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BarmeniaGothaer Barmenia Ta: the policy wording in full
Krankentagegeld nach Tarif TA für Ärzte, Zahnärzte und Tierärzte mit Leistungsbeginn wählbar ab dem 4. Tag, Tagegeld ohne zeitliche Begrenzung und ohne Aufnahmehöchstalter.
German market: tariffs for people living in Germany.
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Everything about this policy
What the policy covers: 62 points, each with its clause
Quotes are shortened.
The full German wording of each point is on the German page for BarmeniaGothaer Barmenia Ta.
Basics
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Insurable daily sickness benefit per calendar day (maximum) | yes | „Das Krankentagegeld beträgt mindestens 1,00 EUR und kann um je 1,00 EUR gesteigert …“ | Tarif 1.2, page 2 |
| Benefit capped at net earned income (no overinsurance) | yes | „Das Krankentagegeld darf zusammen mit sonstigen Krankentage- und Krankengeldern das auf …“ | § 4 Abs. 2 MB/KT, page 3 |
| Income basis (reference period, self employed: profit as assessed for tax) | yes | „für die Berechnung des Nettoeinkommens ist der Durchschnittsverdienst der letzten zwölf …“ | § 4 Abs. 2 MB/KT, page 3 |
| Selectable deferment periods (benefit from day x of incapacity) | yes | „nach Tarif TA 3 ( 3 Karenztage) der 4. Tag“ | Tarif 1.1, page 2 |
| Earliest benefit start (shortest deferment) | yes | „nach Tarif TA 3 ( 3 Karenztage) der 4. Tag“ | Tarif 1.1, page 2 |
| Benefit duration without time limit (as long as incapacity lasts) | yes | „auch für Sonn- und Feiertage ohne zeitliche Begrenzung gezahlt.“ | Tarif 1.1, page 2 |
| Eligible persons (employees, self employed, freelancers, members of statutory insurance) | yes | „Nach diesen Tarifen können selbstständige Ärzte, Zahnärzte und Tierärzte mit eigener …“ | Tarif, Vorbemerkung, page 1 |
| Tariff topping up statutory sickness pay (gap to net income) | not addressed | ||
| Offsetting of continued pay and social benefits against the benefit | yes | „eine Verlängerung der Dauer der Fortzahlung des Entgeltes durch den Arbeitgeber …“ | Tarif 4.16, page 2 |
Scope of benefits
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Benefit for partial incapacity | no | „für jeden Tag der weiteren völligen Arbeitsunfähigkeit“ | Tarif 1.1, page 2 |
| Benefit during gradual return to work | no | „während der Wiedereingliederung ein Anspruch auf Krankentagegeld, sofern der Tarif oder …“ | § 1 Abs. 3 MB/KT, page 2 |
| Benefit during inpatient treatment without or with shortened deferment | not addressed | ||
| Benefit during statutory maternity protection periods | yes | „Der Versicherer zahlt für die Dauer dieser Schutzfristen und am Entbindungstag ein …“ | § 1a Abs. 2 MB/KT, page 2 |
| Benefit when a child falls ill (care) | not addressed | ||
| Benefit for mental illness without special restriction | yes | „Für Psychotherapie, Zahnbehandlung und Zahnersatz sowie für Zahn- und Kieferregulierung …“ | Tarif 4.13, page 2 |
| Benefit during spa treatment, sanatorium stay or rehabilitation | no | „während Kur- und Sanatoriumsbehandlung sowie während Rehabilitationsmaßnahmen der …“ | § 5 Abs. 1 g MB/KT, page 4 |
| Benefit for incapacity abroad (Europe, worldwide) | yes | „Bei vorübergehendem Aufenthalt im europäischen Ausland wird für im Ausland akut …“ | § 1 Abs. 7 MB/KT, page 2 |
| Benefit for incapacity due to organ or tissue donation | not addressed | ||
| Benefit for pregnancy complications outside protection periods | no | „ausschließlich wegen Schwangerschaft, ferner wegen Schwangerschaftsabbruch, Fehlgeburt …“ | § 5 Abs. 1 d MB/KT, page 4 |
