BDAE Expat Retired: die Bedingungen im Volltext

[Seite 1] Produktspezifische Versicherungsbedingungen EXPAT RETIRED VERSICHERUNGSBEDINGUNGEN für langfristige Auslandskrankenversicherungen (VB Teil II – Allianz Partners AWP Health & Life) Leistungsbeschreibung EXPAT RETIRED TOP Leistungen EXPAT RETIRED BASIS (als Ergänzung zum EXPAT RETIRED BASIS) Jahreshöchstbetrag unbegrenzt unbegrenzt A1 Ambulante 100% des Rechnungsbetrages für medizinisch notwendige am- Keine ergänzenden Leistungen Heilbehandlung bulante Heilbehandlung als Privatpatient, ärztlich verordnete Strahlen-, Licht- und sonstige physikalische Behandlungen. A2 Stationäre 100% für medizinisch notwendige Krankenhausbehandlung Keine ergänzenden Leistungen Heilbehandlung und behandlungsbedingte Unterbringung für medizinisch notwendige Operationen, Röntgen-, Strahlenbehandlung und -diagnostik. Im Ausland als Privatpatient im Zweibettzimmer, im Heimatland in der allgemeinen Pflegeklasse. Abweichend von VB Teil I, § 6, Abs. 2b besteht Versicherungsschutz für medizi- nisch notwendige Anschlussheilbehandlung. A3 Arznei-, Verband- und 100%, soweit ärztlich verordnet und medizinisch notwendig. Keine ergänzenden Leistungen Heilmittel A4 Zahnmedizinische 100% des Rechnungsbetrages für medizinisch notwendige Keine ergänzenden Leistungen Heilbehandlung ambulante zahnärztliche Behandlung. Inlays und Onlays sind nicht versichert. Pro Jahr Vertragslaufzeit ist eine einmalige Vorsorgeuntersuchung, jedoch keine Vorsorgebehandlung, mitversichert. A5 Zahnersatz/Kieferortho- Keine Leistung Abweichend von VB Teil I, § 6, Abs. 2q besteht Versicherungs- pädische Maßnahmen schutz für Versicherungsfälle die nach Ablauf der Wartezeit von 8 Monaten eingetreten sind, für medizinisch notwendigen Zahnersatz bis 80% des Rechnungsbetrages höchstens jedoch: • bis zu 500 Euro pro Versicherungsjahr innerhalb der ersten drei Versicherungsjahre, • bis zu 2.000 Euro in jedem folgenden Versicherungsjahr Bei unterjährigen An-/Abmeldungen werden die genannten Be- träge anteilig berechnet. Ansprüche aus einem Versicherungs- jahr können nicht auf andere Versicherungsjahre übertragen werden. A6 Vorsorgeuntersuchun- Keine Leistung Ambulante Vorsorgeuntersuchung zur Früherkennung von gen Krebserkrankungen nach in Deutschland gesetzlich eingeführ- ten Programmen. A7 Leistungen im Zu- Keine Leistung Keine Leistung sammenhang mit Schwangerschaft und Entbindung A8 Unfruchtbarkeitsbe- Keine Leistung Keine Leistung handlungen A9 Hilfsmittel Keine Leistung Abweichend von VB Teil I, § 6, Abs. 2g besteht, sofern ärztlich verordnet und medizinisch notwendig, Versicherungsschutz für die folgenden Hilfsmittel: • Bandagen, Bruchbänder, orthopädische Einlagen und Geh- stützen in einfacher Ausfertigung. A10 Sehhilfen inkl. Sehtest Keine Leistung Abweichend von VB Teil I, § 6, Abs. 2g besteht, sofern ärztlich verordnet und medizinisch notwendig, Versicherungsschutz für die folgenden Hilfsmittel: • Sehhilfen bis zu 50 Euro pro versicherter Person und Ver- sicherungsjahr; • Sehtests sind nicht versichert. A11 Augenlasern Keine Leistung Keine Leistung A12 Psychotherapie Keine Leistung Keine Leistung Stand: 01.04.2024 Fortsetzung auf nächster Seite BDAE Expat GmbH Tel.: +49-40-30 68 74-0 E-Mail: info@bdae.com Sitz der Gesellschaft: Hamburg • HRB 122052 A.1 Kühnehöfe 3 • 22761 Hamburg • Deutschland Fax: +49-40-30 68 74-90 Web: www.bdae.com Amtsgericht Hamburg • Geschäftsführer: Philipp Belau 1/3 [Seite 2] Produktspezifische Versicherungsbedingungen EXPAT RETIRED EXPAT RETIRED TOP Leistungen EXPAT RETIRED BASIS (als Ergänzung zum EXPAT RETIRED BASIS) A13 Krankentransport/Rück- a) 100% für Krankentransporte zur stationären Behandlung Keine ergänzenden Leistungen transport/Überführung in das nächsterreichbare geeignete Krankenhaus und bei Erstversorgung nach einem Unfall zum nächsterreichbaren geeigneten Arzt und zurück. b) Der Versicherer erstattet für einen medizinisch notwen- digen Rücktransport oder Überführung an den ständigen Wohnsitz der versicherten Person: • innerhalb eines Kontinentes bis 5.000 Euro, • kontinentübergreifend bis 10.000 Euro. Muss für einen Rücktransport ein zugelassenes Sanitätsflug- zeug in Anspruch genommen werden, entfällt die Leistungs- begrenzung. Für den Rücktransport ist das jeweils kostengüns- tigste Transportmittel zu wählen, soweit dies aus medizinischen Gründen möglich ist. Medizinische Notwendigkeit für einen Rücktransport liegt vor, wenn im Aufenthaltsland eine aus- reichende medizinische Versorgung nicht gewährleistet ist. Eine ärztliche Bescheinigung des behandelnden Arztes im Ausland über die medizinische Notwendigkeit des Rücktransportes ist vorzulegen. A14 Nachhaftung Keine Leistung Keine Leistung A15 Angeborene Leiden Abweichend von VB Teil I, § 6 Abs. 2r besteht Versicherungs- Keine ergänzenden Leistungen schutz für Behandlungen aufgrund angeborener Leiden, sofern diese bei Beginn des Versicherungsschutzes noch nicht bekannt waren. A16 Sonstige Leistungen