Union Krankenversicherung GesundheitGLOBAL Incoming: die Bedingungen im Volltext

[Seite 1] Union Krankenversicherung Aktiengesellschaft Tarif GesundheitGLOBAL Incoming Auslandsreise-Krankenversicherung für längerfristig nach Deutschland einreisende Personen Stand: 01.04.2017, SAP-Nr. 336834, 04.2017 Der Tarif gilt nur in Verbindung mit den Allgemeinen Versicherungsbedingungen für die Auslandsreise-Krankenversicherung für längerfristig nach Deutschland einreisende Personen (AVB/KK-LE) 1. Wer kann sich versichern? k) Aufwendungen für medizinisch notwendige Transporte zum Versicherungsfähig sind Personen mit ausländischer Krankenhaus oder im Notfall zur Erstversorgung zum Staatsangehörigkeit, die nur vorübergehend nach Deutschland einreisen: nächstgelegenen geeigneten Arzt. Die Aufwendungen werden a) Personen, die der Versicherungspflicht nach § 193 Absatz 3 VVG ebenfalls übernommen, wenn es sich um eine medizinisch unterliegen, sofern sie sich maximal fünf Jahre in Deutschland notwendige Verlegung in das nächstgelegene geeignete aufhalten und lediglich über einen befristeten Aufenthaltstitel in Krankenhaus handelt. Deutschland verfügen l) Zahnbehandlung durch Zahnärzte und die damit in Verbindung b) Personen, die nicht der Versicherungspflicht nach § 193 Absatz 3 stehenden notwendigen plastischen Zahnfüllungen bis zu insgesamt VVG unterliegen für Aufenthalte in Deutschland bis zu maximal 1.000 Euro im Kalenderjahr einem Jahr. m)Zahnersatz und Kieferorthopädie zu 80% bis zu einem Die Versicherungsfähigkeit ist auf Verlangen des Versicherers Rechnungsbetrag von insgesamt 1.000 Euro im Kalenderjahr. nachzuweisen. Sind für eine Person die Voraussetzungen der Als Zahnersatz sind erstattungsfähig: Versicherungsfähigkeit nicht gegeben, kommt trotz Beitragszahlung ein - Gussfüllungen (Inlays/ Onlays) Versicherungsvertrag nicht zustande. - Kronen und Brücken (mit Verblendung) sowie Veneers - Implantate zum Aufbringen von Zahnersatz 2. Wie lange besteht der Versicherungsvertrag? - prothetische Leistungen Der Versicherungsvertrag muss für mindestens zwei Monate und kann für - Eingliederung von Aufbissbehelfen und Schienen maximal - funktionsanalytische und funktionstherapeutische Leistungen. a) fünf Jahre (siehe Ziffer 1.a) bzw. Bei Kieferorthopädie muss der Behandlungsbeginn und der b) ein Jahr (siehe Ziffer 1.b) Versicherungsbeginn vor Vollendung des 18. Lebensjahres liegen. abgeschlossen werden (maximale Dauer des Versicherungsschutzes). n) ambulante Psychotherapie, wenn der Versicherer zuvor im Rahmen eines Konsiliar- und Gutachterverfahrens eine schriftliche 3. Welche Versicherungsleistungen werden erbracht? Leistungszusage erteilt hat. 3.1 Erstattet werden die Aufwendungen für: Leistungen werden nur für die in der gesetzlichen a) Beratungen und Behandlungen durch Ärzte und Zahnärzte, Krankenversicherung entsprechend den Richtlinien des einschließlich Operationen und Operationsnebenkosten Gemeinsamen Bundesausschusses in Abhängigkeit von b) Leistungen der Hebamme und des Entbindungspflegers bestimmten Diagnosen c) gezielte Vorsorgeuntersuchungen zur Früherkennung von - zugelassenen Verfahren Krankheiten nach in Deutschland gesetzlich eingeführten - bei Inanspruchnahme entsprechend qualifizierter Vertragsärzte Programmen oder zugelassener psychologischer Psychotherapeuten d) Impfungen, die jeweils aktuell von der Ständigen Impfkommission - bis zum jeweils festgelegten Höchstumfang (STIKO) am Robert Koch-Institut in Abhängigkeit von Alter und zugesagt. Geschlecht empfohlen werden, einschließlich Impfstoff. Ausgenommen sind Impfungen aus Anlass einer Reise oder aus 3.2 Während einer vorübergehenden Rückkehr in das Herkunftsland beruflichen Gründen besteht bis zu sechs Wochen im Kalenderjahr Versicherungsschutz. e) Arznei- und Verbandmittel nach Verordnung durch einen Arzt oder Als Herkunftsland gilt das Land, dessen Staatsangehörigkeit die Zahnarzt versicherte