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BarmeniaGothaer Barmenia Beihilfeergänzungstarife VE und VEL: die Bedingungen im Volltext
Ergänzungstarif VEL zum Tarif VB, der den nicht beihilfefähigen Teil ambulanter und zahnärztlicher Kosten sowie stationäre Honorare über den Schwellenwerten in den Stufen 30 bis 90 ersetzt; der Tarif VE liegt nicht als Text vor.
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Alles zu diesem Tarif
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Grundlagen und Beihilfebezug
| Prüfpunkt | Regelung | Im Wortlaut | Fundstelle |
|---|---|---|---|
| Versicherungsfähige Personen (Beamte, Richter, Versorgungsempfänger, berücksichtigungsfähige Angehörige, Anwärter) | ja | „Nach dem Tarif VEL können Beihilfeberechtigte und ihre berücksichtigungsfähigen Angehörigen versichert werden.“ | Versicherungsfähigkeit, Seite 2 |
| Erstattungsstufen passend zum Beihilfebemessungssatz (etwa 20, 30, 50 Prozent) | ja | „nach Leistungsstufe 30 zu 30 %; nach Leistungsstufe 35 zu 35 %; nach Leistungsstufe 40 zu 40 %“ | 1.22, Seite 3 |
| Begrenzung der Gesamterstattung aus Beihilfe und Versicherung auf 100 Prozent der Aufwendungen | ja | „Die Leistungen aus dem Tarif VEL dürfen ... bei den übrigen Leistungen die dem Grunde nach erstattungsfähigen Aufwendungen nicht überschreiten.“ | 1.21, Seite 3 |
| Anpassung an einen geänderten Beihilfebemessungssatz oder Wegfall der Beihilfe ohne neue Gesundheitsprüfung (Frist für den Antrag) | ja | „dass die Leistungsstufe des Tarifs VEL dem neuen geltenden ambulanten Beihilfebemessungssatz entspricht.“ | 2.5, Seite 3 |
| Umstellung der Erstattungsstufe bei Eintritt in den Ruhestand (etwa von 50 auf 30 Prozent) | nicht geregelt | ||
| Geltung für Beihilfevorschriften des Bundes und aller Länder (auch Besonderheiten einzelner Länder) | nicht geregelt | ||
| Tarif oder Anwartschaft für Empfänger freier Heilfürsorge (Polizei, Feuerwehr, Bundeswehr) | nicht geregelt | ||
| Aufnahme über die Öffnungsaktion der privaten Krankenversicherung (kein Ausschluss, Zuschlag höchstens 30 Prozent) | nicht geregelt | ||
| Freie Wahl unter Ärzten, Zahnärzten und Krankenhäusern | nicht geregelt | ||
| Erstattung über den Höchstsatz der Gebührenordnung (GOÄ, GOZ) hinaus | nicht geregelt |
Ambulante Leistungen
| Prüfpunkt | Regelung | Im Wortlaut | Fundstelle |
|---|---|---|---|
| Ambulante ärztliche Behandlung zum tariflichen Prozentsatz | ja | „Bei einer ambulanten Heilbehandlung, Vorsorgeuntersuchung, Entbindung oder Fehlgeburt fallen unter den Versicherungsschutz die Aufwendungen für: a) Beratungen, Besuche und Verrichtungen“ | 1.11 a), Seite 2 |
| Arznei- und Verbandmittel (auch nicht verschreibungspflichtige) | nicht geregelt | ||
| Heilpraktiker und Naturheilverfahren (Höchstbetrag je Jahr) | nicht geregelt | ||
| Heilmittel (Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie) | ja, bis zur Versicherungssumme | „b) Heilmittel, und zwar medizinische Bäder, Massagen, Inhalationen sowie Licht-, Wärme- und sonstige physikalische sowie logopädische und“ | 1.11 b), Seite 2 |