Keine Leistung Keine Leistung Monatlicher Beitrag Der Beitrag ist ein Jahresbeitrag, der in gleichen Monatsraten ausgewiesen wird. Er ist jeweils bis zum Ende des Versiche- rungsjahres im Voraus fällig und zahlbar. Die genannten Beiträge erhöhen sich ab dem ersten Monat des Versicherungsjah- res, in dem die versicherte Person das jeweilige Alter erreicht. EXPAT RETIRED TOP Alter EXPAT RETIRED BASIS (als Ergänzung zum EXPAT RETIRED BASIS) bis 50 Jahre 263 Euro 65 Euro ab 50 Jahre 362 Euro 81,25 Euro B1 ab 65 Jahre 456 Euro 104 Euro ab 70 Jahre 551 Euro 104 Euro Jährlicher Selbstbehalt Der Selbstbehalt gilt pro Person und Versicherungsjahr. Unterjährige An- und Abmeldungen werden anteilig berechnet. EXPAT RETIRED TOP EXPAT RETIRED BASIS (als Ergänzung zum EXPAT RETIRED BASIS) B2 250 Euro 0 Euro Fortsetzung auf nächster Seite Stand: 01.04.2024 BDAE Expat GmbH Tel.: +49-40-30 68 74-0 E-Mail: info@bdae.com Sitz der Gesellschaft: Hamburg • HRB 122052 A.1 Kühnehöfe 3 • 22761 Hamburg • Deutschland Fax: +49-40-30 68 74-90 Web: www.bdae.com Amtsgericht Hamburg • Geschäftsführer: Philipp Belau 2/3 [Seite 3] Produktspezifische Versicherungsbedingungen EXPAT RETIRED Vertragliche Grundlagen C1 Versicherer Allianz Partners, Eurosquare 2, 7 rue Dora Maar, 93400 Saint-Ouen, Frankreich C2 Versicherungsnehmerin BDAE Expat GmbH C3 Versicherungsberechtigte Natürliche Personen C4 Versicherbare Personen Versicherungsberechtigte, die außerhalb des Landes leben, dessen Staatsangehörigkeit sie besitzen, sowie deren Familienange- hörige, sofern Versicherungsfähigkeit gem. der VB Teil I, § 1 gegeben ist. Als Familienangehörige gelten in häuslicher Gemein- schaft lebende Ehepartner und Kinder bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres, sofern der/die Versichersicherungsberechtigte oder der Ehepartner deren Erziehungsberechtigte sind. Eine Weiterversicherung der Kinder über das 18. Lebensjahr hinaus, im Rahmen eines eigenen Versicherungsverhältnisses, ist auf Antrag möglich. Familienangehörige, die die Staatsangehörigkeit des Aufenthaltslandes besitzen, können mitversichert werden. Das Höchstaufnahmealter beträgt 67 Jahre. C5 Vertragliche Grundlagen Versicherungsbedingungen für langfristige Auslandskrankenversicherungen - VB Teil I und Teil II (EXPAT RETIRED). C6 Geltungsbereich Weltweit, mit Ausnahme des Heimatlandes und USA/Kanada/Deutschland. Im jeweiligen Heimatland (mit Ausnahme USA/Kana- da) besteht Versicherungsschutz für drei Monate (kumuliert) pro Versicherungsjahr, bei unterjährigen Versicherungsdauern im anteiligen Verhältnis. C7 Beginn des Versicherungs- Mit dem in der Versicherungsbestätigung genannten Zeitpunkt, unter Beachtung von VB Teil I, § 4 und nicht vor Beginn des Aus- schutzes landsaufenthaltes. C8 Versicherungsjahr Jeweils vom 01.04. eines jeden Jahres bis zum 31.03. des darauffolgenden Jahres. C9 Dauer des Versicherungs- Die Laufzeit ist im Rahmen des Gruppenversicherungsvertrages unbefristet. verhältnisses C10 Kündigung des Versiche- Der Versicherungsschutz kann für einzelne versicherte Personen mit einer Frist von einem Monat zum Ende des Versicherungs- rungsverhältnisses jahres vom Versicherungsberechtigten oder der versicherten Person gegenüber der Versicherungsnehmerin gekündigt werden. C11 Angaben zum Zur Feststellung des Gesundheitszustandes bei Vertragsabschluss ist für jede zu versichernde Person ein Gesundheitsfrage- Gesundheitszustand bogen vollständig und wahrheitsgemäß auszufüllen. Für zu versichernde Personen ab 60 Jahren ist zusätzlich auf eigene Kosten ein ärztliches Gesundheitszeugnis beizubringen. Die Versicherungsnehmerin behält sich eine Risikoprüfung vor und entscheidet über die Annahme des Antrages. Bitte beachten Sie die Leistungsausschlüsse in den Versicherungsbedingungen. C12 Zusätzliche Bestimmun- Keine gen zu Leistungsaus- schlüssen C13 Wartezeit EXPAT RETIRED TOP EXPAT RETIRED BASIS (als Ergänzung zum EXPAT RETIRED BASIS) Keine Wartezeit 8 Monate für Zahnersatz. C14 Anwartschaft Das Produkt kann nicht auf Anwartschaft gestellt werden. C15 Sonstiges Ein nachträglicher Wechsel zwischen den Modulen oder eine nachträgliche Hinzunahme des Moduls ist nicht möglich. Es werden keine Alterungsrückstellungen gebildet. Der Abschluß einer Anwartschaftsversicherung im Sozialversicherungssystem des Heimatlandes wird angeraten. Stand: 01.04.2024 BDAE Expat GmbH Tel.: +49-40-30 68 74-0 E-Mail: info@bdae.com Sitz der Gesellschaft: Hamburg • HRB 122052 A.1 Kühnehöfe 3 • 22761 Hamburg • Deutschland Fax: +49-40-30 68 74-90 Web: www.bdae.com Amtsgericht Hamburg • Geschäftsführer: Philipp Belau 3/3 [Seite 4] Allgemeine Versicherungsbedingungen EXPAT RETIRED VERSICHERUNGSBEDINGUNGEN für langfristige Auslandskrankenversicherungen (VB Teil I – Allianz Partners AWP Health & Life) § 1 Versicherbare Personen und Versicherungsfähigkeit drei Monaten zum Ende des jeweiligen Versicherungsjahres mitteilt. Soweit nicht anders vereinbart, gilt: 4. Die Festlegung des Versicherungsjahres erfolgt in den jeweiligen Versiche- rungsbedingungen für langfristige Auslandskrankenversicherungen - VB Teil 1. Der Antrag auf Aufnahme von versicherten Personen in den Gruppenver- II, Abschnitt C der Allianz Partners AWP Health & Life. sicherungsvertrag kann nur durch Versicherungsberechtigte gestellt werden. 