HUK-COBURG Beihilfeergänzungstarif BE2: die Bedingungen im Volltext

[Seite 1] Teil III Beihilfeergänzungstarif BE2 Es gelten die Allgemeinen Versicherungsbedingungen (AVB) für Als erstattungsfähige Aufwendungen gelten nachstehende die Krankheitskosten- und Krankenhaustagegeldversicherung Leistungen Nr. 2. bis Nr. 8.: Teil I Musterbedingungen (MB/KK 2009) und Teil II Tarifbedin- gungen der HUK-COBURG-Krankenversicherung, soweit sie nicht 2. Auslandsreisekrankenversicherung ausdrücklich durch nachstehende Bestimmungen geändert oder ergänzt werden. Für die Leistungen nach Nr. 2. gelten die Während eines vorübergehenden Auslandsaufenthalts gemäß Zusatzbedingungen für die Auslandsreisekrankenversicherung. § 1 (4) und (4.1) AVB (MB/KK 2009 und Tarifbedingungen der HUK-COBURG) besteht Versicherungsschutz nach den Versicherungsfähig sind Personen, die beim Versicherer eine Zusatzbedingungen für die Auslandsreisekrankenversicherung Grundabsicherung nach dem Krankheitskostenvollversiche- (siehe Anlage). rungstarif für Beihilfeberechtigte abgeschlossen haben. Weiter- hin kann der Tarif von Empfängern freier Heilfürsorge vereinbart werden. Bei Wegfall dieser Voraussetzungen endet zum gleichen 3. Differenzkosten Ein- und Zweibettzimmer Zeitpunkt – auch für noch nicht abgeschlossene Versicherungs- fälle – die Versicherung nach diesem Tarif. Erstattet werden bei stationärer Heilbehandlung die verbleiben- den erstattungsfähigen Aufwendungen für die Differenz zwischen den Unterkunftszuschlägen für das Ein- und Zweibettzimmer zu Versicherungsleistungen 100 %. 1. Allgemeines 4. Krankenhaustagegeld Die erstattungsfähigen Aufwendungen werden nach Anrechnung von Ansprüchen aus öffentlich-rechtlichen Beihilfevorschriften Erstattet wird für jeden vollen Kalendertag (0 Uhr – 24 Uhr) einer und nach Inanspruchnahme von Versicherungsleistungen aus medizinisch notwendigen stationären Heilbehandlung und einer dem Krankheitskostenvollversicherungstarif für Beihilfeberech- Entbindung im Krankenhaus oder Entbindungsheim ein Kranken- tigte ersetzt. haustagegeld von 15 €, sofern nicht Leistungen nach Nr. 5 zu zahlen sind. Aufnahme- und Entlassungstag werden zusammen Die Aufwendungen gelten zum Zeitpunkt der Behandlung als als ein voller Tag gewertet. Für stationäre psychotherapeutische entstanden. Behandlungen wird ein Krankenhaustagegeld für bis zu 30 Be- Die Leistungen aus diesem Tarif dürfen zusammen mit der Er- handlungstage je Kalenderjahr gezahlt. Für die in § 5 (1.2) der stattung der Beihilfe und den Leistungen aus dem Krankheits- AVB genannten Entziehungsmaßnahmen wird ein Krankenhaus- kostenvollversicherungstarif für Beihilfeberechtigte 100 % der tagegeld nicht ausgezahlt. Aufwendungen nicht überschreiten. Andernfalls mindert sich der Anspruch auf die tarifliche Leistung aus diesem Tarif entspre- 5. Kurtagegeld chend. Erstattet wird für einen medizinisch notwendigen und ärztlich Für Empfänger der freien Heilfürsorge tritt an Stelle des Beihilfe- verordneten stationären Kur- und Sanatoriumsaufenthalt, der in anspruchs die Leistung der freien Heilfürsorge. Deutschland durchgeführt wird, bis zu einer Dauer von 35 Tagen Aus diesem Tarif werden die nachfolgenden Leistungen erstattet. ein Tagegeld von 15 €. Aufnahme- und Entlassungstag werden Weitere in den Beihilfevorschriften vorgesehene Kürzungen, z.B. zusammen als ein voller Tag gewertet. Kostendämpfungspauschalen, Selbstbehalte usw., zählen nicht Ein erneuter Leistungsanspruch entsteht erst nach Ablauf von zu den Leistungen dieses Tarifs. 