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LVM Beihilfetarife AB, SB3 und ZB: the policy wording in full
Beihilfetarife für ambulante, stationäre und zahnärztliche Behandlung in Stufen von 10 bis 50 Prozent; erstattet werden die beihilfefähigen Aufwendungen nach den für den Versicherten geltenden Beihilfevorschriften, ohne Wartezeiten und mit weltweitem Schutz ohne zeitliche Begrenzung, stationär nur allgemeine Krankenhausleistungen in der Serie SB 3.
German market: tariffs for people living in Germany.
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Everything about this policy
What the policy covers: 70 points, each with its clause
Quotes are shortened.
The full German wording of each point is on the German page for LVM Beihilfetarife AB, SB3 und ZB.
Basics and link to the state allowance
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Eligible persons (civil servants, judges, pensioners, dependants, trainees) | yes | „Ambulante Krankheitskostenversicherung für beihilfeberechtigte Personen“ | Teil III Tarife AB, page 16 |
| Reimbursement levels matching the allowance rate (for example 20, 30, 50 per cent) | yes | „Tarif AB 50 50%ige Erstattung Tarif AB 45 45%ige Erstattung Tarif AB 40 40%ige Erstattung“ | Teil III Tarife AB Abs. 2, page 17 |
| Total reimbursement from allowance and insurance capped at 100 per cent of costs | yes | „Eine Versicherung ist nur nach solchen Tarifen zulässig, deren Erstattungsleistungen …“ | Teil III Tarife SB Abs. 2, page 20 |
| Adjustment to a changed allowance rate or loss of the allowance without new health check (deadline) | yes | „Wenn der Versicherungsnehmer dies innerhalb von sechs Monaten nach Änderung des …“ | Teil III Tarife AB Abs. 3 a), page 17 |
| Change of reimbursement level on retirement (for example from 50 to 30 per cent) | yes | „Für die Kombination der Tarife AB 30 und AB 20E beträgt der prozentuale Erstattungssatz …“ | Teil III Tarife AB Abs. 2, page 17 |
| Valid for the allowance rules of the federation and all federal states | yes | „Die beihilfefähigen Aufwendungen bestimmen sich dem Grunde und der Höhe nach durch die …“ | Teil III Tarife AB Abs. 1, page 16 |
| Tariff or dormant cover for recipients of free medical care (police, fire service, armed forces) | not addressed | ||
| Admission under the industry opening scheme (no exclusion, surcharge at most 30 per cent) | not addressed | ||
| Free choice of doctors, dentists and hospitals | yes | „Der versicherten Person steht die Wahl unter den niedergelassenen approbierten Ärzten …“ | § 4 Teil I Abs. 2, page 9 |
| Reimbursement above the maximum rate of the fee schedule | no | „Die beihilfefähigen Aufwendungen bestimmen sich dem Grunde und der Höhe nach durch die …“ | Teil III Tarife AB Abs. 1, page 16 |
Outpatient benefits
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Outpatient medical treatment at the tariff percentage | yes | „Erstattet werden im tariflichen Rahmen die beihilfefähigen Aufwendungen für medizinisch …“ | Teil III Tarife AB Abs. 1, page 16 |
| Medicines and dressings (including non-prescription) | yes, up to the sum insured | „Als Arzneimittel gelten auch Harn- und Blutteststreifen, sofern sie nicht der …“ | Teil III Tarife AB Abs. 1 f), page 16 |
| Naturopaths and natural therapies (annual maximum) | yes, up to the sum insured | „Arzt- und Heilpraktikerbehandlung“ | Teil III Tarife AB Abs. 1 a), page 16 |
| Therapies (physiotherapy, occupational therapy, speech therapy) | yes, up to the sum insured | „Anwendungen des elektrischen Stromes, Inhalationen, Bäder, medizinische Packungen …“ | Teil III Tarife AB Abs. 1 g), page 16 |
| Therapies only up to the amounts eligible for the allowance | yes | „Die beihilfefähigen Aufwendungen bestimmen sich dem Grunde und der Höhe nach durch die …“ | Teil III Tarife AB Abs. 1, page 16 |
| Medical aids with an open catalogue | yes | „die Krankheits- oder Unfallfolgen sowie Behinderungen unmittelbar ausgleichen bzw. mildern“ | Teil III Tarife AB Abs. 1 h), page 16 |
| Glasses and contact lenses (amount and period) | yes, up to the sum insured | „Für Brillengestelle werden die Kosten erstattet, soweit es sich um allgemein …“ | Teil III Tarife AB Abs. 1 h), page 16 |
| Hearing aids (amount per ear and period) | yes, up to the sum insured | „Hilfsmittel gelten Hör- und Sehhilfen“ | Teil III Tarife AB Abs. 1 h), page 16 |