5. Die Versicherungsnehmerin ist verpflichtet, eine Anpassung des Beitrages Versicherungsberechtigte sind juristische und natürliche Personen gemäß oder der Versicherungsleistung mit einer Frist von zwei Monaten zum Ende den jeweils zugrundeliegenden Versicherungsbedingungen. des jeweiligen Versicherungsjahres den Versicherungsberechtigten und den 2. Versicherbar sind natürliche Personen. versicherten Personen in Textform mitzuteilen. 3. Nicht versicherbar und trotz Beitragszahlung nicht versichert sind § 4 Geltungsbereich, Beginn, Dauer und Ende des Versicherungs- a) dauernd pflegebedürftige Personen. Pflegebedürftig ist, wer für die Ver- schutzes richtungen des täglichen Lebens überwiegend fremder Hilfe bedarf. Der Versicherer bietet versicherten Personen, die sich im Rahmen eines be- b) Personen, deren Teilhabe am allgemeinen Leben dauerhaft ausgeschlos- fristeten Aufenthaltes im vereinbarten Geltungsbereich aufhalten, Versicherungs- sen ist. Für die Einordnung sind insbesondere der mentale Geisteszustand schutz im Rahmen eines Gruppenversicherungsvertrages und diesen Versiche- und die objektiven Lebensumstände der Person zu berücksichtigen. rungsbedingungen. Soweit nicht etwas anderes vereinbart ist, gilt: 4. Für versicherte Personen, die ihren Lebensmittelpunkt nicht nur vorüberge- 1. Der Versicherungsschutz beginnt für die versicherte Person nach der verbind­ hend in der Bundesrepublik Deutschland haben, besteht kein Versicherungs- lichen Aufnahme in den Gruppenversicherungsvertrag und mit dem in der schutz in Deutschland. Versicherungsbestätigung bezeichneten Zeitpunkt (Versicherungsbeginn), 5. Nicht versicherbar sind natürliche Personen mit einem befristeten Aufent- a) jedoch nicht vor Beginn des Aufenthaltes der versicherten Person im haltstitel für die Bundesrepublik Deutschland, bei denen zum Zeitpunkt vereinbarten Geltungsbereich; der Antragstellung auf Aufnahme in den Gruppenversicherungsvertrag die b) nicht vor Eintritt der Versicherbarkeit der versicherten Person; Gesamtversicherungsdauer aller während des Aufenthaltes abgeschlossenen Krankenversicherungsverträge einen Zeitraum von 5 Jahren überschritten c) nicht vor Zahlung des Beitrages; hat. d) nicht vor Ablauf vereinbarter Wartezeiten. 2. Für Versicherungsfälle, die vor Beginn des Versicherungsschutzes eingetreten § 2 Abschluss und Beendigung des Versicherungsvertrages sind bzw. bestehen, wird nicht geleistet. 1. Der Gruppenversicherungsvertrag wird zwischen der Versicherungsnehmerin 3. Für Versicherungsfälle, die während der vereinbarten Wartezeit eingetreten und dem Versicherer für die Dauer eines Jahres geschlossen. Der Gruppen- sind, wird nicht geleistet. versicherungsvertrag verlängert sich jeweils um ein Jahr, wenn er nicht mit einer Frist von drei Monaten zum jeweiligen Ablauf gekündigt wird. 4. Die Höchstversicherungsdauer für die versicherten Personen wird in den VB Teil II des jeweiligen Produktes festgelegt. 2. Die Versicherungsnehmerin ist verpflichtet, die Kündigung des Gruppenversi- cherungsvertrages mit einer Frist von zwei Monaten zum Wirksamwerden der 5. Der Versicherungsschutz für einzelne versicherte Personen endet auch für Kündigung den Versicherungsberechtigten und den versicherten Personen in noch nicht abgeschlossene Versicherungsfälle: Textform mitzuteilen. a) mit dem Ende des Versicherungsverhältnisses der versicherten Person; 3. Die gesetzlichen Bestimmungen über das außerordentliche Kündigungsrecht bleiben unberührt. b) mit der Abmeldung aus dem Gruppenversicherungsvertrag durch die Versicherungsnehmerin unter Beachtung der im Produkt festgelegten 4. Bei Beendigung des Gruppenversicherungsvertrages erhalten die versicher- Fristen und Voraussetzungen; ten Personen von dem Versicherer ein Angebot auf Fortsetzung des Versiche- rungsschutzes, sofern dieser entsprechende Versicherungstarife anbietet. c) mit dem Tod der versicherten Person; 5. Sind Versicherungsberechtigter und versicherte Person nicht identisch, d) zum Ende des Monats, der der Beendigung des vorübergehenden wird eine Kündigung nur wirksam, wenn die von der Kündigung betroffene Aufent­hal­­tes der versicherten Person im vereinbarten Geltungsbe- versicherte Person von der Kündigungserklärung Kenntnis erlangt hat und reich oder der endgültigen Rückkehr der versicherten Person in ihr die Versicherungsnehmerin dieses dem Versicherer bei der Abmeldung aus Heimatland folgt; dem Gruppenversicherungsvertrag entsprechend nachweist. Die betroffene e) mit Wegfall der Voraussetzung für die Versicherungsfähigkeit einer versicherte Person hat in diesem Fall das Recht, den Versicherungsvertrag ver­sicherten Person gemäß VB Teil I, § 1; unter