HanseMerkur Gäste bis ein Jahr Profi: die Bedingungen im Volltext

[Seite 1] Leistungsübersicht Mit dieser Tabelle möchten wir Ihnen einen schnellen Überblick zu den tariflichen Leistungen geben. Den genauen Wortlaut der versicherten Leistungen finden Sie unter den aufgeführten Ziffern im Abschnitt II in den Versicherungsbedingungen VB-KV 2023 (B-AG365-D) Basic. Versicherte Leistungen der Reise-Krankenversicherung Leistungshöhen Ihre Selbstbeteiligung beträgt je Versicherungsfall 25,– EUR 2.4 Ambulante Heilbehandlungen 2.4.1 Ambulante Heilbehandlungen 100 % 2.4.2 Krankentransporte 100 % 2.5 Stationäre Heilbehandlungen 2.5.1 Stationäre Heilbehandlungen 100 % 2.5.2 Krankentransporte 100 % 2.5.3 Wahlweise alternativ Tagegeld bis zu 14 Tage, pro Tag 75,– EUR 2.6 Zahnärztliche Behandlungen 2.6.1 Schmerzstillende konservierende Zahnbehandlungen 2.6.2 Zahnfüllungen in einfacher Ausführung 500,– EUR pro 2.6.3 Reparaturen von vorhandenem Zahnersatz Versicherungsjahr 2.7 Medikamente, Verband-, Heil- oder Hilfsmittel 2.7.1 Medikamente und Verbandmittel 100 % Heilmittel 2.7.2 Strahlen-, Licht- und sonstige physikalische Behandlungen 100 % Massagen, medizinische Packungen, Inhalationen, pro Versicherungsjahr 300,– EUR 2.7.3 Unfallbedingte Hilfsmittel, pro Versicherungsjahr 500,– EUR 2.8 Schwangerschaft 2.8.1 Untersuchungen; Behandlungen bei Komplikationen, Frühgeburt, Fehlgeburt 100 % 2.9 Krankenrücktransport, Überführung, Bestattung 2.9.1 Krankenrücktransport 100 % 2.9.2 Überführung in das Heimatland oder Bestattung in Deutschland bis zur Höhe der Überführungskosten 10.000,– EUR 2.10 Verlängerung des Versicherungsschutzes 2.10 Verlängerung des Versicherungsschutzes bis zur Wiederherstellung der Transportfähigkeit max. 3 Monate VB-KV 2023 (B-AG365-D) Basic 2023.07.05 HanseMerkur Reiseversicherung AG Siegfried-Wedells-Platz 1 20354 Hamburg Tel.: 040 4119-1000, Fax: -3040 www.hmrv.de Seite 1 von 9 [Seite 2] Versicherungsbedingungen für die Reise-Krankenversicherung für ausländische Gäste VB-KV 2023 (B-AG365-D) Basic Der Umfang des Versicherungsschutzes ergibt sich aus dem Versicherungsschein, eventuellen gesonderten schriftlichen Vereinbarungen, diesen Versicherungsbedingungen, sowie den gesetzlichen Vorschriften der Bundesrepublik Deutschland. Wir sind die HanseMerkur Reiseversicherung AG mit Sitz in Hamburg. Sie sind unsere Vertragspartnerin oder unser Vertragspartner, die soge- nannte Versicherungsnehmerin oder der sogenannte Versicherungsnehmer, wenn Sie den Versicherungsvertrag mit uns abschließen. Eine versi- cherte Person sind sowohl Sie, wenn Sie sich selbst versichert haben, als auch andere Personen, die Sie (mit-)versichert haben. Diese bezeichnen wir ebenfalls in diesen Versicherungsbedingungen als „Sie“. Diese Versicherungsbedingungen gelten für Sie als Versicherungsnehmerin oder Versicherungsnehmer und für Sie als versicherte Person. Ihre Versicherungsbedingungen bestehen aus 3 Abschnitten. Im Abschnitt I finden Sie insbesondere Erläuterungen zum versicherten Personenkreis, zu den Abschlussfristen und zur Prämienzahlung. Im Abschnitt II befindet sich der genaue Wortlaut der Leistungsarten. Im Abschnitt III befindet sich ein Auszug aus dem deutschen Versicherungsvertragsgesetz (VVG). Inhalt Abschnitt I – Allgemeine Bestimmungen .................................................................................................................................................................................................................................. 3 1 Der Versicherungsschutz.......................................................................................................................................................................................................................................................... 3 1.1 Für wen besteht Versicherungsschutz?............................................................................................................................................................................................................... 3 1.2 Wann beginnt der Versicherungsschutz? ........................................................................................................................................................................................................... 3 1.3 Wann endet der Versicherungsschutz? ............................................................................................................................................................................................................... 3 1.4 Für welche Reisen gilt der Versicherungsschutz?.......................................................................................................................................................................................... 3 1.5 Versicherungsjahr und Wartezeiten ...................................................................................................................................................................................................................... 3 2 Der Versicherungsvertrag ........................................................................................................................................................................................................................................................ 3 2.1 Bis wann schließen Sie den Vertrag ab? .............................................................................................................................................................................................................. 3 2.2 Für welche Dauer schließen Sie den Vertrag ab? ........................................................................................................................................................................................... 3 2.3 Wann endet der Versicherungsvertrag?..............................................................................................................................................................................................................4 2.4 Welches Recht gilt für den Versicherungsvertrag? .......................................................................................................................................................................................4 2.5 Wann verjähren Ihre Ansprüche? ............................................................................................................................................................................................................................4 2.6 Wie muss eine Erklärung aussehen, die Sie an uns richten? ....................................................................................................................................................................4 3 Was muss bei der Prämienzahlung beachtet werden?.............................................................................................................................................................................................4 3.1 Prämienhöhe .......................................................................................................................................................................................................................................................................4 3.2 Zahlung der ersten Prämie..........................................................................................................................................................................................................................................4 3.3 Zahlung der Folgeprämien ..........................................................................................................................................................................................................................................4 3.4 Prämieneinzug ...................................................................................................................................................................................................................................................................4 3.5 Aufrechnung........................................................................................................................................................................................................................................................................4 4 Was müssen Sie im Versicherungsfall beachten (Obliegenheiten)?.................................................................................................................................................................4 4.1 Wem können Sie einen Schadenfall melden? ....................................................................................................................................................................................................4 4.2 Wann ist eine unverzügliche Kontaktaufnahme mit uns erforderlich?...............................................................................................................................................4 4.3 Zu welchen Auskünften sind Sie verpflichtet? .................................................................................................................................................................................................4 4.4 Worin besteht Ihre Schadenminderungspflicht?............................................................................................................................................................................................. 5 4.5 Welche Rechtsfolgen haben Pflichtverletzungen (Verletzung von Obliegenheiten)? .............................................................................................................. 5 4.6 Wann zahlen wir die Entschädigung? ................................................................................................................................................................................................................... 5 Abschnitt II – Leistungsbeschreibung ........................................................................................................................................................................................................................................ 5 1 Allgemeine Regeln zum Versicherungsschutz .............................................................................................................................................................................................................. 5 1.1 Was ist ein Versicherungsfall?................................................................................................................................................................................................................................... 5 1.2 Zwischen welchen Ärztinnen bzw. Ärzten und Krankenhäusern können Sie wählen?.............................................................................................................. 5 1.3 Für welche Methoden leisten wir, wenn Sie untersucht und behandelt werden müssen? ...................................................................................................... 5 2 Welche Leistungen erbringen wir im Versicherungsfall?........................................................................................................................................................................................ 6 2.4 Was leisten wir, wenn Sie ambulant behandelt werden müssen?.......................................................................................................................................................... 6 2.5 Was leisten wir, wenn Sie stationär behandelt werden müssen?........................................................................................................................................................... 6 2.6 Was leisten wir, wenn Sie zahnärztlich behandelt werden müssen? ................................................................................................................................................... 6 2.7 Was leisten wir für Medikamente, Verbandmittel, Heilmittel oder Hilfsmittel?............................................................................................................................. 6 2.8 Was leisten wir bei Schwangerschaft? .................................................................................................................................................................................................................. 6 2.9 Was leisten wir bei Rücktransport, Überführung und Bestattung?...................................................................................................................................................... 6 2.10 Wann verlängern wir Ihren Versicherungsschutz über die vereinbarte Dauer hinaus?............................................................................................................ 7 HanseMerkur Reiseversicherung AG Siegfried-Wedells-Platz 1 20354 Hamburg Tel.: 040 4119-1000, Fax: -3040 www.hmrv.de Seite 2 von 9 [Seite 3] 3 Wann leisten wir nicht oder eingeschränkt? .................................................................................................................................................................................................................. 