BarmeniaGothaer Barmenia Beihilfetarif VB: die Bedingungen im Volltext

[Seite 1] Krankheitskosten- versicherung Barmenia Krankenversicherung AG Hauptverwaltung Barmenia-Allee 1 42119 Wuppertal Tarif VB Inhaltsübersicht Seite für ambulante und stationäre Heilbehandlung, Zahnbe- Vorbemerkung ................................................. 2 handlung und Zahnersatz 1. Leistungen für Beihilfeberechtigte 1.1 Erstattungsfähige Aufwendungen ...................... 2 1.2 Höhe der Leistungen .......................................... 4 Stand 01.01.2023 (für vor dem 01.01.1993 Versicherte) 2. Beiträge 2.1 Monatliche Raten der Tarifbeiträge ................... 5 2.2 Aufnahmehöchstalter ......................................... 5 Der Tarif VB ist als Teil III der Allgemeinen Versiche- 2.5 Anpassung des Versicherungsschutzes bei Ände- rungsbedingungen für die Krankheitskosten- und Kran- rung des Beihilfebemessungssatzes bzw. Fortfall kenhaustagegeldversicherung nur gültig in Verbindung des Beihilfeanspruchs ........................................ 5 mit Teil I, Musterbedingungen (MB/KK 09) und mit 2.6 Anpassung des Versicherungsschutzes bei Teil II, Allgemeine Tarifbedingungen der Barmenia Änderung bzw. Fortfall des nicht beihilfefähigen Krankenversicherung AG (TB/KK 11). Anteils an den Kosten des Zweibettzimmer- zuschlages .......................................................... 5 2.8 Optionsrechte ..................................................... 5 4. Änderung und Ergänzung der Musterbedingungen (MB/KK 09) und der Allgemeinen Tarifbedingungen (TB/KK 11) 4.1 Der Versicherungsschutz ................................... 6 4.2 Pflichten des Versicherungsnehmers ................. 6 4.3 Ende der Versicherung....................................... 6 Zur besseren Transparenz für unsere Kunden sind die Tarifdruckstücke im Aufbau einheitlich gestaltet. Dies bedingt, dass die Nummerierung der einzelnen Ab- schnitte in diesem Tarifdruckstück nicht unbedingt fort- laufend ist. K 3351 0625 DT [Seite 2] Vorbemerkung e) Röntgen-, Radium- und Isotopenleistungen; f) notwendigen Transport zum nächsterreichbaren Arzt Nach diesem Tarif können die nach den Beihilfevor- oder Krankenhaus zur Erstversorgung nach einem schriften des Bundes Beihilfeberechtigten und deren be- Notfall oder Unfall. rücksichtigungsfähige Angehörige versichert werden. Erstattungsfähig sind außerdem Fahrten Außerdem können solche Personen versichert werden, - bei Dialyse, Strahlen- oder Chemotherapie und die einen Beihilfeanspruch nach Beihilfevorschriften - bei ambulanten Operationen (am Tag der haben, die denen des Bundes dem Grunde nach Operation). entsprechen. 1.12 Stationäre Heilbehandlung 1. Leistungen 1.121 Vorbemerkung Bei einer stationären Heilbehandlung, Entbindung oder Der Versicherer ersetzt nach Maßgabe des Versiche- Fehlgeburt fallen unter den Versicherungsschutz die rungsvertrages im Versicherungsfall die nachgewiesenen Aufwendungen im Krankenhaus für Unterkunft und Ver- Aufwendungen in folgendem Umfang. pflegung, für Behandlung sowie für den notwendigen Transport zum und vom Krankenhaus. In welchem Um- 1.1 Erstattungsfähige Aufwendungen fang diese Aufwendungen erstattungsfähig sind, ergibt sich aus der vereinbarten Tarifstufe. 