| Outpatient psychotherapy (rate, approval) | yes, up to the sum insured | „werden die Aufwendungen für bis zu 50 Sitzungen im Kalenderjahr berücksichtigt.“ | Teil III Tarife AB Abs. 1 a), page 16 |
| Psychotherapy limited to a number of sessions | yes | „werden die Aufwendungen für bis zu 50 Sitzungen im Kalenderjahr berücksichtigt.“ | Teil III Tarife AB Abs. 1 a), page 16 |
| Check ups and vaccinations (also beyond statutory programmes) | yes, up to the sum insured | „ambulante Untersuchungen zur Früherkennung von Krankheiten nach gesetzlich eingeführten …“ | § 1 Teil I Abs. 2 b), page 8 |
| Home nursing and palliative care | yes, up to the sum insured | „Die Kosten häuslicher Krankenpflege sind erstattungsfähig, wenn diese ärztlich …“ | Teil III Tarife AB Abs. 1 n), page 16 |
| Travel and transport costs (ambulance, journeys to outpatient treatment) | yes, up to the sum insured | „zum nächsterreichbaren geeigneten Arzt oder Krankenhaus, Aufwendungen für notwendige …“ | Teil III Tarife AB Abs. 1 l), page 16 |
| Fertility treatment (conditions, number of attempts) | yes, up to the sum insured | „ärztlich assistierter Reproduktion sind erstattungsfähig, soweit sie nach deutschem …“ | Teil III Tarife AB Abs. 1 b), page 16 |
Inpatient benefits
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| General hospital services (shared room, ward doctor) | yes | „Erstattet werden im tariflichen Rahmen die beihilfefähigen Aufwendungen für medizinisch …“ | Teil III Tarife SB Abs. 1, page 20 |
| Two bed room as optional service | no | „SB 3 die Allgemeinen Krankenhausleistungen.“ | Teil III Tarife SB Abs. 2, page 20 |
| Single room as optional service | not addressed | ||
| Treatment by senior consultant of choice | no | „SB 3 die Allgemeinen Krankenhausleistungen.“ | Teil III Tarife SB Abs. 2, page 20 |
| Optional hospital services at 100 per cent where the employer does not grant an allowance for them | not addressed | ||
| Treatment in private clinics without public contract | yes, up to the sum insured | „gelten als Allgemeine Krankenhausleistungen die Aufwendungen für einen Aufenthalt im …“ | Teil III Tarife SB Abs. 1 a), page 20 |
| Hospital daily allowance or substitute allowance when optional services are not used | not addressed | ||
| Follow up treatment and inpatient rehabilitation | yes, up to the sum insured | „sind die Aufwendungen für Anschlussheilbehandlungen (AHB) oder …“ | Teil III Tarife SB Abs. 1 h), page 20 |
| Spa and sanatorium treatment (subsidy, interval between two stays) | no | „für Kur- und Sanatoriumsbehandlung sowie für Rehabilitationsmaßnahmen der gesetzlichen …“ | § 5 Teil I Abs. 1 d), page 10 |
| Inpatient psychotherapy and psychiatry (days, prior approval) | not addressed |
Dental
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Dental treatment and prophylaxis | yes, up to the sum insured | „und konservierende Leistungen sowie zahnärztlich-operative Leistungen, ferner …“ | Teil III Tarife ZB Abs. 1 a), page 24 |
| Dentures (crowns, bridges, prostheses) | yes, up to the sum insured | „z. B. Prothesen, Kronen, Stiftzähne, Brücken, Implantate und Einlagefüllungen (Inlays).“ | Teil III Tarife ZB Abs. 1 b), page 24 |
| Implants (number per jaw, link to cases eligible for the allowance) | yes, up to the sum insured | „z. B. Prothesen, Kronen, Stiftzähne, Brücken, Implantate und Einlagefüllungen (Inlays).“ | Teil III Tarife ZB Abs. 1 b), page 24 |
| Material and laboratory costs at the tariff percentage | yes | „sowie die zahntechnischen Leistungen (einschließlich Material)“ | Teil III Tarife ZB Abs. 1 b), page 24 |
| Orthodontics (children, adults) | yes, up to the sum insured | „Zahnersatz, Zahn- und Kieferregulierung“ | Teil III Tarife ZB Abs. 1 b), page 24 |
| Caps on dentures in the first policy years | yes, up to EUR 2,000 | „in den ersten beiden Versicherungsjahren zusammen höchstens 3.000 Euro in den ersten …“ | Teil III Tarife ZB Abs. 2, page 24 |
Supplement and allowance gaps
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Supplementary tariff for costs the allowance does not or only partly recognise | not addressed | ||
| Supplement pays only after a decision of the allowance office | not addressed | ||
| Compensation of the cost dampening lump sum or the allowance retention | not addressed | ||
| Reimbursement of fees above the rate eligible for the allowance | not addressed | ||
| Extra costs abroad above the domestic allowance rates | not addressed | ||