7 3.1 In welchen Fällen können wir die Leistung herabsetzen? ......................................................................................................................................................................... 7 3.2 In welchen Fällen leisten wir nicht? ........................................................................................................................................................................................................................ 7 Abschnitt III – Auszug aus dem Versicherungsvertragsgesetz (VVG)..................................................................................................................................................................... 7 § 19 Anzeigepflicht ................................................................................................................................................................................................................................................................................ 7 § 20 Vertreter des Versicherungsnehmers ..............................................................................................................................................................................................................................8 § 21 Ausübung der Rechte des Versicherers...........................................................................................................................................................................................................................8 § 28 Verletzung einer vertraglichen Obliegenheit ...............................................................................................................................................................................................................8 § 37 Zahlungsverzug bei Erstprämie ...........................................................................................................................................................................................................................................8 § 38 Zahlungsverzug bei Folgeprämie .......................................................................................................................................................................................................................................8 § 86 Übergang von Ersatzansprüchen .......................................................................................................................................................................................................................................8 Schlichtungsstellen................................................................................................................................................................................................................................................................................ 9 Heimatland im Sinne dieser Bedingungen ist Ihr ständiger Abschnitt I – Allgemeine Bestimmungen Wohnsitz vor Ihrem vorübergehenden Aufenthalt in Deutsch- land. 1 Der Versicherungsschutz 1.4.2 Hat Ihre Versicherung eine Laufzeit von mindestens 12 Mona- ten? In diesem Fall haben Sie auch Versicherungsschutz, wenn Sie vorübergehend in Ihr Heimatland zurückkehren (z. B. Hei- 1.1 Für wen besteht Versicherungsschutz? maturlaub). Dieser ist für die gesamte Laufzeit auf insgesamt 1.1.1 Versichert sind Sie, wenn Sie 6 Wochen begrenzt.  im Versicherungsschein namentlich genannt sind und  ihren ständigen Wohnsitz im Ausland haben und sich nur 1.5 Versicherungsjahr und Wartezeiten vorübergehend in Deutschland aufhalten und  das 75. Lebensjahr noch nicht vollendet haben. 1.5.1 Als Versicherungsjahr gilt ein Zeitraum von 12 Monaten, ge- rechnet ab Versicherungsbeginn. Wird eine Leistung in einem 1.1.2 Neugeborene von versicherten Personen sind mit Vollendung Versicherungsjahr in Anspruch genommen, die pro Versiche- der Geburt zum Tarif ihrer Eltern versichert. Voraussetzung rungsjahr begrenzt ist, besteht nach Ausschöpfung der Leis- ist, dass tungsgrenze kein Versicherungsschutz für diese Leistung  der Versicherungsvertrag mindestens seit 3 Monaten unun- mehr. Ist eine Leistung pro Versicherungsjahr begrenzt, be- terbrochen bestand und steht Versicherungsschutz für diese Leistung auch bei Ver-  Sie das Neugeborene innerhalb von 2 Monaten nach dem tragslaufzeiten von weniger als 12 Monaten bis zum Aus- Tag der Geburt rückwirkend bei uns versichern und schöpfen der Leistungsgrenze.  kein anderweitiger Versicherungsschutz besteht. 1.5.2 Sofern der Versicherungsschutz oder Leistungen an Warte- 1.1.3 Personen, die zum Zeitpunkt der Antragstellung zeiten gebunden sind, rechnen sich diese vom Versicherungs-  in Deutschland der gesetzlichen Kranken- und/oder Pflege- beginn an. Soweit nachstehend nicht besondere Wartezeiten versicherungspflicht unterliegen; genannt werden, beträgt die allgemeine Wartezeit 31 Tage.  eine Tätigkeit als Berufssportler ausüben; Die allgemeine Wartezeit entfällt, wenn die Antragstellung in-  dauernd pflegebedürftig sind, sowie Personen, deren Teil- nerhalb von 31 Tagen nach Einreise erfolgt. Das Datum der habe am allgemeinen Leben dauerhaft ausgeschlossen ist, Einreise muss uns auf Verlangen nachgewiesen werden. Die sind nicht versicherungsfähig. Wartezeit entfällt auch bei Unfällen und bei ärztlicher Hilfe zur Der Versicherungsvertrag kommt auch nicht durch Zahlung Abwendung einer akuten Lebensgefahr für Sie. Eine seit Ein- der Prämie zustande. reise nachweisbare lückenlos bis zum Versicherungsbeginn Für die Einordnung der Teilhabe am allgemeinen Leben sind bestehende, vergleichbare Vorversicherung wird auf die allge- insbesondere der mentale Geisteszustand und die objektiven meine Wartezeit angerechnet. Die Leistungseinschränkungen Lebensumstände der Person zu berücksichtigen. Pflegebe- gemäß Abschnitt II Ziffer 3.1 und Ziffer 3.2 und die besonderen dürftig ist, wer für die Verrichtungen des täglichen Lebens Wartezeiten gelten uneingeschränkt weiter. überwiegend fremder Hilfe bedarf. 2 Der Versicherungsvertrag 1.2 Wann beginnt der Versicherungsschutz? Der Versicherungsschutz beginnt zu dem im Versicherungs- 2.1 Bis wann schließen Sie den Vertrag ab? schein bezeichneten Zeitpunkt (Versicherungsbeginn) nach 2.1.1 Ein Abschluss eines Versicherungsvertrages kann jederzeit Ablauf der Wartezeiten. getätigt werden. Beim Abschluss müssen alle geforderten An- gaben eindeutig und vollständig übermittelt werden. 1.3 Wann endet der Versicherungsschutz? 2.1.2 Halten Sie diese Bestimmung nicht ein, können wir vom Ver- Ihr Versicherungsschutz endet auch für noch nicht abge- trag zurücktreten und leistungsfrei sein. Hierbei beachten wir schlossene Versicherungsfälle die Regelungen der §§ 19–21 VVG. Diese finden Sie im Ab-  mit Beendigung des Versicherungsvertrages; schnitt III.  im Falle eines Rücktransportes mit Ankunft im nächstgele- genen und geeigneten Krankenhaus in Ihrem Heimatland; 2.2 Für welche Dauer schließen Sie den Vertrag ab?  wenn die Voraussetzungen für die Versicherungsfähigkeit entfallen. Der Zeitraum für den Vertrag ist für die gesamte noch verblei- bende Dauer des Aufenthaltes zu wählen. Geringere Zeitspan- 1.4 Für welche Reisen gilt der Versicherungsschutz? nen oder nur Reiseabschnitte zu versichern, ist nicht zulässig. Hinweis: Eine fehlerhafte Angabe kann zu unserem Rück- 1.4.1 Der Versicherungsschutz gilt während des vorübergehenden tritt vom Versicherungsvertrag und zum Verlust Ihres Ver- Aufenthaltes in Deutschland. In dieser Zeit besteht auch Ver- sicherungsschutzes führen. Hierbei beachten wir die Rege- sicherungsschutz für Reisen in die Staaten der Europäischen lungen des § 19 VVG. Diesen finden Sie im Abschnitt III. Union, die Schengen-Staaten, nach Andorra, Monaco, San Ma- Die Höchstversicherungsdauer beträgt 1 Jahr. Die Höchstver- rino und Vatikanstadt, nicht jedoch in Ihrem Heimatland. sicherungsdauer gilt auch unter Berücksichtigung von Seite 3 von 9 [Seite 4] gleichartigen Versicherungsverträgen, die vorher nicht bei 3.2 Zahlung der ersten Prämie uns bestanden haben. 3.2.1 Die erste Prämie ist sofort fällig, nachdem Sie den Versiche- a) Verlängert sich Ihr Aufenthalt in Deutschland rungsschein und die Prämienrechnung bekommen haben.  kann weiterer Versicherungsschutz nur durch einen neuen Versicherungsvertrag innerhalb der Höchstversi- 3.2.2 Zahlen Sie die erste Prämie nicht, können wir vom Vertrag zu- cherungsdauer gewährt werden, rücktreten und leistungsfrei sein, solange die Prämie nicht ge-  muss uns der Antrag für den neuen Versicherungsver- zahlt ist. Hierbei beachten wir die Regelungen des § 37 des trag vor dem Ablauf des ursprünglichen Versicherungs- VVG. Diesen finden Sie im Abschnitt III. vertrages vorgelegt werden. Der neue Versicherungsvertrag kommt nur zustande, 3.3 Zahlung der Folgeprämien wenn wir diesem ausdrücklich zustimmen! In diesem Fall  werden etwaige erfüllte Wartezeiten des vorherigen Ver- Zahlen Sie die Folgeprämie nicht rechtzeitig, können wir den trages im neuen Vertrag angerechnet Vertrag kündigen und leistungsfrei sein. Hierbei beachten wir  sind Krankheiten, Beschwerden, Unfälle und deren ab- die Regelungen des § 38 des VVG. Diesen finden Sie im Ab- sehbare Folgen, die in der Laufzeit des vorigen Vertrages schnitt III. neu eingetreten sind, weiterhin versichert. b) Verlängert sich Ihr Aufenthalt aus Gründen, die Sie nicht zu 3.4 Prämieneinzug vertreten haben, verlängern wir auf Antrag Ihren Versiche- rungsvertrag auch über die Höchstversicherungsdauer hin- Haben Sie mit uns einen Prämieneinzug von einem Konto ver- aus, wenn einbart, nehmen wir diesen sofort nach Ihrer SEPA-Mandats-  Ihr Verlängerungsantrag vor dem ursprünglichen Ablauf erteilung vor. Die Zahlung gilt als rechtzeitig, mit entsprechenden Nachweisen bei uns eingeht und  wenn wir die Prämie einziehen können und  wir dieser Verlängerung ausdrücklich zustimmen.  einer berechtigten Einziehung nicht widersprochen wird. Konnte die Prämie ohne Ihr Verschulden nicht eingezogen 2.3 Wann endet der Versicherungsvertrag? werden, gilt die Zahlung als rechtzeitig, wenn Sie diese unver- züglich nach unserer Aufforderung vornehmen. Die gesetzlichen Bestimmungen über das außerordentliche Kündigungsrecht bleiben von diesen Vereinbarungen unbe- 3.5 Aufrechnung rührt. Der Versicherungsvertrag endet auch für noch nicht abge- Sie können gegen unsere Forderungen nur aufrechnen, soweit schlossene bzw. schwebende Versicherungsfälle die Gegenforderung unbestritten oder rechtskräftig festge-  zum vereinbarten Zeitpunkt; stellt ist.  mit dem Tod des Versicherungsnehmers; die versicherten Personen können innerhalb von 2 Monaten nach dem Tod 4 Was müssen Sie im Versicherungsfall beachten den Versicherungsvertrag unter Benennung des zukünfti- (Obliegenheiten)? gen Versicherungsnehmers fortsetzen;  im Falle eines Rücktransportes mit Ankunft im nächstgele- genen und geeigneten Krankenhaus in Ihrem Heimatland; 4.1 Wem können Sie einen Schadenfall melden?  mit der Beendigung der Auslandsreise oder wenn die Vo- Schadenmeldungen senden Sie bitte formlos an: raussetzungen für die Versicherungsfähigkeit entfallen. HanseMerkur Reiseversicherung AG, Abt. RLK/Leistung, Der Vertrag wird in diesem Fall frühestens zu dem Zeit- Postfach, 20352 Hamburg, punkt beendet, an dem wir Kenntnis darüber erlangen. E-Mail: reiseleistung@hansemerkur.de. Sie können auch unser Online-Formular 2.4 Welches Recht gilt für den Versicherungsver- https://mein-hmrv.de/service/schadenmeldung/ nutzen. trag? Bei Notfällen hilft Ihnen unser 24-Stunden-Notruf-Service. Diesen erreichen Sie zu jeder Zeit und weltweit. In Ergänzung dieser Bestimmungen gelten das Versiche- rungsvertragsgesetz (VVG) sowie deutsches Recht. 4.2 Wann ist eine unverzügliche Kontaktaufnahme Hinweis zum Datenschutz: Wir speichern Ihre personenbezo- genen Daten zur Vertragserfüllung. Weitere Informationen mit uns erforderlich? zum Datenschutz und zu Ihren diesbezüglichen Rechten fin- Im Falle den Sie unter: www.hmrv.de/datenschutz/information oder  einer stationären Behandlung nehmen Sie bitte vor Beginn fordern Sie sie gern bei uns an. umfänglicher diagnostischer und therapeutischer Maßnah- men unverzüglich mit unserem Notfall-Service Kontakt auf. 2.5 Wann verjähren Ihre Ansprüche?  von nicht notfallbedingten Zahnersatzleistungen reichen Ansprüche aus diesem Versicherungsvertrag verjähren in 3 Sie bitte vor Inanspruchnahme der Leistungen einen Heil- Jahren. Die Verjährung beginnt mit dem Schluss des Jahres, in und Kostenplan bzw. Kostenvoranschlag ein. dem die Leistung verlangt werden kann. Ist ein Anspruch von  eines möglichen Rücktransports zu einem Krankenhaus in Ihnen angemeldet worden, ist die Verjährung bis zu dem Zeit- Ihrem Heimatland nehmen Sie Sie bitte unverzüglich mit punkt unterbrochen, zu dem unsere Entscheidung Ihnen zu- unserem Notfall-Service Kontakt auf (siehe auch Ziffer geht. 4.4.2). 2.6 Wie muss eine Erklärung aussehen, die Sie an 4.3 Zu welchen Auskünften sind Sie verpflichtet? uns richten? 4.3.1 Alle Auskünfte zum Schadenfall müssen Sie wahrheitsgemäß und vollständig geben. Sie müssen uns jede Auskunft erteilen Willenserklärungen und Anzeigen uns gegenüber bedürfen und geeignete Nachweise dafür erbringen, die wir brauchen, der Textform (Brief, Fax, E-Mail, elektronischer Datenträger um feststellen zu können, etc.). Die Vertragssprache ist Deutsch.  ob ein Versicherungsfall vorliegt und  in welchem Umfang wir leisten. 