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DKV Krankentagegeldversicherung (Muster- und Tarifbedingungen B 180): the policy wording in full
Musterbedingungen MB/KT 2009 mit DKV-Tarifbedingungen für Krankentagegeld, Fortführung bis 70 und auf Wunsch bis 75, Wiedereingliederung bis 182 Tage für Arbeitnehmer; Tagessatz und Karenz stehen im jeweiligen Tarif.
German market: tariffs for people living in Germany.
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Everything about this policy
What the policy covers: 62 points, each with its clause
Quotes are shortened.
The full German wording of each point is on the German page for DKV Krankentagegeldversicherung
(Muster- und Tarifbedingungen B 180).
Basics
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Insurable daily sickness benefit per calendar day (maximum) | not addressed | ||
| Benefit capped at net earned income (no overinsurance) | yes | „Das Krankentagegeld darf zusammen mit sonstigen Krankentage- und Krankengeldern das auf …“ | § 4 Abs. 2 MB/KT, page 3 |
| Income basis (reference period, self employed: profit as assessed for tax) | yes | „Bei Tarifen für Arbeitnehmer gilt als maßgebliches Nettoeinkommen 80% des …“ | § 4 Abs. 2.3 TB, page 3 |
| Selectable deferment periods (benefit from day x of incapacity) | not addressed | ||
| Earliest benefit start (shortest deferment) | not addressed | ||
| Benefit duration without time limit (as long as incapacity lasts) | not addressed | ||
| Eligible persons (employees, self employed, freelancers, members of statutory insurance) | yes | „Bei Tarifen für Selbstständige und für freiberuflich Tätige gilt als Nettoeinkommen der …“ | § 4 Abs. 2.3 TB, page 3 |
| Tariff topping up statutory sickness pay (gap to net income) | yes | „Zahlungen jeder Art, die an die Stelle des Krankengeldes der gesetzlichen …“ | § 4 Abs. 2.1 TB, page 3 |
| Offsetting of continued pay and social benefits against the benefit | not addressed |
Scope of benefits
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Benefit for partial incapacity | no | „Arbeitsunfähigkeit im Sinne dieser Bedingungen liegt vor, wenn die versicherte Person …“ | § 1 Abs. 3 MB/KT, page 2 |
| Benefit during gradual return to work | yes | „wird das Krankentagegeld für die Dauer der teilweisen Arbeitsunfähigkeit unter Abzug …“ | § 4 Abs. 2.2 TB, page 2 |
| Benefit during inpatient treatment without or with shortened deferment | not addressed | ||
| Benefit during statutory maternity protection periods | yes | „Der Versicherer zahlt für die Dauer dieser Schutzfristen und am Entbindungstag ein …“ | § 1a Abs. 2 MB/KT, page 2 |
| Benefit when a child falls ill (care) | not addressed | ||
| Benefit for mental illness without special restriction | yes | „Die besonderen Wartezeiten betragen für Psychotherapie, Zahnbehandlung, Zahnersatz und …“ | § 3 Abs. 3 MB/KT, page 3 |
| Benefit during spa treatment, sanatorium stay or rehabilitation | yes | „Ist im Verlaufe einer Arbeitsunfähigkeit eine stationäre medizinische Rehabilitation …“ | § 5 Abs. 1 ga TB, page 4 |
| Benefit for incapacity abroad (Europe, worldwide) | yes | „Bei einem vorübergehenden Aufenthalt im europäischen Ausland wird für im Ausland akut …“ | § 1 Abs. 7 MB/KT, page 2 |
| Benefit for incapacity due to organ or tissue donation | not addressed | ||
| Benefit for pregnancy complications outside protection periods | no | „ausschließlich wegen Schwangerschaft, ferner wegen Schwangerschaftsabbruch, Fehlgeburt …“ | § 5 Abs. 1 d MB/KT, page 4 |
