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Württembergische KTZR: the policy wording in full
Krankentagegeld für GKV-Versicherte mit Krankengeldanspruch ab dem 43. Tag, gekoppelt an den Krankengeldbezug, mit Tagessätzen in Stufen von 1 Euro bis zum Nettoeinkommen.
German market: tariffs for people living in Germany.
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Everything about this policy
What the policy covers: 62 points, each with its clause
Quotes are shortened.
The full German wording of each point is on the German page for Württembergische KTZR.
Basics
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Insurable daily sickness benefit per calendar day (maximum) | yes | „Der Krankentagegeldsatz kann in Stufen von 1 Euro vereinbart werden.“ | Teil III Ziffer 3, page 1 |
| Benefit capped at net earned income (no overinsurance) | yes | „Das Krankentagegeld darf zusammen mit sonstigen Krankentage- und Krankengeldern das auf …“ | § 4 Abs. 2 MB/KT 2009, page 2 |
| Income basis (reference period, self employed: profit as assessed for tax) | yes | „Maßgebend für die Berechnung des Nettoeinkommens ist der Durchschnittsverdienst der …“ | § 4 Abs. 2 MB/KT 2009, page 2 |
| Selectable deferment periods (benefit from day x of incapacity) | no | „Die Leistungspflicht beginnt ab dem 43. Tag der Arbeitsunfähigkeit.“ | Teil III Ziffer 4 (1), page 1 |
| Earliest benefit start (shortest deferment) | yes | „Die Leistungspflicht beginnt ab dem 43. Tag der Arbeitsunfähigkeit.“ | Teil III Ziffer 4 (1), page 1 |
| Benefit duration without time limit (as long as incapacity lasts) | no | „Endet die Krankengeldzahlung durch die GKV, endet auch die Leistungspflicht nach Tarif …“ | Teil III Ziffer 2 (3), page 1 |
| Eligible persons (employees, self employed, freelancers, members of statutory insurance) | yes | „Arbeitnehmer (Angestellte und Arbeiter), die gegen regelmäßiges Entgelt in einem festen …“ | Teil III Ziffer 1 (2), page 1 |
| Tariff topping up statutory sickness pay (gap to net income) | yes | „Bezieht die versicherte Person Krankengeld aus der GKV, wird auch das vereinbarte …“ | Teil III Ziffer 2 (1), page 1 |
| Offsetting of continued pay and social benefits against the benefit | not addressed |
Scope of benefits
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Benefit for partial incapacity | no | „wenn die versicherte Person ihre berufliche Tätigkeit nach medizinischem Befund …“ | § 1 Abs. 3 MB/KT 2009, page 1 |
| Benefit during gradual return to work | not addressed | ||
| Benefit during inpatient treatment without or with shortened deferment | not addressed | ||
| Benefit during statutory maternity protection periods | yes | „Der Versicherer zahlt für die Dauer dieser Schutzfristen und am Entbindungstag ein …“ | § 1a Abs. 2 MB/KT 2009, page 1 |
| Benefit when a child falls ill (care) | no | „Keine Leistungspflicht nach Tarif KTZR besteht, wenn das Krankengeld der GKV wegen …“ | Teil III Ziffer 2 (2), page 1 |
| Benefit for mental illness without special restriction | not addressed | ||
| Benefit during spa treatment, sanatorium stay or rehabilitation | yes | „Ist im Verlauf einer Arbeitsunfähigkeit eine stationäre Rehabilitationsmaßnahme …“ | Teil II zu § 5 (1) g), page 4 |
| Benefit for incapacity abroad (Europe, worldwide) | yes | „Bei einem vorübergehenden Aufenthalt im europäischen Ausland wird für im Ausland akut …“ | § 1 Abs. 7 MB/KT 2009, page 1 |
| Benefit for incapacity due to organ or tissue donation | not addressed | ||
| Benefit for pregnancy complications outside protection periods | yes | „Für Zeiten außerhalb des Beschäftigungsverbotes nach dem Mutterschutzgesetz wird im …“ | Teil II zu § 5 (1) d), page 4 |