3 Was muss bei der Prämienzahlung beachtet Unsere Schadenanzeige müssen Sie vollständig ausgefüllt zu- werden? rücksenden. Halten wir es für notwendig, sind Sie verpflichtet, sich durch eine unserer Ärztinnen oder einen unserer Ärzte untersuchen 3.1 Prämienhöhe zu lassen. Die Prämie für eine versicherte Person ergibt sich aus der Prä- 4.3.2 Wir benötigen von Ihnen folgende Nachweise im Original, die mienübersicht. unser Eigentum werden: Seite 4 von 9 [Seite 5]  Rezepte zusammen mit der Behandlungsrechnung Wenn Sie den Schaden zuerst bei uns melden, werden wir  Rechnungen über Heil- oder Hilfsmittel zusammen mit der Ihnen die Kosten erstatten, die in diesem Tarif versichert sind. Verordnung. Danach werden wir mit den anderen Versicherern klären, ob  Eine amtliche Sterbeurkunde und eine ärztliche Bescheini- und wie sie sich an den Kosten beteiligen. Wir verzichten auf gung über die Todesursache, wenn eine Überführung bzw. eine Kostenteilung mit einer privaten Krankenversicherung, Bestattung gezahlt werden soll. wenn Ihnen hierdurch Nachteile entstehen, z. B. Verlust der  Weitere von uns angeforderte Nachweise und Belege, die Beitragsrückerstattung. wir benötigen, um unsere Leistungspflicht zu prüfen. Dies Weitere Informationen darüber lesen Sie unter Ziffer 4.4.3. gilt nur, wenn Ihnen die Beschaffung billigerweise zumutbar ist. Die Belege müssen Abschnitt II – Leistungsbeschreibung  den Namen der behandelten Person enthalten  die Krankheit benennen und 1 Allgemeine Regeln zum Versicherungsschutz  die von der oder dem Behandelnden erbrachten Leistungen nach Wir leisten nach Abzug der Selbstbeteiligung bei einem im  Art, Geltungsbereich eintretenden Versicherungsfall. Ihre Selbst-  Ort und beteiligung beträgt je Versicherungsfall 25,– EUR.  Behandlungszeitraum enthalten. 1.1 Was ist ein Versicherungsfall? Besteht anderweitiger Versicherungsschutz für Heilbehand- lungskosten und wird dieser zuerst in Anspruch genommen, Ein Versicherungsfall ist Ihre medizinisch notwendige Heilbe- so genügen als Nachweis Rechnungskopien. Hierauf muss handlung wegen Krankheit oder den Folgen eines Unfalles. vermerkt sein, welche Positionen erstattet sind. Der Versicherungsfall beginnt mit der Heilbehandlung. Er en- det, wenn nach medizinischem Befund keine Behandlung mehr notwendig ist. Als Versicherungsfall gelten auch 4.4 Worin besteht Ihre Schadenminderungspflicht?  medizinisch notwendige Behandlungen wegen Beschwer- 4.4.1 Halten Sie den Schaden möglichst gering und vermeiden Sie den während der Schwangerschaft, alles, was zu einer unnötigen Kostenerhöhung führen könnte.  Frühgeburten bis zur Vollendung der 36. Schwanger- schaftswoche, 4.4.2 Sie müssen unseren Anweisungen Folge leisten und insbeson-  Fehlgeburten, dere dem Rücktransport zum nächstgelegenen und geeigne-  medizinisch notwendige Schwangerschaftsabbrüche sowie ten Krankenhaus in Ihrem Heimatland bei Bestehen der  Tod. Transportfähigkeit zustimmen, wenn wir den Rücktransport nach Art der Krankheit und deren Behandlungsbedürftigkeit Was wir im Versicherungsfall genau leisten, lesen Sie unter Zif- für erforderlich erachten. fer 2. Bitte lesen Sie auch Ziffer 3 aufmerksam durch. Hier ist geregelt, wann wir nicht leisten, selbst wenn der Versiche- 4.4.3 Ersatzansprüche gegen Dritte gehen entsprechend der ge- rungsfall eingetreten ist. setzlichen Regelung im § 86 VVG bis zur Höhe der geleisteten Zahlung auf uns über. Wir beachten, dass Ihnen daraus kein Nachteil entsteht. Sie sind, falls erforderlich, verpflichtet, bei 1.2 Zwischen welchen Ärztinnen bzw. Ärzten und der Durchsetzung des Ersatzanspruches mitzuwirken. Krankenhäusern können Sie wählen? 4.5 Welche Rechtsfolgen haben Pflichtverletzungen Wählen Sie frei unter folgenden gesetzlich anerkannten und zur Heilbehandlung zugelassenen (Verletzung von Obliegenheiten)?  Ärztinnen und Ärzten, Wenn Sie eine der oben genannten Pflichten verletzen, sind  Zahnärztinnen oder Zahnärzten sowie wir ganz oder teilweise leistungsfrei. Hierbei beachten wir die  Krankenhäusern. Regelung des § 28 Absatz 2–4 VVG. Diese finden Sie im Ab- Voraussetzung dafür ist, dass diese schnitt III.  nach der jeweils gültigen amtlichen Gebührenordnung (so- weit vorhanden) oder  nach den ortsüblichen Gebühren 4.6 Wann zahlen wir die Entschädigung? berechnen. 4.6.1 Wir zahlen innerhalb von 2 Wochen. Voraussetzung ist, Das Krankenhaus muss im Aufenthaltsland  dass unsere Pflicht, zu leisten, dem Grunde und der Höhe  anerkannt und zugelassen sein, nach festgestellt ist und  unter ständiger ärztlicher Leitung stehen,  dass uns die notwendigen Nachweise – diese gehen in un-  über ausreichende diagnostische und therapeutische Mög- ser Eigentum über – vorliegen. lichkeiten verfügen und Der Lauf dieser Frist ist gehemmt, solange wir Ihren Anspruch  Krankenakten führen. durch Ihr Verschulden nicht prüfen können. 1.3 Für welche Methoden leisten wir, wenn Sie un- 4.6.2 Wir rechnen Ihre Kosten in ausländischer Währung zum Kurs des Tages in EUR um, an dem wir die Belege erhalten. Es gilt tersucht und behandelt werden müssen? der amtliche Devisenkurs, außer Sie haben die Devisen zur Be- Wir leisten für zahlung der Rechnungen zu einem ungünstigeren Kurs ge-  Untersuchungen kauft. Wir können folgende Kosten von Ihrer Leistung abzie-  Behandlungen und hen:  Arzneimittel  Kosten für die Überweisung von Leistungen ins Ausland die von der Schulmedizin anerkannt sind. Wir leisten auch für oder andere Methoden und Arzneimittel,  Kosten für besondere Überweisungsformen, die Sie beauf-  die sich in der Praxis ebenso bewährt haben oder tragt haben.  die nur anstelle der Schulmedizin verfügbar sind. 4.6.3 Möglicherweise haben Sie einen Versicherungsschutz für Rei- Zu diesen Methoden zählen z. B. sen auch bei anderen Versicherern. Das kann z. B. die gesetz-  homöopathische Behandlungen liche Krankenversicherung oder ein anderer privater Versiche-  anthroposophische Medizin oder rer sein. Haben Sie deshalb Ansprüche bei anderen Versiche-  Pflanzenheilkunde. rern, sind diese vorrangig. In diesen Fällen können wir die Leistungen auf den Betrag her- absetzen, der bei vorhandener Schulmedizin anfällt. Ihnen stehen insgesamt nicht mehr als die tatsächlich entstan- denen Kosten zu. Wenn Sie einen Anspruch auf Leistung bei mehreren Versicherern haben, können Sie wählen, welchem Versicherer Sie den Schaden melden. Seite 5 von 9 [Seite 6] 2 Welche Leistungen erbringen wir im Versiche-  von einer oder einem der unter Ziffer 1.2 aufgeführten Be- handelnden verordnet wurden und rungsfall?  medizinisch notwendig sind. 2.1 Die nachfolgenden Leistungen erstatten wir, wenn der Versi- 2.7.1 Medikamente und Verbandmittel cherungsfall  nach Beginn des Versicherungsschutzes und Medikamente müssen Sie aus der Apotheke beziehen. Als Me-  nach Ablauf der Wartezeiten eingetreten ist. dikamente gelten, auch wenn sie verordnet sind, 2.2 Während Ihres Aufenthaltes in der Bundesrepublik Deutsch-  weder Nähr- und Stärkungsmittel land ersetzen wir die nachstehenden Kosten bis zu den soge-  noch kosmetische Präparate. nannten Schwellenwerten der gültigen Gebührenordnung für 2.7.2 Heilmittel Ärzte (GOÄ) und Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ). Als sogenannte Schwellenwerte gelten für Leistungen Das sind Strahlen-, Licht- und sonstige physikalische Behand-  nach der GOZ der 2,3-fache Gebührensatz, lungen.  nach der GOÄ nach der Nr. 437 und dem Abschnitt M (La- Hierzu gehören auch borleistungen) der GOÄ der 1,15-fache Gebührensatz,  Massagen,  nach den Abschnitten A, E und O (technische Verrichtun-  medizinische Packungen, gen) der 1,8-fache Gebührensatz,  Inhalationen.  für alle anderen Leistungen der GOÄ der 2,3-fache Gebüh- Die Kosten für Massagen, medizinische Packungen und Inha- rensatz. lationen erstatten wir bis zu 300,– EUR pro Versicherungsjahr. 2.3 Bei Ihrem Aufenthalt außerhalb Deutschlands ersetzen wir die 2.7.3 Hilfsmittel nachstehenden Kosten nach der jeweils gültigen amtlichen Gebührenordnung für Ärzte und Zahnärzte – sofern vorhan- Folgende Gegenstände zählen als Hilfsmittel: den – oder nach den ortsüblichen Gebühren.  Bandagen, Bruchbänder, Einlagen,  Gehstützen und Kompressionsstrümpfe, 2.4 Was leisten wir, wenn Sie ambulant behandelt  Hörgeräte, werden müssen?  Korrekturschienen,  Kunstglieder oder Prothesen, Für folgende Leistungen erstatten wir die Kosten:  Liege- und Sitzschalen, Krankenfahrstühle,  Atemmonitorgeräte, Infusionspumpen, Inhalationsgeräte, 2.4.1 Heilbehandlungen. Sauerstoffgeräte, 2.4.2 Transport  Überwachungsmonitoren für Säuglinge,  zum nächsterreichbaren geeigneten Krankenhaus und  orthopädische Rumpf-, Arm- und Beinstützapparate sowie  zurück in die Unterkunft.  Sprechgeräte. Versichert sind Hilfsmittel in einfacher Ausführung, sofern sie 2.5 Was leisten wir, wenn Sie stationär behandelt  infolge eines Unfalles erstmals notwendig werden und  der Behandlung der Unfallfolgen dienen, werden müssen?  bis zu 500,– EUR pro Versicherungsjahr. Sofern erforderlich, geben wir über unseren weltweiten Not- ruf-Service gegenüber dem Krankenhaus eine Kostenüber- 2.8 Was leisten wir bei Schwangerschaft? nahmegarantie ab. 2.8.1 Wir erstatten die Kosten Für folgende Leistungen erstatten wir die Kosten:  für Untersuchungen und Behandlungen wegen Schwanger- schaftskomplikationen, 2.5.1 unaufschiebbare Heilbehandlungen in der allgemeinen Pfle-  bei einer Fehlgeburt sowie geklasse (Mehrbettzimmer) ohne Wahlleistungen (privatärzt-  für eine Entbindung vor Vollendung der 36. Schwanger- liche Behandlungen) inklusive Verpflegung und Pflege im schaftswoche. Krankenhaus. Voraussetzung hierfür ist, dass die Behandlungsnotwendig- keit bei Beginn des Versicherungsvertrages noch nicht fest- 2.5.2 Transport stand.  zum nächsterreichbaren geeigneten Krankenhaus und  zurück in die Unterkunft. 2.9 Was leisten wir bei Rücktransport, Überführung 2.5.3 Im Falle einer stationären Behandlung können Sie entschei- und Bestattung? den:  Sie erhalten von uns eine Kostenerstattung der vorgenann- 2.9.1 Was leisten wir bei einem Rücktransport? ten Leistungen (Ziffer 2.5.1–2.5.2) oder  Sie erhalten ab Beginn der stationären Behandlung ein Benötigen Sie einen Rücktransport zu Ihrem Wohnort oder Krankenhaustagegeld bis zu 14 Tage von 75,– EUR pro Tag. zum nächsten geeigneten Krankenhaus an Ihrem Wohnort? Dieses Wahlrecht haben Sie aber nur zu Beginn der stationä- Wir organisieren ihn und ersetzen die Kosten, sofern eine der ren Behandlung. folgenden Voraussetzungen erfüllt ist:  Der Rücktransport ist medizinisch sinnvoll und vertretbar. 2.6 Was leisten wir, wenn Sie zahnärztlich behan-  Nach der Prognose der behandelnden Ärztin oder des be- handelnden Arztes übersteigt die Dauer der Behandlung im delt werden müssen? Krankenhaus in Deutschland voraussichtlich 14 Tage. Für folgende Leistungen erstatten wir die Kosten bis zu  Die weitere Heilbehandlung in Deutschland kostet voraus- 500,– EUR pro Versicherungsjahr: sichtlich mehr als der Rücktransport. Wir erstatten die Kosten für das für den Rücktransport jeweils 2.6.1 Schmerzstillende konservierende Zahnbehandlungen. günstigste geeignete Transportmittel. 2.6.2 Zahnfüllungen in einfacher Ausführung. 2.9.2 Was leisten wir, wenn die versicherte Person stirbt? 2.6.3 Reparaturen von vorhandenem Zahnersatz, soweit sich die Reparaturnotwendigkeit erst nach Beginn des Versicherungs- Wir organisieren die Überführung der verstorbenen Person an schutzes ergeben hat. den ständigen Wohnsitz und übernehmen die Kosten bis zu 10.000,– EUR hierfür. Alternativ erstatten wir die Kosten, um die verstorbene Person im Reiseland zu bestatten. Wir erstat- 2.7 Was leisten wir für Medikamente, Verbandmit- ten aber höchstens die Kosten, die bei einer Überführung ent- tel, Heilmittel oder Hilfsmittel? standen wären. Wir leisten, wenn diese Seite 6 von 9 [Seite 7] 2.10 Wann verlängern wir Ihren Versicherungsschutz  einer schweren Erkrankung des Skeletts (Bandscheiben- OP, Hüftendoprothese) über die vereinbarte Dauer hinaus? und dienen zur Verkürzung des Aufenthaltes im Akutkranken- Ihre Behandlung dauert länger, weil haus. In diesen Fällen haben Sie Versicherungsschutz, wenn  Ihre Erkrankung über das ursprüngliche Ende des Versiche-  Sie uns den geplanten Aufenthalt vor der Behandlung an- rungsschutzes hinaus eine Heilbehandlung erfordert und zeigen und  Sie nicht transportfähig sind.  wir die Leistungen in Textform zugesagt haben. In diesem Fall verlängern wir die Dauer Ihres Versicherungs- 3.2.7 Für Entziehungsmaßnahmen einschließlich Entziehungsku- schutzes, ren.  bis Sie wieder transportfähig sind (einschließlich eines dann eventuell notwendig werdenden Rücktransports), 3.2.8 Für ambulante Heilbehandlungen in einem Heilbad oder Kur-  maximal für die Dauer von 3 Monaten. ort. Ausnahme: 3 Wann leisten wir nicht oder eingeschränkt?  Die Heilbehandlung ist durch einen dort eintretenden Un- fall notwendig oder 3.1 In welchen Fällen können wir die Leistung her-  Sie haben sich in dem Heilbad oder Kurort nur vorüberge- hend und nicht zum Zweck einer Kur aufgehalten und er- absetzen? kranken dort. 3.1.1 Für Kosten für Heilbehandlungen von 3.2.9 Für Behandlungen durch  Krankheiten,  Ehegattin oder Ehegatte  Beschwerden und  Eltern  Unfallfolgen,  Kinder die in den letzten 6 Monaten vor Beginn des Versicherungs-  Personen, mit denen Sie innerhalb der eigenen oder der schutzes oder dem Beginn der Verlängerung bekannt waren, Gastfamilie zusammenleben. tragen Sie einen Eigenanteil in Höhe von 5.000,– EUR je Ver- Für nachgewiesene Sachkosten leisten wir auch in diesen Fäl- sicherungsfall. Unsere Leistungen hierfür sind für jede versi- len. cherte Person auf 30.000,– EUR für die gesamte Vertragslauf- zeit begrenzt. Die weitere Selbstbeteiligung nach Abschnitt II 3.2.10 Für Behandlungen oder Unterbringung aufgrund Ziffer 1 wird nicht zusätzlich in Abzug gebracht.  