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LVM Beihilfetarife AB, SB und ZB Eb 1: the policy wording in full
Beihilfeergänzungstarif zu den Tarifen AB, SB und ZB: erstattet die nach Abzug der beihilfefähigen Aufwendungen verbleibenden Kosten für Arzt und Heilpraktiker bis zum Höchstsatz der Gebührenordnung, Heilmittel, Brillen, Zahn und Auslandsreisen, dazu die Restkosten beihilfefähiger Wahlleistungen und die Mehrkosten des Einbettzimmers (Tarif EB 1).
German market: tariffs for people living in Germany.
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Everything about this policy
What the policy covers: 70 points, each with its clause
Quotes are shortened.
The full German wording of each point is on the German page for LVM Beihilfetarife AB,
SB und ZB Eb 1.
Basics and link to the state allowance
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Eligible persons (civil servants, judges, pensioners, dependants, trainees) | yes | „Eine Versicherung nach geschlechtsunabhängig kalkulierten Tarifen der Serien EWB und EB …“ | Teil III Tarife EWB und EB Abs. 4, page 27 |
| Reimbursement levels matching the allowance rate (for example 20, 30, 50 per cent) | not addressed | ||
| Total reimbursement from allowance and insurance capped at 100 per cent of costs | not addressed | ||
| Adjustment to a changed allowance rate or loss of the allowance without new health check (deadline) | not addressed | ||
| Change of reimbursement level on retirement (for example from 50 to 30 per cent) | not addressed | ||
| Valid for the allowance rules of the federation and all federal states | not addressed | ||
| Tariff or dormant cover for recipients of free medical care (police, fire service, armed forces) | not addressed | ||
| Admission under the industry opening scheme (no exclusion, surcharge at most 30 per cent) | not addressed | ||
| Free choice of doctors, dentists and hospitals | yes | „Der versicherten Person steht die Wahl unter den niedergelassenen approbierten Ärzten …“ | § 4 Teil I Abs. 2, page 9 |
| Reimbursement above the maximum rate of the fee schedule | no | „für in der jeweils gültigen amtlichen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) bzw. Zahnärzte …“ | Teil III Tarife EWB und EB Abs. 1, page 26 |
Outpatient benefits
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Outpatient medical treatment at the tariff percentage | yes | „Erstattet werden im tariflichen Rahmen die nach Abzug der beihilfefähigen Aufwendungen …“ | Teil III Tarife EWB und EB Abs. 1, page 26 |
| Medicines and dressings (including non-prescription) | not addressed | ||
| Naturopaths and natural therapies (annual maximum) | yes, up to the sum insured | „Aufwendungen für Behandlungen durch Heilpraktiker sind bis zu den Höchstbeträgen des …“ | Teil III Tarife EWB und EB Abs. 1.1 a), page 26 |
| Therapies (physiotherapy, occupational therapy, speech therapy) | yes, up to the sum insured | „Anwendungen des elektrischen Stromes, Inhalationen, Bäder, medizinische Packungen …“ | Teil III Tarife EWB und EB Abs. 1.1 f), page 26 |
| Therapies only up to the amounts eligible for the allowance | not addressed | ||
| Medical aids with an open catalogue | not addressed | ||
| Glasses and contact lenses (amount and period) | yes, up to the sum insured | „in allgemein gebräuchlicher Ausführung und Kontaktlinsen.“ | Teil III Tarife EWB und EB Abs. 1.1 g), page 26 |
| Hearing aids (amount per ear and period) | not addressed | ||
| Outpatient psychotherapy (rate, approval) | yes, up to the sum insured | „werden die Aufwendungen für bis zu 50 Sitzungen im Kalenderjahr berücksichtigt.“ | Teil III Tarife EWB und EB Abs. 1.1 a), page 26 |
| Psychotherapy limited to a number of sessions | yes | „werden die Aufwendungen für bis zu 50 Sitzungen im Kalenderjahr berücksichtigt.“ | Teil III Tarife EWB und EB Abs. 1.1 a), page 26 |
| Check ups and vaccinations (also beyond statutory programmes) | not addressed | ||
| Home nursing and palliative care | not addressed | ||
| Travel and transport costs (ambulance, journeys to outpatient treatment) | not addressed | ||
| Fertility treatment (conditions, number of attempts) | yes, up to the sum insured | „ärztlich assistierter Reproduktion sind erstattungsfähig, soweit sie nach deutschem …“ | Teil III Tarife EWB und EB Abs. 1.1 b), page 26 |