1.11 Ambulante Heilbehandlung Bei einer ambulanten Heilbehandlung, Vorsorgeunter- 1.122 Tarifstufe 1 suchung, Entbindung oder Fehlgeburt fallen unter den Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für: Versicherungsschutz die Aufwendungen für: a) allgemeine Krankenhausleistungen; a) Beratungen, Besuche und Verrichtungen einschließ- b) Beleghebamme (-entbindungspfleger); lich Operationen; c) gesondert berechnete Unterkunft und Verpflegung im b) Arznei- und Verbandmittel; Einbettzimmer in Höhe der Aufwendungen für den c) Heilmittel, und zwar medizinische Bäder, Massagen, Zweibettzimmerzuschlag abzüglich eines Kürzungs- Inhalationen sowie Licht-, Wärme- und sonstige betrages von 14,50 EUR täglich (dieser Kürzungs- physikalische sowie logopädische und ergothera- betrag und der Unterschiedsbetrag zwischen Ein- und peutische Behandlungen; Zweibettzimmerzuschlag werden nach Ziffer 1.231 in d) Hilfsmittel, und zwar voller Höhe erstattet). - Bandagen; Sofern der Zweibettzimmerzuschlag nicht nachge- - Brillen und Kontaktlinsen, erstattungsfähig sind wiesen werden kann, gelten 50 % des Einbettzimmer- (auch bei einer Refraktionsbestimmung durch den zuschlages als Zweibettzimmerzuschlag; Optiker) die Aufwendungen bis zu einem Rech- d) gesondert berechnete ärztliche Leistungen; nungsbetrag von 416,00 EUR für eine Sehhilfe. Bei e) notwendigen Transport zum und vom Krankenhaus. einer Sehschwäche von mindestens 8,0 Dioptrien erhöht sich der erstattungsfähige Rechnungsbetrag 1.123 Tarifstufe 2 um 50 %. Ein Leistungsanspruch für den erneuten Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für: Bezug einer Sehhilfe entsteht nach zwei Jahren seit a) allgemeine Krankenhausleistungen; dem letzten Bezug. Vor Ablauf von zwei Jahren b) Beleghebamme (-entbindungspfleger); entsteht erneuter Anspruch für eine Sehhilfe nur bei c) gesondert berechnete Unterkunft und Verpflegung im einer festgestellten Veränderung der Sehschärfe von Zweibettzimmer abzüglich eines Kürzungsbetrages mindestens 0,5 Dioptrien; von 14,50 EUR täglich (dieser Kürzungsbetrag wird - Bruchbänder; nach Ziffer 1.232 in voller Höhe erstattet). - orthopädische Schuhe, erstattungsfähig sind die Bei Unterkunft im Einbettzimmer gelten - sofern der Aufwendungen bis zu einem Rechnungsbetrag von Zweibettzimmerzuschlag nicht nachgewiesen werden 260,00 EUR pro Jahr; kann - 50 % des Einbettzimmerzuschlages als Zwei- - Einlagen; bettzimmerzuschlag; - Gummistrümpfe; d) gesondert berechnete ärztliche Leistungen; - Hörgeräte, erstattungsfähig sind die Aufwendungen e) notwendigen Transport zum und vom Krankenhaus. bis zu einem Rechnungsbetrag von 1.040,00 EUR; - elektronische Kehlköpfe; 1.124 Tarifstufe 3 - Beinprothesen, Armprothesen, Brustprothesen; Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für: - Geh- und Stützapparate; a) allgemeine Krankenhausleistungen; - Kunstaugen; b) gesondert berechnete Leistungen eines Belegarztes; - Krankenfahrstühle, erstattungsfähig sind die Auf- c) Beleghebamme (-entbindungspfleger); wendungen bis zu einem Rechnungsbetrag von d) notwendigen Transport zum und vom Krankenhaus. 1.040,00 EUR; - lebenserhaltende Hilfsmittel; 1.13 Zahnbehandlung und Zahnersatz Unter den Versicherungsschutz fallen die Aufwendungen für: * Für psychotherapeutische Behandlungen werden Leis- a) Zahnbehandlung (z. B. Füllungen, Extraktionen, tungen nur gewährt, wenn und soweit der Versicherer Wurzelbehandlungen, Erkrankungen der Mund- vor der Behandlung eine schriftliche Zusage erteilt hat. schleimhaut und des Parodontiums) sowie die in der jeweils gültigen amtlichen Gebührenordnung genann- * Gilt für Personen, die bereits vor dem 01.01.1993 ten zahnprophylaktischen Leistungen; versichert waren. b) Zahnersatz (z. B. Prothesen, Stiftzähne, Brücken, Kronen, Implantate, funktionsanalytische und funk- 2 [Seite 3] tionstherapeutische Leistungen) einschließlich - Grundverrichtungen des täglichen Lebens (Grund- Vor- und Nachbehandlungen und Reparaturen; pflege) und hauswirtschaftliche Versorgung für die c) Zahn- und Kieferregulierung (kieferorthopädische Dauer von bis zu vier Wochen, soweit die häusliche Behandlung). Krankenpflege zur Vermeidung eines Krankenhaus- aufenthaltes (Krankenhausvermeidungspflege) Bei Zahnersatz, Zahn- und Kieferregulierung ist dem erbracht wird. Versicherer vor Beginn der Behandlung ein Heil- und - Leistungen der Unterstützungspflege. Die Unter- Kostenplan des Zahnarztes vorzulegen, wenn die stützungspflege umfasst Leistungen aus der voraussichtlichen Aufwendungen 1.560,00 EUR häuslichen Grundpflege und hauswirtschaftlichen überschreiten werden. Versorgung, soweit für die versicherte Person keine Pflegebedürftigkeit mit Pflegegrad 2 bis 5 vorliegt. 