36 Monaten. AP0­0105U, Stand: 01.2014 HUK-COBURG-Krankenversicherung AG Vorsitzender des Aufsichtsrats: Prof. Dr. Heinrich R. Schradin. Vorstand: Dr. Wolfgang Weiler, Stefan Gronbach, Klaus-Jürgen Heitmann, Dr. Hans Olav Herøy, Sarah Rössler, Daniel Thomas (stv.). Sitz der Aktiengesellschaft: Bahnhofsplatz, 96444 Coburg; eingetragen beim Amtsgericht Coburg unter HRB 1537; St.-Nr. 9212/101/00021; E-Mail: Info@HUK-COBURG.de [Seite 2] 6. Material- und Laborkosten bei Zahnersatz und Inlays Verteilung der Kooperationspartner ist unterschiedlich ausgeprägt. Die Adressen teilen wir gerne auf Anfrage Erstattet werden bei Zahnersatz und Inlays die verbleibenden mit. Sie sind darüber hinaus einsehbar unter Aufwendungen für besonders berechnete zahntechnische www.huk.de. Material- und Laborkosten zu 100 %. Der Höchstbetrag bezieht sich auf die erstattungsfähigen Als Zahnersatz gelten prothetische, implantologische (z.B. Aufwendungen des Bezugsjahres der Sehhilfen bzw. des Implantate, Stiftzähne, Brücken) sowie augmentative Leistungen Jahres der operativen Korrektur sowie des vorangegangenen (z.B. Knochenaufbau), Versorgung mit Kronen (z.B. Voll- und Kalenderjahres. Teilkronen, Onlays) jeder Art, Eingliederung von Aufbissbehelfen Die Kosten für Reinigungs- und Pflegemittel sind nicht erstat- und Schienen sowie funktionsanalytische und -therapeutische tungsfähig. Leistungen einschließlich der damit im Zusammenhang stehen- den Vor- und Nachbehandlungen, wie z.B. Entfernen von b) Arznei-, Heil- und Hilfsmittel, Fahrtkosten Zähnen, Wurzelbehandlungen oder Provisorien. Erstattet werden die von der Beihilfe einbehaltenen Zuzahlun- Verblendungen bei Zahnersatz werden im Frontzahnbereich gen zu Arznei-, Heil- und Hilfsmittel sowie Fahrtkosten. Diese jeweils bis zum Zahn 5 erstattet. sind zusammen bis zu einem Höchstbetrag von insgesamt 400 € pro Kalenderjahr erstattungsfähig. Zur Inlayversorgung zählen auch die damit in Zusammenhang stehenden Vor- und Nachbehandlungen (z.B. Wurzelbehandlung). c) Fahrtkosten bei Gehunfähigkeit Erstattet werden Aufwendungen für Fahrten bei ärztlich be- Erstattungshöchstsätze: scheinigter krankheitsbedingter Gehunfähigkeit zum und vom Bei der Erstattung dieser Aufwendungen werden maximal die nächstgelegenen geeigneten Arzt oder Krankenhaus. Werden jeweils teuersten Höchstsätze des Bundeseinheitlichen Leis- die o.g. Fahrten mit einem privaten Kraftfahrzeug durchge- tungsverzeichnisses für zahntechnische Leistungen (BEL) in führt, so wird der Kilometersatz gezahlt, der in der jeweils seiner jeweils gültigen Fassung zu Grunde gelegt. Die Erstat- gültigen Fassung des Einkommensteuergesetzes geregelt ist. tungshöchstsätze sind im beigefügten Preis-/Leistungsver- Ebenso werden auf Nachweis des Versicherungsnehmers die zeichnis (PLV) für zahntechnische Leistungen niedergelegt. Kosten