HUK-COBURG Beihilfeergänzungstarif BE2a: die Bedingungen im Volltext

[Seite 1] Teil III Beihilfeergänzungstarif BE2A Es gelten die Allgemeinen Versicherungsbedingungen (AVB) für 3. Differenzkosten Ein- und Zweibettzimmer die Krankheitskosten- und Krankenhaustagegeldversicherung Teil Der Versicherer erstattet bei stationärer Heilbehandlung die I Musterbedingungen (MB/KK 2009) und Teil II Tarifbedin-gungen verbleibenden erstattungsfähigen Aufwendungen für die Differenz der HUK-COBURG-Krankenversicherung, soweit sie nicht aus- zwischen den Unterkunftszuschlägen für das Ein- und Zweibett- drücklich durch nachstehende Bestimmungen geändert oder zimmer zu 100 %. ergänzt werden. Für die Leistungen nach Nr. 2. gelten die Zusatzbedingungen für die Auslandsreisekrankenversicherung. Versicherungsfähig sind Personen, die beim Versicherer eine 4. Krankenhaustagegeld Grundabsicherung nach dem Krankheitskostenvollversicherungs- Erstattet wird für jeden vollen Kalendertag (0 Uhr – 24 Uhr) einer tarif für Beihilfeberechtigte nach den Besonderen Bedingungen medizinisch notwendigen stationären Heilbehandlung und einer für Beihilfeberechtigte in Ausbildung abgeschlossen haben. Bei Entbindung im Krankenhaus oder Entbindungsheim ein Kranken- Wegfall dieser Voraussetzungen endet zum gleichen Zeitpunkt haustagegeld von 15 €, sofern nicht Leistungen nach Nr. 5 zu – auch für noch nicht abgeschlossene Versicherungsfälle – die zahlen sind. Aufnahme- und Entlassungstag werden zusammen Versicherung nach diesem Tarif. als ein voller Tag gewertet. Für stationäre psychotherapeutische Behandlungen wird ein Krankenhaustagegeld für bis zu 30 Be- handlungstage je Kalenderjahr gezahlt. Für die in § 5 (1.2) der Versicherungsleistungen AVB genannten Entziehungsmaßnahmen wird ein Krankenhaus- tagegeld nicht ausgezahlt. 1. Allgemeines Die erstattungsfähigen Aufwendungen werden nach Anrechnung 5. Kurtagegeld von Ansprüchen aus öffentlich-rechtlichen Beihilfevorschriften und nach Inanspruchnahme von Versicherungsleistungen aus Erstattet wird für einen medizinisch notwendigen und ärztlich dem Krankheitskostenvollversicherungstarif für Beihilfeberechtigte verordneten stationären Kur- und Sanatoriumsaufenthalt, der in und Beihilfeberechtigte in Ausbildung ersetzt. Deutschland durchgeführt wird, bis zu einer Dauer von 35 Tagen ein Tagegeld von 15 €. Aufnahme- und Entlassungstag werden Die Aufwendungen gelten zum Zeitpunkt der Behandlung als ent- zusammen als ein voller Tag gewertet. Ein erneuter Leistungs- standen. anspruch entsteht erst nach Ablauf von 36 Monaten. Die Leistungen aus diesem Tarif dürfen zusammen mit der Erstattung der Beihilfe und den Leistungen aus dem Krankheits- kostenvollversicherungstarif für Beihilfeberechtigte und Beihilfe- 6. Material- und Laborkosten bei Zahnersatz und Inlays berechtigte in Ausbildung 100 % der Aufwendungen nicht über- Erstattet werden bei Zahnersatz und Inlays die verbleibenden schreiten. Andernfalls mindert sich der Anspruch auf die tarifliche Aufwendungen für besonders berechnete zahntechnische Leistung aus diesem Tarif entsprechend. Material- und Laborkosten zu 100 %. Aus diesem Tarif werden die nachfolgenden Leistungen erstattet. Als Zahnersatz