Siechtum,  Pflegebedürftigkeit oder 3.1.2 Wir können die Leistungen auf einen angemessenen Betrag  Verwahrung. reduzieren, wenn  die Heilbehandlung das medizinisch notwendige Maß über- 3.2.11 Für psychoanalytische und psychotherapeutische Behand- steigt oder lung.  die Kosten der Heilbehandlung das ortsübliche Maß über- 3.2.12 Für steigen.  Zahnersatz, 3.1.3 Nehmen Sie keine Schulmedizin in Anspruch, können wir die  Stiftzähne, Leistung reduzieren. Wir erstatten den Betrag, der bei vorhan-  Einlagefüllungen, denen schulmedizinischen Methoden oder Arzneimittel anfällt  Überkronungen, (Näheres dazu unter Ziffer 1.3).  kieferorthopädische Behandlungen,  prophylaktische Leistungen, 3.2 In welchen Fällen leisten wir nicht?  Aufbissbehelfe und Schienen,  funktionsanalytische und funktionstherapeutische Leistun- In den folgenden Fällen leisten wir nicht, selbst wenn der Ver- gen und sicherungsfall eingetreten ist:  implantologische Zahnleistungen, soweit tariflich keine anderen Regelungen bestehen. 3.2.1 Versicherungsfälle, die vor Beginn des Versicherungsschutzes oder vor Ablauf der Wartezeit eingetreten sind. 3.2.13 Für Immunisierungsmaßnahmen. 3.2.2 Wenn Sie 3.2.14 Für Behandlungen wegen Störungen und Schäden der Fort-  arglistig über Umstände zu täuschen versuchen, die für den pflanzungsorgane einschließlich Sterilität, künstlicher Be- Grund oder die Höhe der Leistung von Bedeutung sind oder fruchtungen und dazugehöriger Vorsorgeuntersuchungen  den Schaden vorsätzlich herbeigeführt haben. und Folgebehandlungen. 3.2.3 Für Behandlungen, die 3.2.15 Für Selbstmord, Selbstmordversuche und Folgen.  der alleinige Grund oder 3.2.16 Für Organspenden und Folgen.  einer der Gründe für den Antritt der Reise oder des Versicherungsabschlusses waren. Abschnitt III – Auszug aus dem 3.2.4 Für Behandlungen, deren Notwendigkeit bei Reiseantritt oder Vertragsabschluss feststand. Versicherungsvertragsgesetz (VVG) Ausnahme: § 19 Anzeigepflicht Sie unternehmen die Reise wegen des Todes der Ehegattin oder des Ehegatten oder einer bzw. eines Verwandten 1. Gra- (1) 1Der Versicherungsnehmer hat bis zur Abgabe seiner Vertragser- des. klärung die ihm bekannten Gefahrumstände, die für den Entschluss 3.2.5 Für Krankheiten einschließlich ihrer Folgen sowie für Folgen des Versicherers, den Vertrag mit dem vereinbarten Inhalt zu schlie- von Unfällen, die durch ßen, erheblich sind und nach denen der Versicherer in Textform ge-  Krieg, fragt hat, dem Versicherer anzuzeigen. 2Stellt der Versicherer nach  innere Unruhen, der Vertragserklärung des Versicherungsnehmers, aber vor Ver- entstehen. tragsannahme Fragen im Sinn des Satzes 1, ist der Versicherungsneh- mer auch insoweit zur Anzeige verpflichtet. 3.2.6 Für Kuren und Behandlungen im Sanatorium sowie Rehabili- tationsmaßnahmen. (2) Verletzt der Versicherungsnehmer seine Anzeigepflicht nach Ab- satz 1, kann der Versicherer vom Vertrag zurücktreten. Ausnahme: Diese Behandlungen erfolgen im Anschluss an eine stationäre (3) 1Das Rücktrittsrecht des Versicherers ist ausgeschlossen, wenn Behandlung wegen der Versicherungsnehmer die Anzeigepflicht weder vorsätzlich noch  eines schweren Schlaganfalles grob fahrlässig verletzt hat. 2In diesem Fall hat der Versicherer das  eines schweren Herzinfarktes oder Seite 7 von 9 [Seite 8] Recht, den Vertrag unter Einhaltung einer Frist von einem Monat zu ursächlich ist. Satz 1 gilt nicht, wenn der Versicherungsnehmer die Ob- kündigen. liegenheit arglistig verletzt hat. (4) 1Das Rücktrittsrecht des Versicherers wegen grob fahrlässiger (4) Die vollständige oder teilweise Leistungsfreiheit des Versicherers Verletzung der Anzeigepflicht und sein Kündigungsrecht nach Ab- nach Absatz 2 hat bei Verletzung einer nach Eintritt des Versiche- satz 3 Satz 2 sind ausgeschlossen, wenn er den Vertrag auch bei rungsfalles bestehenden Auskunfts- oder Aufklärungsobliegenheit Kenntnis der nicht angezeigten Umstände, wenn auch zu anderen Be- zur Voraussetzung, dass der Versicherer den Versicherungsnehmer dingungen, geschlossen hätte. 2Die anderen Bedingungen werden auf durch gesonderte Mitteilung in Textform auf diese Rechtsfolge hin- Verlangen des Versicherers rückwirkend, bei einer vom Versiche- gewiesen hat. rungsnehmer nicht zu vertretenden Pflichtverletzung ab der laufen- den Versicherungsperiode Vertragsbestandteil. § 37 Zahlungsverzug bei Erstprämie 1 (5) Dem Versicherer stehen die Rechte nach den Absätzen 2 bis 4 nur (1) Wird die einmalige oder die erste Prämie nicht rechtzeitig gezahlt, zu, wenn er den Versicherungsnehmer durch gesonderte Mitteilung ist der Versicherer, solange die Zahlung nicht bewirkt ist, zum Rück- in Textform auf die Folgen einer Anzeigepflichtverletzung hingewie- tritt vom Vertrag berechtigt, es sei denn, der Versicherungsnehmer sen hat. 2Die Rechte sind ausgeschlossen, wenn der Versicherer den hat die Nichtzahlung nicht zu vertreten. nicht angezeigten Gefahrumstand oder die Unrichtigkeit der Anzeige kannte. (2) Ist die einmalige oder die erste Prämie bei Eintritt des Versiche- rungsfalles nicht gezahlt, ist der Versicherer nicht zur Leistung ver- (6) 1Erhöht sich im Fall des Absatzes 4 Satz 2 durch eine Vertragsän- pflichtet, es sei denn, der Versicherungsnehmer hat die Nichtzahlung derung die Prämie um mehr als 10 Prozent oder schließt der Versi- nicht zu vertreten. Der Versicherer ist nur leistungsfrei, wenn er den cherer die Gefahrabsicherung für den nicht angezeigten Umstand Versicherungsnehmer durch gesonderte Mitteilung in Textform oder aus, kann der Versicherungsnehmer den Vertrag innerhalb eines Mo- durch einen auffälligen Hinweis im Versicherungsschein auf diese nats nach Zugang der Mitteilung des Versicherers ohne Einhaltung Rechtsfolge der Nichtzahlung der Prämie aufmerksam gemacht hat. einer Frist kündigen. 2Der Versicherer hat den Versicherungsnehmer in der Mitteilung auf dieses Recht hinzuweisen. § 38 Zahlungsverzug bei Folgeprämie § 20 Vertreter des Versicherungsnehmers (1) 1Wird eine Folgeprämie nicht rechtzeitig gezahlt, kann der Versi- 1 cherer dem Versicherungsnehmer auf dessen Kosten in Textform Wird der Vertrag von einem Vertreter des Versicherungsnehmers ge- eine Zahlungsfrist bestimmen, die mindestens zwei Wochen betragen schlossen, sind bei der Anwendung des § 19 Abs. 1 bis 4 und des § 21 muss. 2Die Bestimmung ist nur wirksam, wenn sie die rückständigen Abs. 2 Satz 2 sowie Abs. 3 Satz 2 sowohl die Kenntnis und die Arglist Beträge der Prämie, Zinsen und Kosten im Einzelnen beziffert und die des Vertreters als auch die Kenntnis und die Arglist des Versiche- Rechtsfolgen angibt, die nach den Absätzen 2 und 3 mit dem Fristab- rungsnehmers zu berücksichtigen. 2Der Versicherungsnehmer kann lauf verbunden sind; bei zusammengefassten Verträgen sind die Be- sich darauf, dass die Anzeigepflicht nicht vorsätzlich oder grob fahr- träge jeweils getrennt anzugeben. lässig verletzt worden ist, nur berufen, wenn weder dem Vertreter noch dem Versicherungsnehmer Vorsatz oder grobe Fahrlässigkeit (2) Tritt der Versicherungsfall nach Fristablauf ein und ist der Versi- zur Last fällt. cherungsnehmer bei Eintritt mit der Zahlung der Prämie oder der Zin- sen oder Kosten in Verzug, ist der Versicherer nicht zur Leistung ver- § 21 Ausübung der Rechte des Versicherers pflichtet. (1) 1Der Versicherer muss die ihm nach § 19 Abs. 2 bis 4 zustehenden (3) 1Der Versicherer kann nach Fristablauf den Vertrag ohne Einhal- Rechte innerhalb eines Monats schriftlich geltend machen. 2Die Frist tung einer Frist kündigen, sofern der Versicherungsnehmer mit der beginnt mit dem Zeitpunkt, zu dem der Versicherer von der Verlet- Zahlung der geschuldeten Beträge in Verzug ist. 2Die Kündigung kann zung der Anzeigepflicht, die das von ihm geltend gemachte Recht be- mit der Bestimmung der Zahlungsfrist so verbunden werden, dass sie gründet, Kenntnis erlangt. 3Der Versicherer hat bei der Ausübung sei- mit Fristablauf wirksam wird, wenn der Versicherungsnehmer zu die- ner Rechte die Umstände anzugeben, auf die er seine Erklärung sem Zeitpunkt mit der Zahlung in Verzug ist; hierauf ist der Versiche- stützt; er darf nachträglich weitere Umstände zur Begründung seiner rungsnehmer bei der Kündigung ausdrücklich hinzuweisen. 3Die Kün- Erklärung angeben, wenn für diese die Frist nach Satz 1 nicht verstri- digung wird unwirksam, wenn der Versicherungsnehmer innerhalb ei- chen ist. nes Monats nach der Kündigung oder, wenn sie mit der Fristbestim- mung verbunden worden ist, innerhalb eines Monats nach Fristablauf (2) 1Im Fall eines Rücktrittes nach § 19 Abs. 2 nach Eintritt des Versi- die Zahlung leistet; Absatz 2 bleibt unberührt. cherungsfalles ist der Versicherer nicht zur Leistung verpflichtet, es sei denn, die Verletzung der Anzeigepflicht bezieht sich auf einen § 86 Übergang von Ersatzansprüchen Umstand, der weder für den Eintritt oder die Feststellung des Versi- cherungsfalles noch für die Feststellung oder den Umfang der Leis- (1) Steht dem Versicherungsnehmer ein Ersatzanspruch gegen einen tungspflicht des Versicherers ursächlich ist. 2Hat der Versicherungs- Dritten zu, geht dieser Anspruch auf den Versicherer über, soweit der nehmer die Anzeigepflicht arglistig verletzt, ist der Versicherer nicht Versicherer den Schaden ersetzt. Der Übergang kann nicht zum zur Leistung verpflichtet. Nachteil des Versicherungsnehmers geltend gemacht werden. (3) 1Die Rechte des Versicherers nach § 19 Abs. 2 bis 4 erlöschen nach (2) Der Versicherungsnehmer hat seinen Ersatzanspruch oder ein zur Ablauf von fünf Jahren nach Vertragsschluss; dies gilt nicht für Versi- Sicherung dieses Anspruchs dienendes Recht unter Beachtung der cherungsfälle, die vor Ablauf dieser Frist eingetreten sind. 2Hat der geltenden Form- und Fristvorschriften zu wahren und bei dessen Versicherungsnehmer die Anzeigepflicht vorsätzlich oder arglistig Durchsetzung durch den Versicherer soweit erforderlich mitzuwirken. verletzt, beläuft sich die Frist auf zehn Jahre. Verletzt der Versicherungsnehmer diese Obliegenheit vorsätzlich, ist der Versicherer zur Leistung insoweit nicht verpflichtet, als er infol- § 28 Verletzung einer vertraglichen Obliegenheit gedessen keinen Ersatz von dem Dritten erlangen kann. Im Fall einer grob fahrlässigen Verletzung der Obliegenheit ist der Versicherer be- (2) Bestimmt der Vertrag, dass der Versicherer bei Verletzung einer rechtigt, seine Leistung in einem der Schwere des Verschuldens des vom Versicherungsnehmer zu erfüllenden vertraglichen Obliegenheit Versicherungsnehmers entsprechenden Verhältnis zu kürzen; die Be- nicht zur Leistung verpflichtet ist, ist er leistungsfrei, wenn der Versi- weislast für das Nichtvorliegen einer groben Fahrlässigkeit trägt der cherungsnehmer die Obliegenheit vorsätzlich verletzt hat. Im Fall ei- Versicherungsnehmer. ner grob fahrlässigen Verletzung der Obliegenheit ist der Versicherer berechtigt, seine Leistung in einem der Schwere des Verschuldens (3) Richtet sich der Ersatzanspruch des Versicherungsnehmers gegen des Versicherungsnehmers entsprechenden Verhältnis zu kürzen; die eine Person, mit der er bei Eintritt des Schadens in häuslicher Gemein- Beweislast für das Nichtvorliegen einer groben Fahrlässigkeit trägt schaft lebt, kann der Übergang nach Absatz 1 nicht geltend gemacht der Versicherungsnehmer. werden, es sei denn, diese Person hat den Schaden vorsätzlich verur- sacht. (3) Abweichend von Absatz 2 ist der Versicherer zur Leistung ver- pflichtet, soweit die Verletzung der Obliegenheit weder für den Ein- tritt oder die Feststellung des Versicherungsfalles noch für die Fest- stellung oder den Umfang der Leistungspflicht des Versicherers Seite 8 von 9 [Seite 9] Schlichtungsstellen Wir weisen Sie an dieser Stelle auf die Möglichkeit zur außergerichtli- chen Streitbeilegung hin. Für die Kranken- und Pflegeversicherung erfolgt durch eine freiwillige Mitgliedschaft der HanseMerkur im Verband der Privaten Kranken- versicherung e.V. satzungsgemäß die Teilnahme an Streitbeilegungs- verfahren vor einer Verbraucherschlichtungsstelle. Ombudsmann Private Kranken- und Pflegeversicherung Postfach 060222 10052 Berlin Hotline: 01802 550 444 Fax: 030 204 589 31 Weitere Informationen finden Sie im Internet: www.pkv-ombudsmann.de. Seite 9 von 9 [Seite 10] Leistungsübersicht Mit dieser Tabelle möchten wir Ihnen einen schnellen Überblick zu den tariflichen Leistungen geben. Den genauen Wortlaut der versicherten Leistungen finden Sie unter den aufgeführten Ziffern im Abschnitt II in den Versicherungsbedingungen VB-KV 2023 (B-AG365-D) Profi. Versicherte Leistungen der Reise-Krankenversicherung Leistungshöhen Ihre Selbstbeteiligung beträgt je Versicherungsfall 25,– EUR 2.4 Ambulante Heilbehandlungen 2.4.1 Ambulante Heilbehandlungen 100 % 2.4.2 Krankentransporte 100 % Vorsorgeuntersuchungen 2.4.3 – zur Früherkennung von Krebserkrankungen, pro Versicherungsjahr 300,– EUR – für Kinder 100 % 2.5 Stationäre Heilbehandlungen 2.5.1 Stationäre Heilbehandlungen 100 % 2.5.2 Krankentransporte 100 % 2.5.3 Wahlweise alternativ Tagegeld bis zu 14 Tage, pro Tag 75,– EUR 2.6 Zahnärztliche Behandlungen 2.6.1 Schmerzstillende konservierende Zahnbehandlungen 2.6.2 Zahnfüllungen in einfacher Ausführung 1.000,– EUR