Inpatient benefits
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| General hospital services (shared room, ward doctor) | not addressed | ||
| Two bed room as optional service | yes | „die nach Abzug der beihilfefähigen Aufwendungen verbleibenden, gesondert berechneten …“ | Teil III Tarife EWB und EB Abs. 1.2, page 26 |
| Single room as optional service | yes | „Bei Inanspruchnahme des Einbettzimmers sind die Mehrkosten der Unterbringung im …“ | Teil III Tarife EWB und EB Abs. 1.2, page 26 |
| Treatment by senior consultant of choice | yes | „die nach Abzug der beihilfefähigen Aufwendungen verbleibenden, gesondert berechneten …“ | Teil III Tarife EWB und EB Abs. 1.2, page 26 |
| Optional hospital services at 100 per cent where the employer does not grant an allowance for them | no | „wenn diese Leistungen dem Grunde nach beihilfefähig sind.“ | Teil III Tarife EWB und EB Abs. 1.2, page 26 |
| Treatment in private clinics without public contract | not addressed | ||
| Hospital daily allowance or substitute allowance when optional services are not used | not addressed | ||
| Follow up treatment and inpatient rehabilitation | not addressed | ||
| Spa and sanatorium treatment (subsidy, interval between two stays) | not addressed | ||
| Inpatient psychotherapy and psychiatry (days, prior approval) | not addressed |
Dental
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Dental treatment and prophylaxis | yes, up to the sum insured | „und konservierende Leistungen sowie zahnärztlich-operative Leistungen, ferner …“ | Teil III Tarife EWB und EB Abs. 1.3 a), page 27 |
| Dentures (crowns, bridges, prostheses) | yes, up to the sum insured | „z. B. Prothesen, Kronen, Stiftzähne, Brücken, Implantate und Einlagefüllungen (Inlays).“ | Teil III Tarife EWB und EB Abs. 1.3 b), page 27 |
| Implants (number per jaw, link to cases eligible for the allowance) | yes, up to the sum insured | „z. B. Prothesen, Kronen, Stiftzähne, Brücken, Implantate und Einlagefüllungen (Inlays).“ | Teil III Tarife EWB und EB Abs. 1.3 b), page 27 |
| Material and laboratory costs at the tariff percentage | yes | „sowie die zahntechnischen Leistungen (einschließlich Material)“ | Teil III Tarife EWB und EB Abs. 1.3 b), page 27 |
| Orthodontics (children, adults) | yes, up to the sum insured | „Zahnersatz, Zahn- und Kieferregulierung“ | Teil III Tarife EWB und EB Abs. 1.3 b), page 27 |
| Caps on dentures in the first policy years | yes, up to EUR 1,000 | „in den ersten beiden Versicherungsjahren zusammen höchstens 1.500 Euro in den ersten …“ | Teil III Tarife EWB und EB Abs. 1.3, page 27 |
Supplement and allowance gaps
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Supplementary tariff for costs the allowance does not or only partly recognise | yes | „Erstattet werden im tariflichen Rahmen die nach Abzug der beihilfefähigen Aufwendungen …“ | Teil III Tarife EWB und EB Abs. 1, page 26 |
| Supplement pays only after a decision of the allowance office | yes | „Voraussetzung für die Auszahlung der Versicherungsleistungen ist die Vorlage …“ | Teil III Tarife EWB und EB Abs. 3, page 27 |
| Compensation of the cost dampening lump sum or the allowance retention | no | „Als beihilfefähig gelten auch in den Beihilfevorschriften genannte absolute Beträge …“ | Teil III Tarife EWB und EB Abs. 1.2, page 26 |
| Reimbursement of fees above the rate eligible for the allowance | yes, up to the sum insured | „für in der jeweils gültigen amtlichen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) bzw. Zahnärzte …“ | Teil III Tarife EWB und EB Abs. 1, page 26 |
| Extra costs abroad above the domestic allowance rates | yes, up to the sum insured | „Aufwendungen für Krankenbehandlung auf Auslandsreisen“ | Teil III Tarife EWB und EB Abs. 1.4, page 27 |
| Cover abroad for temporary stays (duration, worldwide or Europe) | yes | „besteht der zuvor beschriebene Versicherungsschutz auch im außereuropäischen Ausland …“ | Teil III Tarife EWB und EB Abs. 1.5, page 27 |
| Repatriation from abroad | yes, up to the sum insured | „Ein Rücktransport gilt als medizinisch notwendig, wenn am Aufenthaltsort oder in …“ | Teil III Tarife EWB und EB Abs. 1.4 d), page 27 |
