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Hallesche Tarif KTAR: the policy wording in full
Gruppentarif für Arbeitgeber: Krankentagegeld für Arbeitnehmer vom 43. bis zum 182. Tag völliger Arbeitsunfähigkeit, begrenzt auf das tägliche Bruttoeinkommen, Ende mit 67 oder mit dem Arbeitsverhältnis.
German market: tariffs for people living in Germany.
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Everything about this policy
What the policy covers: 62 points, each with its clause
Quotes are shortened.
The full German wording of each point is on the German page for Hallesche Tarif KTAR.
Basics
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Insurable daily sickness benefit per calendar day (maximum) | yes, up to the sum insured | „Das vereinbarte Krankentagegeld darf nicht mehr als das tägliche …“ | § 1 (4) AVB KTAR, page 2 |
| Benefit capped at net earned income (no overinsurance) | yes | „Das vereinbarte Krankentagegeld darf nicht mehr als das tägliche …“ | § 1 (4) AVB KTAR, page 2 |
| Income basis (reference period, self employed: profit as assessed for tax) | yes | „dass das vereinbarte Krankentagegeld die in den letzten 3 Monaten an die versicherte …“ | § 9 (5) AVB KTAR, page 7 |
| Selectable deferment periods (benefit from day x of incapacity) | no | „nach Tarifstufe KTAR.43 vom 43. Tag“ | Tarif KTAR II., page 10 |
| Earliest benefit start (shortest deferment) | yes | „nach Tarifstufe KTAR.43 vom 43. Tag“ | Tarif KTAR II., page 10 |
| Benefit duration without time limit (as long as incapacity lasts) | no | „ab dem vereinbarten Leistungsbeginn bis zum 182. Tag der völligen Arbeitsunfähigkeit …“ | Tarif KTAR II., page 10 |
| Eligible persons (employees, self employed, freelancers, members of statutory insurance) | yes | „Versicherte Personen können alle lohn-/einkommensteuerpflichtigen Arbeitnehmer mit …“ | Tarif KTAR I., page 10 |
| Tariff topping up statutory sickness pay (gap to net income) | not addressed | ||
| Offsetting of continued pay and social benefits against the benefit | none | „der Versicherungsnehmer (Arbeitgeber) verpflichtet ist, der versicherten Person im …“ | Tarif KTAR II., page 10 |
Scope of benefits
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Benefit for partial incapacity | no | „Eine teilweise ... begründet keinen Versicherungsfall.“ | § 1 (3) AVB KTAR, page 2 |
| Benefit during gradual return to work | not addressed | ||
| Benefit during inpatient treatment without or with shortened deferment | not addressed | ||
| Benefit during statutory maternity protection periods | no | „während der gesetzlichen Beschäftigungsverbote für werdende Mütter und Wöchnerinnen …“ | § 5 (1d) AVB KTAR, page 4 |
| Benefit when a child falls ill (care) | not addressed | ||
| Benefit for mental illness without special restriction | yes | „Die besonderen Wartezeiten betragen für Psychotherapie, Zahnbehandlung, Zahnersatz und …“ | § 3 (4) AVB KTAR, page 3 |
| Benefit during spa treatment, sanatorium stay or rehabilitation | yes | „Diese Einschränkung der Leistungspflicht gilt nicht bei stationärer Behandlung in einem …“ | § 5 (1e) AVB KTAR, page 4 |
| Benefit for incapacity abroad (Europe, worldwide) | yes | „Die Einschränkung laut Abs. 8 entfällt für die Dauer einer stationären Behandlung (vgl …“ | § 1 (9) AVB KTAR, page 2 |
| Benefit for incapacity due to organ or tissue donation | not addressed | ||
| Benefit for pregnancy complications outside protection periods | no | „ausschließlich wegen Schwangerschaft, ferner wegen Schwangerschaftsabbruch, Fehlgeburt …“ | § 5 (1c) AVB KTAR, page 4 |
| Retroactive payment from the start despite late notice (no reduction) | not addressed |
Waiting periods
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| General waiting period | yes | „Die allgemeine Wartezeit beträgt 3 Monate. Sie entfällt bei Unfällen.“ | § 3 (3) AVB KTAR, page 3 |
| Special waiting periods (childbirth, psychotherapy, dental treatment) | yes | „Die besonderen Wartezeiten betragen für Psychotherapie, Zahnbehandlung, Zahnersatz und …“ | § 3 (4) AVB KTAR, page 3 |
| No waiting period after an accident | yes | „Die allgemeine Wartezeit beträgt 3 Monate. Sie entfällt bei Unfällen.“ | § 3 (3) AVB KTAR, page 3 |
| Credit for prior insurance periods against waiting periods | not addressed | ||
| No new deferment for recurring incapacity from the same cause | no | „Tritt innerhalb eines Kalenderjahres mehrmals eine Arbeitsunfähigkeit ein, so beträgt …“ | Tarif KTAR II., page 10 |
End of benefit and contract
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Benefit ends on occupational disability | not addressed | ||
| Definition of occupational disability (degree, prognosis period) | not addressed | ||
| Continued payment after occupational disability (months) | not addressed | ||
