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Gothaer MediAmbulant: the policy wording in full
Ambulanter Ergänzungstarif für GKV-Versicherte mit Heilpraktiker und Hufeland-Verfahren zu 80 Prozent, Sehhilfen bis 120 Euro im Jahr und Übernahme gesetzlicher Zuzahlungen.
German market: tariffs for people living in Germany.
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Everything about this policy
What the policy covers: 74 points, each with its clause
Basics
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Plan type (modular, all-in-one, reimbursement or provider network) | yes | „Es handelt sich um eine Ergänzungsversicherung für Zuzahlungen im ambulanten Bereich“ | Art der Versicherung, page 1 |
| Insurable persons (statutory insured only, or also civil servants and self-employed) | not addressed | ||
| Benefit requires prior payment by the statutory health fund | not addressed | ||
| Free choice of doctor, naturopath and therapist (no gatekeeper or network obligation) | not addressed | ||
| Annual deductible | not addressed | ||
| Direct billing with hospital or doctor (hospital card, no advance payment) | not addressed |
Inpatient benefits
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Accommodation in a double room | not addressed | ||
| Accommodation in a single room | not addressed | ||
| Private treatment by the chief physician or a doctor of choice in hospital | not addressed | ||
| Reimbursement beyond the maximum rate of the German medical fee scale (3.5 times) under a fee agreement | not addressed | ||
| Free choice of hospital (extra costs of a hospital other than the nearest suitable one) | not addressed | ||
| Treatment in private clinics without statutory approval | not addressed | ||
| Hospital daily allowance per day of inpatient treatment | not addressed | ||
| Substitute daily allowance when private hospital options are not used | not addressed | ||
| Rooming-in (accommodation of a companion when a child is in hospital) | not addressed | ||
| Statutory hospital co-payment covered (10 euros per day) | not addressed | ||
| Outpatient surgery with private medical services | not addressed | ||
| Private options for inpatient psychiatric and psychosomatic treatment | not addressed |
Outpatient benefits
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Treatment by a naturopath (Heilpraktiker) | yes, up to EUR 1,000 | „Heilpraktiker: 80 %“ | Was ist versichert?, page 1 |
| Annual maximum for naturopaths and natural remedies | yes, up to EUR 1,000 | „Behandlungen durch Heilpraktiker und Behandlungen durch Ärzte nach dem Hufelandverzeichnis werden bis max. 1.000 Euro pro Jahr erstattet.“ | Gibt es Deckungsbeschränkungen?, page 1 |
| Reimbursement up to the maximum rates of the naturopath fee schedule (GebüH) | not addressed | ||
| Recognised methods (Hufeland list, including non-conventional methods) | yes | „Alternative Medizin: 80 % für Behandlungen durch Ärzte nach Hufelandverzeichnis“ | Was ist versichert?, page 1 |
| Osteopathy | not addressed | ||
| Spectacle lenses, frames and contact lenses | yes, up to EUR 120 | „Sehhilfen: 100 %; maximal 120 Euro pro Jahr“ | Was ist versichert?, page 1 |
| Period within which the glasses amount is paid once (for example every two years) | yes | „Sehhilfen: 100 %; maximal 120 Euro pro Jahr“ | Was ist versichert?, page 1 |
| Optician's eye test is sufficient, no ophthalmologist prescription needed | not addressed | ||
| Laser eye surgery for refractive correction (LASIK, LASEK, lens implant) | not addressed | ||
| Hearing aids beyond the statutory share | not addressed | ||
| Check-ups beyond statutory screening programmes | not addressed | ||
| Self-pay health services (IGeL) such as ultrasound, glaucoma and skin cancer screening | not addressed | ||
| Travel vaccinations and malaria prophylaxis | not addressed | ||
| Medication not paid by the statutory fund (over the counter, herbal, homeopathic) | not addressed | ||
| Medical aids beyond statutory cover (insoles, bandages, compression stockings) | yes, up to the sum insured | „Hilfsmittel: 100 % der GKV-Zuzahlungen“ | Was ist versichert?, page 1 |
| Statutory co-payments for medication, therapies and aids covered | yes, up to the sum insured | „Arznei- und Verbandmittel: 100 % der GKV-Zuzahlungen“ | Was ist versichert?, page 1 |
| Private outpatient treatment (billed as a private patient at specialists) | no | „Zudem besteht für die folgenden Leistungen kein Versicherungsschutz: Ambulante Behandlung“ | Was ist nicht versichert?, page 1 |
| Outpatient psychotherapy beyond statutory cover | no | „Ambulante Behandlung Psychotherapie“ | Was ist nicht versichert?, page 1 |
Travel abroad
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Travel medical insurance included | not addressed | ||
