LKH BeihilfeUpgrade Ergänzung Premium: die Bedingungen im Volltext

[Seite 1] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. Tarif BeihilfeUpgrade Ergänzung Premium (Tarif BEP) Die folgende Übersicht soll Ihnen eine schnelle Orientierung über die wichtigsten tariflichen Leistungen geben. Die Inhalte sind verkürzt dargestellt. Die vollständige und rechtsverbindliche Festlegung der Tarifleistungen entnehmen Sie bitte den Tarifbedingungen ab Seite 5. Der Tarif BeihilfeUpgrade Ergänzung Premium erstattet nach Vorleistung oder Ablehnung der Beihilfe sowie der Vorleistung des Tarifs BeihilfeUpgrade 100% der verbleibenden Kosten der nachstehenden erstattungsfähigen Aufwendungen. Ambulante Leistungen Ärztliche Leistungen Erstattung auch über den Höchstsätzen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ); Untersuchungs- und Behandlungsmethoden auch aus dem Hufelandverzeichnis; Erstattung von Auslandsleistungen nach ortsüblichen Sätzen Heilpraktiker Leistungen im Rahmen des Gebührenverzeichnisses für Heilpraktiker (GebüH) sowie weiterer Leistungen aus dem Hufelandverzeichnis Arznei- und Verbandmittel verordnete und aus der Apotheke bezogene Arznei- und Verbandmittel unbegrenzt Heilmittel wie Massagen, Lichttherapien, Krankengymnastik, Logopädie, Ergotherapie, Podologie, Ernährungs- therapien Hilfsmittel (ohne Sehhilfen) offener Hilfsmittelkatalog (z. B. Gehhilfen, Orthesen, orthopädische Einlagen, Hörgeräte bis zu einem Rechnungsbetrag von 2.500 € je Ohr, Kompressionsstrümpfe, Blutdruckmessgeräte) Sehhilfen und operative Sehschärfenkorrekturen (z. B. LASIK) Sehhilfen bis zu einem Rechnungsbetrag von 600 EUR innerhalb von 2 Kalenderjahren; operative Sehschärfenkorrekturen bis zu einem Rechnungsbetrag von 1.500 EUR je Auge, einmal innerhalb von 2 Kalenderjahren Psychotherapie Ohne Begrenzung der Sitzungszahl Häusliche Krankenpflege Haushaltshilfe aufgrund eines medizinisch notwendigen stationären Aufenthaltes (z. B. im Krankenhaus) oder aus sonstigen Gründen (z. B. bei schwerer Erkrankung); bis zu einem Rechnungsbetrag von 50 EUR pro Tag und bis zu 4 Wochen pro Kalenderjahr Zuzahlungen Versichert sind in den Beihilfeverordnungen festgelegte Zuzahlungen für: - Arznei- und Verbandmittel, - Hilfsmittel, - Heilmittel, - Allgemeine stationäre Krankenhausbehandlung, K02-140/m21400/07.26 - Medizinische Rehabilitation und - Medizinische Rehabilitation für Mütter und Väter. Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 1 von 43 [Seite 2] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. Zahnärztliche Leistungen Ambulante zahnärztliche Behandlung Erstattung bis zu den Höchstsätzen der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) bzw. GOÄ; Erstattung von Auslandsleistungen nach ortsüblichen Sätzen 100 %: Zahnbehandlung 100 %: Zahnersatz, Einlagefüllungen (Inlays), Implantate, Aufbissbehelfe/Schienen, funktionsanalytische und -therapeutische Leistungen (Gnathologie) 100 %: Kieferorthopädie bei Behandlungsbeginn vor Vollendung des 21. Lebensjahres; auch Brackets, unsichtbare Zahnschienen; keine Altersbeschränkung bei Unfall/schweren Erkrankungen 100 %: Zahntechnische Leistungen Zahnaufhellung (Bleaching) und alternative schmerzlindernde Methoden: jeweils bis 300 EUR innerhalb von 3 Kalenderjahren Summenbegrenzungen in den ersten 3 Kalenderjahren: 1. Kalenderjahr: 1.250 EUR 1. bis 2. Kalenderjahr: 2.500 EUR 1. bis 3. Kalenderjahr: 5.000 EUR Bei Unfall entfallen die Summenbegrenzungen. Stationäre Leistungen Allgemeine Krankenhausleistungen gemäß Krankenhausentgeltgesetz (KHEntgG) bzw. Bundespflegesatzverordnung (BPflV)* gesondert berechenbare - ärztliche Leistungen (Beleg und Stationsarzt); keine Begrenzung auf die Höchstsätze der GOÄ; Erstattung von Auslandsleistungen nach ortsüblichen Sätzen - Leistungen einer Beleghebamme oder eines Belegentbindungspflegers gesondert berechenbare Unterbringung - einer erwachsenen Begleitperson („Rooming-in“), z.B. bei Kindern bis Alter 15; umfangreich pflegebedürftigen Personen * in Privatkliniken: bis zum 2,5-fachen der allgemeinen Krankenhausleistungen, die ein Krankenhaus der Maximalversorgung mit Versorgungsauftrag in Wohnsitznähe verlangt hätte; keine Begrenzung bei akuten Notfallbehandlungen und im Ausland Wunschverlegung in ein anderes Krankenhaus innerhalb Deutschlands; einmalig pro Versicherungsfall Medizinische Rehabilitation und Anschlussrehabilitation ambulante und stationäre medizinische Rehabilitation (Reha) und Anschlussheilbehandlung/ Anschlussrehabilitation (AHB) Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 2 von 43 [Seite 3] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. Vorsorgeleistungen „LKH-Gesundheitsvorsorge“ weitere Vorsorgeuntersuchungen auch über die gesetzlichen Programme hinaus Schutzimpfungen nach Empfehlungen der Ständigen Impfkommission des Robert-Koch-Instituts (STIKO) (inklusive Reiseschutzimpfungen und Malariaprophylaxe) Gezielte Vorsorgeuntersuchungen zur Früherkennung von Zahn-, Mund- und Kiefererkrankungen und prophylaktische Maßnahmen z. B. professionelle Zahnreinigung (PZR; bis 2 Mal pro Kalenderjahr erstattungsfähig) und lokale Fluoridierung Gesundheitskurse zur Prävention und Gesundheitsförderung bis zu einem Rechnungsbetrag von 200 EUR pro Kalenderjahr Ambulante und stationäre Kur-/Sanatoriumsbehandlungen, sowie Mutter-/Vater-Kind-Kuren ärztliche Leistungen, Arzneimittel, Heil- und Kurmittel, Kurtaxe und Kurplan, jeweils bis zu 28 Tage innerhalb von 2 Kalenderjahren Notarztfahrten, Rettungs- und Krankentransporte, Krankenfahrten und Bergungen Notarztfahrten Rettungs- und Krankentransporte Krankenfahrten (mit dem Taxi, öffentlichen Verkehrsmitteln oder privatem PKW): von oder zur nächstgelegenen geeigneten stationären Behandlung ins Krankenhaus/in die Reha-Klinik; sonstige Krankenfahrten zum oder vom nächstgelegenen geeigneten Behandlungsort (z. B. bei Dialysebehandlungen, Strahlen- oder Chemotherapien, ambulanten Operationen, Geh- oder Sehunfähigkeit) Bergung sofern unmittelbar Gefahr für die körperliche Unversehrtheit und das Leben der versicherten Person besteht; bis zu einem Rechnungsbetrag von 5.000 EUR pro Versicherungsfall Besondere Leistungen bei Schwangerschaft, Entbindung und Elternzeit Kinderwunschbehandlung und Kryo-Konservierung medizinisch notwendige ärztliche Maßnahmen und Arzneimittel zur künstlichen Befruchtung sowie einmalige Kryo-Konservierung von Ei- oder Samenzellen oder Keimzellengewebe Schwangerschaftsverhütung verschreibungspflichtige Arzneimittel und Medizinprodukte zur Empfängnisverhütung bis zur Vollendung des 22. Lebensjahres Zusätzliche Leistungen im Rahmen einer Schwangerschaft und Entbindung - Geburtsvorbereitung - Schwangerschaft- und Rückbildungsgymnastik gemäß der Reglung für Heilmittel - Behandlung und Unterbringung im Geburtshaus - 2.000 EUR-Pauschale für eine häusliche Entbindung - Haushaltshilfe bei Schwangerschaft Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 3 von 43 [Seite 4] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. Anspruch auf vorübergehende Beitragsbefreiung Beitragsbefreiung eines in diesem Tarif nachversicherten Kindes; für den Geburtsmonat und die darauffolgenden 6 Monate Beitragsbefreiung für die versicherte Person, die Elterngeld bezieht oder Elternzeit nimmt; bis zu 6 Monate je Kind Digitale Gesundheitsanwendungen Im Rahmen und Umfang des Verzeichnisses für digitale Gesundheitsanwendungen (DiGA-Verzeichnis), unter bestimmen Voraussetzungen auch über DiGA-Verzeichnis hinaus bis zu einem Rechnungsbetrag von 200 EUR pro Kalenderjahr Leistungen im Ausland Medizinisch notwendiger Rücktransport aus dem Ausland zum ständigen Wohnsitz oder in das nächstgelegene geeignete Krankenhaus Inflationsvorsorge/Innovationsvorsorge Um den Wert des Versicherungsschutzes bei möglichen Preissteigerungen zu erhalten, können Höchstbeträge angepasst werden. Zusätzlich kann der Versicherungsschutz um zukünftige neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden erweitert werden. Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 4 von 43 [Seite 5] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. Inhaltsverzeichnis zu den Allgemeinen Versicherungsbedingungen Tarif BeihilfeUpgrade Ergänzung Premium, Teil II; (Teil I: AVB/KKV GU) A. Allgemeine Bestimmungen zu Ihrem Vertrag …………………………………. 9 A.1 Altersberechnung …………………………………………………………………………………….. 9 A.2 Allgemeine und besondere Wartezeiten ………………………………………………………….. 9 A.3 Versicherungsfähigkeit ………………………………………………………………………………. 9 A.4 Sonderbedingungen für Beamtenanwärter ………………………………………………………. 9 A.5 Sonderbedingungen für erwachsene Personen in Ausbildung (ohne Alterungsrückstellungen) ……………………………………………………………………. 9 A.6 Tarifkombinationen …………………………………………………………………………………… 9 B. Leistungsumfang ............................................................................................. 10 B.1 Grundlagen der Leistungserbringung …………………………………………………………….. 10 B.1.1 Leistungserbringer ……………………………………………………………………………………… 10 B.1.2 Honorargrenzen ………………………………………………………………………………………… 10 B.1.3 Besonderheiten bei Reisen in Länder außerhalb der EU/EWR zum Zweck der Behandlungen.. 10 B.1.4 Angemessene Heilbehandlungen …………………………………………………………………….. 10 B.1.5 Anerkannte Untersuchungs-/Behandlungsmethoden und Arzneimittel …………………………... 10 B.1.6 Subsidiaritätsklausel ……………………………………………………………………………………. 11 B.1.7 Bereicherungsverbot …………………………………………………………………………………… 11 B.1.8 Keine Leistungspflicht der LKH ……………………………………………………………………….. 11 B.1.9 Heilbehandlungen, deren Kosten voraussichtlich 2.000 EUR übersteigen ………………………. 11 B.1.10 Auskunftspflichten der LKH über Gutachten oder Stellungnahmen ………………………………. 11 B.1.11 Anzeigeobliegenheit bei Krankenhausbehandlung …………………………………………………. 11 B.2 Erstattungsfähige Leistungen und zeitliche Zurechnung ……………………………………... 11 B.2.1 Erstattungsfähige Leistungen …………………………………………………………………………. 11 B.2.2 Tarifliche Leistungen und deren zeitliche Zurechnung ……………………………………………... 11 B.3 Ambulante Leistungen ……………………………………………………………………………….. 12 B.3.1 Ärztliche Leistungen ……………………………………………………………………………………. 12 B.3.2 Heilpraktiker-Leistungen ……………………………………………………………………………….. 12 B.3.3 Arznei- und Verbandmittel ……………………………………………………………………………... 12 B.3.4 Heilmittel ………………………………………………………………………………………………… 13 B.3.5 Hilfsmittel (ohne Sehhilfen) ……………………………………………………………………………. 14 Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 5 von 43 [Seite 6] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. B.3.6 Sehhilfen und operative Sehschärfenkorrekturen (z. B. LASIK) …………………………………... 15 B.3.7 Psychotherapie ………………………………………………………………………………………….. 16 B.3.8 Häusliche Krankenpflege ………………………………………………………………………………. 16 B.3.9 Haushaltshilfe …………………………………………………………………………………………… 17 B.3.10 Palliativ-Versorgung ……………………………………………………………………………………. 18 B.3.11 Heim-Dialyse ……………………………………………………………………………………………. 18 B.3.12 Sozialpädiatrische Behandlung und Frühförderung ………………………………………………… 18 B.3.13 Soziotherapie ……………………………………………………………………………………………. 19 B.3.14 Zuzahlungen …………………………………………………………………………………………….. 20 B.4 Zahnärztliche Leistungen (ohne Vorsorgeleistungen) …………………………………………. 20 B.4.1 Heil- und Kostenplan …………………………………………………………………………………… 20 B.4.2 Leistungsbegrenzung in den ersten 3 Kalenderjahren nach Versicherungsbeginn …………….. 20 B.4.3 Ambulante zahnärztliche Behandlung ………………………………………………………………... 20 B.4.4 Stationäre zahnärztliche Behandlung ………………………………………………………………… 21 B.4.5 Zahnersatz und Einlagefüllungen, Implantate und funktionsanalytische und -therapeutische Leistungen (Gnathologie), Aufbissbehelfe/Schienen ……………………………………………….. 22 B.4.6 Kieferorthopädie ………………………………………………………………………………………… 22 B.4.7 Zahntechnische Leistungen …………………………………………………………………………… 23 B.4.8 Zahnaufhellung (Bleaching) …………………………………………………………………………… 23 B.4.9 Alternative schmerzlindernde Behandlungen für Zahnbehandlungen ……………………………. 23 B.5 Stationäre Leistungen ………………………………………………………………………………... 23 B.5.1 Stationäre Behandlung im Krankenhaus …………………………………………………………….. 23 B.5.2 Übergangspflege im Krankenhaus ……………………………………………………………………. 23 B.5.3 Hospiz ……………………………………………………………………………………………………. 24 B.5.4 Wunschverlegung ………………………………………………………………………………………. 24 B.6 Medizinische Rehabilitation und Anschlussheilbehandlung …………………………………. 24 B.6.1 Ambulante Durchführung ……………………………………...………………………………………. 25 B.6.2 Stationäre Durchführung ………………………………………….……………………………………. 26 B.7 Vorsorgeleistungen …………………………………………………………………………………... 27 B.7.1 Schutzimpfungen ……………………………………………………………………………………….. 27 Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 6 von 43 [Seite 7] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. B.7.2 „LKH-Gesundheitsvorsorge“ und weitere Vorsorgeleistungen …………………………………….. 27 B.7.3 Gezielte Vorsorgeuntersuchungen zur Früherkennung von Zahn-, Mund- und Kiefererkrankungen und prophylaktische Maßnahmen …………………………………………….. 27 B.7.4 Gesundheitskurse zur Prävention und Gesundheitsförderung ……………………………………. 27 B.7.5 Ärztlich verordnete Kur-/Sanatoriumsbehandlungen (medizinische Vorsorgekuren) …………... 28 B.7.5.1 Ambulante Vorsorgekur ………………………………………………………………………………... 28 B.7.5.2 Stationäre Vorsorgekur ………………………………………………………………………………… 27 B.7.5.3 Mutter-Kind-Kur / Vater-Kind-Kur ……………………………………………………………………... 30 B.8 Notarztfahrten, Rettungs- und Krankentransporte, Krankenfahrten und Bergungen ……. 30 B.8.1 Notarztfahrten …………………………………………………………………………………………… 30 B.8.2 Rettungs- und Krankentransporte mit spezieller medizinischer Betreuung ……………………… 31 B.8.3 Krankenfahrten …………………………………………………………………………………………. 31 B.8.4 Bergung …………………………………………………………………………………………………. 