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Union Krankenversicherung BeihilfeCOMFORT: the policy wording in full
Beihilfetarif der Union Krankenversicherung für ambulante, stationäre und zahnärztliche Leistungen in Stufen von 10 bis 100 Prozent ohne Selbstbehalt, mit Erstattung bis zu den Höchstsätzen der Gebührenordnungen und allgemeinen Krankenhausleistungen.
German market: tariffs for people living in Germany.
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Everything about this policy
What the policy covers: 70 points, each with its clause
Quotes are shortened.
The full German wording of each point is on the German page for Union Krankenversicherung
BeihilfeCOMFORT.
Basics and link to the state allowance
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Eligible persons (civil servants, judges, pensioners, dependants, trainees) | yes | „Versicherungsfähig sind Personen, die Anspruch auf Beihilfe im Krankheitsfall oder …“ | I. 2.1, page 1 |
| Reimbursement levels matching the allowance rate (for example 20, 30, 50 per cent) | yes | „Die Versicherung ist entsprechend dem Beihilfeanspruch nach folgenden Tarifstufen zu …“ | I. 3, page 1 |
| Total reimbursement from allowance and insurance capped at 100 per cent of costs | not addressed | ||
| Adjustment to a changed allowance rate or loss of the allowance without new health check (deadline) | not addressed | ||
| Change of reimbursement level on retirement (for example from 50 to 30 per cent) | yes | „deren Beihilfebemessungssatz sich mit Eintritt des Versorgungsfalles von 50 % auf 70 % …“ | I. 2.2, page 1 |
| Valid for the allowance rules of the federation and all federal states | not addressed | ||
| Tariff or dormant cover for recipients of free medical care (police, fire service, armed forces) | yes | „Versicherungsfähig sind Personen, die Anspruch auf Beihilfe im Krankheitsfall oder …“ | I. 2.1, page 1 |
| Admission under the industry opening scheme (no exclusion, surcharge at most 30 per cent) | not addressed | ||
| Free choice of doctors, dentists and hospitals | not addressed | ||
| Reimbursement above the maximum rate of the fee schedule | no | „Ärztliche Leistungen sind nach den Grundsätzen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) bis …“ | II. A 1, page 1 |
Outpatient benefits
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Outpatient medical treatment at the tariff percentage | yes | „Der Versicherer erstattet Aufwendungen für ärztliche Leistungen, wie z. B. Beratungen …“ | II. A 1, page 1 |
| Medicines and dressings (including non-prescription) | yes, up to the sum insured | „Der Versicherer erstattet Aufwendungen für Arzneimittel, Verbandmittel, diätetische …“ | II. A 2, page 1 |
| Naturopaths and natural therapies (annual maximum) | yes, up to the sum insured | „Der Versicherer erstattet Aufwendungen für Untersuchungs- und Behandlungsmethoden des …“ | II. A 8, page 2 |
| Therapies (physiotherapy, occupational therapy, speech therapy) | yes, up to the sum insured | „Der Versicherer erstattet Aufwendungen für Heilmittel bis zu den beihilfefähigen …“ | II. A 10, page 1 |
| Therapies only up to the amounts eligible for the allowance | yes | „Der Versicherer erstattet Aufwendungen für Heilmittel bis zu den beihilfefähigen …“ | II. A 10, page 1 |
| Medical aids with an open catalogue | yes | „Der Versicherer erstattet Aufwendungen für Hilfsmittel, wie z. B. Geh- und Stehhilfen …“ | II. A 12, page 2 |
| Glasses and contact lenses (amount and period) | yes, up to EUR 500 | „Der Versicherer erstattet Aufwendungen für Sehhilfen (Brillen, Kontaktlinsen) bis zu …“ | II. A 11, page 1 |
| Hearing aids (amount per ear and period) | yes, up to EUR 1,500 | „Die Erstattungsfähigkeit für Hörgeräte ist auf 1.500 Euro Rechnungsbetrag je Ohr begrenzt.“ | II. A 12, page 2 |
| Outpatient psychotherapy (rate, approval) | yes, up to the sum insured | „Der Versicherer erstattet bis zu 50 psychotherapeutische Sitzungen je versicherte …“ | II. A 7, page 2 |