| Retroactive payment from the start despite late notice (no reduction) | no | „Bei verspätetem Zugang der Anzeige kann das Krankentagegeld bis zum Zugangstage nach …“ | § 9 Abs. 1 MB/KT, page 6 |
Waiting periods
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| General waiting period | yes | „Die allgemeine Wartezeit beträgt drei Monate.“ | § 3 Abs. 2 MB/KT, page 3 |
| Special waiting periods (childbirth, psychotherapy, dental treatment) | yes | „Die besonderen Wartezeiten betragen für Psychotherapie, Zahnbehandlung, Zahnersatz und …“ | § 3 Abs. 3 MB/KT, page 3 |
| No waiting period after an accident | yes | „Die allgemeine Wartezeit beträgt drei Monate. Sie entfällt bei Unfällen.“ | § 3 Abs. 2 MB/KT, page 3 |
| Credit for prior insurance periods against waiting periods | yes | „Personen, die aus der privaten oder gesetzlichen Krankenversicherung ausgeschieden …“ | § 3 Abs. 5 MB/KT, page 3 |
| No new deferment for recurring incapacity from the same cause | not addressed |
End of benefit and contract
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Benefit ends on occupational disability | yes | „mit Eintritt der Berufsunfähigkeit.“ | § 15 Abs. 1 b MB/KT, page 8 |
| Definition of occupational disability (degree, prognosis period) | yes | „Berufsunfähigkeit liegt vor, wenn die versicherte Person nach medizinischem Befund im …“ | § 15 Abs. 1 b MB/KT, page 8 |
| Continued payment after occupational disability (months) | yes | „bis zu dem der Versicherer seine im Tarif aufgeführten Leistungen für diese …“ | § 15 Abs. 1 b MB/KT, page 8 |
| Ends on receipt of old age or reduced earning capacity pension | yes | „mit dem Bezug von Altersrente, spätestens, sofern tariflich vereinbart, mit Vollendung des“ | § 15 Abs. 1 c MB/KT, page 8 |
| Age at which cover ends | yes | „spätestens mit Vollendung des 70. Lebensjahres. Es kann bis zum Ende des Monats, in dem …“ | § 15 Abs. 1 ca TB, page 8 |
| Continuation or dormant cover during unemployment | yes | „das Versicherungsverhältnis wegen Aufgabe einer Erwerbstätigkeit oder wegen Bezugs …“ | § 15 Abs. 2.a TB, page 8 |
| Continuation or dormant cover during parental leave | yes | „für die Dauer der Unterbrechung der Erwerbstätigkeit oder die Dauer des Bezugs von …“ | § 15 Abs. 2.a TB, page 8 |
| Insurer may reduce the benefit when income falls | yes | „der Versicherer, auch wenn der Versicherungsfall bereits eingetreten ist, das …“ | § 4 Abs. 4 MB/KT, page 3 |
| Insurer waives ordinary right of termination | no | „Der Versicherer kann das Versicherungsverhältnis zum Ende eines jeden der ersten drei …“ | § 14 Abs. 1 MB/KT, page 7 |
| Ends when residence or workplace moves abroad | yes | „bei Verlegung des gewöhnlichen Aufenthaltes in einen anderen Staat als die in § 1 Abs …“ | § 15 Abs. 1 e MB/KT, page 8 |
Adjustments and options
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Increase on higher income without health check | not addressed | ||
| Shorter deferment without health check | not addressed | ||
| Conversion between employed and self employed without new health check | yes | „der beruflichen Tätigkeit hat der Versicherungsnehmer das Recht, die Fortsetzung der …“ | § 15 Abs. 1 TB, page 7 |
| Automatic indexation of the benefit | not addressed | ||
| Dormant cover for a reduced premium | yes | „nach Maßgabe des Tarifs in Form einer Anwartschaftsversicherung fortzusetzen, sofern …“ | § 15 Abs. 2 TB, page 8 |
| Premium waiver while receiving benefit | not addressed | ||