| Retroactive payment from the start despite late notice (no reduction) | no | „Bei verspätetem Zugang der Anzeige kann das Krankentagegeld bis zum Zugangstage nach …“ | § 9 Abs. 1 MB/KT, page 5 |
Waiting periods
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| General waiting period | yes | „Die allgemeine Wartezeit beträgt drei Monate.“ | § 3 Abs. 2 MB/KT, page 2 |
| Special waiting periods (childbirth, psychotherapy, dental treatment) | yes | „Für Psychotherapie, Zahnbehandlung und Zahnersatz sowie für Zahn- und Kieferregulierung …“ | Tarif 4.13, page 2 |
| No waiting period after an accident | yes | „Die allgemeine Wartezeit beträgt drei Monate. Sie entfällt bei Unfällen.“ | § 3 Abs. 2 MB/KT, page 2 |
| Credit for prior insurance periods against waiting periods | yes | „die nachweislich dort ununterbrochen zurückgelegte Versicherungszeit auf die …“ | § 3 Abs. 5 MB/KT, page 3 |
| No new deferment for recurring incapacity from the same cause | yes | „Wird innerhalb von sechs Monaten nach dem Ende einer Arbeitsunfähigkeit eine erneute …“ | Tarif 1.1, page 2 |
End of benefit and contract
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Benefit ends on occupational disability | yes | „mit Eintritt der Berufsunfähigkeit.“ | § 15 Abs. 1 b MB/KT, page 6 |
| Definition of occupational disability (degree, prognosis period) | yes | „Berufsunfähigkeit liegt vor, wenn die versicherte Person nach medizinischem Befund im …“ | § 15 Abs. 1 b MB/KT, page 6 |
| Continued payment after occupational disability (months) | yes | „Das Versicherungsverhältnis endet hinsichtlich der betroffenen versicherten Personen …“ | § 15 Abs. 1 b.1 TB, page 6 |
| Ends on receipt of old age or reduced earning capacity pension | yes | „mit dem Bezug von Altersrente, spätestens, sofern tariflich vereinbart, mit“ | § 15 Abs. 1 c MB/KT, page 6 |
| Age at which cover ends | yes | „Sofern die beruflichen Voraussetzungen weiter gegeben sind, kann der …“ | § 15 Abs. 1 c.1 TB, page 6 |
| Continuation or dormant cover during unemployment | yes | „endet das Versicherungsverhältnis der betroffenen Person grundsätzlich nicht. Das …“ | § 15 Abs. 1 a.2 TB, page 6 |
| Continuation or dormant cover during parental leave | yes | „kann der Versicherungsnehmer das Versicherungsverhältnis für die Dauer der“ | § 15 Abs. 1 g TB, page 6 |
| Insurer may reduce the benefit when income falls | yes | „der Versicherer, auch wenn der Versicherungsfall bereits eingetreten ist, das …“ | § 4 Abs. 4 MB/KT, page 3 |
| Insurer waives ordinary right of termination | yes | „Der Versicherer verzichtet auf das Kündigungsrecht nach Abs. 1 bei Personen, die aus …“ | § 14 Abs. 1.1 TB, page 6 |
| Ends when residence or workplace moves abroad | yes | „bei Verlegung des gewöhnlichen Aufenthaltes in einen anderen Staat als die in § 1 Abs …“ | § 15 Abs. 1 e MB/KT, page 6 |
Adjustments and options
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Increase on higher income without health check | not addressed | ||
| Shorter deferment without health check | yes | „Der Versicherer wird einen solchen Antrag ohne Gesundheitsprüfung annehmen“ | Tarif 4.16, page 2 |
| Conversion between employed and self employed without new health check | not addressed | ||
| Automatic indexation of the benefit | not addressed | ||
| Dormant cover for a reduced premium | yes | „im Rahmen einer Anwartschaftsversicherung fortsetzen.“ | § 15 Abs. 1 g TB, page 6 |
| Premium waiver while receiving benefit | not addressed | ||
| Right to convert into disability income insurance | not addressed |
