Versicherungsmakler / Krankenzusatzversicherung / Bedingungsarchiv

Gothaer MediAmbulant: die Bedingungen im Volltext

Name: Gothaer Krankenzusatzversicherung MediAmbulant
Brand: Gothaer

Ambulanter Ergänzungstarif für GKV-Versicherte mit Heilpraktiker und Hufeland-Verfahren zu 80 Prozent, Sehhilfen bis 120 Euro im Jahr und Übernahme gesetzlicher Zuzahlungen.

In zwei Minuten erledigt: Ihre Daten genügen, den Rest übernehmen wir.

Diesen Tarif abschließen

Für Sie kostenlos, derselbe Preis wie direkt
4,97 von 5 Sternen aus 5.042 Bewertungen
Im Schadenfall an Ihrer Seite

Alles zu diesem Tarif

Was der Tarif leistet: 74 Punkte, jeder mit Fundstelle

Grundlagen

Prüfpunkt	Regelung	Im Wortlaut	Fundstelle
Tarifart (Bausteintarif, Kompakttarif, Erstattung oder Ärzteverzeichnis)	ja	„Es handelt sich um eine Ergänzungsversicherung für Zuzahlungen im ambulanten Bereich“	Art der Versicherung, Seite 1
Versicherbarer Personenkreis (nur gesetzlich Versicherte, auch Beihilfeberechtigte oder Selbständige)	nicht geregelt
Leistung setzt Vorleistung der gesetzlichen Krankenkasse voraus	nicht geregelt
Freie Wahl von Arzt, Heilpraktiker und Therapeut (kein Hausarzt- oder Netzzwang)	nicht geregelt
Selbstbeteiligung je Kalenderjahr	nicht geregelt
Direktabrechnung mit Klinik oder Arzt (Klinikkarte, keine Vorleistung des Versicherten)	nicht geregelt

Stationäre Leistungen

Prüfpunkt	Regelung	Im Wortlaut	Fundstelle
Unterbringung im Zweibettzimmer	nicht geregelt
Unterbringung im Einbettzimmer	nicht geregelt
Privatärztliche Behandlung durch Chefarzt oder Wahlarzt im Krankenhaus	nicht geregelt
Erstattung über den Höchstsatz der GOÄ (3,5fach) hinaus bei Honorarvereinbarung	nicht geregelt
Freie Krankenhauswahl (Mehrkosten eines anderen als des nächstgelegenen geeigneten Krankenhauses)	nicht geregelt
Behandlung in Privatkliniken ohne Kassenzulassung	nicht geregelt
Krankenhaustagegeld je Tag der stationären Behandlung	nicht geregelt
Ersatzkrankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen (Einbettzimmer, Zweibettzimmer, Chefarzt)	nicht geregelt
Rooming-in (Unterbringung einer Begleitperson bei stationärer Behandlung eines Kindes)	nicht geregelt
Übernahme der gesetzlichen Zuzahlung im Krankenhaus (10 Euro je Tag)	nicht geregelt
Ambulante Operation mit privatärztlichen Leistungen (Wahlleistung auch ohne Übernachtung)	nicht geregelt
Wahlleistungen bei stationärer psychiatrischer und psychosomatischer Behandlung	nicht geregelt