Benennung eines zukünftigen Versicherungsberechtigten fortzusetzen. f) sobald die im Produkt genannten Voraussetzungen der Versicherbar- Die Erklärung hierüber ist innerhalb von zwei Monaten nach Zugang der keit einer versicherten Person entfallen; Kündigung abzugeben. g) mit der Beendigung des Gruppenversicherungsvertrages zwischen 6. Wenn eine Sanktion, ein Verbot oder eine Beschränkung unter Resolutionen Ver­sicherer und Versicherungsnehmerin. der Vereinten Nationen, unter Handels- oder Wirtschaftssanktionen, unter Gesetzen oder Vorschriften der Europäischen Union oder des Vereinigten § 5 Gegenstand des Versicherungsschutzes und Umfang der Königreichs oder unter Sanktionen der Vereinigten Staaten von Amerika verhängt wird, die den Versicherer direkt oder indirekt daran hindert, Ver- Leistungspflicht sicherungsleistungen im Rahmen dieses Gruppenversicherungsvertrags zu Soweit nicht anders vereinbart, gilt: erbringen, hat der Versicherer bzw. die Versicherungsnehmerin ein außer- 1. Der Versicherungsschutz ergibt sich aus der Versicherungsbestätigung, diesen ordentliches Kündigungsrecht. Zudem können betroffene Personen vom Versicherungsbedingungen, dem gewählten Produkt und den gesetzlichen Versicherungsschutz ausgeschlossen werden. Vorschriften der Bundesrepublik Deutschland. 2. Ein Versicherungsfall ist die medizinisch notwendige Heilbehandlung einer § 3 Beiträge, Leistungsanpassung, Versicherungsjahr versicherten Person wegen Krankheit oder Unfallfolgen. Der Versicherungsfall 1. Der Beitrag ist ein Jahresbeitrag, der in gleichen Monatsraten ausgewiesen beginnt mit dem Eintritt in die Heilbehandlung; er endet, wenn nach medizi­ wird. Er ist jeweils bis zum Ende des Versicherungsjahres im Voraus fällig und nischem Befund Behandlungsbedürftigkeit nicht mehr besteht. Muss die Heil­ zahlbar. behandlung auf eine Krankheit oder Unfallfolge ausgedehnt werden, die mit der bisher behandelten nicht ursächlich zusammenhängt, entsteht insoweit 2. Die Versicherungsnehmerin hat das Recht, einzelne versicherte Personen ein neuer Versicherungsfall. wegen Nichtzahlung des Beitrages aus dem Gruppenversicherungsvertrag 3. Sofern das jeweilige Produkt entsprechende Leistungen vorsieht, gelten als Stand: 01.04.2023 abzumelden. Versicherungsfall auch: 3. Der Versicherer ist berechtigt, zu Beginn eines neuen Versicherungsjahres a) ärztliche Behandlungen einschl. Schwangerschaftsuntersuchungen, eine Änderung des Beitrages oder des Umfangs der Versicherungsleistung Schwangerschaftsbehandlungen, sofern die Schwangerschaft bei vorzunehmen, sofern er dies der Versicherungsnehmerin mit einer Frist von BDAE Expat GmbH Tel.: +49-40-30 68 74-0 E-Mail: info@bdae.com Sitz der Gesellschaft: Hamburg • HRB 122052 A.2 Kühnehöfe 3 • 22761 Hamburg • Deutschland Fax: +49-40-30 68 74-90 Web: www.bdae.com Amtsgericht Hamburg • Geschäftsführer: Philipp Belau 1/4 [Seite 5] Allgemeine Versicherungsbedingungen EXPAT RETIRED Beginn des Versicherungsverhältnisses der versicherten Person noch 2. Keine Leistungspflicht besteht für: nicht bestan­den hat sowie Behandlungen wegen Fehlgeburt; a) die bei Beginn des Versicherungsschutzes bestehenden und be- b) durch akute Beschwerden hervorgerufene, medizinisch notwendige kannten Krankheiten und Beschwerden und deren Folgen. Weiterhin Schwangerschaftsbehandlungen und Behandlungen wegen Fehl- besteht kein Versicherungsschutz für die Folgen solcher Krankheiten geburt sowie medizinisch notwendige Schwangerschaftsabbrüche und Unfälle, die in den letzten sechs Monaten vor Versicherungsbe- und Entbindun­gen bis zum Ende der 36. Schwangerschaftswoche ginn behandelt worden sind. (Frühgeburt), auch wenn die Schwangerschaft bei Beginn des Ver- sicherungsverhältnisses der versicherten Person bereits bestanden b) Kur- und Sanatoriumsbehandlungen sowie Rehabilitationsmaßnah- hat, sofern die Behandlungsnotwendig­keit zu diesem Zeitpunkt noch men der gesetzlichen Rehabilitationsträger; nicht feststand; c) Behandlungen während des Aufenthaltes in einem Heilbad oder c) Entbindungen nach Ablauf der im jeweiligen Produkt vereinbarten Kurort, auch bei einem Krankenhausaufenthalt. Die Einschränkung Wartezeit; entfällt, wenn die versicherte Person dort ihren ständigen Wohnsitz d) ambulante Untersuchungen zur Früherkennung von Krankheiten nach hat oder während eines vorübergehenden Aufenthaltes durch eine in der Bundesrepublik Deutschland gesetzlich eingeführten Program- vom Aufenthaltszweck unabhängige akute Erkrankung oder durch men (gezielte Vorsorgeuntersuchungen); einen dort eingetretenen Unfall behandlungsbedürftig arbeitsunfähig wird, solange dadurch nach medi­zinischem Befund die Abreise aus- e) Tod. geschlossen ist. Die Einschränkung entfällt ebenfalls, wenn und soweit 4. Der Versicherer leistet je nach versichertem Produkt Entschädigung für akut der Versicherer Leistungen vor Beginn des Aufenthaltes schriftlich und unerwartet während des Aufenthaltes im vereinbarten Geltungsbereich zugesagt hat. eintretende