1.14 Rücktransportkosten und Überführungskosten Unterstützungspflege kann für die Dauer von bis zu Bei einem medizinisch notwendigen Rücktransport vier Wochen je Krankheitsfall wegen schwerer wegen Krankheit oder Unfallfolge aus dem Ausland an Krankheit oder akuter Verschlimmerung einer den ständigen Wohnsitz oder in ein dem ständigen Krankheit verordnet werden, insbesondere nach einem Wohnsitz nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus krankheits- oder unfallbedingten fallen unter den Versicherungsschutz die um die üblichen Krankenhausaufenthalt oder einer ambulanten Fahrkosten verminderten notwendigen Aufwendungen Operation. für einen a) Rettungsflug (Krankentransport mit einem speziell Voraussetzung ist, dass der Leistungserbringer (z. B. dafür ausgerüsteten und zugelassenen Ambulanzflug- ambulanter Pflegedienst, Sozialstation) einen entspre- zeug). Voraussetzung dafür ist, dass nach ärztlicher chenden Versorgungsvertrag mit den Trägern der ge- Bescheinigung der Rettungsflug die einzige Möglich- setzlichen Krankenkassen abgeschlossen hat und die keit ist, das Leben schwer erkrankter oder verletzter Leistungen entsprechend der zugehörigen Vergütungs- versicherter Personen zu retten und er von einem nach vereinbarung berechnet. der Richtlinie des für die Durchführung von Ambu- lanzflügen anerkannten Flugrettungsunternehmen 1.16 Kinderwunschbehandlung und durchgeführt wird; Kryokonservierung b) sonstigen Krankentransport einer versicherten Person Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für Maßnahmen bis zu einem Höchstbetrag, der den fünffachen Kosten der assistierten Reproduktion (Insemination, In-Vitro- eines Fluges 1. Klasse im Linienverkehr für eine Per- Fertilisation (IVF), intracytoplasmatische Spermien- son entspricht. Mehrkosten können zum Beispiel ver- injektion (ICSI), hormonelle Stimulation mit Arznei- ursacht werden durch Benutzung eines schnelleren mitteln), wenn folgende Voraussetzungen vorliegen: Transportmittels; Inanspruchnahme einer teureren Beförderungsklasse, wenn eine Buchung in einer - Es besteht eine organisch bedingte Sterilität der niedrigeren Klasse nicht möglich war; Benutzung von versicherten Person, die ausschließlich mittels mehr als einem Platz, wenn die versicherte Person befundentsprechender reproduktionsmedizinischer liegend transportiert werden muss; Transport mit Maßnahmen überwunden werden kann, Spezialfahrzeugen; Fahrkosten für medizinisch - die Behandlung erfolgt im homologen System bei geschultes Begleitpersonal. einem Paar, das verheiratet ist oder in eheähnlicher Gemeinschaft lebt und Stirbt die versicherte Person im Ausland, so werden die - es besteht eine ausreichende Erfolgsaussicht von Kosten der Überführung des Verstorbenen an seinen mindestens 15%. Wohnsitz bis zu einem Höchstbetrag ersetzt, der den fünffachen Kosten eines Fluges 1. Klasse im Linienver- Eine Kinderwunschbehandlung ist sehr kostenintensiv. kehr für eine Person entspricht, oder es werden in ent- Wir empfehlen Ihnen deshalb eine Klärung Ihrer sprechender Höhe die Bestattungskosten am Sterbeort im Leistungsansprüche vor Behandlungsbeginn. Wir klären Ausland übernommen. dann gerne für Sie, mit welchen Leistungen Sie rechnen können. 