Ambulante Leistungen

Prüfpunkt	Regelung	Im Wortlaut	Fundstelle
Behandlung durch Heilpraktiker	ja, bis 1.000 €	„Heilpraktiker: 80 %“	Was ist versichert?, Seite 1
Höchstbetrag für Heilpraktiker und Naturheilverfahren je Kalenderjahr	ja, bis 1.000 €	„Behandlungen durch Heilpraktiker und Behandlungen durch Ärzte nach dem Hufelandverzeichnis werden bis max. 1.000 Euro pro Jahr erstattet.“	Gibt es Deckungsbeschränkungen?, Seite 1
Erstattung bis zu den Höchstsätzen des Gebührenverzeichnisses für Heilpraktiker (GebüH)	nicht geregelt
Anerkannte Verfahren (Hufelandverzeichnis, auch nicht schulmedizinische Methoden)	ja	„Alternative Medizin: 80 % für Behandlungen durch Ärzte nach Hufelandverzeichnis“	Was ist versichert?, Seite 1
Osteopathie	nicht geregelt
Brillengläser, Fassungen und Kontaktlinsen	ja, bis 120 €	„Sehhilfen: 100 %; maximal 120 Euro pro Jahr“	Was ist versichert?, Seite 1
Zeitraum, in dem der Brillenbetrag einmal gezahlt wird (z. B. alle zwei Kalenderjahre)	ja	„Sehhilfen: 100 %; maximal 120 Euro pro Jahr“	Was ist versichert?, Seite 1
Sehtest beim Optiker reicht, keine augenärztliche Verordnung nötig	nicht geregelt
Augenlaserbehandlung zur Korrektur der Fehlsichtigkeit (LASIK, LASEK, Linsenimplantat)	nicht geregelt
Hörgeräte über den Kassenanteil hinaus	nicht geregelt
Vorsorgeuntersuchungen über die gesetzlichen Programme hinaus	nicht geregelt
Individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL), etwa Ultraschall, Glaukomvorsorge, Hautkrebs mit Auflichtmikroskop	nicht geregelt
Reiseschutzimpfungen und Malariaprophylaxe	nicht geregelt
Arzneimittel, die die Kasse nicht zahlt (rezeptfreie Mittel, Naturheilmittel, Homöopathie)	nicht geregelt
Hilfsmittel über die Kassenleistung hinaus (Einlagen, Bandagen, Kompressionsstrümpfe)	ja, bis zur Versicherungssumme	„Hilfsmittel: 100 % der GKV-Zuzahlungen“	Was ist versichert?, Seite 1
Übernahme gesetzlicher Zuzahlungen für Arznei-, Heil- und Hilfsmittel	ja, bis zur Versicherungssumme	„Arznei- und Verbandmittel: 100 % der GKV-Zuzahlungen“	Was ist versichert?, Seite 1
Privatärztliche ambulante Behandlung (Abrechnung nach GOÄ, Privatpatient beim Facharzt)	nein	„Zudem besteht für die folgenden Leistungen kein Versicherungsschutz: Ambulante Behandlung“	Was ist nicht versichert?, Seite 1
Ambulante Psychotherapie über die Kassenleistung hinaus	nein	„Ambulante Behandlung Psychotherapie“	Was ist nicht versichert?, Seite 1

Auslandsreise

Prüfpunkt	Regelung	Im Wortlaut	Fundstelle
Auslandsreisekrankenversicherung enthalten	nicht geregelt
Höchstdauer je Auslandsreise	nicht geregelt
Medizinisch sinnvoller Rücktransport ins Heimatland	nicht geregelt

Wartezeiten und Aufnahme

Prüfpunkt	Regelung	Im Wortlaut	Fundstelle
Allgemeine Wartezeit	ja	„Es können Wartezeiten gelten, nach deren Ablauf Sie erst Leistungen erhalten.“	Gibt es Deckungsbeschränkungen?, Seite 1
Besondere Wartezeit (Entbindung, Psychotherapie, Augenlasern, Hörgeräte)	nicht geregelt
Entfall der Wartezeit bei Unfall oder Anrechnung einer Vorversicherung	nicht geregelt
Gesundheitsfragen im Antrag	ja	„Vor Vertragsschluss wird ggf. eine Gesundheitsprüfung durchgeführt.“	Welche Verpflichtungen habe ich?, Seite 1
Zeitraum, auf den sich die Gesundheitsfragen beziehen	nicht geregelt
Ausschluss laufender oder angeratener Behandlungen	nicht geregelt

Leistungsgrenzen

Prüfpunkt	Regelung	Im Wortlaut	Fundstelle
Jahreshöchstbetrag über alle Leistungen	nicht geregelt
Leistungsbegrenzung im ersten Versicherungsjahr	nicht geregelt
Leistungsbegrenzung im zweiten Versicherungsjahr	nicht geregelt
Leistungsbegrenzung im dritten Versicherungsjahr	nicht geregelt
Ab welchem Versicherungsjahr die Anfangsbegrenzung entfällt	nicht geregelt
Unfallfolgen außerhalb der Anfangsbegrenzung	nicht geregelt