| Ends on receipt of old age or reduced earning capacity pension | yes | „Das Versicherungsverhältnis endet hinsichtlich der versicherten Person a) mit Bezug …“ | § 15 (1.1a) AVB KTAR, page 8 |
| Age at which cover ends | yes | „mit Vollendung des 67. Lebensjahres“ | § 15 (1.1e) AVB KTAR, page 8 |
| Continuation or dormant cover during unemployment | no | „mit Erlöschen des Dienstvertrages zwischen dem Versicherungsnehmer und der versicherten …“ | § 15 (1.1d) AVB KTAR, page 8 |
| Continuation or dormant cover during parental leave | not addressed | ||
| Insurer may reduce the benefit when income falls | yes | „so kann er ohne Unterschied, ob der Versicherungsfall bereits eingetreten ist oder …“ | § 4 (4) AVB KTAR, page 3 |
| Insurer waives ordinary right of termination | yes | „Der Versicherer verzichtet auf das ordentliche Kündigungsrecht gemäß Abs. 1.“ | § 13 (4) AVB KTAR, page 7 |
| Ends when residence or workplace moves abroad | yes | „mit dem Wegzug aus der Bundesrepublik Deutschland.“ | § 15 (1.1f) AVB KTAR, page 8 |
Adjustments and options
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Increase on higher income without health check | not addressed | ||
| Shorter deferment without health check | not addressed | ||
| Conversion between employed and self employed without new health check | not addressed | ||
| Automatic indexation of the benefit | not addressed | ||
| Dormant cover for a reduced premium | not addressed | ||
| Premium waiver while receiving benefit | not addressed | ||
| Right to convert into disability income insurance | not addressed |
Obligations
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Deadline to report incapacity | yes | „Der Versicherungsnehmer ist verpflichtet, die eingetretene völlige Arbeitsunfähigkeit …“ | § 9 (3) AVB KTAR, page 6 |
| Interval for proof of incapacity (medical certificate) | yes | „Die Frist für den Nachweis der fortdauernden Arbeitsunfähigkeit wird der versicherten …“ | § 9 (3) AVB KTAR, page 6 |
| Examination by a doctor appointed by the insurer | yes | „Auf Verlangen des Versicherers ist die ... Person verpflichtet, sich durch einen vom …“ | § 9 (7) AVB KTAR, page 4 |
| Duty to report a fall in income | yes | „oder eine Minderung des täglichen Durchschnitts-Bruttoeinkommens der versicherten …“ | § 9 (1) AVB KTAR, page 6 |
| Benefit only while staying at home or in the country during incapacity | yes | „Ein Anspruch auf Krankentagegeld setzt voraus, dass sich die versicherte Person an …“ | § 1 (8) AVB KTAR, page 2 |
| Further sickness benefit cover only with the insurer's consent | yes | „Der Neuabschluss einer weiteren oder die Erhöhung einer anderweitig bestehenden …“ | § 9 (2) AVB KTAR, page 6 |
Exclusions
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Exclusion for intent | yes | „wegen auf Vorsatz beruhender Krankheiten und Unfälle einschließlich deren Folgen“ | § 5 (1b) AVB KTAR, page 4 |
| Exclusion for addiction (alcohol, drugs) and withdrawal treatment | yes | „sowie wegen Entziehungsmaßnahmen einschließlich Entziehungskuren“ | § 5 (1b) AVB KTAR, page 4 |
| Exclusion for acts of war | yes | „wegen solcher Krankheiten einschließlich ihrer Folgen sowie wegen Folgen von Unfällen …“ | § 5 (1a) AVB KTAR, page 4 |
| Exclusion for accidents under alcohol or drugs | not addressed | ||
| Exclusion for medically unnecessary procedures (e.g. cosmetic surgery) | not addressed | ||
| Exclusion of pre existing conditions | yes | „Für Versicherungsfälle, die vor Beginn des Versicherungsschutzes eingetreten sind, wird …“ | § 3 (1) AVB KTAR, page 3 |
| Exclusion of certain sports or competitions | not addressed | ||
| Exclusion or restriction for back conditions | not addressed |
Spain specifics
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Benefit by diagnosis table (baremo) instead of actual days | not addressed | ||
| Maximum benefit duration per claim (days) | not addressed | ||
| Additional daily benefit for hospital stay | not addressed | ||
| Benefit only if incapacity is recognised by social security or the professional mutual | not addressed | ||
| Fixed benefit for childbirth or maternity | not addressed | ||
| Additional lump sum for death or permanent disability | not addressed |
Evaluated by NAMMERT from published policy wordings.
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Policy wordings and provider
- Legal entity
- Hallesche Krankenversicherung auf Gegenseitigkeit
- Distribution
- brokers and direct
- Bedingungen Tarif KTAR (PM 12u) Edition: Fassung Januar 2024 Original from the insurer (PDF, German)
Full text of the wording
The full text exists only in German.
It is printed on the German page for Hallesche Tarif KTAR and available as plain text.
Volltext Hallesche Tarif KTAR Krankentagegeld · As text (Markdown) Hallesche Tarif KTAR