Versicherungskammer Bayern BeihilfeCOMFORT mit Selbstbehalt: die Bedingungen im Volltext

[Seite 1] Tarif BeihilfeComfort ohne Selbstbehalt (BC) oder mit Selbstbehalt (BC SB) Ihre Kombinationsmöglichkeiten im Überblick: BeihilfeCOMFORT (SB) BeihilfeCOMFORT (SB) + BeihilfeZahnPlus BeihilfeCOMFORT (SB) + BeihilfeKlinikPlus BeihilfeCOMFORT (SB) + BeihilfeKlinikPlus + BeihilfeZahnPlus BeihilfeCOMFORT (SB) + BeihilfeKlinikPlus + BeihilfeErgänzungPlus Haupttarif Stationäre Wahlleistungen Beihilfeergänzung Allgemein Tarifstufen Ambulant stationär BC SB (ambu­ u. Zahn lant/Zahn) p. a. Tarifbezeichnungen BC 100 (SB) 100 % 100 % 600 EUR BC 50 (SB) 50 % 50 % 300 EUR Der Tarif BeihilfeCOMFORT ohne oder mit Selbstbehalt kann, abhängig vom Beihilfeanspruch, in verschiedenen BC 45 (SB) 45 % 45 % 270 EUR Tarifstufen abgeschlossen werden. BC 40 (SB) 40 % 40 % 240 EUR § z usätzliche Tarifbezeichnung A: Besondere Bedingungen für Personen in Ausbildung BC 35 (SB) 35 % 35 % 210 EUR § z usätzliche Tarifbezeichnung W: BC 30 (SB) 30 % 30 % 180 EUR Besondere Bedingungen für Beamte auf Widerruf BC 25 (SB) 25 % 25 % 150 EUR (Beamtenanwärter, Referendare) BC 20 (SB) 20 % 20 % 120 EUR Tarifleistungen BC 20k (SB) 20 % 20 % 120 EUR § D ie Tarifleistungen werden zum versicherten Prozentsatz erbracht BC 15 (SB) 15 % 15 % 90 EUR § Tarife BC SB: Von den Tarifleistungen wird ein Selbst­ behalt zum versicherten Prozentsatz in Abzug gebracht Tarifstufen Ambulant stationär BC SB (ambu­ Selbstbehalt in den Tarifstufen BC SB Hessen u. Zahn lant/Zahn) p. a. § 6 00 Euro (anteilig zum versicherten Prozentsatz, z.b. BC 50/35 (SB) 50 % 35 % 300 EUR bei 50 Prozent = 300 Euro p.a.) BC 45/30 (SB) 45 % 30 % 270 EUR § S elbstbehalt im ambulanten und Zahnbereich (ZB, ZE, KFO), kein Selbstbehalt bei stationären Leistungen. BC 40/25 (SB) 40 % 25 % 240 EUR Bestimmte Vorsorgeuntersuchungen fallen BC 35/20 (SB) 35 % 20 % 210 EUR ebenfalls nicht unter den SB. Ebenso die Zahn­ prophylaxe sowie Schutzimpfungen BC 30/15 (SB) 30 % 15 % 180 EUR BC 25/15 (SB) 25 % 15 % 150 EUR Versicherungsfähig Personen mit Beihilfeanspruch und beihilfeberücksichti­ BC 20/15 (SB) 20 % 15 % 120 EUR gungsfähige Familienangehörige [Seite 2] Wartezeiten Arznei- und Verbandmittel Keine Wartezeiten Heilmittel Ausland §o  ffener Heilmittelkatalog bis zu beihilfefähigen Vorübergehender Auslandsaufenthalt bis zu 12 Monate Höchstsätzen des Bundes weltweit ohne besondere Vereinbarung, darüber hinaus Verlängerung möglich ggf. mit Beitragszuschlag, Europa Hilfsmittel unbegrenzt §o  ffener Hilfsmittelkatalog § B lindenhund einschließlich Trainingsmaßnahmen Recht auf Erhöhung des Versicherungsschutzes bei § K ommunikationshilfen (Gebärdendolmetscher, Eintritt folgender Ereignisse Schriftdolmetscher) § E rnennung zum Beamten auf Probe § H örhilfen bis zu 1.500 Euro Rechnungsbetrag je Ohr § G eburt oder Adoption eines Kindes zum versichertem Prozentsatz § H eirat § S ehhilfen bis zu 500 Euro Rechnungsbetrag in zwei § E inmalig zu Beginn des 5. Kalenderjahres nach Kalenderjahren zum versichertem Prozentsatz Versicherungsbeginn im Tarif BeihilfeCOMFORT mit Selbstbehalt Fahrt- und Transportkosten §n  achgewiesene Fahrtkosten bis 50 Euro zur Zieltarife bei Höherversicherung ambulanten Heilbehandlung (zum versicherten § B eihilfeCOMFORT Prozentsatz) § B eihilfekonforme Ergänzungsbausteine – bei ärztlich festgestellter Geh- und Sehunfähigkeit –b  ei schweren Erkrankungen (z. B. Fahrten zu Chemo-, Zieltarife bei Statuswechsel (Wechsel vom Strahlentherapie und Dialyse) Beamtenverhältnis ins Angestelltenverhältnis bzw. §m  edizinisch notwendige Transporte zur/vom in die Selbständigkeit) ambulanten Heilbehandlung/Krankenhaus ohne § O ption auf Absicherung eines Krankentagegeldes max. Summenbegrenzung bei Betreuung durch bis zu 130 Prozent des gesetzlichen Krankengeldes (KG) qualifiziertes med. Personal als Angestellter (KT 43) und