Vertrag und Beitrag

Prüfpunkt	Regelung	Im Wortlaut	Fundstelle
Höchstes Eintrittsalter	nicht geregelt
Ende des Versicherungsschutzes mit Erreichen eines Höchstalters	nicht geregelt
Kinder ab Geburt versicherbar	nicht geregelt
Altersrückstellungen (Beitrag nach Eintrittsalter kalkuliert)	nicht geregelt
Beitragssprünge nach Altersstufen	nicht geregelt
Regeln zur Beitragsanpassung (auslösender Faktor, Treuhänder, Begrenzung)	nicht geregelt
Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht	nicht geregelt
Umstellung auf höherwertige Tarife ohne erneute Gesundheitsprüfung	nicht geregelt
Mindestvertragsdauer	nicht geregelt
Beitragsrückerstattung oder Bonus bei Leistungsfreiheit	ja, bis zur Versicherungssumme	„garantierte Beitragsrückerstattung für aufeinanderfolgende leistungsfreie Versicherungsjahre: 1 Jahr: 3 Monatsbeiträge (MB); 2 Jahre: 4 MB; ab 3 Jahren: 5 MB“	Was ist versichert?, Seite 1

Österreich

Prüfpunkt	Regelung	Im Wortlaut	Fundstelle
Sonderklasse im Spital (Zweibett- oder Einbettzimmer und Arzthonorare)	nicht geregelt
Geltungsbereich der Sonderklasse (Bundesland, ganz Österreich, Privatspitäler, Ausland)	nicht geregelt
Kostenersatz für Wahlärzte ohne Kassenvertrag	nicht geregelt
Erstattungssatz beim Wahlarzt in Prozent der Rechnung nach Abzug der Kassenleistung	nicht geregelt
Selbstbehalt je Spitalsaufenthalt oder je Kalenderjahr in der Sonderklasse	nicht geregelt
Taggeld bei Aufenthalt in der allgemeinen Gebührenklasse	nicht geregelt

Spanien

Prüfpunkt	Regelung	Im Wortlaut	Fundstelle
Cuadro médico (Ärzte- und Klinikverzeichnis) mit Umfang und regionaler Abdeckung	nicht geregelt
Erstattungssatz außerhalb des Verzeichnisses (reembolso) in Prozent	nicht geregelt
Jahreshöchstbetrag der Erstattung außerhalb des Verzeichnisses (límite anual)	nicht geregelt
Zuzahlung je Arztbesuch oder Leistung (copago)	nicht geregelt
Wartezeiten (carencias) für Operationen, Entbindung und Diagnostik	nicht geregelt
Klinikaufenthalt im Einzelzimmer mit Begleitbett	nicht geregelt
Ausschluss von Vorerkrankungen (enfermedades preexistentes)	nicht geregelt

Ausgewertet von NAMMERT aus den veröffentlichten Bedingungen. Trotz Sorgfalt kann ein Wert falsch gelesen sein; rechtlich gilt nur das Bedingungswerk Ihres Vertrags in der dort genannten Fassung. Fehler bitte melden, wir korrigieren am selben Tag.

Bedingungswerke und Anbieter

Rechtlicher Träger: Gothaer Krankenversicherung Aktiengesellschaft
Vertrieb: über Makler und direkt

Informationsblatt MediAmbulant (IPID) Fassung: 02.2018 Kopie bei einem Vermittler, nicht beim Versicherer selbst

Volltext der Bedingungen

Aus dem PDF des Versicherers in Text umgewandelt, Seitenzahlen in eckigen Klammern. Tabellen können verrutscht sein; im Zweifel gilt das Original. Als Text (Markdown)

Volltext aufklappen: Informationsblatt MediAmbulant (IPID)

