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Gothaer BarmeniaGothaer Beihilfetarif Genau-Für-Sie 1-Bett: die Bedingungen im Volltext
Beihilfetarif der Barmenia Krankenversicherung AG (BarmeniaGothaer) für die Differenzkosten zwischen Einbett- und Zweibettzimmer zu 100 Prozent, nur zusammen mit dem Tarif Genau-Für-Sie 2-Bett, ohne Wartezeiten.
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Alles zu diesem Tarif
Was der Tarif leistet: 70 Punkte, jeder mit Fundstelle
Grundlagen und Beihilfebezug
| Prüfpunkt | Regelung | Im Wortlaut | Fundstelle |
|---|---|---|---|
| Versicherungsfähige Personen (Beamte, Richter, Versorgungsempfänger, berücksichtigungsfähige Angehörige, Anwärter) | ja | „können Personen versichert werden, die Anspruch auf Beihilfe haben. Das gilt auch für deren berücksichtigungsfähige Familienangehörige.“ | A. Vorbemerkung, Seite 2 |
| Erstattungsstufen passend zum Beihilfebemessungssatz (etwa 20, 30, 50 Prozent) | ja | „Genau-Für-Sie 1-Bett G1B 100 %“ | Übersicht 1, Seite 2 |
| Begrenzung der Gesamterstattung aus Beihilfe und Versicherung auf 100 Prozent der Aufwendungen | nicht geregelt | ||
| Anpassung an einen geänderten Beihilfebemessungssatz oder Wegfall der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung (Frist für den Antrag) | nicht geregelt | ||
| Umstellung der Erstattungsstufe bei Eintritt in den Ruhestand (etwa von 50 auf 30 Prozent) | nicht geregelt | ||
| Geltung für Beihilfevorschriften des Bundes und aller Länder (auch Besonderheiten einzelner Länder) | nicht geregelt | ||
| Tarif oder Anwartschaft für Empfänger freier Heilfürsorge (Polizei, Feuerwehr, Bundeswehr) | nicht geregelt | ||
| Aufnahme über die Öffnungsaktion der privaten Krankenversicherung (kein Ausschluss, Zuschlag höchstens 30 Prozent) | nicht geregelt | ||
| Freie Wahl unter Ärzten, Zahnärzten und Krankenhäusern | nicht geregelt | ||
| Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus | ja | „Wir erstatten die Gebühren für ärztliche und zahnärztliche Leistungen im tariflichen Umfang über den Gebührenrahmen der jeweils gültigen deutschen Gebührenordnungen für Ärzte (GOÄ) oder Zahnärzte (GOZ) hinaus.“ | B. Hinweis, Seite 2 |
Ambulante Leistungen
| Prüfpunkt | Regelung | Im Wortlaut | Fundstelle |
|---|---|---|---|
| Ambulante ärztliche Behandlung zum tariflichen Prozentsatz | nicht geregelt | ||
| Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige) | nicht geregelt | ||
| Heilpraktiker und Naturheilverfahren (Höchstbetrag je Jahr) | nicht geregelt | ||
| Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) | nicht geregelt | ||
| Heilmittel nur bis zu den beihilfefähigen Höchstbeträgen | nicht geregelt | ||
| Hilfsmittel mit offenem Katalog | nicht geregelt | ||
| Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum) | nicht geregelt | ||
| Hörgeräte (Betrag je Ohr und Zeitraum) | nicht geregelt | ||
| Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz, Genehmigung) | nicht geregelt | ||
| Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen | nicht geregelt | ||
| Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen (auch über gesetzliche Programme hinaus) | nicht geregelt | ||
| Häusliche Krankenpflege und Palliativversorgung | nicht geregelt | ||
| Fahrt- und Transportkosten (Rettungsdienst, Fahrten zur ambulanten Behandlung) | nicht geregelt | ||
| Künstliche Befruchtung (Voraussetzungen, Zahl der Versuche) | nicht geregelt |
Stationäre Leistungen
| Prüfpunkt | Regelung | Im Wortlaut | Fundstelle |
|---|---|---|---|
| Allgemeine Krankenhausleistungen (Mehrbettzimmer, Stationsarzt) | nicht geregelt | ||