1.15 Häusliche Krankenpflege Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für ärztlich Erstattungsfähig sind auch die Aufwendungen für verordnete häusliche Krankenpflege entsprechend den Kryokonservierung und Lagerung von Ei- und Samen- Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses durch zellen sowie für die dazugehörigen Maßnahmen, wenn geeignete Pflegefachkräfte, sofern keine andere im zum Beispiel bei einer Krebserkrankung durch eine Haushalt lebende Person die Maßnahmen durchführen Chemo- oder Strahlentherapie die Zeugungsfähigkeit kann. gefährdet ist (auch ohne direkte Kinderwunschbe- handlung). Unter den Versicherungsschutz fallen - Maßnahmen der ärztlichen Behandlung, die dazu 1.17 Spezialisierte ambulante Palliativversorgung dienen, Krankheiten zu heilen, ihre Verschlechterung Erstattungsfähig sind die über die Leistungen der zu verhüten oder Krankheitsbeschwerden zu lindern Pflegeversicherung hinausgehenden Aufwendungen für und die üblicherweise an Pflegefachkräfte/Pflegekräfte spezialisierte ambulante ärztliche Palliativversorgung delegiert werden können (Behandlungspflege). Dazu (SAPV) entsprechend den Richtlinien des Gemeinsamen zählen insbesondere auch medizinisch diagnostische Bundesausschusses, die darauf abzielen, die Betreuung oder medizinisch-therapeutische Einzelleistungen der versicherten Person in der vertrauten häuslichen sowie psychiatrische Krankenpflege und Intensiv- Umgebung zu ermöglichen. Behandlungspflege; 3 [Seite 4] Als häusliche Umgebung gelten auch stationäre Pflege- Der Versicherer ersetzt nicht die Aufwendungen für den einrichtungen und Altersheime. Voraussetzung ist, dass Gebrauch der digitalen Gesundheitsanwendungen. Dazu die versicherte Person unter einer nicht heilbaren, fort- zählen zum Beispiel die Anschaffungskosten für das schreitenden und weit fortgeschrittenen Erkrankung Smartphone oder die Unterhaltskosten wie Strom oder leidet und bei einer daher zugleich begrenzten Batterien. Lebenserwartung eine besonders aufwendige Versorgung benötigt. 1.2 Höhe der Leistungen Gebühren sind bis zu der Höhe erstattungsfähig, die für 1.21 Vorbemerkung die Versorgung eines Versicherten der gesetzlichen Die Leistungshöhe wird durch die vereinbarten Leis- Krankenversicherung aufzuwenden wären. tungsstufen bestimmt. 1.18 Stationäre Hospizleistung Die Leistungsstufe Z kann nur zusammen mit der Leis- Unter den Versicherungsschutz fallen die Aufwendungen tungsstufe 30 oder 50 vereinbart werden. für eine stationäre oder teilstationäre Versorgung in einem von der gesetzlichen Krankenversicherung Bei der Beihilfe berücksichtigungsfähige Kinder und zugelassenen Hospiz, in dem palliativmedizinische Waisen können nur nach der Leistungsstufe 20 versichert Behandlung erbracht wird, wenn die versicherte Person werden. Bei der Beihilfe berücksichtigungsfähige Kin- keiner Krankenhausbehandlung bedarf und eine der, die Anspruch auf 90 % Beihilfe haben, können nur ambulante Versorgung im Haushalt oder der Familie der nach der Leistungsstufe 10 K versichert werden. versicherten Person nicht erbracht werden kann. Bei der Beihilfe berücksichtigungsfähige Ehe- oder Gebühren sind bis zu der Höhe erstattungsfähig, die für Lebenspartner, die Anspruch auf 90 % Beihilfe haben, die Versorgung eines Versicherten der gesetzlichen können nur nach der Leistungsstufe 10 E versichert Krankenversicherung aufzuwenden wären. werden. 