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ottonova für Selbstständige: the policy wording in full
Krankentagegeld nur für hauptberuflich Selbstständige mit Höchsttagegeldern nach Beruf und Mitarbeiterzahl statt nach Einkommen, Leistung nur bei völliger Arbeitsunfähigkeit, Fortbestand bei Arbeitslosengeld, Ende spätestens mit 70.
German market: tariffs for people living in Germany.
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Everything about this policy
What the policy covers: 62 points, each with its clause
Quotes are shortened.
The full German wording of each point is on the German page for ottonova für Selbstständige.
Basics
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Insurable daily sickness benefit per calendar day (maximum) | yes, up to the sum insured | „Das Krankentagegeld darf zusammen mit sonstigen Krankentage- und Krankengeldern die von …“ | § 4 (2), page 7 |
| Benefit capped at net earned income (no overinsurance) | no | „Maßgebend für die Berechnung der Höchsttagegelder ist der ausgeübte Beruf bzw. die …“ | § 4 (2), page 7 |
| Income basis (reference period, self employed: profit as assessed for tax) | yes | „Maßgebend für die Berechnung der Höchsttagegelder ist der ausgeübte Beruf bzw. die …“ | § 4 (2), page 7 |
| Selectable deferment periods (benefit from day x of incapacity) | not addressed | ||
| Earliest benefit start (shortest deferment) | not addressed | ||
| Benefit duration without time limit (as long as incapacity lasts) | not addressed | ||
| Eligible persons (employees, self employed, freelancers, members of statutory insurance) | yes | „Der Versicherungsschutz erstreckt sich auf den Verdienstausfall einer hauptberuflich …“ | § 4 (1), page 7 |
| Tariff topping up statutory sickness pay (gap to net income) | not addressed | ||
| Offsetting of continued pay and social benefits against the benefit | not addressed |
Scope of benefits
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Benefit for partial incapacity | no | „Geleistet wird nur für Zeiten völliger Arbeitsunfähigkeit.“ | § 1 (3), page 5 |
| Benefit during gradual return to work | no | „Geleistet wird nur für Zeiten völliger Arbeitsunfähigkeit.“ | § 1 (3), page 5 |
| Benefit during inpatient treatment without or with shortened deferment | not addressed | ||
| Benefit during statutory maternity protection periods | yes, up to the sum insured | „Als Versicherungsfall gilt unabhängig vom Vorliegen einer Arbeitsunfähigkeit auch der …“ | § 1 (2) b), page 5 |
| Benefit when a child falls ill (care) | not addressed | ||
| Benefit for mental illness without special restriction | not addressed | ||
| Benefit during spa treatment, sanatorium stay or rehabilitation | yes | „Dieser Leistungsausschluss gilt nicht, sofern unmittelbar vor Antritt der Maßnahme …“ | § 5 (5), page 8 |
| Benefit for incapacity abroad (Europe, worldwide) | yes | „Bei einem vorübergehenden Aufenthalt im Ausland erstreckt sich der Versicherungsschutz …“ | § 3 (1) a), page 6 |
| Benefit for incapacity due to organ or tissue donation | not addressed | ||
| Benefit for pregnancy complications outside protection periods | yes | „die Untersuchung und medizinisch notwendige Behandlung wegen Schwangerschaft“ | § 1 (2) a), page 4 |
| Retroactive payment from the start despite late notice (no reduction) | not addressed |
Waiting periods
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| General waiting period | yes | „Sofern der Tarif nichts anderes vorsieht, beträgt die allgemeine Wartezeit drei Monate …“ | § 2 (1) a), page 5 |
| Special waiting periods (childbirth, psychotherapy, dental treatment) | yes | „Die besondere Wartezeit bei Verdienstausfall während der Mutterschutzfristen und am …“ | § 2 (1) b), page 5 |
| No waiting period after an accident | yes | „Sie entfällt, wenn Arbeitsunfähigkeit aufgrund eines nach Versicherungsbeginn …“ | § 2 (1) a), page 5 |
| Credit for prior insurance periods against waiting periods | not addressed | ||
| No new deferment for recurring incapacity from the same cause | not addressed |
End of benefit and contract
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Benefit ends on occupational disability | yes | „Das Versicherungsverhältnis endet für eine versicherte Person mit Eintritt der …“ | § 12 (5) a), page 13 |
| Definition of occupational disability (degree, prognosis period) | yes | „Berufsunfähigkeit liegt vor, wenn die versicherte Person nach medizinischem Befund im …“ | § 12 (5) a), page 13 |
| Continued payment after occupational disability (months) | yes, up to the sum insured | „spätestens aber drei Monate nach Eintritt der Berufsunfähigkeit“ | § 12 (5) a), page 13 |
