 5, page 7 |
| Free use of the benefit without proof of costs | yes | „Wir zahlen das Pflege-Monatsgeld ohne Kostennachweis zu Beginn eines jeden Monats der Pflegebedürftigkeit.“ | B 1, page 3 |
Benefit for care at home
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Care grade 1, care at home (percent of agreed amount) | no | „Keine stationäre Pflege liegt vor, wenn Sie zu Hause entweder durch eine private Pflegeperson (z. B. durch Angehörige) oder durch einen ambulanten Pflegedienst gepflegt werden (häusliche Pflege);“ | B 1, page 3 |
| Care grade 2, care at home (percent of agreed amount) | no | „Keine stationäre Pflege liegt vor, wenn Sie zu Hause entweder durch eine private Pflegeperson (z. B. durch Angehörige) oder durch einen ambulanten Pflegedienst gepflegt werden (häusliche Pflege);“ | B 1, page 3 |
| Care grade 3, care at home (percent of agreed amount) | no | „Keine stationäre Pflege liegt vor, wenn Sie zu Hause entweder durch eine private Pflegeperson (z. B. durch Angehörige) oder durch einen ambulanten Pflegedienst gepflegt werden (häusliche Pflege);“ | B 1, page 3 |
| Care grade 4, care at home (percent of agreed amount) | no | „Keine stationäre Pflege liegt vor, wenn Sie zu Hause entweder durch eine private Pflegeperson (z. B. durch Angehörige) oder durch einen ambulanten Pflegedienst gepflegt werden (häusliche Pflege);“ | B 1, page 3 |
| Care grade 5, care at home (percent of agreed amount) | no | „Keine stationäre Pflege liegt vor, wenn Sie zu Hause entweder durch eine private Pflegeperson (z. B. durch Angehörige) oder durch einen ambulanten Pflegedienst gepflegt werden (häusliche Pflege);“ | B 1, page 3 |
Benefit for residential care
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Care grade 1, residential care (percent of agreed amount) | yes | „Wir zahlen bei stationärer Pflege das vereinbarte Pflege-Monatsgeld in folgender Höhe: Pflegegrad 1 20 %“ | B 1, page 3 |
| Care grade 2, residential care (percent of agreed amount) | yes | „Wir zahlen bei stationärer Pflege das vereinbarte Pflege-Monatsgeld in folgender Höhe: Pflegegrad 2 100 %“ | B 1, page 3 |
| Care grade 3, residential care (percent of agreed amount) | yes | „Wir zahlen bei stationärer Pflege das vereinbarte Pflege-Monatsgeld in folgender Höhe: Pflegegrad 3 100 %“ | B 1, page 3 |
| Care grade 4, residential care (percent of agreed amount) | yes | „Wir zahlen bei stationärer Pflege das vereinbarte Pflege-Monatsgeld in folgender Höhe: Pflegegrad 4 100 %“ | B 1, page 3 |
| Care grade 5, residential care (percent of agreed amount) | yes | „Wir zahlen bei stationärer Pflege das vereinbarte Pflege-Monatsgeld in folgender Höhe: Pflegegrad 5 100 %“ | B 1, page 3 |
Further benefits
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Benefit for dementia without a recognised care grade | not addressed | ||
| One-off payment at onset of care need (from which grade) | not addressed | ||
| Short-term, respite, day and night care | no | „höchstens einmal pro Tag in einer teilstationären Einrichtung untergebracht und gepflegt werden (teilstationäre Pflege in Einrichtungen der Tages- oder Nachtpflege); vorübergehend in Kurzzeitpflege gepflegt werden.“ | B 1, page 3 |
| Death benefit or guaranteed annuity period | not addressed |
Premium waiver
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Premium waiver during care, from which care grade | yes | „Sind Sie pflegebedürftig (häuslich oder stationär) nach Pflegegrad 4 oder 5, müssen Sie für den Tarif Mehr Pflege Stationär keinen Beitrag mehr zahlen.“ | B 2, page 4 |
| Premium waiver also for care at home, not only residential | yes | „Sind Sie pflegebedürftig (häuslich oder stationär) nach Pflegegrad 4 oder 5, müssen Sie für den Tarif Mehr Pflege Stationär keinen Beitrag mehr zahlen.“ | B 2, page 4 |