Versicherungsfälle. d) eine durch Siechtum, Pflegebedürftigkeit oder Verwahrung bedingte 5. Art und Höhe der Versicherungsleistungen ergeben sich aus diesen Bedin- Behand­lung oder Unterbringung; gungen und dem jeweils gewählten Produkt. e) Behandlung geistiger und seelischer Störungen sowie für Hypnose, 6. Im vereinbarten Geltungsbereich steht der versicherten Person die Wahl Psychoanalyse und Psychotherapie; unter den im Aufenthaltsland niedergelassenen, gesetzlich anerkannten f) Immunisierungsmaßnahmen; und approbierten Ärzten, Zahnärzten, Heilpraktikern sowie Hebammen frei, sofern diese nach der jeweils gültigen amtlichen Gebührenordnung für ihren g) Hilfsmittel; Berufsstand – sofern vorhanden – oder die ortsübliche Gebühr abrechnen. h) Behandlungen wegen Sterilität einschließlich künstlicher Befruchtun- 7. Arznei-, Verband-, Heil- und Hilfsmittel müssen von den in den Versicherungs- gen sowie dazugehöriger Voruntersuchungen und Folgebehandlun- bedingungen Teil I, § 5, Abs. 6 genannten Behandlern verordnet, Arzneimittel gen; außerdem aus der Apotheke bezogen werden. Als Arzneimittel, auch wenn i) Vorsorgeuntersuchungen; sie als solche verordnet sind, gelten nicht Nähr- und Stärkungsmittel, Mine­ ralwasser, Desinfektions- und kosmetische Mittel, Diät- und Säuglingskost j) Behandlungen durch Ehegatten, Eltern, Kinder, in häuslicher Gemein- und dergleichen. schaft lebende Personen oder Personen, mit denen die versicherte Person innerhalb der eigenen oder der Gastfamilie zusammenlebt. 8. Bei medizinisch notwendiger stationärer Krankenhausbehandlung hat die Nachgewiesene Sachkosten werden je nach vereinbartem Produkt versicherte Person freie Wahl unter den öffentlichen und privaten Kranken- erstattet; häusern, die unter ständiger ärztlicher Leitung stehen, über ausreichende diagnostische und therapeutische Möglichkeiten verfügen, Krankengeschich- k) Behandlungen wegen solcher Krankheiten einschließlich ihrer Folgen ten führen und keine Kuren bzw. Sanatoriumsbehandlungen durchführen sowie wegen Folgen von Unfällen, die durch berufsmäßige Teil- oder Rekonvaleszenten aufnehmen. Versicherungsschutz besteht für die nahme an sportlichen, von Verbänden und Vereinen veranstalteten allgemeine Pflegeklasse (Mehrbettzimmer) ohne Wahlleistungen (privatärzt- Wett­kämpfen und deren Vorbereitung verursacht werden oder als liche Behandlung), sofern im jeweiligen Produkt keine anderweitige Regelung Wehrdienstbe­schädigungen anerkannt und nicht ausdrücklich in den vereinbart ist. Versicherungs­schutz eingeschlossen sind; 9. Bei medizinisch notwendiger stationärer Heilbehandlung in Krankenanstal- l) Entziehungsmaßnahmen einschließlich Entziehungskuren; ten, die auch Kuren bzw. Sanatoriumsbehandlungen durchführen oder Re- m) Behandlungen wegen solcher Krankheiten einschließlich ihrer Folgen, konvaleszenten aufnehmen, im übrigen aber die Voraussetzung von VB Teil die durch die Unterlassung durch die Weltgesundheitsorganisation I, § 5, Abs. 8, erfüllen, werden die vereinbarten Leistungen nur dann erbracht, WHO empfohlene oder gesetzlich vorgeschriebene Schutzimpfungen wenn der Versicherer diese vor Beginn der Behandlung schriftlich zugesagt auftreten, es sei denn, dass medizinische Gründe der Schutzimpfung hat. Bei TBC-Erkrankungen wird in vertraglichem Umfange auch bei stationä- entgegenstehen. In diesem Falle sind die medizinischen Gründe dem rer Behandlung in TBC-Heilstätten und -Sanatorien geleistet. Versicherer durch ein ärztliches Attest zu belegen. 10. Der Versicherer leistet im vertraglichen Umfang für Untersuchungs- oder n) Behandlungen eines Abhängigkeitssyndroms und deren Folgen; Behandlungsmethoden und Arzneimittel, die von der Schulmedizin über- wiegend anerkannt sind. Er leistet darüber hinaus für Methoden und o) Selbstmordversuche und deren Folgen; Arznei­mittel, die sich in der Praxis als ebenso erfolgversprechend bewährt p) Organspenden und deren Folgen; haben oder die angewandt werden, weil keine schulmedizinischen Methoden oder Arzneimittel zur Verfügung stehen; der Versicherer kann jedoch seine q) Zahnersatz (wie z. B. Stiftzähne, Einlagefüllungen, Überkronungen, Leistungen auf den Betrag herabsetzen, der bei der Anwendung vorhandener Implantate) und kieferorthopädische Behandlung, Aufbissbehelfe und schulmedizinischer Methoden oder Arzneimittel angefallen wäre. gnathologische Maßnahmen; 11. Der Versicherer leistet im vereinbarten Umfang für Überführungs- und r) angeborene Leiden. Angeborene Leiden sind Erkrankungen, Anoma- Bestattungskosten, sofern der Tod einer versicherten Person durch einen lien, Geburtsfehler, Störungen oder Fehlbildungen, die bereits bei der versicherten Leistungsfall eintritt. Geburt bestanden, unabhängig vom Vorliegen einer Diagnose. 