Havariebericht
Havariebericht, Schaden mit Beteiligten
Kollision, Steg- oder Fremdschaden: Bogen 1 nimmt das Ereignis und beide beteiligten Fahrzeuge auf, Bogen 2 den Hergang mit Skizze, die Zeugen und Nachweise sowie die Unterschriften. Notieren Sie nur, was Sie gesehen haben, und geben Sie kein Schuldanerkenntnis ab.
Gedruckt wird nur das Blatt selbst, ohne Navigation und Fußzeile. Die Unterschrift der Gegenseite bestätigt nur die Aufnahme der Angaben, kein Schuldanerkenntnis.
Havariebericht, Schaden mit Beteiligten
Kollision, Steg- oder Fremdschaden: beide Seiten auf einem Blatt
NAMMERT
Sofort ausfüllen
03375 / 29 12 77 · nammert.com
01Ereignis
Datum, Uhrzeit
Ort / Gewässer, Position
Wetter, Wind, Sicht, Seegang
Polizei / Wasserschutzpolizei verständigt (Az.)
Verletzte Personen (ja / nein)
Fremde Hilfe, Schlepper, Feuerwehr
02Die beteiligten Fahrzeuge
A, mein Fahrzeug
Bootsname, Kennzeichen
Eigner, Telefon
Fahrzeugführer, Führerschein-Nr.
Versicherer, Scheinnummer
Schaden am Fahrzeug (kurz)
B, Gegenseite
Bootsname, Kennzeichen
Eigner, Telefon
Fahrzeugführer, Führerschein-Nr.
Versicherer, Scheinnummer
Schaden am Fahrzeug (kurz)
03Hergang und Skizze
Hergang in eigenen Worten
Kurs, Fahrt und Manöver vor dem Zusammenstoß
Skizze: Fahrzeuge, Kurse, Fahrwasser, Tonnen
A und B einzeichnen, Pfeile für die Fahrtrichtung, Stelle der Berührung markieren.
Bogen 1 von 2, weiter auf Bogen 2 mit Abschnitt 04. NAMMERT Assekuradeur GmbH, Karl-Marx-Straße 4, 15711 Königs Wusterhausen · 03375 / 29 12 77 · info@nammert.com.
Havariebericht, Fortsetzung
Bogen 2 von 2
04Zeugen und Nachweise
| Name | Anschrift | Telefon | an Bord von |
|---|---|---|---|
Bitte nichts anerkennen
Notieren Sie nur, was Sie gesehen haben, und geben Sie kein Schuldanerkenntnis ab, die Bewertung übernehmen wir. Melden Sie den Fall danach über „mein NAMMERT" oder telefonisch: 03375 / 566 75 05. Als Assekuradeur regulieren wir selbst, unberechtigte Ansprüche wehren wir für Sie ab.
Ort, Datum · Unterschrift A
Ort, Datum · Unterschrift B (Kenntnisnahme)
NAMMERT Assekuradeur GmbH, Karl-Marx-Straße 4, 15711 Königs Wusterhausen · 03375 / 29 12 77 · info@nammert.com. Die Unterschrift der Gegenseite bestätigt nur die Aufnahme der Angaben, kein Schuldanerkenntnis.