pro 2.6.3 Reparaturen von vorhandenem Zahnersatz Versicherungsjahr 2.6.5 Zahnersatz mit 80 % des erstattungsfähigen Rechnungsbetrages, pro Versicherungsjahr 1.250,– EUR 2.6.6 Zahnvorsorgevoruntersuchung, pro Versicherungsjahr 200,– EUR 2.7 Medikamente, Verband-, Heil- oder Hilfsmittel 2.7.1 Medikamente und Verbandmittel 100 % Heilmittel 2.7.2 Strahlen-, Licht- und sonstige physikalische Behandlungen 100 % Massagen, medizinische Packungen, Inhalationen 100 % 2.7.3 Hilfsmittel 2.7.3 a) – Unfallbedingte Hilfsmittel 100 % 2.7.3 b) – Erstanschaffung von Hilfsmitteln, pro Versicherungsjahr 500,– EUR 2.7.3 c) – Reparaturen von vorhandenen Hilfsmitteln, pro Versicherungsjahr 250,– EUR 2.7.4 Sehhilfen 200,– EUR 2.8 Schwangerschaft 2.8.1 Untersuchungen; Behandlungen bei Komplikationen, Frühgeburt, Fehlgeburt 100 % 2.8.2 Vorsorgeuntersuchungen und Entbindung 100 % 2.9 Krankenrücktransport, Überführung, Bestattung 2.9.1 Krankenrücktransport 100 % 2.9.2 Überführung in das Heimatland oder Bestattung in Deutschland bis zur Höhe der Überführungskosten 10.000,– EUR 2.10 Verlängerung des Versicherungsschutzes 2.10 Verlängerung des Versicherungsschutzes bis zur Wiederherstellung der Transportfähigkeit max. 3 Monate VB-KV 2023 (B-AG365-D) Profi 2023.07.05 HanseMerkur Reiseversicherung AG Siegfried-Wedells-Platz 1 20354 Hamburg Tel.: 040 4119-1000, Fax: -3040 www.hmrv.de Seite 1 von 9 [Seite 11] Versicherungsbedingungen für die Reise-Krankenversicherung für ausländische Gäste VB-KV 2023 (B-AG365-D) Profi Der Umfang des Versicherungsschutzes ergibt sich aus dem Versicherungsschein, eventuellen gesonderten schriftlichen Vereinbarungen, diesen Versicherungsbedingungen, sowie den gesetzlichen Vorschriften der Bundesrepublik Deutschland. Wir sind die HanseMerkur Reiseversicherung AG mit Sitz in Hamburg. Sie sind unsere Vertragspartnerin oder unser Vertragspartner, die soge- nannte Versicherungsnehmerin oder der sogenannte Versicherungsnehmer, wenn Sie den Versicherungsvertrag mit uns abschließen. Eine versi- cherte Person sind sowohl Sie, wenn Sie sich selbst versichert haben, als auch andere Personen, die Sie (mit-)versichert haben. Diese bezeichnen wir ebenfalls in diesen Versicherungsbedingungen als „Sie“. Diese Versicherungsbedingungen gelten für Sie als Versicherungsnehmerin oder Versicherungsnehmer und für Sie als versicherte Person. Ihre Versicherungsbedingungen bestehen aus 3 Abschnitten. Im Abschnitt I finden Sie insbesondere Erläuterungen zum versicherten Personenkreis, zu den Abschlussfristen und zur Prämienzahlung. Im Abschnitt II befindet sich der genaue Wortlaut der Leistungsarten. Im Abschnitt III befindet sich ein Auszug aus dem deutschen Versicherungsvertragsgesetz (VVG). Inhalt Abschnitt I – Allgemeine Bestimmungen .................................................................................................................................................................................................................................. 3 1 Der Versicherungsschutz.......................................................................................................................................................................................................................................................... 3 1.1 Für wen besteht Versicherungsschutz?............................................................................................................................................................................................................... 3 1.2 Wann beginnt der Versicherungsschutz? ........................................................................................................................................................................................................... 3 1.3 Wann endet der Versicherungsschutz? ............................................................................................................................................................................................................... 3 1.4 Für welche Reisen gilt der Versicherungsschutz?.......................................................................................................................................................................................... 3 1.5 Versicherungsjahr und Wartezeiten ...................................................................................................................................................................................................................... 3 2 Der Versicherungsvertrag ........................................................................................................................................................................................................................................................ 3 2.1 Bis wann schließen Sie den Vertrag ab? .............................................................................................................................................................................................................. 3 2.2 Für welche Dauer schließen Sie den Vertrag ab? ........................................................................................................................................................................................... 3 2.3 Wann endet der Versicherungsvertrag?..............................................................................................................................................................................................................4 2.4 Welches Recht gilt für den Versicherungsvertrag? .......................................................................................................................................................................................4 2.5 Wann verjähren Ihre Ansprüche? ............................................................................................................................................................................................................................4 2.6 Wie muss eine Erklärung aussehen, die Sie an uns richten? ....................................................................................................................................................................4 3 Was muss bei der Prämienzahlung beachtet werden?.............................................................................................................................................................................................4 3.1 Prämienhöhe .......................................................................................................................................................................................................................................................................4 3.2 Zahlung der ersten Prämie..........................................................................................................................................................................................................................................4 3.3 Zahlung der Folgeprämien ..........................................................................................................................................................................................................................................4 3.4 Prämieneinzug ...................................................................................................................................................................................................................................................................4 3.5 Aufrechnung........................................................................................................................................................................................................................................................................4 4 Was müssen Sie im Versicherungsfall beachten (Obliegenheiten)?.................................................................................................................................................................4 4.1 Wem können Sie einen Schadenfall melden? ....................................................................................................................................................................................................4 4.2 Wann ist eine unverzügliche Kontaktaufnahme mit uns erforderlich?...............................................................................................................................................4 4.3 Zu welchen Auskünften sind Sie verpflichtet? .................................................................................................................................................................................................4 4.4 Worin besteht Ihre Schadenminderungspflicht?............................................................................................................................................................................................. 5 4.5 Welche Rechtsfolgen haben Pflichtverletzungen (Verletzung von Obliegenheiten)? .............................................................................................................. 5 4.6 Wann zahlen wir die Entschädigung? ................................................................................................................................................................................................................... 5 Abschnitt II – Leistungsbeschreibung ........................................................................................................................................................................................................................................ 5 1 Allgemeine Regeln zum Versicherungsschutz .............................................................................................................................................................................................................. 5 1.1 Was ist ein Versicherungsfall?................................................................................................................................................................................................................................... 5 1.2 Zwischen welchen Ärztinnen bzw. Ärzten und Krankenhäusern können Sie wählen?.............................................................................................................. 5 1.3 Für welche Methoden leisten wir, wenn Sie untersucht und behandelt werden müssen? ...................................................................................................... 5 2 Welche Leistungen erbringen wir im Versicherungsfall?........................................................................................................................................................................................ 6 2.4 Was leisten wir, wenn Sie ambulant behandelt werden müssen?.......................................................................................................................................................... 6 2.5 Was leisten wir, wenn Sie stationär behandelt werden müssen?........................................................................................................................................................... 6 2.6 Was leisten wir, wenn Sie zahnärztlich behandelt werden müssen? Welche Zahnvorsorgekosten übernehmen wir?............................................ 6 2.7 Was leisten wir für Medikamente, Verbandmittel, Heilmittel oder Hilfsmittel?............................................................................................................................. 6 2.8 Was leisten wir bei Schwangerschaft? .................................................................................................................................................................................................................. 7 2.9 Was leisten wir bei Rücktransport, Überführung und Bestattung?...................................................................................................................................................... 7 2.10 Wann verlängern wir Ihren Versicherungsschutz über die vereinbarte Dauer hinaus?............................................................................................................ 7 HanseMerkur Reiseversicherung AG Siegfried-Wedells-Platz 1 20354 Hamburg Tel.: 040 4119-1000, Fax: -3040 www.hmrv.de Seite 2 von 9 [Seite 12] 3 Wann leisten wir nicht oder eingeschränkt? .................................................................................................................................................................................................................. 7 3.1 In welchen Fällen können wir die Leistung herabsetzen? ......................................................................................................................................................................... 7 3.2 In welchen Fällen leisten wir nicht? ........................................................................................................................................................................................................................ 