| Premium waiver only after a period of receiving benefits | none | „Sind Sie pflegebedürftig (häuslich oder stationär) nach Pflegegrad 4 oder 5, müssen Sie für den Tarif Mehr Pflege Stationär keinen Beitrag mehr zahlen.“ | B 2, page 4 |
Waiting periods
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| General waiting period | none | „Abweichend von § 3 MB/EPV 17 haben Sie Versicherungsschutz ohne Wartezeit ab dem vertraglich vereinbarten Zeitpunkt.“ | E 2, page 6 |
| Separate waiting period for dementia | none | „Abweichend von § 3 MB/EPV 17 haben Sie Versicherungsschutz ohne Wartezeit ab dem vertraglich vereinbarten Zeitpunkt.“ | E 2, page 6 |
| Waiting period waived when care need results from an accident | yes | „Abweichend von § 3 MB/EPV 17 haben Sie Versicherungsschutz ohne Wartezeit ab dem vertraglich vereinbarten Zeitpunkt.“ | E 2, page 6 |
| Deferment period once care starts (benefit only after a set period) | none | „Wir zahlen das vereinbarte Pflege-Monatsgeld ab dem Zeitpunkt aus, ab dem festgestellt wurde, dass Sie pflegebedürftig sind“ | E 4, page 7 |
Assessment and start of benefits
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Acceptance of the grade set by the statutory assessor (MD or Medicproof) | yes | „Bitte weisen Sie uns die Feststellung der Pflegebedürftigkeit und die stationär durchgeführte Pflege z. B. anhand des Gutachtens und der Zusage der sozialen Pflegeversicherung (SPV) bzw. privaten Pflegepflichtversicherung (PPV) nach.“ | E 5, page 7 |
| Own assessment by the insurer's doctor | none | „Abweichend von § 9 Abs. 4 MB/EPV 17 müssen Sie sich nicht von einem von uns beauftragten Arzt untersuchen lassen.“ | E 7, page 7 |
| Retroactive payment from onset or from the claim | yes | „Wir zahlen das vereinbarte Pflege-Monatsgeld ab dem Zeitpunkt aus, ab dem festgestellt wurde, dass Sie pflegebedürftig sind“ | E 4, page 7 |
| Loss of benefit for late notification | not addressed |
Indexation and increase options
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Indexation of cover (regular increases without health check) | yes | „Das vereinbarte Pflege-Monatsgeld erhöht sich alle drei Jahre (gerechnet ab Versicherungsbeginn) um 10 %. Voraussetzung ist, dass Sie mindestens 21 Jahre alt und jünger als 70 Jahre alt sind.“ | D, page 6 |
| Indexation lapses after repeated refusal | none | „Der Widerspruch hat keinen Einfluss auf künftige automatische Erhöhungen.“ | D, page 6 |
| Indexation of benefits in payment | not addressed | ||
| Increase option on life events (marriage, birth, care reform) | yes | „eine Erhöhung des Pflege-Monatsgeldes ohne Gesundheitsprüfung und ohne Wartezeit um bis zu 25 % beantragen. Dies ist ab dem 21. Lebensjahr während der gesamten Vertragslaufzeit insgesamt bis zu dreimal möglich.“ | B 4, page 4 |
Benefits abroad
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Benefit for care in the EU and EEA | yes | „Abweichend von § 1 Abs. 5 MB/EPV 17 besteht weltweit Versicherungsschutz.“ | E 1, page 6 |
| Benefit for care worldwide | yes | „Abweichend von § 1 Abs. 5 MB/EPV 17 besteht weltweit Versicherungsschutz.“ | E 1, page 6 |
| Policy continues after moving abroad | yes | „Abweichend von § 15 Abs. 4 MB/EPV 17 endet das Versicherungsverhältnis nicht, wenn Sie Ihren gewöhnlichen Aufenthalt ins Ausland verlegen.“ | E 11, page 7 |
Assistance and advice
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Care home place guarantee (place within a fixed time) | yes | „100 % der zusätzlichen Kosten für das kurzfristige Vermitteln einer Unterkunft in einer vollstationären Pflegeeinrichtung in Deutschland innerhalb von 24 Stunden. Diese Leistung erhalten Sie einmal während der Vertragslaufzeit.“ | B 3, page 4 |
| Care counselling and help with the grade application | not addressed | ||
| Arranging care service, home alarm and aids | not addressed | ||
| Training and respite for family carers | not addressed |