12. Der Versicherer leistet im vereinbarten Umfang die Mehrkosten für einen 3. Soweit nicht etwas anderes vereinbart ist, besteht keine Leistungspflicht für medizinisch notwendigen und ärztlich angeordneten Rücktransport zum Behandlungen durch Ärzte, Zahnärzte, Heilpraktiker und Krankenanstalten nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus im Heimatland oder am ständigen oder Hebammen, deren Rechnungen der Versicherer aus wichtigem Grunde Wohnsitz der versicherten Person. Medizinische Notwendigkeit für einen von der Erstattung ausgeschlossen hat. Voraussetzung ist, dass der Versiche- Rücktransport liegt vor, wenn nachgewiesen wird, dass im vereinbarten Gel- rer den Versicherungsberechtigten und die versicherte Person vor Eintritt tungsbereich eine ausreichende medizinische Versorgung nicht gewährleistet des Versicherungsfalles über den nicht mehr zu erstattenden Behandler ist und der Rücktransport vom Arzt des Versicherers befürwortet wird. Die informiert hat. Sofern vor der Benachrichtigung ein Versicherungsfall ein- Kosten für eine mitversicherte Begleitperson werden übernommen, soweit getreten ist, besteht für den betroffenen Behandler die im jeweiligen Produkt die Begleitung medizinisch erforderlich, behördlich angeordnet oder seitens festgelegte Leistungspflicht für maximal drei Monate, gerechnet ab dem des ausführenden Transportunternehmens vorgeschrieben ist. Zeitpunkt der Benachrichtigung. 4. Übersteigt eine Heilbehandlung oder sonstige Maßnahme, für die Leistungen § 6 Allgemeine Einschränkungen der Leistungspflicht vereinbart sind, das medizinisch notwendige Maß oder ist die geforderte Ver- gütung ortsüblich nicht angemessen, kann der Versicherer seine Leistungen Soweit nicht anders vereinbart, gilt: auf einen angemessenen Betrag herabsetzen. 1. Versicherungsschutz wird nicht gewährt für Schäden durch aktive Teilnahme 5. Im Interesse aller Beteiligten werden geltende internationale Sanktionsvor- Stand: 01.04.2023 an Streik, Krieg, kriegsähnliche Ereignisse, innere Unruhen, Schäden durch schriften befolgt. Der Versicherer ist nicht verpflichtet, Versicherungsschutz Kernenergie, sowie für solche Ereignisse, die auf vorsätzliches Handeln der zu leisten oder Schäden abzudecken oder sonstige Leistungen unter diesem Versicherungsnehmerin, des Versicherungsberechtigten oder der versicher- Vertrag zu erbringen, wenn die Leistung eines derartigen Versicherungsschut- ten Person zurückzuführen sind. zes, die Bezahlung derartiger Schäden oder die Erbringung einer derartigen BDAE Expat GmbH Tel.: +49-40-30 68 74-0 E-Mail: info@bdae.com Sitz der Gesellschaft: Hamburg • HRB 122052 A.2 Kühnehöfe 3 • 22761 Hamburg • Deutschland Fax: +49-40-30 68 74-90 Web: www.bdae.com Amtsgericht Hamburg • Geschäftsführer: Philipp Belau 2/4 [Seite 6] Allgemeine Versicherungsbedingungen EXPAT RETIRED Leistung einer Sanktion, einem Verbot oder einer Beschränkung unter d) Zusätzlich eine amtliche Sterbeurkunde und ärztliche Bescheinigung Resolutionen der Vereinten Nationen, unter Handels- oder Wirtschaftssank- über die Todesursache, wenn Überführungs- bzw. Bestattungskosten tionen, unter Gesetzen oder Vorschriften der Europäischen Union oder des gezahlt werden sollen. Vereinigten Königreichs oder unter Sanktionen der Vereinigten Staaten von 2. Die in ausländischer Währung entstandenen Kosten werden zum Eurokurs Amerika aussetzen würde. des Tages umgerechnet, an dem die Belege beim Versicherer eingehen. Es gilt der amtliche Devisenkurs. Es sei denn, die Devisen zur Bezahlung der Rech- § 7 Obliegenheiten und Folgen von Obliegenheitsverletzungen nungen wurden nachweislich zu einem ungünstigeren Kurs erworben. 1. Versicherungsnehmerin, Versicherungsberechtigter und versicherte Person 3. Von den Leistungen können Mehrkosten abgezogen werden, die dadurch sind verpflichtet, nach Eintritt des Versicherungsfalles entstehen, dass der Versicherer Überweisungen in das Ausland vornimmt oder besondere Überweisungsformen vereinbart werden. a) alles zu vermeiden, was zu einer unnötigen Kostenerhöhung führen könnte; 4. Ansprüche auf Versicherungsleistungen können weder abgetreten noch ver- pfändet werden. b) alle Schäden, die voraussichtlich eine Summe von 1.000 Euro über- schreiten, dem Versicherer oder dessen Beauftragten unverzüglich 5. Im Rahmen der Leistungsprüfung kann es erforderlich werden, dass der anzuzeigen; Versicherer im gesetzlich zugelassenen Rahmen personenbezogene Gesund- c) dem Versicherer oder dessen Beauftragten jede zumutbare Unter- heitsdaten einholt. Sofern der Versicherungsberechtigte oder die versicherte suchung über Ursache und Höhe ihrer Leistungspflicht zu gestatten, Person ihre Einwilligung zu einer solchen Erhebung schuldhaft nicht erteilt, jede hierzu dienliche Auskunft zu erteilen, Originalbelege einzureichen auch nicht auf andere Weise eine Leistungsprüfung ermöglicht wird und der sowie bei Todesfällen die Sterbeurkunde einzureichen. Versicherer hierdurch die Höhe und den Umfang der Leistungspflicht nicht abschließend feststellen kann, wird die Leistung nicht fällig. 2. Jede Krankenhausbehandlung ist binnen 10 Tagen nach ihrem Beginn dem Versicherer anzuzeigen. 