gelten prothetische, implantologische (z. B. Weitere in den Beihilfevorschriften vorgesehene Kürzungen, z. B. Implantate, Stiftzähne, Brücken) sowie augmentative Leistungen Kostendämpfungspauschalen, Selbstbehalte usw., zählen nicht (z. B. Knochenaufbau), Versorgung mit Kronen (z. B. Voll- und zu den Leistungen dieses Tarifs. Teilkronen, Onlays) jeder Art, Eingliederung von Aufbissbehelfen und Schienen sowie funktionsanalytische und -therapeutische Als erstattungsfähige Aufwendungen gelten nachstehende Leistungen einschließlich der damit im Zusammenhang stehen- Leistungen Nr. 2. bis Nr. 7.: den Vor- und Nachbehandlungen, wie z. B. Entfernen von Zähnen, Wurzelbehandlungen oder Provisorien. 2. Auslandsreisekrankenversicherung Verblendungen bei Zahnersatz werden im Frontzahnbereich Während eines vorübergehenden Auslandsaufenthalts gemäß jeweils bis zum Zahn 5 erstattet. § 1 (4) und (4.1) AVB (MB/KK 2009 und Tarifbedingungen der Zur Inlayversorgung zählen auch die damit in Zusammenhang HUK-COBURG) besteht Versicherungsschutz nach den Zusatz- stehenden Vor- und Nachbehandlungen (z. B. Wurzelbehand- bedingungen für die Auslandsreisekrankenversicherung (siehe lung). Anlage). AP0­0163U, Stand: 01.2020 HUK-COBURG-Krankenversicherung AG Vorsitzender des Aufsichtsrats: Prof. Dr. Heinrich R. Schradin. Vorstand: Klaus-Jürgen Heitmann, Stefan Gronbach, Dr. Hans Olav Herøy, Dr. Jörg Rheinländer, Sarah Rössler, Daniel Thomas. Sitz der Aktiengesellschaft: Bahnhofsplatz, 96444 Coburg; eingetragen beim Amtsgericht Coburg unter HRB 1537; St.-Nr. 9212/101/00021; E-Mail: Info@HUK-COBURG.de [Seite 2] Erstattungshöchstsätze: • Der Versicherer gibt gegenüber dem Krankenhaus eine Kostenübernahmegarantie ab und übernimmt namens Bei der Erstattung dieser Aufwendungen werden maximal und im Auftrag der versicherten Person die Abrechnung die jeweils teuersten Höchstsätze des Bundeseinheitlichen mit dem Krankenversicherer bzw. sonstigen Dritten, die zur Leistungsverzeichnisses für zahntechnische Leistungen (BEL) Kostentragung der stationären Behandlung verpflichtet in seiner jeweils gültigen Fassung zu Grunde gelegt. Die sind. Erstattungshöchstsätze sind im beigefügten Preis-/Leistungs- verzeichnis (PLV) für zahntechnische Leistungen niedergelegt. • Gerät die versicherte Person auf einer Reise in eine Darüber hinaus sind im PLV auch Erstattungshöchstätze für schwerwiegende Notlage (z. B. Erkrankung, Unfall), über- nicht im BEL geregelte zahntechnische Leistungen, wie z. B. mittelt der Versicherer auf Wunsch Nachrichten an die der Inlays oder Keramikkronen, enthalten. versicherten Person nahe stehenden Personen und über- nimmt die dadurch entstehenden Übermittlungskosten. Soweit sich die jeweils teuersten Höchstsätze des BEL ver- ändern, verändert sich insoweit auch die Höhe der Erstattungs- • Der Versicherer stellt – soweit erforderlich – über einen höchstsätze der entsprechenden Positionen des PLV. Bei von ihm beauftragten Arzt den Kontakt zum jeweiligen Positionen des PLV, die nicht vom BEL erfasst sind, erfolgt eine Hausarzt und den behandelnden Krankenhausärzten her. Anpassung nach Maßgabe der durchschnittlichen Veränderung Während des Krankenhausaufenthaltes sorgt er für