Selbstständiger § N otfalltransport und Erstversorgung ohne § S elbstständige ab KT 15/Existenzgründer höchstens Summenbegrenzung 90 Prozent des max. Krankengeldes der GKV Psychotherapie Fristen §b  is zu 50 Sitzungen im Kalenderjahr § Innerhalb von 3 Monaten ab Eintritt des Anlasses § d arüber hinaus wenn Beihilfe leistet § A usschluss Psychotherapie bei Behandlung durch Heilpraktiker Ambulante Leistungen Künstliche Befruchtung Ärztliche Leistungen § b is zu 3 Inseminationen und 3 In-Vitro Fertilisationen § b is zu den Höchstsätzen der GOÄ (3,5 facher Satz) (IVF oder ICSI) § a mbulante Operationen § M aximalalter: Frau Vollendung des 40 LJ, Mann Vollendung des 50 LJ Vorsorgeuntersuchungen und Impfungen § s chriftliche Zusage erforderlich § Vorsorgeuntersuchungen nach gesetzlich eingeführten Programmen ohne Alters- und Intervallgrenzen (davon Häusliche Krankenpflege einige BRE- und SB-unschädlich) §H  äusliche Behandlungspflege ohne Begrenzung § S chutzimpfungen einschließlich Impfstoff gemäß STIKO §G  rundpflege und hauswirtschaftliche Versorgung (BRE- und SB-unschädlich) wenn dadurch ein stationärer Aufenthalt nicht mehr § K osten für pränatal-diagnostische Maßnahmen (Def.: erforderlich ist Untersuchungen an Feten und schwangeren Frauen) § ä rztliche Verordnung erforderlich als erweiterte Vorsorge während der Schwangerschaft § D urchführung durch Pflegefachkräfte (z.B. 3D/4D Ultraschall, Dopplersonografie, kardiale Echografie) Sozialpädiatrische Zentren und Frühförderung §S  ozialpädiatrische Behandlungen* Alternative Heilmethoden §F  rühförderungsbehandlungen** § H eilpraktiker bis Höchstsätze GebüH und darüber hin­ § b is zu den Beträgen, die die GKV oder der PKV- aus nach Hufelandverzeichnis (kein Ausschluss von Verband mit den Leistungserbringern vereinbart hat sektoralen Heilpraktikern) § in Einrichtungen mit Vertrag mit GKV oder PKV § B ehandlung durch Ärzte nach Hufelandverzeichnis § K eine Leistung für Psychotherapie * Für Kinder und Jugendliche mit Entwicklungsstörungen oder Behinderungen ** F ür Kleinkinder mit Entwicklungsstörungen oder Behinderungen [Seite 3] Soziotherapie* Rooming-In § b ei stationärer Behandlung eines nach diesem Tarif Kosten für Soziotherapie versicherten Kindes § n ach Verordnung durch Arzt, psychologischen § g esondert berechenbare Kosten für Unterbringung und Psycho­t herapeut oder Kinder- und Verpflegung einer Begleitperson Jugend­l ichenpsychotherapeut § für Kinder bis zur Vollendung des 12. Lebensjahres § n ach GOÄ oder bis zu den Beträgen, die die gesetzliche Krankenversicherung oder der Verband der privaten Fahrt- und Transportkosten Krankenversicherung mit dem Leistungserbringer §n  achgewiesene Fahrtkosten bis 50 Euro zur ambu­ vereinbart hat lanten Heilbehandlung (zum versicherten Prozentsatz) – bei ärztlich festgestellter Geh- und Sehunfähigkeit Ambulante Kuren –b  ei schweren Erkrankungen (z. B. Fahrten zu Chemo-, § B ei ärztlich verordneter Kur. Erstattung von ärztlichen Strahlentherapie und Dialyse) Leistungen, Arzneimitteln und Heilmitteln bis zu den §m  edizinisch notwendige Transporte oder Ver­ behilfefähigen Sätzen des Bundes. Keine Erstattung für legung zum nächstgelegenen geeigneten Kranken­ Unterbringung und Verpflegung haus ohne Summenbegrenzung bei Betreuung durch qualifiziertes medizinisches Personal Sozialmedizinische Nachsorge** § N otfalltransport und Erstversorgung ohne § K osten für sozialmedizinische Nachsorgemaßnahmen Summenbegrenzung bei chronisch kranken Kindern und Jugendlichen Stationäre Kurzzeitpflege bei fehlendem Pflegegrad Schwangerschaft und Endbindung § L eistungen für Aufwendungen zur Behandlungspflege § L eistung für Hebammen und Entbindungspfleger bis zu und Grundpflege, keine Unterbringung und Verpflegung Höchstsätzen § L eistung solange die gesetzliche Pflegeversicherung nicht leistet (Tarif PVB) § Im Anschluss an eine stationäre Behandlung, bei akuter