1.19 Übergangspflege im Krankenhaus 1.22 Leistungsstufen 10, 20, 30, 50 und Z Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für die Die erstattungsfähigen Aufwendungen gemäß Ziffer 1.1 Übergangspflege im Krankenhaus für einen Zeitraum werden wie folgt ersetzt: von längstens 10 Tagen, je Krankenhausbehandlung. nach Leistungsstufe 101 .................................... zu 10 %; nach Leistungsstufe 20 ..................................... zu 20 %; Voraussetzung ist, dass die Übergangspflege im nach Leistungsstufe 30 ..................................... zu 30 %; Krankenhaus: nach Leistungsstufe 50 ..................................... zu 50 %; - unmittelbar im Anschluss an eine abgeschlossene nach Leistungsstufe Z ...................................... zu 20 %, Krankenhausbehandlung anschließt, - in dem Krankenhaus erbracht wird, in dem auch die ** handelt es sich jedoch im Rahmen einer ambulanten Krankenhausbehandlung erfolgte und Heilbehandlung gemäß Ziffer 1.11 um psychotherapeu- - keine erforderlichen Leistungen der häuslichen tische Behandlung sowie die in diesem Zusammenhang Krankenpflege, der Kurzzeitpflege, zur medizinischen notwendige Diagnostik, dann Rehabilitation oder Pflegeleistungen nach dem Elften nach Leistungsstufe 10 ..................................... zu 8 %; Sozialgesetzbuch (SGB XI) erbracht oder nur unter nach Leistungsstufe 20 ..................................... zu 16 %; erheblichem Aufwand erbracht werden können. nach Leistungsstufe 30 ..................................... zu 24 %; nach Leistungsstufe 50 ..................................... zu 40 %; Die Aufwendungen werden unabhängig von einer nach Leistungsstufe Z ..................................... zu 16 %. Pflegebedürftigkeit nach SGB XI übernommen. Bei Nichtvorlage des Heil- und Kostenplans bei Zahner- 1.20 Digitale Gesundheitsanwendungen satz, Zahn- und Kieferregulierung vor Behandlungsbe- Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für die ginn wird der 1.560,00 EUR übersteigende Teil der Nutzung von digitalen Gesundheitsanwendungen. erstattungsfähigen Aufwendungen gemäß Ziffern 1.13 b) und 1.13 c) wie folgt ersetzt: Digitale Gesundheitsanwendungen sind Medizin- nach Leistungsstufe 10 ..................................... zu 5 %; produkte, deren Hauptfunktion im Wesentlichen auf nach Leistungsstufe 20 ..................................... zu 10 %; digitalen Technologien beruht. Diese sind dazu nach Leistungsstufe 30 ..................................... zu 15 %; bestimmt, die Erkennung, Überwachung, Behandlung nach Leistungsstufe 50 ..................................... zu 25 %; oder Linderung von Krankheiten oder die Erkennung, nach Leistungsstufe Z ..................................... zu 10 %. Behandlung, Linderung oder Kompensierung von Verletzungen oder Behinderungen zu unterstützen. Voraussetzung ist, dass die digitale Gesundheits- anwendung 1 Die Leistungsstufen 10 K und 10 E sind leistungs- - von einem approbierten Arzt, approbierten Zahnarzt, gleich. Daher wird im Folgenden nicht nach den approbierten psychologischen Psychotherapeuten oder Leistungsstufen 10 K und 10 E unterschieden. Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten oder Heilpraktiker verordnet oder ** Gilt nicht für Personen, die bereits vor dem - durch den Versicherer aufgrund einer nachgewiesenen 01.01.1993 versichert waren. medizinischen Indikation genehmigt wird. 4 [Seite 5] 1.23 Zusätzliche Leistungen nach den Leistungs- hilfebemessungssatzes bzw. Fortfall des Beihilfean- stufen 10, 20, 30 und 50 bei stationärer Heilbe- spruchs beantragt wird und die Vertragsänderung zum handlung Ersten des auf die Antragstellung folgenden Monats (frühestens jedoch ab Beginn des Monats, in dem der 1.231 Tarifstufe 1 Beihilfebemessungssatz sich ändert oder der Beihilfe- Zusätzlich wird für jeden Tag einer stationären Heilbe- anspruch entfällt) erfolgen soll. Die erhöhten Leistungen handlung unter Berücksichtigung von § 4 Abs. 4.1 der werden ohne erneute Wartezeit auch für laufende Versi- Allgemeinen Tarifbedingungen (TB/KK 11) ein Kran- cherungsfälle von dem im Versicherungsschein bezeich- kenhaustagegeld von 14,50 EUR gezahlt. Außerdem neten Zeitpunkt der Vertragsänderung an gewährt. Die wird der Differenzbetrag zwischen dem Ein- und Gründe für die Änderung des Beihilfebemessungssatzes Zweibettzimmerzuschlag in voller Höhe erstattet. bzw. den Fortfall des Beihilfeanspruchs sind anzugeben und auf Verlangen des Versicherers nachzuweisen. 