Person besitzt oder in dem sich der letzte ständige W ohnsitz f) Heilmittel nach Verordnung durch einen Arzt bis zu insgesamt 250 vor Einreise nach Deutschland befand. Euro im Kalenderjahr g) Sehhilfen (Brillengläser, -fassung und Kontaktlinsen) bis zu 3.3 Erstattungsgrundsätze: insgesamt 150 Euro in drei Kalenderjahren Bei einer Heilbehandlung in Deutschland oder im Ausland gemäß Ziffer h) Hilfsmittel nach Verordnung durch einen Arzt bis zu insgesamt 500 1.4 der AVB/KK-LE sind Arzt- und Zahnarztkosten nach den Grundsätzen Euro im Kalenderjahr der GOÄ und GOZ, Kosten für Hebammen und Entbindungspfleger nach i) Röntgendiagnostik, Strahlendiagnostik und Strahlentherapie den Grundsätzen der jeweils geltenden Hebammen- j) bei stationären Aufenthalten einschließlich Operationen: Gebührenverordnung, Psychologische Psychotherapeuten sowie Kinder- - allgemeine Krankenhausleistungen und Jugendlichen-Psychotherapeuten nach den Grundsätzen der GOP Als allgemeine Krankenhausleistungen gelten die nach dem bis zu den dort jeweils festgelegten Höchstsätzen erstattungsfähig. Krankenhausfinanzierungsgesetz, dem Krankenhausentgelt- gesetz bzw. der Bundespflegesatz-verordnung berechneten 3.4 Erstattungsfähig sind alle Aufwendungen für einen medizinisch Vergütungen sowie die vom Krankenhaus berechenbaren Kosten notwendigen Rücktransport (auch Ambulanzflugzeug) einer vor- und nachstationären Behandlung im Sinne von § 115 a a) aus dem Ausland (nicht Herkunftsland) nach Deutschland Sozialgesetzbuch V. - an den letzten Aufenthaltsort in Deutschland. oder In Krankenhäusern, die nicht dem Geltungsbereich der - in ein von der versicherten Person benanntes und aus Bundespflegesatzverordnung, dem Krankenhausfinanzierungs- medizinischer Sicht geeignetes Krankenhaus in Deutschland. gesetz bzw. dem Krankenhausentgeltgesetz unterliegen, gelten b) aus Deutschland oder aus dem Ausland in das Herkunftsland: als allgemeine Krankenhausleistungen die Kosten in der - an den ständigen, vor Beginn der Auslandsreise vorhandenen preiswertesten Zimmerkategorie. Wohnsitz im Ausland oder Kosten dieser Krankenhäuser werden bei einer Behandlung in - in ein von der versicherten Person benanntes und aus Deutschland nur soweit erstattet, wie sie die nach diesen medizinischer Sicht geeignetes Krankenhaus im Herkunftsland Rechtsgrundlagen berechenbaren Entgelte um nicht mehr als 50 % überschreiten. Maßgeblich für die Berechnung ist der Medizinisch notwendig ist ein Rücktransport wenn, an Ort und Stelle bzw. Landesbasisfallwert des Bundeslandes, in dem die Behandlung in zumutbarer Entfernung eine ausreichende medizinische Behandlung durchgeführt wird. nicht gewährleistet und dadurch eine Gesundheitsschädigung zu - Belegärzte befürchten ist. - Beleghebammen und -entbindungspfleger [Seite 2] Seite 2 von 4 GesundheitGLOBAL Incoming Wird die versicherte Person beim Rücktransport von einem Mitreisenden c) Welche Impfungen werden benötigt? begleitet, übernehmen wir die Kosten für eine Begleitperson, wenn die d) Gibt es Infektionsrisiken? Begleitung medizinisch notwendig, behördlich angeordnet oder seitens des ausführenden Transportunternehmens vorgeschrieben ist. Während des Auslandsaufenthaltes - unsere Unterstützung im Unabhängig davon, ob für die Begleitperson bei uns zum Zeitpunkt des Leistungsfall: Rücktransports Versicherungsschutz für Rücktransporte aus dem a) Weltweites Arzt- und Krankenhaus-Navi Ausland besteht oder nicht. b) Wir geben Auskunft, wo Sie vor Ort die bestmögliche medizinische Versorgung finden. Für den Rücktransport muss das jeweils kostengünstigste Transport- c) Organisation von Rücktransport oder Krankenbesuchen mittel gewählt werden, wenn medizinische Gründe nicht entgegen- d) Wir bringen Sie im Notfall sicher nach Hause und sorgen dafür, stehen. Wir ersetzen die Aufwendungen ohne Abzug der Kosten, die dass Sie bestens betreut werden. e) Medizinischer Dolmetscher durch die