31 B.9 Besondere Leistungen bei Schwangerschaft, Entbindung und Elternzeit …………………. 32 B.9.1 Künstliche Herbeiführung der Schwangerschaft (Kinderwunschbehandlung) und Kryo-Konservierung …………………………………………………………………………………….. 32 B.9.2 Schwangerschaftsverhütung ………………………………………………………………………….. 32 B.9.3 Schwangerschaftsabbruch und Sterilisation ………………………………………………………… 33 B.9.4 Zusätzliche Leistung im Rahmen einer Schwangerschaft und Entbindung ……………………… 33 B.9.5 Vorübergehende Beitragsbefreiung bei Kindernachversicherung und während der Elternzeit ... 33 B.10 Organspende und -transplantation ………………………………………………………………… 34 B.11 Suchtentwöhnung bei Substanzabhängigkeit …………………………………………………… 35 B.12 Digitale Gesundheitsanwendung …………………………………………………………………... 35 B.13 Leistungen im Ausland ………………………………………………………………………………. 36 B.13.1 Erweiterung des Geltungsbereichs gemäß § 1 Abs. 4 der AVB/KKV GU ………………………... 36 B.13.2 Behandlungen im Ausland …………………………………………………………………………….. 36 B.13.3 Rücktransporte aus dem Ausland …………………………………………………………………….. 36 B.13.4 Überführung zum Wohnsitz oder Bestattung im Ausland ………………………………………….. 37 B.13.5 Leistungen für eine am Aufenthaltsort verbleibende minderjährige oder umfangreich pflegebedürftige Personen …………………………………………………………………………….. 37 Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 7 von 43 [Seite 8] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. C. Inflations- und Innovationvorsorge................................................................ 38 C.1 Inflationsvorsorge …………………………………………………………………………………….. 38 C.2 Innovationsvorsorge ................................................................................................................. 38 D. Anhang – Vorsorgekatalog ……………………………………………………….. 39 Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 8 von 43 [Seite 9] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. Allgemeine Versicherungsbedingungen Tarif BeihilfeUpgrade Ergänzung Premium, Teil II Die Tarifbedingungen gelten in Verbindung mit den Allgemeinen Versicherungsbedingungen für die Krankheitskostenversicherung - GesundheitsUpgrade, Teil I (AVB/KKV GU). A. Allgemeine Bestimmungen zu Ihrem Vertrag A.1 Für diesen Vertragspunkt gelten die allgemeinen Bestimmungen des Vertragsverhältnisses Alters- gemäß Tarif BeihilfeUpgrade A.1. berechnung A.2 Für diesen Vertragspunkt gelten die allgemeinen Bestimmungen des Vertragsverhältnisses Allgemeine und gemäß Tarif BeihilfeUpgrade A.2. besondere Wartezeiten A.3 Für diesen Vertragspunkt gelten die allgemeinen Bestimmungen des Vertragsverhältnisses Versicherungs- gemäß Tarif BeihilfeUpgrade A.3. fähigkeit A.4 Für diesen Vertragspunkt gelten die allgemeinen Bestimmungen des Vertragsverhältnisses Sonder- gemäß Tarif BeihilfeUpgrade A.5. bedingungen für Beamtenanwärter A.5 Für diesen Vertragspunkt gelten die allgemeinen Bestimmungen des Vertragsverhältnisses Sonder- gemäß Tarif BeihilfeUpgrade A.6. bedingungen für erwachsene Personen in Ausbildung (ohne Alterungs- rückstellungen) A.6 Der Tarif BeihilfeUpgrade Ergänzung Premium kann nur zusätzlich zu dem Tarif Tarif- BeihilfeUpgrade der LKH abgeschlossen werden. kombinationen Der Tarif BeihilfeUpgrade Ergänzung Premium wird unabhängig vom individuellen Beihilfebemessungssatz der versicherten Person vereinbart. Die allgemeinen Bestimmungen des Vertragsverhältnisses gem. des Tarifs BeihilfeUpgrade sowie die Grundlagen der Leistungserbringungen finden Anwendung, soweit nachstehend keine abweichenden Regelungen getroffen werden. Endet oder ruht die Versicherung, beispielsweise wegen Nichtzahlung des Beitrags nach § 193 Abs. 6 Versicherungsvertragsgesetz (VVG) im Tarif BeihilfeUpgrade, endet gleichzeitig die Versicherungsfähigkeit in diesem Tarif. Es besteht die Möglichkeit, den Tarif in Form einer Anwartschaftsversicherung fortzuführen. Der Tarif BeihilfeUpgrade Ergänzung Premium kann nicht in Verbindung mit dem Tarif BeihilfeUpgrade Ergänzung Komfort abgesichert werden. Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 9 von 43 [Seite 10] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. B. Leistungsumfang B.1 Grundlagen der Leistungserbringung B.1.1 Für diesen Vertragspunkt gelten die Grundlagen der Leistungserbringungen gemäß Tarif Leistungs- BeihilfeUpgrade B.1.1. erbringer B.1.2 Die Honorare für einen Arzt, Zahnarzt, nicht-ärztlichen Psychotherapeuten sowie für Honorargrenzen Hebammen und Entbindungspfleger gemäß Abs. [B.1.1] (Leistungserbringer) sind bis zu den Höchstsätzen der in Deutschland jeweils gültigen amtlichen oder berufsständisch eingeführten Gebühren- und Entgeltregelungen erstattungsfähig. Bei Abschluss einer rechtswirksamen Honorarvereinbarung sind für einen Arzt oder Zahnarzt Honorare auch über den Höchstsätzen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) bzw. Zahnärzte (GOZ) erstattungsfähig. Die Aufwendungen von Heilpraktikern sind bis zu den Höchstbeträgen des Gebührenver- zeichnisses für Heilpraktiker (GebüH) erstattungsfähig. Zusätzlich sind die im Hufeland- verzeichnis aufgeführten Leistungen bis zu den Höchstsätzen für ärztliche Leistungen erstattungsfähig. Für Behandlungen im Ausland gelten die Einschränkungen auf deutsche Gebührenhöchst- sätze für ärztliche und zahnärztliche Leistungen oder die Höchstbeträge für stationäre Behandlungen in deutschen Privatkliniken grundsätzlich nicht. Die Erstattungsfähigkeit der Kosten wird anhand der im jeweiligen Land für Privatpatienten geltenden gebührenrechtlichen Regelungen bemessen. Fehlen diese, bemisst sich die Erstattungsfähigkeit nach der jeweils landesüblichen Gebührenhöhe für vergleichbare Leistungen (siehe auch B.13.2: Behandlungen im Ausland). Welche Honorare werden von der LKH als angemessen angesehen? Honorare nach gesetzlichem Vergütungsrecht sind dann angemessen, wenn sie nach den objektiven gesetzlichen Bemessungskriterien gerechtfertigt sind. B.1.3 Wenn die versicherte Person zum Zweck der Behandlung in einen Staat außerhalb der Besonderheiten Europäischen Union oder des Europäischen Wirtschaftsraums reist, sind entsprechende bei Reisen in verbleibende Aufwendungen, abweichend zu Absatz B.13.2, nur zu 80 % erstattungsfähig, Länder außer- soweit sie den dort ortsüblichen Kosten entsprechen. Dies gilt nicht, wenn: halb der EU/EWR zum Zweck der - die medizinisch notwendige Behandlung in Deutschland nicht oder nur teilweise Behandlungen durchführbar ist oder - vor Reiseintritt eine schriftliche Zusage durch den Versicherer erteilt wurde. B.1.4 Für diesen Vertragspunkt gelten die Grundlagen der Leistungserbringungen gemäß Tarif Angemessene BeihilfeUpgrade B.1.4. Heilbehand- lungen B.1.5 Für diesen Vertragspunkt gelten die Grundlagen der Leistungserbringungen gemäß Tarif Anerkannte BeihilfeUpgrade B.1.5. Untersuchungs-/ Behandlungs- methoden und Arzneimittel Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 10 von 43 [Seite 11] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. B.1.6 Für diesen Vertragspunkt gelten die Grundlagen der Leistungserbringungen gemäß Tarif Subsidiaritäts- BeihilfeUpgrade B.1.6. klausel B.1.7 Für diesen Vertragspunkt gelten die Grundlagen der Leistungserbringungen gemäß Tarif Bereicherungs- BeihilfeUpgrade B.1.7. verbot B.1.8 Für diesen Vertragspunkt gelten die Grundlagen der Leistungserbringungen gemäß Tarif Keine Leistungs- BeihilfeUpgrade B.1.8. pflicht der LKH B.1.9 Für diesen Vertragspunkt gelten die Grundlagen der Leistungserbringungen gemäß Tarif Heilbehand- BeihilfeUpgrade B.1.9. lungen, deren Kosten voraus- sichtlich 2.000 EUR übersteigen B.1.10 Für diesen Vertragspunkt gelten die Grundlagen der Leistungserbringungen gemäß Tarif Auskunfts- BeihilfeUpgrade B.1.10. pflichten der LKH über Gutachten oder Stellungnahmen B.1.11 Für diesen Vertragspunkt gelten die Grundlagen der Leistungserbringungen gemäß Tarif Anzeigeob- BeihilfeUpgrade B.1.11. liegenheit bei Krankenhaus- behandlung B.2 Erstattungsfähige Leistungen und zeitliche Zurechnung B.2.1 Erstattungsfähig sind die verbleibenden Kosten, welche nach Anrechnung etwaiger Erstattungsfä- beihilfefähigen Leistungen und Leistungen des Tarifs BeihilfeUpgrade entstehen. Der Tarif hige Leistungen BeihilfeUpgrade Ergänzung Premium leistet auch dann, wenn die erstattungsfähigen Kosten nicht beihilfefähig sind. Die beihilfefähigen Aufwendungen werden nach der jeweils gültigen Beihilfeverordnung des Bundes oder eines Bundeslandes ermittelt. Zum Nachweis etwaiger Vorleistungen ist der Beihilfebescheid oder der Ablehnungsbescheid der Beihilfe einzureichen. In der jeweils geltenden Beihilferegelung vorgesehene Kostendämpfungspauschalen sind nicht erstattungsfähig. Zudem leistet der Tarif BeihilfeUpgrade Ergänzung Premium nicht für Leistungsansprüche, welche durch die Beihilfe aufgrund nicht fristgerechter Einreichung oder fehlender Nachweise abgelehnt wurden. Ebenfalls nicht erstattungsfähig sind Kosten, die seitens der Beihilfe unrechtmäßig abgelehnt werden. B.2.2 Tarifliche Leistungen: Tarifliche Leistungen und Die LKH übernimmt ausschließlich Kosten, zu deren Begleichung der Versicherungsnehmer deren zeitliche oder die versicherte Person vertraglich gegenüber dem jeweiligen Leistungserbringer [B.1.1] Zurechnung verpflichtet ist. Diese Kosten werden als Aufwendungen bezeichnet. Als erstattungsfähige Aufwendungen werden die Aufwendungen bezeichnet, die nach dem tariflichen Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 11 von 43 [Seite 12] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. Leistungsversprechen und nach Anrechnung etwaiger Vorleistungen seitens der Beihilfe und Leistungen des Tarifs BeihilfeUpgrade sowie unter Berücksichtigung von Erstattungssätzen, Leistungsbegrenzungen und/oder nach Abzug von Ansprüchen gegenüber Dritten erstattungsfähig sind. Hinweis: Die beispielsweise in den nachfolgenden Abschnitten verwendete Formulierung „Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für [...]" bezieht sich nur auf den grundsätzlich möglichen Erstattungsrahmen, für welchen Leistungen erbracht werden können und stellt kein selbstständiges Leistungsanerkenntnis dar. Zeitliche Zurechnung der tariflichen Leistungen Die erstattungsfähigen Aufwendungen werden dem Kalenderjahr zugeordnet, in dem die medizinisch notwendigen Behandlungen oder sonstige versicherte Leistung erbracht wurde bzw. in dem die verordneten Arznei-, Verband-, Heil- und Hilfsmittel oder ähnliches bezogen wurden. B.3 Ambulante Leistungen B.3.1 Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für: Ärztliche Leistungen - Behandlungen, Beratungen und Untersuchungen, - Video-Beratungen und -Untersuchungen (Telemedizin), - Ambulante Operationen (ohne operative Sehschärfenkorrekturen [B.3.6]), - Dialysen/Apheresen, - Wegegeld bei medizinisch notwendigen Hausbesuchen, - medizinisch anerkannte und in der Praxis bewährte Naturheilverfahren sowie alle Untersuchungs- und Behandlungsmethoden aus dem Hufelandverzeichnis. B.3.2 Zu 100 % erstattungsfähig sind verbleibenden Aufwendungen für Heilpraktiker im Rahmen Heilpraktiker- des Gebührenverzeichnisses für Heilpraktiker (GebüH). Leistungen Darüber hinaus sind Leistungen von Heilpraktikern aus dem Hufelandverzeichnis, die nicht im GebüH enthalten sind, zu 100 % erstattungsfähig. Es gelten die Höchstsätze für ärztliche Leistungen. Nicht medizinisch anerkannte Untersuchungs- und Behandlungsmethoden sind ebenfalls erstattungsfähig. Die Anzahl der erstattungsfähigen Psychotherapiesitzungen ist auf maximal 10 je Kalenderjahr begrenzt. B.3.3 Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für von einem Arzt, Zahnarzt Arznei- und oder Heilpraktiker verordnete Arznei- und Verbandmittel. Verbandmittel Nicht verordnete und aus der Apotheke bezogene Arzneimittel sind darüber hinaus zu 100 % bis zu einem Rechnungsbetrag von 100 EUR pro Kalenderjahr erstattungsfähig. Als erstattungsfähige Arznei- und Verbandmittel gelten: - Arzneimittel, die nach dem Arzneimittel-Gesetz zugelassen sind, - Harntest- und Bluttest-Streifen (ohne Schwangerschafts-Tests), Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 12 von 43 [Seite 13] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. - Verbandmittel, - diätetische Lebensmittel, Nahrungsergänzungsmittel, Nähr- und Stärkungsmittel sowie sog. Krankenkost gemäß Arzneimittelrichtlinie, die jeweils aus medizinischen Gründen notwendig sind, um schwere gesundheitliche Schäden (z. B. bei Enzymmangel- krankheiten, Morbus Crohn oder Mukoviszidose) zu vermeiden sowie - eine künstliche Ernährung (enteral oder durch einen Venenzugang parenteral). Welche besonderen Voraussetzungen bestehen? - Die Arzneimittel müssen medizinisch notwendig sein, um Krankheiten zu beseitigen, zu lindern oder zu erkennen. - Die Arznei- und Verbandmittel müssen aus der Apotheke (hierzu gehören auch Internet- oder Versandapotheken) oder von einer anderen behördlichen Abgabestelle bezogen werden. Hinweis: Nach vorheriger schriftlicher Zusage der LKH können auch Arzneimittel zur Behandlung der erektilen Dysfunktion erstattungsfähig sein. Die schriftliche Zusage wird beispielsweise von der LKH erteilt, wenn eine radikale Prostatektomie (komplette Entfernung der Prostata) erfolgt ist. B.3.4 Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen aller Heilmittel, die im Heilmittel Leistungskatalog der Bundesbeihilfeverordnung (BBhV) enthalten sind. Hierzu gehören beispielsweise Logopädie, Ergotherapie, Podologie, Krankengymnastik, Massagen, medizinische Bäder, Wärme-/Kältetherapien, Ernährungstherapien, Hydrotherapien, Lichttherapien, Elektrotherapien und Inhalationen. Heilmittel müssen von einem Arzt, Zahnarzt oder Heilpraktiker verordnet werden. Darüber hinaus sind auch Geburtsvorbereitungskurse und Schwangerschafts- und Rückbildungsgymnastik [B.9.4] sowie Osteopathie und Chiropraktik erstattungsfähig. Die verbleibenden Aufwendungen für Heilmittel sind bis zu 125 % der in der BBhV genannten Höchstbeträge erstattungsfähig. Bei Heilmitteln können Angehörige staatlich anerkannter Gesundheitsfachberufe in Anspruch genommen werden. Hierzu zählen beispielsweise - Physio- und Ergotherapeuten, - Masseure, - Krankengymnasten, - medizinische Bademeister, - Logopäden bzw. akademische Sprachtherapeuten und klinische Linguisten, - Podologen bzw. medizinische Fußpfleger, - Hebammen bzw. Entbindungspfleger. Im Rahmen einer Ernährungstherapie können Diätassistenten, Oecotrophologen und Ernährungswissenschaftler in Anspruch genommen werden. Darüber hinaus sind die Aufwendungen für eine ärztlich verordnete Teilnahme an anerkannten Übungsgruppen für Rehabilitations-Sport und Funktionstraining bis zur beihilfefähigen Höhe erstattungsfähig, sofern diese von einem Arzt verordnet wurden. Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 13 von 43 [Seite 14] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. Die Leistungen können auch von Ärzten [B.3.1] oder Heilpraktikern [B.3.2] unmittelbar er- bracht werden. Für die Erstattung gelten die Regelungen für ärztliche Leistungen [B.3.1] bzw. für Heilpraktiker-Leistungen [B.3.2]. Osteopathie und Chiropraktik sind ebenfalls erstattungs- fähig, wenn sie von einem dafür ausgebildeten Heilpraktiker oder Arzt erbracht werden. B.3.5 Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für Hilfsmittel (ohne Sehhilfen) - den Kauf, die Miete oder Leihe, - die Anpassung, Reparatur und Wartung sowie - die Einweisung in die ordnungsgemäße Nutzung von Hilfsmitteln, sofern diese Krankheits- oder Unfallfolgen sowie Behinderungen unmittelbar ausgleichen bzw. mildern, den Erfolg einer Heilbehandlung sichern oder das Leben erhalten. Übersteigen die Aufwendungen für ein Hilfsmittel voraussichtlich einen Rechnungsbetrag von 1.000 EUR, ist die LKH vor der Beschaffung zu informieren. Dies gilt auch dann, wenn zu erwarten ist, dass bei mehrfach zu beziehenden Hilfsmitteln gleicher Art ein Gesamtpreis von 1.000 EUR innerhalb eines Kalenderjahres überschritten wird. Die LKH verpflichtet sich in diesem Fall, das Hilfsmittel entweder - schnellstmöglich in medizinisch notwendiger Ausführung dem Versicherungsnehmer zur Verfügung zu stellen oder - dem Versicherungsnehmer aufzugeben, bei welchem Anbieter er sich das Hilfsmittel selbst beschaffen kann oder - dem Versicherungsnehmer mitzuteilen, dass er sich das Hilfsmittel selbst bei einem Anbieter seiner Wahl beschaffen soll. Wenn ein Hilfsmittel oder der mehrfache Bezug eines Hilfsmittels gleicher Art voraussichtlich einen Rechnungsbetrag von 1.000 EUR innerhalb eines Kalenderjahres übersteigt und die versicherte Person die LKH nicht vor der Beschaffung informiert hat, oder sich trotz vorheriger Information an den Versicherer dazu entscheidet, die Hilfsmittelversorgung entgegen der Vorgabe des Versicherers vorzunehmen, sind die Aufwendungen zu 80 % erstattungsfähig. Dies gilt nicht, wenn die versicherte Person das Hilfsmittel im Rahmen einer Unfall- oder Notfallerstversorgung bezieht. In diesem Fall ist das jeweilige Hilfsmittel zu 100 % erstattungsfähig. Ein Hilfsmittel muss von einem Arzt, Zahnarzt oder Heilpraktiker [B.1.1] verordnet sein. Als Hilfsmittel gelten beispielsweise - Gehhilfen (z. B. Rollatoren), - Geh- und Stützapparate (z. B. Orthesen, Gehstöcke), - Krankenfahrstühle (z. B. Rollstühle), - Medizintechnische Geräte (z. B. Cochlea-Implantate, Lesegeräte, Sprechgeräte, Inhalations- und Atemgeräte), - Körperersatzstücke (z. B. Arm- oder Beinprothesen, Epithesen, künstlicher Kehlkopf, Kunstauge), - Orthopädische Schuhe und Einlagen, - Haarersatz (z. B. Perücken), - Hilfsmittel für Blinde (z. B. Blindenstock, Blindenleitgerät), - Bandagen, Bruchbänder, Leibbinden, Gummi-/Kompressionsstrümpfe, - Stoma-/Tracheostoma- und Inkontinenz-Versorgungsartikel, - Geräte zur Therapie und Diagnostik (z. B. Blutdruck- oder Blutzucker-Messgeräte). Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 14 von 43 [Seite 15] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. Der Versicherungsschutz umfasst auch lebenserhaltende Hilfsmittel. Ein Hilfsmittel gilt als lebenserhaltend, wenn ohne dessen Anwendung unmittelbar eine lebensbedrohliche Situation entstehen würde (z. B. Beatmungs- und Sauerstoffgeräte, Überwachungsgeräte für Atem- und Herzfrequenz, Systeme zur Heim-Dialyse und zur Sauerstofftherapie). Darüber hinaus erstatten wir im Rahmen der Hilfsmittelversorgung die Aufwendungen für - Blindenführhunde (Aufwendungen für die Anschaffung und Ausbildung eines Hundes), - Kommunikationshilfen gemäß § 3 Kommunikationshilfen-Verordnung (KHV), sofern diese notwendig sind, um die tariflichen Leistungen in Anspruch nehmen zu können (z.B. Gebärdensprach- und Schriftdolmetscher). Die verbleibenden Aufwendungen für Hörgeräte inkl. Otoplastiken sind unter den vorgenannten Bedingungen zu 100 % bis zu einem Rechnungsbetrag von 2.500 EUR je Ohr erstattungsfähig. Was ist nicht erstattungsfähig? Die tariflichen Leistungen erstrecken sich nicht auf - Hilfsmittel, für die ein Leistungsanspruch gegenüber der Pflegepflichtversicherung oder anderen gesetzlichen Leistungsträgern besteht, - Produkte aus dem Fitness- und Wellnessbereich, - Gebrauchsgegenstände des täglichen Lebens einer gesunden Person, auch wenn sie kranken- bzw. behindertengerecht modifiziert wurden (z. B. Kinderautositz) sowie - sanitäre oder medizintechnische Bedarfsartikel (z. B. Fieberthermometer, Wärme- lampen, Massagegeräte), - verbleibende Aufwendungen für Hilfsmittel mit einem Bezugspreis ab 1.000 EUR, sofern für diese eine Kürzung der Leistung im Tarif BeihilfeUpgrade aufgrund fehlender vorheriger schriftlicher Zusage des Versicherers erfolgt ist. Ebenso werden Pflege-, Reinigungs-, Unterhalts- und Betriebskosten nicht erstattet. Batteriekosten sind jedoch erstattungsfähig, wenn es sich um Spezialbatterien handelt, die nicht allgemein im Haushalt verwendet werden. B.3.6 a) Sehhilfen Sehhilfen und operative Als Sehhilfen gelten: Sehschärfen- korrekturen - Brillengestelle und -gläser (auch Sonnenbrillen und Bildschirm-Arbeitsplatzbrillen) (z. B. LASIK) sowie - Kontaktlinsen nebst Kontaktlinsen-Pflegemittel. Die verbleibenden Aufwendungen für den Kauf, die Anpassung und die Reparatur von Sehhilfen sind zu 100 % bis zu einem Rechnungsbetrag von 600 EUR innerhalb von 2 Kalenderjahren erstattungsfähig. Welche besonderen Voraussetzungen bestehen? Sehhilfen müssen von einem Arzt [B.1.1] verordnet werden. Abweichend hiervon können Sehhilfen auch ohne ärztliche Verordnung direkt von einem Optiker bezogen werden, sofern dieser eine Refraktions- bzw. Sehstärkenbestimmung durchgeführt hat. Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 15 von 43 [Seite 16] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. b) Operative Sehschärfenkorrekturen (z. B. LASIK) Der Anspruch auf eine operative Sehschärfenkorrektur (z.B. LASIK) besteht je Auge einmal innerhalb von 2 Kalenderjahren. Die verbleibenden Aufwendungen für operative Sehschärfenkorrekturen sind zu 100 % erstattungsfähig und auf einen Rechnungs- betrag von 1.500 EUR je Auge begrenzt. Die Aufwendungen für die zugehörigen Vor- und Nachuntersuchungen sind nach Abs. B.3.1 (Ärztliche Leistungen) ebenfalls im Rahmen des Höchstbetrages erstattungsfähig. B.3.7 Verbleibende Aufwendungen für die medizinische ambulante Psychotherapie durch einen in Psychotherapie Abs. B.1.1 genannten - Arzt, - approbierten (nicht-ärztlichen) Psychotherapeuten - Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten - Heilpraktiker sind zu 100 % erstattungsfähig. Die Anzahl von Behandlungen durch einen Heilpraktiker ist auf 10 Psychotherapiesitzungen pro Kalenderjahr begrenzt [B.3.2]. Werden mehr Psychotherapiesitzungen benötigt, so ist ein Arzt oder nicht-ärztlicher Psychotherapeut bzw. Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut in Anspruch zu nehmen. Verbleibende Aufwendungen für eine akutstationäre Psychotherapie sind gemäß Abs. B.5.1 (Akutstationäre Behandlungen im Krankenhaus) erstattungsfähig. Vergleiche hierzu auch Abs. B.1.1 (Leistungserbringer). Hinweis: Will sich eine versicherte Person in psychotherapeutische Behandlung begeben, wird empfohlen, frühzeitig Kontakt mit der LKH aufzunehmen. B.3.8 Die häusliche Krankenpflege umfasst folgende Leistungsbereiche: Häusliche Krankenpflege - Die Behandlungspflege umfasst solche ärztlichen Maßnahmen, die dazu dienen Krank- heiten zu heilen, ihre Verschlimmerung zu verhüten oder Krankheitsbeschwerden zu lindern. Diese Leistungen können üblicherweise an Pflegefachkräfte oder Pflegekräfte delegiert werden. Hierzu gehören z. B. die Medikamentengabe, Wundversorgung, Injektionen oder Katheterwechsel. - Bei der Grundpflege handelt es sich um pflegerische Unterstützung bei den Grund- verrichtungen des täglichen Lebens wie Körperpflege, Ausscheidungen und Ernährung. - Die hauswirtschaftliche Versorgung umfasst Aufgaben im Haushalt des Patienten, die seiner Versorgung dienen. Dazu zählen unter anderem die Zubereitung von Mahlzeiten, Einkaufen oder die Reinigung der Wohnung. Ein Leistungsanspruch auf häusliche Krankenpflege besteht, wenn eine Krankenhaus- behandlung geboten, aber nicht ausführbar ist, oder wenn diese durch die häusliche Krankenpflege vermieden oder verkürzt wird (Krankenhausvermeidungspflege). Die Leistungen werden in diesen Fällen für die im Einzelfall erforderliche Grund- und Behandlungspflege sowie hauswirtschaftliche Versorgung je Krankheitsfall bis zu vier Wochen gewährt. In begründeten Ausnahmefällen kann die häusliche Krankenpflege für einen längeren Zeitraum bewilligt werden. Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 16 von 43 [Seite 17] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. Leistungen für Behandlungs- und Grundpflege werden darüber hinaus auch ohne zeitliche Begrenzung gewährt, wenn diese Maßnahme zur Sicherung des Ziels der ärztlichen Behand- lung erforderlich ist (Sicherungspflege) und (so lange) kein Pflegegrad 2 oder höher vorliegt. Der genaue Leistungsumfang ist den Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses zur häuslichen Krankenpflege zu entnehmen. Dort ist ein Leistungsverzeichnis der verordnungs- fähigen Leistungen im Rahmen der häuslichen Krankenpflege beigefügt. Die verbleibenden Aufwendungen für diese Leistungen sind nach o. g. Maßgabe und unter den u. g. Voraus- setzungen zu 100 % erstattungsfähig. Die o. g. Maßnahmen der häuslichen Krankenpflege werden gezahlt, soweit und solange folgende Voraussetzungen erfüllt sind: - die versicherte Person ist auf häusliche Krankenpflege angewiesen und kann nicht durch eine in diesem Haushalt lebende Person oder durch einen Familienangehörigen gepflegt oder versorgt werden und - die häusliche Krankenpflege muss von einem Arzt [B.1.1] verordnet sein und - es besteht kein Leistungsanspruch gegenüber der Pflegepflichtversicherung und - der Leistungserbringer hat mit dem GKV-Spitzenverband einen laufenden Vertrag nach § 132a SGB V (Versorgung mit häuslicher Krankenpflege) geschlossen. B.3.9 a) Haushaltshilfe aufgrund eines stationären Aufenthaltes Haushaltshilfe Lebt im Haushalt der versicherten Person ein Kind, dass das 12. Lebensjahr noch nicht vollendet hat oder das behindert und auf Hilfe angewiesen ist und kann die versicherte Person aufgrund einer - stationären Behandlung im Krankenhaus oder - medizinischen Rehabilitation (auch Anschlussheilbehandlung) oder - Kur-/Sanatoriumsbehandlung ihren Haushalt nicht weiterführen, dann sind die verbleibenden Aufwendungen für eine Haushaltshilfe bis zu einem Rechnungsbetrag von 50 EUR pro Tag und bis zu 4 Wochen pro Kalenderjahr erstattungsfähig. b) Haushaltshilfe aus sonstigen Gründen Kann die versicherte Person ihren Haushalt aufgrund - einer schweren Erkrankung oder einer akuten Verschlimmerung einer Erkrankung, insbesondere nach einem Krankenhausaufenthalt, - nach einer ambulanten Operation oder - nach einer ambulanten Behandlung im Krankenhaus - während einer ambulanten Rehabilitationsmaßnahme nicht weiterführen, sind auch in diesen Fällen die verbleibenden Aufwendungen für eine Haushaltshilfe maximal bis zu einem Rechnungsbetrag von 50 EUR pro Tag und bis zu 4 Wochen pro Kalenderjahr erstattungsfähig. Lebt darüber hinaus im selben Haushalt der versicherten Person ein Kind, welches das 12. Lebensjahr noch nicht vollendet hat oder das behindert und auf Hilfe angewiesen ist, sind die verbleibenden Aufwendungen für eine Haushaltshilfe bis zu einem Rechnungsbetrag von 50 EUR pro Tag und bis zu 26 Wochen pro Kalenderjahr erstattungsfähig. Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 17 von 43 [Seite 18] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. Welche besonderen Voraussetzungen bestehen für b)? Die versicherte Person ist nicht pflegebedürftig nach dem SGB XI. Welche besonderen Voraussetzungen bestehen allgemein zu beiden Punkten a) + b)? - Es liegt eine ärztliche Bestätigung vor, dass die versicherte Person aufgrund der genannten Gründe ihren Haushalt nicht weiterführen kann. - Keine andere Person im selben Haushalt kann den Haushalt weiterführen. - Die Haushaltshilfe ist keine verwandte oder verschwägerte Angehörige 1. oder 2. Grades. B.3.10 Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für die spezialisierte Palliativ- ambulante Palliativ-Versorgung (SAPV), soweit sie darauf abzielt, die Betreuung der Versorgung versicherten Person in der vertrauten häuslichen Umgebung zu ermöglichen. Voraussetzung ist, dass die versicherte Person unter einer nicht heilbaren, fortschreitenden und weit fortgeschrittenen Erkrankung leidet und bei einer daher zugleich begrenzten Lebenserwartung eine besonders aufwändige Versorgung benötigt. Der Anspruch besteht auch für versicherte Personen in stationären Pflegeeinrichtungen. Erstattungsfähig sind die Aufwendungen bis zu dem Betrag, der für die Versorgung einer versicherten Person in den vom Verband der Privaten Krankenversicherung (PKV-Verband) oder der GKV dafür abgeschlossenen Vergütungsverträgen vereinbart wurde. Leistungen von anderen Kostenträgern oder der Pflegepflichtversicherung sind vorrangig in Anspruch zu nehmen und werden angerechnet. Welche besonderen Voraussetzungen bestehen? - Die Palliativ-Versorgung muss durch einen Arzt [B.1.1] verordnet sein. - Die Palliativ-Versorgung muss durch einen geeigneten Leistungserbringer erfolgen, der einen Vertrag nach § 132d SGB V (SAPV) geschlossen hat. Es können auch ambulante Hospizdienste in Anspruch genommen werden, die von einer GKV gefördert werden. B.3.11 Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für die Kostenpauschale zur Heim-Dialyse Abgeltung der Sach- und nichtärztlichen Dienstleistungen bei Heim-Dialyse (inklusive des Heim-Dialyse-Gerätes [B.3.5]). Die Leistungen sind begrenzt auf die Beträge, die für die spezielle Versorgung eines Dialyse- Patienten in den vom PKV-Verband oder der GKV dafür abgeschlossenen Vergütungs- verträgen (mit dem Verband der privaten Hämodialyse-Versorgungseinrichtungen – PHV bzw. mit dem Kuratorium für Dialyse und Nierentransplantation e.V. - KfH) vereinbart wurden. B.3.12 a) Sozialpädiatrische Behandlung Sozial- pädiatrische Die sozialpädiatrische Behandlung bezieht sich auf eine spezialisierte Form der Behandlung und medizinischen Versorgung für Kinder und Jugendliche mit Entwicklungsstörungen, Frühförderung Behinderungen oder anderen komplexen gesundheitlichen Bedürfnissen. Diese Behandlung umfasst in der Regel eine interdisziplinäre Herangehensweise, bei der Ärzte, Therapeuten und andere Fachkräfte zusammenarbeiten, um eine umfassende Versorgung und Unterstützung zu gewährleisten, die auf die individuellen Bedürfnisse des Kindes zugeschnitten ist. Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für sozialpädiatrische Behandlungen gemäß § 119 SGB V in Einrichtungen, die über einen Vertrag mit dem PKV-Verband oder der GKV verfügen. Die erstattungsfähigen Aufwendungen sind auf die jeweils vertraglich vereinbarten Höchstbeträge begrenzt. Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 18 von 43 [Seite 19] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. Soweit ein Anspruch auf Kostenerstattung gegenüber einem anderen Kostenträger besteht, ist dieser vorrangig in Anspruch zu nehmen und wird angerechnet. Welche besonderen Voraussetzungen bestehen? - Erstattungsfähig sind diese Aufwendungen für versicherte Personen bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres. - Die versicherte Person kann wegen der Art, Schwere oder Dauer ihrer Krankheit oder wegen einer drohenden Krankheit nicht von einem geeigneten Arzt oder in einer interdisziplinären Frühförderstelle behandelt werden. b) Frühförderung Frühförderung bezieht sich auf Programme und Maßnahmen, die darauf abzielen, die Entwicklung von Kindern mit besonderen Bedürfnissen oder Entwicklungs- verzögerungen in den frühen Lebensphasen zu unterstützen. Dies kann eine breite Palette von Interventionen umfassen, die darauf ausgerichtet sind, die körperliche, kognitive, sprachliche, emotionale und soziale Entwicklung zu fördern. Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen von Frühförderung in interdisziplinären Frühförderstellen, die über einen Vertrag mit dem PKV-Verband oder der GKV verfügen. Die erstattungsfähigen Aufwendungen sind auf die jeweils vertraglich vereinbarten Höchstbeträge begrenzt. Erstattungsfähig sind diese Aufwendungen, solange das versicherte Kind noch nicht eingeschult ist. Soweit ein Anspruch auf Kostenerstattung gegenüber einem anderen Kostenträger besteht, ist dieser vorrangig in Anspruch zu nehmen und wird angerechnet. Hinweis: Vor Beginn der Frühförderung oder sozialpädiatrische Behandlung wird empfohlen, die Leistungszusage bei der LKH einzuholen, um abzuklären, ob a) die Voraussetzungen für den Leistungsanspruch auf Frühförderung gegeben sind und b) falls ja, welcher Kostenträger leistungspflichtig ist. B.3.13 Ist die versicherte Person wegen einer schweren psychischen Erkrankung nicht in der Lage, Soziotherapie ärztliche oder ärztlich verordnete Leistungen selbstständig in Anspruch zu nehmen, sind verbleibenden Aufwendungen für Soziotherapie nach § 37a Abs. 1 SGB V zu 100 % erstattungsfähig. Darüber hinaus sind die verbleibenden Aufwendungen für Soziotherapien zu 100 % erstattungsfähig, wenn hierdurch eine stationäre Behandlung im Krankenhaus vermieden oder verkürzt wird oder wenn diese geboten, aber nicht ausführbar ist. Erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für Soziotherapien bis zu 120 Stunden innerhalb von 3 Kalenderjahren je Krankheitsfall. Das Nähere über die Art und den Umfang der erstattungsfähigen Aufwendungen ist in den Richtlinien des Gemeinsamen Bundes- ausschusses nach § 92 SGB V bestimmt. Welche besonderen Voraussetzungen bestehen? - Die Soziotherapie muss durch einen Arzt oder nichtärztlichen Psychotherapeuten [B.1.1] verordnet sein. - Die Soziotherapie muss durch einen geeigneten Leistungserbringer erfolgen, der einen Vertrag gemäß § 132b SGB V (Versorgung mit Soziotherapie) geschlossen hat. Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 19 von 43 [Seite 20] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. B.3.14 Erstattungsfähig sind die nachstehend aufgeführten Zuzahlungen, soweit diese nach der Zuzahlungen jeweils geltenden Fassung der Beihilfeverordnung von der versicherten Person selbst zu tragen sind: - Arznei- und Verbandmittel, - Hilfsmittel, - Heilmittel, - Allgemeine stationäre Krankenhausbehandlung, - Medizinische Rehabilitation und - Medizinische Rehabilitation für Mütter und Väter. Nicht versichert sind die in den Beihilfeverordnungen festgelegten Kostendämpfungs- pauschalen. B.4 Zahnärztliche Leistungen (ohne Vorsorgeleistungen) B.4.1 Die verbleibenden Aufwendungen für die Erstellung eines Heil- und Kostenplans, der vor Heil- und Behandlungsbeginn eingereicht wird, sind zu 100 % erstattungsfähig. Kostenplan Hinweis: Wir empfehlen die Einreichung eines Heil- und Kostenplans ab 5.000 EUR Rechnungsbetrag. B.4.2 Die zahnärztlichen Leistungen gemäß Absatz B.4 sind in der Summe wie folgt in den ersten 3 Leistungs- Kalenderjahren nach Versicherungsbeginn begrenzt: begrenzung in den ersten 3 - 1.250 EUR während des 1. Kalenderjahres Kalenderjahren - 2.500 EUR während der ersten 2 Kalenderjahre und nach Versicherungs- - 5.000 EUR während der ersten 3 Kalenderjahre. beginn Ab dem 4. Kalenderjahr entfällt die Summenbegrenzung. Die Summenbegrenzung findet keine Anwendung auf erstattungsfähige Aufwendungen, die nachweislich auf einen nach Versicherungsbeginn eingetretenen Unfall zurückzuführen sind. Hinweis: Gezielte Vorsorgeuntersuchungen zur Früherkennung von Zahn-, Mund- und Kiefer- erkrankungen sowie zahnprophylaktischen Maßnahmen (z. B. professioneller Zahnreinigung und lokale Fluoridierung) sind unter dem Abs. B.7 (Vorsorgeleistungen) geregelt. B.4.3 Zu den versicherten Leistungen gehören: Ambulante zahnärztliche a) Allgemeine zahnärztliche Leistungen Behandlung Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für allgemeine zahnärztliche Leistungen einschließlich der verordneten medizinisch notwendigen Arznei- und Verbandmittel [B.3.3]. Ebenfalls erstattungsfähig ist der Einsatz eines Operations-Mikroskops oder Lasers im Rahmen einer zahnmedizinischen Behandlung gemäß des definierten Leistungsumfanges der GOZ. Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 20 von 43 [Seite 21] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. b) Konservierende Leistungen Zu 100 % erstattungsfähig sind verbleibende Aufwendungen für konservierende Leistungen einschließlich: - Kunststoff-/Komposit-Füllungen, - Schmelz-Dentin-Adhäsiv-Füllungen sowie - dazugehörende Vor- und Nachbehandlungen. c) Zahn- und kieferchirurgische Leistungen Zu 100 % erstattungsfähig sind verbleibende Aufwendungen für zahn- und kieferchirurgische Leistungen einschließlich: - Wurzelkanal-Behandlungen, - Wurzelspitzen-Resektionen sowie - dazugehörende Vor- und Nachbehandlungen. d) Leistungen bei Erkrankungen der Mundschleimhaut und des Zahnhalteapparats (Parodontiums) Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für Behandlungen von Erkrankungen der Mundschleimhaut und des Zahnhalte-Apparats (Parodontiums). Hierzu gehören: - das Auffüllen von parodontalen Knochendefekten mit Knochen oder Knochen- ersatzmaterial, - die gesteuerte Gewebe-Regeneration, um das Wachstum von geschädigtem Gewebe des Zahnhalte-Apparats zu fördern, - die Schleimhaut-Transplantationen, - die Behandlungen mit VECTOR-Technologie, - der Bakterien-/DNA-Test, - die mikrobiologische Diagnostik (Speicheltest) sowie - die dazugehörenden Vor- und Nachbehandlungen. B.4.4 Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für eine stationäre Stationäre zahnärztliche Behandlung im Rahmen des Absatzes B.5 (Stationäre Leistungen), wenn sie zahnärztliche aus medizinischen Gründen nicht ambulant durchgeführt werden können. Behandlung Hinweis: Es wird empfohlen, vor Behandlungsbeginn von der LKH prüfen zu lassen, ob die medizinischen Gründe für eine stationäre Behandlung vorliegen. Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 21 von 43 [Seite 22] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. B.4.5 a) Zahnersatz und Einlagefüllungen Zahnersatz und Einlagefüllungen, Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für prothetische Implantate und Leistungen (Zahnersatz) und Einlagefüllungen. Erstattet werden beispielsweise die funktions- Aufwendungen für analytische und - therapeutische - Teil- und Vollprothesen, Leistungen - Teilkronen, Teleskopkronen und Kronen, Brücken, Stiftzähne, (Gnathologie), - auf Implantaten getragener Zahnersatz (Suprakonstruktionen), Aufbissbehelfe/ Schienen - augmentative Behandlungen (Kieferknochenaufbau mit eigenem oder künstlichem Knochenmaterial), - Kunststoff- und Keramik-Verblendungen, - Einlagefüllungen (beispielsweise Inlays, Onlays) aus Kunststoffen, Edelmetallen, Keramik-Material (auch auf Goldgerüst), Glas-Keramik, - Keramik-Verblendschalen (Veneers) sowie - die dazugehörenden Vor- und Nachbehandlungen. b) Implantate Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für implantologische Leistungen einschließlich der dazugehörenden - chirurgischen Leistungen (auch Kieferknochenaufbau) sowie - die dazugehörenden Vor- und Nachbehandlungen. c) Funktionsanalytische und -therapeutische Leistungen (Gnathologie), Aufbissbehelfe und Schienen Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für funktions- analytische und -therapeutische Leistungen des Kauapparates einschließlich der dazugehörenden Vor- und Nachbehandlungen. Verbleibende Aufwendungen für Aufbissbehelfe und Schienen (auch DROS-Schienen) sind einschließlich der zahntechnischen Leistungen und des Materials ebenfalls zu 100 % erstattungsfähig. B.4.6 Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für kieferorthopädische Kieferorthopädie Leistungen, sofern die Behandlung vor Vollendung des 21. Lebensjahres begonnen hat. Zu den kieferorthopädischen Leistungen zählen neben der fachärztlichen Behandlung auch die Mehrkosten unter anderem für - Mini-, Keramik-, Kunststoff-Brackets, - selbstligierende Brackets, - farblose und hochelastische Bögen, - unsichtbare Zahnschienen (Aligner-Therapie), - innenliegende Zahnspangen (Lingualtechnik) und - Retainer. Diese Altersbeschränkung entfällt: - für kieferorthopädische Behandlungen, die nachweislich auf einen nach Versicherungsbeginn eingetretenen Unfall zurückzuführen sind oder Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 22 von 43 [Seite 23] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. - in Fällen schwerer Erkrankungen im Zusammenhang mit einer kombinierten kiefer- chirurgischen und kieferorthopädischen Behandlung. Zu den schweren Erkrankungen zählen angeborene Gesichts- oder Kieferfehlbildungen, skelettale Dysgnathien oder Fehlstellungen infolge von Verletzungen. B.4.7 Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für zahntechnische Zahntechnische Leistungen im Rahmen der bundesweit üblichen Preise für zahntechnische Leistungen. Leistungen B.4.8 Zu 100 % erstattungsfähig sind die Aufwendungen für zahnaufhellende Maßnahmen Zahnaufhellung (Bleaching) bis zu einem Rechnungsbetrag von 300 EUR innerhalb von 3 Kalenderjahren. (Bleaching) B.4.9 Zu 100 % erstattungsfähig sind die Aufwendungen für eine alternative schmerzlindernde Alternative Behandlungen bis zu einem Rechnungsbetrag von 300 EUR innerhalb von 3 Kalenderjahren. schmerz- Hierzu gehören beispielsweise die lindernde Behandlungen - Akupunktur, für Zahnbehand- - Hypnose, lungen - Lachgassedierung und - Analgosedierung (Dämmerschlaf). B.5 Stationäre Leistungen B.5.1 Zu 100 % erstattungsfähig sind bei einer akutstationären Behandlung die verbleibenden Stationäre Aufwendungen für Behandlung im Krankenhaus a) allgemeine Krankenhausleistungen gemäß Krankenhausentgeltgesetz (KHEntgG) bzw. Bundespflegesatzverordnung (BPflV) inklusive vor- und nachstationärer Behandlung gemäß § 115a SGB V, tagesstationäre Behandlung nach § 115e SGB V und Hybrid- DRG nach § 115f SGB V sowie b) gesondert berechenbare ärztliche Leistungen eines Beleg- oder Stationsarztes, c) gesondert berechenbare Leistungen einer Beleghebamme oder eines Beleg- entbindungspflegers, d) gesondert berechenbare Unterbringung einer erwachsenen Begleitperson („Rooming-in“), sofern dies medizinisch erforderlich ist (z. B. bei Kindern bis Alter 15; umfangreich pflegebedürftigen Personen). Was leistet die LKH für Privatkliniken, die die allgemeine Krankenhausleistungen nicht nach KHEntgG bzw. der BPflV abrechnen? Rechnet ein Krankenhaus nicht nach KHEntgG bzw. BPflV ab, werden die verbleibenden Aufwendungen für allgemeine Krankenhausleistungen unter a) zu 100 % maximal bis zum 2,5-fachen Betrag der allgemeinen Krankenhausleistungen erstattet, die ein Krankenhaus der Maximalversorgung mit Versorgungsauftrag in Wohnsitznähe verlangt hätte. Diese Begrenzung gilt nicht bei akuten Notfallbehandlungen. B.5.2 Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für Übergangspflege im Übergangspflege Krankenhaus bis zu dem Betrag, den die GKV hierfür akzeptiert (Vergütungsvereinbarung im Krankenhaus nach § 132m SGB V). Übergangspflege im Krankenhaus unterstützt die versicherte Person beim Übergang von der stationären Behandlung in eine im Anschluss notwendige medizinische Rehabilitation bzw. eine Anschlussheilbehandlung [B.6]. Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 23 von 43 [Seite 24] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. Die Übergangspflege umfasst: - die Versorgung mit Arznei-, Heil- und Hilfsmitteln, - die Aktivierung der versicherten Person, - die Grund- und Behandlungspflege, - ein Entlass-Management, - die Unterkunft und Verpflegung und - ärztliche Leistungen. Welche besonderen Voraussetzungen bestehen? - Die versicherte Person benötigt im unmittelbaren Anschluss an eine Krankenhaus- behandlung eine häusliche Krankenpflege, eine Kurzzeitpflege, Leistungen zur medizinischen Rehabilitation oder Pflegeleistungen nach dem SGB XI benötigen, die nicht oder nur mit erheblichem Aufwand durchgeführt werden kann. - Die Übergangspflege erfolgt in dem Krankenhaus, in dem zuvor die versicherte Person behandelt wurde. B.5.3 Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für eine Versorgung in Hospiz einem Hospiz. Sofern der Leistungserbringer eine Vergütungsvereinbarung mit dem PKV- Verband abgeschlossen hat, gelten die dort vereinbarten Vergütungshöhen. Andernfalls sind die Aufwendungen bis zu der Höhe erstattungsfähig, wie sie von der GKV in einem vergleichbaren Fall verlangt werden können. Soweit ein Anspruch auf Kostenerstattung der privaten Pflegepflichtversicherung (PPV) besteht, so werden diese Leistungen angerechnet. Die Leistungen der PPV sind vorrangig in Anspruch zu nehmen. Welche besonderen Voraussetzungen bestehen? - Die versicherte Person leidet unter einer nicht heilbaren, fortschreitenden und weit fortgeschrittenen Erkrankung mit verkürzter Lebenserwartung. - Eine stationäre Behandlung im Krankenhaus ist nicht erforderlich und die versicherte Person ist auf die Versorgung in einem Hospiz angewiesen. B.5.4 Wird die Verlegung der versicherten Person in ein anderes Krankenhaus innerhalb Wunsch- Deutschlands gewünscht, so sind die Aufwendungen für eine einmalige Verlegung pro verlegung Versicherungsfall zu 100 % erstattungsfähig. Die Erstattung wird auf das jeweils kostengünstigste Transportmittel begrenzt, das der medizinischen Notwendigkeit entspricht. Bei Nutzung eines privaten PKW ist der Kilometersatz der jeweils gültigen Fassung des § 5 Abs. 2 Bundesreisekostengesetz erstattungsfähig. B.6 Eine medizinische Rehabilitationsmaßnahme erfolgt unter ärztlicher Aufsicht, um langwierige Medizinische und/oder chronische Beschwerden zu bessern sowie die Dienstfähigkeit zu erhalten oder Rehabilitation wiederherzustellen. Die Durchführung erfolgt auf Grundlage eines ärztlich erstellten und Anschluss- Rehabilitationsplans und kann je nach medizinischem Bedarf ambulant oder stationär heilbehandlung erfolgen. Die Behandlung erfolgt insbesondere durch spezielle physikalische Therapien (z. B. Bäder, Gymnastik, Bestrahlungen) und/oder durch die Einhaltung medizinisch erforderlicher Diäten. Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 24 von 43 [Seite 25] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. Eine Anschlussheilbehandlung (auch Anschlussrehabilitation) ist ebenfalls eine medizinisch notwendige Rehabilitationsmaßnahme, welche allerdings unmittelbar an einen Krankenhaus- aufenthalt anschließt oder mit einer stationären Behandlung in direktem Zusammenhang steht. Sie kann auch nach einer ambulanten Operation sowie nach Strahlen oder Chemo- therapien erforderlich sein. Die Maßnahme dient der Sicherung des Behandlungserfolgs und unterstützt die weitere Genesung. Je nach ärztlicher Empfehlung kann die Anschluss- heilbehandlung ambulant oder stationär durchgeführt werden. B.6.1 Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für ambulanter Behand- Ambulante lungen in Form einer medizinischen Rehabilitationsmaßnahme oder Anschlussheilbehandlung Durchführung in einer Reha-Einrichtung gem. § 40 Abs. 1 SGB V. Erstattungsfähig sind die Aufwendungen bis zum 1,5-fachen Betrag der Kosten, welche die GKV hierfür akzeptiert. Wenn die Reha-Einrichtung über keinen aktuellen Vertrag mit einem gesetzlichen Reha-Träger verfügt, wird die der gewählten Reha-Klinik nächstgelegene geeignete Reha-Einrichtung mit einem laufenden Vertrag für die Begrenzung des maximalen Erstattungssatzes zugrunde gelegt. Die ambulante Rehabilitationsmaßnahme umfasst: - ärztliche und psychotherapeutische Leistungen - ärztlich verordnete Arznei- und Verbandmittel - ärztlich verordnete Heilmittel - Komplextherapien - Fahrtkosten - Aufwendungen der Begleitperson, wenn vor Beginn der Anschlussheilbehandlung die medizinische Notwendigkeit der Begleitung bestätigt wurde - Kurtaxe - Ärztlicher Schlussbericht Die grundsätzliche Erstattungsfähigkeit der vorgenannten Behandlungen ergibt sich aus den jeweiligen in diesem Tarif festgelegten Maßgaben. Für ärztliche Behandlungen sind dies z. B. die Honorargrenzen im Absatz [B.1.2], für Fahrtkosten im Absatz [B.8.3]. Bei Heilmitteln bemisst sich die Obergrenze der berücksichtigungsfähigen Beträge je Anwendung nach der in Absatz [B.3.4] genannten Regelung. Sofern die Voraussetzungen erfüllt sind, kann während der Maßnahme auch eine Familien- und Haushaltshilfe unter den in Absatz [B.3.9] genannten Voraussetzungen und entsprechend den dortigen Festlegungen zur Erstattungshöhe in Anspruch genommen werden. Welche besonderen Voraussetzungen bestehen? - Erforderlich ist eine ärztliche Verordnung oder eine vom Krankenhaus veranlasste Maßnahme. - Die Verordnung muss Art und Dauer der Rehabilitation enthalten; die medizinische Notwendigkeit für Taxifahrten ist gesondert zu bestätigen. - Eine Anschlussheilbehandlung muss unmittelbar bzw. innerhalb von 14 Tagen an den Krankenhausaufenthalt anschließen; Ausnahmen gelten bei zwingenden medizinischen Gründen. In Ausnahmefällen möglich nach ambulanter Behandlung, sofern diese im Zusammenhang mit einer vorherigen stationären Behandlung steht. Anderenfalls kann dies nur als medizinische Rehabilitationsmaßnahme oder Vorsorgekur gewertet werden, je nach Erfüllung der Voraussetzungen. - Durchführung ausschließlich in zugelassenen Rehabilitationseinrichtungen entsprechend den obenstehenden Maßgaben. Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 25 von 43 [Seite 26] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. B.6.2 Eine stationäre Rehabilitationsmaßnahme oder Anschlussheilbehandlung entspricht in ihrer Stationäre Struktur einer akutstationären Krankenhausbehandlung, unterscheidet sich jedoch durch ihren Durchführung besonderen Fokus auf die Behandlung langwieriger oder chronischer Erkrankungen. Die Maßnahme muss in einem Krankenhaus oder in einer Einrichtung durchgeführt werden, die unter ärztlicher Leitung steht und über das erforderliche Fachpersonal sowie die notwendigen medizinischen Einrichtungen zur Durchführung dieser Therapien verfügt. Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für stationäre Rehabilitationsmaßnahmen (mit Versorgungsvertrag gem. § 111 Abs. 2 S. 1 SGB V bzw. gem. § 40 Abs. 2 SGB V). Erstattungsfähig sind die Aufwendungen bis zum 1,5-fachen Betrag der Kosten, welche die GKV hierfür akzeptiert. Wenn die Reha-Einrichtung über keinen aktuellen Vertrag mit einem gesetzlichen Reha-Träger verfügt, wird die der gewählten Reha-Klinik nächstgelegene geeignete Reha-Einrichtung mit einem laufenden Vertrag für die Begrenzung des maximalen Erstattungssatzes zugrunde gelegt. Die stationäre Rehabilitationsmaßnahme umfasst insbesondere: - ärztliche und psychotherapeutische Leistungen - ärztlich verordnete Arznei- und Verbandmittel - ärztlich verordnete Heilmittel - Komplextherapien - Fahrtkosten - Unterkunft und Verpflegung - Aufwendungen der Begleitperson, wenn vor Beginn der Anschlussheilbehandlung die medizinische Notwendigkeit der Begleitung bestätigt wurde - Kurtaxe - Ärztlicher Schlussbericht Die grundsätzliche Erstattungsfähigkeit der vorgenannten Behandlungen ergibt sich aus den jeweiligen in diesem Tarif festgelegten Maßgaben. Für ärztliche Behandlungen sind dies z. B. die Honorargrenzen im Absatz [B.1.2], für Fahrtkosten im Absatz [B.8.3]. Bei Heilmitteln bemisst sich die Obergrenze der berücksichtigungsfähigen Beträge je Anwendung nach der in Absatz [B.3.4] genannten Regelung. Sofern die Voraussetzungen erfüllt sind, kann während der Maßnahme auch eine Familien- und Haushaltshilfe unter den in Absatz [B.3.9] genannten Voraussetzungen und entsprechend den dortigen Festlegungen zur Erstattungshöhe in Anspruch genommen werden. Welche besonderen Voraussetzungen bestehen? - Erforderlich ist eine ärztliche Verordnung oder eine vom Krankenhaus veranlasste Maßnahme. - Die Verordnung muss Art und Dauer der Rehabilitation enthalten; die medizinische Notwendigkeit für Taxifahrten ist gesondert zu bestätigen. - Eine Anschlussheilbehandlung muss unmittelbar bzw. innerhalb von 14 Tagen an den Krankenhausaufenthalt anschließen; Ausnahmen gelten bei zwingenden medizinischen Gründen. In Ausnahmefällen möglich nach ambulanter Behandlung, sofern diese im Zusammenhang mit einer vorherigen stationären Behandlung steht. Anderenfalls kann dies nur als medizinische Rehabilitationsmaßnahme oder Vorsorgekur gewertet werden, je nach Erfüllung der Voraussetzungen. - Durchführung ausschließlich in zugelassenen Rehabilitationseinrichtungen entsprechend den obenstehenden Maßgaben. Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 26 von 43 [Seite 27] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. B.7 Vorsorgeleistungen B.7.1 Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für Schutzimpfungen und Schutz- Impfstoffe nach den Empfehlungen der Ständigen Impfkommission des Robert-Koch-Instituts impfungen (STIKO). Für Reiseschutzimpfungen und Malariaprophylaxen (nebst Impfstoffen) sind 100 % der Aufwendungen erstattungsfähig. Für welche Impfungen und Impfstoffe leistet die LKH nicht? Nicht erstattungsfähig sind Impfungen, bei denen aufgrund einer beruflichen oder sonstigen Tätigkeit ein Anspruch auf Kostenerstattung gegenüber dem Arbeitgeber oder einem sonstigen Kostenträger besteht. B.7.2 a) „LKH-Gesundheitsvorsorge“ zur Früherkennung von Krankheiten und zusätzlich „LKH-Gesund- während einer Schwangerschaft heitsvorsorge“ und weitere Die verbleibenden Aufwendungen für Leistungen im Rahmen der „LKH- Vorsorge- Gesundheitsvorsorge“ sind zu 100 % erstattungsfähig. leistungen Zur „LKH-Gesundheitsvorsorge“ gehören ambulante Vorsorgeuntersuchungen zur Früh- erkennung von Krankheiten nach gesetzlich eingeführten Programmen wie sie z. B. in den Krebs-Früherkennungsrichtlinien oder in der Gesundheits-Untersuchungsrichtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses aufgeführt werden. Der mindestens geltende Leistungsumfang kann dem im Anhang beigefügten Vorsorgekatalog (Abschnitt D.) entnommen werden. b) Weitere Vorsorgeleistungen auch über die gesetzlichen Programme hinaus Neben der „LKH-Gesundheitsvorsorge“ sind auch die verbleibenden Aufwendungen für darüberhinausgehende medizinische Vorsorgeuntersuchungen sowie zusätzliche Behandlungen und Diagnostik, die sich im Rahmen einer Leistung nach der LKH- Gesundheitsvorsorge ergeben, zu 100 % erstattungsfähig. Dazu gehören auch weitere Vorsorgeuntersuchungen in der Schwangerschaft und Früherkennungsuntersuchungen nach der Geburt eines Kindes. B.7.3 Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für gezielte Vorsorge- Gezielte untersuchungen zur Früherkennung von Zahn-, Mund- und Kiefererkrankungen sowie Vorsorgeunter- zahnprophylaktische Maßnahmen (z. B. professionelle Zahnreinigung und lokale suchungen zur Fluoridierung). Aufwendungen für die professionelle Zahnreinigung als prophylaktische Früherkennung Maßnahme sind bis zu zwei Mal pro Kalenderjahr erstattungsfähig. von Zahn-, Mund- und Kieferer- krankungen und prophylaktische Maßnahmen B.7.4 Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Kosten für Gesundheitskurse zur Gesundheits- Prävention und Gesundheitsförderung. Die Gesamterstattung ist begrenzt auf einen kurse zur Rechnungsbetrag von 200 EUR pro Kalenderjahr. Prävention und Gesundheits- Welche Gesundheitskurse werden von der LKH anerkannt? förderung Anerkannt werden Gesundheitskurse, die nach § 20 SGB V zertifiziert sind. Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 27 von 43 [Seite 28] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. B.7.5 Vorsorgekuren (auch als Kur- und Sanatoriumsbehandlungen bezeichnet) dienen der Ärztlich medizinisch notwendigen Wiederherstellung, Verbesserung oder Stabilisierung der verordnete Kur-/ Gesundheit. Sie erfolgen – je nach Erforderlichkeit – ambulant, stationär oder in speziellen Sanatoriums- Mutter-/Vater-Kind-Einrichtungen. behandlungen (medizinische Vorsorgekuren) B.7.5.1 Eine ambulante Vorsorgekur (auch ambulante Rehabilitationsmaßnahme in Heilbädern oder Ambulante Kurorten) ist eine unter ärztlicher Aufsicht durchgeführte Heilmaßnahme, die an einem Ort mit Vorsorgekur natürlichen Heilmitteln (z. B. Moor- und Solebäder, spezielles Klima) erfolgt und darauf ausgerichtet ist, bestehende Beschwerden zu verbessern oder nachhaltig zu lindern. Sie kann auch bei ausgeprägten chronischen Erkrankungen medizinisch notwendig sein. Die Durchführung erfolgt auf Grundlage eines ärztlich erstellten Rehabilitationsplans. Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für ärztlich verordnete ambulante Vorsorgekuren bzw. für ambulante Rehabilitationsmaßnahmen in Heilbädern oder Kurorten. Erstattungsfähig sind dabei maximal die beihilfefähigen Aufwendungen für ambulante Vorsorgekuren. Sofern keine Vorleistung der Beihilfe erfolgt, werden Aufwendungen bis zum 1,5-fachen Betrag der Kosten, welche die GKV hierfür akzeptiert, erstattet. Die ambulante Vorsorgekur umfasst: - ärztliche und psychotherapeutische Leistungen - ärztlich verordnete Arznei- und Verbandmittel - ärztlich verordnete Heilmittel - Komplextherapien - Fahrtkosten - Kurtaxe - Ärztlicher Schlussbericht Die grundsätzliche Erstattungsfähigkeit der vorgenannten Behandlungen ergibt sich aus den jeweiligen in diesem Tarif festgelegten Maßgaben. Für ärztliche Behandlungen sind dies z. B. die Honorargrenzen im Absatz [B.1.2], für Fahrtkosten im Absatz [B.8.3]. Bei Heilmitteln bemisst sich die Obergrenze der berücksichtigungsfähigen Beträge je Anwendung nach der in Absatz [B.3.4] genannten Regelung. Sofern die Voraussetzungen erfüllt sind, kann während der Maßnahme auch eine Familien- und Haushaltshilfe unter den in Absatz [B.3.9] genannten Voraussetzungen und entsprechend den dortigen Festlegungen zur Erstattungshöhe in Anspruch genommen werden. Zusätzlich wird ein Tagegeld in Höhe von 100 EUR pro Tag gezahlt. Vorgenannte Leistungen werden für max. 28 Tage innerhalb von 2 Kalenderjahren erstattet. Welche besonderen Voraussetzungen bestehen? Die medizinische Notwendigkeit der Vorsorgekur muss ärztlich bestätigt werden. Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 28 von 43 [Seite 29] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. B.7.5.2 Eine stationäre Vorsorgekur ist eine unter ärztlicher Aufsicht durchgeführte Heilmaßnahme, Stationäre die an einem Ort mit natürlichen Heilmitteln (z. B. Moor- und Solebäder, spezielles Klima) Vorsorgekur erfolgt und darauf ausgerichtet ist, bestehende Beschwerden zu verbessern oder nachhaltig zu lindern. Sie kann auch bei ausgeprägten chronischen Erkrankungen medizinisch notwendig sein. Die Durchführung erfolgt auf Grundlage eines ärztlich erstellten Rehabilitationsplans. Die Maßnahme muss in einer Kurklinik bzw. einem Sanatorium durchgeführt werden, welches unter ärztlicher Leitung steht und über das erforderliche Fachpersonal sowie die notwendigen medizinischen Einrichtungen zur Durchführung dieser Therapien verfügt. Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für stationäre Vorsorge- kuren (mit Versorgungsvertrag gem. § 111 Abs. 2 S. 1 SGB V). Erstattungsfähig sind dabei maximal die beihilfefähigen Aufwendungen für stationäre Vorsorgekuren. Sofern keine Vorleistung der Beihilfe erfolgt, werden Aufwendungen bis zum 1,5-fachen Betrag der Kosten, welche die GKV hierfür akzeptiert, erstattet. Die stationäre Vorsorgekur umfasst: - ärztliche und psychotherapeutische Leistungen - ärztlich verordnete Arznei- und Verbandmittel - ärztlich verordnete Heilmittel - Komplextherapien - Fahrtkosten - Unterkunft und Verpflegung - Aufwendungen der Begleitperson, wenn vor Beginn der Anschlussheilbehandlung die medizinische Notwendigkeit der Begleitung bestätigt wurde - Kurtaxe - Ärztlicher Schlussbericht Die grundsätzliche Erstattungsfähigkeit der vorgenannten Behandlungen ergibt sich aus den jeweiligen in diesem Tarif festgelegten Maßgaben. Für ärztliche Behandlungen sind dies z. B. die Honorargrenzen im Absatz [B.1.2], für Fahrtkosten im Absatz [B.8.3]. Bei Heilmitteln bemisst sich die Obergrenze der berücksichtigungsfähigen Beträge je Anwendung nach der in Absatz [B.3.4] genannten Regelung. Sofern die Voraussetzungen erfüllt sind, kann während der Maßnahme auch eine Familien- und Haushaltshilfe unter den in Absatz [B.3.9] genannten Voraussetzungen und entsprechend den dortigen Festlegungen zur Erstattungshöhe in Anspruch genommen werden. Vorgenannte Leistungen werden für max. 28 Tage innerhalb von 2 Kalenderjahren erstattet. Welche besonderen Voraussetzungen bestehen? - Die medizinische Notwendigkeit der Vorsorgekur muss ärztlich bestätigt werden. - Die ambulante ärztliche Behandlung und die Anwendung von Heilmitteln am Wohnort sind für die Erreichung der Rehabilitationsziele nicht mehr ausreichend, weshalb die notwendige Behandlung in einer für die Erkrankung geeigneten Einrichtung stationär erfolgen muss. Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 29 von 43 [Seite 30] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. B.7.5.3 Eine Mutter-/Vater-Kind-Kur (auch Mutter-/Vater-Kind-Rehabilitationsmaßnahme) dient der Mutter-Kind-Kur / Behandlung bestehender Erkrankungen der Mutter/des Vaters sowie – sofern erforderlich – Vater-Kind-Kur des Kindes bzw. der Kinder. Zu diesem Zweck halten sich Mutter/Vater und Kind in einer hierfür vorgesehenen Einrichtung auf, wobei es sich in der Regel um Einrichtungen des Müttergenesungswerks handelt. Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für stationäre Mutter-Kind- Kuren / Vater-Kind-Kuren gem. § 41 Abs. 1 SGB V (mit Versorgungsvertrag gem. § 111a SGB V). Erstattungsfähig sind dabei maximal die beihilfefähigen Aufwendungen für Mutter-/Vater-Kind- Kuren. Sofern keine Vorleistung der Beihilfe erfolgt, werden Aufwendungen bis zum 1,5-fachen Betrag der Kosten, welche die GKV hierfür akzeptiert, erstattet. Die Mutter-Kind-Kur / Vater-Kind-Kur umfasst: - ärztliche und psychotherapeutische Leistungen - ärztlich verordnete Arznei- und Verbandmittel - ärztlich verordnete Heilmittel - Fahrtkosten - Unterkunft und Verpflegung - Kurtaxe - Ärztlicher Schlussbericht Die grundsätzliche Erstattungsfähigkeit der vorgenannten Behandlungen ergibt sich aus den jeweiligen in diesem Tarif festgelegten Maßgaben. Für ärztliche Behandlungen sind dies z. B. die Honorargrenzen im Absatz [B.1.2], für Fahrtkosten im Absatz [B.8.3]. Bei Heilmitteln bemisst sich die Obergrenze der berücksichtigungsfähigen Beträge je Anwendung nach der in Absatz [B.3.4] genannten Regelung. Sofern die Voraussetzungen erfüllt sind, kann während der Maßnahme auch eine Familien- und Haushaltshilfe unter den in Absatz [B.3.9] genannten Voraussetzungen und entsprechend den dortigen Festlegungen zur Erstattungshöhe in Anspruch genommen werden. Zu 100 % erstattungsfähig sind auch die verbleibenden Aufwendungen für nicht behandlungs- bedürftige Kinder, wenn die Einbeziehung für den Erfolg der Maßnahme Voraussetzung ist (z. B. Unzumutbarkeit der Trennung von Mutter/Vater und Kind wegen besonderer familiärer Verhältnisse oder des Alters des Kindes, weil das Kind sonst nicht versorgt werden könnte). Die Aufwendungen des Kindes sind dann der Mutter oder dem Vater zuzurechnen. Hinweis: Wenn allein das Kind behandlungsbedürftig ist, handelt es sich nicht um eine Mutter-/Vater-Kind-Kur. In diesem Fall ist eine stationäre Vorsorgekur für das Kind zu beantragen. Vorgenannte Leistungen werden für max. 28 Tage innerhalb von 2 Kalenderjahren erstattet. Welche besonderen Voraussetzungen bestehen? Die medizinische Notwendigkeit der Rehabilitationsmaßnahme muss ärztlich bestätigt werden. B.8 Notarztfahrten, Rettungs- und Krankentransporte, Krankenfahrten und Bergungen B.8.1 Die verbleibenden Aufwendungen für Notarztfahrten sind zu 100 % erstattungsfähig. Notarztfahrten Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 30 von 43 [Seite 31] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. B.8.2 Medizinisch notwendige Rettungs- und Krankentransporte erfordern eine spezielle Rettungs- und medizinische Betreuung. Die verbleibenden Aufwendungen für medizinisch notwendige Kranken- Rettungs- und Krankentransporte ins Krankenhaus transporte mit spezieller - zur stationären Behandlung oder medizinischer Betreuung - zur ambulanten Notfallbehandlung sind zu 100 % erstattungsfähig. B.8.3 a) Krankenfahrt zum/vom Krankenhaus oder in die/von der Reha-Einrichtung Krankenfahrten Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für medizinisch notwendige Krankenfahrten zur stationären Behandlung in das nächstgelegene geeignete Krankenhaus oder zur medizinischen Rehabilitation oder Anschlussheil- behandlung in die nächstgelegene geeignete Reha-Einrichtung, wenn die versicherte Person aus medizinischen Gründen nicht selbst fahren kann. Gleiches gilt entsprechend für eine Rückfahrt. Als Krankenfahrten gelten in diesem Zusammenhang auch Fahrten mit - dem Taxi und öffentlichen Verkehrsmitteln sowie - dem privatem PKW (Erstattungsfähig ist der Kilometersatz der jeweils gültigen Fassung des § 5 Abs. 2 Bundesreisekostengesetz). b) Sonstige medizinisch notwendige Krankenfahrten Im Sinne des vorstehenden Abs. a) gelten gleichermaßen medizinisch notwendige Krankenfahrten zum und vom nächstgelegenen geeigneten Behandlungsort bei: - ambulanten Apherese- und Dialysebehandlungen, - ambulanten Strahlen- oder Chemotherapien bei Krebs, - ambulanten Operationen und nachoperative Behandlungen, - ambulanten oder zahnärztlichen Behandlungen bei ärztlich bescheinigter Geh- oder Sehunfähigkeit bzw. einer Schwerbehinderung mit dem Zusatz aG (außergewöhnliche Gehbehinderung), H (Hilflosigkeit) oder BI (Blindheit), - ambulanten oder zahnärztlichen Behandlungen bei ärztlich bescheinigter Fahr- untüchtigkeit wegen Unfall, Krankheit oder ärztlicher Behandlung sowie - ambulanten oder zahnärztlichen Behandlungen bei Pflegebedürftigen mit Pflegegrad 3, 4 oder 5 als erstattungsfähig. Was ist der nächstgelegene geeignete Behandlungsort? Eine Fahrt von oder zur Behandlung im Umkreis von 100 km gilt immer als nächstliegender Behandlungsort im Sinne dieser vorgenannten Regelung. B.8.4 Erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen einer Bergung der versicherten Bergung Person bis zu einem Rechnungsbetrag von 5.000 EUR pro Versicherungsfall. Welche besonderen Voraussetzungen bestehen? Die Bergung muss notwendig sein, um die versicherte Person aus einer Situation zu befreien, in der für sie eine unmittelbare Gefahr für ihre körperliche Unversehrtheit und ihr Leben besteht. Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 31 von 43 [Seite 32] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. B.9 Besondere Leistungen bei Schwangerschaft, Entbindung und Elternzeit B.9.1 Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für medizinisch notwendige Künstliche ärztliche Maßnahmen und Arzneimittel zur künstlichen Befruchtung (Insemination, In-Vitro- Herbeiführung Fertilisation/IVF, In-Vitro-Fertilisation mit Intracytoplasmatischer Spermieninjektion/ICSI). der Schwanger- schaft (Kinder- Darüber hinaus sind die verbleibenden Aufwendungen für eine einmalige Kryo-Konservierung wunschbehand- von Ei- oder Samen-Zellen oder Keimzellen-Gewebe nebst ärztlichen Leistungen zu 100 % lung) und Kryo- erstattungsfähig, wenn sie medizinisch erforderlich ist. Ein Anlass hierfür kann auch eine Konservierung bestehende Krebserkrankung sein, bei der eine geplante Chemo- oder Strahlentherapie die Zeugungsfähigkeit voraussichtlich beeinträchtigen wird. In den Fällen, in denen die versicherte Person oder ihr Ehepartner bzw. Lebenspartner (nach dem Lebenspartnerschaftsgesetz – LPartG) einen Anspruch gegen einen anderen Kostenträger hat, ist dieser vorrangig in Anspruch zu nehmen und es werden die danach verbleibenden Kosten erstattet. Sofern die Herbeiführung der Schwangerschaft im Ausland durchgeführt werden soll, werden die Aufwendungen hierfür nicht erstattet, wenn die Behandlung nach deutschem Recht nicht zulässig wäre. Welche besonderen Voraussetzungen bestehen? - Es besteht seit mindestens 8 Monaten ununterbrochen Versicherungsschutz in diesem Tarif (8-Monats-Vorversicherungszeitraum). - Die versicherte Person ist aus organischen Gründen unfruchtbar oder zeugungsunfähig. - Die jeweilige Maßnahme stellt nach ärztlicher Feststellung die einzig erfolg- versprechende Möglichkeit zur Herbeiführung einer Schwangerschaft dar. - Die Behandlung erfolgt bei der versicherten Person und ihrem Ehe- oder Lebenspartner (LPartG). - Es werden ausschließlich die Ei- oder Samenzellen des Ehe- oder des Lebenspartners (LPartG) verwendet. - Es besteht eine nach medizinischen Kriterien deutliche Erfolgsaussicht für die gewählte Behandlungsmethode. Hinweis: Vor Beginn einer Kinderwunschbehandlung oder Kryo-Konservierung wird empfohlen, die Leistungszusage bei der LKH einzuholen, um abzuklären, ob a) die Voraussetzungen für die Kostenerstattung gegeben sind und b) falls ja, welcher Kostenträger leistungspflichtig ist. B.9.2 Zu 100 % erstattungsfähig sind verbleibende Aufwendungen für verschreibungspflichtige Schwanger- Arzneimittel und Medizinprodukte zur Empfängnisverhütung. schaftsverhütung Darüber hinaus sind auch die verbleibenden Aufwendungen für Hormon-Tabletten zur Notfallverhütung („Pille danach“) zu 100 % erstattungsfähig. Welche besonderen Voraussetzungen bestehen? - Die Aufwendungen für Schwangerschaftsverhütung sind bis zur Vollendung des 22. Lebensjahres erstattungsfähig. - Die Mittel müssen von einem Arzt [B.1.1] verordnet und aus der Apotheke bezogen werden. Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 32 von 43 [Seite 33] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. B.9.3 Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen einer durch Krankheit Schwanger- erforderlichen Sterilisation und eines nach deutschem Recht nicht rechtswidrigen Abbruchs schaftsabbruch der Schwangerschaft durch einen Arzt [B.1.1]. und Sterilisation Welche besonderen Voraussetzungen bestehen? Der Anspruch auf Leistungen bei einem nach deutschem Recht nicht rechtswidrigen Schwangerschaftsabbruch besteht nur, wenn dieser in einer Einrichtung im Sinne des § 13 Abs. 1 des Schwangerschaftskonfliktgesetzes (SchKG) vorgenommen wird. B.9.4 a) Schwangerschaft und Entbindung Zusätzliche Leistung im Zu 100 % erstattungsfähig im Falle einer Schwangerschaft und Entbindung sind zusätzlich die Rahmen einer verbleibenden Aufwendungen für Schwanger- schaft und - Beleghebammen bzw. Belegentbindungspfleger, Entbindung - Vorsorgeuntersuchungen im Rahmen der „Mutterschafts-Richtlinien“ [B.7.2] - Geburtsvorbereitung, - Schwangerschaft- und Rückbildungsgymnastik [B.3.4], - die Behandlung und Unterbringung im Geburtshaus. b) Haushaltshilfe Zu 100 % erstattungsfähig sind zusätzlich die verbleibenden Aufwendungen einer Haushaltshilfe bis zu einem Rechnungsbetrag 50 EUR pro Tag, wenn die versicherte Person wegen Schwangerschaft und Entbindung ihren Haushalt nicht weiterführen kann. Welche besonderen Voraussetzungen bestehen? - Es liegt eine ärztliche Bestätigung vor, dass die versicherte Person aufgrund von Schwangerschaft oder Entbindung ihren Haushalt nicht weiterführen kann. - Keine andere Person im selben Haushalt kann den Haushalt weiterführen. - Die Haushaltshilfe ist keine verwandte oder verschwägerte Angehörige 1. oder 2. Grades. c) Hausgeburt Bei einer häuslichen Entbindung wird eine Kostenpauschale in Höhe von 2.000 EUR geleistet. Ein Mehrlingsgeburt gilt in dieser Hinsicht als eine Geburt. Welche besonderen Voraussetzungen bestehen? Im Rahmen der Entbindung werden keine stationären Leistungen für die versicherte Mutter in Anspruch genommen. B.9.5 In den nachfolgend dargestellten Fällen einer vorübergehenden Beitragsbefreiung in diesem Vorübergehende Tarif besteht voller Anspruch auf die vereinbarten Leistungen für die vorübergehend von der Beitrags- Beitragspflicht befreite Person. Notwendige Beitragsanpassungen nach § 8b AVB/KKV GU im befreiung bei beitragsbefreiten Tarif sind unabhängig von einer vorübergehenden Beitragsfreistellung zum Kindernachver- jeweiligen Termin wirksam. sicherung und während der a) Beitragsbefreiung eines in diesem Tarif nachversicherten Kindes Elternzeit Es besteht ein Anspruch auf eine vorübergehende Beitragsfreistellung eines im Tarif gemäß § 2 Abs. 2 + 3 AVB/KKV GU nachversicherten Kindes (auch Adoptivkind). Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 33 von 43 [Seite 34] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. Der Anspruch auf Beitragsfreistellung in diesem Tarif besteht für den Monat, in dem das Kind geboren wurde, sowie die darauffolgenden 6 Monate. Welche besonderen Voraussetzungen bestehen? - Es besteht seit mindestens 8 Monaten ununterbrochen Versicherungsschutz in diesem Tarif (8-Monats-Vorversicherungszeitraum für ein Elternteil). - Der versicherte Tarif des Kindes wird nicht in einer Anwartschaftsversicherung geführt. - Es besteht kein Verzug bei der Zahlung des Beitrages, von Säumniszuschlägen und von Mahnkosten. b) Beitragsbefreiung eines in diesem Tarif versicherten Elternteils während der Elternzeit bzw. während des Bezugs von Elterngeld Bezieht eine versicherte Person Elterngeld nach dem Bundeselterngeld- und Elternzeitgesetz (BEEG), so besteht in diesem Zeitraum ein Anspruch auf eine vorübergehende Beitragsfreiheit in diesem Tarif. Dieser Anspruch besteht auch, wenn eine versicherte Person in den ersten 24 Monaten nach Geburt ihres Kindes Elternzeit nach dem BEEG in Anspruch nimmt und ihre wöchentliche Arbeitszeit gemäß § 1 Abs. 1 Nr. 4 BEEG und § 1 Abs. 6 BEEG reduziert, jedoch kein Elterngeld erhält. Für jedes Kind, für das Elterngeld bezogen wird bzw. Elternzeit nach dem BEEG in Anspruch genommen wird, besteht der Anspruch auf Beitragsbefreiung für insgesamt bis zu 6 Monate. Bei Zwillings- oder Mehrlings-Geburten besteht ein gleich hoher Anspruch. Der nach diesem Tarif versicherte Elternteil kann unter den genannten Voraussetzungen eine Beitragsbefreiung für insgesamt maximal 6 Monate in den ersten 24 Monaten nach der Geburt in Anspruch nehmen. Fällt der Beginn des Bezuges des Elterngeldes oder der Elternzeit auf den Ersten eines Monats, so beginnt die Beitragsbefreiung an diesem Tag, sonst ab dem ersten Tag des Folgemonats. Die Beitragsbefreiung endet zum Ende des Monats, für den das Elterngeld letztmalig gezahlt wird oder die Elternzeit endet; spätestens aber nach 6 Monaten Beitragsbefreiung. Welche besonderen Voraussetzungen bestehen? - Der versicherte Tarif wird nicht in einer Anwartschaftsversicherung geführt. - Es besteht seit mindestens 8 Monaten für den Elternteil ununterbrochen Versicherungs- schutz in diesem Tarif (8-Monats-Vorversicherungszeitraum) für den Beitragsfreiheit in Anspruch genommen werden soll. - Es besteht kein Verzug bei der Zahlung des Beitrages, von Säumniszuschlägen und von Mahnkosten für den Vertrag, in dem der Elternteil versicherte Person ist. B.10 Die nachfolgend beschriebenen Tarifleistungen beziehen sich auf einen nach deutschem Organspende Recht zulässigen durchgeführten chirurgischen Eingriff, bei dem Organe oder Gewebe von und - einer anderen lebenden Person (Organspender) auf die versicherte Person (Organempfänger) transplantation übertragen werden. a) Leistungen für die versicherte Person (Organempfänger) Zu 100 % erstattungsfähig sind im Umfang der tariflichen Leistungszusage die verbleibenden Aufwendungen für die versicherte Person im Zusammenhang mit der Organtransplantation. Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 34 von 43 [Seite 35] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. b) Leistungen für den Organspender Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für den Organspender im Zusammenhang mit der Entnahme eines Spender-Organs/-Gewebes oder von Stammzellen. Darüber hinaus erstattet die LKH zu 100 % der verbleibenden Aufwendungen für den tatsächlich entstandenen Verdienstausfall, der dem Organspender im Zusammenhang mit der Entnahme eines Spender-Organs/-Gewebes entsteht. Dazu zählen auch die geschuldeten Sozialversicherungsbeiträge. Eine höhenmäßige oder zeitliche Begrenzung besteht hierfür nicht. Soweit der Organspender Anspruch auf Entgeltfortzahlung gegenüber seinem Arbeitgeber hat, erstattet die LKH anstelle des Verdienstausfalls auf Antrag des Arbeitgebers das fortgezahlte Arbeitsentgelt sowie die vom Arbeitgeber zu tragenden Sozialversicherungs- beiträge und Beiträge zur betrieblichen Alters- und Hinterbliebenenversorgung an den Organspender. c) Bereitstellung des Spender-Organs/-Gewebes Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für die Bereitstellung des Spender-Organs bzw. Spender-Gewebes oder von Stammzellen nach dem Transplantationsgesetzes (TPG). B.11 Eine Suchtentwöhnung bezieht sich auf den Prozess der Entgiftung und Rehabilitation von Sucht- Personen, die von einer Substanz, wie beispielsweise Alkohol, Drogen und Medikamenten entwöhnung bei abhängig sind (nicht jedoch Nikotinsucht). Erstattet werden die verbleibenden Aufwendungen Substanz- für ambulante und stationäre Entwöhnungsbehandlungen. abhängigkeit a) Ambulante Suchtentwöhnung Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für eine ambulante Suchtentwöhnung bei Substanzabhängigkeit in Einrichtungen, die mit der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) einen entsprechenden Versorgungsvertrag abgeschlossen haben. b) Stationäre Suchtentwöhnung Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für eine stationäre Suchtentwöhnung bei Substanzabhängigkeit gemäß Abs. B.5 (Stationäre Leistungen). Insgesamt sind bis zu 3 Suchtentwöhnungen erstattungsfähig; die erste Entwöhnungsbehand- lung ohne vorherige Genehmigung und schriftliche Zusage. Die weiteren Suchtentwöhnungen bedürfen der vorherigen schriftlichen Zusage durch die LKH. In den Fällen, in denen die versicherte Person einen Anspruch gegen einen anderen Kosten- träger hat, geht dieser Anspruch vor. Die Leistungen dieser Kostenträger sind vorrangig in Anspruch zu nehmen. Hinweis: Vor Beginn einer Suchtbehandlung wird empfohlen, die Leistungszusage bei der LKH einzu- holen, um abzuklären, ob a) die Voraussetzungen für die Erstattung einer Suchtbehandlung gegeben sind und b) falls ja, welcher Kostenträger leistungspflichtig ist. B.12 Digitale Gesundheitsanwendungen (DiGA) sind Programme oder Anwendungen, die digitale Digitale Technologien nutzen, z. B. Apps, Software oder Online-Plattformen, um die Gesundheit zu Gesundheits- fördern, Krankheiten zu erkennen, zu überwachen oder zu behandeln. anwendung Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 35 von 43 [Seite 36] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für die Nutzung von digitalen Gesundheitsanwendungen im Rahmen einer medizinisch notwendigen Behandlung, sofern die jeweilige Anwendung im Verzeichnis für digitale Gesundheitsanwendungen gemäß §139e SGB V (sogenanntes „DiGA-Verzeichnis“) gelistet ist und die Erstattung die dort festgelegten Herstellerpreise nicht überschreitet. Erstattungsfähig sind auch digitale Gesundheitsanwendungen, die über das DiGA-Verzeichnis hinausgehen bis zu einem Rechnungsbetrag von 200 EUR pro Kalenderjahr. Die digitalen Gesundheitsanwendungen müssen von einem Arzt, Zahnarzt oder nicht ärztlichen Psychotherapeuten [B.1.1] verordnet werden. Was wird nicht erstattet? Nicht erstattungsfähig sind Aufwendungen für die Anschaffung elektronischer Geräte und Betriebssysteme und deren Unterhalts- oder Betriebskosten, die für die Nutzung der digitalen Anwendungen eingesetzt werden. B.13 Leistungen im Ausland B.13.1 Der Versicherungsschutz erstreckt sich auf Heilbehandlungen in den Staaten der Erweiterung des Europäischen Union (EU) bzw. des Abkommens über den Europäischen Wirtschaftsraum Geltungs- (EWR) . Während der ersten 12 Monate eines vorübergehenden Aufenthaltes außerhalb bereichs gemäß dieser Länder besteht gemäß § 1 Abs. 4 der AVB/KKV GU ebenfalls Versicherungsschutz. § 1 Abs. 4 der AVB/KKV GU Darüber hinaus kann der Versicherungsnehmer verlangen, den Versicherungsschutz einer in diesem Tarif versicherten Person durch besondere Vereinbarung zunächst um maximal weitere 5 Jahre auf das außereuropäische Ausland bzw. nicht alle in Satz 1 genannten Staaten auszudehnen. Die LKH ist in diesem Zusammenhang berechtigt, einen angemessenen Beitragszuschlag (Risikozuschlag) zu erheben. Besteht über diesen Zeitraum hinaus Bedarf für eine Verlängerung um maximal weitere 5 Jahre, verpflichtet sich die LKH, diese zu den dann aktuellen Konditionen (Beitrag plus Zuschlag) fortzuführen. Welche besonderen Voraussetzungen bestehen? Diese Verlängerung des Versicherungsschutzes auf das außereuropäische Ausland bzw. nicht alle in Satz 1 genannten Staaten über 12 Monate hinaus muss vor Ablauf der 12 Monate beantragt werden. Gleiches gilt sinngemäß bei Verlängerung um maximal weitere 5 Jahre. Der LKH ist eine geeignete Korrespondenzanschrift mitzuteilen (Wohnsitz mit postalischer Anschrift). Verzögerungen bei der Postzustellung aufgrund langer Postwege können der LKH nicht angelastet werden. B.13.2 Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen nach den Absätzen B.1 bis Behandlungen B.13 nach den im Ausland geltenden ortsüblichen Kosten. Einschränkungen auf deutsche im Ausland Gebühren-Höchstsätze für ärztliche und zahnärztliche Leistungen oder die Höchstbeträge für stationäre Behandlungen in deutschen Privatkliniken gelten nicht. Die Erstattungsfähigkeit der Kosten wird anhand der im jeweiligen Land für Privatpatienten geltenden gebührenrechtlichen Regelungen bemessen. Fehlen diese bemisst sich die Erstattungsfähigkeit nach der jeweils landesüblichen Gebührenhöhe für vergleichbare Leistungen. Welche besonderen Voraussetzungen bestehen? Wird die versicherte Person in einem ausländischen Krankenhaus aufgenommen, so ist die LKH unverzüglich zu informieren. B.13.3 Bei einem medizinisch notwendigen Rücktransport einer versicherten Person aus dem Aus- Rücktransporte land zum ständigen Wohnsitz oder in das von dort nächstgelegene geeignete Krankenhaus aus dem Ausland sind folgende verbleibenden Aufwendungen für Transporte zu 100 % erstattungsfähig: Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 36 von 43 [Seite 37] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. a) Rettungsflug mit einem speziell dafür ausgerüsteten und zugelassenen Ambulanz- flugzeug, der von einem anerkannten Flugunternehmen gemäß den Richtlinien für Ambulanzflüge durchgeführt wird. Voraussetzung für die Erstattung bzw. die Kostenzusage ist, dass eine ärztliche Bescheinigung vorliegt, nach der der Rettungsflug die einzige Möglichkeit ist, das Leben der versicherten Person retten zu können. b) Sonstige medizinisch notwendige und ärztlich bescheinigte Krankenrücktransporte (einschließlich notwendiger Mehrkosten) aus dem Ausland bis zu dem Fünffachen der Kosten eines Erste-Klasse-Fluges einer Person im Linienverkehr. Die Begrenzung auf das „Fünffache“ entfällt, wenn eine ausreichende medizinische Versorgung im Ausland nachweislich nicht gewährleistet und eine mindestens 14-tägige stationäre Behandlung in Deutschland erforderlich ist. Mehrkosten können entstehen, wenn z. B. - ein