[Seite 1] Private Krankenversicherung Informationsblatt zu Versicherungsprodukten Unternehmen: Gothaer Krankenversicherung AG Produkt: Tarif Medi Ambulant Registriert in der Bundesrepublik Deutschland Dieses Informationsblatt ist ein kurzer Überblick über Ihren Versicherungsschutz. Es ist daher nicht vollständig. Die vollständigen Informationen finden Sie in Ihren Vertragsunterlagen (Versicherungsantrag, Versicherungsschein und Versicherungsbedingungen). Um welche Art von Versicherung handelt es sich? Es handelt sich um eine Ergänzungsversicherung für Zuzahlungen im ambulanten Bereich Tarif MediAmbulant Was ist versichert? Was ist nicht versichert? Tarif MediAmbulant: Krankheiten und Unfälle, die vorsätzlich verursacht Heilpraktiker: 80 % wurden sind nicht versichert. Arznei- und Verbandmittel: 100 % der GKV-Zuzahlungen Zudem besteht für die folgenden Leistungen kein Versicherungsschutz: Heilmittel: 100 % der GKV-Zuzahlungen − Ambulante Behandlung Sehhilfen: 100 %; maximal 120 Euro pro Jahr − Psychotherapie Hilfsmittel: 100 % der GKV-Zuzahlungen Alternative Medizin: 80 % für Behandlungen durch Ärzte nach Hufelandverzeichnis Gibt es Deckungsbeschränkungen? Berechtigung zur Beitragsrückerstattung: ja ! Es können Wartezeiten gelten, nach deren Ablauf Sie erst garantierte Beitragsrückerstattung für aufeinander- Leistungen erhalten. folgende leistungsfreie Versicherungsjahre: ! Eine Gesundheitsprüfung kann zu individuellen 1 Jahr: 3 Monatsbeiträge (MB); Leistungsausschlüssen führen, auf die wir Sie gesondert 2 Jahre: 4 MB; hinweisen. ab 3 Jahren: 5 MB ! Die Höhe der Versicherungsleistung kann abhängig von Selbstbeteiligungen und Höchstsätzen sein. Tarif MediAmbulant: ! Behandlungen durch Heilpraktiker und Behandlungen durch Ärzte nach dem Hufelandverzeichnis werden bis max. 1.000 Euro pro Jahr erstattet. Einzelheiten hierzu entnehmen Sie bitte den Versicherungs- bedingungen. Wo bin ich versichert? Sofern der Tarif keine anderslautenden Regelungen vorsieht, bieten wir Ihnen Versicherungsschutz in Europa. Während der ersten sechs Monate eines vorübergehenden Auslandsaufenthaltes auch im außereuropäischen Ausland. Alle Informationen zum Thema Geltungsbereich finden Sie in den Allgemeinen Versicherungsbedingungen. Welche Verpflichtungen habe ich? • Vor Vertragsschluss wird ggf. eine Gesundheitsprüfung durchgeführt. Daher müssen Sie alle vom Versicherer geforderten Angaben zu durchgemachten oder bestehenden Beschwerden und Erkrankungen wahrheitsgemäß beantworten. • Die Versicherungsbeiträge müssen Sie rechtzeitig und vollständig bezahlen. • Bitte teilen Sie uns das Bestehen einer weiteren Krankenversicherung, auch einer gesetzlichen Krankenversicherung, unverzüglich mit. • Bei Eintritt des Versicherungsfalles sind Sie verpflichtet, uns alle Auskünfte zu erteilen, die zur Feststellung des Leistungsfalles oder der Leistungspflicht und ihres Umfangs notwendig sind. Weitere Einzelheiten entnehmen Sie bitte den Allgemeinen Versicherungsbedingungen. Wann und wie zahle ich? Der Beitrag ist ein Jahresbeitrag, der aber auch in gleichen monatlichen Beitragsraten gezahlt werden kann. Er ist am Ersten eines jeden Monats fällig. Den ersten Beitrag müssen Sie, sofern nicht etwas anderes vereinbart wurde, spätestens zwei Wochen nach Erhalt des Versicherungsscheins zahlen. Sie können uns ermächtigen, die Beiträge von Ihrem Konto einzuziehen (SEPA-Lastschriftmandat). 117024 – 02.2018 [Seite 2] Wann beginnt und endet die Deckung? Der Versicherungsschutz beginnt mit dem im Versicherungsschein bezeichneten Zeitpunkt, jedoch nicht vor Abschluss des Versiche- rungsvertrages und nicht vor Ablauf von eventuell vereinbarten Wartezeiten. Sofern nicht etwas anderes vereinbart ist, wird der Vertrag auf unbestimmte Zeit geschlossen. Der Versicherungsschutz endet mit Beendigung des Versicherungsverhältnisses. Wie kann ich den Vertrag kündigen? Der Vertrag endet durch Kündigung und in weiteren vertraglich vereinbarten Fällen. Eine Kündigung ist zum Ende eines Versicherungs- jahres, frühestens zum Ablauf der vereinbarten Vertragsdauer, mit einer Frist von drei Monaten möglich. Einzelheiten zu den Kündigungs- möglichkeiten und den einzuhaltenden Fristen entnehmen Sie bitte den Versicherungsbedingungen.