| Cover abroad for temporary stays (duration, worldwide or Europe) | yes | „besteht der zuvor beschriebene Versicherungsschutz auch im außereuropäischen Ausland …“ | Teil III Tarife AB Abs. 1 s), page 17 |
| Repatriation from abroad | not addressed |
Trainees, admission and waiting periods
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Trainee tariff with reduced premium (without or with low ageing reserves) | yes | „Beamtenanwärter oder Referendare sowie deren nicht berufstätige Ehegatten bzw …“ | Besondere Bedingungen Abs. 1, page 30 |
| Maximum age or duration for the trainee tariff | yes | „Für folgende Personen, die das 39. Lebensjahr noch nicht vollendet haben, können diese …“ | Besondere Bedingungen Abs. 1, page 30 |
| Conversion to the regular tariff after training without new health check | yes | „Vom Folgetag an ist der volle Tarifbeitrag für das zum Zeitpunkt des Wegfalls der …“ | Besondere Bedingungen Abs. 3 a), page 30 |
| General waiting period | none | „Sämtliche Wartezeiten entfallen a) in der Krankheitskostenvollversicherung nach den …“ | § 3 Teil II Abs. 1, page 9 |
| Special waiting periods (childbirth, psychotherapy, dentures, orthodontics) | none | „Sämtliche Wartezeiten entfallen a) in der Krankheitskostenvollversicherung nach den …“ | § 3 Teil II Abs. 1, page 9 |
| Waiver of waiting periods (transfer from statutory insurance, appointment as civil servant, medical exam) | yes | „Sämtliche Wartezeiten entfallen a) in der Krankheitskostenvollversicherung nach den …“ | § 3 Teil II Abs. 1, page 9 |
| Cover for newborns without health check and waiting period | yes | „Bei Neugeborenen beginnt der Versicherungsschutz ohne Risikozuschläge und ohne …“ | § 2 Teil I Abs. 2, page 8 |
| Exclusion or surcharge for pre existing conditions | not addressed |
Contract and premium
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Annual deductible per insured person | not addressed | ||
| Premium refund for claim free years (monthly premiums, guaranteed or performance based) | yes, up to the sum insured | „Für welche Tarife eine Beitragsrückerstattung gezahlt wird und über die Art und Höhe …“ | Teil II, Beitragsrückerstattung Abs. 1 a), page 9 |
| Check ups and dental prophylaxis without loss of the premium refund | not addressed | ||
| Dormant cover (free medical care, service abroad, leave, parental leave) | yes | „c) eines Anspruchs auf Heilfürsorge,“ | AVB/GAW § 1 Abs. 1, page 67 |
| Insurer waives ordinary termination | yes | „VVG (siehe Anhang) ist das ordentliche Kündigungsrecht ausgeschlossen.“ | § 14 Teil I Abs. 1, page 13 |
| Continuation as full cover at 100 per cent on leaving the civil service | yes | „Vermindert sich der Beihilfebemessungssatz für die versicherte Person oder entfällt der …“ | Teil III Tarife SB Abs. 4 a), page 21 |
| Premium adjustment rules (triggering factor) | yes | „Der in Teil I Abs. 1 Satz 3 genannte Vomhundertsatz für die Gegenüberstellung der …“ | § 8b Teil II Abs. 1, page 12 |
| Direct billing with the hospital | not addressed |
Austria and Spain
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Group tariff for public servants for private ward cover alongside the statutory scheme | not addressed | ||
| Reimbursement of the statutory treatment contribution | not addressed | ||
| Insurer under agreement with MUFACE, ISFAS or MUGEJU (term of the agreement) | not addressed | ||
| Provider catalogue (doctors and clinics per province, care levels by municipality size) | not addressed | ||
| Change of insurer or to the public system (ordinary change windows per year) | not addressed | ||
| Treatment outside the catalogue (life threatening emergency, refused service) | not addressed | ||
| Care through the public system in rural municipalities | not addressed |
Evaluated by NAMMERT from published policy wordings.
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Policy wordings and provider
- Legal entity
- LVM Krankenversicherungs-AG
- Distribution
- through tied agents
- Vertragsgrundlagen und weitere Informationen, Private Krankenversicherung für Beihilfeberechtigte (KV 155): AVB/B Teil I bis III mit Tarifen AB, SB, ZB, EWB und EB Edition: KV 155, AVB/B Stand: Juni 2024 Original from the insurer (PDF, German)
Full text of the wording
The full text exists only in German.
It is printed on the German page for LVM Beihilfetarife AB, SB3 und ZB and available as plain text.
Volltext LVM Beihilfetarife AB, SB3 und ZB Beihilfeversicherung · As text (Markdown) LVM Beihilfetarife AB, SB3 und ZB Beihilfe cover