Hallesche FEELfree: die Bedingungen im Volltext

[Seite 1] _____________________________________________________________________________________________ Wesentliche Merkmale des Tarifs FEELfree Sehhilfen und brechkraftverändernde Augenoperationen Zahnersatz ◼ 100% Kostenerstattung für Augenoperationen zur Brech- ◼ 100% Kostenerstattung für Zahnersatz kraftveränderung und für Sehhilfen bis 180 € Zahnprophylaxe Hörgeräte ◼ 100% Kostenerstattung für Zahn-Prophylaxe sowie für Zahn- ◼ 100% Kostenerstattung für Hörgeräte aufhellung (Bleaching) bis 60 € Sonstige Hilfsmittel Höchsterstattungsbetrag je nach gewählter Tarifstufe ◼ 100% Kostenerstattung für sonstige ärztlich verordnete ◼ Je Person und Kalenderjahr gilt ein Höchsterstattungsbetrag Hilfsmittel von insgesamt 300 € in Tarifstufe FEELfree 300 Heilmittel 600 € in Tarifstufe FEELfree 600 ◼ 100% Kostenerstattung für ärztlich verordnete Heilmittel ge- 900 € in Tarifstufe FEELfree 900 mäß dem tariflichen Heilmittelverzeichnis 1200 € in Tarifstufe FEELfree 1200 1500 € in Tarifstufe FEELfree 1500 Arznei- und Verbandmittel Der Höchsterstattungsbetrag gilt insgesamt für alle unter II. auf- ◼ 100% Kostenerstattung für ärztlich verordnete Arznei- und geführten Leistungen. Verbandmittel Heilpraktiker ◼ 100% Kostenerstattung für Heilpraktikerbehandlungen Zahnbehandlungen ◼ 100% Kostenerstattung für Kunststofffüllungen ◼ 100% Kostenerstattung für Inlays ◼ 100% Kostenerstattung für Wurzel- und Parodontose- behandlungen ____________________________________________________________ Tarif FEELfree Krankenzusatzversicherung Fassung Januar 2024 Der Tarif (Teil III der Allgemeinen Versicherungsbedingungen) gilt nur in Verbindung mit Teil I (Musterbedingungen des Verbandes der privaten Krankenversicherung [MB/KK]) und Teil II (Tarifbedingungen) der Allgemeinen Versicherungsbedingungen sowie den Zusatzbedingungen für die arbeitgeberfinanzierte betriebliche Krankenzusatzversicherung nach bKV-Tarifen. I. Versicherungsfähigkeit Kontaktlinsen, Brillen, sowie Sonnenbrillen und Bildschirm- arbeitsbrillen – jeweils mit Dioptrien. Versicherungsfähig sind alle Personen, sofern sie als Mitarbei- ter/-in in der arbeitgeberfinanzierten betrieblichen Krankenzu- 2. Hörgeräte satzversicherung im Rahmen des Gruppenversicherungsvertrages Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für die Neuanschaffung versicherbar sind (FEELfree-Mitarbeiter). oder den Ersatz eines Hörgerätes. Otoplastik, Reparaturkosten und sonstige Betriebskosten (z.B. Batterien) sind nicht Gegenstand des Versicherungsschutzes. II. Versicherungsleistungen 3. Sonstige Hilfsmittel (mit Ausnahme von Sehhilfen und Hör- 1. Sehhilfen und brechkraftverändernde Augenoperationen geräte) Erstattungsfähig bis zur Höhe von zusammen insgesamt 180 € Erstattungsfähig sind Aufwendungen für Hilfsmittel (sächliche pro Person und Kalenderjahr sind Augenoperationen zur Brech- und technische Mittel sowie Körperersatzstücke), kraftveränderung (z. B. Lasik) und die nachfolgend genannten die Behinderungen, Krankheits- oder Unfallfolgen unmittel- Aufwendungen für Sehhilfen: bar mildern oder ausgleichen (z.B. Krankenfahrstühle, Prothe- sen), Hallesche Krankenversicherung MG 215 - 01.24 auf Gegenseitigkeit Seite 1 von 2 [Seite 2] _____________________________________________________________________________________________ die zur Therapie und Diagnostik erforderlich sind (z.B. Blut- Erstattungsfähig sind die ambulant entstehenden Aufwendungen druckmessgeräte), für das zahnärztliche Honorar im Rahmen der Gebührenordnun- die zur Lebenserhaltung erforderlich sind (lebenserhaltende gen für Zahnärzte und Ärzte (GOÄ/GOZ) sowie für angemessene Hilfsmittel wie z.B. Beatmungsgeräte). zahntechnische Leistungen (Material- und Laborkosten). Erstattungsfähig ist ferner die Anschaffung und Ausbildung