NÜRNBERGER Beihilfetarif AB: die Bedingungen im Volltext

[Seite 1] NÜRNBERGER Krankenversicherung AG Allgemeine Versicherungsbedingungen (AVB) für die Krankheitskosten- und Krankenhaustagegeld-Versicherung (KV331_202105) Teil III Tarife Tarifstufen AB15 bis AB90 für ambulante Heilbehandlung Gültig in Verbindung mit Teil I Musterbedingungen (MB/KK) und Teil II Tarifbedingungen der Krankheitskosten- und Krankenhaustagegeld-Versicherung Personen- und Funktionsbezeichnungen stehen für alle Geschlechter gleichermaßen. 1. Versicherungsleistungen Wird der Antrag später als zwei Monate nach Erhöhung des Beihilfe- anspruches gestellt oder erlangt der Versicherer von einer Erhöhung Die erstattungsfähigen Aufwendungen für ambulante Heilbehandlung des Beihilfeanspruches Kenntnis, ohne dass ein Antrag gemäß (§ 4 Teil II Abs. 1 Buchst. a bis j und m AVB) werden entsprechend der Abs. 1 vorliegt, erfolgt die entsprechende Herabsetzung des Versi- vereinbarten Tarifstufe mit folgenden Prozentsätzen ersetzt: cherungsschutzes auch für schwebende Versicherungsfälle mit Wir- AB15 AB20 AB25 AB30 AB35 AB40 AB45 kung vom Beginn des folgenden Monats nach Kenntnis bzw. nach Eingang des Antrags beim Versicherer. 15 % 20 % 25 % 30 % 35 % 40 % 45 % b) Vermindert sich der Beihilfeanspruch für die versicherte Person oder AB50 AB51 AB55 AB60 AB65 AB70 AB90 entfällt er, so erfolgt auf Antrag des Versicherungsnehmers eine ent- 50 % 50 % 55 % 60 % 65 % 70 % 90 % sprechende Erhöhung des Versicherungsschutzes. Die erhöhten Leis- Abweichend von § 4 Teil II Abs. 1 werden die erstattungsfähigen Auf- tungen werden ohne erneute Wartezeit und ohne erneute Risikoprüfung wendungen bis zu den Höchstsätzen der jeweils gültigen Gebührenord- auch für schwebende Versicherungsfälle vom Zeitpunkt des Wirk- nung ersetzt. samwerdens der Änderung an gewährt. Der Versicherungsschutz kann nur soweit erhöht werden, dass er die Verminderung oder den Wegfall Aufwendungen für Brillengestelle sind innerhalb von zwei Kalenderjahren des Beihilfeanspruches ausgleicht, jedoch nicht mehr als zur vollen bis zu einem Rechnungsbetrag von 150,00 EUR erstattungsfähig. Für Kostendeckung erforderlich ist. Diese Erhöhung des Versicherungs- Krankenfahrstühle wird als Zuschuss der dem Erstattungsprozentsatz schutzes wird frühestens zum Beginn des Monats wirksam, in dem entsprechende Anteil von 1.700,00 EUR gewährt. Aufwendungen für or- der Antrag beim Versicherer eingeht. Der entsprechende Antrag muss thopädische Schuhe werden mit ärztlicher Verordnung nach Abzug eines spätestens sechs Monate nach Änderung des Beihilfeanspruches ge- Eigenanteils von 102,00 EUR für ein Paar pro Jahr erstattet. stellt werden. Die Änderung des Beihilfeanspruches ist dem Versi- Dabei gelten folgende Bestimmungen: cherer auf Verlangen nachzuweisen. Wird der Antrag später als sechs Monate nach Änderung des Beihilfeanspruchs gestellt, so wird für die a) Aufnahmefähig sind nur Personen mit Anspruch auf Beihilfe. Der Er- erhöhten Leistungen eine erneute Risikoprüfung durchgeführt, ferner stattungsprozentsatz der jeweils vereinbarten Tarifstufe darf dabei gelten für die Leistungserhöhung die bedingungsgemäßen Wartezeiten. zusammen mit dem Beihilfebemessungssatz 100 % nicht überschrei- ten. 3. Beiträge b) Die oben genannten Tarifstufen können nur im Rahmen einer Krank- Es gelten die im Versicherungsschein ausgewiesenen Beiträge. heitskosten-Vollversicherung abgeschlossen werden. Die Höhe des Tarifbeitrags richtet sich nach dem Geschlecht und dem c) Die Aufwendungen sind jeweils dem Kalenderjahr zuzurechnen, in erreichten Alter bei Eintritt in den jeweiligen Tarif (Eintrittsalter). Bei dem die Behandlung erfolgte bzw. die Arznei- und Hilfsmittel bezogen einer Änderung der Beiträge wird dem Eintrittsalter gemäß § 8 a der AVB wurden. Rechnung getragen. d) Die Tarifstufe AB51 kann nur von Beihilfeberechtigten vereinbart Die Beiträge für Kinder gelten bis zur Vollendung des 16. Lebensjahres, werden, deren Beihilfeanspruch sich nach den maßgeblichen Beihil- die für Jugendliche bis zur Vollendung des 21. Lebensjahres. Mit dem fevorschriften bei Erhalt von Versorgungsbezügen um 20 % erhöht. der Vollendung des 16. Lebensjahres folgenden Monat ist der dann gül- Die Versicherung nach Tarifstufe AB51 wird bei Eintritt des Versor- tige Jugendlichenbeitrag und mit dem der Vollendung des 21. Lebens- gungsfalles in die Tarifstufe AB30 umgestellt. jahres folgenden Monat der dann gültige Erwachsenenbeitrag (Eintritts- alter 21) des jeweiligen Geschlechts zu zahlen. 2. Bestimmungen bei Änderung des Beihilfeanspruches a) Erhöht sich der Beihilfeanspruch für die versicherte Person, so erfolgt auf Antrag des Versicherungsnehmers eine entsprechende Herabset- zung des Versicherungsschutzes. Wird der Antrag spätestens zwei Monate nach Änderung des Beihilfeanspruches gestellt, so kann die Herabsetzung des Versicherungsschutzes mit Wirkung zum Ersten des Monats, in dem sich der Beihilfeanspruch ändert, oder zum Ersten des folgenden Monats beantragt werden. Diese Herabsetzung gilt auch für schwebende Versicherungsfälle. -1-