| Heilmittel nur bis zu den beihilfefähigen Höchstbeträgen | nicht geregelt | ||
| Hilfsmittel mit offenem Katalog | nein | „c) Hilfsmittel, und zwar - Bandagen“ | 1.11 c), Seite 2 |
| Brillen und Kontaktlinsen (Betrag und Zeitraum) | ja, bis 416 € | „bis zu einem Rechnungsbetrag von 416,00 EUR für eine Sehhilfe.“ | 1.11 c), Seite 2 |
| Hörgeräte (Betrag je Ohr und Zeitraum) | ja, bis 1.040 € | „Hörgeräte, erstattungsfähig sind die Aufwendungen bis zu einem Rechnungsbetrag von 1.040,00 EUR“ | 1.11 c), Seite 2 |
| Ambulante Psychotherapie (Erstattungssatz, Genehmigung) | ja, bis zur Versicherungssumme | „handelt es sich jedoch um psychotherapeutische Behandlung sowie die in diesem Zusammenhang notwendige Diagnostik, dann nach Leistungsstufe 30 zu 24 %“ | 1.22, Seite 3 |
| Begrenzung der Psychotherapie auf eine Zahl von Sitzungen | nicht geregelt | ||
| Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen (auch über gesetzliche Programme hinaus) | ja, bis zur Versicherungssumme | „Bei einer ambulanten Heilbehandlung, Vorsorgeuntersuchung, Entbindung oder Fehlgeburt fallen unter den Versicherungsschutz“ | 1.11, Seite 2 |
| Häusliche Krankenpflege und Palliativversorgung | nicht geregelt | ||
| Fahrt- und Transportkosten (Rettungsdienst, Fahrten zur ambulanten Behandlung) | ja, bis zur Versicherungssumme | „d) notwendigen Transport zum nächsterreichbaren Arzt oder Krankenhaus zur Erstversorgung nach einem Notfall oder Unfall.“ | 1.11 d), Seite 2 |
| Künstliche Befruchtung (Voraussetzungen, Zahl der Versuche) | ja, bis zur Versicherungssumme | „Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für Maßnahmen der assistierten Reproduktion“ | 1.15, Seite 2 |
Stationäre Leistungen
| Prüfpunkt | Regelung | Im Wortlaut | Fundstelle |
|---|---|---|---|
| Allgemeine Krankenhausleistungen (Mehrbettzimmer, Stationsarzt) | nicht geregelt | ||
| Zweibettzimmer als Wahlleistung | nicht geregelt | ||
| Einbettzimmer als Wahlleistung | nicht geregelt | ||
| Wahlärztliche Behandlung (Chefarzt) | ja | „gesondert berechnete ärztliche Leistungen (wenn die Tarifstufe 1 oder 2 des Tarifs VB bzw. VS bzw. MS vereinbart ist), die über die“ | 1.12 b), Seite 2 |
| Wahlleistungen zu 100 Prozent, wenn der Dienstherr sie nicht als beihilfefähig anerkennt | nicht geregelt | ||
| Behandlung in Privatkliniken ohne Versorgungsvertrag | nicht geregelt | ||
| Krankenhaustagegeld oder Ersatztagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen | nicht geregelt | ||
| Anschlussheilbehandlung und stationäre Rehabilitation | nicht geregelt | ||
| Kur- und Sanatoriumsbehandlung (Zuschuss, Abstand zwischen zwei Kuren) | nicht geregelt | ||
| Stationäre Psychotherapie und Psychiatrie (Tage, Zusage vorab) | nicht geregelt |
Zahn
| Prüfpunkt | Regelung | Im Wortlaut | Fundstelle |
|---|---|---|---|
| Zahnbehandlung und Prophylaxe | ja, bis zur Versicherungssumme | „a) Zahnbehandlung (z. B. Füllungen, Extraktionen, Wurzelbehandlungen, Erkrankungen der“ | 1.13 a), Seite 2 |