1.232 Tarifstufe 2 Zusätzlich wird für jeden Tag einer stationären Heilbe- 2.6 Anpassung des Versicherungsschutzes bei handlung unter Berücksichtigung von § 4 Abs. 4.1 der Änderung bzw. Fortfall des nicht beihilfe- Allgemeinen Tarifbedingungen (TB/KK 11) ein Kran- fähigen Anteils an den Kosten des Zweibett- kenhaustagegeld von 14,50 EUR gezahlt. zimmerzuschlages Wenn der in den Beihilfevorschriften des Bundes vorge- 1.24 Ausgleichszahlung in den Tarifstufen 1 und 2 sehene nicht beihilfefähige Anteil an den Kosten des Wird bei einer stationären Heilbehandlung die ärztliche Zweibettzimmerzuschlages sich ändert oder entfällt, so Behandlung nicht gesondert berechnet, so wird hierfür wird der Versicherer seine Leistungen nach den Ziffern ein Krankenhaustagegeld gezahlt. Dieses Kranken- 1.122 c), 1.123 c), 1.231 und 1.232 entsprechend anpas- haustagegeld beträgt an Stelle der Aufwendungen gemäß sen. Gleichzeitig wird er prüfen, inwieweit diese Anpas- Ziffer 1.122 d) bzw. 1.123 d) sung Einfluss auf die Beiträge hat; soweit erforderlich, nach Leistungsstufe 10................................... 2,08 EUR; werden die Beiträge mit Zustimmung eines unabhängi- nach Leistungsstufe 20................................... 4,16 EUR; gen Treuhänders angepasst. nach Leistungsstufe 30................................... 6,24 EUR; nach Leistungsstufe 50................................... 10,40 EUR; Dabei spiegelt das Ausmaß einer ggf. notwendigen nach Leistungsstufe Z ................................... 4,16 EUR. Beitragsänderung ausschließlich den Umfang der Das gilt nicht für eine teilstationäre (stundenweise) aktuellen Anpassung des nicht beihilfefähigen Anteils Behandlung im Krankenhaus. an den Kosten des Zweibettzimmerzuschlages wider. 2.8 Optionsrechte 2. Beiträge 2.82 Option auf Krankentagegeld nach beendetem 2.1 Monatliche Raten der Tarifbeiträge Studium Die monatlichen Raten der Tarifbeiträge sind in der gül- Studenten und beihilfeberechtigte Personen haben das tigen Beitragsübersicht enthalten. Recht, nach Beendigung des Studiums bzw. nach Fortfall des Beihilfeanspruchs und gleichzeitiger Aufnahme einer Für die Leistungsstufe 20 bzw. 10 K gilt der Beitrag der selbstständigen beruflichen Tätigkeit oder einer Tätigkeit Altersgruppe 21 - 25 bis zum Ende des Monats, in dem als Arbeitnehmer zusätzlich ein Krankentagegeld zu die versicherte Person 25 Jahre und sechs Monate alt vereinbaren, wird. Danach ist der Beitrag der Altersgruppe 26 - 30 zu - für Selbstständige ab dem 15. Tag einer Arbeitsunfä- zahlen. higkeit, - für Arbeitnehmer ab dem 43. Tag einer Arbeitsunfä- 2.2 Aufnahmehöchstalter higkeit Für diesen Tarif gilt kein Aufnahmehöchstalter. bis zur Höhe des auf den Kalendertag umgerechneten 2.5 Anpassung des Versicherungsschutzes bei und entfallenden Nettoeinkommens, maximal jedoch Änderung des Beihilfebemessungssatzes bzw. 130 % des zu dem Zeitpunkt des Versicherungsbeginns Fortfall des Beihilfeanspruchs der Krankentagegeldversicherung maßgebenden Wenn für beihilfeberechtigte Personen der Beihilfebe- höchsten Krankengeldes der gesetzlichen messungssatz sich ändert oder der Beihilfeanspruch ent- Krankenversicherung für Arbeitnehmer (aufgerundet auf fällt, kann der Versicherungsnehmer den Versicherungs- den nächsthöheren durch fünf teilbaren Betrag). schutz entsprechend anpassen. Ist eine Anpassung inner- halb des Tarifs VB nicht möglich (vgl. Ziffer 4.32), so Der Versicherer wird einen solchen Antrag