6. Einen Monat nach Anzeige des Schadens kann als Abschlagszahlung der Betrag beansprucht werden, der nach Lage der Sache mindestens zu zahlen 3. Die versicherte Person hat binnen drei Monaten nach einer einzelnen Heilbe- ist. Der Lauf dieser Frist ist gehemmt, solange die Prüfungen des Anspruches handlung die entsprechenden Belege beim Versicherer einzureichen. durch den Versicherer bzw. dessen Beauftragten infolge eines Verschuldens der Versicherungsnehmerin, des Versicherungsberechtigten oder der ver- 4. Wird für eine versicherte Person bei einem weiteren Versicherer eine Krank- sicherten Person gehindert sind. heitskostenversicherung abgeschlossen, besteht eine solche oder macht eine versicherte Person von der Versicherungsberechtigung in der gesetzlichen 7. Ansprüche aus diesem Gruppenversicherungsvertrag verjähren in drei Krankenversicherung Gebrauch, sind der Versicherungsberechtigte und die Jahren. Die Verjährung beginnt mit dem Ende des Jahres, in welchem die versicherte Person verpflichtet, den Versicherer von der anderen Versiche- Leistung verlangt werden kann. rung unverzüglich zu unterrichten. 5. Schwangerschaften sind, sofern das Produkt nichts anderes vorsieht, inner­ § 9 Entschädigung aus anderen Versicherungsverträgen und An- halb von vier Wochen nach deren Feststellung dem Versicherer anzuzeigen. sprüche gegen Dritte 6. Medizinisch notwendige Rücktransporte sind vor deren Durchführung dem 1. Kann im Versicherungsfall eine Entschädigung aus einem anderen Versiche- Versicherer anzuzeigen. rungsvertrag beansprucht werden, geht der anderweitige Vertrag diesem vor. Dies gilt auch dann, wenn in einem dieser Versicherungsverträge ebenfalls 7. Auf Verlangen des Versicherers ist die versicherte Person verpflichtet, sich eine nachrangige Haftung vereinbart ist, unabhängig davon, wann der andere durch einen vom Versicherer beauftragten Arzt untersuchen zu lassen. Versicherungsvertrag abgeschlossen wurde. Wird der Versicherungsfall über 8. Beginn und Ende sowie die Unterbrechung eines Aufenthaltes im vorgese­ diesen Gruppenversicherungsvertrag zuerst dem Versicherer gemeldet, henen Geltungsbereich sowie das Vorliegen der produktspezifischen Voraus­ tritt dieser in Vorleistung und wird sich zwecks Kostenteilung direkt an den setzung auf Versicherungsfähigkeit sind von der versicherten Person auf anderen Versicherer wenden. Verlangen des Versicherers im Leistungsfall nachzuweisen. 2. Die Ansprüche der Versicherungsnehmerin, des Versicherungsberechtigten 9. Versicherungsberechtigter und versicherte Person sind verpflichtet, Änderun- oder der versicherten Person gegen Dritte gehen auf den Versicherer im gen ihrer Anschrift unverzüglich der Versicherungsnehmerin anzuzeigen. gesetzlichen Umfang über, soweit dieser den Schaden ersetzt hat. Sofern erforderlich, ist die Versicherungsnehmerin, der Versicherungsberechtigte 10. Verletzt die Versicherungsnehmerin, der Versicherungsberechtigte oder die oder die versicherte Person verpflichtet, eine Abtretungserklärung gegenüber versicherte Person vorsätzlich eine der vertraglich vereinbarten Obliegen- dem Versicherer abzugeben. Die Leistungspflicht des Versicherers ruht bis zur heiten, so ist der Versicherer nicht zur Leistung verpflichtet. Im Fall einer grob Abgabe einer Abtretungserklärung. Vereitelt die versicherte Person die Durch- fahrlässigen Verletzung der Obliegenheit ist der Versicherer berechtigt, die setzung der Ansprüche durch Anerkenntnis o. ä., können die Ansprüche Leistung in einem der Schwere des Verschuldens der Versicherungsnehmerin, entsprechend gekürzt werden. des Versicherungsberechtigten oder der versicherten Person entsprechen- 3. Die Ansprüche der Versicherungsnehmerin, des Versicherungsberechtigten den Verhältnis zu kürzen. Die Beweislast für das Nichtvorliegen einer groben oder der versicherten Person gegenüber Behandlern aufgrund überhöhter Fahrlässigkeit trägt die Versicherungsnehmerin, der Versicherungsberechtigte Honorare gehen auf den Versicherer im gesetzlichen Umfang über, soweit oder die versicherte Person. dieser die entsprechenden Rechnungen ersetzt hat. Sofern erforderlich, ist die Versicherungsnehmerin, der Versicherungsberechtigte und die versicher- § 8 Auszahlung der Versicherungsleistungen te Person zur Mithilfe bei der Durchsetzung der Ansprüche verpflichtet. Wei- terhin sind die Versicherungsnehmerin, der Versicherungsberechtigte und die Soweit nicht anders vereinbart, gilt: versicherte Person verpflichtet, sofern erforderlich, eine Abtretungserklärung gegenüber dem Versicherer abzugeben. Die Leistungspflicht des Versicherers 1. Der Versicherer ist zur Leistung nur verpflichtet, wenn folgende Nachweise – ruht bis zur Abgabe einer Abtretungserklärung. diese werden Eigentum des Versicherers – erbracht sind: 4. Der Versicherer und die Versicherungsnehmerin haften weder für die Aus- a) Bezahlte Original-Belege, die den Namen, Vornamen und das Geburts- wahl noch für die Handlungen der gewählten Ärzte, Chirurgen, Anästhesisten, datum der behandelten Person, Namen und