| Zweibettzimmer als Wahlleistung | nicht geregelt | ||
| Einbettzimmer als Wahlleistung | ja | „Versichert sind bei einer stationären Heilbehandlung (auch stationäre Psychotherapie), Entbindung oder Fehlgeburt die Differenzkosten zwischen dem Zuschlag für eine Unterkunft und Verpflegung im Einbett- zum Zweibettzimmer zu 100 %.“ | B. 1, Seite 2 |
| Wahlärztliche Behandlung (Chefarzt) | nicht geregelt | ||
| Wahlleistungen zu 100 Prozent, wenn der Dienstherr sie nicht als beihilfefähig anerkennt | nicht geregelt | ||
| Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag | nicht geregelt | ||
| Krankenhaustagegeld oder Ersatztagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen | nicht geregelt | ||
| Anschlussheilbehandlung und stationäre Rehabilitation | nicht geregelt | ||
| Kur- und Sanatoriumsbehandlung (Zuschuss, Abstand zwischen zwei Kuren) | nicht geregelt | ||
| Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Tage, Zusage vorab) | ja, bis zur Versicherungssumme | „Unter den Versicherungsschutz fallen bei einer stationären Heilbehandlung (auch stationäre Psychotherapie), Entbindung oder Fehlgeburt die Differenzkosten zwischen einer Unterkunft und Verpflegung im Einbett- zum Zweibettzimmer.“ | B. 1, Seite 2 |
Zahn
| Prüfpunkt | Regelung | Im Wortlaut | Fundstelle |
|---|---|---|---|
| Zahnbehandlung und Prophylaxe | nicht geregelt | ||
| Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) | nicht geregelt | ||
| Implantate (Zahl je Kiefer, Bindung an die beihilfefähigen Fälle) | nicht geregelt | ||
| Material- und Laborkosten zum tariflichen Prozentsatz (Beihilfe erkennt oft nur einen Teil an) | nicht geregelt | ||
| Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene) | nicht geregelt | ||
| Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel) | nicht geregelt |
Beihilfeergänzung und Lücken der Beihilfe
| Prüfpunkt | Regelung | Im Wortlaut | Fundstelle |
|---|---|---|---|
| Beihilfeergänzungstarif für Aufwendungen, die die Beihilfe nicht oder nur gekürzt anerkennt | ja | „Gemeinsam mit dem Tarif Genau-Für-Sie 2-Bett sind die Kosten für das Einbettzimmer in vollem Umfang versichert.“ | B. 1, Seite 2 |
| Leistung des Ergänzungstarifs nur nach Vorleistung oder Bescheid der Beihilfestelle | nicht geregelt | ||
| Ausgleich der Kostendämpfungspauschale oder des Eigenbehalts der Beihilfe | nicht geregelt | ||
| Erstattung von Honoraren über dem beihilfefähigen Satz | nicht geregelt | ||
| Mehrkosten im Ausland über die Inlandssätze der Beihilfe hinaus | ja, bis zur Versicherungssumme | „Bei Behandlungen im Ausland erstatten wir die Gebühren im tariflichen Umfang auch über die Höchstsätze der in dem jeweiligen Land bestehenden Gebührenordnungen, sonstigen Preisverzeichnisse, preislichen Regelwerke oder Preislisten hinaus.“ | B. Hinweis, Seite 2 |
| Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa) | ja | „Bei einem Auslandsaufenthalt im außereuropäischen Ausland besteht zeitlich unbegrenzter Versicherungsschutz.“ | D. 2, Seite 3 |
| Rücktransport aus dem Ausland | nicht geregelt |
Anwärter, Aufnahme und Wartezeiten
| Prüfpunkt | Regelung | Im Wortlaut | Fundstelle |
|---|---|---|---|
| Anwärtertarif oder Ausbildungstarif mit ermäßigtem Beitrag (ohne oder mit geringer Alterungsrückstellung) | nicht geregelt | ||
| Höchstalter oder Höchstdauer für den Anwärtertarif | nicht geregelt | ||
| Umstellung in den Normaltarif nach der Ausbildung ohne neue Gesundheitsprüfung | nicht geregelt | ||
| Allgemeine Wartezeit | keine | „Sie haben Versicherungsschutz ohne Wartezeiten ab dem vertraglich vereinbarten Zeitpunkt.“ | D. 1, Seite 3 |
| Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie) | keine | „Sie haben Versicherungsschutz ohne Wartezeiten ab dem vertraglich vereinbarten Zeitpunkt.“ | D. 1, Seite 3 |
| Erlass der Wartezeiten (Übertritt aus der gesetzlichen Versicherung, Verbeamtung, ärztliche Untersuchung) | ja | „Sie haben Versicherungsschutz ohne Wartezeiten ab dem vertraglich vereinbarten Zeitpunkt.“ | D. 1, Seite 3 |
| Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit | nicht geregelt | ||
| Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen | nicht geregelt |
Vertrag und Beitrag
| Prüfpunkt | Regelung | Im Wortlaut | Fundstelle |
|---|---|---|---|
| Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person | nicht geregelt | ||
| Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit (Monatsbeiträge, garantiert oder erfolgsabhängig) | nicht geregelt | ||
| Vorsorge und Zahnprophylaxe ohne Verlust der Beitragsrückerstattung | nicht geregelt | ||
| Anwartschaft (Heilfürsorge, Auslandsdienst, Beurlaubung, Elternzeit) | nicht geregelt | ||
| Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht | nicht geregelt | ||
| Fortführung als Vollversicherung zu 100 Prozent bei Ausscheiden aus dem Beamtenverhältnis | nein | „Endet der Tarif Genau-Für-Sie 2-Bett, endet gleichzeitig auch Tarif Genau-Für-Sie 1-Bett.“ | D. 4, Seite 3 |
| Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor) | nicht geregelt | ||
| Direktabrechnung mit dem Krankenhaus (Klinik-Card) | nicht geregelt |
Österreich und Spanien
| Prüfpunkt | Regelung | Im Wortlaut | Fundstelle |
|---|---|---|---|
| Gruppentarif für öffentlich Bedienstete zur Sonderklasse neben BVAEB oder Krankenfürsorgeanstalt | nicht geregelt | ||
| Ersatz des Behandlungsbeitrags der BVAEB | nicht geregelt | ||
| Entidad concertada mit MUFACE, ISFAS oder MUGEJU (Laufzeit des Concierto) | nicht geregelt | ||
| Catálogo de servicios (Ärzte und Kliniken je Provinz, Versorgungsstufen nach Gemeindegröße) | nicht geregelt | ||
| Wechsel der Entidad oder zum öffentlichen System (ordentliche Wechselzeiträume je Jahr) | nicht geregelt | ||
| Behandlung außerhalb des Verzeichnisses (lebensbedrohlicher Notfall, verweigerte Leistung) | nicht geregelt | ||
| Versorgung über das öffentliche System in ländlichen Gemeinden (Convenio de medio rural) | nicht geregelt |
Ausgewertet von NAMMERT aus den veröffentlichten Bedingungen.
Trotz Sorgfalt kann ein Wert falsch gelesen sein;
rechtlich gilt nur das Bedingungswerk Ihres Vertrags in der dort genannten Fassung.
Fehler bitte melden, wir korrigieren am selben Tag.
Bedingungswerke und Anbieter
- Rechtlicher Träger
- Gothaer Krankenversicherung Aktiengesellschaft
- Vertrieb
- über Makler und direkt
- Tarif Genau-Für-Sie 1-Bett, Differenzkosten Einbett- zum Zweibettzimmer für Personen mit Anspruch auf Beihilfe (Teil III, K 5254) Fassung: Stand 01.07.2022 (K 5254 0722) Original beim Versicherer (PDF)
Volltext der Bedingungen
Aus dem PDF des Versicherers in Text umgewandelt, Seitenzahlen in eckigen Klammern.
Tabellen können verrutscht sein; im Zweifel gilt das Original.
Als Text (Markdown) Gothaer BarmeniaGothaer Beihilfetarif Genau-Für-Sie 1-Bett Beihilfe
Volltext aufklappen: Tarif Genau-Für-Sie 1-Bett, Differenzkosten Einbett- zum Zweibettzimmer für Personen mit Anspruch auf Beihilfe (Teil III, K 5254)
[Seite 1]
Krankheitskostenversicherung
Tarif Genau-Für-Sie 1-Bett
Barmenia
Differenzkosten Einbett- zum Zweibettzimmer im Krankenhaus Krankenversicherung AG
für Personen, die Anspruch auf Beihilfe haben.