7 Abschnitt III – Auszug aus dem Versicherungsvertragsgesetz (VVG).....................................................................................................................................................................8 § 19 Anzeigepflicht ................................................................................................................................................................................................................................................................................8 § 20 Vertreter des Versicherungsnehmers ..............................................................................................................................................................................................................................8 § 21 Ausübung der Rechte des Versicherers...........................................................................................................................................................................................................................8 § 28 Verletzung einer vertraglichen Obliegenheit ...............................................................................................................................................................................................................8 § 37 Zahlungsverzug bei Erstprämie ...........................................................................................................................................................................................................................................8 § 38 Zahlungsverzug bei Folgeprämie .......................................................................................................................................................................................................................................8 § 86 Übergang von Ersatzansprüchen ....................................................................................................................................................................................................................................... 9 Schlichtungsstellen................................................................................................................................................................................................................................................................................ 9 Heimatland im Sinne dieser Bedingungen ist Ihr ständiger Abschnitt I – Allgemeine Bestimmungen Wohnsitz vor Ihrem vorübergehenden Aufenthalt in Deutsch- land. 1 Der Versicherungsschutz 1.4.2 Hat Ihre Versicherung eine Laufzeit von mindestens 12 Mona- ten? In diesem Fall haben Sie auch Versicherungsschutz, wenn Sie vorübergehend in Ihr Heimatland zurückkehren (z. B. Hei- 1.1 Für wen besteht Versicherungsschutz? maturlaub). Dieser ist für die gesamte Laufzeit auf insgesamt 1.1.1 Versichert sind Sie, wenn Sie 6 Wochen begrenzt.  im Versicherungsschein namentlich genannt sind und  ihren ständigen Wohnsitz im Ausland haben und sich nur 1.5 Versicherungsjahr und Wartezeiten vorübergehend in Deutschland aufhalten und  das 75. Lebensjahr noch nicht vollendet haben. 1.5.1 Als Versicherungsjahr gilt ein Zeitraum von 12 Monaten, ge- rechnet ab Versicherungsbeginn. Wird eine Leistung in einem 1.1.2 Neugeborene von versicherten Personen sind mit Vollendung Versicherungsjahr in Anspruch genommen, die pro Versiche- der Geburt zum Tarif ihrer Eltern versichert. Voraussetzung rungsjahr begrenzt ist, besteht nach Ausschöpfung der Leis- ist, dass tungsgrenze kein Versicherungsschutz für diese Leistung  der Versicherungsvertrag mindestens seit 3 Monaten unun- mehr. Ist eine Leistung pro Versicherungsjahr begrenzt, be- terbrochen bestand und steht Versicherungsschutz für diese Leistung auch bei Ver-  Sie das Neugeborene innerhalb von 2 Monaten nach dem tragslaufzeiten von weniger als 12 Monaten bis zum Aus- Tag der Geburt rückwirkend bei uns versichern und schöpfen der Leistungsgrenze.  kein anderweitiger Versicherungsschutz besteht. 1.5.2 Sofern der Versicherungsschutz oder Leistungen an Warte- 1.1.3 Personen, die zum Zeitpunkt der Antragstellung zeiten gebunden sind, rechnen sich diese vom Versicherungs-  in Deutschland der gesetzlichen Kranken- und/oder Pflege- beginn an. Soweit nachstehend nicht besondere Wartezeiten versicherungspflicht unterliegen; genannt werden, beträgt die allgemeine Wartezeit 31 Tage.  eine Tätigkeit als Berufssportler ausüben; Die allgemeine Wartezeit entfällt, wenn die Antragstellung in-  dauernd pflegebedürftig sind, sowie Personen, deren Teil- nerhalb von 31 Tagen nach Einreise erfolgt. Das Datum der habe am allgemeinen Leben dauerhaft ausgeschlossen ist, Einreise muss uns auf Verlangen nachgewiesen werden. Die sind nicht versicherungsfähig. Wartezeit entfällt auch bei Unfällen und bei ärztlicher Hilfe zur Der Versicherungsvertrag kommt auch nicht durch Zahlung Abwendung einer akuten Lebensgefahr für Sie. Eine seit Ein- der Prämie zustande. reise nachweisbare lückenlos bis zum Versicherungsbeginn Für die Einordnung der Teilhabe am allgemeinen Leben sind bestehende, vergleichbare Vorversicherung wird auf die allge- insbesondere der mentale Geisteszustand und die objektiven meine Wartezeit angerechnet. Die Leistungseinschränkungen Lebensumstände der Person zu berücksichtigen. Pflegebe- gemäß Abschnitt II Ziffer 3.1 und Ziffer 3.2 und die besonderen dürftig ist, wer für die Verrichtungen des täglichen Lebens Wartezeiten gelten uneingeschränkt weiter. überwiegend fremder Hilfe bedarf. 2 Der Versicherungsvertrag 1.2 Wann beginnt der Versicherungsschutz? Der Versicherungsschutz beginnt zu dem im Versicherungs- 2.1 Bis wann schließen Sie den Vertrag ab? schein bezeichneten Zeitpunkt (Versicherungsbeginn) nach 2.1.1 Ein Abschluss eines Versicherungsvertrages kann jederzeit Ablauf der Wartezeiten. getätigt werden. Beim Abschluss müssen alle geforderten An- gaben eindeutig und vollständig übermittelt werden. 1.3 Wann endet der Versicherungsschutz? 2.1.2 Halten Sie diese Bestimmung nicht ein, können wir vom Ver- Ihr Versicherungsschutz endet auch für noch nicht abge- trag zurücktreten und leistungsfrei sein. Hierbei beachten wir schlossene Versicherungsfälle die Regelungen der §§ 19–21 VVG. Diese finden Sie im Ab-  mit Beendigung des Versicherungsvertrages; schnitt III.  im Falle eines Rücktransportes mit Ankunft im nächstgele- genen und geeigneten Krankenhaus in Ihrem Heimatland; 2.2 Für welche Dauer schließen Sie den Vertrag ab?  wenn die Voraussetzungen für die Versicherungsfähigkeit entfallen. Der Zeitraum für den Vertrag ist für die gesamte noch verblei- bende Dauer des Aufenthaltes zu wählen. Geringere Zeitspan- 1.4 Für welche Reisen gilt der Versicherungsschutz? nen oder nur Reiseabschnitte zu versichern, ist nicht zulässig. Hinweis: Eine fehlerhafte Angabe kann zu unserem Rück- 1.4.1 Der Versicherungsschutz gilt während des vorübergehenden tritt vom Versicherungsvertrag und zum Verlust Ihres Ver- Aufenthaltes in Deutschland. In dieser Zeit besteht auch Ver- sicherungsschutzes führen. Hierbei beachten wir die Rege- sicherungsschutz für Reisen in die Staaten der Europäischen lungen des § 19 VVG. Diesen finden Sie im Abschnitt III. Union, die Schengen-Staaten, nach Andorra, Monaco, San Ma- Die Höchstversicherungsdauer beträgt 1 Jahr. Die Höchstver- rino und Vatikanstadt, nicht jedoch in Ihrem Heimatland. sicherungsdauer gilt auch unter Berücksichtigung von Seite 3 von 9 [Seite 13] gleichartigen Versicherungsverträgen, die vorher nicht bei 3.2 Zahlung der ersten Prämie uns bestanden haben. 3.2.1 Die erste Prämie ist sofort fällig, nachdem Sie den Versiche- a) Verlängert sich Ihr Aufenthalt in Deutschland rungsschein und die Prämienrechnung bekommen haben.  kann weiterer Versicherungsschutz nur durch einen neuen Versicherungsvertrag innerhalb der Höchstversi- 3.2.2 Zahlen Sie die erste Prämie nicht, können wir vom Vertrag zu- cherungsdauer gewährt werden, rücktreten und leistungsfrei sein, solange die Prämie nicht ge-  muss uns der Antrag für den neuen Versicherungsver- zahlt ist. Hierbei beachten wir die Regelungen des § 37 des trag vor dem Ablauf des ursprünglichen Versicherungs- VVG. Diesen finden Sie im Abschnitt III. vertrages vorgelegt werden. Der neue Versicherungsvertrag kommt nur zustande, 3.3 Zahlung der Folgeprämien wenn wir diesem ausdrücklich zustimmen! In diesem Fall  werden etwaige erfüllte Wartezeiten des vorherigen Ver- Zahlen Sie die Folgeprämie nicht rechtzeitig, können wir den trages im neuen Vertrag angerechnet Vertrag kündigen und leistungsfrei sein. Hierbei beachten wir  sind Krankheiten, Beschwerden, Unfälle und deren ab- die Regelungen des § 38 des VVG. Diesen finden Sie im Ab- sehbare Folgen, die in der Laufzeit des vorigen Vertrages schnitt III. neu eingetreten sind, weiterhin versichert. b) Verlängert sich Ihr Aufenthalt aus Gründen, die Sie nicht zu 3.4 Prämieneinzug vertreten haben, verlängern wir auf Antrag Ihren Versiche- rungsvertrag auch über die Höchstversicherungsdauer hin- Haben Sie mit uns einen Prämieneinzug von einem Konto ver- aus, wenn einbart, nehmen wir diesen sofort nach Ihrer SEPA-Mandats-  Ihr Verlängerungsantrag vor dem ursprünglichen Ablauf erteilung vor. Die Zahlung gilt als rechtzeitig, mit entsprechenden Nachweisen bei uns eingeht und  wenn wir die Prämie einziehen können und  wir dieser Verlängerung ausdrücklich zustimmen.  einer berechtigten Einziehung nicht widersprochen wird. Konnte die Prämie ohne Ihr Verschulden nicht eingezogen 2.3 Wann endet der Versicherungsvertrag? werden, gilt die Zahlung als rechtzeitig, wenn Sie diese unver- züglich nach unserer Aufforderung vornehmen. Die gesetzlichen Bestimmungen über das außerordentliche Kündigungsrecht bleiben von diesen Vereinbarungen unbe- 3.5 Aufrechnung rührt. Der Versicherungsvertrag endet auch für noch nicht abge- Sie können gegen unsere Forderungen nur aufrechnen, soweit schlossene bzw. schwebende Versicherungsfälle die Gegenforderung unbestritten oder rechtskräftig festge-  zum vereinbarten Zeitpunkt; stellt ist.  mit dem Tod des Versicherungsnehmers; die versicherten Personen können innerhalb von 2 Monaten nach dem Tod 4 Was müssen Sie im Versicherungsfall beachten den Versicherungsvertrag unter Benennung des zukünfti- (Obliegenheiten)? gen Versicherungsnehmers fortsetzen;  im Falle eines Rücktransportes mit Ankunft im nächstgele- genen und geeigneten Krankenhaus in Ihrem Heimatland; 4.1 Wem können Sie einen Schadenfall melden?  mit der Beendigung der Auslandsreise oder wenn die Vo- Schadenmeldungen senden Sie bitte formlos an: raussetzungen für die Versicherungsfähigkeit entfallen. HanseMerkur Reiseversicherung AG, Abt. RLK/Leistung, Der Vertrag wird in diesem Fall fühestens zu dem Zeitpunkt Postfach, 20352 Hamburg, beendet, an dem wir Kenntnis darüber erlangen. E-Mail: reiseleistung@hansemerkur.de. Sie können auch unser Online-Formular 2.4 Welches Recht gilt für den Versicherungsver- https://mein-hmrv.de/service/schadenmeldung/ nutzen. trag? Bei Notfällen hilft Ihnen unser 24-Stunden-Notruf-Service. Diesen erreichen Sie zu jeder Zeit und weltweit. In Ergänzung dieser Bestimmungen gelten das Versiche- rungsvertragsgesetz (VVG) sowie deutsches Recht. 4.2 Wann ist eine unverzügliche Kontaktaufnahme Hinweis zum Datenschutz: Wir speichern Ihre personenbezo- genen Daten zur Vertragserfüllung. Weitere Informationen mit uns erforderlich? zum Datenschutz und zu Ihren diesbezüglichen Rechten fin- Im Falle den Sie unter: www.hmrv.de/datenschutz/information oder  einer stationären Behandlung nehmen Sie bitte vor Beginn fordern Sie sie gern bei uns an. umfänglicher diagnostischer und therapeutischer Maßnah- men unverzüglich mit unserem Notfall-Service Kontakt auf. 2.5 Wann verjähren Ihre Ansprüche?  von nicht notfallbedingten Zahnersatzleistungen reichen Ansprüche aus diesem Versicherungsvertrag verjähren in 3 Sie bitte vor Inanspruchnahme der Leistungen einen Heil- Jahren. Die Verjährung beginnt mit dem Schluss des Jahres, in und Kostenplan bzw. Kostenvoranschlag ein. dem die Leistung verlangt werden kann. Ist ein Anspruch von  eines möglichen Rücktransports zu einem Krankenhaus in Ihnen angemeldet worden, ist die Verjährung bis zu dem Zeit- Ihrem Heimatland nehmen Sie Sie bitte unverzüglich mit punkt unterbrochen, zu dem unsere Entscheidung Ihnen zu- unserem Notfall-Service Kontakt auf (siehe auch Ziffer geht. 4.4.2). 2.6 Wie muss eine Erklärung aussehen, die Sie an 4.3 Zu welchen Auskünften sind Sie verpflichtet? uns richten? 4.3.1 Alle Auskünfte zum Schadenfall müssen Sie wahrheitsgemäß und vollständig geben. Sie müssen uns jede Auskunft erteilen Willenserklärungen und Anzeigen uns gegenüber bedürfen und geeignete Nachweise dafür erbringen, die wir brauchen, der Textform (Brief, Fax, E-Mail, elektronischer Datenträger um feststellen zu können, etc.). Die Vertragssprache ist Deutsch.  ob ein Versicherungsfall vorliegt und  in welchem Umfang wir leisten. 