Anschrift des Behand- Krankenhäuser oder anderer Leistungserbringer wie z. B. Heilpraktiker und lers, die Bezeichnung der Krankheit, die Angabe der vom Behandler Hebammen. Ebenso haftet der Versicherer und die Versicherungsnehmerin erbrachten Leistungen nach Art, Ort und Behandlungszeitraum nicht für Behandlungen, Ratschläge, medizinische Eingriffe oder für die Ver- enthalten müssen. Besteht anderweitig Versicherungsschutz für Heil- ordnung und Vergabe von Medikationen durch zuvor genannte Leistungser- behandlungskosten und wird dieser zuerst in Anspruch genommen, bringer. so genügen als Nachweis die mit Erstattungsvermerken versehenen Rechnungs-Zweitschriften. Werden fremdsprachige Belege einge- reicht, die für die Versicherungsleistungen erheblich sind, sind auf § 10 Aufrechnung Verlangen des Versicherers deutsch- oder englischsprachige Über- 1. Versicherungsnehmerin, Versicherungsberechtigter oder versicherte Person setzungen beizubringen. können gegen Forderungen des Versicherers nur aufrechnen, soweit die b) Rezepte sind zusammen mit der Arztrechnung, die Rechnung über Gegenforderung unbestritten oder rechtskräftig festgestellt ist. Heil- oder Hilfsmittel zusammen mit der Verordnung einzureichen. 2. Entgegen § 35 VVG darf der Versicherer jedoch nicht mit Prämienansprüchen c) Nachweise über die Höhe der Kosten, die bei planmäßiger Rückreise gegenüber anderen versicherten Personen aufrechnen. entstanden wären, wenn Leistungen für einen medizinisch notwendi- Stand: 01.04.2023 gen Rücktransport geltend gemacht werden. Ferner ist eine ärztliche Bescheinigung über die medizinische Notwendigkeit des Rücktrans- § 11 Willenserklärungen und Anzeigen portes vorzulegen. Willenserklärungen und Anzeigen gegenüber dem Versicherer bedürfen der BDAE Expat GmbH Tel.: +49-40-30 68 74-0 E-Mail: info@bdae.com Sitz der Gesellschaft: Hamburg • HRB 122052 A.2 Kühnehöfe 3 • 22761 Hamburg • Deutschland Fax: +49-40-30 68 74-90 Web: www.bdae.com Amtsgericht Hamburg • Geschäftsführer: Philipp Belau 3/4 [Seite 7] EXPAT RETIRED Text­form (Brief, Fax, E-Mail, elektronischer Datenträger etc). Die versicherte Person hat ein eigenes Recht, Ansprüche aus dem Vertrag gegen den Versicherer geltend zu machen. Die versicherte Person darf Ansprüche gegenüber dem Versicherer selbst dann geltend machen, wenn sie nicht im Besitz des Versicherungsscheines ist (abweichend von § 44 VVG). § 12 Anzuwendendes Recht/Vertragssprache Es gilt deutsches Recht, soweit internationales Recht nicht entgegensteht. Vertrags- sprache ist Deutsch. § 13 Überschussbeteiligung Die hier genannte Versicherung ist nicht überschussberechtigt. § 14 Aufsichtsbehörde und Beschwerdestellen Sollten Sie mit einer Leistung oder Entscheidung des Versicherers nicht zufrieden sein oder bei Meinungsverschiedenheiten über die allgemeinen Bedingungen hat sich der Versicherungsberechtigte und/oder die versicherten Personen zunächst an ihren Vertreter des Vertrages unter der folgenden Adresse (oder einer weiteren auf der Website des Unternehmens angegebenen Adresse) zu wenden: BDAE Holding GmbH Kühnehöfe 3 22761 Hamburg Deutschland E-Mail: kritik@bdae.com Entspricht die vorgeschlagene Lösung nicht den Erwartungen des Versicherungs- berechtigten und/oder der versicherten Person, kann eine Beschwerde, auch direkt beim Versicherer, per einfachem Brief oder E-Mail eingereicht werden: AWP Health & Life S.A. Kundenbetreuung Eurosquare 2 7 rue Dora Maar 93400 Saint Ouen Frankreich E-Mail: client.care@allianzworldwidecare.com Zudem können für diesen Versicherungsvertrag Beschwerden bei der Bundes- anstalt für Finanzdienstleistungsaufsicht (BaFin) sowie bei der französischen Auf- sichtsbehörde (ACPR) eingereicht werden: Bundesanstalt für Finanzdienstleistungsaufsicht Graurheindorfer Straße 108 53117 Bonn https://www.bafin.de Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution 4 Place de Budapest CS 92459 75436 Paris Cedex 09 Frankreich AWP Health & Life SA ist Unterzeichner der Mediations-Charta des franzö- sischen Verbands der Versicherungsunternehmen. Daher hat der Versiche- rungsberechtigte, die versicherte Person und der Versicherungsnehmer im Falle einer anhaltenden und endgültigen Meinungsverschiedenheit die Mög- lichkeit, sich nach Ausschöpfung aller anderen möglichen gütlichen Rechtsbe- helfe an den Schlichter des französischen Verbands der Versicherungsgesell- schaften zu wenden, unbeschadet anderer möglicher rechtlicher Schritte, der unter der folgenden Adresse zu erreichen ist: La Médiation de l‘Assurance TSA 50 110 75 441 Paris Cedex 09 https://www.mediation-assurance.org/ Die Einreichung einer Beschwerde berührt nicht das Recht, eine Klage vor dem zuständigen ordentlichen Gericht einzureichen. Stand: 01.04.2023 BDAE Expat GmbH Tel.: +49-40-30 68 74-0 E-Mail: info@bdae.com Sitz der Gesellschaft: Hamburg • HRB 122052 A.2 Kühnehöfe 3 • 22761 Hamburg • Deutschland Fax: +49-40-30 68 74-90 Web: www.bdae.com Amtsgericht Hamburg • Geschäftsführer: Philipp Belau 4/4