| Psychotherapy limited to a number of sessions | yes | „Der Versicherer erstattet bis zu 50 psychotherapeutische Sitzungen je versicherte …“ | II. A 7, page 2 |
| Check ups and vaccinations (also beyond statutory programmes) | yes, up to the sum insured | „Die in den gesetzlichen Programmen vorgesehenen Altersgrenzen und zeitlichen Intervalle …“ | II. A 3, page 1 |
| Home nursing and palliative care | yes, up to the sum insured | „Die Maßnahme zur häuslichen Krankenpflege muss ärztlich verordnet sein und von …“ | II. A 19, page 3 |
| Travel and transport costs (ambulance, journeys to outpatient treatment) | yes, up to the sum insured | „Darüber hinaus erstattet der Versicherer nachgewiesene Fahrtkosten zur ambulanten …“ | II. A 14, page 2 |
| Fertility treatment (conditions, number of attempts) | yes, up to the sum insured | „Erstattet werden unter den oben genannten Voraussetzungen höchstens“ | II. A 18, page 3 |
Inpatient benefits
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| General hospital services (shared room, ward doctor) | yes | „Der Versicherer erstattet Aufwendungen für allgemeine Krankenhausleistungen.“ | II. B 1, page 2 |
| Two bed room as optional service | not addressed | ||
| Single room as optional service | not addressed | ||
| Treatment by senior consultant of choice | not addressed | ||
| Optional hospital services at 100 per cent where the employer does not grant an allowance for them | not addressed | ||
| Treatment in private clinics without public contract | yes, up to the sum insured | „die Kosten in der preiswertesten Zimmerkategorie“ | II. B 1, page 2 |
| Hospital daily allowance or substitute allowance when optional services are not used | not addressed | ||
| Follow up treatment and inpatient rehabilitation | yes, up to the sum insured | „Der Versicherer erstattet Aufwendungen für eine medizinisch notwendige …“ | II. B 3, page 3 |
| Spa and sanatorium treatment (subsidy, interval between two stays) | yes, up to the sum insured | „Bei einer ärztlich verordneten Kur erstattet der Versicherer ärztliche Leistungen …“ | II. B 4, page 3 |
| Inpatient psychotherapy and psychiatry (days, prior approval) | yes, up to the sum insured | „Der Versicherer erstattet Aufwendungen für stationäre Psychotherapie im Umfang von den …“ | II. B 10, page 3 |
Dental
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Dental treatment and prophylaxis | yes, up to the sum insured | „Der Versicherer erstattet Aufwendungen für prophylaktische zahnärztliche Leistungen …“ | II. C 2, page 4 |
| Dentures (crowns, bridges, prostheses) | yes, up to the sum insured | „Kronen und Brücken (mit Verblendung) sowie Veneers“ | II. C 1, page 4 |
| Implants (number per jaw, link to cases eligible for the allowance) | yes, up to the sum insured | „Implantate zum Aufbringen von Zahnersatz“ | II. C 1, page 4 |
| Material and laboratory costs at the tariff percentage | yes | „Die erstattungsfähigen Kosten umfassen auch die dazugehörigen Heil- und Kostenpläne und …“ | II. C 1, page 4 |
| Orthodontics (children, adults) | yes, up to the sum insured | „kieferorthopädische Leistungen bei einem Behandlungsbeginn und Versicherungsbeginn vor …“ | II. C 3, page 4 |
| Caps on dentures in the first policy years | not addressed |
Supplement and allowance gaps
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Supplementary tariff for costs the allowance does not or only partly recognise | yes | „Neben dem Tarif BeihilfeCOMFORT können beim Versicherer nur …“ | I. 4, page 1 |
| Supplement pays only after a decision of the allowance office | not addressed | ||
| Compensation of the cost dampening lump sum or the allowance retention | not addressed | ||
| Reimbursement of fees above the rate eligible for the allowance | no | „Ärztliche Leistungen sind nach den Grundsätzen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) bis …“ | II. A 1, page 1 |