ursprünglich geplante Rückreise entstanden wären. f) Wir übersetzen und erklären Ihnen die Diagnose Ihres Arztes vor Ort. 3.5 Beim Tode der versicherten Person a) in Deutschland, werden die Kosten der Bestattung am Sterbeort Falls eine Krankenhausbehandlung oder ein Rücktransport erforderlich oder der Überführung an den letzten ständigen Wohnsitz im wird, kümmern wir uns um die Kostenübernahme. Wenden Sie sich in Herkunftsland erstattet. diesen Fällen umgehend an unseren 24-Stunden Notrufservice, den Sie b) im Ausland (nicht Herkunftsland) werden die Kosten der Bestattung nahezu weltweit sieben Tage die Woche erreichen, unter am Sterbeort oder der Überführung an den letzten Aufenthaltsort in Deutschland bzw. den letzten ständigen W ohnsitz im Herkunftsland +800 - 84408440 (1) erstattet. Kosten für die Bestattung im Herkunftsland oder eine Überführung Führt diese Nummer nicht zum Ziel, wählen sie bitte: aus dem Herkunftsland nach Deutschland werden nicht erstattet. +49 211 5363-158 (2) 4. In welchen Fällen besteht kein Versicherungsschutz? Kein Versicherungsschutz besteht für: Für Anrufe aus dem Festnetz ersetzen Sie bitte das Plus-Zeichen durch a) Krankheiten, Krankheitsfolgen oder Unfallfolgen sowie Todesfällen, die jeweilige internationale Verkehrsausscheidungsziffer des die durch - aufgrund von Reisewarnungen des Auswärtigen Amts Reiselandes (z.B. 00 für alle Länder Europas, 011 für USA und Kanada, von Deutschland - vorhersehbare Kriegsereignisse oder aktive 0011 Australien). Teilnahme an inneren Unruhen verursacht worden sind. Terroristische Anschläge und deren Folgen zählen nicht zu (1) aus dem Festnetz gebührenfrei, aus deutschen Mobilfunknetzen kriegerischen Ereignissen. höchstens 0,42 Euro pro Minute; Kosten für Anrufe aus ausländischen b) auf Vorsatz, Selbstmord, Selbstmordversuch oder auf Sucht (z. B. Mobilfunknetzen können abweichen. Alkohol oder Drogen) beruhende Krankheiten und Unfälle (2) gebührenpflichtig einschließlich deren Folgen sowie für Entgiftungs-, Entzugs- und Entwöhnungsbehandlungen. c) Kur und Sanatoriumsbehandlung sowie Rehabilitationsmaßnahmen d) ambulante Heilbehandlung in einem Heilbad oder Kurort. Diese Einschränkung entfällt, wenn während eines vorübergehenden Aufenthaltes durch eine vom Aufenthaltszweck unabhängige Erkrankung oder einen dort eingetretenen Unfall Heilbehandlung notwendig wird. e) Behandlung durch Ehegatten / eingetragenen Lebenspartner, Eltern oder Kinder; nachgewiesene Sachkosten werden nach Ziffer 3 erstattet f) eine durch Siechtum oder Pflegebedürftigkeit bedingte Behandlung oder Unterbringung g) Heilbehandlung durch nichtärztliche Leistungserbringer (z. B. Heilpraktiker) h) Kosten für Such-, Rettungs- oder Bergungseinsätze i) Kosten für Taxifahrten j) Behandlung durch Ärzte, Zahnärzte, sonstige Leistungserbringer und in Krankenanstalten, deren Rechnungen der Versicherer aus wichtigem Grunde von der Erstattung ausgeschlossen hat, wenn der Versicherungsfall nach der Benachrichtigung des Versicherungsnehmers über den Leistungsausschluss eintritt. Sofern zum Zeitpunkt der Benachrichtigung ein Versicherungsfall bereits eingetreten ist, besteht keine Leistungspflicht für die nach Ablauf von drei Monaten seit der Benachrichtigung entstandenen Aufwendungen. 5. Wonach richtet sich der Beitrag? Der Beitrag richtet sich dem Eintrittsalter der versicherten Person bei Versicherungsbeginn. Als Eintrittsalter gilt der Unterschied zwischen dem Jahr des Versicherungsbeginns und dem Jahr der Geburt. Bei Vertragsverlängerung gilt das aktuell erreichte Lebensalter. 