| Retroactive payment from the start despite late notice (no reduction) | no | „Bei verspätetem Zugang der Anzeige kann das Krankentagegeld bis zum Zugangstage nach …“ | § 9 Abs. 1 MB/KT 2009, page 5 |
Waiting periods
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| General waiting period | yes | „Die allgemeine Wartezeit beträgt drei Monate. Sie entfällt bei Unfällen.“ | § 3 Abs. 2 MB/KT 2009, page 2 |
| Special waiting periods (childbirth, psychotherapy, dental treatment) | yes | „Die besonderen Wartezeiten betragen für Psychotherapie, Zahnbehandlung, Zahnersatz und …“ | § 3 Abs. 3 MB/KT 2009, page 2 |
| No waiting period after an accident | yes | „Die besonderen Wartezeiten entfallen bei Unfällen.“ | Teil II zu § 3 (3), page 2 |
| Credit for prior insurance periods against waiting periods | yes | „die nachweislich dort ununterbrochen zurückgelegte Versicherungszeit auf die …“ | § 3 Abs. 5 MB/KT 2009, page 1 |
| No new deferment for recurring incapacity from the same cause | not addressed |
End of benefit and contract
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Benefit ends on occupational disability | yes | „In diesem Fall endet die Leistungspflicht erst mit Eintritt der Berufsunfähigkeit.“ | Teil III Ziffer 2 (3), page 1 |
| Definition of occupational disability (degree, prognosis period) | yes | „Berufsunfähigkeit liegt vor, wenn die versicherte Person nach medizinischem Befund im …“ | Teil III Ziffer 2 (3), page 1 |
| Continued payment after occupational disability (months) | yes | „spätestens aber drei Monate nach Eintritt der Berufsunfähigkeit;“ | § 15 Abs. 1 b) MB/KT 2009, page 7 |
| Ends on receipt of old age or reduced earning capacity pension | yes | „Eine Berufsunfähigkeit liegt auch zum Beginn des Zeitraumes vor, für den ein …“ | Teil III Ziffer 2 (3), page 1 |
| Age at which cover ends | not addressed | ||
| Continuation or dormant cover during unemployment | yes | „In unmittelbarem Anschluss an die Ruhenszeit ist der Abschluss einer …“ | Teil II zu § 13 (3), page 7 |
| Continuation or dormant cover during parental leave | yes | „§ 13 (3) findet entsprechende Anwendung auf den Beginn der gesetzlichen …“ | Teil II zu § 13 (3), page 7 |
| Insurer may reduce the benefit when income falls | yes | „kann der Versicherer, auch wenn der Versicherungsfall bereits eingetreten ist, das …“ | § 4 Abs. 4 MB/KT 2009, page 2 |
| Insurer waives ordinary right of termination | yes | „Der Versicherer verzichtet auf das ordentliche Kündigungsrecht, wenn neben der …“ | Teil II zu § 14 (1), page 6 |
| Ends when residence or workplace moves abroad | yes | „bei Verlegung des gewöhnlichen Aufenthaltes in einen anderen Staat als die in § 1 Abs …“ | § 15 Abs. 1 e) MB/KT 2009, page 7 |
Adjustments and options
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Increase on higher income without health check | yes | „nimmt der Versicherer Anträge auf eine der Erhöhung des Einkommens entsprechende …“ | Teil II zu § 2, page 2 |
| Shorter deferment without health check | yes | „oder verkürzt sich bei Arbeitnehmern der Entgeltfortzahlungszeitraum“ | Teil II zu § 2, page 2 |
| Conversion between employed and self employed without new health check | yes | „Bei Arbeitnehmern mit einer vereinbarten Karenzzeit von mehr als sechs Wochen nimmt der …“ | Teil II zu § 2, page 2 |
| Automatic indexation of the benefit | not addressed | ||
| Dormant cover for a reduced premium | yes | „Der Versicherer kann mit dem Versicherungsnehmer das Ruhen der beiderseitigen Rechte …“ | Teil II zu § 13 (3), page 6 |
| Premium waiver while receiving benefit | not addressed | ||
| Right to convert into disability income insurance | not addressed |
Obligations
