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DKV BeihilfeMed Extra Tarif BEX: the policy wording in full
Ergänzungstarif BEX mit 100 Prozent der Restkosten ambulanter ärztlicher Leistungen und 90 Prozent bei Heilpraktiker und Zahn, Sehhilfen bis 100 Euro, Auslandsschutz bis sechs Wochen und Kurtagegeld.
German market: tariffs for people living in Germany.
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Everything about this policy
What the policy covers: 70 points, each with its clause
Quotes are shortened.
The full German wording of each point is on the German page for DKV BeihilfeMed Extra Tarif BEX.
Basics and link to the state allowance
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Eligible persons (civil servants, judges, pensioners, dependants, trainees) | yes | „die so nach BeihilfeMed-Tarifen versichert sind, dass der Gesamtschutz aus …“ | Teil 1 Tarife BEX, BEXA Nr. 6, page 22 |
| Reimbursement levels matching the allowance rate (for example 20, 30, 50 per cent) | not addressed | ||
| Total reimbursement from allowance and insurance capped at 100 per cent of costs | yes | „insgesamt auf die Summe Ihrer Aufwendungen begrenzt. Beihilfeansprüche rechnen wir also …“ | Teil 2 Nr. 2.2, page 25 |
| Adjustment to a changed allowance rate or loss of the allowance without new health check (deadline) | yes | „Stellen Sie den Antrag innerhalb von sechs Monaten nach der Änderung, passen wir den …“ | Teil 2 Nr. 19.1, page 30 |
| Change of reimbursement level on retirement (for example from 50 to 30 per cent) | not addressed | ||
| Valid for the allowance rules of the federation and all federal states | not addressed | ||
| Tariff or dormant cover for recipients of free medical care (police, fire service, armed forces) | not addressed | ||
| Admission under the industry opening scheme (no exclusion, surcharge at most 30 per cent) | not addressed | ||
| Free choice of doctors, dentists and hospitals | not addressed | ||
| Reimbursement above the maximum rate of the fee schedule | no | „Privatärztliche Behandlung im Krankenhaus im Rahmen von Nr. 1.1 Tarife BKH2, BKH2A bis …“ | Teil 1 Tarife BEX, BEXA Nr. 3.1, page 21 |
Outpatient benefits
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Outpatient medical treatment at the tariff percentage | yes | „Ambulante ärztliche Leistungen im Rahmen von Nr. 1.1 Tarife BK, BKA bis zu den …“ | Teil 1 Tarife BEX, BEXA Nr. 1.1, page 20 |
| Medicines and dressings (including non-prescription) | not addressed | ||
| Naturopaths and natural therapies (annual maximum) | yes, up to the sum insured | „Leistungen des Heilpraktikers im Rahmen von Nr. 1.2 Tarife BK, BKA (ohne die dort …“ | Teil 1 Tarife BEX, BEXA Nr. 1.2, page 20 |
| Therapies (physiotherapy, occupational therapy, speech therapy) | not addressed | ||
| Therapies only up to the amounts eligible for the allowance | not addressed | ||
| Medical aids with an open catalogue | not addressed | ||
| Glasses and contact lenses (amount and period) | yes, up to EUR 100 | „Sehhilfen (einschließlich Reparatur) im Rahmen von Nr. 1.6 Tarife BK, BKA innerhalb von …“ | Teil 1 Tarife BEX, BEXA Nr. 1.3, page 20 |
| Hearing aids (amount per ear and period) | not addressed | ||
| Outpatient psychotherapy (rate, approval) | yes, up to the sum insured | „Psychotherapie im Rahmen von Nr. 1.1 Tarife BK, BKA bis zu 30 Sitzungen zu 100%, von …“ | Teil 1 Tarife BEX, BEXA Nr. 1.1, page 20 |
| Psychotherapy limited to a number of sessions | yes | „von der 31. Sitzung an zu 80%, von der 61. Sitzung an zu 70%.“ | Teil 1 Tarife BEX, BEXA Nr. 1.1, page 20 |
| Check ups and vaccinations (also beyond statutory programmes) | not addressed | ||
| Home nursing and palliative care | not addressed | ||
| Travel and transport costs (ambulance, journeys to outpatient treatment) | not addressed | ||
| Fertility treatment (conditions, number of attempts) | not addressed |
Inpatient benefits
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| General hospital services (shared room, ward doctor) | not addressed | ||
| Two bed room as optional service | not addressed | ||