| Maximum duration per trip | not addressed | ||
| Medically reasonable repatriation to home country | not addressed |
Waiting periods and acceptance
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| General waiting period | yes | „Es können Wartezeiten gelten, nach deren Ablauf Sie erst Leistungen erhalten.“ | Gibt es Deckungsbeschränkungen?, page 1 |
| Special waiting period (childbirth, psychotherapy, laser eye surgery, hearing aids) | not addressed | ||
| Waiting period waived after an accident or credited from previous cover | not addressed | ||
| Health questions in the application | yes | „Vor Vertragsschluss wird ggf. eine Gesundheitsprüfung durchgeführt.“ | Welche Verpflichtungen habe ich?, page 1 |
| Look-back period of the health questions | not addressed | ||
| Exclusion of ongoing or recommended treatment | not addressed |
Benefit limits
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Annual maximum across all benefits | not addressed | ||
| Benefit cap in the first policy year | not addressed | ||
| Benefit cap in the second policy year | not addressed | ||
| Benefit cap in the third policy year | not addressed | ||
| Policy year from which the initial cap no longer applies | not addressed | ||
| Accident consequences outside the initial cap | not addressed |
Contract and premium
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Maximum entry age | not addressed | ||
| Cover ends on reaching a maximum age | not addressed | ||
| Children insurable from birth | not addressed | ||
| Ageing reserves (premium calculated on entry age) | not addressed | ||
| Premium increases by age band | not addressed | ||
| Premium adjustment rules (trigger factor, trustee, cap) | not addressed | ||
| Insurer waives its ordinary right to terminate | not addressed | ||
| Switch to higher plans without new health assessment | not addressed | ||
| Minimum contract term | not addressed | ||
| Premium refund or bonus for claim-free years | yes, up to the sum insured | „garantierte Beitragsrückerstattung für aufeinanderfolgende leistungsfreie Versicherungsjahre: 1 Jahr: 3 Monatsbeiträge (MB); 2 Jahre: 4 MB; ab 3 Jahren: 5 MB“ | Was ist versichert?, page 1 |
Austria
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Special class in hospital (double or single room and doctors' fees) | not addressed | ||
| Scope of the special class (province, all of Austria, private hospitals, abroad) | not addressed | ||
| Reimbursement for elective doctors without statutory contract | not addressed | ||
| Reimbursement rate for elective doctors as a percentage of the bill after the statutory refund | not addressed | ||
| Deductible per hospital stay or per calendar year in the special class | not addressed | ||
| Daily cash benefit when staying in the general ward | not addressed |
Spain
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Provider network (cuadro médico) with scope and regional coverage | not addressed | ||
| Reimbursement rate outside the network (reembolso) in percent | not addressed | ||
| Annual reimbursement limit outside the network (límite anual) | not addressed | ||
| Co-payment per visit or service (copago) | not addressed | ||
| Waiting periods (carencias) for surgery, childbirth and diagnostics | not addressed | ||
| Hospital stay in a single room with companion bed | not addressed | ||
| Exclusion of pre-existing conditions | not addressed |
Evaluated by NAMMERT from published policy wordings. Despite care, a value may be misread; legally only the wording of your own contract in the edition stated there applies. Please report errors, we correct them the same day.
Policy wordings and provider
- Legal entity
- Gothaer Krankenversicherung Aktiengesellschaft
- Distribution
- brokers and direct
- Informationsblatt MediAmbulant (IPID) Edition: 02.2018 Copy hosted by an intermediary, not by the insurer
Full text of the wording
Converted from the insurer's PDF, page numbers in square brackets. Tables may have shifted; if in doubt, the original applies. As text (Markdown)
Show full text: Informationsblatt MediAmbulant (IPID)
[Seite 1]
Private Krankenversicherung
Informationsblatt zu Versicherungsprodukten
Unternehmen: Gothaer Krankenversicherung AG Produkt: Tarif Medi Ambulant
Registriert in der Bundesrepublik Deutschland
Dieses Informationsblatt ist ein kurzer Überblick über Ihren Versicherungsschutz. Es ist daher nicht vollständig. Die vollständigen Informationen finden
Sie in Ihren Vertragsunterlagen (Versicherungsantrag, Versicherungsschein und Versicherungsbedingungen).
Um welche Art von Versicherung handelt es sich?
Es handelt sich um eine Ergänzungsversicherung für Zuzahlungen im ambulanten Bereich
Tarif MediAmbulant
Was ist versichert? Was ist nicht versichert?