| Extra costs abroad above the domestic allowance rates | not addressed | ||
| Cover abroad for temporary stays (duration, worldwide or Europe) | not addressed | ||
| Repatriation from abroad | yes, up to the sum insured | „Erstattungsfähig sind alle Aufwendungen für einen medizinisch sinnvollen und …“ | II. D 4, page 4 |
Trainees, admission and waiting periods
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Trainee tariff with reduced premium (without or with low ageing reserves) | yes | „Beamte auf Widerruf im Vorbereitungsdienst“ | Besondere Bedingungen W, 1, page 6 |
| Maximum age or duration for the trainee tariff | yes | „zum Ende des Monats der Vollendung des 39. Lebensjahres“ | Besondere Bedingungen W, 2, page 6 |
| Conversion to the regular tariff after training without new health check | yes | „Bei Entfallen der Besonderen Bedingungen wird die Versicherung“ | Besondere Bedingungen W, 2, page 6 |
| General waiting period | not addressed | ||
| Special waiting periods (childbirth, psychotherapy, dentures, orthodontics) | not addressed | ||
| Waiver of waiting periods (transfer from statutory insurance, appointment as civil servant, medical exam) | not addressed | ||
| Cover for newborns without health check and waiting period | not addressed | ||
| Exclusion or surcharge for pre existing conditions | not addressed |
Contract and premium
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Annual deductible per insured person | none | „Tarifstufen ohne jährlichen Selbstbehalt“ | I. 3.2, page 1 |
| Premium refund for claim free years (monthly premiums, guaranteed or performance based) | yes, up to the sum insured | „Der Anspruch auf eine mögliche erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung (siehe § 8 Abs …“ | II. A 3, page 1 |
| Check ups and dental prophylaxis without loss of the premium refund | yes | „Der Anspruch auf eine mögliche erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung (siehe § 8 Abs …“ | II. A 3, A 6, C 2, page 1 |
| Dormant cover (free medical care, service abroad, leave, parental leave) | not addressed | ||
| Insurer waives ordinary termination | not addressed | ||
| Continuation as full cover at 100 per cent on leaving the civil service | yes | „sind Personen versicherungsfähig, die vorübergehend keinen“ | I. 2.3, page 1 |
| Premium adjustment rules (triggering factor) | not addressed | ||
| Direct billing with the hospital | not addressed |
Austria and Spain
| Point | Rule | Wording (German) | Clause |
|---|---|---|---|
| Group tariff for public servants for private ward cover alongside the statutory scheme | not addressed | ||
| Reimbursement of the statutory treatment contribution | not addressed | ||
| Insurer under agreement with MUFACE, ISFAS or MUGEJU (term of the agreement) | not addressed | ||
| Provider catalogue (doctors and clinics per province, care levels by municipality size) | not addressed | ||
| Change of insurer or to the public system (ordinary change windows per year) | not addressed | ||
| Treatment outside the catalogue (life threatening emergency, refused service) | not addressed | ||
| Care through the public system in rural municipalities | not addressed |
Evaluated by NAMMERT from published policy wordings.
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Policy wordings and provider
- Legal entity
- UNION KRANKENVERSICHERUNG AKTIENGESELLSCHAFT
- Distribution
- through tied agents
- Tarif BeihilfeCOMFORT, Krankheitskostenvollversicherung für Beihilfeberechtigte, Teil II (Zuordnung UKV oder Bayerische Beamtenkrankenkasse am Text prüfen) Edition: 01.01.2024, SAP-Nr. 338152, 12.2023 Original from the insurer (PDF, German)
Full text of the wording
The full text exists only in German.
It is printed on the German page for Union Krankenversicherung BeihilfeCOMFORT and available as
plain text.
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