ohne erneute können andere für den Neuzugang geöffnete Tarife ge- Risikoprüfung annehmen, wenn die Hinzunahme der wählt werden. Krankentagegeldversicherung spätestens innerhalb von zwei Monaten nach Aufnahme der beruflichen Tätigkeit Der Versicherungsschutz kann nur soweit erhöht werden, beantragt wird und zum Ersten des auf die Antragstel- dass er die Verminderung des Beihilfebemessungssatzes lung folgenden Monats erfolgen soll. oder den Fortfall des Beihilfeanspruchs ausgleicht, je- doch nicht mehr, als zur vollen Kostendeckung erforder- Die Leistungen werden ohne erneute Wartezeit auch für lich ist. Der Versicherer wird einen solchen Antrag an- laufende Versicherungsfälle von dem im Versicherungs- nehmen, wenn die Anpassung des Versicherungsschutzes schein als Versicherungsbeginn bezeichneten Zeitpunkt für alle betroffenen versicherten Personen spätestens an gezahlt. innerhalb von sechs Monaten nach Änderung des Bei 5 [Seite 6] Für die Beitragseinstufung gilt das dann erreichte 4.14 Zu § 3 MB/KK 09: Wartezeiten bei Erhöhung Lebensalter als tarifliches Eintrittsalter. des Versicherungsschutzes Bei einer Erhöhung des Krankheitskosten-Versiche- Besonders vereinbarte Beitragszuschläge werden im rungsschutzes wird die bisherige Versicherungsdauer auf gleichen Verhältnis auch auf den Beitrag des neu hinzu- die Wartezeiten für den höheren Versicherungsschutz kommenden Tarifs erhoben. angerechnet, jedoch nicht auf die Wartezeiten für Ent- bindung, Zahnbehandlung und Zahnersatz sowie 2.83 Option auf Ausweitung des Versicherungs- Zahn- und Kieferregulierung. schutzes bei vorübergehenden Auslands- aufenthalten 4.15 Zu § 3 (3) MB/KK 09: Besondere Wartezeit Der Versicherte hat das Recht, für die Dauer eines Für Psychotherapie, Zahnbehandlung und Zahnersatz vorübergehenden Auslandsaufenthaltes in Verbindung sowie für Zahn- und Kieferregulierung beträgt die be- mit dem Tarif VB den Tarif WS zu vereinbaren. Dies gilt sondere Wartezeit sechs Monate. jedoch nicht bei Auslandsaufenthalten, die zum Zwecke der Behandlung im Ausland vorgenommen werden. 4.2 Pflichten des Versicherungsnehmers Der Versicherer wird einen solchen Antrag ohne 4.21 Zu § 8 (1.1) TB/KK 11: Festsetzung des Risikoprüfung annehmen, wenn der Tarif WS vor Beginn Beitrages des vorübergehenden Auslandsaufenthaltes beantragt und § 8 (1.1) TB/KK 11 lautet für diesen Tarif wie folgt: abgeschlossen wird. Als tarifliches Eintrittsalter gilt bei Personen, die das 21. Lebensjahr vollendet haben (Erwachsene), der Unterschied zwischen dem Jahr des Versicherungsbe- 4. Änderung und Ergänzung der ginns und dem Jahr der Geburt. Musterbedingungen (MB/KK 09) und der Der Beitrag für Kinder (0 – 14 bzw. 15 – 21 Jahre) gilt Allgemeinen Tarifbedingungen (TB/KK 11) bis zum Ende des Monats, in dem sie das 14. bzw. 21. Lebensjahr vollenden. Danach ist für sie der Beitrag 4.1 Der Versicherungsschutz für das tarifliche Eintrittsalter 15 – 21 bzw. für Erwach- sene zu zahlen. 4.11 Zu § 1 (4) MB/KK 09: Geltungsbereich des Versicherungsschutzes 4.24 Zu § 11 MB/KK 09: Obliegenheiten und Folgen Während der ersten drei Monate eines vorübergehenden bei Obliegenheitsverletzungen bei Ansprüchen Aufenthalts im außereuropäischen Ausland besteht auch gegen Dritte ohne besondere Vereinbarung Versicherungsschutz. Soweit bei einem Versicherungsfall gegenüber einem Muss der Aufenthalt wegen notwendiger Heilbehandlung anderen Versicherer auf Grund einer Auslandsreise- über drei Monate hinaus ausgedehnt werden, so besteht Krankenversicherung Ansprüche bestehen, gehen dessen Versicherungsschutz, solange die versicherte Person die Leistungsverpflichtungen vor; und zwar auch dann, wenn Rückreise nicht ohne Gefährdung ihrer Gesundheit im Auslandsreise-Krankenversicherungsvertrag