3 Was muss bei der Prämienzahlung beachtet Unsere Schadenanzeige müssen Sie vollständig ausgefüllt zu- werden? rücksenden. Halten wir es für notwendig, sind Sie verpflichtet, sich durch eine unserer Ärztinnen oder einen unserer Ärzte untersuchen 3.1 Prämienhöhe zu lassen. Die Prämie für eine versicherte Person ergibt sich aus der Prä- 4.3.2 Wir benötigen von Ihnen folgende Nachweise im Original, die mienübersicht. unser Eigentum werden: Seite 4 von 9 [Seite 14]  Rezepte zusammen mit der Behandlungsrechnung Wenn Sie den Schaden zuerst bei uns melden, werden wir  Rechnungen über Heil- oder Hilfsmittel zusammen mit der Ihnen die Kosten erstatten, die in diesem Tarif versichert sind. Verordnung. Danach werden wir mit den anderen Versicherern klären, ob  Eine amtliche Sterbeurkunde und eine ärztliche Bescheini- und wie sie sich an den Kosten beteiligen. Wir verzichten auf gung über die Todesursache, wenn eine Überführung bzw. eine Kostenteilung mit einer privaten Krankenversicherung, Bestattung gezahlt werden soll. wenn Ihnen hierdurch Nachteile entstehen, z. B. Verlust der  Weitere von uns angeforderte Nachweise und Belege, die Beitragsrückerstattung. wir benötigen, um unsere Leistungspflicht zu prüfen. Dies Weitere Informationen darüber lesen Sie unter Ziffer 4.4.3. gilt nur, wenn Ihnen die Beschaffung billigerweise zumutbar ist. Die Belege müssen Abschnitt II – Leistungsbeschreibung  den Namen der behandelten Person enthalten  die Krankheit benennen und 1 Allgemeine Regeln zum Versicherungsschutz  die von der oder dem Behandelnden erbrachten Leistungen nach Wir leisten nach Abzug der Selbstbeteiligung bei einem im  Art, Geltungsbereich eintretenden Versicherungsfall. Ihre Selbst-  Ort und beteiligung beträgt je Versicherungsfall 25,– EUR.  Behandlungszeitraum enthalten. 1.1 Was ist ein Versicherungsfall? Besteht anderweitiger Versicherungsschutz für Heilbehand- lungskosten und wird dieser zuerst in Anspruch genommen, Ein Versicherungsfall ist Ihre medizinisch notwendige Heilbe- so genügen als Nachweis Rechnungskopien. Hierauf muss handlung wegen Krankheit oder den Folgen eines Unfalles. vermerkt sein, welche Positionen erstattet sind. Der Versicherungsfall beginnt mit der Heilbehandlung. Er en- det, wenn nach medizinischem Befund keine Behandlung mehr notwendig ist. Als Versicherungsfall gelten auch 4.4 Worin besteht Ihre Schadenminderungspflicht?  Schwangerschaft und Entbindung, sofern die Schwanger- 4.4.1 Halten Sie den Schaden möglichst gering und vermeiden Sie schaft bei Beginn des Versicherungsvertrages noch nicht alles, was zu einer unnötigen Kostenerhöhung führen könnte. bestanden hat,  medizinisch notwendige Behandlungen wegen Beschwer- 4.4.2 Sie müssen unseren Anweisungen Folge leisten und insbeson- den während der Schwangerschaft, dere dem Rücktransport zum nächstgelegenen und geeigne-  Frühgeburten bis zur Vollendung der 36. Schwanger- ten Krankenhaus in Ihrem Heimatland bei Bestehen der schaftswoche, Transportfähigkeit zustimmen, wenn wir den Rücktransport  Fehlgeburten, nach Art der Krankheit und deren Behandlungsbedürftigkeit  medizinisch notwendige Schwangerschaftsabbrüche sowie für erforderlich erachten.  Tod. 4.4.3 Ersatzansprüche gegen Dritte gehen entsprechend der ge- Was wir im Versicherungsfall genau leisten, lesen Sie unter Zif- setzlichen Regelung im § 86 VVG bis zur Höhe der geleisteten fer 2. Bitte lesen Sie auch Ziffer 3 aufmerksam durch. Hier ist Zahlung auf uns über. Wir beachten, dass Ihnen daraus kein geregelt, wann wir nicht leisten, selbst wenn der Versiche- Nachteil entsteht. Sie sind, falls erforderlich, verpflichtet, bei rungsfall eingetreten ist. der Durchsetzung des Ersatzanspruches mitzuwirken. 4.5 Welche Rechtsfolgen haben Pflichtverletzungen 1.2 Zwischen welchen Ärztinnen bzw. Ärzten und (Verletzung von Obliegenheiten)? Krankenhäusern können Sie wählen? Wenn Sie eine der oben genannten Pflichten verletzen, sind Wählen Sie frei unter folgenden gesetzlich anerkannten und wir ganz oder teilweise leistungsfrei. Hierbei beachten wir die zur Heilbehandlung zugelassenen Regelung des § 28 Absatz 2–4 VVG. Diese finden Sie im Ab-  Ärztinnen und Ärzten, schnitt III.  Zahnärztinnen oder Zahnärzten sowie  Krankenhäusern. Voraussetzung dafür ist, dass diese 4.6 Wann zahlen wir die Entschädigung?  nach der jeweils gültigen amtlichen Gebührenordnung (so- 4.6.1 Wir zahlen innerhalb von 2 Wochen. Voraussetzung ist, weit vorhanden) oder  dass unsere Pflicht, zu leisten, dem Grunde und der Höhe  nach den ortsüblichen Gebühren nach festgestellt ist und berechnen.  dass uns die notwendigen Nachweise – diese gehen in un- Das Krankenhaus muss im Aufenthaltsland ser Eigentum über – vorliegen.  anerkannt und zugelassen sein, Der Lauf dieser Frist ist gehemmt, solange wir Ihren Anspruch  unter ständiger ärztlicher Leitung stehen, durch Ihr Verschulden nicht prüfen können.  über ausreichende diagnostische und therapeutische Mög- lichkeiten verfügen und 4.6.2 Wir rechnen Ihre Kosten in ausländischer Währung zum Kurs  Krankenakten führen. des Tages in EUR um, an dem wir die Belege erhalten. Es gilt der amtliche Devisenkurs, außer Sie haben die Devisen zur Be- 1.3 Für welche Methoden leisten wir, wenn Sie un- zahlung der Rechnungen zu einem ungünstigeren Kurs ge- kauft. Wir können folgende Kosten von Ihrer Leistung abzie- tersucht und behandelt werden müssen? hen: Wir leisten für  Kosten für die Überweisung von Leistungen ins Ausland  Untersuchungen oder  Behandlungen und  Kosten für besondere Überweisungsformen, die Sie beauf-  Arzneimittel tragt haben. die von der Schulmedizin anerkannt sind. Wir leisten auch für 4.6.3 Möglicherweise haben Sie einen Versicherungsschutz für Rei- andere Methoden und Arzneimittel, sen auch bei anderen Versicherern. Das kann z. B. die gesetz-  die sich in der Praxis ebenso bewährt haben oder liche Krankenversicherung oder ein anderer privater Versiche-  die nur anstelle der Schulmedizin verfügbar sind. rer sein. Haben Sie deshalb Ansprüche bei anderen Versiche- Zu diesen Methoden zählen z. B. rern, sind diese vorrangig.  homöopathische Behandlungen  anthroposophische Medizin oder Ihnen stehen insgesamt nicht mehr als die tatsächlich entstan-  Pflanzenheilkunde. denen Kosten zu. Wenn Sie einen Anspruch auf Leistung bei In diesen Fällen können wir die Leistungen auf den Betrag her- mehreren Versicherern haben, können Sie wählen, welchem absetzen, der bei vorhandener Schulmedizin anfällt. Versicherer Sie den Schaden melden. Seite 5 von 9 [Seite 15] 2 Welche Leistungen erbringen wir im Versiche- 2.6.3 Reparaturen von vorhandenem Zahnersatz, soweit sich die Reparaturnotwendigkeit erst nach Beginn des Versicherungs- rungsfall? schutzes ergeben hat. 2.1 Die nachfolgenden Leistungen erstatten wir, wenn der Versi- 2.6.4 Wir erstatten die Kosten bis zu 1.000,– EUR pro Versiche- cherungsfall rungsjahr für die Leistungen nach Ziffer 2.6.1–2.6.3.  nach Beginn des Versicherungsschutzes und  nach Ablauf der Wartezeiten eingetreten ist. 2.6.5 Zahnersatz nach Ablauf einer Wartezeit von 6 Monaten ab Be- ginn des Versicherungsschutzes. Als Zahnersatz im Sinne die- 2.2 Während Ihres Aufenthaltes in der Bundesrepublik Deutsch- ses Tarifs gelten land ersetzen wir die nachstehenden Kosten bis zu den soge-  Stiftzähne, nannten Schwellenwerten der gültigen Gebührenordnung für  Einlagefüllungen, Ärzte (GOÄ) und Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ). Als  Überkronungen, sogenannte Schwellenwerte gelten für Leistungen  kieferorthopädische Behandlungen,  nach der GOZ der 2,3-fache Gebührensatz,  funktionsanalytische und funktionstherapeutische Leistun-  nach der GOÄ nach der Nr. 437 und dem Abschnitt M (La- gen und borleistungen) der GOÄ der 1,15-fache Gebührensatz,  implantologische Zahnleistungen.  nach den Abschnitten A, E und O (technische Verrichtun- Wir leisten 80 % des erstattungsfähigen Rechnungsbetrages, gen) der 1,8-fache Gebührensatz, bis zu 1.250,– EUR pro Versicherungsjahr.  für alle anderen Leistungen der GOÄ der 2,3-fache Gebüh- rensatz. 2.6.6 Wir erstatten die Kosten für eine Zahnvorsorgeuntersuchung nach einer Wartezeit von 6 Monaten bis zu 200,– EUR pro Ver- 2.3 Bei Ihrem Aufenthalt außerhalb Deutschlands ersetzen wir die sicherungsjahr. nachstehenden Kosten nach der jeweils gültigen amtlichen Gebührenordnung für Ärzte und Zahnärzte – sofern vorhan- 2.7 Was leisten wir für Medikamente, Verbandmit- den – oder nach den ortsüblichen Gebühren. tel, Heilmittel oder Hilfsmittel? 2.4 Was leisten wir, wenn Sie ambulant behandelt Wir leisten, wenn diese werden müssen?  von einer oder einem der unter Ziffer 1.2 aufgeführten Be- handelnden verordnet wurden und Für folgende Leistungen erstatten wir die Kosten:  medizinisch notwendig sind. 2.4.1 Heilbehandlungen. 2.7.1 Medikamente und Verbandmittel 2.4.2 Transport  zum nächsterreichbaren geeigneten Krankenhaus und Medikamente müssen Sie aus der Apotheke beziehen. Als Me-  zurück in die Unterkunft. dikamente gelten, auch wenn sie verordnet sind,  weder Nähr- und Stärkungsmittel 2.4.3 Vorsorgeuntersuchungen  noch kosmetische Präparate.  zur Früherkennung von Krebserkrankungen nach in Deutschland gesetzlich eingeführten Programmen nach 2.7.2 Heilmittel Ablauf der Wartezeit von 6 Monaten ab Beginn des Versi- cherungsschutzes bis zu 300,– EUR pro Versicherungsjahr, Das sind Strahlen-, Licht- und sonstige physikalische Behand-  für Kinder nach in Deutschland gesetzlich eingeführten lungen. Hierzu gehören auch Programmen.  Massagen,  medizinische Packungen,  Inhalationen. 2.5 Was leisten wir, wenn Sie stationär behandelt werden müssen? 2.7.3 Hilfsmittel Sofern erforderlich, geben wir über unseren weltweiten Not- Folgende Gegenstände zählen als Hilfsmittel: ruf-Service gegenüber dem Krankenhaus eine Kostenüber-  Bandagen, Bruchbänder, Einlagen, nahmegarantie ab.  Gehstützen und Kompressionsstrümpfe,  Hörgeräte, Für folgende Leistungen erstatten wir die Kosten:  Korrekturschienen,  Kunstglieder oder Prothesen, 2.5.1 unaufschiebbare Heilbehandlungen in der allgemeinen Pfle-  Liege- und Sitzschalen, Krankenfahrstühle, geklasse (Mehrbettzimmer) ohne Wahlleistungen (privatärzt-  Atemmonitorgeräte, Infusionspumpen, Inhalationsgeräte, liche Behandlungen) inklusive Verpflegung und Pflege im Sauerstoffgeräte, Krankenhaus.  Überwachungsmonitoren für Säuglinge, 2.5.2 Transport  orthopädische Rumpf-, Arm- und Beinstützapparate sowie  zum nächsterreichbaren geeigneten Krankenhaus und  Sprechgeräte.  zurück in die Unterkunft. Versichert sind a) Hilfsmittel in einfacher Ausführung, sofern sie 2.5.3 Im Falle einer stationären Behandlung können Sie entschei-  infolge eines Unfalles erstmals notwendig werden und den:  der Behandlung der Unfallfolgen dienen.  Sie erhalten von uns eine Kostenerstattung der vorgenann- b) Hilfsmitteln bis 500,– EUR pro Versicherungsjahr, soweit es ten Leistungen (Ziffer 2.5.1–2.5.2) oder sich  Sie erhalten ab Beginn der stationären Behandlung ein  um eine Erstanschaffung handelt und Krankenhaustagegeld bis zu 14 Tage von 75,– EUR pro Tag.  unsere schriftliche Zusage hierüber vorher eingeholt Dieses Wahlrecht haben Sie aber nur zu Beginn der stationä- wurde. ren Behandlung. c) Reparaturen von vorhandenen Hilfsmitteln bis zu 250,– EUR pro Versicherungsjahr, soweit hierüber unsere 2.6 Was leisten wir, wenn Sie zahnärztlich behan- schriftliche Zusage vorher eingeholt wurde. delt werden müssen? Welche Zahnvorsorgekos- 2.7.4 Sehhilfen ten übernehmen wir? Wir erstatten die Kosten für Sehhilfen, wie z. B. Brillen und Für folgende Leistungen erstatten wir die Kosten: Kontaktlinsen, bis zu 200,– EUR, wenn sich die Sehstärke um 2.6.1 Schmerzstillende konservierende Zahnbehandlungen. mindestens 0,5 Dioptrien verändert hat. 2.6.2 Zahnfüllungen in einfacher Ausführung. Seite 6 von 9 [Seite 16] 2.8 Was leisten wir bei Schwangerschaft? 3.1.2 Wir können die Leistungen auf einen angemessenen Betrag reduzieren, wenn 2.8.1 Wir erstatten die Kosten  die Heilbehandlung das medizinisch notwendige Maß über-  für Untersuchungen und Behandlungen wegen Schwanger- steigt oder schaftskomplikationen,  die Kosten der Heilbehandlung das ortsübliche Maß über-  bei einer Fehlgeburt sowie steigen.  für eine Entbindung vor Vollendung der 36. Schwanger- schaftswoche. 3.1.3 Nehmen Sie keine Schulmedizin in Anspruch, können wir die Voraussetzung hierfür ist, dass die Behandlungsnotwendig- Leistung reduzieren. Wir erstatten den Betrag, der bei vorhan- keit bei Beginn des Versicherungsvertrages noch nicht fest- denen schulmedizinischen Methoden oder Arzneimittel anfällt stand. (Näheres dazu unter Ziffer 1.3). 2.8.2 Ist die Schwangerschaft nach Beginn des Versicherungsver- 3.2 In welchen Fällen leisten wir nicht? trages eingetreten, leisten wir nach Ablauf einer Wartezeit von 6 Monaten für In den folgenden Fällen leisten wir nicht, selbst wenn der Ver-  Schwangerschaftsvorsorge-Untersuchungen und sicherungsfall eingetreten ist:  die Entbindung. 3.2.1 Versicherungsfälle, die vor Beginn des Versicherungsschutzes Wir erkennen auch Untersuchungs- und Behandlungsrech- oder vor Ablauf der Wartezeit eingetreten sind. nungen von Hebammen oder Geburtshelfern an, wenn die Kosten nicht gleichzeitig durch eine Ärztin oder einen Arzt in 3.2.2 Wenn Sie Rechnung gestellt werden.  arglistig über Umstände zu täuschen versuchen, die für den Grund oder die Höhe der Leistung von Bedeutung sind oder 2.9 Was leisten wir bei Rücktransport, Überführung  den Schaden vorsätzlich herbeigeführt haben. und Bestattung? 3.2.3 Für Behandlungen, die  der alleinige Grund oder 2.9.1 Was leisten wir bei einem Rücktransport?  einer der Gründe für den Antritt der Reise oder des Versicherungsabschlusses Benötigen Sie einen Rücktransport zu Ihrem Wohnort oder waren. zum nächsten geeigneten Krankenhaus an Ihrem Wohnort? Wir organisieren ihn und ersetzen die Kosten, sofern eine der 3.2.4 Für Behandlungen, deren Notwendigkeit bei Reiseantritt oder folgenden Voraussetzungen erfüllt ist: Vertragsabschluss feststand.  