| Zahnersatz (Kronen, Brücken, Prothesen) | ja, bis zur Versicherungssumme | „Zahnersatz (z. B. Prothesen, Stiftzähne, Brücken, Kronen, Implantate“ | 1.13 b), Seite 2 |
| Implantate (Zahl je Kiefer, Bindung an die beihilfefähigen Fälle) | ja, bis zur Versicherungssumme | „Zahnersatz (z. B. Prothesen, Stiftzähne, Brücken, Kronen, Implantate“ | 1.13 b), Seite 2 |
| Material- und Laborkosten zum tariflichen Prozentsatz (Beihilfe erkennt oft nur einen Teil an) | ja | „Handelt es sich um Aufwendungen für zahntechnische Leistungen, Edelmetalle und Keramik ... die erstattungsfähigen Aufwendungen um 20 % gekürzt.“ | 1.13, Seite 2 |
| Kieferorthopädie (Kinder, Erwachsene) | ja, bis zur Versicherungssumme | „c) Zahn- und Kieferregulierung (kieferorthopädische Behandlung)“ | 1.13 c), Seite 2 |
| Höchstbeträge für Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren (Zahnstaffel) | nicht geregelt |
Beihilfeergänzung und Lücken der Beihilfe
| Prüfpunkt | Regelung | Im Wortlaut | Fundstelle |
|---|---|---|---|
| Beihilfeergänzungstarif für Aufwendungen, die die Beihilfe nicht oder nur gekürzt anerkennt | ja | „Der Teil der erstattungsfähigen Aufwendungen, der nicht beihilfefähig im Sinne der jeweils geltenden Beihilfeverordnung ist, wird wie folgt ersetzt“ | 1.22, Seite 3 |
| Leistung des Ergänzungstarifs nur nach Vorleistung oder Bescheid der Beihilfestelle | ja | „Anhand des Festsetzungsbescheides ist der beihilfefähige Betrag und der Beihilfebemessungssatz pro Rechnung nachzuweisen.“ | 4.19, Seite 4 |
| Ausgleich der Kostendämpfungspauschale oder des Eigenbehalts der Beihilfe | nein | „In den Beihilfevorschriften vorgesehene Selbstbehalte auf beihilfefähige Aufwendungen sind nicht erstattungsfähig.“ | 1.21, Seite 3 |
| Erstattung von Honoraren über dem beihilfefähigen Satz | ja, bis zur Versicherungssumme | „gesondert berechnete ärztliche Leistungen (wenn die Tarifstufe 1 oder 2 des Tarifs VB bzw. VS bzw. MS vereinbart ist), die über die“ | 1.12 b), Seite 2 |
| Mehrkosten im Ausland über die Inlandssätze der Beihilfe hinaus | nicht geregelt | ||
| Auslandsschutz bei vorübergehendem Aufenthalt (Dauer, weltweit oder Europa) | ja | „Während der ersten drei Monate eines vorübergehenden Aufenthalts im außereuropäischen Ausland ... besteht auch ohne besondere Vereinbarung Versicherungsschutz“ | 4.11, Seite 3 |
| Rücktransport aus dem Ausland | ja, bis zur Versicherungssumme | „Bei einem medizinisch notwendigen Rücktransport wegen Krankheit oder Unfallfolge aus dem Ausland“ | 1.14, Seite 2 |
Anwärter, Aufnahme und Wartezeiten
| Prüfpunkt | Regelung | Im Wortlaut | Fundstelle |
|---|---|---|---|
| Anwärtertarif oder Ausbildungstarif mit ermäßigtem Beitrag (ohne oder mit geringer Alterungsrückstellung) | nicht geregelt | ||
| Höchstalter oder Höchstdauer für den Anwärtertarif | nicht geregelt | ||
| Umstellung in den Normaltarif nach der Ausbildung ohne neue Gesundheitsprüfung | nicht geregelt | ||
| Allgemeine Wartezeit | nicht geregelt | ||
| Besondere Wartezeiten (Entbindung, Psychotherapie, Zahnersatz, Kieferorthopädie) | ja | „Für Psychotherapie, Zahnbehandlung und Zahnersatz sowie für Zahn- und Kieferregulierung beträgt die besondere Wartezeit sechs Monate.“ | 4.15, Seite 4 |