Insured persons and age
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Children co-insured free or at low cost | yes, up to the sum insured | „ist der Beitrag für den Tarif Mehr Pflege Stationär für Kinder bzw. Jugendliche (0 - 21 Jahre) bis zum Ende des Monats zu zahlen, in dem sie 21 Jahre alt werden.“ | C 2, page 5 |
| Maximum entry age | yes | „Für die Aufnahme in den Tarif Mehr Pflege Stationär gibt es kein Höchstalter.“ | A, page 3 |
| Cover or benefit ends at a maximum age | none | „Das Pflege-Monatsgeld zahlen wir für die nachgewiesene Dauer der Pflegebedürftigkeit.“ | B 1, page 3 |
State-subsidised care plan (Pflege-Bahr, Germany)
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| State subsidy under German care law | not addressed | ||
| Acceptance without health check or loading | not addressed | ||
| Waiting period in the subsidised plan (at most five years) | not addressed | ||
| Benefit at care grade 5 (at least 600 euros a month) | not addressed |
Application and health questions
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Health questions on the application | yes | „Bei Abschluss des Versicherungsvertrages setzen wir den ersten Beitrag nach Ihrem Eintrittsalter und Ihrem Gesundheitszustand fest.“ | C 2, page 5 |
| Look-back period of the health questions | not addressed | ||
| Exclusion of pre-existing conditions or known care need | not addressed |
Contract and premium
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Ageing provisions (calculated like life or health insurance) | yes | „Der übersteigende Betrag wird in der Alterungsrückstellung verzinslich angelegt.“ | F Glossar, page 8 |
| Premium increases by the insurer when claims costs rise | yes | „Bitte beachten Sie, dass Beitragsanpassungen damit nicht generell vermieden werden können.“ | F Glossar, page 8 |
| Insurer waives its right of ordinary cancellation | not addressed | ||
| Premium holiday or deferral in financial difficulty | not addressed | ||
| Paid-up option with reduced benefit | not addressed | ||
| Reinstatement without new health check | not addressed |
Specific to Austria (care provision)
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Austria: benefit at care level 1 (percent of agreed amount) | not addressed | ||
| Austria: benefit at care level 2 (percent of agreed amount) | not addressed | ||
| Austria: benefit at care level 3 (percent of agreed amount) | not addressed | ||
| Austria: benefit at care level 4 (percent of agreed amount) | not addressed | ||
| Austria: benefit at care level 5 (percent of agreed amount) | not addressed | ||
| Austria: benefit at care level 6 (percent of agreed amount) | not addressed | ||
| Austria: benefit at care level 7 (percent of agreed amount) | not addressed | ||
| Austria: benefit follows the official care allowance decision | not addressed |
Specific to Spain (long-term care insurance)
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Spain: benefit at grade I (moderate dependency) | not addressed | ||
| Spain: benefit at grade II (severe dependency) | not addressed | ||
| Spain: benefit at grade III (high dependency) | not addressed | ||
| Spain: grade recognised under Law 39/2006 instead of own scale | not addressed | ||
| Spain: monthly annuity, lump sum or choice of both | not addressed | ||
| Spain: waiting periods per benefit, also for dementia | not addressed |
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Policy wordings and provider
- Legal entity
- Barmenia Krankenversicherung AG
- Distribution
- brokers and direct
- Tarifbedingungen Mehr Pflege Stationär (K5270) Edition: Stand 01.10.2022 (K 5270 0325) Original from the insurer (PDF, German)
Full text of the wording
Converted from the insurer's PDF, page numbers in square brackets. Tables may have shifted; if in doubt, the original applies. As text (Markdown)