Barmenia-Allee 1
42119 Wuppertal
Grundlage für Ihren Versicherungsschutz ist der Tarif Genau-Für-Sie 1-Bett in Verbindung mit den Allgemeinen Versicherungs-
bedingungen für die Krankheitskosten- und Krankenhaustagegeldversicherung:
Teil I Musterbedingungen (MB/KK 09) und
Teil II Allgemeine Tarifbedingungen der Barmenia Krankenversicherung AG (TB/KK 13).
Die Teile I und II finden Sie in einer separaten Unterlage.
Teil III Tarif Genau-Für-Sie 1-Bett. Der Teil III liegt Ihnen hier vor.
Bezeichnung des Tarifs Genau-Für-Sie 1-Bett im Versicherungsschein: G1B
Stand: 01.07.2022
Unsere Leistungen im Überblick
Hier erhalten Sie einen Überblick über die Leistungen des Tarifs Genau-Für-Sie 1-Bett. Den genauen Umfang der Leistungen
finden Sie unter Abschnitt B.
Leistungsstufe
Erstattung
Stationäre Heilbehandlung
- Differenzkosten Einbett- zum Zweibettzimmer zu 100 %
Beitragsbefreiung bei Bezug von Elterngeld maximal 3 Monate
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Übersicht 1: Leistungstabelle
Name im Versicherungsschein Leistungsstufe Leistungs-Prozentsatz
Differenzkosten zwischen dem Zuschlag
für eine Unterkunft und Verpflegung im
Einbett- zum Zweibettzimmer
Genau-Für-Sie 1-Bett G1B 100 %
A. Vorbemerkung
Wer kann versichert werden? Nach dem Tarif Genau-Für-Sie 1-Bett können Personen versichert werden, die An-
spruch auf Beihilfe haben. Das gilt auch für deren berücksichtigungsfähige Familienan-
gehörige.
Ein Höchst- oder Mindestalter für die Aufnahme in den Tarif Genau-Für-Sie 1-Bett gibt
es nicht.
Was müssen Sie bei der Tarif- Den Tarif Genau-Für-Sie 1-Bett können Sie nur in Verbindung mit dem Tarif Genau-
auswahl beachten? Für-Sie 2-Bett der Barmenia vereinbaren. Endet der Tarif Genau-Für-Sie 2-Bett, endet
gleichzeitig auch der Tarif Genau-Für-Sie 1-Bett.
B. Tarifliche Leistungen
Bitte beachten Sie diesen Hinweis! Wir erstatten die Gebühren für ärztliche und zahnärztliche Leistungen im tariflichen Um-
fang über den Gebührenrahmen der jeweils gültigen deutschen Gebührenordnungen für
Ärzte (GOÄ) oder Zahnärzte (GOZ) hinaus. Bei Behandlungen im Ausland erstatten wir
die Gebühren im tariflichen Umfang auch über die Höchstsätze der in dem jeweiligen
Land bestehenden Gebührenordnungen, sonstigen Preisverzeichnisse, preislichen Re-
gelwerke oder Preislisten hinaus.
Was ist versichert und in welcher
Höhe?
1. Stationäre Heilbehandlung Unter den Versicherungsschutz fallen bei einer stationären Heilbehandlung (auch statio-
näre Psychotherapie), Entbindung oder Fehlgeburt die Differenzkosten zwischen einer
Unterkunft und Verpflegung im Einbett- zum Zweibettzimmer. Gemeinsam mit dem Tarif
Genau-Für-Sie 2-Bett sind die Kosten für das Einbettzimmer in vollem Umfang versi-
chert.
Unterkunft und Verpflegung Versichert sind bei einer stationären Heilbehandlung (auch stationäre Psychotherapie),
im Einbettzimmer Entbindung oder Fehlgeburt die Differenzkosten zwischen dem Zuschlag für eine Unter-
kunft und Verpflegung im Einbett- zum Zweibettzimmer zu 100 %.
2. Weitere Leistungen und
Vereinbarungen
Beitragsbefreiung bei Bezug Wann haben Sie oder die versicherte Person Anspruch auf beitragsfreien Versi-
von Elterngeld cherungsschutz?