| Ends on receipt of old age or reduced earning capacity pension | yes | „Berufsunfähigkeit im Sinne dieser Bedingungen liegt auch dann vor, wenn die versicherte …“ | § 12 (5) b), page 13 |
| Age at which cover ends | yes | „Das Versicherungsverhältnis endet spätestens mit Vollendung des 70.Lebensjahres der …“ | § 12 (4) d), page 13 |
| Continuation or dormant cover during unemployment | yes | „Während des Bezugs von Arbeitslosengeld nach § 28a Absatz 1 Nummer 2 SGB III (siehe …“ | § 12 (4) c), page 13 |
| Continuation or dormant cover during parental leave | not addressed | ||
| Insurer may reduce the benefit when income falls | not addressed | ||
| Insurer waives ordinary right of termination | no | „Sofern der Tarif nichts anderes vorsieht, kann der Versicherer das …“ | § 13 (1), page 13 |
| Ends when residence or workplace moves abroad | yes | „Verlegt eine versicherte Person ihren gewöhnlichen Aufenthalt in einen Staat außerhalb …“ | § 12 (3), page 12 |
Adjustments and options
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Increase on higher income without health check | not addressed | ||
| Shorter deferment without health check | not addressed | ||
| Conversion between employed and self employed without new health check | not addressed | ||
| Automatic indexation of the benefit | not addressed | ||
| Dormant cover for a reduced premium | yes | „Der Versicherungsnehmer und die versicherten Personen haben das Recht, einen von ihnen …“ | § 13 (5), page 13 |
| Premium waiver while receiving benefit | not addressed | ||
| Right to convert into disability income insurance | not addressed |
Obligations
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Deadline to report incapacity | yes | „ist dem Versicherer unverzüglich, spätestens aber innerhalb der im Tarif festgesetzten …“ | § 14 (2) a), page 14 |
| Interval for proof of incapacity (medical certificate) | yes | „Die fortdauernde ärztlich oder zahnärztlich festgestellte Arbeitsunfähigkeit ist dem …“ | § 14 (2) b), page 14 |
| Examination by a doctor appointed by the insurer | yes | „Auf Verlangen des Versicherers ist die versicherte Person verpflichtet, sich durch …“ | § 14 (5), page 15 |
| Duty to report a fall in income | not addressed | ||
| Benefit only while staying at home or in the country during incapacity | yes | „Keine Leistungspflicht besteht mit Ausnahme der in § 3 Abs. 1 und Abs. 2 Buchstabe b) …“ | § 5 (4), page 8 |
| Further sickness benefit cover only with the insurer's consent | yes | „Der Neuabschluss einer weiteren oder die Erhöhung einer anderweitig bestehenden …“ | § 14 (8), page 14 |
Exclusions
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Exclusion for intent | yes | „Keine Leistungspflicht besteht bei Arbeitsunfähigkeit aufgrund von der versicherten …“ | § 5 (1), page 8 |
| Exclusion for addiction (alcohol, drugs) and withdrawal treatment | not addressed | ||
| Exclusion for acts of war | yes | „Keine Leistungspflicht besteht bei Arbeitsunfähigkeit aufgrund von Krankheiten und …“ | § 5 (2) a), page 8 |
| Exclusion for accidents under alcohol or drugs | not addressed | ||
| Exclusion for medically unnecessary procedures (e.g. cosmetic surgery) | not addressed | ||
| Exclusion of pre existing conditions | yes | „Für Versicherungsfälle, die vor Beginn des Versicherungsschutzes eingetreten sind, wird …“ | § 2 (2), page 5 |
| Exclusion of certain sports or competitions | not addressed | ||
| Exclusion or restriction for back conditions | not addressed |
Spain specifics
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Benefit by diagnosis table (baremo) instead of actual days | not addressed | ||
| Maximum benefit duration per claim (days) | not addressed | ||
| Additional daily benefit for hospital stay | not addressed | ||
| Benefit only if incapacity is recognised by social security or the professional mutual | not addressed | ||
| Fixed benefit for childbirth or maternity | not addressed | ||
| Additional lump sum for death or permanent disability | not addressed |
Evaluated by NAMMERT from published policy wordings.
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Policy wordings and provider
- Legal entity
- ottonova Krankenversicherung AG
- Distribution
- direct from the insurer only
- AVB Krankentagegeld Selbstständige Edition: Ausgabe 10/2019 Original from the insurer (PDF, German)
Full text of the wording
The full text exists only in German.
It is printed on the German page for ottonova für Selbstständige and available as plain text.
Volltext ottonova für Selbstständige Krankentagegeld · As text (Markdown) ottonova für Selbstständige