des preisgünstigsten öffentlichen Verkehrsmittels Darüber hinaus sind im PLV auch Erstattungshöchstsätze für erstattet. nicht im BEL geregelte zahntechnische Leistungen, wie z.B. d) Heilpraktiker Inlays oder Keramikkronen, enthalten. Erstattet werden die Aufwendungen für ambulante Behand- Soweit sich die jeweils teuersten Höchstsätze des BEL verän- lungen durch Heilpraktiker im Rahmen des Gebührenver- dern, verändert sich insoweit auch die Höhe der Erstattungs- zeichnisses für Heilpraktiker sowie die verordneten Arznei- höchstsätze der entsprechenden Positionen des PLV. Bei mittel bis zu einem Höchstbetrag von insgesamt 500 € pro Positionen des PLV, die nicht vom BEL erfasst sind, erfolgt Kalenderjahr. eine Anpassung nach Maßgabe der durchschnittlichen Ver- änderung der Höchstsätze des BEL. Die jeweils aktuelle e) Präventionsmaßnahmen Fassung des PLV kann auch über www.huk.de abgerufen Erstattet werden pro Kalenderjahr insgesamt bis zu zwei werden. Präventionskurse aus unterschiedlichen Bereichen (Bewegung, Die Erstattungen für Zahnersatz und Inlays sind pro versicherte Ernährung, Stressbewältigung und Entspannung, Sucht- Person im 1. Versicherungsjahr (siehe § 8 (2.1) der AVB) auf prävention, Raucherentwöhnung) sowie Aufwendungen für 1.000 €, in den ersten beiden Versicherungsjahren auf ins- Schutzimpfungen aus Anlass einer Auslandsreise nach den gesamt 1.500 €, in den ersten drei Versicherungsjahren auf Empfehlungen der Ständigen Impfkommission des Robert- insgesamt 2.000 € begrenzt. Ab dem 4. Versicherungsjahr ist Koch-Institutes in Verbindung mit den Reisehinweisen des die Leistung auf 6.000 € pro versicherte Person und Versi- Auswärtigen Amtes. Präventionskurse und Auslandsschutz- cherungsjahr begrenzt. impfungen sind zusammen bis zu einem Gesamtrechnungs- betrag von maximal 100 € pro Kalenderjahr erstattungsfähig. 7. Ambulante Aufwendungen Als Präventionskurse gelten Maßnahmen, die von Anbietern mit geeigneter fachlicher und pädagogischer Qualifikation, Erstattet werden 100 % der unter Nr. 7. a) bis e) aufgeführten auf Basis erprobter und evaluierter Konzepte sowie unter Leistungen: angemessenen organisatorischen Durchführungsbedingungen erbracht werden. Ein Nachweis über die Teilnahme ist vorzu- a) Sehhilfen legen. Aufwendungen für medizinisch notwendige Sehhilfen ein- schließlich Reparaturkosten unabhängig von der Art und 8. Serviceleistungen Anzahl und/oder eine Korrektur der Sehschärfe mittels Lasertechnologie (wie LASIK-Operation) sowie Kunstlinsen- a) Schnelligkeitsgarantie Operation sind bis zu einem Höchstbetrag von 300 € inner- halb von zwei Kalenderjahren erstattungsfähig. Die HUK-COBURG-Krankenversicherung garantiert eine schnelle Bearbeitung der Leistungsanträge innerhalb von Bei Nutzung eines Kooperationspartners erhöht sich der zwei Wochen. Sollte dies nicht innerhalb dieses Zeitraums Erstattungsanspruch auf 400 € innerhalb von zwei geschehen, zahlt sie als „Entschuldigung“ 10 €. Die zwei Kalenderjahren. Kooperationspartner der HUK-COBURG- Wochen zählen ab Posteingang bei der HUK-COBURG- Krankenversicherung bzw. einer Tochtergesellschaft der Krankenversicherung, Feiertage innerhalb dieses Zeitraums