| Single room as optional service | not addressed | ||
| Treatment by senior consultant of choice | yes | „Privatärztliche Behandlung im Krankenhaus im Rahmen von Nr. 1.1 Tarife BKH2, BKH2A bis …“ | Teil 1 Tarife BEX, BEXA Nr. 3.1, page 21 |
| Optional hospital services at 100 per cent where the employer does not grant an allowance for them | not addressed | ||
| Treatment in private clinics without public contract | not addressed | ||
| Hospital daily allowance or substitute allowance when optional services are not used | yes, up to EUR 15 | „Für jeden Tag des Krankenhausaufenthaltes zahlen wir ein Tagegeld. Dieses beträgt 15 …“ | Teil 1 Tarife BEX, BEXA Nr. 3.2, page 21 |
| Follow up treatment and inpatient rehabilitation | not addressed | ||
| Spa and sanatorium treatment (subsidy, interval between two stays) | yes, up to EUR 20 | „Wir zahlen bei einer ärztlich verordneten ambulanten Vorsorge- oder …“ | Teil 1 Tarife BEX, BEXA Nr. 5.2, page 22 |
| Inpatient psychotherapy and psychiatry (days, prior approval) | not addressed |
Dental
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Dental treatment and prophylaxis | yes, up to the sum insured | „Zahnbehandlung und Kieferorthopädie im Rahmen von Nr. 2.1, 2.3 und 2.4 Tarife BK, BKA …“ | Teil 1 Tarife BEX, BEXA Nr. 2.1, page 20 |
| Dentures (crowns, bridges, prostheses) | yes, up to the sum insured | „Zahnersatz, Zahnkronen, Einlagefüllungen im Rahmen von Nr. 2.2 bis 2.4 Tarife BK, BKA …“ | Teil 1 Tarife BEX, BEXA Nr. 2.2, page 20 |
| Implants (number per jaw, link to cases eligible for the allowance) | yes, up to the sum insured | „Zahnersatz, Zahnkronen, Einlagefüllungen im Rahmen von Nr. 2.2 bis 2.4 Tarife BK, BKA …“ | Teil 1 Tarife BEX, BEXA Nr. 2.2, page 20 |
| Material and laboratory costs at the tariff percentage | not addressed | ||
| Orthodontics (children, adults) | yes, up to the sum insured | „Zahnbehandlung und Kieferorthopädie im Rahmen von Nr. 2.1, 2.3 und 2.4 Tarife BK, BKA …“ | Teil 1 Tarife BEX, BEXA Nr. 2.1, page 20 |
| Caps on dentures in the first policy years | yes, up to the sum insured | „In den ersten fünf Versicherungsjahren ist unsere Erstattungsleistung begrenzt.“ | Teil 1 Tarife BEX, BEXA Nr. 2.2, page 20 |
Supplement and allowance gaps
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Supplementary tariff for costs the allowance does not or only partly recognise | yes | „Wir ersetzen nach Anrechnung von Beihilfeansprüchen und Leistungen aus den …“ | Teil 1 Tarife BEX, BEXA Nr. 1, page 20 |
| Supplement pays only after a decision of the allowance office | yes | „Wir ersetzen nach Anrechnung von Beihilfeansprüchen und Leistungen aus den …“ | Teil 1 Tarife BEX, BEXA Nr. 1, page 20 |
| Compensation of the cost dampening lump sum or the allowance retention | no | „Soweit Beihilfeverordnungen einen Selbstbehalt vorsehen, gehört dieser nicht zu den …“ | Teil 1 Tarife BEX, BEXA Nr. 1.5, page 20 |
| Reimbursement of fees above the rate eligible for the allowance | no | „Privatärztliche Behandlung im Krankenhaus im Rahmen von Nr. 1.1 Tarife BKH2, BKH2A bis …“ | Teil 1 Tarife BEX, BEXA Nr. 3.1, page 21 |
| Extra costs abroad above the domestic allowance rates | yes, up to the sum insured | „Wir ersetzen bei einem Auslandsaufenthalt von bis zu sechs Wochen nach Anrechnung von …“ | Teil 1 Tarife BEX, BEXA Nr. 4, page 21 |
| Cover abroad for temporary stays (duration, worldwide or Europe) | yes | „Bei vorübergehenden Aufenthalten im außereuropäischen Ausland bleibt der …“ | Teil 2 Nr. 5.2, page 26 |
| Repatriation from abroad | yes, up to the sum insured | „Der Rücktransport der versicherten Person muss medizinisch notwendig sein.“ | Teil 1 Tarife BEX, BEXA Nr. 4.7, page 21 |
Trainees, admission and waiting periods
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Trainee tariff with reduced premium (without or with low ageing reserves) | yes | „Sie zahlen nur einen Risikobeitrag. Das bedeutet: Es werden keine Rückstellungen für …“ | Besondere Bedingungen für die Ausbildungstarife Nr. 1, page 23 |