Stationäre Leistungen Verschlimmerung einer Behandlung, nach einer ambu­ lanten Operation oder sonstigen Krisensituationen, in Allgemeine Krankenhausleistungen denen eine vorübergehende häusliche oder teilstationä­ § n ach Krankenhausfinanzierungsgesetz, Bundes­ re Pflege nicht möglich oder nicht ausreichend ist. (z. B. pflegesatzverordnung bzw. Krankenhausentgeltgesetz wenn keine Möglichkeit besteht eine häusliche Pflege einschließlich Mitnahme einer Begleitperson aus sicherzustellen) medizinischen Gründen (z. B. Mutter, Vater) § b erechenbare Kosten einer vor- und nachstationären Stationäre Psychotherapie Behandlung § a llgemeine Krankenhausleistungen und Belegärzte § I n Privatkliniken günstigste Zimmerkategorie § H eilmittel bis zu den beihilfefähigen Höchstsätzen des Ambulante Operationen Bundes § s tationsersetzende Eingriffe im Krankenhaus Anschlussheilbehandlung und medizinische Rehabilitation Zahnleistungen § A llgemeine Krankenhausleistung bzw. der günstigste Tagessatz in Privatkliniken Zahnbehandlung § H eilmittel bis zu den beihilfefähigen Höchstsätzen § k onservierende Zahnbehandlung einschließlich Guss­ des Bundes füllungen (Inlays) § b ei ambulanter Durchführung Tagessatz der Einrichtung § B ehandungen der Mundschleimhaut und des ohne Anrechnung auf den Selbstbehalt Parodontiums § c hirurgische zahnärztliche Maßnahmen Belegärzte, -hebammen und -entbindungspfleger § Z ahnprophylaktische Leistungen inkl. Professionelle § B is zu den Höchstsätzen der GOÄ bzw. Zahnreinigung Hebammengebührenverordnung ( PZR wird nicht auf den SB und BRE angerechnet) § d iagnostische und anästhetische Leistungen Entbindung § b is zu den Höchstsätzen der GOÄ/GOZ § E ntbindung im Entbindungsheim bzw. Geburtshaus Zahnersatz Stationäre Kur § p rothetische Leistungen § Ä rztliche Leistungen, Arzneimittel und Aufwendungen § K ronen, Brücken mit Verblendungen, Veneers für Heilmittel bis zu den beihilfefähigen Höchstsätzen § Implantate einschließlich Knochenaufbau des Bundes § R eparaturen von Zahnersatz § E mpfehlung: Heil- und Kostenplan einreichen * Soziotherapie ist eine Anleitung für schwer psychisch kranke Menschen zur selbstständigen Nutzung ärztlich verordneter, sozialer und therapeutischer Angebote ** Dient der Vermeidung oder Verkürzung von stationären Behandlungen sowie der Integration in das tägliche Umfeld [Seite 4] Kieferorthopädie Lebendorganspende § B ehandlung muss vor Vollendung des 18. Lebensjahres § E rstattungsfähig sind beim Organspender anfallende begonnen werden Aufwendungen § L eistung nach Vollendung des 18. Lebensjahres, wenn Behandlung aufgrund eines Unfalles erforderlich Palliativ- und Hospizversorgung ist oder wenn die Beihilfe eine Leistung erbringt. § v oll- und teilstationäre Hospizversorgung § a mbulante Palliativversorgung Material- und Laborkosten § L eistungen sind SB-unschädlich § k ein Preis- und Leistungsverzeichnis Rücktransport aus dem Ausland aufgrund von Heil- und Kostenplan Krankheit oder Unfall § E inreichung wird empfohlen (als Serviceangebot) § E rstattung zu 100 Prozent unabhängig vom versicherten Prozentsatz Zahnstaffel § K eine Anrechnung auf den SB § k eine, Summenbegrenzung erfolgt im Voraussetzungen: Ergänzungsbaustein § R ücktransport medizinisch sinnvoll und vertretbar § A n den Wohnort oder in ein geeignetes Krankenhaus § O rganisation durch den Versicherer oder Notrufservice Sonstige Leistungen Bei Tod im Ausland: § K osten für Bestattung am Sterbeort oder Rückführung Knochenmarkspende an den letzten Wohnort § im Rahmen der ambulanten und stationären Heilbe­ handlung erstattungsfähig § Typisierungskosten zur Aufnahme in Knochenspenderdatei § R egistrierung des Empfängers für Transplantation § S uchkosten bei Fremdspendersuche § A ktivierungsgebühren § L eistungen sind SB-unschädlich 339225; 08/18 Es gelten die AVB/VV – Allgemeine Versicherungsbedingungen für die Krankheitskostenvollversicherung.