ebenfalls antreten kann. nur eine nachrangige Haftung vereinbart ist. Dies wirkt sich allein auf einen Ausgleich zwischen den Bei einem vorübergehenden Auslandsaufenthalt im Versicherern aus. Das heißt, der Versicherungsnehmer außereuropäischen Ausland besteht zeitlich unbegrenzter muss den anderen Versicherer nicht unbedingt zuerst in Versicherungsschutz, wenn folgende Voraussetzungen Anspruch nehmen. erfüllt sind: a) Für die versicherte Person besteht bei der Barmenia 4.3 Ende der Versicherung Krankenversicherung AG bei stationärer Heilbe- handlung im Rahmen einer Krankheitskosten-Voll- 4.32 Zu § 15 MB/KK 09: Beendigung bzw. versicherung sowohl Versicherungsschutz für die Änderung der Versicherung allgemeinen Krankenhausleistungen als auch für die a) Die Versicherung nach dem Tarif VB endet mit dem Unterbringung im Einbettzimmer sowie privatärzt- Fortfall der Beihilfeberechtigung bzw. der Berück- liche Behandlung im Krankenhaus. sichtigungsfähigkeit bei der Beihilfe oder mit dem Diese Voraussetzung ist auch erfüllt, wenn im Wechsel auf ein Beihilferecht, das nicht den Grund- Rahmen der Krankheitskosten-Vollversicherung der sätzen der Bundesbeihilfe entspricht. Der Versiche- Tarif WS für die Dauer des vorübergehenden rungsnehmer kann dann im Rahmen von Ziffer 2.5 die Auslandsaufenthaltes vereinbart wird. Weiterversicherung in einem anderen für den Neuzu- b) Die private Pflegepflichtversicherung wird während gang geöffneten Tarif des Versicherers verlangen. des Auslandsaufenthaltes fortgeführt. b) Mit der Beendigung der Versicherung nach den Leis- 4.12 Zu § 2 MB/KK 09: Beginn des tungsstufen 30 oder 50 endet auch die Versicherung Versicherungsschutzes nach der Leistungsstufe Z. Nach Ablauf eines Jahres - von dem im Versicherungs- schein bezeichneten Beginn der Versicherung oder Ver- c) Nach den Leistungsstufen 30 + Z beträgt der prozen- tragsänderung an gerechnet - wird auch für solche Ver- tuale Erstattungssatz bis zum Erhalt von Versor- sicherungsfälle geleistet, die vor Beginn des Versiche- gungsbezügen, längstens jedoch bis zum Erreichen der rungsschutzes bzw. des erhöhten oder erweiterten Versi- gesetzlichen Altersgrenze, zusammen 50 % der er- cherungsschutzes eingetreten sind und noch andauern. stattungsfähigen Aufwendungen. Danach reduziert § 2 (1) Satz 3 MB/KK 09 bleibt unberührt. sich der Prozentsatz auf 30 % durch Umstellung auf 6 [Seite 7] die Leistungsstufe 30. Dies setzt jedoch voraus, dass der Beihilfebemessungssatz mit Beginn der Versor- gungsbezüge von 50 % auf 70 % erhöht wird. Sollte vorher bereits bekannt sein, dass diese Voraussetzung nicht eintritt, ist an Stelle des Versicherungsschutzes nach den Leistungsstufen 30 + Z die Leistungsstufe 50 zu wählen. Sollte die Umstellung auf die Leistungs- stufe 30 mit dem Erreichen der gesetzlichen Alters- grenze nicht bedarfsgerecht sein, da weiterhin ein 50%iger Versicherungsschutz benötigt wird, so ist eine Umstellung auf die Leistungsstufe 50 unter Anrech- nung der erworbenen Rechte vorzunehmen. Es ergibt sich dann ein höherer Beitrag. d) Nach Leistungsstufe 20 bzw. 10 K beträgt der prozen- tuale Erstattungsprozentsatz bis zum Ende der Berück- sichtigungsfähigkeit bei der Beihilfe, längstens jedoch bis zum vollendeten 30. Lebensjahr, 20 % bzw. 10 % der erstattungsfähigen Aufwendungen. Danach ist der Versicherungsschutz im Rahmen von Ziffer 2.5 auf einen anderen für den Neuzugang geöffneten Tarif des Versicherers umzustellen. Es ergibt sich dann ein höherer Beitrag. Tarifbezeichnung im Versicherungsschein Im Versicherungsschein wird hinter der Tarifbezeich- nung VB die vereinbarte Tarif- und Leistungsstufe vermerkt. Beispiele: VB 230 = Tarif VB, Tarifstufe 2, Leistungsstufe 30 VB 2Z = Tarif VB, Tarifstufe 2, Leistungsstufe Z 7