die der Höchstsätze des BEL. Die jeweils aktuelle Fassung des PLV Übermittlung von Informationen zwischen den beteiligten kann auch über www.huk.de abgerufen werden. Ärzten. Die Erstattungen für Zahnersatz und Inlays sind pro versicherte c) Spezialistensuche Person im 1. Versicherungsjahr (siehe § 8 (2.1) der AVB) auf Die HUK-COBURG-Krankenversicherung unterstützt auf 500 €, in den ersten beiden Versicherungsjahren auf insgesamt Wunsch für Behandlungen im tariflichen Rahmen bei der 1.000 €, in den ersten drei Versicherungsjahren auf insgesamt Suche nach Behandlungsmöglichkeiten und Ärzten. Ist die 1.500 € begrenzt. Ab dem 4. Versicherungsjahr ist die Leistung Behandlung bei einem von der HUK-COBURG-Kranken- auf 4.500 € pro versicherte Person und Versicherungsjahr versicherung benannten Arzt nur zu Gebührensätzen möglich, begrenzt. die im Rahmen einer Honorarvereinbarung über den Höchst- sätzen der Gebührenordnung geregelt werden, so werden 7. Serviceleistungen diese übernommen. a) Schnelligkeitsgarantie d) Zweitmeinungsservice Die HUK-COBURG-Krankenversicherung garantiert eine Vor geplanten Operationen bzw. Behandlungen von schwer- schnelle Bearbeitung der Leistungsanträge innerhalb von wiegenden Erkrankungen werden die Aufwendungen für eine zwei Wochen. Sollte dies nicht innerhalb dieses Zeitraums Zweitmeinung eines spezialisierten Arztes erstattet, der auf geschehen, zahlt sie als „Entschuldigung“ 10 €. Die zwei Wunsch des Versicherten einen ärztlichen Rat erteilt, sofern Wochen zählen ab Posteingang bei der HUK-COBURG- dies durch die HUK-COBURG-Krankenversicherung organi- Krankenversicherung, Feiertage innerhalb dieses Zeitraums siert wird. verlängern die Frist entsprechend. Voraussetzung hierfür ist lediglich, dass der Leistungsscheck verwendet und der 8. Monatsbeiträge entsprechende Beihilfebescheid eingereicht wird. In den Beiträgen dieses Tarifs ist kein Anteil für die Bildung einer b) Serviceleistungen bei Auslandsreisen Alterungsrückstellung gemäß § 8 a (2) der AVB vorgesehen. • B ei Auslandsreisen stellt die HUK-COBURG-Krankenver- Der Erst- sowie die Folgebeiträge werden anhand folgender sicherung einen 24h-Kontakt mit wichtigen Leistungen, Altersgruppen ermittelt: wie z. B. Kostenübernahme für stationäre Behandlungen, Organisation von Auslandsrücktransporten, Organisation 16 – 20 Jahre, der Überführung bei Tod, Vermittlung und Benennung von 21 – 25 Jahre, deutsch-/englischsprachigen Ärzten/Krankenhäusern, zur 26 – 30 Jahre, Verfügung. Der 24h-Kontakt ist im Ausland mit der jeweils gültigen Vorwahl für Deutschland unter 69 6655544 31 – 33 Jahre, erreichbar. 34 – 38 Jahre. •D  ie HUK-COBURG-Krankenversicherung stellt praktische Wird mit Vollendung eines Lebensjahres die nächste Altersgruppe Tipps zur gesunden Reise, zu Impf-Empfehlungen, erster erreicht, ist vom darauf folgenden Monatsersten an, der dann Hilfe, Arztauskunft und zum 24h-Kontakt zur Verfügung. gültige Beitrag zu zahlen. Unter der Internetadresse www.huk.de können umfassende Der zu zahlende Beitrag ergibt sich aus dem jeweils gültigen Informationen rund um das Thema Gesundheit und Versicherungsschein. Aktuelles aus Medizin und Forschung und Reisemedizin abgerufen werden.