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Deadline to report incapacity | yes | „Die Arbeitsunfähigkeit ist dem Versicherer bis zum Ablauf der Karenzzeit unter Angabe …“ | Teil II zu § 9 (1), page 6 |
| Interval for proof of incapacity (medical certificate) | yes | „mindestens aber in 14tägigen Abständen, nachzuweisen.“ | Teil II zu § 9 (1), page 6 |
| Examination by a doctor appointed by the insurer | yes | „Auf Verlangen des Versicherers ist die versicherte Person verpflichtet, sich durch …“ | § 9 Abs. 3 MB/KT 2009, page 6 |
| Duty to report a fall in income | yes | „Der Versicherungsnehmer ist verpflichtet, dem Versicherer unverzüglich eine nicht nur …“ | § 4 Abs. 3 MB/KT 2009, page 2 |
| Benefit only while staying at home or in the country during incapacity | yes | „wenn sich die versicherte Person nicht an ihrem gewöhnlichen Aufenthalt in Deutschland …“ | § 5 Abs. 1 f) MB/KT 2009, page 3 |
| Further sickness benefit cover only with the insurer's consent | yes | „Der Neuabschluss einer weiteren oder die Erhöhung einer anderweitig bestehenden …“ | § 9 Abs. 6 MB/KT 2009, page 6 |
Exclusions
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Exclusion for intent | yes | „wegen auf Vorsatz beruhender Krankheiten und Unfälle einschließlich deren Folgen“ | § 5 Abs. 1 b) MB/KT 2009, page 3 |
| Exclusion for addiction (alcohol, drugs) and withdrawal treatment | yes | „sowie wegen Entziehungsmaßnahmen einschließlich Entziehungskuren;“ | § 5 Abs. 1 b) MB/KT 2009, page 3 |
| Exclusion for acts of war | yes | „die durch Kriegsereignisse verursacht oder als Wehrdienstbeschädigungen anerkannt und …“ | § 5 Abs. 1 a) MB/KT 2009, page 3 |
| Exclusion for accidents under alcohol or drugs | none | „Der Leistungsausschluss gemäß § 5 (1) c) entfällt.“ | Teil II zu § 5 (1) c), page 4 |
| Exclusion for medically unnecessary procedures (e.g. cosmetic surgery) | not addressed | ||
| Exclusion of pre existing conditions | none | „Personen mit durch Vorerkrankungen erhöhtem Risiko können zu besonderen Bedingungen …“ | Teil II zu § 1, page 1 |
| Exclusion of certain sports or competitions | not addressed | ||
| Exclusion or restriction for back conditions | not addressed |
Spain specifics
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Benefit by diagnosis table (baremo) instead of actual days | not addressed | ||
| Maximum benefit duration per claim (days) | not addressed | ||
| Additional daily benefit for hospital stay | not addressed | ||
| Benefit only if incapacity is recognised by social security or the professional mutual | yes | „Die Krankengeldzahlung durch die GKV ist dem Versicherer nachzuweisen; ohne diesen …“ | Teil III Ziffer 4 (2), page 1 |
| Fixed benefit for childbirth or maternity | not addressed | ||
| Additional lump sum for death or permanent disability | not addressed |
Evaluated by NAMMERT from published policy wordings.
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Policy wordings and provider
- Legal entity
- Württembergische Krankenversicherung Aktiengesellschaft
- Distribution
- brokers and direct
- Allgemeine Versicherungsbedingungen (AVB) für die Krankentagegeldversicherung, Teil I MB/KT 2009 und Teil II Tarifbedingungen Edition: Gültig ab 1. März 2021 (K006F 3.2021) Original from the insurer (PDF, German)
- Teil III Tarif KTZR (Krankentagegeldversicherung für GKV-Versicherte mit Anspruch auf Krankengeld) Edition: Gültig ab 1. Januar 2021 (K069A 1.2021) Original from the insurer (PDF, German)
Full text of the wording
The full text exists only in German.
It is printed on the German page for Württembergische KTZR and available as plain text.
Volltext Württembergische KTZR Krankentagegeld · As text (Markdown) Württembergische KTZR