| Erlass der Wartezeiten (Übertritt aus der gesetzlichen Versicherung, Verbeamtung, ärztliche Untersuchung) | nicht geregelt | ||
| Kindernachversicherung ohne Gesundheitsprüfung und Wartezeit | nicht geregelt | ||
| Ausschluss oder Zuschlag für Vorerkrankungen | ja | „wird auch für solche Versicherungsfälle geleistet, die vor Beginn des Versicherungsschutzes eingetreten sind und noch andauern.“ | 4.12, Seite 4 |
Vertrag und Beitrag
| Prüfpunkt | Regelung | Im Wortlaut | Fundstelle |
|---|---|---|---|
| Jährlicher Selbstbehalt je versicherte Person | nicht geregelt | ||
| Beitragsrückerstattung bei Leistungsfreiheit (Monatsbeiträge, garantiert oder erfolgsabhängig) | nicht geregelt | ||
| Vorsorge und Zahnprophylaxe ohne Verlust der Beitragsrückerstattung | nicht geregelt | ||
| Anwartschaft (Heilfürsorge, Auslandsdienst, Beurlaubung, Elternzeit) | nicht geregelt | ||
| Verzicht des Versicherers auf das ordentliche Kündigungsrecht | nicht geregelt | ||
| Fortführung als Vollversicherung zu 100 Prozent bei Ausscheiden aus dem Beamtenverhältnis | nein | „Die Versicherung nach dem Tarif VEL endet mit dem Fortfall der Beihilfeberechtigung bzw. der Berücksichtigungsfähigkeit bei der Beihilfe.“ | 4.32 a), Seite 4 |
| Regeln der Beitragsanpassung (auslösender Faktor) | nicht geregelt | ||
| Direktabrechnung mit dem Krankenhaus (Klinik-Card) | nicht geregelt |
Österreich und Spanien
| Prüfpunkt | Regelung | Im Wortlaut | Fundstelle |
|---|---|---|---|
| Gruppentarif für öffentlich Bedienstete zur Sonderklasse neben BVAEB oder Krankenfürsorgeanstalt | nicht geregelt | ||
| Ersatz des Behandlungsbeitrags der BVAEB | nicht geregelt | ||
| Entidad concertada mit MUFACE, ISFAS oder MUGEJU (Laufzeit des Concierto) | nicht geregelt | ||
| Catálogo de servicios (Ärzte und Kliniken je Provinz, Versorgungsstufen nach Gemeindegröße) | nicht geregelt | ||
| Wechsel der Entidad oder zum öffentlichen System (ordentliche Wechselzeiträume je Jahr) | nicht geregelt | ||
| Behandlung außerhalb des Verzeichnisses (lebensbedrohlicher Notfall, verweigerte Leistung) | nicht geregelt | ||
| Versorgung über das öffentliche System in ländlichen Gemeinden (Convenio de medio rural) | nicht geregelt |
Ausgewertet von NAMMERT aus den veröffentlichten Bedingungen.
Trotz Sorgfalt kann ein Wert falsch gelesen sein;
rechtlich gilt nur das Bedingungswerk Ihres Vertrags in der dort genannten Fassung.
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Bedingungswerke und Anbieter
- Rechtlicher Träger
- Barmenia Krankenversicherung AG
- Vertrieb
- über Makler und direkt
- Tarife VE und VEL, Ergänzung zu Tarif VB (K 3862) Fassung: 01.01.2023 (K 3862 0325) Original beim Versicherer (PDF)
Volltext der Bedingungen
Aus dem PDF des Versicherers in Text umgewandelt, Seitenzahlen in eckigen Klammern.
Tabellen können verrutscht sein; im Zweifel gilt das Original.
Als Text (Markdown) BarmeniaGothaer Barmenia Beihilfeergänzungstarife VE und VEL Beihilfe