schnelleres oder schneller verfügbares Transportmittel genutzt wird, - die versicherte Person liegend transportiert werden muss, - medizinisch geschultes Begleitpersonal erforderlich ist, - eine Begleitperson für eine minderjährige oder umfangreich pflegebedürftige versicherte Person erforderlich ist oder - auch die minderjährigen und angehörigen Kinder der versicherten Person zurücktransportiert werden müssen. Hinweis zu Punkt b): Es wird empfohlen, vor Beginn des Krankenrücktransportes von der LKH bzw. von einem von der LKH beauftragten Unternehmen prüfen zu lassen, ob und in welcher Höhe Aufwendungen erstattungsfähig sind. B.13.4 a) Überführung zum Wohnsitz Überführung zum Wohnsitz Verstirbt eine versicherte Person im Ausland und soll die Beisetzung am Wohnsitz stattfinden, oder Bestattung so sind die verbleibenden Aufwendungen für den Transport und die unmittelbaren im Ausland verbleibenden Kosten zur Veranlassung einer Überführung des Leichnams zu 100 % und bis zu einem Rechnungsbetrag von 10.000 EUR erstattungsfähig. b) Bestattung im Ausland Soll die verstorbene versicherte Person im Ausland bestattet werden, so sind die verbleibenden Aufwendungen hierfür zu 100 % bis zu der Höhe erstattungsfähig, die alternativ bei Überführung des Leichnams nach a) zum Wohnsitz angefallen wäre, höchstens jedoch bis zu einem Rechnungsbetrag von 10.000 EUR. B.13.5 Zu 100 % erstattungsfähig sind die verbleibenden Aufwendungen für den Rücktransport einer Leistungen für minderjährigen oder umfangreich pflegebedürftigen versicherten Person nach Deutschland eine am Aufent- bzw. in die Nähe des Wohnsitzes, wenn eine erwachsene Begleitperson am Aufenthaltsort haltsort verblei- aus den nachfolgenden Gründen nicht mehr zur Verfügung steht: bende minder- jährige oder Die erwachsene Begleitperson umfangreich pflegebedürftige - ist verstorben, Personen - muss selbst aus medizinischen Gründen zurücktransportiert werden, - befindet sich aus medizinischen Gründen länger als zwei Tage in einer stationären Behandlung oder - hat eine andere Person beim Rücktransport zu begleiten Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 37 von 43 [Seite 38] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. und keine weitere erwachsene Begleitperson am Aufenthaltsort ist mehr verfügbar. Für die Rückreise ist das kostengünstigste Verkehrsmittel zu wählen. C. Inflations- und Innovationvorsorge C.1 Um den Wert des Versicherungsschutzes bei möglichen Preissteigerungen zu erhalten, ist die Inflations- LKH berechtigt, die in den Absätzen B.3 bis B.13 genannten summenmäßigen Leistungs- vorsorge begrenzungen (betragsmäßige Höchstsätze) mit Zustimmung eines unabhängigen Treuhänders im Rahmen einer Beitragsanpassung an die Preisentwicklung anzupassen (vgl. auch § 8b Abs. 2 AVB/KKV GU). Die Veränderungen werden dann auch mit Wirkung für bestehende Versicherungsverhältnisse zum von der LKH beantragten Zeitpunkt wirksam; frühestens jedoch zu Beginn des zweiten Monats, der auf die Benachrichtigung an den Versicherungsnehmer folgt. C.2 Damit der Versicherungsschutz im Interesse des Versicherungsnehmers möglichst zeitnah an Innovations- neue medizinisch anerkannte Heilbehandlungsmethoden angepasst werden kann, prüft die vorsorge LKH anlassbezogen, ob eine Erweiterung der in Absatz B. dieser Bedingungen aufgeführten tariflichen Leistungen im Sinne des § 18 AVB/KKV GU möglich und zur Wahrung der Belange der Versicherten erforderlich ist. Weitere Voraussetzung für eine Anpassung der Allgemeinen Versicherungsbedingungen ist ferner, dass ein unabhängiger Treuhänder die Änderungen überprüft und für angemessen erachtet hat. Die Veränderungen werden dann auch mit Wirkung für bestehende Versicherungsverhältnisse zum von der LKH beantragten Zeitpunkt wirksam; frühestens jedoch zu Beginn des zweiten Monats, der auf die Benachrichtigung an den Versicherungsnehmer folgt. Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 38 von 43 [Seite 39] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. D. Anhang - Vorsorgekatalog Wann und Was? Wie oft? Abrechnung nach GOÄ für wen? Vorsorgeuntersuchungen nach Alter 1 0 – 10 J. Vorsorgeleistungen Jede U- Die Untersuchungen U1, U2, U3, U4, U5, U6, U7, U7a, U8, U9, U10 und U11 w/m2 für Kinder Untersuch- werden jeweils nach GOÄ 25 oder 26 abgerechnet. ung ein Mal zur Früherkennung von GOÄ Leistungsbeschreibung Krankheiten 25 Neugeborenen-Erstuntersuchung 26 Früherkennungsuntersuchung beim Kind 3691.H1 Zu U1 – Screening auf Sichelzellkrankheit 4872 Zu U1 – Screening auf Spinale Muskelatrophie 3922 Zu U1 – Screening auf Mukoviszidose (auch in Verbindung mit Ziffern 3796, 3920 und 3924) 250A Zu U2 - Kapillarblutentnahme 602 Oxymetrische Untersuchung 614 Zu U2 – Transkutane Messung(en) des Sauerstoffpartialdrucks 3504 Zu U2 – Erythrozyten 3711 Zu U2 – Blutsenkung 3758 Zu U2 – Guthrie-Test 4030 Zu U2 – Schilddrüsenhormon 4035 Zu U2 – 17-OH-Progesteron 4783 Zu U2 – Polymerasekettenreaktion (SCI- und SMA) 3789 Zu U2 – Biotinidase 3790, Zu U2 – Galaktose 3776A 4078 Zu U2 – Carnitin 4079 Zu U2 – Massenspektromien 1401 Zu U2, U8 und U9 – Hörtest 250 Zu U2 - U9 – Blutabnahme 716/718 Zu U2 - U9 – Orientierende Beurteilung der Entwicklung / Interaktion (bzw. Höchstwert) 717/718 Zu U2 - U9 – Überprüfung Sprachverständnis, Sprachvermögen, Sozialverhalten (bzw. Höchstwert) 1216 Zu U2 - U9 – Sehtest (Untersuchung auf Heterophorie/ Strabismus) 413 Zu U3 – Ultraschalluntersuchung 1404 Zu U8 – Sprachaudiometrische Untersuchung 3511 Zu U8 und U9- Harnstreifentest 13 – 14 J. Vorsorgeleistungen ein Mal GOÄ Leistungsbeschreibung w/m für Jugendliche 32 Untersuchung nach Jugendarbeitsschutzgesetz Jugendgesundheitsunter- 250 Blutabnahme suchung (J1) 16 – 17 J. Vorsorgeleistungen ein Mal GOÄ Leistungsbeschreibung w/m für Jugendliche 32 Untersuchung nach Jugendarbeitsschutzgesetz Jugendgesundheitsunter- 250 Blutabnahme suchung (J2) 3514 Glukose 1 Altersangabe: abweichend zu A.1. (z. B. steht 0-10 Jahre (J.) für den Zeitraum bis zum 11. Geburtstag) 2 Abkürzung: w = weibliche Person; m = männliche Person; KJ = Kalenderjahr Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 39 von 43 [Seite 40] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. 18 – 35 J. Allgemeine ein Mal GOÄ Leistungsbeschreibung w/m Gesundheits- 29 Früherkennung beim Erwachsenen untersuchung 250 Blutentnahme zur Früherkennung von 3550 Blutbild Erkrankungen, 3560 Glukose insbesondere des Blutes, von Herz-Kreislauf- und 3562 Cholesterin Nierenerkrankungen, 3511 Untersuchung eines Körpermaterials Diabetes mellitus 3595.H1 GPT (Glutamatpyruvattransaminase) 3594.H1 GOT (Glutamatoxalazetattransaminase) 3594.H1 Gamma-GT 20 – 34 J. Spezielle ein Mal pro GOÄ Leistungsbeschreibung w Krebsvorsorge KJ 2 27 Krebsvorsorgeuntersuchung Frau für Frauen zur 250 Blutabnahme Früherkennung von 3501 Blutsenkung Gebärmutterhalskrebs 3503 Blutwert Hämatokrit (auch 3504-3506) 297/298 Abstrich zur zytologischen Untersuchung 410 Ultraschalluntersuchung ein Organ 403 Zuschlag transkavitäre Untersuchung 4815A Dünnschichtzytologie 4851 Zytologische Untersuchung zur Krebsdiagnostik Bis 25 J. Chlamydien - ein Mal pro GOÄ Leistungsbeschreibung w Screening KJ 1 Beratung für Frauen bis zum 25. 297 Abstrich zur zytologischen Untersuchung Lebensjahr 4253 Qualitativer Antikörper-Nachweis 4265 Quantitative Antikörper-Bestimmung Ab 25 J. Spezielle ein Mal pro GOÄ Leistungsbeschreibung w Krebsvorsorge KJ 27 Krebsvorsorgeuntersuchung Frau für Frauen zur Früherkennung von Brustkrebs Ab 30 J. Mammographie alle drei KJ, GOÄ Leistungsbeschreibung w für Frauen zur ab Alter 50 1 Beratung Früherkennung von alle zwei KJ 2 Befundübermittlung Brustkrebs 60 Konsiliarische Erörterung analog Doppelbefundung 5265 2 x Mammographie einer Seite, eine Ebene oder 5266 2 x Mammographie einer Seite, zwei Ebenen oder: 5298 Zuschlag für digitale Radiographie Ab 30 J. Ultraschall- alle drei KJ, GOÄ Leistungsbeschreibung w untersuchung ab Alter 50 1 Beratung alle zwei KJ für Frauen zur 7 Vollständige körperliche Untersuchung Früherkennung von 418 Ultraschalluntersuchung einer Brust Brustkrebs 420 Ultraschalluntersuchung der anderen Brust 420 Ultraschalluntersuchung der Axilla der Gegenseite 401 Zuschlag Duplex-Verfahren Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 40 von 43 [Seite 41] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. Ab 35 J. Allgemeine alle drei KJ GOÄ Leistungsbeschreibung w/m Gesundheits- 29 Früherkennung beim Erwachsenen untersuchung 250 Blutentnahme zur Früherkennung von 3531 Bestimmung der Laborwerte (Urinsediment) Bestimmung der Erkrankungen, 3583.H1 Laborwerte (Harnsäure) insbesondere des Blutes, 3550 Blutbild von Herz-Kreislauf- und Nierenerkrankungen, 3560 Glukose Diabetes mellitus 3562 Cholesterin 3563.H1 HDL-Cholesterin 3564.H1 LDL-Cholesterin 3565.H1 Triglyzeride 3585.H1 Kreatinin 3595.H1 GPT (Glutamatpyruvattransaminase) 3594.H1 GOT (Glutamatoxalazetattransaminase) 3593.H1 Gamma-GT 3511 Untersuchung eines Körpermaterials 410 Ultraschalluntersuchung der ersten Niere 420 Ultraschalluntersuchung der zweiten Niere 651/652 EKG / EKG bei Ruhe / bei Ergonomie Hautkrebs- ein Mal pro GOÄ Leistungsbeschreibung früherkennung KJ 27 Krebsvorsorgeuntersuchung Frau oder 28 Krebsvorsorgeuntersuchung Mann 750 Auflichtmikroskopie der Haut Hepatitis B- und C- einmalig GOÄ Leistungsbeschreibung Früherkennung während 250 Blutentnahme Versiche- rungsdauer 4381 Untersuchung auf Hepatitis B-Antigen oder 4393 Untersuchung auf Hepatitis C-Antigen anlass- bezogen Ab 35 J. Spezielle alle drei KJ GOÄ Leistungsbeschreibung w Krebsvorsorge 27 Krebsvorsorgeuntersuchung Frau für Frauen zur 250 Blutentnahme Früherkennung von 3501 Blutsenkung Gebärmutterhalskrebs inkl. HPV-Test 3503 Blutwert Hämatokrit (auch 3504-3506) 297/298 Abstrich zur zytologischen Untersuchung 410 Ultraschall mehrere Organe (mit 420) 403 Zuschlag transkavitäre Untersuchung 4815A Dünnschichtzytologie 4851 Zytologischen Untersuchung zur Krebsdiagnostik 4780 Isolierung von Nukleinsäuren 4783 Amplifikation von Nukleinsäuren mit PCR 4785 Identifizierung von Nukleinsäurefragmenten durch Hybridisierung Ab 40 J. Spezielle ein Mal pro GOÄ Leistungsbeschreibung m Krebsvorsorge KJ 28 Krebsvorsorgeuntersuchung Mann für Männer zur 250 Blutentnahme Früherkennung von 3501 Blutsenkung Prostatakrebs 3503 Blutwert Hämatokrit (auch 3504-3506) 410 Ultraschall mehrere Organe (mit 420) 403 Zuschlag transkavitäre Untersuchung 3908.H3 Prostataspezifisches Antigen Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 41 von 43 [Seite 42] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. Ab 50 J. Osteoporose- alle drei KJ GOÄ Leistungsbeschreibung w/m Vorsorge 410 Ultraschalluntersuchung 5380 Osteodensitometrie 50 – 54 J. Darmkrebsfrüh- ein Mal pro GOÄ Leistungsbeschreibung w/m erkennung KJ 1 Beratung 7 Vollständige körperliche Untersuchung 11 Digitaluntersuchung Mastdarm 3500 Blut im Stuhl, dreimalige Untersuchung 3735A Stuhltest auf okkultes Blut quantitativ oder: 3736A Stuhltest auf okkultes Blut qualitativ Ab 50 J. Darmspiegelung insgesamt GOÄ Leistungsbeschreibung w/m zur Früherkennung von zwei Mal 1 Beratung Darmkrebs (zweite Darm- 7 Vollständige körperliche Untersuchung spiegelung 11 Digitaluntersuchung Mastdarm zehn KJ 250 Blutentnahme nach der 3960 Quickwert ersten) 415 Transrektale Ultraschalluntersuchung 452 Intravenöse Kurznarkose - mehrmalig 602 Oxymetrische Untersuchung 650 EKG zur Kontrolle von Rhythmusstörungen 687 Hohe Koloskopie (oder 688 – 690, 705) 4800 Histologische Untersuchung (+4801, 4810) Ab 65 J. Früherkennung von einmalig GOÄ Leistungsbeschreibung m Bauchaorten- während 410 Ultraschalluntersuchung 1 Organ der aneurysmen Versiche- 420 Ultraschalluntersuchung weitere Organe (zusätzlich zu den rungsdauer 401 Zuschlag Duplex-Verfahren Vorsorgeziffern) oder 404 Zuschlag Frequenzspektrumanalyse anlass- bezogen Weitere Vorsorgeuntersuchungen ohne Altersbegrenzung w Schwangerschafts- Ziel der GOÄ Leistungsbeschreibung vorsorge und Unter- Unter- 22 Eingehende Beratung einer Schwangeren suchungen suchungen nach der und 23 Erste Vorsorgeuntersuchung Schwangerschaft Geburt Beratungen 24 Untersuchung im Schwangerschaftsverlauf Allgemeine ist die 250 Blutentnahme Untersuchungen vor der Abwendung 410 Ultraschalluntersuchung zur Amniozentese (2x) Geburt, vorgeburtliche aller Bestimmung des kindlichen möglichen 415 Ultraschalluntersuchung, Mutterschaftsvorsorge Rhesus-Faktors, Gefahren 1002 Externe kardiotokographische Untersuchung Fruchtwasseruntersuchung für Leben 1011 Amniozentese sowie Untersuchungen und nach der Geburt Gesundheit 3550 Blutbild von Mutter 3511 Untersuchung Körpermaterial und Kind. 3510 Differenzierte Färbungen (2x) 3517 Hämoglobinbestimmung 3531 Urinsediment 3613 Glukosetoleranztest 3743 Alpha-Fetoprotein 3982 Bestimmung Blutgruppe / Rhesusfaktor 3987 Antikörper-Suchtest Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 42 von 43 [Seite 43] Landeskrankenhilfe V.V.a.G. 4265 Chlamydien-Nachweis 4232 Lues-Test 4306 Röteln-HAH-Test 4381 Nachweis Hepatitis B 4395 HIV-Test 4873 Chromosomenanalyse (2x) 4871A Anlage weiterer Zellkulturen In der ersten Woche nach der Geburt: 1 Beratung 7 Vollständige körperliche Untersuchung 3550 Blutbild Sechs bis acht Wochen nach der Geburt: 1 Beratung 7 Vollständige körperliche Untersuchung 651 EKG 3550 Blutbild 3560 Glukose 3760 Protein im Urin w/m Tuberkulose- einmalig GOÄ Leistungsbeschreibung untersuchung während 1 Beratung der Versi- cherungs- 7 Vollständige körperliche Untersuchung dauer oder 384 Stempeltest anlass- 5135 oder Röntgenaufnahme der Brustorgane bezogen 5137 Stand: 01.07.2026 Teil II: Tarif BEP Seite 43 von 43