ALTE OLDENBURGER KTS für Selbstständige: die Bedingungen im Volltext

[Seite 1] Krankentagegeldversicherung für Selbstständige und freiberuflich Tätige KTS mit den Tarifstufen KTS 2, KTS 3, KTS 4, KTS 6 Krankentagegeldtarif für Selbstständige und freiberuflich Tätige 01 / 03 [Seite 2] KTS Krankentagegeldversicherung für Selbstständige und freiberuflich Tätige KTS mit den Tarifstufen KTS 2, KTS 3, KTS 4, KTS 6 Allgemeine Versicherungsbedingungen Die Allgemeinen Versicherungsbedingungen (AVB) umfassen diesen Tarif (Teil III) sowie (AVB) des Krankentagegeldtarifs KTS (in einem gesonderten Druckstück) die Musterbedingungen 2009 – MB/KT 2009 – des für Selbstständige und freiberuflich Tätige Verbandes der Privaten Krankenversicherung e. V. (Teil I) und die Tarifbedingungen der ALTE OLDENBURGER Krankenversicherung AG (Teil II). A Leistungen des Versicherers Krankentagegeld bei Arbeitsunfähigkeit. Das tarifliche Krankentagegeld wird ohne zeitliche Höchstgrenze bis zum Ende vorübergehender Arbeitsunfähigkeit gezahlt. Das Krankentagegeld beträgt mindestens 5,– EUR und kann mehrfach versichert werden, jedoch darf das durchschnittliche Nettoeinkommen nicht überschritten werden. Der Anspruch auf Zahlung des versicherten Krankentagegeldes beginnt bei Tarifstufe KTS 2 nach Ablauf von 14 KTS 3 nach Ablauf von 21 KTS 4 nach Ablauf von 28 KTS 6 nach Ablauf von 42 leistungsfreien Tagen (Karenzzeit) seit Beginn der völligen Arbeitsunfähigkeit. Besteht im unmittelbaren Anschluss an eine völlige Arbeitsunfähigkeit von mindestens dreimonatiger Dauer, für die die ALTE OLDENBURGER Krankentagegeldleistungen er- bracht hat, Teilarbeitsunfähigkeit, zahlt die ALTE OLDENBURGER für längstens 4 Wochen die Hälfte des versicherten Krankentagegeldes. Teilarbeitsunfähigkeit im Sinne dieser Be- stimmung liegt vor, solange eine Arbeitsunfähigkeit von mindestens 50% besteht, die stu- fenweise Aufnahme der beruflichen Tätigkeit medizinisch angezeigt ist und dies ärztlich bescheinigt wird. B Leistungen bei Arbeitsunfähigkeit Es besteht ein Leistungsanspruch für Zeiten außerhalb des Beschäftigungsverbotes nach wegen Schwangerschaft, Schwanger- dem Mutterschutzgesetz im tariflichen Umfang. Zeiten des gesetzlichen Beschäftigungs- schaftsabbruch, Fehlgeburt und verbotes werden auf die bis zum tariflichen Leistungsbeginn zurückzulegenden Tage nicht Entbindung angerechnet. Dies gilt auch für Frauen, die keine Leistungen nach dem Mutterschutzgesetz erhalten. C Anpassung des Krankentagegeldes Der Versicherer bietet den Versicherungsnehmern mindestens alle 3 Jahre Gelegenheit, in den Krankentagegeldtarifen mit einem versicherten Krankentagegeld von mindestens 30,– EUR das vereinbarte Krankentagegeld zu erhöhen. Dabei wird die Erhöhung der Beitrags- bemessungsgrenze in der gesetzlichen Rentenversicherung zugrunde gelegt. Die Anpas- sung (Erhöhung) kann nur auf einem Formular des Versicherers beantragt werden. Dieses nennt dem Versicherungsnehmer die Höhe, bis zu der das Krankentagegeld angepasst werden kann, die Frist, innerhalb der der Antrag beim Versicherer eingehen muss, sowie den Zeitpunkt, zu dem die Anpassung in Kraft tritt. Sofern eine darüber hinausgehende Erhöhung des Nettoeinkommens (vgl. § 4 Abs. 2 MB/KT 2009) nachgewiesen wird, erfolgt diese Anpassung entsprechend der individuellen Entwicklung des Nettoeinkommens. Die Höhe des Krankentagegeldes darf das durchschnittliche Nettoeinkommen nicht überstei- gen. Erlangt der Versicherer davon Kenntnis, dass das versicherte Krankentagegeld höher ist als das Nettoeinkommen, gilt § 4 Abs. 4 MB/KT 2009. Nimmt der Versicherungsnehmer an 2 aufeinander folgenden Leistungsanpassungen nicht teil, ohne dass ein Grund nach § 4 Abs. 2 MB/KT 2009 vorliegt, so erlischt der Anspruch auf künftige Leistungsanpassungen nach Buchstabe C Absatz 1 dieses Tarifs. Eine erneute Teilnahme kann zugelassen werden, wenn ein ärztliches Zeugnis über den Gesundheitszustand der zu versichernden Person vorgelegt wird. 02 / 03 [Seite 3] KTS Die Bestimmungen für die Erhöhung des Versicherungsschutzes finden grundsätzliche Anwendung. Bisher vereinbarte Risikozuschläge werden im gleichen Verhältnis erhöht wie der Tarifbeitrag. Für den bisherigen Versicherungsschutz vereinbarte besondere Bedin- gungen gelten auch für den höheren Versicherungsschutz. Für die Anpassung entfallen erneute Wartezeiten und eine erneute Risikoprüfung, wenn der Antrag auf Anpassung innerhalb des vom Versicherer genannten Zeitraums gestellt wird und die prozentuale Krankentagegelderhöhung den nachgewiesenen prozentualen Anstieg des Nettoeinkom- mens nicht übersteigt. Wirksam wird die Anpassung zu dem vom Versicherer vorgeschlagenen Zeitpunkt. Laufende Versicherungsfälle werden durch die Anpassung nicht betroffen. Der Zeitpunkt der Erhöhung und die Veränderung des Einkommens sind auf Verlangen des Versicherers nachzuweisen. D Monatliche Beitragsraten (EUR) für je Die monatliche Beitragsrate (Beitragsübersichtsblatt) richtet sich nach dem erreichten 5,– EUR Krankentagegeld Alter, maßgeblich ist die Differenz zwischen Beginn- und Geburtsjahr der versicherten Person. Gültig in Verbindung mit AVB Teil I Musterbedingungen 2009 (MB/KT 2009) und Teil II Tarifbedingungen der ALTE OLDENBURGER Krankenversicherung AG Stand 08/2010 ALTE OLDENBURGER Krankenversicherung AG | Alte-Oldenburger-Platz 1 | 49377 Vechta | Telefon 04441 905-0 | info@alte-oldenburger.de | www.alte-oldenburger.de 03 / 03