Trainees, admission and waiting periods
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Trainee tariff with reduced premium (without or with low ageing reserves) | yes | „Beamtenanwärter oder Referendare sowie deren nicht berufstätige Ehegatten bzw …“ | Besondere Bedingungen Abs. 1, page 30 |
| Maximum age or duration for the trainee tariff | yes | „Für folgende Personen, die das 39. Lebensjahr noch nicht vollendet haben, können diese …“ | Besondere Bedingungen Abs. 1, page 30 |
| Conversion to the regular tariff after training without new health check | yes | „Vom Folgetag an ist der volle Tarifbeitrag für das zum Zeitpunkt des Wegfalls der …“ | Besondere Bedingungen Abs. 3 a), page 30 |
| General waiting period | none | „Sämtliche Wartezeiten entfallen a) in der Krankheitskostenvollversicherung nach den …“ | § 3 Teil II Abs. 1, page 9 |
| Special waiting periods (childbirth, psychotherapy, dentures, orthodontics) | none | „Sämtliche Wartezeiten entfallen a) in der Krankheitskostenvollversicherung nach den …“ | § 3 Teil II Abs. 1, page 9 |
| Waiver of waiting periods (transfer from statutory insurance, appointment as civil servant, medical exam) | yes | „Sämtliche Wartezeiten entfallen a) in der Krankheitskostenvollversicherung nach den …“ | § 3 Teil II Abs. 1, page 9 |
| Cover for newborns without health check and waiting period | yes | „Bei Neugeborenen beginnt der Versicherungsschutz ohne Risikozuschläge und ohne …“ | § 2 Teil I Abs. 2, page 8 |
| Exclusion or surcharge for pre existing conditions | not addressed |
Contract and premium
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Annual deductible per insured person | not addressed | ||
| Premium refund for claim free years (monthly premiums, guaranteed or performance based) | yes, up to the sum insured | „Für welche Tarife eine Beitragsrückerstattung gezahlt wird und über die Art und Höhe …“ | Teil II, Beitragsrückerstattung Abs. 1 a), page 9 |
| Check ups and dental prophylaxis without loss of the premium refund | not addressed | ||
| Dormant cover (free medical care, service abroad, leave, parental leave) | yes | „c) eines Anspruchs auf Heilfürsorge,“ | AVB/GAW § 1 Abs. 1, page 67 |
| Insurer waives ordinary termination | yes | „VVG (siehe Anhang) ist das ordentliche Kündigungsrecht ausgeschlossen.“ | § 14 Teil I Abs. 1, page 13 |
| Continuation as full cover at 100 per cent on leaving the civil service | not addressed | ||
| Premium adjustment rules (triggering factor) | yes | „Der in Teil I Abs. 1 Satz 3 genannte Vomhundertsatz für die Gegenüberstellung der …“ | § 8b Teil II Abs. 1, page 12 |
| Direct billing with the hospital | not addressed |
Austria and Spain
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Group tariff for public servants for private ward cover alongside the statutory scheme | not addressed | ||
| Reimbursement of the statutory treatment contribution | not addressed | ||
| Insurer under agreement with MUFACE, ISFAS or MUGEJU (term of the agreement) | not addressed | ||
| Provider catalogue (doctors and clinics per province, care levels by municipality size) | not addressed | ||
| Change of insurer or to the public system (ordinary change windows per year) | not addressed | ||
| Treatment outside the catalogue (life threatening emergency, refused service) | not addressed | ||
| Care through the public system in rural municipalities | not addressed |
Evaluated by NAMMERT from published policy wordings.
Despite care, a value may be misread;
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Policy wordings and provider
- Legal entity
- LVM Krankenversicherungs-AG
- Distribution
- through tied agents
- Vertragsgrundlagen und weitere Informationen, Private Krankenversicherung für Beihilfeberechtigte (KV 155): AVB/B Teil I bis III mit Tarifen AB, SB, ZB, EWB und EB Edition: KV 155, AVB/B Stand: Juni 2024 Original from the insurer (PDF, German)
Full text of the wording
The full text exists only in German.
It is printed on the German page for LVM Beihilfetarife AB,
SB und ZB Eb 1 and available as plain text.
Volltext LVM Beihilfetarife AB, SB und ZB Eb 1 Beihilfeversicherung · As text (Markdown) LVM Beihilfetarife AB, SB und ZB Eb 1 Beihilfe cover