| Right to convert into disability income insurance | not addressed |
Obligations
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Deadline to report incapacity | yes | „Die Arbeitsunfähigkeit ist spätestens drei Tage nach dem vereinbarten Leistungsbeginn …“ | § 9 Abs. 1.1 TB, page 6 |
| Interval for proof of incapacity (medical certificate) | yes | „Bei länger als zwei Wochen dauernder Arbeitsunfähigkeit muss der Nachweis …“ | § 9 Abs. 1.1 TB, page 6 |
| Examination by a doctor appointed by the insurer | yes | „des Versicherers ist die versicherte Person verpflichtet, sich durch einen vom …“ | § 9 Abs. 3 MB/KT, page 6 |
| Duty to report a fall in income | yes | „Der Versicherungsnehmer ist verpflichtet, dem Versicherer unverzüglich eine nicht nur …“ | § 4 Abs. 3 MB/KT, page 3 |
| Benefit only while staying at home or in the country during incapacity | yes | „wenn sich die versicherte Person nicht an ihrem gewöhnlichen Aufenthalt in Deutschland …“ | § 5 Abs. 1 f MB/KT, page 4 |
| Further sickness benefit cover only with the insurer's consent | yes | „Der Neuabschluss einer weiteren oder die Erhöhung einer anderweitig bestehenden …“ | § 9 Abs. 6 MB/KT, page 6 |
Exclusions
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Exclusion for intent | yes | „wegen auf Vorsatz beruhender Krankheiten und Unfälle einschließlich deren Folgen“ | § 5 Abs. 1 b MB/KT, page 4 |
| Exclusion for addiction (alcohol, drugs) and withdrawal treatment | yes | „Für eine erstmalige Entziehungsmaßnahme, für die kein anderweitiger Anspruch bei …“ | § 5 Abs. 1 ba TB, page 4 |
| Exclusion for acts of war | yes | „die durch Kriegsereignisse verursacht oder als Wehrdienstbeschädigung anerkannt und …“ | § 5 Abs. 1 a MB/KT, page 4 |
| Exclusion for accidents under alcohol or drugs | none | „ca) Die vorstehende Einschränkung entfällt.“ | § 5 Abs. 1 ca TB, page 4 |
| Exclusion for medically unnecessary procedures (e.g. cosmetic surgery) | not addressed | ||
| Exclusion of pre existing conditions | none | „Für Versicherungsfälle, die vor Beginn des Versicherungsschutzes eingetreten sind, wird …“ | § 2 MB/KT, page 3 |
| Exclusion of certain sports or competitions | not addressed | ||
| Exclusion or restriction for back conditions | not addressed |
Spain specifics
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Benefit by diagnosis table (baremo) instead of actual days | not addressed | ||
| Maximum benefit duration per claim (days) | not addressed | ||
| Additional daily benefit for hospital stay | not addressed | ||
| Benefit only if incapacity is recognised by social security or the professional mutual | not addressed | ||
| Fixed benefit for childbirth or maternity | not addressed | ||
| Additional lump sum for death or permanent disability | not addressed |
Evaluated by NAMMERT from published policy wordings.
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Policy wordings and provider
- Legal entity
- DKV Deutsche Krankenversicherung Aktiengesellschaft
- Distribution
- through tied agents
- Muster- und Tarifbedingungen für die Krankentagegeldversicherung (B 180) Edition: B 180 (12.24) Original from the insurer (PDF, German)
Full text of the wording
The full text exists only in German.
It is printed on the German page for DKV Krankentagegeldversicherung (Muster- und Tarifbedingungen
B 180) and available as plain text.
Volltext DKV Krankentagegeldversicherung (Muster- und Tarifbedingungen B 180) Krankentagegeld · As text (Markdown) DKV Krankentagegeldversicherung (Muster- und Tarifbedingungen B 180)