Tarif MediAmbulant: Krankheiten und Unfälle, die vorsätzlich verursacht
Heilpraktiker: 80 % wurden sind nicht versichert.
Arznei- und Verbandmittel: 100 % der GKV-Zuzahlungen Zudem besteht für die folgenden Leistungen kein
Versicherungsschutz:
Heilmittel: 100 % der GKV-Zuzahlungen
− Ambulante Behandlung
Sehhilfen: 100 %; maximal 120 Euro pro Jahr
− Psychotherapie
Hilfsmittel: 100 % der GKV-Zuzahlungen
Alternative Medizin: 80 % für Behandlungen durch Ärzte
nach Hufelandverzeichnis Gibt es Deckungsbeschränkungen?
Berechtigung zur Beitragsrückerstattung: ja ! Es können Wartezeiten gelten, nach deren Ablauf Sie erst
garantierte Beitragsrückerstattung für aufeinander- Leistungen erhalten.
folgende leistungsfreie Versicherungsjahre: ! Eine Gesundheitsprüfung kann zu individuellen
1 Jahr: 3 Monatsbeiträge (MB); Leistungsausschlüssen führen, auf die wir Sie gesondert
2 Jahre: 4 MB; hinweisen.
ab 3 Jahren: 5 MB
! Die Höhe der Versicherungsleistung kann abhängig von
Selbstbeteiligungen und Höchstsätzen sein.
Tarif MediAmbulant:
! Behandlungen durch Heilpraktiker und Behandlungen
durch Ärzte nach dem Hufelandverzeichnis werden bis
max. 1.000 Euro pro Jahr erstattet.
Einzelheiten hierzu entnehmen Sie bitte den Versicherungs-
bedingungen.
Wo bin ich versichert?
Sofern der Tarif keine anderslautenden Regelungen vorsieht, bieten wir Ihnen Versicherungsschutz in Europa. Während der ersten
sechs Monate eines vorübergehenden Auslandsaufenthaltes auch im außereuropäischen Ausland.
Alle Informationen zum Thema Geltungsbereich finden Sie in den Allgemeinen Versicherungsbedingungen.
Welche Verpflichtungen habe ich?
• Vor Vertragsschluss wird ggf. eine Gesundheitsprüfung durchgeführt. Daher müssen Sie alle vom Versicherer geforderten Angaben zu
durchgemachten oder bestehenden Beschwerden und Erkrankungen wahrheitsgemäß beantworten.
• Die Versicherungsbeiträge müssen Sie rechtzeitig und vollständig bezahlen.
• Bitte teilen Sie uns das Bestehen einer weiteren Krankenversicherung, auch einer gesetzlichen Krankenversicherung, unverzüglich mit.
• Bei Eintritt des Versicherungsfalles sind Sie verpflichtet, uns alle Auskünfte zu erteilen, die zur Feststellung des Leistungsfalles oder der
Leistungspflicht und ihres Umfangs notwendig sind.
Weitere Einzelheiten entnehmen Sie bitte den Allgemeinen Versicherungsbedingungen.
Wann und wie zahle ich?
Der Beitrag ist ein Jahresbeitrag, der aber auch in gleichen monatlichen Beitragsraten gezahlt werden kann. Er ist am Ersten eines jeden
Monats fällig. Den ersten Beitrag müssen Sie, sofern nicht etwas anderes vereinbart wurde, spätestens zwei Wochen nach Erhalt des
Versicherungsscheins zahlen. Sie können uns ermächtigen, die Beiträge von Ihrem Konto einzuziehen (SEPA-Lastschriftmandat).
117024 – 02.2018
[Seite 2]
Wann beginnt und endet die Deckung?
Der Versicherungsschutz beginnt mit dem im Versicherungsschein bezeichneten Zeitpunkt, jedoch nicht vor Abschluss des Versiche-
rungsvertrages und nicht vor Ablauf von eventuell vereinbarten Wartezeiten. Sofern nicht etwas anderes vereinbart ist, wird der Vertrag
auf unbestimmte Zeit geschlossen. Der Versicherungsschutz endet mit Beendigung des Versicherungsverhältnisses.
Wie kann ich den Vertrag kündigen?
Der Vertrag endet durch Kündigung und in weiteren vertraglich vereinbarten Fällen. Eine Kündigung ist zum Ende eines Versicherungs-
jahres, frühestens zum Ablauf der vereinbarten Vertragsdauer, mit einer Frist von drei Monaten möglich. Einzelheiten zu den Kündigungs-
möglichkeiten und den einzuhaltenden Fristen entnehmen Sie bitte den Versicherungsbedingungen.