In der folgenden Situation haben Sie beitragsfreien Versicherungsschutz für den Tarif
Genau-Für-Sie 1-Bett.
Erhalten Sie oder die versicherte Person Elterngeld im Sinne des Bundeseltern-
geld- und Elternzeitgesetzes (BEEG)?
Dann besteht beitragsfreier Versicherungsschutz für den Tarif Genau-Für-Sie 1-Bett für
die Dauer des Bezugs von Elterngeld. Die Beitragsfreiheit ist insgesamt auf einen Zeit-
raum von maximal drei Monaten begrenzt.
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Der Anspruch auf beitragsfreien Versicherungsschutz besteht dann, wenn zum Zeit-
punkt des erstmaligen Bezugs von Elterngeld die versicherte Person unmittelbar zuvor
mindestens acht Monate im Tarif Genau-Für-Sie 1-Bett versichert ist und eine Kopie des
Elterngeldbescheides vorgelegt wird.
Die Beitragsbefreiung gilt für den Beitrag des Tarifs Genau-Für-Sie 1-Bett einschließlich
eines ggf. zu zahlenden Risikozuschlags.
C. Beiträge Monatliche Raten der Tarifbeiträge
Die monatlichen Raten der Tarifbeiträge ergeben sich aus dem Versicherungsschein
bzw. einem späteren Nachtrag zum Versicherungsschein. Außerdem sind die monatli-
chen Raten der Tarifbeiträge in der gültigen Beitragsübersicht enthalten.
Zu § 8 (1.1) TB/KK 13: Festsetzung des Beitrages
§ 8 (1.1) TB/KK 13 lautet für diesen Tarif wie folgt:
Als tarifliches Eintrittsalter gilt bei Personen, die das 21. Lebensjahr vollendet haben
(Erwachsene), der Unterschied zwischen dem Jahr des Versicherungsbeginns und dem
Jahr der Geburt. Der Beitrag für Kinder (0 - 14 bzw. 15 - 21 Jahre) gilt bis zum Ende des
Monats, in dem sie das 14. bzw. 21. Lebensjahr vollenden. Danach ist für sie der Bei-
trag für das tarifliche Eintrittsalter 15 - 21 bzw. für Erwachsene zu zahlen.
D. Weitere Hinweise zu Ihrem Hier erhalten Sie weitere Informationen zu Ihrem Versicherungsschutz, die für Sie
Versicherungsschutz wichtig sind. Grundlage sind die Teile I und II der AVB, die wir durch folgende ta-
rifliche Regelungen ohne Nachteile für Sie geändert oder ergänzt haben.
1. Wann beginnt Ihr Versiche- Zu § 3 (2.1) TB/KK 13: Wartezeiten
rungsschutz?
Sie haben Versicherungsschutz ohne Wartezeiten ab dem vertraglich vereinbarten Zeit-
punkt.
2. Wie lange besteht Versiche- Zu § 1 (4) MB/KK 09: Geltungsbereich des Versicherungsschutzes
rungsschutz im Ausland?
Bei einem Auslandsaufenthalt im außereuropäischen Ausland besteht zeitlich unbe-
grenzter Versicherungsschutz.
Zu § 1 (5) MB/KK 09: Umfang des Versicherungsschutzes
Verlegt die versicherte Person ihren gewöhnlichen Aufenthalt in einen anderen Mit-
gliedsstaat der Europäischen Union, in einen anderen Vertragsstaat des Abkommens
über den Europäischen Wirtschaftsraum oder in die Schweiz, sind abweichend von
§ 1 (5) MB/KK 09 die Leistungen nicht auf die Inlandsleistungen begrenzt.
3. Wann kann die Versicherung Zu § 13 (1) MB/KK 09: Kündigung durch den Versicherungsnehmer
gekündigt werden?
Nach dem Tarif Genau-Für-Sie 1-Bett beträgt die Mindestvertragsdauer zwölf Monate.
4. Wann endet die Versicherung? Zu § 15 MB/KK 09: Beendigung bzw. Änderung der Versicherung
Endet der Tarif Genau-Für-Sie 2-Bett, endet gleichzeitig auch Tarif
Genau-Für-Sie 1-Bett.
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