6. Welche Gesundheits-Assistance-Leistungen werden außerhalb von Deutschland erbracht? Wir bieten medizinische Hilfe und Beratung vor und während der Reise. Wir informieren, beraten und leisten aktiv Unterstützung bei persönlichen Notfällen während der Reise, wie bei Krankheit, Unfall oder Tod. Unsere Beratungs- und Hilfe-Leistungen für Sie: Vor der Reise - unsere medizinische Reisezielberatung: a) Welche Ziele sind aus medizinischer Sicht sinnvoll? b) Gibt es am Reiseziel eine geeignete medizinische Versorgung? [Seite 3] Seite 3 von 4 GesundheitGLOBAL Incoming GesundheitGLOBAL Incoming Travel Health Insurance for Persons Travelling to Germany for Longer Periods of Time Stand: 01.04.2017, SAP No. 336834, 04.2017 This insurance tariff only applies in combination with the General Insurance Terms and Conditions for medical insurance for people temporarily travelling to Germany (similar to indemnity insurance) (AVB/KK-LE). . 1. Who can take out this insurance cover? - Cast fillings (inlays/onlays) Persons of foreign nationality temporarily travelling to Germany can be - Crowns and bridges (with veneers) and veneers insured: - Implants for applying dental prostheses a) Persons subject to compulsory insurance in accordance with § 193, - Prosthetic services section 3 of the VVG (German Insurance Contract Act) insofar as - Integration of dental splints and tracks they stay in Germany for max. five years and only hold a temporary - Functional analytical and functional therapy services residence permit in Germany In the case of orthodontic treatment, treatment and insurance must b) Persons who are not subject to compulsory insurance in accordance commence prior to completion of the 18th year. with § 193, section 3 of the VVG (German Insurance Contract Act) n) Out-patient psychotherapy if the insurer has previously provided for stays in Germany of maximum one year. written table of benefits within the framework of a consulting and Proof of insurability must be provided if so requested by the insurer. If a specialist procedure. person fails to meet the conditions for insurability, an insurance contract Benefits will only be confirmed is not concluded despite the payment of contributions. - for approved methods - when availing of appropriately qualified panel physicians or 2. How long does the insurance contract apply? licenced psychological psychotherapists The insurance contract must be concluded for at least two months and - up to the respectively specified maximum scope can be concluded for maximum in statutory medical insurance in line with the guidelines of the Joint a) five years (see 1.a) or Federal Committee depending on certain diagnoses. b) one year (see 1.b) (maximum term of insurance cover). 3.2 Up to six weeks’ insurance cover is provided per calendar year for a temporary return to the country of origin. 3. What insurance benefits are provided? A country of origin is regarded as the country whose nationality the 3.1 The insurer will reimburse the expenses of: insured person has or in which his/her last permanent residence was prior a) Consultations and treatment by doctors and dentists, including to travelling to Germany. operations and operation costs b) Services provided by midwives and obstetric nurses 3.3 Reimbursement policy: c) Specific medical check-ups for early detection of illnesses in line with In the case of curative treatment in Germany or abroad in accordance with state programmes introduced in Germany 1.4 of the AVB/KK-LE, medical and dental costs in line with the principles d) Vaccinations recommended by the Standing Committee on of the official scale of fees for doctors (GOÄ) and dentists (GOZ), the costs Immunisation (STIKO) at the Robert Koch Institute depending on for midwives and obstetric nurses according to the principles of the age and gender, including vaccines. Vaccinations for the purpose of respectively valid official scale of fees for midwives, psychological travel or for professional reasons are excluded. psychotherapists as well as paediatric and youth psychotherapists e) Medication and dressings prescribed by a doctor or dentist according to the principles of the official scale of fees for psychotherapists f) Medicine provided on an out-patient basis as prescribed