eines 8. Zahnersatz Blindenhundes. Ebenfalls erstattungsfähig sind Aufwendungen Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für Zahnersatz. für die Hinzuziehung einer Kommunikationshilfe nach der Kom- munikationshilfenverordnung (z.B. Gebärdensprachdolmetscher, Als Zahnersatz gelten Prothesen, Kronen, Brücken, Implantate Schriftdolmetscher), sofern dies für die Inanspruchnahme für (einschließlich der in diesem Zusammenhang notwendigen vor- Leistungen nach diesem Tarif erforderlich ist. bereitenden chirurgischen Maßnahmen zum Aufbau des Kiefer- knochens) sowie Aufbissbehelfe und Schienen, funktionsanalyti- Erstattungsfähig sind auch Aufwendungen für Unterweisung, sche und funktionstherapeutische Maßnahmen, die in Zusammen- Wartung und Reparatur von Hilfsmitteln, ausgenommen Repara- hang mit Zahnersatz anfallen sowie Reparatur von Zahnersatz. turen von Sohlen und Absätzen von orthopädischen Maßschuhen. Erstattungsfähig sind die ambulant entstehenden Aufwendungen Nicht erstattungsfähig sind Hilfsmittel, für das zahnärztliche Honorar im Rahmen der Gebührenordnun- deren Kosten die Pflegepflichtversicherung dem Grunde gen für Zahnärzte und Ärzte (GOÄ/GOZ) sowie für angemessene nach zu erstatten hat, zahntechnische Leistungen (Material- und Laborkosten). die dem Fitness-, Wellness- und/oder Entspannungsbereich zuzuordnen sind, 9. Zahnprophylaxe die Gebrauchsgegenstände und Hygieneartikel des täglichen Erstattungsfähig bis zur Höhe von zusammen insgesamt 60 € pro Lebens sind (z.B. Fieberthermometer, Anti-Allergie-Bettwä- Person und Kalenderjahr sind die ambulanten Aufwendungen für sche). professionelle Zahnreinigung und Zahnaufhellung (Bleaching) beim Zahnarzt gemäß der Gebührenordnung für Zahnärzte 4. Heilmittel (GOZ). Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für folgende ärztlich verordnete Heilmittel: 10. Erstattet werden ◼ Krankengymnastik/Bewegungsübungen, 100% der erstattungsfähigen Aufwendungen bis zur Höhe des in ◼ Heilgymnastik, der vereinbarten Tarifstufe festgelegten Höchsterstattungsbetra- ◼ Massagen, ges. Der Höchsterstattungsbetrag gilt insgesamt für alle unter II. ◼ Packungen/Hydrotherapie/Bäder, aufgeführten Leistungen. ◼ Inhalationen, Kälte- und Wärmebehandlung, ◼ elektrische und physikalische Heilbehandlung, ◼ Elektrotherapie, III. Höchsterstattungsbetrag ◼ Lichttherapie, ◼ Bestrahlungen, Je nach gewählter Tarifstufe gelten pro Person und Kalenderjahr ◼ Logopädie, folgende Höchsterstattungsbeträge: ◼ Ergotherapie (Beschäftigungstherapie), ◼ physiotherapeutische Palliativversorgung, ◼ 300 € in Tarifstufe FEELfree 300, ◼ Ernährungstherapie. ◼ 600 € in Tarifstufe FEELfree 600, ◼ 900 € in Tarifstufe FEELfree 900, 5. Arznei- und Verbandmittel ◼ 1200 € in Tarifstufe FEELfree 1200 oder Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für ärztlich verordnete ◼ 1500 € in Tarifstufe FEELfree 1500. Arznei- und Verbandmittel. Beginnt die Versicherung nicht am 1. Januar eines Kalenderjah- 6. Heilpraktiker res, dann vermindert sich für dieses Kalenderjahr der vorgesehene Erstattungsfähig sind die ambulanten Heilbehandlungen durch Höchsterstattungsbetrag um jeweils 1/12 für jeden nicht versi- Heilpraktiker im Sinne des deutschen Heilpraktikergesetzes (vgl. cherten Monat. § 4 (2) MB/KK 2009). Hierzu gehören: Alle im Gebührenverzeichnis für Heilpraktiker (GebüH) aufge- führten Untersuchungs- und Behandlungsmethoden einschließ- lich der dort genannten Heilmittel und Wegegebühren bis zum je- weiligen aufgeführten Höchstbetrag sowie vom Heilpraktiker verordnete Arznei- und Verbandmittel. 7. Zahnbehandlung Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für: ◼ Kunststofffüllungen, ◼ Inlays (Metall/Keramik/Kunststoff) und ◼ Wurzel- und Parodontosebehandlungen. Hallesche Krankenversicherung MG 215 - 01.24 auf Gegenseitigkeit Seite 2 von 2