HUK-COBURG stehen für eine medizinisch hochwertige und verlängern die Frist entsprechend. Voraussetzung hierfür ist kostengünstige Versorgung der Kunden. Die regionale lediglich, dass der Leistungsscheck verwendet wird. [Seite 3] b) Serviceleistungen bei Auslandsreisen c) Spezialistensuche • B  ei Auslandsreisen stellt die HUK-COBURG-Krankenversi- Die HUK-COBURG-Krankenversicherung unterstützt auf cherung einen 24-Stunden-Notruf-Service mit wichtigen Wunsch für Behandlungen im tariflichen Rahmen bei der Leistungen, wie z.B. Kostenübernahme für stationäre Suche nach Behandlungsmöglichkeiten und Ärzten. Ist die Behandlungen, Organisation von Auslandsrücktransporten, Behandlung bei einem von der HUK-COBURG-Krankenver- Organisation der Überführung bei Tod, Vermittlung und sicherung benannten Arzt nur zu Gebührensätzen möglich, Benennung von deutsch-/englischsprachigen Ärzten/ die im Rahmen einer Honorarvereinbarung über den Höchst- Krankenhäusern, zur Verfügung. Der 24-Stunden-Notruf- sätzen der Gebührenordnung geregelt werden, so werden Service ist im Ausland mit der jeweils gültigen Vorwahl für diese übernommen. Deutschland unter 69 6655544 erreichbar. d) Zweitmeinungsservice • M  it der HUK-Auslandshilfe-App stellt die HUK-COBURG- Vor geplanten Operationen bzw. Behandlungen von schwer- Krankenversicherung praktische Tipps zur gesunden Reise, wiegenden Erkrankungen werden die Aufwendungen für eine zu Impf-Empfehlungen, erster Hilfe, Arztauskunft und zum Zweitmeinung eines spezialisierten Arztes erstattet, der auf 24-Stunden-Notruf mit GPS-Ortung zur Verfügung. Die Wunsch des Versicherten einen ärztlichen Rat erteilt, sofern HUK-Auslandshilfe-App kann auf www.huk.de unter der dies durch die HUK-COBURG-Krankenversicherung organi- Rubrik Kundenservice oder im jeweiligen App-Store herun- siert wird. tergeladen werden – kostenlos für iPhone und Android- Handy. • D  er Versicherer gibt gegenüber dem Krankenhaus eine 9. Monatsbeiträge Kostenübernahmegarantie ab und übernimmt namens und  ie Beiträge für Kinder gelten bis zur Vollendung des 16. Lebens- D im Auftrag der versicherten Person die Abrechnung mit jahres, die für Jugendliche bis zur Vollendung des 21. Lebens- dem Krankenversicherer bzw. sonstigen Dritten, die zur jahres. Mit dem der Vollendung des 16. Lebensjahres folgenden Kostentragung der stationären Behandlung verpflichtet Monat ist der dann gültige Jugendlichenbeitrag und mit dem der sind. Vollendung des 21. Lebensjahres folgenden Monat der dann gül- • G  erät die versicherte Person auf einer Reise in eine tige Erwachsenenbeitrag zu zahlen. schwerwiegende Notlage (z. B. Erkrankung, Unfall), über- Der zu zahlende Beitrag ergibt sich aus dem jeweils gültigen mittelt der Versicherer auf Wunsch Nachrichten an die der Versicherungsschein. versicherten Person nahe stehenden Personen und über- nimmt die dadurch entstehenden Übermittlungskosten. • D  er Versicherer stellt – soweit erforderlich – über einen von ihm beauftragten Arzt den Kontakt zum jeweiligen Hausarzt und den behandelnden Krankenhausärzten her. Während des Krankenhausaufenthaltes sorgt er für die Übermittlung von Informationen zwischen den beteiligten Ärzten.