by a doctor, are remunerable up to the respective maximum rates specified. up to a total sum of 250 Euro per calendar year g) Visual aids (eyeglass lenses, eyeglass frames and contact lenses) 3.4 All expenses for a medically necessary return transport (also up to a total sum of 150 Euro over three calendar years ambulance) h) Aids as prescribed by a doctor, up to a total sum of 500 Euro per a) from abroad (non-country of origin) to Germany calendar year - to the last place of residence in Germany. or i) X-ray diagnostics, radiation diagnostics and radiation therapy - in a hospital designated by the insured person and suitable for j) The costs of in-patient hospitalisation including operations: medical reasons in Germany. - general hospital services b) from Germany or from abroad to the country of origin: General hospital services are regarded as the remunerations - at the permanent place of residence abroad before the start of the billed according to the Hospital Financing Act, the Law on Hospital foreign journey; Fees and/or the German National Hospital Rate Ordinance and - in a hospital designated by the insured person from a medical the costs to be billed by the hospital for pre- and post-hospitalised perspective in the country of origin treatment as defined in § 115 a of the Social Security Statute Book V (Sozialgesetzbuch V). A medical return is necessary if, on the spot or at a reasonable In hospitals which are not subject to the scope of applicability of distance, adequate medical treatment is not ensured and there is the German National Hospital Rate Ordinance, the Hospital therefore a risk of health damage Financing Act or the Law on Hospital Fees, the costs in the least expensive room category shall apply as general hospital services. If the insured person is accompanied by a fellow traveler during the Costs incurred by these hospitals will only be remunerated for return transport, we will bear the costs for a companion if the treatment in Germany insofar as they do not exceed the fees attendance is medically necessary, ordered by the authorities or calculated in accordance with these legal principles by more than prescribed by the exporting transport company. Irrespective of whether or 50%. Calculation is based on the state-wide base rate for the not there is insurance coverage for the accompanying person at the time federal state in which treatment is carried out. of the return transport, we are responsible for return transports from - attendant physicians abroad. - attendant midwives and obstetric nurses k) Expenses for medically necessary transport to hospital or to the The least expensive means of transport must be selected for repatriation nearest suitable doctor for initial treatment in an emergency. provided this is not in conflict with medical reasons. We remunerate the Expenses will also be covered where they concern medically expenses without deducting the costs which would have been incurred by necessary transfers to the nearest suitable hospital. the return trip originally planned. l) Dental treatment by dentists and any associated necessary plastic dental fillings up to a total of 1,000 Euro per calendar year 3.5 In the event of the insured person’s death m) 80% of dental prostheses and orthodontic treatment up to a total a) in Germany, the costs of a burial at the place of death or transport to invoice sum of 1,000 Euro per calendar year. the insured person’s last permanent residence in the country of Remunerable dental prostheses: origin will be remunerated. [Seite 4] Seite 4 von 4 GesundheitGLOBAL Incoming b) abroad (not country of origin), the costs of a burial at the place of death or transport to the insured person’s last residence in Germany When making calls from landlines, please substitute the plus symbol with or last permanent residence in the country of origin will be the respective international prefix for