Der Rücktransport ist medizinisch sinnvoll und vertretbar. Ausnahme:  Nach der Prognose der behandelnden Ärztin oder des be- Sie unternehmen die Reise wegen des Todes der Ehegattin handelnden Arztes übersteigt die Dauer der Behandlung im oder des Ehegatten oder einer bzw. eines Verwandten 1. Gra- Krankenhaus in Deutschland voraussichtlich 14 Tage. des.  Die weitere Heilbehandlung in Deutschland kostet voraus- sichtlich mehr als der Rücktransport. 3.2.5 Für Krankheiten einschließlich ihrer Folgen sowie für Folgen Wir erstatten die Kosten für das für den Rücktransport jeweils von Unfällen, die durch günstigste geeignete Transportmittel.  Krieg,  innere Unruhen, 2.9.2 Was leisten wir, wenn die versicherte Person stirbt? entstehen. Wir organisieren die Überführung der verstorbenen Person an 3.2.6 Für Kuren und Behandlungen im Sanatorium sowie Rehabili- den ständigen Wohnsitz und übernehmen die Kosten bis zu tationsmaßnahmen. 10.000,– EUR hierfür. Alternativ erstatten wir die Kosten, um die verstorbene Person im Reiseland zu bestatten. Wir erstat- Ausnahme: ten aber höchstens die Kosten, die bei einer Überführung ent- Diese Behandlungen erfolgen im Anschluss an eine stationäre standen wären. Behandlung wegen  eines schweren Schlaganfalles  eines schweren Herzinfarktes oder 2.10 Wann verlängern wir Ihren Versicherungsschutz  einer schweren Erkrankung des Skeletts (Bandscheiben- über die vereinbarte Dauer hinaus? OP, Hüftendoprothese) und dienen zur Verkürzung des Aufenthaltes im Akutkranken- Ihre Behandlung dauert länger, weil haus. In diesen Fällen haben Sie Versicherungsschutz, wenn  Ihre Erkrankung über das ursprüngliche Ende des Versiche-  Sie uns den geplanten Aufenthalt vor der Behandlung an- rungsschutzes hinaus eine Heilbehandlung erfordert und zeigen und  Sie nicht transportfähig sind.  wir die Leistungen in Textform zugesagt haben. In diesem Fall verlängern wir die Dauer Ihres Versicherungs- schutzes, 3.2.7 Für Entziehungsmaßnahmen einschließlich Entziehungsku-  bis Sie wieder transportfähig sind (einschließlich eines dann ren. eventuell notwendig werdenden Rücktransports), 3.2.8 Für ambulante Heilbehandlungen in einem Heilbad oder Kur-  maximal für die Dauer von 3 Monaten. ort. 3 Wann leisten wir nicht oder eingeschränkt? Ausnahme:  Die Heilbehandlung ist durch einen dort eintretenden Un- 3.1 In welchen Fällen können wir die Leistung her- fall notwendig oder  Sie haben sich in dem Heilbad oder Kurort nur vorüberge- absetzen? hend und nicht zum Zweck einer Kur aufgehalten und er- kranken dort. 3.1.1 Für Kosten für Heilbehandlungen von  Krankheiten, 3.2.9 Für Behandlungen durch  Beschwerden und  Ehegattin oder Ehegatte  Unfallfolgen,  Eltern die in den letzten 6 Monaten vor Beginn des Versicherungs-  Kinder schutzes oder dem Beginn der Verlängerung bekannt waren,  Personen, mit denen Sie innerhalb der eigenen oder der tragen Sie einen Eigenanteil in Höhe von 5.000,– EUR je Ver- Gastfamilie zusammenleben. sicherungsfall. Unsere Leistungen hierfür sind für jede versi- Für nachgewiesene Sachkosten leisten wir auch in diesen Fäl- cherte Person auf 30.000,– EUR für die gesamte Vertragslauf- len. zeit begrenzt. Die weitere Selbstbeteiligung nach Abschnitt II Ziffer 1 wird nicht zusätzlich in Abzug gebracht. 3.2.10 Für Behandlungen oder Unterbringung aufgrund  Siechtum, Seite 7 von 9 [Seite 17]  Pflegebedürftigkeit oder begründet, Kenntnis erlangt. 3Der Versicherer hat bei der Ausübung  Verwahrung. seiner Rechte die Umstände anzugeben, auf die er seine Erklärung stützt; er darf nachträglich weitere Umstände zur Begründung seiner 3.2.11 Für psychoanalytische und psychotherapeutische Behand- Erklärung angeben, wenn für diese die Frist nach Satz 1 nicht verstri- lung. chen ist. 3.2.12 Für Immunisierungsmaßnahmen. (2) 1Im Fall eines Rücktrittes nach § 19 Abs. 2 nach Eintritt des Versi- 3.2.13 Für Behandlungen wegen Störungen und Schäden der Fort- cherungsfalles ist der Versicherer nicht zur Leistung verpflichtet, es pflanzungsorgane einschließlich Sterilität, künstlicher Be- sei denn, die Verletzung der Anzeigepflicht bezieht sich auf einen fruchtungen und dazugehöriger Vorsorgeuntersuchungen Umstand, der weder für den Eintritt oder die Feststellung des Versi- und Folgebehandlungen. cherungsfalles noch für die Feststellung oder den Umfang der Leis- tungspflicht des Versicherers ursächlich ist. 2Hat der Versicherungs- 3.2.14 Für Selbstmord, Selbstmordversuche und Folgen. nehmer die Anzeigepflicht arglistig verletzt, ist der Versicherer nicht 3.2.15 Für Organspenden und Folgen. zur Leistung verpflichtet. (3) 1Die Rechte des Versicherers nach § 19 Abs. 2 bis 4 erlöschen nach Ablauf von fünf Jahren nach Vertragsschluss; dies gilt nicht für Versi- Abschnitt III – Auszug aus dem cherungsfälle, die vor Ablauf dieser Frist eingetreten sind. 2Hat der Versicherungsvertragsgesetz (VVG) Versicherungsnehmer die Anzeigepflicht vorsätzlich oder arglistig verletzt, beläuft sich die Frist auf zehn Jahre. § 19 Anzeigepflicht § 28 Verletzung einer vertraglichen Obliegenheit (1) 1Der Versicherungsnehmer hat bis zur Abgabe seiner Vertragser- (2) Bestimmt der Vertrag, dass der Versicherer bei Verletzung einer klärung die ihm bekannten Gefahrumstände, die für den Entschluss vom Versicherungsnehmer zu erfüllenden vertraglichen Obliegenheit des Versicherers, den Vertrag mit dem vereinbarten Inhalt zu schlie- nicht zur Leistung verpflichtet ist, ist er leistungsfrei, wenn der Versi- ßen, erheblich sind und nach denen der Versicherer in Textform ge- cherungsnehmer die Obliegenheit vorsätzlich verletzt hat. Im Fall ei- fragt hat, dem Versicherer anzuzeigen. 2Stellt der Versicherer nach ner grob fahrlässigen Verletzung der Obliegenheit ist der Versicherer der Vertragserklärung des Versicherungsnehmers, aber vor Ver- berechtigt, seine Leistung in einem der Schwere des Verschuldens tragsannahme Fragen im Sinn des Satzes 1, ist der Versicherungsneh- des Versicherungsnehmers entsprechenden Verhältnis zu kürzen; die mer auch insoweit zur Anzeige verpflichtet. Beweislast für das Nichtvorliegen einer groben Fahrlässigkeit trägt (2) Verletzt der Versicherungsnehmer seine Anzeigepflicht nach Ab- der Versicherungsnehmer. satz 1, kann der Versicherer vom Vertrag zurücktreten. (3) Abweichend von Absatz 2 ist der Versicherer zur Leistung ver- (3) 1Das Rücktrittsrecht des Versicherers ist ausgeschlossen, wenn pflichtet, soweit die Verletzung der Obliegenheit weder für den Ein- der Versicherungsnehmer die Anzeigepflicht weder vorsätzlich noch tritt oder die Feststellung des Versicherungsfalles noch für die Fest- grob fahrlässig verletzt hat. 2In diesem Fall hat der Versicherer das stellung oder den Umfang der Leistungspflicht des Versicherers ur- Recht, den Vertrag unter Einhaltung einer Frist von einem Monat zu sächlich ist. Satz 1 gilt nicht, wenn der Versicherungsnehmer die Ob- kündigen. liegenheit arglistig verletzt hat. (4) 1Das Rücktrittsrecht des Versicherers wegen grob fahrlässiger (4) Die vollständige oder teilweise Leistungsfreiheit des Versicherers Verletzung der Anzeigepflicht und sein Kündigungsrecht nach Ab- nach Absatz 2 hat bei Verletzung einer nach Eintritt des Versiche- satz 3 Satz 2 sind ausgeschlossen, wenn er den Vertrag auch bei rungsfalles bestehenden Auskunfts- oder Aufklärungsobliegenheit Kenntnis der nicht angezeigten Umstände, wenn auch zu anderen Be- zur Voraussetzung, dass der Versicherer den Versicherungsnehmer dingungen, geschlossen hätte. 2Die anderen Bedingungen werden auf durch gesonderte Mitteilung in Textform auf diese Rechtsfolge hin- Verlangen des Versicherers rückwirkend, bei einer vom Versiche- gewiesen hat. rungsnehmer nicht zu vertretenden Pflichtverletzung ab der laufen- den Versicherungsperiode Vertragsbestandteil. § 37 Zahlungsverzug bei Erstprämie (5) 1Dem Versicherer stehen die Rechte nach den Absätzen 2 bis 4 nur (1) Wird die einmalige oder die erste Prämie nicht rechtzeitig gezahlt, zu, wenn er den Versicherungsnehmer durch gesonderte Mitteilung ist der Versicherer, solange die Zahlung nicht bewirkt ist, zum Rück- in Textform auf die Folgen einer Anzeigepflichtverletzung hingewie- tritt vom Vertrag berechtigt, es sei denn, der Versicherungsnehmer sen hat. 2Die Rechte sind ausgeschlossen, wenn der Versicherer den hat die Nichtzahlung nicht zu vertreten. nicht angezeigten Gefahrumstand oder die Unrichtigkeit der Anzeige kannte. (2) Ist die einmalige oder die erste Prämie bei Eintritt des Versiche- 1 rungsfalles nicht gezahlt, ist der Versicherer nicht zur Leistung ver- (6) Erhöht sich im Fall des Absatzes 4 Satz 2 durch eine Vertragsän- pflichtet, es sei denn, der Versicherungsnehmer hat die Nichtzahlung derung die Prämie um mehr als 10 Prozent oder schließt der Versi- nicht zu vertreten. Der Versicherer ist nur leistungsfrei, wenn er den cherer die Gefahrabsicherung für den nicht angezeigten Umstand Versicherungsnehmer durch gesonderte Mitteilung in Textform oder aus, kann der Versicherungsnehmer den Vertrag innerhalb eines Mo- durch einen auffälligen Hinweis im Versicherungsschein auf diese nats nach Zugang der Mitteilung des Versicherers ohne Einhaltung Rechtsfolge der Nichtzahlung der Prämie aufmerksam gemacht hat. einer Frist kündigen. 2Der Versicherer hat den Versicherungsnehmer in der Mitteilung auf dieses Recht hinzuweisen. § 38 Zahlungsverzug bei Folgeprämie § 20 Vertreter des Versicherungsnehmers (1) 1Wird eine Folgeprämie nicht rechtzeitig gezahlt, kann der Versi- 1 cherer dem Versicherungsnehmer auf dessen Kosten in Textform Wird der Vertrag von einem Vertreter des Versicherungsnehmers ge- eine Zahlungsfrist bestimmen, die mindestens zwei Wochen betragen schlossen, sind bei der Anwendung des § 19 Abs. 1 bis 4 und des § 21 muss. 2Die Bestimmung ist nur wirksam, wenn sie die rückständigen Abs. 2 Satz 2 sowie Abs. 3 Satz 2 sowohl die Kenntnis und die Arglist Beträge der Prämie, Zinsen und Kosten im Einzelnen beziffert und die des Vertreters als auch die Kenntnis und die Arglist des Versiche- Rechtsfolgen angibt, die nach den Absätzen 2 und 3 mit dem Fristab- rungsnehmers zu berücksichtigen. 2Der Versicherungsnehmer kann lauf verbunden sind; bei zusammengefassten Verträgen sind die Be- sich darauf, dass die Anzeigepflicht nicht vorsätzlich oder grob fahr- träge jeweils getrennt anzugeben. lässig verletzt worden ist, nur berufen, wenn weder dem Vertreter noch dem Versicherungsnehmer Vorsatz oder grobe Fahrlässigkeit (2) Tritt der Versicherungsfall nach Fristablauf ein und ist der Versi- zur Last fällt. cherungsnehmer bei Eintritt mit der Zahlung der Prämie oder der Zin- sen oder Kosten in Verzug, ist der Versicherer nicht zur Leistung ver- § 21 Ausübung der Rechte des Versicherers pflichtet. (3) 1Der Versicherer kann nach Fristablauf den Vertrag ohne Einhal- (1) 1Der Versicherer muss die ihm nach § 19 Abs. 2 bis 4 zustehenden tung einer Frist kündigen, sofern der Versicherungsnehmer mit der Rechte innerhalb eines Monats schriftlich geltend machen. 2Die Frist Zahlung der geschuldeten Beträge in Verzug ist. 2Die Kündigung kann beginnt mit dem Zeitpunkt, zu dem der Versicherer von der Verlet- mit der Bestimmung der Zahlungsfrist so verbunden werden, dass sie zung der Anzeigepflicht, die das von ihm geltend gemachte Recht Seite 8 von 9 [Seite 18] mit Fristablauf wirksam wird, wenn der Versicherungsnehmer zu die- sem Zeitpunkt mit der Zahlung in Verzug ist; hierauf ist der Versiche- rungsnehmer bei der Kündigung ausdrücklich hinzuweisen. 3Die Kün- digung wird unwirksam, wenn der Versicherungsnehmer innerhalb ei- nes Monats nach der Kündigung oder, wenn sie mit der Fristbestim- mung verbunden worden ist, innerhalb eines Monats nach Fristablauf die Zahlung leistet; Absatz 2 bleibt unberührt. § 86 Übergang von Ersatzansprüchen (1) Steht dem Versicherungsnehmer ein Ersatzanspruch gegen einen Dritten zu, geht dieser Anspruch auf den Versicherer über, soweit der Versicherer den Schaden ersetzt. Der Übergang kann nicht zum Nachteil des Versicherungsnehmers geltend gemacht werden. (2) Der Versicherungsnehmer hat seinen Ersatzanspruch oder ein zur Sicherung dieses Anspruchs dienendes Recht unter Beachtung der geltenden Form- und Fristvorschriften zu wahren und bei dessen Durchsetzung durch den Versicherer soweit erforderlich mitzuwirken. Verletzt der Versicherungsnehmer diese Obliegenheit vorsätzlich, ist der Versicherer zur Leistung insoweit nicht verpflichtet, als er infol- gedessen keinen Ersatz von dem Dritten erlangen kann. Im Fall einer grob fahrlässigen Verletzung der Obliegenheit ist der Versicherer be- rechtigt, seine Leistung in einem der Schwere des Verschuldens des Versicherungsnehmers entsprechenden Verhältnis zu kürzen; die Be- weislast für das Nichtvorliegen einer groben Fahrlässigkeit trägt der Versicherungsnehmer. (3) Richtet sich der Ersatzanspruch des Versicherungsnehmers gegen eine Person, mit der er bei Eintritt des Schadens in häuslicher Gemein- schaft lebt, kann der Übergang nach Absatz 1 nicht geltend gemacht werden, es sei denn, diese Person hat den Schaden vorsätzlich verur- sacht. Schlichtungsstellen Wir weisen Sie an dieser Stelle auf die Möglichkeit zur außergerichtli- chen Streitbeilegung hin. Für die Kranken- und Pflegeversicherung erfolgt durch eine freiwillige Mitgliedschaft der HanseMerkur im Verband der Privaten Kranken- versicherung e.V. satzungsgemäß die Teilnahme an Streitbeilegungs- verfahren vor einer Verbraucherschlichtungsstelle. Ombudsmann Private Kranken- und Pflegeversicherung Postfach 060222 10052 Berlin Hotline: 01802 550 444 Fax: 030 204 589 31 Weitere Informationen finden Sie im Internet: www.pkv-ombudsmann.de. Seite 9 von 9