Obligations
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Deadline to report incapacity | yes | „Die Arbeitsunfähigkeit ist dem Versicherer spätestens bis zum ersten Leistungstag des …“ | § 9 Abs. 1.1 TB, page 5 |
| Interval for proof of incapacity (medical certificate) | yes | „Fortdauernde Arbeitsunfähigkeit ist dem Versicherer auf Verlangen nachzuweisen.“ | § 9 Abs. 1.1 TB, page 5 |
| Examination by a doctor appointed by the insurer | yes | „des Versicherers ist die versicherte Person verpflichtet, sich durch einen vom …“ | § 9 Abs. 3 MB/KT, page 5 |
| Duty to report a fall in income | yes | „Der Versicherungsnehmer ist verpflichtet, dem Versicherer unverzüglich eine nicht nur …“ | § 4 Abs. 3 MB/KT, page 3 |
| Benefit only while staying at home or in the country during incapacity | yes | „wenn sich die versicherte Person nicht an ihrem gewöhnlichen Aufenthalt in Deutschland …“ | § 5 Abs. 1 f MB/KT, page 4 |
| Further sickness benefit cover only with the insurer's consent | yes | „Der Neuabschluss einer weiteren oder die Erhöhung einer anderweitig bestehenden …“ | § 9 Abs. 6 MB/KT, page 5 |
Exclusions
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Exclusion for intent | yes | „wegen auf Vorsatz beruhender Krankheiten und Unfälle einschließlich deren Folgen“ | § 5 Abs. 1 b MB/KT, page 4 |
| Exclusion for addiction (alcohol, drugs) and withdrawal treatment | yes | „sowie wegen Entziehungsmaßnahmen einschließlich Entziehungskuren“ | § 5 Abs. 1 b MB/KT, page 4 |
| Exclusion for acts of war | yes | „die durch Kriegsereignisse verursacht oder als Wehrdienstbeschädigung anerkannt und …“ | § 5 Abs. 1 a MB/KT, page 4 |
| Exclusion for accidents under alcohol or drugs | none | „Die Einschränkung der Leistungspflicht nach Abs. 1c für Krankheiten und Unfallfolgen …“ | § 5 Abs. 1 c.1 TB, page 4 |
| Exclusion for medically unnecessary procedures (e.g. cosmetic surgery) | not addressed | ||
| Exclusion of pre existing conditions | none | „wird auch für solche Versicherungsfälle geleistet, die vor Beginn des …“ | Tarif 4.11, page 2 |
| Exclusion of certain sports or competitions | not addressed | ||
| Exclusion or restriction for back conditions | not addressed |
Spain specifics
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Benefit by diagnosis table (baremo) instead of actual days | not addressed | ||
| Maximum benefit duration per claim (days) | no | „auch für Sonn- und Feiertage ohne zeitliche Begrenzung gezahlt.“ | Tarif 1.1, page 2 |
| Additional daily benefit for hospital stay | not addressed | ||
| Benefit only if incapacity is recognised by social security or the professional mutual | not addressed | ||
| Fixed benefit for childbirth or maternity | not addressed | ||
| Additional lump sum for death or permanent disability | not addressed |
Evaluated by NAMMERT from published policy wordings.
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Policy wordings and provider
- Legal entity
- Barmenia Krankenversicherung AG
- Distribution
- brokers and direct
- Allgemeine Versicherungsbedingungen Krankentagegeldversicherung (K3868) Edition: K 3868, Stand 01.01.2025 Original from the insurer (PDF, German)
- Tarifbedingungen Krankentagegeld (K3870, Tarif am Text zuordnen) Edition: K 3870, Stand 01.01.2018 Original from the insurer (PDF, German)
Full text of the wording
The full text exists only in German.
It is printed on the German page for BarmeniaGothaer Barmenia Ta and available as plain text.
Volltext BarmeniaGothaer Barmenia Ta Krankentagegeld · As text (Markdown) BarmeniaGothaer Barmenia Ta