| Maximum age or duration for the trainee tariff | yes | „die Versicherungsfähigkeit gemäß Nr. 2.1 nicht mehr gegeben ist bzw. das 39. Lebensjahr …“ | Besondere Bedingungen für die Ausbildungstarife Nr. 2.2, page 23 |
| Conversion to the regular tariff after training without new health check | yes | „Tarif BEXA im Tarif BEX fort.“ | Besondere Bedingungen für die Ausbildungstarife Nr. 2.4, page 23 |
| General waiting period | yes | „Ist dies nicht der Fall, beträgt in diesen Tarifen die allgemeine Wartezeit drei Monate.“ | Teil 2 Nr. 4.2, page 26 |
| Special waiting periods (childbirth, psychotherapy, dentures, orthodontics) | yes | „Für Entbindung, Psychotherapie, Zahnbehandlung und Zahnersatz beträgt die Wartezeit …“ | Teil 2 Nr. 4.2, page 26 |
| Waiver of waiting periods (transfer from statutory insurance, appointment as civil servant, medical exam) | yes | „Wir können die Wartezeiten aufgrund einer ärztlichen Untersuchung erlassen, wenn Sie …“ | Teil 2 Nr. 4.2, page 26 |
| Cover for newborns without health check and waiting period | yes | „Für das neugeborene Kind einer versicherten Person kann der Versicherungsschutz ohne …“ | Teil 2 Nr. 3.3, page 25 |
| Exclusion or surcharge for pre existing conditions | yes | „Für Versicherungsfälle, die vor Beginn des Versicherungsschutzes eingetreten sind …“ | Teil 2 Nr. 3.2, page 25 |
Contract and premium
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Annual deductible per insured person | not addressed | ||
| Premium refund for claim free years (monthly premiums, guaranteed or performance based) | yes, up to the sum insured | „Falls wir für diesen Tarif eine Beitragsrückerstattung in Form der Auszahlung vorsehen …“ | Teil 2 Nr. 10.3, page 27 |
| Check ups and dental prophylaxis without loss of the premium refund | yes | „Ausgenommen sind Leistungen für Vorsorgeuntersuchungen, Schutzimpfungen und …“ | Teil 2 Nr. 10.3, page 27 |
| Dormant cover (free medical care, service abroad, leave, parental leave) | yes | „Sie bzw. die versicherten Personen können darüber hinaus verlangen, dass wir eine …“ | Teil 2 Nr. 20.11, page 31 |
| Insurer waives ordinary termination | yes | „Wir können den Versicherungsvertrag ganz oder teilweise nur im Rahmen der gesetzlichen …“ | Teil 2 Nr. 20.5, page 30 |
| Continuation as full cover at 100 per cent on leaving the civil service | not addressed | ||
| Premium adjustment rules (triggering factor) | yes | „Bei einer Abweichung von über 5% können wir alle Beiträge der betroffenen …“ | Teil 2 Nr. 16.1, page 29 |
| Direct billing with the hospital | yes | „wenn wir mit einer DKV-Card die Übernahme von Aufwendungen bei stationärem Aufenthalt …“ | Teil 2 Nr. 9, page 27 |
Austria and Spain
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Group tariff for public servants for private ward cover alongside the statutory scheme | not addressed | ||
| Reimbursement of the statutory treatment contribution | not addressed | ||
| Insurer under agreement with MUFACE, ISFAS or MUGEJU (term of the agreement) | not addressed | ||
| Provider catalogue (doctors and clinics per province, care levels by municipality size) | not addressed | ||
| Change of insurer or to the public system (ordinary change windows per year) | not addressed | ||
| Treatment outside the catalogue (life threatening emergency, refused service) | not addressed | ||
| Care through the public system in rural municipalities | not addressed |
Evaluated by NAMMERT from published policy wordings.
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Policy wordings and provider
- Legal entity
- DKV Deutsche Krankenversicherung Aktiengesellschaft
- Distribution
- through tied agents
- Allgemeine Versicherungsbedingungen (AVB) für das BeihilfeMed Tarifsystem, für Beihilfeberechtigte (B 540) Edition: 7.26 (B 540) Original from the insurer (PDF, German)
Full text of the wording
The full text exists only in German.
It is printed on the German page for DKV BeihilfeMed Extra Tarif BEX and available as plain text.
Volltext DKV BeihilfeMed Extra Tarif BEX Beihilfeversicherung · As text (Markdown) DKV BeihilfeMed Extra Tarif BEX Beihilfe cover