the destination country (e.g. 00 for remunerated. all countries in Europe, 011 for USA and Canada, 0011 Australia). The costs of burial in the country of origin or repatriation from the country of origin to Germany are not remunerable. (1) Calls are free from landlines; max. 0.42 EUR per minute from German mobile networks; the costs of calls from mobile networks abroad can vary. 4. What cases are not covered by this insurance policy? (2) Subject to charges There is no insurance cover for: a) Illnesses, the consequences of illnesses or accidents and deaths attributable to warlike events or active participation in domestic This is an English translation of the insurance conditions and makes disquiet which were foreseeable on account of travel warnings no claims to be either exhaustive or legally binding. The German issued by the German Foreign Office. version alone is legally binding. Terrorist attacks and their consequences are not regarded as warlike events. b) Illness and accidents based on criminal intent, suicide, attempted suicide or addiction (e.g. alcohol or drugs), including the consequences thereof as well as for detoxification, drying-out and withdrawal treatment c) Treatment in curative spas and sanatoria as well as rehabilitation measures d) Out-patient curative treatment in curative spas or health resorts. This restriction does not apply if during a temporary stay curative treatment becomes necessary owing to an illness independent of the purpose of the stay or an accident occurring there. e) Treatment by spouses/official partners, parents or children; documented costs of materials are remunerated as per 3. f) Treatment or accommodation necessitated by infirmity or care requirements g) Curative treatment by non-medical service-providers (e.g. alternative practitioners) h) Costs of search, rescue or recovery operations i) Costs for taxi journeys j) Treatment by doctors, dentists, other service-providers and hospitals whose bills have been excluded from remuneration for important reasons by the insurer if the insurance claim arises following notification of the insured person as regards this exclusion from benefits. If an insurance claim has already arisen at the time of notification, the insurer will not be liable for any expenses incurred after a period of three months following notification. 5. How is the premium calculated? The premium is dependent on the age of the insured person on commencement of insurance. The age of entry is calculated as the difference between the year of insurance commencing and the insured person’s year of birth. The current age applies when extending contracts. 6. What health care services are provided outside of Germany? We offer medical assistance and consulting before and during the trip. We provide information, consulting and active support in personal emergencies during your trip, e.g. illness, accident or death. Our consulting and assistance services for you: Prior to your trip – our medical travel destination advice: a) What destinations are practical from a medical perspective? b) Is suitable medical care available at the travel destination? c) What vaccinations are required? d) Are there any risks of infection? During your stay abroad – our support in the event of a claim: a) International data base of doctors and hospitals b) We provide information on where to find the best possible medical care. c) Organisation of repatriation or visits d) In an emergency, we will bring you home safely and ensure that you receive optimum care. e) Medical interpreter f) We translate and explain your attending doctor’s diagnosis. If hospital treatment or repatriation is necessary, we will assume the costs. In such cases, please contact our 24-hour emergency service hotline which is available practically world-wide seven days a week on +800 - 84408440 (1) If this number is not of help, please dial +49 211 5363-158 (2)